Imobilizarea este una dintre principalele componente ale îngrijirii medicale în toate etapele evacuării. Nu numai rezultatul tratamentului, ci și viața victimei depinde în mare măsură de adecvarea măsurilor de imobilizare a segmentului deteriorat.
În condițiile tratamentului în etape, se disting transportul și imobilizarea medicală. Scopul imobilizarea transportului este imobilizarea zonei de avarie pe
perioada de evacuare la instituția medicală unde va primi tratament complet. Imobilizarea terapeutică urmărește scopul vindecării victimei după efectuare
examinare completă și diagnostic final.
8.1. Imobilizarea transportului
V diferență de medic, imobilizarea transportului urmărește doar obiectivele de prevenire
Deteriorarea țesutului secundar;
Sângerări secundare;
Complicații infecțioase ale rănilor.
Indicațiile pentru imobilizarea transportului sunt:
Leziunea masivă a țesuturilor moi;
Degerături;
Sindromul de compresie prelungit;
Deteriorarea vaselor de sânge;
Deteriorarea trunchiurilor nervoase;
Daune osoase;
Daune articulare.
Vehiculele de imobilizare a vehiculelor pot fi de service (anvelope standard) sau improvizate și îndeplinesc următoarele cerințe:
1. Asigurați o imobilizare fiabilă a organului sau membrului deteriorat.
2. Dacă este posibil, asigurați fixarea membrului rănit într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.
3. Fiți ușor de utilizat, deoarece acestea trebuie aplicate în condiții dificile. 4. Fii portabil.
5. Fii ieftin de fabricat.
Reguli pentru suprapunerea anvelopelor de transport:
1. Imobilizarea transportului trebuie efectuată cât mai curând posibil din momentul avarierii.
2. Anvelopele de transport trebuie să asigure imobilizarea, pe lângă segmentul deteriorat al membrului, cel puțin două articulații adiacente. Trei articulații trebuie imobilizate pentru leziunile șoldului (șoldului, genunchiului și gleznei) și ale umărului (articulațiile umărului, cotului și încheieturii mâinii).
3. La imobilizarea unui membru, este necesar, dacă este posibil, să i se ofere o poziție fiziologică medie, iar dacă acest lucru nu este posibil, atunci unul în care membrul este cel mai puțin rănit.
4. Anvelopele de transport se aplică peste îmbrăcăminte sau încălțăminte. Pe de o parte, acest lucru vă permite să evitați traume suplimentare la segmentul deteriorat atunci când dezbrăcați victima și, pe de altă parte, hainele sau pantofii acționează ca distanțiere suplimentare între piele și anvelope.
5. Atela trebuie modelată înainte de suprapunere. Este inacceptabil să simulezi atele pe un pacient, deoarece acest lucru duce la traume grave la nivelul segmentului deteriorat și crește semnificativ sindromul durerii.
6. În cazul fracturilor închise, înainte de aplicarea unei atele de transport, este necesar să se facă o ușoară tracțiune a membrului cu corectarea axei acestuia din urmă. În majoritatea cazurilor, acest lucru vă permite să reduceți deplasarea fragmentelor și astfel să le ușurați presiunea asupra țesutului moale adiacent. În cazul fracturilor deschise, acest lucru nu se poate face, deoarece în timpul tracțiunii, fragmentele contaminate care ies din rană „trec” sub țesuturile moi, infectând suplimentar rana.
7. Pentru a preveni ulcerele de presiune, atela, dacă este necesar, ar trebui să fie înfășurată cu material moale înainte de aplicare și distanțieri ar trebui să fie aplicate pe proeminențele osoase
din tifon sau vată.
8. Iarna, membrul imobilizat trebuie izolat suplimentar.
Chiar și în perioada de izolare a dezastrelor, este recomandabil să efectuați imobilizarea transportului folosind resurse de personal: anvelope de transport standard, special concepute și adaptate pentru imobilizarea completă a unui anumit segment (Fig. 8.1). În absența echipamentului standard, se poate efectua imobilizarea cu mijloace improvizate folosind orice obiecte (ramuri de copaci, bețe, scânduri, scuturi, uși, carton, placaj etc.) care permit, dacă nu complet, atunci cel puțin parțial, să respecte regulile de mai sus. În absența instrumentelor disponibile, ar trebui să utilizați așa-numitul autoimobilizare. Esența acestuia din urmă este că membrul superior rănit este fixat pe corp cu bandaje de tifon sau o batistă, iar membrul inferior rănit este fixat pe piciorul sănătos.
Anvelope pentru scări (Kramer) au propriile avantaje și dezavantaje. Avantajul șinelor scării este că sunt bine modelate. Folosind această calitate, puteți fixa membrul în orice poziție. A doua caracteristică pozitivă a acestor anvelope este versatilitatea lor de design. Cu ajutorul lor, este posibil să se imobilizeze orice segment, orice daună.
Dezavantajul pneurilor cu scară este că acestea trebuie învelite cu material moale înainte de a fi aplicate pentru a preveni ulcerul de presiune. Este recomandabil să acoperiți anvelopa cu pânză de ulei peste materialul moale, ceea ce va permite igienizarea anvelopelor uzate.
Anvelopele Lubok sunt ieftine și portabile, dar nu sunt modelate. Folosind aceste atele, este posibilă imobilizarea oricărui segment al membrului, dar numai în poziție dreaptă.
Anvelopele cu ochiuri sunt realizate din sârmă fină și înfășurate într-o rolă ca un bandaj. Sunt potrivite pentru imobilizarea oaselor mici, cum ar fi picioarele sau mâinile.
Atela Dieterichs este singura din întregul set de "anvelope de transport", care permite scopul unei mai bune imobilizări pentru a produce și tracțiunea piciorului rănit.
Atela Dieterichs este formată din patru părți: două bare glisante (exterioară și interioară), un picior de talpă și o răsucire sub formă de băț și cordon.
Indicațiile directe pentru aplicarea unei atele Dieterichs sunt leziunile articulației șoldului, articulației genunchiului și leziunilor femurului. Aplicarea unei atele Dieterichs pentru leziunile tibiei nu este o greșeală, dar având în vedere numărul limitat al acestora în set și durata aplicării, este mai bine să folosiți alte atele în caz de leziuni la tibie. Înainte de a aplica atela Dieterichs, pantofii nu sunt îndepărtați. Impunerea începe cu fixarea talpii-picior la picior. „Talpa” este fixată pe picior cu bandaje moi, iar ochiurile din sârmă trebuie să rămână libere. În plus, „talpa” trebuie să iasă la 1,5-2 cm dincolo de marginea călcâiului. În caz contrar, în timpul transportului pe termen lung al victimei, de exemplu, în partea din spate a unui camion, se poate forma o răni de presiune în zona călcâiului .
Apoi, lungimea scândurilor exterioare și interioare este ajustată. Lungimea lor trebuie să fie potrivită cu un membru sănătos. Lungimea plăcii interioare este determinată de distanța de la inghină la picior plus 12-15 cm pentru tracțiune, lungimea plăcii exterioare este de la axilă la picior plus 12-15 cm. Lungimea plăcii selectate este fixă cu ace de lemn. Întrucât știfturile sunt deseori pierdute, în cele mai noi anvelope Dieterichs acestea sunt înlocuite cu știfturi metalice cu un arc fixat pe bară. Primul este bara glisantă internă, care are o oprire cu o gaură prin care este trecut cablul de tragere. Apoi, bara exterioară este instalată. Ambele bare glisante trebuie fixate pe trunchi și pe membrul inferior cel puțin 5 puncte:
- în zona pieptului;
În zona pelviană;
- în treimea superioară a coapsei;
- în zona articulației genunchiului;
- în treimea inferioară a piciorului.
În același timp, în caz de leziuni de localizare diferită, trebuie respectată o anumită secvență de fixare. Deci, dacă treimea mijlocie a diafizei coapsei este deteriorată, scândurile sunt fixate în piept, pelvis și în treimea superioară a coapsei. Apoi se întinde până când lungimea membrului rănit devine egală cu cea sănătoasă. Și numai după aceea benzile sunt fixate în zona articulației genunchiului și în treimea inferioară a piciorului inferior.
