- necroza (necroza) aseptică a zonei osoase situată în apropierea cartilajului articular, în care un fragment de țesut cartilaginos și osul subiacent este separat și mutat în cavitatea articulară. Un astfel de fragment poate fi stabil (fix), atașat slab sau instabil (detașat complet). În acest din urmă caz, se numește corp liber.
Cel mai adesea, condilul femurului este afectat, dar este posibilă osteocondrita încheieturii mâinii, gleznei, cotului, șoldului și, în cazuri rare, a tibiei și rotulei. Osteocondrita care diseca condilul intern al femurului se mai numeste si boala Koenig, iar rotula se numeste boala Leuven.
Cauze
Mulți experți consideră că leziunile repetitive minore rezultate din activitatea fizică intensă în timpul antrenamentului sportiv duc la îmbolnăvire. Din acest motiv, sportivii suferă cel mai adesea de osteocondrită disecantă.
Boala apare și la persoanele care nu au legătură cu sportul:
- la copii sub 9-10 ani (osteocondrită disecantă juvenilă),
- la adulții sub 50 de ani fără un motiv aparent (forma criptogenă a bolii).
Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii
- Predispoziție ereditară.
- Încălcarea proceselor de osificare în zona osoasă.
- Blocarea acută a vaselor de sânge (embolie) care furnizează sânge către o anumită bucată de os.
- Angajarea în diverse sporturi: tir, tenis, golf, fotbal, baseball, gimnastică, haltere, aruncare, lupte. Acest factor contribuie la dezvoltarea osteocondritei disecante în articulația cotului.
Mecanismul de dezvoltare
Într-o stare normală, suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite cu cartilaj hialin elastic, dens și neted, care permite oaselor să alunece unele față de altele fără obstacole în timpul mișcării. Odată cu dezvoltarea osteocondritei disecante, există o blocare (închiderea lumenului cu un tromb) a vasului care hrănește locul osos. Ca urmare, nutriția cartilajului situat deasupra acestui fragment este perturbată și se formează o zonă de necroză aseptică.
După ceva timp, cartilajul mort se desprinde, se deplasează în articulație și formează un corp liber intra-articular, numit „șoarece articular”. La mișcare, un astfel de fragment cade între suprafețele oaselor și provoacă blocaje (blocare). Își pierde netezimea și provoacă suprasolicitare și traumatisme articulației, ducând la osteoartrita (lezarea tuturor componentelor articulației: cartilaj, os pericartilaginos, capsulă, ligamente și mușchi periarticulari).
Clasificare (etape)
- În prima etapă, cartilajul de la locul leziunii se înmoaie, dar nu are limite clare. Pe radiogramă se găsește un corp necrotic oval (care arată ca o zonă de compactare a țesutului osos), care este separat printr-o bandă de iluminare de osul sănătos. În această etapă, pacientul experimentează dureri vagi minore, fără o localizare și disconfort specifică.
- În a doua etapă, apar limite clare de deteriorare a cartilajului, dar acesta rămâne încă nemișcat. Pe imaginea cu raze X, banda luminoasă se extinde, integritatea plăcii terminale este perturbată în fragmentul deteriorat. Pacientul începe să dezvolte simptome de sinovită (inflamație a membranei sinoviale a articulației, caracterizată printr-o creștere a dimensiunii acesteia) și durere moderată în articulație.
- În a treia etapă, o secțiune de cartilaj începe să se miște și se mișcă cu câțiva milimetri în raport cu osul subiacent, rămânând conectată la acesta. Pe radiogramă se găsește o zonă moartă, parțial separată de os. Pacienții suferă de durere, observă „convulsii” și scărșăminte în articulație.
- La a patra etapă, un fragment de os subcondral și cartilaj este complet separat și începe să se miște liber în jurul cavității articulare. În locul de care s-a separat „șoarecele” se găsește o depresiune în formă de crater. Radiografia arată clar corpul liber intraarticular, al cărui aspect și formă depind de durata existenței sale în cavitatea articulară.
„Șoarecii” nou formați sunt formați din cartilaj și părți osoase bine definite. Corpurile vechi sunt „rulate în interior”, au contururi rotunjite, iar suprafața lor este acoperită cu țesut condroid.
