Carbonatapatita în rinichi provoacă formarea. Compoziția pietrei. Motive pentru reapariția pietrelor

Selectat corect dieta pentru boli de rinichi- acesta este unul dintre cei mai importanți factori în prevenirea formării recurente de pietre. Dieta este determinată de tipul de pietre, deci este extrem de important să fie exact determina compozitia chimica a calculilor urinari. Următoarele sunt recomandări dietetice pentru principalele tipuri de calculi urinari.

Dieta pentru calculi de oxalat (oxalati)

Restricționați: alimente bogate în acid oxalic și ascorbic, precum și calciu - măcriș, spanac, sfeclă, cartofi, brânză de vaci și brânză, fasole, smochine, pătrunjel, prune, agrișe, căpșuni, citrice, ceai tare, cafea, cacao, ciocolată.

Recomandat: fulgi de ovaz, hrisca, terci de mei, nuci, morcovi, mere, pere, gutui, struguri, paine alba si neagra; unt si ulei vegetal, carne fiarta, pasare si peste, conopida si varza alba, mazare verde, napi, castraveti, caise, piersici; ape minerale alcaline, kombucha.

Dieta pentru calculi cu urati (urați)

Restricționați: bulion concentrat de carne și pește, organe, măcriș, spanac, mazăre, fasole, fasole, vin roșu, bere, murături, carne afumată, marinate, cafea, cacao, ciocolată.

Recomandat: ceai cu lamaie, suc de citrice intre mese (previne formarea uratilor); carnea, peștele și carnea de pasăre sunt fierte de cel mult trei ori pe săptămână; lapte și toate produsele lactate, ouă, orez și fulgi de ovăz, legume, fructe, pâinea de ieri, caviar negru și roșu, miere, marmeladă, marshmallow, nuci.

Dieta pentru pietre de fosfat (fosfați)

Restricționați: alimente bogate în calciu: lapte și produse lactate, inclusiv iaurt, brânză, brânză; condimente, sosuri, gustări picante și condimente.

Recomandat: carne și pește în toate formele, inclusiv gustări de pește non-picante, hering înmuiat; ceai și cafea slabe fără lapte, pâine, ouă și mâncăruri cu ouă (1-2 ori pe săptămână), unt și ulei vegetal; mazare, dovleac, varza de Bruxelles, coacaze rosii, mere acre.

Legea generală pentru toți pacienții cu urolitiază, indiferent de tipul de calculi, este băutură din belșug. Bea cel puțin 1,5-2,0 litri de lichid pe zi (inclusiv ceai și supe). Urina ar trebui să fie „ca apa”, deoarece la o concentrație scăzută de săruri, acestea nu vor precipita sub formă de cristale și nu vor duce la formarea de pietre!

Cu toate acestea, există cazuri frecvente în care nu poate fi determinată compoziția exactă a pietrelor (de exemplu, nu a fost posibil să se prindă calculul plecat, examinarea nu a evidențiat anomalii biochimice). În astfel de cazuri, rămâne să respectați recomandările generale, dintre care principala este să beți multă apă. Alimentația trebuie să fie variată, echilibrată, cu o cantitate suficientă de legume și fructe. Evita cafeaua si ciocolata.
Și nu uitați să monitorizați periodic starea rinichilor cu ajutorul ultrasunetelor și a testelor de urină.

Urolitiaza sau urolitiaza este o boală asociată cu tulburări metabolice în organism, care duce la depunerea de săruri, apariția nisipului și formarea de pietre la rinichi și tractul urinar.

Recent, din cauza schimbărilor în alimentație, a unui stil de viață sedentar și a expunerii la o varietate de factori negativi de mediu, urolitiaza devine din ce în ce mai frecventă.

Epidemiologie

Urolitiaza este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Pietrele urinare au fost găsite în mumiile egiptene ale unor oameni care au murit și au fost îngropați înainte de epoca noastră. Prima descriere a unui pacient cu calculi urinari datează din 4800 î.Hr. Mulți oameni grozavi au suferit de această boală - Petru I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin.

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor și ale tractului urinar, iar pacienții cu această patologie reprezintă 30-40% din toți pacienții din spitalul urologic. Conform datelor globale, aproximativ 4% din populație suferă de această boală. În țările dezvoltate ale lumii, pentru fiecare 10 milioane de oameni, 400 de mii suferă de urolitiază. În SUA, peste 1 milion de americani sunt spitalizați în fiecare an pentru pietre la rinichi și tractul urinar.

Prevalența urolitiazelor în populația generală este de 1-5%. Proporția urolitiazelor dintre toate bolile urologice este de 40%. Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei (raport 3:1). Urolitiaza în 65-70% din cazuri este diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-55 de ani, adică. în perioada cea mai productivă a vieţii. Recidivele bolii în decurs de 5 ani depind de forma clinică a bolii și de metodele de îndepărtare a pietrelor și se observă în 15-40% din cazuri. Semnificația medicală și economică a problemei urolitiazelor constă în perioadele lungi de reabilitare a pacienților și dizabilități.

Urolitiaza este considerată pe bună dreptate o boală a civilizației.

Factori de risc

■ Istoric familial: la 55% dintre pacienţi, rudele apropiate sufereau de urolitiază.

■ Antecedente de urolitiază: probabilitatea reapariției simptomelor în decurs de 20 de ani de la primul episod de boală este de 80%.

■ Expunerea la activitate fizică crescută (de exemplu, sportivi profesioniști) sau muncă asociată cu hipertermie prelungită (de exemplu, scafandri, lucrători în magazine fierbinți), caracteristici ale vieții (stil de viață sedentar).

■ Mâncare monotonă, schimbare de domiciliu, stres. Lipsa vitaminelor A și grupului B.

■ Pierderi crescute de lichide.

■ Luați doze mari de vitamine A și C.

■ Boli și sindroame patologice care contribuie la dezvoltarea urolitiazelor:

• multiple chisturi renale simple;
• încălcarea fluxului de urină prin tractul urinar;
• infecție a tractului urinar (pielonefrită cronică);
• reflux vezicoureteral;
• anomalii ale tractului urinar (rinichi potcoavă, ureterocel);
• un singur rinichi etc.

Etiologie

Urolitiaza este o boală polietiologică, adică. apariția, dezvoltarea și evoluția sa este asociată cu mulți factori.

Pentru pacienții cu orice formă de urolitiază, este necesar să se analizeze cauzele formării pietrei în vederea tratamentului ulterioar sau a îndepărtarii pietrei.

Trebuie remarcat faptul că niciunul dintre tipurile de intervenție chirurgicală nu este o metodă de tratare a urolitiaza, ci doar ameliorează pacientul de piatră.

Deci, printre factorii care influențează formarea calculilor de oxalat de calciu, se disting adesea boli ale sistemului endocrin (glandele paratiroide), ale tractului gastrointestinal și ale rinichilor. Încălcarea metabolismului purinelor duce la dezvoltarea nefrolitiază cu urati.

Bolile inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar pot contribui la formarea calculilor de fosfat (struvit).

Astfel, în funcție de factorii etiologici și de tulburări metabolice în curs de dezvoltare, se formează calculi urinari de compoziție chimică diferită.

Există mai multe teorii principale ale formării pietrei, în care predomină unul sau mai mulți dintre factorii principali:

• Concentrația compușilor care formează pietre (calciu, săruri de uric, acid oxalic etc.). O eliberare crescută a acestor substanțe se observă cel mai adesea în tulburările metabolice sau este asociată cu obiceiurile alimentare.
  Cantitate insuficientă de substanțe care împiedică formarea unei pietre. Printre aceștia, cei mai importanți sunt acidul citric (citrați), magneziul, pirofosfații, sulfații și alții. Dacă există puține astfel de substanțe în urină, atunci compușii dizolvați în ea încep să se lipească, formând miezul pietrei.
• Aciditatea urinei (pH-urină)
• Forța ionică a soluției (urină) - o creștere a cantității de urină excretată de pacienți pe zi este însoțită de o scădere proporțională a concentrației de substanțe slab solubile, „saturația” urinei scade și, în consecință, probabilitatea de formare a pietrei scade.

