Conicotomia de urgență se efectuează din motive de sănătate la. Tehnica pentru efectuarea conic-cricotomiei. Instrumente pentru operație

12420 0

Conicotomie- Aceasta este o disecție (deschidere) a membranei cricoide tiroidiene (ligament conic), cricotomie - cartilaj cricoid.

Conicotomia fără tranziție a cartilajului cricoid asigură doar o respirație minimă. Pentru a obține o respirație eficientă, este necesar să disecați cartilajul cricoid simultan cu conicotomia, adică să efectuați conic-cricotomia.

Un mic tub endotraheal sau canulă de traheotomie este introdus în deschiderea conic-cricotomie (conic-cricotomia se traduce prin conic-cricostomie).

Conico-cricotomia este tehnic o operație foarte simplă și sigură. Este destul de eficient, durează câteva secunde.

Indicații: o nevoie urgentă de restabilire a respirației libere pentru a preveni moartea prin sufocare în caz de obstrucție bruscă a respirației la intrarea în laringe sau în zona corzilor vocale, când intubația traheală imediată sau traheostomia sunt imposibile din orice motiv.

Poziția pentru conic-cricotomie

1. Depunerea pacientului: poziția orizontală a corpului pe spate, role cu înălțimea de 10-15 cm sub omoplați, extensie maximă a capului în spate (în caz de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, plasarea rolei sub omoplați, supraextinderea gâtului răsturnarea capului înapoi sunt categoric contraindicate).

2. Găsirea membranei cricotiroidiene (ligament conic) și cartilaj cricoid - prin palpare, de la crestătura superioară a cartilajului tiroidian, ușor de determinat de-a lungul liniei mediane, coboară de-a lungul creastei cartilajului până la o mică fosa, care este locația ligamentului conic. Marginea inferioară a acestei fose este formată de marginea superioară a cartilajului cricoid.

3. Disecția ligamentului conic și a cartilajului cricoid: traheea se fixează cu degetul mare și degetul mijlociu al mâinii stângi; peste ligamentul conic cu bisturiul ascuțit, se face o incizie transversală a pielii de aproximativ 2 cm lungime; Cu falange unghială a degetului arătător în depresiunea dintre cartilajul tiroidian și cricoid, ligamentul conic este determinat în rană și perforat cu un bisturiu (se realizează conicotimie). Un tub de respirație sau fălcile de prindere sunt introduse în deschiderea formată în ligamentul conic, care sunt apoi împinse pentru a permite aerului să pătrundă în căile respiratorii.

Dacă conicotomia nu asigură un acces suficient la aer, atunci cartilajul cricoid este disecat suplimentar, adică se efectuează conic-cricotomie.

O conic-cricotomie poate fi efectuată și printr-o incizie verticală a unei singure etape a pielii, ligament conic și cartilaj cricoid (injecția verticală a lamei bisturiului în plan sagital, marginea tăietoare a bisturiului trebuie îndreptată în jos).

Atunci când efectuați manipulări în afara unui spital într-o situație de urgență extremă, în locul unui bisturiu, puteți utiliza orice instrument de tăiere (un cuțit de buzunar, aparat de ras etc.) și, în loc de un tub de respirație, o clemă cu fălci, orice tub gol (o bucată de tub de cauciuc, un cilindru dintr-un stilou, etc.) etc.).

În condiții de urgență ridicată de a efectua conic-cricotomie salvatoare, se observă relativ asepsie, nu se efectuează anestezie. Sângerarea nu este de obicei observată. Procedura durează câteva secunde.

Trebuie amintit că conicotomia în edemul subglotic acut (falsă crupă) nu are sens și nu trebuie efectuată: obstrucția respirației în această patologie este situată sub nivelul conicotomiei.

Complicații: stenoză postoperatorie la nivelul cartilajului cricoid, „pinteni” intratraheali, condro-perichondrită când canula se află în deschiderea conic-cricotomiei mai mult de 2-3 zile.

Aceste complicații apar la majoritatea pacienților, prin urmare, conic-cricotomia este utilizată numai în cazuri de urgență (pentru indicații vitale)!

Prevenirea complicațiilor: înlocuirea conic-cricotomiei cu traheostomie într-un mediu calm, utilizarea conicotomilor speciali pentru efectuarea operației. Utilizarea conicotomelor moderne, îmbunătățite, fabricate din fabrică reduce semnificativ incidența complicațiilor și permite menținerea pe termen lung a unei conicostomii funcționale.