Durerea la pacient în ultima etapă a osteocondritei disecante crește, dar blocajele apar mai rar. Simptomele inflamației sinoviale devin și mai pronunțate.
Simptome
- Dureri articulare ușoare sau disconfort care crește odată cu mișcarea și efortul. Ele apar mai ales seara. În timp, durerea devine mai intensă.
- Umflare usoara si durere usoara la palpare.
- Semne de atrofie musculară (scăderea volumului) din cauza scăderii sarcinii pe articulația bolnavă.
- După formarea „șoarecelui articular” (separarea zonei moarte), în articulația bolnavă are loc o închidere și zdrobire din cauza prezenței unui obstacol în alunecarea suprafețelor articulare una față de alta.
- Scăderea amplitudinii de mișcare a articulației din cauza pierderii capacității de a îndoi și îndoi maxim articulația. În stadiile inițiale, acest simptom apare din cauza tonusului muscular crescut care stabilizează articulația, iar în cazuri avansate, tulburările de mișcare apar din cauza modificărilor structurii anatomice a zonei de joncțiune osoasă.
- Blocarea articulațiilor (blocarea), care apare din cauza încălcării corpului osos. Este însoțită de durere acută ascuțită. În acest caz, mișcările devin imposibile.
- Simptomele sinovitei cronice: prezența lichidului în articulație, determinată de palpare. Acumularea de efuziune este clar vizibilă atunci când sunt afectate genunchiul, cotul, încheietura mâinii și articulațiile mici ale oaselor. Este destul de dificil de detectat efuziunea la nivelul umărului și gleznei, dar în articulația șoldului este posibil doar cu o examinare specială.
- Pacienții cu osteocondrită disecantă a genunchiului găsesc ușurare atunci când merg în poziția de rotație externă (întoarcere) a piciorului. În acest caz, durerea crește odată cu rotația internă a piciorului inferior și extensia lentă a piciorului (test Wilson pozitiv).
Diagnosticare
Examinarea începe cu o consultare cu un medic care examinează istoricul medical, întreabă despre plângerile pacientului, momentul apariției simptomelor și factorii care provoacă boala. Apoi se efectuează un examen fizic: examinare, palpare, studiul mobilității articulației afectate. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc următoarele metode:
- Radiografia este cea mai ieftină și mai accesibilă metodă de diagnosticare. Poza este realizată în două proiecții clasice: laterală și anteroposterioră. Cu osteocondrita disecantă a genunchiului, sunt luate pentru comparație raze X și o articulație sănătoasă. Uneori, zona de necroză este vizibilă pe radiogramă, dar cu o dimensiune mică este posibil să nu fie observată, prin urmare, absența modificărilor în imagine nu oferă motive pentru a exclude diagnosticul.
- Scintigrafia este o scanare osoasă cu radioizotop care vă permite să diagnosticați boala într-un stadiu incipient. În organism este introdus un radiofarmaceutic, care are capacitatea de a-l fixa în oasele scheletului. Procesul de acumulare a acestui agent radioactiv în țesuturile osoase (în imagini zona deteriorată arată ca o „focalizare fierbinte”) este studiat cu ajutorul camerelor gamma, care sunt o modificare a contorului Geiger și captează cele mai mici doze de radiații. Prin urmare, o cantitate mică de substanțe radioactive poate fi introdusă pentru examinare, ceea ce face ca metoda să fie practic sigură pentru pacient.
- Artroscopia este o metodă care determină cu un grad ridicat de certitudine locația, stadiul, adâncimea și zona afectarii osului și cartilajului. Folosit pentru a determina progresia leziunilor cartilajului.
- Tomografia computerizată (CT) a articulației. Determină adâncimea, zona leziunilor osoase și localizarea defectului osteocondral.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care se face cu contrast injectat intravenos sau intra-articular în sânge și se acumulează diferit în cartilajele și țesuturile osoase deteriorate și sănătoase. Inspecția se realizează cu ajutorul undelor electromagnetice. Imaginile arată ca secțiuni longitudinale și transversale ale corpului uman. Metoda este foarte informativă, sigură, vă permite să identificați boala în stadiile incipiente și să clarificați gradul de deplasare a cartilajului și dimensiunea leziunii sale.
- Diagnosticul endoscopic. Folosind această metodă, puteți examina toate structurile articulației folosind un endoscop introdus în ea.