De asemenea, puteți evidenția principalele motive pentru formarea pietrelor:

factorul climatic. Temperatura și umiditatea aerului, climă caldă, transpirație crescută, în urma cărora concentrația unor săruri în organism crește și pot începe să se formeze pietre.

factor geografic. Compoziția apei, caracteristicile nutriționale joacă un rol aici (alimentele picante și acre cresc aciditatea). Lipsa constantă de vitamine din alimente și razele ultraviolete pot contribui la formarea pietrelor.

Diverse boli ale rinichilor și organelor sistemului genito-urinar. Un rol foarte important îl joacă o infecție a sistemului urinar (pielonefrită, cistita), precum și o încălcare a fluxului de urină (anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, îngustarea tractului urinar din diverse cauze, un singur rinichi etc.).

Boli generale. Leziuni și boli ale oaselor - osteomielita, osteoporoza. Boli cronice ale stomacului și intestinelor, cum ar fi gastrită cronică, colită, ulcer peptic, chirurgie intestinală. Deshidratare severă a corpului, care poate fi cu o boală infecțioasă sau otrăvire.

Clasificarea pietrelor urinare

„Clasificarea mineralogică a pietrelor urinare” (Tabelul 1) este acum recunoscută la nivel internațional și este folosită pentru a înțelege mai bine structura pietrei și capacitatea de a diagnostica și trata corect pacientul.

După cum știți, aproximativ 80% dintre pietrele urinare sunt compuși anorganici de calciu:

oxalati - 60-70%;

fosfați - 15-20%;

carbonați - 1-5%.

Pietrele de acid uric apar în 15% din toate pietrele urinare și apar mai frecvent odată cu vârsta.

Cele mai rare sunt pietrele proteice - aproximativ 0,4-0,6% (cistina, xantină etc.).

Tabelul 1.

	Nume mineralogic	Nume chimic	Formula chimica
Oxalat	Wevellite	oxalat de calciu monohidrat	SaS 2 O 4. H2O
	Weddellite	oxalat de calciu dihidrat	SaS 2 O 4. 2H2O
Fosfat	Hidroxiapatită	hidroxofosfat de calciu	Ca 5 (RO 4) 3 OH
	Carbonatapatită	carbonat de calciu fosfat	Ca5 (P04)3 (CO3) 0,5
	Fosfat octocalcic	fosfat acid de calciu	Ca 4 H (RO 4) 3
	Whitlockit	fosfat de calciu	Ca 3 (RO 4) 2
		fosfat acid de calciu dihidrat	CaHP0 4 . 2H2O
		Fosfat de magneziu amoniu hexahidrat	MgNH4PO4. 6H2O
	Newberite	Fosfat hidrogen de magneziu trihidrat	MgHPO4. 3H2O
	Acid uric dihidrat	Acid uric dihidrat	C5H4O3N4. 2H2O
	Acid uric	Acid uric	C5H4O3N4
	Urat de amoniu	urat de amoniu	NH4C5H3O3N
	Urat de sodiu	urat de sodiu	NaC5H3O3N4
Carbonat	Calcit, aragonit	Carbonat de calciu
cistina			[-S-CH2-CH(NH2)-COOH] 2
xantină			C5H4O2N4
		Hipoxantina
		sulfat de calciu
			proteină

Pietrele formate dintr-un tip de săruri se găsesc în aproximativ 50% din cazuri, în rest - pietrele mixte (poliminerale) se formează în urină.

piatra de xantină

Pietre de oxalat:

Urolitiaza (UCD) este o boală metabolică cauzată de diverse cauze endogene și (sau) exogene. Adesea este de natură ereditară și este determinată de prezența unei pietre în sistemul urinar al pacientului. KSD este una dintre cele mai frecvente boli urologice predispuse la recăderi și este adesea caracterizată printr-o evoluție persistentă, severă.

Incidența KSD în lume variază de la 0,5 la 5,3%, în Rusia această cifră este în medie de 38,2% din toți pacienții urologici. Boala poate fi diagnosticată atât la un copil de șapte luni, cât și la o persoană de vârstă senilă, cu toate acestea, în 68% din cazuri, KSD se dezvoltă la vârsta de muncă (20-60 de ani). Urolitiaza bilaterală este diagnosticată la 15-30% dintre pacienții cu KSD. Există regiuni în care această boală este deosebit de comună și endemică. Astfel de regiuni din Rusia sunt: ​​Caucazul de Nord, Uralii, regiunea Volga, bazinele Don și Kama. Potrivit multor cercetători și Comitetului de Stat de Statistică al Federației Ruse, astăzi există o creștere a incidenței urolitiazelor în rândul tuturor grupurilor de populație.

Pietrele se formează mai des la bărbați, la femei, formele severe ale bolii sunt mai frecvente, de exemplu, nefrolitiaza de cerb, când o piatră ocupă aproape întregul sistem cavitar al rinichiului. Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că, datorită tehnologiilor moderne pentru diagnosticarea și tratamentul KSD, prevalența nefrolitiazei de cerb a scăzut semnificativ în ultimii ani, în timp ce proporția altor forme mai ușoare ale acestei boli a crescut, ceea ce este asociat cu influența din ce în ce mai mare a unui număr de factori de mediu externi negativi asupra corpului persoanei. Creșterea incidenței urolitiazelor este provocată, printre alți factori, de condițiile vieții moderne: inactivitatea fizică, care duce la o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, natura nutriției (abundență de proteine ​​în alimente sau o dietă monotonă) . Toate cele de mai sus au făcut posibilă numirea acestei boli asociate cu tulburările metabolice din organism, o boală a civilizației. O serie de alți factori predispun, de asemenea, la dezvoltarea ICD: condiții climatice, geografice și de locuință, profesie și factori genetici moșteniți.

Printre motivele formării pietrelor la rinichi, pot domina modificări locale mai mult sau mai puțin pronunțate: infecția tractului urinar, modificări anatomice și patologice ale tractului urinar superior, nefroptoză și altele, ducând la întreruperea fluxului normal de urină din rinichi, precum şi tulburări metabolice şi vasculare la nivelul rinichilor .

Un singur concept al etiopatogeniei urolitiazelor nu există în prezent. KSD este considerată o boală polietiologică asociată cu procese fizico-chimice complexe care apar atât în ​​organism în ansamblu, cât și la nivelul sistemului urinar și sunt atât congenitale, cât și dobândite. În același timp, în fiecare caz, cu o examinare amănunțită și amănunțită a pacientului și colectarea anamnezei, este posibil să se identifice factorii care stau la baza dezvoltării KSD. Deoarece încercările de a explica dezvoltarea KSD din orice cauză nu au avut succes, în fiecare caz, înainte de a prescrie tratamentul, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare pentru a afla cauza dezvoltării bolii la acest pacient.

Cea mai perfectă este schema etiopatogenetică a procesului de formare a pietrei, care este general recunoscută și include cauzele originii endogene și exogene. Mecanismul de formare a pietrei depinde de o serie de procese fizico-chimice și trece printr-o serie de etape, de la saturarea și suprasaturarea urinei cu săruri până la fazele de enucleare, cristalizare și creștere a cristalelor până la dobândirea unor dimensiuni semnificative clinic, când aceste procese nu sunt. împiedicat (sau absent deloc) de mecanismele de inhibare a creșterii cristalelor.

