Rănile clasificarea clinicii. Vindecarea rănilor și cicatricea optimă. Smolensk State Medical Academy

Rana este deteriorarea mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității lor.

Clasificarea Academiei Ruse de Științe:

1. Prin natura daunelor țesutului:

• armă de foc
• kolotany.
• a tăia
• tocat
• brued
• inventa
• panglică
• bite
• scalpit.

În profunzime:

• suprafaţă
• pătrunderea (fără deteriorări și deteriorarea organelor interne).

Din cauza:

• operare
• steril
• aleatoriu.

În prezent se crede că fiecare rană aleatoare este contaminată bacteriană sau infectată.

Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea procesului purulent. Pentru dezvoltarea sa, sunt necesare 3 factori:

1. Caracterul și gradul de deteriorare a țesăturilor.
2. Prezența în rana sângelui, corpurilor străine, țesăturilor ne-vizuale.
3. Prezența unei microbici patogene în concentrație suficientă.

Se dovedește că pentru dezvoltarea infecției în rană, este necesară concentrația microorganismelor de 10 5 (100.000) corpuri microbiene pe gram de țesut. Acesta este așa-numitul nivel "critic" al diseminării bacteriene. Numai cu depășirea acestui număr de microbi este posibilă dezvoltarea infecției în țesuturile normale intacte. Dar nivelul "critic" poate fi scăzut. Deci, dacă există în rana sângelui, corpurile străine, ligaturi, pentru dezvoltarea infecției, 10 (10.000) corpuri microbiene sunt suficiente. Și la legarea ligaturilor și cauzată de aceasta, o tulburare nutrițională (ishimiya ligaturală) este suficientă pentru 10 3 (1000) corpuri microbiene pe 1 gram de țesut.

Când se aplică orice rană (operațională, aleatorie), se dezvoltă așa-numitul proces de rănire. Procesul de rănire este un complex complex de reacții locale și generale ale organismului care se dezvoltă ca răspuns la deteriorarea țesutului și la introducerea infecției. Potrivit datelor moderne, cursul procesului de rănire este împărțit în mod convențional în 3 faze principale:

• 1 faza de fază - inflamație;
• 2 faza de regenerare a fazelor;
• 3 faze de fază a organizării cicatricii și epitelializării.

1 fază - faza de inflamație - împărțită în 2 perioade:

• O perioadă de modificări vasculare;
• B - perioada de curățare a plăgii;

În prima fază a procesului de rănire sunt respectate:

1. Schimbarea permeabilității navelor cu exudare ulterioară;
2. Migrarea leucocitelor și a altor elemente de celule;
3. Umflarea colagenului și a sintezei substanței principale;
4. Acidoza datorată foametei de oxigen.

În prima fază, împreună cu exudarea, aspirația (resorbția) de toxine, bacterii și produse de descompunere a țesutului sunt în curs de desfășurare. Aspirația de la rană se duce la închiderea plăgii cu granulații. Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicarea corpului, apare o febră rezonantă.

2 faze - faza de regenerare este formarea granulelor, adică Țesut conjunctiv blând cu capilare nou formate.

3 faza de fază a organizării cicatricii și epitelializării, la care țesutul de legătură delicat este transformat într-o rubrică densă, iar epitelizarea începe cu marginile ranii. Aloca:

1. Vindecarea primară a rănilor (tensiune primară) - când contactați marginile plăgii și absența infecției, timp de 6-8 zile. Răni de operare - tensiune primară.
2. Vindecarea secundară (tensiune secundară) - cu supurarea RAS sau diastazia mare a marginilor ranii. Este umplut cu granulații, procesul este lung, timp de câteva săptămâni.
3. Vindecarea rănilor sub poală. Astfel, rănile de suprafață sunt simpate, când sunt acoperite cu sânge, elementele celulare, se formează crusta. Epitelizarea merge sub această crustă.

Tratamentul a fugit.

Alocă prelucrarea chirurgicală a rănilor și tratamentul de droguri al rănilor. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:

1. Tratamentul chirurgical primar al rănilor (BOR) - cu orice rană aleatorie, cu scopul de a preveni dezvoltarea infecției.
2. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor - în mărturia secundară, deja pe fundalul unei infecții dezvoltate. În funcție de calendarul prelucrării chirurgicale a Academiei Ruse de Științe.
   1. corul timpuriu - efectuați în primele 24 de ore, scopul este de a preveni infecția;
   2. corul întârziat se efectuează în termen de 48 de ore, sub rezerva utilizării preliminare a antibioticelor;
3. Chorul târziu se face după 24 de ore și când se utilizează antibiotice - după 48 de ore și este trimis la tratamentul unei infecții dezvoltate.

În clinică, cele mai adesea găsite răni înviat și crud. Tratamentul chirurgical al rănilor de rană constă din 3 etape:

1. disecția țesuturilor: zdrobirea rănii pentru a se traduce în tăietură;
2. excizie a marginilor și a fundului plăgii;
3. revizuirea canalului rană pentru a exclude leziunile penetrante în cavitate (pleurală, abdominală).
4. Corul se termină cu impunerea cusăturilor. Distinge:
   1. cusătură primară - imediat după cor;
   2. cusătura întârziată - după ce corul impune cusături, dar nu pornește și numai după 24-48 ore de cusături, dacă infecția nu sa dezvoltat în rană.
   3. seam secundar - după curățarea plăgii de granulare după 10-12 zile.

Tratamentul purulentului a fugit.

Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor fluxului procesului plăgilor.

În prima fază - inflamație - rana se caracterizează prin prezența unui puroi în rană, necroză tisulară, dezvoltarea microbilor, umflarea țesuturilor, toxinele de aspirație. Sarcini de tratament:

1. Îndepărtarea țesuturilor puroi și necrotice;
2. Reducerea edemului și a exudării;
3. Combaterea microorganismelor;

Metode de tratament

Tratamentul rănilor în prima fază a regenerării procesului de rănire

Drenajul a fugit.: Pasiv, activ.

Soluții hipertensive.: Chirurgii cei mai frecvent utilizați de o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertensivă). În plus, există și alte soluții hipertensive: o soluție de acid boric 3-5%, 20% din zahărul RR, 30% Ureea RR etc. Soluțiile hipertensive sunt proiectate pentru a furniza o ieșire a plăgii separate. Cu toate acestea, sa stabilit că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ch. după ce sunt diluate cu un secret de rănire, iar fluxul de ieșire se oprește. Prin urmare, recent, chirurgii refuză hipertensivii.

MAZI.: În intervenția chirurgicală, diferite unguente sunt utilizate pe bază de grăsime și vaselinelane; Unguent de emulsie de acid Vishnevsky, Syntomic, unguente cu A / B - Tetraciclinic, Neomicinovaya etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca rezultat, tampoanele cu aceste unguente nu oferă o ieșire a secretului plăgii, devin doar un blocaj de trafic. În același timp, antibioticele disponibile în unguente nu sunt scutite de compozițiile unui unguent și nu au o acțiune antimicrobiană suficientă.

Folosirea fundamentată a patogenetic a unguentelor solubile solubile hidrofilice - levosin, levomikol, acetat de mafenid. Astfel de unguente conțin antibiotice în compoziția lor, întorcându-se cu ușurință compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul unei soluții hipertensive de 10-15 ori și durează în 20-24 ore, prin urmare un pansament este suficient pentru o acțiune eficientă pe rană.

Enzimoterapie: Pentru o eliminare rapidă a țesuturilor moarte, sunt utilizate medicamente necrolitice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă - Tringsin, Himipsin, Himmotpsin, Territina. Aceste medicamente cauzează țesuturi necrotice lizat și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul efectiv al rănilor purulente, bandajele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Eliminați o astfel de lipsă de enzime este posibilă includerea acestora în unguente. Astfel, unguentul "iruksol" (Iugoslavia) conține enzima petytaza și cloramfenicolul antiseptic. Durata acțiunii enzimelor poate fi mărită prin imobilizare în materiale de îmbrăcăminte. Deci, tripsina imobilizată pe servetele este valabilă timp de 24-48 de ore. Prin urmare, o strălucire pe zi oferă pe deplin efectul terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice. P-R-Ficyllin, peroxid de hidrogen, acid boric etc. este utilizat pe scară largă. Sa \u200b\u200bstabilit pe scară largă că aceste antiseptice nu au o activitate antibacteriană vrednică împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni ai infecției chirurgicale.

De la noile antiseptice trebuie alocate: prepararea de iodopone conținând iod este utilizată pentru a gestiona mâinile chirurgilor (0,1%) și prelucrarea rănilor (0,5-1%); Dioxidină 0,1-1%, hipoclorură de sodiu RR.

Tratamente fizice. În prima fază a procesului de rănire, cutumele rotunde, se utilizează o cavitație cu ultrasunete a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbarică.

Utilizarea laserului. În faza de inflamație a procesului de rănire, se utilizează energia înaltă sau laser chirurgical. O rază moderată de laser chirurgicală se realizează prin evaporarea țesuturilor puroi și necrotice, astfel puteți obține sterilitatea completă a rănilor, ceea ce permite, în unele cazuri, să aplicați cusăturile primare pe rană.

Tratamentul rănilor în a doua fază a regenerării procesului de plăgii

1. Tratamentul antiinflamator
2. Protecția granulare împotriva daunelor
3. Stimularea regenerării

Aceste sarcini sunt responsabile:

• unguent: metiluracil, timcanic - pentru a stimula regenerarea; unguent bazat pe grăsimi - pentru a proteja granulările de la daune; Unguente rezistente la apă - efect antiinflamator și protecția rănilor de la infecția secundară.
• preparate de origine vegetală - suc de aloe, cărucior de mare și ulei bogat, Calangean.
• utilizarea laserului - în această fază a procesului de rănire, lasere cu energie redusă (terapeutică) cu efect de stimulare.

Tratamentul rănilor în a treia fază a regenerării procesului de rănire (faza de epitelizare și cicatrizare)

Sarcina: Accelerați procesul de epitelizare și cicatrizare a Academiei de Științe Ruse. În acest scop, se folosesc cătină și ulei bogat, aerosoli, timbaxină - jeleu, iradierea laser cu energie redusă.

