Ce trebuie să faceți dacă pieptul este deteriorat. Leziuni toracice (leziuni toracice)

Leziunile toracice reprezintă aproximativ 10% din toate leziunile în timp de pace. În funcție de mecanismul de accidentare, de natura și intensitatea forței factorului care acționează, pot apărea diverse leziuni.

Sunt închise (când integritatea pielii nu este încălcată) și leziuni deschise (răni) ale toracelui și deschise care nu pătrund în cavitatea toracică (atunci când se păstrează integritatea pleurei parietale) și cele care pătrund în cavitatea pleurală.

Leziunile închise și deschise pot fi cu sau fără fracturi de coaste sau stern, fără leziuni și cu deteriorarea organelor toracice.

Cu toate tipurile de leziuni toracice, profunzimea și ritmul respirației, tusea normală sunt încălcate, ceea ce duce la hipoxie și posibile complicații.

Închis deteriora apar din cauza șocului, a emoției sau a contracției toracice. Natura și severitatea pagubelor depind de mecanismul și intensitatea prejudiciului.

Leziune toracică

Vânătaie toracică mai frecventă, care este uneori însoțită. Când accidente vasculare cerebrale ale țesuturilor moi ale pieptului apar umflături și dureri locale, uneori - hematom fluctuant subcutanat (cu șoc tangențial). Din cauza hemoragiilor musculare, pacientul respiră superficial, iar o respirație profundă intensifică durerea. Pentru a clarifica diagnosticul, asigurați-vă că examinați percusiv și auscultativ starea plămânilor și faceți o radiografie a jumătății rănite a toracelui.

Tratament bolnav constă în numirea medicamentelor pentru durere (analgezice, blocaje de novocaină), puncție a hematomului și după 3-4 zile - proceduri termice, gimnastică respiratorie. Uneori sângele din hematom nu este rezolvat, eliminat printr-o incizie a pielii. Antibioticele nu sunt prescrise pentru a preveni complicațiile. Performanța este restabilită după 2-3 săptămâni.

Comoție

Potrivnica ușoară nu poate fi evidentă din punct de vedere clinic. Pacientul simte doar o schimbare în profunzimea și ritmul respirației, lipsa de aer. Tremururile severe ale pieptului sunt însoțite de hemoragie în plămâni și seamănă cu o stare de șoc severă. Starea generală a pacientului este severă; cianoză, extremități reci și umede, pulsul este frecvent, aritmic, respirația este frecventă, superficială și neuniformă. Un tremur sever se încheie uneori în moartea pacientului. Astfel de pacienți au nevoie de terapie intensivă, uneori de reanimare și apoi de terapie simptomatică.

Fracturi de coaste

De obicei, fracturile unice ale coastelor apar ca urmare a unei vătămări directe - la locul aplicării forței (impact, apăsare împotriva unui anumit obiect). Apar fracturi duble. Când pieptul este comprimat în direcția anteroposterior, mai multe coaste se rup de-a lungul liniei axilare, iar în lateral - de-a lungul liniei paravertebrale și midclaviculare. Mai multe fracturi bilaterale de coaste apar în vătămări grave ale traficului rutier, blocaje etc. Uneori, un fragment ascuțit al coastei poate deteriora vasele intercostale, perfora pleura parietală și chiar poate răni plămânul.

Simptome. Pacientul se plânge de o durere ascuțită la locul fracturii, crește la înălțimea inspirației. Starea generală a pacientului depinde de severitatea leziunii (numărul de coaste deteriorate, gradul de insuficiență pulmonară, pierderea de sânge, șocul pleuropulmonar etc.).

În cazul fracturilor unei singure coaste, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Pacientul scuteste pieptul, respira superficial. Prin durere, el nu poate tuse mucusul care se acumulează în tractul respirator superior și, prin urmare, apare o bubitură, iar pneumonia se poate dezvolta în timp. Hemoptiza indică leziuni pulmonare.

La palpare, sunt determinate punctele de durere maximă. Dacă este ușor să comprimați pieptul, durerea locală crește, iar pacientul indică locația fracturii. Cu fracturi duble ale coastelor (fractură fenestrată) în timpul inhalării, această zonă scade, iar în timpul expirației, se aliniază. O astfel de flotare a peretelui toracic cu fiecare respirație este foarte dureroasă, ceea ce afectează natura respirației, funcția organelor mediastinale, care se execută și starea generală a pacientului.

Fracturile multiple și mai ales bilaterale, provoacă tulburări respiratorii severe, hipoxie și șoc pleuropulmonar traumatic. Examinarea pacientului include radiografie toracică, percuție și auscultare pentru a detecta fracturi ale coastelor și posibile complicații -, pneumotorax etc.

Tratament pentru fracturi de coastă necomplicate

Dacă coastele individuale sunt deteriorate, tratamentul este redus la anestezie, condiții de respirație îmbunătățite și prevenirea pneumoniei.

Pacientul este aranjat în pat pe jumătate șezut. Blocarea locală sau paravertebrală se realizează cu o soluție de novocaină de 1%, sunt prescrise analgezice. După anestezie, excursia toracului se îmbunătățește, iar respirația devine uniformă și profundă, pacientul poate chiar tuse sputa, împiedică apariția pneumoniei. Blocada se repetă de 2-3 ori. În plus, pacienților li se prescriu exerciții de respirație și terapie simptomatică. Coaste rupte fuzionează în 3-4 săptămâni, sănătatea este restabilită după 5-6 săptămâni.

Cu multiple fracturi ale coastelor (patru sau mai multe), se efectuează un tratament complex, care este determinat de severitatea stării pacientului. Pentru a nu tulbura pacientul grav cu blocaje repetate și pentru a menține anestezia constantă, prin intermediul acului este introdus un tub subțire (cateter vascular), care este lăsat, lipit cu un plasture adeziv de peretele toracic, iar cel de-al doilea capăt (canula cateterului) este dus la brâu. Atunci când apare durerea, fără a mișca pacientul, se injectează 15-20 ml de 0,5% soluție de novocaină (de 4-5 ori pe zi) în cateter.

Pacienții cu tulburări respiratorii severe utilizează, de asemenea, un blocaj vagosimpatic cervical conform A.V. Vishnevski și efectuează terapie intensivă, iar uneori resuscitare (respirație hardware etc.).

În cazul fracturilor de nervuri cu capăt dublu, pentru a elimina flotația, coastele sunt fixate sub anestezie locală cu spițe Kirschner efectuate percutan sau plasate pe partea de vest a extracției (prin cusuturile țesuturilor moi și periosticul coastei medii cu fir Dacron grosier sau folosind forcepsuri cu glonț). Coaste fixate în următoarele moduri sunt contopite în termeni normali. Osteosinteza coastei deschise este extrem de rară.

Integrat tratament include de asemenea oxigenoterapia, aspirarea mucusului din trahee, antibioterapie etc.

