Triajul medical.
Principiul triajului este de a alege cel mai mic dintre cele două rele.”
În situații de urgență, există întotdeauna o nepotrivire între nevoia de îngrijire medicală și capacitatea de a le oferi. Triajul este unul dintre mijloacele de realizare a oportunității în acordarea asistenței medicale victimelor.
SORTARE MEDICALĂ - metodă de repartizare a victimelor pe grupe după principiul necesității de tratament omogene și măsuri profilactice și de evacuare, în funcție de indicațiile medicale și de condițiile specifice ale situației. Se efectuează începând cu momentul acordării primului ajutor la locul (în zona) de urgență și în perioada prespitalicească în afara zonei afectate, precum și atunci când afectații sunt internați în instituțiile medicale pentru a primi volumul întreg de îngrijiri medicale și tratament până la rezultatul final. Triajul se bazează pe diagnostic și prognostic. Acesta determină domeniul și tipul de îngrijire medicală.
Triajul este un proces specific, continuu (categoriile de urgență se pot schimba rapid), repetitiv și continuu în furnizarea victimelor tuturor tipurilor de îngrijiri medicale. Se efectuează pe baza diagnosticului și prognosticului. Acesta determină domeniul și tipul de îngrijire medicală.
În focarul de leziune, în locul în care a fost primită leziunea, se efectuează cele mai simple elemente de triaj medical în interesul furnizării primei miere. Ajutor. Pe măsură ce personalul medical (echipe de ambulanță, echipe de asistență medicală, echipe medicale de urgență) sosesc în zona dezastrului, triajul continuă, concretizat și aprofundat.
Gruparea specifică a celor afectați în procesul de triaj variază în funcție de tipul și volumul asistenței medicale acordate. Volumul de miere. îngrijirea, la rândul ei, este determinată nu numai de indicațiile și calificările medicale ale personalului medical, ci în principal de condițiile mediului.
În funcție de sarcinile rezolvate în procesul de sortare, se obișnuiește să se distingă două tipuri de miere. triere:
¨ intra-punct: repartizarea celor afectați de unitățile din această etapă de evacuare medicală (adică unde, în ce coadă și în ce volum se va acorda asistența în această etapă)
¨ evacuare și transport: distribuție în funcție de scopul evacuării, mijloace, metode și succesiune de evacuare ulterioară (adică în ce coadă, cu ce mijloc de transport, în ce poziție și unde).
În esență, sortarea este încă valabilă trei caracteristici principale de sortare Pirogov:
1.pericol pentru ceilalți
2.terapeutice
3.evacuare
Pericolul pentru ceilalți determină gradul de necesitate a victimelor în tratament sanitar sau special, izolare. În funcție de aceasta, victimele sunt împărțite în grupuri:
Au nevoie de tratament (sanitar) special (parțial sau complet)
Sub rezerva izolării temporare
· Nu necesită tratament (sanitar) special.
Semnul terapeutic este gradul de nevoie a victimelor în îngrijirea medicală, succesiunea și locul (unitatea medicală) acordării acesteia. În funcție de gradul de nevoie de îngrijire medicală, cei afectați se disting:
Au nevoie de îngrijiri medicale de urgență
Care nu au nevoie de asistență medicală în această etapă (asistența poate fi întârziată)
· Afectat în stare terminală, cu nevoie de ajutor simptomatic, cu traumatisme incompatibile cu viața.
Semnul de evacuare - necesitatea, succesiunea evacuarii, tipul de transport si pozitia victimei in transport, scopul evacuarii. Pe baza acestui semn, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Sub rezerva evacuării către alte instituții medicale teritoriale, regionale sau din centrul țării, ținând cont de scopul evacuării, succesiunea, modalitatea de evacuare (întins sau șezut), tipul de transport
Să fie lăsat în această instituție medicală (în funcție de gravitatea afecțiunii) temporar sau până la rezultatul final
· Supus întoarcerii la locul de reședință (relocare) a populației pentru tratament în ambulatoriu sau supraveghere medicală.
Pentru un triaj de succes, este necesar să se creeze condițiile adecvate în etapele evacuării medicale. Este necesar să se aloce numărul necesar de personal medical, formându-se din acesta echipe de sortare, dotate cu instrumentele, aparatura, mijloacele corespunzătoare de înregistrare a rezultatelor sortării etc.
Personalul medical de orice nivel de pregătire și competență profesională trebuie să efectueze mai întâi un triaj selectiv: să identifice persoanele afectate care sunt periculoase pentru ceilalți. Apoi, printr-o trecere în revistă a celor afectați, identificați-i pe cei care au cea mai mare nevoie de îngrijire medicală (prezența sângerării externe, asfixie, convulsii, femei în travaliu, copii etc.).
Prioritatea rămâne a celor care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență.
După metoda de sortare selectivă, echipa de sortare trece la examinarea secvenţială a celor afectaţi. Echipa examinează simultan două persoane afectate: una are un medic, o asistentă și un registrator, iar al doilea are un paramedic (asistent și registrator). Medicul, după ce a luat o decizie de sortare pe primul afectat, merge la al 2-lea și primește informații despre el de la paramedic. După ce a luat o decizie, se duce la a treia persoană afectată, primind informații de la asistentă. Paramedicul examinează în acest moment a 4-a victimă etc. Unitatea de hamali pune în aplicare decizia medicului în conformitate cu marcajul de sortare. Cu această metodă de lucru „conveior”, o echipă de sortare poate sorta până la 30-40 de brancardie afectate de profil traumatologic sau afectate de AHOV într-o oră (cu acordarea asistenței de urgență).
În procesul de sortare a tuturor victimelor, pe baza unei evaluări a stării lor generale, a naturii leziunilor și a complicațiilor care au apărut, ținând cont de prognostic, acestea sunt împărțite în 5 grupuri de sortare:
* Grupa I de sortare: victimele cu leziuni extrem de grave incompatibile cu viata, precum si cele aflate in stare terminala (atonal), care au nevoie doar de tratament simptomatic. Prognosticul este nefavorabil.
* Grupa II de triaj: victime cu leziuni grave, însoțite de tulburări care pun viața în pericol cu creștere rapidă ale funcțiilor vitale de bază ale organismului, pentru eliminarea cărora sunt necesare măsuri urgente preventive și curative. Prognosticul poate fi favorabil dacă primesc asistență medicală în timp util. Pacienții din acest grup au nevoie de ajutor din motive urgente de sănătate.
* Grupa III de triaj: victime cu leziuni grave si moderate care nu reprezinta o amenintare imediata pentru viata, asistenta carora se acorda in etapa a 2-a sau poate fi amanata pana la admiterea in urmatoarea etapa de evacuare medicala.
* Grupa de sortare IV: victime cu leziuni moderate cu tulburări funcționale ușoare sau care sunt absente
Grupa de triaj V: victime cu leziuni ușoare care necesită tratament în ambulatoriu.
Pentru fiecare tip de catastrofă în timp de pace și de război, mărimea și structura pierderilor sanitare în rândul populației sunt foarte diverse și greu de prevăzut în ceea ce privește locul și momentul producerii acestora. O proporție ridicată în structura lor de leziuni severe, în special multiple și combinate va duce la o mortalitate frecventă în rândul celor afectați, dacă nu li se acordă îngrijiri medicale în timp util. Aproximativ fiecare a treia sau a patra persoană afectată are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 20% dintre cei uciși în accidente pe timp de pace ar putea fi salvați dacă li s-ar acorda asistență medicală la fața locului.
Odată cu apariția simultană a pierderilor masive în rândul populației și a lipsei de forțe și mijloace medicale, este imposibil să se acorde asistență în timp util tuturor celor afectați. Va trebui să stabilim o prioritate în acordarea de îngrijiri medicale celor afectați și evacuarea acestora. Fa o alegere. Și dacă un lucrător medical face acest lucru cu întârziere, atunci natura însăși va rezolva această problemă în cel mai crud mod. Pentru astfel de situații, N.I.Pirogov, în urmă cu mai bine de 140 de ani, a propus o metodă (metodă) specială de organizare a acordării de îngrijiri medicale răniților, pe care a numit-o Triajul. Această metodă este după cum urmează. „Aici, la început, sunt evidențiate cazuri disperate și fără speranță... și se trece imediat la răniți, care dau speranță la vindecare, iar toată atenția este concentrată asupra lor. Principiul triajului este alegerea celor două rele mai mici ”1. În timpul procesului de triaj, acesta a recomandat ca răniții să fie împărțiți în 5 grupe în funcție de gravitatea leziunii, nevoia lor de asistență și evacuare. Prevederile sale privind triajul rămân în continuare la baza teoriei și practicii moderne de organizare a furnizării de îngrijiri medicale celor afectați.
Triajul este o metoda de repartizare a afectatilor in grupuri dupa principiul necesitatii unui tratament uniform si masurilor de prevenire si evacuare, in functie de indicatiile medicale si conditiile specifice situatiei. Este una dintre cele mai importante metode de organizare a acordării de îngrijiri medicale celor afectați atunci când acestea apar la scară masivă.
Scopul triajului, scopul său principal și funcția de serviciu este de a oferi afectatelor îngrijiri medicale la timp, în volum optim și evacuare rațională.
Asistența în timp util este asistența care salvează viața victimei și previne dezvoltarea complicațiilor periculoase. Prin urmare, principalele acțiuni ale profesioniștilor din domeniul sănătății ar trebui să fie îndreptate către implementarea în timp util a beneficiilor corecte din motive medicale, ținând cont de condițiile de urgență. În esența sa, triajul medical este profund uman, este una dintre manifestările milei și spiritualității. Succesul îngrijirii medicale în caz de dezastre naturale, catastrofe depinde direct de corectitudinea și promptitudinea triajului medical.
Triajul este un proces concret, continuu, de organizare a tuturor tipurilor de îngrijire. Ar trebui să înceapă direct la punctele de colectare a afectaților, la etapele de evacuare medicală.
Tipuri de sortare. În funcție de sarcinile de rezolvat în etapele de evacuare medicală, se obișnuiește să se distingă două tipuri de triaj medical: intrapunct și evacuare și transport.
Sortarea intra-punct se efectuează cu scopul de a distribui afectați în grupuri, în funcție de gradul de pericol al acestora pentru ceilalți, de natura și gravitatea leziunii, pentru a lua o decizie adecvată privind acordarea de asistență victimelor.
Evacuarea și sortarea transportului se efectuează cu scopul de a repartiza cei afectați în grupe omogene în funcție de succesiunea evacuării, tipul de transport, și de a stabili destinația - destinația evacuării.
