Antibiotice pentru tratamentul organelor respiratorii. Cele mai eficiente antibiotice utilizate pentru bolile ORL la adulți

SV Yakovlev, Academia Medicală din Moscova. IMSechenov

introducere

Infecții acute superioare tract respirator   sunt cele mai multe boli frecvente   în practica ambulatorie, care sunt întâlnite nu numai de medicii otorinolaringologi, ci și de terapeuți și pediatri. În cele mai multe cazuri, cu aceste infecții, medicii prescriu antibiotice sistemice. practică medicală   Infecțiile respiratorii acute reprezintă aproximativ 75% din prescripțiile de antibiotice sistemice. Cu toate acestea, nu toate infecțiile acute ale tractului respirator superior au o etiologie bacteriană. Unele infecții sunt cauzate de viruși la care nu acționează antibioticele sistemice. Conform diferitelor studii farmaceutice, în 20-50% din cazurile de infecții respiratorii acute, numirea antibioticelor sistemice este recunoscută ca fiind nejustificată.

Reevaluarea de către practicieni a efectului antibioticelor sistemice în infecțiile acute ale tractului respirator superior se explică prin frecvența ridicată a recuperării spontane a pacienților cu aceste infecții și părere eronatăcă antibioticele sistemice împiedică dezvoltarea superinfecției bacteriene cu boli virale.

Gradul de inadecvare a numirii antibioticelor sistemice la acut infecții respiratorii   diferite. Prescrierea de antibiotice sistemice pentru răceli sau infecții virale respiratorii acute (ARVI), laringită acută, traheita, bronșita și rinita nu sunt aproape întotdeauna justificate, deoarece în majoritatea cazurilor acestea sunt infecții virale. În același timp, numirea antibioticelor sistemice pentru sinuzită acută și faringită în unele cazuri este justificată, cu toate acestea, trebuie justificată.

Pot fi evidențiate potențialele beneficii și prejudicii ale prescrierii antibioticelor sistemice în infecțiile acute ale tractului respirator superior, caracterizate printr-un nivel ridicat de recuperare spontană (tabelul 1).

Tabelul 1Consecințele prescrierii antibioticelor

În studiile controlate cu placebo la pacienții adulți și copiii cu infecții acute ale tractului respirator superior, nu au existat avantaje semnificative ale antibioticelor sistemice, atât în \u200b\u200bfrecvența recuperării, cât și în momentul dispariției simptomelor bolii. S-a dovedit că antibioticele sistemice pentru infecțiile virale ale tractului respirator superior nu împiedică complicații bacterienecum ar fi pneumonia sau acuta otită medie. unele complicații grave   Rinosinuzita acută, cum ar fi meningita și abcesul creierului, sunt foarte rare, iar în prezent nu există dovezi care să susțină eficacitatea antibioticelor sistemice în prevenirea dezvoltării acestor complicații.

În timp ce beneficiile utilizării antibioticelor sistemice pentru multe infecții respiratorii acute par dubioase, daunele potențiale ale terapiei cu antibiotice sistemice nejustificate pot fi cu greu supraestimate. Efectele secundare asociate cu utilizarea antibioticelor sistemice sunt adesea observate, în special din stomac și intestine. Unele efecte secundare pot pune viața în pericol - în special, prelungirea intervalului QT observat cu macrolide și unele fluorochinolone.

Reacțiile alergice cu peniciline apar în aproximativ 5%. unele reacții alergice   observat rar, dar potențial fatal - de exemplu, sindromul Stevens-Johnson cu co-trimoxazol. În cele din urmă, utilizarea excesivă a antibioticelor sistemice contribuie la apariția și răspândirea în populație a tulpinilor rezistente ale microorganismului, în special a celor mai semnificative agenți patogeni respiratori - Streptococcus pneumoniae și Streptococcus pyogenes.

Etiologie și fiziopatologie

Agenții cauzali ai infecțiilor acute ale căilor respiratorii superioare pot fi virusuri și bacterii, printre aceștia dominând Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. Structura etiologică a bolilor poate varia în funcție de localizarea infecției (tabelul 2).

Tabelul 2Structura etiologică a infecțiilor tractului respirator superior

infecție	Faringita acută	Rinozinuzita acută	Traheobronchită acută	Laringita acută	SARS sau o răceală
Agenți patogeni conducători	S. viruși pyogenes	S. pneumoniaeviruși H. influenzae
Agenți patogeni mai puțin importanți	Micoplasma pneumoniae, Chlamydia spp.	M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, anaerobi	H. influenzae, S. pneumoniae
Notă. Microorganismele din fiecare rând sunt listate în ordinea descrescătoare a importanței.

Cu toate acestea, chiar și în cazurile de răceală „banală”, se poate presupune doar o etiologie pur virală. Se știe că membrana mucoasă a orofaringelui nu este un mediu steril și, chiar în mod normal, este populată de bacterii. La pacienții cu boli cronice ale organelor ORL, copii frecvent bolnavi, sunt posibile afecțiuni disbiotice în care membrana mucoasă persistă și microflora patogenica. În ce moment al procesului patologic în timpul infecțiilor virale respiratorii acute se află activarea florei bacteriene patogene și factorul etiologic   nu doar virusii devin, ci și asociațiile virus-bacteriene, este aproape imposibil de determinat. În orice caz, există o astfel de probabilitate.

Etapele dezvoltării unei infecții respiratorii bacteriene sunt aderarea microbilor la celulele epiteliului respirator folosind structuri bacteriene specifice - adezine (în S. pyogenes, această funcție este îndeplinită de un complex de acizi lipoteichoici și proteine \u200b\u200bM), ceea ce duce la colonizarea microbiană a epiteliului.

Cea mai importantă proprietate a agenților patogeni respiratori este capacitatea de a invada activ celulele epiteliale, care apare atunci când funcțiile de barieră sunt afectate ca urmare a inflamații nespecifice, Ischemia, leziuni virale   tract respirator. Invazia bacteriană este însoțită de activarea celulară și umorală factori nespecifici   rezistență antiinfecțioasă, rezultând în reacție inflamatorie   membranele mucoase ale tractului respirator (edem, hiperemie, creșterea secreției), care provoacă apariția simptomelor caracteristice.

Astfel, inflamația are important   în tablou clinic   infecții acute ale tractului respirator superior.

rezistență

În ultimii 10 ani mai mult problema reală   Rezistența la agenții patogeni respiratori devine. Cea mai semnificativă este rezistența S. pneumoniae la penicilină, macrolide, co-trimoxazol, S. pyogenes - la macrolide, tetraciclină. Rezistența S. pneumoniae la penicilină și macrolide în unele țări europene ajunge la 40-50%, rezistența S. pyogenes la macrolide este de 30-40%, ceea ce limitează posibilitățile terapie eficientă   infecții ale tractului respirator superior.

În special, s-a arătat o scădere a eficacității clinice și bacteriologice a macrolidelor în infecțiile respiratorii cauzate de tulpinile rezistente ale S. pneumoniae sau S. pyogenes. Nivelul de rezistență (ridicat și moderat) al S. pneumoniae la penicilină în Rusia este de aproximativ 20%, un nivel similar de rezistență (în termen de 20%) este observat la S. pyogenes la antibiotice macrolide.

Cel mai important factor care contribuie la apariția și selecția rezistenței într-o populație este utilizarea pe scară largă, adesea nejustificată, a antibioticelor sistemice.

Astfel, în unele studii farmaceutice, s-a demonstrat o relație directă între utilizarea anterioară a antibioticelor b-lactamice și frecvența colonizării tractului respirator superior de către tulpinile S. pneumoniae rezistente la penicilină. Datele similare arată o relație directă între frecvența de utilizare a macrolidelor și transportul pneumococilor rezistenți la macrolide și penicilină. De asemenea, trebuie reținut faptul că antibioticele sistemice contribuie la selectarea tulpinilor rezistente microflora normală   cavitatea bucală, pielea și intestinele.

