Definiția coma, colaps, leșin. Principalele caracteristici clinice ale evaluării stării de conștiință. Pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței pe fundalul îngustării sau ocluziei arterelor care furnizează creierului. Patogeneza.

DESPREleşin. Colaps. Comă.

Capacitatea de a oferi îngrijiri de urgență este o cerință absolută pentru orice profesionist medical, indiferent de specialitatea sa. Cele mai frecvente cazuri de depresie a conștiinței în care sunt necesare beneficii medicale urgente includ leşinși COMĂ. Colapspoate fi un prevestitor de leșin și merită, de asemenea, cea mai aproape atenție.

Opdefiniția coma, colaps, leșin.

1. Leșincaracterizată prin slăbiciune musculară generalizată, scăderea tonusului postural, incapacitatea de a sta în poziție verticală și pierderea cunoștinței (Raymond D., Adame și colab., 1993).

2. Comă(din grecesc. cat - somn profund) - închiderea completă a conștiinței cu o pierdere totală a percepției asupra mediului și asupra lui și cu tulburări neurologice și autonome mai mult sau mai puțin pronunțate. Severitatea comeidepinde de durata afecțiunilor neurologice și autonome. Comăorice etiologie (cetoacidotică, uremică, hepatică etc.) are o simptomatologie comună și se manifestă prin pierderea cunoștinței, o scădere sau dispariție a senzației, reflexe, tonusul muscular al scheletului și o tulburare a funcțiilor autonome ale organismului (VFO). Alături de aceasta, există simptome caracteristice bolii de bază (simptome neurologice focale, icter, azotemie etc.).

3. Colaps(din lat. collabor, colaps - slăbit, căzut) - o dezvoltare acută a insuficienței vasculare, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului de sânge circulant (BCC). Pierderea conștiențeila colapspoate apărea doar cu o scădere critică a aportului de sânge către creier, dar acesta nu este un semn obligatoriu. Diferența principală prăbușire din șoclipsește semne fiziopatologice caracteristice acestuia din urmă: reacție simpatoadrenală, tulburări de microcirculație și perfuzie tisulară, stare acido-bazică, disfuncție generalizată a celulelor. Această afecțiune poate apărea pe fondul intoxicației, infecției, hipoxiglicemiei, pneumoniei, insuficienței suprarenale, cu suprasolicitare fizică și psihică. clinic colapsse manifestă ca o deteriorare accentuată a stării, apariția amețelilor sau a pierderii cunoștinței (în acest caz vom vorbi despre leșin), pielea devine palidă, apare transpirația rece, acrocianoză ușoară, respirație superficială, rapidă, tahicardie sinusală. Gradul de scădere a tensiunii arteriale reflectă severitatea afecțiunii. Îngrijirea de urgență este similară cu tratarea leșinului.

4. Insuficiență vasculară acută- încălcarea întoarcerii venoase din cauza creșterii capacității patului vascular. Prezența insuficienței vasculare acute la victimă nu trebuie să fie însoțită de leșin; aceasta din urmă apare doar atunci când alimentarea cu sânge a creierului scade sub un nivel critic. Leșinși comăa se referi la sindroame cantitative de perturbare (inhibare) a conștiinței. În țara noastră, o muncă clasificarea opresiunii conștiințeipropus de A. I. Konovalovși colab., (1982), conform căruia 7 grade de evaluare a conștiinței: clar; uimitor moderat; înțepătura este adâncă; Sopor; coma este moderata; coma este adanca; coma dincolo de limite. Sindroamele calitative ale conștiinței afectate (delirul) conștiinței (delir, sindrom oneiric, amentie și tulburări ale conștiinței) sunt prezentate în subiectul „Condiții de urgență în psihiatrie”.

LA clasificarea opresiunii conștiinței (A.I. Konovalova). Evaluarea stării de conștiință. Gradele de opresiune a conștiinței. Scala Glasgow.

DESPREprincipalele caracteristici clinice ale evaluării stării de conștiință (A. I. Konovalov și colab., 1982)

Minte limpede- conservarea sa completă, reacția adecvată la mediu, orientarea completă, veghe.

Încordare moderată- somnolență moderată, dezorientare parțială, răspunsuri întârziate la întrebări(repetarea este deseori necesară), executarea mai lentă a comenzilor.

Adânc uimitoare- somnolență profundă, dezorientare, stare de somn aproape completă, limitare și dificultate a contactului verbal, răspunsuri monosilabice la întrebări repetate, executarea numai a unor comenzi simple.

CUsuporturi(inconştienţă, somn adinc) - o lipsă aproape completă de conștiință, păstrarea mișcărilor de protecție intenționate și coordonate, deschiderea ochilor către dureri și stimuli sunetului, răspunsuri episodal monosilabice la repetări repetate ale întrebării, imobilitate sau mișcări stereotipice automate, pierderea controlului funcțiilor pelvine.

Comă moderată(I) - sunt posibile detoxifierea, mișcările defensive haotice necoordonate împotriva stimulilor durerii, lipsa deschiderii ochilor către stimuli și controlul funcțiilor pelvine, tulburări respiratorii și cardiovasculare ușoare.

Comă profundă(II) - imunitate, lipsa mișcărilor de protecție, tonus muscular afectat, inhibarea reflexelor de tendon, insuficiență respiratorie brută, descompensare cardiovasculară. Coma comoda (terminala)(III) - starea atonală, atonia, areflexia, funcțiile vitale sunt susținute de aparatul respirator și medicamentele cardiovasculare.

Otsenprofunzimea ku a conștiinței afectateîn situații de urgență la un adult, fără a apela la metode speciale de cercetare, este posibil să se efectueze pe scara Glasgow, unde fiecare răspuns corespunde unui punctaj specific (vezi tabelul 14), iar la nou-născuți - pe scara Apgar.

Tabelul 14. Scala Glasgow.

I. Deschiderea ochilor:

Lipsește 1

Durerea 2

La vorbirea 3

Spontan 4

II. Răspuns la stimularea durerii:

Lipsește 1

Reacția de flexie 2

Reacția de extensie 3

Râsul 4

Localizarea iritației 5

Executarea comenzii 6

III. Răspuns verbal:

Lipsește 1

Sunete nearticulate 2

Cuvinte neclare 3

Discurs confuz 4

Orientare completă 5

Otsenka stare de conștiințărealizate prin notare totală din fiecare subgrup. 15 puncte corespund unei stări de conștiință clară, 13-14 - la uimire, 9-12 - la stupoare, 4-8. - coma, 3 puncte - moartea creierului.

Notă. Corelația dintre indicatoricântare Glasgowiar mortalitatea în comă este extrem de fiabilă. Numărul de puncte de la 3 la 8 corespunde unei rate de mortalitate de 60%, de la 9 la 12 - 2%, de la 13 la 15 aproximativ 0 (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

DESPRE starea generală a pacientului. Evaluarea stării generale a pacientului. Gravitate severă topirea pacientului.

Pe lângă evaluarea conștiinței afectate și elucidarea factorului etiologic, este important să se evalueze starea generală a pacientului.

Clinica distinge 5 grade de severitate a stării generale a pacientului: satisfăcătoare, moderate, severe, extrem de severe și terminale.

Stare satisfăcătoare- conștiință clară. Funcțiile vitale nu sunt compromise.

CUstare moderată- conștiința este clară sau există o uimire moderată. Funcțiile vitale sunt ușor perturbate.

Teu suntstare galbenă- Conștiința este tulburată până la uimire profundă sau stupoare. Există tulburări severe ale sistemului respirator sau cardiovascular.

CUstarea este extrem de dificilă- comă moderată sau profundă, simptome pronunțate de deteriorare a sistemului respirator și / sau cardiovascular.

Tstarea terminalului- dincolo de comă, cu semne brute de leziuni ale trunchiului și afectarea funcțiilor vitale.

LA conditii omatoase. Cauzele (etiologia) coma. Clasificarea comei. Partea copleșitoare comă, în funcție de factorul etiologic, poate fi redus la următoarele trei grupuri (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995):

1. Boli care nu sunt însoțite de semne neurologice focale.

Compoziția celulară a lichidului cefalorahidian este normală. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt normale. Acest grup include:

Intoxicații (alcool, barbiturice, opiacee, anticonvulsivante, benzolazepine, antidepresive triciclice, fenotiazine, etilenglicol etc.);

Tulburări metabolice (hipoxie, acidoză diabetică, uremie, comă hepatică, hipoglicemie, insuficiență suprarenală);

Infecții generale severe (pneumonie, tifoid, malarie, sepsis);

Colaps vascular (șoc) al oricărei etiologii și decompensări cardiace la bătrânețe;

Epilepsie;

Encefalopatie hipertensivă și eclampsie;

Hipertermie și hipotermie.

2. Bolile care provoacă iritarea meningelor cu un amestec de sânge sau citoză în lichidul cefalorahidian, de regulă fără semne cerebrale și stem. CT și M RT pot fi normale sau modificate. Printre bolile din acest grup se numără;

Hemoragie subarahnoidă cu ruptură de anevrism;

Meningită bacteriană acută;

Unele forme de encefalită virală.

