Funcțiile sistemului respirator al copiilor. Este posibil să preveniți probleme? Formarea structurii plămânilor la copii, copilul depinde de dezvoltarea bronhiilor

Principala funcție vitală a sistemului respirator este de a furniza țesuturilor oxigen și excreție dioxid de carbon.

Organele respiratorii constau din conducte de aer (respiratorii) și organe respiratorii pereche - plămâni. Traiectul respirator este împărțit în partea superioară (de la deschiderea nasului la corzile vocale) și cea inferioară (laringe, trahee, lobare și bronhiile segmentare, inclusiv ramificarea intrapulmonară a bronhiilor). Până la nașterea copilului, structura lor morfologică este încă imperfectă, cu care sunt conectați și caracteristici funcționale respiraţie.

Creșterea intensă și diferențierea organelor respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor respiratorii se încheie în medie cu 7 ani și numai dimensiunile acestora cresc în viitor.

Anatomic caracteristici fiziologice. Toate căile respiratorii la un copil au dimensiuni semnificativ mai mici și goluri mai restrânse decât la un adult.

Caracteristicile structurii lor morfologice la copiii din primii ani de viață sunt următoarele:

1) o membrană mucoasă subțire, delicată, ușor de rănit, cu dezvoltare insuficientă a glandelor, scăderea producției de imunoglobulină A secretorie (SIg A) și deficiență de agent tensioactiv;

2) vascularizare bogată sub stratul mucos, reprezentată mai ales de fibre libere și care conține puține elemente elastice și de țesut conjunctiv;

3) moliciunea și suplețimea cadrului cartilaj al secțiunilor inferioare tractului respirator, lipsa de țesut elastic în ele și plămâni.

Aceasta reduce funcția de barieră a membranei mucoase, promovează o penetrare mai ușoară a agentului infecțios în fluxul sanguin și creează, de asemenea, condițiile preliminare pentru îngustarea căilor respiratorii, datorită edemului sau compresiei tuburilor respiratorii conforme din exterior (timus, vase localizate anormal, limfonoduri traheobronchiale mărite).

Spatiul nasului si nazofaringelui. La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, cavitatea nazală este scăzută și îngustă datorită dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, pasajele nazale sunt înguste, cea inferioară este formată doar de 4 ani. Chiar hiperemia mică și umflarea membranei mucoase cu nasul curgător fac pasajele nazale impasibile, provoacă scurtarea respirației și îngreunează suptul sânului. Țesutul cavernos se dezvoltă până la vârsta de 8-9 ani, astfel încât sămânțele nasului la copii sunt rare și sunt cauzate de afecțiuni patologice. În perioada pubertății, acestea sunt observate mai des.

Sinusurile paranazale (paranasale). Până la nașterea copilului, se formează doar sinusurile maxilare (maxilare); frontală și etmoidă sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, formate sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Toate sinusurile paranazale se dezvoltă până la vârsta de 12-15 ani, dar sinuzita se poate dezvolta și la copii în primii doi ani de viață.
Canalul nazolacrimal. Scurt, supapele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției din nas în sacul conjunctival.

Faringe.
La copiii mici, faringele este relativ largă, amigdalele palatine la naștere sunt clar vizibile, dar nu iese din cauza arcadelor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor de sânge sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură bolile rare ale anginei în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv al nazofaringelui (adenoizi), este adesea hiperplastic, mai ales la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și în ganglionii limfatici. Țesutul limfoid depășit este populat de viruși și microorganisme, formându-se focare de infecție - adenoidită și amigdalită cronică. În același timp, se observă amigdalite frecvente, infecții virale respiratorii acute, respirația nazală este adesea perturbată, scheletul facial se schimbă și se formează o „față adenoidă”.

Epiglotă.
Strâns legată de rădăcina limbii. La nou-născuți, este relativ scurtă și lată. Poziția și moliciunea incorectă a cartilajului său pot fi motivul pentru îngustarea funcțională a intrării în laringe și apariția respirației zgomotoase (stridor).

Laringe. La copii, laringele este mai mare decât la adulți, scade odată cu vârsta, este foarte mobilă. Poziția sa este instabilă chiar și la același pacient. Are o formă de pâlnie cu o îngustare distinctă în regiunea spațiului subglotic, limitată de cartilajul cricoid rigid cricoid. Diametrul laringelui în acest loc la nou-născut este de doar 4 mm și crește încet (6-7 mm la 5-7 ani, 1 cm la 14 ani), expansiunea sa este imposibilă. Un lumen îngust, o abundență de receptori nervoși în spațiul subglotic și edemul cu ușurință al stratului submucos poate provoca insuficiență respiratorie severă chiar și cu manifestări mici ale unei infecții respiratorii (sindromul croup).

Cartilajele tiroidiene formează un colț rotund plictisit la copiii mici, care după 3 ani devine mai acut la băieți. De la 10 ani, s-a format o laringă masculină caracteristică. Adevărat corzi vocale la copii este mai scurt decât la adulți, ceea ce explică tonul și timbrul vocii copiilor.

Trahee.
La copiii din primele luni de viață, traheea este adesea în formă de pâlnie, la o vârstă mai mare, predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este localizat la nou-născuți semnificativ mai mare decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV și VI, respectiv) și scade treptat, la fel și nivelul bifurcației traheale (de la a treia vertebră toracică la nou-născut până la V-VI la 12-14 ani). Cadrul traheal este format din 14-16 ineluri cartilaginoase conectate în spatele membranei fibroase (în locul plăcii elastice de închidere la adulți). Membrana conține o mulțime de fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului.

Traheea unui copil este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu o modificare a lumenului și moliciunea cartilajului, duce uneori la o scădere asemănătoare fantei la expirarea sa (prăbușire) și este cauza dispneei expirative sau a respirației grosolane (stridor congenital). Simptomele stridorului dispar de obicei cu 2 ani, când cartilajul devine mai dens.

Arborele bronșic.
Până la naștere, se formează arborele bronșic. Odată cu creșterea copilului, numărul de ramuri și distribuția lor în tesut pulmonar nu schimba. Mărimea bronhiilor crește rapid în primul an de viață și la pubertate. De asemenea, se bazează pe jumătăți inelare cartilaginoase, care în copilărie timpurie nu au o placă elastică de legătură conectată de o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, izvorâtor și ușor de deplasat. Dreapta bronhul principal De obicei este aproape o continuă directă a traheei, prin urmare, în ea se găsesc mai des corpuri străine.

Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu un epiteliu cilindric cu mai multe rânduri, al cărui aparat se formează după nașterea unui copil. Hiperemia și umflarea mucoasei bronșice, umflarea ei inflamatorie îngustează semnificativ lumenul bronhiilor, până la obstrucția lor completă. Deci, cu o creștere a grosimii sub stratul mucos și a membranei mucoase cu 1 mm, suprafața totală a lumenului tuburilor bronșice ale unui nou-născut scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea bronșică activă este insuficientă datorită dezvoltării musculare slabe și a epiteliului ciliat.

Mielinizarea neterminată nerv vag iar subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbiciunea apăsării tusei la un copil mic; mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, promovează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. Astfel, principala caracteristică funcțională a arborelui bronșic al unui copil mic este îndeplinirea insuficientă a funcției de drenare, curățare.

Plămânii.
La un copil, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate una de cealaltă prin caneluri înguste și întrețesături ale țesutului conjunctiv (plămânul lobat). Unitatea structurală principală este acinusul, dar bronhiolele sale terminale nu se termină cu o grămadă de alveole, ca la un adult, ci cu un sac (sacculus). Din marginile „dantelelor” din acestea din urmă se formează treptat alveole noi, numărul cărora la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. De asemenea, diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la un nou-născut, 0,12 mm în 4-5 ani, 0,17 mm în 15 ani). În paralel, capacitatea vitală a plămânilor crește.

Țesut interstițial în copilul plămân liber, bogat în vase de sânge, fibre, conține foarte puține țesut conjunctiv și fibre elastice. În această privință, plămânii copilului din primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aerieni decât la un adult. Subdezvoltarea scheletului elastic al plămânului contribuie atât la apariția emfizemului cât și a atelectaziei țesutului pulmonar. Atelectazele sunt frecvent întâlnite mai ales în regiunile posterioare ale plămânilor, unde hipoventilarea și staza de sânge sunt observate constant datorită poziției orizontale forțate a unui copil mic (în principal pe spate).

Tendința la atelectazie este sporită datorită unei deficiențe de agent tensioactiv, un film care reglează tensiunea alveolară de suprafață și este produs de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care duce la o extindere insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică) și, de asemenea, la baza sindromul de detresă respiratoriemanifestată clinic prin insuficiență respiratorie severă.
Cavitatea pleurala. Copilul este ușor extensibil din cauza atașamentului slab al frunzelor parietale. Pleura viscerală, mai ales la nou-născuți, este relativ groasă, liberă, pliată, conține viloze, depășiri, cele mai pronunțate în sinusuri, caneluri interlobulare. În aceste zone, există condiții pentru apariția mai rapidă a focarelor infecțioase.

Rădăcina plămânului.
Constă în bronhii mari, vase de sânge și ganglioni limfatici (traheobronchial, bifurcație, bronhopulmonare și în jurul vase mari) Structura și funcția lor sunt similare cu ganglionii limfatici periferici. Ei răspund cu ușurință la introducerea infecției - este creată o imagine a bronhoadenitei nespecifice și specifice (tuberculoase). Rădăcina pulmonară este o parte integrantă mediastin.

Acesta din urmă se caracterizează printr-o deplasare ușoară și este adesea locul de dezvoltare a focarelor inflamatorii, de unde proces infecțios se extinde la bronhiile și plămânii. În mediastin, este plasată și glanda spectaculoasă (timus), care la naștere are marimi mari și în mod normal scade treptat în primii doi ani de viață. O glandă de timus mărită poate provoca compresia traheei și a vaselor mari, afectând respirația și circulația sângelui.

Diafragmă.
Datorită caracteristicilor cufăr diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație la un copil mic, oferind o profunzime de inspirație. Slăbiciunea contracțiilor sale se datorează parțial respirației extrem de superficiale a nou-născutului. Orice procese care împiedică mișcarea diafragmei (formarea unei bule de gaz în stomac, flatulență, pareză intestinală, mărirea organelor parenchimatoase, intoxicații etc.) reduc ventilația pulmonară (insuficiență respiratorie restrictivă).