Complicații ale fracturilor de coastă

Fracturile coastelor, în special cele multiple, sunt adesea complicate de hemotorax, pneumotorax închis și valvular, emfizem subcutanat.

hemotorax

hemotorax numită acumulare de sânge în cavitatea pleurală, care curgea din mușchii deteriorați sau vasele intercostale, când s-au accidentat fragmente ale coastelor pleurei parietale. Sângerare mai mică din cauza afectării parenchimului pulmonar, dar apoi, de regulă, hemotoraxul este combinat cu pneumotoraxul, adică. apare hemopneumotorax. În funcție de gradul de sângerare, hemotoraxul este mic - este nevoie doar de sinusul pleural (100-200 ml de sânge), mediu, nu atinge nivelul unghiului inferior al scapulei (300-500 ml). Hemotoraxul total (1-1,5 L) este extrem de rar.

Nivel hemotorax determinați percuția și radiologic în poziția verticală a pacientului așezat. În ceea ce privește percuția, limita superioară a sunetului de percuție contondentă este în special clar disociată cu fundalul sunetului în box al pneumotoraxului. Pe roentgenogramă, locul hemotoraxului este întunecat cu o pronunțată graniță orizontală pronunțată. Sub anestezie locală printr-o puncție a cavității pleurale, diagnosticul este clarificat. Dacă hemotoraxul este mic, uneori nu este posibil să aspirați sângele.

Simptome. Hemotoraxul mic nu are semne particulare, iar în simptomatologia clinică domină doar semne caracteristice fracturilor de coastă. Dar dinamica hemotoraxului trebuie monitorizată, deoarece poate crește. Hemotoraxul mediu, în special total, comprimă plămânul, hipoxia, respirația, uneori tulburările hemodinamice etc. În cazul hemotoraxului, temperatura corpului crește predominant (38-39 ° C).

Tratament. Având în vedere că hemotoraxul este una dintre complicațiile fracturilor de coaste, se realizează un tratament complet al pacientului. În ceea ce privește hemotoraxul, cu o ușoară hemoragie în cavitatea pleurală, sângele se dizolvă treptat, deși se face o puncție pentru a minimiza cantitatea de sânge. Datorită inflamației reactive a pleurei și a resturilor de sânge, cavitatea pleurală este eliminată în timp.

Cu un hemotorax semnificativ, sângele din cavitatea pleurală este aspirat imediat cu un ac de puncție, deoarece după un timp se poate instala într-un cheag, și este deja necesar să se efectueze operația.

Dacă sângele apare din nou după puncție, care ar trebui considerată o sângerare de neoprit de la vasele deteriorate, pacientul i se oferă intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea. Dar înainte de aceasta, o puncție și un test de Ruvilua-Gregoire sunt efectuate pentru a determina sângele proaspăt. Sângele proaspăt extras într-o eprubetă în aer se instalează rapid într-un cheag, și învechit - nu se stabilește. Atunci te poți limita la puncția repetată.

Există cazuri când pleurezia exudativă se dezvoltă după hemotorax. Apoi, diagnosticul este clarificat prin puncție și se realizează un tratament conservator (puncții repetate, terapie medicamentoasă etc.).

Pneumotorax închis și cu supapă

Dacă pleura și parenchimul visceral sunt afectate de inspirația din plămân, aerul intră în cavitatea pleurală, unde presiunea negativă este normală (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm de apă. în.).

Țesutul pulmonar elastic se contractă, iar plămânul se prăbușește - se formează închis. Dacă, pe lângă aer, sângele intră în cavitatea pleurală din vasele intercostale deteriorate sau din parenchimul pulmonar, se formează hemopneumotorax.

Există cazuri în care plămânul este rănit, astfel încât țesutul pleurei sau plămânului atârnă peste locul rupturii. Apoi, la inhalare, aerul intră în cavitatea pleurală, iar la expirare, acest țesut, ca supapă, închide gaura din plămâni și nu lasă să scape aerul - se formează un pneumotorax valvular.

Cu fiecare respirație, cantitatea de aer din cavitatea pleurală crește, presiunea lui crește brusc (pneumotorax intens), ceea ce duce la compresia plămânului și deplasarea mediastinului. Destul de repede apare o tulburare a schimbului de gaze și a hemodinamicii. Starea generală a pacientului devine severă, există o scurtă durată de respirație, cianoză a pielii și a mucoaselor, tahicardie. Datorită asfixierii ascuțite, pacientul dezvoltă frică și agitație psihomotorie ascuțită.

Prezența pneumotoraxului este determinată de percuție prin sunetul caracteristic al cutiei, comparându-l cu o jumătate sănătoasă a pieptului. Odată cu auscultarea, respirația este slăbită și, cu un plămân tras, nu este audibilă. Pe radiografie, un contur clar al plămânilor adormiți este vizibil pe fundalul sângerării locului pneumotoraxului. Puncția cavității pleurale clarifică diagnosticul, în plus, cu pneumotoraxul tensiunii valvei, aerul prin ac iese sub presiune.

Tratament. Cu pneumotorax închis, indiferent de gradul său, aerul este aspirat imediat din cavitatea pleurală. Acest lucru, în primul rând, îmbunătățește starea generală a pacientului și, în al doilea rând, cu un pneumotorax prelungit, plămânul devine rigid și apoi este mai dificil să-l îndrepți.

Dacă cu hemotorax, pieptul este perforat în secțiunea inferioară, apoi cu pneumotorax, este perforat în partea superioară, în principal în spațiul intercostal II, linia mijlocie claviculară. Aerul este aspirat folosind o seringă Janet sau un sistem triampul. Dacă presiunea devine negativă în cavitatea pleurală, atunci sistemul triampul este exclus. Extensiile pulmonare sunt percuție controlată și radiologie.

Starea generală a unui pacient cu pneumotorax valvular închis este atât de severă încât ar trebui imediat, direct la locul accidentului, să perforeze peretele toracic (cu un ac gros de injecție) - să transfere pneumotoraxul închis în cel deschis. După o puncție, aerul din cavitatea pleurală este eliberat imediat sub presiune. Și apoi presiunea în cavitate este egalizată cu atmosferică, starea generală a pacientului se îmbunătățește. Afectarea este redusă considerabil. După câteva ore, când plămânii sunt zvârliti, „valva” se poate lipi și se formează un pneumotorax închis obișnuit. În aceste cazuri, aerul din cavitatea pleurală este aspirat de un sistem triampul. Dacă plămânul este îndreptat, atunci sistemul triampul nu este exclus, dar presiunea negativă în cavitate este păstrată și observată timp de o zi sau două. Sistemul este oprit doar atunci când sunt siguri că robinetul s-a închis și nu există aer în cavitatea pleurală. Acest lucru este confirmat prin percuție, auscultare și radiologic.

Dacă cantitatea de aer aspirat depășește volumul condițional al cavității pleurale, acest lucru indică faptul că aerul continuă să curgă din plămânul deteriorat. În acest caz, cavitatea pleurală drenat prin metoda Bulau.

Tehnica de execuție. Un deget al unei mănuși chirurgicale este fixat strâns la un capăt al unui tub de cauciuc steril (diametru 5 mm și lungime 60 70 cm), al cărui vârf este disecat în lungime de 1,5-2 cm. sutura plăgii pielii. Degetul este scufundat într-un borcan steril umplut cu o soluție apoasă dintr-o substanță antiseptică (furatsilina (1: 500), lactat de etacridină (1: 1000) etc.).