3. Boli însoțite de tulpină focală sau semne cerebrale lateralizate cu sau fără modificări ale lichidului cefalorahidian. CT și RMN prezintă modificări patologice. Acest grup include:

Hemoragie cerebrală;

Infarct cerebral cauzat de tromboză sau embolie;

Abcese cerebrale și empim subdural;

Hematoame epidurale și subdurale;

Contuzia creierului;

Tumori cerebrale.

Prin simplificare clasificarea comeiîmpărțit de la ohm distructiv (anatomic)și coma metabolica (dismetabolica)(D. R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Pierderea conștienței. Tipuri de pierdere a cunoștinței. Sistematizarea tipurilor de pierdere a cunoștinței. Recomandări generale pentru îngrijiri de urgență. Schema sondajului martor ocular.

CUșistomatizarea tipurilor de pierdere a cunoștinței

Pentru o abordare sistematică a diagnosticului și îngrijirii de urgență, toate accidentele cu pierderea conștiențeicel mai convenabil vizualizat de următoarele tipuri(Colin Ogilvie, 1981):

1. Pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței.

2. Pierderea bruscă și prelungită a conștiinței.

3. Pierderea prelungită a cunoștinței cu debut treptat.

4. Pierderea conștiinței cu un început și o durată necunoscută.

Conceptul de " brusc și scurt„Sugerează durata pierderea conștiențeide la câteva secunde la câteva minute și termenul „ pconstant și lung„Înseamnă ore sau zile. Sfaturi generale de urgență

Problemele oferite îngrijirii de urgență victimelor aflate într-o stare inconștientă au propriile lor caracteristici: timpul limitat într-o stare de pericol pentru viață, lipsa anamnezei și istoricul medical îl obligă pe medic să fie extrem de colectat și să respecte cu exactitate recomandările generale de mai jos.

1. Dacă este posibil, ar trebui să intervievăm un martor ocular în conformitate cu schema dată în tabel. 15. Interpretarea corectă a datelor obținute poate fi un bun ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic.

Tabelul 15 Schema sondajelor martorilor oculari (Colin Ogilvie, 1987).

Ora din zi

Factorul provocator: căldură, emoție, durere, schimbarea poziției corpului, a activității fizice etc.

Poziția corpului de pornire: stând, stând, culcat

Culoarea pielii: paloare, hiperemie, cianoză

Puls: frecvență, ritm, umplere

Mișcare: convulsivă sau involuntară; local sau general

Leziune din cădere, urinare involuntară

Durata confiscării

Simptome de recuperare: cefalee, confuzie, tulburări de vorbire, pareză etc.

2. Orice soi pierderea conștiențeipoate fi atât o consecință, cât și o cauză a leziunii traumatice cerebrale (TBI), prin urmare, în etapele inițiale ale diagnosticului și tratamentului, trebuie exclusă sau confirmată. Nu trebuie uitat că, cu o pierdere bruscă a conștiinței, este posibil să vă loviți cu capul pe obiecte solide, care în sine pot provoca leziuni la nivelul capului.

3. Destul de des cauza comaexistă o intoxicație cu alcool, dar chiar și cu semnele sale foarte caracteristice, alcoolul nu poate fi considerat cauza principală a comei până când nu este exclusă o vătămare „beat” și confirmarea de laborator a unei concentrații mari de alcool în sânge.

4. Când examinarea pacientului, inconştient, trebuie să determinați gradul de conștiință afectată, etiologia acesteia și să evaluați starea generală a pacientului.

LA n pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței. Cauzele pierderii bruște și pe termen scurt a conștiinței. Sincopă simplă (sincope posturală). Cauzele (etiologia) sincopei simple. Cel mai frecvent cauza pierderii bruște și pe termen scurt a conștiințeipoate:

1. Simplu swoon.

2. Îngustarea tranzitorie sau ocluzia arterelor care furnizează creierul.

disnoon agnoza simplă(psincopă spinală) poate fi expus doar victimei

dacă pierderea cunoștinței a avut loc într-o poziție verticală și recuperarea ei a avut loc câteva zeci de secunde (până la 5 minute) după ce corpul a fost într-o poziție orizontală.

Ethiology. Factori provocatori pleșinpoate:

1. În creștere bruscă sau în picioare prelungită, în special în căldură ( tip de leșin ortostatic).

2. Factorii care activează reflexele vasovagale - durere, tip de sânge, frică, supraîncărcare psiho-emoțională, urinare, defecare, tuse (tip vasodepresor (vasovagal) de leșin).

3. Compresia regiunii sinusului carotid ( sincopă cu sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotid).

4. Neuropatie vegetativă.

5. Aportul necontrolat de antihipertensive, sedative, antihistaminice și alte medicamente.

Patogeneza sincopei simple. Clinica unui swoon simplu. Diagnosticul diferențial al sincopului simplu (sincope postural).

Patogeneza sincopei simpleeste asociată cu o scădere pe termen scurt a tonului venos al vaselor extremităților inferioare și a cavității abdominale, adică volumul de sânge circulant (BCC) devine relativ mic pentru patul vascular și sângele este depus la periferie. Aceasta determină o scădere a revenirii venoase și o scădere a debitului cardiac și, ca urmare, apare o perturbare a aportului de sânge către creier. Baza tipului de leșin a vasodepresorului (în timpul mișcărilor intestinale, urinarea) este o creștere accentuată a presiunii toracice la încordare, ceea ce determină o scădere a fluxului venos și o scădere a debitului cardiac.

clinică.

DESPREleşinpoate apărea brusc sau cu precursori. Cultivarea dezvoltării sincopei simpleapare apariția în victima a unui sentiment de slăbiciune, amețeli, greață, întunecare în ochi. Obiectiv în acest moment, pot fi observate paloarea pielii, picături de transpirație pe față, bradicardie și hipotensiune. Odată cu pierderea cunoștinței, se observă scăderea tonusului muscular și slăbirea reflexelor de tendon. Caracteristică semn al unui simplu swooneste apariția bradicardiei sinusale. O recuperare rapidă a conștiinței într-o poziție orizontală confirmă corectitudinea leșin de diagnostic. La leșin adâncincontinența urinară este posibilă, cu toate acestea, acest sindrom apare mai des cu epilepsie.

diffdiagnosticul diferențial al sincopului simplu (sincope postural).

1. Hemoragie internă. Dacă este prezent, mai ales într-un curs lent, fără durere și fără descărcare vizibilă de sânge, pacientul poate leșina cu o recuperare destul de rapidă a conștiinței într-o poziție orizontală a corpului, dar tahicardia, în loc de bradicardie tipică, lipsa respirației și paloarea pielii vor fi semne indirecte anemie existentă. Rolul decisiv în această situație este studiul indicatorilor de sânge roșu.

2. Forme nedureroase de infarct miocardic acut sau tromboembolism pulmonarpoate fi însoțită de o pierdere pe termen scurt a cunoștinței. Cu o poziție orizontală a corpului victimei după recuperarea conștiinței, se păstrează semne de insuficiență respiratorie și neregulată cu semne ale unei supraîncărcări a circulației pulmonare, aritmii cardiace etc. . Dacă inconștiența s-a produs la victimă în timp ce s-a culcat, ar trebui să ne gândim la o încălcare a ritmului activității cardiace (în primul rând, un atac al Morgagni-Edems-Stokes, sau o încălcare a circulației cerebrale.

LA n pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței pe fondul îngustării sau ocluziei arterelor, ofer creierul. Patogeneza.

Această variantă a patologiei apare în principal la vârstnicipe fundalul leziunilor aterosclerotice ale arterelor care alimentează creierul.

În inima patogeniapoate:

2. Embolismul anumitor părți ale creierului cu mici emboluri care se formează la locul îngustării arterelor.

3. Armarea mecanică a ocluziei existente.

4. „Sindromul jafului subclavian”.

5. Stenoza aortică.

1. Spasmul arterelor creierului, ca urmare a unui accident cerebrovascular, se poate presupune dacă leșinul a avut loc pe fondul unui atac de migrenă sau al unei crize hipertensive.

2. Locul stenozei arterelor vertebrale sau carotidesângele care alimentează creierul poate fi o sursă de microembolism. Când pacientul părăsește sincopa acestei etiologii, un semn caracteristic este apariția unor simptome neurologice specifice:

Pierderea vederii într-un ochi ( amauroza tranzitorie) sau hemipareză care s-a dezvoltat imediat după leșin indică o tulburare circulatorie acută în sistemul arterei carotide;

Apariția amețelilor, hemianopsiei, diplopiei și dezechilibrului indică o perturbare circulatorie acută în sistemul arterei vertebrobasilar.

3. Stare de leșin, care apare pe fundalul întăririi mecanice a stenozei existente a arterelor vertebrale, este numit „Sindromul Capelei Sixtine”. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de turiștii în vârstă din Roma când au examinat frescele lui Michelangelo de pe cupola Capelei Sixtine. Pierderea conștiinței este asociată cu extinderea prelungită a gâtului și cu compresia sau excesul arterelor vertebrale.

4. " Sindromul de furt subclavian„Se produce pe fundalul stenozei inițiale a arterelor subclaviene proximală la locul de plecare a trunchiului tiroidian. Odată cu lucrul intens cu mâinile, fluxul de sânge în arterele vertebrale devine retrograd și apare ischemia cerebrală acută.

