Organele respiratorii sunt în strânsă legătură cu sistemul circulator. Ele îmbogățesc sângele cu oxigenul necesar proceselor oxidative din toate țesuturile.
Respirația tisulară, adică utilizarea oxigenului direct din sânge, are loc chiar și în perioada prenatală, odată cu dezvoltarea fătului, iar respirația externă, adică schimbul de gaze în plămâni, începe la nou-născut după tăierea cordonului ombilical.
Care este mecanismul de respirație?
Pieptul se extinde cu fiecare inhalare. Presiunea aerului din acesta scade și, conform legilor fizicii, aerul exterior pătrunde în plămâni, umplând spațiul rarefiat format aici. Când expirați, pieptul se îngustează și aerul din plămâni iese în grabă. Cutia toracică este adusă în mișcare datorită lucrului mușchilor intercostali și a diafragmei (obstrucție abdominală).
Respirația este controlată de centrul respirației. Este situat în medula oblongata. Dioxidul de carbon care se acumulează în sânge servește ca iritant pentru centrul respirator. Inhalarea este înlocuită cu expirația în mod reflex (inconștient). Dar secțiunea superioară, cortexul cerebral, participă și ea la reglarea respirației; printr-un efort de voință, poți să-ți ții respirația pentru scurt timp sau să o faci mai des, mai profund.
Așa-numitele căi respiratorii, adică cavitățile nazale, laringele, bronhiile, sunt relativ înguste la un copil. Membrana mucoasă este sensibilă. Are o rețea densă de vase mai subțiri (capilare), ușor de inflamat, se umflă; aceasta duce la oprirea respirației prin nas.
Între timp, respirație nazală foarte important... Încălzește, hidratează și curăță (care ajută la păstrarea smalțului dentar) aerul care trece în plămâni, irită terminațiile nervoase, care afectează întinderea bronhiilor și veziculelor pulmonare.
Un metabolism crescut și, prin urmare, o cerere crescută de oxigen și activitate fizică activă duc la creșterea capacității vitale a plămânilor (cantitatea de aer care poate fi expirată după inhalarea maximă).
La un copil de trei ani, capacitatea vitală a plămânilor este aproape de 500 de centimetri cubi; la 7 ani se dublează, la 10 ani crește de trei ori, iar la 13 ani - de patru ori.
Datorită faptului că volumul de aer în căile respiratorii la copii este mai mic decât la adulți, iar nevoia de procese oxidative este mare, copilul trebuie să respire mai des.
Cantitate miscarile respiratorii pe minut la un nou-născut este de 45-40, la un copil de un an - 30, la un copil de șase ani - 20, la un copil de zece ani - 18. Persoanele antrenate fizic au o frecvență respiratorie mai mică în repaus . Acest lucru se datorează faptului că au o respirație mai profundă. iar rata de utilizare a oxigenului este mai mare.
Igiena si antrenamentul cailor respiratorii
Este necesar să se acorde o atenție deosebită igienei respirației copiilor, în special întăririi și obișnuirii cu respirația nazală.
Funcția vitală principală a sistemului respirator este de a furniza țesuturilor oxigen și de a elimina dioxidul de carbon.
În acest articol, veți afla cum se desfășoară dezvoltarea sistemului respirator al copilului, precum și care sunt particularitățile sistemului respirator la copii.
Sistemul respirator al copiilor
Dezvoltarea sistemului respirator al copilului
Organele respiratorii constau din tractul conducător de aer (respirator) și tractul propriu-zis departamentul respirator(plămâni). Căile respiratorii sunt împărțite în superioare (de la deschiderea nasului până la corzile vocale) și inferioare (laringele, traheea, bronhiile). Până la nașterea copilului, structura lor morfologică este încă imperfectă, cu care sunt asociate și caracteristicile funcționale ale respirației. Creștere intensivă și diferențiere organele respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor sistemului respirator se termină în medie până la vârsta de 7 ani, iar apoi doar dimensiunile acestora cresc.
Structura tractului respirator al nou-născutului:
Toate căile respiratorii ale unui copil sunt semnificativ mai mici și mai înguste decât cele ale unui adult. Caracteristicile structurii lor morfologice la copiii din primii ani de viață sunt:
Membrană mucoasă uscată subțire, delicată, ușor de lezat, cu dezvoltare insuficientă a glandelor, cu producție redusă imunoglobulina secretorie A (SIgA) și deficit de surfactant;
Vascularizarea bogată a stratului submucos, reprezentată în principal de fibre largi și care conține puține elemente de țesut elastic și conjunctiv;
Moliciunea și flexibilitatea cadrului cartilaginos al tractului respirator inferior, absența țesutului elastic în ele și în plămâni.
Aceasta reduce funcția de barieră a membranei mucoase, facilitează pătrunderea mai ușoară a agentului infecțios în fluxul sanguin, și, de asemenea, creează condițiile prealabile pentru îngustarea căilor respiratorii din cauza edemului sau compresiei care apar rapid a tuburilor respiratorii compliante din exterior (glanda timus, vase localizate anormal, ganglionii limfatici traheobronșici măriți).
Căile aeriene superioare ale unui nou-născut
Nasul și spațiul nazofaringian
La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, scurte, turtite din cauza dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează abia la vârsta de 4 ani. Chiar și o ușoară hiperemie și umflarea mucoasei cu nasul care curge fac caile nazale să fie impracticabile, provoacă dificultăți de respirație și îngreunează sugerea sânului. Țesutul cavernos se dezvoltă până la vârsta de 8 - 9 ani, prin urmare, sângerările nazale la copiii mici sunt rare și sunt cauzate de condiții patologice. Sunt mai frecvente în timpul pubertății.
Cavități nazale accesorii
Până la nașterea copilului, se formează doar sinusurile maxilare (maxilare); frontalul și etmoidul sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, luând forma sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Complet toate cavitățile nazale accesorii se dezvoltă până la vârsta de 12-15 ani, cu toate acestea, sinuzita se poate dezvolta la copiii din primii doi ani de viață.
Canalul lacrimal
Scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la nas la sacul conjunctival.
Faringele nou-născut
La copiii mici, faringele este relativ lat, amigdalele palatine sunt clar vizibile la naștere, dar nu ies din cauza arcurilor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor de sânge sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură boli rare durere în gât în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv nazofaringian (adenoide), este adesea hiperplazic, mai ales la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca în noduli limfatici... Țesutul limfoid crescut este colonizat de viruși și microbi, se formează focare de infecție - adenoidita și amigdalita cronica... În acest caz, se observă amigdalita frecventă, infecții virale respiratorii acute, respirația nazală este adesea perturbată, scheletul facial se modifică și se formează o „față adenoidă”.
Epiglota unui nou-născut
Strâns legat de rădăcina limbii. La nou-născuți, este relativ scurt și lat. Poziția incorectă și moliciunea cartilajului său pot provoca îngustarea intrării în laringe și apariția unei respirații zgomotoase (stridor).
Căile respiratorii inferioare ale unui nou-născut
Laringele unui nou-născut
Acest organ al sistemului respirator al nou-născutului este mai înalt decât cel al adulților, coboară odată cu vârsta și este foarte mobil. Poziția sa este instabilă chiar și la același pacient. Are formă de pâlnie cu o îngustare distinctă în spațiul subglotic, delimitată de cartilajul cricoid rigid. Diametrul laringelui în acest loc la un nou-născut este de numai 4 mm și crește lent (6 - 7 mm la 5 - 7 ani, 1 cm la 14 ani), extinderea lui este imposibilă. Un lumen îngust, o abundență de receptori nervoși în spațiul subglotic, edemul care apare ușor al stratului submucos poate provoca tulburări respiratorii severe chiar și cu manifestări mici. infectie respiratorie(sindromul crupului).
La copiii mici, cartilajul tiroidian formează un unghi obtuz rotunjit, care devine mai acut la băieți după 3 ani. De la vârsta de 10 ani, se formează deja un laringe masculin caracteristic. Corzile vocale adevărate la copii sunt mai scurte decât la adulți, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii unui copil.
Traheea nou-născutului
La copiii din primele luni de viață, laringele este adesea în formă de pâlnie; la o vârstă mai înaintată predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV și, respectiv, VI) și coboară treptat, ca și nivelul bifurcației traheale (de la III vertebra toracică la nou-născut până la V-VI la 12 ani). -14 ani). Cadrul traheal este format din 14-16 semiinele cartilaginoase, conectate în spate printr-o membrană fibroasă (în locul unei plăci de capăt elastice la adulți). Membrana conține multe fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului. Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu schimbarea lumenului și moliciunea cartilajului, duce uneori la o colaps sub formă de fante a acestuia la expirație (colaps) și este cauza dificultății expiratorii sau a respirației aspre sforăit (congenital). stridor). Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, când cartilajul devine mai dens.
