7347 0
Complicațiile orbitale și intracraniene rinogene rezultă din răspândirea infecției din nas și sinusurile paranasale în orbită și cavitatea craniană. Dezvoltarea unor astfel de complicații poate provoca furunculi și carbunculi nazali, sinuit acut și cronic, leziuni traumatice ale nasului și sinusurilor paranasale, intervenție chirurgicală asupra acestor organe.
Complicațiile sinuzogene la adulți sunt observate cel mai adesea cu exacerbarea proceselor inflamatorii cronice, în copilărie - în prezența sinuitului paranasal acut. Dintre sursele de infecție la adulți, sinusul frontal este pe locul 1, sinusul etmoid este pe locul 2, sinusul maxilar este pe locul 3, iar sinusul principal este pe locul 4. În copilărie, sinusurile etmoidiene sunt principala sursă de complicații.
Sinuitul acut cauzează cel mai adesea complicații orbitale și intracraniene non-purulente, iar sinuzita cronică contribuie la dezvoltarea proceselor predominant purulente. Cele mai multe complicații rinogene apar pe fondul ARVI, iar în timpul epidemiilor frecvența lor crește. De regulă, complicațiile rinogenice intracraniene sunt combinate cu complicații orbitale.
Complicațiile orbitale și intracraniene rinogene posttraumatice se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a leziunilor severe combinate ale feței medii.
Dintre complicațiile orbitale rinogene, edemul reactiv al țesutului orbitei și al pleoapelor este cel mai frecvent, mai rar - osteoperiostită și abces subperiostal, chiar mai rar - abces retrobulbar și flegmon al orbitei. Dintre complicațiile intracraniene, predomină meningita seroasă și purulentă, arahnoidita bazală a fosei craniene anterioare și medii, tromboza sinusului cavernos, abcesele epi și subdurale și un abces al lobului frontal al creierului sunt mai puțin frecvente.
În etiologia complicațiilor orbitale și intracraniene, rolul principal aparține factorului microbian. Evoluția bolii depinde în mare măsură de virulența microorganismului, de rezistența sa la antibiotice. Cele mai frecvente cauze ale acestor boli sunt stafilococul și streptococul, mai rar - pneumococ, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacterii anaerobe și ciuperci din genul Candida. Dintre stafilococi, tulpinile extrem de virulente rezistente la antibiotice sunt din ce în ce mai detectate.
În focarele complicațiilor orbitale și intracraniene rinogene cauzate de procesele acute, monoflora este semănată, în prezența unei surse cronice de infecție, asociații microbiene frecvente.
Gripa este adesea cauza complicațiilor orbitale și intracraniene rinogene. Ajută la activarea surselor de infecție care se estompează și inactivitate. Virusul gripal sensibilizează organismul, inhibă funcțiile sale de protecție, facilitează pătrunderea infecției cocale.
Apropierea anatomică și caracterul comun al conexiunilor neurovasculare ale nasului și sinusurilor paranasale cu cavitatea craniană și orbita joacă un rol major în patogeneza dezvoltării complicațiilor orbitale și intracraniene rinogene.
Placa perforată a osului etmoid separă cavitatea nazală de fosa craniană anterioară, unde infecția poate intra prin spațiile non-neuronale ale nervilor olfactivi. În caz de traumatism în zona mijlocie a feței, apar adesea fracturi ale plăcii perforate, însoțite de deteriorarea duramaterului, ceea ce duce la rinoliquoree (scurgeri de lichid cefalorahidian din nas) și posibilitatea infectării craniului anterior fosă prin deschiderea formată.
Mai des, infecția se răspândește prin contact. Agentul infecțios pătrunde prin osul deteriorat de procesul patologic. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni apar din cauza proceselor inflamatorii purulente cronice care duc la distrugerea pereților osoși ai sinusului deteriorat, uneori cu focare de sechestrare și necroză.
În patogeneza complicațiilor orbitale și intracraniene rinogene, calea hematogenă a răspândirii infecției joacă un rol important, iar venele au o importanță majoră aici. Acest lucru se datorează conexiunilor venoase semnificative ale cavității nazale și sinusurilor paranasale cu venele și sinusurile oftalmice și meningeale și sinusurile duramei. Sub influența procesului inflamator, adesea se formează cheaguri de sânge în vase, care, răspândindu-se odată cu fluxul sanguin, pot contribui la apariția focarelor metastatice.
Complicații rinogene orbitale
Edemul reactiv al țesutului orbitei și al pleoapelor se dezvoltă în principal în copilărie în prezența etmoiditei acute, care apare pe fondul ARVI. În același timp, în funcție de fondul bolii și de evoluția clinică a etmoiditei, se observă uneori intoxicație severă, o stare generală destul de severă a pacientului, care, împreună cu simptomele locale, poate simula o complicație orbitală mai severă.La examinarea externă, se constată umflarea și roșeața pielii la nivelul pleoapelor, fisura palpebrală este îngustată, hiperemia și edemul conjunctiv al pleoapelor și al globului ocular sunt pronunțate în mod vizibil. Dar aceste schimbări nu sunt permanente. Tratamentul care îmbunătățește balonul conținutului patologic din sinus contribuie la regresia rapidă a semnelor de complicații orbitale.