Cu defecte extinse ale capacului pielii, răni de lungă durată și ulcerelor în 2 și 3 faze ale procesului plăgilor, adică. După curățarea rănilor din puroi și apariția granulațiilor, este posibil să se efectueze dermoplastie:

• piele artificiala
• Împărțit Loskuta
• swanging Stem în Filatov
• autodermoplastie completă Loskuta.
• free gratuite pentru autoturisme pentru tiglisha

Conținutul articolului

Răni (Vulnus) este o întrerupere mecanică a integrității pielii sau a membranei mucoase cu posibile deteriorări la țesuturile din apropiere. Leziunea este mecanismul de acțiune al unui agent traumatic asupra țesăturilor și organelor, ca rezultat al căruia se formează rana.
Răni - tipul de vătămare, inclusiv sala de operație și reprezintă întotdeauna o amenințare la adresa dezvoltării complicațiilor severe sau chiar a vieții răniților. Doctrina rănilor este cea mai importantă bază teoretică a intervenției chirurgicale, fără cunoștință că este imposibil să trateze cu succes Academia de Științe Ruse.

Clinica a fugit.

Imaginea clinică a plăgii depinde de amploarea daunelor locale a țesuturilor și organelor și a reacțiilor generale ale organismului ca răspuns la vătămare.
Simptomele locale ale plăgii sunt:
Durerea (Dolor) la momentul rănirii este predeterminată prin deteriorarea mecanică a receptorilor și a trunchiurilor nervoase. Intensitatea durerii depinde de numărul fibrelor nervoase și de terminațiile din zona de deteriorare, reactivitatea corpului și starea nervoasă a victimei, precum și viteza de a provoca daunele și proprietățile elementului la care este cauzată. Se știe că sensibilitatea la durerea diferitelor țesături și organe de inegal. Durerea cea mai intensă are loc ca urmare a deteriorării trunchiurilor nervoase, a periostului, a celulozei dintelui, a peritoneului trâmbiței, pleura și pielea. Durerea mai puțin intensă este simțită în caz de deteriorare a țesutului gras subcutanat, a mușchilor, a stomacului, a intesturilor și a altor organe. Fără durere sunt leziuni ale creierului și plămânilor. Cele mai sensibile dureri sunt copii și fețe cu un sistem nervos labiral. Armele mai clare și cu cât se aplică rana mai rapidă, elementele mai puțin nervoase sunt deteriorate și, în consecință, va exista o intensitate a durerii. Deși sentimentul de durere este o reacție protectoare a corpului, cu intensitatea sa excesivă, sistemul nervos central este epuizat, ceea ce contribuie la încălcările funcțiilor organelor și sistemelor vitale (șoc);
Gapingul rănilor (hiatus) este predeterminat de volumul, adâncimea și numărul de fibre elastice elastice rupte transversal (linii Langerian). Gapul mare are loc cu deteriorarea transversală a mușchilor și un strat gros de fibre grase subcutanate;
Sângerarea (hemoragia) depinde de numărul și structura anatomică a vaselor deteriorate. Învingerea arterelor și a venelor mari este însoțită de sângerări masive. Învingerea unui număr minor de vase mici și capilare determină sângerarea, care, de regulă, se oprește relativ repede, iar sângele curge formează o grămadă. Atunci când rănile cauzate de obiecte acute, sângerarea este mai pronunțată decât cu rănile cauzate de obiecte blonze;
Reacțiile comune ale corpului atunci când apar deteriorarea suprafeței, atât de nesemnificativă încât nu sunt întotdeauna determinate din punct de vedere clinic. Atunci când sunt rănite cu o suprafață mare de deteriorare, imaginea clinică și simptomele se datorează localizării plăgii, intensității sângerărilor, prezenței leziunilor organelor vitale, fluxului unui proces de rănire și dezvoltării sau lipsei de o infecție a plăgii.
Rana este periculoasă cu sângerări ascuțite (care poate duce la dezvoltarea anemiei rănite); dezvoltarea de șoc (hemoragică, traumatică); deteriorarea organelor vitale (inima, creierul etc.); dezvoltarea infecțiilor locale sau globale (sepsis, tetanos, rabie, ajutoare etc.); tulburări funcționale ale unei naturi locale, regionale sau generale; Moarte.
Rana distinge marginile, pereții, fundul, unghiurile și conținutul. Dimensiunea plăgii este caracterizată de lungimea, lățimea și adâncimea sa. Penetrarea adânc în corp, obiectul de rană distruge țesăturile, vasele, nervii, provoacă o vânătaie și comoție și, de asemenea, părăsește canalul de rană după el însuși.

Clasificarea a fugit.

I. Prin natura daunelor:
a) arme de foc (glonț, fragmentare, ca urmare a acțiunii unui val exploziv);
b) Arma rece cauzată (cuțit, baionetă, alte obiecte).
II. Conform mecanismului de aplicare și în funcție de agentul rănilor: Koltaya (Vulnus Punctual), tăiat (vulnus incisum), tăiat (vulnus caesum), zdrobit (vulnus consertum), ramificat (vulnus morasum), mixt (vulnus venenatum) vulnus mixtum), arme de foc (vulnus sclopetariu) , Excoriatio, zgârieturi (Scarificatum).
III. Sub forma unui defect: Liniar, heleu, mozaic, cu o pierdere de substanță.
IV. Prin gradul de distrugere a țesăturilor:
a) cu o mică zonă de deteriorare, caracterizată printr-o mică distrugere a țesuturilor pentru curgerea unui canal de rănire, o ușoară rănire și comoție a țesuturilor din jurul acesteia (tăieturi, plângeri, tocate);
b) cu o suprafață mare de daune (foc de foc, rana formată de vătămare este greu).
V. În profunzimea daunelor: Suprafață, permeabilă, prin, tangențială.
VI. În funcție de circumstanțele de obținere a daunelor: Operare, aleatoriu, luptă.
VII. După gradul de infectare:
a) aseptic (rana de operare sau rana formată după prelucrarea chirurgicală primară);
b) microbii contaminați (în această rană, semne de inflamație nu sunt exprimate);
c) infectate (rana are toate semnele clinice de inflamație - umflarea, înroșirea, creșterea temperaturii țesutului, durerea, încălcarea funcției).
VIII. Răni de vindecare:
a) tensiunea primară (rana de funcționare și unele răni tăiate);
b) tensiune secundară (rang cu supurarea și dezvoltarea țesutului de granulare);
c) sub poală (arde).
Orice rană are propriile caracteristici care ar trebui luate în considerare în timpul asistenței.
Rezana Rana. Aplicată unui subiect acut. Are o formă liniară, colțuri ascuțite, lacune, sângerări proaste. Fabricul din jurul ei nu este aproape distrus. Îndepărtarea plăgilor îi permite să fie examinată și contribuie, de asemenea, la ieșirea de descărcare a plăgilor. Rana Rezanna este cea mai favorabilă în ceea ce privește vindecarea.
Rană tăiată cauzate de subiectul acut sever. Se caracterizează printr-o profunzime mare, sângerări puternice, vătămări moderate și comuții, posibile deteriorări ale oaselor și organelor vitale.
Kololaya Rana. Aplicată la un element ascuțit de coasere. O caracteristică anatomică a acestei răni este adâncimea sa semnificativă și deteriorarea nesemnificativă a pielii, precum și o canală de rană de înfășurare. În regiunea unei game mari de mușchi, ca urmare a reducerii lor, canalul de rană se schimbă și cade. În acest caz, în cazul deteriorării navelor mari, organele goale sau parenchimale, nu se produce eliberarea conținutului intestinal sau a sângelui prin rană, ceea ce poate provoca erori de diagnosticare și tratament inadecvat. Rănile vesele sunt, de asemenea, periculoase decât faptul că microorganismele sunt introduse în adâncurile țesutului, iar conținutul de rănire, fără a găsi suprafața, devine mediul nutritiv pentru ei. Atunci când primul ajutor, nu se recomandă eliminarea unui element de trecere din rană, astfel încât să nu schimbați direcția canalului rănit și să puteți determina adâncimea.
Răni zdrobite, rupte și bine rănite sunt o consecință a unui element prost prost. Acestea sunt caracterizate de un număr mare de mușcături, zdrobite, impregnate cu țesuturi sanguine cu viabilitate redusă. Sângerarea la aceste răni nu este exprimată datorită adversă a vaselor zdrobite. Toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. Astfel de răni sunt foarte dureroase, adesea duc la o încălcare a circulației sanguine locale, apariția necrozei secundare și șocuri.
Răni ramificate Nu este caracterizată de nu atât de multă profunzime și prevalență a deteriorării, câte infecții masive cu cavitatea orală a animalelor sau a oamenilor virulenți. Fluxul acestor răni este cel mai adesea complicat de suprimarea. Complicația gravă a mușcăturii este rabie (rabieri). Virusul rabiei este evidențiat de pacienții cu animale în cea mai mare parte cu saliva, cu care în momentul mușcăturii și cade în rană. Mușcăturile șobolanilor, șoarecilor, proteinelor și pisicilor pot duce la dezvoltarea bolii de șobolan (CUTUCI).
Otrăvit - Acestea sunt rănile rezultate din mușcăturile cu animale specifice (șerpi otrăviți, păianjeni, insecte) sau ca urmare a poluării rănilor prin combatere sau substanțe industriale și industriale otrăvitoare.
Amestecate sunt răni, combinând proprietățile diferitelor răni (koloto-tăiat, panglică-zdrobită, contaminată cu substanțe radioactive etc.).
Rănile de foc Ele sunt împărțite în glonț, minge și fragmentare. Datorită acțiunii specifice de arme de foc, ele diferă de alte RAS:
- mecanismul specific al educației;
- modificări complexe în rapoartele anatomice ale țesuturilor, predeterminarea complexității formei și structurii canalului ranii;
- prezența unei zone mari de deteriorare a țesuturilor din apropiere (zonele de deteriorare);
- grad înalt de infecție;
- Flux puternic de procese de rană.
Mecanismul efectului dăunător al armelor de foc se datorează trecerii de mare viteză a acestora prin țesuturile și deteriorarea corpului care rezultă din transferarea energiei cochililor de către aceste țesuturi. Energia cinetică a unui proiectil de răniți depinde de viteza sa de masă și de zbor și se calculează cu formula:
În cazul în care KE este energia cinetică, greutatea proiectilului, V este viteza zborului.
Cu o creștere a masei proiectilului, energia sa cinetică crește în dependența liniară și cu creșterea vitezei - în patrat.
Penetrarea în țesut la viteză mare, coaja rănită își îndeplinește rezistența, pierde viteza, rezultând în energia sa cinetică transmisă țesuturilor corpului. Cu toate acestea, energia cinetică proprie a unui proiectil rănit este prima, dar nu principalul factor care este predeterminarea gravității rănirii. Un factor mai important este energia transmisă de țesuturile prin acest proiectil, care depinde de proprietățile sale balistice (rezistența la zbor, calibru, tendința de a schimba traiectoria atunci când se întâlnesc cu un obstacol și de a "tuma" etc.). Atunci când etichetați proiectilul datorită trecerii acestuia prin intermediul țesăturilor cu densitate diferită, calea de zbor de la simplă, ca rezultat al zonei de contact a proiectilului cu țesuturi și numărul de energie transmise acestora crește. În același timp, canalul rănit al configurației complexe este format. Un alt factor important, în mare măsură determinând strikerul proiectilului, este timpul în care energia sa este transmisă în timpul țesuturilor. Când este rănit cu gloanțe / fragmente cu un mod de zbor instabil și o masă scăzută de minim de transmisie maximă de energie.
Trecerea prin țesături, un proiectil rănit cauzează daunele directe. Acționând ca o pană, se deplasează înainte, iar fluxul de țesături supărat este format în jurul lui, care sunt transmise direct din energia proiectilului. Aceste particule împreună cu bulele de aer și gaze zboară în direcții diferite, creând o regiune de înaltă presiune ("explozie intractantă"). O compresie accentuată a țesăturii apare în direcții diferite sub forma unui val de șoc (fenomenul "impactului lateral"), iar cavitatea este formată de mai multe ori pe canalul rănilor în sine. După ce au obținut dimensiuni maxime, cavitatea cade, cu toate acestea, presiunea din cavitatea canalului de rană nu are timp să se echilibreze cu presiunea înconjurătoare și crește din nou, dar cu o amplitudine mai mică. După 5-6 oscilații, se aprinde, în legătură cu care a fost numită numele "cavitatea temporar pulsator". La momentul pulsării cavității timpului cu o amplitudine ridicată pentru câțiva milisecunde, apare o scădere ascuțită a presiunii, ca rezultat al căruia țesutul este comprimat cu viteză mare, "deversare", miros și schimbat reciproc. Toate acestea contribuie la penetrarea țesuturilor distruse, a corpurilor străine și a microorganismelor în țesuturile din apropiere pentru o distanță semnificativă față de canalul de rănire vizibil. În timpul "exploziei intramane", sarcina de pe coajă însuși crește, ceea ce poate duce la distrugerea sa, iar în canalul rănilor, fragmentele proiectilului pot forma mișcări suplimentare.
Un mecanism similar de acțiune al unui proiectil de rănire pe țesături duce la dezvoltarea nu a două, dar trei zone de daune:
1 - I - canalul rănilor (care poate conține o coajă, corpuri străine, particule de țesuturi necrotizate, sânge, microorganisme);
2 zone de daune traumatice directe (care rezultă din transferul de energie cu țesuturi; conține țesuturi non-viabile impregnate cu sânge, microorganisme);
A treia - zone ale unei comoții moleculare (secțiune cu structuri celulare deteriorate, o întrerupere a metabolismului țesutului; în timp ce țesutul, ca rezultat al scăderii perfuziei și oxigenării, necrotizează).
Pereți de perete-canal Acestea sunt formate din țesuturi care au pierdut complet vitalitatea și fiind o secțiune de necroză primară. În țesuturile deteriorate, se găsesc corpuri străine și microorganisme. La locul de țesut care a pierdut pe deplin viabilitatea la momentul rănirii sau în următoarele ore după aceasta, adică țesutul (zona moleculară moleculară moleculară) este direct adiacentă câmpului necrozei primare, modificările în care sunt mai puțin pronunțate și Daunele lor sunt predeterminate de mulți factori. Dacă zona necrozei primare se formează în principal în momentul rănirii sau la scurt timp după aceasta, atunci se produc mai multe schimbări complexe în țesuturi, sunt oarecum îndepărtate de canalul rănilor. Dezvoltarea necrozei secundare se datorează atât schimbărilor locale ale țesuturilor (prin dezvoltarea edemului, stoarcerea în cazurile musculare fasciale) și o încălcare a proceselor de oxidare intracelulare și reducerea proceselor cu dezvoltarea tulburărilor metabolice, a hipoxiei, a tulburărilor regionale de circulație, Reglementarea neurotrofică. Necroza țesăturilor, în special a mușchilor, chiar și la o anumită distanță de canalul de rană, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției anaerobe și predeterminează severitatea fluxului de astfel de răni.
Abraziunea și zgârieturile nu sunt însoțite de leziuni de țesut la scară largă, dar pot servi ca o poartă de intrare pentru infecție.

