Autor al clasificării maxilarelor superioare edentate. Fălci inferioare edentate (clasificare de V.Yu. Kurlyandsky). Procesul de impresie

Nevoia de redactare este pur practică. Prezența lor vă permite să determinați planul de tratament, facilitează interacțiunea specialiștilor și formarea istoricului medical al pacientului.

Atunci când identifică semnele unui anumit tip de maxilar, medicul își formează o idee clară a dificultăților tipice pe care le poate întâlni în munca ulterioară. Cu siguranță niciuna dintre cele existente astăzi clasificări ale maxilarelor edentatenu conține caracteristici cuprinzătoare. Faptul este că există și forme de tranziție între tipurile extreme.

În acest articol, vom lua în considerare principalul clasificarea maxilarelor edentatesugerat de diverși experți.

Separarea Schroeder

Clasificarea maxilarelor superioare edentate se produce în funcție de gradul de atrofie (reducere) al proceselor alveolare (părți ale maxilarului care poartă dinții). Omul de știință a identificat trei tipuri.

Prima se caracterizează prin zone pronunțate de retenție anatomică (structura patului, care asigură reținerea protezei). ÎN clasificarea maxilarelor edentate în conformitate cu Schroeder,în special, primul tip de atrofie include:

1. Prezența unei bolți palatine înalte.
2. Tuberculii maxilarului pronunțați și procesul alveolar.
3. Zone foarte fixate de fixare a pliurilor fibrelor mucoase și musculare.

Aceste manifestări nu creează obstacole pentru plasarea protezei. Mai mult, în clasificarea maxilarelor edentate conform lui Schroeder, acest tip este considerat cel mai favorabil pentru proteze.

Cu un grad mediu de atrofie a apendicelui, se vorbește despre al doilea tip de maxilare. Tuberculii maxilarului superior sunt păstrați, iar acoperișul palatului este clar exprimat. Pliul de tranziție este situat puțin mai aproape de vârful procesului decât în \u200b\u200bprimul tip. O contracție ascuțită a mușchilor feței poate duce la fixarea afectată a protezei.

Al treilea tip de maxilar se caracterizează prin atrofie semnificativă. Cerul este plat și nu există umflături. Pliul de tranziție se află în același plan cu palatul dur.

Protetica unei astfel de maxilare este însoțită de dificultăți semnificative. Fixarea protezei este aproape imposibilă.

Maxilarul inferior

Caracteristicile sale anatomice și fiziologice diferă semnificativ de caracteristicile maxilarului superior. Potrivit experților, condițiile pentru fabricarea și utilizarea ulterioară a protezelor amovibile sunt mai puțin favorabile.

ÎN clasificarea maxilarelor inferioare edentate caracterizată prin 4 tipuri. A fost sugerat de L. Keller.

În primul tip, maxilarele sunt ușor și uniform atrofiate. Datorită coamei rotunjite lin, plasarea protezei nu este însoțită de dificultăți. Deplasarea produsului în lateral și înainte este practic exclusă.

La baza proceselor alveolare există zone de atașare a pliurilor mucoasei și ale mușchilor.

Acest tip, conform clasificarea lui Keller în funcție de clasele maxilarului edentat, apare odată cu extracția simultană a dinților și atrofia lentă a părții alveolare. Este considerat cel mai convenabil pentru proteze.

Al doilea tip în clasificarea Keller a maxilarelor edentate caracterizată printr-o atrofie pronunțată, dar uniformă a proceselor alveolare. Această parte se ridică deasupra podelei gurii. În secțiunea anterioară, partea alveolară arată ca o formațiune îngustă, în unele cazuri acută. Este de puțin folos pentru plasarea unei proteze.

Zonele de atașament muscular coincid practic cu nivelul vârfului părții alveolare.

Pe acest tip de maxilar, protezele sunt dificile, deoarece nu există condiții pentru retenția anatomică. În plus, datorită localizării ridicate a locurilor de atașare musculară și absenței unei pliuri de tranziție, proteza este deplasată atunci când mușchii masticatori se contractă. Utilizarea produsului este adesea însoțită de durere. În unele cazuri, protezele reușite pot fi obținute după netezirea marginii ascuțite a liniei maxilo-hioide.

Al treilea tip se caracterizează prin atrofie pronunțată a proceselor alveolare ale părții laterale, cu starea lor relativ normală în partea anterioară. Această situație apare în cazul extragerii timpurii a dinților de mestecat.

Al treilea tip de maxilar este considerat a fi relativ favorabil pentru proteze. Între liniile maxilo-hioide și oblice din secțiunile laterale, există suprafețe plane, aproape concav. Acestea sunt lipsite de site-uri de atașare musculară. Partea alveolară a secțiunii anterioare previne deplasarea protezei.

Al patrulea tip de maxilar se caracterizează prin atrofie pronunțată a părții anterioare a proceselor alveolare, cu conservarea lor relativă în regiunile laterale. Acest lucru face ca protezele să alunece înainte, pierzând suportul.

Diviziunea maxilarelor lui I.M. Oxman

Acest om de știință a caracterizat atât maxilarele superioare, cât și cele inferioare. Clasificarea unificată a fălcilor edentate conform lui Oksmanpresupune divizarea în 4 tipuri.

Fălcile superioare:

1. Primul tip este stabilit pentru fălcile cu o creastă alveolară înaltă, tuberculi maxilari înalți și locația locurilor de atașare a corzilor bucale, căpăstruilor și pliurilor de tranziție, arc palatin pronunțat.
2. Al doilea tip este diagnosticat cu atrofie moderată a tuberculilor maxilari și a proceselor alveolare, un palat mai superficial și un atașament inferior al mucoasei mobile.
3. În cel de-al treilea tip, există o atrofie ascuțită și în același timp uniformă, aplatizarea arcului. Membrana mucoasă este atașată la nivelul apexului apendicelui.
4. Al patrulea tip este diagnosticat cu atrofie inegală. Combină trăsăturile tuturor celorlalte specii.