Osteoperiostita nesupurativă a orbitei este în principal în natura unui proces local și apare în principal în prezența sinuzitei frontale acute și a etmoiditei. Clinic, pacientul prezintă edem de țesut și umflături locale în colțul interior superior al orbitei, injecție vasculară și hmosmoza conjunctivei. Osteoperiostita, cauzată de inflamația sinusului maxilar, se manifestă prin umflarea obrajilor, înroșirea pielii și edem al țesutului pleoapei inferioare și al conjunctivei din secțiunea inferioară.
Este posibilă o scădere a acuității vizuale datorită edemului țesutului retrobulbar și a nevritei optice. Toate simptomele locale cu această complicație sunt ușoare, trec rapid și uneori se dezvoltă nu datorită procesului inflamator, ci datorită apariției edemului colateral al țesuturilor moi ale orbitei și pleoapelor.
Periostita purulentă se caracterizează prin simptome generale pronunțate: însoțite de febră, hipertermie, cefalee. Simptomele locale sunt mai pronunțate și mai stabile.
Abcesele pleoapelor sunt posibile atât ca complicații independente, cât și ca urmare a altor complicații orbitale. Boala se caracterizează prin hipertermie, slăbiciune semnificativă, cefalee. La locul se observă umflături semnificative ale pleoapelor și conjunctivei, chimioză. Fisura palpebrală este îngustă sau închisă brusc, dar mobilitatea globului ocular rămâne normală.
Abcesul subperiostal apare datorită pătrunderii puroiului din sinusul paranasal sub periostul orbitei prin pielea deteriorată a pleoapelor. În curând apare chimioza, deschiderea independentă a ochiului devine dificilă sau imposibilă, mobilitatea globului ocular este brusc limitată, se poate dezvolta exoftalmie ca urmare a edemului concomitent al celulozei. Pus se extinde spre exterior cu formarea unui tract fistulos. Abcesul este situat adânc pe orbită, astfel încât fluctuația poate să nu fie detectată. Tensiunea severă și edemul tisular complică examinarea palpării.
Abcesul retrobulbar apare ca urmare a unei străpungeri pe orbita unui abces subperiostal adânc plasat la pacienții cu sinuzită sau căi hematogene cu procese inflamatorii purulente ale feței (furunculul nasului, buza superioară etc.). În comparație cu abcesul subperiostal, cursul său este mai sever. Există o intoxicație marcată cu temperatură corporală agitată și febră. În studiul sângelui, se determină o VSH semnificativ crescută (de la 25 la 60 mm / h), leucocitoza (25-30 * 109 / l) cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Local, se observă edem pronunțat și hiperemie a pielii ambelor pleoape, fisura palpebrală este îngustă brusc, se dezvoltă edem conjunctival și chimioză. În timp, există o limitare a mobilității globului ocular în toate direcțiile, exoftalmie.
Adesea, un abces retrobulbar este cauza diferitelor tulburări ale organului vizual, mai ales dacă este cauzată de inflamația celulelor etmoide posterioare. În acest caz, poate exista o scădere a acuității vizuale, pareză și paralizie a nervilor oculomotori, bloc și abducens, erori de refracție sub formă de astigmatism și hipermetropie.
În cazul dezvoltării flegmonului orbitei, apare fuziunea purulentă a întregului țesut orbital. Această formă de complicații rinogene se caracterizează prin cele mai pronunțate manifestări clinice generale și locale. Se remarcă intoxicație severă, temperatură agitată a corpului cu febră, durere ascuțită în zona orbitei deteriorate, agravată de presiunea asupra globului ocular sau atunci când acesta se mișcă.
Edem observat local și hiperemie a pleoapelor, țesuturilor moi ale obrajilor, uneori cu o nuanță violetă. Fisura palpebrală este închisă, se dezvoltă edem conjunctival cu chimioză, o limitare bruscă a mobilității globului ocular până la imobilitatea sa completă, exoftalmie, scăderea sau absența reflexelor corneene și pupilare, deficiențe vizuale funcționale.
Dezvoltarea flegmonului orbitei este însoțită de formarea trombului și răspândirea infecției de-a lungul plexului venos. Acest lucru poate duce la tromboză a venelor feței și la răspândirea procesului către sinusurile cavernoase, transversale, sagitale.
Tratamentul complex al complicațiilor rinogene orbitale ar trebui să se efectueze ținând seama de natura deteriorării organului vederii și a sinusurilor paranasale. Complicațiile orbitale nesupurative care rezultă din sinuitele acute sunt de obicei tratate în mod conservator.
Din medicamente, terapia cu antibiotice este prescrisă în primul rând. În primul rând, pacienții sunt injectați cu antibiotice cu spectru larg și, după ce au primit o antibioticogramă, se efectuează terapie cu antibiotice țintite și este preferată o combinație de două sau trei antibiotice. Se utilizează terapia de detoxifiere (poliglucină, albumină, soluție de glucoză cu acid ascorbic). Este indicată terapia hiposensibilizantă.
În tratamentul complex al pacienților cu complicații orbitale rinogene, se arată utilizarea glucocorticosteroizilor (hidrocortizon, prednisolon etc.), care au un efect antiinflamator pronunțat. Acestea sunt utilizate ca un mijloc de terapie generală, precum și local pentru injectare în sinusul deteriorat. Pentru a normaliza modificările microcirculatorii pronunțate care apar în aceste boli, se utilizează agenți antiplachetari. Dacă există o amenințare de tromboză, este indicată administrarea de anticoagulante.