Rezolvarea acestor probleme în procesul de triaj se realizează pe baza diagnosticului și a prognozei stării persoanei afectate. „Fără un diagnostic”, scrie N.I. Pirogov, „sortarea corectă a răniților este de neconceput” 1.
Caracteristici de bază de sortare. În centrul sortării, trei caracteristici principale de sortare Pirogov își păstrează încă eficacitatea:
a) pericol pentru alții,
b) terapeutic,
c) evacuare.
Pericolul pentru ceilalți determină gradul de necesitate a celui afectat în tratament sanitar sau special, în mod izolat. În funcție de aceasta, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Au nevoie de tratament (sanitar) special (parțial sau complet);
Cei supuși izolării temporare (într-o secție de izolare infecțioasă sau neuropsihiatrică);
Nu necesită tratament (sanitar) special.
Semnul terapeutic este gradul de nevoie a victimelor în îngrijirea medicală, succesiunea și locul (unitatea medicală) acordării acesteia.
În funcție de gradul de necesitate a îngrijirilor medicale în unitățile corespunzătoare etapei de evacuare, afectați se disting:
Au nevoie de îngrijiri medicale de urgență;
Cei care nu au nevoie de îngrijiri medicale (asistența poate fi întârziată);
Afectat de traume incompatibile cu viața, au nevoie de ajutor simptomatic pentru ameliorarea suferinței.
Semnul de evacuare - necesitatea, succesiunea evacuarii, modul de transport si pozitia persoanei afectate in transport. Pe baza acestui semn, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Cei care urmează să fie evacuați în afara focarului (zona afectată), către alte instituții sau centre medicale teritoriale, regionale ale țării, ținând cont de scopul evacuării, succesiunea, modalitatea de evacuare (culcat, șezut), tipul de transport;
Sub rezerva abandonului în această instituție medicală (după gravitatea afecțiunii, netransportabil) temporar sau până la rezultatul final;
Sub rezerva întoarcerii la locul de reședință (relocare) sau a unei întârzieri de scurtă durată în stadiul medical pentru supraveghere medicală.
O atenție deosebită este acordată identificării victimelor care sunt periculoase pentru alții și care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență.
Gama de participare a asistenților medicali la triaj este foarte largă, în funcție de funcția pe care o dețin în sistemul de servicii medicale (echipe de prim ajutor de urgență, echipe de asistente medicale, echipe medicale de triaj, organe auxiliare de triaj - RP, VRP etc.). În funcție de aceasta, paramedicul, asistenta trebuie să poată lucra nu numai în cadrul acestor unități și instituții specificate, ci și în afara acestora, atunci când este necesar să se ia decizii independente de triaj în absența unui medic.
Cea mai importantă măsură organizatorică care asigură o organizare clară a acordării de îngrijiri medicale celor afectați și evacuarea acestora este triajul. Triajul medical are o importanță deosebită atunci când un număr semnificativ de răniți sunt internați în fazele de evacuare medicală în același timp. În aceste condiții, doar triajul efectuat corespunzător poate asigura o eficiență ridicată a muncii, acordarea în timp util a asistenței medicale persoanelor afectate, evacuarea medicală precisă.
Triajul medical- aceasta este repartizarea pe grupe a afectatilor, tinand cont de necesitatea masurilor omogene de evacuare medicala si preventiva in concordanta cu indicatiile medicale si de tipul de ingrijiri medicale ce pot fi acordate in aceasta etapa de evacuare medicala in conditii specifice.
Scopul sortării iar scopul său principal este de a asigura acordarea în timp util a îngrijirilor medicale afectate în volum optim, utilizarea rezonabilă a forțelor și mijloacelor disponibile și efectuarea unei evacuări raționale.
Cerințe de triaj:
1. Continuitatea triajului constă în faptul că acesta trebuie să înceapă direct la punctele de colectare a afectatului (la locul leziunii) și apoi se efectuează în toate etapele evacuării medicale și în toate unitățile funcționale prin care accidentatul. trece.
Grupurile de triere în care sunt incluse victimele se pot schimba, dar fiecare victimă, până la evacuarea sa într-o altă etapă, se află constant într-unul sau altul grup de triere.
2. Continuitatea constă în faptul că triajul se efectuează în toate etapele evacuării medicale, din momentul acordării primului ajutor la locul dezastrului și terminând cu tratamentul și reabilitarea răniților în unitățile medicale.
În fiecare etapă a evacuării medicale, triajul se efectuează ținând cont de profilul și capacitățile instituției ulterioare (etapa de evacuare medicală), unde este trimisă persoana afectată.
3. Specificul triajului medical constă în faptul că la cea mai mică modificare a condițiilor de muncă în orice etapă a unei evacuări medicale sau a unei instituții medicale în ansamblu, se modifică și triajul.
4. Repetabilitate constă în reevaluarea severității leziunii la fiecare etapă ulterioară a evacuării medicale.
În fiecare etapă (unitate sanitară), triajul se efectuează pe baza volumului stabilit de îngrijiri medicale și a procedurii adoptate pentru evacuarea medicală. Poate fi efectuat chiar înainte de stabilirea diagnosticului unei leziuni sau boli pe baza determinării semnelor de sortare, care, în funcție de sarcinile sale, pot fi, de exemplu, capacitatea persoanei afectate de a se deplasa independent, contaminarea cu substanțe chimice. sau substanțe radioactive.
Criterii de triaj. Triajul medical al afectatului (bolnavului) se efectuează după trei criterii (criterii de triaj).
1. Pericol pentru ceilalți(nevoie de izolare și igienizare). Conform acestui criteriu, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Au nevoie de tratament (sanitar) special (parțial sau complet);
Sub rezerva izolării temporare (într-o secție de izolare infecțioasă sau neuropsihiatrică);
Nu necesită tratament (sanitar) special.
2. Necesitatea îngrijirilor medicale, determinarea locului și succesiunea furnizării acesteia... Conform acestui criteriu, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Au nevoie de îngrijiri medicale de urgență (prima sau a doua);
Cei care nu au nevoie de asistență medicală în această etapă (asistența poate fi întârziată) sau care au nevoie de asistență medicală care nu poate fi acordată în condițiile predominante;
Cu traume incompatibile cu viața, au nevoie de ajutor simptomatic pentru ameliorarea suferinței.
3. Fezabilitate și posibilitate de evacuare ulterioară... Pe baza acestui semn, cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Cei care urmează să fie evacuați în afara focarului (zona afectată, către alte unități sau centre medicale teritoriale, regionale ale țării, ținând cont de scopul evacuării, succesiunea, modalitatea de evacuare (culcat, șezut), tipul de transport;
Sub rezerva abandonului în această unitate (în funcție de gravitatea afecțiunii) temporar sau până la rezultatul final;
Sub rezerva reîntoarcerii la locul de reședință (relocare) sau întârziere de scurtă durată în stadiul medical pentru supraveghere medicală.
Tipuri de triaj... În funcție de sarcinile de rezolvat, există două tipuri de triaj medical: intrapunct și evacuare și transport.
Sortare intra-articol se desfășoară cu scopul de a repartiza (pacienții) afectați în grupuri (în funcție de gradul de pericol al acestora pentru ceilalți, de natura și gravitatea leziunii) pentru trimiterea către unitățile funcționale corespunzătoare acestei etape de evacuare medicală și prioritizarea acestora. unitati.
Evacuare și transport sortarea se efectuează în vederea repartizării (pacienților) afectați în grupuri omogene în conformitate cu misiunea de evacuare, succesiunea, metodele și mijloacele de evacuare a acestora.
Rezolvarea acestor probleme în procesul de sortare se realizează pe baza diagnosticului, prognosticului și stării persoanei afectate. O atenție deosebită este acordată identificării victimelor care sunt periculoase pentru alții și care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență. În condițiile admiterii în masă a răniților în etapele de evacuare medicală și reducerea volumului de îngrijiri medicale acordate acestora, transport intrapunct și evacuare, triajul majorității răniților trebuie efectuat simultan în interesele unei economii maxime a forţei de muncă şi a resurselor.
Grupuri de afectați (bolnavi)... În etapele evacuării medicale, în care se acordă prima îngrijire medicală și calificată, afectați (pacienții) se împart în următoarele grupe:
1. periculoase pentru alții (contaminate cu substanțe radioactive sau toxice), care necesită tratament special, precum și persoanele care au nevoie de izolare în secții de izolare pentru bolnavii cu boli gastrointestinale sau infecțioase (respiratorii), și persoanele cu tulburări psihice acute;
2. cei care au nevoie de asistență de urgență în această etapă a evacuării medicale (acești afectați sunt trimiși la unitățile medicale corespunzătoare);
3. supus unei evacuări ulterioare (asistența chirurgicală se acordă în etapa următoare);
4. ușor afectați (după examinare și asistență, pot fi eliberați pentru a continua tratamentul în ambulatoriu);
5. afectat cu leziuni extrem de grave incompatibile cu viata (agonizante). Astfel de victime nu sunt supuse evacuării, ele sunt tratate cu terapie simptomatică care vizează ameliorarea suferinței.
Concluziile de sortare cu privire la afectați, alocate grupului cu leziuni incompatibile cu viața, sunt supuse clarificării obligatorii în procesul de observare și tratament.
Rezultatele triajului se consemnează în cardul medical primar (o fișă de însoțire pentru persoana afectată în caz de urgență), istoricul medical, dar și cu ajutorul semnelor de triaj.
Semnele de sortare sunt atașate de îmbrăcămintea persoanei afectate într-un loc vizibil cu ace sau cleme speciale. Denumirile de pe ștampile servesc drept bază pentru trimiterea persoanei afectate la una sau alta unitate funcțională a acestei etape de evacuare medicală și pentru determinarea succesiunii nașterii sale. După efectuarea evenimentului indicat de marcă, acesta este înlocuit cu altul. Ultima marcă este luată la încărcarea persoanei afectate într-un vehicul pentru evacuare.
Procedura de triaj... Pentru a efectua triajul în fiecare etapă a evacuării medicale, este necesar:
1. să aloce unități funcționale independente cu încăperi cu o capacitate suficientă pentru amplasarea separată a afectaților (brandă și mers) și asigurarea unor abordări convenabile pentru accidentați;
2. organizează divizii funcționale auxiliare pentru sortare - posturi de distribuție, locuri de sortare etc.