Fălcile inferioare sunt, de asemenea, împărțite în 4 tipuri. Conform clasificarea maxilarelor edentate după Oxman, au următoarele caracteristici:

• Tipul 1 - proces alveolar ridicat, localizare scăzută a pliului de tranziție și zone de fixare a pliurilor bucale și a frenulului.
• Tipul 2 - atrofie uniformă, moderată.
• Tipul 3 - procesul alveolar este slab exprimat sau complet absent. În acest caz, atrofia se poate răspândi și în corpul maxilarului.
• Tipul 4 - atrofie inegală. Apare atunci când dinții sunt îndepărtați în momente diferite.

Diviziune alternativă

De asemenea este si clasificarea maxilarelor edentate după Kurlyandsky... El a împărțit maxilarele în tipuri nu numai în funcție de gradul de scădere a țesutului osos în partea alveolară, ci și în funcție de modificările topografiei fixării tendonului muscular.

In conformitate cu clasificarea maxilarelor edentatepropus de Kurlyandsky, există 5 tipuri. Al treilea tip poate fi considerat intermediar între cele 2 și 3 tipuri descrise de Keller.

S-a spus deja mai sus că nici o clasificare nu face posibilă să se prevadă toată varietatea de opțiuni pentru atrofie. Pentru utilizarea de calitate a protezelor, relieful și forma creastei alveolare sunt de asemenea importante. Efectul maxim de stabilizare poate fi atins cu o atrofie uniformă.

Clasificarea impresiilor de fălci edentate

Poate fi realizat din două motive: înălțimea marginilor și gradul de stoarcere din membrana mucoasă.

Conform primului criteriu, sunt clasificate impresiile anatomice și funcționale. Impresiile funcționale de aspirație sunt un subtip al acestuia din urmă.

În funcție de gradul de stoarcere a membranei mucoase, se disting tipurile de amprente de încărcare (compresie) și descărcare. Să luăm în considerare pe scurt fiecare dintre ele.

Impresii anatomice

Au muchii înalte. Când luați astfel de impresii, o lingură standard și un ipsos din Paris sunt utilizate în cantități mari. Drept urmare, țesuturile mobile moi sunt întinse, iar proteza le suprapune mult dincolo de zona neutră.

Impresie funcțională

Marginile sale sunt mai mici decât cele anatomice. Îndepărtați cu o lingură și o cantitate mică de tencuială. În același timp, țesuturile mobile moi practic nu se întind. Proteza se termină într-o zonă neutră sau suprapune mucoasa cu 1-2 mm.

Amprenta funcțională de aspirație

Poate fi îndepărtat și cu o lingură individuală. Cu toate acestea, marginile unei astfel de amprente ar trebui să fie puțin mai mari și să suprapună zona neutră cu 1-2 mm. Marginea orală a vârfului trebuie să fie cu 1-2 mm în spatele liniei "A".

Impresie de relief

Cu ajutorul acestuia, puteți reduce la minimum presiunea asupra membranei mucoase. Amprentele de relief sunt realizate folosind tencuială fără presiune.

Există 2-3 găuri pe partea palatină a tăvii individuale. Când este presat, excesul de gips curge prin ele. Acest lucru minimizează presiunea asupra cerului.

Impresie de compresie

Se utilizează pentru complianța mucoasei. Se îndepărtează folosind materiale termoplastice, siliconice și alginate. Sunt injectate în gură sub presiune. În unele cazuri, gipsul poate fi, de asemenea, utilizat. Cu toate acestea, în acest caz, presiunea trebuie să fie continuă. Nu trebuie să existe găuri în lingură.

Pro și contra de imprimări

Unii experți se pronunță împotriva utilizării descărcării impresiilor. Această poziție se bazează pe faptul că toată presiunea de mestecat cade pe creasta alveolară. În acest sens, începe atrofia sa.

Protezele cu compresie-amprentă sunt susținute pe țesutul zonelor tampon, ca pe perne. În acest caz, procesul alveolar rămâne descărcat. Când mestecați sub presiune, vasele din regiunea tampon sunt golite de sânge. Proteza exercită presiune atât asupra zonelor tampon, cât și asupra procesului. Ca urmare, acesta din urmă nu se atrofiază.

Clasificarea lui Doinikov

Se bazează pe denivelările atrofiei. Doinikov a identificat 5 dintre diplomele sale:

• 1 - pe maxilarele inferior și superior, crestele alveolare sunt bine exprimate; sunt acoperite cu o membrană mucoasă ușor flexibilă. Pliurile sale naturale sunt oarecum îndepărtate de vârful procesului și de partea alveolară. Membrana mucoasă acoperă uniform palatul. Fălcile de acest tip sunt considerate convenabile pentru proteze, inclusiv atunci când se utilizează produse cu o bază metalică.
• 2 - mediu. Tuberculii maxilari sunt moderat exprimați, adâncimea palatului este medie. Torul palatin (eminență osoasă, îngroșarea suturii palatine) este bine pronunțat.
• 3 - partea alveolară și procesul sunt complet absente, corpul maxilarului și tuberculul maxilar sunt reduse brusc, torul este larg, palatul este plat.
• 4 - creasta alveolară se exprimă în secțiunea anterioară. În zonele laterale, există o atrofie semnificativă.
• 5 - în părțile laterale ale crestei alveolare se pronunță, în zona anterioară există atrofie semnificativă.

