Tratamentul chirurgical primar al rănilor. Etapele și tehnicile tratamentului chirurgical primar al unei răni (PST-ul unei răni). Cum este PHO

PHO este prima operație chirurgicală efectuată la un pacient cu rană în condiții aseptice, cu anestezie și constă în executarea secvențială a următoarelor etape:

1) disecția

2) revizuire

3) excizia marginilor plăgii în țesuturile, pereții și partea de jos a plăgii aparent sănătoase

4) eliminarea hematoamelor și a corpurilor străine

5) restaurarea structurilor deteriorate

6) suturarea, dacă este posibil.

Următoarele opțiuni pentru suturarea rănilor sunt posibile: 1) rana strat după strat suturând strâns (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă din momentul rănirii)

2) suturarea plăgii, lăsând scurgerea

3) rana nu este suturată (aceasta se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase: PST târziu, contaminare abundentă, afectare masivă a țesuturilor, boli concomitente, bătrânețe, localizare pe picior sau piciorul inferior)

Tipuri de PHO:

1) Precoce (până la 24 de ore din momentul rănirii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.

2) Întârziat (de la 24-48 de ore). În această perioadă, inflamația se dezvoltă, apare edem, exudat. Diferența față de PCO precoce constă în implementarea operației pe fundalul introducerii de antibiotice și finalizarea intervenției lăsând-o deschisă (nu suturată) cu impunerea ulterioară a suturilor primare întârziate.

3) Târziu (mai târziu de 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe procesul procesului infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se administrează terapie cu antibiotice. Poate impunerea de suturi secundare timpurii timp de 7-20 de zile.

PHO nu face obiectul următoarelor tipuri de răni:

1) superficial, zgârieturi

2) răni mici, cu o divergență a marginilor sub 1 cm

3) multiple răni mici, fără a deteriora țesuturile mai adânci

4) rănile de puncție fără deteriorarea organelor

5) în unele cazuri, prin răni de glonț ale țesuturilor moi

Contraindicații pentru punerea în aplicare a PHO:

1) semne de dezvoltare în rana unui proces purulent

2) starea critică a pacientului

Tipuri de cusături:

Chirurgie primarăSe aplică pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Impuneti imediat dupa finalizarea operatiei sau rana PHO. Este necorespunzător să folosești în caz de întârziere PHO, PHO în timpul războiului, PHO pentru o rană împușcată.

primar întârziatSe aplică până se dezvoltă granulațiile. Tehnică: rana după operație nu este suturată, procesul inflamator este controlat și atunci când acesta scade 1-5 zile, se aplică această sutură.

secundar precoceSe aplică rănilor de granulare, vindecarea prin intenție secundară. Impunerea se face în zilele 6-21. Până la 3 săptămâni după operație, țesuturile cicatrice se formează la marginile plăgii, ceea ce împiedică atât apropierea marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când aplicați suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să coaseți pur și simplu marginile plăgii și să le reuniți prin legarea firelor.

secundar târziuAplicați după 21 de zile. Atunci când se aplică, este necesar să se acceseze marginile cicatricii ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi sutura.

13. Rănile toaletelor. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.

Toaletă rănită:

1) îndepărtarea exudatului purulent

2) îndepărtarea cheagurilor și hematomelor

3) curățarea suprafeței și pielii plăgii

Indicațiile pentru VHO sunt prezența unui foc purulent, lipsa unui drenaj adecvat din rană, formarea unor zone extinse de necroză și dungi purulente.

1) excizia țesutului non-viabil

2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor

3) deschiderea buzunarelor și a scurgerilor

4) drenarea plăgilor

Diferențele dintre PHO și OMM:

semne
Termenele limită	În primele 48-74 ore	După 3 zile sau mai mult
Scopul principal al operației	Prevenirea supurației	Tratarea unei infecții
Starea rănii	Nu granulează și nu conține puroi	Granulează și conține puroi
Starea țesutului excizat	Cu semne indirecte de necroză	Cu semne clare de necroză
Cauza sângerării	Auto-vătămare și disecția țesuturilor în timpul operației	Arrosiunea unui vas într-un proces purulent și deteriorarea în timpul disecției tisulare
Natura cusăturii	Închidere cu o sutură primară	Ulterior, este posibil să se impună suturi secundare
Drenaj	Conform indicațiilor	Necesar

14. Clasificare după tipul de agent dăunător : mecanice, chimice, termice, radiații, foc, combinate. Tipuri de răni mecanice:

1 - închis (pielea și mucoasele nu sunt deteriorate),

2 - Deschis (leziuni ale mucoaselor și pielii; risc de infecție).

3 - Complicat; Complicații imediate apar în momentul rănii sau în primele ore după aceasta: Sângerare, șoc traumatic, încălcarea funcțiilor vitale ale organului.