Pentru a preveni răni de presiune, care se pot forma cu ușurință în zona de contact a proeminențelor osoase cu atela,
atunci când se aplică o atelă Dieterichs, înainte de fixarea benzilor, este necesar să se așeze tampoane de bumbac sau tifon în zona proeminențelor osoase.
Pe baza anvelopelor Dieterichs, au fost create diverse modificări care pot fi utilizate cu succes în situații de urgență, în ciuda faptului că nu sunt incluse în kitul standard.
În ultimii ani, anvelopele pneumatice și cu vid au fost utilizate pe scară largă. Sunt fabricate din material polimeric.
Anvelope pneumaticeîn aparență, seamănă cu bandele duble conturate cu fermoar. Trusa conține atele pentru a imobiliza orice segment al membrului. Pentru imobilizare, membrul rănit este plasat pe atelă, apoi fermoarul este închis și atela este umflată cu aer fie din gură, fie folosind o butelie de gaz comprimat. Dezavantajul acestor anvelope este că pot fi ușor deteriorate cu pierderea proprietăților de imobilizare. În plus, pentru o mai bună imobilizare, atela trebuie umflată cât mai mult posibil și acest lucru poate duce la comprimarea țesuturilor moi subiacente. Când este deschis
În leziuni, o anvelopă pneumatică poate provoca sângerări crescute din rană, funcționând ca un garou venos.
Anvelopele de vid sunt umplute cu granule. Pentru ca o astfel de anvelopă să capete proprietăți de imobilizare, este necesar, dimpotrivă, să pompăm aer din ea.
Principalele greșeli care pot fi făcute la suprapunerea unui autobuz de transport sunt după cum urmează:
1. Încearcă să scoată hainele de pe un membru rănit înainte de a aplica o atelă de transport.
2. Aplicarea unei atele scară fără căptușire sau fixarea atelelor pe membrul rănit fără tampoane de bumbac-tifon în zona proeminențelor osoase.
3. Împletirea fără modelare sau modelarea atelelor direct pe pacient, ceea ce poate duce la vătămări suplimentare.
4. Imobilizarea numai a segmentului deteriorat al membrului, fără captarea a două sau trei articulații adiacente, este, de asemenea, o greșeală, deoarece nu asigură imobilizarea completă.
5. Bandaj prea strâns atela la membrul rănit. O atelă bine aplicată cu umflături crescute în timpul transportului pe termen lung poate comprima țesuturile moi
și provoacă tulburări circulatorii la nivelul membrelor, care sunt pline de dezvoltarea sau agravarea ischemiei, până la stadiul său ireversibil (contracturi ischemice).
6. Compresia organelor genitale la aplicarea atelei Dieterichs.
Imobilizarea transportului în caz de deteriorare a centurii umărului (leziuni ale țesuturilor moi, fracturi ale claviculei, scapulei) se poate realiza prin aplicarea unui bandaj Dezo (Fig. 8.3, a) sau a unei panglici de noapte (Fig. 8.3, b). În ambele cazuri, pentru răpirea membrului, se recomandă să puneți o mică rolă de bumbac-tifon în axilă.
Pentru fracturi de humerus și leziuni articulația cotului cea mai bună imobilizare se realizează cu șina scării Cramer. Înainte de aplicarea atelei, se introduce o mică rolă în axilă pentru a da o ușoară abducție a umărului; în articulația cotului, brațul este îndoit la un unghi de 90 °. Brațului trebuie să i se acorde o poziție medie între supinație și pronație, mâna este extinsă la articulația încheieturii mâinii până la un unghi de 45 °. Atela se aplică din centura sănătoasă a umărului și trebuie să ajungă cel puțin la articulațiile metacarpofalangiene. Atela la membru este fixată cu bandaje de tifon, iar mâna, antebrațul și segmentul umărului sunt fixate cu un bandaj spiralat cu o răsucire; în zona articulației cotului, se utilizează un bandaj de broască țestoasă convergentă sau divergentă; atela din zona articulației umărului și a centurii umărului trebuie fixată cu un bandaj în formă de vârf. Brațul este suspendat de gât sau
două curele fixate la capetele anvelopei sau cu o șanț (Fig. 8.4). Necesar
trebuie să ne amintim întotdeauna de asta nu puteți simula cauciucuri asupra victimei.
Dacă, în timpul suprapunerii, se dovedește că atela este modelată incorect, este necesar să scoateți atela, să o remodelați și să aplicați din nou.
Dacă antebrațul este rănit, este necesar să se imobilizeze articulațiile cotului și încheieturii mâinii. În acest scop, este mai bine să utilizați și șina scării Cramer.
O imobilizare bună în caz de rănire a oaselor încheieturii poate fi realizată cu atele din plasă.
8.2. Imobilizarea terapeutică
Imobilizarea transportului cedează loc imobilizării medicale, de regulă, prin acordarea de îngrijiri medicale specializate.
8.2.1. Tencuială
Principalele indicații pentru aplicarea pieselor turnate sunt:
1. Leziuni închise și deschise ale oaselor și articulațiilor. Gipsurile pot fi utilizate atât pentru tratamentul conservator al leziunilor osoase și articulare, cât și pentru fixarea membrelor în perioada postoperatorie.
2. Atitudini perverse posttraumatice ale membrelor și deformări scheletice. Cu ajutorul gipsurilor, în mai multe cazuri, este posibil să se corecteze aceste tulburări.
3. Diferite boli inflamatorii ale țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor extremităților,
boli articulare nespecifice acute și cronice, boli articulare degenerative.
Tipuri de tencuieli și tehnica aplicării lor
Există tencuieli longitudinale și circulare. Tencuiala circulară poate fi căptușită și fără căptușeală. În plus, există bandaje fenestrate, pliabile, punte, bandaje articulate din ipsos, bandaje răsucite, bandaje de scenă, corsete din ipsos și paturi (Fig. 8.5).
Practic nu există contraindicații pentru aplicarea turnărilor longitudinale de ipsos. Poate, doar cu arsuri extinse și profunde și degerături, impunerea unui tencuială pe pielea afectată este contraindicată. Cu toate acestea, există o serie de contraindicații pentru aplicarea pieselor turnate circular. Deci, impunerea unei tencuieli circulare este contraindicată pentru leziuni sau pansamente ale vaselor mari ale extremităților până la clarificarea viabilității secțiunilor distale, cu amenințarea unei sângerări precoce sau tardive secundare.
O tencuială circulară trebuie tratată cu mare prudență din cauza riscului de complicații ischemice cauzate de aceasta cu o creștere a edemului. Acest lucru este deosebit de important atunci când se acordă asistență victimelor dezastrelor, deoarece pe căile de evacuare medicală, monitorizarea continuă a bandajului este practic imposibilă.
Dacă este imposibil să se asigure observarea constantă a victimei, nu trebuie aplicate bandaje circulare de ipsos!
Pentru aplicarea turnărilor de ipsos, se utilizează bandaje de ipsos neprețuite din fabrică. În absența lor, bandajele sunt pregătite singure, frecând pulbere de gips în ele. Bandajele de întărire cu impregnare polimerică nu sunt produse de industria internă și, prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă. Se crede că aplicarea unei tencuieli pe membrele acoperite cu păr va face dificilă îndepărtarea bandajului. Această opinie este greșită. Faptul este că gipsurile sunt aplicate destul de mult timp, iar schimbările de păr au loc într-o lună. Deci, până la îndepărtarea gipsului, pacientul nu mai suferă de durere.
Înainte ca gipsul să se întărească, ar trebui excluse mișcările articulațiilor, deoarece chiar și mișcările minore într-un pansament umed duc la formarea de fisuri și pliuri pe suprafața flexorului, ceea ce poate duce nu numai la eșecul imobilizării, ci și la compresia țesutului local , formarea de abraziuni și escare.
