Sindromul de primejdie respiratorie recomandări clinice nou-născute. Sindromul tulburărilor respiratorii în nou-născut (RDS)

URL.

I. Caracteristicile patogenezei

Sindromul de suferință respirator este cea mai importantă condiție patologică la nou-născuții în perioada neonatală timpurie. Apariția este mai mare decât cea mai mică a vârstei gestaționale și cu atât sunt mai des condițiile patologice asociate cu patologia sistemelor respiratorii, circulația sanguină și SNC. Boala este polietologică.

Baza patogenezei RDSN este deficitul sau imaturitatea unui surfactant, ceea ce duce la atelectaza difuză. Aceasta, la rândul său, contribuie la o scădere a complinei pulmonare, sporind munca de respirație, creșterea hipertensiunii pulmonare, rezultând hipoxie, armonizarea hipertensiunii pulmonare, rezultând o sinteză a surfactantului, adică Există un cerc vicios.

Lipsa și imaturitatea surfactantului sunt în făt într-o perioadă de gestație mai mică de 35 de săptămâni. Hipoxia intrauterină cronică îmbunătățește și prelungește acest proces. Copiii prematuri (în special profund prematur) constituie prima versiune a fluxului RDSN. Chiar și după plecarea fără abateri ale procesului de generare, ele pot implementa ulterior clinica RDS, deoarece pneumocitele lor de tip II sintetizează un surfactant imatur și foarte sensibil la orice hipoxie.

O altă opțiune mult mai des găsită pentru RDS, caracteristică nou-născuților, este posibilitatea redusă a pneumocitelor "avalanche" pentru a sintetiza surfactantul imediat după naștere. Etiotropic aici sunt factori care încalcă fluxul fiziologic. Pentru tipul normal Prin intermediul genericilor naturale, apare stimularea dozei a sistemului simpato-suprarenale. Parfumul pulmonar eficace prima dată Inhalarea ajută la reducerea presiunii într-un mic cerc de circulație a sângelui, îmbunătățind perfuzia pneumocitelor și îmbunătățirea funcțiilor lor sintetice. Orice abatere de la cursul normal al nașterii, chiar și o livrare operațională planificată, poate provoca procesul de sinteză insuficientă a surfactantului urmată de dezvoltarea RDS.

Cel mai cauză frecventă Dezvoltarea acestei versiuni a RDS este asfixia acută a nou-născuților. RDS însoțește această patologie, probabil în toate cazurile. RDS are loc, de asemenea, cu sindroame de aspirație, vătămare gravă a forței de muncă, hernia diafragilică, De multe ori, atunci când o livrare prin secțiuni cezariane.

A treia versiune a dezvoltării RDS, caracteristică nou-născuților, este combinația dintre speciile precedente de RDS, care este destul de des găsită în prematură.

Vă puteți gândi la sindromul de primejdie respiratorie acută (ARDS) în cazurile în care copilul a suferit procesul de naștere fără abateri, iar mai târziu imaginea oricărei boli a avut loc, care a contribuit la dezvoltarea hipoxiei a oricărei geneze, centralizarea circulației sângelui , endotoxicoză.

Ar trebui să fie suportă faptul că perioada de adaptare acută la nou-născuți prematur sau pacienții este în creștere. Se crede că perioada de risc maxim de deficiențe respiratorii la acești copii este: de la nașterea mamelor sănătoase - 24 de ore și de la bolnavuri durează, în medie, până la sfârșitul a 2 zile. Odată cu continuarea hipertensiunii pulmonare ridicate, șunturile fatale sunt reținute pentru nou-născuți, care contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace acute și a hipertensiunii pulmonare, care sunt o componentă importantă În formarea RDS la nou-născuți.

Astfel, cu prima variantă a dezvoltării RDDN, lansatorul este deficiența și imaturitatea surfactantului, în timpul celei de-a doua - hipertensiunea pulmonară ridicată conservată și procesul nerealizat de sinteză a surfactantului este determinat de acesta. Cu a treia versiune ("mixt"), aceste două puncte sunt combinate. O întruchipare a ARDS se datorează dezvoltării unei lumini de "șoc".

Toate aceste opțiuni RDS sunt agravate în perioada neonatală timpurie. caracteristici limitate Hemodinamica nou-născutului.

Acest lucru contribuie la existența unui astfel de termen ca un "sindrom de primejdie cardiorespiratorie" (cartela).

Pentru mai eficient și mai eficient și terapie rațională Statele critice la nou-născuți ar trebui să se distingă prin opțiunile pentru formarea RDS.

În prezent, metoda principală terapie intensivă RDSN este suportul respirator. Cel mai adesea, IVL în această patologie trebuie să înceapă cu parametrii "dur", în care, în plus față de pericolul lui Borryman, este încă esențială și hemodinamică. Pentru a evita parametrii "dur" ai unei presiuni medii ridicate în tractul respirator, IVL începe să înceapă preventiv, fără a aștepta dezvoltarea edemului interstițial al hipoxiei luminoase și severe, adică acele state atunci când se dezvoltă ARDS.

În cazul dezvoltării presupuse a RDS, imediat după naștere ar trebui sau "simulează" o "primă respirație" eficientă sau prelungindu-se respirație eficientă (în copii prematuri) cu terapie de înlocuire cu surfactant. În aceste cazuri, IVL nu va fi atât de "dur" și lung. Un număr de copii vor avea ocazia după IVL pe termen scurt pentru a efectua un SDPTB prin canulele binasale până când pneumocitele nu pot "produce" un număr suficient de surfactant matur.

Începutul preventiv al IVL cu lichidarea hipoxiei fără utilizarea "dur" va face posibilă utilizarea mai eficientă a medicamentelor care reduc presiunea în cercul cercului mic.

Cu această variantă a începutului IVL, sunt create condiții pentru închiderea anterioară a șuntărilor fetale, care vor contribui la îmbunătățirea hemodinamicii centrale și intra-ușoare.

II. Diagnosticare.

DAR. Semnele clinice.

1. Simptome insuficiență respiratorie, Tatidne, piept umflat, umflatând aripile nasului, dificultăți în expirație și cianoză.
2. Alte simptome, cum ar fi hipotensiune, oligurie, hipotensiune musculară, instabilitate la temperatură, pareză intestinală, edem periferic.
3. Prematuritatea în evaluarea vârstei gestaționale.

În primele ore ale vieții, copilul este o evaluare clinică a scalei modificate cu Downes, pe baza căreia se încheie cu privire la prezența și dinamica fluxului RDS și a asistenței respiratorii necesare.

Evaluarea severității RDS (scala downes modificată)

Puncte frecvența de respirație a cianozei în 1 min.	Instrumentaţie	Expirator Grune.	Caracterul respirației cu auscultarea
0 < 60 нет при 21%	nu	nu	puery.
1 60-80 este, dispare la 40% O2	moderat	ascultă stetoscop	schimbat slăbit
2\u003e 80 dispare sau apnee cu	semnificativ	auzi distanţă	prost deținut

Evaluarea a 2-3 puncte respectă gradul RDS ușor

Evaluarea de 4-6 puncte corespunde RFS-ului mijlociu

Evaluarea mai mult de 6 puncte corespunde RDS grele

B. Radiografia pieptului. Caracteristica nodală nodală sau rotundă și brunchograma aerului indică atelectaza difuză.

B. semne de laborator.

1. Raportul Lacitin / Sphirningomylin în lichid amniotic mai mic de 2,0 și rezultatele negative Probele cu agitare în studiul lichidului amniotic și aspirat gastric. La nou-născuții de la mame cu diabet RDS se poate dezvolta cu L / C mai mare de 2.0.
2. Absența fosfatildiglicerolului în lichid amniotic.

În plus, rezultă aspectul primelor semne ale RDS pentru a explora HB / HT, conținutul de glucoză și leucocite, cu posibilitatea de sânge COS și gazele de sânge.

III. Cursul bolii.

A. insuficiență respiratorie, creșterea timp de 24-48 de ore și apoi stabilizarea.

B. Permisul este adesea precedat de o creștere a ratei diurectorului între 60 și 90 de ore de viață.

IV. Prevenirea

Cu nașteri premature în perioada de 28-34 de săptămâni, o încercare de a frâna producerea de apărare generică ar trebui încercată prin utilizarea beta-mimetică, spasmolitics sau magnezia sulk, după care este posibil să se efectueze terapia cu glucocorticoizi cu una dintre următoarele Scheme:

• - betametazonă 12 mg in / m - după 12 ore - de două ori;
• - Dexametazonă 5 mg in / m - la fiecare 12 ore - 4 Administrare;
• - hidrocortizon de 500 mg in / m - la fiecare 6 ore - 4 administrare. Efectul are loc după 24 de ore și durează timp de 7 zile.