Această clasificare este considerată cea mai convenabilă în practica unui chirurg ortoped, deoarece acoperă numărul maxim de cazuri, caracterizează imaginea nu numai a gradului, ci și a localizării atrofiei. Între timp, specialiștii practicanți folosesc toate clasificările cunoscute în munca lor. Acest lucru vă permite să alegeți cele mai exacte tactici ale protezelor.

Membrana mucoasă a patului protetic

Se caracterizează printr-un grad de conformitate, sensibilitate și mobilitate. Există trei tipuri de membrane mucoase:

1. Normal. Se caracterizează printr-o flexibilitate moderată, o bună hidratare. Membrana mucoasă are o culoare roz pal. Este considerat cel mai favorabil pentru instalarea unei proteze.
2. Hipertrofiat. La palpare, mucoasa este slăbită, cu un conținut ridicat de substanță intermediară. Diferă în bună hidratare. Cu acest tip de mucoasă, nu este dificil să se creeze o supapă, dar proteza va fi mobilă datorită flexibilității membranei.
3. Atrofiat. O astfel de membrană mucoasă se distinge prin densitatea ridicată, culoarea albicioasă. Coaja este uscată. Este considerat cel mai nefavorabil pentru plasarea unei proteze. Membrana mucoasă care acoperă procesul alveolar maxilar este conectată nemișcată la periost. Aproape pe toată lungimea sa, constă din propriul strat și epiteliu stratificat scuamos. Stratul cornos este prezent pe acesta din urmă în regiunea procesului.

Pierderea tuturor elementelor dentare pe maxilar este o lovitură mare pentru pacient și, mai presus de toate, pentru psihicul și statutul său social.

Odată cu pierderea dinților, dispare încrederea în atractivitatea cuiva, precum și capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice obișnuite, cum ar fi mâncarea, vorbirea și expresiile faciale.

Vom vorbi despre trăsăturile maxilarului, lipsit de dinți, și protezele sale mai târziu în articol.

Caracteristicile patologiei

În mod normal, dinții sunt fixați în osul maxilarului cu ajutorul proceselor alveolare sau a crestei alveolare.

Imediat după îndepărtarea unităților dentare, aceste elemente ale maxilarelor sunt destul de pronunțate, cu toate acestea, în timp, apar modificări ale proceselor alveolare, acestea sunt netezite datorită procesului de atrofie, deoarece în mod normal experimentează o sarcină funcțională care dispare odată cu pierderea organelor osoase.

Clasificările maxilarelor edentate sunt destinate în primul rând simplificării severității proceselor atrofice, deoarece joacă un rol important în succesul protezelor.

De exemplu, Schroeder, pe lângă caracteristica principală - gradul de atrofie alveolară, ia în considerare gravitatea tuberozității pe osul maxilarului superior, zona palatină și localizarea fragmentului de valvă. Cu toate acestea, el distinge doar trei tipuri, pe care mulți autori le considerau insuficiente.

Keller în clasificarea sa semnele definitorii includ localizarea proceselor alveolare pronunțate și localizarea altor părți ale maxilarului în raport cu topografia dinților.

În clasificarea Courland multe caracteristici sunt luate în considerare simultan. Luând ca bază experiența predecesorilor săi, el a considerat severitatea tuberculilor maxilari și forma palatului ca o caracteristică importantă, dar, în plus, a atras atenția asupra dimensiunii corpului osos și a severității torului. .

Oxman a generalizat cunoștințele și a creat o clasificare în care există tipuri intermediare în exprimare.

Deci, fiecare dintre cercetători și-a dezvoltat propria atitudine față de necesitatea de a lua în considerare diverși factori în diagnosticul modificărilor atrofice ale maxilarului.

Opțiuni de sondaj acceptate în mod obișnuit

Deoarece nu există criterii uniforme pentru clasificare există diverse școli de stomatologie în lume.

În plus, pierderea dinților din cauza diferiților factori etiologici necesită atenție la diferite semne și există întotdeauna tipuri de tranziție între oricare dintre clasele enumerate.

Potrivit lui Schroeder

Clasificarea acestui om de știință descrie clasele maxilarelor superioare, luând gradul de atrofie alveolară ca trăsătură principală (ca în clasificările ulterioare).

• Primul- cea mai avantajoasă schimbare pentru fixarea protezei - o bolta a palatului destul de inalta, alveole si tuberculi destul de pronuntati, mucoasa mobila este fixa inalta.
• Al doilea- bineacoperiș pronunțat al palatului, alveolele și tuberculii au un grad mediu de atrofie, partea mucoasă mobilă este situată puțin mai aproape de vârful alveolului. Cu toate acestea, un tip mai puțin avantajos este încă potrivit pentru ancorarea protezei.
• Al treilea- structurile sunt turtite, ceea ce face ca fixarea fiabilă a protezei să fie aproape imposibilă - nu există nereguli anatomice pentru atașarea sa fiabilă, prin urmare proteza se schimbă constant.

Astfel, împărțirea în această clasificare este destul de arbitrară, deoarece are un număr semnificativ de opțiuni intermediare.

Potrivit lui Keller

Spre deosebire de condițiile de instalare a structurilor pe maxilarul superior, asigurarea maxilarului inferior cu o proteză nu este, în principiu, foarte favorabilă.

Maxilarul inferior este mobil - participă la vorbire, la mestecarea alimentelor, la expresiile feței și, prin urmare, viața normală a unei persoane implică multe situații pentru deplasarea protezei.

