Bronșiectazie - simptome și tratament. Tratamentul în timp util al bronșiectaziei plămânilor vă va salva de complicații

Bronșiectazia este o boală care afectează adesea bărbații. Potrivit statisticilor, pentru un caz de boală în rândul femeilor, există trei astfel de cazuri în rândul bărbaților. Bronșiectazia este o patologie destul de comună. În medie, suferă 15 persoane din 1000. Există multe metode de tratament, diverse medicamente. În fiecare caz, medicamentele sunt selectate individual. Pentru unii pacienți, există posibilitatea unei operații.

Arata tot

Bronșiectazia plămânilor și simptomele acesteia

Bronșiectazie - o boală sistemul respirator v forma cronica caracterizată prin mărirea patologică a bronhiilor (bronșiectazie - bronhii modificate, dilatație bronșică). În membrana mucoasă a bronșiectaziei are loc dezvoltarea proces inflamatorînsoţită de supuraţie. Pentru bronșiectazii este caracteristic un curs lung și progresiv cu recăderi.

Cel mai adesea, această boală afectează copiii și tinerii cu vârste cuprinse între 5 și 25 de ani. Dar există cazuri de boală la vârstnici.

Principalul simptom al bronșiectaziei este tusea cu puțină spută (normală sau purulentă). În timpul perioadei de remisie, simptomele pot fi absente. Semne de boală:

• secreţie liberă de spută verzuie cu miros neplăcut atunci când tușiți în cantități mari;
• separarea celui mai mare volum de spută dimineața, adesea o dată pe zi;
• la mai mult de jumătate dintre pacienți pot fi observate urme de sânge în spută;
• un număr mic de pacienți suferă și de dificultăți de respirație;
• durere în piept care se agravează odată cu inspirația;
• cianoza pielii;
• îngroșarea falangelor degetelor și umflarea plăcilor unghiilor - în cazul în care boala a durat deja pentru mult timp;
• pacienţii care suferă de o boală cu copilărie timpurie poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică;
• exacerbarea bolii este însoțită de febră.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul în bronșiectazie are ca scop identificarea bronhiilor afectate și studierea cursului bolii.

Clasificarea metodelor de examinare a pacientului:

• Se efectuează o examinare standard pentru a detecta prezența semnelor vizibile ale bolii (cianoza pielii, îngroșarea falangelor degetelor etc.). Este posibil să se detecteze retragerea pielii în spațiile intercostale. Acest lucru se datorează formării de cavități de aer închise în plămâni, ceea ce duce la o întârziere pe partea afectată în timpul respirației.
• Colectarea anamnezei - identificarea etiologiei, tot în procesul de revizuire a datelor, se studiază patogeneza.
• Tapping (percuție) cufăr- se efectuează de-a lungul întregii proiecții a plămânilor cu ajutorul degetelor. În prezența tuburilor bronșice mari afectate de boală, sunetul este atenuat în momentul percuției peste cavitatea cu lichid (puroi).
• Auscultatie toracica - ascultarea respiratiei direct sau cu stetoscopul. Poate identifica respirație grea si suflurile caracteristice care insotesc bronsiectazii.



Metode instrumentale de diagnostic

Metodele de diagnosticare sunt utilizate și cu dispozitive speciale:

• Raze X ale plămânilor - se face un instantaneu (radiografie), care arată alternanța zonelor luminoase și întunecate ale structurii interne a pieptului. Un studiu atent al razelor X rezultate vă permite să identificați bronhiile dilatate.
• Teste funcționale - spirometrie, se efectuează pentru a studia funcțiile respirației externe (volume ale plămânilor, inhalare, expirație etc.). Dezavantaj aceasta metoda este că nu este capabil să identifice boala în stadiul inițial de dezvoltare. Spirometria este utilizată pentru a preveni exacerbarea bolii.
• Bronhoscopia - examinarea membranei mucoase a traheei și bronhiilor cu un dispozitiv special.
• Bronhografie - o radiografie a plămânilor după introducerea unei substanțe speciale în ei, ceea ce face radiografiile mai contrastante (contraindicații pentru conducere: alergie la componentele substanței injectate, insuficiență respiratorie severă, sângerare în plămâni, boli renale cronice).



Programul complet de examinare include proceduri suplimentare:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza generală a urinei;
• analiza sputei;
• consult otolaringolog.

De asemenea este si diagnostic diferenţial este un program de diagnosticare conceput pentru a elimina toate posibile boli cu simptome similare, pentru a pune singurul diagnostic corect.



Tratament

Terapia pentru bronșiectazie este prescrisă în funcție de severitatea și forma bolii. Dacă boala este ușoară, atunci va fi suficient să respectați măsurile preventive. Dacă boala se dezvoltă într-o formă mai severă, pacientul poate necesita spitalizare urmată de tratament internat.

aplica metode diferite terapie: de la popular la intervenție chirurgicală(îndepărtarea bronhiilor afectate). Pe baza datelor obținute în timpul procesului de diagnosticare, se întocmește un plan de terapie. În cazuri rare, tratamentul este întârziat mult timp din cauza exacerbărilor periodice ale bolii. Astfel de pacienți trebuie să-și viziteze în mod regulat medicul.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul conservator se efectuează cu ajutorul diferitelor medicamente. Numit grupuri diferite medicamente - depinde de cazul specific. Adesea, pacienții care suferă de o formă severă a bolii sunt forțați să recurgă la terapia medicamentoasă chiar și în perioada de remisie.

Terapia cu medicamente pentru bronșiectazie are mai multe scopuri:

• lichefierea sputei pentru o mai bună expectorare și curățare a bronhiilor;
• normalizarea funcțiilor sistemului respirator;
• distrugerea microbilor patogeni;
• eliminarea procesului inflamator (pentru a evita dezvoltarea pneumosclerozei);
• scăderea temperaturii;
• curățarea organismului de toxine microbiene.

Antibioticele luptă împotriva creșterii microbiene și le elimină. Aplicați Ciprofloxacină, Levofloxacină, Azitromicină, Amoxiclav, Ceftriaxonă.

Medicamentele antiinflamatorii au efecte antiinflamatorii și antipiretice. În cazul bronșiectaziei plămânilor, se utilizează paracetamol, aspirina, ibuprofen.

Medicamente mucolitice - cu ajutorul lor, sputa se lichefiază, facilitează ieșirea acesteia din bronhii. Utilizați acetilcisteină, bromhexină, ambroxol.



Agonisti selectivi 2-adrenergici - preparate cu actiune bronhodilatatoare, faciliteaza evacuarea sputei si trecerea aerului in bronhii. Acestea sunt medicamente precum Salbutamol, Terbatulin, Fenoterol.

Alegere medicamentul este interzis în mod independent, deoarece unele grupuri de medicamente în unele cazuri provoacă complicații.

Intervenție chirurgicală

Operațiune - tratament radical pentru a ajuta unii pacienți să se recupereze complet. Se utilizează atunci când mai multe bronhii sunt afectate în limitele unui lob pulmonar. Dimensiunea și localizarea bronșiectaziei joacă un rol enorm. Uneori poate duce la o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chiar și a unei bronhii consecințe grave iar conducerea este un mare risc pentru pacient. Există contraindicații pentru operație.

• multe bronșiectazii bilaterale;
• exacerbarea bolii, însoțită de acumularea de puroi;
• amiloidoza rinichilor - boală de rinichi provocată de depunerea în organele de amiloid (amidon), format din proteine ​​și zaharide;
• insuficiență renală;
• cor pulmonale - o tulburare care se dezvoltă ca urmare a bolii pulmonare - este o creștere tensiune arterialaîn circulația pulmonară, ceea ce duce la creșterea inimii drepte;
• localizarea incomodă (profundă) a bronhiei afectate (complica accesul în timpul intervenției chirurgicale);
• vârsta pacientului este de la 14 la 16 ani (în acest moment, are loc dezvoltarea activă a toracelui și localizarea bronșiectaziei este în continuă schimbare).



După operația de îndepărtare a bronșiectaziei, pacientul este considerat complet vindecat, deoarece însăși cauza exacerbărilor bolii este îndepărtată - cavitatea bronhiilor marite patologic, în care s-a acumulat puroi. Dacă persoana operată are patologii ereditare (de exemplu, slăbiciune a peretelui bronșic), atunci nu este exclus. reeducare bronșiectazie.

Metode de terapie instrumentală

Folosit mai ales ca tratament de susținere sau în boli severe. Una dintre metode este injectarea medicament cu ajutorul unui bronhoscop la locul de expansiune. Ar putea fi un antibiotic sau un medicament pentru subțierea flegmei. În acest caz, eficacitatea este mult mai mare decât atunci când se utilizează același medicament sub formă de tablete sau injecții.