Cu o sarcină prelungită, beta sau dexametazona de 12 mg / musculos trebuie administrată săptămânal. Contraindicarea pentru utilizarea glucocorticoizilor este prezența unei virale gravide sau infectie cu bacteriiprecum și boala ulcerativă.

Când se utilizează glucocorticoizi, ar trebui monitorizat zahărul din sânge.

Cu livrarea estimată, prin secțiunea Caesarab, sub rezerva prezenței condițiilor, roworurile trebuie inițiate cu amniotomie, efectuate cu 5-6 ore înainte de operație pentru a stimula sistemul de făt simpatic-suprarenale, care stimulează sistemul său de surfactant. Cu starea critică a mamei și a fătului de amniotomie pe ea se desfășoară!

Prevenirea contribuie la îndepărtarea blândă a capului fătului sub secția cezariană și extracția copiilor prematură a capului fătului în bulele fetale.

V. Tratamentul.

Scopul terapiei RDS este de a sprijini nou-născutul până când apare rezoluția bolii. Consumul de produse de oxigen și dioxid de carbon poate fi redus prin menținerea modului optim de temperatură. Deoarece funcția renală în această perioadă poate fi spartă, iar pierderile de recipient cresc, este foarte important să mențină cu atenție un echilibru de apă și electroliți.

A. Menținerea penthood-ului tractului respirator

1. Puneți nou-născutul, rupeți ușor capul. Transforma copilul. Acest lucru îmbunătățește drenajul copacului traheobronchial.
2. Succesiunea de la Traheea este necesară pentru reabilitarea copacului traheobronchial din sputa groasă care apare în faza exudativă, care începe cu aproximativ 48 de ore de viață.

B. Terapia cu oxigen.

1. Amestecul umezit și îmbogățit cu oxigenul cu oxigen este furnizat unui nou-născut într-un cort sau printr-un tub endotrașheal.
2. Oxigenarea trebuie menținută între 50 și 80 mm.rt.st., și saturație în intervalul de 85% -95%.

ÎN. Acces vascular

1. Cateterul Poucher venos, capătul căruia este deasupra diafragmei, poate fi util pentru a asigura accesul venos și pentru măsurarea presiunii venoase centrale.

G. Corectarea hipovolemiei și a anemiei

1. Controlați hematocritul central și tensiunea arterială începând de la momentul nașterii copilului.
2. Pe parcursul faza acută Mențineți hematocritul în 45-50% cu transfuzii. În faza de permisiune, este suficient să se mențină hematocritul mai mare de 35%.

D. ACIDOZ.

1. Acidoza metabolică (ve<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Deficitul bazei mai puțin de -8 Mekv / L necesită de obicei corecția pentru a menține pH-ul de peste 7,25.
3. Dacă pH-ul scade sub 7,25 datorită acidozei respiratorii, este prezentată ventilația artificială sau auxiliară a plămânilor.

E. Hrănirea

1. Dacă hemodinamica nou-născutului este stabilă și reușiți să întrerupeți eșecul de respirație, atunci hrănirea ar trebui să fie pornită la 48-72 ore de viață.
2. Evitați hrănirea de la mamelon dacă scurtarea respirației depășește 70 de breatize pe minut, deoarece Risc ridicat de aspirație.
3. Dacă nu există posibilitatea de a începe hrănirea enterală, gândiți-vă la nutriția parenterală.
4. Vitamina A Parenterally 2000 O zi într-o zi, până când a început hrănirea enterală, reduce frecvența pericolelor pulmonare cronice.

J. Studiu cu raze X cufăr

1. Pentru a forma un diagnostic și evaluarea cursului bolii.
2. Pentru a confirma locul tubului endotraheal permanent, drenajul pleural și cateterul ombilical.
3. Pentru a diagnostica astfel de complicații cum ar fi pneumotorax, pneumopericardium și enterocollită necrotică.

Z. Excitare

1. Abaterile de RAO2 și RAS2 pot provoca și provoca prin excitație. Cu astfel de copii, ar trebui să fie tratată foarte atent și le-a atins doar prin mărturie.
2. Dacă nou-născutul nu este sincronizat cu respiratorul, sedarea sau miolaxarea pot fi necesare pentru sincronizarea cu dispozitivul și prevenirea complicațiilor.

I. Infecție

1. În majoritatea noilor nou-născuți cu insuficiență respiratorie, sepsisul și pneumonia ar trebui să fie excluse, prin urmare, este recomandabil să se prescrie terapie antibacteriană empirică cu antibiotice bactericide cu o gamă largă de acțiuni la impactul rezultatelor culturilor.
2. Infecția cauzată de grupul de streptococcus hemolitic se poate asemăna clinic și radiografic cu RDS.

K. Terapia insuficienței respiratorii acute

1. Decizia privind utilizarea tehnicilor de sprijin respirator ar trebui justificată în istoria bolii.
2. La nou-născuții cu o greutate corporală, mai puțin de 1500 g, utilizarea tehnicilor CPAR poate duce la costuri de energie nejustificate.
3. Este necesar să încercați inițial să configurați parametrii de ventilație pentru a reduce FIO2 până la 0,6-0,8. De obicei, este necesar să se mențină presiunea medie în intervalul de 12-14 cm H2O.

• dar. Când RAO2 depășește 100 mm Hg, sau nu vor exista semne de hipoxină, este necesar să se reducă treptat FIO2 cu cel mult 5% până la 60% -65%.
• b. Efectul reducerii parametrilor de ventilație este estimat după 15-20 de minute pentru a analiza gazele din sânge sau oximetrul pulsului.
• în. La concentrații scăzute de oxigen (mai puțin de 40%), scăderea în FIO este suficientă la 2% -3%.

5. În faza ascuțită a RDS poate fi o întârziere în dioxidul de carbon.

• dar. Mențineți RSO2 mai puțin de 60 mm Hg, schimbând frecvența ventilației sau presiunii de vârf.
• b. Dacă încercările dvs. de a opri hipercupele conduc la o încălcare a oxigenului, consultați colegii mai călătoriți.

L. Cauzele deteriorării pacientului

1. Gap alveol și dezvoltarea emfizemului interstițial al plămânilor, pneumotoraxului sau pneumopedicardiului.
2. Încălcarea etanșeității conturului respirator.

• dar. Verificați echipamentul care leagă echipamentul la sursa de oxigen și aer comprimat.
• b. Excludeți obstrucția tubului endotraheal, extubarea sau promovarea tubului la armura principală dreaptă.
• în. Dacă obstrucția tubului endotraheal sau de auto-estepping este dezvăluită, scoateți vechea tub endotraheal și descrieți copilul cu o pungă și o mască. Este mai bine să reinstalizați după stabilizarea stării pacientului.

3. Cu un RDS foarte greu, sângele poate apărea pe dreapta la stânga prin conducta arterială.

4. Când se îmbunătățește funcția respirației externe, reconstrucția navelor unui cerc mic poate scădea dramatic, cauzată de manevrarea prin conducta arterială de la stânga la dreapta.

5. Cu mult mai puțin adesea deteriorarea stării nou-născuților se datorează hemoragiei intracraniene, șocului septic, hipoglicemiei, icterului nuclear, hiperamimensionului tranzitoriu sau defectelor metabolice congenitale.

Scala de selecție a unor parametri ai IVL la nou-născuți cu RDS

Greutate corporală, g		< 1500	> 1500
	Peep, Seeh2o.	PIP, Seeh2o.	PIP, Seeh2o.

Notă: această schemă este un lispaniment. Parametrii IVL pot fi modificați, pe baza clinicii bolii, a gazelor din sânge și a pangii și a datelor de oxitrie a pulsului.

