Ce poate provoca o fractură de craniu. Care este rata de supraviețuire pentru o fractură de craniu?

Printre cele mai periculoase răni - fractură deschisă cranii. Pierderea sângelui, deteriorarea unor părți ale creierului, leziunea sau ruptura nervilor duc nu numai la pierderea vederii, a auzului, ci și la viața însăși a unei persoane. Prevenirea rezultat letal presupune tratament complex, reabilitare îndelungată.

Caracteristici de deteriorare

Potrivit statisticilor, fiecare a zecea leziune, stabilită prin raze X, este recunoscută ca o fractură a oaselor craniului. Majoritatea pacienților sunt bărbați de vârstă mijlocie care s-au îmbătat în conflicte cu caracter criminal.

Persoanele sunt expuse unui risc ridicat de rănire gravă dacă:

• accident de mașină - impactul unei coliziuni dăunează adesea partea de sus corp;
• sporturi extreme;
• căzând, sărind altitudine inaltaîntâmplător sau în scopul sinuciderii - o fractură a craniului va fi în combinație cu alte leziuni;
• accidente asociate cu distrugerea craniului din căderea unor obiecte masive.

O fractură deschisă a oaselor de la baza craniului apare după ce o forță de impact este aplicată la baza nasului, maxilarul inferior. Dar statisticile reflectă numeroase cazuri de deteriorare a bolții, continuate de o linie de fractură baza craniană(de la 30% la 60%).

Există o scindare a occipitalului, temporal, sfenoidului, osul etmoid, sau mai multe deodată.

Faptele separate ale fracturilor craniene sunt rezultatul neglijării copiilor mici, care a dus la căderi și lovituri la cap. Structura osoasa copil mic insuficient format, deci riscul de accidentare este mai mare. Fisuri craniene, cel mai adesea, se deplasează din bolta rănită.

În aproape jumătate din cazuri, compresia, afectarea creierului completează rezultatele letale. Structura complexă a craniului este caracterizată de un număr mare de vase, oase, nervi, structuri purtătoare de aer. Încălcarea integrității se formează ca urmare a daunelor de natură directă sau indirectă:

• fractură directă - o fractură în zona de contact cu șoc;
• fractură indirectă - influența forței din alte zone, de exemplu, din coloana vertebrală.

Leziuni cerebrale traumatice vedere deschisă recunoaște fisurile, fracturile fără deplasări osoase. Recuperarea ulterioară este asociată cu previziuni favorabile. Leziunile de tip penetrant cu scurgerea sângelui, lichidul cefalorahidian prin nas, deschiderile auditive sunt o mare amenințare pentru viață.

Motivul constă în deplasarea fragmentelor osoase, rupturi ale meningelor - ca urmare, apare infecția structurilor interne.

Clasificare

Baza pentru determinarea naturii leziunii este localizarea leziunii, caracteristicile fracturii, severitatea leziunii. În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), sunt date clase de boli și liste de tipuri de fracturi craniene.

Leziune craniană

Formată după o lovitură la nivelul scalpului. Afectarea plăcilor interne ale osului se manifestă prin răni și hematoame. Persoanele aflate sub influența drogurilor sau intoxicație cu alcool mai susceptibile la acest tip de leziune.

După localizare, se disting leziunile diferitelor structuri:

• zona feței;
• baza craniului;
• zone ale creierului.

Medicii stomatologi, otorinolaringologii, chirurgii departamentelor maxilo-faciale lucrează la distrugerea regiunii faciale. Leziunile la baza craniului cu o parte a creierului afectată sunt tratate de neurochirurgi.

Leziunea bazei craniului este cea mai periculoasă rană cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50%.

Natura defecțiunii este determinată de:

1. Fractură deprimată sau impresie. Fragmentele cad în craniu, deteriorează meningele, ramurile vase de sânge, substanța creierului. Procesele distructive și prognozele de supraviețuire se construiesc în funcție de adâncimea leziunii. Astfel de leziuni craniene la copiii mici sunt mai puțin periculoase datorită structurii osoase elastice.
2. . Amploarea greșelii poate fi diferită, dar nu există nicio amenințare la adresa vieții. Dacă nu există o deplasare a osului, este posibilă deteriorarea arterelor meningeale și, în consecință, formarea de hemoragii epidurale.
3. Fractură perforată. Apare după răni prin împușcăturăși creează perforații. Intrarea unui glonț prin oasele craniului în creier este asociată cu o distrugere incompatibilă cu viața.
4. Fractură mărunțită. Mobilitatea fragmentelor în zona afectată încalcă meningele, provocând hematoame intracerebrale. Simptome clinice aproape de manifestările unei leziuni depresive. Risc ridicat de deces.

Fractura se caracterizează prin:

• independența manifestărilor;
• rolul de „însoţire” a traumatismului la bolta craniană.

Tabloul clinic este format din fracturi ale foselor craniene: anterioare, medii sau posterioare.

Patogeneza

Mecanism fractură craniană asociat cu ruptura durei mater. Formarea unei cavități Mediul extern implică licoare nazală, urechi (ieșire fluid cerebrospinal) amestecat cu sânge. Malnutriția și metabolismul creierului, pătrunderea agenților infecțioși în conținutul craniului reprezintă o mare amenințare pentru viața umană.

Apariția hemoragiei în țesutul periorbital (ochii de raton), emfizemul subcutanat, pneumocefalie post-traumatică este asociată cu deteriorarea plăcii osului etmoid al creierului, fractura oaselor fosei anterioare a craniului.

Simptome

Manifestările simptomelor sunt legate de etimologia plăgii.

General stări negative apărea:

• în încălcări ale conștienței, de la pierderea temporară până la căderea în comă;
• în modificări ale sensibilității, pareză și paralizie;
• în umflarea meningelor;
• în puternic sindroame dureroase, greață, vărsături;
• în tulburări respiratorii şi circulatorii.

Tabloul clinic este determinat de localizarea și natura distrugerii osoase.

Leziuni ale fosei anterioare a craniului

Formarea vânătăilor continuă până la trei zile după leziune. Emfizemul subcutanat apare ca urmare a deteriorării căilor respiratorii, distrugerii geometriei osului celular.

Simptome tipice:

• sângerare din nas;
• curgerea urechii sau nazale a lichidului cefalorahidian;
• cearcane in jurul ochilor.

