| Poziționarea sigură a pacientului în timpul anesteziei necesită o bună comunicare între anestezist și chirurg. |
| Trebuie să fie disponibil un număr suficient de mâini, atât la începutul, cât și la sfârșitul anesteziei, pentru a asigura pacientului o poziție sigură. |
| O înțelegere clară a tuturor modificărilor fiziologice care apar în corpul pacientului în timpul unei modificări a poziției corpului său poate preveni apariția unor probleme potențial periculoase. |
| Toate echipamentele utilizate trebuie să fie în stare bună de funcționare și verificate după fiecare schimbare a poziției pacientului. |
| Multe complicații asociate cu poziția incorectă a pacientului pe masa de operație apar doar câteva zile după operație și anestezie. |
Introducere
Scopul creării unei poziții optime a pacientului în timpul intervenției chirurgicale este de a oferi cel mai bun acces chirurgical posibil, evitând în același timp dezvoltarea complicațiilor potențiale asociate cu poziția pacientului. Orice poziție a pacientului pe masa de operație prezintă un anumit grad de risc. Această problemă este în continuare agravată de faptul că pacientul nu ne poate spune despre complicațiile care au apărut din cauza inconștienței și relaxării musculare.
Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele tipurile de poziție pe masa de operație: pe spate, litotomie, Lloyd Davis, pe lateral, așezat, poziție pr (cu fața în jos).
Majoritatea acestor poziții pot fi modificate în continuare, cum ar fi înclinarea mesei - poziția Trendelenburg (cu capătul piciorului ridicat) sau poziția Reverse Trendelenburg (cu capătul capului ridicat). Acest articol va discuta modificările fiziologice, precum și complicațiile generale și specifice asociate cu poziția pacientului pe masa de operație.
Transferarea pacientului pe masa de operație
Mulți pacienți sunt aduși în sala de operație și așezați pe masă inconștienți. Procesul de transfer al pacientului, precum și poziția finală în care va fi pacientul în timpul anesteziei, prezintă riscuri potențiale de complicații grave. Este responsabilitatea anestezistului să se asigure că toți membrii echipei își înțeleg rolurile și responsabilitățile individuale atunci când se mută și plasează un pacient pe masa de operație. Toate liniile intravenoase, cateterele, tubul endotraheal trebuie să fie bine fixate și libere să se miște înainte de a poziționa pacientul. După ce pacientul este plasat în poziția finală, toate conexiunile trebuie verificate din nou pentru a vă asigura că totul funcționează bine.
| Protocol de inspecție după schimbarea poziției pacientului | ||
| Căi aeriene | Tub endotraheal, LMA | Amplasat corect, bine acceptabil |
| Suflare | Ventilația, oxigenarea și alte tipuri de monitorizare | Se efectuează ventilația pulmonară, conformarea pulmonară este bună, respirația se realizează bilateral, oximetria pulsului și capnografia sunt satisfăcătoare |
| Circulaţie | Linii intravasculare, monitorizare (ritm cardiac, tensiune arterială, ECG) | Toate liniile sunt la locul lor, funcționale, ușor accesibile; pe deplin funcțional, indicatorii sunt stabili |
| Neurologie | Ochii, pachete neurovasculare | Ochii sunt închiși și protejați. Toate zonele anatomice în care trec fasciculele neurovasculare sunt verificate pentru a se putea ciupi sau întinde nervii |
| Acces | Electrozi, cabluri, catetere | Totul este liber accesibil |
Complicații majore ale poziționării incorecte a pacientului
Afectarea nervului periferic
Un studiu a fost realizat de Asociația Americană a Anestezistilor, care a analizat toate procesele legate de anestezisti. Rezultatele studiului au fost destul de interesante: 32% din toate afirmațiile au fost legate de moarte în timpul anesteziei, 16% - leziuni ale nervilor periferici, 12% - leziuni ale creierului. După cum putem vedea, deteriorarea nervilor periferici este o complicație destul de frecventă a anesteziei. Este important ca leziunile nervilor periferici să fie asimptomatice și să treacă neobservate câteva zile după operație. Nervul ulnar este cel mai frecvent rănit. Un fapt interesant este că probabilitatea de deteriorare a nervului cubital după anestezie generală și regională este aceeași.
Au fost propuse patru mecanisme patologice care pot duce la deteriorarea nervilor în timpul anesteziei: întinderea, compresia, ischemia generală și afectarea metabolică.
Grupul de risc pentru neuropatia postoperatorie include pacienții vârstnici, precum și pacienții cu polineuropatie diabetică și alcoolică. Este necesar să fiți foarte atenți la pacienții din acest grup atunci când îi așezați pe masa de operație.
Afectarea ochilor
Incidența leziunilor oculare în timpul anesteziei și intervențiilor chirurgicale este foarte mică - mai puțin de 0,01% din cazuri. Cu toate acestea, spectrul de daune variază foarte mult, de la disconfort ușor până la pierderea completă a vederii. Leziunea corneei este cel mai frecvent tip de leziune oculară. Deteriorarea corneei poate fi cauzată de un traumatism direct, de exemplu, de obiecte precum o mască de față sau o draperie chirurgicală sau poate fi agravată de uscarea corneei cauzată de lipsa producției de lichid lacrimal în timpul anesteziei, care are loc când pleoapele sunt incomplet închise. Toate aceste leziuni ale corneei pot fi foarte ușor prevenite prin simpla lipire a ochilor. Eficacitatea utilizării unguentelor speciale pentru ochi nu a fost dovedită.