Procesul de rănire

Procesul de rănire - Aceasta este o combinație de modificări consecutive care apar în rană și cauzată de reacțiile întregului corp menit să ofere concentrarea degradării traumatice, eliminarea substraturilor patologice din acesta și eliminarea efectelor deteriorării țesutului.
Mecanismul de dezvoltare a procesului de rană în raport cu patologia generală este un caz special de inflamație, manifestat în schimbări locale distructive-restaurative în rana și reacțiile generale ale corpului pe procesul plăgilor.
Răspunsul local al corpului este învins. Reacția universală de protecție a corpului pe leziune este capacitatea sa de localizare rapidă a factorului de vătămare prin formarea focului de inflamație în țesuturile din apropiere cu reacții vasculare, biochimice și clinice adecvate. Modificările funcționale și morfologice care apar în rană au o anumită secvență și sunt împărțite condiționat în perioade sau faze ale fluxului procesului plăgilor.
Clasificarea cea mai frecventă a M.I. Kuzina (1977), în care sunt alocate principalele faze ale fluxului de rănire: prima fază a inflamației, împărțită în două perioade: o perioadă de modificări vasculare și o perioadă de purificare a rănii din țesuturile moarte; a doua fază de regenerare, formare și maturare a țesutului de granulare; A treia este faza de formare a cicatricii și reorganizarea acestuia.
B.m. DCenko și coautori (1985) au propus clasificarea procesului de rănire, conform căreia există trei faze consecutive ale fluxului său într-o rană purulentă: o fază purulentă-necrotică - în rană există țesuturi necrotice și conținut purulent, marginile sigiliului rănilor și compactați; Faza de granulare este purificată din țesuturi necrotice purulente și puroi, apare țesutul de granulare, umplând treptat cavitatea plăgii; Faza de epitelizare, când suprafața plăgii este acoperită cu epiteliu, iar cicatricea este scriată.
ÎN prima fază a procesului de rănire Modificările morfologice locale se caracterizează prin moartea părților țesuturilor (necroza primară), rănirea și comutarea țesuturilor din jurul plăgii, hemoragie și formarea hematomului. În primele secunde, după rănire, spasmul vascular apare ca o reacție naturală a corpului, în următoarele câteva minute, înlocuind extinderea vaselor cu fluxul sanguin. Treptat, fluxul de sânge încetinește și se oprește (prezent, STAS). Datorită acțiunii catalitice a endoopebenelor activate formate în timpul distrugerii structurilor celulare, pe de o parte, și exofermentele produse de microorganisme și leucocite, care au căzut în rană - pe de altă parte, există o degradare suplimentară a proteinelor, ceea ce duce La eliberarea unui număr mare de polipeptide: Peptone, histamină, serotonină și alți mediatori de inflamație. Scindarea carbohidraților atât în \u200b\u200bcondiții aerobe, cât și în condiții anaerobe contribuie la acumularea în țesuturile de acid lactic și la dezvoltarea acidozei.
Există o anumită relație între gradul de acidoză și schimbări în compoziția ionică a conținutului rănilor. Concentrația de ioni de hidrogen și de potasiu eliberat în ea este deosebit de greu în distrugerea celulelor. Cea mai mare concentrație de ioni de potasiu corespunde maximului presiunii osmotice. Ca urmare a acidozei și a acțiunilor substanțelor biologic active (histamină, serotonină, kininov, prostaglandine), navele se extind, pereții lor devin permeabil atât pentru partea lichidă a sângelui, cât și pentru elementele sale uniforme. Stofa se umflă, stoarce sânge și vase limfatice, ca rezultat al căruia se dezvoltă necroza secundară.
În această perioadă, umflarea este observată în zona rănilor, roșeață (Rubor), o creștere a temperaturii țesutului (calor), durerea (dolor) este îmbunătățită, funcția este perturbată (Functio Laesa).
Migrarea în regiunea de inflamație, leucocitele pentru formularul de zi în jurul zonei de necroză a zonei distincții. Leucocitele neutrofile împotriva microbilor și a țesuturilor necrotice sunt efectuate de funcția de bacteriofag datorată proteolizei intracelulare. În purificarea rănilor din țesuturile necrotice, proteoliza joacă un rol important, datorită activității enzimelor de leucocite proteolitice eliberate în timpul morții lor, iar enzimele care intră în rană din sânge și țesuturi din apropiere.
În dezvoltarea inflamației și a purificării plăgii, sunt jucate macrofage, formulate din monocite. Lizozomii și fagajozomii de macrofage conțin un număr mare de enzime lizozomale, ribonucleaze, cathpsine, fosfataze acide etc., asigurând fagocitoză activă și necroliz extracelular.
În purificarea rănilor din țesuturile neviabile în prima fază a procesului plăgilor, enzimele proteolitice secretate de rana microflora joacă un rol major. În același timp, poluarea pronunțată a microflorei patogene a plăgilor este afectată de cursul procesului de rănire.
A doua fază a procesului plăgilor Începe în 2-3 zile după rănire. Nu există o distincție clară între prima și a doua etapă a procesului de rănire: un proces inflamator activ continuă în rană, necroliz, purificarea rănilor din țesuturi ne-vizuale și dezvoltarea țesutului de granulare începe. Purificarea rană din țesuturile moarte și microorganismele patogene contribuie la terminarea procesului inflamator. Produsele de oxidare incompletă a nutrienților dispar din conținutul de rănire, concentrația de ioni de hidrogen și de potasiu scade, apare deshidratarea țesutului, permeabilitatea pereților vasului este redusă, microcircularea sângelui este normalizată. În alegerile din rană, numărul microflorei patogene și fagocitele active scade, celulele tisulare apar indicând proliferarea și regenerarea.
La începutul proliferării, formarea de noi vase de sânge este de mare importanță prin rebelând vechile vase (primul tip de navă). Mecanismul celui de-al doilea tip de nave ale navelor este că declanșele apar între celulele proliferate, în care sângele din capilarele deschise, fluxurile de sânge și celulele din apropiere dobândesc semne de endoteliu. Acest procedeu este alăturat de un factor hemodinamic (tensiune arterială, pulsarea acestuia), ordonând direcția generală a capilarelor care germinează de la adâncimea țesuturilor rănilor de pe suprafața lor, unde formează o îndoire abruptă și se bazează din nou pe țesut din nou. Locurile de astfel de coturi au forma de boabe roșii strălucitoare, iar neoplasmele au fost numite "țesut de granulare" (de la granulum - cereale). În plus față de celulele endoteliale, țesutul de granulare conține un număr mare de fibroblaste crescând progresiv, care devin rapid celulele principale ale țesutului de granulare. rolul principal.
fibroblastele se află în formarea fibrelor de colagen și a sintezei mucopolizaharidelor - o componentă importantă a substanței intermediare a țesutului conjunctiv. În sinteza mucopolizaharidelor și a țesutului de granulare de maturare, labrocitele (bazofiles), celulele plasmatice și gigantice joacă un rol important. Odată cu dezvoltarea țesutului de granulare în jurul fibrelor de colagen, fibrele de arginil sunt concentrate. În sinteza paralelă a colagenului, formarea fibrelor elastice în celulele elastoblaste - are loc un tip de fibroblaste. A doua fază a procesului de rănire este completată prin umplerea defectului rănilor cu țesutul de granulare și maturarea.
A treia fază a procesului de rănire - cicatrizare și epitelializare - începe în 2-4 săptămâni. După răniți. În această perioadă, cantitatea de nave, fibroblaste, macrofage, bazofile de țesut scade în țesutul de granulare, numărul de fibre elastice de colagen și elastic crește. Se produce un proces activ de formare a țesutului cicatricial.
În același timp, împreună cu dezvoltarea țesutului conjunctiv și reproducerea endoteliului, formarea epiteliului pielii. După câteva ore după leziunea de pe marginile plăgii, celulele epiteliale ale stratului Malthiato se înmulțesc, ca rezultat al căruia suprafața plăcii este relativ acoperită cu un strat subțire de epidermă. Mai târziu există o diferențiere a celulelor și restaurarea tuturor elementelor pielii, cu excepția glandelor și a pungilor de păr.
Cicatricul proaspăt are o consistență moale, o suprafață netedă de culoare roz. De-a lungul timpului, se schimbă - o parte din capilarele nou-formate dispare, cicatricile scade, devine mai solidă și mai dură. Dacă direcția cicatricii coincide cu liniile de piele de limanger, apoi devine treptat puțin atent.
Mai târziu, în domeniul rănii, defectul începe restaurarea innervației. Sursa regenerării sale este capetele centrale ale nervilor tăiate. Fibrele nervoase noi sunt trimise la epiteliu, sub stratul bazal, din care se dezvoltă terminațiile nervoase sensibile sensibile. Regenerarea materialului apare încet. Adesea, cicatrici mari, în special în partea centrală, rămân insensibili, deoarece fibrele nervoase nu pătrund în interiorul cicatricii.
Diagrama demonstrată a vindecării este inerentă tuturor tipurilor de răni. Diferențele disponibile sunt numai cantitative și se referă la granularea formată și țesutul cicatricial, zona de epitelizare și termeni de vindecare a rănilor.