Accesarea unei infecții urinare exacerbează semnificativ evoluția bolii. Poate fi considerat ca un factor local suplimentar important care provoacă apariția și menținerea unui curs cronic (recurent) de urolitiază din cauza efectului advers asupra urinei al produselor metabolice a unui număr de microorganisme, contribuind la alcalinizarea bruscă a acesteia și la rapiditatea sa. formarea de cristale de fosfat amorf și în prezența unui nucleu de cristalizare și creșterea rapidă a pietrei.

Cea mai studiată cauză endogenă a tulburării metabolismului calciului (baza majorității calculilor urinari) este o disfuncție a glandelor paratiroide. Deci, cu nefrolitiază de cerb sau adesea recurentă, hiperparatiroidismul este un factor etiopatogenetic în cel puțin 30-40% din cazuri.

Factorii exogeni climatici, de mediu și nutriționali (nitrați, sulfați și alți compuși conținuti în îngrășămintele minerale, precum și pesticidele care pătrund în organism cu apă și alimente) pot avea un efect toxic direct sau indirect asupra organismului uman, provocând tulburări metabolice în organism. media . Ca urmare, ele pot duce la disfuncția nefronului și, în special, a aparatului său tubular (tubulopatii), care este însoțită de o creștere a nivelului de substanțe care formează pietre în serul sanguin și urină. Modificări similare apar la pacienții cu boli ale tractului gastrointestinal sau cu fracturi ale oaselor tubulare, imobilizare prelungită etc.

La rândul său, o creștere a concentrației de substanțe care formează pietre în serul sanguin și, ca urmare, o creștere inevitabilă a excreției lor de către rinichi duce la o suprasaturare a urinei cu acestea, care se poate manifesta prin formarea de sare. cristale și microliți, care creează fără îndoială condiții favorabile pentru formarea calculilor urinari. La mulți oameni, urina este adesea suprasaturată cu substanțe care formează pietre, în timp ce pietrele nu se formează în ele, adică faptul de suprasaturare a urinei (cristalurie și microliți în urină) în sine nu este suficient pentru a diagnostica urolitiaza, pentru dezvoltarea căreia sunt necesari și alți factori. S-a stabilit că o serie de substanțe afectează stabilitatea coloidală a urinei, ajută la menținerea sărurilor în stare dizolvată și previne cristalizarea lor. Substanțele care mențin sărurile de urină în stare dizolvată și împiedică precipitarea lor includ: acidul hipuric, xantina, clorura de sodiu, citrații, magneziul, pirofosfatul anorganic, ionii anorganici de zinc, mangan, cobalt etc. Chiar și în concentrații mici, aceste substanțe inhibă cristalizarea. , în același timp, la marea majoritate a pacienților cu KSD, aceștia sunt absenți sau sunt conținute în cantități insuficient de mici. Deci, dacă în condiții normale ionii de magneziu leagă până la 40% din acidul oxalic în urină, atunci deficiența acestora se manifestă prin formarea de cristale de oxalat de calciu.

Cu alte cuvinte, starea metastabilă a unei săruri într-o soluție saturată poate fi ușor perturbată, iar dacă există și factori locali, cristalele și microliții cresc datorită depunerii din ce în ce mai multe săruri pe ele, ca pe un miez, care în rândul său, duce la formarea direct de piatră și ICD.

Unul dintre principalii factori care mențin în echilibru starea metabolică a majorității sărurilor, care poate fi influențată cu succes, este concentrația ionilor de hidrogen, exprimată în valori ale pH-ului urinei și în mod normal 5,6 - 6,0.

În prezent, clasificarea mineralogică a calculilor urinari este acceptată în întreaga lume. 70-80% din calculii urinari sunt compusi anorganici de calciu: oxalati (vedelit, vevelit); fosfați (withlockit, brushit, apatit, carbonat-apatit, hidroxiapatit), carbonat de calciu. Pietrele care conțin magneziu apar în 5-10% din cazuri (newberită, struvită, fosfat de magneziu amoniu monohidrat) și sunt adesea asociate cu infecția în urină. Pietrele de acid uric formează până la 10 - 15% din toate calculii urinari (urat de amoniu, urat de sodiu, acid uric dihidrat), iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât are mai des calculi de acid uric. Pietrele proteice sunt mai puțin frecvente decât altele - 0,4-0,6% din cazuri (cistina, xantină etc.), indicând o încălcare a metabolismului aminoacizilor corespunzători în corpul pacientului. Cu toate acestea, pietrele pure sunt detectate în cel mult 40% din cazuri. În alte cazuri, în urină se formează pietre în compoziție (poliminerale) în amestec (în diverse variante), iar formarea pietrelor se caracterizează prin procese metabolice paralele și adesea infecțioase.

Diagnosticul nefrouretrolitiazelor se bazează pe plângerile pacientului și pe anamneza bolii. Cel mai clar (colica renală paroxistică, intratabilă) boala se manifestă cu pietre mici (până la 1,0 cm) la rinichi și ureter, în timp ce staghorn și pietre mari pentru o lungă perioadă de timp (uneori până la moartea completă a rinichilor) pot exista asimptomatic. . Examinarea cu ultrasunete și cu raze X în aproape 100% din cazuri vă permite să diagnosticați pietrele în tractul urinar. Pe baza analizei datelor obținute în timpul examinării, se dezvoltă tactici de tratament, care ar trebui să fie strict individuale, adică selectate ținând cont de evoluția clinică a bolii.

Cursul ICD este extrem de divers. La unii pacienți, această boală are caracterul unui singur episod neplăcut, dar adesea KSD continuă cu încăpățânare, cu recidive frecvente sau are un curs prelungit, cronic. În absența observării și a tratamentului la dispensar, boala poate duce la moartea rinichilor, pionefroză, insuficiență renală cronică, invaliditate și chiar moartea pacientului. Prevalența ridicată a bolii și posibilitatea apariției unor complicații grave, care pun viața în pericol la pacienți, indică importanța acestei probleme în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul în timp util.

Eficacitatea tratamentului bazat pe studii biochimice ale sângelui și urinei pacienților este fără îndoială de către oricare dintre clinicieni. Astfel, un studiu de 10 ani a arătat că reapariția bolii (după îndepărtarea pietrei) la pacienții care nu au primit tratament adecvat și au rămas fără observație a fost constatată în 78,5% din cazuri, în timp ce la cei care au primit antirecădere. tratament, frecvența recăderilor bolii a fost de 3 ori mai mică (21,5%). Observarea clinică atentă și examinarea pacienților pe o perioadă lungă de timp după descărcarea independentă a pietrelor sau îndepărtarea lor în diferite moduri a făcut posibil să se stabilească faptul că principalul factor de reapariție a bolii sunt tulburările metabolice severe în corpul pacientului și tractul urinar. infecţie.

Cunoașterea structurii chimice a pietrelor îndepărtate este esențială nu numai din punctul de vedere al dezvoltării unui tratament conservator anti-recădere, ci și în ceea ce privește alegerea diferitelor metode moderne de îndepărtare a acestora.

Prin urmare, examinarea și tratamentul ulterior al pacienților trebuie efectuate în conformitate cu un algoritm strict definit. Medicul nu trebuie să se limiteze doar la îndepărtarea pietrei într-un fel sau altul (ESWL, endochirurgie, chirurgie deschisă), măsurile de prevenire (metafilaxia) a recidivei bolii sunt de asemenea obligatorii. Din păcate, majoritatea pacienților și chiar unii medici încă nu înțeleg că metodele chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor nu sunt metode de tratare a KSD și, în sine, sunt pline de factori suplimentari de complicare care pot agrava evoluția bolii.