O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care se află cu fața în jos. În timpul operației, pacientul poate fi mutat și, dacă se află în poziția pr, se poate întâmpla ca ochii să fie presați. O valoare inițial ridicată a presiunii intraoculare, o poziție pe masa de operație cu capul în jos, hipotensiune arterială posibilă în timpul anesteziei - toți acești factori pot duce la ischemie retiniană și, în cele din urmă, la slăbirea vederii sau la orbire completă.
Escare
În orice poziție se află pacientul pe masa de operație, anumite puncte ale corpului său sunt în mod constant sub presiune crescută, drept urmare toate aceste zone anatomice prezintă un risc semnificativ de escare. Prezența pacientului pe masa de operație timp de mai multe ore într-o poziție provoacă presiune asupra anumitor puncte. Hipotermia, tensiunea arterială scăzută și scăderea debitului cardiac observate adesea în timpul intervenției chirurgicale conduc la afectarea perfuziei tisulare. Combinația de presiune și perfuzie redusă determină ischemie tisulară, ducând în unele cazuri la apariția ulcerelor de presiune.
Este necesar să distribuiți presiunea rezultată pe o zonă cât mai mare posibil pentru a preveni formarea ulcerelor de presiune. Pentru aceasta, există tampoane speciale moi (siliconice) care sunt plasate sub zonele anatomice supuse presiunii. De asemenea, dacă este posibil, în timpul și după operație, trebuie efectuată o evaluare vizuală a acestor zone.
Tipuri de poziții ale pacienților pe masa de operație
Pozitia culcat
În poziție culcat, diafragma se deplasează spre cavitatea toracică, ceea ce duce la o scădere a volumului mareelor, o încălcare a raportului ventilație-perfuzie, o scădere a conformității și a capacității reziduale funcționale a plămânilor. La pacienții cu BPOC, acest lucru poate provoca o obstrucție mai mică a căilor respiratorii. De asemenea, în poziția culcat, există o redistribuire a sângelui venos de la extremitățile inferioare, ceea ce duce la o creștere a revenirii venoase la inimă și la o creștere a debitului cardiac. Aceste modificări fiziologice neutralizează într-o oarecare măsură efectele negative ale anesteziei asupra hemodinamicii, cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, acestea pot provoca decompensare. În poziție culcat, pacienții cu insuficiență a sfincterului gastroesofagian prezintă un risc crescut de aspirație gastrică.
Ramurile lungi ale plexului brahial (C8-Th1) rulează în apropierea primei coaste, claviculei și umărului, ceea ce predispune la comprimarea acestor nervi. De foarte multe ori, deteriorarea acestor rădăcini a plexului brahial este confundată cu afectarea nervului cubital distal, deoarece provine și din C8-Th1. Pentru a minimiza riscul de deteriorare a plexului brahial, umărul nu trebuie tras mai mult de 90 de grade din corp, antebrațul și mâna nu trebuie să fie în poziția de pronație, iar capul să nu fie răpit în partea opusă brațului răpit, acesta ar trebui să fie într-o poziție neutră.
Mai mult de 25% din toate leziunile nervilor periferici apar pe nervul ulnar și este interesant faptul că la bărbați această complicație apare de 3 ori mai des decât la femei. Locul clasic de afectare a nervului ulnar este încălcarea acestuia în canalul ulnar, situat în apropierea condilului interior al humerusului.
În plus, poziția clasică în decubit dorsal are ca rezultat pierderea lordozei lombare naturale, care este adesea asociată cu durerile de spate postoperatorii.
Dacă pacientul suferă de dureri cronice de spate, atunci înainte de anestezie, un material moale sau o pernă gonflabilă trebuie plasate sub regiunea lombară, acest lucru va păstra lordozele naturale.
Partea din spate a capului, sacrul și călcâiele sunt zone anatomice care au o compresie crescută. Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, este necesar să puneți plăci moi de heliu sau plăcuțe speciale sub aceste locuri. Atunci când utilizați tampoane pentru călcâi, genunchii trebuie să fie ușor îndoiți, deoarece au fost descrise cazuri de deteriorare a nervului sciatic datorită întinderii excesive a acestuia.
Următoarea ilustrație demonstrează plasarea incorectă a pacientului în decubit dorsal:
Poziția Trendelenburg
Poziția lui Trendelenburg a fost descrisă în cele mai vechi timpuri, următoarea ilustrație confirmă acest lucru:
Inițial, această poziție a fost descrisă ca o poziție în care corpul pacientului este într-o poziție orizontală și picioarele sunt ridicate. Dar mai târziu această poziție a fost modificată și acum este descrisă ca o poziție în decubit de 45 de grade cu capul în jos. Cu toate acestea, termenul poziție Trendelenburg este acum utilizat în mod obișnuit pentru a descrie orice poziție cu capul în jos.
Modificările sistemelor respiratorii și cardiovasculare observate în poziția Trendelenburg sunt foarte similare cu acele modificări care apar în poziția dorsală a pacientului, dar sunt mai pronunțate. În poziția Trendelenburg, mișcarea diafragmei poate fi foarte puternic limitată de greutatea conținutului stomacului, ceea ce reduce capacitatea funcțională reziduală a plămânilor și crește probabilitatea de a dezvolta atelectazie. Încălcarea raportului de ventilație-perfuzie, creșterea presiunii intracraniene și intraoculare și aspirația pasivă sunt toate complicațiile potențiale ale poziției Trendelenburg. Mai mult, cu cât înclinarea mesei este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea acestor complicații.
