Sepsis la nou-născuți: ce este, simptome, tratament, cauze, semne. Sepsis ombilical la nou-născuți: simptome, diagnostic, tratament

08.05.2019

Sepsisul bacterian al unui nou-născut este otrăvirea sângelui, o boală infecțioasă extrem de gravă cu inflamație purulentă a organelor și o încălcare a funcționării acestora. Odată cu septicemia, bacteriile dăunătoare circulă în sânge. Boala apare la copii în prima lună de viață și este una dintre cauzele decesului unui nou-născut.

Sepsisul poate apărea înainte de nașterea unui copil (infecție intrauterină), în a patra zi după naștere (neonatal târziu), în prima lună de viață (neonatal), în primele trei zile după naștere (neonatal timpuriu).

Sepsisul la copii apare din cauza influenței bacterii patogene pe corp. Infecția unui copil apare după naștere, în timpul nașterii sau in utero.

Sepsis intrauterin poate apărea datorită prezenței acutului sau boli cronice. Boli infecțioase, prezența proceselor inflamatorii purulente poate provoca o infecție a copilului. Cauzele sepsisului intrauterin la nou-născut provin din tipuri diferite intervenții obstetricale, toxicoză în timpul sarcinii și o perioadă anhidră prelungită.

Sepsis neonatal se manifestă în primele 28 de zile din viața unui copil, poarta de intrare pentru infecție devine adesea:

Aparat ventilație artificială plămâni;
intervenție chirurgicală;
tractul urinar al unui nou-născut;
urechile și ochii unui copil;
deteriorarea pielii;
leziuni intracraniene în timpul nașterii;
imaturitatea imunității copiilor prematuri. La copiii prematuri, sepsisul este de zece ori mai frecvent;
, hipoxie (lipsa oxigenului);
ascuțit infecții virale.

Sepsis ombilical și fungic la un nou-născut apar din cauza otrăvirii sângelui de către microbi patogeni care au pătruns prin plaga ombilicală. Infecția poate apărea:

Cu cateterizări multiple ale venelor ombilicale și centrale;
Odată cu introducerea soluțiilor medicamentoase în vena ombilicală (cu transfuzie de sânge);
Datorită permeabilității ridicate a pielii (în special la copiii prematuri);
Cu maturitate insuficientă a vaselor cordonului ombilical.

Sepsisul ombilical al unui nou-născut apare adesea atunci când există o situație sanitară și epidemiologică nefavorabilă în maternitate.

Cauzele bolii rezidă în factorii care afectează funcțiile de protecție. căi naturale, reducând semnificativ rezistența organismului la infecții. Din zona de infecție, bacteriile cu fluxul sanguin se răspândesc în corpul copilului. Odată ajunși în organe (rinichi, ficat, creier etc.), provoacă o acută inflamație purulentă.

Sepsisul este extrem de periculos pentru bebelușii născuți inaintea timpului... Imunitatea copiilor prematuri este mai mult decât vulnerabilă la infecții.

Simptome

Simptomele timpurii ale sepsisului la nou-născuți pot fi identificate printr-o afecțiune extrem de gravă:

Creșterea temperaturii corpului;
Piele cu dermatită semnificativă și culoare gri pal;
Deshidratarea corpului;
Puffiness;
Erupție cutanată hemoragică;
(boala este tipică pentru majoritatea copiilor prematuri, dar cu sepsis, pielea are o nuanță verzuie sau ceară);
Regurgitare;
Tensiunea arterială scăzută;
Vomit;
Pierdere primară mare în greutate, care este deosebit de periculoasă pentru copiii prematuri;
Lichid amniotic cu o culoare verzuie;
Mărirea ficatului și a splinei.

Simptomele tardive ale sepsisului la nou-născuți se dezvoltă în etape, deteriorarea apare în prima sau a doua săptămână după nașterea copilului:

pentru o lungă perioadă de timp;
Paloarea pielii cu o achiziție treptată a nuanțelor gri sau verzui;
Anxietate, somn slab;
Letargie, mobilitate redusă;
Trăsături faciale ascuțite;
Fecale verzui cu mucus;
Refuzul de a mânca, stingerea reflexului de supt;
Roșeață în zona buricului (sângerare) slabă vindecare plaga ombilicala;
Vărsături (regurgitare abundentă);
Convulsii;
Scăderea greutății corporale;
Dispnee;
Creșterea severității și durata prelungită a icterului;
Erupții pustulare pe mucoase;
Respirație sacadată superficială;
Umflarea membrelor și a peretelui abdominal;
Inflamația purulentă a pielii.

Simptomele septicemiei neonatale pot fi vagi și se manifestă numai în regurgitare, un reflex de supt scăzut și o ușoară creștere a greutății corporale.

Diagnostic

Metode de diagnostic:

Analiza generală a sângelui;
Analiza generală a urinei;
Cercetări bacteriologice;
Chimia sângelui;
Analiza bacteriologică a urinei, fecalelor, lichidului cefalorahidian;
Diagnostic cu ultrasunete, electrocardiogramă.

Complicații

Cel mai periculos lucru pentru un copil este șocul septic, în care starea este extrem de critică. Sub influența infecției, circulația sângelui în corpul copilului este afectată.

Sindroame caracteristice șocului septic:

Sindromul tulburărilor din sistemul nervos central. Copilul se dezvoltă: anxietate, letargie, reflexe congenitale scăzute, convulsii, tonus muscular scăzut, copilul poate cădea în comă;
Sindromul renal. Micție mică sau deloc urinată la copil;
Sindromul insuficienței respiratorii. Condiţionat respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare umedă, cianoză a pielii (din cauza lipsei de oxigen);
Sindromul tulburărilor nespecifice ale sistemului de hemostază (coagulare crescută a sângelui în vasele de sânge);
Încălcarea circulației sângelui. Datorită aportului crescut de sânge către creier și inimă, organele importante sunt excluse din circulație: rinichi, mușchi, acoperirea pielii.

Simptome ale afectării circulației sângelui:

Scăderea tensiunii arteriale;
Scăderea temperaturii corpului;
Paloarea pielii;
Salvarea pulsului numai pe artera carotidă;
Tahicardie;
Răceala membrelor.

Un test de sânge arată o creștere sau scădere a numărului de leucocite. Se relevă anemia și prezența unui proces inflamator în sânge. Analiza puroiului din focarul inflamației vă permite să stabiliți prezența microorganismelor patogene, tipul și răspunsul la antibiotice.

Consecințele sepsisului la un nou-născut sunt adesea ireversibile. Șoc septic afectează toate organele vitale și crește probabilitatea de deces, în special la copiii prematuri.

Patologia este capabilă de un curs trecător, care afectează toate organele importante și sistemele vitale ale bebelușului. Moarte copiii prematuri apar în decurs de una până la două zile. Pe lângă evoluția severă a bolii, există: sepsis acut, subacut și recurent.

Durata bolii variază de la 1 lună la 6 luni, iar sepsisul recurent este capabil de un curs ondulant. Starea normală de sănătate a copilului poate fi înlocuită de o exacerbare a bolii. Sepsisul cronic poate dura mai mult de un an.

Tratament

Copiii bolnavi, de urgență, sunt internați în secția de patologie sau în secția chirurgicală pentru nou-născuți. Principalele direcții în tratamentul sepsisului sunt: întărirea imunității pacientului, suprimarea activității vitale a microbilor patogeni, tratarea focarului infecției. Un copil bolnav trebuie hrănit cu lapte matern (lapte exprimat sau lapte matern).

Droguri

Tratamentul are loc prin activități care stimulează mecanisme imune... Prin utilizarea anticorpilor, se creează imunitate artificială. Medicamentele sintetice sporesc efectul asupra celule imune, iar metabolismul se îmbunătățește.

Antibioticele sunt folosite pentru combaterea infecției. Pentru tratamentul copiilor prematuri, mai mult de mijloace puternice lupta împotriva caracteristicilor procesului infecțios. Antibioticele se administrează intravenos sau intramuscular. Durata terapiei durează până la apariția unui efect terapeutic persistent și variază de obicei între 7 și 14 zile.