În special, s-a constatat că streptococii grupului Viridans sunt un „rezervor” de rezistență la eritromicină și alte antibiotice și sunt capabili să transmită factori de rezistență către alte microorganisme - S. pneumoniae și S. pyogenes.

În același timp, politica restrictivă a utilizării antibioticelor sistemice reduce frecvența tulpinilor rezistente la antibiotice ale agenților patogeni respiratori. În Japonia în anii ’70 -’80 a observat o scădere marcată a frecvenței tulpinilor rezistente la eritromicină de S. pyogenes de la 61,8 la 1-3% după o reducere a consumului de macrolide de la 170 la 65-85 tone pe an. În Finlanda, o reducere de 50% a consumului de macrolide a dus la o scădere de 2 ori a rezistenței la eritromicină a S. pyogenes.

Când sunt indicate antibiotice sistemice

Având în vedere amenințarea globală a răspândirii tulpinilor rezistente la antibiotice de agenți patogeni respiratori în societate și a legăturii directe a acestui fenomen cu utilizarea excesivă a acestora medicamenteO serie de organizații neguvernamentale - Centrul pentru Controlul Bolilor (SUA; CDC), Alianța pentru Utilizarea Prudentă a Antibioticelor (APUA), Organizația Mondială a Sănătății (OMS) - au formulat o strategie de politică restrictivă pentru utilizarea antibioticelor sistemice pentru infecțiile respiratorii ambulatorii ca o măsură reală de reținere a rezistenței.

Scopul principal al acestui concept este de a limita utilizarea nejustificată a antibioticelor sistemice în infecțiile acute ale tractului respirator superior. Materiale pe utilizarea rațională   antibioticele sunt prezentate în Principiile utilizării judicioase a agenților antimicrobieni pentru infecțiile tractului respirator superior pentru copii (CDC, 1998) și Principiile utilizării adecvate a antibioticelor pentru tratamentul infecțiilor acute ale tractului respirator la adulți (2001).

Principalele dispoziții ale primului document sunt formulate mai jos.

• Antibioticele sistemice nu trebuie prescrise pentru infecții virale, cum ar fi răcelile și SARS. Utilizarea antibioticelor sistemice pentru rinozinuzita virală nu împiedică complicațiile bacteriene.
• Răceala obișnuită este adesea însoțită de rinită cu secreție mucopurulentă. Aceasta nu este o indicație pentru numirea antibioticelor sistemice dacă simptomele nu persistă mai mult de 10-14 zile.
• Tuse nesemnificativă și bronșită la copii, indiferent de durată, nu necesită sistemice antibioterapie.

Cele mai importante prevederi din al doilea document.

Infecție acută nespecifică a tractului respirator superior la adulți:

• aceste infecții sunt predominant etiologie viralăși cu ele complicațiile sunt rare. Antibioticele sistemice nu trebuie prescrise pentru tratamentul infecțiilor nespecifice ale tractului respirator superior la adulții sănătoși anterior.

Sinuzita acută la adulți:

• sinuzita bacteriană acută nu necesită terapie antibiotică sistemică, mai ales dacă simptomele sunt ușoare sau moderate;
• terapia cu antibiotice sistemice este indicată pacienților cu sinuzită acută cu simptome severe sau persistente. În acest caz, în prima etapă, este de preferat să se utilizeze antibiotice sistemice cu spectru restrâns.

Faringita acută la adulți:

• toți pacienții cu faringită acută trebuie să primească doze adecvate de analgezice, antipiretice și alți agenți simptomatici;
• antibioticele sistemice sunt indicate numai în caz de probabilitate ridicată etiologie streptococică   faringita (streptococ beta-hemolitic grupa A - BGSA);
• diagnosticul rapid folosind un studiu al antigenului BHCA este de dorit în cazurile de etiologie streptococică suspectată a faringitei.

Terapie cu antibiotice

În cazurile în care există o probabilitate ridicată de etiologie viral-bacteriană a infecțiilor tractului respirator superior sau risc ridicat   complicații, este indicată utilizarea de antibiotice.

Terapia cu antibiotice sistemice pentru infecțiile tractului respirator superior este indicată, în principal, numai în următoarele cazuri:

• sinuzită acută moderată / severă sau sinuzită cu simptome de lungă durată;
• amigdalofaringita acută a etiologiei streptococice suspectate sau consacrate (agent patogen - streptococ beta-hemolitic grupa A-BSA).

Atunci când alegeți un antibiotic sistemic, trebuie să luați în considerare tendințele actuale rezistența la antibiotice și faptul că unele antibiotice promovează selecția într-o populație de tulpini rezistente de agenți patogeni respiratori. În acest sens, pentru un curs de boală ușoară, sunt preferate antibiotice cu spectru restrâns (de exemplu, amoxicilină), care sunt active împotriva agenților patogeni țintă principali: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae. Medicamente antibacteriene cu mai multe o gamă largăcum ar fi amoxicilina / clavulanatul, cefalosporinele de generație II-III, fluorochinolonele respiratorii, trebuie rezervate cazurilor mai severe sau probabilității mari de microorganisme rezistente.

Având în vedere recomandările actuale de a limita utilizarea antibioticelor sistemice în infecțiile respiratorii superioare acute necomplicate, o alternativă reală este utilizarea locală agenți antimicrobieni. Dintre antibiotice locale, ar trebui să se distingă fusafungina, framicetina și biclotimolul.

Cele mai importante proprietăți ale fusafunginei sunt activitatea împotriva aproape toți agenții patogeni respiratori (streptococi, pneumococi, stafilococi, micoplasme, bacil hemofilic) și prezența acțiunii antiinflamatoare locale. Pe fondul utilizării fusafunginei, nu a fost remarcată nicio selecție de tulpini rezistente la aceasta sau alte antibiotice. Utilizarea locală a fusafunginei în infecțiile acute ale căilor respiratorii superioare îndeplinește recomandările moderne pentru conținerea rezistenței la antibiotice în populație, deoarece nu există niciun efect sistemic ca urmare a livrării țintite a antibioticului la locul infecției și există un risc mai mic de selecție a tulpinilor rezistente de microflora normală.

În funcție de nivelul de activitate antimicrobiană împotriva principalilor agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii acute, cadicetină și medicamente combinatecare conțin neomicină și polimixină sunt inferioare fusafunginei.

Trebuie remarcat faptul că este foarte răspândit în unele facilitati medicale   practica introducerii în sinusurile paranazale a soluțiilor de antibiotice sistemice destinate utilizării parenterale nu poate fi recunoscută ca fiind rațională. Aceste medicamente nu sunt destinate administrării orale. Atunci când se aplică local, se creează concentrații inegale în diferite părți ale sinusurilor paranazale, ceea ce poate contribui la selectarea tulpinilor rezistente. În plus, regimul de dozare a antibioticelor sistemice pentru administrare topică nu a fost studiat și ar trebui să fie conștient de posibilele efecte adverse ale dozelor mari de antibiotice asupra funcției epiteliului ciliat.

Aceste deficiențe sunt lipsite de antibiotice special concepute pentru aplicare topică, în special fusafungina. Eficacitatea fusafunginei în infecțiile respiratorii acute (rinofaringita, rinozinuzita) este confirmată în 4 studii dublu-orb, controlate cu placebo. Fusafungina, aplicată topic, s-a dovedit a duce la o dispariție semnificativ mai rapidă decât a placebo a simptomelor infecției. În plus, odată cu numirea fusafunginei la stadiile incipiente   infecții respiratorii acute, frecvența de a prescrie antibiotice sistemice de către practicieni este semnificativ redusă, iar nevoia de analgezice și glucocorticoizi locale este de asemenea redusă.

Astfel, în infecțiile bacteriene acute ușoare ale tractului respirator superior, este posibilă vindecarea pacienților cu numirea de fusafungină fără adăugarea de antibiotice sistemice. Această afirmație este confirmată în studiul nostru comparativ.

Evaluarea eficacității clinice și bacteriologice a fusafunginei în infecțiile acute ale tractului respirator superior

Am efectuat un studiu deschis randomizat pentru a studia eficacitatea comparativă a fusafunginei (Bioparox) în infecțiile respiratorii acute în modul de monoterapie și în combinație cu claritromicina antibiotică macrolidică.