- Imagistica cu ultrasunete pentru a obține o imagine în timpul mișcării. Acest lucru face posibilă determinarea prezenței fragmentelor libere în interiorul articulației și a gradului de stabilitate a cartilajului.
Tratament
Alegerea tacticii de tratament depinde de vârsta persoanei, stadiul și forma osteocondritei disecante. Scopul este reducerea durerii, refacerea suprafeței articulației și reducerea riscului de degenerare ulterioară a structurilor. Există două moduri de tratament:
- Conservator, preferat pentru tratamentul pacienților tineri, deoarece după recuperare, formarea condilului osos are loc în totalitate.
- Operațional, prescris pentru adulții care au nevoie de ajustări, deoarece articulația nu se mai poate recupera în mod natural.
Tratament conservator
Scopul este de a stimula procesele de recuperare în zona afectată. Mai mult, regenerarea condilului articular ar trebui să aibă loc înainte de sfârșitul creșterii osoase. Cursul tratamentului este de 10-18 luni.
În acest moment, pacientul este sfătuit să renunțe la sport și să elimine complet sarcina pe articulația deteriorată (imbolizare cu o orteză sau gips), deoarece un defect al osului subcondral implică distrugerea cartilajului. Prin urmare, cu osteocondrita disecând articulațiile extremităților inferioare, pacientul merge cu cârje, sprijinindu-se pe un picior sănătos timp de 1-2 luni.
Prescripți medicamente care stimulează refacerea cartilajului articular și îmbunătățesc nutriția, precum și medicamente vasculare. După ameliorarea durerii, cursul terapiei include terapia cu exerciții fizice, constând în exerciții fără forță (aerobe), care elimină senzațiile dureroase în timpul implementării lor.
Pe tot parcursul terapiei, pentru a controla cursul proceselor de recuperare în zonele afectate, pacientul este trimis periodic pentru scanare cu radioizotopi. Datele obținute sunt folosite pentru ajustarea planului de tratament.
Reapariția celor mai mici simptome sau semne de progresie a osteocondritei disecante pe imaginile cu raze X semnalează necesitatea excluderii sarcinii pe articulație, dar pentru o perioadă mai lungă. Adesea, pacienții tineri, în special adolescenții, își pierd răbdarea, așa că terapia nu duce la rezultatul așteptat.
Tratamentul conservator este ineficient pentru pacienții adulți și în 50% din cazuri pentru tineri. Conform indicațiilor, unor astfel de pacienți li se oferă să fie operați.
Intervenție chirurgicală
Operația este indicată în următoarele cazuri:
- Închiderea completă a zonelor de creștere epifizare (osul se formează în cele din urmă). Această indicație este valabilă pentru toți pacienții adulți.
- Ineficacitatea tratamentului conservator la pacienții tineri care respectă toate prescripțiile medicului (inclusiv limitarea mobilității articulare).
- Conservarea modificărilor degenerative ale articulației sau ameliorarea acestora, evidențiate pe RMN sau cu raze X.
- Apariția sau menținerea unui site mobil, în ciuda terapiei conservatoare.
Chirurgul alege una dintre cele două opțiuni de tratament în funcție de stadiul bolii: atașează corpul liber la locul de care s-a separat sau îl îndepărtează, după care se efectuează o procedură de restaurare a cartilajului (condroplastie) la locul detașării. Se folosesc mai multe soiuri:
- sistem condrogide,
- tunelare (forarea artroscopică a leziunilor afectate),
- condroplastie mozaică (autotransplant de blocuri osoase și cartilagine),
- grefe periostale.
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:
- În stadiul bolii, când fragmentul este nemișcat și suprafața articulară nu este încă implicată în procesul patologic (intact), precum și în prezența unor zone semimobile și separate mici (mai puțin de un centimetru), tuneluri se efectuează, în urma căreia se formează canale. În ele, vasele pot crește prin osul subcondral.
- Dacă fragmentul este semi-mobil (valvă), atunci operația se efectuează în funcție de starea osului. În primul rând, țesutul conjunctiv care leagă zona osteocondrală de os este excizat. După aceea, cu un defect ușor în os, fragmentul este atașat la loc. Dacă se găsește un defect grav în osul subcondral, atunci înainte de a fixa secțiunea cartilajului, acesta este redus folosind o autogrefă.