Tehnica aplicării unei tencuieli longitudinale. Lungimea atelei este măsurată de-a lungul membrului sănătos. Longuet din 12-14 straturile sunt pliate și scufundate în apă, unde ar trebui să fie complet
înmuiați în apă. Un semn al saturației complete este încetarea eliberării bulelor de aer. Apoi, atela este stoarsă, desfășurată la starea inițială, netezită pe o masă sau suspendată, așezată pe un membru și modelată în funcție de forma și relieful secțiunii care este fixată. După modelarea atelei, se fixează cu runde spiralate de bandaj de tifon. Vârfurile degetelor nu trebuie bandate sau tencuite cu tencuială, deoarece prin temperatura lor, culoarea pielii, umplerea capilarelor plăcilor de unghii, se apreciază dacă există sau nu compresie a țesuturilor moi prin bandajul.
Tehnica aplicării unui ghips circular. Când membrul este pregătit pentru im-
mobilizare, un bandaj de tencuială este scufundat într-un bazin de apă, stors și începe să bandeze membrul de la periferie la centru. Fiecare rundă ulterioară de bandaj ar trebui să se suprapună pe cea anterioară la jumătate. După fiecare 2-3 runde, pansamentul trebuie modelat. Ajuns la marginea superioară a bandajului, bandajul este tăiat cu foarfeca și bandajul este reluat din periferie. Tencuiala finită trebuie să fie formată din 7-10 straturi. Pansamentul trebuie marcat, adică desenați o diagramă a fracturii, indicați data aplicării și data eliminării propuse a bandajului.
Adesea, bandajele circulare sunt combinate cu bandaje longitudinale. În primul rând, se aplică o atelă
bandaj naya, care se transformă într-unul circular cu runde spiralate ale unui bandaj de ipsos. Asa numitul circular disecat primar
bandaj de gips. Se aplică în cazurile în care este posibilă o creștere a edemului membrelor și este un bandaj circular tăiat în direcție longitudinală, întărit cu un bandaj moale.
Când apar primele semne de compresie a membrelor (durere izbucnită sub bandaj, sensibilitate afectată și semne de ischemie distală), bandajul moale este îndepărtat și marginile gipsului sunt diluate.
Atunci când este comprimată cu o tencuială, creșterea ischemiei este mult mai periculoasă decât deplasarea secundară a fragmentelor atunci când marginile sunt diluate sau chiar și tencuiala este schimbată.
După ce edemul dispare prin bandajarea cu bandaje de ipsos, acest bandaj poate fi din nou transformat într-unul circular.
Cu o calitate bună a tencuielii, tencuiala se întărește în 15-20 de minute, cu toate acestea, uscarea completă a pansamentului are loc în 1-2 zile. Procesul de uscare poate fi accelerat prin suflarea aerului cald peste membră (cu dispozitive speciale sau uscător de păr de uz casnic). Lămpile reflectorizante pot fi utilizate numai pentru uscarea pansamentelor detașabile.
Complicații posibile atunci când se utilizează piese turnate
Cea mai redutabilă complicație a unui gipsat este compresia membrelor.
Odată cu compresia în pansamentul arterelor, amorțeala apare în întregul membru, sensibilitatea pielii dispare, degetele devin palide și reci. Când apar astfel de simptome, este necesar să se elimine urgent comprimarea membrului.
Când venele sunt comprimate, dimpotrivă, degetele devin cianotice, edematoase, durerea apare pe tot membrul. În astfel de cazuri, este necesar să se acorde membrului o poziție ridicată. Dacă semnele de comprimare a venelor nu se ameliorează în decurs de o oră, pansamentul trebuie tăiat.
Când trunchiurile nervoase sunt comprimate, culoarea pielii nu se schimbă, dar mișcările din segmentele distale ale membrului dispar. Mai des decât altele, nervul ulnar din zona articulației cotului și nervul peroneal din zona capului fibulei sunt supuse comprimării. Când apar primele semne de compresie nervoasă, gipsul ar trebui tăiat.
După ce edemul scade, dezvoltarea deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Semnele unei astfel de complicații sunt durerea crescută în zona fracturii și creșterea repetată a edemului în segmentul distal al membrului. Pentru a preveni această complicație, este suficient să „acoperiți” bandajul longitudinal cu runde circulare de bandaj de tifon pe măsură ce edemul dispare, asigurând contactul constant strâns al bandajului cu pielea. Dacă edemul dispare într-o turnare circulară de tencuială, este necesar să tăiați o „pistă” de aproximativ 1 cm lățime de-a lungul suprafeței sale anterioare și apoi apăsați bandajul strâns pe membră cu runde circulare ale bandajului.
Ulcerele de decubit, care sunt localizate cel mai adesea în zona proeminențelor osoase, sunt o complicație gravă atunci când se utilizează un ghips. Această complicație poate fi suspectată de apariția durerii într-o anumită zonă, dispariția sensibilității. În curând apare o pată maro pe gips. Motivul este modelarea slabă a pansamentului sau obținerea de bucăți de tencuială din Paris sub pansament. Dacă se suspectează o astfel de complicație, o fereastră este tăiată într-o tencuială aruncată peste ulcerul de presiune pentru revizuire și, dacă este necesar, tratament local.
Opțiuni pentru tencuieli pentru leziuni de localizare diferită
Bandaje pentru deteriorarea mâinii.În fracturile izolate ale degetelor mâinii, ar trebui acordată preferință atelelor de ipsos palmar. Acest bandaj facilitează menținerea poziției fiziologice a degetelor și a mâinii.
Cu fracturi izolate ale falangelor degetelor II-V se pregătește o atelă de la vârful degetelor până la treimea mijlocie a antebrațului. Lățimea atelei trebuie să fie egală cu jumătate din circumferința antebrațului din treimea sa mijlocie. Atela se aplică pe suprafața palmară a degetului, precum și pe încheietura mâinii și mâinii. În timp ce pansamentul este umed, acesta este tăiat în zona degetului, lăsând tencuiala turnată numai sub degetul rănit, apucând suprafața laterală a degetului rănit în mijlocul său. Degetului și mâinii li se oferă o poziție fiziologică mijlocie. Apoi, atela este întărită cu benzi spiralate ale bandajului. Pentru a controla starea țesuturilor moi, vârfurile degetelor nu sunt bandate.
La rănirea mai multor degete Atela trebuie să acopere întreaga mână de-a lungul suprafeței palmarului, precum și suprafața cubitală a degetului V și suprafața radială a degetului I.
La leziune izolată a primului deget o tencuială longitudinală este aplicată de-a lungul suprafeței radiale astfel încât să-și acopere suprafețele laterale și posterioare.
În prezența unei plăgi pe suprafața palmară a mâinii sau antebrațului, bandajele din spate sunt arătate pentru a imobiliza falangele degetelor. Mărimea și tehnica aplicării unor astfel de pansamente nu se schimbă.
Pansamente pentru fracturi la încheietura mâinii. Cele mai frecvente fracturi barcă-
os proeminent. Aceste fracturi necesită imobilizare prelungită (până la 3 luni). O atelă este pregătită în lungime de la capetele oaselor metacarpiene până la treimea superioară a antebrațului. Ar trebui să acopere cel puțin 2/3 din antebraț în treimea superioară. Mâna este extinsă la 160 ° și retrasă pe partea radială. Degetul mare este retras maxim. Atela se aplică pe dorsul antebrațului și mâinii. În primul spațiu interdigital, atela este disecată și modelată în raport cu primul deget de la picioare, mână și antebraț. După ce edemul dispare, un astfel de pansament longitudinal poate fi ușor transformat într-unul circular.
Pansamente pentru fracturi de antebraț. Pentru fracturi de rază într-o locație tipică fără deplasare, se aplică o atelă de ipsos din spate de la capetele oaselor metacarpiene la cotul cotului. Mâna este extinsă în articulația încheieturii mâinii până la unghi 150-160 ° și dă-i o răpire de cot. Bandajul ar trebui să acopere 2 / 3 circumferința antebrațului. Uneori, după ce a fost repoziționată fractura razei, pentru a menține relația corectă a fragmentelor, este necesar să se dea mâinii poziția de flexie palmară maximă. Această poziție vicioasă se menține numai până la formarea calului primar. Apoi, la schimbarea pansamentului, peria este adusă în poziția standard.