Pentru a reduce edemul membranei mucoase a cavității nazale și pentru a îmbunătăți funcția de ventilație a sinusurilor paranasale, se utilizează local diferiți vasoconstrictori. Pentru evacuarea conținutului purulent din sinusurile paranasale și administrarea ulterioară a medicamentelor, se realizează puncția sinusurilor deteriorate, cu avantajul acordat metodei de drenaj permanent al acestora.
Odată cu dezvoltarea unor forme purulente de afectare sinusogenă a orbitei, împreună cu terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală se efectuează pe sinusurile paranasale deteriorate. Scopul operației este de a crea o fistulă largă între sinusurile deteriorate și cavitatea nazală pentru a asigura un flux liber de descărcare purulentă și spălare a cavității. Prin sinusuri este, de asemenea, posibilă deschiderea și drenarea cavităților purulente ale orbitei. Cel mai adesea, o focalizare purulentă în țesutul ocular este deschisă prin acces extern.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva
condiții atât pentru debutul bolii, inclusiv cea oculară, cât și pentru evoluția nefavorabilă a acesteia.
Unul dintre cei mai vechi și dovediți factori curativi care vizează restabilirea toleranței nespecifice a organismului, creșterea forței sale naturale în lupta împotriva bolilor, este factorul natural uitat pe nedrept. Acest lucru este valabil mai ales în timpul nostru, când o persoană, datorită angajării sale, uneori de ani de zile nu are nicio ocazie de a comunica cu natura, de a-și folosi efectele de vindecare asupra corpului.
Datorită schimbării situației economice din ultimul deceniu, Orientul Îndepărtat a fost practic separat de principalele stațiuni medicale din Rusia - stațiunile din Crimeea și Caucazul de Nord (principalele baze pentru reabilitarea medicală a cetățenilor din Orientul Îndepărtat din fosta URSS). Acest lucru se datorează unei creșteri accentuate a costului biletelor de avion, cu o scădere simultană a stării materiale a majorității cetățenilor. În același timp, puținele stațiuni existente din Orientul Îndepărtat practic nu tratează bolile analizorului vizual. Deși nevoia pentru acest lucru nu este doar mare, ci și în continuă creștere.
Pe teritoriul regiunii Amur există izvoare minerale vindecătoare, noroi terapeutic. Iată un climat minunat, cu vegetație bogată, variată și aer curat, nepoluat încă de deșeuri industriale.
Există evoluții destul de grave ale unui număr de cercetători și clinici, indicând faptul că în regiunea Amur este posibilă reabilitarea eficientă a pacienților cu diverse patologii somatice prin utilizarea balneoterapiei, climatoterapiei, terapiei cu nămol [VN Zavgorudko, 1986-2003; T.I. Zavgorudko, 2003; S.V. Sido-renko, 2003].
Luând în considerare nevoile tot mai mari ale oftalmologilor pentru reabilitarea completă a pacienților cu diverse patologii ale analizatorului vizual, este necesar să se direcționeze cercetările științifice privind utilizarea factorilor naturali din regiunea Amur pentru tratamentul acesteia, precum și evaluarea eficacitatea acestui tratament. Eforturile noastre ulterioare vor fi îndreptate spre rezolvarea acestui lucru, fără îndoială, nu numai medical, ci și o mare problemă socială.
Tarasova L.N., Khakimova G.M.
ABSCES ORBITAL SUBPERIOSTAL (CLINICĂ, DIAGNOSTICĂ)
Clinica a fost studiată și au fost dezvoltate metode pentru diagnosticarea abcesului orbital subperiosteal. S-a remarcat importanța diagnosticării în timp util (raze X, CT, MPT), care permite determinarea tacticii tratamentului.
Abcesul subperiostal al orbitei de origine sinusogenă din literatură este prezentat prin observații izolate. Această patologie poate duce la scăderea vederii, orbire și chiar moarte cu apariția unor complicații precum meningita, abcesul cerebral, tromboza sinusală cavernoasă.
În acest sens, scopul muncii noastre a fost de a studia clinica, de a dezvolta metode pentru diagnosticarea abcesului subperiostal al orbitei.
Materiale și metode
Pentru perioada 2000-2004. În centrul leziunilor și condițiilor urgente ale organului vizual, secția ORL a Spitalului Clinic Orășenesc nr. 3 din Chelyabinsk (baza clinică a Departamentului de Oftalmologie, UGMADO) au existat 7 pacienți cu abces subperiostal al orbitei, inclusiv 4 bărbați, 3 femei, cu vârste cuprinse între 6 și 46 de ani (vârsta medie 34,4 ani). S-au folosit metode tradiționale de studiere a stării organului vizual: vizometrie, biomicroscopie, oftalmoscopie, perimetrie, examinare ecografică bidimensională a ochiului și orbitei, metode suplimentare: radiografia orbitelor și a sinusurilor paranasale în frontal, lateral și semi- proiecții axiale (7), tomografie computerizată (4), imagistică prin rezonanță magnetică (1) a orbitelor, sinusurilor paranasale și creierului.