5. Pierderea pe termen scurt a cunoștințeiposibil împotriva stenozei aortice, cu exerciții fizice rapide; un apariție a leșinului poate fi apariția durerii ischemice în inimă.

La copii, mai rar la adulți, una dintre cauzele pierderii conștienței pe termen scurt poate fi " epileps minorsechestrare» ( absență) În timpul unui astfel de atac, uneori este posibil să observați mișcări instantanee ale mușchilor feței, ochilor sau membrelor. În ceea ce privește durata, aceste crize sunt atât de scurte încât victima nu are timp să cadă și nu poate decât să scadă ceea ce era în mâinile sale.

Dacă în câteva minute pacientul, în ciuda reținerii îngrijire de urgență, conștiința nu este restabilită, ar trebui să ne gândim la dezvoltarea unei comă.

Comăse poate manifesta și printr-o pierdere bruscă și prelungită a conștiinței și o pierdere treptată și prelungită a conștiinței.

LA n pierderea bruscă și prelungită a conștiinței. Schemă pentru examinarea unui pacient în comă.

LAnpierderea bruscă și prelungită a conștiințeipoate fi o manifestare a accidentului acut cerebrovascular (AVC), hipoglicemie, epilepsie și isterie. Dacă pacientul nu își recapătă conștiința timp de câteva minute, conținutul buzunarelor și portofelului victimei poate servi drept informații suplimentare: rețetele pentru medicamente specifice sau medicamentele în sine pot sugera calea corectă pentru diagnostic și tratament. Deținerea unui număr de telefon de acasă vă va permite să contactați rapid rudele și să obțineți informații cu privire la problemele de interes; un card diabetic sau epileptic va indica cauza probabilă de comă. Pentru a preveni posibile complicații juridice nedorite, conținutul buzunarelor trebuie verificat în prezența martorilor, urmat de o compilare a inventarului a tot ceea ce a fost găsit. După care urmeazăse trece la examinarea clinică în conformitate cu tabelul. şaisprezece.

Tabelul 16. Schema de examinare a unui pacient în comă (conform Colin Ogilvie,

1987).

1. Piele: umedă, uscată, hiperemică, cianotică, icterică

2. Cap și față: leziuni

3. Ochi: conjunctiva (hemoragie, icter); reacția elevului la lumină; fundus (edem al discului, retinopatie hipertonică sau diabetică)

4. Nasul și urechile: descărcarea puroiului, sângelui; liquorrhea; acrocianoza

5. Limba: uscăciune; urme de mușcătură sau cicatrici

6. Respirație: miros de urină, acetonă, alcool

7. Gât: gât rigid, pulsarea arterelor carotide

8. Piept: frecvență, profunzime, ritmul respirației

9. Inima: tulburare de ritm (bradicardie); surse de embolie cerebrovasculară (stenoză mitrală)

10. burtă: ficat, splină sau rinichi mărit

11. Mâini: tensiune arterială, hemiplegie, urme de injecții

12. Perii: frecvență, ritm și umplerea pulsului, tremor

13. Picioare: hemiplegie, reflexe plantare

14. Urină: incontinență sau întârziere, proteine, zahăr, acetonă

În primul rând, atunci când examinați un pacient ar trebui exclude TBI. La cea mai mică suspiciune, trebuie făcută o examinare cu raze X a craniului în 2 proiecții.

DESPREhagu simptome neurologicepermite sugerarea prezenței unui accident cerebrovascular acut.

CUlamușcături de arici de limbă sau cicatrici vechipe ea cu un grad mare de probabilitate vor indica epilepsie.

diagnoza coma coma istericatrebuie stabilită numai după excluderea completă a patologiei organice. Trebuie subliniat faptul că această complicație a isteriei, în ciuda opiniei predominante, este destul de rară.

Nprezența mai multor urme de injecție subcutanatăîn locuri obișnuite, el va vorbi despre diabet și numeroase urme de injecții intravenoase, adesea în cele mai neașteptate locuri, sugerează dependență de droguri.

Cel mai mic suspiciune de stare hipoglicemicăFără așteptarea confirmării de laborator, trebuie injectate intravenos 40-60 ml soluție de glucoză 40%. Dacă, ulterior, pacientul are chiar o comă cetoacidotică, starea lui nu se va agrava, iar cu hipoglicemie, această simplă metodă de tratament va salva viața victimei.

Pierderea prelungită a conștiinței cu debut treptat. Cauze (etiologie) și diagnostic h semne de comă cu debut treptat și pierdere prelungită a cunoștinței.

Coma, care se dezvoltă treptat într-un spital, de regulă, nu prezintă dificultăți în diagnostic. Deci, dacă pacientul are insuficiență hepatică acută care nu este susceptibilă de tratament, atunci în viitor poate dezvolta coma hepatică. Principalele cauze ale pierderii treptate și prelungite a conștiinței sunt prezentate în tabel. 17. Problemele privind diagnosticul și tratamentul comei, prezentate în acest tabel, sunt discutate în capitolele relevante din manual.

Tabelul 17. Cele mai frecvente cauze și semne diagnostice de comă cu debut treptat și pierdere prelungită a cunoștinței (conform Colin Ogilvie, 1987).

2. Tulburări vasculare	Hemiplegie (hemipareză), hipertensiune arterială, gât rigid (cu hemoragie subarahnoidă)
3. Tumora	Simptome focale ale sistemului nervos central, edem al discului papilelor nervului optic pe partea afectată
4. Infecția	Expirarea puroiului din nas sau urechi, mușchii gâtului rigid, febră
5. Epilepsie	Crampe la examinare sau istoric, cicatrici sau semne proaspete de mușcătură pe limbă
eueu. Patologie metabolică
1. Uremia	Respirație uraemică, deshidratare, răsucire musculară, retinopatie, proteinurie
2. Diabet	Miros de acetonă din gură, deshidratare, retinopatie (microaneurisme), zahăr și corpuri cetonice în urină
3. Hipoglicemie	Transpirația, tremurul, simptomul Babinsky poate fi prezent
4. Comă hepatică	Iterice, splemegalie, vărsături sângeroase, tremurături
eueueu. Intoxicaţie
1. alcool	Miros de alcool din gură, hiperemie a feței (ar trebui să cauți cu atenție TBI)
2. Medicamente psihotrope	Insuficiență respiratorie, hipersalivare moderată
3. Monoxidul de carbon	Insuficiență respiratorie, hiperemie caracteristică

Leșinul este o pierdere a memoriei pe termen scurt, fără scăderea tonusului muscular și dispariția reflexelor de protecție (de exemplu, reflexele de respirație și înghițire). De aici, o persoană aflată într-un swoon nu are un pericol că se va sufoca, dimpotrivă, cu pierderea cunoștinței din cauza relaxării musculare, rădăcina limbii se afundă și poate înfunda căile respiratorii.

in orice caz leșin  se poate transforma într-o pierdere a conștiinței: va exista un pericol pentru viața umană. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea dacă o persoană se lovește de cap când cade. El poate leșina în convulsii, care sunt un simptom al restabilirii circulației cerebrale. Crizele care nu au nicio legătură cu epilepsia provoacă activitatea suprimată a celulelor creierului. Cu toate acestea, în cazul în care un swoon este neașteptat și circumstanțele sale sunt necunoscute, este întotdeauna recomandat să consultați un medic și să aflați cauza acestuia.

Asistență la leșin

Termeni de randare leșin de prim ajutor  simplu, dar necesită executare rapidă:

• Verificați funcțiile vitale.
• Faceti respiratia mai usoara: desfaceti hainele stramte.
• Ridicați picioarele (dați corpului poziția unui „cuțit pliabil” și asigurați-vă că mai mult sânge revine la inimă).
• Deschide o fereastră sau duce o persoană la stradă.
• Dacă conștiința nu se recuperează mult timp, trebuie să apelați o ambulanță.

Dacă o persoană dintr-o dată măgară și a leșinat - sunați un medic! Chiar dacă inconștientul și-a recăpătat conștiința, este necesar să apelezi la o ambulanță; este posibilă lovirea sau alte daune periculoase.

Dacă conștiința se întoarce la o persoană aflată într-un swoon, nu i se recomandă să se ridice imediat. Abia după 10-30 de minute. Poti incerca. Mai întâi trebuie să stai pe marginea patului, apoi cobori încet picioarele până la podea. Dacă continuați să vă simțiți amețit, este mai bine să vă culcați din nou.

Ce este stopul respirator?

Respirația este un set de procese care asigură intrarea oxigenului în organism și eliminarea dioxidului de carbon. Ca urmare a expunerii externe, mecanismul de reglare respiratorie poate fi perturbat sau încetat să funcționeze, ceea ce poate provoca stop respirator.