În ultimele decenii, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul urolitiazelor. Medicii au învățat să distrugă și să îndepărteze pietrele de toate tipurile, indiferent de dimensiunea și compoziția lor chimică, fără a folosi incizii chirurgicale. Introducerea litotritiei externe cu unde de șoc (ESWL) în practica urologică a făcut posibilă creșterea semnificativă a eficienței îndepărtării calculilor la majoritatea pacienților cu urolitiază și reducerea la minimum a numărului de complicații în comparație cu metoda chirurgicală deschisă. EBRT este, fără îndoială, o metodă mai puțin invazivă. Datorită simplității sale relative, DLT a devenit larg răspândit în multe țări ale lumii, cu ajutorul său este posibil să scăpați de pietrele la rinichi și ureterali la până la 80% dintre pacienți. Chiar și acei pacienți cărora li s-a refuzat intervenția chirurgicală din cauza unor boli concomitente (infarct, accident vascular cerebral, boală coronariană etc.), astăzi pot scăpa de pietrele la rinichi și uretere. Cel mai tânăr pacient care a avut EBRT cu succes avea 9 luni. Datorită utilizării DLT, pentru prima dată, a devenit posibilă îndepărtarea pietrelor în ambulatoriu. În prezent, până la 40% dintre pacienții cu KSD sunt tratați în ambulatoriu. Perioadele de spitalizare și de recuperare după EBRT sunt mai scurte decât cele după diferite intervenții chirurgicale deschise; a scăzut semnificativ frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii și a mortalității postoperatorii. Cu toate acestea, această metodă are anumite contraindicații: tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, boli concomitente acute, procese inflamatorii la nivelul rinichilor și modificări organice în tractul urinar superior și scăderea pronunțată a funcției rinichilor. Prin urmare, decizia finală cu privire la posibilitatea utilizării EBRT poate fi luată numai de specialiștii din clinicile urologice implicate în tratamentul KSD.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, ca urmare a EBLT, spre deosebire de alte metode, piatra nu iese în întregime, iar fragmentele distruse dispar de la sine, în cazuri rare acest proces este complicat de blocarea ureterului, colici renale. și pielonefrită acută. Toate acestea necesită monitorizarea obligatorie a pacienților dintr-o policlinică. Îndepărtarea endoscopică percutanată și transuretrală a pietrelor din rinichi și uretere poate fi considerată metode „moderat traumatice”. Ele nu sunt mai puțin eficiente decât DLT și, pe lângă îndepărtarea o singură dată a pietrei, în unele cazuri pot elimina cauza formării pietrelor (strictura ureterană). Chirurgia deschisă în această boală nu și-a pierdut semnificația clinică și este utilizată atunci când este necesar să se efectueze simultan reconstrucția tractului urinar, precum și în cea mai severă formă de KSD, cum ar fi nefrolitiaza de cerb. Toate cele trei metode se completează adesea una pe cealaltă și, prin urmare, achiziționarea unui litotriptor nu este suficientă pentru a începe tratarea pacienților cu KSD, cu excepția cazului în care sunt utilizate alte două metode în clinică, ceea ce este stipulat în documentele de reglementare ale Ministerului Sănătății. Federația Rusă.

KSD ar trebui să fie considerat în primul rând o boală chirurgicală, deoarece pentru a scăpa pacienții de pietre, adesea devine necesar să se recurgă la una sau alta metodă chirurgicală pentru îndepărtarea lor. Excepție fac pietrele formate din săruri de acid uric - urati, care pot fi dizolvate cu succes cu amestecuri de citrat (Uralite U, blemaren etc.). Terapia cu amestecuri de citrat timp de 2-3 luni duce adesea la dizolvarea completă a unor astfel de pietre. În ceea ce privește pietrele cu o compoziție diferită, terapia de dizolvare a pietrelor este ineficientă, iar tratamentul este simptomatic până la îndepărtarea lor chirurgicală. Terapia medicamentoasă pentru KSD este utilizată în terapia simptomatică - înainte de îndepărtarea pietrelor - sau terapia de expulzare a pietrelor - cu dimensiunile lor mici (până la 0,5 cm), când se pot îndepărta singuri.

Îndepărtarea unei pietre sau a secreției sale independente din tractul urinar nu exclude posibilitatea unei reapariții a acestei boli, deoarece principalele procese care duc la formarea pietrelor, de regulă, nu sunt eliminate. Prin urmare, eficacitatea tratamentului KSD în ansamblu depinde în mare măsură de eficacitatea tratamentului complex al pacientului în stadiul ambulatoriu, care este încă veriga cea mai slabă.

În această etapă, dacă există indicații de tratament, ar trebui să fie implicați nutriționiști, endocrinologi, nefrologi etc.

Complexul de măsuri terapeutice care vizează corectarea dereglărilor metabolismului substanțelor care formează pietre în organism include: terapie dietetică, menținerea unui echilibru hidric adecvat, terapie antibacteriană, fitoterapia, fizioterapie și proceduri balneologice, terapie cu exerciții fizice, tratament balnear.

Dietoterapia depinde în primul rând de compoziția pietrelor îndepărtate și de tulburările metabolice identificate. Totuși, pot fi recomandate câteva principii generale în alimentație și echilibru hidric: restrângerea maximă a volumului total de alimente cu diversitatea sa, limitarea aportului de alimente bogate în substanțe care formează pietre, băutul într-o cantitate care să vă permită menținerea zilnică. cantitate de urină de la 1,5 până la 2,5 litri. O parte din lichid poate fi luată sub formă de băuturi din fructe din merisoare sau lingonberries, apă minerală.

Înainte de numirea tratamentului preventiv, este necesar să se efectueze o examinare pentru a determina starea funcțională a rinichilor, ficatului, concentrația serică și excreția zilnică renală a substanțelor care formează pietre și starea microbiologică a sistemului urinar. Monitorizarea eficacității tratamentului în primul an de observație se efectuează 1 dată în 3 luni și constă în ecografie a rinichilor, analiza biochimică a sângelui și a urinei pentru starea funcțională a rinichilor și starea metabolismului substanțelor care formează pietre. . În prezența unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, o analiză microbiologică a urinei se efectuează o dată la 3 luni pentru a determina sensibilitatea microflorei la medicamentele antibacteriene. Ulterior, o monitorizare cuprinzătoare este efectuată o dată la 6 luni.

Atunci când alegeți un medicament pentru un pacient cu KSD, medicul trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

1. Pacientul are comorbidități care pot influența alegerea medicamentelor ICD? 2. Care este starea funcțională a rinichilor, ficatului și a altor organe, care poate afecta alegerea terapiei? 3. Care este impactul posibil al medicamentelor prescrise pacientului asupra evoluției KSD? 4. Care este starea cost/eficacitate pentru medicamentul selectat?

În procesul de tratament, este, de asemenea, obligatoriu să se verifice o dată la 3 luni în primul an de observație și ulterior - o dată la șase luni să se verifice:

• dacă pacientul urmează dieta și regimul de activitate fizică recomandat pentru ICD;
• Sunt medicamentele luate eficiente?
• dacă pacientul ia medicamente în doze adecvate (țintă);
• care sunt efectele secundare ale medicamentelor prescrise.

Dacă pacientul refuză tratamentul prescris, aflați motivul.

Terapia medicamentosă pentru KSD are ca scop prevenirea recidivei pietrelor; prevenirea recurenței și a creșterii calculului; tratament (litoliza).

Terapia medicamentoasă (tratamentul) este prescrisă pentru următoarele afecțiuni: după o operație deschisă; după DLT; după nefrolitopaxie; după îndepărtarea pietrelor instrumentale; după descărcarea independentă a calculului; cu depistarea „accidentală” a unei pietre la rinichi.

Farmacoterapia care vizează corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă conform indicațiilor bazate pe datele de examinare ale pacientului. Numărul de cure de tratament pe parcursul anului este stabilit individual, sub supraveghere medicală și de laborator.

Medicamentele care sunt utilizate în toate formele de KSD includ: angioprotectori, agenți antiplachetari, antiinflamatori, antibacterieni, antiazotemici, diuretice, agenți de eliminare a pietrelor și preparate din plante, analgezice, antispastice.

