3. Accesul prompt la artera carotidă.
Pentru intervențiile chirurgicale, artera carotidă internă este accesibilă doar în prima secțiune.
Poziția pacientului:pe spate cu o rolă așezată sub umeri, capul este întors în partea opusă părții laterale a operației. Acces chirurgical:incizia pielii de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid 10 - 12 cm lungime.
Accesul operațional la pachetul neurovascular principal se realizează de-a lungul liniei de proiecție, reamintim că acest tip de acces se numește direct.
Linia de proiecție trebuie trasată prin două puncte:
Superior - corespunzător mijlocului distanței dintre unghiul maxilarului inferior și vârful procesului mastoid;
Cea inferioară este articulația sternoclaviculară.
Ligatura arterei carotide externe se efectuează între tiroida și arterele linguale. Un procent mai mic de complicații în timpul ligării forțate a arterei carotide obișnuite este asociat cu compensarea alimentării cu sânge datorită laturii contralaterale prin arterele tiroidiene. Petrovsky consideră mai periculoasă ligatura arterei carotide stângi.
Mușchii și fascia gâtului (conform V.N.Shevkunenko):
Sunt. maseteri; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagin carotica (4); 5 - lamina pretrachealis fascia cervicalis (a 3-a); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (a 2-a); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trahee; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Biletul 71
1. Zona gâtului. 2. Triunghi adormit: granițe, repere externe, straturi, fascia, vase și nervi. 3. Topografia arterei carotide (curs, profunzime, relații cu formațiunile neurovasculare învecinate). 4. Zona reflexogenă sino-carotidă. 5. Ramuri ale arterei carotide externe. 6. Topografia nervului hipoglossal, nervul laringian superior, trunchiul simpatic, nodurile și nervii cardiaci. 7. Secțiunile arterei carotide interne.
1. Zona gâtului.
Există: a) secțiunea anterioară - viscerală și b) posterioară - musculară (sau posterioară) a gâtului, care împarte planul frontal, desenat prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Granița dintre regiunile anterioare și cele posterioare ale gâtului este, de asemenea, marginile laterale ale mușchilor trapez.
Linia de mijloc împarte gâtul în jumătățile din dreapta și din stânga.
Un plan transvers tras prin osul hioid împarte gâtul anterior în regiunile suprahyoid și subhyoid.
2. Triunghi adormit, granițe, repere externe, straturi, fascia, vase și nervi.
Frontiere:Granițele triunghiului carotid: de sus este limitat de piciorul posterior al mușchiului digastric (m.digastricus), în față - de abdomenul superior al scapularului - mușchi hipoid (m. Omohyide), în spatele - de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid - mușchiul sternocleidomastoid (m.
Repere externe ale triunghiului carotid: Osul hioid, marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid.
Straturi și fascia, vase și nervi: Pielea din zona triunghiului carotid este subțire și mobilă. Țesutul subcutanat în zona triunghiului carotid este dezvoltat individual. Conține fascia superficială (fascia 1) și platysma. Acest mușchi acoperă complet triunghiul adormit. Placa superficială a fascii gâtului în triunghiul carotid (fascia a 2-a) de la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid merge spre linia mediană a gâtului și acoperă întregul triunghi. Pachetul neurovascular carotid (medial) este înconjurat de teaca fasciala, carotica vaginului, formată de frunza parietală a fascii 4. Fasia prevertebrală (fascia a 5-a), la fel ca fascia 1 și a 2-a, poate fi găsită în toate triunghiurile anterioare și regiuni laterale ale gâtului, cu excepția celor submandibulare și submentale.
FASCII TOTALE ÎN TRIANGUL SLEEPY: 1, 2, ---, 4, 5.
Primar (median sau somnolent) mănunchi neurovascular al gâtului (artera carotidă, vena jugulară internă, nervul vag) este proiectată de la mijlocul distanței dintre unghiul maxilarului inferior și procesul mastoid până la articulația sternoclaviculară și spre deosebire de mănunchiul subclavian (lateral), este situat în exterior de lobul lateral al glandei tiroide, și deasupra - de la faringe ... Somnul vascular - nervos este înconjurat de teaca fasciala a carotinei vaginale formată de frunza parietală a fascii a 4-a.