Pentru fracturi izolate ale oaselor antebrațului fără deplasare se aplică un bandaj lung în spate de la capetele oaselor metacarpiene la treimea superioară a umărului. Unghiul de flexie în articulația cotului trebuie să fie de 90 °, antebrațului i se acordă o poziție intermediară între supinație și pronație. Proeminențele osoase în zona articulației cotului trebuie protejate cu tampoane de bumbac.
Cu o fractură izolată a razei în treimea superioară (deasupra punctului de inserție al pronatorului circular), antebrațul trebuie fixat în poziția de supinație. În cazul unei fracturi a razei sub punctul de inserție al pronatorului rotund - în poziția de pronație. Această poziție defectuoasă trebuie menținută până la formarea calului primar (în
în medie 30-40 de zile), iar apoi membrul este fixat în poziția fiziologică mijlocie până la vindecarea fracturii.
Cu fracturi ambele oase ale antebrațului poziția antebrațului în timpul fixării dictează localizarea fracturii de rază.
Pansamente pentru fracturi de humerus. Pentru fracturile de humerus de localizare diferită, este indicată impunerea unui ghips toracobrahial.
În cazul fracturilor diafizare, indiferent de nivel, poziția segmentelor membrului superior ar trebui să fie după cum urmează: umărul este răpit cu 90 °, adus din plan frontal cu 30-40 °; unghiul de flexie în articulația cotului este de 90-100 °; antebrațul se află în poziția de mijloc între supinație și pronație (Figura 8.6).
Cu fracturi gâtul chirurgical al umărului unghiul de răpire a umărului depinde de deplasarea fragmentelor. Deci, cu fracturile de aducție, umărul este retras cu 90 °, iar cu fracturile de răpire - cu 30-40 °.
Pansamente pentru fracturi și luxații ale claviculei. Multe tipuri au fost propuse pentru imobilizare.
piese turnate.
La fracturi de clavicula cele mai frecvent utilizate bandaje sunt atelele lui Beller, Kuzminsky, precum și atelele improvizate (Fig. 8.7).
La dislocarea capătului acromial al claviculei se poate aplica un bandaj de „ham” din ipsos conform lui Salnikov (Fig. 8.8).
Bandaje pentru leziuni ale extremităților inferioare. Cu fracturi degetele de la picioare, oase
tars, metatars, talus, calcaneu și fracturi necomplicate ale lo-
În cazuri recente, un bandaj longitudinal este aplicat de la vârfurile degetelor la articulația genunchiului. Atunci când se aplică un bandaj fără căptușeală, proeminențele osoase trebuie protejate de presiune: capul osului metatarsian I, baza V, glezna și capul fibulei (Fig. 8.9, a). După ce edemul dispare, acest pansament poate fi ușor transformat într-unul circular.
Pentru fracturile ambelor glezne, s-a utilizat pe scară largă o tencuială în formă de U, întărită în treimea superioară, mijlocie și inferioară a piciorului cu runde circulare ale unui bandaj de tencuială (Fig. 8.9, b).
Cel mai versatil bandaj pentru rănirea gleznei este o „cizmă” din ipsos (Fig. 8.9, c).
Pentru fracturile oaselor tibiei, se aplică un ghips din vârful degetelor până în treimea superioară a coapsei. În articulația genunchiului, membrul ar trebui să fie îndoit cu 5-7 °, piciorul fiind așezat în unghi drept cu piciorul inferior.
În ultimii ani, metoda de tratare a fracturilor tibiale prin metoda încărcării funcționale timpurii într-un gips scurt a devenit din ce în ce mai răspândită. La noi, această metodă a fost dezvoltată de V.P. Okhotsky și A.A. Korzh. Metoda este indicată pentru fracturile oaselor tibiei în treimea inferioară și mijlocie. Pentru fracturile neplasate sau după reducerea cu succes a fracturilor și după ce edemul s-a potolit, se poate aplica o tencuială „la picior”. Marginea sa superioară se termină în față la nivelul polului inferior al rotulei și coboară posterior, astfel încât fosa poplitee să rămână liberă. Acest lucru permite piciorului inferior să se îndoaie la un unghi drept. Pe marginea spatei și a treimii mijlocii a piciorului, se tencuiește un călcâi sau un etrier.
Atunci când se aplică un bandaj „fără picior”, marginea sa superioară se formează sub forma unui „cizmă” care se termină în față și pe laturi la nivelul polului superior al rotulei. În spate, bandajul lasă zona popliteală liberă. În acest bandaj, piciorul rămâne liber, dar pentru a încărca piciorul inferior, se introduce un etrier în bandaj pentru mers.
Pentru imobilizare articulatia genunchiului se poate folosi o atelă de ipsos (bandaj circular din regiunea supra-gleznă până la treimea superioară a coapsei). Când se aplică acest bandaj, articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 10-12 ° (Fig. 8.10).
În caz de avarie șold și coapsă se aplică un pansament pentru coxită. Pentru a-l aplica, este necesar un tabel ortopedic. În articulația șoldului se efectuează abducția și flexia cu 10-15 °, în articulația genunchiului, piciorul este îndoit cu 5-7 °, piciorul este fixat la un unghi drept față de piciorul inferior. Se utilizează două tipuri de pansamente pentru coxită: fără imobilizarea articulației șoldului și a șoldului sănătoase și cu imobilizarea articulației șoldului sănătoase și a coapsei sănătoase până la articulația genunchiului (Fig. 8.11).
8.2.2. Întinderea
Imobilizarea în cazul fracturilor membrelor poate fi efectuată prin metoda de tracțiune. Tracția pentru leziunile membrelor în practica traumatologilor este utilizată pe scară largă și urmărește atât repoziționarea fracturilor, cât și imobilizarea.
Ca metodă de fixare, tracțiunea are mai multe avantaje față de un ghips. Un membru liber, cu indicații adecvate, poate fi bandajat, se poate efectua tratament fizioterapeutic și exercițiile de fizioterapie pot fi începute devreme.
Dintre metodele binecunoscute de tracțiune pentru membrele rănite, tracțiunea scheletică este cea mai des utilizată.
Tracțiunea scheletică poate fi efectuată la orice vârstă și are puține contraindicații. În același timp, trebuie amintit despre două caracteristici ale tratamentului de tracțiune. În primul rând, participarea pacientului însuși este obligatorie la un astfel de tratament (necesitatea respectării unui anumit regim și comportament).
Tracțiunea este contraindicată atunci când pacientul este inadecvat!
În al doilea rând, tratamentul leziunilor inferioare și cu unele metode ale membrelor superioare pe tracțiunea scheletică „nituie” pacientul la culcare. Dacă se respectă modul de întindere, acesta este practic netransportabil; pentru transportul său, modul de întindere trebuie încălcat. Mai mult, dacă pacientul trebuie activat sau să-și schimbe poziția în pat, este necesar să se abandoneze această metodă de imobilizare. Software fix
poziția, dificultățile de activare exclud utilizarea metodei de tracțiune la pacienții împovărați somatic, în special la bătrânețe, datorită riscului de a dezvolta pneumonie hipostatică, ulcer de presiune și boli pulmonare cardiace agravate.
Complicațiile sub formă de supurație a țesuturilor moi, precum și așa-numita osteomielită cu spițe, pot apărea în locurile în care sunt ținute firele.
Impunerea tracțiunii scheletice trebuie considerată o operație. Trebuie efectuat în condiții de aderență strictă la asepsie și antiseptice în sala de operație sau într-un dressing adaptat.
