03.09.2016 10493
Purulentul cronic este o abatere complexă a ORL, care, cu un tratament necorespunzător sau lipsa acestora, duce la o pierdere semnificativă a auzului și complicații. Statisticile susțin că această boală în rândul adulților atinge 1% dintre toate bolile. Această rată ridicată este asociată cu probleme de auto-medicare a formei acute a bolii, care, cu o terapie necorespunzătoare, devine lent și capătă caracteristicile manifestărilor cronice. Otolaringologul tratează otita medie purulentă cronică.
Cauzele și tipurile de boli
Manifestările cronice ale bolii încep după ce bolnavul dezvoltă otită medie purulentă acută, care este întârziată din mai multe motive pentru mai mult de o lună. Această tranziție este asociată cu modificări patologice în organ, a căror intensitate depinde de natura infecției, imunitatea umană și bolile concomitente.
Procesul inflamator cronic este provocat de afecțiuni patologice în alte sisteme ale nazofaringelui, care afectează funcționarea tubului auditiv. Astfel de afecțiuni includ:
- adenoids;
- leziuni la nas, ceea ce a dus la curbura septului organului;
- anomalii de dezvoltare;
- sinuzită purulentă cu exacerbări frecvente;
- rinită.
Otolaringologii se confruntă cu cazuri în care otita medie infecțioasă dobândește imediat caracteristicile unui curs cronic al bolii. Acest lucru se întâmplă cu otite medii necrotice, tuberculoză, inflamația părții slăbite a membranei.
Forma lenta a otitei medii cronice este, de asemenea, asociată cu stări imunitare scăzute, care sunt însoțite de procese inflamatorii în alte organe.
Conform tabloului clinic al bolii și gravitatea procesului, otorinolaringologii disting două tipuri de boli.
- Mezotimpanita (otita medie supurativă cronică tubotimpanică) este o formă cronică benignă a bolii. În același timp, există semne de perforație a timpanului, iar procesul inflamator în sine nu merge în alte zone. Mesotimpanita trece cu ușurință, iar tratamentul ei durează mai puțin timp.
- Epitimpanita (epitismpanică cronică otită purulentă antigonală) este severă, caracterizată prin manifestarea cariilor oaselor adiacente. Această boală este considerată un curs malign.
Această împărțire a bolii este de o importanță fundamentală, deoarece tactica terapiei suplimentare depinde de aceasta. Tratamentul primului tip de boală este conservator și dă rezultate pozitive, iar epitimpanita necesită intervenție chirurgicală în zona afectată.
Semne si simptome
Otita medie purulentă în stadiul cronic are simptome ușoare. Pacientul se plânge de descărcarea purulentă din auricule și de scăderea funcției auditive a urechii. Uneori se observă zgomote - simptome de perforație a timpanului. Pacientul poate prezenta dureri de cap sau amețeli, dar nu le asociază cu inflamația la nivelul urechii.
După examinare, otolaringologul determină natura externării. Sunt:
- purulent cu mucus;
- sânge-purulentă.
Acestea din urmă sunt caracteristice otitei medii cronice, care este cauzată de neoplasme polip. Descărcarea fără un miros caracteristic, volumul lor este diferit.
- Aceasta este o scădere a auzului la pacient. Este asociat cu activitatea inflamației, gradul de deteriorare a ferestrelor labirintului și a osiculelor auditive. Perforatia usoara a membranei timpanice reduce audibilitatea cu cel mult 30 dB. Cu un defect semnificativ în această parte a organului, auzul scade sub acești indicatori.
Otita medie cronică nu deranjează pacientul cu durerea severă pe care a suferit-o în cursul acut al bolii. Prin urmare, unele manifestări ale bolii sunt percepute de pacient în mod complacut și trec neobservate până la agravare. Suprasolicitarea, bolile nazofaringelui duc la o altă creștere a bolii. În aceste momente, otita medie purulentă cronică a urechii medii prezintă simptome severe:
- creșterea numărului de secreții;
- creșterea temperaturii;
- senzație de palpit în urechi, zgomote;
- durere plictisitoare în zona inflamată.
Dacă tratamentul este prescris corect, atunci mezotimpanita trece rapid, supurația se oprește, iar membrana timpanică este cicatricată. Există însă cazuri în care factorii concomitenți interferează cu evoluția normală a bolii, inflamația se propagă în continuare și încalcă pereții osoși.
Diagnosticul procesului inflamator
După tratamentul pacientului, otorinolaringologul efectuează un set de examinări care îl ajută să identifice boala și să determine în ce stadiu de dezvoltare otita medie purulentă acută a urechii medii. Medicul ține cont de reclamațiile pacientului și efectuează un examen pentru a determina caracteristicile tabloului otoscopic. Ajută la determinarea cantității și caracteristicilor lichidului eliberat, gradului de modificare a mucoasei, starea ferestrelor labirintului.
Endoscopia este utilizată pentru a diferenția inflamația gurii tubului auditiv. Aceeași metodă este utilizată pentru a evalua factorii provocatori și pentru a efectua o examinare a nazofaringelui.
Gradul și natura percepției auditive este verificată folosind teste de Rinne, Weber, precum și audiometrie prag tonal.
Dacă pacientul se plânge de amețeli, atunci este prescris un examen neurologic complex. Acest lucru ajută la diferențierea posibilelor complicații.
Simptomele otitei medii în stadiul cronic dau dreptul la otorinolaringolog să prescrie pacientului o radiografie sau o tomografie a osului temporal. Acest lucru este necesar pentru a clarifica localizarea procesului inflamator, starea și posibilele modificări ale țesutului osos.
Tratamentul otitei medulare purulente într-o manifestare cronică este imposibil fără analiza bacteriologică a secreției secretate de la ureche la floră. Ajută la identificarea agentului patogen și la găsirea unui medicament eficient la care este sensibil.
Otolaringologul prescrie, de asemenea, studii clinice (analize de sânge și urină). Rezultatele lor ajută la determinarea încărcării imune asupra organismului și efectul focalizării infecției asupra acestuia.