- Se forează fragmente mari (mai mult de 2 centimetri pătrați) sau se fac microfracturi, ceea ce necesită închiderea defectului cu cartilaj fibros. Această operație dă rezultate slabe. Simpla îndepărtare a zonelor duce la dezvoltarea osteoartritei. De asemenea, încearcă să efectueze implantarea unei culturi proprii de condrocite și condroplastia mozaică.
- Corpurile intra-articulare libere mai mici de 2 centimetri pătrați sau fragmentate cu o bază osoasă mică sunt îndepărtate fără îndoială. Corpurile mai mari sunt fixate cu un șurub în locurile de care s-au separat. Dacă există puține speranțe pentru fuziune, atunci acestea sunt îndepărtate, iar zona de separare a fragmentului este umplută cu sisteme de tip condrogidă sau se face condroplastia mozaic.
Dacă creșterea osului nu a fost încă finalizată, atunci după o astfel de tehnică operativă, vindecarea și îmbunătățirea stării are loc la 80-90% dintre pacienți, iar la pacienții cu zone de creștere închise - în 50-75% din cazuri. Aceasta operatie este eficienta si simpla, intrucat se realizeaza artroscopic (prin 2 punctii de 1 cm lungime).
Atașarea locului de separare la os se realizează folosind cuie absorbabile sau șuruburi canulate (compresie de tip Herbert). Operația se realizează prin două puncții de 1 cm lungime (artroscopic).
Este o boală destul de rară a articulației genunchiului, caracterizată prin necroză aseptică a condilului femural.
Osteocondrita disecantă apare de obicei la sportivii tineri. La un adult, boala se poate forma la orice vârstă, dar mai des apare înainte de vârsta de cincizeci de ani.
În cazul osteocondritei disecante la vârsta de zece ani, boala se numește osteocondrită disecantă juvenilă. Osteocondrita disecantă juvenilă are în multe cazuri un prognostic favorabil. Osteocondrita disecă la un adult, după ce simptomele dispar, duce doar la restaurarea parțială a cartilajului și a osului.
În multe cazuri, osteocondrita disecantă se caracterizează printr-o modificare patologică a condililor femurului. Acești condili au formă de minge și formează suprafața articulară superioară a articulației genunchiului. Femurul este format din doi condili: extern (lateral) și intern (medial). Ele, ca toate suprafețele articulațiilor, sunt acoperite cu cartilaj hialin neted, ceea ce face posibilă reducerea frecării la mișcarea articulației genunchiului. Din cauza trombozei vaselor de sânge, se formează necroza unei anumite zone a osului, care este situată sub cartilajul hialin. Pe o imagine cu raze X, zona moartă are o diferență vizuală față de țesutul sănătos. Necroza se formează de obicei în condilul medial, deoarece în această zonă apare o sarcină statică semnificativă în poziția în picioare și la mers.
Cauzele osteocondritei disecante.
Mulți experți consideră că cauza osteocondritei disecante la copii și tineri este leziunile minore ale condilului femural, care sunt asociate cu antrenamentul sportiv intens. Cu toate acestea, boala poate apărea la persoanele care nu aparțin sportului și nu au factori de risc. În acest caz, cauzele bolii rămân nedetectate și osteocondrita disecantă se numește forma criptogenă a acestei boli.
În cazul osteocondritei disecante, suprafața articulației femurale este afectată, ceea ce poate duce la o încălcare a congruenței suprafețelor articulației genunchiului. Datorită muncii articulației, apar supraîncărcări regulate, care, în timp, pot provoca dezvoltarea osteoartritei degenerative.
Simptomele și semnele osteocondritei disecante.