V.P. Sukhorukov

Traheostomia - tehnologii moderne

Posesia tehnicii de efectuare a conicotomiei poate fi o șansă salvatoare în caz de asfixiere la un pacient. Desigur, acest lucru nu este ușor și ar fi ciudat să sperăm că o persoană fără educație medicală va putea să o stăpânească. Cu toate acestea, aceste informații pot fi utile.

Despre ce e vorba

Termenul "conicotomie" se referă la medicina de urgență. Acesta este numele operației asociate cu disecția laringelui între cartilajul cricoid și tiroidian. În caz contrar, poate fi numită o disecție a ligamentului conic, care este situat între aceste cartilaje. Medicii se referă adesea la ligament ca la o membrană. Se compune din fibre elastice, al căror edem duce la asfixie.

Uneori termenul „conicotomie” este înlocuit cu sinonime - „coniotomie” sau „cricotirotomie”. Cu toate acestea, tehnica efectuării conicotomiei nu se schimbă de la aceasta.

Indicații pentru

Să desemnăm principalele cazuri în care se efectuează conicotomia. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt cazuri acute de asfixie. Cauzele asfixiei pot fi următoarele:

• umflarea țesuturilor laringelui pe fondul proceselor infecțioase;
• o reacție alergică rapidă;
• un spasm ascuțit din cauza expunerii la substanțe chimice sau a interferențelor fizice;
• pătrunderea unui corp străin;
• complicația intubației;
• leziuni incompatibile cu laringoscopia;
• neoplasme ale căilor respiratorii superioare.

Contraindicații la conicotomie

Deoarece conicotomia este o operație de urgență, aproape nu există contraindicații pentru punerea sa în aplicare. Se ține atât pentru adulți, cât și pentru copii care au împlinit vârsta de 8 ani. Dacă necesitatea manipulării apare înainte de această vârstă, atunci tehnica pentru efectuarea conicotomiei va varia semnificativ. Medicii cu experiență știu acest lucru și îl iau în considerare.

Instrumente și materiale utilizate pentru conicotomie

Trusa de conicotomie de urgență trebuie să fie în orice unitate medicală și echipajele ambulanței.

De obicei include:

• tip de retractor permis;
• tuburi de traheotomie;
• un ac larg special sau un cateter vascular (pentru puncția menbranei);
• pensete lungi;
• seringă pentru anestezie;
• foarfece;
• pansament și material de fixare (bandaj, tencuială adezivă din vată).

Multe companii cunoscute produc truse speciale pentru conicotomie. De exemplu, kitul Portex include un bisturiu scurtat special, un fir de ghidare elastic cu o canulă traheală, un conector și un cateter. Și Cook Crit. Îngrijirea include:

• seringă cu un volum de 5 ml;
• ac de puncție pentru trahee;
• conductor;
• bisturiul și dispozitivul lui Melker (dilatator ascuțit cu canulă).

În caz de urgență, medicul poate efectua o conicotomie cu un cuțit ascuțit în locul unui bisturiu și poate înlocui tubul de traheotomie cu un tub de cauciuc sau plastic. Puteți folosi chiar și un cilindru dintr-un stilou. În ciuda riscului de rănire, aceasta poate fi singura șansă de a salva pacientul.

Tehnica pentru adulți

Victima (pacientul) se întinde pe spate, o rolă este plasată sub omoplați, capul este aruncat înapoi. Medicul tratează pielea gâtului cu antiseptic, îmbracă mănuși și face un anestezic local.

1. Degetul arătător găsește decalajul dintre cartilajul cricoid și tiroidian.
2. Apasă astfel încât să nu se miște în timpul manipulării.
3. Cu cealaltă mână, ia un bisturiu și face o incizie transversală. Incizia are o lungime de aproximativ 2 cm și ar trebui să taie pielea și ligamentul în locația de mai sus.
4. Gaura rezultată este întinsă de un dilatator (pentru trahee sau Trusso). Apoi, un tub de traheotomie este introdus în gaură.
5. După fixarea tubului, retractorul este îndepărtat și amestecul de oxigen este conectat.

Dacă, în loc de o incizie, se efectuează o puncție, care produce un efect ușor asupra unui adult, atunci un ac special sau un cateter vascular este introdus în trahee. După introducere, acul trebuie scos din cateterul vascular, blochează fluxul de aer.