Reacția generală a corpului pe procesul de rănire este împărțită în două faze:

Primul (catabolic) - 1-4 zi după rănire / funcționare - caracterizată prin întărirea proceselor de viață: crește temperatura corpului și metabolismul de bază este redus, greutatea corporală scade, dezintegrarea proteinelor, a grăsimilor și a glicogenului crește, oxidarea lor nu este complet redusă , permeabilitatea membranelor celulare este redusă, deprimați sinteza proteinelor și regenerarea fiziologică. Pasul inițial al acestei faze este excitația departamentului simpatic al sistemului nervos autonom, alocarea de insulină, ACG și glucocorticoizi în sânge. Aceste reacții nu sunt caracteristice procesului plăgilor și sunt manifestări ale sindromului general adaptiv;
Al doilea (anabolic) Faza - 4-10 zile după rănire / funcționare. Influența departamentului parasimpatic al sistemului nervos autonom domină: creșterea greutății corporale, schimbul de proteine \u200b\u200beste normalizat, procesele de regenerare sunt activate. Activitatea biochimică a mineralocorticoizilor, un hormon somatotropic, aldosteron și acetilcolină crește.

Vindecarea a fugit.

Caracteristicile structurii țesutului deteriorat și dezvoltarea infecției în rană determină natura și viteza de regenerare. Țesăturile cu o structură slabă și o funcție foarte diferențiată (organe creier, organe parenchimale etc.) sunt mai puțin capabile de regenerare, pe locul defectelor în aceste cicatrici de țesuturi sunt formate; Țesăturile unor structuri mai simple care efectuează funcții mai simple sunt mai capabile de regenerare (țesutul de legătură, epiteliul de acoperire). Restaurarea țesutului pierdut poate fi deținută numai din țesutul epitelial, adică se regenerează din celulele epiteliale, conective - de la conectare etc.
Viteza și calitatea vindecării rănilor sunt influențate foarte mult ca condiții locale în rană și starea generală a corpului. Condițiile locale includ dimensiunea plăgii, gradul de deteriorare a țesuturilor din apropiere, numărul de țesuturi necrotice, tipul și virulența microorganismelor în rană, localizarea plăgii, starea de inervăție și circulația sângelui în zonă de daune. În ceea ce privește condițiile generale, la sănătoși și tineri, procesele de vindecare a rănilor apar mai repede decât vechi și pacienți. Pierderea sângelui, șocul, avitaminoza, cașexia, diabetul, tuberculoza, sporoza vaselor, radiații și alte boli complică procesul de vindecare a rănilor. Se știe că rănile țesuturilor moi ale capului ca urmare a aportului lor semnificativ de sânge și a inservărilor se vindecă rapid, dar procesele purulente ale acestei localizări datorate caracteristicilor structurii fibrelor grase subcutanate și a garanțiilor venoase sunt foarte periculoase. Prezența în rana unui număr mare de țesuturi moarte, corpuri străine, microorganisme virulente, încălcările inervăției și circulația sângelui sunt amânate procesul de vindecare a rănilor.
Pe caracteristicile clinice și morfologice, se distinge vindecarea rănilor în tensiunea primară și secundară.
Vindecarea tensiunii primare (Sanatio pe primam intenționat) este posibilă atunci când pereții și marginile plăgii și absența condițiilor pentru dezvoltarea infecției sunt convergente. O astfel de vindecare are loc la răni liniare, când marginile și pereții lor sunt conectați prin cusături (răni după tratamentul chirurgical primar sau intervenția operațională), în decurs de 5-8 zile. În primul rând, tăierea îngustă dintre pereții rotunzi ai plăcii este umplută cu reducerea sângelui cu formarea fibrinelor fibrine. Firele fibrine lipiți pereții și marginile plăgii (legătura primară). În același timp, procesele de reparare care continuă în toate fazele cursului procesului de rănire sunt începute, inclusiv etapele inflamației, proliferarea, formarea țesutului conjunctiv și a epitelizării. Deja în primele ore după rănire, modificările sunt de asemenea observate în capilare. În endoteliul capilarelor, germenii se formează în jurul căruia apar celulele țesutului conjunctiv. Procesele de endotelium ale capilarelor de pe ambele pereți ale plăgii sunt trimise unul spre celălalt, se conectează, se formează reumplerea dintre ele și se formează o nouă distanță de vase. Celulele din jurul capilarelor sunt trase treptat, ele devin alungite, spindleled și formează țesut conjunctiv. O zi după rănirea din stratul Malpigayev începe reproducerea epiteliului. În ziua de 6-7 ani, cicatricea îngustă este acoperită complet cu un strat subțire de epidermă. Zidul capilar se ajustează treptat, cicatricea moale și roz transformă într-un puternic, abia vizibil și alb.
Tensiune secundară (Sanatio per Secundam intenționat) rănile se vindecă în cazul în care defectul materialului este mare, marginile și pereții sunt situați la o distanță mare (până la 10 mm) unul cu celălalt sau în rană există corpuri străine, cheagul de sânge, necrotic țesături sau infecții purulente. Când tensiunea secundară se vindecă, cavitatea plăgii este umplută cu țesut granular și se sufocă treptat. Vindecarea are loc în aceleași faze ale procesului de rană ca în timpul vindecării tensiunii primare, dar cu manifestări clinice și morfologice pronunțate de inflamație. Pentru rană, vindecarea tensiunii secundare, sunt caracteristice durerii, umflăturii, roșeață. În această perioadă, crește temperatura corpului, o cantitate semnificativă de exudat inflamator se distinge de rană. În funcție de tipul de agent patogen, infecția plăgii și prezența țesuturilor necrotice de izolare de la rană pot fi seroase, hemoragice sau purulente. Scara fenomenelor inflamatorii depinde de reactivitatea macroorganismului și de virulența infecției. După 2-3 zile, uneori mai târziu, nodulii roșii strălucitori (granule) apar în unele părți ale plăgii, numărul care crește treptat. Țesutul de granulare devine vizibil numai după curățarea acestuia de la toate elementele țesuturilor moarte, puroi etc. În țesutul de granulare, pe măsură ce se maturizează, 6 straturi sunt distinse histologic:
Prima suprafață (leucocială-necrotică), care conține leucocite, reziduuri de celule întrerupte (SDTRITIS), microorganisme și celule de țesut individual de granulare. Acest strat există pe parcursul întregii perioade de vindecare a rănilor.
Al doilea strat de bucle vasculare. De-a lungul navelor din substanță amorfă conține un număr mare de leucocite, limfocite, polieblaste, fibroblaste și macrofage. Fibrele argirofile în cazul unui flux lung al procesului de rănire se pot transforma în colagen.
Al treilea nivel al vaselor verticale este cel mai voluminos, este alcătuit din vase de alergare verticală și o substanță amorfă cu o cârpă fibroasă subțire și un număr mare de poliblaste și fibroblaste.
Al patrulea strat de maturare. Situate mai adânc decât stratul anterior. Situat în jurul navelor, fibroblastele dobândesc o poziție oblică și orizontală, interconectă cu fibre arginofile și colagen.
Al 5-lea strat de fibroblaste orizontale, formate din secțiuni mai profunde ale stratului de maturare. Fibroblastele acestui strat sunt plasate strâns și între ele conțin un număr mare de fibre de colagen.
6 - Un strat fibros - este un țesut cicatricial organizat, în care focarea concentrației de poliblaste și limfocite cu amestec de leucocite polimorfe sunt vizibile pentru fluxul vaselor de sânge.
Ca rănile rănilor, țesutul de granulare este înlocuit cu un țesut conjunctiv fibros. Țesutul de granulare nu numai că joacă un rol important în vindecarea rănilor, dar efectuează, de asemenea, o funcție de barieră între mediul exterior și interior al corpului. Un țesut de granulare sănătos împiedică pătrunderea microorganismelor în rană, absorbția toxinelor și a produselor de necrolizare. Participă la purificarea rănilor din țesuturile necrotice, care este asociată cu funcția leucocitelor, macrofagelor și prezenței enzimelor proteolitice. Activitatea celulelor fagocite determină proprietățile bactericide ale țesutului de granulare. În cazul deteriorării țesutului de granulare, rana începe să sângereze, iar infecția poate pătrunde în straturile sale adânci. Prin urmare, în timpul îmbrăcămintei trebuie să evitați deteriorarea mecanică sau chimică a granulațiilor, iar pansamentele însele ar trebui să fie mai puțin probabil.
În mod normal, țesutul de granulare are o culoare roz, un granulat, relativ solid, nu sângerare, cu secreții minore. Granulațiile pot fi "pacienți", flabby, palid, slab dezvoltat, cu un număr mare de secreții. Uneori există o creștere excesivă a granulării, încetinind vindecarea normală a rănilor. Diferitele microorganisme pot afecta dezvoltarea granulelor (de exemplu, cu o infecție cu granulare streptococică devine uscată și puternic sângerare; pentru o infecție cu sysegna, granulele lent sunt caracterizate cu evidențierea mucusului albastru).
După purificarea completă a rănii și umplerea acesteia cu un țesut de granulare, în funcție de dimensiunea sa, se produce cicatrizarea lentă și mai rapidă și epitelizarea. În procesul de cicatrizare, un strat de țesut conjunctiv tânăr devine mai subtil și înlocuit cu o cârpă fibroasă.
În prezența corpurilor străine în țesături de rană, granuloamele gigantice se dezvoltă. Ca rezultat, ritmul vindecării poate fi afectat și rănile de granulare sunt transformate în răni lungi netraverizate. Uneori se formează o cicatrice de culoare densă, groasă, dureroasă, roșiatică, care conține un număr mare de țesut conjunctiv. Oamenii de știință cred că cicatricile keloid se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului nervos sau tulburărilor endocrine și lipsei circulației sanguine locale. La locul cicatricii kelloidului, se formează adesea o rănită lungă ne-vindecătoare (ulcere), ceea ce poate fi renăscut în malignă. Suportul slab pe peretele abdominal poate provoca apariția herniei postoperatorii.
Discrepanța dintre marginile ranii. Uneori, în ciuda impecabilității impunerii cusăturii timp de 3 până la 9 zile după intervenția chirurgicală (cel mai adesea în intervenția chirurgicală a organelor abdominale), apare diferența dintre marginile rănilor de la mijlocul său la suprafață. Uneori, acest proces nu este o consecință a infecției, poate fi o consecință a hipoproteinemiei, hipovitaminozei, a echilibrului de apă cu afectare a apelor sau a efectului sistemului sanguin fibrinolitic în timpul deteriorării ficatului.
Vindecare sub poală Se întâmplă cu suprafețele mici ale pielii (zgârieturi, arsuri), când defectul rănilor este acoperit cu o crustă (hârtie) din uscarea sângelui, limful, lichidul interstițial și țesutul necrotic. Cureaua rezultată efectuează o funcție de protecție, procesul de formare a țesutului de granulare are loc sub ea, iar de la marginile plăgii pe un țesut conjunctiv tânăr este o epidermă, regenerația și ștampila treptată.
Alocări ale rănilor Prezentă exudatul inflamator. Speciile sale macroscopice, cantitatea și calitatea depind de natura rănirii, de faza procesului de rănire și de dezvoltarea infecției. În prima fază a procesului de rănire, o cantitate semnificativă de exudatate seră este adesea distinsă, dar după 24-48 de ore poate deveni seros-hemoragică sau purulentă. Pub (pur) este un bogat în exudat inflamator de proteine \u200b\u200bcare conține leucocite neutrofile fagocitare și moarte, reziduuri de țesuturi necrotice, microorganisme, enzime glicolitice și proteolitice. Coerența, vederea și mirosul de puroi depind de agenții patogeni ai unei infecții chirurgicale. Cu infecție streptococică, PNI are adesea un caracter seros-hemoragic; Gros, galben-alb, fără miros de puroi caracteristic al infecției cu stafilococ. Pompa, formată la o floră rotativă, fetidă,
murdar gri sau maro, uneori cu o nuanță brună. Culoarea albastru-verde este exudată cu o infecție albastră. Semnele de infecție anaerobă necombală este un miros neplăcut de exudat, o culoare gri murdară, prezența picăturilor de grăsime în ea și un număr mare de țesuturi necrotizate.
Examinarea răniților trebuie să fie aprofundată și cuprinzătoare. Este necesar să se țină seama de circumstanțele în care a avut loc rana, care subiectul a fost cauzat de rană și în ce condiție a fost victima. Ar trebui să se găsească care a fost intensitatea sângerării și cât timp a durat, volumul și calitatea primului ajutor, tipul de transport al răniților în instituția medicală. Dacă răniții au fost inconștienți, atunci aceste informații pot fi obținute de la persoanele care le-au dat instituției medicale. În timpul examinării obiective a răniților, se determină localizarea, tipul și dimensiunea plăgii, părțile rănite și sănătoase ale corpului pe zone simetrice sunt comparate. Deformarea este determinată, mișcările în articulații, starea de suprafață și sensibilitate profundă, prezența și natura pulsului pe arterele periferice ale membrelor sunt estimate. Când este rănit în piept și abdomen, este necesar să se afle dacă rana penetrează cavitatea și există deteriorarea organelor interne. Sunt efectuate studii generale privind sângele și urina, hematocrit este determinat. Dacă este necesar, se efectuează metode radiologice și alte măsuri de examinare.