Condițiile pentru corectarea medicamentoasă a tulburărilor metabolice pot fi următoarele.

• Clearance-ul creatininei endogene în limitele normale; testele hepatice au fost în limite normale.
• Clearance-ul creatininei endogene este redus: dipiridamol 1 tab. De 3 ori pe zi timp de o lună sau pentoxifilină 1 tabletă. De 3 ori pe zi - 1 lună.
• Clearance-ul creatininei endogene este redus, concentrația de uree și/sau creatinina din sânge este crescută: dipiridamol 1 tabel. De 3 ori pe zi - 1 lună sau pentoxifilină 1 filă. De 3 ori pe zi - 1 lună, lespenefril 1 des. lingura de 3 ori pe zi - 1 luna.

Durata cursului de tratament poate fi stabilită individual, în conformitate cu indicațiile.

Dacă în timpul examinării biochimice a pacientului se dezvăluie o triadă de semne: hipercalcemie, hipofosfatemie și hipercalciurie, atunci este indicat un examen endocrinologic pentru hiperparatiroidism. În absența complexului specificat de tulburări metabolice, dacă există o formă bilaterală de urolitiază sau formare rapidă recurentă a pietrelor (în decurs de câteva luni), pacientului i se arată, de asemenea, că determină concentrația serică de calciu ionizat, efectuează testul Howard și examinează. glandele paratiroide folosind ultrasunete. Cu un test Howard pozitiv și detectarea hiperplaziei glandelor paratiroide, se efectuează tratament chirurgical pentru a le detecta și îndepărta. În cazul unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, tratamentul antibacterian este prescris după determinarea rezultatelor uroculturii, antibiogramei și clearance-ului endogen al creatininei. Fitoterapia este indicată pentru procesele infecțioase și inflamatorii din sistemul urinar la pacienții cu KSD în timpul și după tratamentul cu medicamente chimioterapice antibacteriene și în absența sensibilității microflorei la acestea. În cursul medicinei pe bază de plante, se folosesc plante medicinale care au un efect diuretic și antiinflamator: durata cursului de tratament de la 1 la 3 luni este stabilită individual (eficacitatea tratamentului este de 60 - 70%). Criteriul de eficiență: creșterea volumului de urină, scăderea leucocituriei.

Pentru a corecta tulburările de metabolism al purinelor și pietrele de urat, se folosesc următoarele grupe de medicamente: inhibitori ai xantinoxidazei - 1 lună (eficiență 92%); uriuretice - 1 - 3 luni; amestecuri de citrat - 1 - 6 luni. Aportul zilnic de lichid în această formă de KSD este de dorit într-o cantitate de cel puțin 2 - 2,5 litri. Dietoterapia constă în limitarea aportului de carne prăjită și afumată, bulion de carne, organe, leguminoase, cafea, ciocolată, alcool, și excluderea alimentelor picante. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului: o scădere sau normalizare a concentrațiilor serice și/sau excreția renală zilnică a acidului uric.

În hiperuricurie se folosesc inhibitori de xantinoxiază - 1 cură de tratament timp de o lună (eficiență 80%) sau amestecuri uricuretice + citrat: 1 cură - de la 1 la 3 luni (eficiență 90%). Criteriul de eficiență: scăderea concentrației serice a acidului uric, creșterea pH-ului urinei în intervalul 6,2 - 6,8 (alcalinizarea urinei). Când se utilizează amestecuri de citrat, se prescrie 1 curs de tratament cu o durată de la 1 până la 3 luni (eficiență 96%). Criteriul de eficiență: creșterea pH-ului urinei în intervalul 6,2-6,8 (alcalinizare a urinei).

Dacă pH-ul urinei este sub 5,8, cristalurie cu acid uric sau cu urat, amestecurile de citrat sunt prescrise sub controlul unei analize generale de urină: durata cursului (1-6 luni) este stabilită individual (eficiență 100%). Criteriul de eficiență: creșterea pH-ului urinei la 6,2 - 6,8 (alcalinizarea urinei). În scopul litolizei pietrelor la rinichi cu acid uric, amestecurile de citrat sunt prescrise timp de 1-3-6 luni (eficiență 83-99%) sau uricuretice în combinație cu amestecuri de citrat timp de 1-3 luni (eficiență 83-99%). Criteriul de eficiență: litoliza parțială sau completă.

Pentru a corecta încălcările metabolismului acidului oxalic și cu pietre de oxalat de calciu, se utilizează următoarele grupuri de medicamente: vitamine B, tiazide, difosfonați, oxid de magneziu, amestecuri de citrat. Aport zilnic de lichide - cel puțin 2 - 2,5 litri. Dieta prevede limitarea consumului de lapte, brânză, ciocolată, măcriș, salată verde, coacăze negre, căpșuni, ceai tare, cacao. Cu hiperoxalurie, cu cristalurie cu oxalat, vitamina B6 se prescrie la 0,02 g de 3 ori pe zi pe cale orală timp de o lună (eficiență 86%); oxid de magneziu 0,3 g de 3 ori pe zi timp de o lună (eficiență 82%). Criteriul de eficiență: reducerea sau normalizarea excreției renale zilnice de oxalați.

În caz de hipercalciurie, se prescriu tiazide, cursul tratamentului este de 1 lună (eficiență 100%) sau difosfonați (ksidifon), cursul tratamentului este de 1 lună (eficiență 60%). Criteriul de eficiență: scăderea sau normalizarea excreției zilnice a calciului total, scăderea gradului de cristalurie cu oxalat.

Pentru corectarea tulburărilor metabolice cu calculi de fosfat de calciu se utilizează următoarele grupe de medicamente din gama obligatorie: difosfonați, diuretice, antiazotemice, antiinflamatoare, agenți de îndepărtare a pietrelor și preparate din plante, agenți de corectare a echilibrului acidului.

Aportul zilnic de lichide pentru urolitiaza cu fosfat de calciu trebuie să fie de cel puțin 2-2,5 litri. Dieta prevede limitarea consumului de lapte, brânză, produse din pește. Dacă în același timp există hipercalciurie, se folosesc difosfonați, cursul tratamentului este de 1 lună (eficiență 45-50%). Criteriul de eficacitate: reducerea gradului de cristalurie de fosfat. Cu cristalurie de fosfat, diureticele și medicamentele antiinflamatoare, precum și preparatele pe bază de plante sunt eficiente, cursul tratamentului este de 1-3 luni (eficiență - 40-45%). Criteriul de eficacitate: reducerea gradului de cristalurie de fosfat.

Pentru a corecta tulburările metabolice din calculii de cistină, aportul zilnic de lichide trebuie să fie de cel puțin 3 litri. Se folosesc amestecuri de citrat, cursul tratamentului este de 1-6 luni (eficiență - 60%). Criteriul de eficacitate este reducerea cristaluriei cistinei.

Tratamentul cu sanatoriu și spa este indicat pentru ICD atât în ​​perioada de absență a pietrei (după îndepărtarea acesteia sau descărcarea independentă), cât și în prezența unei pietre. Este permis în prezența pietrelor la rinichi mici, dacă dimensiunea și forma lor, precum și starea tractului urinar superior, ne permit să sperăm la descărcarea lor independentă sub influența acțiunii diuretice a apelor minerale.

Pentru pacienții cu urolitiază de acid uric și oxalat de calciu cu o reacție acidă a urinei, tratamentul cu ape minerale este indicat în stațiunile: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (nr. 4, 17), Pyatigorsk și altele cu alcalinitate scăzută. ape minerale. Cu urolitiază cu oxalat de calciu, tratamentul este indicat și la stațiunea Truskavets (Naftusya), unde apa minerală este ușor acidă și slab mineralizată. Cu urolitiaza cu fosfat de calciu cauzată de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu și, de regulă, o reacție alcalină a urinei, sunt prezentate stațiuni: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets etc., unde apa minerală este ușor acidă. Cu pietre de cistină, sunt prezentate stațiuni: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Tratamentul în stațiunile de mai sus este posibil în orice perioadă a anului. Aportul de ape minerale îmbuteliate similare nu înlocuiește un sejur la spa. Cu scop terapeutic și profilactic, aceste ape pot fi băute nu mai mult de 0,5 litri pe zi, sub control strict de laborator al indicatorilor schimbului de substanțe care formează pietre.