Criterii pentru aplicarea evenimentelor terapia respiratorie

	FIO2 necesar pentru a menține PO2\u003e 50 mm Hg.
<24 часов	0,65	Metode non-invazive (O2-Terapie, SDPTBDV) Traheea Intubation (IVL, VIVL)
\u003e 24 de ore	0,80	Metode non-invazive Trachea Intubation

M. surfactant de terapie

• dar. În prezent, sunt testate surfactanți umani, sintetici și animale. În Rusia pentru aplicație clinică Agent tensioactiv "Ecosurf Neonatal, firme Glaxo Wellcome.
• b. Acesta este atribuit profilactic în sala generică sau mai târziu, la timp de la 2 la 24 de ore. Utilizarea preventivă a surfactantului arătat: nou-născutul prematur cu greutatea corporală la naștere mai mică de 1350 g cu risc crescut de dezvoltare RDS; Nou-născut cu o greutate corporală mai mare de 1350 g cu metode obiective confirmate Imaturitatea plămânilor. DIN scopul terapeutic Agentul tensioactiv este aplicat de nou-născuți cu un diagnostic confirmat din punct de vedere clinic și radiologic de RDS, amplasat pe IVL prin tubul endotraheal.
• în. Acesta este introdus în tractul respirator sub forma unei suspensii pe studio. Cu scopul preventiv al "ecosurfului" este introdus de la 1 la 3 ori, cu terapeutic - de 2 ori. O singură doză de "ecosurf" în toate cazurile este de 5 ml / kg. și este injectat de două jumătăți de daide pe o perioadă de timp de la 5 la 30 de minute în recuperarea reacției copilului. Este sigur să introduceți o soluție de microstruino la o viteză de 15-16 ml / h. Doza repetată de "eczosurf" este introdusă la 12 ore după administrarea inițială.
• g. reduce severitatea RDS, dar nevoia de IVL persistă și frecvența bolilor pulmonare cronice nu este redusă.

VI. Evenimente tactice

El conduce brigada de specialiști în tratamentul neonatologului RDS. Purificat în resuscitare și terapie intensivă sau resuscitare calificată.

De la LU cu URONP 1 - 3, este necesar să se apeleze la RCCN și la consultarea cu normă întreagă în prima zi. Proprietate într-un centru specializat pentru resuscitare și terapie intensivă a nou-născuților după stabilizarea stării pacientului după 24-48 de ore de către forțele RCBN.

Cuprins al subiectului "Tratamentul amenințării și începerea nașterii premature. Menținerea nașterii premature":
1. Tratamentul amenințării și începerii nașterii premature. Unitățile au redus activitatea uterului. Tocolics. Indicații și contraindicații la utilizarea tocoliticii.
2. Efectele secundare ale tocoliticii. Complicații de lacoolic. Evaluarea rezultatelor tookoliza. Etanol ca un tocolic.
3. ATOSISB, ANSAID (agenți antiinflamatori nesteroidieni), nifedipină, nitroglicerină pentru nașterea prematură.
4. Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii și pentru nașterea prematură. Uterul magazinului electric.
5. Acupunctura cu nașterea prematură. Electrostimularea expresivă în amenințarea nașterii premature.
6. Prevenirea sindromului de primejdie respiratorie (RDS) cu naștere prematură. Terapia corticosteroid (glucocorticoid) în amenințarea nașterii premature. Contraindicații la terapia hormonală.
7. Menținerea nașterii premature. Factorii de risc pentru nașterea prematură. Corectarea activităților generice în anomaliile sale.
8. Menținerea nașterii rapide sau rapide premature. Prevenirea leziunilor generice ale fătului.
9. Intervenții operaționale pentru nașteri premature. Evenimente de resuscitare pentru nașterea prematură. Hemoragii intracrante în prematură.
10. Menținerea nașterii premature cu ruperea prematură a copiilor fetale. Diagnosticarea infecției vitale.

Prevenirea sindromului de primejdie respiratorie (RDS) cu naștere prematură. Terapia corticosteroid (glucocorticoid) în amenințarea nașterii premature. Contraindicații la terapia hormonală.

În amenințarea muncii premature, o parte integrantă a terapiei trebuie sa fie prevenirea sindromul de primejdie respiratorie. În numirea nou-născutului de medicamente cu glucocor-ticoizi, care contribuie la sinteza surfactantului și mai mult, coacerea rapidă a fătului luminos.

Surfactant (Un amestec de lipide și proteine) este sintetizat în alveole mari, acoperă-le; Contribuie la deschiderea alveolului și împiedică prăbușirea lor la inhalare. În perioada de sarcină, 22-24 de săptămâni, surfactantul este produs cu Transferază metil, din cea de-a 35-a săptămână de viață intrauterină, se desfășoară cu participarea fosfocheolitansferazei. Ultimul sistem este mai rezistent la acidoză și hipoxie,

Cursul de urmărire a sarcinii prescris 8-12 mg de dexametazonă (4 mg de 2 ori pe zi - 2-3 zile sau în tablete de 2 mg de 4 ori pe zi în prima zi, 2 mg de 3 ori în a doua zi, 2 mg de 2 ori în a treia zi).

Aplicarea dexametazonei.pentru a accelera maturarea fătului de lumină, are sens la continuarea terapiei timp de 2-3 zile. Deoarece nu este întotdeauna posibilă prevenirea dezvoltării nașterii premature, corticosteroizii ar trebui să fie prescrise tuturor femeilor însărcinate care sunt injectate cu tocolitice. În plus față de dexametazonă, puteți utiliza un prednisal la o doză de 60 mg pe zi timp de 2 zile,

Conform Institutul Național Sănătatea SUA (Hayward P.e., Diaz-Rosselln J.L., 1995; "Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), un consens cu privire la utilizarea corticosteroizilor pentru a preveni RDS în amenințarea nașterii premature este atinsă.

În perioada de sarcină, 24-34, se recomandă o 5 mg de dexametazonă pentru a introduce intramuscular după 12 ore de 4 ori. Dacă, în ciuda terapiei, amenințarea muncii premature persistă, Este recomandabil să repetați terapia cu glucoporocor-ticoizi după 7 zile. Pe baza studiilor efectuate, sindromul de primejdie respiratorie și mortalitatea neo-grăsime, la 50% au scăzut, numărul de hemoragii intraventriculare a scăzut. Efect cu pauză prematură cochilii de alimente Nu a existat, dacă după introducerea glucocorticoizilor a fost mai mică de 24 de ore sau în cazul în care livrarea a fost efectuată la 7 zile după administrarea glucocorticoizilor, precum și în perioada de gestație, mai mult de 34 de persoane.

După introducerea betametazonei (12 mg după 24 de ore) a scăzut cu frecvența abrevierilor cardiace în făt, activitatea motorului Mișcarea fetală și respiratorie. Aceste modificări sunt returnate la datele inițiale în a doua zi și indică răspunsul fiziologic al fătului pentru terapia cu steroizi (Mulder E.p. Etal., 1997; Magel La. El Al., 1997).

Potrivit lui S.Chapman CT al. (1996), terapia cu corticosteroizi este ineficientă cu pauzele premature ale cochilii iar masa fătului este mai mică de 1000 în observarea copiilor de până la 12 ani, a cărei mamă a primit corticosteroizi cu un scop preventiv, nu le-a dezvăluit influența negativă Privind dezvoltarea intelectuală a copilului, comportamentul lor, motorul și funcția senzorială.

Contraindicații pentru terapia cu glucocorticoid Acestea sunt ulcerul peptic al stomacului și duodenalistului, deficit de circulație a sângelui III, endocardita, nefrita, faza activă de tuberculoză, formele grele de diabet, osteoporoză, gestozos severă, deschizând cervixul mai mare de 5 cm, prezența semnelor de infecție. În contraindicații la utilizarea glucocorticoizilor, eutilina poate fi utilizată într-o doză de 10 ml de soluție de 2,4% în 10 ml de soluție de glucoză 20% timp de 3 zile.

Lazolvan (ambraksol.) Nu inferior cu privire la eficiența medicamentului glucocorticoid și practic nu are contraindicații. Utilizat într-o doză de C 800-1000 mg pe zi timp de 5 zile picurare intravenos.

D.v.knight și colab. (1994) În scopul prevenirea PD-urilor în fetal în amenințarea nașterii premature Administrate intravenos 400 mg de hormon de rilație tirotropică separat sau în combinație cu betametazonă și au primit rezultate pozitive. Cu toate acestea, s.a. Crowther și colab. (1995) nu au dezvăluit astfel de rezultate.

Pentru prevenirea RDS Folosit surfactant 100. intramuscular de 2 ori pe zi timp de 3 zile. Dacă este necesar, dozele specificate se repetă după 7 zile. Prevenirea RDS este eficientă în timpul sarcinii 28-33 săptămâni: în termene anterioare, este necesară utilizarea mai lungă a medicamentului.

