Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru hematomul intracranian. Simptome de hematom intracranian, tratament, descriere

Principalele cauze frecvente ale hematoamelor cerebrale la copii sunt leziunile și vânătăile de severitate diferită. Factorii provocatori includ:

• Boli care duc la scăderea coagulării sângelui;
• Anemie;
• Prezența bolilor hepatice;
• Boală autoimună;
• Hipertensiune;
• Anevrism.

Cauzele acestei patologii depind și de tipul de hematoame cerebrale.

Hematom epidural

Apariția sa se caracterizează prin:

• Apare cu leziuni și vânătăi de forme moderate și severe;
• Căderi;
• Lovituri de cap;
• Fractură osoasă temporală;
• Accidente rutiere.

Hematom subdural.

Pentru apariția sa, este necesar să scadă de la înălțimea creșterii cuiva, traume craniocerebrale, vânătăi, malformații vasculare congenitale, neoplasme la nivelul creierului, hemostază și patologie hipertensivă.

Hematom intracranian.

Leziunile traumatice ale creierului sunt o cauză comună a apariției sale:

• Boli ale sistemului circulator;
• Patologia sistemului vascular;
• Neoplasme;
• Prezența unui proces infecțios;
• Subțierea vaselor de sânge cu ruperea lor ulterioară.

Simptome

Simptomele hematomului cerebral al unui copil sunt variate și depind de tipul de hematom, de gradul de afectare vasculară, de intensitatea sângerării și de cantitatea de sânge acumulată.

Cu un hematom epidural, sângele arterial curge. În timpul formării sale, există o pierdere primară a cunoștinței, apoi apar dureri de cap, slăbiciune, amețeli. Acest tip de hematom se caracterizează prin următoarele manifestări:

• pierderea memoriei;
• simptome meningeale;
• există o creștere a presiunii;
• convulsii.

Primele semne ale unui hematom epidural sunt dilatarea pupilei, însoțită de căderea pleoapei. Pe partea opusă a hematomului, apare slăbiciunea musculară, mișcările sunt afectate.

Una dintre manifestările hematoamelor epidurale este decalajul luminos. În acest caz, se pronunță. Durata sa depinde de corpul copilului. Practic, intervalul luminos nu durează mai mult de 10 minute și se caracterizează prin absența sau slăbirea semnelor clinice ale hematomului. După încetarea acestuia, durerile de cap, însoțite de vărsături, apar cu vigoare reînnoită. Copilul devine somnoros. Este posibilă pierderea secundară a cunoștinței.

Primele semne ale hemoragiei intracerebrale sunt cefaleea, amețeala, greața și vărsăturile. Apoi, după faza de excitație, începe faza de inhibare. În această perioadă, se constată somnolență, asomare moderată, posibil comă. Tabloul clinic se dezvoltă destul de repede.

Starea generală de sănătate a unui copil după o hemoragie cerebrală va depinde de dezvoltarea simptomelor, care se datorează dimensiunii hematomului. Cu hemoragii vagi, extinse și profunde, apar simptome secundare ale tulpinii. Dacă apare o hemoragie în cerebel, atunci această afecțiune se caracterizează prin conștiința afectată și funcțiile de sprijinire a vieții.

Tabloul clinic al unui hematom subdural nu seamănă prea mult cu un epidural. Se împarte în trei faze:

Faza 1 - pierderea primară a cunoștinței. Această fază se caracterizează prin anemie retrogradă, adică copilul nu-și amintește ce s-a întâmplat înainte de vătămare, slăbiciune, cefalee, care este însoțită de vărsături care nu aduc alinare. Aceasta este urmată de un decalaj ușor. Se caracterizează prin absența simptomelor sau semne netezite ale hematomului subdural. Durează de la 10 minute la 1 oră.

Faza 2: semnele clinice sunt estompate și, prin urmare, sunt adesea ignorate.

Faza 3: Faza 3 se caracterizează prin dezorientare în spațiu și timp; excitare puternică, alternând cu inhibiție, stupoare, convulsii, bradicardie, strabism, lipsa de reacție a pupilei la lumină.

Diagnosticul hematomului cerebral la un copil

Pentru a face un diagnostic precis, se efectuează o serie de studii. Pentru toate tipurile de hematoame cerebrale, aplicați:

• Tomografie computerizata;

Hematomul epidural din imagini arată ca un obiectiv biconcav.

Un hematom subdural are aspectul unei secere sau a unei lentile biconvexe cu margini limpezi.

• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Angiografie (introducerea unui agent de contrast cu raze X, urmată de o serie de raze X);
• Ecoencefalografie (EchoEg) - diagnosticarea cu ultrasunete a creierului folosind ecografie;
• Ecografie Doppler.