Complicații precoce care se dezvoltă în primele zile după accidentare: Complicații infecțioase (supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.

Complicațiile tardive sunt detectate la un moment îndepărtat de deteriorare: infecție purulentă cronică; încălcarea trofismului tisular (ulcere trofice, contractură etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor deteriorate.

4 - Necomplicat.

La baza tratamentului rănilor este tratamentul chirurgical al acestora. În funcție de momentul tratamentului chirurgical, acesta poate fi precoce (în primele 24 de ore după accidentare), întârziat (24-48 de ore) și tardiv (peste 48 de ore).

În funcție de indicații, se face o distincție între primarul (efectuat pentru consecințele directe și imediate ale afectării) și tratamentul chirurgical secundar (efectuat pentru complicații, de obicei infecțioase, care sunt o consecință indirectă a pagubelor).

Tratamentul chirurgical primar (PST).

Pentru implementarea corectă a acesteia, este necesară anestezia completă (anestezie regională sau anestezie; numai atunci când se tratează răni superficiale mici, utilizarea anesteziei locale este permisă) și participarea a cel puțin doi medici (un chirurg și un asistent) la operație.

Sarcinile principale ale PHOsunteți:

Disecția plăgii și deschiderea tuturor cavităților sale oarbe cu crearea posibilității revizuirii vizuale a tuturor secțiunilor plăgii și a unui bun acces la acestea, precum și asigurarea unei aerații complete;

Îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, a fragmentelor osoase libere și a corpurilor străine, precum și a hematomelor intermusculare, interstițiale și subfasiale;

Hemostaza completă;

Crearea condițiilor optime pentru drenarea tuturor secțiunilor canalului plăgii.

Funcționarea rănilor PHO este împărțită în 3 etape consecutive:disecția țesuturilor, excizia și reconstrucția acestora.

1. Disecția țesuturilor... De obicei, incizia se face prin peretele plăgii.

Incizia se face de-a lungul fibrelor musculare ținând cont de topografia formațiunilor neurovasculare. Dacă există mai multe răni situate aproape unul de celălalt pe un segment, acestea pot fi conectate printr-o incizie. Începeți prin disecția pielii și a țesutului subcutanat, astfel încât toate buzunarele oarbe ale plăgii să poată fi bine examinate. Fascia este disecată mai des în formă de Z. O astfel de disecție a fasciei permite nu numai o revizuire bună a secțiunilor subiacente, dar oferă și descompunerea necesară a mușchilor pentru a preveni compresia acestora prin creșterea edemului. Sângerarea apărută de-a lungul inciziilor este oprită prin impunerea clemelor hemostatice. În adâncul plăgii, toate buzunarele orbe sunt deschise. Rana se spală abundent cu soluții antiseptice, după care este evacuată (conținutul cavității plăgii este îndepărtat cu o pompă electrică).

P. Excizia țesuturilor.Pielea este de obicei excizată cu cruzime, până când culoarea albicioasă caracteristică apare pe incizie și sângerare capilară. O excepție este zona feței și suprafața palmară a mâinii, atunci când sunt excizate doar zone neviabile evident ale pielii. Atunci când se tratează răni tăiate necontaminate cu margini netede, nesigilate, în unele cazuri, este permis să refuzați excizia pielii dacă nu există nicio îndoială cu privire la viabilitatea marginilor sale.

Țesutul adipos subcutanat este excizat pe scară largă, nu numai în contaminarea vizibilă, ci și în zonele de hemoragie și detașare. Acest lucru se datorează faptului că țesutul adipos subcutanat este cel mai puțin rezistent la hipoxie, iar în caz de deteriorare este foarte predispus la necrotizare.

Zonele slabe și contaminate ale fascii sunt, de asemenea, supuse excizării economice.

Tratamentul chirurgical al mușchilor este una dintre etapele cruciale ale operației.

În primul rând, sunt îndepărtate cheaguri de sânge, mici corpuri străine situate la suprafață și în grosimea mușchilor. Apoi rana este spălată suplimentar cu soluții antiseptice. Excizia mușchilor este necesară în țesuturile sănătoase, până la apariția răsucirii fibrilare, apare culoarea normală și strălucirea și sângerarea capilară. Un mușchi neviabil își pierde strălucirea caracteristică, culoarea acestuia se schimbă la maro închis; nu sângerează, nu se micșorează ca răspuns la iritare. În cele mai multe cazuri, în special în rănile vânătăi și împușcat, există o imbibiție musculară cu sânge într-o măsură considerabilă. Hemostaza atentă se efectuează după caz.

Marginile tendoanelor deteriorate sunt excizate puțin în limitele contaminării vizibile și fibrării marginale.

III. Reconstrucția rănilor... Dacă marile vase sunt deteriorate, se efectuează o sutură vasculară sau se efectuează șocuri.