Hemoragia în țesutul din spatele globilor oculari dă un simptom suplimentar de exoftalmie (ochi bombați). Apariția vânătăilor în jurul ochilor este un semn al unei fracturi a fosei anterioare. Există încălcări ale coordonării în spațiu, toate simțurile: auz, miros, vedere.

Deteriorarea fosei medii a craniului

Traume frecvente în rândul leziunilor craniului, până la 50% din cazuri. Leziunile părților laterale ale craniului afectează urechea internă și, într-o măsură mai mică, urechea medie. Nervul facial are de suferit.

Apar următoarele simptome:

• pierderea auzului sau surditatea totală;
• scurgeri de lichid cefalorahidian prin urechi;
• sângerare la ureche;
• eșecul echilibrului;
• disfuncție nervul facial;
• pierderea simțului gustului.

Există fracturi transversale, oblice, longitudinale. Distribuția lor acoperă subțierea oaselor, găurile. Loviturile în regiunea occipitală provoacă o fractură a piramidei osul temporal.

Leziuni ale fosei posterioare a craniului

O afecțiune periculoasă cu funcții respiratorii și cardiovasculare afectate.

Simptome de deteriorare:

• vânătăi în zona din spatele urechilor, în locul procesului mastoid;
• afectarea simultană a nervilor abducenti și a altora responsabili de auz, vedere, inervarea expresiilor faciale.

Posibilă manifestare a sindromului bulbar, ca urmare a leziunii nervi cranieni: paralizie, pareza laringelui, palatului, limbii.

Diagnosticare

Analiza simptomelor, manifestărilor tulburărilor cerebrale stă la baza diagnosticului primar al victimei

Următoarele sunt supuse evaluării:

• tonusului muscular;
• reflexe;
• tipuri de sensibilitate;
• reacții ale pupilei;
• uniformitatea rânjetului dinților;
• poziția de mijloc a limbii;
• natura pulsului și a presiunii etc.

Se efectuează studii hardware suplimentare: radiografie în două proiecții, RMN, tomografie computerizată, ecoencefalografie.

In caz de intoxicatie stare gravă pacientului, cu o încălcare a funcționării sistemelor vitale, diagnosticul se face pacientului pe baza datelor clinice.

După stabilizarea stării, se efectuează radiografia necesară și alte studii pentru a clarifica diagnosticul și a determina măsurile terapeutice.

Caracteristicile leziunilor craniene la copii

Manifestările leziunilor cranio-cerebrale la copiii mici diferă semnificativ de simptomele caracteristice adulților. Diagnosticarea leziunilor este mai dificilă. Consecințele afectează dezvoltarea corpului copilului.

Pe de o parte, osificarea craniului copilului nu este completă, țesuturile sunt plastice, iar articulațiile sunt laxe. Mult mai rar decât la adulți, apar hemoragii, fracturi de fragmentare. Centrii nervoșiși circulația sanguină a creierului nu sunt complet diferențiate, ceea ce oferă capacități compensatorii ale copilului.

Pe de altă parte, deteriorarea structurilor imature ale creierului duce la tulburări de dezvoltare. Consecințele includ epilepsie, tulburări de auz și vedere, întârziate dezvoltare mentală si etc.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor capului sunt:

• căderea nou-născuților de pe masa de înfășat din cauza neglijenței adulților;
• bebelușii cad din paturi, scaune, cărucioare, ferestre.

Copilul lovește adesea regiunea parietală a capului, mult mai rar frontala sau occipitală. Practic, nu este necesar să se observe o pierdere a conștienței la un copil, spre deosebire de școlari și adulți.

Principalele simptome ale traumei sunt plânsul, anxietatea, refuzul de a mânca, vărsăturile. Îmbunătățirea temporară poate provoca confuzie cu privire la recuperare. Dar starea copilului se poate schimba dramatic: de la manifestarea somnolenței până la stadiul de comă.

Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt determinate mai des sub formă de fisuri. Edemul apare în zona unei fracturi liniare. Accesul în timp util la un medic reduce riscul de complicații și consecințe grave.

Primul ajutor

Victima după ce a primit o leziune craniană are nevoie masuri de urgenta Ajutor. În așteptarea medicilor, rănitul, dacă este conștient, poate fi întins pe spate. În caz de inconștiență - pe lateral cu sprijinul corpului pe o rolă de lucruri și haine. Scoateți toate articolele de îmbrăcăminte care împiedică mișcarea: curele, curele. Desface nasturii de la gat si piept.

Capul trebuie să fie ușor întors și fixat în imobilitate, astfel încât să fie imposibil să se sufoce cu vărsăturile. Imobilizarea transportului se realizează din materiale improvizate.

Sângerarea este oprită cu un bandaj apăsat ușor pe rană. Dezvoltarea umflăturii la locul rănirii poate fi redusă prin aplicarea de gheață învelită cu pânză sau o sticlă de apă rece. Curățenia trebuie verificată tractului respirator, elimina mucusul, cheagurile de sange pentru a evita asfixia, previne retractia limbii.

Medicamentele se administrează numai de către medicii de urgență. În cazul în care echipa chemată întârzie, este permisă luarea unui anestezic, cu condiția păstrării reflexului de deglutiție și a conștiinței victimei.

Tratament

Natura îngrijirii medicale depinde de severitatea fracturii și de starea de sănătate a pacientului. După stabilirea diagnosticului, se prescrie un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală, urmată de terapie.

Neurochirurgii îndepărtează așchiile, cheagurile de sânge, țesuturile necrozate, repara leziunile vasculare și tratează rănile. Operatiile sunt necesare daca inflamație purulentăîn zonele afectate.

În tratamentul terapeutic, se utilizează următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice;
• mijloace pentru activarea circulației cerebrale;
• nootropice;
• diuretice;
• vasotropi.

Fracturile liniare pot fi tratate cu succes, fără consecințe agravante. O fractură a bazei craniului duce la invaliditate dacă medicii reușesc să salveze viața pacientului.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale craniului este pe termen lung. Repaus la pat, purtarea unui bandaj de ipsos adeziv, proceduri de reabilitare. Rezultatul depinde în mare măsură de natura leziunii, starea generala victima.