Complicații

Complicațiile și consecințele pot fi variate, inclusiv moartea. Acestea includ:

• apariția crizelor epileptice;
• tulburare de vorbire;
• tulburarea funcțiilor motorii;
• rămânând în urmă în creștere și dezvoltare.

Tratament

Ce poti face

Trebuie să urmați reguli simple pentru a atenua starea bebelușului:

• Dacă suspectați apariția unui hematom cerebral la un copil după o leziune, trebuie să consultați imediat un medic;
• Nu te panica;
• Merită acordat copilului primul ajutor. Pentru a face acest lucru, așezați copilul pe spate, astfel încât capul să fie puțin mai înalt decât corpul. Acest lucru va împiedica acumularea sângelui în creier;
• Creați o stare de odihnă completă și excludeți toate mișcările copilului;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea generală a firimiturilor.

Ce face doctorul

În caz de traume severe la nivelul craniului, copilul este internat în spital. În spital, medicii îl urmăresc în mod constant, observând cele mai mici abateri în sănătatea firimiturilor - măsoară ritmul respirator, ritmul cardiac, măsoară tensiunea arterială. Medicii încearcă să identifice primele semne ale creșterii presiunii în interiorul craniului cât mai devreme posibil. Pentru aceasta, elevii sunt examinați, apariția convulsiilor, cât de des și în legătură cu care apare vărsăturile, indiferent dacă copilul are sau nu somn.

Dacă există daune, medicii asigură fluxul de sânge bogat în oxigen către creier, încearcă să controleze presiunea din interiorul craniului și elimină imediat edemul cerebral. Dacă un copil internat are un hematom epidural, atunci el este pregătit urgent pentru operație.

Pentru tratamentul simptomelor cu medicamente, sunt prescrise antispastice, diuretice, medicamente nootrope, sedative, vitaminoterapie.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru hematoamele cerebrale includ:

• Prevenirea și eliminarea la timp a posibilelor leziuni la copii în timpul plimbărilor;
• Monitorizați copilul în timpul jocurilor sale pe terenurile de joacă;
• Nu lăsați copii nesupravegheați pe stradă;
• Explicați regulile de circulație;
• Respectați măsurile de siguranță în timpul activităților în aer liber (folosiți o cască atunci când călătoriți pe role, echilibrați bicicletele, bicicletele, skateboard-urile, scuterele).

02.09.2017

Hematomul intracranian apare din cauza unui traumatism cranian. Această afecțiune este o acumulare de sânge în cavitatea craniană. Un astfel de diagnostic poate fi dăunător sănătății și poate deveni o amenințare la adresa vieții. Este important să detectați boala la timp pentru a începe tratamentul și pentru a evita consecințele.

Pericolul patologiei constă în faptul că acumularea de sânge în timp reduce spațiul intracranian, în urma căruia creierul este comprimat. Pot exista mai multe motive pentru acest fenomen, în principal tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală.

Cauzele apariției

În 70% din cazuri, hematoamele intracraniene se datorează unei leziuni la cap care apare într-un accident sau cădere. Dacă vorbim despre o persoană în vârstă, un hematom apare chiar și dintr-o mică lovitură. Luați în considerare mai mulți factori care pot provoca patologie:

• Accident vascular cerebral amânat.
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.
• Un anevrism rupt sau deteriorat.
• Formații maligne și benigne în creier.
• Boala vasculară.

Simptomele bolii

Pericolul acestei patologii este că simptomele hematomului intracranian se desfășoară într-o formă latentă. Pacientul începe să-și facă griji atunci când creierul este stors sau cu complicații care au afectat creierul. În unele cazuri, un hematom intracranian poate fi recunoscut prin:

• Persoana devine obosită, somnolență constantă.
• Iritabilitate crescută.
• Durere ascuțită în cap, care este însoțită de întunecarea ochilor și chiar pierderea cunoștinței.
• Primele simptome alarmante ale bolii pot fi greață și vărsături fără niciun motiv.
• Ritmul cardiac sub normal (puls mai mic de 50 de bătăi pe minut).