Osteocondrita disecantă atât la copii, cât și la adulți se manifestă prin aceleași simptome. Primul semn este o ușoară senzație de durere în articulație. Durerea începe să se intensifice odată cu mișcarea și cu cea mai mare sarcină pe piciorul rănit. Odată cu progresia bolii, durerea se intensifică. Unii pacienți constată umflarea articulațiilor, precum și durere la palpare. Osteocondrita disecantă se dezvoltă adesea la sportivii tineri, așa că este adesea confundată cu entorse sau afectarea altor structuri ale articulației genunchiului.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, poate apărea colapsul (colapsul) zonei necrotice a osului cu apariția unei depresiuni pe suprafața articulației. Cartilajul hialin, care este situat peste zona osului necrotic, este afectat și se poate desprinde, formând astfel un „șoarece articular” - un corp liber. Corpul liber se poate mișca în interiorul articulației, provocând astfel „blocări” articulare. Aceste blocaje se manifestă prin durere acută și incapacitate de mișcare în articulația genunchiului. Atunci când cartilajul articular este deteriorat, pacienții pot simți „prinderea” și scrâșnirea atunci când se deplasează în articulație.
Osteocondrita disecă diagnosticul.
Diagnosticul osteocondritei disecante începe cu interviul medicului cu privire la plângerile pacientului, durata bolii și posibilii factori provocatori. Medicul poate întreba despre posibilele leziuni ale articulației genunchiului. Un examen fizic este efectuat după ce a fost colectat istoricul, inclusiv palparea, examinarea și examinarea funcției articulației afectate.
Se face o radiografie a articulației genunchiului pentru a face un diagnostic precis. În multe cazuri, zona osului necrotic este bine vizualizată pe o radiografie.
În caz de îndoială, este posibilă o scanare osoasă cu radioizotopi. Această tehnică permite diagnosticarea osteocondritei disecante în stadiul cel mai incipient al bolii. Principiul acestei tehnici este introducerea în corpul uman a unui radiofarmaceutic care are capacitatea de a-l fixa în oasele scheletului. Acumularea de material radioactiv în oase este studiată cu ajutorul unei camere gamma.
În caz de îndoială, un specialist poate prescrie o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). Principiul acestui diagnostic este examinarea țesuturilor moi folosind unde electromagnetice. Imaginile imagistice prin rezonanță magnetică arată ca secțiuni transversale și longitudinale ale corpului uman. Această metodă este absolut inofensivă și foarte informativă pentru detectarea bolilor țesuturilor moi (cartilaj și ligamente).
Tratamentul osteocondritei disecante.
Osteocondrita disecantă poate fi tratată în două moduri:
Terapie conservatoare
Jumătate dintre pacienții cu osteocondrită disecantă juvenilă sunt tratați eficient cu terapie conservatoare. Această terapie constă în accelerarea procesului de regenerare și refacerea integrității suprafeței condilului articular înainte de sfârșitul creșterii osoase.
Durata terapiei conservatoare durează de la zece la optsprezece luni. De-a lungul întregii perioade, este necesar să se excludă complet sportul. Cârjele trebuie folosite timp de două luni. În cazul ameliorării durerii, la terapia conservatoare se adaugă exerciții de fizioterapie, care include exerciții care nu sunt de forță. Pacientul nu trebuie să simtă durere în timpul exercițiilor.
În timpul perioadei de terapie, pacientul este supus în mod repetat la scanarea cu radioizotop a oaselor scheletice pentru a evalua dinamica procesului de tratament. Datorită rezultatelor obținute, este posibil să se determine rata de recuperare a osului afectat și să prezică eficacitatea terapiei conservatoare.
Intervenție chirurgicală
La unii pacienți, terapia conservatoare poate să nu dea rezultate pozitive. În cazul respingerii zonei necrotice a cartilajului hialin și apariției unui „corp liber”, se efectuează o operație chirurgicală, care constă în îndepărtarea sau fixarea „corpului liber”.
Pentru a determina tactica intervenției chirurgicale, specialistul trebuie să cunoască informații suplimentare despre starea articulației genunchiului.
Unii pacienți pot fi supuși unei intervenții chirurgicale artroscopice, care constă în introducerea instrumentelor chirurgicale în cavitatea articulației genunchiului prin mici puncții și se realizează cu ajutorul unui endoscop - o cameră video în miniatură. După această operație, durata perioadei de reabilitare și numărul de complicații sunt reduse.
Dacă zona osului necrotic este situată într-o zonă importantă funcțional, dacă este posibil, restabilirea maximă a congruenței suprafeței articulare se realizează prin fixarea corpului liber cu fixatoare metalice.
Uneori, o zonă necrotică a osului poate fi înlocuită cu o parte tratată a osului cadaveric - o alogrefă.