3. să aloce numărul necesar de personal medical care să lucreze în aceste secții, să creeze echipe de triaj și să le doteze cu cele mai simple instrumente de diagnosticare și îngrijire medicală necesare în timpul procesului de triaj (termometru, spatule, seringi, foarfece, material de pansament pentru corectarea bandajelor și imobilizare, antibiotice, analeptice cardiace și respiratorii), precum și asigură mijloace de iluminare;
4. este obligatorie consemnarea rezultatelor triajului (fișa medicală primară, marcajele de sortare, fișa de însoțire pentru persoana afectată în caz de urgență) la momentul triajului.
Accidentii care au intrat in aceasta sau alta etapa de evacuare medicala sunt de obicei sortati la postul de sortare (distributie) sau la momentul descarcarii din autovehicule in fata compartimentului de primire si sortare (locul de sortare) al unitatii functionale. La postul de sortare, o asistentă (paramedic) identifică persoanele afectate, care au nevoie de tratament special (sanitar) și urmează să fie trimise în secțiile de izolare.
De la postul de sortare, mașinile cu răniți grav se deplasează la locul de primire și sortare (zonă de sortare destinată pacienților care trebuie transportați pe targă. în stare de șoc, femei în travaliu, copii etc.) După ce au fost examinați de către un medic, sunt trimiși la unitatea funcțională corespunzătoare.
Se formează o echipă de triaj medical și de asistență medicală pentru a efectua triajul.
Componența optimă a echipei de triaj pentru brancardieri afectați: un medic, două asistente, doi registratori și o echipă de hamali. Echipa victimelor de mers pe jos este formată dintr-un medic, o asistentă și un recepționer.
Echipele de triaj includ medici cu experiență din specialitățile relevante, care sunt capabili să evalueze rapid starea victimei în funcție de cele mai simple semne clinice (evaluarea gradului de afectare a conștienței, respirație, modificări ale pulsului, răspunsul pupilei, constatarea prezenței). și localizarea fracturilor și a sângerării) pentru a diagnostica, a stabili prognosticul, a stabili natura asistenței medicale necesare și a procedurilor de evacuare.
După sortarea selectivă, echipa de sortare trece la examinarea secvenţială („conveior”) a celor afectaţi.
Medicul, pe baza interviului și examinării persoanei afectate, ia o decizie de triaj, dictează datele necesare registratorului pentru a le consemna în foaia de însoțire (pentru persoana vătămată în caz de urgență) și registrul afectat (pacienți) , dă instrucțiuni asistentei (paramedicului) cu privire la implementarea măsurilor medicale necesare și desemnarea mărcii de sortare a raportului de triaj. Apoi medicul cu un alt paramedic (asistent) și ofițerul se duc la o altă persoană afectată. Asistenta care rămâne în apropierea persoanei afectate efectuează programări medicale, iar registratorul înscrie datele pașaportului în foaia de însoțire și registrul afectaților (pacienților).
Koryakovsky L.N., Artemieva V.F., Khareva N.V.
Centrul Regional pentru Medicina de Dezastre al Instituției de Sănătate de Stat „Spitalul Clinic Regional Arkhangelsk”
Articolul discută conceptele și termenii de bază asociați cu apariția urgențelor, stabilește elementele de bază ale triajului și acțiunilor personalului atunci când se lucrează în stadiile prespitalicești și spitalicești. O variantă de triaj medical în primele ore de eliminare a consecințelor medicale și sanitare ale „necomplicate” De urgență cu o cantitate insuficientă de forţe şi mijloace medicale. Materialul prezentat poate fi utilizat în procesul de instruire a personalului de conducere și a personalului medical al serviciului de medicină de dezastre.
O caracteristică a situațiilor de urgență (în continuare - ES) cu pagube masive aduse oamenilor (accidente, dezastre, dezastre naturale, acte de terorism etc.) este apariția simultană a unui număr mare de victime. În cazul unor urgențe de amploare, se poate dezvolta o situație caracterizată printr-un număr mare de pierderi irecuperabile și sanitare în rândul populației, inclusiv a personalului medical, probleme sanitare și epidemiologice și pierderi de forțe și mijloace medicale.
Experiența desfășurării antrenamentelor și exercițiilor în instituțiile medicale a arătat un nivel insuficient de cunoștințe și abilități ale lucrătorilor medicali cu privire la acțiunile în situații de urgență, inclusiv organizarea și desfășurarea triajului medical atunci când sunt admise un număr mare de victime. Adesea, triajul nu se efectuează din motive de necunoaștere a metodei de desfășurare a acesteia sau din cauza posibilității existente de evacuare imediată a victimelor din cauza proximității locației instituțiilor medicale și a ușurinței transportului. Informațiile propuse sunt destinate organizării acțiunilor lucrătorilor medicali în caz de urgență, când sosirea forțelor și mijloacelor suplimentare este întârziată cu câteva ore.
Urgențe
O urgență este o situație dintr-un anumit teritoriu sau obiect care a apărut ca urmare a unui accident, catastrofe, dezastru natural, un fenomen natural periculos sau alte acțiuni, epidemie, epizootie, epifitoză, utilizarea mijloacelor moderne de distrugere, care poate sau au implicat victime umane, daune aduse sănătății și (sau) mediului natural, pierderi materiale semnificative și încălcări ale condițiilor de viață ale oamenilor.
O urgență pentru îngrijirea sănătății este o situație care s-a dezvoltat la un obiect, într-o zonă (zonă) ca urmare a unui accident, catastrofe, hazard natural, epidemie, epizootie, epifitoză, caracterizată prin prezența sau posibilitatea apariției un număr semnificativ de afectați (pacienți), o deteriorare accentuată a condițiilor de viață ale populației și care necesită implicarea forțelor și mijloacelor serviciului de medicină de dezastre, instituțiilor sanitare situate în afara unității (zonei, zonei) de situații de urgență, precum precum și o organizare specială a muncii instituțiilor și formațiunilor implicate în eliminarea consecințelor medicale și sanitare ale situațiilor de urgență.
Pentru situațiile de urgență în timp de pace, sunt caracteristice următoarele:
Catastrofa se produce brusc cu formarea unor pierderi sanitare masive;
Depărtarea unităților de asistență medicală față de focarul leziunii;
O mare varietate de leziuni: arsuri, intoxicații, leziuni asociate cu aflarea sub structurile prăbușite ale clădirilor, explozii, înec, un număr mare de leziuni combinate și combinate;
Izolarea victimelor înainte de începerea operațiunilor de salvare, ca organizarea eliminării consecințelor unei situații de urgență necesită un anumit timp înainte de începerea implementării acesteia;
Instituțiile de tratament și profilactic au nevoie de o organizare specială a muncii în caz de urgență;
Spitalizarea o singură dată a tuturor celor afectați în spitale este imposibilă;
Incoerența suportului medical, forțelor și mijloacelor de la locul dezastrului cu numărul de pierderi sanitare;
Îngrijirea medicală calificată nu este disponibilă tuturor celor care au nevoie în zona de urgență;
Puțini practicieni au experiență directă cu triajul în situații de urgență;
Prezența unui grup special al populației care nu prezintă leziuni somatice dar care, totuși, este considerată persoană vătămată, este vorba de persoane cu tulburări de stres posttraumatic, traumatisme psihologice, care și-au pierdut persoane dragi, rude, prieteni, bunuri. . Acest contingent are nevoie de asistență psihologică și psihiatrică de urgență.
Triajul medical
Triajul este unul dintre principiile de bază ale medicinei dezastrelor, bazat pe necesitatea de a oferi îngrijiri medicale cât mai curând posibil unui număr cât mai mare de victime care au șanse de supraviețuire. Acest principiu diferă de atitudinea de a ajuta individul afectat, cu care se confruntă cel mai adesea medicina civilă. Având în vedere disproporția dintre numărul victimelor, gravitatea rănilor și numărul forțelor și mijloacelor medicale mereu prezente în dezastre, acordarea concomitentă a asistenței medicale tuturor victimelor este practic nerealistă.
Celebrul chirurg rus N.I.Pirogov a fost primul care a introdus-o în chirurgia militară de teren și a fundamentat principiul sortării răniților. El a definit activitatea „zonei de depozitare” – prototipul stației de sortare, a punctat o împrejurare importantă: „Fără o bună gestionare și o administrare corespunzătoare, nu există beneficii de la un număr mare de medici, iar dacă nu sunt suficienți de ei, atunci cei mai mulți răniți vor rămâne fără ajutor”.
Descriind imaginea punctelor de pansament supraaglomerate cu răniți din Sevastopol, NI Pirogov a scris: „Dacă medicul în aceste cazuri nu presupune că scopul său principal este mai întâi să acționeze administrativ și apoi fizic, atunci va fi complet confuz și nici capul său. nici mâinile lui nu vor ajuta”. Principiul ingenios de simplu al sortării „Pirogov” este aplicat în aproape toate armatele lumii. Își păstrează pe deplin semnificația nu numai într-o perioadă specială, ci este folosită și în timp de pace în caz de urgență, cu admiterea masivă într-o singură etapă a victimelor în instituțiile medicale. Triajul medical - modalitatea de repartizare a victimelor pe grupe pe principiul necesității omogene a măsurilor de tratament și profilactic și de evacuare, în funcție de indicațiile medicale și de situația specifică, de valoarea asistenței stabilite și de posibilitățile de acordare a acesteia în această etapă.
Scopul triajului este de a se asigura că cei afectați primesc asistență medicală în timp util și o evacuare rațională.
Triajul medical începe în perioada prespitalicească din momentul acordării primului ajutor la locul de urgență și continuă în afara zonei afectate. În stadiul de spitalizare - la internarea afectatului în departamentul de admitere și triaj al unei instituții medicale pentru a primi întregul volum de îngrijire și tratament medical până la rezultatul final.
Sortarea se realizează pe baza unui diagnostic de urgență al leziunii și a unui prognostic pentru viața victimei. Este un proces specific, continuu, repetitiv și succesiv în acordarea tuturor tipurilor de îngrijiri medicale victimelor. Categoriile de urgență se pot schimba rapid și neașteptat din cauza agravării stării celui afectat în timpul evacuării.
Continuitatea triajului se bazează pe obligația efectuării acestuia în toate etapele evacuării medicale, de la focarul lezional până la secțiile de admitere și medical de specialitate ale clinicilor.
Repetabilitate constă în reevaluarea severității leziunii la fiecare etapă ulterioară a evacuării medicale.
Continuitatea metodei este că triajul se realizează ținând cont de volumul și scopul următoarei etape a îngrijirii medicale, fie că este vorba de o secție medicală a unui spital sau de o unitate medicală de un nivel superior.