Interpunerea elementelor pachetului neurovascular:
Artera carotidă comună (artéria carótis communis) în triunghiul carotid la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (conform Pirogov) este împărțită în ramuri interne (artéria carótis intérna) și externe (artéria carótis externa).
Sub fascia a 2-a, vena facială comună v este localizată cel mai superficial. facialis communis (cu numeroși afluenți, inclusiv v. lingualis). Perforează carotica vaginului și curge în vena jugulară internă.
Anatomia topografică a triunghiului carotid se distinge prin prezența unor trunchiuri nervoase mari: nervul vag (a 10-a pereche de nervi cranieni). În plus, formând un arc, artera carotidă externă traversează nervul hipoglossal (a 12-a pereche de nervi cranieni) la marginea superioară a triunghiului carotid. Aici renunță la o ramură descendentă situată pe suprafața anterioară a arterei carotide comune, care se anastomozează în continuare cu plexul cervical (bucla cervicală).
Sub vene, pe suprafața anterioară a vaginului vascular, de sus în jos de nervul hipoglossal, rădăcina superioară a buclei cervicale, radix ansae cervicalis superioară, formând cu rădăcina inferioară, radix inferior, din plexul cervical o buclă cervicală, ansa cervicalis.
Triunghiul adormit al gâtului (trigonum caroticum)
Limitele triunghiului sunt mușchii gâtului: medialul este abdomenul superior al lobului mușchiului hipoglossal (m. Omohyide), lateral este mușchiul sternocleidomastoid, superior este abdomenul posterior al mușchiului digastric.
Straturi. Straturile de suprafațătriunghiurile sunt reprezentate de piele, țesut subcutanat, fascia superficială cu
mușchiul subcutanat al gâtului și fascia proprie a gâtului. Minciuni mai profunde fibre libereși înconjurat de o frunză parietală a fascii intra-cervicale a principalului suge dietele o pachet de nervigâtul și de-a lungul vaselor - ganglionii limfatici.Principalul fascicul neurovascular este reprezentat de vena jugulară internă și artera carotidă comună, care merge din exterior spre interior și înconjoară nervul vag. În acest caz, vena cu afluenții săi se află cel mai superficial, aa. carotis communis - cel mai profund. Vena jugulară internă este clar vizibilă atunci când marginea internă (anterioară) a m este trasă. sternocleidomastoideus. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian al laringelui, curge în ea venele faciale (v. Fa-cialis), care, la rândul său, primesc sânge de la o serie de vase venoase (v. Lingualis, v. Laryngea supe-rior; v. Thyroidea superior) ... În acest fel rețea venoasăcapace vase arterialetriunghiuri mai adânci.
Și, carotis communis se desfășoară de-a lungul bisectorului unghiului format de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid și mușchiului sternocleidomastoid. De-a lungul peretelui frontal al arterei, deasupra tecii principalului fascicul neurovascular al gâtului (frunza parietală a fascii intra-cervicale), se află în mod obișnuit rădăcina superioară a buclei cervicale (radix superior ansae cervicalis), formată din ramurile nervilor spinali cervicali I și III. Această rădăcină, unind aici cu elementul hipoglossus, traversează, în cursul său, arterele carotide externe și interne.
Divizia a. carotis communis la arterele carotide externe și interne apare cel mai adesea la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian. Cu toate acestea, nivelul de bifurcație a arterelor este foarte variabil, după cum arată studiile lui N.I. Pirogov. Pentru a distinge artera carotidă externă de cea internă, există o serie de caracteristici topografice și anatomice care ar trebui luate în considerare împreună. Deci, artera carotidă externă, spre deosebire de cea internă, care nu are ramuri pe gât, emite o serie de ramuri, urmând în această ordine:
și. tiroida superioară, a. lingualis, și facia-lis, a. faringea ascendens. Topografic a. carotis externa se îndepărtează anterior anterior și se află mai superficial decât a. carotis interna, care pleacă lateral și spre interior. Dacă în zona triunghiului carotid, elementul hipoglossus este expus și vizibil, acesta traversează a. carotis intcrna și este situat în fața arterei. În zona bifurcației arterei carotide comune, există o zonă reflexogenă, care joacă un rol important în reglarea circulației sângelui. Conceptul de zonă reflexogenă carotidă include următoarele formațiuni; glomus somnoros (glomus caroticum), sinus somnoros (sinus caroticum), parte cervicală a arterei carotide interne, ramuri ale nervului glosofaringian, n. vag, truncus sympathicus. Glo mus caroticum, format din țesut conjunctiv și celule specifice înglobate în el, este strâns legat de teaca exterioară a arterei carotide. Dimensiunile sale medii sunt 3X5 mm. Impulsurile provenite de la baro și chemoreceptorii zonei reflexogene carotide afectează nivelul tensiunii arteriale și compoziția chimică a sângelui.
