Ce este PHO în chirurgie. Po. Prelucrarea chirurgicală a plăgii. Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii. Prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii. Cum să faci pho

29.06.2020

Migdale.

Tratamentul rănilor proaspeți începe cu prevenirea infecției rănilor, adică Cu toate activitățile care împiedică dezvoltarea infecției.
Fiecare rană aleatorie este infectată primară, deoarece Microorganismele din ea se multiplică rapid și provoacă supurarea.
Rana aleatoare trebuie să fie un tratament chirurgical. În prezent, operațional

metoda de tratament, adică Prelucrarea chirurgicală primară a rănilor. Orice rană ar trebui supusă rănilor PHO.
Prin intermediul Pho Ras, una dintre următoarele două sarcini poate fi rezolvată (SL. 3):

1. Transformarea unei răniți aleatoare contaminate bacteriene într-o rană operațională practic aseptică ("sterilizarea plăgii cu un cuțit").

2. Transformarea plăgii cu o suprafață mai mare de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare în rană, cu o zonă mică de deteriorare, mai simplă în formă și bacteriană mai puțin contaminată.

Procesarea chirurgicală a fugit. - Este o intervenție operațională, care constă în răni răspândite, oprirea sângerării, excizia țesuturilor non-viabile, îndepărtarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infecția plăgii și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de prelucrare chirurgicală a Academiei de Științe Ruse - primară și secundară.

Prelucrarea plăgilor chirurgicale primare - Prima intervenție operațională despre deteriorarea țesăturilor. Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii trebuie să fie simultană și exhaustivă. Produs în prima zi după rănire, se numește devreme, în a doua zi - întârziată, după 48 c. Din momentul rănirii - târziu.

Există următoarele tipuri de prelucrare chirurgicală a Academiei de Științe a Ruse (SL nr. 4):

· Toaletă de sârmă.

· Excizia completă a plăgii în țesuturile aseptice, ceea ce face posibilă, cu o implementare reușită a vindecării rănilor sub cusăturile tensiunii primare.

· Disecția rănilor cu excizie a țesuturilor neviabile decât condițiile pentru vindecarea necomplicată a rănilor de către tensiunea secundară.

Rănile de toaletă Se efectuează la orice prejudiciu, dar ca un eveniment independent se desfășoară cu răni minore de tăiere a suprafețelor, în special pe față, pe degete, unde alte metode nu sunt de obicei aplicate. Sub toaleta rănită, rana este implicită prin curățare, prin intermediul unei minge de tifon, umezită cu alcool sau alt antiseptic al marginilor plăgii și a circumferinței de murdărie, îndepărtarea lubrifierea particulelor de interior a marginilor rănilor prin iodona și suprapunerea pansamentului aseptic. Este necesar să se țină seama de faptul că curățarea circumferinței plăgii trebuie deplasată din rana exterioară și nu invers, pentru a evita recuperarea infecției secundare în rană. Excizia completă a plăgii cu impunerea cusăturii întârziate primare sau primare pe rană (adică operația este efectuată - prelucrarea chirurgicală primară ). Excizia ranii se bazează pe învățătura asupra infecției primare a rană aleatorie.

Etapa 1 - Excizia și disecția de margini și fundul rănii în țesuturile sănătoase. Trebuie remarcat faptul că am tăiat rănile nu întotdeauna și am excriet aproape întotdeauna. Discutați în aceste cazuri atunci când trebuie să efectuați o revizuire a plăgii. Dacă rana este localizată în câmpul matricei mari de mușchi, de exemplu: pe coapse, toate țesăturile non-vizuale sunt excizate, în special mușchii din țesături sănătoase, împreună cu partea inferioară a plăgii, până la 2 cm lățime. Este Nu este întotdeauna posibil să se efectueze destul de complet și strict. Uneori, accidentul de înfășurare al conductelor și țesăturilor și țesăturilor importante din punct de vedere funcțional situate de-a lungul canalului de rană sunt interferează cu acest lucru. Plăcuța după excizia este spălată cu soluții de antiseptice, se desfășoară hemostaza atentă și antibioticele nu trebuie spălate - alergarea.

2 etapa - stratul de rănire din straturi cu eliberarea de drenaj. Uneori, rana PHO se transformă într-o operație destul de complicată și este necesar să fie gata pentru acest lucru.

Câteva cuvinte despre caracteristicile lui Pho Ras, localizând pe față și perii. Pe fețe și perii, Pho Ras nu este produs, deoarece Aceste zone au câteva țesuturi și suntem interesați de considerații cosmetice după operație. Pe fața și perii minim pentru a reîmprospăta marginile ranii, pentru a produce toaleta și a impune o cusătură primară. Caracteristicile alimentării cu sânge la aceste zone permit acest lucru. Indicație la rănile PHO: În principiu, toate rănile proaspete trebuie supuse PHO. Dar depinde mult de starea generală a pacientului, dacă pacientul este foarte greu, fiind într-o stare de șoc, atunci Pho este confruntat. Dar dacă pacientul are sângerări abundente de la rană, atunci, în ciuda severității statului său, Pho este ținut.