Statisticile arată că cele mai multe fracturi periculoase- rezultatul unei atitudini frivole a unei persoane față de sănătate și viață. Un pat de spital nu este cel mai vesel loc, așa că trebuie să vă protejați și pe cei dragi de răni periculoase.

O fractură a bazei craniului este un pericol pentru sănătate și viață.

Creierul uman nu se poate regenera singur.

În ciuda realizărilor Medicină modernăîn domeniul clonării, încă nu a fost posibilă recrearea unei copii a creierului uman.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Afectarea bazei craniului este considerată o leziune gravă care necesită spitalizare. Până la 50% din cazurile de traumatism la baza craniului sunt înregistrate printre toate leziunile la cap.

Prognoză și cote

Leziunile din zona capului, și în special fracturile bazei sau calvariei, schimbă modul și calitatea vieții. În funcţie de gravitatea leziunii şi comorbidități poate fi judecat consecințe posibile fractură.

În absența deplasării și a complicațiilor bacteriene, este de obicei prezis un rezultat pozitiv.

Pericol principal:

1. Infecțiile septice care provoacă meningită și encefalită amenință dezvoltarea encefalopatiei și a altor tulburări funcționale sistem nervos. Dureri de cap nesfârșite care provoacă Crize de epilepsie, și schimbare necontrolată tensiune arteriala sunt printre cele mai frecvente manifestări ale complicaţiilor posttraumatice.
2. Cel mai mare pericol este sângerarea voluminoasă cauzată de rănire. Adesea provoacă comă sau moarte. Coma poate fi un prevestitor al morții. Pierderile minore de sânge pot fi, de asemenea, periculoase din cauza formării de hematoame intracerebrale și a encefalopatiei. Nu trebuie exclusă dizabilitatea, al cărei grad depinde de gravitatea leziunilor suferite.
3. O preocupare deosebită este afectarea creierului la copii. Inca fragil corpul copiilor mai greu de tolerat astfel de leziuni, crescând procentul de deces.

Aplicare în timp util pentru îngrijire medicalăși tratament adecvat crește șansele unui rezultat favorabil.

O fractură de craniu nu este un spectacol pentru persoanele slabe de inimă care se caracterizează printr-o rezistență scăzută la stres. Dar pentru a oferi primul ajutor, trebuie să vă adune voința într-un pumn, deoarece măsurile de urgență luate întâlniri timpurii crește șansele unui rezultat favorabil.

Spitalizarea într-o secție de spital este o procedură obligatorie care necesită o decizie rapidă. În cazul în care starea victimei este satisfăcătoare și există daune minore la exterior piele cap, este suficient să-l așezi pe o suprafață plană și să aplici un bandaj înmuiat în orice antiseptic.

În absența conștiinței, victima ar trebui să-și întoarcă capul într-o parte și să așeze corpul într-o jumătate de tură. Acest lucru va preveni aspirarea vărsăturilor. Ar putea avea nevoie respiratie artificialași introducerea medicamentelor cardiace (cordiamină sau sulfocamphocaină în doză de 2 ml).

Îmbrăcămintea care leagă corpul trebuie îndepărtată. Îndepărtarea ochelarilor și a protezelor dentare este, de asemenea, o procedură obligatorie care necesită acuratețe (deteriorarea maxilarelor este un eveniment destul de frecvent în această situație).

Manifestari clinice

Când baza craniului este fracturată (fractură deschisă), dura mater este deteriorată.

Leziunea duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin timpanul deteriorat, situat în urechea internă, prin pasajul nazal.

Formarea vânătăilor în zona temporală și în spate pavilionul urechii sunt cele mai frecvente consecințe ale rănilor.

Fiecare zonă deteriorată este caracterizată de un simptom specific:

1. Zona anterioară deteriorată se manifestă prin hemoragie în regiunea perioculară și formează așa-numitul „simptomul spectaculos”. Apare la câteva zile după accidentare. Hemoragia poate fi unilaterală. La palparea craniului în partea din față, crepitul poate fi detectat în caz de emfizem sub piele.
2. Afectarea zonei medii se manifestă prin disfuncția nervului facial. Uimit și partea interioară ureche cu scurgere ulterioară de lichid și pierderea auzului. Sângerările nazale sunt altele semn luminos deteriorarea acestei zone. Pe imagini cu raze X se remarcă prezenţa fisurilor sau a fracturilor. Paralizia nervului facial cu dispariția gustului în zonele linguale anterioare pe fondul unei disfuncții generale aparatul vestibular caracteristic unei fracturi complete.
3. O preocupare deosebită este deteriorarea zonei din spate. Cu acest tip de fractură, rata de supraviețuire este destul de scăzută, deoarece funcțiile de bază ale creierului pot fi afectate. Tulburările bulbare sunt pronunțate.

Simptome de deteriorare

Această rănire poate fi obținută ca urmare a loviturilor la cap în timpul unei lupte sau ca urmare a oricărui incident domestic.

Destul de des, bolta craniană este rănită atunci când lovește accidente auto sau sub influenta factori de producţie(de exemplu, nerespectarea reglementărilor de siguranță). Manifestari clinice determinat de gradul de deteriorare (de la un mic hematom până la adâncituri și răni deschise).

Tulburările funcționale ale conștiinței depind de severitatea leziunii. Adesea, consecințele duc la procese ireversibile.

Video

Diagnostic și tratament

Regimul de tratament pentru fracturile de la baza craniului este stabilit în momentul diagnosticării și depinde de momentul în care se caută ajutor medical.

LCR care curge din urechi și sângerările nazale sunt caracteristice stadiului incipient. Un „simptom de ochelari” și complicatii bacterieneîn cavitatea craniană indică un prim ajutor tardiv.

Pentru a pune un diagnostic corect, va trebui să consultați nu numai un neurolog, ci și un oculist, un otolaringolog.

Tratamentul efectuat de neurochirurgi în secția spitalului vizează în primul rând prevenirea infecțiilor septice care apar în pia mater.

La internarea la neurochirurgie se prescriu urgent antibiotice, se igienizeaza cavitatea bucala, rinofaringele si urechea medie cu solutii antiseptice. Se arată introducerea endolombală a antibioticelor.

Operațional sau mod conservator tratamentul este stabilit de medic. Indiferent de zona afectată, va fi necesară repaus strict la pat. Pentru a reduce licoarea, se recomandă să luați o poziție ridicată a capului.