Caracteristicile conicotomiei pediatrice

Conicotomia nu este recomandată copiilor cu vârsta sub opt ani, din cauza probabilității mari de afectare a glandei tiroide sau a venei jugulare. Pentru o conicotomie pediatrică, medicul va folosi un ac gros pentru a străpunge pielea și membrana, mai degrabă decât tăierea. Acul trebuie introdus la un unghi de 45 ° de-a lungul traheei.

Posibile complicații

În ciuda faptului că conicotomia este cel mai accesibil și cel mai sigur mod de a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, pot apărea complicații.

Calculele statistice oferă date diferite despre complicațiile conicotomiei. Unele surse susțin că reprezintă aproape 40%. Cele mai frecvente sunt:

• sângerări ca urmare a afectării vasculare;
• leziuni ale cartilajului;
• leziuni ale glandei tiroide;
• traume la nivelul țesuturilor esofagului;
• instalarea necorespunzătoare a tubului (în afara lumenului sau în stratul submucos al traheei);
• vătămarea corzilor vocale.

Dacă tehnica de efectuare a conicotomiei este încălcată sau manipularea este efectuată în afara timpului, pacientul poate muri.

Conicotomia este o metodă de a oferi îngrijire de resuscitare de urgență asociată cu restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Da, aceasta este aceeași tehnică care implică străpungerea gâtului și introducerea unui tub pentru a restabili respirația. Dar, oricât de înfricoșător ar suna, uneori viața unei persoane poate fi salvată numai cu ajutorul unei conicotomii.

Scopul principal al conicotomiei

Respirația pulmonară este asigurată de trecerea aerului prin mai multe zone: nazofaringele, traheea, bronhiile. Și dacă apare un obstacol la una dintre aceste etape, persoana începe să se sufoce. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este pătrunderea obiectelor străine în nazofaringe. Dacă se întâmplă acest lucru, este urgent să se efectueze o conicotomie - să se creeze o deschidere artificială care să asigure accesul aerului la plămâni.

Atenţie! Suficient 1-2 minute pentru ca o persoană să moară de asfixie. Prin urmare, oamenii din jur au foarte puțin timp pentru a ajuta victima. Și este posibil să nu aveți timp să efectuați o traheotomie completă, care este adesea confundată cu o conicotomie.

Fiecare profesionist din domeniul sănătății ar trebui să poată efectua această mini-operație. Poate fi învățat și de oameni din alte profesii sau ocupații care ar putea avea nevoie și de această abilitate. De exemplu, militarii, turiștii, salvatorii din Ministerul Urgențelor. Un set pentru conicotomie trebuie să fie în orice unitate medicală și într-o ambulanță.

Cine altcineva ar putea avea nevoie de o astfel de operație

Indicațiile pentru conicotomie nu se limitează la pătrunderea unui corp străin în nazofaringe. O mini-chirurgie pentru a introduce un tub în gât poate fi necesară pentru asfixierea cauzată de alte motive:

• edem laringian;
• spasm al laringelui sub acțiunea stimulilor chimici, fizici;
• imposibilitatea intubației traheale;
• umflarea căilor respiratorii;
• incapacitatea de a efectua laringoscopie urgentă din cauza leziunii maxilarului.

Conicotomia nu are contraindicații, deoarece este o metodă de urgență. Dacă nu se realizează, o persoană poate muri. Dar conducătorul conicotomiei trebuie să fie ferm convins de necesitatea acesteia.

Tehnica conicotomiei

Acțiunile persoanei care efectuează operația trebuie să fie consecvente, încrezătoare și prompte. Nu există o secundă de pierdut, prin urmare, realizând că victima are nevoie urgentă de o conicotomie, este necesar să îi anunțe pe ceilalți. Poate că cineva va avea la îndemână un lichid pe bază de alcool (colonie, parfum) pentru dezinfectare. De asemenea, o conicotomie va necesita ceva ascuțit și gol. Acesta este de obicei un stilou.

Trebuie respectată cu strictețe tehnica efectuării unei mini-operații pentru a asigura accesul aerului la plămâni. La fel și algoritmul acțiunilor.