În cazul în care, în conformitate cu dificultățile anatomice, nu este complet excizată să înconjoare marginile și fundul plăgii, operațiunea trebuie efectuată. Uscarea în timpul metodei sale moderne este, de obicei, combinată cu excizia țesuturilor ne-vizuale și explicite contaminate. După disecția plăgii, apare posibilitatea de revizuire și curățare mecanică, ieșirea liberă a descărcării, sângele și circulația limfatălui este îmbunătățită; Rana devine disponibilă de aerare și efecte terapeutice ale agenților antiobacterianți, injectați în cavitatea plăgii și în special circularea în sânge. În principiu, disecția plăcii ar trebui să asigure vindecarea sa în siguranță prin tensiune secundară.

Dacă pacientul se află într-o stare de șoc traumatic înainte de prelucrarea chirurgicală a plăgii, se efectuează un complex de evenimente anti-șoc. Numai cu sângerări continue, este permisă efectuarea unui tratament chirurgical fără întârziere cu terapia anti-șoc simultană.

Cele mai semnificative erori care sunt permise în implementarea tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse sunt excizia excesivă a pielii neschimbate în regiunea rănilor, disecția insuficientă a plăgii, lipsind posibilitățile de a produce o revizuire fiabilă a canalului de rănire și a Excizia totală a țesăturilor ne-vizuale, perseverența insuficientă în căutarea sursei de sângerare, răni Tongaya, în vederea sursei de sângerare hemostază, aplicarea pentru rănile de drenaj de tampoane de tifon.

Datele Pho Ras (SL nr. 5). Cele mai optime termene limită pentru PHO sunt primele 6-12 ore după leziune. Cu cât este mai devreme pacientul și mai devreme se face în răni, rezultatul mai favorabil. Acesta este un Poh devreme. Factor temporar. În prezent, câțiva mutați din opiniile lui Friedrich, care limitează termenul PHO este de 6 ore de la momentul rănirii. PHO, efectuată după 12-14 ore. Acest lucru este de obicei forțat

procesarea datorată sosirii târzii a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem extinde aceste termene, chiar până la câteva zile. Acest lucru este târziu Powan a fugit. În cazurile în care rănile PHO au întârziat sau nu toate țesuturile nedorite sunt excizate, atunci nu puteți aplica cusături primare pe o astfel de rană sau nu pentru a coase o astfel de rană strânsă, dar pentru a lăsa un pacient sub supravegherea spitalului timp de câteva zile și Dacă starea continuă răni, apoi luați-o strâns.
Prin urmare, ele diferă (Sl. 7):

· Cusătura primară Când cusătura este suprapusă imediat după rănire și Pho Ras.

· Primar - cusătură întârziată, Când cusătura este suprapusă după 3-5-6 zile după rănire. Cusătura este suprapusă pe o rană pre-tratată înainte de apariția granulelor, în cazul în care rana este bună, fără semne clinice de infecție, cu starea bună generală a pacientului.

· Cusături secundare care nu sunt suprapuse pentru a preveni infecția, ci pentru a accelera vindecarea rauului infectat.

Printre cusăturile secundare se disting (Sl. 8):

DAR) Cusături secundare timpurii suprapuse 8-15 zile după rănire. Această cusătură este suprapusă pe o rană de granulare cu margini mobile, necomprimate fără cicatrici. Granularea nu este excrinsă, marginile plăgii nu sunt mobilizate.

B) Cusătura secundară târzie După 20-30 de zile și mai târziu după rană. Această cusătură este suprapusă pe o rană de granulare cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor cicatricilor, pereților și fundului rănii și mobilizării marginilor ranii.

PHO RAS nu este produsă ( sL. №9. ):

a) cu răni (de exemplu, glonț)

b) cu răni mici, de suprafață

c) Când răni pe perii, degete, față, craniul nu este excizie a plăgii, dar toaleta este produsă și cusăturile sunt suprapuse

d) în prezența unui puroi în rană

e) în cazul în care excizia completă nu este fezabilă atunci când pereții rănilor includ formarea anatomică, a căror integritate trebuie să fie scutită (vase mari, trunchiuri nervoase etc.)

e) dacă aveți un șoc nenorocit.

Prelucrarea plăgilor chirurgicale secundare Se efectuează în cazurile în care prelucrarea primară nu a dat efect. Indicațiile la prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii sunt dezvoltarea unei infecții a plăgii (febră anaerobă, purulentă, rotativă), febră rezorintent-resorbativă sau sepsis cauzată de întârzierea unor rafturi separate de țesuturi, purulente, abcesul sau flegmon apropiat (SL. 10).