Cu edem cerebral total, care se dezvoltă ca urmare a leziunii medulare, este indicată terapia de deshidratare (diacarbul este prescris în principal în doza zilnică nu depășește 0,75 g). Acest lucru reduce producția de LCR.

Osmodiureticele trebuie tratate cu mare prudență. Utilizarea lor frecventă duce la acumularea în medulare cu formarea de edem, care nu poate fi eliminat.

Presiunea intracraniană poate fi redusă prin puncție lombară sau administrarea de oxigen sub coajă tare creier.

Destul de des, neurochirurgii se confruntă cu fracturi multicomminute sau depresive, compresii ale creierului datorate acumulării de aer. În astfel de cazuri, este necesar intervenție chirurgicală care vizează tratamentul licoreei nazale și prevenirea purulentei complicatii intracraniene.

Intervenție chirurgicală

Indicații pentru neuro operatie chirurgicala sunt urmatoarele cazuri:

• prezența compresiei sau a lezării structurilor creierului;
• prezența unei fracturi multicomminute;
• imposibilitatea opririi licoreei din nas folosind metode conservatoare;
• recidive complicații purulente.

Cazurile de mai sus pot amenința direct viața și sunt eliminate numai cu ajutorul unei operații chirurgicale. Pentru implementarea sa, se efectuează o trepanare a craniului.

După finalizarea intervenției, zona deschisă a craniului este închisă cu o placă specială sau o secțiune dintr-un os îndepărtat anterior. După astfel de operații, pacientul are nevoie de o reabilitare pe termen lung, al cărei program este alcătuit individual.

Efecte

Natura consecințelor fracturilor acestei părți a craniului depinde de severitatea lor, de prezența complicațiilor purulente și boli concomitente. Consecințele unor astfel de leziuni pot fi directe sau pe termen lung.

Consecințele directe apar în momentul rănirii. Acestea includ:

• formarea hematoamelor intracerebrale - mici acumulări de sânge se pot dizolva singure, iar cele mari comprimă țesutul cerebral și trebuie îndepărtate chirurgical;
• afectarea țesutului cerebral - în funcție de localizarea unei astfel de leziuni, vederea, auzul se poate pierde sau apare insuficiență respiratorie;
• complicații purulente - microorganisme patogene duce la dezvoltarea meningitei, encefalitei sau formarea abceselor.

Efectele pe termen lung ale unor astfel de leziuni se dezvoltă la ceva timp după recuperare. De obicei, această perioadă variază de la câteva luni la 5 ani.

Motivul apariției lor este refacerea incompletă a țesutului cerebral sau formarea de cicatrici în zona fracturii, care provoacă compresia vaselor de sânge și a nervilor.

Efectele pe termen lung includ următoarele complicații:

• Crize de epilepsie;
• tăieturi și paralizie;
• hipertensiune arterială cerebrală severă și necontrolată (poate duce la accident vascular cerebral);
• encefalopatie;
• tulburări ale funcțiilor mentale.

Consecințele și termenii de recuperare depind de severitatea bolii.

Fractura bazei craniului

4 (80%) 8 voturi

Fractura bazei craniului- Este o leziune traumatică cerebrală (TCE) foarte severă, în care unul dintre oasele cuprinse în baza craniului se rupe: occipital, sfenoid, temporal sau etmoid, sau mai multe dintre ele. Cauza unei astfel de daune este de obicei un impact semnificativ: poate fi un accident, cădere cu spatele de la înălțime, o lovitură directă cu ceva greu pe cap sau față în regiunea maxilarului inferior.

Fractura oaselor bazei craniului reprezintă 4% din numărul de leziuni cerebrale traumatice diagnosticate. Este posibilă și o combinație de fracturi ale bazei și calvariului, care apare la 50-60% dintre pacienții cu această leziune.

Supraviețuirea fracturii craniului

De o importanță decisivă este cât de rapid și competent este acordat primul ajutor pentru o fractură și spitalizarea este efectuată cu ulterioare evenimente medicale. TBI este adesea însoțit de sângerări abundente, care pot duce la deces în primele ore după accidentare sau pot provoca o comă prelungită, al cărei prognostic este extrem de nefavorabil. În acest caz, există o probabilitate mare de dizabilitate pe tot parcursul vieții, când funcțiile vitale de bază sunt afectate și intelectul este grav afectat.

Cu fracturi fără deplasare, fisuri simple care nu necesită intervenție chirurgicală, prognosticul este relativ favorabil.

Rata mortalității pentru fracturile bazei craniului variază de la 24 la 52%, în funcție de severitatea și complexitatea leziunii și de complicațiile ulterioare.

Semne și simptome ale unei fracturi de craniu

Simptomele depind de severitatea, localizarea fracturii și gradul de deteriorare a structurilor creierului. Pierderea conștienței poate lua orice formă, de la sincopă scurtăîn momentul rănirii unei comă prelungită. Tulburările de conștiință sunt cu atât mai puternice, cu atât mai grave daunele, dar cu hematom intracranian poate exista o perioadă de iluminare premergătoare pierderii conștiinței, care nu trebuie confundată cu absența sau ușurința rănirii.

La aspecte comune fracturile includ:

dureri de cap izbucnite din cauza dezvoltării;

Excitație sau imobilitate;

confuzie;

urinare involuntară.

Fracturile piramidei osului temporal pot fi longitudinale, transversale, diagonale. Cu fracturi longitudinale sunt afectate urechea medie și internă și canalul nervului facial. Simptome: sângerare din ureche și eliberare de lichid cefalorahidian din cauza rupturii timpan, hemoragii în zona mușchiului temporal și în spatele urechii, pierderea parțială a auzului. Sângerarea se intensifică la întoarcerea capului, așa că acest lucru este strict interzis.

Pentru fractură transversală osul temporal se caracterizează prin pierderea completă a auzului, tulburări în funcționarea aparatului vestibular, paralizie facială, pierdere senzații gustative.

Semne clinice fractura fosei anterioare: epistaxis, licoare nazală (descărcare de lichid cefalorahidian prin nas), hemoragii în jurul orbitelor și sub conjunctivă. Vânătăile apar la 2-3 zile după accidentare, ceea ce le deosebește fundamental de vânătăi normale rezultate din loviturile directe pe față. Uneori există un așa-numit subcutanat: dacă celulele osului etmoid sunt deteriorate în țesut subcutanat aerul intră, determinând formarea de vezicule pe piele.