Principalele caracteristici fiziologice funcționale ale sistemului respirator sunt următoarele:

1) adâncimea respirației, volumele absolute și relative ale unui act respirator la un copil este mult mai mică decât la un adult. Odată cu vârsta, acești indicatori cresc treptat. Când urlați, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minut de respirație este mai mică decât cea a unui adult, iar cea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare;

2) ritmul respirator este mai mare, cu atât copilul este mai mic. Acesta compensează volumul mic al fiecărui act respirator și oferă organismului oxigen. Instabilitatea ritmului și oprirea respiratorie scurtă (3-5 minute) la nou-născuții și sugarii prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și a hipoxiei acestuia. Inhalațiile de oxigen elimină de obicei aritmia respiratorie la acești copii;

3) schimbul de gaze la copii se realizează mai puternic decât la adulți, datorită vascularizării bogate a plămânilor, vitezei fluxului de sânge, capacității de difuzie ridicate. În același timp, funcția respirației externe la un copil mic este perturbată foarte rapid din cauza excursiilor insuficiente a plămânilor și a extinderii alveolelor.

Edemul epiteliului alveolar sau al interstitiului plămânilor, închizând chiar și o mică parte din țesutul pulmonar din actul de respirație (atelectazie, congestie în regiunile posterioare ale plămânilor, pneumonie focală, modificări restrictive) reduc ventilația pulmonară, provoacă hipoxemie și acumularea de dioxid de carbon în sânge, adică dezvoltarea respirației insuficiență, precum și acidoză respiratorie. Respirația țesuturilor se efectuează la un copil cu o cheltuială energetică mai mare decât la adulți și este ușor perturbată cu formarea de acidoză metabolică datorită instabilității sistemelor enzimatice inerente copilăriei timpurii.

Metodologia de cercetare.
La evaluarea stării sistemului respirator, interogarea (de obicei a mamei) și metode obiective - examinarea și numărarea numărului de mișcări respiratorii, palpație, percuție, auscultare, precum și studii de laborator și instrumentale.

Interogare. Mama clarifică modul în care a decurs perioada perinatală și nașterea copilului, cum a fost bolnav copilul, inclusiv cu puțin timp înainte de boala actuală, ce simptome au fost observate la începutul bolii. O atenție deosebită se acordă descărcării nazale și dificultăți în respirația nazală, natura tusei (periodică, paroxistică, lătrat etc.) și respirației (răgușită, respirație șuierătoare, audibilă la distanță etc.), precum și contactului cu pacienții cu căi respiratorii sau alte infecții acute sau cronice.

Inspectie vizuala. Examinarea feței, gâtului, pieptului, membrelor le oferă celor mai multe informatiicu cât copilul este mai mic. Fii atent la strigătul, vocea și tusea copilului. Inspecția ajută la identificarea, în primul rând, a semnelor de hipoxemie și insuficiență respiratorie - cianoză și lipsa respirației.
Cianoza poate fi exprimată în zone separate ( triunghi nazolabialdegete) și să fie comun. Cu tulburări microcirculatorii de anvergură, se observă un model cianotic dur (marmură) pe piele. Cianoza poate apărea atunci când țipete, înotări, hrănire sau fiind constantă.

Extinderea rețelei capilare de suprafață în zona VII vertebră cervicală (Simptom Frank) poate indica o creștere a ganglionilor limfatici traheobronchiali. O vasculatură pronunțată pe pielea toracelui este uneori un simptom suplimentar al hipertensiunii arteriale pulmonare.
Scurtarea respirației este adesea însoțită de participarea mușchilor auxiliari și retragerea locurilor conforme ale pieptului.
Dispneea respiratorie cu respirație dificilă, sonoră, uneori șuierătoare, se observă cu sindromul croup și orice obstrucție a tractului respirator superior.

Dispneea expiratorie cu dificultate și expirare prelungită este caracteristică bronșitei obstructive, astmului bronșic, bronșolitei, infecției respiratorii respiratorii sincytiale, o creștere semnificativă a ganglionilor traheobronchiali.

Se observă o scurtă respirație mixtă în pneumonie, pleurezie, tulburări circulatorii, insuficiență respiratorie restrictivă (flatulență severă, ascită). Scurtarea respirației de natură mixtă se observă cu rahitism sever.

Umflarea și tensiunea aripilor nasului indică dificultăți în respirație și sunt echivalentul scurtării respirației la nou-născuți și copii în primele luni de viață.

De asemenea, este necesar să se acorde atenție la descărcarea din nas și natura lor. Dill, mai ales descărcarea unilaterală poate fi observată cu un corp străin în pasajele nazale sau difterie a nasului. Spuma roz care scapă din nas și gură este unul dintre simptome. pneumonie acută la nou-născuți.

Vocea copilului vă permite să judecați starea tractului respirator superior. O voce răgușită, plictisitoare sau o afonie completă este caracteristică laringitei și sindromului croup. O voce aspră și joasă este caracteristică hipotiroidismului. O nuanță nazală, nazală capătă o voce în nasul curgător cronic, adenoizi, pareza cortinei palatine (din cauza leziunilor la naștere, poliomielitei, difteriei), tumorilor și abceselor faringelui, defecte congenitale în dezvoltarea maxilarului superior.
Strigătul unui copil sănătos pe termen complet este tare, sonor, contribuie la extinderea țesutului pulmonar și la dispariția atelectaziei. Un copil prematur și slăbit se caracterizează printr-un plâns slab. Plânsul după hrănire, înainte de defecare, în timpul urinării necesită excluderea corespunzătoare de hipoxiexie, fisuri anus, fimoză, vulvitis și uretrită. Un strigăt periodic periodic este adesea observat cu otită medie, meningită, dureri abdominale, un monoton inexpresiv plâns de „creier” - cu pagube organice CNS

Tuse- o caracteristică de diagnostic foarte valoroasă. Pentru tuse inducătoare artificială, puteți apăsa pe cartilajul traheei, rădăcina limbii, irita faringe. O tuse latră, aspră, care pierde treptat sonoritate, este caracteristică sindromului croup. Tuse paroxistică, prelungită după tremurări consecutive de tuse, însoțită de o respirație sonoră muncită (represalii) și care se termină cu vărsături, se observă cu tuse convulsivă.

Tusea bitonală este caracteristică pentru o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici traheobronchici și bifurcați. O tuse scurtă, dureroasă, cu o exhalație de răcire apare adesea cu pleuropneumonia; uscat, dureros - cu faringită, traheită, pleurezie; umed - cu bronșită, bronșiolită. Trebuie amintit că umflarea mucoasei nazofaringelui, o creștere a adenoidelor, formarea excesivă de mucus poate provoca tuse persistentă, mai ales atunci când se schimbă poziția și fără a afecta tractul respirator subiacent.

Calculul numărului de mișcări respiratorii trebuie făcut la începutul examinării în stare de repaus (sau somn), deoarece copilul dezvoltă ușor tahipnee cu orice efect, inclusiv emoțional. Pnea de brady la copii este rară (cu meningită și alte leziuni ale creierului, uremie). La intoxicație severă uneori este observată respirația „fiarei conduse” - frecventă și adâncă. Numărarea se efectuează într-un minut, este mai bine pentru copiii dormiți și pentru zgomotele respiratorii, printr-un fonendoscop ținut la nas. La copiii mai mari, numărarea se face folosind o mână pusă pe piept și abdomen în același timp (pe arcul costal), deoarece tipuri mixte respiraţie. Viteza respiratorie a copilului unui nou-născut este de 40-60 în 1 min, un an este 30-35, 5-6 ani are 20-25.10 ani - 1Я-20, adult -15-16 în 1 min.

Palpare.
Palparea relevă deformări ale pieptului (congenitale, asociate cu rahitismul sau alte defecte de formare osoasă). În plus, grosimea pliului pielii este determinată simetric pe ambele părți ale pieptului și bombarea sau apăsarea spațiilor intercostale, întârzierea unei jumătăți a pieptului în timpul respirației. Umflarea fibrelor, un pliu mai gros pe o parte, bombărea spațiilor intercostale sunt caracteristice pleurezie exudativă. Westernizarea spațiilor intercostale poate fi observată cu atelectazie și procese adezive în cavitatea pleurală și pericard.

Percuţie.
La copii, percuția are o serie de caracteristici:

1) poziția corpului copilului ar trebui să asigure o simetrie maximă a ambelor jumătăți ale pieptului. Prin urmare, spatele este percutat în poziția copilului în picioare sau așezat cu picioarele încrucișate sau întinse, suprafețele laterale ale pieptului - în poziție în picioare sau așezat cu mâinile pe spatele capului sau întinse înainte și pieptul - întins;

2) percuția ar trebui să fie liniștită - cu un deget pe deget sau direct, deoarece pieptul unui copil rezonează mult mai mult decât la un adult;

3) pesimetrul degetelor este situat perpendicular pe coaste, ceea ce creează condițiile pentru o formare mai uniformă a tonului de percuție.

Tonul de percuție la un copil sănătos din primii ani de viață este de obicei ridicat, limpede, cu o nuanță ușor înfundată. Când urlă, se poate schimba - de la timpanită distinctă la inhalare maximă și scurtare la expirație.

Orice schimbare stabilă a naturii tonului percuției ar trebui să avertizeze medicul. Cu bronșită, bronșolită, sindrom astmatic și astm, și deseori bronhopneumonie cu focare mici de compactare a țesutului pulmonar și emfizem viciar, poate apărea un sunet cutanat sau mare timpanic. Cu o pneumonie, în special prelungită și cronică, este posibil un sunet „motley” - alternarea zonelor cu ton scurtat și a sunetului timpanic de percuție. Reducerea locală sau totală a tonusului indică o pneumonie masivă (lobară, segmentară) sau pleurezie. O creștere a ganglionilor limfatici traheobronchieni este detectată cu percuție directă de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor, pornind de la regiunile toracice inferioare.