În timpul inspirației, vârful degetului din soluție cade și închide gaura din ea, împiedică soluția să fie aspirată în tub. Când expirați, cușca toracică scade și prin tub aerul intră în borcan. La fel și funcția de drenare a aspirației. După o zi sau două, când valva din plămâni se închide, se creează presiune negativă în cavitatea pleurală și plămânul este îndreptat, drenajul încetează să funcționeze și se îndepărtează după 24 de ore.

Dacă valva nu se închide după câteva zile, acest lucru indică o deteriorare semnificativă a plămânului, pacientul este operat. După eliminarea pneumotoraxului, pacienții cu fracturi de coaste sunt tratați după principiile generale.

Emfizem subcutanat

Dacă pneumotoraxul și deteriorarea pleurei parietale sau mediastinului, atunci aerul din cavitatea pleurală prin plagă intră în țesuturile moi ale toracelui sau mediastinului, mută spațiile interfasiale în țesutul subcutanat al brâului de umăr, gâtului și feței. Emfizemul subcutanat se pronunță în special cu pneumotoraxul valvular.

Semne caracteristice emfizem subcutanat: umflare în zona acumulării de aer și la palpare - o crăpătură specifică în țesutul subcutanat („mersul pe zăpadă”) din cauza exploziei bulelor și a mișcării aerului. Percuție puteți simți diferența de sunet de percuție față de emfizem. Aerul din țesuturile moi este vizibil și pe radiografia toracică.

Emfizemul subcutanat scade treptat, aerul se rezolvă și nu este necesar un tratament special. Doar cu emfizem excesiv, atunci când aerul acumulat sub pielea gâtului comprimă venele sau traheea, mici deschideri fasciale ale pielii cu drenaj prin care curge aerul peste guler.

Fracturi externe

Ele apar, de regulă, din cauza vătămărilor directe. Cel mai adesea, o fractură apare la tranziția mânerului în corpul sternului, mai rar - procesul xifoid și corpul sternului. Deplasarea fragmentelor este neglijabilă.

Simptome. Pacientul se plânge de durere locală, care se intensifică în timpul unei respirații profunde și tuse. Palparea determină flutchiness-ul local și gradul de deplasare a fragmentelor.

Diagnosticul este specificat radiografic în proiecția laterală a sternului.

Tratament. Se injectează în zona fracturii 10 ml soluție de 1% de novocaină. Pentru fracturile fără deplasarea fragmentelor, nu este necesar un tratament special. Sternul crește împreună după 3-4 săptămâni. Dacă există o deplasare a corpului sternului înapoi, pacientul este așezat pe un pat cu un scut, o rolă este plasată sub piept și regiunea lombară pentru a obține o recuperare suficientă. După potrivirea fragmentelor, reclinarea poate fi redusă.

După 3-4 săptămâni, pacientul este externat. Dizabilitatea medie este de 6 săptămâni.

Tratamentul chirurgical pentru fracturile sternale este indicat numai atunci când durerea sau disfuncția organelor mediastinale rămâne după reducere.

Leziunile toracice includ leziuni mecanice cu caracter contondent sau penetrant. Leziunile toracice se caracterizează printr-o încălcare a integrității scheletului scheletului în zona toracică, consecințele efectelor mecanice asupra țesuturilor moi și ale organelor interne.

Cel mai adesea, cu o formă ușoară de leziuni toracice, vânătăi și vânătăi se pot forma pe corp. De asemenea, leziunile toracului pot fi însoțite de fracturi ale oaselor de tip închis și deschis.

Tratamentul și asistența pentru leziunea toracică depinde de gravitatea leziunilor, de prognosticul optimist al bolii și de intensitatea dezvoltării simptomelor secundare.

Cauzele leziunii toracice

În practica medicală, există mai multe categorii de cauze ale leziunilor toracice. Adesea apar din cauza încălcărilor de securitate în timpul procesului de lucru. O mare parte din rănile toracice sunt înregistrate în accidente auto. În timpul unei coliziuni, șoferul primește deteriorarea coastelor și a organelor toracice atunci când acestea lovesc volanul.

Uneori, pacienții care au primit leziuni similare ca urmare a acțiunilor ilegale ale unor terți contactează centrele de traumatisme. Tâlhăria, tâlhăria, huliganismul sunt adesea însoțite de vătămări corporale, uneori cu utilizarea unor obiecte de tăiere sau piercing.

Printre cauzele unor astfel de leziuni traumatice ale corpului se numără catastrofele naturale, căderile din structurile ridicate, costurile sporturilor în timpul antrenamentelor, precum și cauzele casnice ale leziunilor toracice în timpul manipulării neatent a instrumentelor mecanice și electrice.

Clasificarea leziunilor toracice

Natura unor astfel de leziuni se poate manifesta sub două forme - leziuni închise și deschise. Prima categorie include leziuni în care nu există semne ale unei răni penetrante, formarea rupturilor țesuturilor moi și ieșirea din pieptul organelor interne.

Clasificarea unui tip de prejudiciu închis presupune o divizare în următoarele caracteristici:

• vânătăi de coaste, țesuturi moi, organe interne. Leziunile pot fi însoțite de formarea pneumotoraxului sau hemotoraxului, fracturi ale sternului și coastelor și deteriorarea discurilor intervertebrale la nivelul coloanei vertebrale;
• tremurături în care nu există modificări morfologice la nivelul organelor toracice;
• stoarcere, rezultată din impactul puternic metodic al unui obiect contondent asupra zonei toracice. Stoarcerea poate duce la sufocare și deteriorarea integrității organelor și țesuturilor.

Adesea, chirurgii trebuie să facă față rănilor deschise în zona toracică. Această categorie de leziuni include:

• răni penetrante, cu deteriorarea țesuturilor superficiale;
• răni penetrante, însoțite de deteriorarea organelor interne;
• leziuni penetrante ale pieptului cu o încălcare a integrității țesutului osos al coastelor și sternului;
• traumatisme toracoabdominale, în urma cărora există o înfrângere a integrității organelor, țesuturilor toracice, precum și ruperea diafragmei și a țesuturilor cavității abdominale;
• răni care nu penetrează;
• leziuni fără deteriorarea țesuturilor moi, organelor sau țesutului osos.

În același timp, clasificarea unor astfel de leziuni implică divizarea în mai multe categorii în funcție de tipul și natura prejudiciului. Cel mai adesea, leziunile chirurgicale și tangențiale apar în practica chirurgicală. La fel ca și daune orbe.

Conform datelor statistice, tipurile închise de leziuni ale pieptului și ale organelor și țesuturilor sale sunt mai frecvente.

Simptome caracteristice leziunilor toracice

Daunele de natură similară sunt însoțite de semne vizibile care facilitează procedura de diagnostic. Pe baza acestor simptome, se poate judeca pericolele și caracteristicile patogenezei, șansele de recuperare, precum și care sunt metodele mai potrivite în scop terapeutic.