Tipuri de hematom intracranian

În funcție de localizarea hematomului, se disting următoarele tipuri:

• Hematom epidural. Acumularea de sânge este localizată între dura mater a creierului și a craniului. Acest tip de patologie se caracterizează prin dureri de cap foarte severe, care nu se pretează la ameliorarea durerii cu medicamente. Leșinul și chiar coma sunt posibile. Persoana se simte constant obosită. Pentru stadiul avansat al unui hematom epidural, amorțirea unor organe este caracteristică. Dacă acumularea de sânge depășește 200 ml, atunci în 90% există un rezultat.
• Hematom subdural. Acest tip de hematom este situat între membranele creierului. Hematomul subdural se caracterizează prin apariția treptată a simptomelor. La început, o persoană este chinuită de dureri de cap dureroase, care trec singure și se reiau din nou. După ceva timp, pacientul suferă de greață, care se transformă în vărsături abundente. Dacă un copil are un hematom subdural, atunci se observă modificări ale dimensiunii capului: devine disproporționat și crește în dimensiune.
• Hematom intracerebral. Se poate înțelege din numele că hematomul intracerebral este localizat în interiorul creierului, mai exact în substanța sa albă. Conform statisticilor, cu un hematom intracerebral în 79% din cazuri, moartea este inevitabilă. Dintre simptome, pacientul este îngrijorat de durerile de cap din diferite locuri (durere la tâmple, durere în partea din spate a capului, sub ochiul stâng sau drept etc.). Simptomele se confundă ușor cu o contuzie: vărsături repetate și abundente, amețeli severe. Pacientul își pierde periodic conștiința, respirația devine dificilă.

În funcție de volumul de acumulare a sângelui, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

• Mic. Cantitatea de sânge din grup nu depășește 60 ml.
• In medie. Cantitatea de sânge nu depășește 100 ml.
• Grozav. Cantitatea de sânge din cluster este mai mare de 100 ml.

În funcție de apariția simptomelor, se disting următoarele tipuri:

• Acut. Simptomele bolii apar în câteva zile după o accidentare sau boală.
• Subacut. Simptomele se fac simțite în decurs de 10 zile.
• Cronic. În forma cronică, o persoană observă primele semne ale bolii la o lună după leziune.

Diagnosticul patologiei

Figura b prezintă un hematom

Semnele bolii nu sunt vizibile vizual, adică pacientul nu are hemoragii externe. Hematomul intracranian este o afecțiune destul de gravă, din acest motiv, trebuie să începeți examinarea cât mai curând posibil.

• Pentru început, medicul trebuie să afle tabloul clinic. Rugați pacientul să afle ce simptome deranjează și cu cât timp în urmă au apărut primele semne.
• Apoi, medicul îi prescrie pacientului să se supună imagisticii prin rezonanță magnetică. Această examinare vă va ajuta să aflați prezența unui hematom, localizarea acestuia și dimensiunea acumulării de sânge. De asemenea, acest tip de diagnostic vă permite să determinați dacă mucoasa creierului este deteriorată.

De obicei, aceste proceduri sunt suficiente pentru a obține informații fiabile despre patologie. După punerea diagnosticului, medicul decide asupra tratamentului necesar.

Tratament

Foarte rar se întâmplă ca tratamentul unui hematom intracranian să nu fie necesar: se rezolvă de la sine, adică fără utilizarea medicamentelor și a intervenției chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că acest fenomen se întâmplă destul de rar, este posibil numai dacă volumul de acumulare a sângelui nu depășește 60 ml.

De obicei, hematoamele intracerebrale necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Ce fel de operație va fi efectuată, în primul rând, depinde de locația acumulării de sânge, precum și de volumul acestuia.

Pentru a elimina congestia sângelui, medicii trebuie să deschidă cavitatea craniană. Această procedură se efectuează prin trepanare sau printr-o gaură.

Dacă hematomul a fost detectat în stadiul inițial și volumul său nu depășește 60 ml, în acest caz, medicul sugerează ca pacientul să utilizeze o metodă conservatoare de terapie - luarea de medicamente. Medicul selectează medicamente în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale. De obicei, se recomandă utilizarea medicamentelor care reduc presiunea intracraniană. Dacă, într-o anumită perioadă de timp, problema rămâne relevantă, medicul prescrie fără greș pacientului o operație.

Posibile consecințe

Din păcate, chiar și după o intervenție chirurgicală sau un tratament de succes, leziunile cerebrale nu dispar fără urmă. Uneori se pot dezvolta următoarele complicații:

• Există o scădere a inteligenței. Când vine vorba de un copil, mulți părinți observă că, după o traumă, au o dezvoltare întârziată. Adică, copilul rămâne semnificativ în urma dezvoltării de la colegii săi.
• Pacientul este chinuit de dureri de cap frecvente, care pot fi agravate de efortul moral sau fizic.
• În cazul hematomului intracerebral, epilepsia apare foarte des, ceea ce necesită monitorizare și terapie constantă.
• După un hematom epidural, este posibilă pierderea parțială sau completă a memoriei. În unele cazuri, memoria revine mult timp.
• Când este suprasolicitat, pacientul se plânge de amețeli.
• Tensiunea arterială poate fi extrem de scăzută sau invers - ridicată.