Volumul prelucrării secundare chirurgicale a plăgii poate fi diferit. Tratamentul chirurgical complet al rană purulentă a însemnat excizia în țesuturile sănătoase. Cu toate acestea, totuși, condițiile anatomice și operaționale (pericolul de deteriorare a navelor, nervilor, tendoanelor, pungilor articulare) fac posibilă efectuarea numai a unui tratament chirurgical parțial al unei astfel de rani. Când procesul inflamator este localizat de-a lungul canalului rănilor, acesta din urmă este larg (uneori cu o disecție suplimentară a plăgii) dezvăluită, acumularea de puroi este îndepărtată, focarea necrozei este excizată. Pentru a reîncărca în continuare rănile, acesta este tratat cu un jet pulsatoriu de antiseptice, raze laser, ultrasunete cu frecvență redusă, precum și aspirare. Utilizați ulterior enzime proteolitice, sorbente de cărbune în combinație cu administrarea parenterală de antibiotice. După purificarea completă a plăgii, cu o dezvoltare bună de granulare, permițând suprapunerea cusăturilor secundare. Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cel mai radical, iar rana nu se strecură. Prelucrarea plăgii este completată prin scurgerea acesteia cu una sau mai multe tuburi de drenaj siliconic și suprapunerea cusăturilor pe rană.

Sistemul de drenaj permite în perioada postoperatorie să se clătească cavitatea plăgii cu antiseptice și să ducă în mod activ rana atunci când se conectează aspirația în vid. Drenarea activă de aspirație a rănii poate reduce semnificativ vindecarea acestuia.

Astfel, tratamentul chirurgical primar și secundar al Academiei de Științe Ruse are mărturia sa de a conduce, calendarul și volumul intervenției chirurgicale (SL nr. 11).

Tratamentul rănilor după tratamentul chirurgical primar și secundar se efectuează utilizând agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie cu tracțiune, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. Tratamentul eficient al rănirii în condiții de izolare nastobiologică (vezi și pentru infecția anaerobă - utilizând oxigenarea hiperbarică

Printre complicațiile Academiei Ruse de Științedin timp: Deteriorarea organelor, sângerării primare, șocului (traumei sau hemoragice) și târziu:sulf, hematoame, sângerări secundare precoce și întârziate, infecție a rănilor (pirogen, anaerobă, față, generalizată - sepsis), discrepanța dintre marginile plăgii, complicațiile cicatricilor (cicatrici hipertrofice, keloide) (SL nr. 12)

Prea devreme Complicațiile includ sângerări primare, leziuni ale vitalității, șoc traumatic sau hemoragic.

Până târziu Complicațiile includ sângerări secundare precoce și întârziate; Seromii - clustere ale plăgii exuda în cavitățile rănilor care sunt periculoase decât posibilitatea supurației. Când se formează un gri, este necesar să se asigure evacuarea și ieșirea fluidului din rană.

Hematoame de rănire Acestea sunt formate în răni închise cu cusătura, datorită opririi incomplete a sângerării în timpul operației sau ca urmare a sângerării secundare timpurii. Cauzele unei astfel de sângerări pot fi ascensoare de tensiune arterială sau încălcare în sistemul hemostazis la pacient. Hematoamele rănite sunt, de asemenea, potențiale focare de infecție, în plus, stoarcerea țesuturilor conduc la ischemia lor. Hematoamele sunt îndepărtate prin puncție sau revizuirea deschisă a plăgii.

Necroza care înconjoară țesăturile - să se dezvolte în întreruperea microcirculației în zona corespunzătoare în timpul traumei de țesuturi, impunerea necorespunzătoare a cusăturilor etc. Necroza umedă a pielii trebuie îndepărtată din cauza pericolului topirii lor purulente. Necroza pielii uscate la suprafață nu sunt îndepărtate, deoarece acestea joacă un rol protector.

Infecții ale rănilor - Dezvoltarea sa contribuie la necroză, corpuri străine în rană, acumularea de fluid sau sânge, încălcarea alimentării locale de sânge și a factorilor generali care afectează cursul procesului de rănire, precum și o mare virulență a microflorei rănite. Se distinge o infecție cu pirogen, care este cauzată de stafilococcal, o tijă albastră, o baghetă intestinală și alte aeroburi. Infecția anaerobă, în funcție de tipul patogenului, este împărțită în infecție anaerobă non-comunică și clodidială (gadget de gaz și tetanus). Ryg este un tip de inflamație cauzată de streptococcus și alții. Prin rănile blocate din organism pot pătrunde în virusul rabiei. Când generalizați infecția plăgii, se poate dezvolta sepsis.

Discrepanțele marginilor Academiei Ruse de Științe În prezența factorilor locali sau generali care fac vindecare și cu îndepărtarea prea precoce a cusăturilor. Cu o laparotomie, discrepanța dintre rană poate fi completă (eversă - o cale de ieșire din organele interne), incompletă (integritatea peritoneului) și ascunsă (se păstrează cusătura pielii). Discrepanța dintre marginile plăgii este eliminată de calea operațională.

Complicațiile cicatrizilor au fugit. poate fi sub forma formării de lacrimi hipertrofinați care apar la înclinația la formarea excesivă a țesutului cicatricial și, mai des, la locația plăgii perpendiculară pe linia de până la Langer, și la keloide, care, în contrast

de la cicatrici hipertrofiate, au o structură specială și se dezvoltă dincolo de limitele rănii. Astfel de complicații conduc nu numai la cosmetice, ci și defectele funcționale. Corecția chirurgicală a keloidelor duce adesea la o deteriorare a stării locale.