Indicațiile pentru impunerea tracțiunii scheletice sunt fracturi cu deplasare semnificativă a fragmentelor, fracturi care sunt combinate cu deteriorarea masivă (mecanică, termică sau chimică) a țesuturilor moi înconjurătoare, fracturi deschise. Cu edem pronunțat al țesuturilor moi, viabilitatea îndoielnică a părților distale ale membrului, care este o contraindicație pentru impunerea unui ghips, imobilizarea se realizează și prin metoda de tracțiune. Există fracturi pentru care tracțiunea scheletică este tratamentul la alegere. Astfel de fracturi, de exemplu, includ o fractură intraarticulară a metaepifizei distale a tibiei cu deplasare (fractura Malgen), o fractură a tuberozității calcaniene cu deplasare etc.
În prezent, tracțiunea scheletică cu ajutorul unui fir Kirschner având o lungime de 310 mm și un diametru de 2 mm este răspândită, fixată și întinsă într-un suport special. Cea mai convenabilă paranteză este CITO. Se compune din două jumătăți de arc conectate prin două balamale
Tracțiunea scheletică poate fi realizată, de asemenea, folosind un ac cu un tampon sau un șurub introdus percutan în os (de exemplu, atunci când se întinde pentru trohanterul mai mare, tije suplimentare pentru a elimina deplasarea fragmentelor în lățime etc.). În acest caz, sistemul de tracțiune este atașat la capătul spiței (șurub) care iese deasupra pielii.
La aplicarea tracțiunii scheletice, firul poate fi trecut prin diferite segmente ale membrelor, în funcție de localizarea leziunilor.
Când țineți firele pentru tracțiune scheletică peste condilii coapsei ar trebui să ia în considerare proximitatea capsulei articulației genunchiului, localizarea fasciculului neurovascular și zona de creștere a femurului. Punctul de inserție a firului trebuie situat pe lungimea osului la 1,5-2 cm deasupra marginii superioare a rotulei și în mijlocul diametrului anteroposterior al femurului. La pacienții cu vârsta sub 18 ani, retrageți-vă 2 cm proximal la nivelul indicat, deoarece cartilajul epifizar este distal. Pentru fracturile mici, firul poate fi trecut prin condilii coapsei. Ar trebui efectuat din interior spre exterior, pentru a nu deteriora artera femurală. Fracturile supracondiliene ale femurului sunt o indicație directă pentru impunerea tracțiunii scheletice pentru condilii femurali.
Pentru fracturile diafizare ale femurului, este mai sigur să aplicați tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibială(prin baza sa).
Introducerea spatelui în tuberozitatea tibială trebuie efectuată din exterior pentru a nu deteriora nervul peroneal!
La copii, acul este trecut prin metafiza tibiei, deoarece trecerea acului prin tuberozitate este plină de erupția spiței sau de separarea tuberozității.
În cazul fracturilor oaselor tibiei, tracțiunea scheletică se realizează prin ținerea firelor fie prin regiunea supra-malleolară, fie prin calcaneu (Fig. 8.13).
Introducerea unui spiț în regiunea supra-gleznă ar trebui să se efectueze din partea laterală a gleznei interioare 1-1,5 cm proximal până la cea mai proeminentă parte a acesteia și 2-2,5 cm proximal de umflătura gleznei exterioare. În toate cazurile, firul este introdus perpendicular pe axa piciorului inferior.
Pentru tracțiune scheletică în spatele calcaneului Acul este trecut prin centrul corpului calcaneu. Proiecția introducerii firului se determină astfel: mental, axa fibulei este continuată de la gleznă prin picior până la talpă (AB), la capătul gleznei, perpendicular pe axa fibulei. (AD) este restaurat și se construiește un pătrat (ABCD).
Intersecția diagonalelor AC și BD va fi punctul dorit de inserare a razelor.
Puteți găsi punctul de inserare a spiței printr-o altă metodă. Pentru a face acest lucru, setați piciorul într-un unghi drept față de piciorul inferior, trageți o linie dreaptă în spatele gleznei exterioare la talpă și împărțiți segmentul acestei linii de la nivelul vârfului gleznei la talpă în jumătate. Punctul de divizare va determina unde va fi introdus spița.
Pentru fracturile de oase metatarsiene, metacarpiene și falange ale degetelor, se utilizează un arc de sârmă groasă (Tracțiune Clapp). La arc este legat cu tuburi de cauciuc sau arcuri. Degetul este cusut cu un ac gros, trecând mătasea prin marginile laterale ale falangei unghiei, iar acest fir este atașat la o tijă de cauciuc sau la un arc (Figura 8.14).
Pentru a întinde umărul, acul de tricotat este trecut prin bază olecranon. Când țineți acul de tricotat în zona olecranului, brațul trebuie să fie îndoit la unghi drept la articulația cotului, după ce a simțit vârful olecranului, se retrage 2-3 cm distal și introduceți acul de tricotat. Trebuie amintit despre anatomia nervilor ulnari și radiali din această zonă.
Calculul sarcinilor pentru tracțiunea scheletică. Greutatea membrului inferior este de aproximativ 15%, sau 1/7 din greutatea corporală, prin urmare, în cazul fracturilor femurului, o greutate egală cu 1/7 din greutatea corporală este suspendată. Când piciorul este fracturat, se ia jumătate din această sarcină, adică 1/14 din greutatea corporală. Valoarea masei încărcăturii utilizate depinde de mai mulți indicatori:
- gradul de deplasare a fragmentelor;
- vârsta fracturii;
- vârsta pacientului și dezvoltarea mușchilor acestuia.
Este imposibil să suspendați întreaga sarcină calculată simultan, deoarece iritarea excesivă a mușchilor printr-o întindere ascuțită poate provoca contracția lor persistentă. Mai întâi, 1 / 2-1 / 3 din sarcina calculată este suspendată, iar apoi la fiecare 1-2 ore adăugați 1 kg la valoarea necesară.
În cazul fracturilor oaselor membrului inferior, membrul rănit este plasat pe atela Beller și greutatea corespunzătoare este suspendată. Pentru a crea un contraproiect, capătul piciorului patului este ridicat cu 40-50 cm. Pentru un picior sănătos, se pune accent. Alternativ, puteți utiliza contra-tampoane pentru axile sau corsete speciale de hamac purtate peste piept. În sistemul de tracțiune se introduce un arc între suport și sarcină, ceea ce amortizează (amortizează) fluctuațiile forței de tracțiune. Astfel, arcul, care este în mod constant într-o stare întinsă, asigură odihnă în zona de fractură (Fig. 8.15).
În cazul fracturilor humerusului, mâna este plasată pe magistrala CITO, tracțiunea se efectuează cu ajutorul unui arc, a cărui forță de tracțiune este de 5-6 kg (Figura 8.16). Tracțiunea este posibilă și în pat pe un cadru balcanic în poziție culcat.
După 2-3 zile, este necesar să se facă un control cu raze X al stării fragmentelor. Fragmentele pot fi bine reparate schimbând forța și direcția de tracțiune. Uneori devine necesar să se impună tije suplimentare (Figura 8.17).
Tracțiunea scheletică este continuată până la formarea calului primar (aproximativ 3-4 săptămâni). Calusul primar permite aplicarea unei tencuieli fără un risc special de deplasare secundară a fragmentelor. După aplicarea unui ghips, raze X sunt luate din nou. Cu o stare bună a fragmentelor, pacientul poate continua tratamentul în ambulatoriu.
8.3. Imobilizarea victimelor rănite
Una dintre cele mai importante componente ale complexului de măsuri anti-șoc este imobilizarea transportului. În acest sens, trebuie efectuat cât mai curând posibil din momentul avarierii.
Primul ajutor medical și primul ajutor
La redare primul ajutor imobilizarea transportului se efectuează în principal prin mijloace improvizate, precum și prin metoda autoimobilizării. Pentru fixare, se folosesc bandaje de tifon și, în lipsa lor, bucăți de pânză (haine rupte). În același timp, trebuie amintit că utilizarea mijloacelor improvizate nu permite întotdeauna imobilizarea completă. De aceea echipe de paramedici(salvatorii, pompierii) care lucrează în centrul dezastrului sunt echipați cu mijloace de imobilizare a serviciului, care
se acordă preferință la efectuarea operațiunilor de salvare. Redare primul ajutor implică deja utilizarea obligatorie a instrumentelor standard, în timp ce mijloacele improvizate de imobilizare pot fi înlocuite cu instrumente standard. Dar, dacă sunt disponibile mijloace
asigură o imobilizare adecvată, acestea nu sunt înlocuite cu anvelope standard.