La boli infecțioase apar adesea reactii alergice... Pentru a le combate, se utilizează substanțe antialergice și medicamente hormonale. Numai cazurile extreme sunt obligate să trateze cu hormoni:

Reacții violente la boli infecțioase;
Insuficient producția naturală hormoni;
Cerere terapia hormonalăînainte de boală;
Tratamentul cu antibiotice sau medicamente antibacterieneîn doze mari;
Reacție alergică severă la microorganisme dăunătoare;
Cursul extrem de sever al bolii.

Pentru a normaliza metabolismul și organele afectate, copilului i se prescriu vitamine suplimentare din grupa B. Pentru a normaliza circulația sângelui în creier, se utilizează sedative.

Fizioterapie

Sistemele respiratorii și cardiovasculare sunt tratate. Pacientul este injectat cu amestecuri energetice, conectat la ventilația artificială a plămânilor, purificat sângele și utilizat. În perioada de reabilitare, este recomandat să se supună fizioterapiei, masajului, să se utilizeze exerciții fizice terapeutice și să se bea un curs de medicamente homeopate.

Este interzisă vaccinarea copiilor care au suferit otrăvirea sângelui până la un an după recuperare.

Profilaxie

O femeie, în perioada de purtare a unui copil, trebuie să viziteze consultația unui ginecolog, să respecte regimul zilnic, să mănânce corect și să monitorizeze evoluția bolii. Dacă un test de sânge indică un proces inflamator în organism, tratamentul este necesar.

Sepsisul este o boală destul de rară, dar foarte periculoasă; mai puțin de 1% dintre nou-născuți suferă de aceasta. Dar, potrivit statisticilor, sepsisul este principala cauză de deces la nou-născuți în prima lună de viață (30% din decese). Apare mai ales la bebelușii care cântăresc mai puțin de două kilograme la naștere. Mai frecvent la băieți. Să aruncăm o privire la ce poate provoca această infecție mortală.

Ce este

Sepsisul este o boală infecțioasă și inflamatorie a copiilor din perioada neonatală, cauzată de răspândirea microflorei bacteriene a focarului local al infecției. Peste tot fluxul sanguin iar căile limfatice, toate organele și țesuturile sunt infectate. Se formează inflamația purulentă a organelor interne, ceea ce duce la insuficiență multiplă a organelor (disfuncție a tuturor organelor), precum și la circulația bacteriilor în sânge (bacteremie).

La copiii mici, în special cei născuți prematur, imunitatea nu este suficient de activă, funcțiile de barieră ale pielii și ale mucoaselor nu sunt încă dezvoltate, din această cauză, nou-născuții devin „victimele” acestei boli.

Cauze

Agenții cauzali ai sepsisului sunt bacterii precum streptococi, stafilococi, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter.

Bacteriile intră în corpul bebelușului în uter, aceasta poate apărea în timpul nașterii sau imediat după naștere prin cordonul ombilical și cordonul ombilical, pielea deteriorată și membranele mucoase.

Principalele căi de infecție:

hematogen (prin sânge de la mamă);
contact (dacă pielea bebelușului intră în contact cu tractul genital infectat al mamei);
ascendent (cu pătrunderea bacteriilor din tractul genital al mamei în uter și apoi în corpul bebelușului).

Cei mai vulnerabili la sepsis sunt prematurii și nou-născuții cu hipoxie intrauterină (lipsă de oxigen). Un alt motiv pentru infecție poate fi supus procedurilor pe un ventilator (ventilație artificială pulmonară). Agenții cauzali ai sepsisului pot intra în plămânii bebelușului prin oxigenul expirat din mașină.

Riscul de a contracta sepsis crește odată cu în urma acțiunilorși afirmă:

cateterizarea venelor ombilicale și centrale;
intubație traheală și ventilație mecanică;
patologie congenitală;
leziuni la naștere;
asfixie;
prezența unei infecții la mamă;
perioadă lungă de uscare;
examinări frecvente ale degetelor în timpul travaliului;
boală virală sau bacteriană.

Simptome

Principalele simptome ale sepsisului la nou-născuți sunt:

letargie;
apetit slab;
puls rar;
scăderea sau creșterea temperaturii corpului;
dificultăți de respirație;
convulsii;
vărsături;
zvâcniri musculare;
burtă mărită.

Simptomele sepsisului apar în primele 6 ore după naștere sau în următoarele 72 de ore. Dacă boala se manifestă la 4 sau mai multe zile după naștere, este cel mai probabil ca infecția să aibă loc deja în secția spitalului.

În funcție de organele afectate, pot apărea diferite simptome:

Infecția butucului de cordon ombilical (omfalită) poate provoca puroi sau sângerări de pe buric
deteriorarea membranelor creierului (meningită) - convulsii și proeminență a zonelor moi dintre oasele craniului (fontanele);
infecție osoasă (osteomielită) - limitarea mobilității membrelor afectate;
infecția mucoasei interioare cavitate abdominală(peritonită) - un abdomen mărit și diaree sângeroasă.

Tratament

În majoritatea cazurilor, sepsisul este tratat cu medicamente (administrarea de antibiotice). În caz de infecție, este necesară spitalizarea. După confirmarea infecției cu sepsis, copilul este trimis la secția de patologie neonatală sau, în cazuri deosebit de periculoase, la UCI (Unitatea de terapie intensivă).

Dacă este necesar, bebelușul poate fi plasat într-un incubator (un aparat special pentru alăptarea nou-născuților). Dispozitivul creează condiții externe optime: temperatură, umiditate etc.

Preferabil alăptarea... Dacă copilul se află într-o stare deosebit de gravă, se folosește hrana parenterală ( administrare intravenoasă soluții nutritive).

În funcție de gravitatea bolii și de zona leziunii, medicii prescriu următoarele:

terapie antibacteriană;
terapie prin perfuzie;
terapia imunocorectivă;
transfuzii de sânge și plasmă.

Terapia antibacteriană ajută la eliminarea directă a cauzei bolii - bacteriile patogene. Acesta este fluxul principal în tratamentul sepsisului. Atunci când face un diagnostic, medicul prescrie imediat antibiotice fără a aștepta rezultatele examinării, ghidat de asumarea celor mai probabili agenți patogeni. Când medicul curant se familiarizează cu rezultatele hemoculturii și cu determinarea sensibilității agenților patogeni ai unui anumit pacient, el poate corecta terapia prescrisă anterior.

Terapia prin perfuzie este administrarea intravenoasă de soluții care ajută la combaterea infecției.

Terapia imunocorectivă- administrarea intravenoasă de imunoglobuline, interferoni.

Transfuzie de sânge și plasmă poate fi numit pentru a compensa compoziția celulară factori de coagulare a sângelui, purifică componenta lichidă a sângelui.

Profilaxie

Pentru a evita contractarea sepsisului, viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea de sănătate:

4,63 din 5 (8 voturi)

Cu toate acestea, neonatologii pediatrici nu tind să fie optimiști. Conform statisticilor, 1-2 bebeluși dintr-o mie de copii născuți pe termen lung dezvoltă sepsis ombilical (iar în rândul bebelușilor prematuri, procentul este cu un ordin de mărime mai mare), ceea ce, potrivit medicilor, face situația destul de gravă.

Sepsisul neonatal este o infecție invazivă, de obicei bacteriană, care se dezvoltă în perioada neonatală. Simptomele sepsisului sunt multiple și includ activitate spontană scăzută, alăptare slabă în timpul hrănirii, apnee, bradicardie, fluctuații ale temperaturii corpului, suferință respiratorie, vărsături, diaree, balonare, iritabilitate nervoasă, convulsii și icter. Tratamentul începe cu o combinație de ampicilină cu gentamicină sau cefotaximă, apoi se trece la medicamente care sunt mai sensibile la agentul patogen identificat.

Sepsisul neonatal este detectat cu o frecvență de 0,5-8,0 la 1000 de nou-născuți. Cea mai mare incidență a sepsisului apare la sugarii cu greutate mică la naștere, cu insuficiență funcția respiratorie la nastere.

Mai mulți factori perinatali și obstetrici asociați mamei cresc riscul, în special sepsis cu debut precoce.

Acești factori includ:

Ruptura prematură a membranelor care are loc cu> 18 ore înainte de naștere;
sângerări la mamă (de exemplu, cu placenta previa, abruptie placentară);
preeclampsie;
nașterea rapidă;
naștere prematură;
o infecție la mamă (în special a tractului urinar sau a endometrului, cel mai adesea sub formă de febră la mamă cu puțin înainte sau în timpul travaliului);
colonizare ridicată de streptococi grup B.