În absența unui defect, trunchiurile nervoase deteriorate sunt suturate "capăt până la capăt" în spatele perineurii.

Tendoanele deteriorate, în special în părțile distale ale antebrațului și ale piciorului inferior, trebuie suturate, altfel capetele lor vor fi ulterior îndepărtate unul de celălalt și nu va mai fi posibilă restaurarea lor. Dacă există defecte, capetele centrale ale tendoanelor pot fi cusute în tendoanele rămase ale altor mușchi.

Mușchii sunt suturați, restabilindu-și integritatea anatomică. Cu toate acestea, cu răni PCO zdrobite și împușcate, atunci când nu există nicio încredere absolută în utilitatea tratamentului efectuat, iar viabilitatea mușchilor este discutabilă, se aplică numai suturi rare pentru a acoperi fragmente osoase, vase expuse și nervi.

Operația este finalizată prin infiltrarea țesuturilor din jurul plăgii tratate cu soluții de antibiotice și instalarea de drenuri.

Drenajul este o necesitate atunci când se efectuează debridarea chirurgicală inițială a oricărei răni.

Pentru drenaj, utilizați tuburi cu lumen unic și dublu, cu un diametru de 5 până la 10 mm cu perforații multiple la capăt. Drenele sunt conduse prin contra-deschideri făcute separat. Soluțiile de antibiotice sau (de preferat) antiseptice sunt introduse în plagă prin canalele de scurgere.

86394 2

Debridare chirurgicală primară — intervenția chirurgicală vizând îndepărtarea țesuturilor neviabile, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor se realizează printr-o disecție suficient de largă a intrării și a ieșirii, eliminarea conținutului canalului plăgii și țesuturi evident viabile care alcătuiesc zona necrozei primare, precum și țesuturi cu viabilitate discutabilă din zona necrozei secundare, o hemostază bună și drenarea completă a plăgii. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor se reduce la crearea condițiilor de regresie a fenomenelor patologice în zona de necroză secundară prin influențarea legăturilor generale și locale ale procesului plăgii.

Debridarea chirurgicală primară, dacă este indicată, se efectuează în toate cazurile, indiferent de momentul internării rănitului. În condiții militare de câmp, tratamentul chirurgical primar al unei răni poate fi forțat să fie amânat dacă nu există indicații urgente și urgente. În astfel de situații, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase purulente, se folosesc antibiotice paravulnare și parenterale (preferabil intravenoase).

În funcție de momentul, se numește tratamentul chirurgical primar din timpdacă este efectuată în prima zi după accidentare; întârziatdacă este efectuată în a doua zi; târziudacă este efectuată în a treia zi sau mai târziu.

În mod ideal, debridarea chirurgicală a plăgii ar trebui să fie cuprinzător și imediat... Acest principiu poate fi pus în aplicare în mod optim în furnizarea de îngrijiri chirurgicale de specialitate timpurii. Prin urmare, în etapele de evacuare, în care sunt asigurate îngrijiri chirurgicale calificate, tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului și creierului nu este efectuat, iar tratamentul chirurgical primar al fracturilor de armă de armă se efectuează numai în cazurile de deteriorare a marilor vase, infecția rănilor cu OS, RV, contaminarea solului și cu daune extinse la moale țesături.

Tratamentul chirurgical primar al unei răni cu armă ca intervenție chirurgicală include șase etape.

Prima etapă este tăierea rănii (Fig. 1) - se realizează cu un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului plagii sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona deteriorată. Direcția inciziei corespunde principiilor topografice și anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor de piele ale lui Langer etc.). Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate strat cu strat.Fascita este disecată pe extremități (Fig. 2) și în afara plăgii de operare de-a lungul întregului segment în direcțiile proximale și în restul direcțiilor în formă de Z pentru decomprimarea cazurilor fasciale (fasciotomie largă). Concentrându-se pe direcția canalului rănii, mușchii sunt disecați pe parcursul fibrelor. În cazurile în care întinderea mușchilor depășește lungimea inciziei pielii, aceasta din urmă se extinde până la limitele țesutului muscular deteriorat.

Fig. 1. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei răni prin împușcare: disecția plăgii

Fig. 2. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei răni prin împușcare: fasciotomie largă

A doua etapă este eliminarea corpurilor străine: scoici de rănire sau elementele acestora, fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente osoase libere, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plagii. Pentru a face acest lucru, spălați eficient rana cu soluții antiseptice cu un flux pulsatoriu. Corpurile străine individuale sunt amplasate adânc în țesuturi și pentru a le elimina necesită abordări și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în etapa de a oferi îngrijiri specializate.