Deoarece o vătămare toracică este mai frecventă, diagnosticul diferențial trebuie efectuat imediat, datorită căruia este posibilă determinarea intensității leziunii și a pericolului pentru sănătate. Simptomele tipice pentru astfel de leziuni sunt:

• dificultate și lipsa respirației;
• proces complicat de mișcare;
• durere la mișcarea membrelor superioare;
• răgușeală caracteristică;
• formarea de hematoame, tumori și abraziuni la locul expunerii traumatice.

În același timp, temperatura corpului local din zona afectată poate crește, cu leziuni severe, frisoane și chiar febră cu progresie intensă și complicații.

În plus, efectul traumatic și consecințele acestuia sunt caracterizate de excitabilitatea crescută a victimei, palpitații, apariția tusei uscate sau umede cu impurități ale sângelui.

Cu o rănire a pieptului închis, vasele de sânge pot fi stoarse. Drept urmare, petele albastre sau purpurii se formează sub formă de vânătăi pe suprafața pielii. În acest caz, structura și integritatea anatomică a țesuturilor adânci și a organelor interne ale sistemului respirator pot fi perturbate. Conștiința pacientului poate fi pierdută temporar. În același timp, se observă răcirea membrelor, se dezvoltă cianoza membranelor mucoase, precum și răgușeală și respirație complicată.

Cu leziuni traumatice severe, în corp se formează acumulări de exudat purulent, lichid patologic și gaze. Aceste fenomene se numesc pneumotorax, hemotorax, hidrotorax. Cu aceste fenomene, aerul sau gazele pot pătrunde direct în cavitatea toracică, determinând acolo dezvoltarea imediată a bolilor infecțioase și progresia proceselor inflamatorii.

Diagnostice

În secția chirurgicală sau în centrul traumatismului, se acordă primul ajutor pentru leziuni toracice pe baza semnelor primare de deteriorare și pe baza informațiilor clinice. Pentru un diagnostic corect, datele de istoric, rezultatele unui examen clinic sunt luate în considerare.

O imagine de diagnosticare completă se formează numai după trecerea procedurilor speciale de diagnostic:

• raze x la piept;
• diagnosticare cu ultrasunete în zona toracică;
• cu palparea și auscultarea organelor toracice.

În plus, în scopuri diagnostice, se poate utiliza tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a tuturor organelor sistemului respirator, precum și a țesuturilor toracice, coaste și stern.

Radiografia este realizată în două proiecții, pentru a evita erorile probabile în diagnostic.

Tratamentul leziunilor toracice

Primul lucru de făcut dacă aveți o vătămare în piept este să contactați un serviciu medical și să apelați o ambulanță.

Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să limitați mișcarea și să încercați să tratați locul accidentării traumatice cu agenți antiseptici. În acest scop, soluțiile de iod, componentele alcoolice, antiseptice și antibiotice sunt adecvate.

Înainte de sosirea chirurgilor calificați, trebuie să încercați să asigurați pacea victimei, excluzând mișcarea. Pentru a reduce durerea, se recomandă aplicarea unui bandaj strâns. Aceeași metodă vă permite să opriți mai eficient sângerarea și să remediați locația oaselor și a țesuturilor moi după deteriorare.

Pentru ameliorarea durerii și a unui proces inflamator puternic progresiv, se recomandă aplicarea unei comprese reci pe locul leziunii traumatice, puteți utiliza, de asemenea, uleiuri esențiale pentru frecare, precum și medicamente care ameliorează inflamația și au un efect anestezic local.

Când este internat în spital, se poate prescrie un curs de fizioterapie. Și, de asemenea, pentru a reduce la minimum durerea, se realizează blocarea novocainei a terminațiilor nervoase.

Tratamentul simptomatic se realizează cu scopul de a elimina durerea, focalizarea procesului inflamator, precum și vindecarea rapidă a leziunilor traumatice. Pentru turnarea oaselor afectate se folosește o turnare din ipsos.

Asistența suplimentară pentru vătămările toracice este asigurată cu formarea diferitelor tipuri de torace. Asigurați-vă că luați măsuri pentru a devia componentele lichide și gazoase de la organele afectate. În același timp, se folosesc comprese de drenaj. Dacă este necesar, se efectuează o operație de îndepărtare mecanică a componentelor în exces din corp.

Pentru a accelera recuperarea, este prescrisă terapia simptomatică, sunt prescrise medicamente imunomodulatoare, antibiotice, antiinflamatoare.

Pentru a preveni, lucrările explicative se desfășoară cu copiii, lucrătorii întreprinderilor și reprezentanții profesiilor riscante.

Leziuni în piept - leziuni în care suferă oasele care formează cadrul toracic și / sau organele situate în cavitatea toracică.

Clasificarea leziunilor toracice

Toate leziunile toracice sunt împărțite în două grupuri: închise și deschise.

O caracteristică distinctivă a rănilor închise este absența unei răni. Astfel de daune sunt împărțite în:

• Tremors. Leziuni în care nu există modificări morfologice vizibile la nivelul toracelui.
• . Acest grup include coaste și țesuturi moi, contuzie cardiacă, contuzie vasculară și rupturi pulmonare, și hemotorax, fracturi ale sternului, coaste și vertebre toracice.
• Presiune Aceasta include cazuri de traumatisme, în care pieptul pacientului este strâns între două obiecte contondente, ceea ce provoacă sufocarea.

Cu răni deschise în piept, există o rană care poate fi înjunghiată, împușcat etc.

Leziunile deschise (leziunile) se împart în:

• Non-penetrant.
• Penetrant.
• Fără deteriorarea organelor interne situate în cavitatea toracică.
• Cu deteriorarea organelor interne situate în cavitatea toracică.
• Oase deteriorate (coaste, vertebre toracice sau stern).
• Fără pneumotorax deschis sau cu prezența sa.
• Fără hemotorax deschis sau cu prezența sa.
• Traumatisme toracoabdominale (cu încălcarea simultană a integrității cavității toracice, a diafragmei și a cavității abdominale).

Având în vedere natura afectării, se disting, de asemenea, răni orbe și tangențiale ale toracelui.

Cauzele afectării pieptului

În timp de pace, o leziune toracică închisă se găsește în traumatologie mult mai des decât una deschisă. Principalele cauze ale acestuia sunt accidentele de mașină (70%), căderi de la înălțime (23%), accidente de muncă, dezastre naturale, fapte infracționale (bătaie, luptă) sau vătămări domestice.

Cel mai adesea, cu o leziune închisă, sunt detectate leziuni la plămâni (60%), coaste (45,4%), inimă (8%) și coloană vertebrală (4,8%). Alte organe sunt rareori afectate. Deteriorarea plămânilor, vaselor intercostale, pleurei, bronhiilor și vaselor pulmonare este mai des secundară și se dezvoltă ca urmare a traumelor acestor organe cu capetele ascuțite ale coastelor rupte.

Daunele deschise în timp de pace sunt rare și apar de obicei ca urmare a unei răni din oțel rece. Numărul de răni prin împușcare crește brusc în timpul războiului. Rănile cauzate de un alt obiect (de exemplu, un știft metalic ascuțit sau o bucată de armare) pot apărea ca urmare a unei vătămări industriale, a unui dezastru natural sau a unui om sau a unui accident la domiciliu.