Fizioterapia este considerată o altă metodă instrumentală. Se efectuează în perioadele de remisie a bolii pentru a preveni dezvoltarea unei exacerbări.

De asemenea, acest grup de metode include:

• iradiere cu microunde;
• electroforeză (folosind clorură de calciu);
• inductometrie - efectul unui câmp magnetic de înaltă frecvență asupra bronhiilor.

Medicină tradițională

Metodele de medicină alternativă pot fi considerate ca un ajutor în tratamentul clasic al bronșiectaziei. Ele pot fi utilizate după consultarea unui medic.

Grăsime de bursuc. Una dintre cele mai eficiente remedii populareîn tratamentul bolilor pulmonare, în special în tratamentul bronhiilor. Lingura de masa grăsime de bursuc se amestecă bine într-un pahar cu lapte fierbinte și se bea imediat. De asemenea, nu poți adormi grăsime cantitate mare zahar si mananca-l cu lapte fierbinte. Cursul de luare a grăsimilor nu trebuie să depășească treizeci de zile și poate fi repetat numai după o lună, deoarece în timpul perioadei de administrare, sarcina asupra ficatului crește foarte mult.

Sucuri de plante:

• Sucul proaspăt de ridiche neagră se ia în două linguri de desert dimineața și la culcare. Puteți adăuga miere, dar numai miere fiartă.
• Sucul de pătlagină este amestecat cu miere într-un raport de două la unu și o lingură de produs se bea înainte de mese de cel mult șase ori pe zi.
• Suc de șoricel - luat proaspăt stors într-o lingură de trei ori pe zi, înainte de mese.

Tratament cu decocturi medicinale:

• Un decoct de lichen islandez - se bea fierbinte, ca ceaiul, cu înghițituri mici noaptea.
• Un decoct folosit pentru hemoptizie - în proporții egale se iau ierburile de șoricelă, urzică, troscot, traista ciobanului. O lingură de colectare se toarnă cu un pahar de apă clocotită, insistat timp de o oră. Bea patru înghițituri mari de produs cald înainte de mese.
• Decoctul de primula - rădăcinile uscate ale plantei se zdrobesc, se ia o lingură de materii prime și se toarnă un pahar cu apă clocotită. Apoi se pun într-o baie de apă, se fierb aproximativ o jumătate de oră, apoi se răcesc și se filtrează. Completați infuzia rezultată cu apă fiartă, astfel încât să obțineți un pahar de medicament. Luați două linguri de trei ori pe zi.

Complicațiile și prevenirea bronșiectaziei

Cele mai frecvente complicații pe care le poate provoca bronșiectazia sunt:

• Insuficiența respiratorie în formă cronică - se dezvoltă pe măsură ce exacerbările bolii reapar. Cu cât exacerbările sunt mai des, cu atât va apărea mai rapidă dezvoltarea unei astfel de patologii precum insuficiența respiratorie.
• Cor pulmonale - extinderea inimii drepte datorită creșterii presiunii în vasele plămânilor.
• Pneumoscleroza este creșterea țesutului conjunctiv în apropierea bronhiilor afectate. Acest proces este ireversibil - duce la insuficiență respiratorie.
• Amiloidoza rinichilor este concentrația în țesuturile rinichilor de amiloid (o substanță constând din proteine ​​și zaharide).
• Septicmie - contaminarea sângelui cu microbi patogeni, evoluând infectii.
• Sângerare în plămâni - apare atunci când vasele pulmonare sunt deteriorate.

În tratamentul bronșiectaziei, nu trebuie neglijat măsuri preventive, care va prelungi perioadele de remisiune și va reduce probabilitatea complicațiilor.

Nu prea răciți, continuați imagine sănătoasă viata, mancati corect, tratati infectiile si bolile respiratorii la timp cavitatea bucală- acestea sunt recomandări simple, dar foarte eficiente.

Bronșiectazia se caracterizează prin modificări ale bronhiilor care sunt ireversibile. În acest caz, se dezvoltă un proces purulent și inferioritate funcțională. Boala se manifestă cu un număr mare de simptome și necesită adoptarea în timp util a măsurilor necesare pentru a le elimina. Bronșiectazia este de obicei boala cronica, în care bronhiile se extind și se deformează. Din acest motiv, această condiție este motivul formării stagnării sputei și formării proces purulentîn bronhii.

Varietăți ale bolii

Această boală este destul de răspândită în întreaga lume. Tipurile sale diferă în funcție de natura originii bolii:

• Postatelectatic. Se formează în zona atelectaziei pulmonare (țesutul pulmonar se prăbușește și devine mai dens). Cu acest tip de curs al bolii, are loc o expansiune uniformă a ramurilor bronșice și țesut pulmonar devin ca un fagure.
• Distructiv. Acest tip este dat de dezvoltarea procesului de supurație în bronhii și țesuturi din apropiere.
• Postbronșic. - Se formează atunci când există distrofie a pereților bronhiilor, precum și bronșită cronică. Adesea, bronșita acută, caracterizată prin fuziunea purulentă a pereților bronșici, poate servi drept motiv pentru manifestarea acestui tip de bronșiectazie.
• Post-stenotic. Se dezvoltă vedere dată afecțiune sub punctele de îngustare a bronhiilor, care a apărut ca urmare a congestiei sputei.
• Bronșiectazii de retenție – se formează atunci când se pierde tonusul pereților bronșici.

Cauze

Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului patologic primar, de regulă, sunt asociați cu defectele de dezvoltare existente. Un fenomen similar poate fi observat în displazia peretelui bronșic, adică are o structură subdezvoltată. dar cazuri similare cu congenitale această boală sunt destul de rare. Mai presus de toate, se formează tipul dobândit de bronșiectazie.

Acest lucru se poate datora transferului infectie la plamani, care ar fi putut fi în copilărie. Acest lucru se poate aplica și pentru abcesul pulmonar, bronhopneumonie și alte boli. În unele cazuri, boala se poate dezvolta în alte circumstanțe și factori provocatori, de exemplu, atunci când un corp străin pătrunde în plămânii bronhiilor.

Simptome

Unul dintre semnele caracteristice ale bronșiectaziei este prezența unei tuse puternice și necontenite, având ca rezultat separarea sputei și puroiului, care au un miros neplăcut. Cea mai pronunțată producție de spută poate fi observată dimineața. Dacă există o locație corectă, atunci există o oportunitate pentru drenaj. Pentru a o efectua, pacientul trebuie să-și coboare capul, stând pe partea afectată. Trebuie remarcat, totuși, că accesele de tuse pot să nu lase pacientul toată ziua și devin active imediat ce se acumulează spută.

În ciuda faptului că funcția tusei este remarcată ca pozitivă, totuși, poate provoca un mare stres complicatii graveîn pereții bronșici slăbiți. O astfel de tuse, se întâmplă, duce la leziuni ale vaselor mici situate în pereții bronșici - ruptura lor, care, la rândul său, poate provoca hemoptizie. Dacă vasele mai mari sunt rănite, atunci aceasta se termină adesea cu hemoragie pulmonară.

În cele mai multe cazuri, bronșiectazia se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie. Mai ales, boala este exacerbată pe fondul dezvoltării unei patologii virale respiratorii acute la pacient. Se consideră că cea mai bună opțiune cursul acestei boli este atunci când exacerbările apar nu mai mult de o dată la un număr de ani.

Dacă boala unui pacient este complicată de prezența unui proces inflamator cronic purulent, atunci acesta este motivul dezvoltării intoxicației.Destul de des, pacienții cu bronșiectazie suferă de dezvoltarea anemiei, o deteriorare bruscă a bunăstării, pronunțată rapidă. pierdere în greutate și slăbiciune. În același timp, paloarea tegumentului pielii poate fi observată la astfel de pacienți. La pacienții tineri, acest lucru se poate manifesta ca o întârziere a dezvoltării fizice și sexuale.

Bronșiectazia, pe lângă simptomele menționate, se poate manifesta ca insuficiență respiratorie și se caracterizează prin alte simptome, de exemplu, cum ar fi dificultăți de respirație, cianoză și modificări ale falangelor degetelor.

Pentru forma cronică a cursului bolii în procesul inflamator, așa cum sa menționat deja, este caracteristică formarea de modificări în arborele bronșic, acest lucru afectând, fără îndoială, negativ generalul. tablou clinic si duce la o crestere a bronhiilor afectate. Parenchimul se micșorează.

Ca urmare, țesuturile sunt întinse, afectate terminații nervoase, capilarele și arteriolele, care îndeplinesc funcții importante, dintre care una este funcția de nutriție, eliberând componentele necesare organelor. Dacă acest proces este întrerupt sau funcționează intermitent, atunci asta a făcut-o impact negativ asupra activităţii funcţionale generale a organismului. În acest caz, organismul experimentează și consecințele patologiei - este epuizat.