A treia etapă este excizia țesuturilor neviabile(Fig. 3), adică excizia zonei de necroză primară și a zonelor formate ale necrozei secundare (unde țesuturile au viabilitate discutabilă). Criteriile pentru vitalitatea păstrată a țesuturilor sunt: \u200b\u200bculoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritarea cu penseta.

Fig. 3. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi împușcate: excizia țesutului neviabil

Excizia țesuturilor neviabile se realizează în straturi, ținând cont de reacțiile diferite ale țesuturilor la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, de aceea este excizată cu un bisturiu în mod slab. Ar trebui să se evite tăierea unor orificii rotunde mari ("dimes") în jurul intrării (orificiului de ieșire) al canalului plăgii. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat cu foarfeca până când există semne clare de vitalitate. Fascia este slab alimentată cu sânge, dar este rezistentă la deteriorare, astfel încât doar acele părți ale acestuia care au pierdut contactul cu țesuturile subiacente sunt excizate. Muschii sunt tesutul in care procesul plagii este complet dezvoltat si in care necroza secundara progreseaza sau regreseaza. Foarfecele sunt îndepărtate în mod explicit șoareci neviabili: maro, nu se micșorează, nu sângerează atunci când straturile de suprafață sunt îndepărtate... La atingerea zonei musculare viabile, hemostaza se realizează în paralel cu excizia.

Trebuie amintit că zona de șoareci viabile este mozaic în natură. Zonele musculare în care predomină clar țesuturile viabile, deși apar hemoragii mici, focarele cu vitalitate redusă nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona de „șoc molecular” și formarea necrozei secundare. Cursul procesului plăgii în această zonă depinde de natura operației și de tratamentul ulterior: progresia sau regresia necrozei secundare.

A patra etapă este operația pe organe și țesuturi deteriorate: craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele pieptului și abdomenului, pe oasele și organele pelvisului, pe vasele mari, oasele, nervii periferici, tendoanele etc.

Al cincilea epap - drenarea rănilor (fig. 4) - crearea condițiilor optime pentru ieșirea evacuării plăgii. Drenarea plăgii se realizează prin instalarea tuburilor în rana formată după tratamentul chirurgical și scoaterea acestora prin contra-deschideri în locurile cele mai joase în raport cu zona deteriorată. Cu un canal de rană complex, fiecare buzunar trebuie scurs cu un tub separat.

Fig. 4. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei răni prin împușcare: drenarea plăgii

Există trei opțiuni pentru scurgerea unei răni împușcate. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub (e) groase cu un singur lumen. Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub cu dublu lumen: un canal mic este utilizat pentru irigarea continuă prin picurare a tubului, ceea ce asigură funcționarea continuă a acestuia. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor neextinse și reprezintă metoda de alegere în etapele de furnizare a îngrijirii chirurgicale calificate.

Cea de-a treia metodă este scurgerea alimentării și a refuzului- se folosește pentru o rană strâns suturată, adică în etapa de a oferi îngrijiri chirurgicale de specialitate. Esența metodei constă în instalarea unui tub de PVC cu un diametru mai mic (5-6 mm) și a unei ieșiri (a unuia sau mai multor) tub de silicon sau PVC cu un diametru mai mare (10 mm) în rană. În rană, tuburile sunt instalate astfel încât lichidul să spele cavitatea plăgii prin tubul de intrare și să curgă liber prin tubul de ieșire. Cel mai bun efect este obținut cu drenarea activă a mareei, atunci când tubul de evacuare este conectat la aspirator și se recunoaște în el o presiune negativă slabă de 30-50 cm de coloană de apă.

A șasea etapă este închiderea rănilor. Ținând cont de caracteristicile plăgii de foc (prezența unei zone de necroză secundară) sutura primară după tratamentul chirurgical inițial al plagii nu se aplică.

Excepție fac rănile superficiale ale scalpului, rănile scrotului și ale penisului. Rănile la sân cu pneumotorax deschis sunt supuse suturării, atunci când defectul peretelui toracic este mic, există câteva țesuturi deteriorate și există condiții pentru închiderea defectului fără tensiune după debridarea chirurgicală primară completă a plăgii; în caz contrar, trebuie preferate pansamentele cu unguente. În timpul laparotomiei, din partea cavității abdominale după prelucrarea marginilor, peritoneul este bine suturat în zona de intrare și ieșire a canalului plagii, iar rănile de la intrarea și ieșirea în sine nu sunt suturate. Sutura primară se aplică și la rănile chirurgicale situate în afara canalului plăgii și se formează după accesul suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, cistostomie de acces la vasele principale de-a lungul lungimii, la corpuri străine mari etc.