Tratament și prevenire
După efectuarea diagnosticului corect, medicul este determinat cu tactici de tratament. Pentru început, pacientul suferă de igienizare a căilor respiratorii:
- îndepărtarea adenoidelor (în prezența unui proces inflamator în ele);
- refacerea funcționării respirației nazale (dacă este afectată).
Medicul verifică patența tuburilor auditive, asigură normalizarea fluxului de conținut purulent din ureche (eliminarea polipilor) și curăță cavitatea și timpanul de substanța separată. Acest lucru permite medicamentelor să pătrundă și să acționeze mai bine. Tratamentul otitei medii cronice purulente se realizează prin instilarea medicamentelor vasoconstrictoare, precum și a medicamentelor care ameliorează umflarea și reduc inflamația. Pentru a suprima activitatea vitală a microflorei, se utilizează o varietate de medicamente antiseptice antibacteriene.
O astfel de tactică de tratament va fi eficientă în mezotimpanită. Dacă inflamația are manifestări mai severe, atunci măsurile de mai sus se vor pregăti pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul otitei medulare purulente în stadiul epitimpanitei necesită intervenții chirurgicale. Nu poate fi vindecat prin metode terapeutice.
Recuperarea completă a auzului după otita medie purulentă apare mai rapid dacă, împreună cu medicamente, medicul otorinolaringolog prescrie anumite tipuri de fizioterapie.
Acest lucru ajută la cicatrizarea rapidă a membranei. Tratamentul otitei medulare purulente este prescris de medic după o examinare și pentru rezultatele testelor de diagnostic.
Otita medie cronică nu va apărea dacă tratamentul în timp util al perioadei acute a acestei boli și tratarea acesteia până la sfârșit. În acest caz, este foarte important să consultați un medic la timp pentru sfaturi și întâlniri. Acest lucru va proteja împotriva posibilelor complicații.
Apariția, cursul și tratamentul otitei medii cronice la adulți depinde de o serie de factori: mecanici, infecțioși (viruși, bacterii, ciuperci), termici, chimici, radiații. În cele mai multe cazuri, această boală apare ca rezultat al otitei medii purulente acute netratate. La apariția sa contribuie, de asemenea, diverse condiții de imunodeficiență și tratament impropriu prelungit.
Cauzele și cursul bolii
Motivul principal pentru dezvoltarea bolii este impactul asupra urechii medii a stafilococului patogen, care afectează tratamentul otitei medii supurative cronice. Unii experți consideră că acesta este unul dintre motivele care contribuie la trecerea otitei medii acute într-o formă cronică. Condițiile patologice din cavitatea nazală, nazofaringele și sinusurile paranazale sunt, de asemenea, factori predispozanți.
Conform localizării procesului inflamator, se disting următoarele forme ale bolii, care determină otita medie cronică a urechii medii - tratament, diagnostic:
- mesotympanite;
- epithympanitis.
În mezotimpanita purulentă cronică, tabloul patoanatomic depinde în ce stadiu se află procesul inflamator: remisiune sau exacerbare. În stadiul de remisie, se observă perforarea membranei timpanice, care poate fi în partea sa întinsă, nu regională sau centrală. Dacă dimensiunea perforației este semnificativă, atunci mânerul ciocanului atârnă liber deasupra cavității tamburului. Marginile de perforație pot fi subțiri sau sub formă de cicatrice îngroșată. Partea supraviețuitoare a membranei are culoarea obișnuită. La peretele medial al cavității timpanice, mucoasa din zona pelerinii este umedă și palidă.
Odată cu exacerbarea, imaginea se schimbă foarte mult. De regulă, în canalul auditiv extern se observă o mulțime de mucus purulent. Partea conservată a membranei timpanice este hiperemică (are o înroșire ascuțită) și îngroșată, iar membrana mucoasă a cavității timpanice devine edemată, de asemenea hiperemică. Foarte des, în această perioadă se formează granulații și polipi mici.
În epitimpanita purulentă cronică, tabloul patoanatomic este oarecum diferit. Cu această formă, nu numai membrana mucoasă a cavității timpanice este afectată, ci și partea osoasă a procesului mastoid. În procesul inflamator sunt implicate: osicele auditive, intrarea în peșteră (antrum) și peșteră în sine, precum și pereții spațiului tamburului. De aceea, sub denumirea de epitimpanită se înțelege procese patologice care apar în regiunea atico-antrală. Cu această formă a bolii, perforația timpanului este marginală și este localizată în partea relaxată (liberă) a timpanului. În această parte a membranei, nu există inelul timpanic al tendonului, iar procesul inflamator trece aproape imediat în os, determinând apariția osteitei (compactarea) țesutului osos. În os, există formarea de puroi gros, care are un miros înțepător foarte neplăcut. Osteita, în unele cazuri, este însoțită de formarea de granulații.
Un colesteatom este o formație albă densă care are de obicei o membrană de țesut conjunctiv numită matrice, care este acoperită de mai multe straturi de epiteliu scuamoase. Osul este distrus de anumite componente chimice ale colesteatomului și ale produselor de descompunere. Anterior, un astfel de proces se numea carii. Un colesteatom în creștere cauzează adesea o distrugere semnificativă în zona templului, care destul de des provoacă așa-numita operație radicală și duce la diverse complicații intracraniene.
În funcție de cât de răspândit este procesul patologic, se distinge o formă limitată și răspândită de epitimpanită purulent-cară.
Cu forma comună a epitimpanitei, perforația surprinde aproape întreaga parte relaxată a membranei timpanice. În acest caz, caria peretelui lateral al mansardei începe să se dezvolte, precum și peretele posterior-superior al canalului auditiv extern din partea sa osoasă. Destul de des, granulațiile sunt vizibile prin perforație în membrana timpanică, iar la sondarea marginii osoase apare o senzație de rugozitate. Ca urmare a procesului carios, distrugerea oaselor are loc în articulația nicovală-ciocan, ceea ce afectează în mod vizibil auzul.