Poziția inversă Trendelenburg
Modificările fiziologice care apar în această poziție sunt similare cu poziția așezată a pacientului (vezi mai jos). Efectele fiziologice pozitive includ: drenaj venos îmbunătățit din cap și gât, scăderea presiunii intracraniene, risc mai mic de aspirație pasivă. Principalele complicații ale acestei poziții sunt hipotensiunea arterială și un risc ridicat de embolie aeriană.
Poziția litotomiei / poziția Lloyd Davis
Diferența cheie între poziția litotomiei și poziția Lloyd Davis este gradul de flexie a șoldului și genunchiului. Modificările fiziologice și complicațiile acestor poziții sunt foarte similare, așa că vom lua în considerare aceste poziții împreună. Schimbările care au loc sunt similare cu schimbările care au loc în poziția Trendelenburg. Cu toate acestea, este important să ne amintim că în aceste poziții picioarele pacientului sunt într-o poziție mai ridicată, iar acest lucru duce la o redistribuire a sângelui de la extremitățile inferioare și la unii pacienți (de exemplu, cu insuficiență cardiacă), poate duce la o supraîncărcare volumică de fluid. În aceste poziții, există aproape întotdeauna posibilitatea deplasării tubului endotraheal. Stimularea accidentală a carinei, provocând bronhospasm sau intubația endobronșică sunt, de asemenea, posibile.
În poziția de litotomie și în poziția Lloyd Davis, mâinile pacientului sunt laterale, sunt descrise cazuri de deteriorare și chiar amputare a degetelor, când partea piciorului mesei a fost retrasă în jos sau când picioarele au fost ridicate (degetele pur și simplu căzut între structuri). Este necesar să se efectueze flexia picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului simultan la ambele membre. Prea multă flexie a șoldului poate provoca leziuni ale obturatorului și ale nervilor sciatici, fie prin întindere excesivă, fie prin compresie directă a nervului femural. În părțile distale ale extremității inferioare, nervul sural sau safen cel mai frecvent deteriorat. Nervii surali și sapheni comuni se îndoaie în jurul părții superioare a piciorului inferior, deci dacă suportul nu reușește, pot fi ciupiți.
În poziția de litotomie, compresia mușchiului gastrocnemius este aproape inevitabilă, ceea ce predispune la embolie venoasă și chiar la sindromul compartimentar. Cel mai probabil, etiologia sindromului compartimental se datorează unei scăderi a presiunii de perfuzie cauzată de o combinație de doi factori - compresia și afectarea fluxului sanguin. Cel mai important factor în dezvoltarea sindromului compartimental este durata procedurii. Prin urmare, dacă pacientul se află în poziția de litotomie mai mult de 5 ore, atunci trebuie luată în considerare măsurarea invazivă a presiunii în teaca fascială a mușchiului gastrocnemius. Atunci când un suport este plasat sub mușchiul gastrocnemius, există un risc crescut de comprimare a arterei poplitee, precum și de deteriorare a nervului peroneal. Puteți evita aceste complicații - pentru aceasta trebuie să utilizați un dispozitiv special care vă permite să fixați membrul inferior într-o stare suspendată:
Poziția laterală (poziția laterală a pacientului)
În poziția pacientului lateral, plămânul inferior este mai puțin ventilat, dar este mai bine alimentat cu sânge, în același timp, plămânul superior este mai bine ventilat, dar insuficient perfuzat.
Pacienții tolerează de obicei această poziție bine, iar nepotrivirea ventilație-perfuzie nu provoacă tulburări grave. Cu toate acestea, la pacienții cu rezervă fiziologică redusă, poziția laterală poate duce la hipoxemie. Poziția laterală este asociată cu cel mai mare număr de complicații oculare. De obicei, aceasta este deteriorarea corneei, iar această complicație apare la fel de des la ambii ochi.
Există, de asemenea, un risc ridicat de afectare a plexului brahial dacă capul și gâtul pacientului nu se află pe pernă, dar sunt supra-extinse în jos.
În poziția pacientului pe partea sa, o rolă specială este plasată în regiunea axilară, totuși, dacă este mică sau localizată inadecvat, atunci pachetul neuromuscular situat în axilă poate fi, de asemenea, compromis.
Indiferent cât de convenabilă este locația pacientului în poziția laterală, hipertensiunea venoasă apare întotdeauna în brațul "inferior".
Este necesar să nu uitați să puneți tampoane moi între genunchii pacientului, deoarece în caz contrar există o mare probabilitate de deteriorare a nervilor surali și safeni.
Poziție așezată
Poziția clasică de șezut este utilizată numai în unele centre speciale și numai pentru operații foarte specifice. În această poziție, apare staza venoasă și congestia la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce uneori la hipotensiune arterială persistentă, care este dificil de tratat. Uneori, prea multă extensie sau flexie a capului poate duce la obstrucția venelor din gât. Cu toate acestea, cea mai bine descrisă și cea mai izbitoare complicație a poziției șezând este embolia venoasă a aerului, în special cu craniotomii. Fiziopatologia acestei complicații este o combinație de presiune venoasă scăzută (sub presiunea atmosferică) și daune la nivelul sinusurilor duramater, care nu pot să cedeze. Recomandările pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul acestei complicații sunt în afara scopului acestui articol.
Poziția cu fața în jos (poziția pr)
Multe modificări fiziologice care apar în această poziție pot fi reduse la minimum prin abordarea atentă a procedurii de poziționare a pacientului.