1. Victima trebuie așezată pe spate cu o rolă sub omoplați. Acest lucru este necesar pentru ca capul să ia poziția corectă - să fie aruncat înapoi cât mai mult posibil.
2. Curățați-vă mâinile, gâtul victimei și instrumentele folosite cu alcool.
3. Simțiți-vă pentru laringe (umflătură în gât) și țineți-l în poziție cu degetul mare și degetul mijlociu.
4. Cu degetul arătător al aceleiași mâini, simțiți membrana - aceasta este o fosă ușor stoarsă la o distanță de aproximativ 1-1,5 cm sub laringe.
5. Cu un bisturiu, străpungeți pielea în acest loc cu o adâncime de aproximativ 1,5 cm și introduceți un tub gol în orificiul rezultat. Dacă nu există bisturiu, puteți străpunge imediat cu un obiect care va servi drept tub, de exemplu, corpul unui stilou.
6. Concomitent cu toate aceste acțiuni, o altă persoană trebuie să sune la o ambulanță.

Dacă victima este conștientă, va „respira” de unul singur: va deveni roz, va începe să tusească. În caz contrar, aerul poate fi injectat folosind un sac de ventilator (dacă este disponibil). În cazurile de urgență, când alții nu au nimic la îndemână pentru a efectua o conicotomie cu drepturi depline, nu există unde să luați nu numai o pungă, ci și anestezie. Dar când mini-operația se efectuează într-o clinică, zona gâtului este anesteziată local.

O persoană nepregătită care știe despre tehnica conicotomiei numai în teorie este puțin probabil să poată efectua această mini-operație în mod eficient. Există riscul de a deteriora vasele importante sau de a străpunge peretele din spate.

Recuperarea victimei după conicotomie

Când o persoană a obținut acces la oxigen, puteți începe să restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. pentru că nu este nicăieri altundeva în care să ne grăbim, este mai bine să încredințăm acest lucru brigăzii de ambulanță sosite în timp. Medicii spitalizează pacientul pentru tratament ulterior, care va include terapie antiinflamatoare. Cu toate acestea, încălcarea integrității pielii nu ar putea trece fără infecție.

Dacă eliminarea cauzei afectării funcției respiratorii durează mai mult timp, se instalează o traheostomie la pacient. Este mai complicat din punct de vedere tehnic și necesită dispozitive suplimentare. O persoană poate trăi cu o traheostomie atâta timp cât este nevoie. În același timp, el își păstrează capacitatea de a mânca și de a vorbi.

Traheotomia se efectuează nu numai pentru a îmbunătăți respirația cu tulburările sale mecanice, ci se face din ce în ce mai mult pentru a preveni tulburările de respirație dinamică. Traheotomia de urgență este asociată cu un mare pericol pentru victimă, deoarece se efectuează într-un mediu dificil, stresant pentru medic. Aceste condiții dificile au fost modificate semnificativ în 1965, când s-a adoptat o tehnică în întreaga lume, conform căreia intubația endotraheală se efectuează mai întâi, apoi pe fundalul unei bune ventilații a plămânilor cu oxigen sau aer, sub anestezie, într-un mediu calm , cu un risc semnificativ mai mic - traheostomie.

Indicații chirurgicale: edem laringian, difterie laringiană, neoplasm malign al laringelui, stenoză laringiană.

Instrumente pentru operație:

1. bisturiul ascuțit

2. Clemă hemostatică

3. pensă chirurgicală și anatomică

4. Cârlige goale pentru deschiderea plăgii

5. foarfece curbate

6. dilatator traheal

7. un set de tuburi de traheotomie.

Un tub de treheotomie este format din două tuburi goale care se potrivesc unul în celălalt. Tubul exterior este echipat cu un scut cu urechi, în care sunt introduse benzi de tifon pentru a fixa tubul pe gâtul pacientului, precum și un cioc care susține tubul interior. Distingeți traheotomia superioară - deasupra istmului glandei tiroide, cea inferioară - sub istm și mijlocul - de-a lungul istmului.

Alegerea metodei de anestezie:

1. În cazuri de urgență, din motive de sănătate, intubația sau coniotomia se efectuează fără premedicație și anestezie.

2. Dacă este timp, se injectează atropină intravenos, laringele sunt anesteziate cu lidocaină sau alți agenți anestezici locali, conținutul laringelui este aspirat, plămânii sunt ventilați cu oxigen printr-o mască și intubația se efectuează în condiții de calm .

3. Copiii și pacienții neliniștiți sunt intubați după anestezie locală cu anestezie superficială prin inhalare și respirație cu oxigen.