Dacă se dezvoltă o formă limitată de epitimpanită purulent-cară, atunci se observă o ușoară perforație în partea relaxată a membranei timpanice și osteita peretelui lateral al mansardei într-o formă lentă.
Prieteni! Un tratament adecvat și adecvat vă va oferi o recuperare rapidă!
Tablou clinic
Principalele reclamații ale pacienților cu mezotimpanită purulentă cronică sunt reclamațiile privind descărcarea urechii și pierderea auzului. De regulă, alocările sunt inodore și au caracter mucopurulent sau purulent. Perforarea membranei timpanice este de obicei centrală și, în cazuri foarte rare, marginală. Poate avea o dimensiune și o formă diferită. La examinarea cavității timpanice, mucoasa peretelui medial are o îngroșare asemănătoare unei perne. Destul de des, supurația constantă din ureche este cauzată de o patologie a tubului auditiv.
Principala plângere a pacienților cu epitimpanită purulentă cronică este o plângere a pierderii auzului (pierderea auzului). Cu această formă, supurația este fie absentă, fie are un caracter foarte slab. Atunci când se efectuează un examen otoscopic, sau otomicroscopic sau video otoscopic, se găsește adesea perforație localizată în regiunea locului tamburului, care este umplută cu mase albe (colesteatomice). Pierderea auzului este în principal conductoare, adică. când pierderea auzului se datorează încălcării mecanismului de conducere a sunetului. Mult mai rar, pierderea auzului este amestecată atunci când ambele mecanisme sunt afectate: conducerea sunetului și transmisia sunetului. Pacienții cu colesteatom se plâng adesea de dureri de cap și amețeli, precum și de agitație la mers, ceea ce se explică prin formarea unei fistule (gaură mică) în capsula de labirint, localizată cel mai adesea în zona fiolei unui canal semicircular orizontal. Dacă colesteatomul situat în cavitatea timpanică are o distribuție semnificativă, atunci aproape toate osiculele auditive sunt distruse, are loc blocarea ferestrei și a vestibulului cohleei. În același timp, mobilitatea timpanului este limitată semnificativ, ceea ce duce la o scădere accentuată a auzului, până la surditatea completă.
Diagnostice
Practic nu există dificultăți în diagnosticarea mezotimpanitei cronice. Întreaga listă necesară de teste de diagnostic este realizată atât în \u200b\u200bclinica raională, cât și în clinica sau centrul ORL.
În diagnosticul epitimpanitei cronice, un rol important îl joacă otomicroscopia sau microscopia video - studiul urechii folosind instrumente speciale - otoscopuri și microscopuri, adică. optică ORL diagnostică și chirurgicală. În diagnosticul procesului purulent-cari și al colesteatomului, un rol important îl joacă o radiografie a osului temporal, care se realizează într-o proiecție conform lui Schuller și Mayer și examinarea tomografică a oaselor temporale, care astăzi este mult mai informativă în comparație cu radiografiile.
Tratamentul otitei medii cronice
Otită medie cronică - puteți trata o formă purulentă a bolii urechii medii cu diferite metode. Cu metoda conservatoare, sunt utilizate simultan atât metode de tratament locale, cât și generale. Acestea includ ținerea toaletei canalului auditiv extern și parțial cavitatea timpanică cu agenți antiseptici, după care se introduc desensibilizarea și medicamentele antibacteriene pentru a elimina edemul sub formă de picături sau prin injectare. Efectuați eficient cateterismul tubului auditiv pe partea leziunii, pentru a ușura edemul acestuia și introducerea de medicamente vasoconstrictoare și desensibilizante. Următoarea etapă de tratament este, de asemenea, efectuată - acestea acționează asupra membranei mucoase a urechii medii cu ajutorul unor astfel de medicamente ca o soluție de 0,5% de dioxidină, o soluție de 0,01% de miramistină și alte medicamente care sunt impregnate eficient în mucoasă prin irigarea cu ultrasunete a medicamentelor. Un laser terapeutic este de asemenea utilizat. După obținerea unei remisiuni clinice stabile, pacientul este trimis la un spital ORL pentru meringoplastie - o operație chirurgicală pentru a restabili integritatea timpanului cu ajutorul unei grefe.
Pacienții cu epitimpanită, în general, trebuie tratați prin intervenții chirurgicale pe ureche. După pregătirea necesară și tratamentul conservator al urechii pacientului, pacienții sunt chemați la un spital ORL împreună cu rezultatele examenelor radiografice și tomografiei computerizate.
prognoză
În cazul tratamentului chirurgical corect conservator și la timp, prognosticul este destul de favorabil.
Otita medie purulentă cronică este o boală care se caracterizează prin 3 semne cele mai caracteristice, printre care: supurație constantă sau ocazională a auriculei, creșterea pierderii auditive în fiecare zi și perforarea persistentă a timpanului. Astăzi, aproximativ un procent din populație suferă de inflamații ale urechii medii. Boala poate fi clasificată ca afecțiuni severe, deoarece otita medie supurativă cronică poate fi unul dintre motivele unei pierderi de auz grave și, în unele cazuri, grave.
În plus, odată cu apariția presiunii intracraniene, boala devine o amenințare reală pentru viața umană. Pentru ca aparatul auditiv să nu devină însoțitorul dvs. constant, este foarte important să înțelegeți gravitatea bolii și dacă există doar un singur indiciu al bolii, nu ezitați să vizitați un medic. Luați în considerare ceea ce însoțește apariția bolii, adică cauzele apariției acesteia.
Ce clase pot fi împărțite în forma cronică a otitei medulare purulente?
Otitele medii supurative cronice sunt clasificate în două forme:
- forma mezotimpanică;
- formă epitimpanico-antrală.
Forma mezotimpanică (otită medie tubotimpanică) apare la 55 la sută din inflamațiile cronice ale urechii medii. Această formă a bolii se caracterizează prin apariția unui proces inflamator care se dezvoltă în membrana mucoasă a timpanului. Dar în acest caz, această formă nu implică formarea osoasă a membranei.