În cazurile în care nu există nicio posibilitate prelungesc sarcinaARGFACTAT trebuie utilizat pentru a trata RDS într-un nou-născut.

Cu privire la utilizarea preventivă a ampicilinei și a metronidazolului cu naștere prematurăÎn cazul unui studiu multicentric randomizat, a fost stabilită prelungirea sarcinii, o scădere a frecvenței asistenței intensive pentru nou-născuți, dar incidența infecțioasă maternă și ne-etatală nu a scăzut (Svarej.ctal, 1997).

Funcția respiratorie este vitală, deci la naștere, se estimează la scara Apgar împreună cu alți indicatori importanți. Problemele de respirație duce uneori la complicații graveCa rezultat al căruia, în anumite situații, este în sensul complet de a lupta pentru viață.

Una dintre aceste patologii grave este un sindrom de suferință respirator de nou-născuți - o condiție în care insuficiența respiratorie în primele ore sau chiar minute după naștere. În cele mai multe cazuri, problemele de respirație apar în bebelușii prematuri.

Există un astfel de model: cu cât este mai mică perioada de gestație (numărul de săptămâni complete de la concesiune la naștere) și greutatea nou-născutului, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării sindromului de primejdie respiratorie (RDS). Dar de ce se întâmplă?

Cauzele apariției și mecanismului de dezvoltare

Medicina modernă astăzi consideră că principala cauză a dezvoltării insuficienței respiratorii rămâne imaturitate a plămânilor și a lucrărilor încă imperfecte ale surfactantului.

Este posibil ca agentul tensioactiv să fie suficient, dar există un defect al structurii sale (în mod normal, se compune din 90% din grăsimi, iar restul este în proteine), motiv pentru care nu face față destinației sale.

Următorii factori pot crește riscul de a dezvolta RDS:

• Prematuritatea profundă, acest lucru este valabil mai ales pentru copiii născuți mai devreme decât cea de-a 28-a săptămână.
• Dacă sarcina se înmulțește. Riscul există pentru cel de-al doilea copil de la gemeni și pentru a doua și a treia din triplă.
• Rhodework de secțiuni de cezariană.
• Pierderea de sânge mare la naștere.
• Boli grele la mame, cum ar fi diabetul zaharat.
• Inspectoratul Hipoxia, asfixia pentru naștere, infecție (intrauterină și nu numai), cum ar fi StreptococCal, contribuind la dezvoltarea pneumoniei, a sepsisului etc.
• Aspirația de masele Mekonia (starea atunci când copilul înghite apa uleioasă cu Mekonia).

Un rol important al surfactantului

Agentul tensioactiv este un amestec de surfactanți, stratul neted pe alveolele pulmonare. Acesta joacă un rol indispensabil în procesul de respirație, reducând tensiunea superficială. Astfel încât alveolii lucrează noaptea și nu au căzut în timpul expirației, au nevoie de lubrifiere. În caz contrar, un copil va trebui să-și petreacă mult efort pentru a perturba plămânii la fiecare respirație.

Agentul tensioactiv este vital pentru menținerea respirației normale

Fiind în pântecele materne, copilul "respiră" prin cordonul ombilical, dar deja în săptămâna 22-23, plămânii încep să se pregătească pentru munca completă: este lansat procesul de dezvoltare a unui surfactant și vorbesc despre acest lucru - maturarea pulmonară. Cu toate acestea, este produsă numai numai de săptămâna de 35-36 de sarcini. Copilul născut mai devreme decât această perioadă se încadrează într-un grup de risc pentru dezvoltarea RDSN.

Tipuri și prevalență

Cu suferință respiratorie, ei luptă aproximativ 6% dintre copii. RDS se observă aproximativ 30-33% copii prematuri, 20-23% - în timpul născut perioada ulterioară Și numai în 4% din cazuri - în andocare.

Distinge:

• RDS primar - apare în prematură redusă pe fundalul unui deficit de surfactant.
• RDS secundar se dezvoltă din cauza altor patologii sau atașamente la infecții.

Simptome

Imaginea clinică se desfășoară imediat după livrare, după câteva minute sau ore. Toate simptomele indică o insuficiență respiratorie acută:

• Tahiapnee - respirație cu o frecvență de peste 60 de inchirieri pe minut, cu opriri periodice.
• Inflarea aripilor nasului (datorită rezistenței aerodinamice scăzute), precum și creșterea intervalelor intercostale și în general pieptul în timpul inhalării.
• Cianoză pielea Pokrov., formarea triunghiului nazolabial.
• Respirația este grea, în exhaling, zgomotele "zgâriere" sunt auzite.

Pentru a estima severitatea simptomelor, tabelele utilizează tabele, cum ar fi scala în jos:

La evaluarea până la 3 puncte, ei vorbesc despre o tulburare respiratorii ușoare; Dacă punctele sunt recrutate\u003e 6, atunci vorbim despre o afecțiune gravă care necesită măsuri imediate de resuscitare

Diagnosticare

Sindromul de primejdie respiratorie la nou-născuți este, se poate spune, simptom. La tratamentul a fost eficient, trebuie să instalați cauza adevărată Un astfel de stat. La început, ei verifică "versiunea" posibilă imaturitate a plămânilor, o lipsă de surfactant și, de asemenea, să arate, există infecții congenitale. Dacă aceste diagnostice nu au fost confirmate, examinate pentru prezența altor boli.

A pune diagnosticare adecvată, luați în considerare următoarele informații:

• Anamneza sarcinii I. statutul general. Mamă. Ei acordă atenție vârstei femeilor în muncă, indiferent dacă are boli cronice (în special diabetul zaharat), bolile infecțioase, deoarece sarcina a procedat, termenul său, rezultatele ultrasunetelor și analizelor în timpul prăjiturii fătului, pe care mama le acceptă. Există o mai mare modalitate (sau inferioară), ceea ce o sarcină în cont, după cum se epuizează anterior cele anterioare.
• Activitatea generică a fost independentă sau prin secțiunea cezariană, prevenirea fătului, caracteristica fluidului amniotic, timpul decalajului anhidru, frecvența abrevierilor inimii în copil, a fost mama pentru febră, sângerare, a avut anestezie.
• Starea nou-născutului. Gradul de prezență, se estimează starea de primăvară mare, plămânii și inima sunt ascultate, a fost făcută o evaluare a APGAT.

De asemenea, pentru diagnosticare, utilizați următorii indicatori:

• RAD-ul pulmonar este foarte informativ. Snapshot-ul conține diminuarea, de obicei, ele sunt simetrice. Plămânii sunt redus în volum.
• Determinarea coeficientului de lecitină și sfingomielină în apa uleioasă. Se crede că, dacă este mai mică de 1, atunci probabilitatea dezvoltării RDS este foarte mare.
• Măsurarea nivelului de fosfatidilcolină saturată și fosfatidilglicerină. Dacă numărul lor este redus brusc sau substanțe, există un risc deosebit de a dezvolta RDS.

Tratament

Alegerea măsurilor terapeutice va depinde de situație. Sindromul de primejdie respiratorie la nou-născuți este un stat care necesită măsuri de resuscitare, inclusiv asigurarea menținerii tractului respirator și a revitalizării respirației normale.

Surfactantarapie

Introducerea surfactantului este considerată una dintre metodele eficiente de tratament. copil prematur În trahee în prima așa-numită oră de aur a vieții. De exemplu, se utilizează un preparat de cururbă, care este un surfactant natural derivat din porci ușor.

Esența manipulării este după cum urmează. Înainte de introducerea sticlei cu substanța este încălzită la 37 de grade și o transformă cu susul în jos, încercând să nu o scuture. Această suspendare Puc cu o seringă cu un ac și introdusă în sarcina inferioară a traheei prin tubul de intubare. După procedură, ventilația manuală se efectuează timp de 1-2 minute. În cazul efectului insuficient sau a absenței acesteia, re-doza este introdusă după 6-12 ore.

Terapia similară are rezultate bune. Aceasta mărește supraviețuirea nou-născuților. Cu toate acestea, procedura are contraindicații:

• hipotensiune arterială;
• starea de șoc;
• edem pulmonar;
• sângerare pulmonară;
• temperatura redusă;
• acidoză decompensată.