Medicii recomandă ca, la primul semn al unui hematom intracranian, să solicite imediat ajutorul unei instituții medicale. Dacă ați suferit o leziune a capului, chiar și minoră, experții recomandă efectuarea de imagini prin rezonanță magnetică ca profilaxie pentru a vă asigura că nu există nicio patologie în curs de dezvoltare.

Un accident, o lovitură la cap, o cădere de la înălțime, hipertensiunea arterială persistentă sunt cauzele hemoragiilor intracraniene. Prezența principalelor simptome: dureri de cap severe, greață, pierderea cunoștinței, leșin, paralizie, convulsii epileptice, convulsii - un semnal pentru a vedea un medic. Severitatea pacientului depinde de localizarea hematomului. Hematomul intracranian se formează în creier prin acumularea de sânge, îi stoarce structurile, crește presiunea intracraniană. Diagnosticul se efectuează folosind mașini de tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Tratamentul specializat se efectuează în secțiile de neurochirurgie utilizând intervenția chirurgicală.

Hematomul intracranian este o acumulare de sânge în creier. De fapt, se referă la leziuni traumatice ale creierului (TBI). Conform structurii, 60% sunt de uz casnic, 30% sunt criminali, 25% sunt accidente de circulație și 15% sunt vătămări industriale.

Hemoragia intracraniană (hematom) duce la o scădere a spațiului din cap, se creează o stoarcere a creierului. Un hematom apare ca urmare a ruperii unei artere, vene, fluxului sanguin (anevrism, traume, tumori și altele).

Un hematom intracranian este plin de mari amenințări. Strângând creierul, crește presiunea asupra acestuia, apare edem, urmat de distrugerea structurilor creierului.

Tipuri de hematoame intracraniene după localizare:

• epidurala;
• subdural;
• subarochnoid;
• intracerebrale, intraventriculare.

Hematomul intracranian reprezintă 0,4-7,5% din TBI.

Cauze și simptome ale hematomului intracranian

Cauza principală a hematomului intracranian este un efect mecanic asupra capului în timpul unui accident, cade de la înălțime, rezultatul este o ruptură a vasului. Deteriorarea vaselor de sânge apare nu numai cu leziuni, ci și cu anevrism, hipertensiune persistentă, boli neurologice, probleme hepatice, aport necontrolat de trombolitice, boli de sânge și procese autoimune. Simptomele hematomului intracranian sunt foarte dependente de rata creșterii sângerărilor. Când o persoană dezvoltă un hematom intracranian, simptomele acestuia sunt următoarele:

• dureri de cap severe, bruste;
• tendință de somn, stupoare;
• amețeli și pierderea cunoștinței;
• încălcarea comunicării orale sau pierderea completă a acesteia;
• pupile drepte și stângi de dimensiuni inegale;
• absența sau asincronia mișcărilor corpului.

Convulsiile, coma de severitate variabilă și un capăt letal apar cu hemoragii extinse.

Hematoame epidurale

Un hematom epidural este localizat peste dura mater. Sângerarea intracraniană se formează după ruperea unui vas situat în regiunea suprafeței interioare a craniului și a planului superior al durei mater. Semnele hemoragiei epidurale sunt determinate de localizarea acesteia:

• dureri de cap ascuțite, intolerabile;
• percepția confuză a realității;
• crize de epilepsie;
• paralizia membrelor;
• creșterea măririi pupilei în direcția leziunii;
• pareza progresivă a membrelor;
• comă.

Simptomele neurologice focale cresc treptat. Ocazional, după iluminare (24-48 de ore de la rănire), apar treptat manifestări cerebrale: dureri severe, explozive în cap.

Hematoame subdurale

Hematoamele subdurale intracraniene traumatice sunt situate sub învelișul dur. Hemoragia apare după ruperea sinusului conjunctiv venos al durei mater și a sistemului venos al creierului, sângele este turnat lent. Clinica este dominată de dureri de cap compresive în combinație cu vărsături de origine centrală. Copilul poate avea capul mărit. Alte simptome: convulsii epiforme, convulsii, pupila dilatată pe partea afectată.

Hematoame intracerebrale și intraventriculare

Cauza hemoragiei intracerebrale este ruperea vaselor de diferite dimensiuni. Adesea, hematoamele intracraniene sunt combinate cu subdurale sau epidurale, localizate în regiunea nodurilor subcorticale. Durerea într-o jumătate a capului predomină, respirația este slabă, răgușită, pierderea cunoștinței, paralizia membrelor, sindromul convulsiv.