Scurtarea sunetului sub vertebră toracică II indică o posibilă bronhoadenită (un simptom al lui Korany de la Campa).

Limitele plămânilor sunt determinate de aceleași linii ca și la adulți, în medie cu 1 cm mai mare din cauza stării mai mari a diafragmei (la copiii de vârstă precoce și vârsta preșcolară) Mobilitatea regiunii pulmonare este determinată de respirația gratuită a copilului.

Auscultatie. Caracteristici ale tehnicii: 1) poziția strict simetrică a ambelor jumătăți ale pieptului, similară cu cea a percuției; 2) utilizarea unui stetoscop special pentru copii - cu tuburi lungi și un diametru mic, deoarece membrana poate denatura sunetul.

Sunetele normale ale respirației auzite depind de vârstă: până la 6 luni la un copil sănătos, respirația veziculară slăbită se datorează naturii sale superficiale; la vârsta de 6 luni - 7 ani, se aude respirația Puerid (copil), cu o inspirație mai distinctă și o expirație relativ mai tare și mai lungă. La copiii de vârstă școlară și adolescenți, respirația este aceeași ca la adulți - veziculare (raportul dintre durata de inspirație și expirație este de 3: 1). Când un copil țipă, auscultarea nu este mai puțin valoroasă decât în \u200b\u200brepaus. Când urlă, adâncimea inspirației crește, bronhofonia este bine definită, amplificându-se pe zonele de densificare a țesutului pulmonar, se aud diverse rali.

Sunetele respiratorii patologice includ următoarele tipuri de respirație:

1) bronșic (raportul dintre durata inhalării și expirarea este de 1: 1), observat în timpul infiltrării țesutului pulmonar și în zona comprimată de fluid sau aer pulmonarîn timp ce expirația prelungită indică bronhospasm;

2) vezicula slăbită la copiii cu vârsta mai mare de un an cu pleurezie, infiltrare tuberculoasă a țesutului pulmonar, inspirație dureroasă (cu fractură de coastă, miozită, apendicită, peritonită), obstrucție bronșică severă, corp străin;

3) amforic, auzit peste buloase (cu pneumonie distructivă) și alte cavități din plămâni.

Wheezing se aude la diverse procese patologice în bronhiile și plămânii, cel mai adesea la adâncimea inspirației. Rapoarte de sibilă uscată (aspră, sonoră, respirație șuierătoare) se aud cu laringită, faringită, traheită, bronșită astmatică, corp străin, atac de astm bronșic. LA ultimul caz ele pot fi auzite de la distanță. Raliile umede - bubite mari și medii - indică deteriorarea bronhiilor; mici, sonore, se formează în bronhiole, crepând - în alveole.

Prevalența și stabilitatea asculțirii șuierării au o valoare diagnostică: local determinate pentru o lungă perioadă de timp, șuierile mici și crepante sunt mai susceptibile să indice o focalizare pneumatică. Raliile umede difuze, intermitente, cu dimensiuni multiple, sunt mai caracteristice bronșitei sau bronșiolitei.

Simptomul D „Espina - o ascultare clară a vorbirii șoptite procese spinoase sub vertebră toracică I. Zgomotul de frecare pleural este determinat de pleurezie și se caracterizează la copii prin instabilitate, natură tranzitorie.
Orofaringele este examinat la copil în ultimul loc. Capul și mâinile pacientului sunt bine fixate de mamă sau de asistentă, cu o spatulă care examinează mai întâi membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, dinților, limbii, dure și cer moale. Apoi, cu o spatulă, apăsați rădăcina limbii în jos și examinați amigdalele palatine, arcadele și peretele faringian posterior. La copiii mici, se poate examina adesea epiglota. Principalele semne de deteriorare a orofaringelui, care au o valoare diagnostică, vezi Organe digestive și abdominale.
Studii de laborator și instrumentale.

Următoarele studii au cea mai mare valoare diagnostică:
1) radiologic;
2) bronhologice;
3) determinarea compoziției gazelor, a pH-ului sângelui, a echilibrului acido-bazic;
4) funcția respirației externe;
5) analiza secreției bronșice.

Caracteristicile cercetării instrumentale de laborator în practica copiilor sunt următoarele:
1) dificultățile tehnice ale cercetării bronșologice asociate cu dimensiunile reduse ale tractului respirator;
2) a folosi anestezie generala, în special la copiii mici, pentru bronhoscopie și bronhografie;
3) participarea obligatorie la studiul bronhologic al specialiștilor - pediatru, bronhopulmonolog pediatru, anestezist;
4) imposibilitatea aplicării celei mai frecvente determinări spirografice a funcției respirației externe la copiii cu vârsta sub 5-6 ani și utilizarea pneumografiei și pletismografiei generale la această populație de pacienți;
5) dificultăți în efectuarea studiilor de analiză a gazelor la nou-născuții și copiii sub 3 ani din cauza respirației rapide și a unei atitudini negative față de metodele utilizate.

Oferirea organismului cu oxigen este una dintre cele mai importante funcții ale oricărui organism viu. Sistemul respirator al corpului copilului are avantajele sale, dar există și dezavantaje.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născutului nu sunt perfecte. Organele respiratorii sunt foarte subțiri și libere.

Plămânii la copii au mai puțini lumeni decât la adulți. Sistemul respirator al copilului se formează în primii 7 ani și devine același ca la un adult. După aceea, crește doar ca mărime pe măsură ce copilul crește.

Funcția respirației este de a îmbogăți celulele corpului cu oxigen.

Organele respiratorii ale corpului uman sunt formate din cavitatea nazală, faringele, laringele, traheea, bronhiile și plămânii. Aerul trece prin nări în nazofaringe. Aici, cu ajutorul mucusului și al unui număr mare de glande, aerul este umidificat și încălzit. Mucusul nazofaringian curăță aerul de praf, germeni și alte substanțe nocive.

Prin laringe și trahee, aerul intră în plămâni. La inhalare, aerul intră în plămâni și se schimbă aer cu ajutorul alveolelor. Oxigenul intră în sistemul pulmonar, în timp ce dioxidul de carbon este de asemenea expulzat în timpul expirației.

Alveolele sunt strâns adiacente celulelor capilarelor, iar atunci când sunt inhalate, oxigenul trece cu ușurință în capilarele pulmonare. Din capilare, sângele cu oxigen intră în vene pulmonare și intră în camera inimii stângi. De acolo, este transferat la toate organele corpului uman.

Prin capilarele situate în diferite organe ale corpului, aerul „epuizat” cu dioxid de carbon intră în sistemul venos. Mai departe, prin valva inimii drepte, sângele de dioxid de carbon intră în plămâni. Ei bine, după cum am menționat mai sus, expirați.

Furnizarea de aer în plămâni este suficientă timp de 5-6 minute. Sistemul respirator al copiilor este mult mai mic decât al adultului, astfel încât respirația apare mult mai des. Un copil poate dura până la 60 de respirații pe minut.

Pentru a curăța aerul care intră în corp, este necesar ca acesta să treacă prin glande și mucoasa localizată în nas. Doar aici, cu ajutorul mucusului și al globulelor albe, apare dezinfectarea aerului. Când expirați, toate particulele de praf și germenii părăsesc corpul. Deci aliniat sistem de protecție organism. Prin urmare, este foarte important să respirați întotdeauna prin nas (în special pe stradă sau în locuri publice).

Caracteristici ale structurii sistemului respirator la copii

Caracteristicile anatomice și fiziologice diferă de structura sistemului respirator pentru adulți. La copii, se caracterizează prin:

• gardă îngustă;
• lungimea cursei scurte;
• prezența vaselor vasculare în mucoasă;
• membrana delicată a țesuturilor căptușitoare ale sistemului respirator;
• țesuturi libere de limfă.

Sistemul respirator este supus unei penetrări mai mari a microbilor în organism. Din această cauză, copiii suferă adesea de boli respiratorii. Odată cu vârsta, caracteristicile fiziologice dispar. Sistemul devine mai rezistent la mediul în care se află corpul copilului.

La un copil, este format din tractul respirator și secția respiratorie. Acesta din urmă este plămânii înșiși. La rândul său, tractul respirator este împărțit în superior și inferior.

Căile superioare

Traiectul respirator superior al copilului are în structura sa nasul, spațiul și cavitatea nazofaringiană, canalul nazal și faringele. Sistem căile superioare încă subdezvoltat, nu este capabil să reflecte penetrările infecțioase și să lupte împotriva focurilor de boală. Copilul este expus datorită dezvoltării precare boli frecvente: SARS, ARI, gripă.

Pasajele nazale sunt scurte și înguste. Chiar și cel mai mic edem poate afecta calitatea respirației prin tractul respirator superior. Această structură la copiii mici se datorează caracteristicilor scheletului feței. În aceeași perioadă de dezvoltare a copilului, sinusurile nasului sunt deja dezvoltate, dar numai două: superior și mijlociu. Sinusul inferior se va forma în primii 4 ani din viața copilului.

Membrana sinusală are un număr mare de vase de sânge. Orice deteriorare a mucoasei bogate în vase de sânge poate duce la vătămări. Până la vârsta de 9 ani, alăptarea nasului la un copil lipsește din cauza țesutului cavernos nedezvoltat. Dacă copilul are astfel de fenomene, atunci copilul poate avea o patologie de altă natură. La început la copil, numai sinusul maxilarului; nu există încă sinus major.

Frontal și etmoid va avea un aspect familiar numai la vârsta de 2 ani. Această structură a sinusurilor bebelușului oferă o curățare și o hidratare mai completă a aerului inhalat și explică, de asemenea, raritatea bolilor precum sinuzita. În unele cazuri, copiii încă pot dezvolta sinuzită cronică și pentru o perioadă scurtă de timp.

Canalul nazolacrimal

Canalul nazolacrimal este destul de scurt și este foarte aproape de ochi.

Datorită unei astfel de structuri cu inflamație și dezvoltare boli pulmonare apare rapid conjunctivita.

Faringele la copil sunt de asemenea scurte, înguste și mici. În gât se află inelul limfoid, în care se află amigdalele. Copilul are 6. Când este examinat de un medic, un faringe este adesea vizibil. Acesta este numele acumulării de diferite amigdale la baza faringelui.