Următoarea ilustrație este un exemplu de plasare corectă a pacientului într-o poziție cu fața în jos:
Este foarte important să evitați presiunea asupra stomacului Dacă acest lucru nu se face, atunci presiunea intra-abdominală crește brusc, vena cavă inferioară este comprimată, ceea ce reduce revenirea venoasă și, ca urmare, reduce debitul cardiac. În plus, presiunea intraabdominală ridicată limitează mișcarea diafragmei, reduce conformitatea pieptului, ceea ce duce la afectarea funcției pulmonare. Cu toate acestea, dacă pacientul aflat în poziție predispusă nu exercită presiune asupra abdomenului, atunci această poziție, dimpotrivă, crește capacitatea funcțională a plămânilor, îmbunătățește excursia diafragmei, îmbunătățește raportul ventilație-perfuzie, ceea ce conduce în cele din urmă la o îmbunătățire a oxigenării. Prin urmare, această tehnică este utilizată pentru a corecta hipoxemia refractară în SDRA, cu o îmbunătățire a oxigenării care apare la 70-80% dintre pacienți.
Foarte des, poziția pron este asociată cu alte leziuni la fel de grave, dintre care multe pot fi evitate dacă aveți suficient personal pentru a roti pacientul de la spate la stomac.
O atenție deosebită trebuie acordată poziției capului și gâtului pacientului și trebuie evitată presiunea excesivă asupra nasului și a ochilor. Dacă la începutul operației poziția pacientului pare a fi destul de sigură, atunci cele mai mici mișcări care apar în timpul operației pot duce la o schimbare a poziției capului și gâtului, provocând daune grave.
O atenție deosebită trebuie acordată poziției membrelor superioare. Poziția pron este o poziție riscantă pentru plexul brahial. Umărul ar trebui să fie ușor îndoit, iar antebrațul să fie poziționat în adducție și rotație interioară la 90 °. Aceste mișcări trebuie făcute în ambele mâini în același timp. Nu puneți presiune pe axilă. Tampoane moi trebuie așezate sub antebraț și mână.
Partea din față a piciorului, genunchilor, bazinului, pieptului, axilelor, coatelor, feței - toate aceste zone prezintă un risc semnificativ de a dezvolta ulcere de presiune, deci este important să folosiți tampoane moi sub ele.
Poziție calmă și stabilă pacientul este cel mai ușor asigurat culcat pe masa cu raze X. În acest sens, aproape tot stilul este realizat cu poziția indicată a pacientului.
Înainte ca. start pentru a efectua acest stil sau altul, radiologul împreună cu radiologul determină în prealabil poziția cea mai convenabilă pentru pacient.
Întoarce-te grav bolnavîn general nu este recomandat. Prin urmare, toate razele X sunt luate în acele poziții ale acestor pacienți, pe care le consideră mai convenabile pentru ei înșiși. Pe echipamentele moderne de diagnosticare cu raze X, carcasa cu un tub cu raze X poate fi rotită de-a lungul axei scurte cu 360 ° și de-a lungul axei lungi cu aproape 180 °. O astfel de mobilitate a carcasei cu un tub cu raze X vă permite să obțineți imagini cu raze X în orice poziție a pacientului și a zonei studiate. Trebuie doar să puteți găsi o astfel de direcție a fasciculului central și a poziției planului casetei și a obiectului de studiu, în care ar fi posibil să obțineți o imagine cu raze X de înaltă calitate, fără distorsiuni de proiecție a imaginea obiectului în studiu sau fără suprapunere de proiecție a umbrelor care interferează cu „citirea” imaginii, adică cu raportul corect fasciculul central - obiectul care trebuie filmat - planul casetei.
Examinarea cu raze X pacienții grav bolnavi pot fi, dacă este necesar, efectuați în secții sau în dressing. Dispozitivele moderne cu raze X mobile (Ward) fac posibilă obținerea de imagini cu raze X de înaltă calitate în orice zonă a corpului uman.
La culcare caracteristici pacienții cu leziuni traumatice, trebuie amintit că orice depunere nu trebuie să se transforme în traume suplimentare sau să contribuie la deteriorarea stării pacientului.
Calitate realizată stivuire trebuie determinată vizualizând obiectul din două laturi reciproc perpendiculare și nu dintr-o parte, ceea ce se observă foarte des.
Performanţă coafare Este mult mai ușor dacă camera cu raze X are diverse corpuri de iluminat și marcajele corespunzătoare pe puntea de masă cu raze X. Dacă nu există niciun marcaj, atunci este ușor să îl faceți cu o riglă și un fel de obiect de zgâriere.
Pe puntea unei mese sau universal trepied producătorul desemnează o linie care împarte puntea pe lungime în două jumătăți egale. Plecând de la această linie cu 12 și 15 cm pe ambele părți, două linii paralele suplimentare cu o lungime de aproximativ 60-80 cm fiecare sunt trasate de-a lungul riglei. Liniile suplimentare servesc drept referință fiabilă pentru limitele părților lungi ale filmului cu raze X atunci când o casetă cu dimensiunile 24X30 cm sau 30X40 cm se află în suportul pentru casetă al grătarului cu raze X și este amplasată de-a lungul mesei. În acest caz, linia longitudinală mijlocie a casetei trebuie să corespundă liniei longitudinale medii a mesei. În plus, marcarea se face la un capăt al mesei. Capătul marcat al plăcii sonore se numește de obicei „capul”, deoarece capul pacientului este întotdeauna situat la acest capăt (pe marcaje) în timpul radiografiei craniului. Puntea peretelui de sprijin al trepiedului universal este marcată la capătul căruia banca nu este suspendată.