Otita medie epitympanic-antrală reprezintă patruzeci și cinci la sută din cazurile de boală cronică; se caracterizează prin procese distructive în țesutul osos. Există cazuri care, întâmplător, nu sunt neobișnuite atunci când forma epitympial duce la apariția colesteatomului urechii.De multe ori, forma epitympano-antrală poate fi cu perforarea marginilor membranei urechii, ceea ce duce la cavitatea tamburului. Această formă a bolii este însoțită de perforație la marginea cadranelor superior-posterioare sau anteroposterior ale membranei sau în membrana de șanț. Epitimpanita purulentă cronică se caracterizează printr-un curs mai agresiv, deoarece țesutul osos poate fi deteriorat. Ambele forme necesită un tratament urgent al otitei medii purulente cronice, deoarece fiecare dintre acestea duce la consecințe foarte grave.
Etapele otitei medii acute
Etapa nr. 1
Etapa inițială: însoțită de zgomote sau zgomote în urechi și senzație de congestie. Uneori, atunci când comunică cu cineva, pacientul poate auzi un ecou. Dacă o boală născută nu este însoțită de răceli, atunci temperatura în acest stadiu rămâne normală.
Etapa nr. 2
Adesea, a doua etapă a debutului otitei media este numită punitivă. În acest stadiu, cavitatea mucoasă a urechii medii începe să secrete o cantitate mare de efuziune și în paralel există o senzație ca și cum ceva curge în urechi. Această etapă este deja caracterizată de apariția durerii și a febrei.
Etapa nr. 3
Etapa de perforație: această etapă se caracterizează prin cea mai activă revărsare, care începe deja să se dezvolte în inflamații purulente. În acest stadiu, durerea devine mai puternică, iar pe lângă durerea din urechi, există o durere de tragere în ochi și maxilar. Dacă nu începeți să tratați otita medie purulentă cronică deja în acest stadiu, auzul nu numai că se va deteriora, dar poate dispărea cu totul.
Etapa nr. 4
Etapa post-perforație: dezvoltarea treptat a inflamației duce la ruperea timpanului urechii bolnave și puroiul începe să iasă în evidență prin canalele urechii. În acest caz, presiunea asupra timpanului este oarecum slăbită, care este însoțită de o scădere a durerii și a temperaturii.
Numărul de eliberare 5
Etapa de reparare: în acest stadiu inflamația începe să scadă. În locul în care s-a produs ruperea timpanului, apare o cicatrice. Sunetele de tinitus rămân în continuare, dar funcția auditivă începe să se recupereze. Uneori, puroi nu poate găsi o cale de ieșire, ca urmare a faptului că infecția începe să se răspândească în craniu. Acest caz amenință să provoace complicații.
Complicarea otitei medii purulente
Există pericolul ca, în caz de infecție a cavității craniene, focalizarea inflamației să poată „migra” către țesutul osos din zona templului. Dar cel mai rău lucru este că un astfel de curs al bolii poate duce la apariția meningitei, în plus, este probabil un abces cerebral.
Boala poate apărea sub două forme. Poate fi o etapă acută sau o formă cronică. Otita medie supurativa cronica este o sursa constanta de infectii la nivelul urechii medii. Forma cronică este periculoasă prin faptul că duce adesea la complicații intracraniene și deficiențe auditive semnificative.
Pentru a rezista complicațiilor atunci când apar semne de otită, este recomandată o vizită la medic.
Cauzele formei cronice a otitei medii purulente
Durerea în auricule sau supurația din urechi poate apărea din cauza infecției. În cele mai multe cazuri, diverse bacterii, virusuri și ciuperci intră în regiunea urechii medii prin nazofaringe. Prin urmare, trebuie acordată o atenție specială bolilor precum sinuzita, amigdalita sau alte boli ale tractului respirator superior. Dar este de remarcat aici că chiar și o răceală obișnuită poate provoca cu ușurință dezvoltarea otitei medii purulente. Insuficiența auditivă sau complicația poate rezulta din vătămare. Acesta este un alt motiv care crește riscul acestei boli. În plus, nu trebuie să reduceți răcirea rece în sezonul rece sau scufundările în apă deschisă, unde puteți prinde cu ușurință orice infecție.
Simptome caracteristice otitei medii purulente
Tratamentul imediat al otitei medii supurative cronice trebuie efectuat cu următoarele simptome:
- amețeli (frecvente sau recurente cu răceli), durere, atât în \u200b\u200bpărțile occipitale și temporale ale capului, cât și în frunte;
- durere ascuțită de tragere care radiază spre ochi sau maxilar;
- zgomot sau congestie în urechi;
- apariția supurației din auriculă (poate exista descărcarea de sânge);
- pierderea auzului sau o scădere a funcției auditive (acest proces progresiv fără măsuri în timp poate duce la o scădere semnificativă a funcției auditive).
Trebuie menționat că simptomele subiective care nu sunt însoțite de o exacerbare sunt adesea nesemnificative și, prin urmare, pacienții nu le acordă atenție în special. O amintire a bolii poate fi descărcarea purulentă, care apare doar din când în când și un miros neplăcut din urechea dureroasă. În plus, pacientul practic nu simte probleme de auz, mai ales dacă boala afectează doar o ureche, temperatura se menține în limite normale, iar starea generală este destul de normală. În ciuda acestui tratament al otitei medii supurative cronice, acesta trebuie început cât mai devreme.
În faza de exacerbare, pacientul poate suferi mai frecvent descărcarea purulentă. În ceea ce privește gradul de durere, dacă în afara exacerbării acestea au fost moderate, în perioada de exacerbare devin mai acute. În multe cazuri, exacerbarea poate fi declanșată de rinită, faringită, laringită, amigdalită, infecții virale respiratorii acute sau pătrunderea apei în auricule. Când boala progresează, pacientul poate prezenta o pulsație în urechi și febră.