Arbore bronșic
Până la naștere, se formează arborele bronșic. Odată cu creșterea copilului, numărul de ramuri și distribuția lor în țesutul pulmonar nu se modifică. Dimensiunea bronhiilor crește intens în primul an de viață și la pubertate. De asemenea, se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilărie timpurie, care nu au o placă elastică de închidere și sunt conectate printr-o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Bronhia principală dreaptă este de obicei o continuare aproape directă a traheei, prin urmare, în ea se găsesc mai des corpii străini. Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu epiteliu columnar cu mai multe rânduri, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului. Hiperemia și edemul mucoasei bronșice, umflarea sa inflamatorie îngustează semnificativ lumenul bronhiilor, până la obstrucția lor completă. Datorită unei creșteri a grosimii stratului submucos și a membranei mucoase cu 1 mm, aria totală a lumenului bronhiilor unui nou-născut scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea activă a bronhiilor este insuficientă din cauza dezvoltării slabe a mușchilor și a epiteliului ciliat.
Mielinizare incompletă nerv vag iar subdezvoltarea muşchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului tusei în copilaș; mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, favorizează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. După cum rezultă din cele de mai sus, principala caracteristică funcțională a arborelui bronșic al unui copil mic este performanța insuficientă a funcției de drenaj, curățare.
Plămânii unui nou-născut
La un copil, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unul de celălalt prin șanțuri înguste și straturi intermediare de țesut conjunctiv (plămân lobular). Unitatea structurală principală este acinul, dar bronhiolele sale terminale se termină nu într-o grămadă de alveole, ca la un adult, ci într-un sac (sacculus). Din marginile de „dantelă” ale acestuia din urmă se formează treptat noi alveole, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul copilului este lax, bogat în vase de sânge, fibre, conține foarte puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazia țesutului pulmonar. Atelectazia apare în special în părțile inferioare posterioare ale plămânilor, unde se observă în mod constant hipoventilația și stagnarea sângelui din cauza poziției orizontale forțate a unui copil mic (în principal pe spate). Tendința la atelectazie este sporită de o deficiență de surfactant, o peliculă care reglează tensiunea alveolară de suprafață și este produsă de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care provoacă o expansiune insuficientă a plămânilor la nou-născuții prematuri după naștere (atelectazie fiziologică).
Cavitatea pleurala
La un copil este usor extensibila datorita atasarii slabe a foilor parietale. Pleura viscerală, în special la nou-născuți, este relativ groasă, laxă, pliată, conține vilozități, excrescențe, cele mai pronunțate în sinusuri, șanțuri interlobare. În aceste zone, există condiții pentru o apariție mai rapidă a focarelor infecțioase.
Rădăcină pulmonară
Constă din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici (traheobronșici, bifurcați, bronhopulmonari și în jurul vaselor mari). Structura și funcția lor sunt similare cu cele ale ganglionilor limfatici periferici. Ei reacționează cu ușurință la introducerea infecției, se creează o imagine a bronhoadenitei atât nespecifice, cât și specifice (tuberculoase). Rădăcina pulmonară este o parte integrantă a mediastinului. Acesta din urmă se caracterizează printr-o deplasare ușoară și este adesea locul de dezvoltare a focarelor inflamatorii, de unde procesul infecțios se extinde la bronhii și plămâni. Glanda timus (timus) este de asemenea plasată în mediastin, care este mare la naștere și în mod normal scade treptat în primii doi ani de viață. O glandă timus mărită poate provoca compresia traheei și a vaselor mari, poate perturba respirația și circulația sângelui.
Diafragmă
Datorită particularităților cufăr diafragma joacă un rol important în mecanismul respirator la un copil mic, oferind o adâncime de inhalare.Slăbiciunea contracțiilor sale se datorează parțial respirației extrem de superficiale a nou-născutului. Orice procese care împiedică mișcarea diafragmei (formarea unei bule de gaz în stomac, flatulență, pareză intestinală, creșterea organelor parenchimatoase de intoxicație etc.) reduc ventilația plămânilor (insuficiență respiratorie restrictivă).
Caracteristicile fiziologice ale sistemului respirator la copii
Principalele caracteristici funcționale fiziologice ale sistemului respirator al unui nou-născut sunt:
- respirație superficială;
- scurtarea fiziologică a respirației (tahipnee);
- adesea ritm respirator incorect;
- intensitatea proceselor de schimb de gaze;
- aparitie usoara insuficiență respiratorie.
Adâncimea de respirație, volume absolute și relative de unu actul respirator mult mai puțin la un copil decât la un adult. Odată cu vârsta, acești indicatori cresc treptat. Când țipă, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare.
Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul respirator este mai mare, cu atât copilul este mai mic, compensează volumul mic al fiecărui act respirator și oferă oxigen corpului copilului. Instabilitatea ritmului și stopul respirator scurt (timp de 3 - 5 minute) (apnee) la nou-născuți și prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și hipoxia acestuia. Inhalarea de oxigen va elimina de obicei aritmie respiratorie la aceşti copii.
Schimbul de gaze la copii este mai viguros decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, debitului sanguin, capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respiratie externa la un copil mic, este deranjat foarte repede din cauza excursiilor insuficiente ale plămânilor și expansiunii alveolelor.
Edemul epiteliului alveolelor sau al interstițiului plămânilor, decuplând chiar și o zonă mică de țesut pulmonar din actul de respirație (atelectazie, stagnare în părțile posterioare inferioare ale plămânilor, pneumonie focală, modificări restrictive) reduc pulmonar ventilație, provoacă hipoxemie și acumularea de dioxid de carbon în sânge, adică dezvoltarea insuficienței respiratorii. acidoza respiratorie... Respirația tisulară este efectuată la un copil cu o cheltuială de energie mai mare decât la adulți și este ușor deranjată cu formarea acidozei metabolice din cauza instabilității sistemelor enzimatice inerente copilăriei timpurii.
Studii ale sistemului respirator la copii
Metode de studiu a sistemului respirator al nou-născutului
La evaluarea stării sistemului respirator, interogarea (de obicei mama) și metode obiective: examinarea și numărarea numărului de mișcări respiratorii, palpare, percuție, auscultare, precum și cercetări de laborator și instrumentale.
Anchetă. Mama este întrebată cum a decurs perioada perinatală și nașterea, cum s-a îmbolnăvit copilul, inclusiv cu puțin timp înainte de prezenta boală, ce simptome au fost observate la debutul bolii. A desena Atentie speciala secreții nazale și dificultăți de respirație nazală, natura tusei (periodice, paroxistice, lătrate etc.) și a respirației (răgușite, șuierătoare, audibilă la distanță etc.), precum și contactele cu pacienți cu boli respiratorii sau alte boli acute sau acute. o infecție cronică.
Inspectie vizuala. Examinarea feței, gâtului, toracelui, membrelor le dă mai multe informatii cu cât copilul este mai mic. Acordați atenție unor astfel de caracteristici ale sistemului respirator la copii, cum ar fi țipetele, vocea și tusea. Examinarea ajută la identificarea, în primul rând, a semnelor de hipoxemie și insuficiență respiratorie - cianoză și dificultăți de respirație.
Cianoză poate fi exprimat în site-urile selectate (triunghi nazolabial, degete) și să fie comune. Cu tulburări avansate de microcirculație, se observă un model aspru cianotic (marmură) pe piele. Cianoza poate apărea cu țipete, înfășări, hrănire sau persistente.
Extinderea suprafeței retea capilaraîn zona VII vertebrei cervicale(Simptomul lui Frank) poate indica o creștere a ganglionilor limfatici traheobronșici. Vasculatura pronunțată pe pielea sânului este uneori simptom suplimentar hipertensiune arterială în sistemul arterelor pulmonare.
Dispneea adesea însoțită de implicarea mușchilor accesorii și retragerea locurilor cedante ale toracelui.
Dispneea inspiratorie cu o respirație dificilă, sonoră, uneori șuierătoare se observă cu sindromul crupului și orice obstrucție a tractului respirator superior.
Dispneea expiratorie cu dificultate și prelungirea expirației este caracteristică bronșitei obstructive, astmului bronșic, bronșiolitei, infecției respiratorii sincițiale virale, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici traheobronșici.
Dispneea mixtă se observă cu pneumonie, pleurezie, tulburări circulatorii, insuficiență respiratorie restrictivă (platulență severă, ascită). Dispneea umflată de natură mixtă se observă cu rahitism sever.
Vocea copilului face posibilă aprecierea stării căilor respiratorii superioare. O voce răgușită, joasă sau afonia totală este caracteristică laringitei și sindromului crupului. O voce aspră, joasă este caracteristică hipotiroidismului. O nuanță nazală urâtă capătă o voce cu rinită cronică, adenoide, pareză a cortinei palatine (cu traumatisme la naștere, poliomielita, difterie), tumori și abcese ale faringelui, defecte congenitale în dezvoltarea maxilarului superior.
Plânsul unui copil sănătos la termen este puternic, sonor, favorizează extinderea țesutului pulmonar și dispariția atelectaziei. Un plâns slab este caracteristic unui copil prematur și slăbit. Plânsul după hrănire, înainte de defecare, în timpul urinării necesită, respectiv, excluderea hipolactiei, a fisurilor anus, fimoza, vulvita si uretrita. Un strigăt puternic periodic este adesea observat cu otită medie, meningită, dureri abdominale, un strigăt „cerebral” inexpresiv monoton - cu afectare organică a sistemului nervos central.