Markup produs foarte simplu. Dacă puntea (la capătul mesei) nu are o linie transversală terminată, indicată de producător, care trebuie să fie perpendiculară pe linia centrală, atunci o astfel de linie trebuie trasată de-a lungul riglei. Intersecția ambelor linii ar trebui să corespundă cu centrul rețelei de raze X atunci când va fi la capătul marcat al mesei. O linie continuă este trasată de la o parte lungă a mesei la cealaltă. Apoi, sunt luate filme respinse cu dimensiunile 13 X 18, 18 X 24 și 24 X 30 cm, care ar trebui împărțite în jumătate prin linii solide atât pe lungime cât și peste. După aceea, fiecare film este plasat la capătul mesei pentru a fi marcat astfel încât centrul filmului să fie la intersecția liniilor longitudinale și transversale ale punții. Marginile filmului sunt marcate cu linii continue de-a lungul riglei. Poziția filmului ar trebui să fie atât de-a lungul, cât și de-a lungul mesei, deoarece în timpul imaginii cu raze X a craniului, poziția casetei poate fi atât de-a lungul, cât și de-a lungul mesei.
Dacă există așa ceva marcaj casetele trebuie așezate în suportul casetei astfel încât centrul casetei să fie sub intersecția a două linii reciproc perpendiculare pe puntea mesei, adică să corespundă cu centrul marcajului.
Pacientul se află într-o poziție de semi-supinație cu o pernă sub cap. În funcție de structura anatomică studiată cu raze X, partea deteriorată se află în partea superioară sau inferioară.
Așezarea zonei de eliminat
Pacientul este rotit în poziția oblică posterioară 45 "
astfel încât atât pelvisul cât și cutia toracică să fie la un unghi de 45 ° față de suprafața mesei. Folosiți un suport de pană.
Capul femural și acetabulul amovibile
aliniați-vă cu linia centrală a mesei și / sau casetei.
Caseta este situată longitudinal, CL este direcționată spre centrul casetei
seturi, la nivelul capului femural.
Fascicul central
Dacă zona țintă este partea inferioară a acetabulului
dyne, apoi CL este direcționat perpendicular 5 cm distal
și 5 cm medial față de VPPO a corpului inferior examinat.
Criterii de evaluare cu raze X.
Structuri anatomice vizibile 1: Dacă zona țintă este acetabulul inferior, acetabulul anterior și coloana ilioischială posterioară sunt expuse. Aripa iliului este de asemenea bine vizualizată (Fig. 7-51). Dacă zona de scanat este acetabulul superior, se demonstrează marginea acetabulară posterioară și coloana ilioischială anterioară. Deschiderea obturatorului este de asemenea vizualizată (Fig. 7-52). Styling. Unghiul corect de înclinare al corpului pacientului este evidențiat de spațiul articular deschis și uniform de la marginea acetabulului și a capului femurului. Deschiderea obturatorului trebuie să fie deschisă pe radiografia cu acetabul superior și închisă pe radiografia cu acetabul inferior. Diafragmă și CL. Acetabulul este situat în centrul casetei și al câmpului diafragmei. Zona diafragmei trebuie aliniată cu zona de interes pentru a reduce doza primită de pacient și pentru a obține contrastul optim al imaginii.
Parametrii de expunere. Expunerea optimă trebuie să asigure contururi osoase ascuțite și structură trabeculară în acetabul și cap femural, indicând nicio mișcare în timpul expunerii.
1 lung BW, RafertJA: Radiografie ortopedică,Philadelphia, 1995, WB Saunders.
Dacă zona țintă este partea superioară a acetabulului
dyne, atunci CL este direcționat perpendicular 5 cm drept la
direct la VPPO a corpului superior examinat.
Diafragmă
de interes.
Suflare.
PROIECȚIA UNIVERSALĂ A SPĂTĂRII ÎNTREPRINDERII PELVOASE: ÎMPĂRĂMÂNTUL SOLDULUI ȘI REGIUNEA PROXIMALĂ A FEMURULUI
 |
 |
Protecția împotriva radiațiilor
Agenții de protecție sunt așezați pe gonade și zona pelviană, fără a acoperi articulația deteriorată.
Poziționarea pacientului
Pacientul se întinde pe spate, cu brațele întinse de-a lungul corpului sau încrucișate pe pieptul superior.
Așezarea zonei de eliminat
Localizați gâtul femural care
se aliniază cu CL și linia centrală a mesei și / sau casetei.
Fără rotație a bazinului (distanță egală de VPPO cu două sute
aruncă bazinul pe masă).
Rotiți piciorul rănit spre interior cu 15-20 ° (a se vedea pre
(Vezi avertismentul de mai sus).
Treimea proximală a femurului trebuie vizualizată împreună cu acetabulul și oasele pubiene, ischiale și iliace adiacente. Orice dispozitiv ortopedic existent trebuie să fie complet vizibil. Styling. Trohanterul mai mare și capul și gâtul femurului ar trebui să fie vizibile în profil complet fără scurtare. Trohanterul mai mic nu trebuie să iasă în afara marginii mediale a femurului sau la unii pacienți doar vârful trohanterului poate fi vizibil cu o rotație semnificativă spre interior a piciorului.
Diafragmă și CL. Câmpul diafragmei trebuie să acopere întreaga articulație a șoldului și complet - orice dispozitiv ortopedic. Gâtul femural, situat în centrul câmpului diafragmei, indică direcția corectă a CL.