Obiectivele studiului au fost:

• studiul eficacității comparative a fusafunginei în monoterapie și în asociere cu claritromicina;
• evaluarea vitezei de dispariție a simptomelor bolii și a tolerabilității regimurilor de tratament comparabile;
• studiul eficacității bacteriologice a fusafunginei și a riscului de selecție a tulpinilor rezistente de microorganisme în timpul terapiei.

Studiul a inclus pacienți cu vârsta peste 18 ani cu un diagnostic documentat de infecție acută a tractului respirator cu curs ușor:

• faringita acută / amigdalită;
• rinosinuzita acută;
• traheobronchită acută.

Studiul nu a inclus pacienți cu cronic sau boli alergice   infecția tractului respirator, precum și infecția cu S. pyogenes.

Fusafungina a fost prescrisă sub formă de inhalare (4 inhalări dozate în fiecare pasaj nazal și 4 inhalări prin gură pentru a iriga peretele faringian posterior și amigdalele) de 4 ori pe zi. Claritromicina a fost administrată oral la o doză de 500 mg de 2 ori pe zi.

Pacienții au fost randomizați la unul dintre grupurile de tratament folosind metoda plicului (Fig. 1).

Fig. 1. Proiectarea studiului.

evaluare simptome clinice   a fost efectuat înainte de tratament și zilnic în timpul tratamentului. Prezența și severitatea simptomelor ( durere de cap, congestie nazală, cantitate de secreție nazală, strănut, umflare a amigdalelor, hiperemie a peretelui faringian posterior) în funcție de scala punctului de calitate:

• 0 - niciun simptom;
• 1 - simptomul este ușor;
• 2 - simptomul este moderat;
• 3 - simptomul este foarte pronunțat.

Dinamica altor simptome a fost evaluată folosind o scară cantitativă.

Natura evacuării din nas și natura sputei:

• 0 - fără descărcare;
• 1 - caracter mucos;
• 2 - caracter mucopurulent;
• 3 - caracter purulent.

Numărul de spută:

• 0 - fără spută;
• 1 - până la 10 ml / zi;
• 2 - 10-50 ml / zi;
• 3 - mai mult de 50 ml / zi.

Necesitatea de decongestionante și analgezice:

• 0 - nu este folosit;
• 1 - 1 dată pe zi;
• 2 - de 2-3 ori pe zi;
• 3 - mai mult de 3 ori pe zi.

Toți pacienții aveau un tampon nazal sau în gât înainte și după tratament pentru examen bacteriologic. Sensibilitatea microorganismelor izolate la medicamentele antibacteriene a fost determinată prin metoda de difuzie a discului.

Evaluarea eficacității tratamentului a fost efectuată în a șaptea zi de terapie și la 10-14 zile după încheierea tratamentului.

Rezultatele cercetării

Studiul a inclus 60 de pacienți cu infecție acută a tractului respirator superior. O evaluare finală a eficacității tratamentului a fost efectuată la 51 de pacienți, dintre care 26 de pacienți (grupul 1) au primit fusafungină, 25 de pacienți (grupul 2) au primit fusafungină și claritromicină. Nouă pacienți au renunțat la studiu pentru că nu au participat la vizite de urmărire.

Caracteristicile pacienților care au finalizat studiul sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3.Caracterizarea pacientului

trăsătură	Grupul 1 (Fusafungin)	Grupa 2 (fusafungină + claritromicină)
Numărul de pacienți	26	25
Paul:
femei,%	46,1	68,0
bărbați%	53,9	32,0
Vârsta anilor	18-79	18-72
Vârsta medie, ani	39,9 ± 16,2	34,5 ± 11,5
Fumătorii,%	42,3	24,0
Diagnosticul:
faringită / amigdalită	11	9
rinosinuzite	10	9
traheobronșitele	5	7

În timpul tratamentului, majoritatea pacienților au obținut un efect clinic rapid și distinct. Rezultatele evaluării eficacității clinice în a șaptea zi de tratament și 10-14 zile după încheierea tratamentului sunt prezentate în tabel. 4.

Tabelul 4. Eficacitatea clinică și bacteriologică și tolerabilitatea schemelor de tratament comparate pentru infecții respiratorii acute

Evaluarea tratamentului	Grupa 1 (fusafungin) n \u003d 26	Grupa 2 (fusafungină + claritromicină) n \u003d 25
Evaluare clinică în a 7-a zi de tratament,%
recuperare	22 (84,6%)	18 (76,0%)
îmbunătățire	4 (15,4%)	6 (20,0%)
fără efect	0	1 (4,0%)
Evaluare bacteriologică în a șaptea zi de tratament *
eradicarea	9 (64,3%)	12 (75,0%)
persistență	5 (35,7%)	4 (25,0%)
Evaluare clinică la 10-14 zile după tratament
recuperare	25 (96,2%)	24 (96,0%)
fără efect	0	1 (4,0%)
recidiva	1 (3,8%)	0
Efecte secundare
total înregistrat	2 (7,7%)	5 (20,0%)
probabil legat de tratament	1 (3,8%)	4 (16,0%)
Notă. * Evaluarea a fost efectuată la 14 și 16 pacienți din grupele 1 și 2, în care au fost identificate microorganisme semnificative clinic înainte de tratament.

Rezultatele clinice ale tratamentului nu au diferit la pacienții din grupele 1 și 2, atât la evaluarea la sfârșitul terapiei (84,6 și 76%), cât și la 10-14 zile de la sfârșitul terapiei (96,2 și 96%). Diferențele ușoare notate la sfârșitul tratamentului în favoarea pacienților din primul grup nu au fost semnificative.

Efectul clinic a fost absent la un pacient din grupa a 2-a cu un diagnostic de traheobronchită acută, care a necesitat administrarea de amoxicilină. Un pacient din primul grup care a primit fusafungină pentru rinozinuzită acută a avut un efect clinic pozitiv la sfârșitul tratamentului, dar o recidivă a infecției a fost observată după o săptămână. În timpul examinării inițiale a tamponului nazal, el a dezvăluit streptococul de grup A, care a persistat până la sfârșitul tratamentului și a fost, de asemenea, izolat în timpul unei recidive a infecției.

Eficacitatea bacteriologică a celor două regimuri de tratament a fost, de asemenea, aceeași, mici diferențe în nivelul de eradicare a patogenilor în favoarea pacienților din grupa a 2-a (64,3 și 75%) au fost nesigure. Pacienții din grupa 1 în timpul tratamentului cu fusafungină au prezentat eradicarea a 3 din 3 tulpini de S. pneumoniae, 2 din 4 tulpini de S. aureus, 1 din 2 tulpini de S. pyogenes și 1/1 din tulpina H. influenzae. În cazul microorganismelor persistente, în niciun caz nu s-a observat formarea de rezistență la peniciline sau macrolide. Pacienții din grupa a 2-a au eradicat 5 din 7 tulpini de S. pneumoniae, tulpina S. aureus și 3 tulpini de bacterii gram-negative.

Am analizat dinamica dispariției simptomelor în diverse infecții: amigdalită acută / faringită (Fig. 2), rinozinuzită acută (Fig. 3), traheobronchită acută (Fig. 4).

Fig. 2. Dinamica dispariției simptomelor de amigdalită acută / faringită.

Fig. 3. Dinamica dispariției simptomelor de rinosinuzită acută.

Fig. 4. Dinamica dispariției simptomelor traheobronchitei acute.

Graficele arată că rata de dispariție a simptomelor principale ale infecției nu a diferit între pacienții din grupele 1 și 2. Mai mult decât atât, pacienții cu amigdalită / faringită și rininosinuzită care au primit claritromicină au avut o nevoie mai lungă de analgezice (în medie timp de 1 zi, diferențele nu au fost semnificative). Acest lucru poate fi explicat printr-o conservare mai lungă a cefaleei pe fundalul claritromicinei, deoarece reacțiile din partea centrală sistemul nervos sunt un eveniment advers caracteristic cu utilizarea anumitor antibiotice macrolide. În același timp, pacienții cu rinosinuzită au o încetare mai rapidă a utilizării medicamente vasoconstrictoaredeși diferențele dintre grupuri erau de asemenea nesigure.