Una dintre preparatele surfactanților

În astfel de situații critice, în primul rând, este necesar să se stabilizeze starea copilului și apoi să înceapă să trateze. Este demn de remarcat faptul că cele mai eficiente rezultate ale terapiei de surfactant oferă în primele ore de viață. Un alt dezavantaj este costul ridicat al medicamentului.

Terapia CPAP.

Aceasta este o metodă de creare a unei presiuni pozitive constante în căile respiratorii. Se utilizează pentru forme ușoare ale RDS, când se dezvoltă numai primele semne de insuficiență respiratorie (DN).

IVL.

Dacă terapia CPAP se dovedește a fi ineficientă, copilul este transferat în IVL (ventilația artificială a plămânilor). Unele lecturi către IVL:

• creșterea atacurilor de apnee;
• sindrom convulsiv;
• estimarea a mai mult de 5 puncte pe Silverman.

Este necesar să se țină seama de faptul că utilizarea IVL în tratamentul copiilor duce în mod inevitabil la deteriorarea plămânilor și a unor astfel de complicații cum ar fi pneumonia. La efectuarea unui IVL, indicatorii vitali și funcționarea corpului copilului sunt neapărat monitorizați.

Principii generale ale terapiei

• Modul de temperatură. Este extrem de important să se prevină pierderea de putere a unui copil cu RDS, deoarece răcirea ajută la reducerea producției de surfactanți și a participării atacurilor de apnee. Copil după naștere Înfășurat într-un scutece steril cald, atașați reziduurile apa uleioasă pe piele și puneți-o sub sursa radiantă de căldură și apoi transportate în Kuvez. Este necesar să purtați o pălărie pe cap, deoarece cu această parte a corpului există pierderi mari de căldură și apă. La examinarea unui copil într-o Kuveza ar trebui evitată picături ascuțite Temperaturile, prin urmare, inspecția ar trebui să fie cât mai scurtă posibil, cu atingeri minime.
• O umiditate suficientă în interior. Copilul pierde umiditatea prin plămâni și a pielii și, dacă sa născut cu o mică masă (
• Normalizarea indicatorilor compoziția gazului sânge. În acest scop, sunt utilizate măști de oxigen, un aparat IVL și alte opțiuni de întreținere de respirație.
• Alimentarea corespunzătoare. Cu forma tare a RDS a nou-născutului în prima zi "feed" prin introducerea soluții de perfuzie parenteral (de exemplu, soluție de glucoză). Volumul este introdus de porțiuni foarte mici, deoarece la naștere, se observă întârzierea fluidului. Lapte matern Sau amestecurile de lapte adaptate includ în dietă, concentrându-se asupra stării copilului: cât de mult este dezvoltat reflexul de supt, există o apnee lungă, jeeping.
• Hormonoterapie. Utilizați preparate glucocorticoide pentru a accelera maturarea plămânilor și producerea propriei surfactanți. Cu toate acestea, astăzi de la o astfel de terapie, multe efecte secundare sunt plecate.
• Terapie cu antibiotice. Toți copiii cu RDS au numit un curs terapia antibacteriană. Acest lucru se datorează faptului că imaginea clinică a RDS este foarte asemănătoare cu simptomele la pneumonia streptococică, precum și utilizarea aparatului IVL, a căror utilizare este adesea însoțită de infecție.
• Aplicarea vitaminelor. Vitamina E este atribuită pentru a reduce riscul de dezvoltare a retinopatiei ( tulburări vasculare în ochiul retinei). Introducerea vitaminei A ajută la evitarea dezvoltării enterocolititelor necrotice. Reducerea riscului de displazie bronhopulmonară ajută la atribuirea riboxinei și a inozitolului.

Premisele copilului din Kuvez și îngrijirea atentă a acestuia - unul dintre principiile de bază ale strângerii prematură

Prevenirea

Femeile care au o amenințare de avort timp de 28-34 săptămâni, terapia hormonală este atribuită (de obicei utilizează dexametazonă sau betametazonă conform schemei). De asemenea, este necesar tratament în timp util Cronică existentă I. boli infecțioase la femeia însărcinată.

Dacă medicii sugerează menținerea economisirii, nu refuză. La urma urmei, o creștere a perioadei de sarcină și naștere prematură vă permite să câștigați timp și să reduceți riscul de sindrom de primejdie respiratorie la naștere.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, prognoza este favorabilă și 2-4 zile de viață există o recuperare treptată. Cu toate acestea, nașterea în perioadele mici de gestație, nașterea copiilor cu o greutate corporală este mai mică de 1000 g, complicații datorate patologii care însoțesc (Encefalopatie, sepsis) face perspectiva mai puțin curcubeu. În absența îngrijirii medicale în timp util sau a prezenței factorilor enumerați, copilul poate muri. Rezultatul fatal este de aproximativ 1%.

Având în vedere acest lucru, o femeie însărcinată ar trebui să fie responsabilă de unelte și la nașterea unui copil, care nu este neglijată de un sondaj, observarea în femeie de consultare și să fie tratate în timp de la bolile infecțioase.

Sindromul respirației respiratorii - Sindromul de sufocare prematură. Maturare Țesătură pulmonară se termină numai după al 35-lea Na de sarcină; Un copil prematur născut la a 35-a sarcină ar trebui să fie de așteptat să fie o lipsă a unui surfactant. Cu lipsa primară a surfactantului, tensiunea suprafeței crește atât de mult încât alveolii cade în jos. Deficitul secundar al surfactantului este, de asemenea, posibil printre copiii diluați datorită șocului vascular, acidozei, sepsisului, hipoxiei, aspirației meconiei.

Complicații:

• pneumotorax;
• bronhilhildren Dysplasia;
• atelectazele;
• pneumonie;
• circulația persistentă a sângelui fetal;
• deschideți conducta aortică;
• hemoragie intracraniană.

Cauzele sindromului de primejdie respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

Hypercup. Hipoonsemia și acidoza crește LSS, adesea apare legal prin apărus fereastra ovala Iar hipertensiunea pulmonară este o complicație caracteristică a RDS grele. Fluxul sanguin pulmonar scade, apare ischemia tipului de alveolocite II și a vaselor pulmonare, ceea ce duce la efuzia proteinelor serice în spațiul alveolar. Situația opusă este posibilă - dezvoltarea șuntului din stânga prin Oli, care și cazul extrem de sever poate duce la sângerări pulmonare.

Copiii amuzanți și aproape complicați sunt, de asemenea, uneori bolnavi de RDS, dar mult mai puțin prematur. Acestea sunt în principal nou-născuți după secțiunile cezariene sau naștere rapidăsuferă de asfixie și de la mame, pacienți cu diabet zaharat. Pieptul relativ stabil și unitatea respiratorie puternică generează o presiune transpulmonală foarte mare de la copiii diluați, ceea ce contribuie la dezvoltarea pneumotoraxului.

Simptome și semne de sindrom de suferință respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

Simptomele RDS apar de obicei primele minute după naștere, dar unele, în special copiii, copiii sunt începutul manifestărilor clinice și câteva ore după naștere. Dacă semnele de suferință respiratorie sunt observate după 6 ore după naștere, nu vor exista un deficit de surfactant primar. Simptomele RDS ajung, de obicei, la un vârf în a treia zi a vieții, după care are loc îmbunătățirea treptată.

Imagine clinică clasică:

• cyanoză cu respirație a aerului;
• păstrând respirația;
• dovezile locurilor supleate ale pieptului;
• umflarea aripilor nasului;
• tAHIPHNOCHA / APNEA;
• reducerea comportamentului zgomot respirator., crepitarea wheezes.

După debutul bolii, în absența complicațiilor, condiția sistemul respirator Începe să se îmbunătățească și la copii de peste 32 de săptămâni. Gestația este normalizată până la sfârșitul primei săptămâni de viață. Sub perioada de gestație mai mică de 2k. Boala curge mai mult și este adesea complicată de barryravmum, OAP, MZHK, infecții nosocomiale. Recuperarea coincide adesea în timp cu creșterea diureei spontane. Utilizarea unui surfactant exogen modificări (înmuiere, ștergere) o imagine clinică a bolii, reduce mortalitatea și frecvența complicațiilor. Cursul RDS la care nu este ținut tratament eficient, caracterizată prin creșterea progresivă a cianozei, disnae, apnee, hipotensiune arterială. În plus față de DN, cauza decesului poate fi un SUV, GWK, sângerări pulmonare.