Structura amigdalelor și a spațiului din jurul lor este foarte liberă, maleabilă la „decontarea” infecțiilor. Din această cauză, infecțiile intră cu ușurință în organism, un copil suferă adesea de boli respiratorii. Adesea sunt localizate pe amigdale, adenoizi și alte elemente ale sistemului respirator localizate în faringe. Faringele se conectează la canalele auditive.

Datorită acestei structuri, infecția poate intra cu ușurință în organele auditive ale copilului. Odată cu vârsta, canalele cresc în dimensiuni, iar infecțiile practic nu pătrund. Din cauza bolilor frecvente la gât, copilul poate fi supus unor tulburări ale sistemului nervos, acest lucru poate explica performanțele slabe la școală. Datorită acestui tip de respirație, este posibil să „dobândim” o față adenoidă: copilul nu are respirație nazală, gura este deschisă constant, se observă pufulitatea feței.

Epiglota este de asemenea foarte mică la un copil mic. Poziționarea necorespunzătoare poate duce la respirația „grea”, pe care alții o aud clar. Epiglota se conectează la tractul respirator inferior. În timpul meselor, închide trecerea alimentelor la plămâni. efectuează funcție de protecție.

Poteci inferioare

Tractul respirator inferior este format din laringe, trahee și bronhiuri, plămâni și diafragmă. Structura lor are și diferențe. În general, sistemul de cale inferioară este mai dezvoltat.

La naștere, laringele la copil este într-o poziție mult mai mare decât de obicei. Este foarte mobilă, iar situația se schimbă în timp.

Poziția ei nu este aceeași, pentru fiecare copil este diferit. Laringele are forma unei pâlnii, se fixează în spațiul ligamentului, lumenul laringelui este îngust. La un nou-născut, diametrul laringelui este de doar 4 mm.

Lățimea laringelui crește extrem de lent și numai până la vârsta de 14 ani are un diametru de 10 mm. Corzile vocale la copii sunt scurte. Acest fapt, pe lângă poziția înaltă a laringelui, explică timbrul ridicat al vocii. Până la vârsta de 10 ani, corzile vocale se prelungesc și timbrul se schimbă.

Cartilaj tiroidian

Cartilajele tiroidiene au un unghi obtuz. La băieți, devine adolescentă acută și puteți vedea deja laringe masculină. Membrana mucoasă este fragedă și slabă. O cantitate mare de țesut limfoid din laringe se umflă cu ușurință cu o boală infecțioasă și apare o respirație grea.

Trahee

Traheea din corpul copilului este, de asemenea, situată deasupra poziției obișnuite a unui adult. Este localizat la nivelul 3 al vertebrei cervicale, pe măsură ce corpul crește, traheea pică mai multe vertebre mai jos. Traheea are o structură în formă de pâlnie formată din 16 inele. Odată cu vârsta, inelele se coagulează și se formează o formă cilindrică densă a traheei.

Traheea este relativ îngustă. Are un număr mare de mușchi, datorită cărora lumenul traheei se schimbă la respirație sau la tuse. Membrana mucoasă a traheei este fragedă și uscată. La nou-născuții sub 2 ani, poate apărea sforăitul. Acest lucru se datorează moliciunii traheei. Odată cu dezvoltarea întregului organism și a organelor individuale ale sistemului, acesta devine mai dens, sindromul sforăit dispare.

bronhiilor

Traheele sunt topite cu un arbore bronșic. Este format din laturile din dreapta și din stânga. Dimensiunile bronhiilor sunt diferite. Partea dreaptă este mult mai largă și mai scurtă, este cea principală. Cel mai adesea, partea dreaptă este o continuare a traheei. În această parte se descoperă obiecte străine pe care copilul le poate inspira.

Partea stângă a bronhiilor este îngustă și lungă. Numărul de ramuri în bronhiile nu se schimbă odată cu vârsta, iar distribuția aerului în timpul respirației rămâne constantă. Bronhiile au mai multe straturi ale epiteliului, funcția atrială se dezvoltă în perioada postnatală.

Pe epiteliu se află mucusul, care are o funcție de curățare. Datorită numărului mare de cili, mucusul se poate mișca. Viteza sa este de aproximativ 1 cm pe minut. Cartilajul în bronhii este, de asemenea, foarte mobil și ușor poate schimba poziția. Dacă este iritat, astmul se poate dezvolta.

Datorită dezvoltării precare a țesutului muscular elastic și a neacoperirii fibre nervoase rezistența la tuse a craniului nu este suficient dezvoltată. Odată cu vârsta, apăsarea tusei devine mai puternică. Aceasta contribuie la activitatea bronhiilor și la dezvoltarea funcției ciliate a epiteliului.

Cu o boală respiratorie, crește și cantitatea de mucus în bronhiile. Cu o ușoară creștere, lumenul bronhiilor este redus de mai multe ori.

Acest lucru duce la dificultăți în respirație. Tusea nu ajută să scape de infecția din bronhiile, iar țesutul pulmonar se împrumută de boală. Țesătura se umflă ușor și înfundă golurile.

plămânii

Plămânii din corpul copiilor au o structură similară cu plămânii adulți persoană. De asemenea, sunt împărțite în segmente: în plămânul drept Se disting 10 segmente, în stânga - doar 9. Există 3 părți în plămânul drept la un copil (în timp ce în plămânul stâng - doar 2).

Segmentele sunt ușor împărțite prin caneluri și țesut conjunctiv. O caracteristică a structurii plămânilor corpului unui copil este sfârșitul plămânilor sub forma unui sac de alveole. Seamănă cu marginile de dantelă ale unui șervețel tricotat. Odată cu vârsta, sacii formează alveole noi, acinusul are grupuri de alveole cu o formă standard.

Un copil născut la timp are aproximativ 24 de milioane de alveole. Peste 3 luni de viață, devin de mai multe ori. Dar chiar și acest număr de alveole la nou-născuți este redus de 3 ori. Suprafață interioară căptușit cu surfactant.

Este faptul că permite alveolelor să nu se lipească și să aibă întotdeauna o formă rotundă. De asemenea, îndeplinește o funcție de protecție împotriva diferiților microbi, viruși. Substanța se formează în ultimele luni de dezvoltare fetală. Deficitul de agent tensioactiv poate provoca sindrom respirator.

Alveolele copilului cresc în dimensiune. În plus, crește și numărul de alveole din plămâni. În primul an de viață, diametrul este de 0,05 mm, iar cu 5 ani crește de aproape 3 ori. Țesutul dintre alveole conține multe vase, fibre și puțin țesut conjunctiv.

Prin urmare, plămânii copiilor mici sunt mai puțin aerisiți. Odată cu vârsta, acest „defect” dispare. Densitatea alveolelor permite inflamației respiratorii să se desfășoare fără un motiv aparent.

Pleura la copii mici este groasă și liberă, are multe falduri, vilozități, depășiri. În aceste locuri se creează focare de infecții pulmonare.

mediastinului

Este destul de mare în comparație cu un corp mai adult. Partea principală a acestuia este rădăcina plămânului. Organul este format din bronhiile mari, vasele de sânge și ganglionii limfatici. Datorită dimensiunii semnificative a ganglionilor limfatici, copiii sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească (dar în același timp sistem limfatic nu poate fi numit subdezvoltat sau rău).

Diafragma la un copil este o parte importantă a respirației. Oferă profunzimea inspirației. Prin dezvoltarea sa slabă, bebelușul poate observa respirația superficială, care poate fi cauzată și de crampe stomacale, gaze în intestine și alte afecțiuni gastro-intestinale. Puteți determina dezvoltarea corectă a diafragmei prin palparea pieptului.

Caracteristici ale funcționării sistemului respirator la copii

Respirația organismului este necesară pentru nutriția organelor cu oxigen. Este împărțit condiționat în exterior și intern. Respirația externă începe cu aerul care intră pe căile superioare și se termină cu schimbul de gaze în alveole. Eficiența respirației externe este determinată de 3 factori:

• ventilația alveolelor;
• intensitatea capilarelor;
• difuzia gazelor.

Ventilarea alveolelor depinde nu numai de activitatea plămânilor, ci și de semnalele nervoase furnizate de la sistemul nervos central. Încălcarea duce la creșterea încărcăturii pe sistemul respirator și la eficacitatea acestora. Difuzia și intensitatea capilarelor depind de diferența de presiune în timpul schimbului de gaze și al concentrației de particule.

Respirația internă depinde de metabolismul care apare în organele și celulele corpului copilului.

Funcționarea sistemului respirator la copiii mici este însoțită de următoarele caracteristici:

• respirație superficială;
• scurtarea respirației
• aritmie;
• insuficiență respiratorie.

Particularitatea sistemului de respirație al bebelușului este destul de satisfăcută de nevoile organismului de oxigen. Încă din primele zile de viață, sistemul evoluează rapid și se adaptează la un nou mediu.

Prima necesitate de oxigen a nou-născutului se datorează declin accentuat nivelul de oxigen din corp în momentul strângerii cordonului ombilical. Prin acest organ, fătul din pântece este alimentat cu oxigen. În plus, corpul intră într-un mediu diferit: uscat și rece.

Semnalele lipsei de oxigen intră în centru sistem nervos, și apoi transferate în sistemul respirator. În momentul nașterii, căile respiratorii sunt curățate de lichide: o parte din lichid este absorbită în țesutul și limfa copilului.

În primul an, copiii au adesea aritmie respiratorie. În timp, trebuie să treacă, iar respirația va intra în ritmul obișnuit.

Respirația superficială se datorează dezvoltării slabe a diafragmei și a caracteristicilor structurale ale toracelui. Viteza respiratorie la un nou-născut este de 40-60 de respirații pe minut. Odată cu vârsta, ritmul respirator scade până la 20 de respirații pe minut. Această normă corespunde vârstei de 10 ani.

Numărul respirațiilor la un adult nu trebuie să depășească 21 de respirații într-un minut. Frecvența mai mare a inspirației este asociată cu profunzimea sa. Bebelușul nu poate respira adânc din volumul mic al plămânilor și mușchilor nedezvoltate.