Dacă bronșiectazia este reprezentată de un design cilindric și în formă de fus, atunci acestea se caracterizează prin afectarea bronhiilor medii și mari, în timp ce forma sacculară le afectează doar pe cele mici. Când bronșiectazia aparține unei specii neinfectate, poate fi destul de dificil să o detectezi pe o perioadă lungă de timp.

Când apare o infecție, ca urmare a activării procesului inflamator, bronhiile încep să se umple cu spută purulentă. Frecvența și durata exacerbărilor depind, de regulă, de gradul bolii. În această perioadă, pacientul experimentează din nou:

• crize de tuse;
• durere în zona pieptului;
• creșterea temperaturii;
• transpiraţie;
• scăderea apetitului;
• scăderea performanței.

Când vine stadiul de remisie, semne caracteristice devin mai puțin pronunțate. Pacientul poate avea tuse, dar producția de spută va fi neglijabilă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că perioadele de calm temporar sunt destul de des înlocuite cu perioade de exacerbări:

• temperatura corpului pacientului crește;
• Exod un numar mare spută mucoasă și purulentă - până la 650 de grame sau chiar mai mult;
• expectorația conține adesea dungi de sânge;
• studiile arată că aproximativ unul din zece pacienţi prezintă hemoragie pulmonară. La sursa lor, precum și în prezența sângelui în expectorație, există patologii ale vaselor mici care au suferit distrugeri;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație și alte semne comune ale unei exacerbari a procesului patologic.

După cum sa menționat deja, un simptom tipic al bronșiectaziei este evidențiat de degetele pacientului, care seamănă cu bețișoarele de tobă, iar unghiile seamănă cu sticla pe cadran. Adesea aceste semne sunt însoțite de simptome de durereîn membre, având caracter de rupere.

Dacă examinați celula toracică din zona în care plămânul este afectat la pacienții cu bronșiectazie atelectatică, puteți observa o întârziere în respirație. Un sunet pulmonar scurtat este, de asemenea, vizibil la percuție în această parte a organului sau totuși. La ascultare, se aude șuierătoare umed, de obicei dimineața, înainte ca pacientul să tușească. După aceea, când multă spută tușește, se aude adesea doar șuierătoare uscate.

Bronșiectazia plămânilor, așa cum sa menționat deja, poate varia în funcție de stadiul procesului în care se află. De obicei, specialiștii disting trei perioade principale ale cursului bolii, care corespund etapelor menționate mai sus. Acum puțin mai multe despre ei:

Etapa I... Este considerat inițial în dezvoltarea procesului și se caracterizează printr-o tuse neregulată, exacerbări rare ale bolii cu semne de pneumonie bronșică. Pacientul are spută purulentă, mucoasă; folosind bronhografia, pacientul poate detecta prezența unei forme cilindrice de bronșiectazie în volumul unui segment pulmonar.

Etapa II... Se caracterizează prin supurație. De regulă, este împărțit în două perioade caracteristice bronșiectaziei. Prima dintre perioadele bolii, de regulă, este caracterizată ca bronșită purulentă cu exacerbări bronhopneumonice. Dar a doua perioadă a bolii este însoțită de tuse persistenta, în urma căreia spută purulentă este eliberată de la o sută la 200 de grame pe zi. Se întâmplă ca pacientul să aibă expectorație cu sângerareși apare și sângerare. Boala este agravată, caracterizată prin bronhopneumonie cu regularitate de până la trei ori pe parcursul anului. Ca urmare, se formează efecte de intoxicație purulentă, tulburări respiratorii și cardiace. Cu ajutorul examenului cu raze X, este posibil să se detecteze leziuni, locuri de fibroză a țesutului pulmonar. Perioadele de exacerbare se manifestă prin pneumonie.

Etapa III... Numit distructiv, este de obicei subdivizat în perioade. Dacă vorbim despre perioada „a”, atunci se manifestă printr-un curs complex al bolii. Prezența intoxicației severe este observată la pacienți. Volumul sputei cu puroi, pe care pacientul îl secretă în timpul expectorației, crește, cantitatea acesteia poate crește până la 650 de grame pe zi; hemoptizia devine frecventă, apare sângerare din plămâni. Începe să se dezvolte un proces incomplet reversibil de funcționare defectuoasă a organelor precum ficatul și rinichii.

Examenul cu raze X relevă un număr mare de bronșiectazii saculare, precum și prezența pneumosclerozei răspândite și a altor patologii. Perioada „b” în plus față de simptomatologia de mai sus a perioadei „a” se caracterizează prin apariția unor tulburări complexe ale inimii, debutul insuficienței respiratorii, debutul proceselor ireversibile în activitatea organelor vitale, cum ar fi ficatul și rinichii. . La pacienții cu stadiul II, există o capacitate de muncă mult redusă, iar la cei care au Etapa III, de regulă, aparțin deja categoriei de pacienți cu dizabilități. În cele mai multe cazuri, ele creează disconfort pentru oamenii din jurul lor - deoarece răspândesc un miros neplăcut, tusesc flegmă în volume mari.

Printre cele mai frecvente forme complicate de bronșiectazie se numără:

• fluxul sanguin reemergent;
• manifestarea empiemului pleural;
• apariția pneumotoraxului spontan;
• formarea abceselor creierului și plămânilor;
• manifestare a meningitei.

Bronșiectazie: clinică, diagnostic și tratament

Aceasta boala trebuie diferentiata de afectiuni precum abcesul pulmonar, carcinomul central si tuberculoza, in care poate fi rezultatul unui blocaj al bronhiilor. Boala diferă de patologiile de mai sus printr-o durată mult mai lungă a cursului, în timp ce există exacerbări caracteristice, o cantitate semnificativă de spută expectorată. În plus, mycobacterium tuberculosis nu este prezent în spută, procesul lobilor inferiori este mai des localizat, pacienții se simt mai satisfăcători atunci când există o leziune larg răspândită a plămânilor.

Diagnosticul bolii include o serie de proceduri:

• pacientul este desemnat să fie supus bronhoscopiei;
• se examinează radiografia toracică;
• examinarea plămânilor prin tomografie computerizată;
• pacientul ia spută pentru analiză;
• spirometrie.

Teste pentru depistarea bronșiectaziei

Primul pas, ca în cazul oricărui diagnostic, este o examinare generală a pacientului. Specialistul face o examinare a toracelui, în aceste scopuri se folosește un fonendoscop, care ascultă organul, apoi se ia anamneza. În același timp, se precizează când și cât de mult puroi este eliberat de la pacient, se clarifică istoricul altor boli, dacă există.

Examenul fizic este, de asemenea, efectuat, arătând tocitura sunetului pe partea afectată și alte rezultate. Pacientul va trebui să fie supus testelor de sputa și sânge și urină. Trebuie avut în vedere că în perioada de remisie, rezultatele pe care le vor arăta sângele și urina pot fi aceleași ca în stare normală. Când apare o perioadă de exacerbări, este detectată leucocitoza, indicatorul ESR crește. Dacă există o formă severă a bolii, atunci aceasta este de obicei însoțită de manifestări precum hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Rezultatele analizelor de urină arată prezența proteinelor și a gipsului.

Se folosește și o radiografie. Dacă o proiecție laterală și frontală este luată pentru cercetare, atunci un model pulmonar celular și alte patologii sunt dezvăluite la pacient. Metoda endoscopică vă permite să identificați prezența unei secreții purulente, care aparține tipului vâscos. De asemenea, puteți utiliza materialul numit pentru a naviga analiză bacteriologică si citologie. De asemenea, oferă o oportunitate de a localiza unde începe sângerarea. Sunt în curs de desfășurare pregătirile pentru utilizarea celei mai precise și fiabile metode de diagnosticare utilizate.

Cu ajutorul bronhografiei, este posibil să se determine prezența bolii pulmonare cu cea mai mare fiabilitate și să se caracterizeze caracteristicile proceselor patologice și prevalența acestora. Se realizează clarificarea formei bolii, localizarea acesteia. Procedura constă în introducerea unui cateter moale în arborele bronșic, după care, pentru a face o imagine clară, spațiul bronhiilor este umplut cu o substanță specială.

Pe lângă aceste metode de diagnostic, se mai folosește și fibrobronhoscopia. Se folosește și tomografia computerizată cu mai multe axe. Pentru a efectua un studiu al funcțiilor respiratorii, ei recurg la o metodă precum spirometria.

Metode de tratare a bolii

Când apare o exacerbare, atunci, în astfel de cazuri, tratamentul ar trebui să urmărească scopul principal - suprimarea procesului purulent dezvoltat și igienizarea bronhiilor. Pentru a obține efectul maxim în sarcina menționată, pacientului i se prescrie un tratament cu drenaj bronhoscopic și terapie, care include utilizarea de antibiotice.