Cauzele stopului respirator

Deseori cu leziuni cerebrale traumatice, are loc stop respirator. Dacă afectarea creierului este situată deasupra centrului de reglare a respirației medularei oblongate, atunci acele părți ale creierului în care este reglementată respirația sunt adesea afectate. În acest caz, numai centrul respirației medularei oblongate poate oferi respirație. Persoana care oferă asistență poate determina această afecțiune prin respirație intermitentă. La nou-născuți, în special la copiii prematuri, arestul respirator are loc destul de des. Motivul este un mecanism de reglare a respirației imperfect sau o obstrucție bronșică. Pentru tratament, se folosesc medicamente speciale care activează centrul respirator. La copii apare adesea stop respirator  fără niciun motiv aparent sau boală. De ce se întâmplă acest lucru încă nu se știe.

Daune din centrul respirator

Este posibilă deteriorarea centrului de respirație în timpul unui accident de mașină, atunci când capul unei persoane înaintează brusc înainte și apoi se apleacă înapoi. În absența unei tetiere sau într-o poziție scăzută din cauza extinderii coloanei cervicale, este posibilă deteriorarea centrului de respirație. Activitatea centrului respirator poate fi afectată din cauza creșterii presiunii intracraniene, de exemplu, cu hemoragie cerebrală. Există o compresiune a centrului de respirație până la o încălcare a activității sale.

Alte cauze comune ale insuficienței respiratorii.

A vedea cum un apropiat sau un străin cade brusc la podea este foarte înfricoșător. Este imposibil să se stabilească la prima vedere ce i s-a întâmplat, dacă a leșinat sau a leșinat. Dar, în general, există o diferență între aceste două concepte? Într-adevăr, pentru o persoană care nu are o educație medicală, cei doi termeni sunt sinonime, iar starea inconștientă neașteptată a unui străin poate fi diferențiată incorect. Prin urmare, este necesar să înțelegem cum diferă aceste concepte, ce le provoacă și ce le amenință sănătatea.

Leșin

Leșin sau sincope nu se aplică bolilor grave. Apare ca urmare a aportului insuficient de sânge către creier sau ca simptom al unei anumite boli. Conștiința revine fără intervenție medicală în medie de 20-50 de secunde. Sincopul este epileptic și non-epileptic. O persoană care a leșinat în prima formă este restaurată pe o perioadă mai lungă de timp.

Sincopa care nu este asociată cu epilepsia include:

O caracteristică importantă a leșinului este că are trei etape ale dezvoltării sale:

Există multe motive pentru a leșina, astfel încât fiecare persoană cel puțin o dată în viața sa, dar a experimentat această stare neplăcută. Principalele motive:

În prezența anumitor boli, leșinul se poate transforma fără probleme într-o pierdere a cunoștinței. Merită să ne dăm seama care devine motivul pentru aceasta și ce simptome apar.

Ce trebuie să știți despre pierderea cunoștinței?

Această afecțiune la o persoană este însoțită în mod necesar de o lipsă prelungită de reacție la orice stimul. Această afecțiune este un simptom al unei boli grave, o încălcare a sistemului nervos central. Durează de la câteva minute până la o jumătate de oră sau intră în comă. Nu există reacție la durere, lumină strălucitoare, frig, voci etc.

Există două tipuri de pierdere a conștiinței:

Pierderea conștiinței se dezvoltă similar cu leșinul, iar factorii care provoacă dezvoltarea acestei afecțiuni nu sunt foarte diferiți. Acest lucru este în special:

• anemie;
• șoc anafilactic, infecțios sau alergic;
• surmenaj;
• leziuni la nivelul capului;
• alimentarea cu sânge slab la creier;
• înfometarea cu oxigen;
• scăderea tensiunii arteriale;
• epilepsie;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• infarct;
• accident vascular cerebral;
• complicație după boală gravă;
• cheaguri de sânge
• durere ascuțită;
• creștere bruscă.

Bărbații sunt mai expuși riscului pentru:

• activitate fizică excesivă;
• exerciții de forță;
• intoxicație cu alcool.

Femeile își pierd adesea cunoștința de:

• sângerare
• înfometarea prin diete stricte;
• stres
• boli ginecologice;
• sarcinii.

Principala diferență între aceste două condiții în cauza și consecințele asupra sănătății. Cauza sincopului este o scădere a cantității de sânge care intră în cap, ca urmare - lipsa de oxigen și nutrienți. Durata este de până la două minute. Pierderea conștiinței durează mai mult de cinci minute.

În acest caz, apar deteriorări ale terminațiilor nervoase și țesutului creierului, ceea ce afectează ulterior sănătatea și funcționarea normală a tuturor sistemelor interne. Cauza sa, de regulă, este o patologie severă, în special, un accident vascular cerebral, probleme cardiace, epilepsie.

La o persoană după leșin, toate reflexele, reacțiile neurologice și fiziologice sunt restabilite imediat, iar după pierderea cunoștinței va dura mai mult timp, uneori acest lucru nu se întâmplă deloc. Cât de repede se recuperează victima depinde de cât timp a leșinat. Cu cât este mai lungă, cu atât creierul va fi mai mare.

După o lovitură, o persoană își poate aminti ce s-a întâmplat cu ea, în timpul diagnosticării, modificările cerebrale nu sunt sesizate. Pierderea conștiinței este însoțită de afectarea memoriei și modificări patologice în cortexul cerebral.

Metode de diagnostic

După ce primul ajutor i-a fost acordat victimei, conștiința i-a revenit, trebuie să acordați atenție simptomelor care apar. Următoarele simptome ar trebui să fie îngrijorătoare:

1. Transpirație crescută.
2. Puls slab, mai puțin de 50-45 de bătăi.
3. Palpitații cardiace, de la 155 de bătăi.
4. Piept dureros și scurtă respirație.
5. Presiune scăzută chiar și atunci când victima a luat o poziție orizontală.

Nu orice stare de leșin este o cauză de alarmă, totul depinde de cauza care a provocat-o. Următoarele condiții sunt periculoase:

Chiar și o lipsă de conștiență pe termen scurt ar trebui să fie o ocazie de a consulta un medic. Pentru a determina cauza sa, se utilizează următoarele metode de diagnostic:

1. Dopplerografie și ecografie a vaselor cerebrale.
2. ECG și ecografie vor ajuta la detectarea anomaliilor în activitatea inimii.
3. Va trebui să vizitați un terapeut care exclude prezența hiper- sau hipotensiunii arteriale.
4. Un neuropatolog trebuie vizitat pentru un studiu asupra distoniei vegetovasculare.

Atunci când o persoană a leșinat mai mult de cinci minute, trebuie făcută o analiză clinică pentru a stabili nivelul hemoglobinei.

Radiografia este necesară pentru examinarea plămânilor. Dacă medicul dumneavoastră suspectează o alergie, trebuie să faceți un test de alergie.

Dacă o persoană leșină înainte de vârsta de patruzeci de ani și anomaliile nu au fost dezvăluite de rezultatele cardiogramei, trebuie consultat un neurolog. După patruzeci de ani, trebuie să vă supuneți unui examen complet, indiferent de rezultatele cardiogramei.

Consecințe posibile

În ciuda faptului că persoana a supraviețuit - leșin sau pierdere a cunoștinței, este necesar să se ia în considerare cu atenție simptomul, deoarece consecințele stării transferate pentru organism sunt greu de prevăzut. Deși, desigur, leșinul este mai puțin sever pentru organism. Răspunzând la întrebare, care este diferența dintre leșin și pierderea cunoștinței, atenția principală trebuie acordată tocmai consecințelor stării transferate.

Leșinul pe termen scurt nu provoacă consecințe grave asupra sănătății, iar pierderea cunoștinței sau leșinul profund este rezultatul unei boli grave. Al doilea se dezvoltă cu aritmii, hipoxie, insuficiență cardiacă, boli ale tractului respirator superior, scăderea nivelului de zahăr, după o activitate fizică excesivă, când există o încălcare a inimii.

Leșinul profund poate provoca oxidarea creierului. Aceste afecțiuni necesită îngrijiri medicale imediate, diagnostic și tratament medicamentos.

Chiar și o scurtă stare inconștientă ar trebui să fie o ocazie de a vizita spitalul. Medicul va efectua o examinare și va stabili cauza acestui fenomen. Orice afecțiune poate duce la consecințe neașteptate și grave. De exemplu, pierderea cunoștinței după lovirea unui cap indică complicațiile unei leziuni care mai târziu ar putea duce la comă și moarte.

În absența conștiinței, apare o funcționare defectuoasă a creierului. Ele se reflectă în starea emoțională, exprimată ca tulburări de memorie și tulburări mentale. Moartea celulelor creierului afectează activitatea altor organe interne.

Cu cât este mai lungă perioada de sincope, cu atât sunt mai periculoase schimbările care apar în țesuturile creierului și ale sistemului nervos central. Prin urmare, după ce a observat o persoană care leșină, este necesar să acorde primul ajutor și să-l ajute să se recupereze mai repede.

Deci, leșinul și pierderea conștiinței sunt două concepte complet diferite. Leșinul se poate transforma fără probleme într-o pierdere a cunoștinței, cu complicații care însoțesc această afecțiune. Cu cât perioada de a fi inconștientă este mai lungă, cu atât creierul suferă mai mult și după aceasta alte organe vitale. Nu puteți ignora datele care vi s-au întâmplat sau persoanelor dragi. Este mai bine să consultați un medic și să faceți un examen decât să experimentați ulterior nu mai leșin, ci o pierdere a cunoștinței, care amenință să se transforme în comă și moarte.