4. Pentru traheostomia cu insuficiență respiratorie dinamică, intubația se efectuează după anestezie locală și ventilație forțată a plămânilor cu oxigen, precum și apnee cauzată de relaxarea musculară. Apoi, conținutul căilor respiratorii este aspirat, operația se efectuează prin inhalare sau anestezie intravenoasă.

5. Pacientul inconștient este intubat după sau în timpul atropinei intravenoase, fără anestezie.

6. În caz de stenoză a căilor respiratorii superioare, înainte de sfârșitul intubației, nu trebuie administrate barbiturice și relaxare musculară, deoarece pacientul se poate sufoca dacă apar dificultăți tehnice în timpul intubației.

Tehnica traheotomiei superioare:

La adulți, este de preferat să se efectueze o traheotomie superioară, cu excepția acelor cazuri în care stenoza este profundă, cum ar fi într-o strumă malignă. Pacientul este așezat pe masa de operație cu un piept ridicat, o pernă este plasată sub umeri, capul este aruncat înapoi. După crearea, așa cum s-a menționat mai sus, a poziției pacientului pe masa de operație și a anesteziei sub cartilajul cricoid, se face o incizie transversală. Numeroase vene mici sunt disecate între ligaturi. Linia fascială albă care se desfășoară în direcția craniocaudală este disecată exact în mijloc. Aceasta eliberează primele două inele cartilaginoase ale traheei, în timp ce inelele subiacente sunt acoperite de istmul traheei. Ligamentul este transectat în direcție transversală, conectând istmul glandei tiroide cu cartilajul cricoid. Istmul glandei tiroide se deplasează în jos. Lobul piramidal foarte dezvoltat este rezecat și se asigură o hemostază aprofundată. Cartilajul cricoid este tras în sus cu un cârlig cu un singur dinte. Acest cartilaj, la fel ca primul cartilaj traheal, nu trebuie deteriorat. Sub ea, membrana traheală este disecată în direcție transversală. Apoi, inelul celui de-al doilea cartilaj traheal este disecat pe linia mediană. Aceasta formează o gaură în formă de T. Colțurile cartilajului disecat sunt cusute pe fiecare parte cu o sutură atraumatică. Marginile cartilajului, ca și cofrajele unei ferestre deschise, sunt îndepărtate. În acest moment, anestezistul trage tubul traheal și introduce foarte atent canula în secțiunea traheală care este eliberată din tubul traheal. Dacă este planificată ventilația atraumatică pe termen lung a plămânilor, în locul unei incizii a traheei în formă de T, o gaură ovală este tăiată din 2-3 din cartilajul său. Acest lucru evită necroza de la stoarcerea constantă a canulelor de cartilaj traheal. Pentru a crea un sigiliu după introducerea unei canule de traheotomie, se utilizează un tub sintetic cu manșetă gonflabilă sau o astfel de manșetă este pusă pe o canulă de traheotomie metalică.

Se recomandă în toate instituțiile chirurgicale să aveți tuburi de traheotomie sterile, atât canule sintetice cât și metalice de diferite dimensiuni, gata de utilizare în orice moment, precum și un set de instrumente de traheotomie sterilă.

Rana este îngustată prin sutura pe ambele părți. Acest lucru previne apariția unui emfizem subcutanat mare și facilitează schimbarea.

Tehnica traheotomiei inferioare:

La sugari și copii mici, relațiile anatomice îngreunează efectuarea unei traheotomii superioare. În plus, traheea este localizată superficial sub istmul glandei tiroide. Prin urmare, în astfel de cazuri, se efectuează o traheotomie mai mică.

Intervenția este similară cu traheotomia superioară. De obicei, se face o incizie verticală pe linia mediană de la marginea inferioară a cartilajului cricoid până la crestătura mânerului sternului. După disecția liniei albe fasciene mediane, ambii mușchi sternocleidomastoidieni sunt întinși în lateral cu cârlige. Plexul venos aplatizat care se află în fața traheei este parțial tras în jos cu un cârlig și parțial ligat și disecat. La marginea inferioară a istmului glandei tiroide, placa pretraheală este disecată în direcție transversală. Istmul glandei tiroide este disecat retrofascial din trahee și tras de un cârlig. Mai mult, operația se efectuează ca în traheotomia superioară.