Tratament cu răni

Prima asistență pentru victima din etapa pre-spitalicistă constă într-o oprire a sângerării și împiedicând o mai mare contaminare a plăgii prin suprapunerea unui pansament aseptic și, dacă este necesar, la imobilizarea transportului. Cu sângerări puternice deasupra plăgii, hamul este suprapus. În timpul primului ajutor pentru victimă cu leziuni penetrante sau pneumotorax deschis complicat, este necesar să se impună un bandaj ermetic.
Tratamentul cu răni se bazează pe reglarea reacțiilor locale și generale ale organismului asupra vătămării, ar trebui să fie îndreptată spre prevenirea și tratamentul infecției și intoxicației rănilor, precum și la eliminarea defectului țesuturilor. În timpul tratamentului, acordați atenție fazei procesului rănilor, infecției plăgii și caracteristicilor individuale ale rănite. Există răni aseptice și infectate. Rănile absolut aseptice nu se întâmplă. Rănile aseptice condiționate cauzate în timpul operațiunilor nete în condiții sterile: microbii din ele sunt fie absenți, fie prezenți în cantități mici. Astfel de răni se vindecă de obicei în tensiunea primară. Tratamentul lor este de a restabili rapoartele anatomice ale țesuturilor deconectate prin reticularea stratului de strat și suprapunerea unui bandaj aseptic. În loc de pansament marlevary, puteți utiliza compoziții aseptice care formează filme (Cemergel, Formoplast, Amboset, etc.), care irigați suprafața plăgii. După uscare, ele formează un film transparent subțire, protejând destul de fiabil rana și permițându-i să o respecte în procesul de tratament.
Rănile proaspete aleatorii, precum și rănile formate după dezvăluirea focusului purulent, operațiile "murdare" sunt întotdeauna contaminate cu microbi din momentul formării lor. Microbii Rana poluată ar trebui să se distingă de la infectate. În rană poluată, în ciuda prezenței unei microflora patogene sau patogene condiționate în ea, nu există semne pronunțate de inflamație, în timp ce în cea infectată există toți locuitorii clinici și semnele generale de inflamație și numărul de organisme microbiene în 1 g de țesut depășește nivelul critic (105-106).
Pentru tratamentul rănilor, se utilizează multe metode, printre care locul chirurgical este ocupat. Prima intervenție chirurgicală în rană pentru tratament se numește tratament chirurgical primar (PHO).
Una dintre prima rană a început să disecteze I. Bilger (1720-1796). Următorul pas în această direcție a făcut P. Dezo, care nu numai că a tăiat rana, ci și a insistat la disecția sa, considerând acest principiu de bază al tratamentului chirurgical. El a numit această operațiune de debită PRIVENTIV - disecție de avertizare. Chirurgul rus A. Charukovski în cartea "Medicină de drumeții militari" (1836) a scris că "rana trebuie să fie curățată de ciorchini de sânge, corpuri străine, aliniați și aduceți-o mai aproape de margini ... rana zdrobită ar trebui transformată o tăietură și tratați un compus rapid (t. e. Impunerea cusăturilor) ". P.L. Frederick (1898) Pe baza rezultatelor studiilor experimentale a constatat că infectați cu rănile de pământ de grădină, marginile și partea inferioară a cărora sunt îndepărtate în primele 6 ore după contaminare, se vindecă în tensiunea primară.
Astfel, scopul tratamentului chirurgical activ al Academiei de Științe Ruse este îndepărtarea mecanică a tuturor țesuturilor non-viabile, precum și a bacteriilor. Perioadele optime de tratament chirurgical sunt de 6-12 ore de la momentul rănirii. În unele cazuri, în absența semnelor de dezvoltare a infecției și sub coperta antibioticelor, aceste termene pot fi prelungite la 24-48 de ore. Având în vedere Pho-ul timpuriu, care este efectuat în prima zi după rănire, întârziată - timp de 2 zile și târziu, care se efectuează după 48 de ore, a fost realizat Pho-ul anterior, cu atât mai mare probabilitatea de a preveni complicațiile infecțioase în rană.
Pho rănile sunt o intervenție operațională. Se efectuează în acționarea sau pansamentul pur în conformitate cu toate regulile aseptice, cu înlocuirea frecventă a uneltelor sterile, mănuși, lenjerie de pat. Cu răni mici de suprafață, PHO se efectuează sub anestezie locală, cu deteriorarea semnificativă a țesuturilor stau la anestezie.
Funcționarea tehnicii. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdărie, prelucrată cu soluție de iodonatate de 1% sau cu un alt antiseptic. Câmpul de operare este placat cu o cârpă sterilă. După vopsirea marginii rană, rănile sunt aliniate, caracterul său este studiat, corpurile străine, cheagurile de sânge, țesăturile topite fără periosteum și țesuturile moi sunt îndepărtate din ea. Dacă rana este îngustă și adâncă, este tăiată de-a lungul ruperii fasciculului vascular-nervos pentru o lungime, suficientă astfel încât toate buzunarele de rănire orbite să poată fi examinate și excizate țesături necrotice în el. După aceea, tăierea marginilor ranii și, dacă este posibil, fundul său în limitele țesăturilor intacte. În același timp, monitorizează să nu rănească vase și nervi mari. Grosimea exciziei țesutului variază de la 0,5 la 2 cm. După circumcizia marginilor rănirii, chirurgul procesează brațele, schimbă lenjeria de corp și unelte și numai după aceea se leagă vasele din rană. Sub răni de foc, fascia sunt tăiate pentru a reduce stoarcerea mușchilor ca urmare a edemului lor. Mușchii excizate în țesături sănătoase. Mușchii nedoriți sunt plictisitori, roșu închis, nu sângerați și nu sunt redus atingându-l cu pensete. Deteriorarea principalelor nave, nervii și tendoane își restabilește integritatea.
Dacă, în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, corpurile ne-vizuale și străine sunt îndepărtate complet, rana este lovită strâns. Metodologia Pho variază oarecum în funcție de timpul care a trecut de la rănirea și localizarea plăgii. De exemplu, puneți cusăturile pe rănile picioarelor și a trunchiului după ce tratamentul lor chirurgical nu este recomandat dacă operația este efectuată la 12 ore după rănire, iar rănile capului și feței se vindecă în tensiunea primară după PHO oarecum mai târziu (după 16-24 ore). Rănile picioarelor și picioarelor nu sunt cusute datorită pericolului dezvoltării infecției anaerobe în ele. În locuri unde este un anatomic imposibil să tăiați complet marginile și să curățați fundul rănii, este necesar să o curățați din fragmente de țesuturi și corpuri străine, opriți sângerarea și îndepărtați hematomul. În același timp, dacă este posibil, este necesar să se dezvăluie buzunare intrare. După aceea, rana este drenată și umplută cu tampon de tifon. În timpul războiului, când victima este în etapele evacuării sanitare, cusăturile primare sunt suprapuse pe rănile feței, capsulei articulare, pleura și peritoneu.
Întârzierea plăgii chirurgicale Se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca cel mai devreme, dar dacă există semne de inflamație purulentă, ea vizează eliminarea corpurilor străine, purificarea rănilor din țesuturile necrotice, deschiderea buzunarelor intrarești, adâncituri, hematoame și abcese pentru a asigura condiții pentru ieșirea de descărcare a rănilor. De regulă, excizia țesuturilor nu se efectuează datorită riscului de generare a infecției.
Rănile mici, de suprafață Nu este supusă procesării chirurgicale. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdăria, prelucrată de medicamentele de iod și, dacă este necesar, închide o bandă a unui plasture bactericid, bandaj aseptic sau lubrifiat cu o substanță formândă de film (un vaporoplast, amoseptom, adezivi biologici) .