Clasificarea lui Keller este specializată doar în descrierea gradului de atrofie a structurilor maxilarelor inferioare:

• Primul tip descrie cazurile de modificări atrofice minore, distribuite uniform.

  Acest tip este foarte rar din motivul că atrofia uniformă este posibilă doar cu îndepărtarea simultană recentă a tuturor dinților. Cu toate acestea, el este cel mai benefic pentru proteze.

• În cel de-al doilea tip, structurile sunt supuse unor modificări uniforme semnificative.Cu astfel de modificări, partea alveolară devine îngustă și ascuțită, devine aproape imposibilă fixarea protezei pe ea.

  În plus, netezirea anatomică a structurilor nu împiedică deplasarea protezei, ceea ce o face extrem de instabilă la uzură. Uneori, protezele de acest tip pentru pacienți sunt pur și simplu dureroase.

• În cazul celui de-al treilea tip, atrofia afectează mai ales părțile laterale și într-o măsură mai mică - cele anterioare.

  Spre deosebire de precedent, acest tip este mai benefic pentru proteze, deoarece partea alveolară intactă conferă protezei stabilitate, iar modificările atrofice din secțiunile laterale creează o relief concavă, împiedicând alunecarea protezei.

• Ultimul, al patrulea tip descrie un caz opus celui precedent - cu atrofie pronunțată în regiunea anterioară și nesemnificativă în cele laterale.

  Este practic imposibil să se instaleze o proteză stabilă în această situație, deoarece se va mișca constant în direcția anteroposterioră, „alunecând” din cavitatea bucală.

Drept urmare, mandibula este mult mai dificil de instalat și de purtat cu o proteză completă, iar cea mai bună opțiune pentru operație este extrem de rară.

Potrivit lui Oxman

Oksman, combinând evoluțiile predecesorilor, a creat o clasificare pentru ambele fălci simultan. Omul de știință a identificat următoarele tipuri de modificări anormale:

• Tipul I.Alveolele sunt bine conservate, bolta palatină este limpede, mucoasa mobilă are puncte de atașare ridicate.
• Tip II. Toate structurile sunt moderat atrofiate, contururile sunt netezite.
• De tip III.Structurile au un grad semnificativ de atrofie, distribuit uniform pe întregul os, arcul palatin este semnificativ aplatizat.
• De tip IV.Distribuția inegală a modificărilor structurale, o combinație a mai multor tipuri de semne.

După cum ați putea ghici din clasificările anterioare, cea mai bună opțiune pentru instalarea unei proteze complete este prima, în timp ce cei mai puțin reușiți sunt al treilea și al patrulea, deși în ultimul caz, gradul și localizarea denivelărilor schimbărilor sunt importante.

Modificările structurii maxilarului inferior pot fi, de asemenea, împărțite în 4 tipuri. Principiul lor este similar cu clasificarea maxilarului superior. Primele 3 puncte descriu modificări atrofice uniforme în ordinea intensificării lor, iar ultimul este necesar pentru a descrie cazurile de amestecare a semnelor inerente diferitelor tipuri.

După cum puteți vedea Oksman, în clasificarea sa, a decis să se îndepărteze de detalierea atentă a semnelor, inerent fiecărui tip și introduc un tip cu caracteristici noi - mixt, care ar include toate cazurile de atrofie inegală.

Propunerile lui Kurlyandsky și Doinikov

Clasificarea Courland este în esență o versiune îmbunătățită a clasificării lui Schroeder. De asemenea, se ocupă de maxilarele edentate maxilare și repetă descrierea tipurilor în termeni generali.

O inovație care face posibilă diferențierea acesteia într-o educație teoretică independentă este introducerea conceptului de tor, adică o îngroșare a suturii palatine. În consecință, cu cât torul este mai gros, cu atât prognosticul pentru instalarea protezei este mai puțin favorabil.

Doinikov a lucrat, de asemenea, la îmbunătățirea clasificării lui Schroeder. În loc să schimbe punctele din original, omul de știință a introdus două tipuri suplimentare în el.

Al patrulea tip este considerat a fi maxilarul cu alveole pronunțate în partea din față și netezite în cele laterale. În consecință, ultimul tip din clasificare descrie situația opusă: atrofie severă a părții anterioare și atrofie moderată în cele laterale.

Tipuri de distribuții

Una dintre garanțiile unei proteze fiabile și de înaltă calitate este îndepărtarea unei bune impresii a țesuturilor patului protetic.

Acest lucru este necesar pentru fabricarea oricărei structuri protetice, asigurându-i compatibilitatea cu tipul maxilarului protetic al pacientului.

Există mai multe tipuri de impresii, care sunt împărțite din motive diferite.

Impresie anatomicăare marginile cele mai înalte, datorită cărora se suprapun pe cât posibil țesuturile în mișcare. Acestea sunt obținute folosind tăvi de imprimare standard.

Un alt tipar de imprimare - funcţional... Este îndepărtat folosind o tavă de amprentare individuală, are marginile inferioare și este limitat de mucoasa mobilă, suprapunându-se doar într-o mică măsură.

Distingeți, de fapt, tipul de amprente funcționale și funcționale de aspirație, care diferă în ceea ce privește gradul de acoperire a țesuturilor mobile.

Aspirație funcțională impresia se suprapune într-o măsură mai mică țesutului mobil.

Descărcare și încărcare amprentele (de compresie) diferă în ceea ce privește gradul de stoarcere a membranei mucoase în timpul fabricării.

În conformitate cu denumirile, amprenta de descărcare se face la presiune minimă, în timp ce amprenta de compresie este mai presantă. Alegerea amprentei depinde de tipul membranei mucoase a patului protetic.