Antibioticele se administrează parenteral, adică folosind un agent intramuscular și intravenos, iar atunci când bronhiile sunt igienizate în timpul bronhoscopiei - endobronșic. Dacă pacientul are o formă cronică, se recomandă utilizarea penicilinelor semisintetice, precum și utilizarea:

• ceftriaxonă;
• oxacilină;
• ampicilină;
• cefotaximă;
• cefazolină.

Pentru a efectua mai bine drenajul sputei, pacientului i se recomandă să efectueze un masaj suplimentar pentru piept; băutura trebuie să fie de natură alcalină. De asemenea, sunt utile și proceduri precum inhalarea, electroforeza, exercițiile de respirație, medicamentele care activează expectorația.

În caz de boală, este posibil să utilizați:

• lavaj bronhoalveolar - adica spalarea bronhiilor;
• o formă terapeutică de bronhoscopie pentru îndepărtarea puroiului și administrarea de medicamente;
• igienizare cu ultrasunete.

O componentă foarte importantă în tratament este dieta completaîmbogățit cu produse proteice. Ar trebui să conțină pește și produse din carne, legume, brânză de vaci, fructe și legume.

Intervenția chirurgicală, dacă nu există contraindicații, este permisă în unele cazuri. De exemplu, când există bronșiectazie bilaterală, inima pulmonarăși alte consecințe periculoase. Prin metoda chirurgicală, partea de organ schimbată de procesul patologic este îndepărtată. În unele situații, cum ar fi sângerarea severă, este de asemenea necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Complicații

Practic, complicațiile asociate bolii sunt caracterizate de următoarele tipuri:

• Extrapulmonar.
• Pulmonar.

Primul tip este reprezentat de amiloidoză și sepsis. În ceea ce privește amiloidoza, este un depozit care este localizat în diferite organe ale pacientului. Astfel de depozite (amiloizi) sunt proteine ​​care se formează la un pacient cu o formă cronică de inflamație. Această stare implică diverse încălcări, în primul rând, acele organe în care s-a format amiloidul încep să funcționeze defectuos. Dacă vorbim despre sepsis, atunci acest proces se dezvoltă din pătrunderea bacteriilor dăunătoare, care încep să producă toxine în sânge. De aici vine otrăvirea cu sânge.

Complicații tip pulmonar au o listă mult mai mare. Cea mai frecventă sângerare care apare ca urmare a unei leziuni vase mari- au izbucnit. În astfel de circumstanțe, pacientul poate fi repartizat interventie chirurgicala... Șansele formării unui abces, dar limitate la o focalizare la locul inflamației, cresc. Rezultatul inflamației, de regulă, este prezența țesutului topit și formarea unei cavități purulente.

Gangrena este foarte periculoasă. Ca urmare, țesuturile sunt afectate; nu există nici un „plafon” pentru procesul inflamator în sine, motiv pentru care se dezvoltă adesea la rezultat letal bolnav. Din cauza tulburărilor în mișcarea aerului prin bronhii, pacientul are dificultăți de respirație, devine dificil să respire. Când respirația este perturbată și aerul intră în cavitatea pleurală, începe să se dezvolte procesul de pneumotorax spontan. Acest lucru se datorează modificărilor structurale ale plămânilor și rupturilor locale ale acestora.

Profilaxie

Orice boală, inclusiv bronșiectazia, este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prin urmare, pentru a o preveni, trebuie să urmați cerințe simple:

• În timpul epidemiei, nu trebuie să neglijați mijloacele elementare de protecție - folosiți măști.
• Spălați-vă mâinile în mod regulat, mai ales atunci când pacientul a stat mult timp în locuri publice cu multă lume. Și cel mai bine, încercați să evitați astfel de locuri ori de câte ori este posibil.
• Pentru a consolida sistem imunitar este necesar să mănânci bine, organismul trebuie să primească vitamine în cantitățile necesare.
• Dacă nu a fost posibilă evitarea bolii pulmonare, este necesar să o tratați în timp util, fără a aștepta manifestarea complicațiilor. Pentru a preveni infectarea, este indicat să vă vaccinați toamna.

Urmați aceste reguli simple, iar șansele de a evita o boală gravă vor crește semnificativ. În plus, acest lucru nu este deloc dificil de făcut.

Bronşiectazia este dobândită sau boala congenitala... Odată cu ea, apare supurația în bronhii. Este necesar un tratament pe termen lung.

În cazul bronșiectaziei, se observă modificări periculoase la nivelul bronhiilor: deformare, expansiune. Ele sunt însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea activă a unui proces inflamator cronic purulent în arborele bronșic.

Dacă bronhiile s-au modificat, ele se numesc bronșiectazie (bronșiectazie). Principala manifestare a bronșiectaziei va fi tuse persistenta... Acest simptom este însoțit de descărcarea unei cantități mari de spută purulentă.

În unele cazuri, chiar hemoptizie și dezvoltarea de grave hemoragie pulmonară... În timp, boala provoacă detresă respiratorie și anemie. Când un copil este bolnav, el riscă să rămână în urmă în dezvoltarea fizică.

Algoritmul de diagnostic prevede:

1. examenul fizic al pacientului;
2. Raze x la piept;
3. auscultarea plămânilor;
4. analiza sputei;
5. bronhoscopie;
6. bronhografie;
7. studiul FVD (funcția respirației externe).

Bronșiectazia este tratată prin oprirea procesului inflamator purulent din interiorul bronhiilor. De asemenea, efectuează igienizarea suplimentară a arborelui bronșic. Uneori este permis tratamentul cu remedii populare.

Bronșiectazia este diagnosticată la 0,5-1,5 la sută din populație. Patologia se dezvoltă în principal la copii și Varsta frageda(de la 5 la 25 de ani).

Boala decurge sub forma unei infecții bronhopulmonare recurente.

Înfrângerea bronhiilor poate fi larg răspândită sau poate acoperi doar un segment specific.

Clasificarea bronșiectaziei

Există o clasificare general acceptată a bronșiectaziei. Deci, se obișnuiește să se distingă o boală după:

• tip de deformare bronșică (mixtă, sacculară, fuziformă, cilindrică);
• în funcție de prevalența procesului patologic (unilateral, bilateral);
• pe faza cursului (exacerbare, remisiune);
• în funcție de condițiile prealabile pentru dezvoltare (primar, se numește congenital, secundar - dobândit);
• în funcție de starea actuală a parenchimului părții investigate a plămânului (atelectatic, neînsoțit de atelectazie);
• sub forma clinica (forma usoara, severa, severa si complicata).

Dacă gradul de bronşiectazie boala pulmonara, se caracterizează prin nu mai mult de 1-2 exacerbări pe parcursul anului. În acest caz, remisiunile sunt lungi. În această perioadă, pacienții se simt absolut sănătoși, performanța lor nu este afectată.

Pentru forma pronuntata boala se caracterizează prin exacerbare în fiecare sezon. Într-o zi, sputa purulentă într-un volum de 50-200 ml poate ieși în evidență. În timpul remisiunii, tusea persistă cu o scurgere puternică de spută, dificultăți moderate de respirație și o scădere a capacității obișnuite de lucru.

Pacienții cu bronșiectazie severe suferă de exacerbări prea frecvente și prelungite. Au reacții de temperatură și remisii pe termen scurt. Volumul sputei secretate crește la 200 ml, are un aspect neplăcut miros putred... În perioada de remisie, pacientul își menține activitatea normală de muncă.

Cel mai serios și formă periculoasă boala - complicata. De asemenea, se caracterizează prin semne de complicații secundare:

1. inima pulmonară;
2. insuficiență cardiopulmonară;
3. amiloidoza rinichilor, ficatului;
4. nefrită.

În plus, cursul lung al bolii este întotdeauna complicat de astfel de probleme: hemoragie pulmonară, abces pulmonar, anemie cu deficit de fier, empiem pleural.

Condițiile preliminare pentru bronșiectazia primară sunt malformațiile congenitale ale arborelui bronșic. Vorbim despre subdezvoltarea sau displazia peretelui bronșic.

Bronșiectazia congenitală este diagnosticată mult mai puțin frecvent decât dobândită.

Bronşiectazia secundară apare din cauza infectii frecventeîn bronhii și plămâni, care au fost transferate în copilărie:

1. bronhopneumonie;
2. tuberculoza pulmonara;
3. bronșită cronică deformatoare;
4. abces pulmonar.

Uneori boala se poate dezvolta ca urmare a pătrunderii corpurilor străine în lumenul bronhiilor.