Tratamentul purulentului a fugit.

Semnele clinice de supurare a plăgilor apar în 2 - 3 zile după rănire. Dezvoltarea procesului infecțios în rană contribuie la prezența unui număr mare de țesuturi necrotizate și microflora patogenă și patogenă condiționată. Dezvoltarea unei complicații infecțioase în timpul fluxului procesului de rănire este manifestată clinic în apariția durerii în rană sau întărirea, umflarea, hiperemia, precum și în creșterea temperaturii țesuturilor din jurul plăgii. Țesăturile dureroase, dureroase se găsesc în zona rănilor, exudatul prosulentului serous curge din rană. Leziunile intoxicației apar în răniți: cefalee, letargie, crește temperatura corpului, frisoane.
În tratamentul pacienților cu răni purulente, ar trebui efectuată o abordare terapeutică cuprinzătoare, luând în considerare toate consecințele dezvoltării unei infecții a plăgii. În complexul de evenimente care vizează tratarea rănilor purulente, ar trebui să se efectueze:
Dacă este posibil, purificarea rapidă a rană din țesăturile moarte și non-vizuale;
reducerea microorganismelor în rană;
asigurarea ieșirilor de ieșire din rană;
crearea condițiilor nesatisfăcătoare pentru viața microflorei rănilor;
Eliminarea factorilor care încetinesc procesul de vindecare a rănii (anemie, a avitaminoză, disproteinemie etc.);
Corectarea încălcărilor sistemului imunitar de macroorganism.
În prima fază a procesului de rănire, purificarea acesteia din țesuturile necrotice și ne-consumabile, care conțin un număr mare de microorganisme care urmează să fie decisive în tratamentul rană purulentă. Acest lucru se realizează prin tratamentul chirurgical al rănilor purulente, care este justificat de patogenetic, deoarece vă permite să rezolvați cel mai mult problema purificării rapide a plăgii și să creați o mare măsură condiții nesatisfăcătoare pentru viața microflorei rănilor.
Tratamentul chirurgical al rănilor purulente (sau cannomenul țesuturilor moi) este o operațiune constând într-o descriere largă a buzunarelor intrarames, dacă este posibil, excizia completă necrotică și non-vizuală, impregnată cu PNVE de țesuturi (necriferitomie), îndepărtarea corpurilor străine și a ranălui eficient drenaj. Această operațiune se efectuează într-o operare purulentă sau îmbrăcăminte în conformitate cu toate regulile Asepsis și Antiseptice. Alegerea metodei anestezice depinde de natura plăgii. Există o anumită diferență între tratamentul chirurgical al așa-numitei rană proaspete și purulente, deoarece prelucrarea acestuia din urmă se desfășoară în condiții de infecție deja dezvoltată în scopul tratamentului său și nu prevenirea. Tratamentul chirurgical al rană purulentă nu poate oferi îndepărtarea completă a microorganismelor din acesta, numărul de care adesea depășește nivelul critic. Prin urmare, acesta este completat de alte metode de tratament de rană, în special aspirarea plăgii după tratamentul chirurgical. Se află în faptul că, sub influența presiunii negative, toate țesuturile neviabile și slab fixe sunt absorbite în butelia aparatului de vid, ca rezultat al căruia rana este eliminată. Reducerea numărului de microorganisme din țesuturile rănilor poate fi realizată prin utilizarea acesteia cu raze ale unui laser cu energie mare, care contribuie la evaporarea țesuturilor necrotice și a puroiului cu laser sau sterilizarea laser a plăgii).
Pentru spălarea plăcii folosește un jet de lichid de pulsatoriu. În același timp, efectul pozitiv obținut se datorează acțiunii mecanice în principal a fluidului pe rană: în faza de presiune, jetul fluid eliberează elemente fixe slab ale plăgii, inclusiv microorganisme; În faza de decompresie, ele sunt spălate din rană cu lichid.
Prelucrarea ultrasunetelor rănilor se bazează pe efectul distructiv al cavitației față de elementele celulare ale conținutului rănilor.
Împreună cu metodele mecanice și fizice de impact asupra unei răni purulente care conțin un număr mare de țesuturi necrotice, se utilizează metoda așa-numitului Necratetomy chimic. Pentru aceasta, se utilizează enzime proteolitice (Triplesin, Chymotypsin, Chimicsin, Oreksol etc.), care reduc faza de hidratare a țesuturilor necrotice datorită accelerării necrolisului, reduce rezistența la antibiotic a microflora și reducând astfel tratamentul rana.
Chirurgia chirurgicală veche sugerează necesitatea de a scurge rana purulentă. Redactarea a 3 mecanism de drenaj:
Conținutul de rănire care curge pe primul loc, sub acțiunea propriei mase, dacă drenajul este derivat prin cel mai mic punct al cavității purulente;
A doua - absorbția capilară a drenajului conținutului de rană;
Al treilea - drenaj activ.
Drenajul pasiv se realizează folosind două tipuri de drenaj: drenaj absolvent sub formă de tuburi cu găuri de diverse diametre și benzi de cauciuc. Pentru a asigura o ieșire suficientă, tuburile de drenaj (cel puțin două) sunt stivuite în partea inferioară a plăgii și sunt afișate sub răni. Cu o configurație complexă a cavității rănilor, se utilizează mai multe drenaje. Calitatea principală a drenajului de tifon este capilarul țesutului din care sunt fabricate. Pentru a spori efectul capilar al drenajului, acesta este impregnat cu o soluție de clorură de sodiu 10%. Efectul unui astfel de drenaj este pe termen scurt (4-6H), deoarece este rapid înfundat cu fire de fibrină și puroi, iar concentrația soluției de clorură de sodiu este redusă datorită creșterii exudatului rănii sale. Utilizarea principiului scurgerii pasive nu permite asigurarea unui drenaj adecvat al tuturor părților rană.
O metodă mai eficientă este drenarea activă a drenajului tubular și spălarea plăgii cu soluții de antiseptice (furacilină, clorhexidină, etonie, decamexină etc.). - așa-numitul drenaj lung de flux. O astfel de drenaj asigură îndepărtarea mecanică a exudatului, microbii și detritusul țesuturilor purulente, creează condiții pentru acțiunea unei soluții antiseptice pe microflora în întreaga perioadă de spălare. Drenarea debitului prelungit este adesea completată de aspirația în vid a conținutului rănilor. Avantajul acestei metode este acela că, prin îndepărtarea conținutului rănilor sub acțiunea presiunii negative a pereților cavității rănilor apropiate.
Tratamentul rănilor purulente într-un mediu migralizat este o metodă relativ nouă. Esența sa este că o pungă de plastic sterilă este pusă pe porțiunea rănită a corpului, iar aerul steril este alimentat cu antiseptice pulverizate în ea.
Cu toate acestea, spre deosebire de realizările moderne ale medicamentelor și tehnologiei, tratamentul unei răni purulente cu bandaj de marmură, impregnată cu soluții de diverse medicamente, este cea mai comună metodă utilizată cu succes de multe secole. Având în vedere faptul că procesele care apar în rană în faza de hidratare și deshidratare au diferențe fizico-chimice semnificative, evident, nu există și nu pot fi medicamente universale sau metode terapeutice adecvate pentru tratamentul rănilor în toate fazele procesului de rănire. Pe baza patogenezei procesului rănilor, medicamentele utilizate în prima fază trebuie să aibă deshidratare, antiseptice, necrolitice și, ori de câte ori este posibil, analgezice. Cu toate acestea, majoritatea acestor medicamente au o acțiune îngustă. Tradițional în tratamentul rănilor purulente în prima fază este utilizarea unei soluții care conține 10% clorură de sodiu, acid boric 5%, glucoză 20-25%, uree de 30% și miere de albine. Această soluție este hipertonică, ca rezultat al căruia îi deshidrează conținutul de rană. Cu toate acestea, toate soluțiile hipertensive acționează pe o rană într-un mod scurt (nu mai mult de 2-3 ore), deoarece acestea sunt diluate rapid cu conținut de rănire. În plus, aceste soluții distrug pentru celulele sănătoase.
Preparate antiseptice cum ar fi iodopone, acetat de mafenide, dioxidină, etoniu, decamecoxină și dimexid au primit o propagare mare în chirurgia purulentă. Utilizarea antibioticelor pentru tratamentul local a rănilor de antibiotice sub formă de pulberi, soluții și aerosoli este ineficientă datorită faptului că acestea sunt diluate cu conținut de rănire, se leagă de proteine \u200b\u200bși își pierd activitatea.
Tratamentul rănilor purulente în prima fază folosind unguentele de unguent nu a fost utilizat pe scară largă, deoarece acestea sunt hidrofobe, astfel încât acestea nu sunt amestecate cu rană hidrofilă exudată și nu o absorb. Recent, a fost dezvoltat unguent pe bază solubile în apă, care include antibiotice și antiseptice (MAZI "Levomekol", "levosin", unguent dioxidic, etonial, decameoizi). În prima fază a procesului de rană datorită absorbției de către corpul toxinelor conținute în conținut de rănire, intoxicația este cauza tulburărilor sistemice în macroorganism. Prin urmare, metodele recent dezvoltate de vulnerozorbție (absorbția conținutului rănilor de către diverși sorbeni (geluri, inteligență, reisan, polisorb).
În cea de-a doua fază a procesului rănilor, atunci când rana este complet curățată din țesuturile necrotice, granulațiile și semnele inflamației acute dispar, cusăturile secundare sunt suprapuse pentru vindecarea rapidă.
Dacă cusăturile nu sunt suprapuse, rana de granulare este tratată sub bandaj. În această perioadă, medicamentele care stimulează procesele regenerative protejează țesutul de granulare din infecția secundară și microflora deprimantă, legume în rană și se utilizează epitelizarea accelerizării (vinyline, vulnuzane, unguent de metiluracil etc.). Metodele de tratament fizic sunt utilizate pe scară largă: iradierea ultravioletă și laser a rănilor, Toki UVF, electroforeză etc.