Tuse. Este foarte valoros semn de diagnostic... Pentru a induce artificial tusea, puteți apăsa pe cartilajul traheei, rădăcina limbii, să iritați faringele. Un lătrat, aspru, care își pierde treptat sonoritatea tuse este caracteristică sindromului crupului. Cu tuse convulsivă se observă o tuse paroxistică, prelungită, constând din smucituri succesive de tuse, însoțite de o inhalare (repetare) sonoră și laborioasă și care se termină cu vărsături. Tusea bitonală este caracteristică măririi în volum a ganglionilor limfatici intratoracici traheobronșici și bifurcați. O tuse scurtă, dureroasă, cu o expirație șuierătoare, apare adesea în cazul pleuropneumoniei; uscat, dureros - cu faringită, traheită, pleurezie; umed - cu bronșită, bronșiolită. Trebuie amintit că umflarea mucoasei nazofaringiene, mărirea adenoidelor, formarea excesivă de mucus pot provoca tuse persistentă, mai ales la schimbarea poziției, fără a afecta tractul respirator subiacent.
Suflare. Numărarea numărului de mișcări respiratorii trebuie făcută la începutul examinării în repaus (sau în somn), deoarece copilul dezvoltă cu ușurință tahipnee cu orice impact, inclusiv emoțional. Bradipneea la copii este rară (cu meningită și alte leziuni cerebrale, uremie). La intoxicație severă uneori se observă respirația unui animal condus – frecventă și profundă. Respirația se numără într-un minut, mai bine la copiii adormiți și prin zgomotele respiratorii, printr-un fonendoscop adus la nas. La copiii mai mari, numărarea se face cu o mână plasată pe piept și pe abdomen în același timp (pe arcul costal), deoarece copiii au tendința de a avea abdomen sau tip mixt respiraţie. Frecvența respiratorie a unui nou-născut este de 40 - 60 pe minut, un copil de un an - 30 - 35, 5 - 6 ani - 20 - 25, 10 ani - 18 - 20, un adult - 15 - 16 per minut.
Palpare. La palpare se evidențiază deformări toracice (congenitale, asociate cu rahitism sau alte tulburări ale formării osoase). În plus, grosimea pliului cutanat este determinată simetric pe ambele părți ale toracelui și umflarea sau retragerea spațiilor intercostale, întârzierea unei jumătăți a pieptului în timpul respirației. Umflarea țesutului, un pliu mai gros pe o parte, umflarea spațiilor intercostale sunt caracteristice pleureziei exudative. Retracția spațiilor intercostale poate fi observată cu atelectazie și procese de adeziune în cavitatea pleurală și pericardică.
Percuţie. La copii, percuția are o serie de caracteristici:
Poziția corpului copilului ar trebui să asigure simetria maximă a ambelor jumătăți ale pieptului. Prin urmare, spatele este percutat atunci când copilul stă în picioare sau stă cu picioarele încrucișate sau întinse, suprafețele laterale ale pieptului - în poziție în picioare sau așezat cu mâinile pe spatele capului sau întinse înainte, iar pieptul este culcat. ;
Percuția trebuie să fie liniștită - deget pe deget sau direct, deoarece pieptul copilului rezonează mult mai mult decât cel al unui adult;
Plesimetrul degetelor este situat perpendicular pe coaste, ceea ce creează condiții pentru o formare mai uniformă a tonului de percuție.
Ton de percuție copil sanatos primii ani de viață, de regulă, înalt, limpede, cu o nuanță ușor cutuită. La plâns se poate schimba - până la o timpanită distinctă la inhalare maximă și scurtare la expirație.
Orice modificare stabilă a naturii tonului de percuție ar trebui să alerteze medicul. În bronșită, bronșiolită, sindrom astmatic și astm bronșic și adesea în bronhopneumonie cu focare mici de compactare a țesutului pulmonar și emfizem vicariu, poate apărea un sunet timpanic cu ton înalt. Cu pneumonie, mai ales prelungită și cronică, este posibil un sunet „pestriț” - alternarea secțiunilor de scurtare a tonului și sunet timpan de percuție. O scurtare semnificativă locală sau totală a tonului indică pneumonie sau pleurezie masivă (lobară, segmentară). O creștere a ganglionilor limfatici traheobronșici este detectată prin percuție directă de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor începând din regiunile toracice inferioare. Scurtarea sunetului sub vertebra IV toracică indică o posibilă bronhoadenite (simptomul Koranyi).
Limitele plămânilor sunt determinate pe aceleași linii ca și la adulți, în medie cu 1 cm mai înalte datorită stării mai ridicate a diafragmei (la copiii de timpuriu și inainte de varsta scolara). Mobilitatea marginii pulmonare este determinată de respirația liberă a copilului.
Auscultatie. Caracteristicile tehnicii:
O poziție de percuție similară strict simetrică a ambelor jumătăți ale pieptului;
Utilizarea unui stetoscop special pentru copii - cu tuburi lungi și un diametru mic, deoarece membrana poate distorsiona sunetul.
Sunetele respiratorii normale auzite depind de vârstă: până la un an la un copil sănătos, respirația veziculoasă este slăbită din cauza naturii sale superficiale; la varsta de 2 - 7 ani se aude respiratia pueril (bebelor), mai distincta, cu o expiratie relativ mai tare si mai indelungata din inhalare. La școlari și adolescenți, respirația este aceeași ca la adulți - veziculoasă (raportul dintre durata inhalării și expirației este de 3: 1). Când un copil țipă, efectuarea auscultației nu este mai puțin valoroasă decât în repaus. La plâns, adâncimea inhalării crește și este bine definită bronhofonia, care se intensifică peste zonele de compactare a țesutului pulmonar, și diverse respirații șuierătoare.
Sunetele respiratorii patologice includ:
Respirația bronșică (raportul dintre durata inspirației și expirației 1: 1) cu infiltrarea țesutului pulmonar și peste zona plămânului comprimată de lichid sau aer; expirația prelungită indică bronhospasm;
Respirație veziculoasă slăbită la copiii peste un an cu pleurezie, infiltrație tuberculoasă a țesutului pulmonar, inhalare dureroasă (cu fractură de coastă, miozită, apendicită, peritonită), obstrucție bronșică severă, corp străin;
Respirație amforică, auzită peste bulos (cu pneumonie distructivă) și alte cavități din plămâni.
Wheezingul se aude în timpul diferitelor procese patologice în bronhii și plămâni, cel mai adesea la adâncimea inspirației. În caz de laringită, faringită, traheită, bronșită astmatică, corp străin, atac de astm bronșic, se aud râuri uscate de natură cu fir (aspre, sonore, șuieratoare). În acest din urmă caz, ele pot fi auzite de la distanță. Rale umede - cu bule mari și medii - indică înfrângerea bronhiilor: în bronhiole se formează mici, sonore, creptate - în alveole. Prevalența și stabilitatea șuierării auditive au valoare diagnostică: șuierările mici și crepitante, determinate local de mult timp, indică mai degrabă o focalizare pneumonică. Ralurile umede difuze, intermitente, pestrițe sunt mai caracteristice bronșitei sau bronșiolitei.
Pentru bronhoadenită, simptomul lui Despin este caracteristic - o ascultare clară a unui discurs șoptit peste apofize spinoaseîn zona VII a vertebrelor cervicale - V toracice. Zgomotul de frecare pleurală este determinat în pleurezie și se caracterizează la copii prin instabilitate, caracter tranzitoriu.
Orofaringele este examinat ultimul la copil. Capul și mâinile pacientului sunt fixate în siguranță de către mamă sau o asistentă, cu ajutorul unei spatule, se examinează mai întâi membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, dinților, limbii, palatului dur și moale. Apoi, cu o spatulă, apăsați în jos pe rădăcina limbii și examinați amigdalele palatine, arcadele, zidul din spate faringe. La copiii mici, puteți examina adesea epiglota.
Studiu de laborator și instrumental al sistemului respirator la copii
Următoarele studii au cea mai mare valoare diagnostică:
- raze X;
- bronhologic;
- definiție compozitia gazelor, pH-ul sângelui, echilibrul acizilor și bazelor;
- studiul funcției respirației externe;
- analiza secretiilor bronsice.
Caracteristicile cercetării instrumentale de laborator în practica pediatrică sunt:
Dificultăți tehnice ale examenului bronhologic asociate cu dimensiunea redusă a căilor respiratorii;
Utilizare anestezie generala, în special la copiii mici, pentru bronhoscopie și bronhografie;
Participarea obligatorie la examinarea bronhologică a specialiștilor - medic pediatru, bronhopulmonolog pediatru, anestezist;
Imposibilitatea utilizării celei mai frecvente determinări spirografice a funcției respirației externe la copiii sub 5 - 6 ani și utilizarea pneumografiei și pletismografiei generale la acest contingent de pacienți;
Dificultăți în efectuarea studiilor de analiză a gazelor la nou-născuți și copii sub 3 ani din cauza respirației rapide și a atitudinii negative față de metodele utilizate.