Pentru a selecta tactici adecvate de tratament, atunci când descrieți starea plăgii, este necesară o evaluare clinică și laborator cuprinzătoare a multor factori, în timp ce este luată în considerare:

· Localizare, dimensiune, adâncime a rănii, capturarea subiectului structurilor, cum ar fi fascia, mușchii, tendoanele, oasele etc.

· Starea marginilor, pereților și fundului plăgii, prezența și forma țesuturilor necrotice.

· Numărul și calitatea exudatului (seros, hemoragic, purulent).

· Nivelul contaminării microbiene (interferențe). Nivelul critic este valoarea de 105-106 corpuri microbiene pe 1 gram de țesut, în care este prevăzută dezvoltarea infecției plăgii.

· Timpul trecut din momentul rănirii.

Procesarea chirurgicală a fugit.

intervenția operațională a fost încheiată într-o disecție largă, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, eliminarea fragmentelor osoase străine, libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infecția plăgilor și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de H. Oh. R. primar si secundar.

Prelucrarea plăgilor chirurgicale primare - Primele țesături. Primar H. Oh. R. Trebuie să fie simultan și exhaustiv. Produs în prima zi după rănire, se numește devreme, în a doua zi - întârziată, după 48 c. Din momentul rănirii - târziu. Întârziat și târziu H. Oh. R. Acestea sunt o măsură forțată cu sosirea masivă a răniților atunci când este imposibil să se realizeze procesarea chirurgicală în timp timpuriu pentru toți cei care au nevoie. Important Sortare medicală adecvată (Sortul medical) , La care acestea alocă răniți cu sângerări continue, hamuri suprapuse, lacrimi și distrugerea extinsă a membrelor, semne de infecție purulentă și anaerobă, care au nevoie de H. O. R. Restul răniților poate fi amânată. Când transferați x x. Despre. R La o dată ulterioară, sunt furnizate măsuri, au redus riscul de complicații infecțioase, prescrie agenți antibacterieni. Cu ajutorul antibioticelor, este posibilă numai suprimarea temporară a activității vitale a microflorei rănilor, ceea ce permite întârzierea, și să nu împiedicați dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Rănit într-o stare de șoc traumatic (șoc traumatic) în fața lui H. o. R. Efectuați un complex de evenimente anti-șoc. Numai cu sângerări continue, este permisă efectuarea unui tratament chirurgical fără întârziere cu terapia anti-șoc simultană.

Volumul intervenției operaționale depinde de natura prejudiciului. Răni vesel și de tăiat cu leziuni minore ale țesutului, dar cu formarea de hematoame sau sângerări, doar diseminarea pentru a opri sângerarea și decompresia țesuturilor. Dimensiuni mari, a căror prelucrare pot fi făcute fără disecția suplimentară a țesuturilor (de exemplu, răni tangente extinse) sunt supuse exciziei, prin intermediul și rănile orb, în \u200b\u200bspecial cu fracturi osoase multi-calificate, - disecție și excizie. Răni cu arhitectonică complexă a canalului rană, deteriorarea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor disecționate și excizate; Elaborați, de asemenea, reduceri suplimentare și contraperturi pentru a asigura un acces mai bun în drenajul rănilor.

Prelucrarea chirurgicală se efectuează, respectând strict aspatiile și. Metoda anesteziei este aleasă ținând cont de severitatea și localizarea plăgii, durata și trauma operației, severitatea stării generale a răniților.

Excizia marginilor pielii din rană trebuie efectuată foarte economic; Eliminați numai pielea non-vizuală, ratată. Apoi, diseminat diseminarea, face o suplimentare în domeniul unghiurilor de răni în direcția transversală, astfel încât incizia aponeurozei are o formă în formă de Z. Acest lucru este necesar, astfel încât cazul aponeurot să nu stoarcă edemul după rănire și funcționare. În continuare, marginile plăgii sunt divorțate cu cârlige și mușchii ne-vizibili deteriorați, determinați prin absența sângerării, a rezistenței la contractil și a caracteristicilor (elasticității) țesutului muscular. Atunci când efectuați prelucrarea primară în timpul mai devreme după leziuni, este adesea dificil să se stabilească limitele țesuturilor neviabile; În plus, sunt posibile țesuturile târzii, care ulterior pot necesita re-procesarea plăgii.