Lateraltriunghi gât (trigonum colli laterale)
Limitele triunghiului lateral al gâtului din față este marginea posterioară a w. sternocleidomasloideus, în spate - marginea exterioară superioară a m. trapez, mai jos - marginea superioară a claviculei (vezi Fig. 55).
Straturi. Pieleîn interiorul triunghiului, subțire, mobil, elastic. Țesut subcutanatmoderat dezvoltat, în frunze fascia superficială,în părțile inferioare ale triunghiului, există fibre mușchiul subcutanat al gâtului.Mai adânc sub fascia propriegât, este strat grasși trecând aici v. Irans-versa hidroavioane și altele vase venoase,purtând sânge în v. jugularis in-terna. De obicei 2-3 nervi suprascapulari sunt localizați în triunghi (elemente supra-scapulares).
Lopeți fascia intraclavicularăgâtul în triunghiul lateral este prezent numai în regiunea trigonum omoclavicu-lare situată între claviculă,
abdomenul inferior m. omohyoideus și marginea posterioară a secțiunii inferioare a m. sternoclei-domastoideus. În această zonă există o cantitate semnificativă de fibre. În trigonum omolrape-zoideum, care face parte din triunghiul lateral al gâtului și delimitat de marginea lui m. trapez, abdomenul inferior al t. omohyoideus, marginea posterioară a secțiunii superioare a m. sternocleidomastoideus, fascia Lopa-exact-claviculară este absentă. În zona acestui triunghi, sub fascia proprie a gâtului, între acesta și fascia pre-vertebrală, există țesut în care nervul accesoriu (n. Accessorius) și ganglionii limfatici.
Pachet neurovasculartriunghiul lateral al gâtului este situat în țesutul sub fascia lCococlaviculară a gâtului în omo-claviculare trigonice. Pachetul este prezentat de
artera și vena șic (a. et v. sub-clavia) și plexul brahial (plexus brachialis). A. subclavia ocupă o poziție medial-inferioară în raport cu plexul brahial. Chiar și minciuni inferioare și mediale v. subclavia. Artera subclaviană ajunge în zona triunghiului lateral din spatiul mler-scalenum și este localizată în țesutul liber între marginea laterală a mușchiului scalen anterior și prima coastă (I). Aici, artera transversală a gâtului (a.transversa colli) se îndepărtează de ea. În triunghiul lateral al gâtului, există alte ramuri a. subclavia: artere cervicale superficiale (a. cervicalis su-perficialis) și artere suprascapulare (a. suprascapularis) (Fig. 59).
În omocla trigonului lateral; viculare, artera subclaviană coboară oblic și la nivelul lungimii medii a claviculei se află între claviculă și prima coastă (I). Anterior și mai jos decât artera subclaviană este vena subclaviană, care se duce la spatium antescalenum. În consecință, în această zonă, vena este separată de arteră de mușchiul scalen anterior.
Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale celor patru cervicale inferioare și primii nervi toracici somn-cerebrali. Ele ies între mușchii scalenului anterior și mijlociu și pe gât (în partea supraclaviculară a plexului) formează trei trunchiuri nervoase - superioară, mijlocie și inferioară (truncul superior, me-dius et inferior). Trunchiul superior al plexului este format din fuziunea celui de-al cincilea-al șaselea col uterin, cel mijlociu - cel de-al șaptelea col uterin și cel inferior - cel de-al optulea nerv al coloanei cervicale și cel dintâi. În spatele mijlocului claviculei, aceste trunchiuri se conectează, se împletesc și coboară în fosa axilară, unde, înconjurând un axillaris - partea subclaviană a plexului, formează fasciculele laterale, mediale și posterioare ale plexului (fasci culi lateralis, medialis și posterior). Kne-redaa și posterior din partea supraclaviculară a plexului brahial, ramuri scurte se ramifică spre punga toracică anterioară.