Clinic, în 7 cazuri, s-a observat sinuzită acută purulentă cu o leziune predominantă a sinusului frontal, inclusiv pansinuzită și dezvoltarea unui abces subperiostal al peretelui superior al orbitei - în 5; inflamația sinusului maxilar cu dezvoltarea unui abces subperiostal al peretelui inferior al orbitei la 2 pacienți. Într-un caz, natura odontogenă a sinuzitei a fost observată după extracția dinților. 2 din 7 pacienți au avut sinuzită cronică timp de 6 luni cu secreție nazală purulentă, dificultăți de respirație, 3 au avut sinuzită acută după ARVI. 1 pacient
sinuzita s-a dezvoltat după un traumatism pe orbita cu hemosinus al sinusului frontal și infecție secundară.
Patologiile frecvente au inclus tuberculoza pulmonară inactivă (1), pielonefrita cronică (1) și bronșita cronică (1).
La toți pacienții, abcesul subperiostal a procedat pe fondul unei intoxicații severe, temperatură ridicată 38 ° - 40 ° C, frisoane, cefalee, cu modificări ale parametrilor sanguini: leucocitoză cu deplasare spre stânga, VSH ridicată.
Viziune la internare la 4 pacienți 1,0; s-a observat o scădere a acuității vizuale la 0,02 și 0,3 (în 2), în legătură cu nevrita optică și 0,6 (în 1) cu dezvoltarea unui ulcer pur cornean.
Clinica depindea de localizarea procesului patologic. În frontalită cu un abces subperiostal al peretelui superior al orbitei (5), edem pronunțat și hiperemie a pleoapei superioare, ptoză, formare moale-elastică sub formă de rolă de-a lungul marginii orbitale superioare, dureroasă la palpare, pronunțată locală s-au observat chimioze în segmentul superior. Exoftalmie cu deplasare în jos a globului ocular, mobilitate limitată în sus, margini ușor estompate ale discului optic, vene abundente - în 4 cazuri.
Odată cu localizarea inflamației purulente în sinusul maxilar, cu formarea unui abces subperimentat al peretelui inferior al orbitei (2), au existat edeme pronunțate și hiperemie a pleoapei inferioare, o formațiune difuză, moale, dureroasă de-a lungul marginea inferioară a orbitei a fost palpată, respectiv chimioză locală și injecție conjunctivală în segmentul inferior.
În frontalită, abcesul subperiostal al peretelui superior al orbitei, pe radiografiile orbitelor și sinusurilor paranasale, s-a observat întunecarea sinusului frontal, un contur indistinct al marginii orbitale superioare (3), uneori nu a fost deloc determinat ( 1), desprinderea unei fâșii subțiri a periostului în cavitatea orbitei ca „sac cu puroi” (2).
Cu abces subperiostal al peretelui inferior al orbitei, radiografiile au arătat o scădere a pneumatizării sinusului maxilar, un contur indistinct al marginii orbitale inferioare (2), detașarea periostului în cavitatea orbitei ca „sac de puroi”. (1).
Desprinderea periostală este clar vizibilă la 3 din 7 pacienți, în acest sens, s-au efectuat metode suplimentare de cercetare: CT - la 4 pacienți, RMN - la 1. S-a relevat sfenoidita, care nu a fost diagnosticată clinic și radiologic, umplând sinusurile paranasale cu un fluid inflamator, exoftalmie datorată edemului perifocal al țesutului ret-robulbar, îngroșării mușchilor externi ai ochiului, RMN arată clar distrugerea peretelui osos, subțierea acestuia și desprinderea periostului cu proeminență spre orbită. La CT și RMN, au fost excluse meningita, abcesul cerebral și tromboza sinusului cavernos.
Toți pacienții au fost consultați de un otorinolaringolog, chirurg maxilo-facial, neurolog. În 6 cazuri, diagnosticul de sinuzită purulentă a fost confirmat la 1 hemosinus al sinusului frontal cu sinuzită secundară. Toți au suferit o deschidere a sinusurilor: frontal-5, maxilar-2, deschidere a sinusurilor maxilare, etmoide și frontale-1. S-a obținut puroi fetid. Descoperită necroza peretelui osos al sinusului frontal sau maxilar, periostul detașat spre orbită, periostul este păstrat. În 3 cazuri cultura bacteriologică a fost negativă, în 2 cazuri Staphylococcus aureus a fost inoculat, în 1 - Streptococcus haemolyticus, la 1 pacient - Proteus vulgaris. Examinarea histologică a țesutului din sinusuri (în 5) a arătat creșteri polipoase ale membranei mucoase, ulcerația acesteia, infiltrare neutrofilă.
Tratamentul conservator a început înainte de intervenția chirurgicală și a continuat după intervenția chirurgicală până la ameliorarea procesului inflamator, incluzând antibiotice cefalosporinice din generațiile a III-a și a IV-a în combinație cu met-ranidazol, anticoagulante (heparină, kleksan), terapia de detoxifiere (hemodez) și spălarea zilnică a sinusurilor .. . De regulă, în perioada postoperatorie, ameliorarea infecției purulente a avut loc în ziua 3 (în 5), în 2 cazuri, datorită persistenței procesului inflamator, a fost efectuat suplimentar drenajul sinusal.