După tratamentul chirurgical inițial, se formează una sau mai multe răni largi, care trebuie să fie umplut cu materiale care au o funcție de drenaj pe lângă conductele de scurgere instalate. Cea mai simplă modalitate este introducerea șervețelelor de tifon umezite cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de „fitiluri” în rană. O metodă mai eficientă este umplerea plăgii cu absorbții de carbon, care accelerează procesul de curățare a plăgii (utilizat în etapa de a oferi îngrijiri medicale specializate). Deoarece orice pansament din rană își pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentele la astfel de intervale sunt imposibile, absolvenții trebuie să fie instalați în rană împreună cu șervețele - clorură de polivinil sau „jumătăți de tub” din silicon, adică tuburi cu diametrul de 10-12 mm. se taie longitudinal în două jumătăți.

În absența complicațiilor infecțioase după 2 ~ 3 zile, rana este suturată sutura primară întârziată.

După tratamentul chirurgical inițial, ca după orice intervenție chirurgicală, în plagă se dezvoltă o reacție inflamatorie protectoare și adaptativă, manifestată prin pletora, edem și exudare. Cu toate acestea, din moment ce țesuturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate în plagă, edemul inflamator, perturbând circulația sângelui în țesuturile modificate, contribuie la progresia necrozei secundare. În asemenea condiții efectul asupra procesului plăgii este suprimarea răspunsului inflamator.

În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical inițial al plăgii și în timpul primului pansament, se efectuează un blocaj antiinflamator (conform I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) prin introducerea unei soluții din următoarea compoziție în circumferința plăgii (ingredientele sunt calculate la 100 ml soluție de novocaină, iar volumul total al soluției este determinat de mărimea și natura plăgii) 0,25% soluție de novocaină 100 ml glucocorticoizi (90 mg prednisolon), inhibitori de protează (130,000 UI kontrikala) un antibiotic cu spectru larg - aminoglicozid, cefalosporină sau combinația lor în doză unică dublă. Indicațiile pentru blocajele repetate sunt determinate de severitatea procesului inflamator.

Re-debridarea plăgii (conform indicațiilor primare) efectuat la identificarea pe pansament pentru a progresa necroza secundară în rană (în absența semnelor de infecție a plăgii). Scopul operației este de a elimina necroza diatostika și de a elimina cauza dezvoltării acesteia. Dacă fluxul de sânge principal este perturbat, mase musculare mari, grupele musculare sunt necrotice - în cazurile de necractomie, acestea sunt extinse, dar se iau măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin principal. Motivul dezvoltării necrozei secundare este adesea erori în tehnica intervenției anterioare (incizie și excizie inadecvată a plăgii, neefectuarea fasciotomiei, hemostaza deficitară și drenarea plăgii, impunerea unei suturi primare etc.).

E. K. Humanenko

Chirurgie de teren militar

Tratamentul chirurgical al rănilor

intervenție chirurgicală, care constă într-o disecție largă, oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile, îndepărtarea fragmentelor osoase străine, libere, cheaguri de sânge, pentru a preveni infecția plăgii și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de H. o. R. primar si secundar.

Debridare chirurgicală primară - primul despre țesături. Primar H. o. R. ar trebui să fie un pas și cuprinzător. Produs în prima zi după accidentare, se numește devreme, în a 2-a zi - întârziată, după 48 h din momentul rănirii - târziu. Întârziat și întârziat H. o. R. sunt o măsură forțată în caz de internare masivă a răniților, când este imposibil să se efectueze tratament chirurgical în stadiile incipiente ale tuturor celor care au nevoie. Este importantă o triajă medicală corectă (triaj medical) , la care răniții sunt izolați cu sângerare continuă, turnechete impuse, detașamente și distrugerea extensivă a membrelor, semne de infecție purulentă și anaerobă, necesitând imediată o. R. Restul răniților poate fi întârziat. La transferul primar H. o. p la o dată ulterioară, se iau măsuri pentru reducerea riscului de complicații infecțioase, sunt prescrise agenți antibacterieni. Cu ajutorul antibioticelor, este posibilă numai o suprimare temporară a activității vitale a microflorei plăgii, ceea ce face posibilă întârzierea, mai degrabă decât împiedicarea dezvoltării de complicații infecțioase. Răniții în stare de șoc traumatic (șoc traumatic) în fața H. o. R. efectuați un set de măsuri anti-șoc. Doar cu sângerare continuă este permisă efectuarea tratamentului chirurgical fără întârziere, în timp ce se efectuează simultan terapie anti-șoc.

Cantitatea intervenției chirurgicale depinde de natura accidentării. Puncția și tăierea rănilor cu leziuni minore ale țesuturilor, dar cu formarea de hematoame sau sângerare, trebuie disecate numai pentru a opri sângerarea și descompunerea țesuturilor. dimensiuni mari, ale căror prelucrări pot fi efectuate fără disecție suplimentară a țesuturilor (de exemplu, răni tangențiale extinse), sunt supuse numai excizării, prin și răni oarbe, în special cu fracturi osoase multi-fragmentate - disecție și excizie. Rănile cu arhitectonică complexă a canalului plăgii, deteriorarea extensivă a țesuturilor moi și oaselor sunt disecate și excizate; incizii și contra-deschideri suplimentare sunt, de asemenea, făcute pentru a oferi un acces mai bun la și drenarea plăgii.