Specificitatea presupune că sortarea este efectuată pentru fiecare individ afectat specific, ținând cont de patologia pe care o are.
Se obișnuiește să se distingă două tipuri de triaj medical:
1. Intra-punct: repartizarea afectatilor si bolnavilor pe grupe in functie de necesitatea tratamentului si masurilor profilactice in aceasta etapa de evacuare medicala la locul si prioritatea implementarii acestora (adica unde, in ce coada si in ce volum asistenta). va fi furnizat în această etapă).
2. Evacuarea și transportul: presupune separarea răniților și a bolnavilor în interesul unei evacuări ulterioare clare și în timp util a acestora (adică, în ce coadă, prin ce tip de transport, în ce poziție în timpul transportului cu transportul și unde).
Principiile de evacuare ale triajului:
" Hși eu însumi „- evacuarea victimelor din focarul leziunii într-o instituție medicală, sau dintr-o instituție medicală supraîncărcată către alte organizații medicale.
" O„- evacuarea răniților în alte spitale pentru eliberarea paturii, precum și a pacienților aflați în tratament, în timpul reprofilării secțiilor.
Tipuri de evacuare:
„Trimiterea” – se efectuează în stadiu prespital către cea mai apropiată instituție medicală pentru acordarea asistenței medicale;
„La programare” – se desfășoară la stadiul de spitalizare într-o instituție medicală specializată pentru acordarea de îngrijiri medicale calificate și de specialitate.
Triajul în etapa prespitalicească
Triajul în etapa prespitalicească, în funcție de locația urgenței, poate fi efectuat atât pe teren, cât și în clădirile din apropiere adecvate pentru primirea victimelor. De exemplu, în cazul unor accidente feroviare pe șine, triajul medical se organizează într-o zonă deschisă de-a lungul patului căii ferate. În cazul unei urgențe direct la stații, sediul posturilor poate fi folosit pentru a acorda asistență răniților în așteptarea unor forțe medicale suplimentare și transport de ambulanță.
Personalul medical de orice nivel de pregătire și competență profesională, care a ajuns pentru prima dată la granița centrului de urgență, ar trebui să poată organiza triajul în etapa prespitalicească.
Prima echipă ajunsă la fața locului devine responsabilă și lucrează după principiul OBLDM:
О - prezentare generală (evaluare rapidă a amplorii incidentului);
B - siguranta (asigurarea securitatii personalului de la locul incidentului);
L - tratament (asistență de urgență a victimelor cu condiții amenințătoare);
D - raport (feedback de la manageri);
M - activități (prioritizare, asistență de urgență, transport).
Înainte de sosirea medicului superior al centrului de urgență (de multe ori medic al brigăzii speciale), lucrătorul medical superior al serviciului medical de urgență (denumit în continuare serviciul medical de urgență) sau brigada de medicină de urgență, care a sosit prima dată la centrul de urgență. Un algoritm aproximativ pentru acțiunile unui lucrător medical la granița focarului de urgență:
1. Prezentați-vă șefului operațiunilor de salvare, raportați-vă sosirea.
2. Evaluează situația, tipul și amploarea urgențelor, gradul de siguranță a muncii personalului medical de la fața locului; pentru determinarea numărului aproximativ al victimelor și prognoza, necesarul de forțe și mijloace, amplasarea punctului de colectare a răniților și a zonei de așteptare pentru transportul ambulanței, aflați funcția, prenumele șefului operațiunilor de salvare. Raportați informațiile primite supervizorului imediat. Pe viitor, raportați imediat o schimbare a situației sau la solicitarea șefului.
3. Stabiliți locul de organizare a locului de sortare și modalitățile de abordare a acestuia, zone suplimentare pentru acordarea îngrijirilor medicale accidentaților și așteptarea sosirii ambulanțelor (puncte de colectare a răniților).
4. Aranjați triajul medical al victimelor:
Prin momentul acordării asistenței medicale;
Prin pericol pentru alții;
După ordinea şi natura evacuării.
5. Aranjați acordarea de îngrijiri medicale victimelor în conformitate cu grupul de triaj.
6. Organizați pregătirea victimelor pentru evacuare cu furnizarea datelor în forma existentă (nume, data nașterii, adresa de înregistrare/reședință, diagnostic, gravitate, informații despre rude, denumirea bazei spitalului).
Punctul de colectare a victimelor (PSP) - este amplasat la granița centrului de urgență, trebuie să existe acces adecvat la acesta pentru salvatori, servicii operaționale, personal medical și transport.
Locurile serviciului medical de urgență se stabilesc de către responsabilii administrației și lucrătorii medicali ai unităților, în lipsa acestora - de către medicul echipei de ambulanță, care a sosit primul la locul accidentului.
Pe lângă acordarea de îngrijiri medicale, la PSP, victimele sunt pregătite pentru transport (prevenirea dezvoltării încălcărilor în activitatea organelor vitale).
Ținând cont de amploarea urgenței, numărul de pierderi sanitare, disponibilitatea forțelor și mijloacelor medicale, condițiile meteorologice, punctele de colectare a victimelor pot fi instalate suplimentar în clădiri adaptate cu zonă de sortare, dressing, izolator, încăpere. pentru colectarea persoanelor rănite ușor pentru evacuarea lor ulterioară și, dacă este necesar, o prelucrare specială parțială a șantierului.
La PSP, la o dată cât mai devreme posibilă, ar trebui definită o zonă centrală de sortare - un loc de sortare situat cât mai aproape de sursa unui dezastru (atac terorist), dar ferit de efectele periculoase ale factorilor dăunători.
Curtea de sortare (SP) - porțiune de teren destinată amplasării răniților și bolnavilor internați și sortării medicale a acestora; vara, in timpul zilei, in conditii meteorologice favorabile, aici se poate indeplini cea mai mare parte a sarcinilor atribuite unitatii de receptie si sortare (primire si evacuare).
Asociația mixtă are o echipă de triaj formată dintr-un medic și 1-2 paramedici (asistente). Ideal este crearea unui grup de triaj bazat pe modele de război: un medic, două asistente, doi registratori.
În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe următoarea regulă: nou-veniți răniți și pacienții trebuie plasați într-un rând liber separat al zonei de sortare. Amplasarea noilor sosiți în locurile eliberate duce la faptul că aceștia sunt „uitați”, întrucât echipa de sortare consideră că afectați din acest rând (sector) au trecut deja de sortare.
Pe lângă locul principal de sortare, sunt determinate locuri (locuri) suplimentare pentru colectarea și găsirea victimelor unui grup de sortare înainte de sosirea forțelor medicale suplimentare și a transportului.
Algoritm de sortare
Inițial, personalul medical efectuează triere selectivă - identificarea celor periculoși pentru cei din jur: persoane cu tulburări psihice și cele afectate, care necesită tratament special din substanțe puternice, otrăvitoare și radioactive. Apoi sunt identificați cei care au cea mai mare nevoie de îngrijiri medicale din motive de sănătate (prezența sângerării externe, asfixie, șoc, stare convulsivă, gravide, copii etc.) În această etapă de evacuare, timpul recomandat pentru lucrul cu unul. afectat (victima) este de până la 40 de secunde. Acești pacienți sunt asistați imediat de echipele SCMP. Restul pârâului este împărțit în „mers” și „targă”. Această împărțire permite evitarea dezorganizării în muncă, care apare constant odată cu admiterea în masă a răniților.
În egală măsură, îngrijirea medicală este acordată mai întâi copiilor, apoi femeilor însărcinate.
Cu triajul selectiv, tuturor persoanelor afectate „mergătoare” nu li se oferă asistență medicală.
După metoda de sortare selectivă, echipa de sortare trece la examinarea secvenţială (conveior) a „targii” afectate.
În baza examinării, medicul ia o decizie de triaj, dictează datele necesare pentru înscrierea în cardul medical primar, dă instrucțiuni asistentei (paramedic) să ia măsurile medicale necesare și desemnează grupa de triaj pentru prima persoană afectată. Apoi medicul cu o altă asistentă (paramedic) merge la al doilea afectat. După ce a luat o decizie cu privire la aceasta, medicul cu o asistentă (paramedic), care a rămas cu prima victimă, merge la a treia victimă etc.
Orez. 1. Diagrama metodei de transport a echipajului de sortare.
Medicul care efectuează triajul ar trebui să evalueze gradul de amenințare la adresa vieții persoanei afectate în momentul triajului, posibilitatea apariției rănilor ascunse, momentul posibilei dezvoltări a complicațiilor și a rezultatelor adverse ulterioare și apoi să facă concluzia corectă. Sortarea se efectuează pe baza datelor dintr-o examinare externă, fără a îndepărta bandajele și fără a utiliza metode de cercetare care necesită forță de muncă.
În timpul examinării externe a victimei și a interogării acesteia, se determină următoarele:
Localizarea leziunii: cap, piept, abdomen, bazin, membre, coloana vertebrală;
Natura prejudiciului; traumatisme mecanice - locale, multiple, combinate, prezența sângerării, fracturi osoase;
Sindrom de strivire prelungită a țesuturilor, arsuri, deteriorare prin substanțe toxice, deteriorare prin radiații etc.;
Conducerea înfrângerii, amenințarea vieții persoanei afectate în acest moment;
Severitatea stării: prezența (absența) conștiinței, reacția pupilelor la lumină, puls, tipare de respirație, prezența convulsiilor, culoarea pielii. Nu măsurați tensiunea arterială!
Posibilitate de miscare independenta;
Natura îngrijirii medicale necesare, momentul și locul acordării acesteia, procedura de evacuare ulterioară (îndepărtare, îndepărtare).
Semne de vătămare extremă vizibile de departe :
Cele mai grave leziuni pentru victimele care se aflau în habitaclu, lângă porțiunea deformată a mașinii;
Când un pieton este lovit, cu cât distanța dintre pietonul culcat și mașină este mai mare, cu atât vătămarea este mai gravă;
Simptomul unei „cizme scoase” atunci când un pieton se lovește sau o rănire explozivă de mină - dacă victima este „zdruncinată” din haine sau pantofi;
Bărbații afectați inconștienți, cu leziuni traumatice grave ale creierului, au o erecție - un semn al unui TBI extrem de sever și aproape 100% un semn al unui rezultat letal apropiat (lezarea medulei oblongate - „tulpina cerebrală”, iritarea centrilor acestuia) ;
Hainele murdare și rupte, urme de „târâire” pe hainele victimei mincinoase;
Urme de funingine pe haine;
Etichete electrice - arsuri în punctul de intrare în corpul unui curent electric;
Respirația foarte rapidă a unei victime mincinoase - mai mult de 40 pe minut;
Respirație foarte rară a unei victime mincinoase - mai puțin de 6 pe minut;
Înmuierea abundentă a hainelor victimei cu sânge, sub victima mincinoasă s-a format o baltă de sânge.