Semne clinice ale unei fracturi a fosei craniene medii: sângerare unilaterală a urechii; o scădere bruscă auz sau surditate totală; eliberarea de lichid din cauza rupturii timpanului, disfuncției nervului facial, vânătăi în zona mușchiului temporal și în spatele urechii; pierderea parțială a gustului. Fracturile fosei medii reprezintă 70% din leziunile bazei craniului.

Semne clinice ale unei fracturi a fosei craniene posterioare: afectarea simultană a nervilor auditiv, facial și abducent; vânătăi în spatele urechilor pe una sau ambele părți; în caz de lezare sau ruptură a nervilor caudali, limba, palatul, laringele sunt paralizate și funcționarea sistemului vital. organe importante.

Pentru fracturile bazei craniului caracterizat de asemenea prin leziuni ale olfactivului sau nervul optic. Aceste fracturi se sparg meningele, în urma căruia se formează un canal de comunicare între medular și mediul extern prin cavitățile nazale și bucale, urechea medie sau orbită. Fracturile prin fragmentare sunt deosebit de periculoase în acest sens: fragmentele osoase pot leza arterele și venele. Comunicarea cu mediul extern lasă creierul deschis la infecții și germeni și poate duce la dezvoltarea unui abces cerebral.

Primul ajutor pentru o fractură de craniu

Dacă bănuiți o fractură, ar trebui să sunați imediat „ ambulanță". Dacă starea victimei este satisfăcătoare și este conștientă, atunci ar trebui să fie întinsă pe spate (fără pernă), imobilizați și fixați capul și partea superioară a corpului, aplicați bandaj antiseptic. Dacă spitalizarea este întârziată, se poate aplica gheață carbonică pe cap. Dacă nu există probleme de respirație, îi puteți administra victimei Difenhidramină sau Analgin.

LA inconştient victima trebuie așezată pe spate într-o poziție de jumătate de întoarcere și capul ușor întors în lateral pentru a evita aspirația în caz de vărsături, desfaceți haine strâmte, îndepărtați ochelarii, protezele dentare, bijuteriile existente. Pentru a fixa corpul sub o parte a corpului, puneți o rolă de haine sau o pătură.

Pentru acută tulburări respiratorii respiratia artificiala se face prin masca. Introdus medicamente cardiovasculare(sulfocamphocaină, cordiamină), soluție de glucoză, lasix. La sângerare abundentăși prăbușire presiunea lasix este înlocuită cu administrare intravenoasă poliglucină sau gelatinol. Cu excitație motorie, o soluție de suprastin este injectată intramuscular.

Calmantele trebuie utilizate cu prudență, deoarece acest lucru poate complica sângerarea. Utilizarea analgezicelor narcotice este contraindicată, acestea exacerbând tulburările respiratorii.

Clasificarea fracturilor bazei craniului

Fracturile variază:

Conform oaselor deteriorate cu același nume;

Prin fosele craniene suprafata interioara craniu: anterior, mijlociu și posterior;

În raport cu mediul extern;

Prin prezența sau absența deplasării osoase.

Oasele occipitale și sfenoidale fac parte din regiunea creierului a craniului. Oasele temporale formează bolta craniului și conțin organele auzului: în piramida osului temporal este cavitatea timpanicăși urechea internă. Fosa anterioară este formată din osul frontal, o placă a osului etmoid, separată de mijloc prin margini osul sfenoid. Fosa medie este formată din oasele sfenoidale și temporale. Se formează fosa posterioară OS occipital, spatele osului sfenoid.

Fracturile nedeplasate sunt clasificate ca leziuni ale capului deschis și au un prognostic favorabil. Dacă fractura este însoțită de pierderi de sânge sau scurgeri de lichid cefalorahidian, este considerată un TBI penetrant deschis.

Tratamentul fracturii craniului

Pentru diagnosticul precis și detaliat al leziunii, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizata(CT). În funcție de severitatea și complexitatea leziunii, tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Tratament conservator

Metodele conservatoare sunt indicate pentru leziunile ușoare și moderate, când licoarea poate fi eliminată nechirurgical.

Este necesar să se respecte strict odihna la pat, capul ar trebui să fie într-o poziție ridicată - acest lucru ajută la reducerea eliberării lichidului cefalorahidian. Tratamentul include terapia de deshidratare(care vizează reducerea conținutului de lichid din organe), în acest scop, o dată la 2-3 zile, puncții lombare(luând lichid cefalorahidian din măduva spinării la nivel lombar), se efectuează insuflații subarahnoidiene paralele (introducerea în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării) a aceleiași cantități de oxigen. De asemenea, se folosesc medicamente care reduc producția de lichid cefalorahidian - diuretice diacarb, lasix.

Exercițiu fizic limitat la șase luni. Victima trebuie să fie înregistrată la un traumatolog și un neurolog, observată de un otolaringolog și un oftalmolog.

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor intracraniene de natură purulentă. În acest scop, igienizarea nazofaringelui, a cavității bucale și a urechii medii se efectuează cu ajutorul antibioticelor. În prezența complicațiilor purulente, injecțiile intramusculare sau intravenoase sunt completate de introducerea de antibiotice în spațiul epidural (endolombar). Pentru aceasta, se utilizează kanamicina, cloramfenicol, monomicină, polimixină. De asemenea, administrarea endolombară a kanamicinei se efectuează la 2 zile după încetarea licoreei. Cel mai bun dintre toate, selecția medicamentului se efectuează prin însămânțare pe flora lichidului cefalorahidian sau un frotiu prelevat din mucoasa nazală.

Interventie chirurgicala

Operatia este necesara pt următoarele cazuri:

Identificarea unei fracturi multicomminute;

Deteriorarea sau comprimarea structurilor creierului;

Scurgeri de lichid cefalorahidian prin nas care nu pot fi oprite metode conservatoare;

Recidive ale complicațiilor purulente.

Tratamentul chirurgical este utilizat în prezența sângerării sau a fragmentelor osoase, care pot reprezenta o amenințare directă pentru viață. În acest caz, se efectuează o trepanare (deschidere) a craniului, iar după operație, defectul țesut ososînchis cu un os îndepărtat sau o placă specială (în majoritatea cazurilor). Aceasta este urmată de o recuperare lungă.