Universitatea de Stat Penza

institut medical

departamentul de Întreținere și VEM

curs "Medicină extremă și militară"

leșin, prăbușire, comă

Compilat de doctorat, profesor asociat V. Melnikov, art. profesor Matrosov MG

Capacitatea de a oferi îngrijiri de urgență este o cerință absolută pentru orice profesionist medical, indiferent de specialitatea sa. Cele mai frecvente cazuri de opresiune a conștiinței în care sunt necesare beneficii medicale urgente includ Leșin și COMA. În aceste condiții, victima își pierde cunoștința și cade. COLLAPS poate fi un prevestitor de leșin și merită, de asemenea, o atenție deosebită.

TERMINOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

leşincaracterizat prin slăbiciune musculară generalizată, scăderea tonusului postural, incapacitatea de a sta în poziție verticală și pierderea cunoștinței.

COMĂ(din greacă. koma - somn profund) - o întrerupere completă a conștiinței, cu o pierdere totală a percepției asupra mediului și asupra propriei persoane și cu tulburări neurologice și autonome mai mult sau mai puțin pronunțate. Severitatea comei depinde de tulburările neurologice și autonome. Coma de orice etiologie (cetoacidotică, uremică, hepatică etc.) prezintă simptome comune și se manifestă prin pierderea conștiinței, sensibilitate scăzută sau dispărută, reflexe, tonus muscular și schelet și o tulburare a funcțiilor autonome ale organismului (VFO). Alături de aceasta, există simptome caracteristice bolii de bază (simptome neurologice focale, icter, azotemie etc., vezi tabelul 4).

COLAPS (din lat. collabor, colaps - slăbit, căzut) - o dezvoltare acută a insuficienței vasculare, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului de sânge circulant (BCC). Pierderea conștiinței în timpul prăbușirii poate apărea numai cu o scădere critică a aportului de sânge către creier, dar acesta nu este un semn obligatoriu. Diferența fundamentală între colaps și șoc este absența semnelor fiziopatologice caracteristice acestuia din urmă: reacție simpato-suprarenală, tulburări de perfuzie microcirculatoare și de țesut, stare acido-bazică, disfuncție generalizată a celulelor. Această afecțiune poate apărea pe fondul intoxicației, infecției, hipoxiglicemiei, pneumoniei, insuficienței suprarenale, cu suprasolicitare fizică și psihică. Clinic, colapsul se manifestă printr-o deteriorare accentuată, amețeli sau pierderea cunoștinței (în acest caz vom vorbi despre leșin), pielea devine palidă, apare transpirația rece, acrocianoză ușoară, respirație superficială, rapidă, tahicardie sinusală. Gradul de scădere a tensiunii arteriale reflectă severitatea afecțiunii. Îngrijirea de urgență este similară cu tratarea leșinului.

INSUFICIENȚĂ ACASĂ VASCULARĂ   - încălcarea revenirii venoase din cauza creșterii capacității patului vascular. Prezența insuficienței vasculare acute la victimă nu trebuie să fie însoțită de leșin, aceasta din urmă apare doar atunci când aportul de sânge la creier scade sub un nivel critic.

Leșinul și coma aparțin SINDROMELOR CANTITATIVE DE DISTURBANȚĂ (DEPRESIUNEA) CONȚINUTULUI. În țara noastră, o clasificare funcțională a opresiunii conștiinței, propusă de A. I. Konovalov și colab., (1982), conform căreia se disting 7 grade de evaluare a conștiinței: clar; uimitor moderat; uimitor adânc; Sopor; coma este moderata; coma profunda, coma dincolo.

Principalele caracteristici clinice ale evaluării stării de conștiință (A. I. Konovalov și colab., 1982)

Minte limpede- siguranța sa completă, reacția adecvată la mediu, orientarea completă, veghe.

Încordare moderată- somnolență moderată, dezorientare parțială, răspunsuri întârziate la întrebări (necesită adesea repetare), executarea lentă a comenzilor.

Adânc uimitoare- somnolență profundă, dezorientare, stare de somn aproape completă, limitare și dificultate a contactului verbal, răspunsuri monosilabice la întrebări repetate, executarea numai a unor comenzi simple.

Sopor(inconștiență, somn sonor) - o lipsă aproape completă de conștiință, păstrarea mișcărilor de protecție intenționate și coordonate, deschiderea ochilor către dureri și stimuli de sunet, răspunsuri episodal monosilabice la repetări repetate ale întrebării, imobilitate sau mișcări stereotipice automate, pierderea controlului funcțiilor pelvine.

Comă moderată (eu)    - sunt posibile detoxifieri, mișcări de protecție haotică necoordonate împotriva stimulilor durerii, lipsa deschiderii ochilor către stimuli și controlul funcțiilor pelvine, tulburări respiratorii și cardiovasculare ușoare.

Comă profundă (II)    - non-detoxifiere, lipsa mișcărilor de protecție, încălcarea tonusului muscular, inhibarea reflexelor de tendon, insuficiență respiratorie brută, descompensare cardiovasculară.

Coma comoda (terminala)III)    - starea agonală, atonia, areflexia, funcțiile vitale sunt susținute de aparatul respirator și medicamentele cardiovasculare.

SINDROME CANTITATIVE DE CONȘTIINȚĂ

O evaluare a profunzimii conștiinței afectate în situații de urgență la un adult fără a apela la metode speciale de cercetare poate fi efectuată pe scara Glasgow, unde fiecare răspuns are un scor specific (vezi tabelul 1), și la nou-născuți, pe scara Apgar.

Tabelul 1. Scara Glasgow.

		Deschiderea ochilor:
	Dispărut
	Spontan
	Răspuns la stimularea durerii:
	Dispărut
	Reacție de flexie
	Reacție de extensie
	Retragere
	Localizarea iritației
	Executarea comenzii
	Răspuns verbal.
	Dispărut
	Sunete nearticulate
	Cuvinte neînțeles
	Discurs confuz
	Orientare completă

Evaluarea stării de conștiință se realizează prin notare totală din fiecare subgrup. 15 puncte corespund unei stări de conștiință clară, 13-14 la uimire, 9-12 la stupoare, 4-8 la comă, 3 puncte la moartea creierului.

Notă. Corelația dintre scorul de Glasgow și mortalitatea în comă este extrem de fiabilă. Numărul de puncte de la 3 la 8 corespunde unei rate de mortalitate de 60%, de la 9 la 12 - 2%, de la 13 la 15 aproximativ 0%.

Pe lângă evaluarea conștiinței afectate și elucidarea factorului etiologic, este important să se evalueze CONDIȚIA GENERALĂ A PACIENTULUI.

Clinica distinge 5 grade de severitate a stării generale a pacientului: satisfăcătoare, moderate, severe, extrem de severe și terminale.

Stare satisfăcătoare- conștiință clară. Funcțiile vitale nu sunt compromise.

Stare moderată- conștiința este clară sau există o uimire moderată. Funcțiile vitale sunt ușor perturbate.

Starea mormântului- Conștiința este tulburată până la uimire profundă sau stupoare. Există tulburări severe ale sistemului respirator sau cardiovascular.

Starea este extrem de gravă- comă moderată sau profundă, simptome exprimate aproximativ de deteriorare a sistemului respirator și / sau cardiovascular.

Stare terminal- dincolo de comă cu semne brute de leziuni ale trunchiului și funcții vitale afectate.

Marea majoritate a coma, în funcție de factorul etiologic, poate fi rezumată în următoarele trei grupuri:

1. Boli care nu sunt însoțite de semne neurologice focale.Compoziția celulară a lichidului cefalorahidian este normală. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt normale. Acest grup include:

Intoxicații (alcool, barbiturice, opiacee, anticonvulsivante, benzodiazepine, antidepresive triciclice, fenotiazine, etilenglicol etc.);

Tulburări metabolice (hipoxie, acidoză diabetică, uremie, comă hepatică, hipoglicemie, insuficiență suprarenală);

Infecții generale severe (pneumonie, tifoid, malarie, sepsis);

Colaps vascular (șoc) al oricărei etiologii și decompensări cardiace la bătrânețe;

Epilepsie;

Encefalopatie hipertensivă și eclampsie;

Hipertermie și hipotermie.

2. Bolile care provoacă iritarea meningelor cu amestec de sânge sau citoză în lichidul cefalorahidian, de obicei fără semne cerebrale și stem. CT și RMN pot fi normale sau modificate. Bolile acestui grup includ:

Hemoragie subarahnoidă cu ruptură de anevrism;

Meningită bacteriană acută;

Unele forme de encefalită virală.

3. Boli însoțite de tulpină focală sau semne cerebrale lateralizate cu sau fără modificări ale lichidului cefalorahidian. CT și RMN detectează modificări patologice. Acest grup include:

Hemoragie cerebrală;

Infarct cerebral cauzat de tromboză sau embolie;

Abcese cerebrale și empim subdural;

Hematoame epidurale și subdurale;

Contuzia creierului;

Tumori cerebrale.