Triunghiul adormit(delimitat de abdomenul posterior al mușchiului digastric, marginea anterioară a sternocleidomastoidului și abdomenul superior al mușchilor scapulo-hioizi).
Conţinut: principalul fascicul neurovascular al gâtului, inclusiv artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag.
principalul fascicul neurovascular al gâtului, care include artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag (a. carotis communis, v. jugularis interna et n.vagus), atunci când întoarce capul în direcția opusă, este proiectat de-a lungul unei linii trase de la mijlocul distanței dintre unghiul maxilarului inferior și vârful procesului mastoid față de articulația sternocleidomastoidă, iar spre stânga - până la marginea laterală a piciorului sternal al mușchiului sternocleidomastoid (Fig. 55).
Proiecția divizării arterei carotide comune în externe și interne corespunde marginii superioare a cartilajului tiroidian.
Nervul accesoriu (n.accessorius). Linia proiecției sale intersectează mușchiul sternocleidomastoid într-o direcție oblică de la nivelul unghiului maxilarului inferior (sau 2,5 cm sub nivelul apexului procesului mastoid) până la limita dintre treimea superioară și marginea posterioară a treimii superioare a mușchiului (Fig. 55).
Plexul cervical (plexus cervicalis). Ramurile plexului cervical ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid și sunt proiectate la mijlocul lungimii acestui mușchi (Fig. 55). Vina jugulară externă (v. Jugularis externa) este proiectată de-a lungul unei linii verticale care merge de la colțul maxilarului inferior până la mijlocul claviculei (Fig. 56).
Plexul brahial (plexus brachialis) este proiectat de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid la marginea treimilor medii și inferioare (Fig. 56).
Indicații: traumatisme în zona toracică, după toracotomie.
Tehnica: Poziția victimei pe spate. Capul este întors în direcția opusă medicului. Un rolă densă de 7-10 cm înălțime este plasată sub omoplați. Mâna din partea blocadei este adusă în corp și trasă în jos. Degetul arătător al mâinii stângi este apăsat pe mijloc (intersecția cu vena jugulară externă, nivelul cartilajului tiroid) a marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid, deplasându-l și fasciculul neurovascular care se află sub el în interior (medial). În afară de deget, după anestezia cutanată preliminară, un ac este trecut pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale cervicale. La o adâncime de 4 - 5 cm, ac depășește rezistența celei de-a patra fascii a gâtului și pătrunde în țesutul perivascular, unde se injectează 30 - 50 ml de soluție de novocaină 0,25%. În acest caz, apare un blocaj al nervilor simpatici și vagi, mai rar nervul frenic. Se constată îngustarea fisurii și pupilei palpebrale, retragerea globului ocular și înroșirea jumătății corespunzătoare a feței (simptom Bernard-Horner).
Topografia suprarenală. Acces operațional la ele.
Holotopy:zone subcostale, regiunea epigastrică reală.
Skeletotopy:XI-XII.
Syntopy:dedesubt - rinichiul; în spate - partea lombară a diafragmei; în față - suprafața posterioară a ficatului (glanda suprarenală dreaptă) și a stomacului (glanda suprarenală stângă); din interior - vena cava inferioară (glanda suprarenală dreaptă) și aorta (glanda suprarenală stângă).
Pe suprafața frontală, sub forma unei caneluri superficiale, există o poartă în care intră arterele suprarenale, iar vena suprarenală iese.
Rezerva de sânge realizate de trei surse: artera suprarenală superioară, care se extinde din artera frenică inferioară; artera suprarenală mijlocie care se extinde din aorta abdominală; artera suprarenală inferioară, care este o ramură a arterei renale.
Venele suprarenale se contopesc într-o venă suprarenală, care se varsă în vena renală din stânga și direct în vena cava inferioară din dreapta.
inervarese efectuează din plexul renal, precum și prin ramuri mici ale nervilor frenici.
Drenaj limfaticse efectuează în nodurile para-aortice și apoi în canalul toracic.
Acces chirurgical la rinichi și uretere
1. Abordări transititoneale:
* laparotomie mediană;
* laparotomie pararectală.