Cu o întârziată sau întârziată cu întârziere sau întârziată. R. Limitele țesăturilor ne-vizuale sunt determinate mai precis, ceea ce permite țesăturile excizate în demarcațiile emergente. Pe măsură ce țesuturile excizate, fragmentele osoase mici persistente sunt îndepărtate din rană. Dacă la X. O. R. Se găsesc nave mari sau trunchiuri nervoase, ele sunt împinse temporar cu cârlige stupide. Fragmente deteriorate, de regulă, nu continuă, cu excepția capetelor acute care pot provoca traume secundare ale țesuturilor moi. Pe stratul adiacent al mușchilor intacte impune cusături rare pentru a acoperi osul gol pentru a preveni osteomielita traumatică acută. Mușchii acoperă, de asemenea, vasele portbagajului nud și pentru a evita tromboza navei și moartea nervului. În cazul rănilor, periile, piciorul, fețele, organele genitale, departamentele distal ale antebrațului și tibiei din material sunt deosebit de economice, deoarece În aceste zone poate duce la o încălcare rezistentă a funcțiilor sau la formarea de contracte și deformări. În condiții de luptă, H. Oh. R. Supliment de operațiuni de restaurare reconstructivă: impunerea de cusături pe nave și nervi, fracturi osoase cu structuri metalice etc. În timpul perioadei de pace, operațiunile de restaurare reconstructivă sunt, de obicei, o parte integrantă a prelucrării chirurgicale primare a Academiei Ruse de Științe. Operațiunea este completată prin infiltrarea pereților plăgii cu soluții de antibiotice, drening m . Rana activă avansată întreruptă cu tuburi perforate cu silicon conectate la dispozitive de vid. O aspirație activă poate fi suplimentată cu irigarea plăgii cu soluție antiseptică și impunerea cusăturii primare pe rană, care este posibilă numai cu observație constantă și tratament în spital.

Cele mai semnificative erori la H. Despre. R.: Excizia excesivă a pielii neschimbate în regiunea rănilor, rănile insuficiente, lipsirea posibilităților de a produce o revizuire fiabilă a canalului rănilor și excizia completă a țesuturilor neviabile, perseverența insuficientă în căutarea unei surse de sângerare, răni strânse pentru Scopul hemostazei, utilizarea pentru rănile de drenaj de tampoane de tifon.

Prelucrarea plăgilor chirurgicale secundare Se efectuează în cazurile în care prelucrarea primară nu a dat efect. Citirile secundare x. Despre. R. sunt dezvoltarea unei infecții a plăgii (febră anaerobă, purulentă, rotor), febră rezonentantă sau sepsis cauzată de întârzierea descărcării țesutului, a rafturilor purulente, abcesul de răscumpărare sau flegmon. Volumul prelucrării secundare chirurgicale a plăgii poate fi diferit. Tratamentul chirurgical complet al rană purulentă a însemnat excizia în țesuturile sănătoase. Cu toate acestea, totuși, condițiile anatomice și operaționale (pericolul de deteriorare a navelor, nervilor, tendoanelor, pungilor articulare) fac posibilă efectuarea numai a unui tratament chirurgical parțial al unei astfel de rani. Când procesul inflamator este localizat de-a lungul canalului rănilor, acesta din urmă este larg (uneori cu o disecție suplimentară a plăgii) dezvăluită, acumularea de puroi este îndepărtată, focarea necrozei este excizată. Pentru a reîncărca în continuare rănile, acesta este tratat cu un jet de pulsator, raze laser, ultrasunete cu frecvență joasă, precum și aspirare. Ulterior, sorbenții proteolitici, de cărbune sunt utilizați în combinație cu administrarea parenterală de antibiotice. După curățarea completă a rănilor, cu o bună dezvoltare de granulare, permițând cusăturile cusăturilor secundare (secundară secundară) . Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cel mai radical, iar rana nu se strecură. Prelucrarea plăgii este completată prin scurgerea acesteia cu una sau mai multe tuburi de drenaj siliconic și suprapunerea cusăturilor pe rană.

Sistemul de drenaj permite în perioada postoperatorie să se spele cavitatea plăgii cu antiseptice și să ducă în mod activ rana atunci când se conectează aspirația în vid (vezi drenajul) . Rănile de spălare a aspirației active pot reduce semnificativ calendarul vindecării sale.

Tratamentul rănilor după tratamentul chirurgical primar și secundar se efectuează utilizând agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie cu tracțiune, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. Răniți efectiv în condițiile izolării nastobiologice (a se vedea miercurea abacterială) , Și cu infecție anaerobă - folosind oxigenarea hiperbarică (oxigenare hiperbarică) .

Bibliografie: Davydovsky i.v. Firearfish, vol. 1-2, M., 1950-1954; Dlyabin i.i. și alekseev a.v. , BME, T. 26, p. 522; Dolinin V.A. și bisenkov n.p. Operațiuni pentru răniri și leziuni, L., 1982; Kuzin M.I. și alte răni și răni, M., 1989.

1. Enciclopedie medicală mică. - M.: Enciclopedia medicală. 1991-96. 2. Prima îngrijire medicală. - M.: Enciclopedia rusă mare. 1994 3. Dicționarul enciclopedic al condițiilor medicale. - M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984..