Structura sistemului respirator la copii în perioada neonatală creează numeroase premise pentru bolile respiratorii acute. Prin urmare, copilul trebuie protejat de influența factorilor infecțioși. De asemenea, vă oferim să aflați despre toate caracteristicile structurii sistemului respirator la copii pentru a avea ideea generala despre cum are loc dezvoltarea treptată a nasului și a sinusurilor paranazale, a gâtului și a laringelui, a bronhiilor și a plămânilor.
Conform statisticilor medicale, bolile respiratorii la copii sunt mult mai frecvente decât la adulți. Acest lucru se datoreaza caracteristici de vârstă structura aparatului respirator și originalitate reacții de apărare corpul copilului.
Pe lungimea sa, căile respiratorii sunt împărțite în superioare (de la deschiderea nasului până la corzile vocale) și inferioare (laringele, traheea, bronhiile), precum și plămânii.
Funcția principală a sistemului respirator este de a asigura țesuturile corpului cu oxigen și de a elimina dioxidul de carbon.
Procesul de formare a organelor respiratorii la majoritatea copiilor este finalizat până la vârsta de 7 ani, iar în anii următori are loc doar o creștere a dimensiunii acestora.
Toate căile respiratorii ale unui copil sunt mult mai mici și au goluri mai înguste decât la un adult.
Membrana mucoasă este subțire, delicată, vulnerabilă, uscată, deoarece glandele din ea sunt slab dezvoltate și se produce puțină imunoglobulină A (IgA) secretorie.
Aceasta, precum și aportul bogat de sânge, moliciunea și complianța cadrului cartilaginos al tractului respirator, conținutul scăzut de țesut elastic contribuie la scăderea funcției de barieră a membranei mucoase, la o pătrundere destul de rapidă a agenților patogeni în fluxul sanguin. , creează o predispoziție la îngustarea căilor respiratorii ca urmare a edemelor care apar rapid sau comprimării căilor respiratorii flexibile.tuburi din exterior.
Caracteristici ale structurii nasului și a sinusurilor paranazale la un copil (cu fotografie)
Particularitățile structurii nasului la copii sunt, în primul rând, în dimensiunea lor mică, ceea ce provoacă o scurtare a căii de trecere a maselor de aer. La un copil mic, nasul este relativ mic. Structura nasului copilului este astfel încât căile nazale sunt înguste, pasajul nazal inferior se formează abia până la vârsta de 4 ani, ceea ce contribuie la apariție. nasul care curge frecvent(rinită). Membrana mucoasă a nasului este foarte delicată, conține multe vase de sânge mici, astfel încât chiar și o ușoară inflamație provoacă umflarea acesteia și chiar mai mult îngustarea căilor nazale. Acest lucru duce la respirația nazală afectată la copil. Puștiul începe să respire pe gură. Aerul rece nu este încălzit sau curățat în cavitatea nazală, ci pătrunde direct în bronhii și plămâni, ceea ce duce la pătrunderea infecției. Nu este o coincidență că multe boli pulmonare la copii încep cu o rinită „inofensivă”.
Copiii trebuie educați încă de la o vârstă fragedă respiratie corecta prin nas!
La naștere, la copil se formează doar sinusurile maxilare (maxilare), astfel încât sinuzita se poate dezvolta la copiii mici. Toate sinusurile nasului se dezvoltă complet la 12 - 15 ani. Structura nasului și a sinusurilor copilului se schimbă constant pe măsură ce oasele craniului facial cresc și se formează. Apar treptat sinusurile frontale și paranazale principale. Osul etmoid cu un labirint se formează pe parcursul întregului prim an de viață.
Priviți structura nasului copilului din fotografie, care arată principalele procese anatomice de dezvoltare în primul an de viață:
Structura gâtului și a laringelui la un copil (cu fotografie)
Continuă cavitatea nazală a faringelui. Structura gâtului la un copil oferă o protecție imunitară fiabilă împotriva invaziei virușilor și bacteriilor: conține o formațiune importantă - inelul limfatic faringian, care îndeplinește o funcție de barieră protectoare. Baza inelului limfaringian este formată din amigdale și adenoide.
Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al inelului limfatic faringian este adesea hiperplazic (în expansiune), în special la copiii cu diateză alergică, în urma căreia funcția de barieră scade. Țesutul supracrescut al amigdalelor și adenoidelor este colonizat de viruși și microorganisme și se formează focare cronice de infecție (adenoidita, amigdalita cronică). Sunt frecvente, ARVI. În cazul unei forme severe de adenoidite, o încălcare de lungă durată a respirației nazale contribuie la modificarea scheletului facial și la formarea unei „fețe adenoide”.
Laringele este situat în partea anterioară superioară a gâtului. În comparație cu adulții, laringele la copii este scurt, în formă de pâlnie, are cartilaj delicat, flexibil și mușchi subțiri. În regiunea spațiului subglotic are loc o îngustare distinctă, unde diametrul laringelui crește foarte lent odată cu vârsta și este de 6-7 mm la vârsta de 5-7 ani și de 1 cm până la vârsta de 14 ani. un numar mare de receptorii nervoși și vasele de sânge, prin urmare, se dezvoltă ușor umflarea stratului submucos. Această afecțiune este însoțită de tulburări respiratorii severe (stenoză laringiană, crupă falsă) chiar și cu manifestări mici ale unei infecții respiratorii.
Priviți structura gâtului și a laringelui copilului din fotografie, unde sunt evidențiate și indicate cele mai importante părți structurale:
Caracteristici ale structurii și dezvoltării bronhiilor și plămânilor la copii
Traheea este o continuare a laringelui. Trahee copil este foarte mobil, ceea ce, în combinație cu moliciunea cartilajului, provoacă uneori o prăbușire sub formă de fante a acestuia la expirație și este însoțită de apariția dispneei expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital). Manifestările stridorului dispar de obicei la 2 ani. În piept, traheea se împarte în două bronhii mari.
Caracteristicile bronhiilor la copii duc la faptul că cu răceli frecvente se dezvoltă, care se poate transforma în. Având în vedere structura bronhiilor la copii, se poate observa că dimensiunea lor la vârsta nou-născutului este relativ mică, ceea ce determină o blocare parțială a lumenului bronhiilor cu mucus în bolile de bronșită. Principala caracteristică funcțională a bronhiilor unui copil mic este lipsa funcțiilor de drenaj și curățare.
Bronhiile bebelușilor sunt foarte sensibile la efectele factorilor nocivi de mediu. Aerul prea rece sau cald, umiditatea ridicată a aerului, poluarea cu gaze, praful duc la stagnarea mucusului în bronhii și la dezvoltarea bronșitei.
În exterior, bronhiile arată ca un copac ramificat, cu capul în jos. Cele mai mici bronhii (bronhiole) se termină în vezicule mici (alveole) care alcătuiesc țesutul pulmonar în sine.
Structura plămânilor la copii este în continuă schimbare, deoarece cresc continuu la un copil. În primii ani de viață ai unui copil, țesutul pulmonar este plin de sânge și slab aerisit. În alveole are loc un proces de schimb gazos, vital pentru organism. Dioxidul de carbon din sânge trece în lumenul alveolelor și este eliberat prin bronhii în mediul extern. În același timp, oxigenul atmosferic pătrunde în alveole și mai departe în sânge. Cea mai mică încălcare a schimbului de gaze în plămâni din cauza proceselor inflamatorii provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii.
Cutia toracică este împletită pe toate părțile de mușchi care asigură respirația ( muschii respiratori). Principalii sunt mușchii intercostali și diafragma. În timpul inhalării, mușchii respiratori se contractă, ceea ce face ca pieptul să se extindă și să extindă plămânii prin extinderea acestora. Plămânii par să aspire aer din exterior. În timpul expirației, care are loc fără efort muscular, volumul toracelui și plămânilor scade, aerul iese. Dezvoltarea plămânilor la copii duce inevitabil la o creștere semnificativă a volumului vital al acestor organe importante.
Sistemul respirator al copilului ajunge la completarea structurii sale până la vârsta de 8-12 ani, cu toate acestea, formarea funcției sale continuă până la vârsta de 14-16 ani.
V copilărie este necesar să se evidențieze o serie de caracteristici funcționale ale sistemului respirator.
- Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul respirator este mai mare. Rapiditatea respirației compensează volumul mic al fiecărei mișcări respiratorii și oferă oxigen corpului copilului. La vârsta de 1 - 2 ani, numărul de respirații pe minut este de 30 - 35, la 5-6 ani - 25, la 10-15 ani - 18-20.
- Respirația copilului este mai superficială și mai aritmică. Activitatea emoțională și fizică crește severitatea aritmiei respiratorii funcționale.
- Schimbul de gaze la copii este mai intens decât la adulți, datorită aportului bogat de sânge a plămânilor, debitului sanguin și difuziei mari a gazelor. În același timp, funcția respirației externe poate fi ușor afectată din cauza excursiilor insuficiente ale plămânilor și a expansiunii alveolelor.
Articolul citit de 7.896 de ori (a).