Dezavantaje: au o utilizare limitată, deoarece în majoritatea cazurilor se efectuează operații asupra acestui organ pentru procese purulente acute sau boli ale rinichilor, însoțite de infecția tractului urinar și a țesutului înconjurător, sau scurgeri urinare (periconite prin dezvoltarea peritonitei)
2. Abordări extraperitoneale:
* longitudinal (tăiatul lui Simon) - de-a lungul marginii exterioare a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală de la coasta a XII-a până la aripa iliului;
* transversal (tăiat de bob) - în direcție transversală în fața marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis până la marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală;
* oblic:
1. Secțiunea Bergman-Israel începe ușor mai sus și medial până la unghiul format de marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală și coasta XII, și conduce de-a lungul bisectoarei acestui unghi oblic în jos și înainte, trecând cu 3-4 cm deasupra coloanei iliace anterior-superioare, ajungând la treimea mijlocie sau medială a ligamentului inghinal. ... Accesul vă permite să vă apropiați de întreaga lungime a ureterului și de artera iliacă comună.
2. Secțiunea conform Fedorov combină posibilitățile abordărilor intraperitoneale și extraperitoneale. Începe de la marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală, la nivelul coastei XII și duce în direcție oblic-transversală către peretele abdominal anterior până la marginea exterioară a mușchiului rectului, sfârșind la nivelul buricului. Accesul este indicat pentru tumorile renale, traumatisme renale extinse și leziuni combinate ale organelor abdominale.
Dezavantaje:restricționează accesul la pediculul renal și la glandele suprarenale, sunt foarte traumatice.
Bordura superioară a gâtului este trasă (pe dreapta și stânga) de la bărbie de-a lungul bazei și marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior până la articulația temporomandibulară, continuată posterior prin vârful procesului mastoid al osului temporal de-a lungul liniei nucale superioare până la proeminența exterioară a osului occipital.
Marginea inferioară a gâtului se execută pe fiecare parte de la crestatura jugulară a sternului de-a lungul marginii superioare a claviculei până la vârful acromionului și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.
Ținând cont de relieful pielii pe gât, datorită poziției mușchilor mai adânci și a organelor interne, în regiunile anterioare se disting următoarele regiuni ale gâtului: anterior, sternocleidomastoid (dreapta și stânga) și lateral (dreapta și stânga), precum și spate.
Regiunea anterioară a gâtului sau triunghiul anterior al gâtului (regio cervicаlis anterior, s. trigonum cervicale anterius), pe părțile laterale este limitată de mușchii sternocleidomastoizi. În vârf, baza triunghiului formează maxilarul inferior, iar vârful său atinge crestatura jugulară a mânerului sternului.
În regiunea anterioară a gâtului, la rândul lor, distinge pe fiecare parte triunghi medial al gâtului, delimitat în față de linia mediană, de sus de maxilarul inferior și în spate de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid.
Planul orizontal convențional, tras prin corp și coarne mari ale osului hioid, împarte regiunea gâtului median (triunghiul anterior) în două zone: suprahyoid superior (regio suprahyoidea) și subhyoid inferior (regio unfrahyoidea). În regiunea subhyoid a gâtului, se disting două triunghiuri pe fiecare parte:somnoros și musculos (Scapulo-traheală).
Triunghiul adormit (trigonum caroticum) delimitat de sus de abdomenul posterior al mușchiului digastric, din spate de marginea frontală a mușchiului sternocleidomastoid, în față și dedesubt de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid. În cadrul acestui triunghi, deasupra plăcii superficiale a fascii cervicale se află ramura cervicală a nervului facial, ramura superioară a nervului transvers al gâtului, vena jugulară anterioară. Mai adânci, sub placa superficială a fascii cervicale, se află artera carotidă comună, vena jugulară internă și în spatele lor - nervul vag, închis într-un vagin comun al mănunchiului neurovascular. Ganglionii cervicali laterali adânci se află aici. În triunghiul carotid la nivelul osului hioid, artera carotidă comună este împărțită în arterele carotide interne și externe. Ramurile sale se depărtează de aceasta din urmă: tiroidă superioară, linguală, facială, occipitală, urechea posterioară, artere faringiene ascendente și ramuri sternoclaviculare-mastoide, îndreptându-se către organele corespunzătoare. Aici, în fața vaginului mănunchiului neurovascular, se află rădăcina superioară a nervului hipoglossal, mai adânc și inferior - nervul laringian (o ramură a nervului vag) și chiar mai adânc pe placa vertebrală anterioară a fascii cervicale - trunchiul simpatic.