Urmăriți ce este "Prelucrarea chirurgicală a Academiei Ruse de Științe" în alte dicționare:

Secțiunea de stomatologie chirurgicală a stomatologiei, practicând astfel de metode de tratament ca: operațiunile de conservare a dinților, țesutul osos, pregătirea și implantarea dinților, precum și diverse operații estetice în parodontologie ... ... Wikipedia

Răniți (Vulnus, singurul număr, sinonim pentru daunele deschise) Tulburări ale consumului anatomic al pielii sau membranelor mucoase, țesuturi și organe cauzate de efecte mecanice. În funcție de condițiile apariției lui R. împărțite în ... ... Enciclopedia medicală

I Asistență medicală în domenii mai blânde Complexul de măsuri preventive medicale desfășurate în serie și, de preferință, un serviciu medical pe câmpul de luptă, în focarea de leziuni de masă și în etapele evacuării medicale cu scopul ... ... Enciclopedia medicală

Am primit (CRU) segmentul membrelor inferioare delimitată de genunchi și articulațiile gleznei. Acestea distinge zonele din față și din spate ale șinei, marginea dintre care trece de la marginea interioară a tibiei și în afara liniei, care merge ... ... Enciclopedia medicală

Un complex de măsuri medicale, inclusiv răni de inspecție și toaletă, efect asupra agenților terapeutici, sunetul mișcărilor fisuloase, fistulografia, fistuloskopia și alte manipulări fără sânge, impunând pe bandajul rănilor. P. Aplicați cu ... ... Enciclopedia medicală

Disciplina medicală, studierea rănilor de luptă, cursul lor clinic, precum și dezvoltarea organizațiilor, metodele și metodele pentru tratamentul răniților și uimite în diferite activități de luptă ale trupelor. Fundația Teoretică B. P ... Enciclopedia sovietică mare

Acest termen are alte semnificații, a se vedea sanarea ... Wikipedia

I Antiseptics (Greacă Anti Counter + Septikos Cauzând supurajire, rotativă) complex de activități care vizează distrugerea microbilor în rană, focalizare patologică sau corp în ansamblu, pentru a preveni sau elimina infecțious ... ... ... Enciclopedia medicală

Stalag 301 / z tip Lazare Locație Slavuta ... Wikipedia

I tetanus (tetanus) boală infecțioasă caracterizată de stresul tonic al mușchilor scheletici și atacurile convulsiilor tetane cauzate de înfrângerea sistemului nervos central la toxina agentului cauzator. Tetannik se întâlnește ... ... Enciclopedia medicală

Tehnica care efectuează prelucrarea chirurgicală primară a plăgii 1. Puneți pacientul pe canapea, masa de operare.

2. Purtați mănuși sterile. 3. Luați un pensetă și un tampon, umezit cu eter sau amoniac, curățați pielea în jurul plăgii de la poluare. 4. Tampon uscat sau tampon, peroxid de hidrogen umezit (Furacilina), îndepărtați corpurile străine și cheagurile de sânge din rană.

5. Tampon umezit cu iodonatul (soluție de alcool clorhexidină), procesați câmpul de operare de la centru la periferie.

6. Dați câmpului de operare cu lenjerie sterilă.

7. Tampon, umezit cu iodontom (soluție de alcool clorhexidină), procesați câmpul de operare. 8. Cu ajutorul bisticiului, difuzează rana în întregime.

9. Sunt excizat, dacă este posibil, marginile, pereții și fundul plăgii, îndepărtați toate deteriorate, contaminate, impregnate cu țesături din sânge.

10. Înlocuiți mănușile. 11. Rănut pentru a livra foi sterile. 12. Înlocuiți instrumentele. 13. Navele de sângerare legate cu atenție, bliț mare. 14. Pentru a rezolva problema impunerii cusăturilor: a) Impuneți cusături primare (răniți la firele flash, marginile plăgii pentru a reduce, legați firele); b) Impuneți cusături cu întârziere primară (răniți la firele flash, marginile plăgii nu pot fi legate, firele nu sunt legate, bandajul cu antiseptic). 15. Tratați câmpul de operare cu un tampon, umezit cu iodonat (soluție de alcool clorhexidină).

16. Pentru a impune un pansament aseptic uscat. Dressing o rană curată.

Procedura de comandă

Vezi si

Notează

Link-uri

Fundația Wikimedia. 2010.

Urmăriți ce este "Prelucrarea chirurgicală chirurgicală chirurgicală primară" în alte dicționare:

Prima prelucrare a rănii de la acest rănit ... Dicționar medical mare.

Primar H. Oh. r. Produs în a doua zi după prejudiciu ... Dicționar medical mare.

Rănile - Miere. Leziunea împotriva vătămării oricărei părți a corpului (în special cauzată de influența fizică), manifestată printr-o întrerupere a integrității pielii și / sau a membranei mucoase. Clasificarea pe etiologie Kolotaya răni rănite cauzate de un obiect ascuțit cu mici ... ... Manual de boli

Rănile - răni, răniți. Rănoara (Vulnus) se numește orice deteriorare a țesuturilor corpului, asociată cu tulburarea scopului pielii sau a membranei mucoase. Cu toate acestea, cu leziuni închise, dacă integritatea acoperitoarelor oricărui organ este ruptă, ei spun despre rănirea ei ... Enciclopedia medicală mare

Intervenția operațională a fost încheiată într-o disecție largă de răni, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, eliminarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infecția plăgilor și a creării ... ... Enciclopedia medicală

- (Lat. Antious, Septicus Rotting) Sistemul de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor în rană, focalizare patologică, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului ca întreg, folosind mecanice și .... .. wikipedia.