La copii, apare la 3-4 săptămâni de gestație. Organele respiratorii sunt formate din rudimentele intestinului anterior al embrionului: mai întâi, traheea, bronhiile, acini (unitățile funcționale ale plămânilor), în paralel cu care se formează cadrul cartilaginos al traheei și bronhiilor, apoi circulator. și sistemele nervoase ale plămânilor. La naștere, vasele plămânilor sunt deja formate, căile respiratorii sunt suficient de dezvoltate, dar umplute cu lichid, secreția celulelor tractului respirator. După naștere, cu un plâns și prima inhalare a bebelușului, acest lichid este absorbit și tusit.
Sistemul surfactant este de o importanță deosebită. Surfactant, un surfactant care este sintetizat la sfârșitul sarcinii, ajută la extinderea plămânilor la prima respirație. Odată cu începerea respirației, imediat în nas, aerul inhalat este purificat de praf, agenți microbieni datorați substanțelor biologic active, mucus, substanțe bactericide, imunoglobuline A secretoare.
Căile respiratorii ale copilului cu vârsta se adaptează la condițiile în care trebuie să trăiască. Nasul unui nou-născut este relativ mic, cavitățile sale sunt slab dezvoltate, căile nazale sunt înguste, pasajul nazal inferior nu este încă format. Scheletul cartilaginos al nasului este foarte moale. Membrana mucoasă a cavității nazale este bogat vascularizată de vasele de sânge și limfatice. Până la vârsta de aproximativ patru ani, se formează pasajul nazal inferior. Țesutul cavernos (cavernos) al nasului copilului se dezvoltă treptat. Prin urmare, la copiii sub un an, sângerările nazale sunt foarte rare. Este practic imposibil pentru ei să respire pe gură, deoarece cavitatea bucală ocupă o limbă relativ mare, împingând epiglota înapoi. Prin urmare, în rinita acută, atunci când respirația pe nas este foarte dificilă, proces patologic coboară rapid în bronhii și plămâni.
Dezvoltarea sinusurilor paranazale are loc și după un an, prin urmare, la copiii din primul an de viață, modificările lor inflamatorii sunt rare. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât nasul său este mai adaptat la încălzirea, hidratarea și purificarea aerului.
Faringele la un nou-născut este mic și îngust. Inelul faringian al amigdalelor este în curs de dezvoltare. Prin urmare, amigdalele palatine nu se extind dincolo de marginile arcurilor palatine. La începutul celui de-al doilea an de viață, țesutul limfoid se dezvoltă intens, iar amigdalele palatine încep să iasă dincolo de marginile arcadelor. Până la vârsta de patru ani, amigdalele sunt bine dezvoltate; în condiții nefavorabile (infecții ale tractului respirator superior), poate apărea hipertrofia lor.
Rolul fiziologic al amigdalelor și al întregului inel faringian este de a filtra și precipita microorganismele din mediu. Cu contact prelungit cu un agent microbian, răcire bruscă a copilului functie de protectie amigdalele slăbesc, se infectează, inflamația lor acută sau cronică se dezvoltă cu tabloul clinic corespunzător.
Mărirea amigdalelor nazofaringiene este cel mai adesea asociată cu inflamație cronică, pe fondul cărora există tulburări respiratorii, alergii și intoxicații ale organismului. Hipertrofie amigdalele palatine duce la încălcări ale stării neurologice a copiilor, devin neatenți, se descurcă prost la școală. Odată cu hipertrofia amigdalelor la copii, se formează o malocluzie pseudo-compensatorie.
Cele mai frecvente boli ale tractului respirator superior la copii sunt rinita acută și amigdalita.
Laringele unui nou-născut are o structură în formă de pâlnie, cu cartilaj moale. Glota laringele este situat la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII. Laringele este relativ îngust, membrana mucoasă care îl acoperă are vase de sânge și limfatice bine dezvoltate. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Diferențele sexuale în structura laringelui par să pubertate... La băieți, laringele se ascuți în locul cartilajului tiroidian, iar la vârsta de 13 ani arată deja ca laringele unui bărbat adult. Și la fete, până la vârsta de 7-10 ani, structura laringelui devine similară cu structura unei femei adulte.
Până la vârsta de 6-7 ani, glota rămâne îngustă. De la vârsta de 12 ani, băieții „coardele vocale devin mai lungi decât fetele”. Datorită îngustimei structurii laringelui, buna dezvoltare al stratului submucos la copiii mici, leziunile sale (laringita) sunt frecvente, sunt adesea însoțite de o îngustare (stenoză) a glotei și deseori se dezvoltă o imagine de crupă cu dificultăți de respirație.
Traheea este deja formată pentru nașterea unui copil. Marginea superioară a se la nou-născuți este situată la nivelul vertebrei cervicale IV (la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII).
Bifurcația traheei este mai mare decât cea a unui adult. Membrana mucoasă a traheei este delicată, bogat vascularizată. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Scheletul cartilaginos la copii este moale, lumenul traheei se îngustează ușor. La copii, odată cu vârsta, traheea crește treptat în lungime și lățime, dar creșterea globală a corpului depășește creșterea traheei.
În procesul de respirație fiziologică, lumenul traheei se modifică; în timpul tusei, acesta scade cu aproximativ 1/3 din dimensiunea sa transversală și longitudinală. Există multe glande secretoare în mucoasa traheală. Secretul lor acoperă suprafața traheei cu un strat de 5 microni grosime, viteza de mișcare a mucusului din interior spre exterior (10-15 mm / min) este asigurată de epiteliul ciliat.
Copiii au adesea boli traheale precum traheita, în combinație cu afectarea laringelui (laringotraheită) sau bronhiilor (traheobronșită).
Bronhiile se formează pentru nașterea copilului. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată vase de sânge, acoperit cu un strat de mucus, care se deplasează din interior spre exterior cu o viteză de 0,25 - 1 cm/min. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, este mai lată decât cea stângă. La copii, spre deosebire de adulți, fibrele elastice și musculare ale bronhiilor sunt slab dezvoltate. Lungimea și lățimea lumenului bronșic crește doar cu vârsta. Până la vârsta de 12-13 ani, lungimea și lumenul bronhiilor principale se dublează în comparație cu un nou-născut. Capacitatea bronhiilor de a rezista colapsului crește, de asemenea, odată cu vârsta. Cea mai frecventă patologie la copii este bronșita acută, care se observă pe fondul bolilor respiratorii acute. Relativ des, copiii dezvoltă bronșiolită, care este facilitată de îngustimea bronhiilor. Până la vârsta de aproximativ un an, astm bronsic... La început, curge pe fundal bronsita acuta cu un sindrom de obstrucție completă sau parțială, bronșiolită. Apoi componenta alergică este pornită.
Îngustimea bronhiolelor explică și apariția frecventă a atelectaziei pulmonare la copiii mici.
La un nou-născut, masa plămânilor este mică și este de aproximativ 50-60 g, aceasta este 1/50 din masa sa. Ulterior, masa plămânilor crește de 20 de ori. La nou-născuți, țesutul pulmonar este bine vascularizat, există mult țesut conjunctiv lax în el, iar țesutul elastic al plămânilor este mai puțin dezvoltat. Prin urmare, la copiii cu boli pulmonare, emfizemul este adesea observat. Acinusul, care este o unitate respiratorie funcțională a plămânilor, este, de asemenea, subdezvoltat. Alveolele plămânilor încep să se dezvolte abia din a 4-a-6-a săptămână de viață a unui copil, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii cresc datorită dimensiunii liniare a alveolelor.
În paralel cu creșterea numărului de alveole până la 8 ani, suprafața respiratorie a plămânilor crește.
În dezvoltarea plămânilor se pot distinge 4 perioade:
Perioada I - de la naștere până la 2 ani; creșterea intensivă a alveolelor plămânilor;
perioada II - de la 2 la 5 ani; dezvoltarea intensivă a țesutului elastic, creșterea semnificativă a bronhiilor cu incluziuni peribronșice de țesut limfoid;
perioada III - de la 5 la 7 ani; maturarea finală a acinului;
perioada IV - de la 7 la 12 ani; creșterea în continuare a masei pulmonare datorită maturării țesutului pulmonar.
Plămânul drept are trei lobi: superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng are doi: superior și inferior. La naștere, lobul superior al plămânului stâng este mai puțin dezvoltat. Până la vârsta de 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la adulți.
Pe lângă lobarul din plămâni, există și o diviziune segmentară corespunzătoare diviziunii bronhiilor. V plămânul drept sunt 10 segmente, în stânga - 9.
La copii, datorită particularităților de aerare, funcție de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni proces inflamator localizat mai des în lobul inferior (în segmentul bazo-apical - al 6-lea segment). În ea sunt create condițiile pentru un drenaj slab la sugari în decubit dorsal. Un alt loc de localizare pură a inflamației la copii este al 2-lea segment al lobului superior și al segmentului bazal-posterior (al 10-lea) al lobului inferior. Aici se dezvoltă așa-numita pneumonie paravertebrală. Lobul mijlociu este adesea afectat. niste segmente pulmonare: mijloc-lateral (a 4-a) și mijloc-inferioară (a 5-a) - situate în regiunea ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Prin urmare, odată cu inflamarea ultimelor bronhii ale acestor segmente, acestea sunt comprimate, provocând o oprire semnificativă a suprafeței respiratorii și dezvoltarea insuficienței pulmonare severe.