Triunghi muscular (scapular-traheal) (trigonum musculare, s. omotracheale) delimitat în spatele și în jos de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid, deasupra și lateral - de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid și medial - de linia mediană anterioară. În cadrul acestui triunghi, direct deasupra crestătului jugular al mânerului sternului, traheea este acoperită numai de piele și plăcile superficiale și pretraheale fuzionate ale fascii cervicale. La aproximativ 1 cm de partea laterală a liniei medii se află vena jugulară anterioară, care intră în spațiul țesutului celular interfascial suprasternal.
În regiunea suprahyoid se disting trei triunghiuri: submental (nepereche) și pereche - submandibular și lingual.
Triunghi submental (submentala trigonului) este delimitată pe părțile laterale de abdomene anterioare ale mușchilor digastrici, iar osul hioid servește ca bază. Vârful triunghiului este îndreptat în sus spre coloana vertebrală a bărbiei. Partea inferioară a triunghiului este mușchii maxilo-hioizi din dreapta și stânga conectați de o cusătură. În zona acestui triunghi se află ganglionii submentali.
Triunghiul submandibular (trigonum submandibular) este format deasupra corpului maxilarului inferior, mai jos - de abdomenul anterior și posterior al mușchiului digastric. Glanda salivară cu același nume (submandibular) se află aici. Ramura cervicală a nervului facial și ramificarea nervului transvers al gâtului pătrund în acest triunghi. Aici, artera și vena facială sunt localizate superficial, iar vena submandibulară este situată în spatele glandei submandibulare. În triunghiul submandibular, sub maxilarul inferior se află ganglionii limfatici cu același nume.
Triunghi lingual (Triunghiul lui Pirogov) este mic, dar foarte important pentru chirurgie, situat în triunghiul submandibular. În triunghiul lingual se află artera linguală, accesul fiind posibil în acest loc al gâtului. În față, triunghiul lingual este organic de marginea posterioară a mușchiului maxilar-hioid, în spatele și în jos - de abdomenul posterior al mușchiului digastric, de sus - de nervul hipoglossal.
În regiunea laterală a gâtului, triunghiuri scapulo-claviculare și scapulo-trapezoidale.
Triunghiul scapulo-clavicular (trigonum omoclaviculare) este situat deasupra treimii medii a claviculei. De jos este limitată de claviculă, de sus de abdomenul inferior al mușchiului scapulo-hioid, în față de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid. În zona acestui triunghi, este determinată partea finală (a treia) a arterei subclaviene, partea subclaviană a plexului brahial, între trunchiurile de care trece artera transversă a gâtului, iar deasupra plexului - arterele cervicale suprascapulare și superficiale. Anterior arterei subclaviene, în fața mușchiului scalen anterior (în spațiul pre-scalen), se află vena subclaviană, ferm fuzionată cu fascia mușchiului subclavian și cu plăcile fascii cervicale.
Triunghiul scapular-trapezoidal (trigonum omotrapezoideum) este format de marginea anterioară a mușchiului trapez, abdomenul inferior al mușchiului scapulo-hioid și marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Aici trece nervul accesoriu, între mușchii scalenului, se formează plexurile cervicale și brahiale, micii occipitali, occipitalii mari și alți nervi se îndepărtează de plexul cervical.
În acest articol, ne vom concentra asupra triunghiurilor cervicale: componentele structurale ale gâtului care joacă un rol important în clasificarea elementelor anatomice constitutive ale corpului nostru. Vor fi discutate locația lor, limitarea părților și relația lor cu fascia cervicală.
Familiarizarea cu triunghiurile cervicale
Gâtul uman este format din mai multe elemente structurale numite triunghiuri cervicale. Cu alte cuvinte, structura schematică a gâtului, în grosimea elementelor sale, din care este compusă, include triunghiurile gâtului. Orice jumătate cervicală, din părțile laterale și până la linia mediană, care se desfășoară până la crestatura jugulară, pornind de la bărbie, este împărțită în componentele din spate și din față cu o formă triunghiulară. Pe suprafața gâtului se disting 4 zone, numite lateral, anterior, posterior și clavicular-sterno-mastoid. Triunghiurile gâtului se află în aceste zone. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, atunci aceste fragmente ale gâtului sunt ghidurile pentru mâna medicului.