Conform unei clasificări simplificate, coma se împarte în pentru cine distructiv (anatomic) și cui metabolic (dismetabolic).

Sistematizarea tipurilor de pierdere a cunoștinței

Pentru o abordare sistematică a diagnosticului și îngrijirii de urgență, toate accidentele cu pierderea cunoștinței sunt considerate cel mai convenabil în următoarele moduri:

1. Pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței.

2. Pierderea bruscă și prelungită a conștiinței.

3. Pierderea prelungită a cunoștinței cu debut treptat.

4. Pierderea conștiinței cu un început și o durată necunoscută.

Conceptul „Brusc și pe termen scurt”   implică durata pierderii conștiinței de la câteva secunde până la câteva minute și termenul „Treptat și de lungă durată”   implică ore sau zile.

Problemele oferirii de îngrijiri de urgență victimelor aflate într-o stare inconștientă au propriile lor caracteristici: timp limitat într-o stare de pericol pentru viață, lipsa anamnezei și istoricul medical obligă medicul să fie extrem de colectat și să respecte cu exactitate recomandările generale de mai jos.

1. Dacă este posibil, ar trebui să intervievăm un martor ocular în conformitate cu schema dată în tabel. 2. Interpretarea corectă a datelor obținute poate fi un bun ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic.

Tabelul 2. Sondajul martorilor oculari

Ora din zi

Factorul provocator, căldura, emoția, durerea, schimbarea poziției corpului, activitatea fizică etc.

Poziția corpului de pornire: stând, stând, culcat

Culoarea pielii: paloare, hiperemie, cianoză

Puls: frecvență, ritm, umplere

Mișcare, convulsivă sau involuntară; local sau general

Leziune din cădere, urinare involuntară

Durata confiscării

Simptome de recuperare, dureri de cap, confuzie, tulburări de vorbire, pareză etc.

2. Orice tip de pierdere a cunoștinței poate fi atât o consecință, cât și o cauză a unei leziuni traumatice cerebrale (TBI), prin urmare, în etapele inițiale ale diagnosticului și tratamentului, trebuie exclusă sau confirmată. Nu trebuie uitat că, cu o pierdere bruscă a conștiinței, este posibil să vă loviți cu capul pe obiecte solide, care în sine pot provoca leziuni la nivelul capului.

3. Foarte des, cauza unei comă este intoxicația cu alcool, dar chiar și cu semnele sale foarte caracteristice, alcoolul nu poate fi considerat cauza principală a comei până când nu este exclusă o vătămare „beat” și confirmarea de laborator a unei concentrații mari de alcool în sânge.

4. La examinarea unui pacient care și-a pierdut cunoștința, este necesar să se determine gradul de conștiință afectată, etiologia acesteia și să se evalueze starea generală a pacientului.

Pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței

Cea mai frecventă cauză de pierdere bruscă și pe termen scurt a conștiinței poate fi:

1. Un simplu swoon.

2. Îngustarea tranzitorie sau ocluzia arterelor care furnizează creierul.

Simplu swoon

Un diagnostic de EXECUȚIE SIMPLĂ (sincopă posturală) poate fi pus victimei numai dacă pierderea cunoștinței are loc într-o poziție verticală, iar recuperarea sa a avut loc în câteva zeci de secunde (până la 5 minute) după ce corpul se afla într-o poziție orizontală.

Etiologia.

Furnizarea factorilor pentru apariția unei sincope simple poate fi:

1. În creștere bruscă sau în picioare prelungită, în special la căldură (tip de leșin ortostatic).

2. Factorii care activează reflexele vasovagale - durere, tip de sânge, frică, supraîncărcare psiho-emoțională, urinare, defecare, tuse (tip vasodepresor (vasovagal) de leșin).

3. Compresia regiunii sinusului carotid (leșin cu sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotid).

4. Neuropatie vegetativă.

5. Aportul necontrolat de antihipertensive, sedative, antihistaminice și alte medicamente.

patogeneza.

sincopul simplu este asociat cu o scădere pe termen scurt a tonului venos al vaselor extremităților inferioare și a cavității abdominale, adică, volumul de sânge circulant (BCC) devine relativ mic pentru patul vascular și sângele este depus la periferie. Aceasta determină o scădere a revenirii venoase și o scădere a debitului cardiac și, în consecință, apare o perturbare a aportului de sânge către creier. Baza tipului de leșin a vasodepresorului (în timpul mișcărilor intestinale, urinarea) este o creștere accentuată a presiunii hilar în timpul încordării, ceea ce determină o scădere a fluxului venos și o scădere a debitului cardiac.

Leșinul poate apărea brusc sau cu precursori. Purtătorii dezvoltării sincopei simple reprezintă apariția în victima a unui sentiment de slăbiciune, amețeli, greață și întunecare în ochi. Obiectiv în acest moment, pot fi observate paloarea pielii, picături de transpirație pe față, bradicardie și hipotensiune. Odată cu pierderea cunoștinței, se observă scăderea tonusului muscular și slăbirea reflexelor de tendon. Un semn caracteristic al sincopei simple este apariția bradicardiei sinusale. O recuperare rapidă a conștiinței în poziție orizontală confirmă diagnosticul de sincopă. În cazul unui leșin profund, incontinența urinară este posibilă, dar acest sindrom este mai frecvent întâlnit cu epilepsia.

Diagnostic diferentiat

1. Hemoragie internă. Dacă este prezent, mai ales într-un curs lent, fără durere și fără scurgeri vizibile de sânge, pacientul poate leșina cu o recuperare destul de rapidă a conștiinței într-o poziție orizontală a corpului, dar tahicardia, în loc de bradicardie tipică, lipsa respirației și paloarea pielii vor fi semne indirecte anemie existentă.Un rol decisiv în această situație este studiul numărului de sânge roșu.

2. Forme nedureroase de infarct miocardic acut sau tromboembolism pulmonar   poate fi însoțită de pierderea pe termen scurt a cunoștinței.

Cu poziția orizontală a corpului victimei după recuperarea conștiinței, semnele de insuficiență respiratorie și circulatorie persistă cu semne de supraîncărcare a circulației pulmonare, aritmii cardiace etc.

În cazuri tipice, pierderea pe termen scurt a conștiinței din motivele de mai sus are loc cu poziția verticală a corpului (în picioare sau în șezut). Dacă pierderea cunoștinței a avut loc la victima culcată, ar trebui să ne gândim la o încălcare a ritmului activității cardiace ( în primul rând - un atac al lui Morgagni-Edems-Stokessau o încălcare a circulației cerebrale. Pierderea bruscă și pe termen scurt a conștiinței pe fundalul îngustării sau ocluziei arterelor care furnizează creierului.

Această variantă a patologiei se găsește în principal la persoanele în vârstă pe fundalul leziunilor aterosclerotice ale arterelor care furnizează creierului. În inima patogenia   poate:

2. Embolismul anumitor părți ale creierului cu mici emboli care se formează la locul îngustării arterelor.

Armare mecanică a ocluziei existente.

„Sindromul furtului subclavian”.

5. Stenoza aortică.

1. Spasmul arterelor creierului, ca urmare a unui accident cerebrovascular, se poate presupune dacă leșinul a avut loc pe fondul unui atac de migrenă sau al unei crize hipertensive.

2. Situsul stenozei arterelor vertebrale sau carotide care furnizează creierului poate fi o sursă de microembolism. Când pacientul părăsește sincopul acestei etiologii, un semn caracteristic este apariția unor simptome neurologice specifice.

Pierderea vederii la un ochi (amauroză tranzitorie) sau hemipareză care s-a dezvoltat imediat după leșin indică tulburări circulatorii acute în sistemul arterei carotide, amețelile, hemianopsia, diplopia și dezechilibrul indică o tulburare circulatorie acută în sistemul arterei vertebrobasilar.

3. Un sincop care apare pe fondul întăririi mecanice a stenozei existente a arterelor vertebrale se numește „Sindromul Capelei Sixtine”. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de turiștii în vârstă din Roma când au examinat frescele lui Michelangelo de pe cupola Capelei Sixtine. Pierderea conștiinței este asociată cu extinderea prelungită a gâtului și cu compresia sau excesul arterelor vertebrale.

4. „Sindromul jafului subclavian” apare pe fondul stenozei inițiale a arterelor subclaviene, locul proximal al descărcării trunchiului tiroidian. Odată cu lucrul intens cu mâinile, fluxul de sânge în arterele vertebrale devine retrograd și apare ischemia cerebrală acută.

5. Pierderea conștiinței pe termen scurt este posibilă pe fundalul stenozei aortice,   cu performanța rapidă a activității fizice; un apariție a leșinului poate fi apariția durerii ischemice în inimă.

La copii, mai rar la adulți, una dintre cauzele pierderii conștientului pe termen scurt poate fi o „confiscare minoră” (abces), în timpul unui astfel de atac, uneori este posibil să observați mișcări instantanee ale mușchilor feței, ochilor sau ale membrelor. În ceea ce privește durata, aceste crize sunt atât de scurte încât victima nu are timp să cadă și nu poate decât să scadă ceea ce era în mâinile sale.