Încă din primii ani de viață, tonul de percuție al bebelușului ar trebui să fie clar, cu o ușoară tentă. Sunetele respiratorii normale sunt diferite la fiecare vârstă. În copilărie, respirația pare slăbită. De fapt, acestea sunt caracteristicile respirației superficiale a sugarului. De la doi ani, respirația se aude mai distinct. Copiii de vârsta școlară și mai mari au respirație, ca și la adulți.

Capacitatea pulmonară a unui copil este mult mai mică decât la adulți. Prin urmare, valoarea absolută a volumului de respirație este mult mai mică. În ceea ce privește greutatea corporală, această cifră este mult mai mare. Odată cu vârsta, indicatorii se schimbă. Schimbul de gaze la copii este mult mai intens datorită prezenței unei cantități mari de vascularizare a plămânilor. Acest proces vă permite să livrați rapid oxigenul în organele și țesuturile corpului și să eliminați dioxidul de carbon.

A distinge caracteristicile funcționale ale respirației copilului va ajuta astfel de metode și semne.

Sondaj

Un sondaj asupra unui copil sau a unei mame în timpul unei vizite la medic va dezvălui complicații posibile și caracteristicile dezvoltării sistemului respirator. Aici este necesar să se acorde atenție prezenței evacuării din nas, respirației, prezenței tusei. Pentru examinare externă sunt utilizate diferite metode pentru identificarea patologiilor și a complicațiilor.

Cianoza și scurtarea respirației

Cianoza este exprimată prin transformarea părților albastre ale pielii unui copil. Poate fi pliuri nazolabiale, degete sau degetele de la picioare. Poate să apară cu anumite manipulări sau să fie permanent.

Scurtarea respirației apare cu participarea mușchilor copilului în timpul respirației sau în prezența bolilor bronhopulmonare.

Tuse

Vocea copilului poate determina prezența bolii. O voce răgușită și răgușită este un martor clar boală infecțioasă. O voce nazală indică un nas curgător. Un strigăt rar și periodic strălucitor al unui bebeluș poate indica dureri periodice în abdomen sau otite medii. Un țipăt monoton poate indica deteriorarea sistemului nervos.

Cu ajutorul unei tuse, puteți evalua starea de sănătate a copilului. Chiar dacă nu există tuse, atunci ea poate fi indusă artificial și determină starea unui pacient mic. De exemplu, o tuse uscată sau umedă indică o boală respiratorie. O tuse care se termină în vărsături poate să apară cu tuse convulsivă.

Dacă suspectați vreo boală, cel mai bine este să faceți o examinare folosind echipamente medicale moderne. Acest lucru vă va permite să determinați cu exactitate natura bolii sau să o infuzați.

In cele din urma

Sistemul respirator al unui copil la o vârstă fragedă este slab dezvoltat. Multe organe sunt încă slab dezvoltate, au dimensiuni mici sau nu complet format. Aceasta contribuie la bolile frecvente. Structura sistemului respirator este foarte similară cu cea a unui adult.

Caracteristicile structurale ale organelor respiratorii ale căilor superioare fac posibilă o mai bună hidratare și purificare a aerului furnizat corpului copilului. Datorită absenței unor sinusuri, infecțiile pătrund cu ușurință în corpul copilului și se răspândesc acolo. Căile respiratorii inferioare sunt mai bine formate și au o structură care seamănă cu cea a unui organism adult.

Funcționarea sistemului respirator se datorează frecvenței inspirațiilor și exhalațiilor, lipsei respirației ritmice, caracteristicilor structurale și dezvoltării sistemului respirator, schimbului de gaze, metabolismului și altor factori. Cunoașterea caracteristicilor distinctive îi va ajuta pe părinți să se îngrijoreze mai puțin de copilul lor, să identifice posibilele boli la o etapă timpurie.

Începutul formării sistemului traheopulmonar începe pe 3-4 săptămâni dezvoltare embrionară. Până la a cincea - a 6-a săptămână de dezvoltare a embrionului, apar ramuri de ordinul doi și formează trei lobi ai plămânului drept și doi lobi ai plămânului stâng. În această perioadă, se formează un trunchi al arterei pulmonare, care crește în plămâni de-a lungul bronhiilor primare.

În embrion la săptămâna 6-8 de dezvoltare, se formează principalii colecționari arteriali și venoși ai plămânilor. În decurs de 3 luni, arborele bronșic crește, apar bronhiile segmentare și subsegmentale.

În timpul săptămânii 11-12 de dezvoltare, există deja zone de țesut pulmonar. Împreună cu bronhiile, arterele și venele segmentare, formează segmente embrionare ale plămânilor.

Între a 4-a și a 6-a lună, se observă o creștere rapidă sistem vascular plămâni.

La vârsta de 7 luni, țesutul pulmonar capătă caracteristicile structurii poroase a canalelor, spațiile de aer viitoare sunt umplute cu lichid, care este secretat de celule care dilată bronhiile.

În 8–9 luni din perioada prenatală, apare dezvoltarea ulterioară a unităților funcționale ale plămânilor.

Nașterea unui copil necesită funcționarea imediată a plămânilor, în această perioadă, odată cu începutul respirației, apar modificări semnificative ale căilor respiratorii, în special secțiunea respiratorie a plămânilor. Formarea suprafeței respiratorii în părți individuale ale plămânilor apare neuniform. Pentru extinderea sistemului respirator de mare valoare au starea și disponibilitatea unui film tensioactiv care protejează suprafața pulmonară. Încălcarea tensiunii de suprafață a sistemului surfactant duce la boli grave ale unui copil mic.

În primele luni de viață, copilul menține raportul dintre lungimea și lățimea căilor respiratorii, la fel ca în făt, când traheea și bronhiile sunt mai scurte și mai late decât la adulți, iar bronhiile mici sunt mai înguste.

Pleura care acoperă plămânii este mai groasă și friabilă la nou-născut, conține vilozități și depășiri, în special în șanțurile interlobulare. În aceste zone apar focare patologice. Plămânii pentru nașterea unui copil sunt pregătiți pentru îndeplinirea funcției de respirație, dar componentele individuale sunt în stadiul de dezvoltare, formarea și maturizarea alveolelor sunt supuse rapid, restructurarea lumenului mic al arterelor musculare și eliminarea funcției de barieră.

După vârsta de trei luni, se distinge perioada a II-a.

1. perioada de creștere intensă a lobilor pulmonari (de la 3 luni la 3 ani).
2. diferenție finală a întregului sistem bronhopulmonar (de la 3 la 7 ani).

Creșterea intensivă a traheei și bronhiilor apare în 1-2 ani de viață, care în anii urmatori încetinește și bronhiile mici cresc intens, unghiurile de ramificare a bronhiilor cresc și ele. Diametrul alveolelor crește, iar suprafața respiratorie a plămânilor se dublează odată cu vârsta. La copiii sub 8 luni, diametrul alveolelor este de 0,06 mm, în 2 ani - 0,12 mm, în 6 ani - 0,2 mm, în 12 ani - 0,25 mm.

În primii ani de viață, creșterea și diferențierea elementelor țesutului pulmonar, apar vasele de sânge. Raportul dintre volumele de acțiuni pe segmente individuale este egalizat. Deja la vârsta de 6–7 ani, plămânii sunt un organ format și sunt indistinguibili în comparație cu plămânii adulților.

Caracteristicile tractului respirator al copilului

Traiectul respirator este împărțit în partea superioară, care include nasul, sinusurile, faringele, trompele Eustachiei și cel inferior, care includ laringele, traheea, bronhiile.

Principala funcție a respirației este de a conduce aerul în plămâni, de a-l purifica de particule de praf, de a-i proteja de plămâni efecte nocive bacterii, virusuri, particule străine. În plus, căile respiratorii se încălzesc și umezesc aerul inhalat.

Plămânii sunt reprezentați de saci mici care conțin aer. Sunt interconectate. Principala funcție a plămânilor este de a absorbi oxigenul din aerul atmosferic și de a elibera gaze în atmosferă, în primul rând cărbune acid.

Mecanism respirator. Cu inspirație, diafragma și mușchii pieptului se contractă. Exhalarea la o vârstă înaintată apare pasiv sub influența tracțiunii elastice la plămâni. Odată cu obstrucția bronhiilor, emfizemului, precum și la nou-născuți, are loc o respirație activă.

În mod normal, respirația este stabilită cu o astfel de frecvență la care volumul respirației este efectuat datorită cheltuielilor energetice minime ale mușchilor respiratori. La nou-născuți, ritmul respirator este de 30–40, la adulți, 16–20 pe minut.

Principalul purtător al oxigenului este hemoglobina. În capilarele pulmonare, oxigenul se leagă de hemoglobină, formând oxihemoglobină. La nou-născuți, predomină hemoglobina fetală. În prima zi de viață, acesta este conținut în corp aproximativ 70%, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni - 50%. Hemoglobina fetală are proprietatea de a lega cu ușurință oxigenul și este greu de dat țesuturilor. Acest lucru ajută copilul cu foame de oxigen.

Transportul dioxidului de carbon are loc sub formă dizolvată, saturația de oxigen a sângelui afectează conținutul de carbon al gazelor acide.

Funcția respiratorie este strâns legată de circulația pulmonară. Acesta este un proces complicat.

În timpul respirației se remarcă reglarea automată. Când plămânul este dilatat în timpul inspirației, centrul de inspirație este inhibat, în timpul exhalării, este stimulată expirația. Respirația profundă sau balonarea forțată duce la extinderea reflexă a bronhiilor și crește tonusul mușchilor respiratori. Odată cu reducerea și compresia plămânilor apare îngustarea bronhiilor.

În medula oblongata, este localizat centrul respirator, de unde provin comenzile către mușchii respiratori. La inhalare, bronhiile sunt prelungite, în timp ce expiră, acestea sunt scurtate și contractate.

Interrelația funcțiilor de respirație și circulație sanguină se manifestă din momentul extinderii plămânilor în timpul primei inhalații a nou-născutului, când alveolele și vasele de sânge sunt îndreptate.

În cazul bolilor respiratorii la copii, poate apărea o perturbare funcția respiratorie și precizia insuficienței respiratorii.