Terapia globală pentru infecția plăgii

Terapia antibiotică a fost și rămâne cea mai importantă componentă în tratamentul infecției rănilor, cu condiția ca alegerea antibiotică să fie selectată corect, dozarea corectă și metoda de administrare. Alegerea antibioticului trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea microflorei rănite, acumularea sa în organe și țesuturi, toxicitate, posibile efecte secundare, precum și compatibilitatea cu alte medicamente utilizate în procesul de tratament al plăgii.
În tratamentul proceselor purulente cauzate de anaerobas non-corelarea, metronidazolul, amnidazolul și clandomicina în tratamentul selecției. Un efect terapeutic pozitiv are o combinație de antibiotice cu medicamente cu sulfanimid.
În dezvoltarea infecției plăgii, încălcările factorilor de imunitate specifici și nespecifici joacă un rol major. Imunoterapia nu este prezentată la natura locală a infecției purulente, deoarece încălcările factorilor de protecție a corpului sunt nesemnificative și sunt restaurate rapid cu un tratament chirurgical adecvat al rănilor și terapiei cu antibiotice. În același timp, imunoterapia este necesară în amenințarea dezvoltării formelor generalizate de infecție a rănilor și în timpul tratamentului febrei rezonervative purulente și a sepsisului. Cu forme severe ale infecției plăgii, este necesar să se ajusteze schimbul de proteine, carbohidrați, vitamine și apă-electroliți și, de asemenea, efectuează detoxifierea corpului. Toate acestea din complex contribuie la mobilizarea mecanismelor de dezvoltare a factorilor imuni ai protecției organismului.

Cu o bună comparație a marginilor ranii, epiderma începe să migreze imediat de-a lungul firelor. În același timp, pot rămâne urme constante ale cusăturii. Dacă cusătura trage puternic pielea sau postoperatorul creează stresul, cusăturile încep să frece pielea, lăsând cicatricile vizibile sau "calea ferată" după tratamentul plăgii chirurgicale.

Prin urmare, în tratamentul plăgii chirurgicale, este important să scoateți cusăturile pielii timp de o săptămână. Cu toate acestea, în acest timp, depunerea de colagen nu va avea timp. Numărul de legături transversale este mic și sunt neorganizate. În cea de-a doua săptămână, puterea plăgii pentru întindere este de numai 3% din normă; În acest caz, orice întindere poate duce la dezvăluirea sa. Aceste probleme pot fi evitate folosind cusături intradermice în tratamentul rănilor chirurgicale. În același timp, nu există cusături care traversează epiteliul care poate lăsa urme. Pe piele se aplică adesea cusături cu fire de absorbție (acid poliglicolic), care păstrează rezistență timp de 3 săptămâni. În acest moment, puterea plăgii va fi de aproximativ 10% din normă. Acest lucru este suficient pentru a preveni discrepanțele rănilor, dar nu și expansiunea sa. Cu o tensiune excesiv de înaltă a plăgii (ca în cazul tendonului sau fasciei abdomenului), acesta trebuie protejat de tensiune timp de aproximativ 6 săptămâni. În acest timp, puterea sa are timp pentru a obține 35-50% din normă.

Când puteți permite tăieturile umede

Cu zone bine fixate din sala de operație, epiteliația este aproape finalizată în 24 de ore. După acel moment, devine o înot valabilă după tratamentul unei răni chirurgicale. O excepție de la această regulă este prezența în adâncurile protezelor sau a altor materiale străine. În astfel de cazuri, orice bacterie a trecut prin bariera de rană poate duce la dezvoltarea infecției și să reducă rezultatul intervenției chirurgicale. În general, spălarea timpurie a raiului chirurgical are avantajele sale. Chiar și cu marginile bine fixate pe suprafața plăgii, rămâne o cantitate mică de exudat și sânge (bandă). Dacă acestea sunt lăsate în vigoare, flora rezidențială poate începe reproducerea pe substanțe structurate bogate în structură. Acest lucru va duce la epitelizarea întârziată, sporirea inflamației și afectează negativ calitatea cicatricii.

Optimizarea calității cicatricii

Cheia formării unei cicatrice bune este bine adaptată de marginile plăgii. Dacă rana este în tensiune (când este tăiată pe umăr), trebuie redusă în câteva săptămâni. Acest lucru va contribui la remodelarea colagenului și la formarea unor legături transversale. Din păcate, firele de acid poliglicolic utilizate în mod obișnuit nu sunt împiedicate de extinderea cicatricii, deși împiedică în mod eficient discrepanța dintre marginile raiului. Imobilizarea rănilor care utilizează patch-uri sterile este, de asemenea, imposibilă. Cea mai ușoară modalitate de a reduce tensiunea țesutului este utilizarea cusăturilor pielii din materialele care nu sunt zgâriate rămase la cel puțin 6 săptămâni.

Cele mai frecvente motive pentru formarea cicatricilor hipertrofice după tratamentul rănilor chirurgicale sunt epitelializarea întârziată și inflamația strânsă. Utilizarea bandajelor semi-ermetice pe răni proaspete, cum ar fi tencuielile sterile sau o acoperire protectoare a gelului siliconic, reduce hiperemia timpurie a pielii (care pare să indice prezența inflamației) și îmbunătățește calitatea cicatricii.

Minimizarea disconfortului

Deși cureaua de formare este o barieră de apă protectoare și servește drept "naturale" prin vindecarea rănilor deschise la animale și la oameni, asociată cu ea uscată ucide celulele superioare ale celulelor și crește ușor adâncimea plăgii. În plus, strickul nu are elasticitate și în timpul mișcării transferă forțele de forfecare la țesuturile sub rezervabile, cauzând. Utilizarea bandajelor semi-ermetice, cum ar fi un film poliuretan, menține o rană într-o stare umedă fără formarea unei ștampile, oferind o vindecare aproape fără durere. Același efect poate fi realizat prin acoperirea suprafeței rănilor cu cremă.

Optimizarea vindecării rană chirurgicală

Realizarea activităților de mai sus pentru vindecarea fără durere îmbunătățește epitelizarea. În absența unei ștampile și menținerea unei suprafețe de rană, se îmbunătățește mobilitatea epitehelocitelor și a migrației acestora. Dacă bacteriile se încadrează sub mediul umed sub bandaj, ele pot provoca supurație. Cu contaminare bacteriană pronunțată, rănile de îmbrăcăminte trebuie făcute zilnic.

Optimizarea epitelizării

Deși rănile deschise sunt tratate în mod tradițional prin uscarea lor intenționată, migrarea epiteliului este mult mai rapidă într-un mediu umed. În acest scop, puteți folosi diverse pansamente și creme. Această metodă, care a devenit standardul RAS, este una dintre cele mai importante realizări din acest domeniu în ultimii 25 de ani.

Realizarea purității rănii chirurgicale

Deși puritatea rana intuitiv ia în considerare beneficia, căile sale de a se asigura că este adesea percepută incorect și rezultatul dorit nu ajunge. Defectul rănilor deschise, fără a avea o barieră epidermică, alocă în mod constant exudat conținând o cantitate mare de proteine. Acest lucru se datorează deteriorarea peretelui capilarelor sub acțiunea procesului inflamator. Această proteină constând din albumină, fibrină și alte proteine \u200b\u200bserice este fixată și este slab îndepărtată. Toate deschise rănite colonizate de bacterii de piele și dacă proteina și efecturile celulare nu sunt spălate în mod regulat; Pentru bacterii, se formează un mediu nutritiv, unde se înmulțesc cu succes. Bacteriile proteaze separate și contribuie la implicarea PYAT, care își alocă propriile proteaze, radicali superoxid și citokine inflamatorii care distrug matricea și creează condiții adverse pentru migrarea epitehelocitelor și a închiderilor de plăgii.

Pansamentele frecvente, irigarea apei, îndepărtarea mecanică a copilului și utilizarea detergenților pot contribui la purificarea plăgii. Din păcate, durerea și incapacitatea de a purifica "buzunarele" rană deschisă complică adesea curățarea acesteia. Crearea unui mediu umed în regiunea rănilor vă permite să apară cu autoliza cu participarea enzimelor endogene, facilitând îndepărtarea exudatului. Cea mai ușoară și mai fiabilă modalitate de a curăța întreaga suprafață a plăgii complexe este irigarea cu durata și intensitatea suficientă a apei.

Utilizarea teoretică În aceste scopuri o soluție izotonică sterilă este în mod impractic datorită costului său relativ ridicat. Apa de apă în comparație cu soluția fiziologică este mai ieftină și ușor accesibilă, în timp ce este mult mai curat al rană colonizată. Osmolaritatea inferioară a apei de la robinet este o ușoară deficiență în comparație cu beneficiile rănilor pure.