Caracteristicile membranei mucoase

Este important să evaluați starea mucoasei chiar și în stadiul de a lua impresia. Alegerea materialului utilizat depinde de acest factor.

Există următoarele tipuri de membrane mucoase:

• Membrana mucoasă normală este bine hidratată, are o culoare roz pal și practic nu este rănit atunci când este manipulat cu acesta. Această stare a membranei mucoase este cea optimă pentru proteze.
• Coajă hipertrofiată când este atins, se simte ca slăbit, fierbinte, este bine hidratat, dar ușor de deteriorat în timpul manipulării. O astfel de coajă este caracterizată ca fiind foarte flexibilă, iar proteza este greu de fixat pe ea.
• Coajă atrofiată foarte dens și uscat la atingere, are o culoare albicioasă. Acest tip este cel mai puțin favorabil pentru proteze.

  Inflamația și deteriorarea pot fi adesea găsite pe acest tip de membrană și, dacă există, este necesară diferențierea acesteia de bolile infecțioase și sistemice.

Astfel, starea membranei mucoase trebuie luată în considerare la instalarea protezei în același mod ca și alte semne de atrofie.

Informații suplimentare despre subiectul articolului sunt prezentate în videoclip.

Concluzie

Desigur, protezele în caz de pierdere a tuturor dinților sunt un proces complex și costisitor care necesită profesionalism și control anxios în toate etapele procedurii. Mulți se tem de costul acestei manipulări, totuși, dacă pacientul refuză să aibă proteze?

După cum sa menționat deja în clasificările de mai sus, procesele alveolare tind să se aplatizeze destul de repede dacă dinții nu sunt atașați de ele.

Dacă pacientul amână protezele, în fiecare zi va fi din ce în ce mai dificil să ia această decizie, deoarece ameliorarea maxilarului și a cavității bucale în ansamblu se va schimba ireversibil.

În plus, protezele vă permit să restabiliți estetica zâmbetului unei persoane și, prin urmare, încrederea în sine. La început, sunt posibile unele defecte ale expresiilor faciale și ale conversației, dar dispar la o lună după protezare, în timp ce absența dinților nu face decât să agraveze situația în timp.

Pierderea dinților nu trece neobservată pentru întregul corp: particulele de alimente slab mestecate sau excesiv de moi pot provoca boli ale tractului gastrointestinal, iar malocluzia duce la artrita articulației temporomandibulare, ceea ce duce la dureri de cap constante și la o stare de sănătate precară.

Nu amânați protezele și aveți încredere în mâinile unui profesionist!

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Această clasificare este o diferențiere a tipurilor de arcade maxilare care nu au dinți, care se disting în funcție de atrofia proceselor alveolare.

La instalarea protezelor, este semnificativ cât de atrofiate sunt procesele, precum și starea mucoasei bucale. În mod normal, membrana mucoasă are o structură omogenă, este fixată strâns pe periost și, datorită aportului suficient de sânge, este de culoare roz, nu există proeminențe osoase pe ea. O astfel de afecțiune este caracteristică numai pentru dinții conservați.

Patul osos se atrofiază după extracția dinților. În timp, devine din ce în ce mai pronunțat. Viteza procesului de atrofiere este influențată și de cauza pierderii dinților. Deci, dacă adentia este cauzată de parodontită, atunci procesele de atrofie apar mai repede. În orice caz, ele continuă în oasele maxilarului. Instalarea protezelor nu va opri atrofia, deoarece țesutul osos are nevoie de o senzație de atașare a ligamentelor parodontale la aceasta și nu de forța de compresie care provine din proteză.

În cavitatea fără dinți, membrana mucoasă formează sigilii, uneori atât de puternice încât devine posibil să mușcați alimentele chiar și fără dinți, formând o aparență de bucată.

Au fost propuse mai multe clasificări pentru a evalua starea maxilarelor edentate. O astfel de distribuție îi permite medicului să contureze un plan de tratament, să înțeleagă cu ce particularități va trebui să se confrunte, să simplifice procesul de comunicare profesională între medici.

O condiție favorabilă pentru proteze este considerată a fi o astfel de stare a cavității bucale în care membrana mucoasă nu are sigilii, iar patul osos este ridicat, bine definit. În acest caz, riscul deplasării orizontale a protezei este eliminat, sistemul său de valve nu este perturbat.

Atrofia poate fi însoțită de apariția pe suprafața patului osos a unei creste mobile formate din sigilii mucoase, ceea ce complică protezele, deoarece protezele sunt deplasate în timpul mestecării și vorbirii. Apoi marginile protezei nu se potrivesc strâns cu membrana mucoasă, se formează un spațiu între ele.

Dintre numeroasele clasificări pentru a evalua starea arcului maxilar fără dinți, cea propusă de Schroeder s-a dovedit a fi cea mai solicitată.

Tipuri de maxilar fără dinți conform Schroeder

Schroeder a identificat 3 tipuri de fălci care nu au dinți:

Tipul 1 se distinge printr-o creastă alveolară înaltă, care are o acoperire mucoasă uniformă; palatul este profund, cu un tors slab pronunțat (uneori absent), umflături bine vizibile.

Tipul 2 se distinge prin atrofia patului osos de tip moderat, tuberculi manifestați ai maxilarului superior, palatul având o adâncime medie cu un toro bine pronunțat.

Tipul 3 implică atrofia completă a procesului alveolar (este absent), netezirea tuberculilor, un palat plat în combinație cu un tor larg.

Al doilea tip este intermediar între primul și al treilea.

Primul tip este optim pentru manipulări ortopedice.