Diagnosticul otitei medii cronice
Otita medie purulentă poate fi tratată în primele etape. Ca urmare a tratamentului în timp util, poate fi evitată apariția unei forme cronice a bolii. În plus, diagnosticul de otită medie purulentă nu este dificil. La urma urmei, apariția periodică sau constantă a supurației este deja mai mult decât un semn convingător al bolii. Cu otoscopie, este posibil un diagnostic final. Cel mai dificil este să se determine forma bolii, precum și gradul de afectare a anumitor părți ale urechii medii și o încălcare a funcționalității acesteia. Otoscopia se efectuează după o curățare minuțioasă atât a urechii externe, cât și a canalului urechii sale.
Diagnosticarea otitei medii purulente cronice va permite endoscopia, cultura bacteriologică, însămânțarea din ureche, radiografia craniului, CT, precum și MSCT a craniului, unde se efectuează o examinare minuțioasă a osului temporal.
De regulă, diagnosticul final poate fi făcut după studierea rezultatelor unei biopsii.
Printre alte metode de diagnostic, există următoarele:
- impedancemetrie acustică;
- analizator auditiv de cercetare;
- electrocochleography;
- emisie otoacustică;
- stabilography;
- videooculography;
- test sub presiune;
- otolitometrie (indirect).
Dacă pacientul prezintă anomalii neurologice, este necesar să se consulte un neurolog, precum și un RMN al creierului.
Tratamentul otitei medii supurative cronice
Unii pacienți care suferă de această boală nu se grăbesc să vadă un medic, în timp ce caută activ metode alternative de medicină. Indiferent că au dreptate sau nu, timpul va spune, dar timpul nu joacă în favoarea lor. Înainte de începerea tratamentului, este foarte important să luăm în considerare în ce stadiu se află boala. Aceasta este sarcina medicului și numai el poate determina stadiul și prescrie tratamentul corect. Medicul nu trebuie să elimine numai procesul inflamator, ci și să încerce să restabilească complet auzul. Luați în considerare câteva metode de tratament ale otitei medii purulente cronice:
Tratament conservator
Tratamentul conservator este cel mai frecvent cu otita medie purulentă, de obicei se efectuează timp de o săptămână sau zece zile. În acest moment, se efectuează o spălare constantă a cavității timpanice cu antibiotice. Ca medicamente, se folosesc picături nazale vasoconstrictoare, antibiotice și calmante. Pe lângă medicamente, procedurile fizioterapeutice sunt adesea folosite.
Interventie chirurgicala
Metodele chirurgicale sunt utilizate dacă pacientul a ajuns la medic cu cel mai acut stadiu al bolii. De obicei, acesta este un proces inflamator, care este însoțit de un blocaj al eliberării lichidelor purulente din ureche. În acest caz, poate fi necesară o procedură care se numește paracenteză. Această procedură nu este decât o puncție a timpanului. Aceasta este o acțiune complet nedureroasă, care se desfășoară sub anestezie locală. O puncție este necesară pentru ieșirea puroiului, altfel riscurile de complicații sunt mari.
Chirurgia poate fi necesară și în cazul în care pacientul este greu de auzit. Chirurgia îndepărtează aderențele și îndreaptă timpanele. În cazul în care amenința de complicație este relevantă, o operație generală a cavității este efectuată pe urechea afectată.
Prognozele otitei medii purulente în stadiul cronic
Măsurile medicale în desfășurare în timp util ale focurilor purulente în urechi pot asigura recuperarea. Și nu va fi un secret teribil pentru nimeni că cei care încep tratamentul imediat după apariția primelor semne ale bolii au mai multe șanse să-și recâștige auzul și să oprească distrugerea și complicațiile ulterioare. În plus, fiecare pacient trebuie să înțeleagă clar că cazurile neglijate vor duce la deteriorarea oaselor și la pierderea auzului. În același timp, metodele care au fost eficiente în stadiile incipiente ale bolii vor fi deja inutile. Prin urmare, pentru a restabili auzul, va trebui să apelați la operații reconstructive. Astăzi, medicamentul a mers mai departe și cu rezultatul cel mai dezamăgitor, pacienții suferă o intervenție chirurgicală de înlocuire a auzului.
Vizitați medicul la timp, chiar și dureri minore sau tinitus repetat ar trebui să fie deja motivul pentru a merge la medic. Nu permiteți procesul inflamator să se dezvolte, atunci auzul dvs. va fi întotdeauna cu voi.
Otite medii supurative cronice (otită medie purulenta cronică) este o inflamație purulentă cronică a urechii medii, caracterizată printr-o triadă de semne: prezența unei perforații persistente a timpanului, supurație constantă sau periodică recurentă din ureche, pierderea progresivă a auzului.
Otita medie purulentă cronică este o boală răspândită - în prezent suferă de până la 0,8-1% din populație. Boala reprezintă un pericol grav pentru auz și prin apariția unor complicații intracraniene - pentru viața umană. Prin urmare, cunoașterea principiilor de bază ale tacticii de diagnostic și tratament pentru otita medie supurativă cronică este importantă pentru orice medic.
Ce declanșează / cauzele otitei medii supurative cronice:
Otita medie cronică supurativă este de obicei rezultatul unei otite medii acute purulente sau a unei rupturi traumatice a timpanului. Mai mult de jumătate din otita medie cronică începe în copilărie.
Spectrul microorganismelor însămânțate în otite medii supurative cronice este reprezentat în principal de asociații de agenți patogeni, printre care se găsesc mai des aerobii precum Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Studiile din ultimul deceniu au arătat rolul important al anaerobilor; atunci când se utilizează tehnologia microbiologică modernă, acestea sunt depistate în otite medii supurative cronice la 70-90% din pacienți, cu Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. Cu un curs prelungit de otită medie cronică, precum și cu utilizarea de antibiotice și corticosteroizi, ciuperci precum Candida, Aspergillus și Mucor sunt depistate din ce în ce mai mult în rândul agenților patogeni.