Unii agenți patogeni bacterieni (de exemplu, L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) pot pătrunde în făt transplacental, dar majoritatea sunt transmise pe calea ascendentă în uter sau în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere colonizat.

Lichid amniotic contaminat cu meconiu sau mase cazeoase primordiale: favorizează creșterea streptococilor grupului B și a E. coli. Organismele ajung de obicei la fluxul sanguin fetal prin aspirație sau ingestie de lichid amniotic contaminat.

Început târziu... Cel mai important factor de risc pentru sepsisul cu debut tardiv este travaliul prematur.

Alți factori includ:

utilizarea pe termen lung a cateterelor intravasculare;
boli asociate (pot fi markeri numai atunci când se utilizează proceduri invazive);
expunerea la antibiotice (care selectează tulpini rezistente de bacterii);
spitalizare prelungită;
echipamente contaminate sau soluții intravenoase sau enterale.

Pot proveni organisme gram-pozitive mediu inconjurator sau din pielea pacientului. Gram negativ bacterii intestinale provin de obicei din flora endogenă a pacientului, care ar fi putut fi modificată prin antibioterapie anterioară sau colonizată cu microorganisme rezistente din mâinile personalului (principalul mod de răspândire) sau echipamente contaminate. Astfel, situațiile care cresc expunerea la aceste bacterii cresc prevalența infecții nosocomiale... Factorii de risc pentru sepsis cauzat de Candida sp. Includ utilizarea prelungită (> 10 zile) a cateterelor intravenoase centrale, supraalimentarea, utilizarea antibioticelor din generația anterioară, enterocolita necrozantă sau alte anomalii abdominale și intervenția chirurgicală anterioară.

Focarele inițiale ale infecției pot fi localizate în tractului urinar sau în tractul digestiv și ulterior se pot disemina în membranele meningiene, rinichi, peritoneu etc.

Care sunt cauzele sepsisului la nou-născuți?

În dezvoltarea sepsisului cu debut precoce, în majoritatea cazurilor, streptococii din grupul B și microorganismele intestinale gram-negative (în principal Escherichia coli) joacă un rol. Testarea culturii a frotiurilor vaginale sau rectale de la femei la sfârșitul sarcinii relevă streptococi de grup B până la 30%. Aproximativ 55% dintre copiii născuți de astfel de mame sunt contaminați. Cu cât densitatea contaminării este mai mare, cu atât este mai mare riscul de apariție precoce a bolii, cu toate acestea, sepsisul cauzat de streptococii din grupul B se dezvoltă doar la 1 din 100 nou-născuți și în primele 6 ore de viață - în mai mult de 50% din cazuri . Haemophilus influenzae este o cauză frecventă de sepsis la sugarii prematuri.

În alte cazuri, sepsisul poate fi cauzat și de bacterii intestinale gram-negative (de exemplu, Klebsiella sp.), Microorganisme Gram-pozitive, enterococi, streptococi din grupul D (de exemplu, Streptococcus bovis), α - streptococi hemoliticiși stafilococi.

În sepsisul cu debut târziu, agentul patogen provine de obicei din mediu. Stafilococii cauzează 30-60% din cazurile de sepsis cu debut tardiv și sunt cel mai adesea asociați cu utilizarea dispozitivelor intravasculare (în special, un cateter al arterei ombilicale sau un cateter venos). E. coli este, de asemenea, din ce în ce mai recunoscută ca fiind o cauză majoră a sepsisului cu debut tardiv, în special la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Evidențierea Enterobacter cloacae sau E. sakazakii din sânge sau lichid cefalorahidian sugerează contaminarea hrănirii. Deși screeningul universal și profilaxia cu antibiotice intrapartum pentru infecțiile cu streptococi din grupul B au redus semnificativ incidența bolii cu debut precoce cauzate de acest organism, incidența sepsisului cu debut tardiv a rămas neschimbată.

Rolul anaerobilor (în special Bacteroides fragilis) în dezvoltarea sepsisului cu debut tardiv rămâne neclar. Anaerobii pot provoca unele cazuri cu culturi negative în care sepsisul a fost identificat la autopsie.

Început devreme și târziu. Unele infecții virale (de exemplu, infecția cu HSV diseminată, enterovirusul, adenovirusul și infecția cu virusul sincițial respirator) pot prezenta sepsis cu debut precoce sau tardiv.

În primul rând, infecția se dezvoltă deoarece copiii mici au o rezistență redusă la microflora patogenă... Fiziologic, corpul nu s-a maturizat încă: reacțiile de apărare sunt foarte slabe, funcțiile de barieră nu sunt pe deplin dezvoltate. Prin urmare, sistemele interne ale nou-născutului nu elimină, ci susțin procesele inflamatorii.

De asemenea, este important ca organismul sugarului să nu primească corpuri imune de la mamă împotriva infecțiilor septice. Deficitul imun septic face ca sepsisul ombilical să fie destul de frecvent.

Agenții cauzali ai sepsisului neonatal sunt streptococii, stafilococii, pneumococii, care pot fi infectați în uter, în timpul nașterii și în primele zile de viață.

Orice boală infecțioasă viitoare mamă, însoțită de o creștere a temperaturii, este periculoasă pentru copilul ei. Bacteriile în sine nu depășesc bariera placentară, dar toxinele lor intră în făt și otrăvesc corpul bebelușului nenăscut. În timpul nașterii, infecția ajunge la copil prin înghițirea lichidului amniotic, după naștere - prin aer, lenjerie necurată sau chiar laptele unei mame bolnave.

Agenții patogeni patogeni pot intra în copil prin zgârieturi pe piele, tractului digestiv, tractul respirator, la fete - prin membranele mucoase ale organelor genitale, însă, cel mai mult cale frecventă infecție - rana ombilicală, unde merg vasele de sânge foarte mari.

În majoritatea cazurilor, sepsisul neonatal începe la 8-10 zile după naștere, dar unele simptome caracteristice nu e ușor. Un copil poate fi letargic, crește slab în greutate, are o culoare a pielii cenușie, un ficat mărit, cu toate acestea, astfel de semne trec adesea neobservate, deoarece temperatura corpului rămâne normală. Prezența stafilococului este detectată numai atunci când cercetări de laborator când nuanța pielii devine gălbuie. Acesta este așa-numitul icter hemolitic, care apare din cauza unei infecții septice.

La copiii prematuri, sepsisul are loc adesea fără simptome deloc detectabile: copilul pierde în greutate și gata. Lipsa clarității semnelor întârzie adesea începerea tratamentului și, în astfel de cazuri, ar trebui să fie imediat.

Dacă infecția este introdusă prin tract intestinal, atunci sepsisul este cauzat de colibacterii (Escherichia coli etc.) În acest caz, simptomele generale sunt de obicei atât de neclare încât primul semn clar meningita deja dezvoltată servește. Meningita Coli la nou-născuți se manifestă printr-o fontanelă bombată și convulsii.

Sepsisul nou-născuților este tratat cu antibiotice conform unui regim intensiv, ținând cont de rezistența agentului patogen la medicamente.

Se pot evita nou-născuților infecțiile septice? Da, poti.

Viitoarele mame, în special în ultima perioadă de sarcină, ar trebui să evite în toate modurile posibile bolile infecțioase și, dacă apar, ar trebui tratate activ, desigur, sub rezerva tuturor recomandărilor medicului obstetrician-ginecolog.

Astăzi, maternitățile respectă toate regulile de asepsie și se efectuează un tratament competent al buricului. Dar noile tendințe de livrare la domiciliu sunt departe de a fi urmate. standarde sanitare, prin urmare, este posibil ca bebelușii să se infecteze în timpul nașterii.

Copiii din primele zile de viață ar trebui să fie înveliți în scutece sterile, uleiul pentru tratamentul pielii ar trebui să fie, de asemenea, steril. Mamele ar trebui să poată manipula în mod corespunzător membranele mucoase ale bebelușului, astfel încât să nu provoace accidental daune, deoarece orice zgârietură sau abraziune poate avea un potențial pericol de introducere a microflorei patogene.