Contraindicațiile tratamentului balnear sunt: ​​bolile inflamatorii acute ale sistemului genito-urinar (pielonefrită, cistita, prostatita, epididimita etc.); boală renală cronică cu insuficiență renală severă; urolitiază în prezența pietrelor care necesită îndepărtarea lor prin intervenție chirurgicală; hidronefroză; pionefroză; tuberculoza sistemului genito-urinar și a oricăror sisteme și organe; macrohematurie de orice origine; boli care se manifestă prin dificultăți de urinare (hiperplazie benignă de prostată, stricturi uretrale).

În prezența pielonefritei concomitente, tratamentul acesteia este obligatoriu. Trebuie menționat că numai atunci când o piatră este îndepărtată dintr-un fel sau altul din rinichi și tractul urinar superior, se creează condițiile necesare pentru eliminarea completă a infecției urinare. Pentru a face acest lucru, este prescrisă terapia cu antibiotice, care este recomandabil să fie efectuată în funcție de rezultatele uroculturii pentru floră, gradul de bacteriurie și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene pe fondul medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină.), agenți antiplachetari. (curantil, persantin), antagonişti de calciu (verapamil etc.).

Astfel, nicio metodă de tratare a KSD nu poate fi luată în considerare în mod izolat de altele, iar tratamentul acestor pacienți ar trebui să fie doar complex. După îndepărtarea pietrei, pacienții în decurs de 5 ani au nevoie de observație la dispensar și consultații cu un urolog, deoarece acest factor afectează în mod semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului. În același timp, li se prescrie terapie conservatoare care vizează eliminarea infecției și corectarea tulburărilor metabolice pe baza datelor de laborator, care trebuie efectuată cel puțin o dată la 6 luni. Trimiterea în timp util a unui pacient pentru o consultație la o clinică specializată în tratamentul pacienților cu urolitiază va ajuta la evitarea formelor avansate de urolitiază și la obținerea informațiilor lipsă despre tactica tratamentului ulterioar.

N. K. Dzeranov, Doctor în Științe Medicale Institutul de Cercetare de Urologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Nefrolitopaxia percutanată

Nefrolitopaxia percutanată (PNL) își va ocupa întotdeauna nișa în tratamentul urolitiazelor. Odată cu dezvoltarea constantă a opticii și tehnicilor de fragmentare a pietrei, PNL rămâne o metodă eficientă cu cea mai mică complexitate a utilizării sale. Conform multor ani de experiență, indicațiile pentru PNL sunt următoarele: contraindicații sau ineficacitatea EBRT, calculi de cerb, mari sau mici ca dimensiune și greutate, litiază chistică, rinichi anormali sau caracteristici ale anatomiei pacientului, rinichi transplantat.

PNL este cea mai eficientă metodă de intervenție. Pietrele de cistină sunt dure și moi. Pietrele moi sunt mai rezistente la terapia cu unde de șoc. S-a presupus că, în prezența pietrelor de cistină, ar fi suficient să se fragmenteze pietrele și să le trateze cu medicamente. Cu toate acestea, acest tratament este ineficient împotriva pietrelor recurente. Pentru rezultate optime, la acești pacienți trebuie efectuată PNL.

(Segura J.V. Tratamentul percutanat al nefrolitiazei // Digital Urology Journal).