Complicațiile traheotomiei pot fi împărțite în trei grupe:

Ø care apare în timpul operației

Ø cauzată de canulă

Ø care apare după îndepărtarea canulei.

Leziunile la nivelul gâtului care pot apărea cu traheotomie au fost deja descrise. Cel mai periculos este deteriorarea vaselor mari de sânge. În acest caz, victima poate muri în câteva minute de sângerare sau embolie aeriană. Deteriorarea esofagului poate apărea atunci când vârful bisturiului, în timpul inciziei peretelui traheal anterior, alunecă prin peretele posterior și intră în lumenul esofagian. Această gaură este de obicei suturată cu 1-2 suturi seroase. De regulă, nu există complicații grave. Prezența unei canule în trahee, în primul rând, poate provoca un risc de sângerare. Aceasta sângerează din vasele mari, cel mai adesea provine din trunchiul umărului-cap. Complicațiile care apar după decanulare constau în principal din fistula traheală persistentă în zona deschiderii traheotomiei și stenoza traheală care înconjoară acest loc. Tratamentul acestor complicații este responsabilitatea laringologilor.

Închiderea traheostomiei:

Canula nu trebuie să fie în trahee cu o zi mai mult decât timpul necesar. De îndată ce starea pacientului și funcțiile sale cardiorespiratorii permit, decanularea începe. Acestea încep să învețe pacientul să respire fiziologic prin gură și nas, redau capacitatea de a vorbi, folosind așa-numitul. canula de antrenament. Acest lucru se realizează cel mai adesea pe parcursul mai multor zile. Apoi deschiderea exterioară a canulei este închisă treptat sau imediat. Dacă acest eveniment are loc fără suferință respiratorie, atunci canula este îndepărtată. Gaura este acoperită cu un bandaj steril uscat și strânsă după câteva zile. Închiderea automată a deschiderii este afectată atunci când cartilajul traheal este necrozat din cauza presiunii canulei sau această deschidere a devenit prea mare. În ambele cazuri, țesutul de granulație crescut tulbură respirația, însoțită de cianoză. În toate cazurile complicate, precum și atunci când decanularea eșuează, este necesară consultarea cu un laringolog.

Conicotomie este un tip de traheotomie și nu înlocuiește în niciun caz o traheotomie completă și se efectuează numai în condiții de urgență atunci când este imposibil să se efectueze o traheotomie. Pacientul este așezat pe o masă de operație cu un piept ridicat, o pernă este plasată sub umeri, capul este aruncat înapoi. Sub anestezie locală, se face o incizie transversală a pielii peste ligamentul cricoid-tiroidian dintre tiroida și cartilajul cricoid. Ligamentul cricoid-tiroidian culcat este disecat cu un bisturiu transversal, deschiderea este extinsă printr-o mișcare de rotație a mânerului bisturiului va fi suficientă pentru intubația traheală.

5.Tumori laringiene

Tumori benigne:

Papiloamele pot fi dure sau moi (în funcție de cantitatea de țesut conjunctiv din stromă). Simptomele depind de localizarea și distribuția procesului. Un loc preferat de localizare este treimea anterioară a pliurilor vocale și a comisurii. Un proces comun (papilomatoza) este mai frecvent la copii. La adulți, o singură localizare, uneori întregul laringe. La adulți, tumoarea este predispusă la malignitate. Un semn timpuriu este răgușeala față de afonie. Dificultățile de respirație se alătură mai târziu.

Diagnostic: la copii - laringoscopie directă, la adulți - laringoscopie indirectă. Tumora este cenușie, suprafața granulară, nu crește în pliuri și nu perturbă mobilitatea pliurilor vocale. Microlaryngoscopia este mai informativă. Tratament chirurgical (îndepărtarea endolaringiană).

Cu papilomatoză - îndepărtarea tumorii prin mijloace externe. (traheostomie).

Hemangioamele sunt localizate în laringele superior.

Fibroangioamele sunt rare, pe pliurile vocale. Cresc încet, creșterea este distructivă. Când este localizat în laringele superior - tuse și senzație de corp străin, după ani - răgușeală, durere și sânge în spută, uneori sângerări intense spontane. Când procesul este localizat în pliuri, primele simptome sunt asociate cu o schimbare a vocii. Apoi, tuse, hemoptizie, tulburări de respirație se alătură. Se indică tratamentul chirurgical (îndepărtarea endolaringiană), cu angioame difuze, crioterapie multiplă.