Procesul inflamator cronic al arborelui bronșic provoacă modificări patologice ireversibile în stratul muscular și mucos al bronhiilor, în țesutul peribronșic. Pereții afectați ai bronhiilor devin maleabili și se extind. Pneumonia amânată, bronșita, tuberculoza sau abcesul pulmonar duce la micșorarea parenchimului pulmonar, întinderea și deformarea pereților bronhiilor.

Procesul distructiv poate captura și afecta și terminațiile nervoase, capilarele, arteriolele care hrănesc bronhiile.

Cu bronșiectazii cilindrice și fusiforme sunt afectate bronhiile medii și mari. Când se observă bronșiectazia saculară, sunt afectate bronhiile mai mici. Cu bronșiectazii neinfectate, câteva zone mici devin inflamate. Mai mult, de mult timp, această afecțiune nu dă niciun simptom.

După adăugarea infecției și dezvoltarea procesului inflamator, bronhiile sunt umplute cu spută purulentă. Menține inflamația cronică în bronhiile modificate. Acesta este întregul mecanism de dezvoltare a bronșiectaziei.

Menținerea unui proces inflamator purulent este facilitată de:

1. obstrucția bronhiilor;
2. autocurățare complicată a arborelui bronșic;
3. proces purulent cronic la nivelul nazofaringelui;
4. scăderea mecanismelor de protecţie ale sistemului bronhopulmonar.

Principalul simptom al bolii este o tuse constantă, însoțită de o descărcare activă de spută purulentă. Descărcarea este de obicei neplăcută, miros fetid... Se observă scurgeri deosebit de abundente dimineața sau cu o poziție necorespunzătoare de drenaj a corpului. În primul caz, pacientul va observa senzația de gura plină. În al doilea caz, sputa este colectată atunci când pacientul stă întins pe partea afectată pentru o lungă perioadă de timp, iar capul său este ușor coborât.

Cantitatea de exsudat purulent poate ajunge uneori la câteva sute de mililitri. În timpul zilei, tusea îl chinuie pe pacient în timp ce bronhia se umple cu spută. Dacă o persoană tușește foarte tare, poate apărea o ruptură. vase de sângeîn locurile de subţiere a pereţilor bronşici. Acest proces este însoțit de hemoptizie abundentă. Când vasele mari sunt rănite, se observă sângerare în plămâni.

Un proces inflamator cronic purulent al arborelui bronșic provoacă:

• epuizare;
• intoxicația organismului.

Un pacient cu bronșiectazie are un risc mare de a dezvolta anemie, slăbiciune generală și paloarea pielii. Un copil bolnav are o întârziere gravă în dezvoltarea fizică și sexuală, o scădere bruscă în greutate.

Când se dezvoltă insuficiența respiratorie, situația este agravată de cianoză, dificultăți de respirație, îngroșarea falangei terminale a degetelor de pe mână. Astfel de modificări se numesc „ Tobe". Bronșiectazia poate deforma pieptul, iar unghiile capătă aspectul de „sticlă de ceas”.

Simptomele bronșiectaziei, frecvența și durata acestora depind complet forma clinica boală. Exacerbările se desfășoară în mod similar cu infecția bronhopulmonară.

Temperatura generală a corpului crește, cantitatea de spută purulentă secretată crește. Chiar și după o exacerbare, poate persista mult timp. tuse umedă, flegmă.

O examinare fizică a plămânilor va ajuta la identificarea unei întârzieri în mobilitatea lor în timpul respirației, totușirea sunetului de percuție din partea dureroasă. Tabloul auscultator în boală se caracterizează prin:

1. respirație slăbită;
2. un număr mare de wheezing umed de dimensiuni diferite.

O astfel de respirație șuierătoare apare în părțile inferioare ale plămânilor. Intensitatea lor scade după tuse. Respirația șuierătoare uscată este uneori atașată de componenta bronhospastică.

Pe proiecția laterală și directă a radiogramei plămânilor, bronșiectazia se va face simțită prin deformarea și celularitatea modelului pulmonar. Există o scădere a volumului lobului sau segmentului afectat, zone de atelectazie.

Cu ajutor examen endoscopic bronhii (procedura de bronhoscopie), puteți diagnostica secreție purulentă abundentă și vâscoasă. Este posibil să se ia cantitatea necesară de material pentru citologie, analiză bacteriană, pentru a stabili cauza sângerării, pentru a igieniza arborele bronșic. Curățarea este necesară pentru etapa de diagnostic ulterioară - bronhografie.

Bronhografia trebuie înțeleasă ca o examinare cu raze X de contrast a bronhiilor afectate. Un astfel de diagnostic este cel mai de încredere în această boală. Bronhografia va ajuta la clarificarea:

• severitatea și prevalența bronșiectaziei;
• forma și locația exactă a acestora.

Procedura se desfășoară sub Anestezie locala(la pacientii adulti) si anestezie generala(la copii).

Datorită introducerii unui cateter elastic moale în arborele bronșic, medicul va umple bronhiile cu un agent de contrast, apoi va efectua un control cu ​​raze X și o serie de imagini. În timpul bronhografiei se pot identifica: convergența bronhiilor, deformarea acestora, natura prelungirilor, lipsa contrastului ramurilor bronșice, care sunt situate distal de bronșiectazie.

Pentru aprecierea gradului de insuficiență respiratorie se practică debitmetria de vârf și spirometria.

Tratamentul bronșiectaziei

Când bronșiectazia se agravează, sarcina principală a măsurilor terapeutice va fi igienizarea bronhiilor, oprimarea inflamație purulentă... În acest scop, se efectuează următoarele:

1. terapie cu antibiotice;
2. drenaj bronhoscopic.

Tratamentul cu antibiotice poate fi efectuat intravenos, intramuscular, endobronșic. Pentru a scăpa de procesul inflamator cronic din bronhii, medicul va prescrie cefalosporine: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Sunt prezentate și penicilinele semisintetice: Gentamicină, Ampicilină, Oxacilină.

Tratamentul bronșiectaziei necesită un drenaj al arborelui bronșic. Pentru a face acest lucru, pacientul se întinde pe pat, ridicând capătul piciorului al capului pentru a facilita evacuarea exudatului.

Pentru a accelera și îmbunătăți excreția sputei, este necesar să luați, să beți un lichid alcalin, să masați sternul, să efectuați exerciții de respirație, inhalare. Recomandat pentru a urma cursul electroforeza medicamentului pe piept.

Adesea, cu o boală, recurg la spălarea bronhiilor. Procedura este numită lavaj bronhoalveolar... În plus, aspirația secrețiilor purulente se efectuează cu un bronhoscop.

Bronhoscopia terapeutică va ajuta nu numai la spălarea bronhiilor, la îndepărtarea puroiului, dar și la introducerea medicamentelor în ele:

1. mucolitice;
2. bronhodilatatoare.

De asemenea, este posibilă aplicarea igienizării cu ultrasunete a arborelui bronșic.

Mucoliticele sunt administrate suplimentar pe cale orală. Ele pot fi înlocuite cu remedii populare echivalente.

Nu ultimul rol este atribuit nutriției. Dieta pacientului trebuie să conțină suficient proteine, oligoelemente și vitamine. Meniul include multă carne, pește, legume, brânză de vaci, fructe.

În afara exacerbarii patologiei, este permis să se angajeze în exerciții de respirație, să se ia ierburi expectorante și să se supună unui curs de reabilitare spa. După acord cu medicul, puteți practica tratamentul cu remedii populare.

Atunci când nu există contraindicații grave, tratamentul chirurgical al bolii este permis, dacă obiectivul nu a fost nici măcar atins înainte. Medicul îndepărtează lobul afectat al plămânilor. Adesea operația este efectuată pe indicatii vitale... De exemplu, nu puteți face fără ea cu sângerare persistentă.

Prognoza si prevenirea

Intervenția chirurgicală ajută de obicei la eliminarea completă și definitivă a problemei. Cursurile regulate de tratament antiinflamator vă vor ajuta să obțineți o remisiune pe termen lung.

Bronșiectazia este exacerbată după hipotermie, răceli, pe vreme umedă, rece. Dacă nu există un tratament adecvat, o variantă complicată a bolii poate duce la deces sau invaliditate.

Măsurile preventive sunt reduse la observarea la dispensar de către un pneumolog dacă există antecedente de bronșită cronică, pneumoscleroză. De asemenea, va trebui să excludeți complet factori nocivi, face intarirea corpului. Nu va strica să igienizezi în timp util sinusuri paranazale nas, cavitatea bucală. Atunci bronșiectazia va ocoli persoana.

Videoclipul din acest articol dezvăluie pe deplin esența și natura bronșiectaziei.

V Medicină modernă sunt adesea înregistrate cazuri de patologie numită „bronșiectazie”. Aceasta este o condiție periculoasă care se dezvoltă în fundal diferite boli sistemul respirator. Desigur, pacienții care se confruntă cu acest diagnostic caută orice informație despre pericolele, simptomele și metodele de tratare a bolii.