Diagnosticul sindromului de primejdie respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

Radiografia pieptului: Clasificare în conformitate cu gradul de degradare a ventilației în timpul sindromului de suferință respirator I-IV.

Studii de laborator: hemocultură, secretul traheal, analiza generală a sângelui, nivelul SRV.

Studiu

• Kos: Hipoxemia, hipercapnia, acidoza respiratorie, amestecată sau metabolică sunt posibile.
• Testul de sânge clinic, trombocitele.
• Concentrația de glucoză, na, k, ca, mg în ser.
• Ehoche va ajuta la diagnosticarea OAP, direcția și amploarea șuntului.
• Semănarea sângelui, analiza CSW în infecții bacteriene suspectate.
• Neurosonografia va confirma prezența celor mai frecvente complicații - GWC și PVL.

Radiografia organelor torace

Radiografic, plămânii au o imagine caracteristică, dar nu patognomonică: un model reticent de cereale de parenchim (datorită unor atelectazei mici) și "Brunchogram de aer".

Modificările radiografice sunt clasificate în funcție de severitatea procesului:

• Etapa I. Caracterizată printr-o granulație clară, cu "bronhograme de aer". Contururile inimii sunt distincte,
• Etapa a II-a. Se caracterizează printr-o imagine reticullarnară mai vagă, cu un brunchogramă de aer extins la periferia plămânilor.
• III etapa. Dimming Plămânii este intensă, dar nu este încă definitivă.
• IV etapa. Plămânii sunt complet întunecați ("alb out"), limitele inimii și diafragmele nu sunt vizibile.

În primele ore ale vieții, radiografia poate fi uneori normală, iar o imagine tipică se dezvoltă după 6-12 ore. În plus, calitatea imaginii va influența faza respiratorie, nivelul de peep, critic și hartă la RF IVL. Copiii extrem de prematuri cu cantități minime sunt adesea marcate de transparența câmpurilor pulmonare.

Diagnosticul diferențial ar trebui să fie efectuat cu sepsis, pneumonie congenitală, UP, PLG, TTN, pneumotorax, proteinoză alveolară congenitală și cu cele mai probabile motive dificile ale anemiei distresului respirator, hipotermie, policitemie, hipoglicemie.

Tratamentul sindromului de primejdie respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

Primul ajutor: Evitați hipoxia, acidoza, hipotermia.

Gradul I-II: terapia cu oxigen, o presiune pozitivă constantă nazală în tractul respirator este adesea suficientă.

Gradul III-IV: Intubare, IVL, rambursarea unui deficit de surfactant.

Cu un risc ridicat de sindrom de primejdie respiratorie: este posibil să se introducă un surfactant deja în spitalul de maternitate.

Tratamentul cu antibiotice până la confirmarea eliminării infecției.

Stabilizarea statutului general

• Mențineți temperatura corpului.
• Corectarea concentrațiilor de glucoză și a electroliților serului de sânge.
• Numărul minim de manipulări. Anestezie, sedare, dacă pacientul de ventilație.
• Asigurarea nevoii de lichid (de obicei începe cu 70-80 ml / kg / zi). Terapia cu perfuzie și nutriția parenterală Exercitat ținând cont de indicatorii tensiunii arteriale, nivelul NA, K, glucoza, diurea, difuzoarele de masă corporală. Tactic, este de preferat să se limiteze volumul fluidului injectat. Bell și acarregui Metanaliza au arătat că limitarea fluidului injectat (dar fără excoză) reduce frecvența OAP, NEC, riscul de deces, există și o tendință de reducere a frecvenței bolilor pulmonare cronice (HZL).

Metaanaliza Jardine și colab. Nu a fost posibilă detectarea unei scăderi a morbidității și a mortalității prin corectarea unei concentrații scăzute de albumină în excesul de albumină din plasmă. Corectarea unei proteine \u200b\u200bcomune scăzute în plasmă a sângelui nu este susținută de niciun studiu și poate fi potențial periculos.

Stabilizarea hemodinamică

Presiunea arterială scăzută în absența altor simptome de tulburări hemodinamice, probabil, nu necesită tratament. Hipotensiune arterială în combinație cu oligira, mare BES, creșterea rataturilor etc. Ar trebui să fie atentă la numirea cristaloidelor, inotrourilor / vazopresoarelor și GKS. Cu absență semne explicite Hipovolemie Scopul dopaminei timpurii De preferință Bolus 0,9% soluție NaCI.

Alimente

Este necesară o nutriție echilibrată și anticipată și / sau parenterală. De obicei, prescriem volume mici de nutriție enterală copiilor cu RDS pentru 1 a doua zi de viață, indiferent de prezența cateterelor arteriale și venoase ombilicale.

Corectarea anemiei

Aproape jumătate din volumul sanguin în nou-născuții prematuri se află în placentă, iar întârzierea în consumul ombilical și) 45 ° C crește volumul sanguin cu 8-24%. Metanalizarea clinicii târzii de ombilicale ombilicale în prematur, comparativ cu începutul a arătat că mai târziu (30 120 s, Întârzierea maximă 180 с) Clase reduc numărul de transfuzii ulterioare, în orice măsură, riscul de a dezvolta enterocolit al necrotic. Milking (eng. Milking - Punching) Utilitatea este o alternativă la schimbarea amânată, dacă este imposibil să o dați afară.

Terapia antibiotică

În general acceptate este scopul antibioticelor pentru a elimina infecția bacteriană. De regulă, aceasta este o combinație de penicilină sau ampicilină cu aminoglicozide. Probabilitatea de infecție în nou-născuții prematuri crește cu un decalaj anhidru pe termen lung, febră la mame, tahicardie în făt, leucocitoză, leucopenie, hipotensiune arterială și acidoză metabolică.

Corectarea acidozei metabolice

Efectele negative ale acidozei asupra sintezei surfactantului endogen, LSS, Myocardul sunt cunoscute. În primul rând, ar trebui să se efectueze măsuri destinate stabilizării generale a statului, sprijinului respirator, normalizării indicatorilor hemodinamici. Transfuzia de bicarbonat de sodiu trebuie efectuată numai atunci când activitățile descrise mai sus sunt nereușite. În prezent, nu există date convulsive care corectează acidoza metabolică Cu ajutorul perfuziei, bazele reduce mortalitatea și incidența neonatală.

În concluzie, dăm câteva Recomandările europene Ultimul protocol privind terapia sub RDS:

• Un surfactant natural trebuie administrat copilului cu RDS.
• Standardul ar trebui să fie practica administrării timpurii de resuscitare, dar uneori trebuie administrată în spitalul de maternitate pentru copiii care au nevoie de intubații de traheerie pentru a stabiliza statul.
• Un copil prematur cu RDS ar trebui să primească un surfactant de resuscitare în stadiul anterior al bolii. Protocolul propune intrarea în surfactantul copiilor<26 нед. гестации при FiO 2 >0,30, copiii\u003e 26 de săptămâni. - la FIO 2\u003e 0,40.
• Luați în considerare posibilitatea asigurărilor de tehnici pentru ineficiența accidentului.
• Lisa sau ceața poate fi o alternativă la asigurarea în copiii respirați spontan.
• Copiii prematuri care au nevoie de oxigen, saturația trebuie menținute în 90-94%.
• IVL cu un volum respirator țintă scurtează durata IVL, reduce frecvența BLD și GWC.
• Evitați hipercaps severe, deoarece acestea sunt interconectate cu leziuni cerebrale. La îndepărtarea din IVL, o mică hipertensiune arterială este acceptabilă sub starea de pH\u003e 7.22.
• Al doilea, mai puțin adesea a treia doză de surfactant trebuie să fie atribuită dacă există un flux evident RDS cu o dependență continuă de oxigen și este necesară o ventilație mecanică a plămânilor.
• La copiii cu vârste gestațională mai puțin de 30 de săptămâni. Cu riscul de RDS, dacă nu au nevoie de intubație pentru a stabiliza, NSRAR ar trebui aplicat imediat după naștere.
• Utilizați cofeina pentru a elimina din IVL.
• Atribuiți nutriția parenterală imediat după naștere. Aminoacizii pot fi prescrise din prima zi. Lipidele pot fi, de asemenea, numite din prima zi a vieții.

Suport respirator

Copiii "mari" (greutatea corporală 2-2,5 kg) și copiii cu RDS non-grele pot fi suficiente pentru terapia cu oxigen.

Surfactant

Există două metode principale pentru atribuirea surfactantului sub RDS.