Datele prezentate arată că adăugarea unui antibiotic macrolid la fusafungină nu duce la o dispariție mai rapidă a simptomelor bolii.

Au fost înregistrate evenimente adverse în timpul tratamentului la 2 pacienți din primul grup și 5 pacienți din grupul 2, dintre care 1 pacient din primul grup (3,8%) și 4 pacienți din grupa a 2-a (16%) aceste fenomene au fost considerată probabil legată de terapia în curs. La un pacient din primul grup, pe fondul utilizării fusafunginei, un efect secundar a fost caracterizat prin strănut după inhalarea medicamentului, același efect secundar a fost observat și la pacientul celui de-al doilea grup, care poate fi asociat și cu acțiunea fusafunginei. La 3 pacienți din grupa a 2-a, au fost observate și reacții adverse tractul gastro-intestinal   (2 - greață și 1 - durere epigastrică), care sunt asociate cel mai probabil cu administrarea de claritromicină, deoarece sunt efecte secundare caracteristice pentru acest antibiotic. În orice caz, nu a fost necesară încetarea precoce a tratamentului.

Astfel, în grupul de pacienți care primesc terapie combinatăreacțiile adverse au fost observate mai frecvent.

concluzie

1. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor sistemice în ambulatoriu contribuie la creșterea rezistenței.
2. În multe infecții acute ale căilor respiratorii superioare necomplicate, utilizarea antibioticelor sistemice nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.
3. Politica restrictivă de utilizare a antibioticelor sistemice reduce rezistența în populație.
4. condiții moderne   importanța antibioticelor locale pentru tratamentul infecțiilor acute ale căilor respiratorii superioare (cu excepția faringitei streptococice), cum ar fi fusafungina, crește.
5. Rezultatele studiilor indică o eficiență clinică și bacteriologică ridicată a fusafunginei în regimul de monoterapie în infecții respiratorii bacteriene acute; adăugarea unui antibiotic macrolid la fusafungină pentru infecții non-streptococice ale tractului respirator superior nu crește eficacitatea tratamentului și nici nu accelerează recuperarea pacienților, ci este însoțită de o creștere a frecvenței efecte secundare.

REFERINȚE

1. McCaig LF, Hughes JM. Tendințe de prescriere a medicamentelor antimicrobiene în rândul medicilor din birou din Statele Unite. JAMA 1995; 273: 214-9.
2. Ball P, Baquero F, Cars O și colab. Terapia cu antibiotice a infecțiilor tractului respirator comunitar: strategii pentru rezultate optime și minimizarea apariției rezistenței. J Antimicrob Chemother 2002; 49 (1): 31-40.
3. Schlemmer B. Impactul procedurilor de înregistrare asupra polițelor antibiotice. Clin Microbiol Infect Dis 2001; 7 (supliment. 6): 5-8.
4. Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE și colab. Principiile utilizării adecvate de antibiotice pentru tratamentul infecțiilor acute ale tractului respirator la adulți: fundal, scopuri specifice și metode. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 479-86.
5. Snow V, Gonzales R. Principiile utilizării adecvate a antibioticelor pentru tratamentul infecțiilor nespecifice ale tractului respirator superior la adulți. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 487-9.
6. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Prescripție de antibiotice pentru adulții cu răceli, infecții ale tractului respirator superior și bronșită de către medicii de îngrijire ambulatorie. JAMA 1997; 278: 901-4.
7. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE și colab. Principiile utilizării adecvate de antibiotice pentru rinozinuzita acută la adulți: fundal. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 498-505.
8. Williams JW, Aguilar C, Makela M și colab. Terapia cu antibiotice pentru sinuzita acută: o revizuire sistematică a literaturii. Eds. R. Douglas, C. Bridges-Webb. Infecții respiratorii acute Modulul bazei de date Cochrane de recenzii sistematice. Biblioteca cohrane. Oxford: Software actualizat; 1997.
9. Zucher DR, Balk E, Engels E și colab. Publicarea Agenției pentru Politici de Sănătate și Cercetare a Sănătății N.99-E016: Raport privind dovezile / Evaluarea tehnologiei Numărul 9. Diagnosticul și tratamentul rinozinusitei bacteriene acute.
10. DE scăzut. Consumul de droguri antimicrobiene și rezistența în rândul agenților patogeni respiratori din comunitate. Clin Infect Dis 2001; 33 (supliment 3): S206-13.
11. Guillemot D. Cum se poate evalua și prezice impactul epidemiologic al consumului de antibiotice la om: abordarea farmacacoepidemiologică. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (supliment 5): 19-23.
12. Perez-Trallero E. Rezistența la macrolide pneumococice - nu este un mit. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 401-2.
13. Dagan R, Piglansky L, Yagupsky P și colab. Răspuns bacteriologic în otite medii acute: comparație între azitromicină, cefaclor, amoxicilină. În Programul și Rezumatul celei de-a 37-a Conferințe de Intersciență privind agenții antimicrobieni și chimioterapie. Septembrie 28 - oct. 1, 1997, Toronto, Canada.
14. Jacobs MR, Dagan R, Rose FV și colab. Corelarea rezultatului bacteriologic și a sensibilității antimicrobiene la Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae în medii otite acute tratate cu amoxicilină-clavulanat și azitromicină. 39a Conferință de intersers despre agenții antimicrobieni și chimioterapie. Septembrie 1999; 707.
15. Sidorenko S.V., Yakovlev S.V. Infecții în terapie intensivă. A 2-a ed. M .: Bionika, 2003; 208.
16. Baquero F. Rezistența pneumococică la antibiotice beta-lactam: o privire de ansamblu geografică globală. Rezistența la droguri Microb 1995; 1: 115-20.
17. Guillemot D, Carbon C, Thibult N și colab. Utilizarea de macrolide este asociată cu Streptococcus pneumoniae rezistent la macrolide (MRSp) și Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilină (PRSp). 40. ICAAC. Toronto: ASM 2000; 1863: 1.
18. Bryskier A. Viridans grupă Streptococi: un rezervor de bacterii rezistente în cavitățile orale. Clin Microbiol Infect 2002; 8: 65-9.
19. Fujita K, Murono K, Yoshikawa M, Murai T. Declinul rezistenței la eritromicină a streptococilor din grupa A din Japonia. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 1075-8.
20. Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J și colab. Efectul modificărilor consumului de antibiotice macrolide asupra rezistenței la eritromicină din Streptococii din grupa A din Finlanda. N Engl J Med 1997; 337: 441-6.
21. Dowell SF (ed.). Principii de utilizare prudentă a agenților antimicrobieni pentru infecțiile tractului respirator superior pentru copii. Pediatrie 1998; 1.
22. Snow V, Mottur-Pilson C, Hickner JM. Principiile utilizării adecvate de antibiotice pentru sinuzita acută la adulți. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 495-7.
23. Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Principiile utilizării adecvate de antibiotice pentru faringită acută la adulți. Ann Int Med 2001; 134 (6): 506-8.
24. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R și colab. Eficacitatea fusafunginei în rinofaringita acută: o analiză comună. Rinologie 2004; 43: 207-12.
25. Mosges R, Spaeth J, Berger K, Dubois F. Tratamentul topic al rinosinuzitei cu spray nazal fusafungin. Arzneim.-Forsch. Drug Res 2002; 52 (12): 877-83.
26. German-Fattal M, Mosges R. Cum se poate îmbunătăți standart-urile terapeutice actuale în infecțiile respiratorii superioare: valoarea fusafunginei. Curr Med Res Opin 2004; 20 (11): 1769-76.

Inflamarea membranei mucoase a traheei (traheită) apare ca urmare a activității microflorei bacteriene patogene, agent viral   sau reacție alergică. Tratamentul traheitei cu antibiotice este recomandabil doar în prezența unei infecții bacteriene.