Vehiculele de service pentru imobilizarea transportului sunt asamblate în setul "Anvelope de transport". Kitul este conceput pentru 100 de victime și conține următoarele atele:
1. Anvelope scară 110x10 cm - 40 buc.
2. Anvelope scară 60x10 cm - 40 buc.
3. Anvelope Dieterichs - 10 buc.
4. Anvelope cu ochiuri - 2 buc.
5. Atele din plastic pentru imobilizarea maxilarului inferior - 2 buc. Total: 94 anvelope.
Calculul unui astfel de kit pentru 100 de victime se bazează pe faptul că, cu unele daune
poate fi necesară efectuarea imobilizării folosind mai multe atele, iar cu altele, imobilizarea completă poate fi realizată prin aplicarea bandajelor sau a baticelor, fără a folosi atele.
Anvelopele incluse în kit trebuie să fie pregătite pentru utilizare în avans, deoarece nu va fi timp pentru aceasta în centrul dezastrului.
Toate anvelopele scării sunt înfășurate cu tampoane moi (din bumbac-tifon). Mai multe atele sunt pre-modelate ca „goluri” pentru a imobiliza diferite zone ale corpului. De exemplu, pentru imobilizarea completă în cazul leziunilor articulației inferioare a gambei sau a gleznei, este necesar să se așeze atele pe trei părți (medial, lateral și posterior). Pregătind din timp o structură adecvată din mai multe șine de scări conectate printr-un fir, puteți economisi o cantitate semnificativă de timp atunci când efectuați imobilizarea transportului. Structurile anvelopelor scării sunt pregătite în prealabil pentru imobilizarea leziunilor coloanei vertebrale în regiunile cervicale și lombare, pelvis (care vor fi discutate în capitolele relevante).
Este, de asemenea, recoltată o zonă mare de tampoane moi, care poate fi înfășurată în jurul întregului membru. Acestea sunt plasate sub anvelope, în principal sub ochiuri și imprimeuri populare.
Când pregătiți atela Dieterichs, este necesar să pregătiți tampoane de bumbac plasate pe proeminențele osoase și să verificați, de asemenea, integralitatea atelelor.
Pregătirea în avans a vârfurilor de transport economisește o cantitate semnificativă de timp la aplicarea acestora.
Primul ajutor
Sarcina acestui tip de asistență este de a efectua imobilizarea transportului folosind mijloace standard.
Dacă victima nu are nevoie de manipulare pe segmentul deteriorat, imobilizarea transportului se efectuează conform indicațiilor și asigură o imobilizare suficientă, nu este corectată și anvelopele nu sunt deplasate.
La admiterea victimelor cu imobilizare defectă, aceasta este corectată sau efectuată din nou. Aceste manipulări pot fi efectuate atât la curtea de sortare, cât și la locul de evacuare.
Pentru anumite indicații (de exemplu, pentru revizuirea garoului, oprirea sângerării externe), anvelopele de transport sunt îndepărtate și apoi, după efectuarea manipulărilor necesare, sunt aplicate din nou. Cu toate acestea, întârzierea în evacuarea acestor victime nu se datorează impunerii de anvelope de transport.
Asistență medicală calificată
În furnizarea acestui tip de asistență, se utilizează în continuare imobilizarea transportului, pentru a cărei implementare, pentru prima dată, împreună cu anvelopele de transport, gipsat... Cu toate acestea, piesele din ipsos (sub formă de atele) sunt utilizate și în scopuri non-terapeutice.
noah, dar imobilizarea transportului. O atelă de ipsos este mult mai bună decât o anvelopă de transport, este modelată, ceea ce este important, mai ales în cazurile în care victima va trebui transportată mult timp.
Întrucât durează mult timp ca tencuiala să se usuce și să se întărească complet, iar victima trebuie evacuată cât mai repede posibil, atelele de tencuială pot fi întărite din exterior, de exemplu, cu șine de scară sau mijloace improvizate. De asemenea, este necesar să faceți acest lucru, deoarece gipsul poate pierde rezistență, fiind saturat de descărcarea din rană.
V date timpurii după avarie din cauza pericolului de comprimare a țesuturilor prin edem în scopul imobilizării transportului, nu trebuie aplicate piese de ipsos circulare, deoarece acest lucru poate duce la întreruperea fluxului de sânge distal până la dezvoltarea ischemiei ireversibile și a gangrenei membrului.
Atunci când se acordă îngrijiri medicale calificate, bandajele de ipsos nu sunt utilizate, de asemenea, ca un bandaj independent, ci pentru a întări atelele standard, de exemplu, sub formă de runde care fixează atela Dieterichs la piciorul și trunchiul victimei (în loc de bandaje de tifon).
V În unele cazuri (de exemplu, cu fracturi osoase fără deplasare, după repoziționarea luxațiilor etc.), o atelă de ipsos aplicată în timpul acordării îngrijirilor medicale calificate în scopul imobilizării transportului rămâne până la sfârșitul tratamentului, fiind astfel un tratament terapeutic. bandaj. Odată cu extinderea volumului de îngrijiri medicale acordate calificatilor cu elemente specializate, devine posibilă clarificarea diagnosticului de leziuni ale sistemului musculo-scheletic, astfel de manipulări pot fi efectuate, cum ar fi, de exemplu, reducerea manuală închisă a fragmentelor osoase, fixarea percutană a unei fracturi cu fire, cu impunerea unui ghips terapeutic.
Asistență medicală specializată
Sarcina acestui tip de asistență este de a efectua imobilizarea medicală, pentru care se folosește întregul arsenal de traumatologie și ortopedie modernă. Pentru fixarea externă a leziunilor, se folosesc bandaje și tencuieli (atât după repoziții închise și eliminarea luxațiilor, cât și după intervenții chirurgicale pe țesuturile moi și oasele capătului
stey), tracțiune (în principal scheletică), atele de abducție, orteze, dispozitive cu manșon pentru atele (Schema 8.1).
Întrebări pentru autocontrol
1. Când se furnizează ce fel de asistență în scopul imobilizării se utilizează gipsuri? a) primul medic; b) pre-medical; c) primul medic;
d) calificat; e) specializate.
2. Cea mai optimă variantă de imobilizare a transportului în cazul unei fracturi de șold deschis este: a) impunerea atelelor scării Kramer; b) impunerea unui autobuz Dieterichs; c) impunerea unei anvelope; d) fixarea la o coapsă sănătoasă.
3. În cazul fracturilor de umăr, cea mai bună opțiune pentru imobilizare în acordarea primului ajutor este: a) impunerea atelelor de scară pe brâul de umăr de pe partea accidentării; b) impunerea unui autobuz Dieterichs; c) impunerea magistralei de descărcare CITO;
d) impunerea atelelor scării până la umărul sănătos; e) impunerea unui gips simulat.
4. Ce acțiune (sau acțiuni) atunci când se aplică imobilizarea transportului este incorectă?
a) atelele se aplică direct pe îmbrăcăminte, fără a elibera membrul rănit; b) după aplicare, șina scării este modelată cu atenție;
c) în cazul fracturilor deschise, tracțiunea se efectuează înainte de imobilizare astfel încât fragmentele osoase în picioare să fie ascunse sub piele;
d) atela este aplicată astfel încât să imobilizeze nu numai articulația subiacentă, ci și articulația supraiacentă; e) pentru fixarea completă, anvelopele scării sunt bandajate cât mai bine posibil.
5. În cazul unei fracturi de șold în treimea inferioară, trebuie imobilizate următoarele articulații: a) gleznă și genunchi; b) șold și genunchi;
c) glezna, genunchiul și șoldul.