• Profilactic. Un nou-născut cu un risc ridicat de RDS imediat după naștere este intubat și este introdus un surfactant. După aceea, extremitatea se efectuează cât mai repede posibilă NSRAR.
• Resuscitare. Agentul tensioactiv este introdus după diagnosticarea pacientului PDS pe IVL.

Metanalizarea studiilor făcute înainte de utilizarea de rutină a Svar, începând de la spitalul de maternitate, a arătat o scădere a riscului de SUV și mortalitatea neonatală în utilizarea profilactică. Analiza studiilor noi (utilizarea mai largă a steroizilor antenatali, stabilizarea de rutină a accidentului pornind de la spitalul de maternitate și introducerea unui surfactant numai dacă este necesar pentru traducerea pacientului la IVL), a arătat o mică eficacitate a utilizării profilactice a unui surfactant comparativ cu NSRAR, dar diferența dintre astfel de rezultate ca mortalitate.

Cryman.

În cele mai moderne clinici, respirația spontan a respirației nou-născutului în sistemul de spar începe și spitalul de maternitate. Numirea NSRAP la toate copiilor Gestația este mai mică de 30 de săptămâni imediat după naștere, admisibilitatea față de indicatorul înalt PACO 2 reduce frecvența de transformare la copiii IVL cu RDS și numărul de doze de intrări de surfactant. Nivelul inițial recomandat de spra cu RDS este de 6-8 cm apă. cu individualizarea și dependența ulterioară condiție clinică, oxigenare și perfuzie.

Pentru a evita complicațiile unui ferăstrău invaziv pe termen lung și pentru a obține avantaje din introducerea unui surfactant (menținând alvetul în starea descrisă, a fost dezvoltată o creștere a combustibilului, îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni, o reducere a respirației) metodele de introducere a unui surfactant fără ventilare. Unul dintre ele este asigurat (intubation SI Kxtubare irifatant) este că pacientul de pe NSRAR este în scurt timp intovat, agent tensioactiv este introdus endorach, atunci extubarea și traducerea în NSRAR sunt utilizate cât mai repede posibil. O altă tehnică a fost numită Lisa ("administrare mai puțin invazivă a surfactantului" introducerea mai puțin invazivă a surfactantului) sau ceață ("terapia cu surfactant minimal invazivă" - introducerea animinală invazivă a unui surfactant) și constă în introducerea unui pacient pentru un surfactant în a Trachea printr-un cateter subțire în timp pentru laringoscopie îl. Un avantaj suplimentar al celei de-a doua metode este lipsa complicațiilor de la intubare. Studiul realizat în a 13-a Orienne în Germania a arătat că introducerea non-invazivă a unui surfactant în comparație cu tehnica standard de introducere reduce durata IVL, frecvența pneumotoraxului și a GWC.

Metoda alternativă suport respirator - IVL neinvaziv (HIMV, HSIMV, SIPAP). Există dovezi că IVL neinvaziv în tratamentul RDS poate fi mai eficient decât NSAP: reduce durata IVL invazivă, eventual frecvența BLD. Ca și NSRAR, pot fi combinate cu introducerea non-invazivă a unui surfactant.

Ventilarea artificială a plămânilor

Tradițional IVL:

• Utilizarea ventilației de înaltă frecvență (CHD\u003e 60 pe minut) sub presiune Reduce frecvența pneumotoraxului.
• PTV accelerează traducerea în auto-respirație.
• Volumetric IVL reduce frecvența rezultatului combinat "Moartea sau BLD" și reduce frecvența pneumotoraxului.

Ventilația oscilantă de înaltă frecvență este o metodă eficientă de tratare a DN la copii cu RDS, dar nu a arătat niciun beneficiu peste IVL tradițional.

Experimental sau nu dovedit la terapie eficientă

Oxid de azot - vasodilatolog selectiv, care și-a arătat eficacitatea în tratamentul hipoxemiei la copiii de andocare. Mai târziu, utilizarea pentru prevenirea BLD poate fi eficientă, dar sunt necesare cercetări suplimentare.

Gelioks. (amestec de oxigen-heliu). Utilizarea unui amestec de heliu cu oxigen în nou-născuți prematuri cu RDS pe NSRAR 28-32 săptămâni. Gestația a arătat o reducere semnificativă a traducerii la IVL (14,8% față de 45,8%) comparativ cu un amestec convențional de aer-oxigen.

Fizioterapie. Fizioterapia de rutină pe piept nu este recomandată acum, deoarece nu a arătat încă rezultate pozitive în tratamentul RDS, iar intervenția însăși contravine conceptului de "număr minim de manipulare" ("manipularea minimă").

Diuretice. Autorii destinației furosemidului pentru copii cu RDS fac următoarele concluziile: medicamentul duce la o îmbunătățire tranzitorie a funcției plămânilor, dar nu depășește riscul apariției OAP simptomatic și a dezvoltării hipovolemiei .

Ventilație lichidă. În prezent, există o descriere a anumitor cazuri de administrare endotraheală de perfluorocarburi cu cazuri extrem de severe ale zilei.

O respirație prelungită este efectuată de un copil prematur la scurt timp după naștere și este de a alimenta în tractul respirator de inspirație artificială care durează 10-15 ° C cu o presiune de apă de 20 de cm. Pentru a crește combustibilul. Analiza lui Schmolzer și colab. a arătat o scădere a frecvenței traducerii în IVL în primele 72 de ore de viață și o creștere a frecvenței OAP fără a influența BLD și mortalitatea în grupul de respirație extinsă.

Îngrijire

Cantitatea minimă de manipulare; Îngrijirea copiilor prematuri situați pe aparatul IVL.

Schimbarea regulată a poziției: poziția pe spate, pe partea laterală, pe stomac - îmbunătățește raportul de ventilație perfuzie, contribuie la deschiderea manșoanelor (atelectazis), împiedică apariția noilor atelectază.

Prevenirea sindromului de primejdie respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

• Prezența prevenirii.
• Prevenirea asfixiei perinatale.
• Agk. Studii privind utilizarea AI la nou-născuți 24-34 de săptămâni. Gestația a arătat:
• reducerea mortalității neonatale;
• reducerea frecvenței și severității RDS;
• reducerea frecvenței GWK, OAP, NEC, Pneumotorax

Prognoza sindromului de primejdie respiratorie (RDS) la copii nou-născuți

Acum, cu utilizarea pe scară largă a AGK, agent tensioactiv, îmbunătățirea metodelor de mortalitate a suportului respirator din RDS și complicațiile sale este mai mică de 10%.

Sindromul de primejdie respiratorie - nou-născuți - starea patologicăapărută într-o perioadă neonatală timpurie și manifestată clinic prin semne de insuficiență respiratorie acută. În literatura medicală, termenii alternativi "Sindromul tulburărilor respiratorii", "Boala membranelor de hialin" există, de asemenea, în literatura medicală.

Boala este de obicei detectată prin prematură și este una dintre cele mai severe și frecvente patologii ale perioadei nou-născute. Mai mult, cu cât este mai mică vârsta gestațională a fătului și greutatea sa la naștere, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta tulburări respiratorii în copil.

Factori de predispuneri

Baza sindromului RDS al nou-născuților este lipsa unui alveol de acoperire din interiorul unei substanțe - surfactant.

Baza dezvoltării acestei patologii este imaturitatea țesăturii pulmonare și a sistemului de surfactant, care explică apariția unor astfel de tulburări, de preferință în prematură. Dar copiii născuți la timp sunt, de asemenea, posibilă prin dezvoltarea RDS. Următorii factori contribuie la aceasta:

• infecții intrauterine;
• asfixia fetală;
• răcirea generală (la temperaturi sub 35 de grade, sinteza surfactantului) este ruptă;
• sarcină multiplă;
• incompatibilitatea grupului de sânge sau a factorului din spate în rândul mamei și copilului;
• (crește probabilitatea identificării RDS într-un nou-născut de 4-6 ori);
• sângerare datorită detașării placentare prematură sau previzualizării acestuia;
• rhodework de către secțiunea de cezariană planificată (înainte de început activitatea generică).

De ce se dezvoltă

Apariția RDS la nou-născuți se datorează:

• sinteza afectată a surfactantului și a excreției sale pe suprafața alveolei datorită maturarii insuficiente a țesutului pulmonar;
• defecte congenitale ale sistemului de surfactant;
• creșterea distrugerii în diferite procese patologice (de exemplu, hipoxie severă).