Fracturile coastelor și sternului

Fracturile de coaste apar de obicei la pacienții adulți. La copii și adolescenți se observă foarte rar datorită elasticității extreme a structurilor osoase. Având în vedere mecanismul de rănire, toate fracturile de coastă pot fi împărțite în trei grupe: indirectă, directă și ruptură. Cea mai mare deplasare a fragmentelor și, ca urmare, probabilitatea ridicată de deteriorare a organelor cavității toracice prin capetele ascuțite ale coastelor rupte, apare cu fracturi de rupere, duble și multiple.

Fragmentele coastelor pot deteriora nu numai plămânul și pleura, ci și vasele intercostale, ca urmare a apariției și formării sângerărilor interne în cavitatea pleurală hemotorax. Dacă capătul ascuțit al coastei străpunge plămânul, aerul scapă în cavitatea pleurală și se formează.

Fractura de coastă mărturisește durere ascuțită la locul accidentării și durere în timpul compresiunii toracului în direcția anteroposterior. Respirația devine superficială. Este mai ușor pentru pacient să fie în poziție de șezut decât în \u200b\u200bpoziție culcată. Principala metodă de diagnostic instrumental este radiografia coastelor.

Tratamentul este în eliminarea durerii, prevenirea pneumoniei și ameliorarea respirației.

Cu o fractură necomplicată a unei coaste, pacientul este în ambulatoriu. O fractură de două sau mai multe coaste este un indiciu pentru spitalizare. Fizioterapia este, de asemenea, prescrisă pacienților, se recomandă să fie într-o poziție pe jumătate șezând în pat. Pentru a preveni congestia în plămâni, exercițiile de respirație sunt obligatorii. Cu multiple fracturi ale coastelor, acestea sunt imobilizate operativ.

Fracturile externe sunt relativ rare. Însoțită de durere, agravată de tuse și respirație profundă. Palparea este puternic dureroasă. Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează radiografie laterală a sternului. Tratamentul se efectuează într-un spital. Cu fracturi fără deplasare, se prescriu medicamente pentru repaus și durere. Când este compensată, repoziționarea se face pe scut.

Vărsături, contuzii și compresiune toracică

Leziunile similare ale toracelui sunt mai puțin frecvente decât fracturile coastelor și apar ca urmare a impactului cu un obiect contondent sau a compresiei forțate între două obiecte mari contondente. Leziune toracică însoțită de hematom ușor și durere moderată. De obicei nu necesită tratament special. În unele cazuri, cu vânătăi severe, poate apărea o hemoragie extinsă în țesutul sau cavitatea toracică, uneori însoțită de ruperea organelor și țesuturilor. O astfel de accidentare este clasificată ca severă, necesită spitalizare urgentă și poate duce la decesul pacientului.

Cu o emoție, soc puternic în absența modificărilor anatomice. Starea pacientului este severă, respirația este inegală, dureroasă, superficială. Pulsul este rapid, inegal, abia perceptibil. Membrele sunt reci, cianotice. Spitalizarea imediată, repausul complet și inhalarea oxigenului sub presiune sunt necesare.

În cazul compresiunii toracice, mișcările respiratorii sunt afectate. Sângele curge din umeri, piept, gât și cap. Se dezvoltă sufocarea. Posibilă conștiință afectată. Pielea acestor părți ale corpului devine albastră, pe ea, precum și pe conjunctivă și pe mucoasa bucală, se formează numeroase mici hemoragii (ecimoze). Un simptom al decolteului este dezvăluit - edem și cianoză a corpului superior. Poate exista o pierdere temporară a vederii și auzului din cauza hemoragiilor nervului optic, retinei, globului ocular și urechii interne.

Pacientul este internat în spital, se recomandă să fie în repaus într-o poziție pe jumătate șezând. Pentru a elimina sindromul durerii blocaj vagosimpatetic novocainic. Sanatarea tractului respirator, oxigenoterapia și, în unele cazuri, se efectuează ventilație mecanică.

Leziuni toracice deschise

În cazul leziunilor care nu penetrează pieptul, starea pacienților este satisfăcătoare. Tratamentul implică îmbrăcarea sau suturarea unei răni. În cazul rănilor penetrante, starea pacienților poate varia semnificativ și depinde de absența sau prezența hemopneumothoraxși deteriorarea concomitentă a organelor interne și a cadrului osos.

Hemotoraxul cu astfel de leziuni se dezvoltă ca urmare a sângerării în cavitatea pleurală din vasele deteriorate ale plămânului și ale peretelui toracic, pneumotorax datorită pătrunderii aerului din plămânul rănit în cavitatea pleurală. Când o plagă pulmonară este observată hemoptiză, hemotorax și subcutanat. Pentru a clarifica diagnosticul se efectuează radiografie toracică.

Tratament chirurgical.

Pacienții sunt spitalizați într-un departament de specialitate, unde chirurgii toracici efectuează de urgență intervenția chirurgicală și închiderea plăgii. Amploarea intervenției depinde de natura vătămării.

hemotorax

Hemotoraxul (acumularea de sânge în cavitatea pleurală) se formează în timpul sângerării din cauza deteriorarii vaselor intercostale, a plămânului sau a arterei interne toracice. Se disting hemotoraxul mic (mai puțin de 500 ml), mediu (de la 500 la 1000 ml) și mare (mai mult de 1000 ml). Cu o afecțiune mică, pacientul nu suferă sau suferă ușor. Poate un tratament conservator. Cu un hemotorax mediu, starea pacientului este moderat sau ușor agravată, respirația se accelerează. Atât tratamentul conservator, cât și puncția pleurală pot fi necesare.

Cu hemotorax mare, șoc, tulburări hemodinamice, contracție a plămânului și deplasarea organelor mediastinale sunt observate. Pielea pacientului este cianotică, pulsul se accelerează, respirația este și ea agitată, superficială. Poziția corpului - forțată, așezată, sprijinită pe brațe. Puncția pleurală este necesară sau, dacă hemotoraxul este în creștere, toracotomia este necesară pentru identificarea și eliminarea sursei de sângerare.

Toți pacienții cu hemotorax trebuie să fie spitalizați. Observația include studii repetate fluoroscopice sau radiografice pentru a evalua dinamica și a determina tactici suplimentare de tratament.

pneumotorax

Pneumotoraxul este o acumulare de aer care intră în cavitatea pleurală dintr-un plămân deteriorat sau din mediul extern. Există trei tipuri de pneumotorax: închis, deschis și supapă. Cu pneumotorax închis, rana se închide cu țesuturi moi. Cantitatea de aer este limitată și nu crește. O cantitate mică de aer se rezolvă independent, cu puncție pleurală moderată poate fi necesară.

Un pneumotorax deschis apare cu leziuni toracice. Marcajul său este prezența comunicării dintre cavitatea pleurală și mediul extern. În timpul inhalării, aerul pătrunde prin rană, în timp ce expiră - îl părăsește. Plămânul dispare treptat. Închiderea plăgii și puncția sau drenarea cavității pleurale sunt necesare.