În timpul triajului (nu mai mult de 1 minut per pacient), se acordă primul ajutor de bază, de preferință limitat la:
Asigurarea conducerii libere a cailor aeriene si oferirea victimei o pozitie stabila pe lateral;
Fig. 2. Poziție stabilă pe lateral.
Oprirea rapidă a sângerării externe extinse / severe;
Dacă este posibil, acoperiți victima cu o pătură sau ceva similar pentru a reduce pierderile de căldură;
Dacă este posibil, numirea unei persoane care observă schimbarea stării victimei.
În conformitate cu art. 31-33, 35-36, 41 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” în caz de urgență, următoarele tipuri de asistența poate fi acordată victimelor:
Primul ajutor este acordat de către angajații organelor de afaceri interne ale Federației Ruse, personalul militar, angajații serviciului de pompieri, salvatorii și șoferii de vehicule etc.
Asistența medicală primară, care include:
Asistență medicală primară premedicală oferită de lucrători medicali cu studii medii medicale (paramedici, obstetricieni etc.),
Asistența medicală primară, care este asigurată de medici, terapeuți, pediatri etc.
Asistența primară de specialitate este asigurată de medici specialiști.
Specializat, incl. high-tech, ajutorul este oferit într-un cadru spitalicesc.
Ambulanța, inclusiv ambulanța de specialitate, asistența medicală se acordă cetățenilor pentru boli, accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă, în regim de urgență sau urgent în afara unei organizații medicale, precum și în regim ambulatoriu și internat.
În cazul unei urgențe în condiții de deficit de forțe și mijloace medicale, este imposibil să se acorde asistență conform standardelor. Valoarea asistenței va depinde de calificările profesioniștilor medicali și de disponibilitatea echipamentului medical.
La sortare, victimelor li se atribuie o anumită categorie de sortare (grup). După stabilirea grupului de sortare, legătura portarilor transferă (transferă) victimele către locuri suplimentare (puncte de colectare pentru răniți) în conformitate cu grupul de sortare.
Având în vedere prezența panicii, haosului, confuziei și agitației în dezastre, întregul sistem de triaj ar trebui să fie simplu, clar și consistent în toate etapele evacuării medicale.
În cazul apariției focarelor chimice, de radiații, bacteriologice, se organizează un loc suplimentar pentru tratarea specială a transportului, un departament de igienizare parțială/completă a victimelor. Personalul lucrează cu echipament individual de protecție.
Sortarea se bazează pe trei caracteristici de sortare:
1. pericol pentru ceilalți - victimele sunt împărțite în grupuri:
Supus unei prelucrări speciale/sanitare parțiale sau complete;
Izolarea temporară (tulburare mintală).
2.semn terapeutic - după gradul de necesitate a îngrijirilor medicale se disting grupe:
Afectat în stări terminale cu traumatisme incompatibile cu viața, cu nevoie de ajutor simptomatic (agonizant);
Cei care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență în primul rând (din motive de sănătate);
Cei care au nevoie de EMF în al doilea rând (ajutorul poate fi întârziat);
Cei care au nevoie de îngrijiri medicale în ambulatoriu (ușor afectați).
3.semn de evacuare - cei afectați sunt împărțiți în grupuri:
Sub rezerva evacuării în afara centrului de urgență către alte instituții medicale de specialitate, ținând cont de succesiunea, modalitatea de evacuare (în culcare sau așezat), tipul de transport;
După gravitatea afecțiunii, nu sunt transportabile, rămân în această instituție medicală temporar sau până la deznodământul final;
În funcție de severitatea afecțiunii - ușoară, ei sunt supuși tratamentului și observării într-un ambulatoriu de la locul de reședință.
Rezultatele triajului se înregistrează cu ajutorul mărcilor de sortare, precum și înregistrările din carnetul medical primar al persoanei afectate, istoricul medical. Semnele de sortare sub formă de panglici colorate sau benzi de hârtie sunt atașate de hainele pacientului afectat (pacient) într-un loc vizibil cu ace sau cleme speciale.
În absența semnelor de sortare, se folosește evidențierea vizuală a victimelor prin desemnarea (marcarea) lor în culoare. Puteți folosi ruj, marker, pix. Inscripția trebuie aplicată pe un loc bine vizibil pe corpul victimei, cel mai adesea pe frunte. Denumirile de pe ștampile servesc drept bază pentru trimiterea afectat (pacientul) la o anumită unitate funcțională și pentru determinarea ordinii de livrare.
Scrieți literele în funcție de gravitate:
H (negru)
K (roșu)
F (galben)
Z (verde)
Sortarea numărului în masă de victime:
1. Negru: moarte, vătămare ireversibilă. Semnul negru poate fi folosit numai dacă sunteți 100% sigur și ați verificat semnele de deces. Când aveți îndoieli, cel mai bine este să utilizați semnul roșu. La sosirea la spital: morgă (mort și mort în timpul transportului).
2. Roșu: leziuni care pun viața în pericol, este necesară intervenția de urgență pentru a salva viețile răniților. La sosirea la spital: sectia de urgente (terapie intensiva).
3. Galben: este necesară îngrijirea medicală urgentă. Este necesară supravegherea medicală atentă. Starea se poate agrava în câteva ore. La sosirea la spital: profil sau secție de terapie intensivă.
4. Verde: la momentul examinării, starea este stabilă, necesită îngrijiri medicale minore sau supraveghere medicală pentru o anumită perioadă de timp. La sosirea la spital: ambulatoriu (clinica).
Orez. 3. O diagramă aproximativă a organizării triajului în etapa prespitalicească.
Calculul aproximativ al numărului de echipe de îngrijire medicală de urgență necesare pentru evacuarea victimelor:
Minimum efectiv:
Pentru 3 victime - 2 echipe ale Serviciului Medical Urgenta;
Pentru 5 victime - 3 echipe ale Compartimentului Tratament Medical Urgenta;
Până la 10 victime - la fiecare 5 persoane, 3 echipe ale Serviciului Medical de Urgență Medicală;
Până la 50 și mai mult - pentru fiecare 10 persoane, 5 echipe ale SKMP.
Maxim dorit:
Pentru fiecare victimă a grupului „roșu” - o echipă specializată a UTI (echipă de resuscitare sau terapie intensivă);
Pentru fiecare victimă a grupului de triaj „galben” - câte o echipă medicală a Serviciului Medical de Urgență;
Pentru fiecare două sau trei victime ale grupului de sortare „verde” - o brigadă de paramedic a unității de îngrijire medicală.
Termeni optimi pentru acordarea îngrijirii în etapa prespitalicească:
Primul ajutor - până la 40 de minute, în caz de otrăvire - până la 10 minute, când respirația se oprește, acest timp se reduce la 5-7 minute;
Asistență medicală de prim ajutor - până la 2 ore;
Asistență medicală primară - până la 6 ore;
Asistență primară de specialitate - până la 12 ore.
Importanța factorului timp este subliniată de faptul că printre cei care au primit primul ajutor în 30 de minute. după accidentare, complicațiile apar de două ori mai rar decât la persoanele care au primit asistență mai târziu de această perioadă.
Pentru a menține continuitatea acordării de îngrijiri medicale victimelor în etapele de evacuare, se completează un cupon de însoțire în conformitate cu Anexa nr. 3 la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 03.02.2005. Nr. 112 „Cu privire la formele statistice ale serviciului de medicină de dezastre al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse”.
Triajul spitalicesc
În stadiul de spitalizare, bolnavilor li se asigură servicii specializate, incl. înaltă tehnologie, îngrijire medicală.
O organizație medicală, care are în structură un spital, este concepută pentru a oferi toate tipurile de îngrijire medicală și tratament persoanei afectate până la rezultatul final. Luând în considerare probabilitatea admiterii în masă a răniților, organizația medicală imediat după primirea informațiilor despre urgență (catastrofă) ar trebui să ia măsuri pregătitoare, inclusiv:
Informarea și chemarea personalului (și nu numai a celui medical) pentru întărirea turei de serviciu;
externarea pacientilor supusi tratamentului ambulatoriu in vederea pregatirii patului pentru primirea afectatilor;
Desfășurarea de paturi suplimentare, reprofilarea secțiilor în funcție de natura predominantă a leziunilor din focar;
Reprofilarea compartimentului de admitere în cel de primire și sortare (sortare și evacuare);
Reaprovizionarea proviziilor de medicamente, pansamente etc.
Toate aceste măsuri sunt fezabile într-un timp scurt doar dacă există planuri preelaborate de lucru în situație de urgență, prevăzând interacțiunea atât a unităților structurale ale instituției, cât și a unei instituții specifice cu alte organizații medicale, diverse servicii implicate în acordarea asistenței. celor afectați.
Atunci când se elaborează un plan de lucru pentru o instituție în caz de urgență, este necesar să se țină cont de capacitățile unei anumite organizații medicale și de prognoza numărului de persoane afectate care au nevoie de îngrijiri medicale. Următoarele opțiuni pentru activitatea unei instituții medicale sunt cel mai probabil:
1. Organizația medicală este în măsură să acorde în timp util îngrijiri medicale adecvate tuturor celor afectați, livrate la serviciul de urgență din centrul de urgență. Spitalul asigură internarea persoanei afectate, clarificarea diagnosticului (efectuarea tuturor analizelor diagnostice necesare), spitalizarea și tratamentul până la rezultatul final sau trimiterea către tratament ambulatoriu.
2. Organizația medicală nu poate acorda îngrijiri medicale în timp util și adecvate tuturor răniților, livrate la serviciul de urgență din centrul de urgență. La sosirea unui număr semnificativ de răniți, o organizație medicală situată la graniță sau în apropierea centrului de urgență va fi etapa finală de evacuare medicală pentru doar o mică parte dintre răniți. Cei mai mulți dintre cei afectați vor trebui evacuați către alte organizații medicale după ce le-au acordat asistență minimă posibilă și se pregătesc pentru evacuare. În acest caz, împreună cu locurile de sortare, locurile de evacuare sunt desfășurate pentru a forma grupuri și a trimite victimele la următoarea etapă de evacuare medicală.