Cauzele traheitei

Inflamarea gâtului respirator poate fi acută sau natură cronică. la forma acuta   Aproximativ două săptămâni trec de la debutul manifestărilor bolii la recuperare. În majoritatea cazurilor, traheita acută este o complicație virală boli respiratorii   și apare simultan cu procesele inflamatorii în nazofaringe (rinită, faringită, laringită). cazuri rare   procesele patologice din trahee provoacă ciuperci și bacterii.

Dacă nu a fost efectuată o terapie adecvată pentru traheită acută, atunci boala se va transforma în forma cronicăîn care apar recidive frecvente. Inflamația cronică a gâtului respirator se poate dezvolta independent pe fondul iritației prelungite a căilor respiratorii.

Factorii care afectează iritația sistemului respirator:

• respirație orală la temperaturi scăzute;
• hipotermie;
• prezența alergiilor la orice;
• fumat activ sau pasiv;
• aer uscat în camera în care o persoană este obligată să stea mult timp;
• boli cronice ale nazofaringelui;
• slăbirea imunității.

Este mult mai dificil să se recupereze de la traheita cronică, deoarece duce la o modificare a structurii mucoasei

Când sunt prescrise antibiotice

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să stabilească cauza dezvoltării procesului inflamator în trahee. Pentru aceasta, sângele și sputa sunt luate pentru analiză. Un test de sânge cu un agent patogen viral va arăta doar că rata de sedimentare a eritrocitelor este diferită de norma (ceea ce indică apariția unui proces inflamator), iar dacă se dezvoltă o infecție bacteriană, atunci nivelul leucocitelor în sânge va crește. O creștere a eozinofilelor indică dezvoltarea.

Dacă traheita este cauzată de un virus, atunci este prescrisă terapia antivirală, dacă boala este consecința dezvoltării unei infecții bacteriene, atunci este necesară terapia antibacteriană, dacă există o ciupercă, medicamentele antimicotice sunt prescrise. Antibioticele pentru traheita acută virală nu vor ajuta să facă față bolii.

Antibioticele pentru traheita de origine virală sunt prescrise numai dacă s-a alăturat o infecție bacteriană din cauza scăderii forțele defensive   organism sau dacă o boală cronică s-a agravat.

rezultate cercetare de laborator   sputa poate fi gata după 1-2 săptămâni. Pentru că boala necesită tratament chirurgicalatunci medicul poate sugera originea bolii pe baza apariție   amigdalele și ascultând respirația.

Odată cu dezvoltarea florei bacteriene patogene pe amigdale este vizibilă placă purulentă și apare descărcarea mucoasei galbene sau verzi din nas. În 3-4 zile sputa începe să treacă de la pacient: cu infecție virală   este transparent, cu galben-verde bacterian.

  Adesea traheita se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției cu diviziuni superioare   tract respirator

Pentru a exclude alte complicații cauzate de infecție, medicul poate prescrie o examinare suplimentară:

• radiografie torace   (verificați dacă se dezvoltă bronșită sau pneumonie);
• radiografie a sinusurilor (verificați sinuzita frontală sau sinuzită);
• teste de alergie;
• endoscopia căilor aeriene;
• test de sensibilitate la antibiotice.

Terapia antibacteriană este necesară dacă:

• analiza a relevat prezența unei infecții bacteriene;
• când tușește sputa cu puroi;
• starea de bine a pacientului nu se îmbunătățește după patru zile de la administrarea medicamentului antiviral;
• dacă există complicații sub formă de bronșită, otită medie, sinuzită, pneumonie;
• dacă simptomele unei răceli (tuse) persistă timp de o lună;
• temperatura febrilă durează mai mult de 4 zile sau temperatura subfebrilă durează o săptămână.

Antibioticul este selectat în funcție de agentul patogen, vârsta, prezența sistemică boli cronice   și starea de imunitate a pacientului. Cu îngrijire specială, antibiotice sunt selectate pentru tratamentul copiilor, femeilor însărcinate și vârstnicilor.

Ce antibiotice tratează traheita

Pentru a prescrie antibiotice cu spectru restrâns, medicul trebuie să cunoască agentul cauzal al infecției. De aceea, de multe ori pentru a preveni dezvoltarea și răspândirea bacteriilor, medicul prescrie antibiotice cu spectru larg.

Grup de penicilină

Cele mai populare antibiotice pentru tratamentul traheitei sunt seria penicilinei. K preparate naturale   includ penicilina, bicilina, benzilpenicilina. Sunt vândute în pulbere de injecție. Medicamentele sintetice și semisintetice pot fi achiziționate în tablete, suspensii, injecții, capsule.

  Cele care sunt administrate intravenos sunt cele mai eficiente în combaterea traheitei.

Când se prescrie traheită:

• ampicilină;
• augmentin;
• oxacilina;
• ampioks;
• Klavotsin;
• Flemoklav-soljutab;
• Flemoksin-soljutab.

Cel mai popular medicament pentru penicilină este Augmentin. Conține amoxicilină și acid clavulanic, care protejează antibioticul cu penicilină de acțiunea sucului gastric și își extinde spectrul de acțiune. Acest medicament este prescris pentru copii până la un an la 2 ml de trei ori pe zi, pentru pacienții cu vârste între 1-6 ani la 5 ml, iar pentru 6-12 ani la 10 ml.

Analogii Augumentinei sunt Amoclavinul, Amoxiclavul, Amoxicilina, Clavocina.

macrolide

Pentru tratamentul traheei inflamate, macrolidele sunt prescrise mai des copiilor, deoarece sunt bine absorbiți și lucrează cu alte medicamente și sunt mai puțin toxice decât alte antibiotice. Macrolidele distrug aproape toți coccii gram-pozitivi, bacteriile aerobe și atipice. Macrolidele se acumulează în țesuturi, datorită cărora efectul lor este îmbunătățit.

Macrolidele includ:

• eritromicină;
• klatsid;
• macrofoams;
• Azitral;
• Spiramicină.

Copiilor li se prescrie un antibiotic în care substanță activă   azitromicină (Azitromicină, Summamed, Azitrus). Azitromicina este prescrisă pentru pacienții mici, luând în considerare greutatea corporală: pentru prima dată, în proporție de 10 ml sirop la 1 kg, apoi 5 ml la 1 kg. Femeile în timpul sarcinii și în timpul alăptarea   autorizat de Vilprafen (Josamycin).

  Macrolidele provoacă rar reacții adverse   organism și, dacă apar, atunci, de regulă, apar sub formă de simptome ale otrăvirii

cefalosporine

Prescrieți dacă există reacții adverse   pe antibiotice din grupul penicilinei sau dacă acestea nu funcționează. De asemenea, eficient în etiologia viral-bacteriană a bolii. Se disting mai multe generații de cefalosporine:

• Eu generație. Cefazolin, cefalotină, ceflexină. Sunt potrivite dacă traheita este cauzată de streptococ;
• Generația a II-a. Cefaclor, Zinnat, Cefotiam. Poate fi folosit pentru tratarea persoanelor peste 12 ani;
• A III-a generație. Suprax, Pantsef, Cefixim, Lupin Iksim. Cel mai mult medicamente eficiente   pentru tratamentul traheitei și a complicațiilor sale. Alocat chiar și copiilor;
• A IV-a și a V-a generație. Ladef, Cefepim, Maxipim este numit doar dacă există complicații severe.

fluorchinol

Aceste antibiotice au un spectru larg de acțiune și ajută dacă s-a dezvoltat rezistență împotriva penicilinei. Medicamentele din această grupă sunt prescrise dacă agentul cauzal al traheitei este o bacterie stafilococică. Fluorochinolii pătrund rapid în toate țesuturile și acționează mult timp asupra microorganismelor, dar distrug microflora intestinală benefică.

Fluorochinolii includ:

• Avelox;
• Moksimak;
• levofloxacin;
• Ofloksotsin;
• Tsiprofloskotsin.