Mamele care alăptează sunt de obicei învățate să manipuleze mameloanele pentru a nu infecta copilul, dar, din păcate, nu toate aceste recomandări sunt îndeplinite.

Sepsis ombilical al nou-născuților

Datorită indicatorilor reduși de imunitate specifică și nespecifică, atunci când flora bacteriană intră în rana ombilicală, se poate dezvolta așa-numita septicemie ombilicală. Mai mult de jumătate din sepsis la nou-născuți este cauzată tocmai de omfalită, care este apoi complicată de inflamația peretelui abdominal anterior, care este plină de fuziune adezivă a peritoneului cu intestinul și apoi a peritonitei.

Răspândirea infecției are loc pe calea hematogenă, adică prin sistemul circulator.

Agentul cauzal este cel mai adesea Staphylococcus aureusși ciuperci, în special aftele, care, odată într-un cordon ombilical insuficient de bine tratat, provoacă otrăvirea sângelui în perioada de 3 până la 12 zile. Proces inflamator se poate dezvolta atât în vena ombilicală, cât și în artera ombilicală. Rezultatul inflamației este formarea trombului, unde microbii cuibăresc, provocând supurație. Focurile purulente cu sepsis se pot dezvolta în multe organe interne.

Microbii piogeni pot intra în sistemul vascular nu numai cu un tratament insuficient al fosei ombilicale, ci și cu diverse manipulări medicale, care sunt utilizate la alăptarea copiilor prematuri, deoarece este vena ombilicală utilizat pentru administrarea soluțiilor medicinale la sugari.

În cazul septicemiei ombilicale, copilul poate voma, refuză să mănânce, în zona fosei ombilicale apare mai întâi seroasa, apoi (după 2-3 zile) descărcare purulentă... Zona din jurul buricului devine edematoasă, pielea din acest loc devine roșie, buricul iese. Dacă apar astfel de semne, este necesară spitalizarea urgentă departamente specializate patologia nou-născuților în spitale pentru copii sau maternități.

Serviciul ombilical este tratat într-un mod complex: antibioticele afectează agentul patogen, în paralel, sunt prescrise fonduri pentru menținerea forțe de protecție corpul, metabolismul copilului este corectat, uneori se prescrie o transfuzie de sânge, se asigură protecție împotriva deshidratării etc.

Datorită efectului lor toxic, nu toate antibioticele sunt potrivite pentru administrare la nou-născuți, în plus, după câteva zile, trebuie să schimbați medicamentele pentru a nu vă obișnuiți cu ele. flora microbiană... Numai un tratament prescris corect poate ajuta copilul să se refacă.

Asepsie și antiseptice ale plăgii ombilicale la nou-născuți

Îngrijirea unui nou-născut după externare revine în întregime părinților bebelușului. Este foarte important pentru toți membrii gospodăriei să cunoască regulile de igienă care trebuie respectate până când rana ombilicală este complet crescută.

În primele zile, este acoperit cu o crustă sângeroasă, dar totuși iese în evidență descărcare sângeroasă... Această perioadă este destul de periculoasă în ceea ce privește introducerea agenților patogeni patogeni în țesut, provocând, în special, sepsis ombilical. Prin urmare, rana ombilicală necesită o atenție deosebită și o îngrijire atentă.

De obicei, la bebelușii sănătoși pe termen lung, rana este întârziată cu 8-10 zile, dar la bebelușii slăbiți această perioadă poate fi mult mai lungă, iar în acest moment trebuie respectate cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice.

Simptome și semne de septicemie la nou-născuți

Semnele timpurii sunt adesea nespecifice și nu diferă pentru diferite microorganisme (inclusiv viruși).

Mai ales frecvent semne timpurii include:

scăderea activității spontane;
slabă supt;
apnee;
bradicardie;
fluctuații ale temperaturii corpului (hipotermie sau hipertermie).

Febra apare doar în 10-15% din cazuri, dar febra persistentă (de exemplu,> 1 oră) indică de obicei infecția. Alte simptome și semne: simptome neurologice(de exemplu, convulsii, excitabilitate nervoasă crescută), icter (care apare mai ales în primele 24 de ore în absența incompatibilității grupurilor de sânge ale sistemelor Rh sau ABO și cu o concentrație mai mare decât cea așteptată bilirubina directa), vărsături, diaree și balonare.

În prezența semnelor specifice ale organului afectat, se poate suspecta agentul cauzal al infecției sau cauza (etiologia) apariției acestora.

Majoritatea nou-născuților cu debut precoce infectați cu streptococi din grupul B (și mulți cu L monocytogenes) au suferință respiratorie dificil de distins de sindromul de suferință respiratorie.
Eritem peri-ombilical, descărcare sau sângerare fără diateza hemoragică sugerează prezența omfalitei. Coma, convulsiile, opistotoniul sau fontanela bombată pot indica prezența meningitei, encefalitei sau abcesului cerebral.
Scăderea mișcărilor spontane ale membrelor și umflarea, febră, roșeață sau sensibilitate la nivelul articulațiilor indică osteomielită sau artrită supurativă.
Vezicule cutanate, ulcere bucale și hepatosplenomegalie (în special în cazul diseminării coagulare intravasculară) poate indica infecția HSV diseminată.

Infecțiile streptococice de grup B cu debut precoce se pot manifesta ca pneumonie fulminantă. Complicațiile obstetricale sunt frecvente. Pot fi prezente semne de meningită, dar mai rar. Când este infectat cu streptococi din grupul B cu debut tardiv, meningita se dezvoltă adesea.

Diagnosticul sepsisului la nou-născuți

Cu un risc ridicat de a dezvolta sepsis, trebuie efectuată cultură de sânge, urină și lichid cefalorahidian.

Diagnosticul precoce este esențial și necesită cunoașterea factorilor de risc. La nou-născuții cu suspiciune de sepsis, precum și la copiii ale căror mame au avut corioamnionită, este necesar să se efectueze un test de sânge cu determinarea formulei leucocitelor, să se efectueze un studiu de cultură al sângelui și urinei și, de asemenea, să se efectueze robinet coloanei vertebrale... Pacienți cu simptome afectiuni respiratorii trebuie să faceți o radiografie toracică.

Pentru sugarii prematuri născuți fără complicații, dar a căror mamă a primit cantități inadecvate de antibiotice intrapartum împotriva streptococilor din grupul B, Academia de Pediatrie recomandă un studiu limitat.

Analiza generală a sângelui, diagnosticare diferențialăși frotiu. Numărul de leucocite la nou-născuți variază în mod normal, dar valorile<4000/мкл или >25.000 / μL sunt anormale. Numărul subpopulației nu este suficient de sensibil pentru a indica prezența sepsisului, dar raportul dintre formele imature și leucocitele polimorfonucleare totale<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Numărul de trombocite poate scădea cu câteva ore sau zile înainte de apariția manifestărilor clinice ale sepsisului, dar cel mai adesea rămâne crescut până la apariția simptomelor clinice sau timp de câteva zile după apariția lor. Uneori este însoțit de alte simptome ale coagulării intravasculare diseminate (de exemplu, degradarea crescută a produselor de fibrină, scăderea nivelului de fibrinogen, creșterea raportului internațional normalizat).

Datorită numărului mare de bacterii circulante, microorganismele pot fi uneori găsite direct sau indirect asociate cu leucocite polimorfonucleare folosind colorare Gram, albastru de metilen sau acridină de la portocaliu la galben.

Indiferent de rezultatele unui test de sânge sau puncție lombară, toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis (de exemplu, cu aspect bolnav și cu febră sau hipotermie) ar trebui să înceapă tratamentul cu antibiotice.

Punctie lombara... Există un risc de hipoxie crescută în timpul puncției lombare la nou-născuți. Cu toate acestea, puncția lombară trebuie efectuată la nou-născuții cu suspiciune de sepsis imediat ce sunt capabili să tolereze această procedură (pentru meningita bacteriană a nou-născutului). Înainte și în timpul puncției, este necesar să se efectueze inhalări 02 pentru a preveni hipoxia.