În practica clinică este introdusă o nouă metodă de tratare a osteocondritei disecante - implantarea celulelor cartilajului, care sunt obținute de la pacientul însuși - condrocite autologe.
boala Koenig sau osteocondrita disecantă a genunchiului- Aceasta este o necroză subcondrală limitată a condilului femural cu formarea unui fragment os-cartilaginos și migrarea ulterioară a acestuia în cavitatea articulației genunchiului. Leziuni similare pot apărea și la alte articulații. Dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 14 ani este considerată o formă juvenilă a bolii Koenig.
Epidemiologie
Afectează bărbații de două ori mai des decât femeile. Leziuni bilaterale în 30% din cazuri.
Etiologia este necunoscută. Se discută factori genetici, o posibilă legătură cu microtraumatisme și factori vasculari (lezarea arteriolelor). Delimitarea și posibila separare a fragmentului os-cartilaginos, de obicei de-a lungul părții concave a articulației. Separarea completă are ca rezultat un fragment os-cartilaginos liber în cavitatea articulară numit „șoarece articular”. Pacienții tineri au o capacitate reparatorie ridicată.
Forme
- juvenile
- adult
Patologie
Cauza exactă a bolii este necunoscută, în majoritatea cazurilor se crede că este o leziune, deoarece până la 40% dintre pacienți au un istoric de leziuni traumatice. Alte declanșatoare:
- Necroza avasculară
- embolie grasă
- microtraumatisme
- displazie familială
Localizare
- femurul distal
- condil intern
- „clasic” - zone exterioare 69%
- "clasic" extins - secțiuni externe cu trecere la suprafața articulară 6%
- partea central-inferioară a suprafeței articulare 10%
- condil extern
- partea central-inferioară a suprafeței articulare 13%
- condil anterior 2%
- condil intern
- capul talusului
- cap radial
Metode de selecție
- Examinarea cu raze X în proiecție frontală și laterală
Stadiile cu raze X
- stadiu - semnele nu sunt determinate
- stadiu - o zonă clar delimitată de transparență crescută, înconjurată de o zonă de scleroză, strâns asociată cu osul
- stadiu - o secțiune de os complet separată, dar nu deplasată
- stadiu - fragment osos liber ("șoarece articular")
Etapele RMN
- stadiu – edem
- etapa - limitarea suprafetei libere
- etapă - separarea parțială a fragmentului subcondral
- etapă - separarea completă a fragmentului subcondral fără deplasare
- stadiul - deplasarea fragmentului subcondral din patul lezional
Compararea metodelor de către Sanders și Crim
Radiografii T2- Stadiul RMII ponderat normal, fără semne de edem măduvei osoase (creștere difuză sau reticulară a intensității semnalului) Stadiul II subcondral zonă clar delimitată de transparență crescută Zona liniară de semnal redus înconjoară fragmentul subcondral stadiul IIa zonă clar delimitată de transparență crescută înconjurată de o zonă de scleroză, strâns asociată cu un chist os de intensitate mare a semnalului s) în cadrul fragmentului stadiul III complet separat, dar nu deplasat, zona liniară osoasă de mare intensitate care înconjoară fragmentul subcondral stadiul IV fragment de os liber („șoarece articular”) fragment de os liber („șoarece articular”)
Diagnostic diferentiat
- Osteonecroza
- Edem tranzitoriu al măduvei osoase
- Fractură de stres
- Condromatoza
Ce este osteocondrita disecantă?
Osteocondrita disecantă este o boală cronică rară a articulației genunchiului, caracterizată prin necroză aseptică a condilului femural. Boala este la fel de frecventă la vârstnici și la copilărie.
Motivele care duc la dezvoltarea osteocondritei disecante nu sunt încă cunoscute cu exactitate. Se presupune că apariția unui proces patologic este precedată de afectarea pe termen lung a acelorași zone ale articulației genunchiului. Această relație este în special urmărită în mod clar în rândul sportivilor și persoanelor a căror profesie implică astfel de leziuni. Influență cronic procesele inflamatorii (artrita) pe osteocondrită nu au fost dovedite.
Deci, am spus deja că aceasta este o boală în care zona cartilajului care acoperă oasele se desprinde treptat și se poate chiar separa complet de os. Dacă o bucată de cartilaj se separă de os, atunci se va mișca liber de-a lungul articulației genunchiului, interferând cu mișcarea.