Îndepărtarea copilului plăgii

Pentru a realiza purificarea și tratamentul rapid al rănilor chirurgicale, poate fi necesar să se îndepărteze detritus ranii. Dacă există țesut necrotic, vindecarea nu se poate întâmpla înainte de a fi eliminată. Deoarece țesătura necrotică este asociată cu o cârpă viu înconjurătoare cu fibre de colagen, spălarea simplă a plăgilor este capabilă să le îndepărteze. Deși corpul în cele din urmă cu ajutorul colagenolizei enzimatice și al fagocitozei elimină țesutul necrotic, reproducerea bacteriilor în ea poate duce la un sepsis de rănire. În plus, inflamația constantă poate împiedica tratamentul rănilor chirurgicale și vindecării.

Cea mai efectiv necrorectomie produce un mod chirurgical. O astfel de intervenție necesită, de obicei, anestezie și poate duce la sângerare. O alternativă la necrurcurarea chirurgicală este o divizare enzimatică a detritusului țesutului cu colagenază și alte proteaze.

Puncte-cheie ale tratamentului rănilor chirurgicale

Pentru a evita formarea "urmelor feroviare", cusăturile trebuie îndepărtate în timpul primei săptămâni.

În prima săptămână, puterea plăgii este de 3% din puterea pielii sănătoase.

În a treia săptămână, rezistența este de 10% din puterea pielii sănătoase.

În a 6-a săptămână, rezistența este de la 35% până la 50% din puterea pielii sănătoase.

Puritatea plăgii poate fi realizată prin schimbarea materialului de îmbrăcăminte, irigând rănile rănilor, necratetomia și utilizarea detergenților.

Cicatricile hipertrofice se dezvoltă în interiorul frontierelor inițiale ale plăgii. Cicatricile celaoide se extind dincolo de limitele de pornire.

În zonele cu pielea liberă, abrevierea plăgii poate fi de 90% din ce în ce mai mult, contribuie la procesul de vindecare.

Articolul a pregătit și editat: un medic chirurg

Prelucrarea chirurgicală a rănilor se desfășoară într-un birou procedural special echipat, destinat manipulărilor în ambulatoriu. Pentru a restabili starea normală a țesuturilor deteriorate, chirurgul încurajează marginea, pereții și partea inferioară a plăgii. Când țesăturile moarte sau obiectele străine care au căzut în rană sunt îndepărtate complet, medicul coase rana și efectuează cusătura primară.

Dacă rana este gravă: există deteriorarea tendoanelor, nervilor sau vaselor, medicul efectuează manipulări suplimentare pentru a-și restabili integritatea. În acest caz, traducerea ulterioară a pacientului din spital poate fi obligată să asiste și să monitorizeze în continuare statul.

Tratamentul chirurgical repetat al rănilor

Tratamentul secundar este necesar pentru pacienții care au deja infecție în rană. În acest caz, țesăturile inflamate sunt îndepărtate, zonele de capele sunt, de asemenea, îndepărtate. Este necesar pentru vindecarea mai rapidă a rănilor. După prelucrarea secundară, rana este bine drenată, iar asistentul va face mai ușor îmbrăcăminte și spălare cu antiseptice și droguri. În procesarea corectă, procesul inflamator trece destul de repede.

De regulă, înainte de a efectua tratament chirurgical, pacientul ia un test de sânge general pentru a evalua starea curentă și determinarea principalilor indicatori (tip de sânge, grup infecțios etc.). Dacă, atunci când examinați, medicul a găsit semne de inflamație în rană, va lua analize suplimentare pentru însămânțare.

- Acestea sunt deteriorarea țesuturilor ca urmare a expunerii mecanice. Însoțită de o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase. Diferă în ceea ce privește mecanismul de apariție, metoda de aplicare, adâncime, locație anatomică și alți parametri. Pot pătrunde sau nu pătrunde în cavități naturale închise (abdominale, piept, articulații orale). Principalele simptome sunt suflare, durere și sângerare. Diagnosticul este expus pe baza unei imagini clinice, în unele cazuri sunt necesare studii suplimentare: radiografie, laparoscopie etc. Tratamentul chirurgical.

MKB-10.

S41 S51 S71 S81

General

Rana - daune traumatice extrem de comune. Acesta este unul dintre principalele motive pentru tratamentul rănilor și emiterea foilor de spital cu pacienți în ambulatoriu. Este nevoie de o parte semnificativă în lista motivelor pentru spitalizare în departamentul traumatologic și neurochirurgical, precum și ramurile chirurgiei abdominale și toracice. Daunele și rănile extinse cu încălcarea integrității navelor devin adesea cauza dezvoltării șocului și a pierderii de sânge acute și, împreună cu leziunile penetrante, pot duce la un rezultat fatal. Poate o combinație de CHMT, fracturi ale oaselor membrelor, deteriorarea pieptului, o fractură pelviană, deteriorarea rinichiului și o traumatică bont a abdomenului.

Cauze de fugit.

Cauza daunelor traumatice este cel mai adesea vătămarea gospodăriei, există mai multe daune mai puțin adesea rezultate din accidente în timpul sporturilor, incidentelor criminale, dezastrelor rutiere, rănirii industriale și înălțimii.

Patogeneza.

Se disting patru zone de rănire: defectul, zona de rănire (contuzia), zona de comoție (conversia) și zona cu încălcare a mecanismelor fiziologice. Defectele poate avea un tip de suprafață (de exemplu, cu scalp sau deteriorarea supratensională a suprafeței), cavitatea (de exemplu, cu răni tăiate și zdrobite) sau un canal adânc (cu Rapid, prin și niște arme de foc orb). Pereții defectului sunt formați din țesuturile necrotice, între pereți sunt cheaguri de sânge, bucăți de țesături, corpuri străine și în cazul fracturilor deschise - și fragmente osoase.

În zona de contuzie se formează hemoragii semnificative, sunt posibile fracturi osoase și rupturi interne. În zona de comoție, sunt observate hemoragii focale și tulburări circulatorii - spasmul vaselor mici, care le schimbă la o expansiune durabilă. În zona de mecanisme fiziologice perturbate, sunt detectate tulburări funcționale, hemoragii microscopice și focarea necrozei.

Vindecarea are loc în etape, prin topirea țesuturilor deteriorate, însoțită de edemul local și eliberarea fluidului, urmată de inflamație, exprimată în special în timpul supurației. Apoi, rana este complet purificată din țesuturile necrotice, granularea este formată în zona de defectă. Apoi granularea este închisă cu un strat de epiteliu proaspăt și se vindecă treptat o vindecare completă. În funcție de caracteristicile și dimensiunea plăgii, gradul de contaminare și starea generală a corpului, este posibil să se vindece în tensiunea primară, vindecarea sub hârtie sau vindecarea prin supurație (tensiune secundară).

Clasificare

Rănile sunt clasificate cu multe semne diferite. Conform circumstanțelor de aplicare în traumatologie și ortopedie, rănile aleatorii, de luptă și de exploatare se disting prin caracteristicile armelor rănilor și mecanismul de deteriorare - tăiere, rupt, tăiat, periat, vânătăi, arme de foc, ramificate și îngroșate. Există, de asemenea, răni având un caracter mixt, de exemplu, zdrobite și tăiate. Având în vedere formularul, liniar, mozaic, în formă de stea și găuri, precum și deteriorarea pierderii substanței se disting. Rănile cu detașare sau pierdere de secțiuni semnificative ale pielii sunt numite scalp. În cazul în care, ca urmare a vătămării, se dovedește partea pierdută a membrelor (Shin, Oprire, antebraț, degetul etc.). Daunele se numește amputare traumatică.

În funcție de starea țesuturilor, rănile sunt izolate cu o zonă de deteriorare mare și mică. Țesăturile care înconjoară o rană cu o mică zonă de deteriorare, rețin în cea mai mare parte vitalitatea, numai zonele sunt distruse, direct în contact cu pistolul traumatic. Astfel de leziuni includ rănile crude și de tăiere. Rănile Rezanny au muchii de nivel paralel și o adâncime relativ mică, cu o lungime relativ lungă și cu un tratament adecvat, de regulă, se vindecă cu o cantitate minimă de supurare.

Sângele poate fi alocat spre exterior (sângerări exterioare) și în cavitatea naturală a corpului (sângerări interne). În ultimul caz, acumularea de sânge se formează cu comprimarea organului adecvat și încălcarea funcției sale. În hemotorax, există o compresie pulmonară, cu hemopericade - inimi, cu hemarthtrită - toate structurile comune etc. Deteriorarea mică a suprafeței, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale. Cu leziuni grave, scăderea tensiunii arteriale, tahicardia, palorul pielii și membranele mucoase, greața, amețeli, slăbiciunea și respirația crescută sunt observate.

Diagnosticare

Cu mici răni superficiale care nu sunt însoțite de simptome generale, diagnosticul este realizat de un traumatolog pe baza unei imagini clinice. Un studiu detaliat se desfășoară în procesul PHO. Cu răni extinse și profunde, cu o încălcare a stării generale, sunt necesare studii suplimentare, a căror listă este determinată ținând cont de localizarea daunelor. Când sunt deteriorate în zona toracică sunt prescrise

PHO se desfășoară sub anestezie locală sau sub anestezie. Rana a fost spălată, a îndepărtat cheagurile de sânge și corpurile străine. Marginile cavității rănilor sunt excizate, cavitatea este spălată din nou și cursa în mod strat, lăsând drenaj sub forma unui absolvent de cauciuc, tub sau jumătate de tub. Dacă zona de deteriorare este în mod normal furnizată cu sânge, nu există corpuri străine rămase, țesăturile înconjurătoare nu sunt sofisticate și nu sunt zdrobite, iar marginile sunt în contact constant (atât pe suprafață, cât și în adâncime), rana vindecă tensiunea primară. După aproximativ o săptămână, se formează semne de inflamație și se formează o cicatrice delicată delicată.

Deteriorarea abandonului de mai mult de zile este considerată ca fiind non-marfă și urechile nu sunt supuse. Rana vindecă fie sub sfera, ceea ce durează mai mult sau prin supurare. În ultimul caz, apare puroiul, un arbore de demarcație se formează în jurul zonei daune. Legarea este însoțită de un răspuns general al corpului - nu există intoxicație, o creștere a temperaturii, o creștere a ESO și leucocitoză. În această perioadă există drenaj alimentar și drenaj activ. Dacă este necesar, o autopsie a purulentului suferă.

Cu un curs favorabil, după aproximativ 2 săptămâni, rana este curățată, începe procesul de vindecare. Acest timp scade atât simptomele locale cât și cele generale de inflamație, starea pacientului este normalizată. Rezultatul devine o cicatrice grosieră decât cu tensiunea primară. Cu un defect semnificativ de țesut, auto-vindecarea nu poate trece. În astfel de cazuri, plasticul necesar