Patogeneză (ce se întâmplă?) În timpul otitei supurative cronice:
Tranziția otitei medii acute la cronică este asociată cu acțiunea mai multor factori defavorabili: virulența agentului patogen rezistent la efectele agenților antibacterieni utilizați; o scădere a rezistenței organismului, care se observă în infecții cronice, apărare imunitară locală și generală, boli de sânge, diabet, rahitism, etc. Un rol semnificativ în dezvoltarea otitei medii cronice îl joacă starea patologică a tractului respirator superior, cum ar fi adenoidele, curbura septului nazal, sinuzita cronică, rinită hipertrofică. Încălcarea observată a funcțiilor de drenare și ventilație a tubului auditiv duce la dificultăți în evacuarea conținutului cavității timpanice și aerare deteriorată a cavităților urechii medii. La rândul său, acest lucru împiedică vindecarea normală a perforației membranei timpanice după otita medie purulentă acută, ceea ce duce la formarea unei perforații persistente.
În unele cazuri, inflamația urechii medii dobândește de la bun început caracteristicile unui proces cronic, de exemplu, cu forme necrotice ale otitei medii, scurgerea otitei medii cu perforație în partea stresată a timpanului, tuberculoza, diabetul la vârstnici și senil.
Simptomele otitei medii supurative cronice:
În funcție de natura procesului patologic din urechea medie, în funcție de caracteristicile cursului clinic și de severitatea bolii, otita medie supurativă cronică se împarte în două forme:
- mezotimpanit;
- epitimpanită.
În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), aceste forme sunt desemnate ca otite medii purulente tubotimpanice cronice (mezotimpanită) și otite medii purite epitimpano-antulente cronice (epitimpanită). Aceste denumiri reflectă prezența modificărilor purulento-inflamatorii în membrana mucoasă a tubului auditiv și a timpanului în primul caz, precum și implicarea celulelor atic-antrum și mastoid în al doilea împreună cu membrana mucoasă și țesutul osos în cel de-al doilea caz.
Aceste forme diferă unele de altele, întrucât mezotimpanita se caracterizează printr-un curs relativ favorabil, deoarece membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar epitimpanita are întotdeauna un curs inferior, deoarece este însoțită de carii (necroza) țesutului osos.
Otoscopic, principala diferență este că, cu mezotimpanită, perforația este localizată în partea întinsă a membranei timpanice. Epitympanita se caracterizează prin perforație în partea stresată a membranei timpanice.
Tratamentul otitei medii supurative cronice:
Studii recente au arătat că de multe ori la pacienții cu perforație localizată în partea întinsă a membranei timpanice, distrugerea osoasă (carii) se poate dezvolta și în părțile profunde ale urechii medii, în special în zona antrumului și a celulelor mastoide. Mai des, caria este detectată în cazurile în care perforația este marginală, adică. vine în inelul osos al annulus tympanicus. Această poziție are o importanță fundamentală, deoarece tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna indicat într-un proces distructiv, în timp ce inflamația cronică a membranei mucoase este tratată de obicei în mod conservator.
Prevenirea otitei medii supurative cronice:
Prevenirea bolilor inflamatorii ale urechii medii implică eliminarea sau slăbirea influenței acelor factori care contribuie la apariția otitei medii acute și la trecerea ei la cronic.
La sugari, nivelul de rezistență naturală depinde direct de metoda de hrănire. Odată cu laptele matern, bebelușul primește substanțe care oferă o protecție umorală nespecifică, cum ar fi lizozima, imunoglobuline, ceea ce este foarte important pentru bebeluș să se adapteze la condițiile de mediu. Prin urmare, o măsură importantă pentru prevenirea răcelilor și a otitei media este hrănirea bebelușului cu lapte matern.
Frecvența otitei medii acute la copii până de curând se datora bolilor infecțioase din copilărie. Datorită profilaxiei specifice masei, acum a fost posibilă reducerea incidenței copiilor cu infecții, cum ar fi rujeola și scarlatina.
O serie de alți factori afectează incidența otitei medii la copii și adulți.
- Prevalența ridicată a infecțiilor virale respiratorii care reduc activitatea mucociliară a epiteliului respirator, inclusiv epiteliul tubului auditiv, suprimând apărarea imunitară locală. O utilizare largă, adesea nesistematică și nerezonabilă a antibioticelor, ceea ce duce la apariția tulpinilor rezistente ale agenților patogeni și, în același timp, încalcă apărările naturale ale organismului.
- Sensibilizarea organismului și o perversiune a mecanismelor de apărare a imunității locale și generale atunci când mănâncă alimente care conțin conservanți, diverși aditivi sintetici și la copii cu hrănire artificială.
- Scăderea rezistenței nespecifice generale datorită inactivității fizice, expunerea limitată la aer liber și la soare, aport inadecvat de alimente bogate în vitamine.
- Adenoidele contribuie întotdeauna la apariția și cronicitatea otitei medii acute, de aceea este recomandabilă adenotomia în timp util.
Eliminarea efectelor adverse ale acestor factori poate reduce frecvența bolilor inflamatorii ale urechii medii. În special, au apărut metode pentru profilaxia specifică a gripei și a bolilor respiratorii acute (gripă, IRS-19, imudon etc.), se realizează o salubrizare activă a tractului respirator superior, metodele de tratament adecvat ale bolilor respiratorii acute fără antibiotice sistemice sunt răspândite.
În dezvoltarea otitei medii acute și în tranziția sa la focarele cronice, cronice de infecție la nivelul nasului și gâtului au o importanță deosebită. Reabilitarea la timp a unor astfel de focare de infecție și refacerea respirației nazale normale sunt componente importante în complexul măsurilor de prevenire a otitei medii. Prevenirea otitei medii supurative cronice este tratamentul corect pentru un pacient cu otită medie acută. O componentă importantă a acestui tratament este efectuată în timp util (conform indicațiilor) paracenteză, precum și o terapie antibiotică adecvată, ținând cont de caracteristicile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. Tranziția otitei medii acute la cronică este adesea facilitată de retragerea precoce a antibioticului, utilizarea acestuia în doze mici și prelungirea intervalelor dintre administrările de antibiotice.