Hemoragiile cerebrale intraventriculare sunt rezultatul unui accident vascular cerebral de lichid cefalorahidian în ventriculi și în vasele de sânge. Din punct de vedere clinic, pacienții prezintă pierderea conștienței, palpitații, respirație rapidă superficială, hipertermie, transpirație excesivă, producție de hormoni și tulburări oculomotorii.

Hematoame diapedetice

Hematoamele diapedetice apar ca urmare a înmuierii (transpirației) de sânge prin peretele alterat al vasului. Leziunile sunt rare, mai des în bolile neurologice și vasculare. Este caracteristică o durere de cap bruscă și ascuțită. Practic nu apar la copii.

Diagnostic

Diagnosticul TBI necesită utilizarea unui mare arsenal de metode instrumentale și de laborator.

CT (tomografie computerizată) este o metodă de cercetare nedureroasă bazată pe obținerea de imagini ale unei secțiuni a capului pacientului prin prelucrarea datelor de pe un scaner folosind o radiografie.

Nu există contraindicații pentru examinarea CT.

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este o metodă neinvazivă bazată pe absorbția impulsurilor de radiofrecvență sub un câmp magnetic de către protoni. Contraindicațiile pentru RMN sunt următoarele condiții:

• obiecte metalice din cap și corp (amenințare de deplasare);
• conectarea pacientului la un ventilator sau un stimulator cardiac;
• cleme intracraniene;
• proteze metalice.

În hematomul intracranian, CT este mai informativ decât RMN datorită predominanței transformărilor biochimice în hematomul însuși. RMN nu oferă suficiente informații pentru a determina deteriorarea oaselor craniului, a hemoragiilor subarahnoidiene și intracerebrale și structurile osoase sunt bine vizualizate pe CT.

Tratamentul hematomului intracranian

Tratamentul pacienților cu hematom intracranian este împărțit în două etape:

1. Asigurarea accesului victimei, internarea acestuia într-o instituție medicală.
2. Examinarea victimei în spital, luarea unei decizii cu privire la tratamentul de specialitate.

În prima etapă, tratamentul se efectuează prin asistență medicală de urgență. A doua etapă este staționară (spital, specializată).

În secțiile specializate de neurochirurgie, intervenția chirurgicală (îndepărtarea hematomului) se efectuează conform indicațiilor. Intervenția poate fi de trei tipuri: trepanarea osteoplazică, îndepărtarea puncției-aspirație, îndepărtarea stereotaxică.

Trepanarea osteoplazică este după cum urmează: se face o gaură în craniu prin care acumularea de sânge este îndepărtată cu ajutorul unui vid. Zona de deteriorare este spălată cu ser fiziologic și acoperită cu un burete hemostatic.

Tratamentul prin puncție-aspirație implică străpungerea hematomului cu un ac și introducerea unei canule prin care este îndepărtat sângele.

Tratamentul stereotactic al hematomului intracranian se efectuează mai des cu accidente vasculare cerebrale. O gaură este forată în craniu, un tub special este introdus în hematom prin care sângele este aspirat.

Concluzie

Hematomul intracranian este o boală gravă caracterizată prin acumularea de sânge în creier, creând presiune asupra acestuia, distrugându-i structura. Apare după un accident, răni, lovituri, căderi de la înălțime, boli. Predominanța simptomelor neurologice focale indică severitatea bolii și starea pacientului. Diagnosticul se bazează pe datele CT și RMN.

Astăzi, cea mai avansată metodă de tratament este chirurgicală. Diagnosticul și tratamentul la timp al victimei (copil sau adult) cu hematom intracranian revin, de obicei, la viața normală.

Un hematom intracranian este în esență o acumulare de sânge formată ca urmare a hemoragiei în cavitatea craniană. În acest caz, corpul hematomului format reduce volumul spațiului acestei cavități și expune creierul la comprimare.

Cauzele hematomului intracranian sunt diferite. Poate apărea ca rezultat al leziunii vasculare, rupturii unui anevrism, proceselor tumorale, precum și cu.

Tabloul clinic al unui hematom intracranian poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, iar pacientul să nu suspecteze că are o problemă gravă.

Odată cu creșterea presiunii hematomului asupra structurii creierului, consecințele pot fi foarte triste. Ca urmare a acestui proces, pacientul poate dezvolta edem cerebral și distrugerea țesutului cerebral.

Diferite tipuri de hematoame intracraniene

În funcție de natura cursului, hematoamele acute, subacute și cronice sunt împărțite.

Tipurile acute de hematoame includ formațiuni care prezintă o imagine clinică în primele 3 zile de la începutul procesului.

Hematoamele subacute oferă o imagine pronunțată numai în termen de 21 de zile de la formarea cheagurilor.