Dacă în câteva minute pacientul, în ciuda îngrijirii de urgență. Îngrijirea de urgență în caz de pierdere a conștiinței), conștiința nu este restabilită, ar trebui să vă gândiți la dezvoltarea unui STAT COMATIC.

Coma se poate manifesta sub formă de pierdere de conștiință în mod dur și lung și o pierdere slăbită și lungă de conștiință.

Pierderea bruscă și prelungită a conștiinței

O pierdere bruscă și prelungită a conștiinței poate fi o manifestare a tulburării ACUTE a CIRCULAȚIEI SÂNBELOR CROBELULUI, HIPOGLICEMIEI, EPILEPSIEI ȘI HISTERIEI. Semnele clinice și metodele de tratare a acestor afecțiuni sunt prezentate în capitolele indicate din carte. Ar trebui să se înceapă, dacă este posibil, o examinare a oricărui pacient care se află într-o stare inconștientă, conform schemei date în tabel. 1. Dacă pacientul nu își recâștigă conștiința după câteva minute de îngrijire de urgență, conținutul buzunarelor și portofelului victimei poate servi drept informații suplimentare: rețetele pentru medicamente specifice sau medicamentele în sine pot sugera diagnosticul și tratamentul corect. Prezența unui număr de telefon de acasă vă va permite să contactați rapid rudele și să obțineți informații despre probleme de interes; un card diabetic sau epileptic va indica cauza probabilă de comă. Pentru a preveni posibile complicații juridice nedorite, conținutul buzunarelor trebuie verificat în prezența martorilor, urmat de o compilare a inventarului a tot ceea ce a fost găsit. După aceasta, trebuie să treceți la un examen clinic în conformitate cu tabelul. 3.

Tabelul 3. Schema de examinare a unui pacient în comă

1. Piele: umedă, uscată, hiperemică, cianotică, icterică

2. Cap și față: leziuni

3. Ochi: conjunctiva (hemoragie, icter); reacția elevului la lumină; fundus (edem al discului, retinopatie hipertensivă sau diabetică)

4. Nasul și urechile: descărcarea puroiului, sângelui; liquorrhea; acrocianoza

5. Limba: uscăciune; urme de mușcătură sau cicatrici

6. Respirație: miros de urină, acetonă, alcool

7. Gât: gât rigid, pulsarea arterelor carotide

8. Piept: frecvență, profunzime, ritmul respirației

9. Inima: tulburare de ritm (bradicardie); surse de embolie cerebrovasculară (stenoză mitrală)

10. burtă: ficat, splină sau rinichi mărit

11. Mâini: tensiune arterială, hemiplegie, urme de injecții

12. Perii: frecvență, ritm și umplerea pulsului, tremor

13. Picioare: hemiplegie, reflexe plantare

14. Urină, incontinență sau întârziere, proteine, zahăr, acetonă

În primul rând, atunci când examinăm un pacient, TBI ar trebui exclus.La cea mai mică suspiciune, trebuie făcută o examinare cu raze X a craniului în 2 proiecții, iar imaginile ar trebui consultate de un specialist.

Simptome neurologice focalepermite sugerarea prezenței unui accident cerebrovascular acut.

Mușcături de limbă proaspătă sau cicatrici vechi pe eacu un grad ridicat de probabilitate vor indica epilepsie.

Diagnosticul de comă istericătrebuie stabilită numai după excluderea completă a patologiei organice. Trebuie subliniat faptul că această complicație a isteriei, în ciuda opiniei predominante, este destul de rară.

Prezența mai multor urme de injecții subcutanate în locuri tipice va indica diabetul zaharat, iar multiple urme de injecții intravenoase, adesea în cele mai neașteptate locuri, sugerează dependență de droguri.

La cea mai mică suspiciune de stare hipoglicemică, fără a aștepta confirmarea de laborator, trebuie injectate intravenos 40-60 ml soluție de glucoză 40%. Dacă, ulterior, pacientul are chiar o comă cetoacidotică, starea lui nu se va agrava, iar prin hipoglicemie, viața victimei va fi salvată prin această simplă metodă de tratament.

Pierderea prelungită a conștiinței cu debut treptat

Coma, care se dezvoltă treptat într-un spital, de regulă, nu prezintă dificultăți în diagnostic. Deci, dacă pacientul are insuficiență hepatică acută care nu este susceptibilă de tratament, atunci în viitor poate dezvolta coma hepatică. Principalele cauze ale pierderii treptate și prelungite a conștiinței sunt prezentate în tabelul 4.

Diagnosticul și tratamentul comei, prezentate în acest tabel, sunt discutate în capitolele relevante din manual.

Tabelul 4. Cele mai frecvente cauze și semne diagnostice de comă cu debut treptat și pierdere prelungită a cunoștinței

Cauză		Semne de diagnostic
I. Patologia creierului
			Deteriorarea integumentului extern sau oaselor craniului, sângerare sau lichoree din nas sau urechi
	Tulburări vasculare		Hemiplegie (geyusharez), hipertensiune arterială, gât la nivelul gâtului (cu hemoragie subarahnoidă)
			Simptome focale ale sistemului nervos central, edem al papilei discului a nervului optic pe partea leziunii
4. Infecția			Expirarea puroiului din nas sau urechi, mușchii gâtului rigid, febră
5. Epilepsie			Crampe la examinare sau istoric, cicatrici sau semne proaspete de mușcătură pe limbă
II. Patologie metabolică
1. Uremia			Respirație uraemică, deshidratare, răsucire musculară, retinopatie, proteinurie
			Miros de acetonă din gură, deshidratare, retinopatie (microaneurisme), zahăr și corpuri cetonice în urină
3. Hipoglicemie			Transpirația, tremurul, simptomul Babinsky poate fi prezent
4. Comă hepatică			Icter, splenomegalie, vărsături sângeroase, tremur „aplaudat”
III. Intoxicaţie
1. alcool			Miros de alcool din gură, hiperemie a feței (ar trebui să cauți cu atenție TBI)
2. Medicamente psihotrope			Insuficiență respiratorie, hipersalivare moderată
3. Monoxidul de carbon			Insuficiență respiratorie, hiperemie caracteristică

Pierderea conștiinței cu debut și durată necunoscute

Cele mai mari dificultăți în activitatea medicilor de resuscitare apar atunci când pacienții cu debut necunoscut și cu durata de comă intră în secția de terapie intensivă. În aceste situații, informații suplimentare sunt furnizate de o conversație cu rudele sau vecinii care au livrat victima la spital. Este necesar să aflăm motivele care au determinat o pierdere bruscă și prelungită a cunoștinței sau apariția unei comă treptată și prelungită. Examinarea clinică a pacienților este recomandată conform schemelor de mai sus (vezi tabelul 1,2,3,4). O examinare atentă a victimei poate oferi uneori mult mai multe informații decât multe metode de cercetare de laborator și funcționale: temperatura corporală scăzută în vara caldă, scăderea turgorului pielii și prezența unor plăgi sub presiune pot indica o comă, o anisocorie stabilă combinată cu intoxicația cu alcool ar trebui, în primul rând, pentru a sugera prezența unei leziuni la cap etc.

Primul ajutor pentru pierderea cunoștinței

Dacă medicul este martor la o pierdere bruscă a cunoștinței, ar trebui să vă amintiți și, ulterior, să descrieți această afecțiune conform tabelului. 2.

Procedura pentru îngrijirea de urgență:

1 Eliminați factori externi care pot pune viața în pericol pentru victimă: curent electric, gaz, flacără etc.

2. Dacă factorii externi de mai sus nu amenință viața victimei și activitatea sistemului cardiovascular și respirator este adecvată, pacientul trebuie administrat sau menținut orizontal cu un capăt ridicat al piciorului și nu trebuie mișcat decât după luarea următoarelor măsuri suplimentare:

Asigurați respirația liberă: desfaceți gulerul, centura;

Stropiți-vă fața cu apă rece, bateți-vă pe obraji;

Inhalarea stimulenților (amoniac, oțet) ajută;

Cu un leșin prelungit, ar trebui să macinați corpul, să-l suprapuneți cu încălzitoare calde; a arătat în / m introducerea a 1 ml soluție 1% de mezonă sau s / c 1 ml soluție de cofeină 10%; cu hipotensiune arterială severă și bradicardie sc - 0,5-1 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină.

Notă

DACĂ Pierderea conștiinței continuă pentru diferite minute, ar trebui să gândească pentru a dezvolta un stat și să ia următoarele măsuri suplimentare:

Asigurați-vă că există respirație, puls în arterele carotide; dacă sunt absenți, începeți resuscitarea, ca și în cazul stopului cardiac.

În prezența crizelor, pentru a evita mușcarea limbii, așezați un obiect adecvat (dar nu metalic) între dinții pacientului; opriți sindromul convulsiv.

În caz de rănire, dacă există sângerare externă, opriți-o.

Căutați în buzunare sau portofel un card medical (epileptic, diabetic etc.) sau medicamente care pot provoca pierderea cunoștinței, examinați pacientul conform schemei prezentate în tabel. 3.

Protejați pacientul de supraîncălzire sau hipotermie.

În cazul în care cauza comei este încă neclară, trebuie să se facă un tratament simptomatic nespecific, diagnosticul rapid de laborator și instrumental.