6. Ce ghips poate fi aplicat atunci când acordați primul ajutor unei victime cu leziuni ale arterei poplitee înainte de evacuarea ulterioară?
a) longuette; b) circular;
7. Ce tencuială poate fi aplicată atunci când se acordă asistență medicală calificată unei victime cu leziuni ale arterei poplitee înainte de evacuarea ulterioară?
a) longuette; b) circular;
c) nu se aplică deloc un ghips.
8. Care dintre următoarele este imobilizarea transportului?
a) Bandaj Dezo pentru fractura claviculei; b) bandajul lui Salnikov pentru luxațiile capătului acromial al claviculei; c) atela Dieterichs în caz de fractură de șold;
d) bandaj toracobrahial pentru fractura umărului; e) anvelopa de descărcare CITO cu o fractură a umărului.
În situații de urgență, printre toate leziunile, fracturile osoase ale extremităților ocupă întotdeauna locul principal. Ele sunt adesea combinate cu leziuni ale altor zone - cap, piept, bazin și, de regulă, se găsesc la pacienții cu sindrom de compresie prelungită.
Fractură- Aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, care rezultă din stresul mecanic extern. Fracturile pot fi închise sau deschise (Fig. 1).
Fig 1. Fractura oaselor piciorului: a) închisă; b) și c) deschis
Cu fracturi închise, integritatea pielii nu este încălcată, cu fracturi deschise, există o rană la locul fracturii. Cele mai periculoase sunt fracturile deschise. Principalele semne ale fracturilor sunt durerea, umflarea, vânătăile, disfuncția membrului. În cazul fracturilor deschise, fragmente osoase pot fi vizibile în rană.
Imobilizare, adică crearea de odihnă completă și imobilitate a membrului rănit sau a altor părți ale corpului,
Imobilizarea se efectuează folosind anvelope standard cu scară Kramer (80 și 120 cm lungime), anvelope cu plasă Esmarch, autobuz din lemn Dieterichs, plastic modern, anvelope gonflabile din cauciuc etc. (fig. 2).
Orez. 2 Pneuri: a - impunerea autobuzului Dieterichs; b - Anvelope Dieterichs; c - Anvelope pentru scări Kramer
4.3. Reguli de bază pentru imobilizare
Pentru toate variantele de imobilizare a transportului, trebuie respectate următoarele reguli:
Membrul rănit trebuie imobilizat imediat după rănire; cu cât este mai devreme, cu atât țesuturile sunt mai puțin rănite împreună cu deteriorarea și, în consecință, reacția corpului la leziuni este mai puțin pronunțată, cu toate acestea, trebuie amintit că toate manipulările trebuie gândite, efectuate temeinic, calm, fără sacadări, zvâcniri, etc., acțiuni aspre atunci când mijloacele de imobilizare pot agrava starea victimei;
Înainte de imobilizare, victimei trebuie să i se administreze un anestezic, astfel încât toate manipulările să fie cât mai puțin dureroase posibil;
În prezența unei fracturi deschise, se aplică un bandaj aseptic pe rană și numai după aceea anvelopa de transport este bandată;
Dacă este necesar să se utilizeze un garou hemostatic, acesta din urmă se aplică pe membru înainte de imobilizare și în așa fel încât să poată fi îndepărtat fără a perturba imobilizarea;
Membrul rănit cu o anvelopă de transport aplicată înainte de a transporta victima pe timp rece ar trebui izolat pentru a preveni degerăturile.
Pentru fracturi ale oaselor tibiei atela ar trebui să curgă din treimea mijlocie a coapsei și să ofere imobilitate în articulațiile genunchiului și gleznei. Pentru a imobiliza piciorul inferior cu atele scării, se aplică o atelă mare de-a lungul suprafeței posterioare de la treimea mijlocie a coapsei până la vârfurile degetelor, îndoind-o în forma membrului, iar piciorul ar trebui să fie în unghi drept față de axa membrului (Fig. 3).
Orez. 3. Imobilizarea pentru diverse fracturi ale articulației gleznei
Lafractura de humerus folosiți un autobuz scară mare. În acest caz, atela se aplică cu un umăr ușor răpit, cu un membru îndoit la unghi drept la articulația cotului. Atela trebuie să curgă de la brâul umărului părții sănătoase, de-a lungul suprafeței exterioare a umărului rănit, apoi în jurul articulației cotului flexat și de-a lungul antebrațului până la baza degetelor (Fig. 8).
Orez. 4. Imobilizarea în caz de fractură a umărului: a - se aplică o atelă pe umărul rănit; b - bandajat cu un bandaj; c - sau atârnat pe o batistă
Trebuie amintit că modelarea (montarea)anvelopele sunt obligatorii și pot fi produse la fața locului.membre mobile.
Lafracturisolduriși leziunile articulațiilor șoldului și genunchiului, imobilizarea se efectuează folosind atela chirurgului rus Dieterichs. Este cel mai convenabil în aceste scopuri, prin urmare este răspândit în țara noastră.
La imobilizarea piciorului cu ajutorul unor atele scării și a mijloacelor improvizate în cazul unei fracturi de șold și a leziunilor articulației șoldului, trebuie aplicate atele: una trebuie aplicată de-a lungul suprafeței exterioare a trunchiului și a membrului inferior de la axilă la talpa piciorului, iar cealaltă pe suprafața interioară a membrului inferior de la perineu până la tălpile piciorului. Și în acest caz, se arată în mod special impunerea celei de-a treia atele din spate - de la pliul gluteal până la picior.
În absența oricăror anvelope și material improvizat, puteți banda membrul inferior rănit (cu o fractură a șoldului) pe cel sănătos, folosind aceleași tehnici ca și în cazul leziunii piciorului inferior.
R 
este. 5. Aplicarea unei atele în cazul unei fracturi de șold.
Fracturi ale coloanei vertebrale aparțin celor mai grave și dureroase leziuni, necesită o manipulare deosebit de atentă și atentă a victimei. Când o mișcați și o așezați, coloana vertebrală nu trebuie să se lase în zona de fractură, altfel sunt posibile leziuni ale măduvei spinării și paralizie. Victima este plasată pe un scut sau imobilizată cu mijloace improvizate
Victima este așezată cu atenție și fixată cu benzi de pânză în piept, abdomen, șolduri, picioare, glezne, picioare și mâini. Pelvisul este fixat de traversa din mijloc prin benzi prin perineu, iar centura umărului și mâinile - se mișcă oblic superior (Fig. 6).
Fig. 6 Fractura coloanei vertebrale toracice și lombare, sacrum (imobilizare cu mijloace improvizate).
4. 3. Transportul și transportul victimei.
În cazul unui accident, este necesar nu numai să acordați imediat victimei primul ajutor, ci să îl livrați rapid și corect la cea mai apropiată instituție medicală. Încălcarea regulilor pentru transportul și transportul victimei îi poate provoca un prejudiciu ireparabil.
Alegerea metodei de transport depinde de starea victimei, de natura vătămării și de capacitățile furnizorului de prim ajutor. Pentru transportul persoanei vătămate se folosește o targă sanitară. În absența oricărui transport, victima ar trebui transportată la un spital pe targă, incl. improvizat (Fig. 7), (Fig. 8).
Fig. 7. Sanitarul era purtat desfăcut.
Fig. 8. Targa din material vechi.
Orez. 9. Opțiuni de transport pe o targă.
Primul ajutor trebuie acordat chiar și în astfel de condiții, atunci când nu există mijloace disponibile sau nu există timp pentru a realiza o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie purtat pe mâini. O persoană poate transporta un pacient în brațe, pe spate, pe umăr.
Transportul prin metoda „pe mâinile din față” și „pe umăr” este utilizat în cazurile în care victima este foarte slabă sau inconștientă. Dacă pacientul este capabil să reziste, este mai convenabil să-l poarte „pe spate”. Aceste metode necesită multă forță fizică și sunt utilizate atunci când sunt transportate pe distanțe scurte. Este mult mai ușor să purtați mâinile împreună. Cel mai convenabil este transferarea unei victime inconștiente într-un mod „unul după altul”
Dacă pacientul este conștient și poate sta singur, atunci este mai ușor să-l transfere la „încuietoarea” a 3 sau 4 mâini. (Fig. 10) prezintă diferitele modalități de transport al persoanei vătămate de către doi salvatori.