Pentru triajul medical corect și rapid în stadiul spitalicesc, este planificată desfășurarea unui departament de admitere și triaj (PSO), ținând cont de zona necesară pentru împărțirea fluxului în targi și victime, care include:
Postul de distribuție (RP) este creat pentru a distribui fluxul de afectat (necontaminat și contaminat cu substanțe radioactive, chimice, bacteriene, mers, targă, infecțios, mental, somatic);
Locație pentru prelucrarea specială a vehiculelor, decontaminarea și degazarea uniformelor și echipamentelor;
Departamentul de igienizare, în care se realizează igienizarea (parțială sau completă) a victimelor;
Izolatoare pentru cazarea temporară a pacienților infecțioși și a victimelor cu tulburări psihice;
Camere de diagnostic și laborator;
Sectiile de terapie intensiva (anti-soc, pansament etc.) si sectiile de internare temporara.
Orez. 4. Schema aproximativă de triaj medical al victimelor în stadiul spitalicesc.
La internarea persoanelor afectate și a pacienților care au nevoie de igienizare din cauza contaminării cu substanțe radioactive, OM, BV, punctul de control sanitar prelucrează mai întâi acest grup înainte de sortare, apoi trece la spălarea igienă a tuturor celorlalți afectați și pacienți. În acele cazuri în care un astfel de grup de afectați nu ajunge, punctul de control sanitar efectuează spălarea igienă a tuturor celor afectați și bolnavi după triaj. Persoanele afectate, care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență fără igienizare, sunt internate în secțiile funcționale corespunzătoare.
Din OSP, victimele intră în secțiile de specialitate ale spitalului (pansament chirurgical, secții antișoc, secții de terapie intensivă și terapie intensivă etc.);
Pentru a asigura buna funcționare a OSP sunt implicate unități auxiliare: o farmacie, un depozit de bunuri medicale, sterilizare, unități economice (spălătorie, catering, săli de personal) etc.
Orez. 5. O schemă aproximativă a desfășurării departamentului de primire și sortare.
Componența echipajelor de sortare
Pentru a le crea, este necesar să se aloce numărul necesar de personal medical:
1. Doctor - 1, asistente - 2, registratori - 2 (sortarea victimelor „targier”).
2. Doctor - 1, asistent medical - 1, ofițer de stat - 1 (sortarea victimelor „mergătoare”).
Posibilitate 1 echipa de sortare - 20-25 accidentati pe ora. Echipele trebuie să fie prevăzute cu instrumente, aparate, mijloace adecvate de înregistrare a rezultatelor sortării etc. Echipajele de sortare sunt create în primul rând de personalul departamentului de recepție cu implicarea, dacă este cazul, a celor mai pregătiți specialiști din alte departamente.
La sortare, se disting 4 fluxuri de afectați:
PRIMUL FLUX - bolnavii infectiosi si pacientii cu agitatie psihomotorie, sunt supusi trimiterii catre sectiile de izolare corespunzatoare;
AL DOILEA STREAM - trimis la departamentul de primire si sortare (site) cu alocarea:
- „targa” afectată: grav afectată cu leziuni cu creștere rapidă, care pun viața în pericol; afectat de OS cu amenințarea pierderii funcției unuia sau mai multor sisteme principale de susținere a vieții. Pentru a elimina încălcările, sunt necesare măsuri medicale urgente. Persoanele afectate din acest grup de sortare au nevoie de ajutor din motive urgente de sanatate (inclusiv cea operativa). Netransportabil temporar, evacuarea în alte spitale este posibilă numai după stabilizarea hemodinamicii, a respirației și a activității sistemului nervos central. În funcție de natura leziunii, aceștia sunt trimiși la antișoc, resuscitare, pansament, bloc operator etc., pentru a primi îngrijiri de urgență;
- „mersul” afectat: afectat cu leziuni severe și moderate care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Prognosticul este relativ favorabil. Asistența medicală este acordată secundar sau poate fi amânată cu câteva ore (cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea apariției unor complicații severe);
AL TREILEA STREAM este trimis în zona de evacuare pentru evacuare ulterioară. Prognosticul pentru viață este favorabil. Dezvoltarea complicațiilor periculoase este puțin probabilă. Au nevoie de tratament ambulatoriu și policlinic la locul lor de reședință. Starea generală a acestor pacienți este satisfăcătoare. Practic nu există tulburări hemodinamice și respiratorii;
AL PATRA FLUX - agonizant (decedat). Prognosticul este nefavorabil. Cei afectați din acest grup au nevoie de tratament simptomatic și de alinare a suferinței. Evacuarea nu este supusă.
Concluzie
Triajul este una dintre cele mai importante metode organizatorice care vizează implementarea cu succes a unui sistem în două etape de tratare a populației în situații de urgență. Triajul corect organizat contribuie la utilizarea rațională a forțelor și mijloacelor serviciului medical pentru acordarea la timp și completă a tuturor tipurilor de îngrijiri medicale victimelor, tratarea și evacuarea acestora. În prezent, un singur mecanism nu a fost încă dezvoltat cu ajutorul căruia să fie posibilă distribuirea corectă și exactă a celor afectați pe categorii. Fiecare direcție de medicină încearcă să-și aleagă propria metodă, care îndeplinește aproximativ criteriile de reducere a mortalității în cazul admiterii în masă a persoanelor afectate.
Este imposibil să respectați strict un sistem de sortare în toate situațiile; fiecare dintre ele poate fi completat cu diverse tehnici de succes preluate din alte sisteme. Evaluarea clinică și experiența personalului medical joacă un rol esențial aici. Pregătirea și planificarea răspunsului în caz de urgență este foarte importantă pentru a face față cu succes consecințelor acesteia. Pentru aceasta, personalul medical trebuie să-și îmbunătățească constant cunoștințele, aptitudinile și abilitățile, precum și să fie informat cu privire la resursele care pot fi utilizate în eliminarea consecințelor asupra sănătății ale urgențelor.
Bibliografie
1. Barachevsky Yu.E., Sidorov P.I., Soloviev A.G. Medicina de Urgenta. Arhangelsk, 2007.
2. Bogodarov M.Yu., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Activitatea spitalului orășenesc în situații de urgență. M., 2006.
3. Gogolev M.I., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Planificarea și organizarea activității instituțiilor sanitare în situații de urgență. M., 1992.
4. Triajul medical al afectatului în situații de urgență (recomandări). M., 1991.
5. Decretul Guvernului Federației Ruse din 21.05.2007 N 304 „Cu privire la clasificarea urgențelor naturale și provocate de om” (modificat la 17.05.2011).
6. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 03.02.2005 N 112 „Cu privire la formele statistice ale serviciului de medicină de dezastre al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse”.
7. Ryabochkin V.M., Nazarenko G.I. Medicina de Urgenta. M., 1996.
8. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Medicina dezastrelor (probleme organizaționale). M., 2002.
9. Sidorov P.I., Mosyagin I.G., Sarychev A.S. Medicina de Urgenta. M., 2013.
10. Serviciu medical de urgență într-un oraș mare. Editat de V.M. Ryabochkin, R.A. Kamchatov, M., 1991.
11. Legea federală a Federației Ruse din 21.11.2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.
12. Shefer Yu.M., Shaposhnikov A.A. Munca unei instituții medicale în condiții extreme, M., 2000.
32. Triajul medical al afectatului (definiție, scop, tipuri, grupe de triaj).
Cea mai importantă măsură organizatorică care asigură o implementare clară a sistemului de sprijin medical și de evacuare este triajul. Bazele sale au fost dezvoltate de remarcabilul chirurg rus N.I. Pirogov. Pentru prima dată, triajul a fost folosit pe scară largă în timpul războiului din Crimeea din 1853-1856. Importanţa sa deosebită a fost dovedită pentru admiterea concomitentă în etapele de evacuare medicală a unui număr semnificativ de afectaţi. Experiența acumulată indică în mod convingător că eficiența etapelor de evacuare medicală, oportunitatea și calitatea asistenței medicale acordate persoanelor afectate, acuratețea evacuării medicale - toate aceste elemente ale sistemului de sprijin medical și de evacuare adoptat sunt direct proporționale cu organizarea și capacitatea personalului medical de a efectua triajul, care este fundamentul acestui sistem.
Triajul medical– Aceasta este repartizarea afectatelor pe grupe în funcție de necesitatea tratamentului omogen, a măsurilor profilactice și de evacuare în conformitate cu indicațiile medicale, a cuantumului de asistență stabilit în această etapă a evacuării medicale și a procedurii de evacuare adoptate.
Scopul sortării și scopul său principal urmează să asigure acordarea la timp a îngrijirilor medicale afectate în cantitate optimă, să folosească cu înțelepciune forțele și mijloacele disponibile și să efectueze o evacuare rațională.
La triaj este necesar să prezentăm următoarele trei fundamental importante cerințe.
Ea trebuie să fie continuu, continuu si concret .
Continuitate triajul este că ar trebui să înceapă direct la punctele de colectare a afectatului (la locul leziunii, dacă există mai mulți răniți în fața celui care acordă primul ajutor) și apoi să fie efectuat în toate etapele evacuării medicale și în toate unitățile funcționale prin care cei afectați...
Continuitate constă în faptul că în această etapă a evacuării medicale, sortarea se efectuează ținând cont de următoarea etapă de evacuare medicală (unde este trimisă persoana afectată), la care sortarea nu trebuie repetată, trebuie să fie mai calificată și diferențiată.
Concretitatea triajul înseamnă că, în orice moment, gruparea afectaților trebuie să corespundă condițiilor de lucru ale etapei de evacuare medicală din moment și să asigure rezolvarea cu succes a problemelor în situația actuală.
Triajul se efectuează pe baza definiției semnelor de triaj (diagnosticul unei leziuni sau boli).
În timpul triajului, afectați (pacienții) sunt împărțiți în grupuri. Semnele principale pe baza cărora se realizează distribuția afectaților în grupuri sunt:
nevoia persoanei afectate în izolare sau în tratament special (ținând cont de semnele de pericol pentru ceilalți);
necesitatea afectatului în îngrijirea medicală, locul și succesiunea acordării acesteia;
oportunitatea și posibilitatea unei evacuări ulterioare.
În etapele de evacuare medicală, unde se acordă primul ajutor
Pe baza necesității unui tratament special și izolare:
au nevoie de un tratament special parțial;
care au nevoie de izolare în secții de izolare pentru pacienții cu boli infecțioase gastro-intestinale sau respiratorii, tulburări mintale acute;
nevoie de asistență medicală într-un dressing (primul sau al doilea);
cei care nu au nevoie de asistenta medicala intr-un dressing sau care au nevoie de o astfel de asistenta, dar in conditiile actuale nu poate fi acordata.