Adăugare la clasificare

Doinik A.I. a făcut adăugiri și au fost adăugate încă 2 tipuri diferențierii deja existente:

Tipul 4 se distinge printr-o combinație a unui pat osos pronunțat în zona frontală și atrofia acestuia în zona laterală.

Tipul 5 este direct opus celui de-al patrulea: se observă un pat bine definit în zona laterală cu atrofie în zona frontală.

Forma osului alveolar

Pe lângă tipul de suprafață edentată din timpul protezelor, este important să știm și ce formă are patul osos. Aici se disting următoarele tipuri de pante vestibulare:

• înclinat ușor, adică divergent;
• convergent cu copertine;
• pură.

Ultimul tip, vertical, este cel mai optim pentru instalarea protezelor, deoarece asigură aspirația protezei. Este posibil să se aplice o proteză care se aruncă în zona valvei cu marginile ei. O formă superficială este considerată cea mai nepotrivită.

Pe lângă abruptitatea pantei, trebuie acordată atenție și reliefului procesului alveolar. Proeminențele osoase în zona clivului vestibular al proceselor alveolare, care împiedică formarea sistemului de valve, sunt de mare dificultate. Mai ales când vine vorba de proeminențe pe două fețe care se extind dincolo de sistemul de supape. Într-o astfel de situație, sunt indicate îndepărtarea preliminară a proeminențelor osoase și a protezelor ulterioare.

La examinarea, înainte de protezare, se acordă atenție și formei torului și mărimii acestuia, precum și unghiului de înclinare a palatului moale în raport cu faringele. Acesta din urmă este superficial, abrupt și mediu.

Modificări ale mucoasei

Atrofia patului osos este însoțită de modificări ale mucoasei, care ar trebui luate în considerare și la protezare. Natura mucoasei nu este aceeași. Există mai multe tipuri de membrane mucoase, pe baza mobilității și conformității sale.

Mobilitatea este influențată de legătura membranei mucoase cu mușchii. În zona obrajilor, membrana mucoasă este localizată pe mușchi și face mișcări în momentul contracției musculare, se numește activ-mobil.

În zona în care țesutul submucos se găsește sub mucoasă și țesutul adipos și glandele de sub aceasta, membrana mucoasă este numită inactivă și se observă o bună respectare a presiunii. Fuzionată cu periostul, mucoasa este considerată nemișcată.

Motivul adenției

Cauza apariției nu a fost stabilită cu precizie, probabil că apare din resorbția foliculului sub influența bolilor generale, toxice sau a proceselor inflamatorii ca urmare a complicațiilor bolii dinților din lapte. Unii văd cauza apariției în anomalii în formarea mugurilor dentari în legătură cu endocrinopatiile sau predispoziția ereditară. Motivele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontita, traumatismele și alte boli; adenția primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă la 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele de peste 60 de ani - la 25% din cazuri.

CLASIFICAREA FALCELOR FĂRĂ DINȚI

După extracția dinților, procesele alveolare de pe fălci sunt de obicei bine pronunțate, dar în timp se atrofiază și cu cât a trecut mai mult timp după extracția dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. Dacă parodontita a fost motivul pierderii complete a dinților, atunci procesele atrofice, de regulă, continuă mai repede. După îndepărtarea tuturor dinților, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului.

Pentru a evalua starea maxilarelor edentate, au fost propuse diferite clasificări. Într-o anumită măsură, ele definesc planul de tratament, ajută relația medicilor și facilitează înregistrarea în istoricul medical. După ce a studiat clasificarea tipurilor de maxilar edentat, medicul își imaginează în avans ce trăsături și dificultăți va trebui să întâmpine. Cea mai răspândită clasificare a Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller - pentru cea inferioară.

În clasificarea Schroeder, sunt prezentate trei tipuri de maxilar edentat superior.

Primul tip- proces alveolar ridicat, acoperit uniform cu o membrană mucoasă densă, tuberculi maxilari bine definiți, palat profund, torus prost exprimat sau absența acestuia.

Al doilea tip- un grad mediu de atrofie al procesului alveolar, tuberculi maxilari moderat pronunțați, o adâncime medie a palatului, un tor pronunțat.

Al treilea tip- absența completă a procesului alveolar, dimensiunea redusă brusc a corpului maxilarului și a tuberculului maxilar, palatul plat, tor larg.

Cel mai favorabil pentru tratamentul ortopedic este primul tip de maxilar edentat superior.

Al patrulea tip- un proces alveolar bine definit în regiunea frontală și atrofie semnificativă în cele laterale.

Al cincilea tip- proces alveolar pronunțat în regiunile laterale și atrofie semnificativă în frontal.

Pentru fixarea protezelor, pe lângă tipul sau gradul de atrofie, forma proceselor alveolare este importantă. Distingeți între formele verticale, blânde (divergente) și convergente (cu copertine) ale pantei vestibulare. Pentru a menține aspirația protezei în timpul mestecării, cel mai favorabil este procesul alveolar, care are o formă verticală a pantei vestibulare. O formă superficială este mai puțin favorabilă pentru crearea și întreținerea supapei.

Unii dintre autori cred că, cu o formă depășitoare a pantei vestibulare, o alveolotomie este uneori recomandabilă pentru plasarea lină a protezei pe maxilar și pentru crearea aspirației funcționale a protezei. Cu toate acestea, experiența arată că în prezența unei retenții anatomice suficiente pe maxilar (procese alveolare bine conservate, arc palatin profund, etc.), nu este necesară pregătirea chirurgicală. În aceste cazuri, aceste formațiuni asigură retenția mecanică a protezei.