Caracteristicile funcționale ale respirației la copii
Mecanismul primei respirații la un nou-născut se explică prin faptul că, în momentul nașterii, circulația sângelui din cordonul ombilical se oprește. Presiunea parțială a oxigenului (pO2) scade, presiunea dioxidului de carbon (pCO2) crește și aciditatea sângelui (pH) scade. Un impuls apare de la receptorii periferici ai arterei carotide și ai aortei către centrul respirator al sistemului nervos central. Împreună cu aceasta, impulsurile de la receptorii pielii merg către centrul de respirație, deoarece condițiile pentru șederea copilului în mediu inconjurator... Intră în aer mai rece cu mai puțină umiditate. Aceste influențe irită și centrul respirator, iar bebelușul ia prima respirație. Regulatorii periferici ai respirației sunt hema- și baroreceptorii formațiunilor carotide și aortice.
Formarea respirației are loc treptat. La copiii din primul an de viață se înregistrează adesea aritmia respiratorie. Apneea (încetarea respirației) este frecventă la copiii prematuri.
Rezervele de oxigen din organism sunt limitate, sunt suficiente pentru 5-6 minute. Prin urmare, o persoană trebuie să mențină această rezervă cu respirație constantă. Din punct de vedere funcțional, se disting două părți ale sistemului respirator: conductoare (bronhii, bronhiole, alveole) și respiratorie (acini cu bronhiole conducătoare), unde are loc schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. Difuzia gazelor atmosferice are loc prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune dintre gazele (oxigenul) din aerul inhalat și sângele venos care curge prin plămâni prin artera pulmonară din ventriculul drept al inimii.
Diferența de presiune dintre oxigenul alveolar și oxigenul venos este de 50 mm Hg. Art., care asigură transferul oxigenului din alveole prin membrana alveolo-capilară în sânge. În acest moment, dioxidul de carbon, care se află și în sânge sub presiune ridicată, trece din sânge. La copii, există diferențe semnificative în ceea ce privește respirația externă în comparație cu adulții, datorită dezvoltării continue a acinilor respiratori ai plămânilor după naștere. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele și capilarele bronșiolare și pulmonare, care servesc motivul principal ocolind (conectând) sângele care ocolește alveolele.
Există o serie de indicatori ai respirației externe care îi caracterizează funcția: 1) ventilația pulmonară; 2) volumul pulmonar; 3) mecanica respiratiei; 4) schimbul de gaze pulmonare; 5) compoziția gazoasă a sângelui arterial. Calculul și evaluarea acestor indicatori se efectuează pentru a afla stare functionala organe respiratorii și capacități de rezervă la copiii de diferite vârste.
Cercetare respiratorie
Aceasta este o procedură medicală, iar personalul medical ar trebui să se poată pregăti pentru acest studiu.
Este necesar să se afle momentul apariției bolii, principalele plângeri și simptome, dacă copilul a luat medicamente și cum au influențat dinamica simptomelor clinice, care sunt plângerile până în prezent. Aceste informații trebuie obținute de la mama sau de la furnizorul de îngrijire a copilului.
La copii, majoritatea bolilor pulmonare încep cu un nas care curge. În acest caz, în diagnostic, este necesar să se clarifice natura scurgerii. Al doilea simptom principal al afectarii respiratorii este tusea, după natura căreia se apreciază prezența unei anumite boli. Al treilea simptom este respirația scurtă. La copiii mici, cu dificultăți de respirație, mișcări din cap ale capului, umflarea aripilor nasului sunt vizibile. La copiii mai mari se poate observa retragerea locurilor compliante ale toracelui, retragerea abdomenului, poziția forțată (șezând cu sprijinul mâinilor - cu astm bronșic).
Medicul examinează nasul, gura, faringele și amigdalele copilului, diferențiază tusea existentă. Crupa copilului este insotita de stenoza laringelui. Se face distincția între crupa adevărată (difterială), când îngustarea laringelui are loc din cauza filmelor de difterie, și crupa falsă (laringita subglotică), care apare ca urmare a spasmului și edemului pe fondul unei boli inflamatorii acute a laringelui. Crupa adevărată se dezvoltă treptat, în timpul zilei, crupa falsă - în mod neașteptat, mai des noaptea. Vocea cu crupă poate ajunge la afonie, cu pauze ascuțite de note sonore.
Tusea cu tuse convulsivă sub formă de paroxism (paroxistic) cu repetări (inhalare mare prelungită) este însoțită de înroșirea feței și vărsături.
Tusea bitonală (tonul principal aspru și al doilea ton muzical) se observă cu o creștere a ganglionilor limfatici bifurcați, tumori în acest loc. O tuse uscată dureroasă se observă cu faringită și rinofaringită.
Este important să cunoaștem dinamica modificării tusei, dacă tusea a deranjat înainte, ce s-a întâmplat cu copilul și cum s-a încheiat procesul în plămâni, dacă copilul a avut contact cu un pacient cu tuberculoză.
La examinarea copilului, se determină prezența cianozei și, dacă există, caracterul acesteia. Acordați atenție creșterii cianozei, în special în jurul gurii și ochilor, cu plâns, efort fizic al copilului. Copiii sub 2-3 luni pot avea scurgeri spumoase din gură la examinare.
Acordați atenție formei pieptului și tipului de respirație. Modelul de respirație abdominală rămâne la băieți chiar și la vârsta adultă. La fete, de la 5-6 ani, apare tipul de respirație toracică.
Se numără numărul de respirații pe minut. Depinde de vârsta copilului. La copiii mici Numărul de respirații este numărat în repaus în timp ce aceștia dorm.
După frecvența respirației, se apreciază raportul acestuia cu pulsul, prezența sau absența insuficienței respiratorii. După natura dificultății de respirație, se apreciază una sau alta leziune a sistemului respirator. Dificultățile respiratorii sunt inspiratorii atunci când trecerea aerului în căile respiratorii superioare este dificilă (crupă, corp străin, chisturi și tumori ale traheei, îngustarea congenitală a laringelui, trahee, bronhii, abces retrofaringian etc.). La un copil, la inhalare, există o retracție a regiunii epigastrice, a spațiilor intercostale, a spațiului subclavian, a fosei jugulare, a tensiunii m. sternocleidomastoideus și alți mușchi accesorii.
Dificultățile de respirație pot fi, de asemenea, expiratorii, atunci când pieptul este umflat, aproape nu participă la respirație, iar stomacul, dimpotrivă, este implicat activ în actul de respirație. În acest caz, expirația este prelungită în comparație cu inhalarea.
Cu toate acestea, există și dificultăți de respirație mixte - expirator-inspiratorie, atunci când mușchii abdomenului și ai pieptului iau parte la actul de respirație.
Poate să apară şi dispneea.Atela (dispnee expiratorie) este cauzată de rădăcină pulmonară ganglioni limfatici măriți, infiltrate, trahee inferioară și bronhii; respirația este liberă.
Dispneea este frecventă la nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie.
Palparea pieptului la un copil se efectuează cu ambele mâini pentru a determina durerea, rezistența (elasticitatea), elasticitatea acestuia. Grosimea pliului cutanat este, de asemenea, măsurată în zone simetrice ale pieptului pentru a determina inflamația pe una dintre laturi. Pe partea afectată, există o îngroșare a pliului cutanat.
Apoi, treceți la percuția în piept. În mod normal, copiii de toate vârstele primesc aceeași percuție pe ambele părți. Cu diverse leziuni ale plămânilor, sunetul de percuție se modifică (tert, încadrat etc.). Se efectuează și percuția topografică. Există standarde de vârstă pentru localizarea plămânilor, care se pot schimba în funcție de patologie.
După comparativă şi percuție topografică efectueaza auscultatie. În mod normal, la copiii până la 3-6 luni se aude o respirație ușor slăbită, de la 6 luni la 5-7 ani - respirație puerilă, iar la copiii peste 10-12 ani este adesea tranzitorie - între pueril și veziculoasă.
Cu patologia plămânilor, natura respirației se schimbă adesea. Pe acest fond, se aude șuierătoare uscate și umede, zgomot de frecare pleurală. Pentru a determina compactarea (infiltrarea) în plămâni, se folosește adesea metoda de evaluare a bronhofoniei, atunci când este ascultată conducerea vocii sub părțile simetrice ale plămânilor. Când plămânul este compactat pe partea laterală a leziunii, se aude o creștere a bronhofoniei. Cu carii, bronșiectazie, se poate observa și o creștere a bronhofoniei. Slăbirea bronhofoniei este observată în prezența cavitatea pleurala fluide (pleurezie efuzională, hidrotorax, hemotorax) și (pneumotorax).
Cercetare instrumentală
Pentru bolile pulmonare, cea mai frecventă examinare este radiografia. În acest caz, se efectuează radiografie sau fluoroscopia. Există indicații pentru fiecare dintre aceste studii. Când examinarea cu raze X a plămânilor acordați atenție transparenței țesutului pulmonar, apariția diferitelor întunecări.
Studiile speciale includ bronhografia - o metodă de diagnostic bazată pe introducerea unui agent de contrast în bronhii.