Bronșiectazie - ce este?

Multe boli sunt asociate cu această patologie.Ce ar trebui să facă pacienții când sunt diagnosticați cu bronșiectazie? Această afecțiune este însoțită de o extindere puternică a zonelor bronhiilor ca urmare a leziunii peretelui bronșic.

Boala poate afecta diferite părți ale bronhiilor, dar cel mai adesea există o extindere a pereților bronhiolelor de dimensiuni medii. Procesul este asociat cu pierderea elasticității țesuturilor. Conform statisticilor, la bărbați, această patologie este înregistrată de aproximativ 3 ori mai des decât la sexul opus. Plămânul stâng suferă adesea de boală, dar bronșiectazia plămânului drept este mai puțin frecventă. Experții asociază astfel de statistici cu faptul că lumenul bronhiei stângi este mult mai mic și formează o îngustare fiziologică la locul îndoirii arterei pulmonare.

Din păcate, rareori este posibil să scapi complet de bronșiectazie, dar cu ajutorul unor metode de tratament selectate corect, procesul de distrugere a pereților bronșici poate fi oprit.

Motivele dezvoltării bolii

Bronșiectazia poate fi fie congenitală, fie dobândită. Se vorbeste despre patologie congenitală, atunci se asociază de obicei cu prezența unor anomalii genetice și fiziologice. Expansiunea bronhiilor este adesea observată la copiii care suferă de fibroză chistică și stări de imunodeficiență, precum și o serie de alte boli, inclusiv sindromul Jung, Marfan, Kartagener.

Bronșiectazia cronică dobândită se dezvoltă adesea pe fondul unor boli ale sistemului respirator, inclusiv pneumonie, tuberculoză, tuse convulsivă. Factorii de risc includ bolile alergice. Patologia poate fi asociată cu prezența unor tumori bronșice care împiedică trecerea aerului și a flegmei. Lista cauzelor include și boli ale sistemului imunitar, inclusiv SIDA.

Bronșiectazia nu este întotdeauna asociată cu patologii ale tractului respirator în sine. Expansiunea peretelui bronșic poate fi rezultatul progresiv colită ulcerativă, artrita reumatoida, boala Crohn, infecție cu stafilococ indiferent de localizare, hernie hiatală în diafragmă. Factorii de risc includ obiceiuri proaste (alcoolism, fumat, consum de droguri), intoxicații cu gaze toxice periculoase.

Este foarte important ca un medic să determine cauza modificărilor patologice ale bronhiilor, deoarece în multe privințe succesul terapiei depinde de aceasta.

Principalele simptome ale bronșiectaziei

Bronșiectazia este o patologie care se dezvoltă treptat. În stadiile inițiale, unele simptome caracteristice pot fi complet absente. Pacienții suferă foarte des de boli ale sistemului respirator, inclusiv pneumonie și pleurezie. Bronșita cu bronșiectazie este, de asemenea, frecventă.

În plus, există o creștere a volumului de spută secretată, mai ales pe vreme rece, umedă. Nu este neobișnuit să observați respirație șuierătoare la inhalare și expirare.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții observă apariția unei tuse - atacurile sunt deosebit de puternice dimineața și sunt însoțite de eliberarea unei cantități mari de spută mucopurulentă. Descărcarea are adesea un miros neplăcut.

Modificările pereților bronșici afectează cantitatea de oxigen primită de organism. Hipoxia este însoțită de o slăbire generală - pacienții se plâng de slăbiciune constantă, somnolență, amețeli frecvente... Pielea pacientului este palidă, uneori devine albăstruie la culoare. Simptomele includ dificultăți de respirație, care în etapele ulterioare de dezvoltare devine constantă și deranjează o persoană nu numai în perioada de activitate fizică, ci și în repaus.

Etapele dezvoltării bolii

Medicii disting trei etape în dezvoltarea bolii:

• Prima etapă a bronșietazei este însoțită de deteriorarea straturilor mucoasei bronșice. Simptomele tipice sunt practic absente, iar cursul bolii în sine este considerat benign.
• În a doua etapă de dezvoltare, procesul distructiv afectează deja întreaga grosime a pereților bronșici. Pacienții se plâng de pneumonie parțială și de o creștere a volumului zilnic de spută secretat.
• În a treia etapă, procesul patologic este observat nu numai în bronhii - se răspândește la țesuturile pulmonare învecinate. Pacienții suferă de inflamație cronică, se plâng de secreție copioasă de flegmă fetidă. În această etapă, se observă adesea hemoptizie.

Clasificarea bronșiectaziei

Există mai multe scheme de clasificare pentru această patologie. După cum am menționat, bronșiectazia poate fi congenitală sau dobândită. Procesul distructiv acoperă uneori doar suprafata mica bronhiilor, dar se pot răspândi în alte părți ale tractului respirator (în acest caz, vorbim de bronșiectazii mari). Este posibilă și apariția mai multor leziuni în diferite părți ale bronhiilor.

În funcție de gradul de manifestare a simptomelor, există ușoare, moderate și forma severa patologie. În funcție de patomorfologie, bronșiectaziile pot fi hipertrofice sau atrofice.

Este de remarcat faptul că, dacă nu este tratată, boala poate duce la consecințe periculoase, inclusiv emfizem pulmonar, sângerare extinsă, amiloidoză secundară, insuficiență respiratorie și cardiacă.

Bronșiectazie: diagnostic instrumental și de laborator

Diagnosticul acestei boli este un proces lung. În timpul unui examen fizic de rutină, medicul poate observa unele modificări ale aspectului pacientului - pieptul are forma unui butoi, falangele degetelor sunt modificate (dacă vorbim despre mai multe etapele ulterioare dezvoltarea bolii). În timpul examinării auscultatorii, specialistul constată și prezența respirației șuierătoare umede.

Cu privire la diagnostic de laborator, apoi pacientului i se prescrie mai întâi un test de sânge. Pe fondul bronsectaziei, există o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, o creștere a numărului de leucocite și anemie, care este asociată cu lipsa de oxigen organism. În laborator, puteți observa că precipitatele au o structură cu trei straturi.

Pentru diagnosticul final, diverse metode instrumentale... Radiografia toracică este informativă, ceea ce face posibilă vizualizarea zonelor de fibroză, confirmarea prezenței chisturilor și dilatărilor bronșice și determinarea unei modificări a modelului vascular. În plus, se efectuează bronhoscopia (examinarea internă a bronhiilor cu ajutorul unui endoscop), precum și tomografia computerizată.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul conservator depinde în mare măsură de stadiul de dezvoltare a bolii. În mod obișnuit, pacienților li se prescriu medicamente pentru subțierea flegmei. Imunomodulatorii și complexele multivitaminice sunt utilizate pe scară largă. În prezența pneumoniei și a altora boli bacteriene pacienții trebuie să ia antibiotice - cel mai adesea se folosesc macrolide ("Azitromicină") și fluorochinolone pneumotrope ("Moxifloxacin", "Levofloxacin").

O parte importantă a terapiei este igienizarea bronhiilor, deoarece nu trebuie permisă stagnarea sputei în plămâni - pacienților li se prescriu ședințe periodice.Un complex de exerciții de fizioterapie selectat corespunzător va ajuta, de asemenea, la facilitarea eliberării sputei. Tratamentul bronșiectaziei include în mod necesar exerciții de respirație. Când lumenul căilor respiratorii este înfundat cu mase purulente, microdrenajul se efectuează cu antibiotice și antiseptic... Uneori, agenții mucolitici și enzimele proteolitice sunt injectați în lumenul bronhiei, care subțiază flegma și facilitează trecerea acesteia.

Așa se tratează bronșiectazia. Comentariile medicilor indică faptul că prin terapia corectă se poate restabili funcționarea relativ normală a sistemului respirator.

Intervenția chirurgicală și caracteristicile sale

Metodele conservatoare de tratament nu ajută întotdeauna să facă față unei patologii precum bronșiectazia. Operația este uneori pur și simplu necesară. În funcție de amploarea leziunii, medicul poate recomanda îndepărtarea completă a plămânului sau rezecția parțială a zonelor afectate ale bronhiilor.

Tratamentul chirurgical pentru o astfel de boală este destul de complicat, după care pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung.

Dieta pentru pacienti

Tratamentul bronșiectaziei include în mod necesar și dieta corecta... Dieta ar trebui să includă o cantitate mare de alimente proteice, dar cantitatea de grăsime se recomandă să fie redusă la 90 g pe zi.

Meniul ar trebui să conțină mai multe alimente bogate în vitaminele B și A, precum și acid ascorbic... Pacienții sunt sfătuiți să mănânce mai mult legume crudeși fructe, băutură sucuri proaspete... Meniul ar trebui să includă ficatul. Decocturile sunt folosite pentru băut tărâțe de grâuși măceșe.