La externare, toți pacienții au observat poziția corectă a ochiului, dispariția exoftalmiei, chimioza, edemul discului optic, limitele au devenit clare, calibrul vaselor a fost restabilit, doar 2 aveau o ușoară limitare a mobilității în sus și în jos. Acuitatea vizuală la 2 pacienți recuperată la 1,0; în 1 - până la 0,1, datorită dezvoltării atrofiei parțiale a nervului optic.
Concluzie
Diagnosticul clinic al abcesului subperiostal al orbitei, care poate evolua ca un abces izolat al orbitei sau flegmonului orbitei, este extrem de dificil. Examenul obligatoriu cu raze X, în cazuri dificile, utilizarea CT, RMN permite diferențierea abcesului subperiostal de procesul primar purulent - inflamator al orbitei. Diagnosticarea la timp a abcesului subperiostal al orbitei, determinarea sursei sale (sinuzită frontală, sinuzită) permit alegerea tacticii corecte - deschiderea extranazală a sinusurilor, abcesul subperiostal cu drenaj eficient al sinusului pe fondul terapiei antibiotice optime. Acest lucru duce la ameliorarea procesului inflamator: dispariția exoftalmiei, chimioza, poziția corectă a globului ocular. O descriere detaliată a acestor cazuri are o mare valoare în diagnosticul unui abces sub-periostal relativ rar de origine sinusogenă în practica unui oftalmolog.
Sharipov A.R.,
Gafurova Z.F., Shmergelsky A.G., Galyamova T.R., Aglyamova T.S.
PECULIARITĂȚI DE PERCEPȚIE A INFORMAȚIILOR FETE LA OAMENI CU DIFERITE OFTALMOPATOLOGII
Se ia în considerare interacțiunea mecanismelor genetice și sociale ale moștenirii. S-au obținut date privind coordonarea structurală a genotipului, mediul de adaptare socială și caracteristicile psihologice ale personalității, ceea ce permite activarea resurselor și îmbunătățirea calității vieții.
Dezvoltarea cercetării asupra genomului uman, succesul ingineriei genetice inspiră optimism în mintea oamenilor de știință și a practicienilor implicați în tratamentul bolilor ereditare. Problema interacțiunii mecanismelor genetice (biologice) și sociale (generice, transgeneraționale) ale moștenirii inspiră mult mai puțin optimism. În același timp, moștenirea socială este considerată ca un program stabil sau un set de programe de comportament uman, nu condiționat de ereditatea biologică, ci reprodus de la generație la generație.
îngenunchind pe probe directe. Sub influența directă a acestor programe, continuă procesele de alegere a unui partener de căsătorie, implementarea concepției, purtarea unui făt, obstetrică, maturizarea și dezvoltarea corpului, tratamentul bolilor și menținerea sănătății. De fapt, „mediul nostru”, care stimulează exprimarea anumitor mecanisme genetice, este în mare parte rezultatul activităților generațiilor anterioare. Reproducerea acestor condiții a „mediului de adaptare” este mediată în mare măsură de factori culturali, transgeneraționali și poate duce la exprimarea selectivă sau eliminarea materialului genetic specific. Având în vedere varietatea de opțiuni pentru „mediu de adaptare familială” ne-moștenit genetic, pot fi formulate o serie de întrebări:
1) ce factori specifici de mediu reproductibili social duc la reproducerea / eliminarea semnelor unei boli ereditare;
2) modul în care factorii reproductibili social pot „determina” alegerea unei boli specifice și manifestarea semnelor acesteia;
3) modul în care informațiile transmise social despre povara ereditară (imaginară sau adevărată) sunt în concordanță cu reproducerea „mediului de adaptare” și a manifestărilor fenotipice ale caracteristicilor genetice;
4) care este rolul bolilor „ereditare” în formarea identității personale și tribale, precum și în reproducerea socială a „mediului familial de adaptare”;
5) cum se poate schimba probabilitatea de a dezvolta o anumită boală la schimbarea metodelor de confirmare a genului și / sau la modificarea „mediului familial de adaptare”.
Evident, pentru cazurile de retinită pigmentară, căutarea răspunsurilor la aceste întrebări este extrem de importantă, atât pentru înțelegerea etiologiei bolii, cât și pentru găsirea unor metode eficiente de expunere. În prezent, existența premiselor genetice (tulburări ale genomului) în dezvoltarea acestei boli poate fi considerată dovedită. În același timp, studiile despre materialul genealogic arată că cazurile de manifestări repetitive ereditare ale PTRA sunt mult mai puțin frecvente decât sporadice
Un abces orbital este o inflamație purulentă a țesuturilor orbitei, care este limitată și, în curs de dezvoltare, duce la formarea de cavități purulente. Agenții cauzali ai proceselor purulente și formării abcesului includ stafilococi, streptococi, intestinale și alte tipuri de bastoane.
Abces orbital - etiologie și patogenie (mecanism de apariție și cauze)
Mai des apare cu boli ale sinusurilor paranasale, ca urmare a cariilor și necrozei pereților osoși, inflamația venelor care trec prin ele, osteoperiostită. Se poate dezvolta ca urmare a infecției țesuturilor orbitei cu microbi piogeni cu deteriorarea acesteia, introducerea corpurilor străine, precum și hematogen-metastatic prin diferite boli infecțioase și procese purulente în organism. Există abces subperiostal și retrobulbar. a orbitei. Primul este localizat între periost și peretele osos al orbitei, al doilea - în spațiul retrobulbar.