Prelucrarea chirurgicală se realizează respectând cu strictețe regulile de asepsie și. Metoda de anestezie este aleasă ținând cont de severitatea și localizarea plăgii, de durata și trauma operației, de severitatea stării generale a rănitului.

Excizia marginilor cutanate ale plăgii trebuie făcută foarte puțin; îndepărtați numai zonele de piele neviabile, zdrobite. Apoi este disecată pe scară largă, se face una suplimentară în zona colțurilor plăgii în direcție transversală, astfel încât incizia aponevrozei să aibă o formă Z. Acest lucru este necesar pentru ca teaca aponevrotică să nu strângă umflarea după accidentare și intervenție chirurgicală. Mai mult, marginile plăgii sunt crescute cu cârlige, iar mușchii neviabili deteriorați sunt exciziați, care sunt determinați de absența sângerării, rezistenței contractile și caracteristice (elasticitatea) țesutului muscular. Atunci când efectuați tratamentul inițial devreme după accidentare, este adesea dificil să stabiliți limitele țesuturilor neviabile; în plus, este posibilă țesutul tardiv, ceea ce ulterior poate necesita un re-tratament al plăgii.

Cu un H. întârziat sau întârziat H. о. R. limitele țesuturilor neviabile sunt determinate mai precis, ceea ce permite excizia țesutului în demarcările conturate. Pe măsură ce țesutul este excizat din rană, se elimină, de asemenea, fragmente osoase mici, liberă. Dacă la H. o. R. descoperă vase mari sau trunchiuri nervoase, ele sunt împinse cu grijă deoparte cu cârlige contondente. Fragmente din deteriorate, de regulă, nu sunt prelucrate, cu excepția capetelor ascuțite, care pot provoca traume secundare țesuturilor moi. Pe stratul adiacent de mușchi intacti, se aplică suturi rare pentru a acoperi osul expus, pentru a preveni osteomielita traumatică acută. De asemenea, mușchii acoperă vasele mari expuse și pentru a evita tromboza vasculară și moartea nervilor. În cazul rănilor la mână, picior, față, organele genitale, părțile distale ale antebrațului și ale piciorului inferior, țesutul va fi excizat în mod deosebit, deoarece larg în aceste zone poate duce la disfuncții permanente sau la formarea de contracturi și deformări. În condiții de luptă, H. o. R. supliment cu operații de reconstrucție și restaurare: suturarea vaselor de sânge și a nervilor, fracturi osoase cu structuri metalice etc. În condiții de pace, operațiile de reconstrucție și restaurare sunt de obicei o parte integrantă a tratamentului chirurgical primar al rănilor. Operația este finalizată prin infiltrarea pereților plăgii cu soluții de antibiotice. . Este recomandabilă o descărcare activă a plăgii folosind tuburi de silicon perforate conectate la dispozitivele cu vid. Aspirația activă poate fi completată prin irigarea plăgii cu o soluție antiseptică și aplicarea unei suturi primare pe rană, ceea ce este posibil numai cu observare și tratament constant într-un spital.

Cele mai semnificative greșeli în H. \u200b\u200bo. R .: excizia excesivă a pielii neschimbate în zona plăgii, rana insuficientă, ceea ce face imposibilă efectuarea unei revizii fiabile a canalului plăgii și excizia completă a țesuturilor neviabile, persistență insuficientă în căutarea unei surse de sângerare, răni strânse în scopul hemostazei, utilizarea tampoanelor de tifon pentru drenarea plăgii.

Debridare chirurgicală secundară efectuat în cazurile în care tratamentul inițial nu a dat efect. Indicații de H. secundar despre. R. sunt dezvoltarea infecției plagii (anaerobe, purulente, putrefactive), febră purulent-resorptivă sau sepsis cauzate de descărcarea de țesut întârziată, scurgeri purulente, abces peri-rană sau flegmon. Volumul de debridare secundară a plăgii poate varia. Tratamentul chirurgical complet al unei răni purulente implică excizia acesteia în țesuturile sănătoase. De multe ori, însă, afecțiunile anatomice și chirurgicale (riscul de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor, capsulelor articulare) permit doar tratamentul parțial chirurgical al unei astfel de răni. Odată cu localizarea procesului inflamator de-a lungul canalului plăgii, acesta din urmă este larg deschis (uneori cu disecția suplimentară a plăgii), acumularea puroiului este îndepărtată și focarele de necroză sunt excizate. În scopul igienizării suplimentare a plăgii, aceasta este tratată cu un jet pulsator, raze laser, ecografie cu frecvență joasă, precum și evacuare. Ulterior, sorbentii de cărbune proteolitici sunt utilizați în combinație cu administrarea parenterală a antibioticelor. După curățarea completă a plăgii, cu o bună dezvoltare a granulațiilor, suturile secundare sunt permise (sutura secundară) . Odată cu dezvoltarea infecției anaerobe, tratamentul chirurgical secundar este efectuat cel mai radical, iar rana nu este suturată. Rana este completată prin scurgerea acesteia cu unul sau mai multe tuburi de scurgere din silicon și suturarea plăgii.