Apariția simptomelor clinice după această perioadă este denumită hematoame cronice.

Hematoamele sunt clasificate după mărime. Formațiile mici includ educație de până la 50 ml. În consecință, media este peste 50 până la 100 ml, iar hematoamele mai mari de 100 ml sunt considerate mari.

Locul de localizare a cheagurilor împarte, de asemenea, hematoamele în diferite tipuri:

• Dacă hematomul este situat peste dura mater, atunci se numește epidurală.
• Localizarea cheagurilor între dura mater și medulă se referă la hematom subdural.
• Localizarea formațiunilor pe medulă este denumită hematoame intraventriculare și intracerebrale.
• În plus, există hematoame localizate în trunchiul cerebral și hematoame diapedetice care păstrează integritatea vaselor și apar din impregnarea hemoragică.

Cauze și apariția semnelor

Hematoamele subdurale apar cel mai adesea datorită ruperii venelor care intră în creier din sistemul venos și a sinusurilor duramei. Comprimarea creierului ca urmare a unei astfel de hemoragii durează mult, deoarece sângele venos se acumulează mult timp. Prin urmare, simptomele pot apărea cu câteva săptămâni mai târziu decât procesul în sine.

Deoarece presiunea arterială este mult mai mare decât presiunea venoasă și sângele din artere curge mai repede, hematomul epidural, format din ruperea arterelor dintre dura mater și craniu, se face simțit mult mai devreme. Simptomele sale se pot manifesta în următoarele 10 ore.

O formă severă de hematom intracerebral, care apare de obicei ca urmare a leziunilor, afectează substanța albă din creier și rezultatul este încetarea alimentării impulsurilor necesare către diferite părți ale corpului.

În plus, hematomul intracerebral se dezvoltă adesea ca o consecință a accidentului vascular cerebral hemoragic. În acest caz, sângele umple spațiul creierului prin rupturile pereților subțiri ai arterelor sub presiune puternică. Poate fi localizat în orice zonă a creierului. Pereții arterei pot deveni mai subțiri și rupți ca urmare a bolilor neoplazice, aterosclerozei, angioedemului și infecțiilor.

Hemoragiile diapedetice determină hematom intracranian sub forma unei acumulări de cheaguri de sânge în jurul vaselor cu permeabilitate crescută. Astfel de hematoame apar în timpul hipoxiei tisulare sau ca urmare a unor tulburări în procesul de coagulare a sângelui.

Simptome de hematom intracranian

După cum sa menționat mai devreme, hematoamele încep să se manifeste la intervale diferite.

Manifestările unui hematom intracranian depind de mărimea și tipul acestuia.

În practica medicală, există cel mai mare risc de hematoame intracraniene cu factor traumatic. Prin urmare, simptomele sale au practic aceleași caracteristici ca în toate leziunile cerebrale.

Vârsta pacienților afectează semnificativ severitatea simptomelor.

Dezvoltarea rapidă a hematomului epidural se manifestă prin dureri de cap, confuzie, somnolență. Pentru aceasta, tipurile de hematom sunt adesea inerente în comă.

În ceea ce privește localizarea hematomului la pacienți, există o creștere rapidă a pupilei, sunt posibile crize de epilepsie și paralizie și apare o pareză în curs de dezvoltare.

Hematomul intracranian, care atinge un volum de 150 ml, este un pericol mortal pentru o persoană, cel mai adesea moartea are loc cu un astfel de hematom.

Copiii cu hematom epidural se caracterizează prin absența pierderii primare a cunoștinței, în timp ce edemul cerebral progresează rapid și este necesară intervenția chirurgicală imediată.

Simptomele hematomului subdural la început nu sunt pronunțate și nu provoacă îngrijorare la pacienți. Ulterior, la persoanele în vârstă, manifestările acestui tip de hematom sunt subacute. La copii, se poate exprima printr-o creștere a craniului.

Tinerii cu hematom subdural se confruntă cu dureri de cap, greață, vărsături, convulsii și convulsii de epilepsie. După cum sa menționat mai devreme, elevul se mărește pe partea de localizare. Dar toate aceste simptome nu pot fi exprimate clar, iar unele pot fi absente.

Mărimea mică a hematomului se rezolvă cel mai adesea și, cu o dimensiune semnificativă, trebuie să fie golite.

Simptomele unui hematom intracerebral format după un accident vascular cerebral hemoragic depind de localizarea acestuia.

În astfel de cazuri, pacienții au dureri de cap unilaterale (în cea mai mare parte), pierdere a cunoștinței, respirație șuierătoare în timpul respirației, vărsături, convulsii și paralizie.