Abces orbital - anatomie patologică
Un abces se formează în țesuturile moarte, în care apar procese microchimice de autoliză (cu traume, tromboză vasculară) sau în țesuturile vii infectate la scară largă. În perioada inițială a dezvoltării unui abces, o zonă limitată de țesut este infiltrată de leucocite, celule ale țesutului conjunctiv și exsudat. Sub acțiunea enzimelor, țesuturile se topesc treptat, în urma cărora se formează un exudat purulent, în jurul căruia se dezvoltă activ țesutul de granulație, îmbogățit cu noi vase capilare (datorită endoteliului capilarelor distruse, fibroblastelor, macrofagelor). Inițial, pereții abcesului sunt acoperiți cu straturi purulente-necrotice. În timp, inflamația de demarcație apare de-a lungul periferiei sale. Treptat, țesutul de granulare se maturizează și se formează două straturi în membrana purulentă: stratul interior este granulat (vascular), iar stratul exterior este țesut conjunctiv matur.
Un abces poate duce la o descoperire spontană spre exterior, într-o cavitate a corpului, într-un organ gol sau cicatrici. Foarte rar, un abces este încapsulat. În același timp, puroiul se îngroașă, din acesta cad cristale de colesterol și se formează o capsulă cicatricială groasă la marginea abcesului.
Abces orbital - prezentare clinică (simptome)
Debutul este de obicei acut. Apare hiperemia pielii pleoapelor, edemul acestora, chimioza conjunctivei, durerea pleoapelor și marginile orbitei. Adesea, temperatura corpului crește, apar dureri de cap, slăbiciune generală. Într-un abces subperiostal asociat cu inflamația purulentă a sinusurilor paranasale, localizarea abcesului corespunde de obicei topografiei sinusurilor. Procesul din sinusul maxilar rareori se răspândește. Odată cu înfrângerea sinusului etmoid, edemul apare în principal în zona colțului interior al fisurii palpebrale, sinusul frontal - în treimea mijlocie a pleoapei la marginea superioară a orbitei. Uneori există fluctuații aici. Globul ocular este deplasat lateral, mobilitatea acestuia este afectată. Ca urmare, apare diplopia. Acuitatea vizuală poate scădea ușor.Pentru abcesul subperiostal posterior și retrobulbar, sunt caracteristice edemul și hiperemia congestivă a pleoapelor, exoftalmia, mobilitatea limitată a globului ocular, nevrita optică și scăderea acuității vizuale. Când abcesul este situat aproape de marginea orbitei, se determină fluctuația. Dacă procesul este localizat la vârful orbitei, atunci apare sindromul fisurii orbitale superioare: pleoapa este coborâtă, globul ocular este nemișcat, pupila este dilatată, nu răspunde la lumină, sensibilitatea pielii în zona Distribuția primei ramuri a nervului trigeminal este absentă, acuitatea vizuală este redusă brusc, există un disc stagnant al nervului optic, procesul purulent subperiostal de etiologie tuberculoasă sau sifilitică se desfășoară de obicei subacut sau sunt reactive sub formă de răceală abcesul. Abcesul se poate dizolva, în special sub influența tratamentului, sau se poate deschide prin țesuturile moi ale pleoapelor și regiunea periorbitală și se formează un pasaj fistular. O descoperire a puroiului în cavitatea orbitei poate duce la inflamația difuză a țesutului său - flegmonul orbitei. Diagnosticul se face pe baza unui debut acut și a unui tablou clinic caracteristic. Pentru a identifica sursa procesului, este necesară examinarea cu raze X și clinică a sinusurilor paranasale. Ar trebui diferențiat de flegmonul orbitei, care se distinge prin manifestări locale și generale mai pronunțate și un curs mai sever. Tratamentul în timp util și eliminarea bolilor sinusurilor paranasale și a altor focare de infecție, care pot provoca inflamații purulente ale țesuturilor orbitei.
Abces orbital - tratament
Eliminarea focarului principal al infecției, în primul rând procesul inflamator din sinusurile paranasale. Antibiotice și sulfonamide: sare de sodiu benzilpenicilină parenteral 300.000 UI de 3-4 ori pe zi, sulfat de streptomicină intramuscular 0,5 g în 1-2 doze pe zi, tetraciclină în interior 0,2 g de 3 ori pe zi, sulfadimezină în interior 0,5 g de 6-8 ori pe zi. Tratament fortifiant: pentru a reduce inflamația perifocală și edemul colateral, anemizați mucoasa nazală lubrifiantă cu soluție de clorhidrat de cocaină 5% cu soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%. Când se formează un abces, este necesară intervenția chirurgicală. Cu semne clinice ale unui abces subperiostal, se efectuează o orbitotomie subperiostală - o incizie largă la nivelul osului fără a deschide fascia tarsoorbitală. Dacă s-a format un abces retrobulbar, atunci se deschide și supra-osuarul. Rana este drenată. Cu un tratament activ în timp util, de regulă, recuperarea completă are loc cu restabilirea poziției normale a ochiului, a mobilității și funcțiilor acestuia. Cu un curs nefavorabil al procesului, este posibilă dezvoltarea flegmonului orbitei.