Consecințele unei fracturi de craniu

Consecințele fracturilor pot fi directe, apar imediat în momentul rănirii și îndepărtate. Consecințele directe includ:

Hematoame intracerebrale - deoarece o fractură a bazei craniului este rezultatul unei lovituri puternice la cap, este însoțită de comoție și ruperea vaselor de sânge mici și, în unele cazuri, mai mari. Hematoamele mici se pot rezolva de la sine, hematoamele mari necesită intervenție chirurgicală, deoarece, aflându-se în cavitatea craniană, pun presiune asupra țesuturilor din jur și perturbă creierul;

Procese infecțioase - dacă integritatea oaselor craniului este încălcată, există o probabilitate mare de a intra în rană bacterii patogene, ceea ce duce la dezvoltarea unor astfel de boli inflamatorii precum meningita, encefalita etc.;

Deteriorarea materiei creierului fractură mărunțită fragmentele osoase pot deteriora țesuturile și membranele creierului, ducând la pierderea auzului sau a vederii, precum și la probleme respiratorii.

Efectele pe termen lung apar după o anumită perioadă de timp după recuperarea victimei, cel mai adesea pentru o perioadă de la câteva luni până la cinci ani. Cauza lor este regenerarea incompletă a celor afectați tesut nervos, precum și formarea de cicatrici la locul fracturii, ceea ce duce la compresia nervilor și a vaselor mici care hrănesc creierul.

Efectele pe termen lung pot fi:

Encefalopatie și tulburări psihice, de la dezorientarea parțială în spațiu până la pierderea abilităților de autoîngrijire;

Crize de epilepsie;

Hipertensiunea cerebrală severă, care este predispusă la un curs malign, poate provoca un accident vascular cerebral și este dificil de tratat.

Educaţie: diploma in specialitatea „Medicina generala” primita in 2009 in academiei medicale lor. I. M. Sechenov. În 2012, a finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” în oraș. spital clinic lor. Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de Dezastre.

O fractură de craniu este unul dintre cele mai grave tipuri de leziuni cerebrale traumatice (TBI). Potrivit statisticilor, reprezintă până la 4% din toate tipurile de TBI sever. Aproximativ jumătate din toate fracturile merg la bază din bolta craniană.

Principalul său pericol este asociat cu un risc ridicat de afectare a părților bazale ale creierului și nervilor cranieni. În aceste părți ale creierului sunt localizați centrii vitali, a căror leziune se termină fatal pentru victimă.

Unul dintre cele mai severe tipuri de TBI este o fractură a bazei craniului.

Informații anatomice scurte

Craniul este scheletul osos al capului. Medicii îl împart în două secțiuni - facial și creier. Oasele secțiunii creierului formează o cavitate în care se află creierul. La randul lui, departamentul creierului oamenii de știință împart craniile în arc și bază. Bolta este formată din oasele frontale și parietale, solzii oaselor occipitale și temporale. Baza craniului este formată din oasele occipitale, temporale, sfenoidale și etmoidale. Dacă luăm în considerare baza craniului într-o secțiune longitudinală, putem observa că acesta este format din trei fose - anterioară, mijlocie și posterioară. Ele servesc ca un fel de pat pentru creier.

Cauze și mecanism de dezvoltare

O fractură a bazei craniului, ca și fracturile altor oase, apare atunci când este expusă la un factor mecanic. Având în vedere structura craniului și locația oaselor, forța de impact trebuie să fie foarte puternică.

De regulă, astfel de fracturi apar în timpul unui accident, o cădere de la înălțime, o lovitură cu un obiect greu pe puntea nasului, tâmplă și maxilarul inferior.

Din cauza încălcării integrității oaselor și a învelișului dur al creierului, cavitatea craniană comunică cu mediul extern. În astfel de cazuri, canalele de legătură sunt cavitățile nazale și bucale, urechea medie (cavitatea timpanică), orbita și sinusurile nazale. Astfel de fracturi se numesc penetrante. scurgeri de LCR și Risc ridicat accesarea infecției complică semnificativ prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului.

Fracturile fără afectarea durei mater și deplasarea oaselor au un prognostic mai favorabil pentru viața și sănătatea pacientului.

Clasificare

O fractură a bazei craniului este clasificată în funcție de următoarele criterii:

• după numele osului afectat - temporal, sfenoid, etmoid, occipital;
• prin localizare - fosă craniană anterioară, mijlocie sau posterioară;
• prin încălcarea integrității cavității craniene - penetrant, nepenetrant;
• prin prezența deplasării fragmentelor osoase - cu deplasare, fără deplasare;
• in functie de directie - oblic, transversal, longitudinal;
• în funcție de prezența complicațiilor - necomplicat, complicat, indicând tipul de complicație.

Tabloul clinic

Simptomele bolii sunt destul de variabile. Severitatea lor depinde de locul unde se află fractura, de severitatea leziunii, de starea generală a pacientului și de reactivitatea acestuia.

De obicei, pacienții se plâng durere de cap, greață, vărsături, amețeli. Aceasta este simptome generale leziuni ale creierului. În plus față de acestea, pacientul are semne specifice ale unei încălcări a integrității oaselor craniului, care depind de locația fracturii.

Principalele semne ale unei fracturi a fosei craniene anterioare includ:

• sângerare din cavitatea nazală;
• vânătăi în jurul orbitelor - un simptom al ochelarilor;
• cu leziuni penetrante - scurgeri de lichid cefalorahidian;
• emfizem subcutanat.

Emfizemul subcutanat este un simptom care este caracteristic afectarii sinusului etmoid, frontal sau sfenoid. Ca urmare, aerul se acumulează sub piele. În exterior, acest lucru se manifestă prin umflare. Când este palpată, se simte crepitus - bulele de aer acumulate izbucnesc, care seamănă cu scrâșnirea zăpezii pe vreme geroasă.

semn distinctiv un simptom al ochelarilor este că atunci când baza craniului este fracturată, acesta apare în a doua sau a treia zi din momentul accidentării. În schimb, hemoragia în zona orbitelor, rezultată dintr-o lovitură directă a feței, se formează în primele ore după leziune.