Boala poate fi asimptomatică, manifestată prin dureri de intensitate variabilă în regiunea lombară sau colici renale.
Epidemiologie
Urolitiaza (MKD, nefrolitiaza) este larg răspândită, iar în multe țări ale lumii există o tendință de creștere a incidenței. În țara noastră și în țările CSI, există zone în care această boală apare mai des și este endemică: Uralii, regiunea Volga, bazinele Don și Kama, unele republici asiatice, Transcaucazia. Printre regiunile străine, Asia Mică, regiunile de sud și de est ale Asiei, Australia de Nord, Africa de Nord-Est, regiunile sudice ale Americii de Nord, coastele de est și de vest ale Americii de Sud sunt endemice. În Europa, ICD este răspândit în țările scandinave, Anglia, Țările de Jos, în sud-estul Franței, sudul Spaniei, Italia, regiunile sudice ale Germaniei și Austria, Ungaria, în toată Europa de Sud-Est.
Dintre bolile urologice, nefrolitiaza este a doua ca frecventa dupa infectiile tractului urinar (ITU). KSD poate fi detectat pentru prima dată la orice vârstă, cel mai adesea la vârsta de muncă (30-55 de ani).
Clasificare
În prezent, nomenclatura calculilor urinari folosește denumirile lor mineralogice. Cu ajutorul metodelor de înaltă precizie - spectrofotometrie în infraroșu, difracție de raze X, microscopie de scanare, sunt determinate 44 dintre soiurile lor chimice.
În ciuda variației mari a componentelor detectate ale pietrelor urinare, în funcție de compoziția chimică, toate sunt combinate în trei grupuri care reflectă principala clasificare modernă a ICD:
. pietre de acid uric;
. pietre de oxalat de calciu;
. pietre de fosfat.
Grupa 4, pietrele infectate, este adesea raportată. Cu toate acestea, având în vedere faptul că 96% dintre calculii de fosfat sunt asociati cu infecția urinară, iar calculii de acid uric și oxalat de calciu în majoritatea cazurilor sunt aseptici, în practica medicală este indicat să ne ghidăm după cele trei forme de ICD de mai sus.
11 tipuri chimice de pietre sunt de importanță medicală practică (Tabelul 1).
În același timp, pietrele formate din oxalat și carbonat de calciu, precum și pietrele de fosfat, sunt anorganice, iar pietrele de acid uric, cistină și xantină sunt organice.
Frecvența de apariție a diferitelor tipuri de pietre variază foarte mult, ceea ce este asociat cu caracteristicile teritoriale:
. proporția de calculi de acid uric variază de la 2,3 la 44%;
. oxalat și pietrele amestecate cu o componentă de calciu-oxalat apar în 50-70% din cazuri;
. calculii de fosfat de calciu se gasesc in 0,3-18,9% din cazuri.
La Moscova, cele mai comune calculi sunt oxalat de calciu monohidrat (wevelita), carbonat apatit, oxalat de calciu dihidrat (wedelite), struvita, acid uric anhidru.
Există, de asemenea, o clasificare a calculilor urinari, care se bazează pe localizarea lor, totuși, pentru farmacoterapia etiopatogenetică, de regulă, contează doar compoziția chimică a calculului.
Etiologie și patogeneză
În prezent, nu există o teorie unificată a etiopatogenezei urolitiazelor. KSD este o boală multifactorială, are mecanisme complexe, diverse de dezvoltare și diverse forme chimice.
La baza formării calculilor urinari se află următoarele tulburări metabolice: hiperuricemie, hiperuricurie, hiperoxalurie, hipercalciurie, hiperfosfaturie, modificări ale acidității urinei. În apariția acestor schimbări metabolice, unii autori preferă efectele mediului extern, alții preferă cauzele endogene, deși interacțiunea lor este adesea observată.
Cauzele exogene ale nefrolitiazelor sunt:
. climat,
. structura geologică a solului,
. compoziția chimică a apei și florei,
. regim alimentar și băutură,
. condiţiile de viaţă şi de muncă.
În ciuda faptului că primele trei dintre punctele de mai sus sunt cele mai discutabile, ele sunt considerate posibile verigi în etiopatogenia bolii.
Regimurile alimentare și de băut ale populației - conținutul total de calorii al alimentelor, abuzul de proteine ​​animale, sare, alimente care conțin cantități mari de calciu, acizi oxalic și ascorbic, lipsa vitaminelor A și B din organism joacă un rol semnificativ. în dezvoltarea KSD.
Factorii etiologici endogeni pot fi de natură foarte diferită. Pe fondul ITU, corpurile străine formate (fibrină, cheaguri, detritus celular etc.) pot servi drept centre de cristalizare. În ultimii ani, o anumită importanță se acordă infecției intracelulare producătoare de urază.
Un rol incontestabil în patogeneza KSD este jucat de unele tulburări metabolice (hiperparatiroidism, gută, deficiență, absența sau hiperactivitatea unui număr de enzime).
Există o relație între formarea de pietre și leziuni grave sau boli asociate cu imobilizarea prelungită.
De o importanță deosebită sunt bolile tractului digestiv, ficatului și tractului biliar.
Mulți autori au demonstrat existența unei predispoziții ereditare la KSD și au stabilit antigene HLA, a căror prezență sau absență contribuie la apariția acestei boli și determină într-o oarecare măsură natura evoluției acesteia.
Un anumit rol în patogeneza nefrolitiazelor este jucat de factori precum sexul și vârsta. Apropo, bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile.
Alături de cauzele generale ale naturii endogene și exogene în formarea calculilor urinari, modificările organice ale tractului urinar (anomalii de dezvoltare, vase suplimentare) care provoacă o încălcare a funcției lor sunt de importanță necondiționată.
Tabloul clinic
Cel mai caracteristic simptom al KSD este durerea în regiunea lombară, în special paroxistică (colica renală). Nu mai puțin observată hematurie (micro- și macrohematurie), piurie, disurie, pasaj independent de pietre; anuria obstructivă este extrem de rară (cu un singur rinichi și pietre ureterale bilaterale). La copii, niciunul dintre aceste simptome nu este tipic pentru KSD.
Tratament
Tratamentul pacienților cu KSD poate fi atât conservator, cât și operativ.
Tipuri de tratament chirurgical:
. operații deschise (pielolitotomie, ureterolitotomie etc.);
. litotripsie cu unde de șoc la distanță;
. nefrolitopaxie percutanată;
. chirurgie endoscopică transuretrală.
Dacă se detectează hiperfuncția și hiperplazia glandelor paratiroide, pacientului i se arată îndepărtarea chirurgicală a acestora.
Terapia conservatoare pentru KSD include:
. farmacoterapie,
. terapie dietetică,
. fizioterapie,
. Tratament balnear.
Farmacoterapia
Terapia „turnare cu pietre” este indicată pentru calculii ureterali mici, necomplicați, care se pot îndepărta singuri, precum și după litotripsie extracorporală. De regulă, include antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, remedii pe bază de plante.
Numirea medicamentelor antibacteriene, ținând cont de datele examenului bacteriologic al urinei și clearance-ul creatininei endogene, este indicată în caz de ITU.
Terapia etiopatogenetică poate avea drept scop prevenirea reapariției formării pietrelor și a creșterii calculului, precum și dizolvarea pietrelor (litoliza).
În caz de tulburări ale metabolismului purinelor (hiperuricemie, hiperuricurie) și pentru a preveni formarea calculilor de acid uric, alopurinolul se prescrie 100 mg de 4 ori pe zi timp de 1 lună. Alopurinolul, inhibă xantinooxidaza, previne tranziția hipoxantinei la xantină și formarea acidului uric din aceasta, reduce concentrația de acid uric și sărurile sale în fluidele corporale, favorizează dizolvarea depozitelor de urat existente și previne formarea acestora în țesuturi și rinichi.
Pentru litoliza pietrelor de acid uric se folosește blemaren, care contribuie la alcalinizarea urinei și la dizolvarea cristalelor de acid uric. Doza de medicament este selectată individual pentru a atinge intervalul de pH al urinei 6,2-7,0.
Cu calculi cu oxalat de calciu și fosfat de calciu, se utilizează piridoxină, preparate cu magneziu, hidroclorotiazidă (reduce severitatea hipercalciuriei) și acid etidronic (Xidifon).
Xidifon este un inhibitor al resorbției osoase osteoclastice. Medicamentul previne eliberarea calciului ionizat din oase, calcificarea patologică a țesuturilor moi, formarea cristalelor, creșterea și agregarea cristalelor de oxalat de calciu și fosfat de calciu în urină. Menținerea Ca2+ în stare dizolvată reduce posibilitatea formării de compuși insolubili ai Ca2+ cu oxalați, mucopolizaharide și fosfați, prevenind astfel reapariția formării pietrelor. Xidifon se administrează oral sub formă de soluție 2%, care se obține prin adăugarea a 9 părți de apă distilată sau fiartă la 1 parte dintr-o soluție 20%. Medicamentul se ia 15 ml de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Cursul inițial de tratament este de 14 zile. Cu cristalurie și prezența calculilor în rinichi, se efectuează 5-6 cursuri cu pauze de 3 săptămâni timp de 1-2 ani. Pentru prevenirea formării pietrelor, terapia cu Xidifon se continuă timp de 2-6 luni.
În plus, cu calculii de fosfat de calciu, acidul boric sau metionina este folosit pentru acidificarea urinei.
terapie dietetică
Dieta pacienților cu KSD include:
. consumul de cel puțin 2 litri de lichide pe zi;
. în funcție de tulburările metabolice identificate și de compoziția chimică a pietrei, se recomandă limitarea aportului de proteine ​​animale, sare de masă, produse care conțin cantități mari de calciu, baze purinice, acid oxalic;
. un efect pozitiv asupra stării metabolismului are o dietă bogată în fibre.
Fizioterapie
Ca parte a tratamentului conservator complex al pacienților cu KSD, sunt utilizate diferite metode fizioterapeutice (terapie cu amplipuls, terapie magnetică cu laser, terapie cu ultrasunete), care vizează atât accelerarea trecerii unui calcul din ureter, cât și tratarea pielonefritei concomitente.
Tratament spa
Tratamentul cu sanatoriu și spa este indicat pentru KSD atât în ​​perioada de absență a pietrei (după îndepărtarea acesteia sau descărcarea independentă), cât și în prezența unui calcul. Este eficient pentru pietrele la rinichi, a căror dimensiune și formă, precum și starea tractului urinar superior, ne permit să sperăm la descărcarea lor independentă sub influența acțiunii diuretice a apelor minerale.
Pacienții cu acid uric și urolitiază de oxalat de calciu sunt tratați în stațiunile cu ape minerale alcaline slab mineralizate, cum ar fi Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya); Essentuki (Essentuki nr. 4, 17); Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan). În cazul urolitiază cu oxalat de calciu, tratamentul poate fi indicat și la stațiunea Truskavets (Naftusya), unde apa minerală este ușor acidă și slab mineralizată.
Tratamentul în stațiuni este posibil în orice perioadă a anului. Utilizarea de ape minerale îmbuteliate similare nu înlocuiește un sejur spa.
Aportul de ape minerale de mai sus în scop terapeutic și profilactic este posibil într-o cantitate de cel mult 0,5 l / zi sub control strict de laborator al parametrilor schimbului de substanțe care formează pietre.