Odată cu pneumotoraxul în creștere (valvă), aerul intră în cavitatea pleurală, dar nu îl iese. Starea pacientului se deteriorează rapid. Există tulburări respiratorii din ce în ce mai mari, lipsa respirației, sufocare, tahicardie, cianoză a mucoaselor și pielii. Drenarea imediată a cavității pleurale este necesară.

În plus față de stoarcerea plămânului de partea rănii, pneumotoraxul provoacă un buletin mediastinal - o mișcare de organe asemănătoare pendulului în timpul inspirației și expirației. Inima și vasele de sânge sunt deplasate, fluxul de sânge către inimă scade. Acest lucru agravează în continuare starea pacientului.

Toți pacienții cu pneumotorax sunt spitalizați. Se iau măsuri de urgență pentru eliminarea pneumotoraxului. Ulterior, se efectuează observație dinamică, se efectuează fluoroscopie pulmonară repetată sau radiografie.

Aproximativ 10% dintre persoanele cu leziuni în pieptul gospodăriei intră în traumatologie. În același timp, la nivelul victimelor pot fi depistate diverse leziuni ale corpului, totul depinde de mecanismul rănii, de natura acestuia, precum și de intensitatea forței care acționează asupra pieptului uman.

Vărsăturile și rănile sunt închise și deschise. Dacă integritatea pielii nu este ruptă, atunci deteriorarea sternului se numește închisă. Dacă pacientul a fost rănit în piept cu o rană deschisă, o astfel de vătămare este numită deschis. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit într-o rană care nu pătrunde în cavitatea toracică (integritatea pleurei peritoneale este păstrată în victimă), precum și penetrantă, adică o rană pătrunzătoare în cavitatea pleurală se găsește la persoana vătămată.

Leziunile toracice închise și deschise pot fi cu sau fără fracturi osoase. Poate fi, de asemenea, deteriorarea organelor interne situate în spatele pieptului.

Cu oricare dintre tipurile de răni enumerate, persoana este tulburată de profunzimea și ritmul respirației, victima nu-și poate curăța gâtul, ceea ce, la rândul său, duce la hipoxie.

Leziunile toracice închise pot fi cauzate de șoc, compresie sau emoție. Natura și întinderea pagubelor depind de intensitatea vătămării și de mecanismul de acțiune asupra zonei afectate.

Leziuni în piept

Cel mai adesea, medicii traumatici se confruntă cu leziuni toracice închise cu fracturi osoase. Dacă o persoană a primit o lovitură în zona țesutului moale al toracelui, atunci o umflare locală se formează pe zona deteriorată, pacientul se plânge de durere, iar pe corp se formează un hematom fluctuant subcutanat. Ca urmare a unei hemoragii în mușchi, victima nu poate respira decât superficial, deoarece o respirație profundă îmbunătățește semnificativ durerea. Pentru a face un diagnostic precis, furnizorii de servicii medicale trebuie să examineze plămânii folosind fluorografie.

Ca prim ajutor pentru vătămarea toracică, unei persoane li se prescriu medicamente antiderapante (cel mai adesea blocarea novocainei). De asemenea, pacientul trebuie să facă o serie de proceduri termice, iar după câteva zile să facă exerciții de respirație.

În cazul în care sângele acumulat în hematom nu se dizolvă, chirurgul va trebui să facă o incizie în piele. O persoană care lucrează devine după aproximativ 21 de zile de tratament.

Comoție

O emoție ușoară rezultată din leziuni toracice (ICD-10 atribuie codurile S20-S29 acestora) se poate face fără consecințe. Pacientul doar pentru o scurtă perioadă de timp, după contactul fizic, va simți lipsa de aer, precum și o respirație afectată. După ceva timp, corpul se redresează și revine la ritmul normal al vieții.

Pentru tremururile severe, caracteristica hemoragiei în organele interne este însoțită de un șoc ușor. Starea pacientului după o accidentare este extrem de gravă, el are membrele reci, pulsul frecvent și respirația. Uneori, astfel de răni sunt fatale. Pentru a salva o persoană, trebuie să apelați la terapie intensivă cât mai curând posibil. Dacă este necesar, este necesar să se efectueze imediat măsuri de resuscitare, după care personalul medical trebuie să apeleze la terapia simptomatică.

Fracturi osoase

Fractura coastelor apare cel mai adesea din cauza leziunilor directe în piept. Poate fi o presiune puternică din partea unui obiect masiv sau o lovitură ascuțită. În practica medicală, există fracturi duble. Dacă pieptul este comprimat în direcția anteroposterior, atunci mai multe nervuri situate în linia axilară se pot rupe simultan. Când sunt expuși la piept lateral, oasele liniei paravertebrale sunt rănite.

Fracturile bilaterale coaste apar cel mai adesea după un accident sever sau în timpul unui dezastru natural, cum ar fi un cutremur, când victimele se găsesc sub dărâmările clădirilor. Astfel de leziuni sunt adesea agravate de faptul că capătul ascuțit al unui os rupt poate deteriora vasele de sânge, străpunge un plămân și chiar poate perfora pleura.

Simptomele unei coaste fracturate

Victimele care au primit leziuni în piept se plâng de obicei de dureri ascuțite și severe la locurile leziunii. În același timp, senzațiile de durere cresc semnificativ dacă pacientul respiră adânc. Starea accidentului depinde de gravitatea rănii, de numărul oaselor deteriorate, de starea plămânilor (integritatea lor), de cantitatea de sânge pierdută (dacă plaga este deschisă) și, de asemenea, de șocul durerii.

Dacă o persoană care intră într-o instituție medicală are o coastă ruptă, atunci starea sa generală este satisfăcătoare. O persoană nu poate inhala o cantitate mare de aer din cauza durerii, nu este în măsură să tuseze, să elibereze mucusul din plămâni, ca urmare a căreia se acumulează în tractul respirator superior. Dacă o persoană nu primește îngrijiri medicale în viitorul apropiat, poate fi expusă riscului de pneumonie. De asemenea, un simptom al unei fracturi osoase în stern este hemoptiza.

Pentru a ajuta la rănile toracice și la fracturile coastelor, este necesar să găsiți punctele în care persoana simte durere maximă. Pentru a găsi locația fracturii, ar trebui să găsiți locul în care pieptul este ușor comprimat atunci când este apăsat, iar durerea este semnificativ crescută. Acesta este locul rănilor osoase.

Pentru a stabili dacă o vătămare a pieptului închis a dus la o dublă fractură a uneia dintre coaste, trebuie să știți că în timpul inhalării, zona deteriorată se scufundă și când expirați, dimpotrivă, se aliniază. În acest caz, victima simte dureri severe, nu este în măsură să respire puternic. Această afecțiune afectează negativ natura respirației, munca organelor interne din corp este perturbată.

Numeroase fracturi de coaste, în special bilaterale, provoacă insuficiență respiratorie severă, hipoxie și șoc pleuropulmonar. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să fixați corect corpul pentru a remedia fractura, operația de a elimina fragmentele osoase, pacientul trebuie trimis pentru radiografie, percuție. În absența îngrijirii calificate, pacientul poate dezvolta rapid numeroase complicații, cum ar fi pneumotoraxul sau hemotoraxul.