Parametrii de expunere. Expunerea optimă vizualizează marginile capului femural și ale acetabulului prin structurile pelvine, fără a supraexpune alte părți ale femurului proximal sau ale structurilor pelvine. Structura trabeculară a trohanterului mai mare și a regiunii cervicale ar trebui să fie ascuțită, indicând nicio mișcare în timpul expunerii.
Fascicul central
CL este perpendicular pe casetă, este direcționat la 2,5-5 cm distal
dar spre mijlocul gâtului femural (pentru a include pe deplin
reparați o articulație ortopedică a șoldului dacă are
este). Gâtul femural poate fi de aproximativ 3-5
cm medial și 8-10 cm distal față de VPPO (vezi pagina 255).
RIP-ul minim este de 100 cm.
DiafragmăDiafragma pe cele patru laturi
de interes.
Suflare.Pacientul trebuie să-și țină respirația în timpul expunerii.
PROIECȚIE INFERIORĂ AXIOLATERALĂ:
Potrivit lui Danelius-Miller
 |
 |
Protecția împotriva radiațiilor
Utilizarea protecției gonadice în acest caz este imposibilă; este important să deschideți cât mai aproape de zona de interes posibil.
Poziționarea pacientului
(Poate fi efectuat pe o căprioară sau pat dacă pacientul nu se poate mișca, vezi Capitolul 19, Leziunea pelviană.) Pacientul se întinde pe spate cu o pernă sub cap; ridicați pelvisul pacientului cu 3-5 cm, așezând un suport sub pelvis dacă este posibil (important în special pentru pacienții subțiri, precum și pentru pacienții întinși pe un saltea moale sau într-un pat).
Așezarea zonei de împușcareU
Îndoiți și ridicați piciorul intact al pacientului astfel încât
astfel încât coapsa să fie aproape verticală și să se extindă dincolo
limitele câmpului de deschidere (Figura 7-58). Remediați
un astfel de stil. Dacă piciorul se află pe o diafragmă adâncă
(colimator), așa cum se arată, puneți o rolă sub picior
o cearșaf sau o pernă pentru a evita arderea picioarelor
de la suprafața fierbinte a diafragmei profunde.
Nu există rotație pelviană (aceeași distanță de VPPO
de pe ambele părți ale bazinului până la masă).
Caseta este poziționată peste creasta iliacă astfel încât
era paralel cu gâtul femurului și perpend
CL este cular. Utilizați, dacă este echipat, un suport pentru casete sau
saci de nisip pentru instalarea casetei.
Întoarceți piciorul rănit spre interior cu 15-20 °, dacă nu
este indicat din cauza unei posibile fracturi existente sau
alt proces patologic (vezi avertismentul de mai sus).
Fascicul central
CL este perpendicular pe gâtul femural și pe casetă.
RIP-ul minim este de 100 cm.
Diafragmărulează pe patru laturi aproape de
capul și gâtul femurului.
Suflare.Pacientul trebuie să-și țină respirația în timpul expunerii.
Criterii de evaluare a radiografiilor Structuri anatomice vizibile. Întregul cap și gât al femurului, precum și trohanterul și acetabulul, trebuie arătate.
Styling. Când rotiți piciorul rănit spre interior, dacă este vizibil, atunci doar o mică parte din trohanterul mai mic. Trohanterul mai mare se suprapune pe cea mai mare parte a gâtului femural distal. Dacă piciorul este ridicat corect și direcția CL este corectă, țesuturile moi ale piciorului intact ridicat nu sunt suprapuse pe coapsa examinată.
Diafragmă și CL. Liniile raster nu sunt vizibile (liniile raster indică faptul că tubul nu este aliniat corect cu caseta).
Parametrii de expunere. Expunerea optimă vă permite să vedeți contururile întregului cap femural și al acetabulului fără a expune în exces gâtul și femurul proximal.
Notă: Este posibil ca imagistica capului femural și a acetabulului cel mai proximal să nu fie posibilă la pacienții cu șolduri pline.
Algoritm: Pulse Study
Echipament: cronometru sau ceas cu mâna a doua; foaie de temperatură; un stilou.
unu. . Explicați scopul și cursul manipulării viitoare
2. Obțineți consimțământul pacientului la procedură
3. Spală-te pe mâini.
4. Oferiți pacientului o poziție confortabilă de șezut sau culcat.
5. Oferiți pacientului să relaxeze brațul, în timp ce mâna și antebrațul nu trebuie să fie în greutate.
6. Apucați mâna pacientului liber cu mâna dreaptă în zona articulației încheieturii mâinii, astfel încât 2, 3, 4 degete să fie situate pe artera radială (al doilea deget al mâinii asistentei la baza degetului mare al pacientului).
7. Apăsați artera radială cu 2,3,4 degete și numărați pulsul timp de 60 de secunde. Estimează intervalele dintre undele pulsului.
8. Evaluează umplerea pulsului.
9. Evaluează tensiunea pulsului.
zece. Efectuați înregistrarea rezultatului cercetării în foaia de temperatură.
11. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
Algoritm: măsurarea temperaturii corpului
Echipament: termometru medical, șervețel, recipient cu soluție dezinfectantă, foaie de temperatură, stilou, ceas.
1. Stabiliți o relație de prietenie cu pacientul, explicați pacientului scopul și cursul procedurii și obțineți consimțământul.
2. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
3. Luați un termometru, agitați-l astfel încât coloana de mercur să scadă sub 35 de grade.
4. Examinează axila.
5. Ștergeți pielea din axilă cu un șervețel.
6. Așezați termometrul cu un rezervor de mercur în axilă, astfel încât să fie în contact cu pielea pe toate părțile.
7. Solicitați pacientului să țină termometrul apăsând mâna pe piept sau să fixeze mâna pacientului apăsând-o pe piept.
8. Scoateți termometrul după 10 minute.
9. Evaluează rezultatul.
10. Raportați rezultatul pacientului.
11. Introduceți valorile pe foaia de temperatură (grafic).
12. Puneți mănuși. Tratați termometrul cu soluție dezinfectantă. Scoateți mănușile. Depozitați termometrul uscat orizontal.
13. Spălați și uscați mâinile.
Pentru dezinfectarea termometrelor, utilizați:
-2% soluție de cloramină, expunere 5 min.
la 15 ani min -în soluție 0,1% deoxonă-1;
la 30 de ani min -în soluție de cloramină 1%;
la 80 de ani min -în soluție de peroxid de hidrogen 3%
Soluție 0,5% hipoclorit de calciu, expunere 5 min.
Algoritm pentru plasarea pacientului în poziția Fowler
Poziția lui Fowler Este o poziție intermediară între culcat și șezut.
O sursă
1. Ridicați capul patului la un unghi de 45-60 de grade. O poziție ridicată se îmbunătățește ventilația plămânilor, în plus, sunt create condiții de confort pentru comunicarea cu pacientul.
2. Așezați capul pacientului pe o saltea sau o pernă joasă pentru a reduce contractura de flexie mușchii cervicali.
3. Dacă pacientul nu își poate mișca independent brațele și mâinile, așezați perne sub ele. Prezența unui suport de mână se reduce congestie venoasă și previne contractura de flexie a mușchilor brațului și mâinii. În plus, prezența unui suport previne trauma umăr sub influența greutății brațului îndreptat în jos.
4. Pentru a reduce curbura coloanei vertebrale și a susține vertebrele lombare, așezați o pernă sub spatele pacientului.
5. Așezați o pernă mică sau o rolă sub coapsele pacientului pentru a preveni stoarcerea. artera poplitee sub influența greutății corpului și a hiperextensiei genunchiului.
6. Așezați o pernă mică sau o pernă sub glezne pentru a preveni presiunea continuă a saltelei pe tocuri.
7. Înlocuiți o oprire pentru picioare pentru a preveni căderea lor. Dacă pacientul are hemiplegie, susține-ți picioarele cu o pernă moale. Sprijinul ferm la acești pacienți crește tonusului muscular.
8. Pe noptieră pentru paralizat susține brațele deplasând brațul pacientului departe de trunchi și plasând o pernă sub cot.
Toaletă de dimineață pentru nou-născut: îngrijirea feței, ochilor, nasului, urechilor, cavității bucale, unghiilor, plăgii ombilicale. Spălarea copiilor
Toaleta de dimineață a bebelușului este ținută zilnic. Copiii din primele luni de viață au atitudini diferite față de procedurile de igienă. Unele sunt stridente, altele sunt calme, altele se află într-o stare emoțională ridicată. În multe privințe, reacția la „manipulări” igienice depinde de atitudinea cu care îngrijești copilul. Dacă încă din primele zile procedurile de igienă erau însoțite de vorbire blândă, atunci până la vârsta de trei luni, copilul, de regulă, se obișnuiește cu ele și chiar zâmbește. Până la vârsta de 6 luni, de obicei elementele de îngrijire nu provoacă emoții negative, ci aduc doar bucurie.
Îngrijirea feței. În primele două luni, fața bebelușului este spălată cu apă fiartă. După ce și-au spălat bine mâinile, cu un tampon steril de bumbac înmuiat în apă caldă fiartă, șterg fața, gâtul, urechile (dar nu canalul urechii) și mâinile bebelușului, după care se udă cu un prosop moale curat. La sfârșitul perioadei neonatale (după 1 lună), copilul este spălat dimineața și seara, precum și la nevoie. La vârsta de 1 - 2 luni, această procedură se efectuează cel puțin de două ori pe zi. De la 4-5 luni, îți poți spăla bebelușul cu apă de la robinet la temperatura camerei.
Îngrijirea ochilor. Fiecare ochi este spălat cu un tampon de bumbac separat înmuiat în apă fiartă caldă în direcția de la colțul exterior al ochiului la cel interior, apoi fața este uscată cu șervețele curate. După recomandarea medicului pediatru, puteți utiliza soluție de furacilină 1: 5000 pentru îngrijirea ochilor. Nu este recomandat să folosiți frunze de ceai!
Îngrijirea canalului. Fiecare pasaj nazal este curățat individual cu un steag de bumbac umezit cu ulei vegetal sterilizat sau ulei special pentru bebeluși vândut în farmacie. Flagelul este împins ușor în pasajele nazale cu 1, 0 - 1, 5 cm prin mișcări de rotație; pasajele nazale dreapta și stânga sunt curățate cu flageli separați. Această manipulare nu trebuie efectuată prea mult timp. Este strict interzisă folosirea obiectelor dense (bețe, chibrituri, pensete, ace de păr) cu vată laminată.
Îngrijirea urechilor. Toaleta canalelor auditive externe este rar realizată; acestea sunt șterse cu filamente de bumbac uscate sau ușor umezite cu ulei vegetal steril. Dacă bebelușul are cruste în spatele urechilor (ceea ce este adesea cazul), acestea sunt lubrifiate cu cremă sau ulei pentru bebeluși, deoarece se spală ușor în timpul scăldatului.