Test de sânge bacteriologic... Vasele cordonului ombilical sunt adesea contaminate cu microorganisme la locul cordonului ombilical, mai ales după câteva ore; prin urmare, o hemocultură dintr-un cateter ombilical nu este foarte informativă. Astfel, sângele pentru inoculare se obține de preferință din două vene periferice, în conformitate cu toate regulile pentru prelevarea de sânge, după ce a fost tratat anterior locul injectării cu un lichid care conține iod, apoi tratat cu o soluție de etanol 95% și lăsat să se usuce. Hemoculturile trebuie efectuate atât pe mediul aerob, cât și pe cel anaerob. Dacă se suspectează septicemie asociată cu cateterul, trebuie obținut un specimen de cultură atât prin cateter, cât și dintr-o venă periferică. În mai mult de 90% din cazuri, cu o metodă de cultură pozitivă, creșterea este detectată în 48 de ore. Deoarece bacteremia la nou-născuți este asociată cu o densitate ridicată de organisme și eliminarea întârziată, o cantitate mică de sânge (de exemplu,> 1 ml) este adesea suficient pentru a detecta microorganismele. Datele despre cultura capilară sunt insuficiente pentru a recomanda o cultură.

Candida sp. sunt cultivate în culturi de sânge și pe plăci de agar din sânge, dar dacă se suspectează alte ciuperci, ar trebui utilizat mediu de cultură fungică. Ciuperci, altele decât Candida, pot produce rezultat pozitiv metoda de cultură numai după 4-5 zile, iar rezultatul testului poate fi negativ chiar și cu boala diseminată clar. Confirmarea colonizării (în gură, scaun sau pe piele) poate fi utilă până când rezultatele culturii sunt disponibile.

Examinarea urinei... Deși cultura doar este diagnostică, detectarea a> 5 leucocite pe câmp vizual sau a oricărui microorganism din urina proaspătă colorată cu Gram este considerată a fi o dovadă a infecției tractului urinar.

Alte teste pentru infecție și inflamație... Numeroase analize, adesea inadecvate pentru sepsis, au fost evaluate ca posibili markeri timpurii. Cu toate acestea, în general, sensibilitatea lor tinde să scadă cu etapele ulterioare boală, iar specificitatea este suboptimă.

Cea mai semnificativă proteină de fază acută produsă în ficat de IL-1 este proteina C-reactiva... Concentrația sa de 1 mg / dl poate fi atât un răspuns fals pozitiv, cât și un fals negativ, cu o frecvență de aproximativ 10%. Creșterea nivelurilor are loc într-o zi, atinge vârfurile în zilele 2-3, și revine la normal în 5-10 zile la nou-născuții care se recuperează.

VSH crește adesea odată cu septicemia, dar are un procent similar de rezultate fals-negative (în special la primele etapeși cu coagulare intravasculară diseminată) și revine mai încet la normal, după recuperarea clinică.

Prognosticul sepsisului la nou-născuți

Copiii prematuri născuți cu un corp mic au o rată a mortalității de 2-4 ori mai mare decât cea a nou-născuților pe termen lung. Mortalitatea totală în start prematur sepsisul este de 3-40% și cu debut tardiv al sepsisului - 2-20%. Studii mai recente au arătat o scădere a mortalității.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți

Terapia antibacteriană... Se recomandă inițierea promptă a terapiei empirice cu antibiotice, iar medicamentele sunt ajustate ulterior în funcție de sensibilitatea infecției. Dacă culturile bacteriene nu prezintă nicio creștere după 48 de ore (deși unii agenți patogeni sunt detectați după 72 de ore) și bunăstarea nou-născutului se îmbunătățește, antibioticele sunt întrerupte.

Terapia de susținere... Măsurile majore de susținere, inclusiv controlul respirator și hemodinamic, sunt combinate cu terapia cu antibiotice.

Terapia antimicrobiană... Copiii sănătoși dintr-o comunitate în care sepsisul cu debut tardiv este frecvent ar trebui să primească ampicilină + gentamicină sau ampicilină + cefotaximă. Dacă se suspectează meningită gram-negativă, pot fi utilizate ampicilină, cefotaximă și aminoglicozide. În etapele ulterioare ale sepsisului nosocomial terapia inițială trebuie să includă vancomicină (activă împotriva S. aureus rezistentă la meticilină) + aminoglicozide. Dacă P. aeruginosa este predominant în cameră, ceftazidima poate fi utilizată în locul aminoglicozidelor.

Dacă se suspectează stafilococi negativi pentru coagulază (de exemplu, atunci când se utilizează un cateter intern> 72 h) sau dacă sunt vărsați în mod normal din sânge sau altele lichide sterileși dacă aceste organisme sunt considerate agentul cauzal, terapia inițială pentru sepsis cu debut tardiv ar trebui să includă vancomicină. Cu toate acestea, dacă agentul patogen este sensibil la nafcilină, vancomicina trebuie înlocuită cu cefazolin sau nafcilină. Îndepărtarea sursei suspectate de infecție (de obicei un cateter intravascular) este necesară pentru tratarea infecției.

Alte tratamente... Transfuzia de schimb a fost utilizată anterior pentru pacienții grav bolnavi (în special cu hipotensiune arterială și acidoză metabolică) nou-născuți. Valorile lor estimate sunt o creștere a nivelului de imunoglobuline circulante, o scădere a cantității de endotoxină circulantă, o creștere a nivelului de hemoglobină (cu mai mult nivel inalt 2,3-bis-fosfoglicerol) și îmbunătățesc perfuzia. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii prospective controlate.

Plasma congelată proaspătă poate ajuta la repararea deficienței de opsonină termostabilă și termolabilă care se dezvoltă la sugarii LBW. Cu toate acestea, datele din studiile controlate ale unei astfel de tehnici terapeutice nu sunt disponibile și trebuie luate în considerare riscurile de complicații asociate cu transfuziile.

Transfuziile de granulocite au fost utilizate la nou-născuții cu sepsis și granulocitopenie, dar acest lucru nu a îmbunătățit semnificativ rezultatul.

Profilaxie

Imunoglobulina intravenoasă administrată la naștere poate preveni septicemia la unii copii din grup Risc ridicatși greutate redusă la naștere, dar nu ajută la infecția continuă.

Bolile invazive cauzate de streptococi din grupul B apar adesea în primele 6 ore de viață. Femeile care au născut anterior un copil cu o boală cauzată de acești agenți patogeni ar trebui să primească antibioterapie în timpul travaliului. În timpul sarcinii, atunci când sunt diagnosticate, femeile cu bacteriurie severă sau asimptomatică (grupul B streptococic) ar trebui să primească antibiotice intranatal.

Septicemie la nou-născuți, este o boală infecțioasă frecventă cauzată de răspândirea microflorei bacteriene de la focalizarea locală a infecției prin fluxul sanguin, tractul limfatic către toate organele și țesuturile. Bolile infecțioase și inflamatorii sunt cele mai frecvente patologii la copiii din perioada neonatală, ceea ce se explică prin particularitățile mecanismelor de protecție în acest stadiu de dezvoltare. corpul copilului... La copiii mici, în special la cei născuți prematur, acest lucru se datorează insuficienței activității imunitare, imaturității funcțiilor de barieră a pielii și a membranelor mucoase.

Cauze

Agentul cauzal este diferit patogen și condiționat microorganisme patogene(Staphylococcus aureus, Salmonella, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa etc.). În structura agenților patogeni infecții bacteriene la sugarii prematuri în urmă cu 10-15 ani, a existat o creștere a proporției florei gram-negative (Klebsiela, Proteus, Pseudomonas). Cu toate acestea, în anii următori, din nou printre agenții etiologici (cauzali) ai leziunilor purulente-inflamatorii locale primul loc este ocupat de flora gram-pozitivă(stafilococi, streptococi). Copiii prematuri se caracterizează prin combinație de microorganisme secretate din diferite focare (de exemplu, stafilococii aurici și epidermici sunt semănați dintr-un focar purulent, E. coli și stafilococii sunt semănați din fecale) și schimbarea agenților patogeni principali în cursul tratamentului(agenții inițiali ai inflamației sunt suprimați și înlocuiți cu alte bacterii, adesea în combinație cu ciuperci).

Infecția fătului și a nou-născutului poate apărea în perioadele ante, intra și postnatale (înainte de naștere, în momentul nașterii sau după naștere). Un rol important îl au bolile infecțioase acute și cronice la mamă, diverse intervenții obstetricale, o perioadă anhidră îndelungată, endometrita, prezența altor focare purulente-inflamatorii la mamă (mastita purulentă etc.). Factorii predispozanți sunt hipoxia intrauterină, trauma intracraniană la naștere, imaturitatea nou-născutului, deteriorarea pielii nou-născutului în timpul operațiilor obstetricale și manipulări precum intubația traheală, cateterizarea venelor subclaviene și ombilicale etc. Infecția virală joacă un rol important în generalizarea procesului.