Cele mai severe leziuni cerebrale apar cu hematomul intracranian al trunchiului cerebral. Înfrângerea nu este tratată și pacientul moare.

În cazul hematoamelor rezultate din traumatismele craniene, simptomele sunt comune tuturor tipurilor, iar localizarea lor poate fi determinată de obicei numai în timpul operației.

Durerile ascuțite ale capului, asemănătoare cu o lovitură de pumnal, sunt semnul unui hematom rezultat dintr-o anevrism rupt.

Cu hematom intracranian, unii pacienți prezintă simptome de amnezie parțială sau completă, dureri de cap prelungite și atenție scăzută.

Tratamentul hematomului intracranian

Tratamentul principal pentru hematomul intracranian este intervenția chirurgicală. Natura operației depinde de tipul de hematom. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu anticonvulsivante pentru a preveni convulsiile.

Din păcate, convulsiile pot apărea chiar și la un an după o leziune a creierului.

Perioada de remisie cu un hematom intracranian este destul de lungă și uneori poate dura mai mult de un an. Pentru copii, această cifră este mult mai mică, sunt mai ușor de tolerat procesul de recuperare.

În fiecare an, în Rusia, traumele cranio-cerebrale (TBI) sunt primite de aproximativ 600 de mii de persoane. 50 de mii dintre ei mor, iar alți 50 de mii devin invalizi.

Incidența TBI la bărbați este de două ori mai mare decât la femei, această dependență fiind păstrată la toate grupele de vârstă.

Cauzele TBI cele mai frecvente sunt leziunile auto și accidentele domestice.

Manifestări clinice tipice ale leziunilor cerebrale traumatice.

TBI se caracterizează printr-o schimbare trifazată a conștiinței: pierderea primară pe termen scurt în momentul rănirii, recuperării ulterioare ( interval lucid) și, după o dată sau alta, pierderea repetată a cunoștinței... Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare clasică a modificărilor stării de conștiință nu este întotdeauna observată. Adesea există cazuri care apar fără un decalaj de lumină sau sunt șterse. Uneori, este posibil să nu existe o pierdere primară a cunoștinței. Durata intervalului de lumină (atât cu recuperarea completă cât și parțială a conștiinței) la majoritatea pacienților cu EDH acută se măsoară în câteva ore sau chiar minute.

Pacienții cu traume care sunt disponibili să contacteze, de regulă, se plâng de dureri de cap cu intensitate crescândă. În multe cazuri, cefaleea are o nuanță strălucitoare de coajă, radiază spre globii oculari, spre maxilar, însoțită de fotofobie, hiperestezie cu reacții mimice caracteristice. Durerea de cap este de obicei constantă, cu exacerbări periodice de tip criză, deseori însoțită de vărsături repetate... Victimele cu dureri puternice gem, cer ajutor, își iau mâinile peste cap, se reped în pat și pierd somnul.

După leziuni cerebrale traumatice, pacienții au adesea bradicardie (la aproape 1/2 din pacienți, pulsul nu depășește 60 de bătăi pe minut), în aproximativ 1/4 din observații, există o creștere a tensiunii arteriale maxime peste 150 mm Hg. Artă.

La pacienții cu hematoame traumatice, hematoamele reușesc aproape întotdeauna să identifice unul sau altul simptome focale... Printre semnele de deteriorare a emisferelor cerebrale, primul loc aparține tulburărilor motorii (slăbiciune în braț și picior, adesea opusă părții laterale a hematomului). Severitatea acestor tulburări este diferită - de la anisoreflexie la hemiplegie (paralizie).

Ocazional, în tabloul clinic al hematoamelor intracraniene, există simptome de iritație a cortexului cerebral sub formă generală sau focală crize de epilepsie.

Printre simptomele cranio-bazale, cel mai important rol în clinica TBI este acordat dilatarea unui elev cu scăderea sau pierderea răspunsului său la lumină.

Clasificarea clinică a TBI.

Conform tabloului clinic, leziunea capului este împărțită în:

1. Focal
vânătăi cerebrale (ușoare, moderate, severe),
hematoame intracraniene (epidurale, subdurale, intracerebrale),
higrom subdural,
fracturi depresive,
compresia capului;

2. Difuză
comoție
leziune axonală difuză
hemoragia subarahnoidiană.

Diagnostic.

În prezent, următorul set de examinări este standardul de aur la examinarea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice:
1. Examinarea clinică de către un neurochirurg.
2. Radiografia craniului în două (cel puțin) proiecții.
3. Ecoencefalografie.
4. CT (tomografie computerizată) a creierului.
Întrebarea metodelor de examinare suplimentare se decide individual.

Foarte des, hematoamele epidurale sunt însoțite de o fractură a oaselor craniului.