Abces orbital - prevenire
Prevenirea constă în tratarea în timp util a inflamației sinusurilor paranasale, a bolilor inflamatorii ale anexelor oculare. Dacă apar simptome ale unui abces orbital, trebuie consultat urgent un oftalmolog. Asistența medicală nespecializată poate fi furnizată prin prescrierea unor doze mari de antibiotice și excluderea inflamației din partea sinusurilor paranasale. Pacientul trebuie internat într-un spital de ochi.
Abces subperiostal apare odată cu dezvoltarea osteoperiostitei datorită pătrunderii puroiului din sinus sub periost datorită distrugerii osului, o fistulă subțire a membranei mucoase în os, inflamația periostului, tromboză venoasă și dezintegrarea unui tromb infectat și se manifestă prin simptome generale și locale și mai pronunțate descrise mai sus.
Abcesul subperiostal în cazurile de sinuzită posterioară se manifestă prin durere în spatele ochiului și, atunci când este apăsat înapoi, este mai ascuțit decât în cazurile de sinuzită anterioară, exoftalmie, mobilitate afectată a ochiului și deplasarea acestuia, diplopie, amauroză sau scăderea acuității vizuale din cauza scotom datorat nevritei sau edemului vizual.nerv. Cu mult mai rar există un ulcer neurotrofic corneean sau panoftalmită. Cu o astfel de localizare a unui abces subperiostal, este posibilă o descoperire a puroiului în orbită și apoi se dezvoltă un abces retro-bulbar.
Abcesul subperiostal al orbitei apare cu empiemul sinusurilor paranasale ca urmare a ulcerației mucoasei sinusale, a distrugerii peretelui osos și a pătrunderii puroiului sub periostul peretelui orbital. Desprinzând periostul, puroiul se acumulează între acesta și os, formând un abces fluctuant. La copii, abcesele subperiostale se dezvoltă cel mai adesea cu empiemul sinusurilor etmoidale și maxilare. De obicei, acționează acut sau subacut, rareori sub forma unui abces rece. În același timp, pleoapele și țesuturile moi corespunzătoare din regiunea periorbitală se umflă și se înroșesc. Funcțiile vizuale pot fi afectate într-un grad sau altul. Viziunea dublă frecventă este deosebit de neplăcută pentru pacienți. Încălcările frecvente ale stării generale a copilului sunt exprimate în dureri de cap, febră, stare generală de rău, leucocitoză, ROE accelerată și alte simptome.
Osteoperiostită tuberculoasă se dezvoltă mai des la copii și tineri în partea superioară-externă sau inferioară-exterioară a orbitei. Boala poate apărea pe cale hematogenă sau prin continuarea cu leziuni tuberculoase ale organelor lacrimale, ale cavităților paranasale și ale ochilor. Leziunile contondente provoacă procesul. Modificările specifice și distrugerea osului pot fi doar într-o zonă mică sau se manifestă prin infiltrare, predispuse la răspândirea în oasele vecine. Boala se dezvoltă lent, fără o creștere a temperaturii corpului, cu hiperemie ușoară, umflarea pielii și o margine osoasă puțin dureroasă și îngroșată. Numai în cazurile unei localizări mai rare a procesului în profunzimea orbitei, apare exoftalmia cu deplasarea ochiului, limitarea mobilității și diplopia. Acest proces este dificil de diferențiat de o tumoare. În perioada bolii, se formează un abces subperiostal, care se deschide odată cu formarea unei fistule lungi care nu se vindecă, eliberarea de puroi și sechestru. În rezultat, se formează o cicatrice de piele profund retractată, aderată la os și o eversie a pleoapei superioare sau inferioare.
- leziune purulentă a peretelui orbitei cu inflamație a sinusurilor paranasale. Boala se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii la 39 ° C, edem al pielii din jurul orbitei, dezvoltarea chemozei conjunctivale, apariția vederii duble, mișcarea afectată a globului ocular, o scădere bruscă a acuității vizuale . Pentru diagnostic, vizometrie, biomicroscopie, tonometrie, perimetrie, radiografia orbitelor și sinusurilor paranasale, se utilizează examinarea cu ultrasunete a ochiului și orbitei, CT sau RMN a orbitelor, sinusurile paranasale și creierul. Tratamentul este conservator (antibioterapie, terapie de detoxifiere) și chirurgical (deschidere, drenaj al abcesului).
Informații generale
Abcesul subperiostal al orbitei este o leziune purulentă a orbitei, în care peretele orbitei este inflamat cu detașarea periostului pe fundalul unei infecții bacteriene în sinusuri. Orbita este o structură anatomică complexă care susține activitatea vitală și funcția ochiului. Orbita are o apropiere aproape de sinusurile paranasale și cavitatea craniană, prin urmare, abcesul subperiostal al orbitei este o formidabilă boală în oftalmologie. Patologia, de regulă, este severă și prezintă un risc ridicat de a dezvolta orbire. Înfrângerea este unilaterală. Este mai frecvent la bărbați decât la femei. Abcesul subperiostal al orbitei poate apărea la orice vârstă, frecvența dezvoltării nu depinde de țara de reședință.
Cauze
Bolile inflamatorii ale orbitei, în majoritatea cazurilor, sunt de origine rinosinusogenă. Acest lucru se datorează locației anatomice apropiate a orbitei și a sinusurilor paranasale. Peretele superior al orbitei este simultan peretele inferior al sinusului frontal, iar peretele inferior al orbitei este peretele superior al sinusului maxilar. În plus, venele globului ocular sunt lipsite de valve, ceea ce duce la o relație largă între vasele feței, cavitatea nazală, regiunea pterigoidă și sinusul cavernos.