Poartă de intrare mai des suprafața plăgii pe piele, membranele mucoase, plaga ombilicală și vasele ombilicale, precum și pielea intactă și membranele mucoase ale tractului respirator superior, tractului gastro-intestinal. Când intrauterin, focalizarea infecției este de obicei localizată în placentă sau în orice organ al femeii gravide. Adesea, poarta de intrare și focalizarea septică primară nu pot fi determinate

În rândul populației, circulă predominant tulpini sensibile la antibiotice ale agenților patogeni, iar în spital, copiii sunt infectați cu tulpini rezistente (flora nosocomială). În plus, tulpinile rezistente (Klebsiella, Streptococcus B) sunt transmise nou-născuților de la mame bolnave.

Clinica

Cele mai vechi și mai frecvente simptome la nou-născuți includ lipsa poftei de mâncare, refuzul sânilor și decolorarea pielii. Pielea devine palidă sau cenușie palidă din cauza microcirculației afectate a capilarelor. Cianoza (cianoza) vârfurilor degetelor, triunghiul nazolabial este adesea observată. Cordonul ombilical rămâne târziu, inel ombilical poate deveni roșiatică datorită dezvoltării inflamație locală... Uneori, singura manifestare a sepsisului incipient este suptul lent, creșterea slabă în greutate, insuficiența după hrănire ca manifestare a intoxicației. În mod eronat, aceste prime simptome sunt uneori privite ca semne de pilororospasm, leziuni la naștere sistem nervos central.

Procesul poate continua ca septicemie (în principal în perioada prematură, debilitată pe termen lung) sau septicopiemie. Septicemie caracterizată prin intoxicația corpului fără focare purulente-inflamatorii locale. La septicopiemie relevă focare piremice (purulente) (abcese, flegmoni, osteomielite, pneumonie distructivă cu complicații pleurale, meningite purulente, otite medii etc.). De regulă, sepsisul la nou-născut este dificil. Distingeți între evoluția acută (în decurs de 3-6 săptămâni), subacută (1,5-3 luni), prelungită (mai mult de 3 luni) și evoluția fulminantă a bolii. În funcție de poarta de intrare a infecției, există o sepsis ombilicală, cutanată, pulmonară, intestinală, otogenă (poarta de intrare - urechi).

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe semne de infecție în perioada prenatală și în timpul nașterii, prezența mai multor focare de infecție, severitatea simptome frecvente, însămânțarea din sânge și focare a leziunilor purulente ale aceluiași tip de microflora, modificări inflamatorii ale testelor de sânge și urină. Trebuie avut în vedere faptul că nu este întotdeauna posibil să se izoleze agentul patogen de sânge. Diagnosticul diferențial se efectuează cu imunodeficiențe, infecție intrauterină (citomegalie, toxoplasmoză), leucemie acută, curs sever cu un singur focar purulent de infecție.

Tratament

Pacienții sunt supuși spitalizării urgente în secții specializate de patologie neonatală, dacă este necesar, intervenție chirurgicală - în secții chirurgicale(secții) pentru nou-născuți. Este de dorit să alăptați cu lapte matern (sânul mamei sau exprimat lapte matern printr-o sondă, dintr-un mamelon). În perioada de toxicoză severă, în special în cazul dispepsiei, insuficienței respiratorii, cantitatea totală de lapte din dieta zilnica copiii trebuie reduși cu 30-50% în decurs de 1-3 zile; puteți trece la hrănirea fracționată sau chiar introducerea de lapte prin picurare prin mamelon, sondă. Lipsa laptelui este compensată de lichid (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție de glucoză în interior) în intervalele dintre hrănire; în cazurile severe, soluțiile se administrează parenteral (intravenos).

Pentru a combate agentul cauzal al infecției, este necesar aplicarea corectă antibiotice... Toate antibioticele pot fi aproximativ împărțite în 2 grupe - medicamente de prima alegere prescris atunci când nu există niciun motiv să ne gândim la rezistența la medicamente a florei (peniciline semi-sintetice, aminoglicozide din prima generație, cefalosporine din prima generație); medicamente de alegere secundară au ca scop depășirea tulpinilor rezistente (aminoglicozide și cefalosporine din generația III-IV, macrolide moderne). Există, de asemenea, medicamente de alegere a treia (sau rezerva droguri) folosit pentru extrem forme severe boli cu floră multirezistentă (carbapeneme).

La copiii prematuri, medicamentele de a doua alegere sunt utilizate în general imediat: utilizarea antibioticelor de primă linie este ineficientă la aceștia și contribuie doar la întârzierea manifestărilor manifestate ale procesului infecțios, maschează simptomele clinice. La copiii din perioada neonatală, chiar indicații vitale nu trebuie consumate droguri cu toxicitate mare(fluorochinolonele).

Întrebări de la cititori

Buna! Am un adenom de prostată, medicul insistă pe tratament și se sperie că totul se poate termina prost 18 octombrie 2013, ora 17:25 Buna! Am un adenom de prostată, medicul insistă pe tratament și se sperie că totul se poate termina prost. Doctore, spune-mi, este atât de grav, încât nu cred că mor de adenom.

Antibioticele sunt mai des utilizate parenteral (intramuscular și în cazul unui curs nefavorabil de sepsis și condiții amenințate - intravenos). Eșecul antibioticului în 48 de ore necesită înlocuire. Durata unui curs de antibioterapie este în medie de 7-14 zile; un curs ondulat și prelungit al bolii este o indicație pentru numirea mai multor cursuri consecutive, în timp ce reintroducere trebuie evitat același antibiotic. Tratamentul este continuat până când se obține un efect terapeutic stabil.

Cele mai frecvente nedorite la nou-născuți efecte secundare terapia cu antibiotice se datorează suprimării microflorei simbiotice (normale). În acest sens, chiar și după o scurtă terapie cu antibiotice la copii, este posibil dezvoltarea disbiozei- candidoză a pielii și a mucoaselor, disbioză intestinală. Mai rar, nou-născuții au toxic(după tipul idiosincraziei) și reactii alergice pentru antibiotice.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu antibiotice începe deja cu selectarea corectă, controlul individual atent. Concomitent cu numirea antibioticelor, copilul trebuie prescris agenți antifungici (levorin, fluconazol, amfotericină B) și agenți care restabilesc microflora intestinală(bifidum-bacterină etc.); iar utilizarea acestora din urmă continuă cel puțin o săptămână după sfârșitul cursului de antibiotice.

Pentru a reduce sarcina antibioticelor pe corpul copilului și a crește eficacitatea tratamentului, anul trecut rezultatele combinării terapiei antibacteriene cu agenți care sporesc nespecific protecţie: imunoglobuline, terapia cu laser (utilizarea radiației laser de intensitate redusă pe vasele mari în scopul imunostimulării).

Pentru detoxifiere, sunt prescrise hemodez, reopoliglucină, soluție de glucoză 10%, plasmă, imunoglobuline specifice (antistafilococice, antipseudomonale), transfuzii de sânge proaspete. Hormonii corticosteroizi sunt utilizați numai cu intoxicație pronunțată în perioada acută a bolii sau cu un curs prelungit. Dacă este necesar, efectuați un tratament chirurgical timpuriu. În cazul colitei necrozante ulcerative, se prescrie balsamul Shostakovsky, măceșul sau uleiul de cătină, 1/2 linguriță de 2 ori pe zi.

În etapa de reabilitare, fizioterapia, medicina pe bază de plante, remediile homeopate, terapia exercițiilor fizice, masajul sunt utilizate pe scară largă.
Vaccinările pentru copiii care au avut septicemie pot fi efectuate nu mai devreme de 6-12 luni după recuperarea completă, conform concluziei unui consiliu de medici.

Prognosticul este serios, rata mortalității ajunge la 10-20%.