Tratament simplu de fractură

Dacă în urma rănii există o singură coastă, iar victima nu a avut complicații, atunci medicul curant îi prescrie un anestezic. De asemenea, este necesar să se ia măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de respirație. Pacientul trebuie să ia medicamente care servesc la prevenirea pneumoniei.

Pacientul din spital este mutat într-un pat în poziție de ședere pe jumătate. Pentru a atenua suferința, pacientului i se administrează un blocaj local cu soluție de Novocaină, fiind utilizate și analgezice. După ce calmantele au funcționat, excursia toracului se îmbunătățește semnificativ, respirația devine și mai profundă. Pacientul este capabil să-și limpezească gâtul. Blocada trebuie repetată de mai multe ori.

După câteva zile de odihnă, pacientul este trimis la exerciții terapeutice, precum și terapie simptomatică.

Datorită metodelor moderne de tratament la un pacient rănit, coastele cresc împreună într-o lună. Recuperarea completă a corpului apare la 2-3 luni de la accidentare.

Tratament multiplu de fractură

Pentru fracturi de patru sau mai multe coaste, medicii efectuează un tratament complex, care se realizează în funcție de gravitatea leziunii. Pentru a asigura o stare staționară, un cateter vascular subțire este introdus în regiunea paravertebrală prin străpungerea pielii cu un ac. Un astfel de tub este lipit de corpul pacientului cu ajutorul unei benzi, al doilea capăt este scos la brâu. Dacă victima simte durere acută, atunci se injectează circa catelete de 20 ml de medicamente pentru durere (de obicei o soluție de Novocaină). În funcție de gravitatea accidentării, se folosește un medicament care ajută o persoană să se relaxeze de până la 5 ori pe zi.

Dacă un pacient are tulburări respiratorii din cauza unei traumatisme severe la nivelul organelor toracice, atunci în acest caz, medicii aplică un blocaj vagosimpatic conform A. Vishnevsky și efectuează, de asemenea, terapie intensivă. Uneori este necesară resuscitarea, și anume intubația și depresia respiratorie.

Dacă o persoană în timpul studiului imaginilor osoase a găsit fracturi duble ale coastelor, atunci oasele rănite sunt fixate cu spițe Kirschner, pe care chirurgul le trece prin piele. În unele cazuri, cadrul metalic al acelor de tricotat este fixat pe secțiunea de cădere a sternului. Coastele fixate în mod sigur se îmbină timp de câteva luni.

Pentru tratamentul complet al victimei, se folosește oxigenoterapia, se prescriu antibiotice și, dacă este necesar, mucusul este aspirat din trahee.

Posibile complicații

Fracturi multiple în zona toracică sunt adesea însoțite de complicații, cum ar fi pneumotoraxul valvular, hemotorax, precum și emfizemul subcutanat.

Ce este hemotoraxul?

Hemotoraxul este o acumulare de sânge în pleura care a curs din mușchii deteriorați sau vasele intercostale.

Dacă parenchimul pulmonar este deteriorat, se eliberează mult mai puțin sânge. Cu toate acestea, hemotoraxul poate fi combinat cu pneumotorax, rezultând în hemopneumotorax. Hemotoraxul este împărțit în mai multe niveluri, în funcție de sângerarea profuză:

1. Total, ceea ce este extrem de rar. Cu această boală, se eliberează până la 1,5 litri de sânge.
2. Cu un hemotorax mediu, sângele se formează în zona scapulei. Volumul de lichid acumulat ajunge la 0,5 litri.
3. Micul se caracterizează prin acumularea a cel mult 200 ml sânge în sinusul pleural.

Este posibil să se determine nivelul hemotoraxului folosind o radiografie sau percuție.

Simptomele hemotoraxului

Este destul de dificil să detectați o mică acumulare de sânge, deoarece nu există semne speciale în această boală. În timpul unei examinări vizuale a pacientului pe corp, sunt vizibile doar semne de fractură de coaste. Cu toate acestea, dacă hemotoraxul nu este detectat la timp, atunci se poate dezvolta rapid într-o boală mai complexă.

Ca urmare a acumulării de sânge într-un loc cu hemotorax moderat, unul dintre plămâni este comprimat, ceea ce duce la hipoxie, o scurtă respirație severă, uneori se înregistrează la pacient o afecțiune hemodinamică. Deseori temperatura corpului victimei crește la 39 de grade.

Metode de tratament

Hemotoraxul este una dintre complicațiile rezultate dintr-o fractură a coastelor, astfel încât pacientului i se prescrie un tratament complex. Cu o mică acumulare de sânge, se rezolvă cu timpul de unul singur, cu toate acestea, se mai face o puncție pentru a minimiza cantitatea de sânge din apropierea zonei afectate.

Dacă există o cantitate semnificativă de sânge stagnant, atunci acesta trebuie îndepărtat imediat din corp cu ajutorul unui ac special. Dacă acest lucru nu este făcut la timp, lichidul se poate instala într-un cheag, iar pacientul va trebui să fie operat.

Dacă după toate procedurile sângele se acumulează din nou, atunci diagnosticul este „sângerare dintr-un vas deteriorat”. În acest caz, o persoană care este internată într-o unitate medicală este puncționată și apoi se efectuează un test Ruvilua-Gregoire pentru a determina cât de proaspăt este sângele stagnat. În continuare, pacientul este mutat la masa de operație pentru toracotomie (deschiderea pieptului).

Fractura de stern

Această vătămare apare de obicei după o vătămare directă. Cel mai adesea, o fractură osoasă apare la locul prin care mânerul trece în corpul sternului, uneori oasele se fisurează în locul procesului xifoid. Cu traumatisme în acest loc, deplasarea fragmentelor osoase este neglijabilă.

Simptomele afectării sternale

Victima se plânge de durere în zona toracică, care crește semnificativ odată cu inhalarea. De asemenea, pacientul prezintă dureri acute în timpul tusei. Pentru a face un diagnostic, este necesar să palpați pentru a determina locația fracturii și, de asemenea, pentru a afla dacă există mici fragmente de os. O radiografie este, de asemenea, luată în proiecția laterală a pieptului.

Cum să tratezi

Medicul introduce 10 ml soluție de Novocaină în locul unde este detectată fractura. Dacă fractura dezvăluită fără deplasare, fragmente mici de oase lipsesc în corpul uman, atunci nu este necesar un tratament special. Oasele se vor vindeca într-o lună. Dacă se constată o deplasare a unei părți a pieptului după o accidentare, atunci pacientul trebuie să fie pus pe un pat cu un scut. Un rol medical special trebuie plasat sub regiunea toracolbară pentru ca oasele rănite să revină la poziția inițială.

Dacă diagnosticul este corect, iar pacientul a fost oferit cu ajutor calificat, oasele se vor vindeca după 4 săptămâni. După 1,5 luni, persoana afectată devine complet capabilă să lucreze.

Uneori, pacienții cu stern rupt au nevoie de intervenție chirurgicală imediată. Pacientul este trimis la secția chirurgicală dacă, după remedierea oaselor rupte, durerea nu merge nicăieri, în timp ce persoana are o tulburare în activitatea organelor interne.