Tumori maligne cel mai adesea este afectat laringele superior (un sistem limfatic foarte dezvoltat), mai rar mijlocul, chiar mai rar cel inferior.

Cancerul de epiglotă crește și anterior, se răspândește în pliurile vestibulare, valecule și rădăcina limbii. Odată cu înfrângerea părții libere a epiglotei - îndepărtarea epiglotei, cu alte două localizări - rezecția orizontală a laringelui. O tumoare a secțiunii medii trece adesea în pliul vestibular. Pliul vestibulului crește și acoperă vocala. Cancerul ventricular este dificil de diagnosticat (cu fibroscopie).

Când tumora este localizată în partea de mijloc a laringelui, există forme exofitice și infiltrative. Procesul în timp încolțește mușchiul vocal și duce la imobilizarea pliului vocal. O tumoare exofitică crește mai lent decât una infiltrativă.

În secțiunea inferioară, cancerul apare mai rar. Creșterea endofitică este caracteristică tumorilor de localizare (aproape că nu se ridică deasupra suprafeței mucoasei). La început, procesul este unilateral, apoi trece în cealaltă parte prin zona subcomisurală. Pliurile vocale sunt implicate mai rapid. Neoplasmele secțiunii superioare și mijlocii cresc înainte și în sus. Procesul se poate extinde dincolo de laringe. Metastază limfogenă la umflături limfatice profunde ale gâtului Metastaze îndepărtate - în mediastin, plămâni, coloană vertebrală, coaste, stomac, creier. Simptomele pentru leziunile secțiunii superioare sunt slabe (disfagie, ulterior stângăcie la înghițire, senzație de corp străin, mai târziu - durere, uneori tuse, sufocare, parestezie, sânge în spută). Odată cu înfrângerea secțiunii medii - disfonie (răgușeală, afonie), cu înfrângerea secțiunii inferioare - tuse paroxistică, insuficiență respiratorie și apoi schimbări de voce.

Diagnostic: laringoscopie indirectă, laringoscopie directă, microlaringoscopie, radiografie, tomografie, tomografie computerizată, fibrolaringoscopie, examen histologic, termografie. Tratament: metodele principale sunt chirurgicale și radiații. Se utilizează trei tipuri de operații: îndepărtarea completă a laringelui (laringectomie), opțiuni de rezecție (orizontală, frontală, diagonală, sagitală), intervenții reconstructive.

Medicină și medicină veterinară

Medicul care stă în dreapta pacientului cu degetul arătător al mâinii stângi bâjbâie tuberculul cricoid și depresiunea dintre acesta și marginea inferioară a cartilajului tiroidian corespunzător localizării ligamentului conic. Cartilajul tiroidian este fixat cu degetul mare și degetele mijlocii ale mâinii stângi, trăgând pielea peste cartilajul laringelui și deplasând mușchii sternocleidomastoidieni cu fasciculele vasculare cervicale situate sub ele, al doilea deget este situat între arcul cricoid și marginea inferioară a cartilajului tiroidian. O secțiune transversală orizontală este realizată cu un bisturiu ...

Conicotomie. Indicații, tehnică, complicații, prevenirea acestora.

Indicații

Se efectuează pentru asfixie bruscă atunci când nu există timp pentru a efectua o traheostomie tipică sau intubație.

Tehnica de executare

Poziția pacientului:pe spate, o role cu înălțimea de 10-15 cm este plasată sub omoplați, capul este aruncat înapoi. Dacă este posibil, câmpul chirurgical este prelucrat și se efectuează anestezie de infiltrație.

1 - cartilaj tiroidian; 2 - ligament cricotiroidian; 3 - cartilaj cricoid.

Tehnica de operare.Medicul, în picioare în dreapta pacientului, cu degetul arătător al mâinii stângi bâjbâie tuberculul cartilajului cricoid și depresiunea dintre acesta și marginea inferioară a cartilajului tiroidian, corespunzător locației ligamentului conic. Cartilajul tiroidian este fixat cu degetul mare și degetele mijlocii ale mâinii stângi, trăgând pielea peste cartilajul laringelui și deplasând mușchii sternocleidomastoidieni cu fasciculele vasculare cervicale situate sub ele, al doilea deget este situat între arcul cricoid și marginea inferioară a cartilajului tiroidian. O incizie transversală orizontală a pielii și a țesutului subcutanat al gâtului de aproximativ 2 cm lungime se face cu un bisturiu la nivelul marginii superioare a cartilajului cricoid. Al doilea deget este introdus în incizie astfel încât vârful falangei unghiei să se sprijine de membrană. Pe unghie, atingându-l cu planul bisturiului, ligamentul este perforat și lumenul laringelui este deschis. Marginile plăgii sunt diluate cu un expansor Trousseau sau cu o clemă hemostatică, o canulă cu un diametru adecvat este introdusă prin deschiderea în laringe.