Profilaxie septicemia nou-născuților începe deja în clinica prenatală... Este necesar să se monitorizeze evoluția sarcinii, aderarea unei femei la un regim, o dietă echilibrată de menținut funcție normală sistemul imunitar. La detectarea bolilor inflamatorii purulente la viitoarea mamă, este necesar un tratament complex în timp util. Necesar aderare stricta regim sanitar și epidemiologic în maternități. Cea mai mică modificare a stării nou-născutului, apariția focarelor locale de inflamație pe piele, în zona plăgii ombilicale, disfuncții intestinale, otita medie necesită o observare foarte atentă și un tratament adecvat pentru a preveni transformarea așa-numitul „mic infecții purulente”Într-o stare septică.

Sapa Irina Yurievna

Odată cu nașterea unui copil, tinerii părinți au multe întrebări, temeri, îngrijorări. La urma urmei, îngrijirea unui copil este o treabă responsabilă și dificilă. Mami și tati ar trebui să știe multe și să poată face copilul să crească sănătos și fericit. Dar, uneori, bucuria de a avea un copil este amestecată cu un sentiment de teamă pentru viața lui. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când sarcina sau nașterea nu se desfășurau în cel mai bun mod și copilul se născuse cu patologie.

Pediatru, neonatolog

Pacienții mici au studii semnificative care uneori depășesc puterea unui adult. Cuvântul „sepsis”, de neînțeles pentru părinți, menționat de medic, vorbește despre o problemă gravă de sănătate a bebelușului. Părinții ar trebui să fie conștienți de boală și să înțeleagă cum să o prevină. Dacă bebelușul a dezvoltat deja boala, merită să navigați în tacticile de tratament și preziceri posibile boală.

Ce este septicemia neonatală?

Sepsisul neonatal este o otrăvire a sângelui care apare în perioada neonatală, care duce la deteriorarea tuturor organelor și sistemelor corpului. Boala se bazează pe răspunsul sistemic al întregului organism la introducerea microflorei bacteriene. Există o deteriorare generalizată a vaselor de sânge, o creștere a permeabilității acestora, o încălcare a microcirculației și o tulburare a hemostazei.

Sepsisul la nou-născuți este o boală extrem de periculoasă și, fără un tratament adecvat, duce la moartea unui copil. Înainte de introducerea antibioticelor, sugarii cu sepsis neonatal nu aveau șanse de supraviețuire. În prezent, rata mortalității este de 30-40%.

Ce cauzează septicemia?

Cel mai motiv comun dezvoltarea sepsisului - introducerea microflorei bacteriene în corpul bebelușului. Agenții cauzali ai sepsisului sunt diferiți microorganisme patogene, bacterii oportuniste, stafilococi, streptococi. Dar dezvoltarea bolii atunci când este infectată cu Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Klebsiella, pneumococi. În unele cazuri, mai mult de un agent patogen este eliberat, apare o infecție mixtă asociată cu un fungic.

Porțile de intrare prin care microorganismele intră în sânge sunt cel mai adesea pielea, rana ombilicală, sistemul respirator copil, tract gastrointestinal. Pătrunderea agentului patogen este posibilă pe cale orală și cavitatea nazală, membrana mucoasă a ochilor, tractul genito-urinar.

Apariția sepsisului se explică nu numai prin patogenitatea microorganismului, ci și prin starea imunității copilului. Slăbiciunea sistemului imunitar este incapacitatea de a face față bacteriilor sau de a localiza, limita focalizarea inflamatorie. Ca urmare, microorganismele intră în sânge și se răspândesc în corpul copilului.

Se pare că anumiți factori predispun la dezvoltarea unor procese infecțioase obișnuite, știind pe care le puteți bănui la timp și puteți preveni dezvoltarea bolii.

Factori predispozanți la dezvoltarea septicemiei la nou-născuți

infecții la mamă.

Bolile urogenitale la o femeie în timpul sarcinii și în timpul nașterii, vaginite, endometrite, corioamnionite - pot provoca sepsis bacterian la nou-născuți. Un factor nefavorabil este detectarea streptococului de grup B în canalul de naștere al unei femei aflate în travaliu. O perioadă anhidră care durează mai mult de 12 ore este periculoasă pentru sănătatea copilului;

istorie nefavorabilă.

Femeile cu avorturi multiple și avorturi spontane, patologie a sarcinii, gestoză, care durează mai mult de 4 săptămâni, sunt expuse riscului dezvoltării patologiilor la copil. O mare atenție este acordată unei femei a cărei sarcină anterioară sa încheiat cu moartea unui copil. Copiii născuți de astfel de mame necesită o examinare suplimentară și o observație atentă;

bolile nou-născutului.

Printre nou-născuți atentie speciala necesită copii prematuri, în special cei cu greutate mică și foarte mică la naștere. Incidența sepsisului în acest grup ajunge la 1%, comparativ cu 0,1% la sugarii la termen.

Copii născuți în asfixie, care nu au putut respira imediat după naștere, dar au cerut măsuri de resuscitare sunt, de asemenea, expuse riscului. O pauză enterală este deosebit de periculoasă atunci când, din cauza gravității afecțiunii, bebelușul a fost contraindicat în timpul hrănirii.

Copii cu malformații congenitale dezvoltarea, defectele sistemului imunitar, bolile pulmonare, infecțiile intrauterine necesită o observație atentă și o îngrijire adecvată;

interferență.

Orice intervenții chirurgicale, ventilația artificială a plămânilor, cateterizarea venelor ombilicale și centrale reduc funcția de protecție bariere naturale și rănesc țesuturile. Cursurile masive de antibioterapie la nou-născuți sunt, de asemenea, afectate negativ, fără a lua în considerare sensibilitatea bacteriilor.

Ce este septicemia neonatală?

Atunci când face un diagnostic, medicul trebuie să precizeze ce variantă clinică a bolii este prezentă la copil.

În funcție de momentul dezvoltării bolii, se disting următoarele forme:

sepsis neonatal precoce.

Simptomele infecției cu acest tip de sepsis apar în primele 6 zile din viața unui copil. Asa de dezvoltare timpurie boala indică infecția firimiturilor în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Trăsătură distinctivă boala este absența unui focar purulent-inflamator primar, poarta de intrare a infecției;

sepsis neonatal târziu.

Simptomele bolii apar mai târziu, începând cu a 7-a zi după nașterea copilului. Cea mai frecventă cauză a sepsisului târziu este infecția copilului după naștere. Se constată un focar principal al inflamației, care duce la intrarea agentului patogen în sângele bebelușului.

În funcție de localizarea focarului purulent-inflamator primar, se disting următoarele tipuri:

sepsis ombilical al nou-născuților, care rezultă din defecte în îngrijirea plăgii ombilicale, cateterizare prelungită a venei ombilicale;
sepsis pulmonar, care apare atunci când boala țesutului pulmonar, precum și în timpul ventilației artificiale a organelor respiratorii;
otogen, poarta de intrare la care se află cavitatea urechii;
rinofaringian și rinoconjunctival - poarta principală a infecției se află pe membrana mucoasă a nasului, gâtului, ochilor;
urogen și abdominal - infecția a pătruns prin sistemul genito-urinar sau sistemul digestiv;
cateterism.

Forme clinice de sepsis neonatal

septicemie.

Această formă este mai tipică pentru sepsisul neonatal precoce și se manifestă prin prezența agentului patogen în sângele copilului, starea gravă a bebelușului și simptome pronunțate de intoxicație. Particularitatea septicemiei este înfrângerea organelor interne fără formarea focarelor purulente;

septicopiemie.

Odată cu dezvoltarea septicopiemiei, agentul patogen pătrunde diverse corpuriși formează focare purulente în ele. Această formă a bolii este mai frecventă în cazul septicemiei tardive, care a apărut nu mai devreme de 7 zile din viața bebelușului.

Sepsisul diferă, de asemenea, în funcție de evoluția bolii:

cu o formă fulminantă, boala poate continua rapid, starea bebelușului în acest caz se agravează în fața ochilor noștri. Durata bolii nu depășește o săptămână, timp în care microorganismul reușește să pătrundă în toate organele și sistemele;
sepsisul acut durează de la 1 la 2 luni, subacut - până la 3 luni, iar sepsisul prelungit durează mai mult de 3 luni. Este posibilă dezvoltarea unui curs cronic al bolii care durează până la un an și a unei variante recurente cu perioade alternative de îmbunătățire și deteriorare a stării bebelușului.