În funcție de posibilitatea și fezabilitatea unei evacuări ulterioare, tipul de vehicule, secvența și metoda de transport:
supus unei evacuări ulterioare (cu ce transport, în ce rând - primul sau al doilea, culcat, așezat);
să fie îndrumat la locul de reședință (pentru tratament ambulatoriu).
În etapa destinată acordării de îngrijiri medicale calificate, cei afectați (pacienții) sunt împărțiți în următoarele grupuri.
Pe baza necesității unui tratament special și a nevoii de izolare:
au nevoie de tratament special: parțial, complet (primul sau al doilea);
cei care au nevoie de izolare: în secții de izolare pentru bolnavii cu boli infecțioase gastro-intestinale sau respiratorii, tulburări psihice acute;
care nu necesită tratament special și izolare.
Pe baza necesității de îngrijire medicală, locul și prioritatea furnizării acesteia:
cei care au nevoie de asistență medicală în această etapă a evacuării medicale; afectați (pacienții) din acest grup sunt imediat repartizați în funcție de locul și ordinea furnizării sale: în sala de operație (întâi sau în al doilea rând), în vestiar (întâi sau în al doilea), la antișoc etc.;
nu are nevoie de asistență medicală în această etapă de evacuare medicală sau care are nevoie de asistență medicală, dar nu poate fi acordată în condițiile actuale;
având leziuni incompatibile cu viața (de menționat că concluzia de sortare în raport cu cei afectați, care sunt alocați grupului cu leziuni incompatibile cu viața, este supusă clarificării obligatorii în procesul de observare și tratament).
În funcție de posibilitatea și oportunitatea unei evacuări ulterioare, tipul de vehicule, secvența și metoda de transport, scopul evacuării:
supus evacuării ulterioare către alte instituții medicale; afectați (pacienții) din acest grup sunt repartizați: după scopul evacuării (se stabilește la ce instituție medicală trebuie evacuată persoana vătămată), succesiunea evacuării (prima sau a doua), tipul de vehicule (aviație, sanitare, auto). , etc.), modalitatea de transport (întins, așezat), în loc în vehicul (pe primul, al doilea, al treilea nivel) și necesitatea supravegherii medicale de-a lungul traseului;
să fie lăsat în această instituție medicală (până la rezultatul final sau temporar din cauza gravității afecțiunii - netransportabilitate);
cu condiția revenirii la locul de reședință (relocare) sau a întârzierii de scurtă durată pentru supraveghere medicală.
Etapele evacuării medicale, acordarea primului ajutor medical și medical calificat, sunt „intermediare” în sistemul actual de sprijinire a evacuării medicale. Majoritatea răniților care au fost internați la acestea sunt evacuați în cel mai scurt timp după acordarea asistenței medicale necesare.
Instituțiile medicale spitalicești care oferă îngrijiri medicale calificate și specializate și oferă tratament pentru majoritatea afectaților (bolnavi) reprezintă etapa finală a evacuării medicale. Aceasta determină caracteristicile triajului. Ele sunt după cum urmează. În departamentul de admitere și triaj, afectați (pacienții) sunt împărțiți în următoarele grupe (după izolarea persoanelor afectate și a pacienților care au nevoie de tratament și izolare specială):
cei care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență sunt trimiși în unitățile funcționale corespunzătoare (dressing, bloc operator, anaerobic, antișoc, secție de terapie intensivă);
cei care au nevoie de sortare cu bandajul scos - sunt trimiși la dressing;
cei care au nevoie de o examinare cu raze X pentru a clarifica diagnosticul sunt trimiși în camera de radiografie;
restul celor afectați și bolnavi (inclusiv cei care au nevoie de ordinul doi în vestiare și săli de operație) sunt repartizați în secțiile spitalicești specializate.
La sortarea după semne de evacuare la etapa avută în vedere de evacuare medicală se vor forma două grupe:
afectați (bolnavi) care nu sunt de profil pentru această instituție și sunt supuși evacuării către o altă instituție în acest sens (de regulă, această decizie nu va putea fi implementată imediat, de aceea astfel de accidentați sau bolnavi trebuie să fie acceptați și să primească asistența medicală necesară). îngrijire);
afectați (bolnavi) care nu au nevoie de tratament (sunt trimiși pentru tratament în ambulatoriu la locul de reședință).
Rezultatele triajului se înregistrează cu ajutorul mărcilor de sortare, precum și înregistrările din carnetul medical primar al persoanei afectate, istoricul medical.
Semnele de sortare sunt atașate de hainele pacientului afectat (pacient) într-un loc vizibil cu ace sau cleme speciale. Denumirile de pe ștampile servesc drept bază pentru trimiterea afectat (pacientul) la o anumită unitate funcțională și pentru determinarea ordinii de livrare. Triajul continuă atunci când persoanele afectate trec prin unitățile funcționale; când se efectuează evenimentul indicat de marcă, acesta este înlocuit cu altul. Ultima marcă este selectată la încărcarea afectată (pacientul) într-un vehicul pentru evacuare.
Principiile evidențiate ale triajului medical, după cum arată experiența, asigură cel mai eficient rol al acestei măsuri organizaționale în sistemul de sprijin medical și de evacuare. Cu toate acestea, ar trebui să se răzbune că există și alte recomandări în această problemă.
În timpul Marelui Război Patriotic 1941-1945 bieniu Serviciul medical militar a fost ghidat de prevedere, conform căreia triajul medical a fost împărțit în 2 tipuri - intrapunct și evacuare și transport.
Sortare intra-articol- Aceasta este repartizarea pe grupe a afectatilor si bolnavilor in functie de necesitatea tratamentului si a masurilor profilactice in aceasta etapa de evacuare medicala, in functie de locul si ordinea implementarii acestora.
Evacuare și transport triajul presupune separarea răniților și a bolnavilor în interesul evacuării ulterioare clare și în timp util a acestora.
Refuzul de la aceste tipuri de sortare în cazul admiterii în masă a victimelor în situații de urgență în timp de pace este că, în primul rând, conceptul de „sortare intra-punct” nu dezvăluie sarcinile sale specifice, nu oferă o idee clară a listei de grupuri de sortare. În al doilea rând, alocarea acesteia a fost într-o oarecare măsură echitabilă atunci când răniții și bolnavii care au intrat în etapele de evacuare medicală au trecut succesiv de unități pentru a acorda asistență medicală, iar apoi au intrat în unitatea de evacuare. Cu alte cuvinte, aceste tipuri de încercări au fost efectuate în locuri diferite. Pe timp de pace, odată cu admiterea în masă a celor afectați de urgențe la etapele de evacuare medicală, mulți dintre aceștia, la trierea în sala de așteptare, sunt imediat repartizați pentru evacuare. Adică, ambele tipuri de triaj sunt combinate, ceea ce nu justifică împărțirea triajului în tipuri.
Propunerile de triaj disponibile în Ministerul Sănătății al URSS Instrucțiunile privind utilizarea schemelor standardizate de acordare a primei asistențe medicale și calificate pentru leziuni mecanice de diferite localizari (1986) nu îndeplinesc, de asemenea, insuficient obiectivele practice ale propunerilor de triaj, care propune celor afectați. cu leziuni mecanice pe baza unei evaluări a stării lor generale, a naturii leziunilor, a complicațiilor și, ținând cont de prognosticul rezultatului, împărțit în 5 grupuri de sortare.
eugrup de sortare- victime cu extrem de grave, incompatibile cu daune de viață, precum și cele aflate în stare terminală (agonală). Victimele acestui grup au nevoie doar de tratament simptomatic și nu pot fi evacuate; prognosticul este prost.
IIgrup de sortare- victimele cu leziuni grave, însoțite de tulburări care pun viața în pericol cu creștere rapidă ale funcțiilor de bază ale organismului, pentru a căror eliminare este necesară luarea de urgență a măsurilor terapeutice și profilactice. Prognosticul poate fi favorabil cu acordarea de îngrijiri medicale. Victimele acestui grup au nevoie de ajutor din motive urgente de sănătate.
IIIgrup de sortare- victime cu leziuni severe și moderate care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Asistența medicală le este acordată secundar sau poate fi amânată până la admiterea în următoarea etapă de evacuare medicală.
IVgrup de sortare- victime cu leziuni moderate cu tulburari functionale usoare sau fara acestea. Prognosticul este favorabil. Aceștia sunt trimiși la următoarea etapă a evacuării fără asistență medicală.
V grup de sortare- victimele cu răni ușoare care nu au nevoie de asistență medicală în această etapă. Sunt trimiși pentru tratament în ambulatoriu.
În urma analizei conținutului documentului menționat, se pot trage următoarele concluzii:
lista grupelor de triaj, componența acestora și măsurile de tratament și evacuare recomandate (date în Instrucțiuni) dovedesc în mod convingător complexitatea triajului în situații de urgență cu leziuni predominant mecanice la cei afectați, cerințe ridicate pentru condițiile de acordare a primului medical și calificat medical. îngrijire (calificări de personal, echipamente și echipamente ale etapei de evacuare medicală);
schemele standard de triaj recomandate nu țin cont de condițiile foarte diferite care pot apărea pe parcursul etapelor de evacuare medicală în acordarea primului asistență medicală sau medicală calificată; cel mai probabil, acestea au fost dezvoltate pe baza condițiilor clinicilor care funcționează în condiții de internare.
Triajul cu succes în fiecare etapă a evacuării medicale necesită o organizare atentă. Este nevoie de:
a) alocarea de unități funcționale independente cu o capacitate suficientă de spații pentru a găzdui accidentații, oferind demersuri convenabile pentru accidentați;
b) organizarea de unitati functionale auxiliare de sortare - posturi de sortare (SP), locuri de sortare etc.
c) crearea echipajelor de sortare și dotarea acestora cu cele mai simple instrumente de diagnosticare necesare;
d) fixarea obligatorie a rezultatelor sortării (marcajele de sortare, carduri medicale primare etc.) la momentul efectuării acesteia;
e) alocarea unui dispecer de asistent medical pentru a reglementa plasarea accidentaților veniți și deplasarea ulterioară a acestora.
Implementarea acestor cerințe la etapele specifice ale evacuării medicale va fi discutată în secțiunea următoare a acestui capitol.
Triajul medical, așa cum sa menționat deja, se efectuează pe baza semnelor de sortare, care pot fi manifestări individuale ale daunelor, bolilor (de exemplu, capacitatea de a se deplasa independent, contaminarea cu substanțe chimice radioactive sau periculoase etc.), prezența unele simptome individuale (sângerare, asfixie și altele) sau un diagnostic de leziune (boală). Prin urmare, una dintre principalele condiții pentru un triaj de succes este următoarea: persoana care efectuează triajul trebuie să fie capabilă să identifice acele caracteristici de triaj pe baza calificărilor, echipamentului și condițiilor sale de muncă, pe baza cărora se poate lua decizia corectă de triaj. .