Pacienții care au prezentat otită medie acută, chiar și cu un parcurs favorabil al perioadei de convalescență și cu normalizarea imaginii și auzului otoscopic, trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de 6 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, acestea trebuie reexaminate, iar dacă sunt depistate semne de stres la nivelul urechii (ușoară pierdere a auzului, modificarea tabloului otoscopic, funcție tubulară afectată), tratamentul trebuie repetat - suflarea tubului auditiv, masajul pneumatic al timpanului, biostimulante etc., până la operații (timpanotomie, șanțarea timpanului).
Fiecare pacient cu otită medie purulentă cronică la primul tratament trebuie să urmeze un curs de terapie intensivă și apoi să decidă asupra altor tactici: fie pacientul este imediat trimis pentru debridare chirurgicală, fie după cel puțin 6 luni i se administrează o operație de îmbunătățire a auzului. Dacă există contraindicații pentru această sau acea operație, pacientul trebuie să fie înregistrat cu monitorizare periodică (de cel puțin 1-2 ori pe an) și, dacă este necesar, repetarea cursurilor de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și remisiunile pe termen lung, de mai mulți ani, în timpul otitei cronice creează adesea aspectul de bunăstare atât pentru pacient, cât și pentru medic. Cu o imagine clinică calmă a otitei medii purulente cronice, pacientul poate forma un colesteatom sau un proces carios extensiv în cavitățile urechii medii, care, pe lângă creșterea pierderii auzului, poate duce la dezvoltarea de complicații severe, de multe ori care pot pune viața în pericol. În același timp, cu cât urechea este mai devreme igienizată, cu atât sunt mai mari șansele de menținere și îmbunătățire a auzului.
Care sunt medicii care trebuie consultați dacă aveți otită supurativă cronică:
Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre otita medie purulentă cronică, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti faceți o întâlnire cu medicul - clinică Eurolaborator mereu la dispoziția ta! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să determinați boala după simptome, vă vor sfătui și vor oferi ajutorul necesar și vor face un diagnostic. si tu poti sunați un medic acasă. clinică Eurolaborator deschis pentru tine în jurul ceasului.
Cum să contactați clinica:
Telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii vă va alege o zi și o oră convenabilă de vizită la medic. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.
(+38 044) 206-20-00
Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că își vor lua rezultatele pentru o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.
Tu? Trebuie să fii foarte atent la starea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolii și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, este pur și simplu necesar de mai multe ori pe an fi examinat de un medic, nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.
Dacă doriți să adresați o întrebare medicului - utilizați secțiunea de consultare online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și le puteți citi sfaturi de îngrijire personală. Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaboratorpentru a ține pasul cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat la e-mailul dvs.
Alte boli din grupul de boli ale urechii și procesului mastoid:
| Abcesul creierului |
| Abces cerebelos |
| Otită medie adezivă |
| Otită medie adezivă |
| Durerea de gât a lui Ludwig |
| Dureri în gât cu rujeolă |
| Angina cu scarlatina |
| Amigdalita amigdalită |
| Anomalii ale nasului |
| Anomalii ale dezvoltării sinusurilor paranazale |
| Atrezie a cavității nazale |
| boala Meniere |
| Boli inflamatorii ale urechii medii |
| Fistula precuriculară congenitală (fistula parotidă) |
| Malformații congenitale ale faringelui |
| Hematom și abces de sept nazal |
| Hipervitaminoza K |
| Hipertrofia țesutului limfoid al faringelui |
| Amigdalita laringiana |
| Difterie faringiană |
| Difteria cavității nazale |
| Zygomaticitis |
| Tumori maligne ale urechii exterioare |
| Tumori maligne ale urechii medii |
| Ulcerarea septului nazal |
| Corpuri străine ale nasului |
| Corpuri străine ale urechii |
| Curbura septului nazal |
| Chisturile sinusale |
| labirintita |
| Otită medie latentă la copii |
| mastoidita |
| mastoidita |
| miringita |
| Mukocele |
| Otita externa |
| Otita externa |
| Neurinomul nervului vestibulo-cohlear |
| Pierderea auditivă senzorială |
| Nasul sângerează |
| Arsuri și degerături ale nasului |
| Tumorile nasului și sinusurile paranazale |
| Complicații orbitale ale bolilor nasului și ale sinusurilor paranazale |
| Osteomielită maxilară |
| Sinuzită acută |
| Otite medii supurative acute |
| Amigdalită acută primară |
| Rinită acută |
| Sinuzită acută |
| Otită medie acută la copii |
| Otită medie acută |
| Sfinoidita acută |
| Faringită acută |
| Sinuzita frontala acuta |
| Etmoidită acută |
| Otoantritis |
| Abcesul creierului otogen |
| Meningita otogenă |
| Sepsis otogenic |
| cerumen |
| otoscleroză |
| Paresoza nervului facial |
| Perichondrita urechii externe |
| Perforarea timpanului |
| Petrozite |
| Gripa cavității nazale |
| Deteriorarea cavității nazale cu tuse convulsivă |
Otita medie supurativa acuta (otita medie purulenta acuta) - este o inflamație purulentă acută a membranei mucoase a cavității timpanice, în care toate secțiunile urechii medii sunt implicate într-o oarecare măsură în catar.
Această boală cu unele simptome este ca o răceală comună. La fel, în cazul otitei medii, este caracteristică o creștere a temperaturii și o durere de cap.
În plus, otita medie apare adesea simultan cu răcelile. Există însă și alte simptome caracteristice otitei care indică dezvoltarea procesului inflamator la nivelul urechii.
Puteți „supraviețui” unei răceli fără a apela la ajutorul medicilor, dar dacă apar semne de otită, trebuie să solicitați ajutor de la un medic otorinolaringolog. Deoarece dacă nu începeți tratamentul în timp util al otitei medulare purulente la adulți, această boală poate duce la o pierdere notabilă a auzului și chiar poate provoca dezvoltarea meningitei.
cauze
Cauza bolii este o combinație de factori precum scăderea rezistenței locale și generale și a infecției în cavitatea timpanică. Otita medie purulentă apare ca urmare a inflamației auriculei, afectând cavitatea urechii medii, membrana mucoasă și timpanul.