Agentul tensioactiv începe să fie produs de făt în procesul de dezvoltare intrauterină în săptămâna 20-24. Cu toate acestea, în această perioadă, nu are toate proprietățile unui surfactant matur, este mai puțin stabil (distrus rapid sub influența hipoxemiei și a acidozei) și are o mică viață de înjumătățire. Acest sistem se maturizează complet în săptămâna 35-36 de sarcină. Agent de eliberare masivă a surfactantului are loc în timpul nașterii, care contribuie la plămâni în timpul primei respiratie.

Agentul tensioactiv este sintetizat prin alveolocite de tip II și este un strat monomolecular pe suprafața alveolei constând din lipide și proteine. Rolul său în organism este foarte mare. Principalele caracteristici sunt:

• un obstacol în calea degradării alveolului pe respirație (prin reducerea tensiunii de suprafață);
• protecția alveolei epiteliului de la deteriorare;
• îmbunătățirea clearance-ului mukiciliar;
• reglementarea microcirculației și permeabilității peretelui alveolar;
• imunomodularea și acțiunea bactericidă.

Într-un copil născut inaintea timpuluiRezervele surfactantului suficient doar pentru implementarea primei respirații și asigurarea funcției respiratorii în primele ore de viață, în viitor, rezervele sale sunt epuizate. Datorită întârzierii sintezei sintezei surfactantului de la rata de degradare a acestuia, creșterea ulterioară a permeabilității membranei alveolo-capilare și a țărăneței lichidului în spațiile inter-vololare reprezintă o schimbare semnificativă a operațiunii a organelor respiratorii:

• la diferite părți ale plămânilor se formează;
• există fenomene stagnante;
• interstiția dezvoltată;
• creșterea hipoventilației;
• există amortizarea intramiliară a sângelui.

Toate acestea conduc la oxigenarea insuficientă a țesuturilor, acumulând în ele dioxid de carbon, o schimbare a statului acid-alcalin spre acidoză. Insuficiența respiratorie rezultată întrerupe funcționarea de sistem cardio-vascular. Astfel de copii se dezvoltă:

• creșterea presiunii în sistemul arterei pulmonare;
• sistem;
• disfuncție tranzitorie miocardă.

Trebuie remarcat faptul că sinteza surfactantului stimulează:

• corticosteroizi;
• estrogeni;
• hormoni ai glandei tiroide;
• adrenalină și noradrenalină.

Maturarea lui accelerează sub acțiune hipoxia cronică (Cu o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului, târziu sute).

Cum se manifestă și ceea ce este periculos

În funcție de momentul simptomelor acestei patologii și de starea generală a corpului copilului în acest moment, se pot distinge trei opțiuni principale pentru fluxul său clinic.

1. O parte din copiii prematurici născuți într-o stare satisfăcătoare, primele manifestări clinice sunt înregistrate la 1-4 ore după naștere. Această opțiune este considerată clasică. Așa-numitul "spațiu de lumină" este asociat cu funcționarea unui surfactant imatur și rapid de dezintegrare.
2. A doua versiune a sindromului este caracteristică copiilor prematuri care s-au mutat la naștere hipoxia grea. Acestea au alveolocite nu sunt capabile să accelereze rapid producția de surfactant după aprinderea plămânilor. Cel mai adesea, cauza unei astfel de stări este ascuțită ascuțită. Inițial, severitatea stadiului nou-născuților se datorează unei depresii respiratorii cardio. Cu toate acestea, după stabilizarea statului, RDS se dezvoltă rapid.
3. A treia versiune a sindromului este observată la copiii prematuri profunde. Acestea au o combinație de imaturitate a mecanismelor de sinteză a surfactantului, cu o capacitate limitată de alveolocite de a crește ratele produselor sale după prima respirație. Semnele tulburărilor respiratorii în astfel de nou-născuți sunt vizibile din primele minute ale vieții.

Cu flux clasic sindromul respirator. După ceva timp după naștere, următoarele simptome apar în copil:

• creșterea treptată a frecvenței respiratorii (pe fundalul pielii culorii obișnuite, cianoza apare mai târziu);
• umflarea aripilor nasului și a obrajilor;
• expirație sonoră sonoră;
• retragerea locurilor cele mai susținătoare ale pieptului pe inhalarea șurubelniței, intervale intercostale, fundul sternului.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, starea copilului se agravează:

• capacele pielii devin cianotice;
• există o scădere presiune arterială și temperatura corpului;
• hipotensiunea musculară și hipothiplecția îmbunătățită;
• rigiditatea pieptului se dezvoltă;
• pe parcursul plămânilor, șervețele umede sunt ascultate pe fundalul respirației slăbite.

În copii prematuri profunde, RDS are propriile caracteristici:

• un semn precoce al procesului patologic este o cyanoză vărsată;
• imediat după naștere, au o viteză rapidă a departamentelor pieptului rezervate, care îl înlocuiesc mai târziu spre vest;
• tulburarea de respirație se manifestă prin atacurile apneei;
• simptomele cum ar fi umflarea aripilor nasului pot fi absente;
• simptomele de insuficiență respiratorie sunt păstrate o perioadă mai lungă de timp.

Cu RDS severă datorită încălcare pronunțată Circulația sanguină (atât sistemică și locală), debitul său este complicat de înfrângerea sistemului nervos, a tractului gastrointestinal, a rinichiilor.

Principii de diagnosticare

Femeile care se află în grupul de risc sunt efectuate de amniocenteză și sunt investigate în eșantionul obținut de conținut de apă arogant de lipide.

Diagnosticul precoce al RDS este extrem de important. La femeile din grupul de risc, se recomandă efectuarea de diagnostice prenatale. Pentru aceasta, ei investighează spectrul lipid al apelor fără ulei. Este judecat de gradul de maturitate al fătului luminos. Având în vedere rezultatele unui astfel de studiu, puteți produce cu promptitudine prevenirea RDS de la viitorul copil.

În spitalul de maternitate, în special în cazul nașterii premature, corespondența scadenței principalelor sisteme ale corpului copilului a vârstei sale gestaționale este estimată, sunt dezvăluiți factorii de risc. În același timp, un "test de spumă" este considerat destul de informativ (în apele uleioase sau aspirat de conținut gastric, se adaugă alcool etilic și observat pentru reacție).

În viitor, diagnosticul de sindrom de primejdie respiratorie se bazează pe evaluarea datelor clinice și a cercetării radiologice. LA semne cu raze X Sindromul include următoarele:

• reducerea pneumatizării pulmonare;
• brunchogramă de aer;
• limitele inimii neclară.

Pentru o evaluare completă a severității tulburărilor respiratorii, acești copii utilizează scale speciale (Silverman, Downs).

Tactic medical

Tratamentul RDS începe cu Îngrijire corespunzătoare Pentru nou-născuți. El ar trebui să fie furnizat regim de securitate cu minimizarea iritării luminii, a sunetului și tactilului, temperatura optimă înconjurător. De obicei, copilul este plasat sub sursa de căldură sau în cuvez. Temperatura corpului său nu trebuie să fie mai mică de 36 de grade. Prima dată înainte de a stabiliza starea copilului, este asigurată nutriția parenterală.

Activitățile terapeutice la RDS încep imediat, acestea includ de obicei:

• asigurarea pierderii normale a tractului respirator (aspirația mucusului, poziția corespunzătoare a copilului);
• introducerea preparatelor de surfactant (efectuată cât mai curând posibil);
• ventilarea adecvată a plămânilor și normalizarea compoziției de gaz a sângelui (oxigenoterapie, cpap-terapie, IVL);
• combaterea hipovolemiei (terapie cu perfuzia);
• corectarea stării de bază acide.

Având în vedere severitatea fluxului RDS la nou-născuți, riscul ridicat de a dezvolta complicații și numeroase dificultăți de conducere a terapiei ar trebui acordat prevenirii acestui stat. Accelerați maturarea fătului de lumină este posibilă prin introducerea hormonilor glucocorticoid (dexametazonă, betametazonă) unei femei însărcinate. Indicarea pentru aceasta este:

• risc ridicat de nașteri premature și semnele lor inițiale;
• sarcina complicată în timpul căreia este planificată livrarea timpurie;
• influența apei arogante a fost înainte de timp;
• sângerare în timpul sarcinii.

O direcție promițătoare de prevenire a RDS ia în considerare introducerea hormonilor tiroidieni în apa arogantă.