În studiile de masă, se utilizează fluorografia - o metodă bazată pe studiul plămânilor folosind un atașament special de raze X și ieșire pe film fotografic.
Se folosesc alte metode tomografie computerizata, permițându-vă să examinați în detaliu starea organelor mediastinale, rădăcina plămânilor, pentru a vedea modificări ale bronhiilor și bronșiectaziei. Când utilizați rezonanța magnetică nucleară, se efectuează un studiu detaliat al țesuturilor traheei, bronhiilor mari, puteți vedea vasele, relația lor cu tractul respirator.
O metodă eficientă de diagnostic este examen endoscopic, inclusiv rinoscopie anterioară și posterioară (examinarea nasului și a pasajelor sale) folosind oglinzi nazale și nazofaringiene. Studiul părții inferioare a faringelui se realizează folosind spatule speciale (laringoscopie directă), laringele - folosind o oglindă laringiană (laringoscop).
Bronhoscopia, sau traheobronhoscopia, este o metodă bazată pe utilizarea fibrei optice. Această metodă este utilizată pentru identificarea și îndepărtarea corpurilor străine din bronhii și trahee, drenarea acestor formațiuni (aspirarea mucusului) și biopsia lor, administrarea de medicamente.
Există și metode de studiere a respirației externe bazate pe o înregistrare grafică a ciclurilor respiratorii. Aceste înregistrări sunt folosite pentru a evalua funcția respirației externe la copiii cu vârsta peste 5 ani. Apoi se efectuează pneumotahometria cu un aparat special care vă permite să determinați starea conducere bronșică... Starea funcției de ventilație la copiii bolnavi poate fi determinată folosind metoda debitmetriei de vârf.
Din testele de laborator, se folosește metoda de examinare a gazelor (O 2 și CO 2). sânge capilar un pacient pe un aparat micro-Astrup.
Oxiemografia se realizează prin măsurarea fotoelectrică a absorbției luminii prin pavilion.
Dintre testele de stres se folosește un test cu ținerea respirației pe inspirație (testul Streni), un test cu activitate fizica... La ghemuit (de 20-30 de ori) la copiii sănătoși, nu există nicio scădere a saturației de oxigen din sânge. Testul de expirare a oxigenului se face atunci când respirația pentru oxigen este pornită. În acest caz, saturația aerului expirat crește cu 2-4% în 2-3 minute.
Se examinează sputa pacientului metode de laborator: numărul, conținutul de leucocite, eritrocite, celule epiteliale scuamoase, fire de mucus.
Începutul formării sistemului traheopulmonar începe la 3-4 săptămâni dezvoltare embrionară... Până în a 5-a-6-a săptămână de dezvoltare a embrionului, apare ramificarea de ordinul doi și este predeterminată formarea a trei lobi ai plămânului drept și a doi lobi ai plămânului stâng. În această perioadă, se formează trunchiul arterei pulmonare, care crește în plămâni de-a lungul cursului bronhiilor primare.
În embrion, la 6-8 săptămâni de dezvoltare, se formează principalii colectori arteriali și venosi ai plămânilor. În decurs de 3 luni, arborele bronșic crește, apar bronhiile segmentare și subsegmentare.
În timpul săptămânii 11-12 de dezvoltare, există deja zone de țesut pulmonar. Împreună cu bronhiile segmentare, arterele și venele formează segmentele embrionare ale plămânilor.
În intervalele dintre lunile a 4-a și a 6-a are loc o creștere rapidă a sistemului vascular al plămânilor.
La fetuși, la vârsta de 7 luni, țesutul pulmonar capătă caracteristicile unei structuri poroase a canalelor, viitoarele spații de aer sunt umplute cu lichid, care este secretat de celulele care căptușesc bronhiile.
La 8-9 luni din perioada prenatală are loc dezvoltarea ulterioară. unitati functionale plămânii.
Nașterea unui copil necesită funcționarea imediată a plămânilor; în această perioadă, odată cu debutul respirației, apar modificări semnificative ale căilor respiratorii, în special partea respiratorie a plămânilor. Formarea suprafeței respiratorii în părți individuale ale plămânilor este neuniformă. Pentru extinderea sistemului respirator al plămânilor de mare valoare au starea și pregătirea filmului de surfactant care căptușește suprafața pulmonară. Încălcarea tensiunii superficiale a sistemului surfactant duce la boli grave la un copil mic.
În primele luni de viață, copilul păstrează raportul dintre lungimea și lățimea căilor respiratorii, ca la făt, când traheea și bronhiile sunt mai scurte și mai late decât la adulți, iar bronhiile mici sunt mai înguste.
Pleura care acoperă plămânii la un nou-născut este mai groasă, liberă, conține vilozități, excrescențe, în special în șanțurile interlobare. În aceste zone apar focare patologice. Plămânii pentru nașterea unui copil sunt pregătiți pentru îndeplinirea funcției respiratorii, dar componentele individuale sunt în stadiul de dezvoltare, formarea și maturarea alveolelor se desfășoară rapid, lumenul mic al arterelor musculare este restructurat și funcția de barieră este eliminat.
După trei luni, se distinge perioada II.
- perioada de creștere intensivă a lobilor pulmonari (de la 3 luni la 3 ani).
- diferențierea finală a întregului sistem bronhopulmonar (de la 3 la 7 ani).
Creșterea intensivă a traheei și bronhiilor are loc în anul 1-2 de viață, care încetinește în anii următori, iar bronhiile mici cresc intens, cresc și unghiurile de ramificare bronșică. Diametrul alveolelor crește, iar suprafața respiratorie a plămânilor se dublează odată cu vârsta. La copiii sub 8 luni, diametrul alveolelor este de 0,06 mm, la 2 ani - 0,12 mm, la 6 ani - 0,2 mm, la 12 ani - 0,25 mm.
În primii ani de viață are loc creșterea și diferențierea elementelor țesutului pulmonar și a vaselor de sânge. Raportul dintre volumele acțiunilor pentru segmentele individuale este nivelat. Deja la vârsta de 6-7 ani, plămânii sunt un organ format și nu se pot distinge în comparație cu plămânii adulților.
Caracteristicile tractului respirator al copilului
Căile respiratorii sunt împărțite în cele superioare, care includ nasul, sinusurile paranazale, faringele, trompele lui Eustachio și cele inferioare, care includ laringele, traheea, bronhiile.
Funcția principală a respirației este de a conduce aerul în plămâni, de a-l curăța de particulele de praf și de a proteja plămânii de efecte nocive bacterii, viruși, particule străine. În plus, căile respiratorii încălzesc și hidratează aerul inhalat.
Plămânii sunt reprezentați de mici saci care conțin aer. Sunt conectați unul cu celălalt. Funcția principală a plămânilor este de a absorbi oxigenul din aerul atmosferic și de a elibera gaze în atmosferă, în principal carbon acru.
Mecanismul de respirație. La inhalare, diafragma și mușchii pieptului se contractă. Expirația la o vârstă mai înaintată are loc pasiv sub influența tracțiunii elastice a plămânilor. Cu obstrucția bronhiilor, emfizemul, precum și la nou-născuți, are loc o inhalare activă.
In mod normal, respiratia se stabileste cu o asemenea frecventa la care se realizeaza volumul de respiratie datorita consumului minim de energie al muschilor respiratori. La nou-născuți, frecvența respiratorie este de 30-40, la adulți - 16-20 pe minut.
Principalul transportator de oxigen este hemoglobina. În capilarele pulmonare, oxigenul se leagă de hemoglobina pentru a forma oxihemoglobina. La nou-născuți predomină hemoglobina fetală. În prima zi de viață, este conținut în organism aproximativ 70%, până la sfârșitul săptămânii a 2-a - 50%. Hemoglobina fetală are capacitatea de a lega cu ușurință oxigenul și este dificil să-l administreze țesuturilor. Acest lucru ajută copilul în prezența înfometării de oxigen.
Transportul dioxidului de carbon are loc sub formă dizolvată; saturația cu oxigen a sângelui afectează conținutul de dioxid de carbon.
Funcția respiratorie este strâns legată de circulația pulmonară. Acesta este un proces complex.
În timpul respirației, se observă autoreglarea acesteia. Când plămânul este întins în timpul inhalării, centrul inhalării este inhibat; în timpul expirației, expirația este stimulată. Respirația profundă sau umflarea forțată a plămânilor duce la expansiunea reflexă a bronhiilor și crește tonusul mușchilor respiratori. Odată cu colapsul și compresia plămânilor, are loc îngustarea bronhiilor.
Centrul respirator este situat în medula oblongata, de unde sunt trimise comenzi către mușchii respiratori. Bronhiile se alungesc la inspirație, iar la expirare, se scurtează și se îngustează.
Relația dintre funcțiile de respirație și circulația sângelui se manifestă din momentul în care plămânii se extind odată cu prima inhalare a nou-născutului, când atât alveolele, cât și vasele de sânge sunt îndreptate.
În cazul bolilor respiratorii la copii, pot apărea disfuncții respiratorii și insuficiență respiratorie.