Aproximativ jumătate din toate fracturile bazei craniului sunt localizate în fosa craniană medie. O trăsătură caracteristică a acestui tip de fractură este că trec prin ele un numar mare de canale, găuri și altele structurilor osoase. Fracturile piramidei osului temporal se disting prin semne specifice. Ele pot fi longitudinale, transversale, diagonale. Un grup separat este format din detașamente ale vârfului.

Aproximativ ¾ din toate daunele aduse piramidei sunt fracturi longitudinale care apar atunci când impact lateral. În cele mai multe cazuri, aceste fracturi afectează cavitatea timpanică. Acuitatea auditivă a pacientului scade, sângele sau lichidul cefalorahidian curge din orificiul auditiv extern.

La impactul asupra regiunii occipitale apar fisuri transversale. Astfel de leziuni sunt caracterizate surditate totală, prezența tulburărilor atactice ale genezei vestibulare, paralizii faciale, dispariția senzațiilor gustative. Astfel de simptome se datorează leziunilor concomitente ale osului temporal și urechii interne, canalului auditiv intern, canalului nervului facial.

Dacă grupul caudal al nervilor cranieni este deteriorat, modifică auzul, provoacă pareza mușchilor feței

Cu o fractură a oaselor fosei craniene posterioare, se observă simptome de afectare a nervilor cranieni - facial, auditiv și abducent. În exterior, acest lucru se manifestă printr-o modificare a auzului, pareza mușchilor feței, paralizia mușchiului abductor al ochiului. Această din urmă încălcare poate fi suspectată de așa-numita esotropie - un fenomen în care unul sau ambele globii oculari privind la pod.

Grupul caudal al nervilor cranieni este afectat de o fractură inelară localizată în regiunea foramenului magnum. Acest grup include următorii nervi:

• glosofaringian;
• rătăcire;
• adiţional;
• sublingual.

Pacienții cu leziuni ale acestui grup de nervi experimentează modificări ale gustului, halucinații gustative, înghițirea este dificilă, iar vocea devine nazală. Dacă îi ceri pacientului să scoată limba, aceasta deviază spre leziune. Acest complex de simptome se numește paralizie bulbară. Foarte des este însoțită de disfuncția organelor vitale, care afectează negativ prognosticul.

Diagnosticare

Algoritmul de diagnosticare pentru toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice este aproximativ același și constă din mai mulți pași.

• Culegerea plângerilor și studiul istoricului medical.
• Examinarea generală și de specialitate a pacientului.
• Aplicație metode suplimentare diagnostice.

Rezultatele anchetei și examinării pacientului sunt prezentate mai sus. Dintre metodele suplimentare de diagnostic, se folosesc puncția lombară, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Un studiu RMN va ajuta la efectuarea unui diagnostic detaliat

Puncția lombară vă permite să evaluați nivelul presiunii intracraniene, prezența hemoragiei subarahnoidiene, adăugarea unei infecții secundare. Conform indicațiilor, acest studiu este realizat în dinamică, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt de departe cele mai precise tehnici non-invazive care permit vizualizarea oaselor craniului și a tuturor părților creierului. Suspiciunea unei fracturi a bazei craniului este o indicație directă pentru o scanare CT. După stabilizarea stării pacientului, este indicat un RMN. Face posibilă evaluarea prezenței și amplorii leziunilor cerebrale.

Primul ajutor

Dacă victima este conștientă, este așezată pe o suprafață plană, pe spate. Este indicat să fixați capul cu role moi. Dacă conștiința pacientului este tulburată, acesta este așezat pe o parte, nasturii existenți sunt desfăcuți, ochelarii și protezele dentare sunt îndepărtate. Se desfășoară conform indicațiilor resuscitare. Se poate aplica rece pe cap.

Tratament

Tratamentul conservator al unei fracturi a bazei craniului are ca scop eliminarea fluxului de lichid cefalorahidian, oprirea sângerării, normalizarea presiunii intracraniene și ameliorarea edemului cerebral. Pacientului i se prescriu repaus strict la pat, puncții lombare periodice. Dintre diuretice, se preferă diacarbul - inhibă producția de lichid cefalorahidian. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția o gamă largă acţiuni care conduc la canalul rahidian.

În plus, sunt prescrise medicamente care pot crește numărul de neuroni supraviețuitori și îi pot ajuta să se integreze în activitatea sistemului nervos central - agenți vasculari și nootropi, neuropeptide.

Pacientului i se prescriu medicamente vasculare și nootrope, neuropeptide

Cu ineficiență tratament conservator sau nevoia de osteosinteză metalică, recurge la metode operaționale.

Prognoza

În caz de răni ușoare, lipsa deplasării fragmente osoaseși proces infecțios, prognosticul pentru viata si sanatatea victimei este relativ favorabil. Odată cu dezvoltarea meningitei sau a meningoencefalitei, crește riscul de a dezvolta efecte reziduale - sindrom convulsiv, dureri de cap cronice, hipertensiune arterială.

Dacă se formează hematoame după leziune, manifestare consecințe nedoriteîn perioada îndepărtată după accidentare - nevroză, probleme mentale, sindromul cerebroastenic.

Cele mai severe fracturi ale bazei craniului sunt fatale pentru pacient.

Când integritatea oaselor este ruptă, acest defect se numește fractură de craniu. Această condiție este foarte periculoasă pentru o persoană, deoarece provoacă leziuni ale creierului. Cauza acestei boli poate fi o lovitură în cap, o cădere sau un accident de mașină. Ei bine, din moment ce o fractură a craniului se termină uneori cu moartea unei persoane. Nu va fi de prisos să cunoști primele simptome la care trebuie să fii atent. Astfel de cunoștințe vor ajuta în timp să acorde asistența necesară și să salveze viața persoanei rănite.

Tipuri de fracturi

Absolut toate fracturile, atât oasele, cât și craniul, sunt împărțite în două tipuri și anume:

• deschis;
• închis.

Această regulă se aplică și craniului. Defectele din acest departament sunt, de asemenea, împărțite în două grupuri principale.

Primul grup. Fractura bazei craniului. De regulă, într-o astfel de situație, apar crăpături care se extind până la nas și orbită. În cazul în care lovitura cade pe fosa medie a părții cerebrale, ca urmare, va apărea o crăpătură lângă canalul urechii. Această fractură provoacă fluxul de sânge și hemoragie în ochi. Și nu va fi greu să-l găsești.