Caracteristici ale structurii nasului copilului

La copii mici, pasajele nazale sunt scurte, nasul este aplatizat din cauza unui schelet facial subdezvoltat. Pasajele nazale sunt mai înguste, cojile sunt îngroșate. Pasajele nazale sunt formate în sfârșit doar de 4 ani. Cavitatea nazală este relativ mică. Membrana mucoasă este foarte lătrată, bine furnizată vase de sânge. Procesul inflamator duce la dezvoltarea edemului și la o reducere datorată acestui lumen al căilor nazale. Adesea există stagnare de mucus în pasajele nazale. Se poate usca, formând cruste.

Când pasajele nazale sunt închise, poate apărea scurtă respirație, copilul în această perioadă nu poate suge, este îngrijorat, pică pieptul și rămâne flămând. În legătură cu dificultățile de respirație nazală, copiii încep să respire cu gura, încălzirea aerului de intrare este perturbată și înclinația lor pentru boli avansate.

Dacă respirația nazală este perturbată, există o lipsă de diferențiere a mirosurilor. Acest lucru duce la apetitul afectat, precum și la o încălcare a percepției mediului extern. Respirația prin nas este fiziologică, respirația prin gură este un semn al unei boli a nasului.

Cavitatea nazală paranazală. Cavitățile nazale anexiale sau, cum sunt numite sinusurile, sunt spații limitate umplute cu aer. Sinusurile maxilare (maxilare) se formează până la vârsta de 7 ani. Etmoid - cu 12 ani, frontal complet format de 19 ani.

Caracteristicile conductului lacrimal. Conducta lacrimogenă este mai scurtă decât la adulți, supapele sale nu sunt suficient de dezvoltate, ieșirea este aproape de colțul pleoapelor. În legătură cu aceste caracteristici, infecția trece rapid din nas în sacul conjunctival.

Caracteristici ale gâtuluicopil

Faringele la copiii mici este relativ largă, amigdalele palatine sunt slab dezvoltate, ceea ce explică bolile rare ale amigdalitei din primul an de viață. Amigdalele se dezvoltă complet după 4-5 ani. Până la sfârșitul primului an de viață, țesutul de migdale este hiperplastic. Dar funcția sa de barieră la această vârstă este foarte scăzută. Țesutul de migdale depășit poate fi sensibil la infecții, astfel încât apar boli precum amigdalită și adenoidită.

Tuburile Eustachiene se deschid în nazofaringe, care îl conectează la urechea medie. Dacă infecția intră în urechea medie din nasul gâtului, apare inflamația urechii medii.

Caracteristici ale laringeluicopil

Laringele la copii - în formă de pâlnie, este o continuare a faringelui. La copii, este mai mare decât la adulți, are o îngustare în cartilajul cricoid, unde se află spațiul ligamentos. Glota este formată din corzile vocale. Sunt scurte și subțiri, ceea ce determină vocea sonoră ridicată a copilului. Diametrul laringelui la un nou-născut în regiunea spațiului subglotic este de 4 mm, la 5-7 ani - 6-7 mm, până la 14 ani - 1 cm. Caracteristicile laringelui la copii sunt: \u200b\u200blumenul său îngust, mulți receptori nervoși, edem submucos care apare cu ușurință strat, care poate duce la încălcări grave respiraţie.

Cartilajele tiroidiene se formează la băieți cu vârsta peste 3 ani colt ascutit, de la 10 ani se formează o arsură tipică masculină.

Caracteristici pentru traheecopil

Traheea este o continuare a laringelui. Este larg și scurt, cadrul traheal este format din 14-16 inele cartilaginoase, care sunt conectate de o membrană fibroasă în locul unei plăci elastice de închidere la adulți. Prezența unui număr mare de fibre musculare în membrană contribuie la modificarea lumenului său.

Anatomic, traheea neonatală se află la nivelul celei de-a patra vertebre cervicale, iar la adult - la nivelul vertebrei cervicale a șasea-a șaptea. La copii, scade treptat, ca și bifurcația sa, care este localizată la nou-născut la nivelul vertebrei toracice III, la copiii cu vârsta de 12 ani - la nivelul vertebrei toracice V-VI.

În timpul respirației fiziologice, lumenul traheei se schimbă. În timpul tusei, scade cu 1/3 din dimensiunile sale transversale și longitudinale. Membrana mucoasă a traheei este bogată în glande care secretă un secret care acoperă suprafața traheei cu un strat gros de 5 microni.

Epiteliul ciliat favorizează mișcarea mucusului cu o viteză de 10-15 mm / min din interior spre exterior.

Caracteristicile traheei la copii contribuie la dezvoltarea inflamației sale - traheită, care este însoțită de un timbru grosier, scăzut, care seamănă cu o tuse „ca într-un butoi”.

Caracteristicile arborelui bronșic al unui copil

Bronchiul la copii se formează prin naștere. Membrana lor mucoasă este bogat echipată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se mișcă cu o viteză de 0,25-1 cm / min. O caracteristică a bronhiilor la copii este că fibrele elastice și musculare sunt slab dezvoltate.

Arborele bronșic se ramifică la bronhiile ordinului 21. Odată cu vârsta, numărul de ramuri și distribuția lor rămân constante. Mărimea bronhiilor variază intens în primul an de viață și în perioada pubertății. Se bazează pe jumătăți inelare cartilaginoase în copilărie timpurie. Cartilajul bronșic este foarte elastic, suplu, moale și ușor de deplasat. Bronșul drept este mai lat decât stânga și este o continuare a traheei, prin urmare, în el se găsesc mai des corpuri străine.

După nașterea unui copil, în bronhii se formează un epiteliu cilindric cu un aparat ciliat. Odată cu hiperemia bronhiilor și a edemului lor, lumenul lor scade brusc (până la închiderea completă a acestuia).

Subdezvoltarea mușchilor respiratori promovează o apăsare slabă a tusei la un copil mic, ceea ce poate duce la blocarea bronhiilor mici prin mucus, iar acest lucru, la rândul său, duce la infecția țesutului pulmonar și la o încălcare a funcției de curățare și drenare a bronhiilor.

Odată cu vârsta, odată cu creșterea bronhiilor, apariția unor lumeni largi ai bronhiilor și producerea unei secreții mai puțin vâscoase de către glandele bronșice, bolile acute ale sistemului bronhopulmonar sunt mai puțin frecvente decât la copiii mai mici.

Caracteristici pulmonarela copii

Plămânii la copii, ca și la adulți, sunt împărțiți în lobi, lobii în segmente. Plămânii au o structură lobată, segmentele din plămâni sunt separate unele de altele prin caneluri înguste și septa de țesutul conjunctiv. Unitatea structurală principală este alveola. Numărul lor la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un om adult. Alveolele încep să se dezvolte de la vârsta de 4-6 săptămâni, formarea lor apare până la 8 ani. După 8 ani, plămânii la copii cresc din cauza dimensiunii liniare, iar suprafața respiratorie a plămânilor crește în paralel.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge următoarele perioade:

1) de la naștere până la 2 ani, când există o creștere intensă a alveolelor;

2) de la 2 la 5 ani, când țesutul elastic se dezvoltă intens, bronhiile se formează cu incluziuni rebronchiale ale țesutului pulmonar;

3) de la 5 la 7 ani, capacitățile funcționale ale plămânilor sunt în sfârșit formate;

4) de la 7 la 12 ani, când există o creștere suplimentară a masei pulmonare din cauza maturării țesutului pulmonar.

Anatomic, plămânul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu și inferior). Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la un adult.

Pe lângă lobar, diviziunea segmentară se distinge în plămâni, se disting 10 segmente în plămânul drept, 9 în stânga.

Principala funcție a plămânilor este respiratorie. Se estimează că 10.000 litri de aer trec zilnic prin plămâni. Oxigenul absorbit din aerul inhalat asigură funcționarea multor organe și sisteme; plămânii sunt implicați în toate tipurile de metabolism.

Funcția respiratorie a plămânilor se desfășoară cu ajutorul unei substanțe biologic active, un agent tensioactiv, care are, de asemenea, un efect bactericid care împiedică pătrunderea lichidului în alveolele pulmonare.

Cu ajutorul plămânilor, gazele de evacuare sunt eliminate din organism.

O caracteristică a plămânilor la copii este imaturitatea alveolelor, acestea au un volum mic. Aceasta este compensată de respirația crescută: cu cât copilul este mai mic, cu atât respirația este mai mică. Viteza respiratorie la un nou-născut este de 60, într-un sublingual - deja 16-18 mișcări respiratorii pe minut. Dezvoltarea plămânilor este finalizată până la vârsta de 20 de ani.

Cel mai diverse boli la copii, pot interfera cu funcția de respirație vitală. Datorită particularităților de aerare, funcție de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este adesea localizat în lobul inferior. Aceasta apare în timp ce se culcă la sugari din cauza funcției de drenaj insuficiente. Pneumonia paraviscebrală apare mai des în al doilea segment al lobului superior, precum și în segmentul posterior bazal al lobului inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept poate fi adesea afectat.

Următoarele teste sunt de cea mai mare valoare diagnostică: radiografie, bronhologică, determinarea compoziției gazelor din sânge, pH-ul sângelui, studiul funcției respirației externe, studiul secreției bronșice, tomografie computerizată.

După frecvența respirației, raportul său cu pulsul, se apreciază prezența sau absența insuficienței respiratorii (vezi tabelul 14).

Organele respiratorii la copii nu numai că au dimensiuni absolut mai mici, dar, în plus, diferă, de asemenea, în unele incompletitudini ale structurii anatomice și histologice.

Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, pasajele nazale sunt înguste; trecerea nazală inferioară în primele luni de viață este complet absentă sau se dezvoltă rudimentar. Membrana mucoasă este fragedă, bogată în vase de sânge, membrana submucoasă este săracă în primii ani de viață cu țesutul cavernos; la vârsta de 8-9 ani, țesutul cavernos este deja suficient de dezvoltat și este deosebit de abundent în perioada pubertății.