Tipuri de hematoame intracraniene.

La vânătăi cerebrale includ leziunile macro-structurale focale emergente ale substanței sale ca urmare a traumei.
Conform clasificării clinice unificate a leziunilor cerebrale traumatice adoptată în Rusia, contuziile cerebrale focale sunt împărțite în trei grade de severitate: 1) ușoară, 2) moderată și 3) severă.

Hematoame epidurale reprezintă o acumulare de sânge cauzată de traume, situată între suprafața interioară a oaselor craniului și dura mater, provocând compresia locală și generală a creierului.

Frecvența hematoamelor epidurale printre observațiile victimelor spitalizate inițial cu TBI variază foarte mult de la 0,54% la 9%.

Cauzele hematoamelor epidurale... Deformitatea locală temporară a craniului care apare în timpul traumei, adesea cu o fractură deprimată a oaselor craniului și ruperea vaselor duramaterului, duce la eliberarea de sânge din vasul deteriorat, care, exfoliant duramater, se răspândește în suturile craniene, unde membrana este strâns aderată la placa osului interior. Din acest motiv, hematoamele epidurale au o zonă de distribuție mai mică și o grosime mai mare decât hematoamele subdurale.

Hematoame subdurale sunt o acumulare volumetrică de sânge cauzată de traume, situată între meningele dure și arahnoide și care determină compresia locală și generală a creierului.

Hematoamele subdurale sunt mai frecvente decât hematoamele epidurale. Hematoamele subdurale izolate reprezintă aproximativ 2/5 din numărul total de cazuri de hemoragii intracraniene care comprimă creierul; se clasează pe primul loc în gama diferitelor tipuri de hematoame.

Hematoame subdurale cronice posttraumatice - hemoragia volumetrică încapsulată localizată sub dura mater și care determină compresia locală și generală a creierului. Incidența acestor hematoame variază de la 2 la 13 cazuri la 100.000 de populații pe an, crescând semnificativ la persoanele vârstnice și senile.

Hematoamele cronice subdurale diferă de hematoamele traumatice acute și subacute cu o capsulă delimitată, care apare de obicei la 2 săptămâni după leziune, ceea ce determină toate caracteristicile patogeniei, cursului clinic și tacticii de tratament. Volumul de CSH variază de la 50 ml la 250 ml și este mai des de 100-150 ml.

Dacă hematoamele cronice subdurale au fost detectate exclusiv la persoanele în vârstă și senile, acum acestea sunt semnificativ „mai tinere”, apărând destul de des la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, precum și la copii.

Semnul clinic distinctiv al acestor hematoame este acela perioada de lumină poate dura săptămâni, luni sau chiar ani. Manifestarea clinică este extrem de polimorfă. Există atât o dezvoltare treptată a sidromului de compresie, cât și o deteriorare bruscă bruscă a stării pacientului până la stupoare și comă spontan sau sub influența diferiților factori suplimentari (leziuni ușoare repetate ale capului, supraîncălzire la soare, consum de alcool, răceală etc.) .

În același timp, tabloul clinic poate semăna cu diferite boli ale sistemului nervos central: tumoare cerebrală benignă și malignă etc.
În perioada imaginii clinice extinse a hematomului subdural cronic, modificările conștiinței sunt frecvente sub formă de confuzie uimitoare sau amentivă cu memorie și orientare afectate.

Deteriorarea structurilor fosei craniene posterioare(PCA) sunt unul dintre cele mai severe tipuri de leziuni traumatice ale creierului (TBI). Particularitatea lor constă în diagnosticul clinic extrem de dificil și în mortalitatea ridicată. Înainte de apariția tomografiei computerizate, mortalitatea în traumatismele PCF era aproape de 100%.

Tabloul clinic al deteriorării structurilor PCF se caracterizează printr-o afecțiune severă care apare imediat după leziune: depresie a conștiinței, o combinație de simptome cerebrale, meningeale, cerebeloase, stem datorate comprimării rapide a trunchiului cerebral și a LCR afectat. circulaţie. În prezența deteriorării semnificative a substanței creierului mare, simptomele emisferice se alătură.

Apropierea localizării deteriorării structurilor PCF de căile lichidului cefalorahidian determină comprimarea și afectarea circulației lichidului cefalorahidian de către un hematom de volum mic. Hidrocefalia ocluzivă acută, una dintre cele mai severe complicații ale deteriorării structurilor PCF, este detectată în 40%.

Toți bolnavi cu semne clinice de compresie cerebrală, precum și atunci când această compresie este detectată pe CT sau RMN la pacienții cu afecțiuni critice este indicată o operație urgentă - îndepărtarea hematomului.