Notă. Măsurile enumerate sunt adaptate unei situații specifice.

Tratamentul simptomatic nespecific.

1. Injectați 40-60 ml soluție de glucoză 40%. Dacă cauza comei este o comă hipoglicemică, pacientul își va recăpăta conștiința. În toate celelalte cazuri, glucoza va fi absorbită ca produs energetic. Dacă ulterior pacientul dezvăluie chiar și o comă cetoacidotică, atunci glucoza administrată pacientului nu va produce rău.

2. Normalizați presiunea intracraniană dacă există dovezi de creștere.

3. Opriți convulsiile convulsive (diazepam), dacă există.

4. Începeți lupta împotriva infecției cu semne de meningită bacteriană sau otită purulentă.

5. Restabiliți KShchS și echilibrul electrolitului.

6. Introduceți vitamina B, (tiamina are efect cardiotrofic și neuroprotector).

7. Dacă există semne de intoxicație acută, selectați un antidot specific, începeți terapia cu antidot.

8. Protejează-ți ochii. La pacienții care se află în comă, pleoapele sunt ridicate, nu există clipiri, în urma cărora se usucă corneea. Pentru a preveni această complicație, este necesar ca, pe măsură ce corneea să se usuce, să insufle soluție salină sau albucidă. Este inacceptabil să se aplice șervețele umede în cornee, deoarece, dacă personalul medical nu se ude din nou în timp util, se pot usca.

Notă.Aceste activități sunt adaptate situației specifice.

Diagnostice de laborator exprimate

Cauzele decesului la pacienții cu comatoză sunt cel mai adesea hipoglicemie, supradozaj medicamentos, acidoză metabolică decompensată de diverse etiologii, afecțiuni hiperosmolare, hipoxie, meningită sau endocardită bacteriană, dezechilibru sever de electroliți, tulburări acute de ritm cardiac.

activități fluviale și răni la cap. Pe baza acestui lucru, diagnosticul expres ar trebui să includă următoarele studii urgente:

Sânge venos: număr general de sânge, hematocrit, glucoză, osmolaritate, substanțe sedative și toxice, electroliți, uree sau creatinină, teste funcționale ale ficatului, proprietăți coagulare ale sângelui;

Sânge arterial: KShchS;

Lichidul cefalorahidian: citoză, conținut de proteine, glucoză;

Urină: analize de urină, corpuri cetonice, zahăr, medicamente sedative și hipnotice.

Metode diagnostice expres instrumentale

Echoencefaloscopie (EchoES).

Puncția lombară vă permite să detectați o creștere a presiunii intracraniene și prezența hemoragiei (efectuată doar în absența semnelor de deplasare pe Ecouri).

CT și RMN ale creierului pot detecta deteriorarea substanței creierului, a ventriculelor și a sistemului vascular.

Electroencefalografia (EEG) poate indica prezența tulburărilor focale în creier.

O electrocardiogramă oferă informații despre starea inimii.

Notă.Volumul diagnosticului expres de laborator și instrumental este determinat individual.

7. Dacă este stabilită cauza comei (vezi tabelul 4), trebuie început un tratament adecvat.

Înainte de a transporta victima la spital, este necesar să se excludă prezența fracturilor, în special a craniului și a coloanei vertebrale, și să se evacueze foarte atent. Probleme de spitalizare.

Cu un simplu swoon, nu este necesară spitalizarea. Pentru toate celelalte afecțiuni de urgență discutate în acest capitol, după primul ajutor, este necesară spitalizarea în unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă.

Influența anumitor motive poate duce la faptul că sistemul nervos autonom într-un mod ciudat pur și simplu „oprește” funcțiile inerente sistemului vaselor de sânge și inimii. Aceasta se manifestă sub formă de scădere pe termen scurt a ritmului cardiac în combinație cu o scădere a tensiunii arteriale. Destul de des, se întâmplă că expansiunea venelor are loc în același timp și este excesiv de puternică, în urma căreia practic nu circulă sânge spre inimă, înapoi, în timp ce creierul nu primește cantitatea corespunzătoare de oxigen. Drept urmare, o persoană, sub influența unui complex al circumstanțelor enumerate ale procesului, leșină. Primul ajutor pentru leșin este necesar, dar leșinul în sine nu este o condiție extrem de negativă.

Ce este un swoon?

Deci, sincopă (sincopă), dimpotrivă, acționează ca un mijloc de protecție și destul de eficient de a „îngriji” creierul. Creierul, sesizând că conservarea neuronilor săi este imposibilă din cauza lipsei de oxigen, începe să îmbunătățească circulația sângelui. Aceasta este facilitată de adoptarea unei poziții orizontale, datorită căreia activitatea inimii este oarecum facilitată - pentru ca sângele să intre în creier, inima de față în acest caz nu trebuie să fie pompat. Deja după ce creierul primește cantitatea de oxigen de care are nevoie, victima ajunge în simțurile sale. De asemenea, observăm că durata sincopei este neglijabilă, ceea ce, însă, nu exclude nevoia de prim ajutor pentru sincopă.

Cauzele leșinului

Următoarele condiții pot declanșa un leșin:

• Șoc nervos, durere bruscă sau spaimă. Aceste fenomene pot duce la o scădere accentuată a tensiunii arteriale, în urma căreia fluxul sanguin scade, aportul de sânge către creier, așa cum am stabilit deja, este perturbat, ceea ce, la rândul său, provoacă o stare de leșin.
• Slăbiciune generală a organismului, în special însoțită de epuizare nervoasă. Slăbiciunea în cauză poate apărea, de exemplu, din cauza tulburărilor constante, a alimentației precare sau chiar a foamei. Impactul acestei afecțiuni are loc după același tipar - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, leșin.
• Fiind în interior cu puțin oxigen. În special, lipsa de oxigen se explică prin nivelul slab de ventilație din cameră, în plus, acest fenomen devine relevant într-o cameră afumată, precum și într-o cameră în care multe persoane sunt în același timp. Creierul ca urmare a acestei situații lipsește oxigenul de care are nevoie, ca urmare a unei persoane leșină.
• Stați mult timp într-o poziție în picioare, fără mișcare. Din cauza lipsei activității motorii în zona picioarelor, se produce stagnarea sângelui, datorită căreia nivelul de intrare a acestuia în creier scade. Acest lucru, ați ghicit, duce la un leșin.

Leșin: simptome și semne

• Pierderea conștiinței pentru o perioadă scurtă de timp, cădere. Poziția orizontală, așa cum am observat deja, duce în acest caz la o îmbunătățire a alimentării cerebrale.
• La examinarea tractului respirator, nu există bariere pentru respirație.
• Respirația victimei este superficială și rară.
• Pulsul este redus, slab.
• Există acufene, greață, amețeli, transpirație rece și „văl” pe ochi, amortire la membre.

Diferența dintre leșin și pierderea cunoștinței

Leșinul, așa cum am stabilit, este o stare de pierdere a memoriei pe termen scurt, în care tonusul muscular nu scade, iar reflexele de protecție nu dispar (înghițirea, respirația). În consecință, leșinul elimină riscul de sufocare, în timp ce, atunci când vine vorba de pierderea cunoștinței, relaxarea musculară duce la retragerea limbii cu obstrucția ulterioară a tractului respirator.

Trebuie menționat că leșinul se dezvoltă adesea într-o pierdere a cunoștinței, ceea ce determină un pericol grav pentru viața victimei. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când te lovești de cap ca urmare a unei căderi. Leșinul în acest caz poate dezvolta convulsii, acționând ca un simptom al restabilirii circulației cerebrale normale. Aceste crize nu au nicio legătură cu epilepsia.

Prim ajutor pentru leșin

• În absența problemelor de respirație la victimă (căi respiratorii libere, puls palpabil), este necesar să-l așezi, ridicând ușor picioarele, pe spate.
• Atunci când acordați primul ajutor pentru leșin, este important să desfășurați stoarcerea și restricționarea respirației (centură, guler).
• Îmbunătățirea aportului de sânge la creier și îngustarea vaselor contribuie la umectarea persoanei afectate cu apă rece. De asemenea, se poate folosi un prosop rece aplicat pe frunte.
• Când vărsăturile victimei trebuie mutate într-o poziție mai convenabilă, puteți, de asemenea, să întoarceți capul în lateral - acest lucru va exclude posibilitatea de a sufoca voma.
• În cazul în care în câteva minute de la momentul leșinului, victima nu își revine, atunci cel mai probabil nu este vorba despre leșin și, prin urmare, nu va fi posibil fără ajutorul medicilor - ar trebui să fie apelată o ambulanță.
• Dacă există posibilitatea victimei, trebuie să bei ceai fierbinte, apoi să ajute să te ridici, să stai jos. Nu este nevoie să vă grăbiți, la fel cum nu este nevoie să încercați imediat să-l ridicați în picioare. În cazul unei stări de leșin, care se observă la victimă imediat după leșin, este necesar să-l așezi, ridicând în continuare picioarele.
• Trebuie avut în vedere faptul că leșinul în unele situații este un semnal care indică o boală gravă și, în consecință, ajutorul specialiștilor nu va fi de prisos.