Cavitățile nazale anexiale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar absent complet. Sinusul frontal apare abia în al 2-lea an de viață, atinge dimensiunea unui bob de mazăre până la vârsta de 6 ani și este format în sfârșit doar de vârsta de 15 ani. Cavitatea maxilară, deși este deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și începe doar să crească vizibil în volum de la vârsta de 2 ani; aproximativ același lucru ar trebui spus despre etmoidele sinusale. Sinus sphenoidalis la copii mici este foarte mic; până la 3 ani, conținutul său este golit cu ușurință în cavitatea nazală; de la 6 ani această cavitate începe să crească rapid. Datorită dezvoltării slabe a cavităților nazale anexiale la copii mici, procesele inflamatorii de la mucoasa nazală sunt foarte rar răspândite în aceste cavități.

Conducta lacrimală este scurtă, deschiderea sa externă este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce facilitează foarte mult intrarea infecției din nas în sacul conjunctival.

Faringele la copii este relativ îngustă și are o direcție mai verticală. Inelul Waldeyer la sugari este slab dezvoltat; amigdalele faringiene în timpul examinării faringelui sunt invizibile și devin vizibile numai la sfârșitul primului an de viață; în anii următori, dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdale sunt ușor hipertrofiate, atingând o creștere maximă cel mai des între 5 și 10 ani. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate, hipertrofia lor este relativ rar observată. Creșterea adenoidelor este cea mai accentuată la copiii cu diateză exudativă și limfatică; mai ales adesea trebuie să observe tulburări de respirație nazală, afecțiuni cronice catarrale ale nazofaringelui, tulburări de somn.

Laringele la sugari are formă de pâlnie, ulterior cilindrică; este localizat puțin mai mare decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul vertebrei cervicale IV (la adulți, 1 - 1,5 vertebră mai jos). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și anteroposterior ale laringelui se observă în primul an de viață și la vârsta de 14-16 ani; odată cu vârsta, forma sub formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de formă cilindrică. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajele laringelui la copii sunt fragede, foarte suple, epiglota până la 12-13 ani este relativ îngustă, iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și cu o examinare de rutină a faringelui.

Diferențele sexuale ale laringelui la băieți și fete încep să fie detectate abia după 3 ani, când unghiul dintre plăcile cartilajului tiroidian la băieți devine mai accentuat. De la 10 ani, băieții au identificat deja în mod clar trăsături caracteristice laringelui masculin.

Caracteristicile anatomice și histologice indicate ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu fenomene inflamatorii relativ ușoare. Răgușeala vocii, adesea observată la copiii mici după un țipăt, depinde, de obicei, nu de inflamație, ci de letargia mușchilor ușor obosiți a glotei.

Traheea la nou-născuți are o lungime de aproximativ 4 cm, atinge 14 cm până la 14-15 ani, iar la adulți are 12 cm. Are o formă de pâlnie la copii în primele luni de viață și este mai mare la ei decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII. Bifurcația traheală la nou-născuți corespunde vertebrelor toracice III-IV, la copiii cu vârsta de 5 ani - IV-V și 12 ani - vertebrele V - VI.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea corpului; relațiile aproape constante rămân între lățimea traheei și circumferința pieptului la toate vârstele. Secțiunea transversală a traheei la copiii din primele luni de viață seamănă cu o elipsă, la vârste ulterioare - un cerc.

Membrana mucoasă a traheei este fragedă, bogată în vase de sânge și relativ uscată din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular al părții membranoase a peretelui traheal este bine dezvoltat chiar și la copiii foarte mici; materialul elastic este în cantități relativ mici.

Traheea copiilor este moale, ușor comprimată; Influențat procese inflamatorii fenomenele stenotice vin cu ușurință. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și poate fi deplasată sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumoare).

Bronhii. Bronsonul drept este, cum s-a spus, o continuare a traheei, frunzele stângi într-un unghi mare; acest lucru explică contactul mai frecvent al corpurilor străine în bronșul drept. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, mucoasa este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, cu 6 luni greutatea lor se dublează, cu anul în care se triplă, cu 12 ani ajung de 10 ori greutatea inițială; la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept, de regulă, puțin mai mare decât stânga. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slabe, numai sub formă de caneluri superficiale pe suprafața plămânilor; mai ales adesea, lobul mijlociu al plămânului drept aproape se contopește cu partea superioară. Un gol mare sau principal, oblic, separă lobul inferior de lobii superiori și mijlocii din dreapta, iar micul orizontal trece între lobii superiori și mijlocii. În stânga există un singur gol.

Diferențierea elementelor celulare individuale trebuie diferențiată de creșterea masei pulmonare. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinusul, care, totuși, este relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă puternic; de la 6-7 ani, histostructura acinusului coincide practic cu cea a unui adult; uneori, încă saccule întâlnite nu mai au un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii se caracterizează prin friabilitate, este bogat în limfatice și vase de sânge. Plămânii copiilor sunt săraci în țesut elastic, în special în jurul alveolelor.

Epiteliul alveolar în nașterile de respirație cubică este cubic, la nou-născuții de respirație și la copiii mai mari este plat.

Diferențiarea plămânului copiilor este astfel caracterizată de cantitativ și modificări calitative: o scădere a bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea de alveole din pasajele alveolare, o creștere a capacității alveolelor în sine, un grad dezvoltare inversă straturi de țesut conjunctiv intrapulmonar și o creștere a elementelor elastice.

Volumul pulmonar al nou-născuților care respiră este de aproximativ 67 cm 3; cu 15 ani, volumul lor crește de 10 ori, iar la adulți - de 20 de ori. Creșterea generală a plămânilor are loc în principal datorită creșterii volumului de alveole, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor la copii este relativ mai mare decât la adulți; suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilarelor pulmonare vasculare scade relativ odată cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cele mai favorabile condiții pentru schimbul de gaze în aceștia.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostază pulmonară, a căror apariție este favorizată de bogăția plămânilor cu sânge și dezvoltarea insuficientă a țesutului elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară, înglobează traheea, bronhiile mari, gâtul și ganglionii limfatici, arterele și trunchiurile nervoase mari, în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Distinge urmatoarele grupuri ganglionii limfatici din plămâni: 1) traheal, 2) bifurcație, 3) bronhopulmonare (la locul de intrare a bronhiilor în plămâni) și 4) noduri ale vaselor mari. Grupuri specificate ganglionii limfatici sunt conectați pe căile limfatice către plămâni, noduli mediastinali și supraclaviculari (Fig. 48).

Fig. 48. Topografia ganglionilor limfatici mediastinali (conform Sukennikov).
1 - traheo-bronșic inferior;
2 - traheo-bronșic superior;
3 - paratraheal;
4 - ganglioni bronhopulmonari.

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copiilor și predetermină unele dintre trăsăturile sale. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inspirație, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt destul de presate în plămâni.

Coaste la copiii mici sunt aproape perpendiculare cu coloana vertebrală, iar o creștere a capacității toracice din cauza creșterii coastelor este aproape imposibilă. Aceasta explică natura diafragmatică a respirației la o anumită vârstă. La nou-născuții și sugarii din primele luni de viață, diametrele anteroposterior și lateral ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Odată cu vârsta copilului, secțiunea transversală a pieptului ia o formă ovală sau renală. Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor este semnificativ îmbunătățită; unghiul epigastric devine mai accentuat.

Aceste raporturi se caracterizează printr-un indice toracic (procent între diametrele anteroposterior și transvers ale toracelui): în fătul perioadei embrionare timpurii, este de 185, la nou-născutul 90, până la sfârșitul anului - 80, cu 8 ani - 70, după perioada pubertății este din nou oarecum crește și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a pieptului la nou-născut este de aproximativ 60 °, până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață - 45 °, la vârsta de 5 ani - 30 °, la 15 ani - 20 ° și după sfârșitul pubertății - aproximativ 15 °.

Poziția sternului se schimbă odată cu vârsta; marginea superioară situată la nou-născut la nivelul vertebrei cervicale a VII-a, până la vârsta de 6-7 ani, se încadrează la nivelul vertebrelor toracice II-III. Cupola diafragmei, care ajunge la marginea superioară a coastei IV la sugari, scade ușor mai mică odată cu vârsta.

Din cele de mai sus se poate observa că pieptul la copii se schimbă treptat de la o poziție inspiratorie la una expiratorie, ceea ce reprezintă o condiție anatomică pentru dezvoltarea unui tip de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristici individuale un copil. Forma pieptului la copii este deosebit de ușor afectată de bolile trecute (rahitism, pleurezie) și diverse efecte negative mediul. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină, de asemenea, unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în diferite perioade ale copilăriei.

Prima suflare a unui nou-născut. În timpul dezvoltării fetale la făt, schimbul de gaze are loc exclusiv datorită circulației placentare. La sfârșitul acestei perioade, fătul are mișcarea respiratorie intrauterină corectă, ceea ce indică capacitatea centrului respirator de a răspunde la iritații. Din momentul nașterii, schimbul de gaze din cauza circulației placentare se oprește și respirația pulmonară începe.

Agentul fiziologic cauzal al centrului respirator este dioxidul de carbon, a cărui acumulare crescută de la încetarea circulației placentare este cauza primei respiratie adanca un nou-nascut; este posibil ca cauza primei respirații să nu fie considerată un exces de dioxid de carbon nou-născut în sânge, ci o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, urmată de primul urlet, în cele mai multe cazuri apare imediat la nou-născut - imediat ce trecerea fătului prin canalul de naștere mame. Cu toate acestea, în acele cazuri în care copilul se naște cu un aport suficient de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, câteva secunde și, uneori, chiar și câteva minute, trec până când apare prima respirație. Această respirație pe termen scurt se numește apnee neonatală.

După prima respirație profundă la copii sănătoși, se stabilește o respirație corectă și în cea mai mare parte destul de uniformă; denivelări observate în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil ritmul respirator de obicei, nivelat rapid.

Viteza respiratorie la nou-născuți aproximativ 40-60 pe minut; odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este următorul.

Sub 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; în perioada prepubertală, fetele depășesc băieții în ceea ce privește ritmul respirator și deja în toți anii următori, respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează printr-o ușoară excitabilitate a centrului respirator: stres fizic ușor și agitație mentală, creșteri nesemnificative ale temperaturii corpului și aerului ambiant provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și uneori o încălcare a corectitudinii ritmului respirator.