Evident, unei asistente care lucrează într-un post de sortare și unui medic care oferă îngrijiri medicale într-un dressing sau într-o sală de operație nu pot fi încredințate aceleași sarcini de triaj (de exemplu, să decidă dacă să fie spitalizat, nu transportabil sau despre evacuare).
Triajul este o măsură organizatorică care contribuie la acordarea în timp util a îngrijirilor medicale necesare persoanei afectate sau pacientului și la evacuarea rațională a acestuia. Dar triajul nu este îngrijirea medicală sau evacuarea de care au nevoie cei afectați (bolnavi). Prin urmare, triajul nu ar trebui să întârzie acordarea de îngrijiri medicale din cauza distragerii atenției specialiștilor pentru a lucra în sala de operație, vestiar sau evacuare.
Răniții (bolnavii) internați într-una sau alta etapă de evacuare medicală sunt de regulă sortați la societatea mixtă, la momentul descarcării din vehicule în fața compartimentului de primire și sortare (locul de sortare) și în această unitate funcțională. La societatea mixtă, o asistentă (paramedic) trebuie să identifice afectați (pacienții) care au nevoie de tratament special (sanitar) și care urmează să fie trimiși în secțiile de izolare. Dacă la etapa evacuării medicale există unități separate pentru răniți ușor, acest contingent de răniți este alocat și societății mixte. . La descărcarea unui vehicul în fața secției de admitere și triaj, o asistentă (paramedic) identifică printre afectați (pacienții) care au nevoie de îngrijiri medicale urgente (după examinarea de către un medic, aceștia sunt imediat trimiși la unitățile corespunzătoare pentru furnizarea acesteia) și organizează plasarea corectă în acest departament (la sala de triaj).site).
Câteva cuvinte despre plasarea afectatului (bolnavului) la locul de sortare (în camera de sortare). Aici este necesar să se respecte cu strictețe următoarea regulă: nou-veniți afectați și bolnavi ar trebui să fie cazați fie într-un rând separat (liber) al site-ului, fie într-un rând liber (sector) al camerei de sortare. Amplasarea răniților și bolnavilor nou sosiți în locurile eliberate (dintre cei sosiți mai devreme), de regulă, duce la faptul că aceștia sunt „uitați”, întrucât echipa de sortare consideră că persoanele afectate din acest rând (sector ) au trecut deja de sortare.
Experiența disponibilă arată că este indicată efectuarea triajului în unitățile de primire și triaj a etapelor de evacuare medicală de către echipe de triaj bine formate și bine coordonate. .
Componența optimă a echipei de triaj a brancardierului este un medic, un paramedic (asistent medical), o asistentă medicală, doi registratori și o echipă de hamali; pentru persoanele ușor afectate - un medic, o asistentă și un registrator.
Medicul echipei de triaj trebuie să fie suficient de experimentat, capabil să evalueze rapid starea afectatului, să stabilească diagnosticul (leziunea principală) și prognosticul, fără a îndepărta bandajul și fără a folosi metode de cercetare intensive, să identifice semnele de triaj necesare care permit stabilirea naturii și urgenței îngrijirilor medicale necesare și a procedurii de evacuare.
Dupa repartizarea afectatilor (pacientilor) catre societatea mixta, autovehiculele cu accidentati grav se deplaseaza in zona de primire si sortare pentru targi (zona de sortare). Aici, la momentul descarcarii, o asistenta medicala (paramedic) identifica afectata, care are nevoie de asistenta prioritara (cu sangerari externe, asfixie, stare convulsiva, in stare de soc, femei in travaliu, copii etc.).
După ce sunt examinați de un medic, aceștia sunt trimiși la unitatea funcțională corespunzătoare. Restul sosirilor afectatilor sunt amplasate in randuri la locul de sortare sau in randuri libere in camerele de primire si sortare. Este imposibil să plasați persoanele afectate nou-internate în rândurile în care se află persoanele afectate care au trecut de triere.
La triajul targilor, se poate recomanda următoarea ordine de lucru în echipă.
Medicul, pe baza intervievării persoanei afectate (pacientul), examinării și examinării acestuia (de regulă, se folosesc cele mai simple metode) ia o decizie de triaj, dictează datele necesare registratorului care îl însoțește pentru înregistrarea în cardul medical primar. si indruma asistenta (paramedic) sa ia masurile medicale necesare si desemnarea procesului-verbal de sortare. Apoi medicul cu un alt paramedic (asistenta) trece la următoarea persoană afectată. După ce a luat o decizie de triaj asupra celei de-a doua victime, medicul cu asistenta și registratorul, care a rămas cu prima victimă, trece la a treia etc.
Echipa de hamali pune in aplicare decizia medicului, indicata prin marcajul de sortare, transfera afectatul in unitatea functionala desemnata a etapei de evacuare medicala.
Un loc special este amenajat pentru sortarea persoanelor ușor afectate (o masă pentru un medic și o masă medicală pentru o asistentă). Ușor afectat în ordinea virii (sub supravegherea unui infirmier) mergeți la medicul care efectuează triajul, ia o decizie, dictează grefierului datele necesare pentru a fi consemnate în fișa medicală primară și informează asistenta cu privire la cele necesare. măsuri medicale şi desemnarea deciziei.
Pentru a perfecţiona tehnologia de sortare a afectaţilor, se folosesc metode accelerate de diagnosticare şi stabilire a prognosticului cu scopul unei abordări diferenţiate a urgenţei acordării asistenţei şi a ordinii de evacuare. Există diverse direcții în această lucrare. Una dintre ele se bazează pe modelarea matematică folosind formule matematice, algoritmi, un sistem de puncte pentru evaluarea multifactorială a severității leziunii, simptomele manifestării acesteia și unele complicații. Se recomandă tabele cu setul de indicatori și mărimea punctelor de evaluare, valorile indicilor traumatologici, scalele parametrice de punctare, precum și nomogramele, plesimetrele, microcalculatoarele pentru calcularea indicilor și prezicerea daunelor la populația adultă și pediatrică.
Fără îndoială, de importanță practică pentru un triaj medical clar sunt metodele tabelare pentru determinarea severității leziunii prin radiații (boală acută de radiații), prognoza leziunii termice, precum și indicatorii volumului pierderii de sânge și alții.
De un interes deosebit sunt algoritmii de diagnostic recomandați de un număr de autori străini și naționali pentru examinarea inițială a persoanei afectate în cadrul programului „Salvarea vieții, menținerea funcției organelor de susținere a vieții”, folosindu-se de către medicul care cheltuiește nu mai mult de 15- 40 de secunde per persoană afectată (pacient) pentru un afectat (pacient) (în corectitudinea acestei poziții există motive de îndoială).
Iată unul dintre algoritmii pentru examinarea inițială a victimei folosind metoda ABBCS (abrevierea constă din literele inițiale ale termenilor englezi care desemnează sisteme de susținere a vieții):
A (Aer moduri - căile respiratorii). Revizuirea si curatarea mecanica a cavitatii bucale. Se îndepărtează corpurile străine, cheaguri de sânge, dinți rupti etc. Dacă victima este inconștientă, limba este fixată cu un ac de îmbrăcăminte sau de pielea zonei umerilor. Capul este într-o poziție în care căile respiratorii sunt cele mai deschise.
V (Suflare funcţie - funcţia de respiraţie). Funcția respiratorie se caracterizează prin următoarele semne cantitative și calitative: superficială, dificultăți de respirație, piept plutitor, participarea la respirație a toracelui și (sau) mușchilor abdominali, frecvența respiratorie.
V (Sânge vaselor - vase de sânge). Se evaluează starea de integritate a vaselor de sânge, manifestată prin diverse opțiuni pentru sângerare externă și internă.
CU (Cardiovascular sistem - sistemul cardiovascular). Determinarea prezenței unui puls în arterele periferice. Ritmul cardiac nu este calculat. Prezența unui puls pe artera radială sugerează că tensiunea arterială este peste 80 mm Hg. Art., absenta indica o tensiune sub 80 mm Hg. Artă. Prezența unui puls pe artera carotidă corespunde cu aproximativ 60-80 mm Hg. Art., absenta - sub 60 mm Hg. Artă. Sistemul cardiovascular în prezența sângerării arteriale pulsative nu este investigat. Se examinează starea pielii: culoare, umiditate, temperatură.
S (Senzorial organe - organe de simț). Funcții senzoriale-asociative (pe scara Glasgow): deschiderea ochilor (independent, la o comandă verbală, ca răspuns la iritația dureroasă, nu se deschide);
reacția de vorbire și conștiința (orientată și vorbirea, conștiința confuză și vorbirea cu dificultate, neorientată și rostirea de cuvinte separate fără sens, inconștient și nu vorbește);
reacție motorie (efectuează mișcări la comandă, localizează în mod semnificativ durerea, la îndoirea membrului, îl readuce în poziția inițială, flexia patologică a membrului, atonia musculară cerebrală).
Cu un număr mare de victime, examinarea acestora este efectuată conform unui program limitat - ABB.
Experiența arată că, în timpul triajului inițial, nu este nevoie de o justificare sistemică detaliată a afectat (pacient). Evident, dacă persoana afectată are asfixie severă sau fenomenul de sângerare externă, atunci cu greu este necesar să se investigheze starea pielii, a vorbirii, a reacțiilor motorii. Acest lucru nu contează pentru soluția corectă de sortare.
Eficacitatea triajului este determinată, pe de o parte, de implementarea la timp și cu acuratețe a deciziilor de triaj adoptate și, pe de altă parte, de utilizarea deplină a capacităților etapei de evacuare medicală.
Experiența eliminării consecințelor medicale și sanitare ale urgențelor arată că triajul este cel mai adesea un blocaj în activitățile etapelor de evacuare medicală. Acest lucru se datorează faptului că medicii de triaj nu cunosc întotdeauna bine etiologia, patogeneza leziunilor (bolilor), bazele și metodele tratamentului lor în etape, precum și conținutul și organizarea activității unităților funcționale ale unităților medicale. formatie, institutie.
Așadar, îmbunătățirea cunoștințelor și abilităților în triajul medical este cea mai importantă condiție pentru soluționarea eficientă a problemelor de sprijin medical și de evacuare a celor afectați în situații de urgență.