A doua grupă. Fractura boltei craniene. Simptomele acestei fracturi sunt răni și vânătăi. Cu acest tip de defect, placa din interior suferă cel mai mult. Indentarea plăcii duce la traumatisme ale substanței cenușii. În plus, atunci când vasele de sânge se rup în învelișul creierului, ele se formează. Și cu, nu există semne evidente pronunțate. Acest defect poate fi detectat după forma capului, de obicei în zonă linia părului va exista o indentare care indică o leziune de tip închis.

4 semne principale ale unei fracturi

Defectul craniului depinde întotdeauna de tipul de deteriorare care trebuie distins. Acest lucru va ajuta la acordarea primului ajutor. Cele mai frecvente sunt fracturi liniare. Acest tip nu este sever, dar pot apărea simptome suplimentare, sub formă de hemoragie la nivelul urechii. De regulă, datorită acestui semn, medicii diagnostichează problema mult mai repede, deoarece această fractură nu este întotdeauna vizibilă pe o radiografie.

Când apare o fractură de craniu? , persoana poate să-și piardă cunoștința sau să cadă în comă. Ei bine, dacă și nervii creierului sunt afectați, atunci poate apărea paralizia.

Destul de des, cu un astfel de defect, apare edem cerebral. În acest caz, victima va avea următoarele simptome:

1. gâzâiala;
2. Dureri de cap puternice;
3. schimbarea conștiinței;
4. insuficiență respiratorie.

Cu traumatisme la nivelul fosei craniene anterioare. Victima va dezvolta vânătăi în jurul ochilor, este numit și „simptomul spectacolului”. Un astfel de semn, care indică o leziune a craniului, poate apărea la o persoană într-o zi.

Dacă există o fractură a oaselor bazei craniului, atunci primul semn este lichidul cefalorahidian care iese prin urechi. Va fi foarte greu pentru o persoană care a suferit o astfel de rănire să respire.

În cazul în care la un copil apare o fractură de craniu. De regulă, după o astfel de vătămare, simptomele nu sunt observate și bebelușul continuă să se zbată, deoarece durere Nu. Dar după un timp, adolescentul începe să sufere de tensiune arterială și poate chiar să leșine. Acesta este primul semnal că craniul a fost deteriorat.

Cum se identifică o fractură

Toți pacienții care sunt internați în camera de urgență cu suspiciune de leziune traumatică cerebrală sunt verificați pentru prezența unei fracturi de craniu și simptomele acesteia. Deoarece tratamentul cu succes suplimentar și recuperarea pacientului depind de astfel de date.

Diagnosticul se face în felul următor. La început, medicul conduce inspectie vizualaîn plus, pune întrebări victimei. Apoi, trebuie să treceți la un examen neurologic. Și abia atunci, pentru o imagine completă, pacientul este supus unei radiografii. În plus, medicul poate prescrie o scanare CT dacă o radiografie nu este suficientă.

Primul ajutor pentru o fractură

Dacă o persoană este suspectată că are o fractură, aceasta trebuie transportată imediat la spital. institutie medicala. În cazul în care spitalizarea este întârziată, pacientul trebuie întins pe spate, fără pernă.

Mai mult decât atât, dacă o persoană este inconștientă, aceasta trebuie, de asemenea, așezată mai întâi pe spate, apoi răsturnată pe o parte. Acest lucru trebuie făcut deoarece victima se poate sufoca cu vărsăturile sale. Când o persoană are vărsături, este necesar să curățați totul pentru a nu se sufoca.

Și, poate, cel mai important, chiar dacă o persoană se simte bine, trebuie să i se arate medicului și să încerce să facă acest lucru cât mai curând posibil. Patologia identificată în timp util oferă o șansă pentru o recuperare completă.

Tratamentul unei fracturi de craniu

Orice medic calificat, cu o fractură a craniului, Atentie speciala se concentrează pe prevenirea complicațiilor purulente. Pentru această manipulare, un antibacterian medicament. În paralel, toate pasajele nazofaringelui și ale urechii sunt spălate cu un antibiotic.

De regulă, tratamentul fracturilor se efectuează în două moduri:

• clasic;
• chirurgical.

Metoda de tratament este selectată, în funcție de cât de mult a fost deteriorat craniul. Dacă defectul este relativ nu sever, atunci se utilizează metoda clasică de tratament. În acest caz, victima trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat și o rolă este plasată sub cap pentru a evita pierderea lichidului cefalorahidian.

Dacă fractură, gravă. Acea operație este obligatorie. Purtați-l dedesubt Anestezie locala. Această manipulare salvează viața unei persoane.

Important: Cel mai eficient specialist în acest domeniu este un neurochirurg. Prin urmare, dacă o persoană are îndoieli și dorește să obțină un sfat competent, atunci ar trebui să contactați acest specialist.

Efecte

Din ce în ce mai mult, oamenii își pun întrebarea, cu o fractură a craniului, care sunt consecințele. Poate victima să se întoarcă la vechiul mod de viață? În această situație, totul depinde de cât de gravă este deteriorarea. De asemenea, este important că a existat o deplasare la fractură și ce metodă de tratament a fost efectuată. Practic, dacă nu a existat nicio operație pentru o fractură, atunci prognosticul este destul de pozitiv.

Într-o situație în care este detectată o fractură a bazei craniului, consecințele nu sunt roz, de regulă, o astfel de leziune duce uneori la dezvoltarea paraliziei. Este de remarcat faptul că destul de des și cu succes, oamenii evită astfel de consecințe. Prin urmare, totul depinde doar de persoana însăși și de dorința lui de a trăi.

O astfel de vătămare precum o fractură de craniu este foarte periculoasă pentru o persoană. La urma urmei, de fapt, creierul nostru este un mic univers al fiecărei persoane. Și când se întâmplă beţivan, este accidentat, poate cel mai important organ uman. Este bine dacă defectul nu provoacă un prejudiciu ireparabil, dar mai sunt și altele consecinte groaznice. Drept urmare, aș dori să le urez tuturor oamenilor numai sănătate și mai bine rănirea cea mai periculoasă fractură de craniu, te ocolește.