În patogenie, se disting două variante de răspândire a infecției și dezvoltarea unui abces subperiostal al orbitei. Cu calea de contact, există o implicare consecventă a membranei mucoase a sinusurilor paranasale, a stromei țesutului conjunctiv și a tuturor straturilor osoase, ceea ce duce la formarea unei leziuni extinse. Calea hematogenă se caracterizează prin răspândirea infecției prin venele perforante care trec prin pereții osoși ai orbitei, precum și prin ramurile bazinului venei orbitale superioare.
Motivele dezvoltării abcesului subperiostal al orbitei includ procese inflamatorii în sinusurile paranasale, traume la nivelul scheletului facial și prezența corpurilor străine în sinusurile nazale. Cei mai frecvenți agenți infecțioși care cauzează abces orbital subperiostal sunt streptococii, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. În plus, agentul cauzal al abcesului subperiostal al orbitei poate fi ciuperci din genul Aspergillus, bacteroizi, infecția cu Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae.
Simptome
Manifestările clinice ale unui abces subperiostal sunt acute. Simptomele generale sunt caracteristice: o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, un sindrom de intoxicație pronunțat, un gât rigid poate fi prezent. Simptomele locale depind de localizarea procesului. Odată cu înfrângerea sinusului frontal (sinusul frontal), procesul începe cu apariția durerii și umflarea pielii frunții și a pleoapei superioare la marginea interioară a ochiului. Se dezvoltă edem conjunctival. Există o pareză a mușchilor oculomotori, se observă viziunea dublă. În viitor, umflarea pleoapelor crește, pielea de deasupra ei devine tensionată și apare fluctuația. Acuitatea vizuală scade brusc.
Odată cu înfrângerea celulelor anterioare și medii ale labirintului etmoid, simptomele sunt mai puțin pronunțate. În zona marginii interioare a orbitei, se determină durerea, hiperemia conjunctivei cu trecerea la dacriocistită. Odată cu dezvoltarea unui abces subperiostal al orbitei în zona sinusului maxilar, se observă roșeață și edem dureros al pleoapei inferioare, chimioza conjunctivei inferioare. Înfrângerea orbitei cu inflamație în celulele posterioare ale labirintului etmoid și a sinusului sfenoidal se manifestă prin durere severă în zona orbitei cu edem al pielii pleoapelor. Există o deplasare a globului ocular anterior și în sus, cu o restricție a mobilității sale în jos. Există o paralizie a nervilor abduceni și oculomotori. Acuitatea vizuală scade brusc. Complicațiile includ nevrita optică (până la atrofie), amauroza (orbirea completă a ochiului), flegmonul orbitei, meningita, encefalita, tromboza sinusală cavernoasă.
Diagnostic
Pentru diagnostic, se folosesc metode standard: vizometrie, biomicroscopie, tonometrie, perimetrie. Pentru a determina cu precizie localizarea abcesului subperiostal al orbitei, sunt utilizate în plus tehnici de radiații. Radiografia orbitelor și sinusurilor paranasale în proiecțiile frontale și laterale permite diagnosticarea detașării în formă de cupolă (exudativă) a periostului orbital și o creștere a densității densitometrice a țesutului orbital în jurul focarului inflamației.
Examinarea cu ultrasunete a ochiului și orbitei relevă o modificare a dimensiunii spațiului retrobulbar, cursul mușchilor extraoculari. CT sau RMN ale orbitelor, sinusurilor paranasale și ale creierului ajută la determinarea detașării periostului în zona afectată. În plus, cu un abces subperiostal al orbitei, este necesară consultarea cu un otorinolaringolog, chirurg maxilo-facial și neurochirurg. O inoculare bacteriană de descărcare purulentă se efectuează cu determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene.
Tratament
Tratamentul abcesului subperiostal al orbitei include tehnici conservatoare și chirurgicale, selectate luând în considerare caracteristicile focarului principal al infecției și severitatea procesului. Terapia conservatoare include numirea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg. După determinarea agentului patogen (obținerea rezultatelor însămânțării evacuării), este necesară corectarea tratamentului. De asemenea, se efectuează terapia de detoxifiere, pentru prevenirea trombozei, este indicată introducerea de anticoagulante și blocante ale enzimelor proteolitice.
Medicamente prescrise care refac sistemul imunitar și susțin activitatea diferitelor organe și sisteme ale corpului. Tratamentul chirurgical constă în deschiderea, spălarea și drenarea abcesului subperiostal al orbitei. Tehnica chirurgicală este aleasă în funcție de localizarea abcesului. Operația se efectuează cât mai curând posibil după ce pacientul este internat la spital. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.
Profilaxie
Măsurile preventive vizează prevenirea dezvoltării unui abces subperiostal. În cazul bolilor inflamatorii ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale, este necesar să se efectueze o examinare detaliată în timp util de către un otorinolaringolog cu numirea unei terapii medicamentoase competente. Pentru a reduce leziunile la nivelul scheletului feței, trebuie respectate măsurile de siguranță la locul de muncă și acasă. Dacă apar simptome ale unui abces subperiostal al orbitei, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a obține ajutor calificat.