Îngrijirea cavității bucale. Nu se recomandă prelucrarea mucoasei bucale la un copil sănătos din cauza riscului de rănire. Pentru a examina cavitatea gurii bebelușului, trebuie să apăsați ușor bărbia și să încercați să deschideți gura. Dacă pe placa mucoasă din gură se formează o placă albă sub formă de griș (aftoasă), după fiecare hrănire, mucoasa bucală cu culoare maronie în glicerină sau umezită cu soluție de bicarbonat de sodiu 1 - 2% trebuie lubrifiată. Nu se recomandă îndepărtarea plăcii, deoarece puteți răni membrana mucoasă. Pentru a preveni aftele, ar trebui să păstrați mâinile și sânii mamei, vasele și sticlele, jucăriile și lenjeria curate.
Ingrijirea unghiilor. Unghiile copilului trebuie tăiate scurt, pe măsură ce cresc din nou cu foarfece mici, cu capete rotunjite. Înainte de a efectua această procedură, este necesar să tratați partea de tăiere a foarfecelor cu alcool. Pe mânere se recomandă tăierea unghiilor într-o formă rotundă, pe picioare - în linie dreaptă.
Spălându-se. După fiecare mișcare intestinală a copilului, asigurați-vă că îl spălați din față în spate în apă caldă curentă, uscați-l cu un șervețel și ungeți pliurile inghinale și gluteale cu legume sterile.
Scop:creând o poziție confortabilă în pat.
Indicații:
Echipament:pat funcțional, role-4, perne mici-2, pernă, rolă pentru perie-2, suport pentru picioare
(sac de nisip).
PREGĂTIREA PENTRU PROCEDURĂ
REALIZAREA PROCEDURII
4. Asigurați frânele patului.
5. Coborâți șinele laterale (dacă există) pe partea în care se află asistenta
6. Acordați capului patului o poziție orizontală;
7. Așezați un prosop mic răsucit sub spatele pacientului (acesta va susține coloana lombară);
8. Așezați o pernă mică sub umerii superiori, gâtul și capul pacientului (acest lucru asigură distribuția corectă a corpului superior și previne contracturile de flexie în vertebrele cervicale);
9. Așezați role (de exemplu, dintr-o foaie înfășurată) de-a lungul suprafeței exterioare a coapselor, începând din zona trohanterului femurului (împiedicând astfel rotirea coapsei spre exterior);
10. Așezați o pernă mică sau o rolă în zona treimii inferioare a piciorului inferior (astfel presiunea pe tocuri este redusă, acestea sunt protejate de răni de presiune);
11. Oferiți un suport pentru picioare la un unghi de 90 ° (acest lucru asigură flexia spatelui și previne „lăsarea”);
12. Întoarceți brațele pacientului cu palmele în jos și așezați-le paralel cu corpul, așezând mici tampoane sub antebrațe (aceasta reduce rotația excesivă a umărului, previne supra-extinderea articulației cotului);
13. Așezați rolele de mână în mâinile pacientului (acest lucru reduce extensia degetelor și răpirea primului deget).
14. Asigurați-vă că pacientul este confortabil.
SFÂRȘITUL PROCEDURII
1. Scoate-ți mănușile. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
Așezând pacientul pe o parte
Scop:creând o poziție confortabilă în pat
Indicații: poziția pasivă și forțată a pacientului în pat, prevenirea rănilor de presiune.
Echipament: pat funcțional, perne - 3, suport pentru picioare.
PREGĂTIREA PENTRU PROCEDURĂ
1. Explicați scopul și cursul plasamentului, obțineți consimțământul.
2. Pregătiți echipamentul necesar.
3. Evaluează starea și mediul pacientului. Acționați frânele patului (dacă este cazul).
REALIZAREA PROCEDURII
1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul.
3. Efectuați decontaminarea mâinilor la nivel igienic, purtați mănuși.
4. Asigurați frânele patului.
5. Coborâți șinele laterale (dacă există) pe partea asistentei
6. Coborâți capul patului;
7. Mutați pacientul în decubit dorsal mai aproape de marginea patului
8. Îndoiți stânga, dacă doriți să întoarceți pacientul spre partea dreaptă, piciorul pacientului în articulația genunchiului, alunecând piciorul stâng în cavitatea poplitee dreaptă
9. Așezați o mână pe coapsa pacientului, cealaltă pe umăr și întoarceți pacientul în lateral spre dvs. (în acest fel, acțiunea „pârghiei” de pe coapsă facilitează întoarcerea)
10. Așezați o pernă sub capul și corpul pacientului (acest lucru va reduce îndoirea laterală a gâtului și tensiunea mușchilor cervicali)
11. Așezați ambele brațe ale pacientului într-o poziție ușor îndoită, cu brațul superior la nivelul umărului și capului, brațul inferior sprijinindu-se pe o pernă aproape de cap (aceasta protejează articulațiile umărului și facilitează mișcarea pieptului, ceea ce îmbunătățește ventilația pulmonară)
12. Așezați o pernă pliată sub spatele pacientului, înfășurând-o ușor sub spate cu o margine uniformă (astfel puteți „ține” pacientul în poziție laterală)
13. Așezați o pernă (de la inghină la picior) sub piciorul „superior” ușor îndoit al pacientului (prevenind astfel ulcerele de presiune la nivelul genunchiului și gleznelor și prevenind supra-extinderea piciorului).