Infecția de infecție anaerobică - Miere. Infecția anaerobă a infecției cu necroză progresivă și dezintegrarea țesuturilor moi este de obicei însoțită de formarea de gaze și intoxicații grele; Cea mai teribilă și periculoasă complicație a rănilor de orice origine. Etiologie Patogens ... Manual de boli

Fracturi (fracturate) tulburarea de aport osos sub acțiunea forței traumatice, superioară elasticității țesutului osos. Există traumatisme P., care apar de obicei brusc sub acțiunea unei rezistențe mecanice semnificative pe neschimbate, ... ... Enciclopedia medicală

Abces. Concept. Clinica. Tactica Fapa Feldscher cu boli purulente-inflamatorii.

Abces- Aceasta este o formă limitată de inflamație purulentă, pentru care se caracterizează formarea unei cavități umplute cu puroi în țesuturi și diverse organe.

Abceses. prin etiologie Poate fi nespecifică și anaerobă.

Infecția cu agent cauzator Este streptococcus, stafilococ, bastonul purulent etc. Cauzele educației sunt, atât complicațiile bolilor inflamatorii purulente enumerate mai sus și diferite vătămări, microtrauri, corpuri străine. Abcesele apărute după injecții efectuate fără respectarea regulilor Azeptice și antiseptice sau cu introducerea substanțelor medicinale fără a lua în considerare indicațiile anatomice, de exemplu, introducerea metamizolului în țesutul subcutanat și nu în / m, aceste abcese sunt aseptic.

În clinică Abcesul se distinge prin simptomele locale de inflamație, care sunt mai pronunțate în timpul localizării abceselor în țesuturile de suprafață.

Semnul principal Abcesul este un simptom al fluctuațiilor. Atunci când abcesul este în adâncurile țesuturilor întinse, aceste simptome nu sunt întotdeauna manifestate, semne de intoxicație sunt mai pronunțate: un remorjat T, cu un domeniu de aplicare de 1,5-2 s, oznoby, durere; Cu o palpare amănunțită, se determină o etanșare limitată în țesuturi, dureri, edeme.

Pentru a forma un diagnostic precis Utilizați puncția de diagnosticare.

Tratament: Abcesul este o indicație absolută a intervenției chirurgicale: dezvăluiți dresarea afectivă, curată, scurgerea și dresarea în funcție de stadiul procesului inflamator. Terapia antibiotică rațională, dezintelația, tratamentul simptomatic este prezentat.

Tactica paradisului Fapa: Diagnosticați procesul. Rece în loc de inflamație. Terapia simptomatică, de exemplu, introducerea unui amestec litic în / m (metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

Organizați transportul calificat al pacientului la departamentul chirurgical.

Pho Ras, obiective, etape, calendar.

PHO (tratamentul chirurgical primar) este o intervenție operațională, care este produsă pentru a preveni infecția plăgii și pentru a crea condiții pentru cea mai avansată vindecare a rănilor în cel mai scurt timp posibil.

Etapele PHO:

Ø inspecția plăgii;

Ø toaletă de sârmă;

Ø disecția rănilor;

Ø rana de excizie;

Ø hemostas (opriți sângerarea);

Ø închiderea sau drenajul rănilor

Timpul PHO este de 6-8 ore de la momentul rănirii, dar nu mai târziu de 12 ore.

La examinarea plăgii, gradul de deteriorare, punctul de vedere al plăgii, este contaminat, iar planul de acțiune este planul de acțiune.

Toaleta rănilor este produsă în mod obișnuit, deoarece un eveniment independent se desfășoară cu răni minore de tăiere a suprafețelor, în special pe față și degete. Pielea din jurul plăgii trebuie curățată de contaminare și de manevrare cu iodonate sau 5% R-iod. Bandajul aseptic este suprapus pe rană.

Disecția plăgii este arătată atunci când este imposibil să se efectueze un audit aprofundat. Se efectuează sub anestezie locală sau generală, în funcție de gravitatea rănirii. Rana este spălată cu soluție de peroxid de hidrogen.

Excizia plăgii poate fi completă (în limitele țesuturilor sănătoase) și parțială (excizia țesuturilor ne-vizuale sau descoperite). Contraindicarea exciziei sunt rănile de perie, fețe și răni tăiate.

Apoi se efectuează o hemostază aprofundată cu impunerea cusăturilor. Conform mărturiei, rana este drenată.

Există răni care nu sunt supuse PHO: multiple, impercepând finelyoscoles, punct necomplicat, prin buletine.

PHO este prima operație chirurgicală efectuată de un pacient cu o rană cu respectarea condițiilor aseptice, cu anestezie și constând în execuția secvențială a următoarelor etape:

1) disecție;

2) revizuirea;

3) excizia marginilor ranii în limitele țesuturilor aparent sănătoase, pereții și fundul plăgii;

4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine;

5) Restaurarea structurilor deteriorate;

6) Cu posibilitatea impunerii cusăturilor.