Deoarece acest grup de antibiotice este capabil să influențeze formarea sistemului musculo-scheletic, este contraindicat pentru copii, iar pentru femeile însărcinate și care alăptează, acestea sunt prescrise numai din motive de sănătate.

  Fluoroquinolone - medicamente utilizate de mai bine de 25 de ani

Preparate topice

Pentru expunere locală, medicamentele sunt sub formă de spray. Aceste fonduri vor ajuta doar la etapa initiala   dezvoltarea traheitei, dacă boala s-a dezvoltat, atunci vor fi necesare antibiotice mai puternice.

• Bioparoks. Este prescris pentru terapie infecții bacteriene   căile respiratorii superioare (sinuzită, sinuzită, sinuzită frontală). Adulților li se recomandă 4 injecții cu un interval de 4 ore, copiilor cu un interval de 6 ore. Durata tratamentului este de 5-7 zile.
• Ingalipt. Antibioticul care distruge streptococii este conținut într-o concentrație mică. Medicamentul este prescris ca antiinflamator și anestezic pentru traheita virală și bacteriană.
• Givalex. Spray-ul este eficient dacă, pe fondul unei infecții bacteriene, s-a dezvoltat și o infecție fungică.

inhalare

Odată cu dezvoltarea unei infecții bacteriene în nazofaringe, sunt prescrise inhalații cu antibiotice. Avantajele acestei proceduri sunt că o concentrație mare de medicament intră în centrul atenției și riscul de reacții adverse este redus.

Acțiunea locală a medicamentului dă efect rapid. Pentru a elimina o infecție bacteriană în căile respiratorii prin inhalare, se utilizează antibiotice speciale, care sunt produse sub formă de soluții sau pulberi.

Pentru inhalare, se poate utiliza fluimucil. Acest antibiotic cu spectru larg. Înainte de procedură, medicamentul este diluat salin   sau apă pentru injecție. Pentru o sticlă de medicament, aveți nevoie de 5 ml de lichid, acest lucru va fi suficient pentru două proceduri. Copii sub 6 ani de realizat efect terapeutic   o singură procedură pe zi este suficientă.

Fluimucina nu poate fi combinată cu alte antibiotice.

  Fluimucina ajută să facă față nu numai traheitei, ci și amigdalitei, faringitei, bronșitei și pneumoniei

De asemenea, pentru inhalare sunt Gentamicin, Amikacin, Dioxidin.

Este posibil să refuzați antibioticele pentru traheită

Unii pacienți preferă să facă fără tratament medicamente puterniceși ei se întreabă dacă traheita poate fi vindecată fără antibiotice. Acest grup   medicamentele nu vor fi necesare dacă inflamația are o etiologie virală.

Dacă încercați să tratați traheita bacteriană metode populare, atunci acest lucru poate duce la o evoluție cronică a bolii și recidive periodice cu o scădere a imunității, sau infecția va coborî și mai jos până la plămâni și bronhii, ceea ce va provoca pneumonie sau bronșită. permanent proces inflamator   iar modificările mucoasei pot duce la apariția neoplasmelor endotraheale.

ce antibiotice mai bune   ia și la ce doză decide medicul, pe baza tabloului clinic al bolii și pe interacțiunea medicamentelor prescrise care trebuie să acționeze într-un complex. Pacientul nu poate modifica doza, schimba sau anula medicamentul fără să consulte medicul, deoarece acest lucru poate duce la faptul că unele bacterii supraviețuiesc și se adaptează la acțiunea acestui antibiotic și nu răspund la acesta atunci când este re-prescris.

  Înainte de a utiliza medicamentul, citiți instrucțiunile și urmați-l

De asemenea, pacientul trebuie să-și amintească reguli generale   luând antibiotice:

• trebuie să luați medicament la intervale aproximativ egale, astfel încât o anumită concentrație a substanței active să fie întotdeauna prezentă în sânge;
• bea medicamentul cu apă, pentru a nu crește sau inhiba acțiunea medicamentelor;
• în timp ce luați antibiotice cu spectru larg, ar trebui să respectați o dietă (exclud alcoolul, mâncare grea) pentru ameliorarea sistemului excretor;
• dacă starea nu se îmbunătățește în 2-3 zile, atunci medicamentul trebuie înlocuit sau doza ajustată, dacă apare un efect secundar, acest tip de antibiotic este anulat.

Pentru tratamentul traheitei este necesar terapie complexă: medicamentele antiinflamatoare, expectorante, mucolitice și imunomodulatoare sunt prescrise pentru antibiotice. Cu o antibioterapie adecvată, se observă o îmbunătățire a stării după două zile și recuperare completă   membrana mucoasă apare în 1-2 săptămâni.

S-ar părea că o durere în gât este ușor de vindecat. clătire decocturi pe bază de planteși nici o problemă. Dar uneori situația este atât de critică încât homeopatia este inutilă. Trebuie să aplicăm măsuri mai radicale - să folosim medicamente antibacteriene. Mulți cred că antibioticele sunt o cale de ieșire. Dar este așa? Care sunt pericolele și beneficiile antibioticelor la gât? Hai să înțelegem.

Prescrie antibiotice trebuie să fie doar medic.

Când este nevoie de un antibiotic?

Antibioticele pentru durerile de gât au sens atunci când bacteriile devin cauza bolii. Puteți scăpa de ele doar cu ajutorul antibioticelor. Pentru a stabili un diagnostic precis, pacientul trebuie să facă un test de sânge, precum și un frotiu de la gât. Nivel înalt   globulele albe din sânge indică o boală în curs de dezvoltare.

Se apelează la antibiotice cu astfel de simptome ale căilor respiratorii inflamate:

• dureri severe;
• creșterea constantă a temperaturii;
• amigdalele umflate;
• apariția plăcii sau a puroiului în tractul respirator superior;
• durere în partea submandibulară a feței;
• umflătură ganglionii limfatici;
•   dificultăți de respirație la tuse.

Reguli de aplicare

Medicamentele antibacteriene au foarte multă greutate în Aesculapius, sunt considerate un panaceu pentru mulți boli grave. Dar și ei pot face rău. Pentru a evita acest lucru, în timpul tratamentului cu antibiotice, trebuie să respectați cu strictețe regulile de utilizare, urmați recomandările medicului dumneavoastră. Enumerăm aceste reguli:

Antibiotice pentru dureri de gât

Agenții antibacterieni sunt prescriți adulților cu astfel de boli ale tractului respirator superior de origine bacteriană:

• durere în gât;
• amigdalite;
• laringită;
• faringită.

Dacă nu recurgeți la antibiotice pentru aceste boli, puteți obține complicații sub formă de abces paratonsilar, otită medie, pneumonie sau otită medie.

Antibioticele sunt de asemenea utilizate pentru boli complicate ale tractului respirator superior la copii. Mulți părinți sunt împotriva acestui tratament. Dar ei trebuie să înțeleagă că refuzul unui astfel de tratament pentru copii poate fi dăunător.

Doar medicul face un diagnostic, decide ce medicamente antibacteriene trebuie să trateze copiii.

Cum să aleg?

Pentru bolile tractului respirator superior, se folosesc patru grupe de antibiotice:

• peniciline;
• macrolide;
• lincosamide;
• cefalosporine.

Pentru adulții care suferă de boli ale tractului respirator superior, antibiotice sunt disponibile sub formă de tablete, capsule. Pentru copii vine pulberea din care este preparată suspensia. Este convenabil pentru tratament la domiciliucând boala nu necesită spitalizare.

Antibiotice pentru penicilină

  Grupul de penicilină este prescris cel mai des.