Sistemul de drenaj permite în perioada postoperatorie clătirea cavității plăgii cu antiseptice și drenarea activă a plăgii atunci când este conectată aspirația în vid (vezi Drenaj) . Aspirația activă și spălarea plăgii poate reduce semnificativ timpul vindecării acesteia.

Tratamentul rănilor după tratamentul chirurgical primar și secundar este efectuat cu agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie de restaurare, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. , și cu infecție anaerobă - cu utilizarea oxigenării hiperbarice (oxigenare hiperbarică) .

Bibliografie: Davydovsky I.V. Gunshot man, t. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. și Alekseev A.The. , BME, vol. 26, p. 522; Dolinin V.A. și Bisenkov N.P. Operații pentru răni și răni, L., 1982; Kuzin M.I. și alții Rănile și rănile, M., 1989.

1. Enciclopedia medicală mică. - M .: Enciclopedie medicală. 1991-1996 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M .: enciclopedia sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Tratamentul chirurgical al rănilor” în alte dicționare:

Stomatologia chirurgicală este o ramură a stomatologiei care practică astfel de metode de tratament precum: operații de conservare a dinților, grefarea osoasă, pregătirea și implantarea dinților, precum și o varietate de operații estetice în parodontologie ... ... Wikipedia

I Rănile (vulnus, singular; sinonim pentru leziuni deschise) încălcări ale integrității anatomice a pielii sau mucoaselor, țesuturilor și organelor cauzate de stres mecanic. În funcție de condițiile de apariție, R. este împărțit în ... ... Enciclopedie medicală

I Asistența medicală în condiții militare de teren este un complex de măsuri preventive medicale efectuate în mod consecvent și succesiv de către serviciul medical de pe câmpul de luptă, în centrele de distrugere în masă și în etapele de evacuare medicală pentru a ... Enciclopedie medicală

I Shin (crus) segment al membrului inferior, limitat de articulațiile genunchiului și gleznei. Distingeți între zonele anterioare și cele posterioare ale piciorului inferior, granița dintre care se desfășoară din interior de-a lungul marginii interioare a tibiei, iar în afara liniei mergând ... Enciclopedie medicală

Un complex de măsuri terapeutice, inclusiv examinarea și toaleta plăgii, efectul asupra agenților medicinali, sondarea pasajelor fistuloase, fistulografia, fistuloscopia și alte manipulări fără sânge, aplicând un bandaj pe rană. Produsul este folosit când ... ... Enciclopedie medicală

O disciplină medicală care studiază leziunile de combatere, cursul lor clinic și, de asemenea, dezvoltă probleme de organizare, metode și metode de tratare a trupelor răniți și răniți în diferite condiții de activitate de luptă. Baza teoretică a lui V. p ... Marea enciclopedie sovietică

Acest termen are alte semnificații, vezi Sanitație ... Wikipedia

I Antiseptic (anti grecesc împotriva + septikos care provoacă supurație, putrefactiv) un set de măsuri menite să distrugă microbii dintr-o rană, un focar patologic sau corpul în ansamblu, pentru a preveni sau elimina o infecție ... Enciclopedie medicală

Stalag 301 / Z Tipul infirmeriei Locația Slavutului ... Wikipedia

I Tetanosul (tetanos) este o boală infecțioasă caracterizată prin tensiunea tonică a mușchilor scheletici și atacuri de convulsii tetanice cauzate de deteriorarea sistemului nervos central de toxina agentului patogen. Tetanus apare ... ... Enciclopedie medicală

Secția de chirurgie ambulatorie a spitalului GMS dispune de tot ce aveți nevoie pentru un tratament de înaltă calitate a rănilor chirurgicale - specialiști competenți, instrumente moderne, condiții sterile și sigure în sala de operație și dressing.

Mai multe despre debridarea rănilor

Deteriorarea pielii este poarta către infecții și complicații. Orice rană deschisă necesită un tratament adecvat, iar leziunile mari, adânci, necesită intervenția unui chirurg și suturarea. În funcție de momentul accidentării, există mai multe tipuri de tratament chirurgical primar (PHO):

• precoce - efectuat în primele 24 de ore de la rănire;
• întârziat - efectuat la 1-2 zile după accidentare;
• târziu - se efectuează la 2 zile de la primirea pagubelor.