Deși manifestările sepsisului diferă în funcție de forma și evoluția bolii, în orice caz există frecvente manifestari clinice, simptome caracteristice ale sepsisului.

Semne de septicemie la nou-născuți

severitatea stării.

Indiferent de forma bolii, sepsisul este o boală foarte gravă în care apare o deteriorare semnificativă a stării bebelușului. Copilul devine letargic, se observă o scădere a poftei de mâncare. Bebelușul încetează să se îngrașe, se dezvoltă hipotrofia, trăsăturile feței se ascuțesc;

modificarea temperaturii corpului.

La bebelușii pe termen lung, temperatura corpului crește, ajungând la cifre febrile, peste 38 ° C.

O caracteristică a copiilor prematuri este slăbiciunea răspunsului imun, temperatura cu sepsis la copiii prematuri, spre deosebire de copiii maturi, scade. Hipotermia nu depășește 36 ° C, devine dificilă încălzirea copilului;

decolorarea pielii.

Dezvoltarea sepsisului este indicată de o schimbare a culorii pielii - apariția unui ton murdar de culoare gri sau pal. Adesea această culoare este combinată cu galbenitatea și semne de tulburări circulatorii. Se atrage atenția asupra hemoragiilor (hemoragiilor), marmorării și afectării circulației sângelui, nuanței albastre a mâinilor și picioarelor. Umflarea generală și sângerarea sunt frecvente;

dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare.

Apare scurtarea respirației, frecvență mișcări respiratorii depășește 60 pe minut. Din partea inimii, se pot observa atât tahicardie, peste 160 de bătăi pe minut, cât și bradicardie, până la 110 bătăi de inimă;

disfuncție a tractului gastro-intestinal.

Apare insuficiență și vărsături, copilul încetează să mai absoarbă mâncarea. La examinare, se atrage atenția asupra celor crescute și burtă umflată cu rețea venoasă pe peretele abdominal anterior. Ficatul și splina cresc în dimensiune;

deteriorarea sistemului urinar.

Bebelușul devine edematos și rinichii nu produc suficientă urină. În condiții severe, urina este complet absentă (anurie);

tulburare a sistemului nervos.

Există o depresie a sistemului nervos, o scădere sau absență a reflexelor la nou-născuți. Copilul devine letargic și practic nu reacționează la alții. Uneori se întâmplă invers, excitabilitate crescută, iritabilitate a firimiturilor. Starea se poate agrava și poate duce la convulsii.

Pentru a stabili corect un diagnostic, trebuie să respectați un anumit algoritm, să asumați prezența unei boli, să identificați agentul patogen și să evaluați gradul de deteriorare a organelor interne.

Datorită absenței unui focar infecțios primar la nou-născuți, primele manifestări ale sepsisului pot fi ușor confundate cu alte boli frecvente. Tulburări respiratorii, leziunile tractului gastro-intestinal adesea „maschează” sepsisul.

Pentru a identifica sepsisul precoce în primele 6 zile din viața unui copil, ar trebui să acordați atenție simptomelor probabile:

stare gravă a firimiturilor, intoxicație severă;
temperatura corpului mai mare de 37,5 ° C sau mai mică de 36,2 ° C timp de trei zile;
schimbări analize clinice sânge - o creștere a numărului de leucocite și o scădere a nivelului de trombocite;
niveluri ridicate de proteine C-reactive;
o creștere a cantității de procalcitonină și IL-8 din serul sanguin.

Dacă semne de septicemie au apărut după a 6-a zi de viață a copilului, atunci pentru diagnostic este necesar să se identifice focarul inflamator primar și modificările parametrii de laborator sânge.

Pentru diagnosticare ulterioară și determinarea celor mai multe tratament eficient executa:

un test de sânge pentru sterilitate.

Deși detectarea bacteriilor din sânge poate fi găsită în diferite boli infecțioase, această analiză ajută la alegerea celui mai bun tratament, a alege cel mai medicamente eficiente, antibiotice;

examen microbiologic.

Pentru a identifica agentul cauzal al infecției, se examinează deversarea din focarul inflamator purulent. Eventual examen microbiologic prin însămânțare mediu nutritivși alte materiale - puroi, lichid cefalorahidian, urină (în funcție de organul afectat);

laborator și metode instrumentale studiu.

Alte studii sunt utilizate pentru a determina gradul de afectare funcțională și structurală a tuturor organelor vitale.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți

Sepsisul este o boală gravă, periculoasă care fără tratament corect duce la eșecul organelor vitale și la moarte.

Este necesar să începeți măsurile de tratament la prima suspiciune a unui proces infecțios, fără a aștepta rezultatele culturilor. Pentru definire precisă agentul patogen va dura câteva zile, ceea ce poate fi decisiv în starea copilului.

Domenii de terapie pentru sepsis

Terapia cu antibiotice.

Chiar înainte de obținerea rezultatelor culturilor și determinarea exactă a agentului patogen este atribuită, de regulă, 2 antibiotic puternic... Medicamentele sunt administrate intravenos pentru a le maximiza eficacitatea. Corectarea antibioterapiei se efectuează după primirea rezultatelor testului, izolând agentul patogen.

Terapie intensivă.

În funcție de gravitatea stării firimiturilor, bebelușul poate avea nevoie de sprijin respirator, corectarea tensiunii arteriale, terapie prin perfuzie, administrare intravenoasă de medicamente. În cazurile severe, este posibil să se utilizeze medicamente hormonale, transfuzie de sânge și plasmă proaspătă înghețată.

Corectarea imunității.

Pentru a crește apărarea organismului, creați imunitate împotriva bacteriilor, se folosesc imunoglobuline, de exemplu, pentaglobină, interferoni. Medicamentele sporesc protecția anti-infecțioasă, activează imunitatea și reduc efectele intoxicației.

Eliminarea focarului infecției.

Cel mai adesea, accentul principal al infecției este rana ombilicală, a cărei îngrijire necorespunzătoare duce la infecție și la răspândirea infecției. Cu septicemia ombilicală, se tratează omfalita (inflamația plăgii ombilicale), se elimină scurgerea și supurația din plaga ombilicală. Asistenta conduce zilnic îngrijire igienicăși monitorizarea non-stop a pacientului.

Terapia simptomatică.

Tratamentul simptomatic include corectarea anemiei, refacerea microflorei intestinale normale, antifungice și alte tipuri de terapie.

Activități de recuperare.

Un copil cu sepsis va avea o perioadă lungă de reabilitare. Adesea, bebelușilor li se arată masaj, exerciții de gimnastică, proceduri de fizioterapie. Adesea, firimitul rămâne în dispensar cu mai mulți specialiști cu vârsta de până la 3 ani.

Prevenirea sepsisului neonatal

Prevenirea bolii depinde în mare măsură de conștiinciozitatea mamei însărcinate. Chiar și în timpul planificării sarcinii, cuplul ar trebui să viziteze specialiști, să examineze temeinic și să scape de procesele inflamatorii cronice.

Merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul planificării sarcinii și purtării unui copil, ceea ce va crește rezistența corpului femeii și va proteja copilul de dezvoltarea patologiilor.

În timpul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să viziteze regulat ginecologul și să urmeze toate instrucțiunile. Dacă, cu toate acestea, a apărut o infecție, este important să identificați și să vindecați boala la timp, pentru a preveni răspândirea și cronicizarea procesului.

Pentru a evita generalizarea infecției, personalul medical trebuie să monitorizeze cu atenție curățenia sălilor de naștere, dezinfectarea instrumentelor și a spațiilor. Toți angajații sunt supuși în mod regulat examene medicaleși testarea pentru transportul infecțiilor.

Este imperativ să respectăm regulile de îngrijire a unui nou-născut, învățându-i pe mame. Când este externată din maternitate, mama ar trebui să știe totul despre igiena copilului și să poată avea grijă de nou-născut.

A absolvit statul Lugansk universitate medicala la specialitatea „Pediatrie” în 2010, absolvită stagiul la specialitatea „Neonatologie” în 2017, în 2017 i s-a încadrat categoria a II-a la specialitatea „Neonatologie”. Lucrez în republicanul din Lugansk centru perinatal, mai devreme - un departament pentru nou-născuți al maternității Rovenka. Sunt specializat în alăptarea copiilor prematuri.