• Amoxicilina face față eficient bacteriilor patogene, are un spectru larg de acțiune. Este perfect absorbit, interacționează bine cu suc gastric. Are o bază semisintetică. Efectele secundare sunt practic absente.
• Bicilina-5 se descurcă bine cu reproducerea microorganismelor, dar este slabă împotriva bacteriilor gram-negative. Elimină inamicul pentru o lungă perioadă de timp, previne apariția de complicații.
• Ampicilina combate perfect stafilococii, precum și streptococii. Are un spectru mare de expunere. Este ieftin. Aprobat pentru tratamentul sugarilor. Dar pentru persoanele care suferă insuficiență renalăsau alergii nu pot fi luate.
•   oferă rapid tratament eficient   amigdalită. Faceți față perfect infecției. din efecte secundare   are doar o erupție cutanată tensiunea arterialăscădere în greutate Este un medicament combinat.

macrolide

• Eritromicina este utilizată din. Similar în caracteristici antibiotice cu penicilină. Datorită toxicității scăzute, acest medicament   permis să fie luate de femei însărcinate.
• Spiramicina elimină eficient infecțiile tractului respirator. Este un antibiotic blând, cu toxicitate scăzută. Dar însărcinată, alăptarea este contraindicată.

lincosamide

• Lincomicina sa dovedit în timpul tratamentului tractului respirator superior. Se aplică contra.
• Clindamicina tratează exclusiv amigdalita, dezvoltată pe baza streptococului beta-hemolitic. Medicii adoră acest medicament. Are o rată mare de penetrare în țesuturi, se caracterizează prin distrugerea totală a agenților patogeni. Datorită timpului de înjumătățire rapidă, acesta trebuie luat de patru ori pe zi. Acest antibiotic se mai numește clindacină, sau dalacin.

Antibiotice de actualitate

  Bioparox este un antibiotic sub formă de spray.

Antibioticele locale au propriul farmec. Sunt disponibile sub formă de bomboane, spray, ceea ce facilitează utilizarea pacienților adulți. Printre aceste medicamente se numără:

• Bioporox este considerat unul dintre cele mai eficiente antibiotice pentru uz local. Aerosol Bioporox ameliorează eficient durerile de gât. Bioporox tratează amigdalita, faringita. Datorită compactității sale, Bioporox poate fi utilizat oriunde.
• Trachisan este cel mai popular antibiotic local   pentru astăzi.

Ajută la distrugerea oricărui tip de bacterii, ameliorează durerea, inflamația. Componentele sale:

• Tirotricina este componenta principală a acestui medicament.
• Lidocaina clorhidrat este un anestezic local.
• Clorhexidina este un remediu pentru bacteriile de orice origine.
• Grammicidina este un medicament antibacterian local care ameliorează eficient durerile de gât și amigdalita la pacienții adulți. Nu devine dependent de bacterii.
• Stopangin - eficient droguri locale   din boli ale gâtului. Este dezvoltat pe baza antibioticului benzocaină. Disponibil sub formă și spray.
• Faringosept - pastile, a căror principală componentă este ambazonul. În câteva zile, medicamentul elimină toți microbii patogeni din gât. Recomandat atât pentru adulți, cât și pentru copii.

Patologiile organelor ORL sunt adesea cauza vizitelor pacienților la medici generaliști și otorinolaringologi. Majoritatea bolilor apar în sezonul rece, când apar condiții favorabile pentru răspândirea infecțiilor respiratorii.

O mare parte dintre ele este cauzată de diverși agenți patogeni care afectează mucoasa tractului respirator superior. În astfel de situații, antibioticele trebuie prescrise pentru bolile ORL la adulți.

Medicamentele antibacteriene sunt un grup de medicamente care pot inhiba activitatea vitală a diferitelor bacterii. Mecanismul lor de acțiune este de două tipuri:

• Bactericid - când un antibiotic este capabil să perturbe integritatea membranelor celulare bacterii patogene, ceea ce duce la liza lor.
• Bacteriostatic - substanța activă inhibă sinteza proteinelor prin ribozomi, ceea ce face imposibilă înmulțirea în continuare a microflorei. În același timp, sensibilitatea lor la răspunsurile imune protectoare ale organismului crește.

Majoritatea antibioticelor pentru bolile ORL sunt prescrise pe cale orală. Astfel, biodisponibilitatea medicamentului joacă, de asemenea, un rol important - un indicator (în procente) care caracterizează cât de mult din medicația luată trece în circulația sistemică. Este afectat de momentul internării agenți antibacterieni, utilizarea altor medicamente, prezența unor patologii acute sau cronice la un pacient.

Utilizarea antibioticelor în practica clinică   a îmbunătățit semnificativ prognosticul chiar și pentru cei mai complexi pacienți. Teama de mulți pacienți și rudele lor efecte nedorite   aceste medicamente sunt adesea foarte exagerate. Prin urmare, rolul medicului este important - este disponibil să explice pacientului sau rudelor sale despre nevoia de antibioterapie.

Reguli pentru selectarea unui antibiotic pentru patologia ORL

Mai mulți factori influențează alegerea unui agent antibacterian de către medicul curant pentru un anumit pacient. În primul rând, specificul agenților patogeni bacterieni în bolile organelor ORL la adulți.

După cum arată numeroase studii, cea mai frecventă cauză a apariției lor sunt stafilococii, streptococii, meningococii, corynebacteria, bacilul hemofilic, enterobacteriile, moraxella și Pseudomonas aeruginosa.

Prin urmare, este necesar să selectați antibiotice care ar fi cele mai eficiente împotriva acestei flore microbiene.

în al doilea rând factor important - stare generală   pacientul, prezența unor complicații, malformații sau patologii cronice la pacient. Cu patologii relativ ușoare, nu există niciun risc de evenimente adverse, tratamentul începe cu antibiotice mai frecvente (peniciline, macrolide, cefalosporine de primă generație).

Dacă pacientul prezintă patologii cronice ( diabet zaharatstări de imunodeficiență boala coronariana   inimă, patologii tromboembolice, tulburări funcționale ale ficatului sau rinichilor), complicații severe (generalizare) procesul de infecție   - sepsis) - acordă preferință medicamentelor antibacteriene mai specializate.

Problemă acută ultimele decenii   - dezvoltarea rezistenței la antibiotice în diferite bacterii. Acest lucru face ca utilizarea multor medicamente să fie ineficientă. Unele tulpini de Staphylococcus aureus din studii au arătat rezistență chiar și la rezerva de medicamente antibacteriene. Singurul medicament activ în astfel de cazuri rămâne polipeptida antibiotică colistină.

Indicații pentru utilizarea antibioticelor

Decide cu privire la programarea medicamente antibacteriene   cu infecție ORL, doar un medic calificat ( practică generală, otolaringolog).

Înainte de această decizie, el trebuie să evalueze reclamațiile și starea generală a pacientului. Printre simptomele care pot indica o patologie bacteriană, se numără:

• febră la indicatori sub- sau febrili;
• sindrom de intoxicație generală;
• tuse productivă;
• durere în gât;
• umflarea amigdalelor, apariția descărcării purulente pe suprafața lor;
• durere de durere, senzație de congestie și pierderea auzului.

În plus, semnele de laborator sunt luate în considerare. Cu patologie bacteriană, de obicei în analiza generala   numărul sanguin crește numărul de leucocite, neutrofile, crește ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) și schimbă număr de globule albe   spre stânga.

Este imperativ să se efectueze standardul de aur al diagnosticului examen bacteriologic   frotiu de perete din spate   nazofaringe, amigdale, spută. Scopul testului este de a stabili în mod fiabil tipul de agent patogen bacterian la un anumit pacient. În plus, este studiată sensibilitatea agentului patogen la medicamentele antibacteriene individuale. Printre dezavantajele acestei metode se numără nevoia să vă așteptați la 2-3 zile rezultate într-o situație în care trebuie să efectuați imediat terapia. Prin urmare, antibioticele sunt prescrise aproape întotdeauna pe baza experienței empirice.

Asigurați-vă că medicul colectează și un istoric de utilizare de antibiotice pentru un anumit pacient.

Este necesar să se evite numirea unui medicament antibacterian pentru o perioadă scurtă de timp.

Reguli pentru terapia cu antibiotice

Când se prescriu antibiotice, mai multe reguli simple. Nu puteți lua medicamente antibacteriene pe cont propriu, fără să consultați un medic calificat. Este dificil pentru un pacient să-și evalueze obiectiv propria afecțiune și nevoia de a lua acest sau acel medicament. Odată cu auto-medicarea, efectele secundare sunt mult mai probabil să apară.