Acțiuni preventive

Din păcate, nu există medicamente care să prevină dezvoltarea bolii. Dar trebuie să înțelegeți că bronșiectazia este o patologie gravă, a cărei dezvoltare este mai ușor de prevenit. Pacienții cu un grup de risc sunt sfătuiți să renunțe la obiceiurile proaste (în special, fumatul), să monitorizeze dieta, să întărească sistemul imunitar și să facă vaccinări preventiveîmpotriva infecții virale inclusiv tuse convulsivă, gripă, rujeolă și altele.

Pacienții care au urmat deja tratament trebuie să fie înregistrați la medic, supuși examinărilor și analizelor de trei ori pe an. Persoanele cu bronșiectazie preexistente în perioada de remisie au nevoie de igienizarea periodică a bronhiilor, proceduri fizioterapeutice și tratament balnear preventiv.

Rareori, expansiunea bronhiilor este o deformare congenitală care apare simultan cu alte anomalii de dezvoltare.

Frecvență... Prevalența bronșiectaziei, conform diverselor surse, variază de la 0,3 la 1,2%. Boala începe cel mai adesea în copilărie. Barbatii se imbolnavesc de 3 ori mai des decat femeile.

Cauzele bronșiectaziei, bronșiectaziei

Bronșiectazia afectează fețele diferite vârste, adesea tineri și copii (după gripă, tuse convulsivă, rujeolă, ingestia de corp străin), adulți și mai rar vârstnici (cu sifilis, actinomicoză, cancer bronhogonal, mai rar tuberculoză), iar bărbații se îmbolnăvesc mai des.

Expansiunea bronhiilor a fost explicată anterior prin faptul că țesutul interstițial cicatricial al plămânilor întinde peretele bronșic, care este inflamator și, în plus, extins din interior prin șocuri de tuse (similar cu mecanismul de dezvoltare al așa-numitului diverticulii de tracţiune şi pulsaţie ai esofagului).

V În ultima vreme bronhiile dilatate se explică în primul rând printr-o modificare a raportului forțelor elastice normale. La înfrângere profundă zona plămânilor cu pierderea forțelor sale elastice (o consecință a pneumoniei interstițiale), de obicei împreună cu bronhia afectată și blocarea acesteia, părțile adiacente, sănătoase ale plămânilor din cauza complianței scăzute a toracelui tracțiune elasticăîntindeți mai puternic zona afectată (uneori chiar până la gradul de ruptură, alveole), inclusiv peretele bronșic, parcă nivelând astfel supraîntinderea țesutului elastic din restul plămânului; în același timp, părțile adiacente se umflă, adică intră într-o stare de emfizem. Gripa, tusea convulsivă, rujeola, o cauză comună a bronșiectaziei, duc nu numai la bronșită profundă, ci și la pneumonie interstițială severă și leziuni ale țesutului elastic. Pneumonie interstițială recurentă cu leziuni ale aportului vasele pulmonareîn special încalcă elasticitatea țesutului, în timp ce în pneumonia lobară, leziunea este limitată la revărsare în alveole.

Bronșiectazia este o consecință frecventă a leziunilor militare-traumatice a peretelui bronșic sau atelectaziei de lungă durată, precum și a cirozei pulmonare. Astfel, bronșiectazia este o boală a întregului sistem bronho-pulmonar, adesea a pleurei, și nu numai a bronhiilor ca atare.

Localizarea predominantă a bronșiectaziei în lobii inferiori se explică printr-o golire mai proastă și o tendință mai mare de blocare a tuburilor bronșice cu mucus în aceste părți ale plămânilor, unde forțele de întindere ale tensiunii elastice sunt mai active, motiv pentru care emfizemul este mai mare. pronuntat aici. Localizarea predominantă a bronșiectaziei în plămânul stâng se explică prin trecerea oarecum mai puțin liberă a aerului deja în conditii fiziologice prin bronhia stângă datorită îngustării sale mai mari în comparație cu dreapta și compresiei bronhiei de către ramura arterei pulmonare și inimă ( plămânul drept, dimpotrivă, este mai des afectată de infecții pneumococice aeropurtate, bacili tuberculi).
Expansiunea bronhiilor se poate dezvolta foarte repede atunci când bronhiile sunt blocate; pe clinice observatii in timpul 3 săptămâni, chiar mai devreme în experimentele pe animale. Expansiunea bronhiilor poate dispărea, ceea ce confirmă semnificația factorii functionaliîn dezvoltarea acestei boli. În timp ce bronșiectazia este de obicei considerată extrem de anatomică boala locala bronhii si plamani, este mai corect sa dai mare importanțăîn originea acestei boli și influențe neurorefloctor și perturbarea reglării centrale, inclusiv tulburarea trofismului bronhopulmonar. Fără îndoială, bronhospasmul, care are un loc esențial în dezvoltarea bronșiectaziei și a astmului bronșic, se dezvoltă printr-o cale neuroreflexă, încălcând activitatea corticale.

Anatomie patologică. Bronșiectazia este mai des afectată de lobii inferiori, mai mult, în plămânul anterior, lobul INFERIOR este afectat concomitent cu uvula, în dreapta, concomitent cu lobul mijlociu.
Peretele cavităţilor bronşiectatice este format din granulaţie sau țesut fibrosînlocuirea stratului muscular și adesea a altor elemente structurale normale; fibroza sistemica (din atelectazie!) si zone de pneumonie proaspata se gasesc in jurul bronhiilor.

Clasificare.

Bronșiectazia este împărțită:

• în formă - cilindrică, sacculară, fuziformă, mixtă;
• fazele cursului - exacerbare, remisiune;
• prevalență - unilaterală, bifață (indicând localizarea pe segmente);
• în aval - ușor, moderat, severă, complicată (hemoragie pulmonară, amiloidoza organelor interne, cor pulmonar).

Simptome și semne de bronșiectazie, bronșiectazie

se reduce în principal la o tuse persistentă persistentă cu eliberarea unei cantități mari de spută putredă, la creșteri febrile cu reținere de spută și la modificări locale la nivelul plămânilor, manifestate prin focare de respirație șuierătoare persistentă.
Sputa purulentă, cu trei straturi, uneori până la 1 litru sau mai mult pe zi, conține adesea un amestec de sânge.

O creștere a temperaturii se observă de obicei sub formă de atacuri de scurtă durată, asemănătoare malariei, după răcirea picioarelor etc., datorită, probabil, unei tendințe mai mari a bronhiilor cu inervație perturbată de a răspunde la diverși stimuli - răcire, o infecție virulentă scăzută, posibil și din cauza blocajelor repetate ale bronhiilor, sau sub formă de febră de mai multe zile - cu o întârziere mai persistentă a sputei purulente, cu adesea satisfăcătoare starea generala... Febră severă cu dificultăți de respirație, cianoza apare cu exacerbări pneumonice, atât de caracteristice, după cum am menționat mai sus, pentru însăși dezvoltarea bronșiectaziei.

Pacienții mențin o nutriție satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Fața este ușor cianotică, cu vene cutanate mici dilatate; venele gâtului sunt umflate din cauza acceselor constante de tuse; degetele sunt adesea sub formă de bețișoare.
Pieptul este emfizematos, mobilitatea lui este limitată, adesea mai mult pe partea leziunii primare. Sunetul de percuție este de obicei boxy, înăbușirea este pronunțată clar cu perifocal mare modificări inflamatorii si mai ales cu afectarea pleurei. Respirația bronșică, bronhoveziculară sau slăbită se aude cu focare de rale umede, de obicei voce, de calibru mediu și mare, adesea concomitent cu frecarea pleurei, de multe ori ani de zile în același loc, mai ales în stânga sub scapula, de-a lungul linia axilară, de-a lungul marginii stângi a inimii în față...

Examinarea de rutină cu raze X evidențiază plămâni emfizematoși, strângere sau întunecare deasupra diafragmei într-un triunghi cu vârful la poarta plămânului, mai rar structura „fagure”, celularitate, chiar niveluri de lichide în cavitățile bronșiectatice. O imagine extrem de clară deja în primele perioade ale bolii este dată de bronhografia de contrast după umplerea bronhiei cu iodolnol, dezvăluind expansiunea zaharatului sau forma cilindrice, în formă de balon, varicoasă sau forma unui ciorchine de struguri; bronhiile arată ca un „copac cu frunziș” în loc de „copacul de iarnă” normal. Alveolele în sine, din cauza emfizemului, rămân neumplute cu o masă contrastantă. Întârzierea iodolipolului în bronhiile detectate în bronșiectazie mai mult de 1-3 zile indică o încălcare a funcției de evacuare a bronhiilor. În acest caz, uleiul iodat este descompus în continuare de enzimele pulmonare și absorbit. Modificările din sânge sunt reduse la leucocitoză neutrofilă și accelerarea ROE în timpul unui focar de boală.