Caracteristici ale structurii nasului copilului
La copiii mici, căile nazale sunt scurte, nasul este turtit din cauza scheletului facial insuficient dezvoltat. Căile nazale sunt mai înguste, cochiliile sunt îngroșate. Căile nazale se formează în cele din urmă abia la vârsta de 4 ani. Cavitatea nazală este relativ mică. Membrana mucoasă este foarte lătrată, bine aprovizionată cu vase de sânge. Procesul inflamator duce la dezvoltarea edemului și o reducere datorită acestui lumen a căilor nazale. Stagnarea mucusului în căile nazale apare adesea. Se poate usca, formând cruste.
Când căile nazale sunt închise, poate apărea dificultăți de respirație, copilul în această perioadă nu poate alăpta sânul, își face griji, aruncă sânul, rămâne înfometat. Copiii, din cauza dificultăților de respirație nazală, încep să respire pe gură, au încălzire afectată a aerului care intră, iar tendința la răceli crește.
Dacă respirația nazală este afectată, nu există nicio distincție de mirosuri. Acest lucru duce la scăderea apetitului, precum și la o încălcare a conceptului de mediu extern. Respirația pe nas este fiziologică, respirația pe gură este un semn de boală nazală.
Cavități nazale accesorii. Cavitățile paranazale, sau sinusurile, așa cum sunt numite, sunt spații închise umplute cu aer. Sinusurile maxilare (maxilare) se formează până la vârsta de 7 ani. Grile - până la vârsta de 12 ani, cel frontal este complet format până la vârsta de 19 ani.
Caracteristicile canalului lacrimal. Canalul lacrimal este mai scurt decât la adulți, valvele sale nu sunt suficient de dezvoltate, iar orificiul de evacuare este aproape de colțul pleoapelor. Datorită acestor caracteristici, infecția ajunge rapid din nas în sacul conjunctival.
Caracteristicile faringeluibebelus
Faringele la copiii mici este relativ larg, amigdalele palatine sunt slab dezvoltate, ceea ce explică cazurile rare de angină pectorală în primul an de viață. Amigdalele se dezvoltă complet până la vârsta de 4-5 ani. Până la sfârșitul primului an de viață, țesutul de migdale este hiperplazic. Dar funcția ei de barieră la această vârstă este foarte scăzută. Țesutul crescut de migdale poate fi susceptibil la infecție, motiv pentru care apar boli precum amigdalita și adenoidita.
Trompele lui Eustachie se deschid în nazofaringe, care îl conectează la urechea medie. Dacă infecția se deplasează de la faringe nazal la urechea medie, apare inflamația urechii medii.
Caracteristicile laringeluibebelus
Laringele la copii este în formă de pâlnie și este o prelungire a faringelui. La copii, este situat mai sus decât la adulți, are o îngustare în zona cartilajului cricoid, unde se află spațiul subglotic. Se formează glota corzi vocale... Sunt scunzi și subțiri, acesta este motivul vocii sonore ridicate a copilului. Diametrul laringelui la un nou-născut în spațiul subglotic este de 4 mm, la 5-7 ani - 6-7 mm, până la vârsta de 14 - strat de 1 cm, ceea ce poate duce la probleme severe de respirație.
La băieții mai mari de 3 ani, cartilajele tiroidiene formează un unghi mai ascuțit; de la vârsta de 10 ani se formează un gât tipic masculin.
Caracteristicile traheeibebelus
Traheea este o prelungire a laringelui. Este lat și scurt, cadrul traheal este format din 14-16 inele cartilaginoase, care sunt conectate printr-o membrană fibroasă în loc de o placă elastică de închidere la adulți. Prezența unui număr mare de fibre musculare în membrană contribuie la modificarea lumenului acesteia.
Din punct de vedere anatomic, traheea unui nou-născut se află la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult - la nivelul vertebrei cervicale VI-VII. La copii coboară treptat, la fel ca și bifurcația sa, care este localizată la nou-născut la nivelul vertebrei a III-a toracice, la copiii de 12 ani - la nivelul V — VI a vertebrei toracice.
În procesul de respirație fiziologică, lumenul traheei se modifică. In timpul tusei scade cu 1/3 din dimensiunile sale transversale si longitudinale. Membrana mucoasă a traheei este bogată în glande care secretă o secreție care acoperă suprafața traheei cu un strat de 5 microni grosime.
Epiteliul ciliat facilitează mișcarea mucusului cu o viteză de 10-15 mm/min în direcția din interior spre exterior.
Caracteristicile traheei la copii contribuie la dezvoltarea inflamației sale - traheita, care este însoțită de o tuse aspră, cu ton scăzut, care amintește de o tuse „ca un butoi”.
Caracteristicile arborelui bronșic al unui copil
Bronhiile la copii se formează la naștere. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se mișcă cu o viteză de 0,25-1 cm/min. O caracteristică a bronhiilor la copii este că fibrele elastice și musculare sunt slab dezvoltate.
Arborele bronșic se ramifică până la bronhiile de ordinul 21. Odată cu vârsta, numărul de ramuri și distribuția lor rămân constante. Mărimea bronhiilor se modifică intens în primul an de viață și în timpul pubertății. Ele se bazează pe jumătate de inele cartilaginoase în copilărie timpurie. Cartilajul bronșic este foarte elastic, flexibil, moale și ușor deplasabil. Bronhia dreaptă este mai lată decât cea stângă și este o continuare a traheei; prin urmare, în ea se găsesc mai des corpi străini.
După nașterea unui copil, în bronhii se formează un epiteliu cilindric cu un aparat ciliat. Cu hiperemia bronhiilor și edemul acestora, lumenul lor scade brusc (până la închiderea sa completă).
Subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la o presiune slabă a tusei la un copil mic, care poate duce la blocarea bronhiilor mici cu mucus, iar aceasta, la rândul său, duce la infecția țesutului pulmonar, afectarea funcției de drenaj purificator a bronhii.
Odată cu vârsta, odată cu creșterea bronhiilor, apariția de lumeni largi ai bronhiilor, producerea de secreții mai puțin vâscoase de către glandele bronșice, bolile acute ale sistemului bronhopulmonar sunt mai puțin frecvente în comparație cu copiii de o vârstă mai fragedă.
Caracteristicile plămânilorla copii
Plămânii la copii, ca și la adulți, sunt împărțiți în lobi, lobii în segmente. Plămânii au o structură lobulară; segmentele din plămâni sunt separate între ele prin șanțuri înguste și septuri de țesut conjunctiv. Unitatea structurală principală este alveolele. Numărul lor la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Alveolele încep să se dezvolte de la vârsta de 4-6 săptămâni, formarea lor are loc înainte de 8 ani. După 8 ani, plămânii la copii cresc datorită dimensiunii lor liniare, iar suprafața respiratorie a plămânilor crește în paralel.
În dezvoltarea plămânilor se pot distinge următoarele perioade:
1) de la naștere până la 2 ani, când există o creștere intensivă a alveolelor;
2) de la 2 la 5 ani, când țesutul elastic se dezvoltă intens, se formează bronhii cu incluziuni perebronșice de țesut pulmonar;
3) de la 5 la 7 ani se formează în sfârșit capacitate functionala plămânii;
4) de la 7 la 12 ani, când are loc o creștere suplimentară a masei pulmonare datorită maturării țesutului pulmonar.
Din punct de vedere anatomic, plămânul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu și inferior). Până la vârsta de 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la un adult.
În plus față de lobar, diviziunea segmentară se distinge în plămâni, 10 segmente se disting în plămânul drept și 9 în cel stâng.
Funcția principală a plămânilor este cea respiratorie. Se estimează că prin plămâni trec zilnic 10.000 de litri de aer. Oxigenul absorbit din aerul inhalat asigură funcționarea multor organe și sisteme; plămânii participă la toate tipurile de metabolism.
Funcția respiratorie a plămânilor se realizează folosind biologic substanta activa- un surfactant, care are si efect bactericid, impiedicand patrunderea lichidului in alveolele pulmonare.
Cu ajutorul plămânilor, gazele reziduale sunt îndepărtate din organism.
O caracteristică a plămânilor la copii este imaturitatea alveolelor, au un volum mic. Acest lucru este compensat de creșterea frecvenței respiratorii: ce copil mai mic, cu atât respirația lui este mai superficială. Frecvența respiratorie la un nou-născut este de 60, la un adolescent - deja 16-18 mișcări respiratorii într-un minut. Dezvoltarea plămânilor este finalizată până la vârsta de 20 de ani.
O mare varietate de boli pot afecta viața copiilor. functie importanta respiraţie. Datorită particularităților de aerare, funcție de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este adesea localizat în lobul inferior. Acest lucru se întâmplă în decubit dorsal la sugari din cauza funcției insuficiente de drenaj. Pneumonia paraviscebrală apare mai des în al doilea segment lobul superior, precum și în segmentul bazal-posterior al lobului inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept poate fi frecvent afectat.
Următoarele studii au cea mai mare valoare diagnostică: radiografie, bronhologic, determinarea compoziției gazoase a sângelui, pH-ul sângelui, studiul funcției respirației externe, studiul secrețiilor bronșice, tomografia computerizată.
După frecvența respirației, raportul acestuia cu pulsul, prezența sau absența insuficienței respiratorii se apreciază (vezi Tabelul 14).