Este necesar să se respecte regimul antibiotic. Medicamentul trebuie luat la un moment clar indicat al fiecărei zile. Dacă ratați o doză, trebuie să luați doza pierdută cât mai curând posibil și să continuați tratamentul în modul standard. Trebuie doar să bei tableta cu apă simplă, deoarece alte băuturi (cafea, sucuri, sifon) se pot schimba caracteristici farmacologice   drogul.

Evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice se realizează prin analiză manifestări clinice. Dacă se observă regresia după 3 zile simptome cliniceatunci se concluzionează că alegerea potrivită   medicamente. În absența unei dinamici pozitive la pacient, se recomandă schimbarea medicamentului antibacterian.

Dacă se obțin date privind rezultatele unui studiu microbiologic, atunci în funcție de rezultatele sale, puteți face corectarea medicamentelor. Durata minimă a antibioterapiei este de 3 zile (pentru tratamentul cu macrolide și absența complicațiilor). În unele cazuri, durata administrării de antibiotice este de 2-3 săptămâni. Este importantă administrarea terapiei înainte leac complet   pacient pentru a evita regresia patologiei.

Odată cu terapia cu antibiotice, se folosește adesea o tehnică de tratament în trepte.

Acesta constă în faptul că, în primul rând, în condiții de staționare, pacientului i se prescrie un medicament injectabil pentru administrare intravenoasă sau injecție intramusculară. După externare, când starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, pentru uz casnic   se prescrie același antibiotic, dar deja în tablete, capsule sau sirop.

Grupuri de antibiotice pentru infecții ORL la adulți

peniciline

Foarte des terapie diverse patologii   Organele ORL încep cu primul grup de antibiotice istoric - peniciline. Ele aparțin grupului de medicamente beta-lactam care au un pronunțat efect bactericid   împotriva unei game largi de agenți patogeni.

Există formulare pentru administrare oralădeci pentru parenteral. Penicilinele s-au dovedit în tratamentul infecțiilor bacteriene la femeile însărcinate, la pacienții vârstnici, în timpul alăptării, deoarece practic nu au efect toxic asupra principalelor sisteme funcționale   corp. Se folosesc cel mai des următorii reprezentanți:

• penicilina;
• amoxicilină;
• ampicilină;
• o combinație de amoxicilină și acid clavulanic.

Penicilinele sunt de obicei prescrise pentru patologii simple - nazofaringite, amigdalite, laringite. Printre deficiențele lor, se distinge de obicei rezistența ridicată a multor agenți patogeni, care au apărut în decenii de utilizare. Cel mai periculos efect secundar la prescrierea penicilinelor este dezvoltarea reacțiilor alergice cu diferite grade de complexitate.

Prin urmare, este întotdeauna necesar să se efectueze un test de hipersensibilitate la medicament înainte de prima prescripție a medicamentului.

cefalosporine

Cefalosporinele, ca și penicilinele, aparțin grupului de antibiotice beta-lactamice. Aceste medicamente antibacteriene sunt deosebit de populare în spitale. Cefalosporinele au un efect bactericid, al cărui spectru este destul de diferit în diferite generații de medicamente (acum există 5).

Cefalosporinele sunt utilizate în principal, cu câteva excepții, intramuscular sau intravenos. Indicațiile pentru numirea lor sunt mult mai ample decât cele ale penicilinelor: otită, sinuzită, diverse forme   amigdalită, sinuzită, faringită, laringită. Cefalosporinele sunt de asemenea folosite înainte și după intervenții chirurgicale   în scopul prevenirii complicații posibile. Pentru tratamentul bolilor ORL, sunt prescrise în principal următoarele medicamente din acest grup:

• ceftriaxonă;
• ceftazidimă;
• ceftazidimă;
• cefixima;
• cefepim.

Problemă de rezistență la antibiotice pentru ultimele generații   cefalosporinele sunt puțin mai puțin acute. Ele pot fi, de asemenea, prescrise cu precauție pentru femeile însărcinate, copii chiar vârstă fragedă. Cu toate acestea, destul de des, atunci când le utilizăm, pot apărea reacții alergice, de aceea, ca în cazul penicilinelor, este necesar să se efectueze un studiu al prezenței hipersensibilității înainte de prima utilizare.

macrolide

Macrolide - un grup de medicamente care este cel mai adesea prescris de otorinolaringologi la prima vizită a pacientului la aceștia. Motivele sunt simple - toxicitate scăzută, ușurința de utilizare a medicamentelor acestui grup (cursul terapiei durează de obicei 3-5 zile) și un risc mic de reacții adverse.

Macrolidele blochează sinteza proteinelor de către celulele bacteriene și astfel face imposibilă reproducerea lor ulterioară. Au unicat proprietăți farmacologice: capacitatea de a acumula în țesuturile afectate ale corpului (concentrația din ele poate fi de 10 ori mai mare decât cea din sânge).

De asemenea, caracteristic pentru macrolide perioadă lungă excreția din corp. Produs în principal sub formă de capsule, tablete sau sirop pentru copii. Printre indicații se numără faringita, amigdalita, otita fără complicații, rinita bacteriană și sinuzita. Cele mai frecvent prescrise macrolide sunt:

• azitromicină;
• claritromicină;
• josamicină;
• spiramicina.

Printre reacțiile adverse, se observă o creștere tranzitorie a enzimelor hepatice, inhibarea hematopoiezei și a simptomelor dispeptice, care dispar de obicei după sfârșitul tratamentului.

fluorochinolone

Fluorochinolonele sunt un grup de medicamente antibacteriene cu un efect bactericid pronunțat. Se caracterizează prin indicatori de performanță buni în situațiile în care antibioticele de primă linie nu au avut efectul pozitiv dorit.

Spectrul de acțiune al fluorochinolonelor include cele mai multe bacterii gram-negative și tulpini de stafilococi. Aceste antibiotice traversează bariera placentară și pot cauza efect toxic   pe făt, din cauza cărora sunt utilizate pentru gravide numai din motive de sănătate.

Terapia cu fluorochinolonă se realizează, de regulă, în condiții staționare, sub controlul parametrilor funcționali ai corpului. Aceste antibiotice sunt prescrise în situațiile în care starea gravă a pacientului o cere (de obicei datorită dezvoltării de complicații ale patologiei subiacente). Utilizați în principal unul dintre următoarele medicamente:

• ciprofloxacina;
• lomefloksatsin;
• sparfloxacina;
• gemifloxacin;
• moxifloxacină.

Fluorochinolonele cu utilizarea lor sistemică pot afecta negativ funcționarea sistemelor excretorii și hepatobiliare ale organismului. De aceea, nu sunt sfătuiți dacă sunt disponibili afectare funcțională   din ficat și rinichi la adulți.

De asemenea, uneori provoacă simptome neurotoxice (cefalee, amețeli, tinitus), tulburări dispeptice și dureri musculare.

carbapeneme

Carbapenemele aparțin antibioticelor de rezervă pentru bolile organelor ORL. Sunt reprezentanți ai preparatelor beta-lactam cu efect bactericid împotriva florei patogene. Carbapenemele pătrund bine în țesuturile corpului, precum și prin bariera sânge-creier. Principalii reprezentanți ai carbapenemelor:

• meropenem;
• imipenem.

Principala indicație în scopul lor este generalizarea infecției (sepsis). În același timp proces patologic   bacteriile pătrund activ din sursa principală de inflamație în organele ORL în sânge și se răspândesc în tot corpul, ceea ce duce la deteriorarea diverse organe   și sisteme.

Conform statisticilor, cel mai frecvent agent cauzativ în sepsis este staphylococcus aureusdintre care multe tulpini au dezvoltat rezistență împotriva medicamentelor antibacteriene majore. Carbapapenemele au rămas active și, prin urmare, rămân medicamentele la alegere în astfel de situații.