Literatură
1. Agafonov N.V. Fundamentarea prevenției alimentare a recurenței urolitiazelor: Rezumat al tezei unui candidat la științe medicale. - Dnepropetrovsk, 1987. - 204 C.
2. Adam Yu.D. Hiperparatiroidismul primar ca cauză a recurenței formării calculilor după litotripsie extracorporeală: rezumat al candidatului la științe medicale. - Sankt Petersburg, 1995. - 16 C.
3. Aleksandrov V.P. Etiologia și patogeneza urolitiazelor (aspecte clinice, biochimice și imunogenetice): Dis. Doctor în Științe Medicale - Leningrad, 1988. - 452 C.
4. Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L., Novikov I.F. Particularități ale formării pietrelor la rinichi la pacienții din familiile împovărate de urolitiază. // Urol. și nefrol. - 1993. - N4. - 16-19.
5. Gasymov M.M. Rolul factorilor genetici, endocrini și metabolici în apariția nefrolitiazelor și în determinarea tacticii tratamentului acesteia: Rezumat al tezei de doctor în științe medicale. - M., 1990. - 42 S.
6. Darenkov A.F., Popovkin N.N., Nenasheva N.P., Grishkova N.V. Prevalența urolitiazelor în rândul populației adulte a Federației Ruse. // Teze.rapoarte. Plenul Societății Științifice a Urologilor din Rusia, 24-25 septembrie 1992, Rostov-pe-Don, 1992. - P.43-45.
7. Dzeranov N.K., Konstantinova O.V. Urolitiaza//În carte. Farmacoterapia rațională în urologie, ed. PE. Lopatkina, T.S. Perepanov. M., Litterra, 2006. 824 p.
8. Dzeranov N.K., Darenkov A.F., Konstantinova O.V., Beshliev D.A. şi altele.Rolul monitorizării dinamice în prevenirea recidivei formării calculilor.//Urologie şi Nefrologie. -1998. -N2. -S.12 -14.

Peste 31.000 de teste au fost efectuate de urologi germani pentru a clasifica pentru prima dată diferitele procese de formare a pietrelor la rinichi atât de complet. Acest lucru va ajuta nu numai la înțelegerea cauzelor acestora, ci și la efectuarea unui tratament individual. La 2-4% dintre oameni, pietrele se formează în rinichi din constituenții urinei. La jumătate dintre pacienți, acest lucru se întâmplă o singură dată în viață, în timp ce în rest, procesul continuă în mod constant. Uneori, există forme clinice severe ale bolii cu recidive frecvente, ceea ce duce la inhibarea funcțiilor unuia sau ambilor rinichi. În cazuri deosebit de grave, structura renală este complet distrusă, iar viața pacientului poate fi salvată doar recurgând la hemodializă permanentă (rinichi artificial) sau transplant de rinichi. Pentru a trata cu succes boala chiar și în stadiul în care nu este necesară o operație complexă, este necesar să se cunoască exact structura pietrelor și cauzele apariției lor.

Structura și compoziția

Pietrele dure constau în principal din săruri cristaline ale acizilor anorganici și organici, uneori cu un mic adaos de compuși organici cu molecul mare (1-3% din volumul total). Se pot distinge 15 soiuri, din care se formează marea majoritate a tuturor pietrelor.

Cei mai comuni oxalați de calciu sunt monohidrat și dihidrat. Monohidratul (vevelita) duce adesea la formarea de pietre mari care necesită intervenție chirurgicală. Dihidratul (vedelit), dimpotrivă, poate trece independent prin tractul urinar uman, dar duce la recidive. Grupul fosfat include 6 cristale. Unele dintre ele, în primul rând struvita și apatita carbonatată, apar în tractul urinar uman din cauza infecției cu bacterii precum Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Ele descompun urina cu ajutorul enzimei ureaze pentru a forma ioni de amoniac și carbonat. Acest lucru crește pH-ul urinei, adică o face mai alcalină și creează condiții pentru cristalizarea fosfaților. Carbonatapatita se formează la pH = 6,6-7,8, iar struvita - la pH = 7,2-8,8. Astfel, bacteriile de clivare urinară contribuie la formarea ambelor tipuri de calculi. Fosfații rămași și parțial aceeași apatită carbonatată tind să se amestece cu oxalatul de calciu și nu sunt direct legate de infecțiile tractului urinar.

În ceea ce privește a treia grupă de substanțe, deocamdată observăm doar că pietrele de acid uric se dizolvă după administrarea de medicamente care afectează pH-ul urinei. Uratul nu se dizolvă, iar acest lucru este de mare importanță pentru terapie. Formarea calculilor de cistină are loc numai cu o tulburare metabolică congenitală - cistinurie, când aminoacizii sunt eliberați în cantități mari: cistina, lizină, arginină și ornitină, dar numai cistina duce la formarea de pietre (pietre) în sistemul de divizare urinară. . Pietrele de xantină și 2,8-dihidroxiadenină sunt rare.

Cele mai fiabile metode de studiere a pietrelor la rinichi sunt analiza de difracție de raze X a cristalelor folosind difracția de raze X și spectroscopia în infraroșu pentru a determina compoziția calitativă și cantitativă a substanței. Informații suplimentare sunt furnizate de microscopia electronică de polarizare și scanare, precum și de microsonde cu fascicule de electroni. Din 1971, am examinat peste 31.000 de pietre la rinichi cu aceste metode. În plus, am dezvoltat o versiune fiabilă care combină metodele optice și de difracție cu raze X.

Când o probă prăfuită este iradiată cu raze X, un model de difracție tipic pentru acest tip de cristal este înregistrat pe modelul de raze X. Analizând-o, este posibil să se determine compoziția pietrei la rinichi. Eșantionul necesită o medie de 10 mg, dar cu dispozitivele moderne modificate, se poate examina și mai puțin - până la 1 mg. Am efectuat spectroscopie în infraroșu pe instrumentele Bresogs M80 și M85 ale fabricii Zeiss din Jena. Acestea sunt instrumente convenabile și precise care vă permit să automatizați analiza. Microscopia polarizanta se realizeaza pe preparate zdrobite sau pe sectiuni subtiri. Alături de caracteristicile morfologice, determină și cei mai importanți parametri optici ai unui cristal. Doza de medicament este de aproximativ 1 mg, deci nu este dificil să folosiți chiar și cele mai mici pietre la rinichi. Deși această metodă permite o analiză rapidă a compoziției, nu este utilizată pe scară largă deoarece este destul de complicată.

În microscopia electronică cu scanare, un obiect în vid este bombardat cu fascicule de electroni accelerate. Informațiile despre structura suprafeței sale sunt date de electroni secundari, electroni reflectați. Pentru a evalua structura internă a pietrei, imaginea suprafeței tăiate este deosebit de importantă. Poate fi obținut folosind fascicule de electroni, cum ar fi microsonde. Folosind ultimele două metode, am putut, în special, să răspundem la întrebarea despre originea pietrelor în condiții speciale: în transplantul de rinichi și în tuberculoza sistemului genito-urinar.

Am dezvoltat, așa cum am menționat mai sus, o metodă de analiză combinată care combină avantajele difracției de raze X și ale microscopiei polarizante. O astfel de conexiune a făcut posibilă examinarea fiecăreia, chiar și cea mai mică piatră și aflarea structurii acesteia. Analiza a devenit mai precisă, mai simplă și mai puțin consumatoare de timp.

Lucrările analitice efectuate au arătat că 30% din toate pietrele la rinichi constau dintr-un singur tip de cristal, în timp ce majoritatea au de la una la cinci componente. Calitativ, compoziția lor de fază este foarte diversă. Am găsit 11 tipuri de calculi renali monominerale, 27 bi, 29 triminerale, 17 tipuri de calculi din 4 faze, 1 tip din 5 faze. Deci, în total, pot fi observate 85 de opțiuni de compoziție diferite, iar 98% din toate pietrele cad pe 22 de combinații. Wevelita este cea mai comună dintre monominerale. urmat de acid uric, apatit, restul sunt mai rar întâlnite. Dintre biminerale, cea mai comună combinație este wevelită-wedelit, urmată de struvit-apatit, apoi acid uric-acid uric dihidrat și wevely-acid lituric. Majoritatea, aproape 60%, sunt oxalați de calciu puri.