Oprirea sângerării, de regulă, nu este necesară, iar manipularea durează de obicei 15-30 de secunde. Un tub introdus în lumenul traheei este fixat pe gât.

În caz de urgență primitivă, un cuțit de buzunar poate fi folosit pentru tăierea țesuturilor. Pentru extinderea plăgii, după disecția ligamentului conic, un obiect plat de o dimensiune adecvată este introdus în el și desfășurat peste plagă, crescând deschiderea pentru trecerea aerului. Ca o canulă, puteți utiliza un cilindru dintr-un stilou, o bucată de tub de cauciuc etc.

Complicații

Prezența unei canule în lumenul laringelui poate duce la dezvoltarea rapidă a condropericondritei cartilajului său cu apariția ulterioară a stenozei persistente.

Prevenirea complicațiilor

Efectuarea unei traheostomii tipice și mutarea canulei în traheostomie, după restabilirea respirației.

Și, de asemenea, alte lucrări care vă pot interesa
68813.		Proiectul unui departament de montare a anvelopelor pentru 536 mașini VAZ 2109	485,5 KB
	Valorile normative selectate ale frecvenței de întreținere și a kilometrajului vehiculelor până la KR conduc la condiții specifice de funcționare a materialului rulant cu ajutorul coeficienților luând în considerare categoria condițiilor de funcționare K1, modificarea materialului rulant și organizarea funcționării sale K2 condițiile climatice ...
68814.		Calculul cutiei de viteze pentru transmisia transportoare	2,22 MB
	O cutie de viteze este un mecanism format din roți dințate și melcate, realizat sub forma unei unități separate și care servește la transferul de la arborele motorului la arborele mașinii de lucru. Diagrama cinematică a mecanismului de acționare poate include, pe lângă cutia de viteze, mecanisme de transmisie deschise, transmisii cu lanț sau curea.
68816.		Proiectul unei cutii de viteze în două trepte cu roți cilindrice pentru a acționa un transportor	598,75 KB
	Cutia de viteze este formată dintr-o carcasă în care elementele de transmisie sunt plasate roți dințate, arbori, rulmenți etc. Ambele cutii de viteze orizontale și verticale pot avea roți cu dinți drepți oblici și circulari. Reductor în două trepte realizat conform schemei extinse cu roți cilindrice.
68818.		Unitate de scop general	1016 KB
	Calculul transmisiei cu roți dințate și cu șurub. Calculul transmisiei cu curea. Literatură Introducere O cutie de viteze este un mecanism format din roți dințate sau melcate realizate ca o unitate separată și care servesc la transferul rotației de la arborele motorului la arborele mașinii de lucru.
68819.		CONDUCĂTOR CONVEYOR	551,5 KB
	Drive este un dispozitiv pentru acționarea diferitelor mașini de lucru de către motor. Energia necesară pentru a acționa o mașină sau un mecanism poate fi transferată direct de la arborele motorului sau cu ajutorul unor dispozitive suplimentare (angrenaj, melc, lanț, curea și alte trepte de viteză).
68820.		CUTIE DE VITEZE	1,85 MB
	O cutie de viteze este un mecanism format din roți dințate, realizat sub forma unui corp separat și care servește la transferul rotației de la arborele motorului la arborele mașinii de lucru. Scopul cutiei de viteze este de a reduce viteza unghiulară și de a crește cuplul arborelui condus comparativ cu cel de antrenare.
68821.		Proiect de antrenare a transportorului	841,5 KB
	Alegem o cutie de viteze cu roți cu poziție orizontală a roților. Carcasa cutiei de viteze este despărțită, turnată din fontă de calitate SCH15 GOST 1412-79. Asamblarea și demontarea cutiei de viteze se efectuează cu capacul îndepărtat. Angrenarea roții este verificată prin trapa de inspecție.