Cauzele otitei medii supurative secundare:
- ingestia de bacterii, virusuri, ciuperci în auriculă;
- complicații ale bolilor nasului, sinusurilor, nazofaringelui;
- vânătăi severe ale urechii;
- efecte , ;
- hipotermie.
Cea mai frecventă cale de infecție este tubogenă prin tubul auditiv. Mai puțin frecvent infecția intră în urechea medie printr-un timpan deteriorat atunci când este rănită sau printr-o rană a procesului mastoid. În acest caz, ei vorbesc de otite medii traumatice.
Simptomele otitei medii purulente
Există mai multe semne care ajută la determinarea faptului că aveți otită purulentă acută și nu o altă boală auditivă. Dar, de obicei, coincid principalele simptome ale diferitelor boli ale sferei otolaringologice.
Simptomele tradiționale ale otitei medii:
- dureri palpitante în zona urechii;
- durere în spatele urechii;
- căldură;
- frisoane;
- zgomot străin în ureche;
- pierderea auzului.
Aceste semne sunt caracteristice stadiului inițial al bolii, când inflamația provoacă o supurație extensivă. De obicei, acest proces durează 2-3 zile. Mai mult, otita medie purulentă acută a urechii medii intră în faza deteriorarii perforate a timpanului, ca urmare a căreia puroi iese din cavitatea urechii prin orificiul format în membrană, iar pacientul are o ușurare semnificativă, durerea scade.
A treia etapă este finală, corpul combate infecția, inflamația scade treptat, puroiul încetează să fie secretat, timpanul restabilește integritatea.
Semne de otită medie la un copil
Fiecare etapă a dezvoltării bolii este caracterizată de anumite simptome.
Simptomele otitei medii purulente la un copil din prima etapă:
- earache;
- căldură;
- afectarea auzului.
Simptomele celei de-a doua etape:
- temperatura scade;
- durerea scade;
- pierderea auzului continuă;
- descărcarea purulentă începe să vină de la ureche.
Simptomele etapei a treia:
- temperatura scade;
- durerea dispare;
- auzul este restabilit;
- oprirea descărcării;
- perforarea membranei timpanice este vindecată.
Această boală necesită un diagnostic precoce și terapie cu antibiotice.
Otite medii supurative cronice
Aceasta este o inflamație a urechii medii, care se caracterizează printr-un curs recurent de puroi din cavitatea urechii, perforarea persistentă a membranei timpanice și pierderea progresivă a auzului (pierderea auzului poate ajunge la 10-50%).
Această otită se manifestă prin următoarea imagine clinică:
- Descărcarea purulentă constantă din ureche, cu un miros putrefactiv;
- Zgomot în urechea afectată;
- Afectarea auzului.
Se dezvoltă cu un tratament inițial premat sau inadecvat al otitei medii acute. Poate fi o complicație etc., sau rezultatul unei rupturi traumatice a timpanului. Forma cronică a otitei medii afectează 0,8-1% din populație. În mai mult de 50% din cazuri, boala începe să se dezvolte în copilărie.
Otita medie purulentă cronică, fără distrugere osoasă și complicații, poate fi tratată cu metode medicale sub supravegherea ambulatorie a unui otorinolaringolog.
complicaţiile
Lipsa unui tratament adecvat duce la daune ireparabile pentru sănătate. Efectele otitei medii la adulți sunt rezultatul unei tranziții structurale a inflamației ulterioare către osul temporal sau în craniu.
Complicațiile pot include:
- încălcarea integrității timpanului;
- mastoidita - inflamația celulelor din os;
- paralizie facială.
- meningită - inflamația mucoasei creierului;
- encefalita - inflamația creierului;
- hidrocefalie - acumularea de lichid în cortexul cerebral.
Pentru a evita aceste boli neplăcute, trebuie să știți cum să tratați otita medie purulentă la adulți.
Regimul de tratament pentru otita medie purulentă a urechii medii
La adulți, tratamentul otitei medulare purulente a urechii medii include numirea unor astfel de proceduri și medicamente:
- antibiotice
- medicamente antipiretice;
- picături vasoconstrictive ale urechii;
- comprese termice (înainte de puroi);
- fizioterapie (UHF, electroforeză);
- antihistaminice;
- curățarea chirurgicală a canalului urechii de puroi.
Trebuie menționat că, după apariția evacuării purulente, în niciun caz nu trebuie efectuate proceduri de încălzire. În cursul cronic al bolii, poate fi necesară o puncție sau disecția timpanului.
Cum se tratează otita medie purulentă la adulți
Diagnosticul nu este de obicei dificil. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a rezultatelor otoscopiei (examinarea vizuală a cavității urechii cu un instrument special). Dacă există suspiciunea unui proces distructiv în țesutul osos, se efectuează o radiografie a osului temporal.
Otita medie purulentă la adulți necesită tratament în ambulatoriu; la temperatură ridicată în combinație cu febră, se recomandă respectarea repausului la pat. Spitalizarea este necesară pentru suspiciunea leziunii procesului mastoid.
Pentru a reduce durerea în stadiile inițiale ale bolii, aplicați:
- paracetamol (de 4 ori pe zi, câte un comprimat);
- picături de ureche otipax (4 picături de două ori pe zi);
- un tampon conform lui Tsitovich (un tampon de tifon înmuiat cu o soluție de acid boric și glicerină este introdus în canalul urechii timp de trei ore).
Pentru a ameliora umflarea în țesuturile tubului auditiv, se prescrie:
- nazivin;
- tizin;
- santorin
- naphthyzine.
Antibiotice utilizate pentru otita medie purulentă:
- amoxicilină;
- augmentin
- cefuroximă.
Dacă după câteva zile de îmbunătățire a tratamentului nu se produce sau fenomenele cresc, se efectuează tratament chirurgical, este indicat de urgență atunci când apar semne de iritare a urechii interne sau a meningelor. După paracenteză sau perforație independentă, este necesar să se asigure ieșirea puroiului din urechea medie: se usucă meatul auditiv cu tampoane sterile de tifon de 2-3 ori pe zi sau se clătesc urechea cu o soluție caldă de acid boric.