Fiecare tip de PHO are nuanțe de execuție, dar etapele principale nu sunt diferite. Debridarea chirurgicală a rănilor la Moscova se efectuează în secția de chirurgie ambulatorie a Spitalului GMS. O programare cu un medic se efectuează non-stop, telefonic sau online.

De ce să ne alegem

Tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii în clinica GMS este efectuat de medici cu experiență cu mulți ani de experiență. Revenind la noi pentru ajutor medical, fiecare pacient primește:

• asistență calificată fără cozi și întârzieri;
• o abordare integrată a tratamentului;
• utilizarea celor mai noi tehnici microchirurgicale care vizează vindecarea rapidă a pagubelor (în unele cazuri, curățarea plăgilor se realizează prin metoda unui sistem de aspirație în vid);

• medicamente, suturi și consumabile sigure moderne;
• tratamentul rănilor și rănilor traumatice de altă natură;
• dacă este necesar, spitalizarea într-un spital (cu răni grave);
• nedureroasa interventiei.

Utilizarea de instrumente chirurgicale moderne, antiseptice, sutură și consumabile, experiența vastă a chirurgilor GMS Hospital - toate acestea permit tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii cât mai eficient și accelerează semnificativ procesul de vindecare.

Costul debridării chirurgicale

Prețurile indicate în lista de prețuri pot diferi de cele reale. Vă rugăm să verificați costul real la telefon +7 495 104 8605 (non-stop) sau la clinica GMS Hospital la adresa: Moscova, st. Kalanchevskaya, 45 de ani.

Lista de prețuri nu este o ofertă publică. Serviciile sunt furnizate numai pe baza unui contract încheiat.

Clinica noastră acceptă carduri de plastic MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Programare Vom răspunde cu bucurie
alte intrebari Coordonator Oksana

Ce indicații de tratat

Principala indicație pentru tratamentul chirurgical este deteriorarea profundă a pielii și a țesuturilor. Adică, o simplă abraziune sau zgârietură nu necesită PST, iar pentru rănile mușcate, adânci, tăiate, vânătăi sau zdrobite, este necesară participarea unui chirurg.

Prelucrarea chirurgicală este necesară atunci când:

• răni superficiale cu deteriorarea pielii, țesuturile moi și dehiscența marginilor plăgii;

• înțepături adânci, tăiate și rănite;
• răni extinse cu deteriorarea structurilor osoase, tendoanelor, nervilor;
• arde răni și răni datorate înghețului;
• cu răni contaminate.

În timp util, PHO asigură vindecarea rapidă a suprafeței plăgii, restaurarea completă a membranei mucoase, mușchii, tendoanele, nervii și structurile osoase, previne posibilitatea infecției și dezvoltarea de complicații grave. În clinica GMS, asistența chirurgicală calificată este asigurată șapte zile pe săptămână, în orice moment convenabil pentru dumneavoastră.

Pregătirea, diagnosticul

În unele cazuri, diagnostice suplimentare pot fi necesare înainte de efectuarea PST:

• Ecografie de țesuturi moi pentru a detecta scurgeri, hematoame, buzunare;
• suna a ranii.

Studiile suplimentare permit chirurgului să estimeze cât mai exact scopul intervenției și să selecteze cele mai eficiente tactici de tratament.

Cum se realizează PHO

Există o debridare primară a rănilor (PCO) și o debridare secundară a rănilor (OMM). PHO este utilizat pentru rănile proaspete, necomplicate, OMM - pentru rănile deja infectate, vechi. Ambele proceduri sunt efectuate în condiții sterile folosind anestezie. Pentru recuperarea și vindecarea normală a țesuturilor, medicul îndepărtează toate zonele deteriorate care nu sunt viabile (excizează marginile, partea inferioară și pereții plăgii), oprește sângerarea și suturile.

Etapa finală a intervenției are mai multe opțiuni:

• închidere rană strat după strat;
• sutura cu drenaj stâng (dacă există riscul de infecție);
• rana nu este suturată temporar (în prezența unui proces infecțios în cazul căutării tardive a ajutorului, contaminarea severă a plăgii, deteriorarea masivă a țesuturilor etc.).

În prezența leziunilor structurilor osoase, nervilor, tendoanelor sau vaselor de sânge, chirurgul efectuează manipulări pentru a le restabili integritatea. În cazul rănilor grave, poate fi necesară intervenția într-un spital, unde pacientul va fi transferat pentru îngrijire.

Tu
există
întrebări? Vom răspunde cu bucurie
alte intrebari Coordonator Tatiana