Următoarele variante de realizare ale Academiei de Științe Ruse sunt posibile:

1) răni cu strat de strat de rană strâns (cu răni mici, contractate minore, în timpul localizării pe față, gât, trunchi, la o perioadă mică de deteriorare);

2) suturarea rănilor cu ieșire de drenaj;

3) Rănile nu sunt cusute (acest lucru se face la un risc ridicat de complicații infecțioase: Pho târziu, poluare abundentă, deteriorarea masivă a țesuturilor, bolile concomitente, vârsta vârstnică, localizarea în picior sau picior).

Puteri:

1) mai devreme (până la 24 de ore de la data plăgii) include toate etapele și, de obicei, se termină cu impunerea cusăturilor primare.

2) întârziată (de la 24-48 ore). În această perioadă se dezvoltă inflamația, edemul, apare exudatul. Diferența față de Pho-ul timpuriu este punerea în aplicare a operațiunii pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea interferenței cu deschiderea deschisă (non-urechile), urmată de impunerea de cusături întârziate primare.

3) târziu (mai târziu 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începerea procesului infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și a efectuat un curs de terapie cu antibiotice. Este posibil să se impună cusături secundare timpurii timp de 7-20 de zile.

PHO nu este supus următoarelor tipuri de răni:

1) Supraficiale, zgârieturi;

2) răni mici cu divergența marginilor mai mici de 1 cm;

3) răni minore multiple fără deteriorarea țesuturilor considerate;

4) periajul rănilor fără deteriorarea organelor;

5) În unele cazuri, prin leziuni de bullet ale țesuturilor moi.

Contraindicații pentru efectuarea PHO:

1) semne de dezvoltare în rana procesului purulent;

2) starea critică a pacientului.

Tipuri de cusături:

Primar chirurgical.Suntem pus pe rană înainte de dezvoltarea granulării. Impune imediat după finalizarea operațiunii sau a rănii PHO. Este inadecvat să se aplice la sfârșitul Pho, Pho în armele de foc din timpul războiului, Pho.

Primar întârziat.Impune dezvoltarea granulării. Tehnica: răni după operație nu este cusută, controlează procesul inflamator și când este un element, 1-5 zile impune această cusătură.

Secundar devreme.Aplicați pentru granularea rănilor, vindecării prin tensiune secundară. Suprapunerea se face cu 6-21 de zile. Până la 3 săptămâni după intervenția chirurgicală la marginile plăgii, se formează un țesut cicatricial, împiedicând atât raportarea marginilor, cât și procesul de procedură. Prin urmare, atunci când aplicați cusături secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să bați doar marginile raiului și să le aduceți, legați firele.

Secundar târziu.Suprapuneri după 21 de zile. Când este aplicată, este necesar să se suporte marginile cicatricilor ale rănii în condiții aseptice și apoi să se aplice cusături.

Răni de toaletă. Prelucrarea chirurgicală secundară a rănilor.

1) îndepărtarea exudatului purulent;

2) îndepărtarea cheagurilor și a hematomului;

3) curățarea suprafeței și a pielii rănilor.

Indicații pentru expunere Prezența unui accent purulent, lipsa de ieșire adecvată de la rană, formarea zonelor de necroză extinse și a camerelor purulente.

1) excizie a țesăturilor ne-vizuale;

2) îndepărtarea ongoturilor străine și a hematoamelor;

3) deschiderea buzunarelor și a capelor;

4) Drenarea rănilor.

Diferențe PHO și EXT:

Semne.	Pho.	În
Termenele limită	În primele 48-74 de ore	După 3 zile și mai mult
Scopul principal al operațiunii	Avertizare de supurare	Tratamentul infecției
Starea rănilor	Nu granula și nu conține puroi	Granule și conține puroi
Starea țesăturilor excizate	Cu semne indirecte de necroză	Cu semne evidente de necroză
Cauza sângerării	Rana și disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale	Ariență a navei în condițiile unui proces purulent și deteriorarea în cazul disecției țesăturilor
Caracterul cusăturii	Închiderea cusăturii primare	Ulterior, este posibilă impunerea cusăturilor secundare
Drenaj	Potrivit mărturiei	Inainte de

Clasificarea pe tipuri de agent deteriorat: Mecanice, chimice, termice, radiale, arme de foc, combinate.

Tipuri de leziuni mecanice:

1 - Închis (pielea și mucoasele membrane nu sunt deteriorate),

2 - Deschis (deteriorarea membranelor mucoase și a pielii; Pericol de infecție).

3 - complicate; Complicații directe apar la momentul rănirii sau în primele ore după aceasta: sângerări, șocuri traumatice, încălcarea organelor vitale.

Complicațiile precoce se dezvoltă în primele zile după prejudiciu: complicații infecțioase (supurajie, pleurisie, peritonită, sepsis etc.), toxicoza traumatică.

Complicații târzii, detectează calendarul: infecția cronică purulentă; Încălcarea troficului tisular (ulcere trofice, contracție etc.); Defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor deteriorate.

4 - necomplicat.