Informatii generale
Triunghiurile gâtului sunt împărțite în posterior și anterior. Triunghiul cervical anterior este zona delimitată de marginea inferioară a mandibulei, linia cervicală centrală și marginea anterioară a mușchiului claviculă-sterno-mastoid. Limitele sale sunt mărginite de regiunea cervicală anterioară.
Anatomia triunghiului gâtului, situată în partea din spate a acesteia, este dispusă astfel încât să existe o restricție cu ajutorul marginilor mușchilor trapezului, claviculei și mușchiului sternocleidomastoid. Triunghiul posterior corespunde locației sale cu regiunile cervicale laterale. Ambele formațiuni, cu ajutorul unui număr de mușchi, pot fi împărțite într-un set de triunghiuri mici.
Elementele constitutive ale triunghiului frontal
Triunghiul anterior se mai numește triunghi medial al gâtului. Se împarte în 4 componente mici:
- Triunghiul submandibular, delimitat de abdomenul posterior și anterior al mușchiului digastric, precum și de marginea maxilarului inferior situat în partea sa inferioară.
- Triunghiul adormit este limitat de sus de abdomenul mușchilor grupului scapulo-hioid, iar de la spate de marginile antero-inferioare ale mușchiului clavicular-sterno-mastoid. În față, limitarea apare din cauza coincidenței liniei cervicale cu axa traheei.
- Triunghiul Chin, format din abdomenul anterior al mușchilor grupului digastric. Partea inferioară este limitată de partea superioară a marginii, în timp ce linia gâtului care trece în mijloc o împarte în două părți egale.
Componentele structurale ale triunghiului posterior
Triunghiul posterior al gâtului include două structuri mai mici. Primul se numește triunghi scapulo-clavicular. Este originar din spatele limitării sale de la marginea mușchiului claviculă-sterno-mastoid, precum și din claviculă și abdomenul inferior al mușchilor de tip scapular-hioid; coincide cu zona fosei supraclaviculare mari. Al doilea triunghi se numește scapulo-trapez. Acesta este delimitat în spate de marginile mușchilor trapez, în față cu ajutorul marginilor posterioare ale mușchilor claviculă-sterno-mastoidă, iar mai jos de marginea claviculei.
Sensul fascii
Triunghiurile gâtului sunt strâns legate de fascia cervicală, care reprezintă topografic locația organelor. Toată fascia cervicală reprezintă un fel de bază de țesut conjunctiv, care este localizat pe întregul gât. Fasciae au origini diferite. Unele s-au format din cauza reducerii musculare, altele - din cauza modificării fibrei care înconjoară organele gâtului. Acest lucru duce la prezența diferitelor forme, grosimi diferite, lungimi și chiar densitate. Autorii diferitelor țări îi clasifică în funcție de principii diferite. Considerăm clasificarea de către V.M. Shevkunenko:
- Fascia superficială se caracterizează prin subțire și slăbiciune, acestea se diverge de la regiunile cervicale la față și piept.
- Fasciile proprii sunt întărite în unele locuri, dintre care unul „agățat” de claviculă și stern, iar al doilea - de maxilarul inferior. În spate, atașamentul este situat pe suprafața proceselor gâtului.
- Foi din fascia cervicală, care sunt împărțite în superficial și profund. Fascia profundă are o formă similară cu trapezul și creează un spațiu special în care se află mușchii. În față, această frunză este acoperită de laringe, trahee și glanda tiroidă. Frunzele nr. 2 și nr. 3, atunci când sunt combinate, trec într-o singură structură, formând o linie albă. Frunza superficială creează un fel de guler în zona gâtului, învăluind nervul și fibrele vasculare.
- Fascia intra-cervicală învelește organe care au o importanță deosebită pentru corpul nostru, de exemplu, traheea, laringele, esofagul etc.
- Fascia vertebrală anterioară se află la nivelul coloanei vertebrale și înconjoară mușchii capului. Începe din partea din spate a craniului și continuă în jos pe gât.
Toate fasciile de mai sus sunt diferite între ele. Unii sunt muschi redusi, altii sunt formati din sigilii, iar altii apar in mod natural. Fiecare fascia este ferm conectată la pereții venoși și îmbunătățește revenirea venoasă.
Rezumând
Diagrama triunghiurilor gâtului și fascia lor, care este situată mai sus, pentru o persoană pe un exemplu practic este foarte importantă, deoarece permite medicilor să navigheze în caz de nevoie de intervenție chirurgicală.