Orez. 10. Metode de transport a persoanei vătămate de către doi salvatori.
a - pe curea una după alta; b - pe curea de umăr; c - încuietoare cu trei mâini; g - încuietoare cu patru mâini; d - unul după altul; e - pe un stâlp
Sunt de asemenea posibile diferite tipuri de transport de către un singur salvator (Fig. 11).
Orez. 11. Transportul victimei de către un salvator.
a - pe curea; b - în față; în - prin tragere; d - pe umăr în starea inconștientă a victimei; d - pe spate.
Când ridicați, transportați și transportați victima, asigurați-vă că se află într-o poziție confortabilă și nu o agitați.
Extras din cartea lui Leonid Mihailovici Roshal
Imobilizarea se începe numai după ce sângerarea a încetat și rana a fost tratată.
Făcând imobilizarea, nu puteți schimba poziția membrului.
Imobilizarea ar trebui să asigure o fixare fiabilă, excluzând mișcarea membrului rănit.
Dacă brațul este rănit, puteți folosi o batistă sau bandajați brațul rănit la trunchi. Dacă un picior este rănit, piciorul rănit poate fi pansat la cel sănătos. Dar este posibil să se realizeze cea mai fiabilă imobilizare, care asigură imobilitatea fragmentelor osoase pentru timpul necesar transportării victimei la o instituție medicală, folosind anvelope bandate la membre.
Dacă nu există la îndemână anvelope speciale de imobilizare (acest lucru este cel mai adesea cazul), trebuie să utilizați anvelope improvizate - plăci, bastoane, tije și alte materiale improvizate.
Dacă salvatorii sau o ambulanță vin deja la dvs., nu este nevoie să pierdeți timp și efort imobilizându-vă cu anvelope improvizate.
Anvelopa nu trebuie să fie bine bandajată pentru a nu perturba circulația sângelui în partea deteriorată a corpului. Aproape întotdeauna, atela trebuie să acopere cel puțin o articulație deasupra și dedesubtul fracturii (cu excepția fracturilor de humerus și femur; în aceste cazuri, atela trebuie să acopere toate cele trei articulații ale membrului).
Care ar trebui să fie anvelopa
Când aplicați o atelă, trebuie să urmați câteva reguli simple:
Atela se aplică peste îmbrăcăminte și încălțăminte;
Atelele trebuie aplicate pentru a nu mișca fragmentele osoase;
Atela nu trebuie aplicată din partea în care iese osul rupt;
Locurile în care atela atinge membrul ar trebui să fie acoperite cu ceva moale - vată, pânză, îmbrăcăminte.
Caracteristici ale atelelor pentru diverse fracturi
Cu o fractură a humerusului:
Îndoiți brațul la cot în unghi drept;
Asigurați-vă că ați pus o rolă din vată moale sau îmbrăcăminte cu un diametru de cel puțin 8-10 cm în axilă;
Fixați articulațiile umărului și cotului cu un singur obiect solid, cu celălalt - articulațiile cotului și încheieturii mâinii (cele de lângă mână);
Cravată pe un braț îndoit sau atârnă pe o batistă.
Cu o fractură unul sau două oase ale antebrațului articulațiile cotului și încheieturii mâinii trebuie fixate pe atelă, o rolă este plasată și în zona axilei, brațul este suspendat în unghi drept pe un bandaj de batistă.
Cu o fractură femur nu unul, ci două anvelope sunt aplicate pe picior - de pe părțile interioare și exterioare ale piciorului. În interior, articulațiile gleznei și genunchiului sunt fixate. În acest caz, rola este plasată sub inghină, atela trebuie să ajungă la pliul inghinal. La exterior, atela trebuie să curgă de la gleznă la articulațiile genunchiului și șoldului.
Cu o fractură tibie două atele se desfășoară de-a lungul părților exterioare și interioare ale piciorului de la gleznă până la articulația genunchiului, sau puțin mai sus. Pentru alte fracturi, dacă este posibil, articulația gleznei trebuie fixată în unghi drept.
Dacă nu există material la îndemână care să fie potrivit pentru fabricarea anvelopelor, pentru fixarea membrului superior, acesta este bandat pe corpul victimei, iar membrul inferior pe cel sănătos.
25.11.2011
Fragment oferit de Editura EKSMO.
Copierea este posibilă numai cu permisiunea editorului.
Leziuni la umăr.În cazul fracturilor humerusului în treimea superioară, brațul este îndoit la articulația cotului într-un unghi acut, astfel încât mâna să se afle pe mamelonul părții opuse. Cu corpul îndoit spre membrul rănit, o rolă de tifon de bumbac este plasată în fosa axilară și bandajată prin piept până la antebrațul sănătos.
Brațul este suspendat pe o eșarfă, iar umărul este fixat pe corp cu un bandaj.
În cazul fracturilor diafizei humerusului, imobilizarea se realizează cu o atelă scară. O atelă de scară este înfășurată cu vată și modelată pe membrul intact al pacientului sau pe o persoană sănătoasă de aceeași înălțime ca pacientul. Atela trebuie să fixeze două articulații - umărul și cotul. Pentru a modela atela la o distanță egală cu lungimea antebrațului victimei, atela este îndoită în unghi drept, iar cu cealaltă mână, celălalt capăt al atelei este apucat și îndoit în spate. O rolă de bumbac-tifon este plasată în axila membrului rănit. Bandajele sunt folosite pentru fixarea atelei la nivelul membrului și trunchiului (Fig. 35). Când fractura este localizată în articulația cotului, atela trebuie să acopere umărul și să ajungă la articulațiile metacarpofalangiene.
Imobilizarea cu o atelă de placaj se realizează prin impunerea acesteia pe partea interioară a umărului și a antebrațului. Atela este bandajată la umăr, cot, antebraț, mână, lăsând doar degetele libere.
Când se imobilizează cu mijloace improvizate (bețe, ramuri, scânduri etc.), trebuie respectate anumite condiții: din interior, capătul superior al atelei improvizate ar trebui să ajungă la subsuoară, celălalt capăt din exterior să iasă dincolo de articulația umărului. , iar capetele inferioare - dincolo de cot. După aplicarea atelei, acestea sunt legate sub și deasupra locului fracturii de mâna umărului, iar antebrațul este suspendat de o eșarfă.
Rănirea antebrațului. La imobilizarea antebrațului, este necesar să se excludă mișcările cotului și articulațiilor încheieturii mâinii. Imobilizarea se efectuează cu o scară sau o magistrală de plasă după ce a fost curbată cu un jgheab și căptușită cu așternut moale. Atela se aplică de-a lungul suprafeței exterioare a membrului rănit de la mijlocul umărului la articulațiile metacarpofalangiene. Articulația cotului este îndoită în unghi drept, antebrațul este adus într-o poziție intermediară între pronație și supinație, mâna este ușor extinsă și adusă în abdomen. O rolă densă este pusă în palmă, anvelopa este bandajată la membru și mâna este suspendată de batistă.
Când vă imobilizați cu o anvelopă din placaj, pentru a evita formarea escarelor, este imperativ să acoperiți vata. Pentru imobilizarea antebrațului, puteți utiliza și materialul la îndemână, respectând dispozițiile de bază pentru crearea imobilității membrului rănit.
Deteriorarea articulației încheieturii mâinii și a degetelor. Pentru leziunile din zona articulației încheieturii mâinii și a degetelor, este utilizată pe scară largă o scară sau o magistrală de plasă curbată sub formă de canelură, precum și anvelope din placaj sub formă de dungi de la capătul degetelor până la cotul. Atelele sunt acoperite cu vată și aplicate din partea palmară și, în caz de deteriorare semnificativă, se adaugă o atelă din spate. Atela este bandajată la mână, lăsând degetele libere pentru a monitoriza circulația sângelui.