Cursul, formele și complicațiile bronșiectaziei, bronșiectaziei

Bronșiectazia poate fi acută, dezvoltându-se după rujeolă și tuse convulsivă (la copii), după gripă, intoxicații cu gaze de război, aspirație de corp străin. De obicei, bronșiectazia apare cronic, de ani și chiar decenii, iar perioadele pot fi distinse schematic: precoce, studiate mai detaliat în ultimele decenii datorată parțial bronhografiei, perioadei de boală severă corespunzătoare infecției persistente a bronșiectaziei și perioadă târzie, distrofic, bogat in complicatii.

Perioada timpurie se manifestă pe fondul puțin schimbat în general sau practic sănătate deplină bronșită repetată, focare de pneumonie, pleurezie uscată, sau doar o tendință la „răceli”, „gripă” repetată, cu o creștere a temperaturii de o două zile și bronșită ulterioară, mai ales în sezonul rece, uneori hemoptizie fără febră și tipic indiferenţă. Sputa este eliberată intermitent, de obicei mucoasă sau mucopurulentă. Așa-numita bronșiectazie uscată apare fără secreție de spută. Adesea există semne de inflamație a sinusurilor paranazale - un nas care curge persistent, combinat cu o tuse persistentă (cu toate acestea, sinuzita este adesea ascunsă), uneori focare de bronșită astmatică.

Perioada pronunțată de bronșiectazie se caracterizează prin apariția semnelor clasice: eliberarea unei cantități mari de spută cu trei straturi cu miros neplăcut, prezența respirației șuierătoare auzite în mod constant în zonele afectate ale plămânilor, „degete de tambur”, etc. .

Perioada târzie este caracterizată de dezvoltare ulterioară proces purulent cu diverse complicații și cașexie în creștere. Apar noi zone inflamatorii în jurul bronșiectaziei cu un rezultat în; supurația, uneori de natura gangrenei, hemoragiei pulmonare, piopneumotoraxului, progresiei pneumosclerozei și așa-numitul cancer bronho-ectatic emanat din peretele unei bronhii mărite pe baza inflamației cronice a țesuturilor (în alte cazuri, dimpotrivă, bronhogen primar). cancerul duce la bronșiectazie secundară); în cavitățile bronșiectatice se poate dezvolta și un proces actinomicotic (actinomicoză secundară a plămânilor).

Malnutriția generală și procesele metabolice duce la cașexie și adesea la degenerarea amiloidă a organelor, în primul rând la nefroză amiloidă, care se manifestă inițial ca albuminurie, iar în viitor poate duce la insuficiență renală si moartea din cauza uremiei. Bronșiectazia este o cauză atât de comună a nefrozei amiloide, încât în ​​cazurile de afectare a rinichilor de o cauză neclară, trebuie să ne gândim în primul rând la bronșiectazie.
Consecințele purulent-septice ale leziunii pulmonare pot fi mediastinită, abces cerebral, optikopiemie.

Pneumoscleroza semnificativă cu insuficiență cardiacă dreaptă, ca și în emfizemul necomplicat, se dezvoltă mai rar, aparent datorită predominării tulburărilor metabolice purulente.

Bronșiectazia congenitală este adesea latentă, iar după infecție, ca o bronșiectazie obișnuită.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bronșiectaziei, bronșiectaziei

Pentru recunoașterea corectă a bronșiectaziei, trebuie amintit frecvența și simptomatologia clinică slabă în perioada timpurie, adesea latentă; chiar și cu o boală uniformă și complicată, alte boli pulmonare și extrapulmonare sunt adesea recunoscute eronat.

În special la pacienții cu bronșiectazie, bronșita cronică este recunoscută greșit (trebuie amintit că printre persoanele practic sănătoase cu tuse cronică sau cu hemoragii pulmonare repetate cel mai sunt pacienți cu bronșiectazie), „gripă” sau malarie repetate (din cauza creșterilor febrile, uneori de scurtă durată a temperaturii cu sau fără semne de afectare a tractului respirator), pleurezie uscată recurentă și pneumonie (în locul bronșiectaziei principale).

Adesea prezența hemoptiziei, tuse prelungită, creșterea temperaturii dă naștere diagnosticului de tuberculoză pulmonară. Dar cu tuberculoza, lobii superiori sunt mai des afectați, sputa este eliberată mai puțin și este lipsită de un miros urât, pe fondul unor modificări clare de raze X, semnele auscultatorii sunt adesea prost exprimate, hemoptizia continuă cu febră, leziuni ale laringele si intestinele sunt caracteristice, nu exista sinuzite frecvente in bronsiectazii, tendinta la catarul „rece”.

Adesea, doar un abces sau cangrenă pulmonară este recunoscută în mod eronat, astm bronsic, abces cerebral (metastatic), nefrită cronică (în prezența nefrozei amiloide); în același timp, în cazurile de bronșiectazie latentă, se omite leziunea principală a plămânilor.

Nu se poate limita doar la diagnosticul de bronșiectazie: este necesar să se indice perioada și posibilele complicații ale bolii, deoarece aceasta are o mare importanță practică pentru stabilirea capacității de lucru și tratamentul corect al pacienților individuali.

Trebuie amintit că Semne clinice dilataţia bronşică poate apărea şi cu bronşiectazii secundare, boala se poate baza pe cancer pulmonar bronhogen, anevrism de aortă etc. Bronhografie, bronhoscopie, examen de spută pt. celule canceroase iar alte metode contribuie la recunoașterea corectă a bolii de bază.

Prognoza si capacitatea de lucru. Pacienții cu bronșiectazie cu curs cronic o perioadă lungă rămân în într-o mare măsură capabil să lucreze, în special în sezonul cald și când stați în condiții climatice favorabile; cu exacerbări, au nevoie periodic de spitalizare.

Formele cronice durează 10-15 ani sau mai mult, numărând din perioada inițială, rar recunoscută corect, a bolii.

Bronșiectazie bilaterală, larg răspândită, saculară, lob inferior, cu deplasarea mediastinului, cu focare febrile frecvente, cu abundență de date radiografice, cu prezența sinuzitei purulente, dezvoltarea degetelor sub formă de bețișoare trebuie considerată ca prognostic nefavorabil.

Moartea apare din pneumonie, cangrenă și abces pulmonar, hemoragie pulmonară, abces cerebral, amiloidoză, insuficiență cardiacă pulmonară.

Prevenirea și tratamentul bronșiectaziei, bronșiectaziei

Pentru prevenirea bronșiectaziei, lupta împotriva infecțiilor (gripa, rujeola, tusea convulsivă etc.), care sunt cele mai motiv comun boli, tratamentul radical precoce al pneumoniei, atelectaziei, exerciții de fizioterapie și regim de igienă generală antrenarea funcției respiratorii și normalizarea activității sistem nervosîn general.

Chiar la începutul dezvoltării bronșiectaziei, impunerea pneumotoraxului terapeutic este teoretic justificată, dar metoda nu a fost testată clinic și ar trebui înlocuită cu lupta împotriva atelectaziei și a pneumoniei interstițiale chiar în perioada timpurie maladie.
Pentru a preveni infecția cu bronșiectazie și a încetini cursul bolii, este important să se efectueze un tratament radical al sinuzitei, cariilor dentare; pacientul trebuie să evite contactul cu persoane cu gripă și alte boli infecțioase, să evite răcirea, să efectueze un regim igienic; se recomandă călirea atentă, ca în bronșita cronică, schimbarea domiciliului, tratamentul cu kumis în aer uscat de stepă, tratamentul climatic pe coasta de sud a Crimeei și alte stații climatice.

În prezența sputei purulente, aplicați tratament conservator ca într-un abces al plămânilor. Măsurile generale — somn adecvat, odihnă, alimentație — sunt esențiale; includerea ficatului (sau a extractelor sale brute) în alimente este de asemenea importantă pentru prevenirea degenerării amiloidului. Drenajul prin poziție și aspirație prin bronhoscop are o importanță deosebită aici datorită prolapsului activității peristaltice a bronhiilor.

Bronhografia poate avea, alături de diagnostic, și valoare terapeutică. Administrarea intratraheală a penicilinei în asociere cu. tratament pe termen lung sulfonamide.

Tratamentul chirurgical este singurul radical, dar este posibil doar cu o leziune unilaterală și nu foarte extinsă. Este folosit cu succes de mulți chirurgi. Operațiile paliative nu dau prea mult efect.
Tratamentul bronșiectaziei secundare se efectuează pe aceleași temeiuri, ținând cont de necesitatea și posibilitatea de a influența boala de bază (cancer bronhogen etc.).