Pentru maxilarul inferior edentat, clasificarea Keller este cunoscută pe scară largă, ceea ce distinge patru tipuri de atrofie.

Primul tip- maxilarul are o parte alveolară pronunțată, pliul de tranziție este situat departe de creasta sa.

Al doilea tip- atrofie ascuțită uniformă a întregii părți alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul creastei.

Al treilea tip- partea alveolară este bine exprimată în partea frontală și atrofiată brusc în zona dinților de mestecat.

Al patrulea tip- partea alveolară este puternic atrofiată în partea frontală și este bine exprimată în zona dinților de mestecat.

În tratament, primul și al treilea tip de maxilar edentul inferior sunt considerate cele mai favorabile.

V.Yu. Kurlyandsky (1953) și-a construit clasificarea luând în considerare nu numai gradul de pierdere osoasă în partea alveolară a maxilarului inferior edentat, ci și din modificările topografiei și locul de atașare a tendoanelor musculare. El face distincția între cinci tipuri de atrofie a maxilarului inferior edentat. Dacă comparăm clasificările lui Keller și Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui Kurlyandsky poate fi localizat între al doilea și al treilea tip conform lui Keller: atrofia a avut loc sub nivelul punctelor de atașare musculară din părțile interioare și exterioare.

IMOksman a propus o clasificare unificată pentru maxilarele fără dinți superioare și inferioare. Conform acestei clasificări, se disting patru tipuri de fălci fără dinți. Cu primul tip de maxilar fără dinți, există un proces alveolar conservat, tuberculi bine definiți, o arcadă înaltă a palatului dur și o amplasare ridicată a pliului de tranziție și a punctelor de atașare a bridelor și a cordoanelor bucale. În tipul 2, se observă atrofia moderată a crestei alveolare și a tuberculilor maxilari, un palat mai superficial și atașarea inferioară a frenulului și a pliurilor membranei mucoase. În tipul 3, ca urmare a atrofiei semnificative, procesul alveolar dispare sau abia se exprimă și arcul palatului dur devine plat. Tipul 4 se caracterizează printr-o atrofie inegală a procesului alveolar, adică combinație de semne ale celor trei tipuri anterioare.

Aceleași trăsături sunt caracteristice tipurilor maxilarului fără dinți inferior. În tipul 1, există un proces alveolar bine conservat, o locație profundă a pliului de tranziție și podeaua cavității bucale. Tipul 2 se caracterizează printr-o atrofie moderată și o localizare mai puțin profundă a pliului de tranziție și a frenului. Cu al treilea tip de maxilar edentat, procesul alveolar este absent sau slab exprimat; punctele de prindere ale căprioarelor, pliul de tranziție se află la nivelul marginii superioare a maxilarului. Cu cel de-al patrulea tip de maxilar inferior edentat, atrofia este exprimată inegal.

Pentru fixarea protezei, primul și al doilea tip de fălci edentate sunt cele mai convenabile. Cu tipul 3, fixarea protezei este foarte dificilă. Din păcate, după cum arată practica, niciuna dintre clasificări nu este capabilă să asigure toată varietatea de variante de atrofie maxilară întâlnite. În plus, forma, relieful și lățimea creastei alveolare nu au o importanță mai mică și, uneori, chiar mai mare. De exemplu, creasta alveolară de înălțime moderată, dar largă și nu foarte mare, dar îngustă, este cea mai favorabilă pentru asigurarea stabilității protezei și a percepției presiunii masticatorii.

MUCOSA

Suprafața mucoasei bucale este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, ale cărui straturi superioare nu sunt keratinizate. Epiteliul este localizat pe propria sa membrană (tunica propria), dezvoltată inegal în diferite părți ale cavității bucale.

Gingiile sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, pe partea exterioară a căruia există un strat de celule keratinizate, dar păstrându-și nucleii. Datorită absenței stratului submucos, gingia este imobilizată de periostul osului subiacent.

Membrana mucoasă a cavității bucale poate fi împărțită în nemiscată și mobilă. Există trei tipuri de membrane mucoase.

Normal- caracterizat prin respectarea moderată, bine hidratat, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor.

Hipertrofiat- caracterizată printr-o cantitate mare de substanță interstițială, la palpare, slabă, hiperemică, bine hidratată. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să se creeze o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă datorită conformității sale mari.

Atrofiat- foarte dens, albicios, uscat. Acest tip de membrană mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supley a inventat termenul „pieptene agățat”. În acest caz, ne referim la țesuturile moi situate la vârful procesului alveolar, lipsite de o bază osoasă. „Creasta suspendată” apare în zona dinților anteriori după îndepărtarea lor în timpul parodontitei, uneori în zona tuberculilor maxilari, când s-a produs atrofia bazei osoase și țesuturile moi rămân în exces, uneori de-a lungul întregului alveolar. proces. Dacă un astfel de pieptene este luat cu o pensetă, atunci se deplasează în lateral.

Lund împarte întreaga membrană mucoasă în patru zone.

Zona suturii sagittale din palatul dur. Aici mucoasa este subțire. Este atașat direct de periost și se caracterizează printr-o conformitate minimă. În partea sa mijlocie, se întinde o bandă puternică, tensionată de membrană mucoasă. Lund a numit această zonă zona fibroasă.

Creasta alveolară. Această zonă este, de asemenea, acoperită cu o membrană mucoasă bine întinsă, lipsită de un strat submucos și se numește, conform lui Lund, zona periferică fibroasă.

Zona maxilarului superior în zona pliurilor palatine transversale. Există deja un mic strat submucosal. Membrana mucoasă este moderat flexibilă.