În medie, 272-3 bătăi pulsate pe o mișcare respiratorie la nou-născuți, 3-4 bătăi la copii la sfârșitul celui de-al doilea an de viață și mai mari și, în final, 4-5 bătăi de inimă la adulți. Aceste raporturi sunt de obicei menținute cu ritmul cardiac crescut și respirația sub influența stresului fizic și mental.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a sistemului respirator, volumul unuia mișcarea respiratorie, volum minut de respirație și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut în stare de somn odihnitor este în medie de 20 cm 3, la un copil de o lună se ridică la aproximativ 25 cm 3, ajunge la 80 cm 3 până la sfârșitul anului, aproximativ 150 cm 3 la 5 ani și la 12 ani o medie de aproximativ 250 cm 3 și până la vârsta de 14-16 ani se ridică la 300-400 cm 3; Cu toate acestea, această valoare poate, aparent, să fluctueze în limite individuale destul de largi, deoarece datele diverșilor autori diferă mult. Când urlați, volumul respirației crește brusc - de 2-3 ori chiar de 5 ori.

Volumul de respirație minut (volumul unei respirații înmulțit cu ritmul respirator) crește rapid odată cu vârsta și aproximativ este de 800-900 cm 3 la un nou-născut, 1400 cm 3 la un copil în vârstă de 1 lună și aproximativ 2600 cm 3 până la sfârșitul primului an. la vârsta de 5 ani - aproximativ 3200 cm 3 și la 12-15 ani - aproximativ 5000 cm 3.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată cât mai mult posibil după inhalare maximă, poate fi indicată doar copiilor începând cu 5-6 ani, deoarece tehnica de cercetare necesită participarea activă a copilului; la 5-6 ani, capacitatea vitală variază în jurul valorii de 1150 cm 3, la 9-10 ani - aproximativ 1600 cm 3 și la 14-16 ani - 3200 cm 3. Băieții au mai multă capacitate pulmonară decât fetele; cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toraco-abdominală, cea mai mică - cu piept pur.

Tipul respirației se modifică în funcție de vârsta și sexul copilului; la copiii din perioada neonatală, predomină respirația diafragmatică cu o implicare mică a mușchilor costali. La sugari, așa-numita respirație toracică-abdominală este detectată cu predominanță diafragmatică; excursiile toracice sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, invers, mult mai puternic - în secțiunile inferioare. Odată cu trecerea copilului de la o poziție orizontală la verticală constantă, se modifică și tipul respirației; aceasta este la această vârstă (începutul celui de-al doilea an de viață) caracterizată printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri una prevalează, în altele - cealaltă. La vârsta de 3-7 ani, datorită dezvoltării mușchilor brâului de umăr, respirația toracică devine din ce în ce mai distinctă, care începe să domine cu siguranță diafragmatica.

Primele diferențe în ceea ce privește tipul de respirație, în funcție de sex, încep să aibă un efect distinct la vârsta de 7-14 ani; în prepubertal și perioade de pubertate băieții dezvoltă în principal tipul abdominal, în timp ce fetele dezvoltă tipul de respirație toracică. Modificările legate de vârstă ale tipului de respirație sunt predeterminate de cele de mai sus caracteristici anatomice pieptul copiilor din diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracice datorită creșterii coastelor la sugari este aproape imposibilă din cauza poziției orizontale a coastelor; devine posibil în mai multe perioade târziicând coastele se coboară ușor în jos și anterior și când se ridică, anteroposterior și dimensiuni laterale cufăr

Toate căile respiratorii la un copil au dimensiuni semnificativ mai mici și goluri mai restrânse decât la un adult. Caracteristicile structurale la copiii din primii ani de viață sunt următoarele: 1) membrană mucoasă subțire, ușor rănită, uscată cu subdezvoltare a glandelor, scăderea producției de imunoglobulină A și deficiență de agent tensioactiv; 2) vascularizare bogată a stratului submucos, reprezentată de fibre libere și care conține puține elemente elastice; 3) moliciunea și suplețimea cadrului cartilaj al tractului respirator inferior, absența țesutului elastic în ele.

Nasul și spațiul nazofaringian dimensiuni mici, cavitatea nazală este scăzută și îngustă datorită dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, pasajele nazale sunt înguste, cea inferioară este formată doar de 4 ani. Țesutul cavernos se dezvoltă până la vârsta de 8 până la 9 ani, astfel încât sămânțele nasului la copii sunt rare și sunt cauzate de afecțiuni patologice.

Sinusurise formează numai sinusurile maxilare; frontală și etmoidă sunt proeminențe deschise ale mucoasei, formate sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Toate sinusurile paranazale se dezvoltă până la vârsta de 12-15 ani, cu toate acestea, sinuzita se poate dezvolta și la copii în primii doi ani de viață.

Canalul nazolacrimal. Scurt, supapele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor.

Faringe relativ largi, amigdalele palatine la naștere sunt clar vizibile, criptele și vasele lor de sânge sunt slab dezvoltate, ceea ce explică bolile rare ale amigdalitei în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor este adesea hiperplastic, mai ales la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și în ganglionii limfatici.

Epiglotă. La nou-născuți, este relativ scurt și lat. Poziția și moliciunea incorectă a cartilajului său pot determina o îngustare funcțională a intrării în laringe și apariția respirației zgomotoase (stridor).

Laringe Este mai mare decât la adulți, cu vârsta scade, este foarte mobil. Poziția sa este instabilă chiar și la același pacient. Are o formă de pâlnie cu o îngustare distinctă în regiunea spațiului subglotic, limitată de cartilajul cricoid rigid cricoid. Diametrul laringelui în acest loc la nou-născut este de doar 4 mm și crește lent (6 - 7 mm la 5 - 7 ani, 1 cm la 14 ani), expansiunea sa este imposibilă. Cartilajele tiroidiene formează un unghi obtuz la copii mici, care după 3 ani devine mai acut la băieți. De la 10 ani, s-a format un laringe masculin. Adevăratele corzi vocale la copii sunt mai scurte, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii copiilor.

Trahee. La copiii din primele luni de viață, traheea este adesea în formă de pâlnie, la o vârstă mai mare, predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este localizat la nou-născuți semnificativ mai mare decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV și VI, respectiv) și scade treptat, la fel și nivelul bifurcației traheale (de la a treia vertebră toracică la nou-născut până la V-VI la 12-14 ani). Cadrul traheal este format din 14-16 ineluri cartilaginoase conectate în spatele membranei fibroase (în locul plăcii elastice de închidere la adulți). Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu schimbarea lumenului și moliciunea cartilajului, duce uneori la o scădere asemănătoare fantei la expirarea acestuia (prăbușire) și este cauza unei scurtări expirative a respirației sau a unei respirații grosolane (stridor congenital). Simptomele stridorului dispar de obicei cu 2 ani, când cartilajul devine mai dens.

Arborele bronșic K nașterea s-a format. Odată cu creșterea, numărul de ramuri nu se modifică. Se bazează pe jumătăți inelare cartilaginoase, care nu au o placă elastică de legătură conectată de o membrană fibroasă. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, izvorâtor și ușor de deplasat. Bronșul principal drept este de obicei o continuă aproape directă a traheei, prin urmare, este mai des întâlnit corpuri străine. Bronhiile și traheea sunt căptușite cu un epiteliu cilindric, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului. Motilitatea bronhiilor este insuficientă din cauza subdezvoltării mușchilor și a epiteliului ciliate. Mielinizarea vaginală incompletă și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbiciunea apăsării tusei la un copil mic.

plămânii au o structură segmentară. Unitate structurală este un acinus, dar bronhiolele terminale nu se termină cu o grămadă de alveole, ca la un adult, ci cu un sac. Din marginile „dantelelor” din acestea din urmă se formează treptat alveole noi, numărul cărora la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. De asemenea, diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la un nou-născut, 0,12 mm în 4-5 ani, 0,17 mm în 15 ani). În paralel, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul unui copil este liber, bogat în vase de sânge, fibre și conține foarte puține țesut conjunctiv și fibre elastice. În această privință, plămânii unui copil din primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aerieni decât la un adult. Subdezvoltarea scheletului elastic al plămânului contribuie atât la apariția emfizemului cât și a atelectaziei țesutului pulmonar. Propensitatea pentru atelectazie este sporită datorită deficitului de tensioactiv. Această deficiență duce la o extindere insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică) și, de asemenea, stă la baza sindromului de detresă respiratorie, care se manifestă clinic prin DN sever.

Cavitatea pleurala ușor extensibil din cauza lipsei slabe a frunzelor parietale. Pleura viscerală, în special relativ groasă, liberă, pliată, conține viloze, cele mai pronunțate în sinusuri și sulci interlobari. În aceste zone, există condiții pentru o apariție mai rapidă a focarelor infecțioase.

Rădăcina plămânului. Este format din bronhii mari, vase de sânge și ganglioni. Rădăcina este o parte integrantă a mediastinului. Acesta din urmă se caracterizează printr-o deplasare ușoară și este adesea locul de dezvoltare a focarelor inflamatorii.

Diafragmă. Datorită caracteristicilor pieptului, diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație la un copil mic, oferind o profunzime de inspirație. Slăbiciunea contracțiilor sale se datorează respirației superficiale a nou-născutului.

Principalele caracteristici funcționale:1) adâncimea respirației, volumele absolute și relative ale respirației acționează în mod semnificativ mai mic decât la adulți. Când urlați, volumul respirației crește de 2 - 5 ori. Valoarea absolută a volumului minut de respirație este mai mică decât cea a unui adult, iar cea relativă (la 1 kg greutate corporală) este mult mai mare;

2) ritmul respirator este mai mare, cu atât copilul este mai mic. Compensează volumul mic al actului respirator. Instabilitatea ritmului și apneea scurtă la nou-născuți sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator;

3) schimbul de gaze se realizează mai puternic decât la adulți, datorită vascularizării bogate a plămânilor, vitezei fluxului de sânge și capacității de difuzie ridicate. În același timp, funcția respirației externe este perturbată foarte rapid din cauza excursiilor insuficiente a plămânilor și a expansiunii alveolelor. Respirația țesuturilor se realizează la o cheltuială energetică mai mare decât la adulți și este ușor perturbată cu formarea de acidoză metabolică datorită instabilității sistemelor enzimatice.