Pieptul nu numai că conține organe vitale și le protejează de influențele brute ale mediului, dar este și un organ activ, daune care duce la o încălcare a funcției respirației externe.

Leziuni în piept. Clasificare

Dacă clasificați leziunile toracice, atunci este necesar să distingi leziunile închise (contondente) și leziunile deschise (de exemplu, leziunile).

Leziune toracică închisă

Puteți obține o vătămare toracică închisă în timpul accidentelor de circulație, la căderea de la înălțime și, de asemenea, dacă este rănit cu un obiect contondent, așa cum este descris adesea într-o situație infracțională. Vătămarea pieptului închis este adesea obținută în dărâmăturile caselor distruse sau în comunicațiile subterane ale minelor, mai rar - în sport.

Elementul crucial pentru determinarea diagnosticului, alegerea tacticii de tratament și prognosticul este severitatea afectării organelor interne. Printre leziunile sânului închis, fără a încălca integritatea organelor interne, există leziuni în piept când oasele sunt deteriorate (însemnând pieptul și coastele, deoarece fracturile coloanei vertebrale sunt o categorie nosologică independentă) și fără deteriorarea oaselor.

Leziunile toracice închise, fără fracturi de coaste sau stern, precum și deteriorarea organelor interne sunt leziuni ușoare care nu necesită tratament special. Uneori există încă victime cu hemoragii subcutanate și intramusculare mari, ceea ce provoacă starea gravă a pacientului, chiar și fără fracturi sau răni ale organelor intratoracice.

Leziunile toracice închise, însoțite de fracturi ale coastelor, pot provoca consecințe catastrofale, indiferent dacă organele interne sunt deteriorate:

• în primul rând, fracturi multiple, în special bilaterale ale coastelor, duc la o încălcare brută a mecanismului respirației pulmonare, ducând la hipoxie severă;
• în al doilea rând, cu fracturi ale coastelor (chiar și în cazul unei fracturi a unei singure coaste), artera intercostală și pleura parietală se pot rupe, urmată de dezvoltarea hemotoraxului masiv și acumularea a peste 1,5 litri de sânge în cavitatea pleurală.

Leziunile toracice toracice, însoțite de leziuni ale organelor interne (plămâni, inimă, trahee, bronhii și vase mari) sunt considerate severe indiferent de starea scheletului toracic.

Conform clasificării, leziunile toracice închise cu leziuni ale organelor interne sunt distinse, însoțite sau nu însoțite de fracturi ale coastelor sau ale sternului. Ambele pot fi complicate de pneumotorax și / sau hemotorax. Se poate să nu fie hemoragie și / sau să nu se acumuleze aer în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate apărea din cauza ruperii traheei, a plămânului sau chiar a bronhului în momentul creșterii puternice a presiunii intratoracice imediat la momentul accidentării. Și în momentul fracturii - din cauza deteriorării țesutului plămânului și a pleurei viscerale cu capetele ascuțite ale fragmentelor osoase.

Hemotoraxul masiv cu traumatism contondent este cauzat de sângerare din rupturile plămânului, vaselor principale de sânge și ale inimii, vaselor intercostale. Pneumotoraxul și hemotoraxul, indiferent de geneza și sursa de aer și sânge în cavitatea pleurală, complică foarte mult starea victimei, ceea ce agravează prognosticul.

Deschideți leziunea toracică

O componentă obligatorie a unei leziuni în piept deschis este o rană a peretelui toracic. O astfel de rană poate fi cauzată de arme reci și de foc, fragmente de dispozitive care au explodat, ascuțite și contondente, precum și obiecte dure. Leziunile de sân pot apărea în timpul războiului, precum și în timp de pace, acasă și într-o situație infracțională, cu accidente și accidente masive. Dacă rana toracică nu pătrunde mai adânc decât fascia toracică și pleura parietală rămâne intactă, atunci rana este nepătrunzătoare. Dacă pleura parietală este deteriorată, rana este considerată ca penetrantă. Rănile penetrante și care nu pătrund pot fi orbe și străbate. Această grupare este deosebit de importantă pentru caracterizarea rănilor biliare, fracționate și ale șrapalei, deoarece atunci când apare o rană oarbă (spre deosebire de o rană trecătoare), obiectul care rănește rămâne în interiorul victimei, iar chirurgul trebuie să cântărească toate indicațiile și contraindicațiile pentru îndepărtarea ei.

Primul ajutor pentru vătămarea toracică

Pe baza numărului mare de soiuri de leziuni toracice, este destul de dificil să se stabilească imediat natura și gravitatea leziunilor, ceea ce va cauza probleme în primul ajutor pentru leziunile toracice. Având în vedere faptul că este imediat dificil să spunem exact ce a suferit, trebuie acordată o atenție serioasă semnelor și simptomelor daunelor și ar trebui să acționeze în așteptarea celor mai grave.

1. În caz de fractură a coastelor, este necesar să oferiți victimei un anestezic, deoarece astfel de leziuni sunt foarte dureroase. După aceasta, este necesar un pansament circular de retenție strâns. Dacă aerul intră în cavitatea pleurală (pneumotorax), trebuie aplicat un pansament etanș (așezați un strat de polietilenă pe rană, apoi bandajează zona deteriorată). Când transportați pacientul rănit ar trebui să stea, nu să mintă. În prezența unor fracturi complexe, pacientul este internat în spital.
2. Stoarcerea, contuziile și vânătăile sunt leziuni mai puțin severe la nivelul toracelui, deși nu este mai puțin dureroasă. Mai întâi trebuie să eliminați durerea cu calmante, apoi sună rapid la o ambulanță. La observarea pneumotoraxului trebuie aplicat un bandaj izolant, apoi pacientul trebuie dus urgent la spital. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală.

Transportul victimelor leziunilor toracice trebuie efectuat de specialiști.

Consecințele leziunilor toracice și complicațiile leziunilor toracice

Leziunile la sân pot fi însoțite de deteriorarea organelor interne. La prima vedere, poate părea paradoxal rănirea organelor interne atunci când apare o rană care nu pătrunde. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă dacă obiectul prin care vătămările nu pătrund în cavitatea pleurală, iar în momentul accidentării provoacă o contuzie toracică, o creștere accentuată a presiunii intratoracice și ruperea organelor interne, cel mai adesea a plămânilor. Această opțiune insidioasă provoacă erori diagnostice, deoarece chirurgul, constatând natura nepătrunzătoare a plăgii, elimină deteriorarea organelor interne. Antipodul de deteriorare a organelor interne în rănile care nu penetrează este așa-numitul fericit prin rană, când organele interne rămân nevătămați.

Prezența sau absența pneumotoraxului, hemotoraxului, emfizemului și hematomului mediastinal, tamponada pericardică este crucială în evaluarea gravității afecțiunii, a tacticii de tratament și a prognosticului. Aceste complicații apar în timpul diverselor leziuni toracice. Aceștia provoacă tulburări severe, uneori catastrofale, respiratorii și circulatorii. Organizarea primului ajutor și programul de tratament depind de înțelegerea naturii tulburărilor fiziopatologice care apar cu complicații.