Treimea posterioară a palatului dur. Are un strat submucos bogat în glande mucoase, țesut adipos. Acest strat este cel mai flexibil.

Examinarea pacientului

Sondajul începe cu un sondaj, în timpul căruia află: 1) reclamații; 2) motivele și timpul pierderii dinților; 3) date despre bolile din trecut; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze amovibile.

După interviu, aceștia continuă examinarea feței și cavității bucale a pacientului. Se remarcă asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbie, gradul de scădere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor, prezența convulsiilor.

Atunci când se examinează vestibulul gurii, se acordă atenție severității frenului, a pliurilor obrazului. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, natura raportului maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezența crăpăturilor în articulații, durerea la mișcarea maxilarului inferior. Determinați gradul de atrofie al proceselor alveolare, forma procesului - îngust sau larg.

Procesele alveolare nu numai că trebuie examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite, rădăcini ale dinților, acoperite cu o membrană mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, o „creastă atârnată”, gradul de conformitate a membranei mucoase. Determinați dacă există boli cronice (lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).
În plus față de examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează o radiografie a ATM, electromiografia mușchilor masticatori și înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior.

Astfel, o examinare detaliată a stărilor anatomice ale cavității bucale a pacientului în absența dinților face posibilă clarificarea diagnosticului, determinarea gradului de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să stabilească alte tactici pentru proteze, să selecteze materialul de amprentă dorit, tipul de proteză - normal sau cu o căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze.

Informații similare.

Keller distinge între patru tipuri de maxilare inferioare edentate. Primul tip, la fel ca primul tip al maxilarului superior, este caracterizat printr-o creastă alveolară bine definită, o zonă neutră a membranei mucoase mobile, situată departe de vârful creastei alveolare.

Al doilea tip este opusul complet al primei: se caracterizează printr-o atrofie uniformă, dar ascuțită a marginii alveolare și prin atașarea unei mucoase mobile aproape la nivelul creastei alveolare.
Pentru al treilea tip caracterizată printr-o creastă alveolară bine definită în regiunea frontală și atrofia sa puternică în regiunile laterale.

Al patrulea tip diferă prin atrofia părții anterioare a maxilarului inferior și o creastă alveolară bine pronunțată în regiunea dinților laterali. Se crede că al patrulea tip este cel mai nefavorabil pentru protezarea maxilarelor fără dinți inferioare, iar primul este cel mai favorabil.

Clasificarea fălcilor în conformitate cu I.M. Oksman.

I. M. Oxman a propus divizarea maxilarelor fără dinți, atât superioare cât și inferioare, conform unei singure scheme în patru tipuri în funcție de gradul de atrofie și configurația procesului alveolar.
Primul tip - creastă alveolară înaltă și tuberculi alveolari înalți, palat profund, atașare ridicată a membranei mucoase mobile.

Al doilea tip - atrofie medie, uniformă a creastei alveolare și a tuberculilor alveolari, un palat mai puțin adânc și atașarea medie a membranei mucoase mobile.
Al treilea tip - atrofie ascuțită, dar uniformă a creastei alveolare și a tuberculilor alveolari, aplatizarea fornixului palatin aproape până la nivelul creastei alveolare, membrana mucoasă mobilă este atașată la nivelul creastei alveolare.

Al patrulea tip - atrofie inegală a procesului alveolar, adică formă mixtă.
Când protezarea maxilarelor edentate medicul se ocupă de două țesuturi ale cavității bucale: procesele alveolare și membrana mucoasă. Rădăcinile sau dinții cariați sau dinții cu mobilitate de gradul III sunt adesea reținuți în gură.

În aceste cazuri, toate măsurile descrise în articol " Pregătirea cavității bucale pentru proteze»Cu privire la problema îndepărtării rădăcinilor și a dinților. În ceea ce privește pregătirea proceselor alveolare, aceasta constă în faptul că marginile ascuțite proeminente ale creastei sunt eliminate prin alveolectomie. Astfel de proeminențe se formează în special în regiunea caninilor solitari îndepărtați.

Distingeți unii forme ale procesului alveolar, care uneori necesită tratament chirurgical la pregătirea cavității bucale pentru proteze. Proces alveolar acut - întreaga creastă este ascuțită, pe maxilarul inferior membrana mucoasă care o acoperă este atrofică și densă. Palparea unei creste ascuțite este dureroasă și fabricarea unei proteze inferioare este adesea dificilă. Cu cea mai corectă implementare a tuturor etapelor protezei, pacienții se plâng de durere, deoarece membrana mucoasă subțiată este încălcată, fiind între două corpuri solide - osul și proteza.

Cu toate acestea, în aceste cazuri, nu este întotdeauna afișat alveolectomie, din moment ce marginea procesului alveolar este demolată, înălțimea creastei scade și devine incomodă pentru purtarea protezei.

În plus, ei încă observă acest lucru numit pieptene mobile... Se compune dintr-o mucoasă fibroasă care se ridică deasupra țesutului osos al crestei alveolare. Motivul formării unei astfel de creaste este o proteză slab fabricată, cu o ocluzie centrală incorect definită. Datorită purtării pe termen lung a unei astfel de proteze și distribuției necorespunzătoare a presiunii masticatorii, se produce atrofie osoasă și exces de membrană mucoasă. În aceste cazuri, este necesar să se taie membrana mucoasă și, după un timp, protezele.

Dar cu semnificative atrofie osoasă creasta osoasă este scăzută și insuficientă pentru a susține proteza. În acest caz, tăierea mucoasei dense fibroase nu este prezentată, deoarece agravează condițiile de fixare a protezei.