Tactica de tratament depinde de vârsta persoanei, de gradul de afectare și de stabilitatea sau instabilitatea cartilajului articular din articulație. Scopul tratamentului este de a reduce durerea, de a reface suprafața articulară și de a reduce riscul de a continua degenerative boli ale articulațiilor.
Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, atrăgându-se pe sine cu dureri abia vizibile, în principal seara. Osteocondrita disecantă, progresând treptat, se atrage asupra ei cu dureri intense cu simptome de inflamație locală. La o vârstă fragedă, tratamentul osteocondritei disecante poate avea loc fără o intervenție semnificativă după ce procesul patologic se diminuează, deoarece formarea condilului osos are loc în totalitate. La adulți nu se observă acest fenomen, ceea ce necesită anumite ajustări și o posibilă intervenție chirurgicală.
Mai multe despre tratament
În general, în ciuda denumirii amenințătoare „Osteocondrita disecantă”, boala are un curs destul de favorabil și, ținând cont de realizările reconstructive-plastice moderne, este tratată cu ușurință și fără constrângeri pentru pacient.
Tratament conservator
Aceasta terapie consta in accelerarea procesului de regenerare si in refacerea integritatii condilului articulatiei inainte de terminarea cresterii osoase.
- Deoarece un defect al osului subcondral duce la distrugerea cartilajului articular, majoritatea ortopedilor recomandă limitarea activității.
- Se recomandă mersul cu cârje fără sprijin pe picior timp de una până la două luni, adică. articulația genunchiului trebuie să fie complet în repaus.
- Este necesară imobilizarea (imobilizarea) cu gips sau orteză.
- Dacă nu există durere, puteți începe exerciții de fizioterapie.
Apariția celor mai mici simptome sau durere sau cea mai mică progresie a osteocondrozei disecane conform datelor cu raze X servește ca un semnal că este necesar să se elimine din nou sarcina pe picioare și deja pentru o perioadă mai lungă. Pacienții devin adesea nerăbdători și încalcă prescripțiile, în special adolescenții, așa că este necesară o discuție detaliată a dezavantajelor și beneficiilor tratamentului conservator sau chirurgical.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical al osteocondritei disecante este indicat în următoarele cazuri:
- conservarea sau apariția unui fragment mobil în ciuda tratamentului conservator;
- lipsa efectului tratamentului conservator la un pacient disciplinat;
- păstrarea sau îmbunătățirea modificărilor la o radiografie sau RMN;
- închiderea completă sau aproape completă a zonelor de creştere epifizare.
Opțiunea chirurgicală este determinată de stadiul bolii. În principiu, există două opțiuni: să fixați fragmentul înapoi și să îl îndepărtați și, în locul de care s-a separat, să efectuați condroplastia, adică. o încercare de refacere a cartilajului. Condroplastia include: tunelarea, condroplastia mozaică, grefele periostale, sistemele condrogide și analogii acestora.
Cu fragmente nemișcate si suprafata articulara intacta, se prefera forarea (tunelarea) artroscopica a leziunilor. Ca rezultat, se formează canale în care vasele pot crește prin osul subcondral. Numeroase studii au demonstrat vindecarea (pe baza datelor cu raze X) și îmbunătățirea clinică la 80-90% dintre pacienții cu zone de creștere epifizare deschise și doar la 50-75% dintre pacienții cu zone de creștere închise. Această operație poate fi efectuată artroscopic, adică. prin două puncții de un centimetru lungime, ceea ce face ca tratamentul osteocondritei disecane să fie și mai eficient și simplu pentru pacientul însuși.
Metoda tunelului este folosită cu succes și pentru fragmente mici, mai mici de un centimetru, chiar dacă sunt semimobile sau s-au separat deja.
Cu fragmente semimobile (de supapă). tratamentul se alege in functie de starea osului subcondral. Țesutul conjunctiv care leagă fragmentul os-cartilaginos cu osul subcondral este excizat. Dacă s-a format un defect semnificativ în osul subcondral, se recomandă reducerea defectului osului subcondral cu o autogrefă osoasă înainte de a înlocui fragmentul în locul inițial și de a-l fixa. Dacă fragmentul conține o cantitate suficientă de os subcondral pentru a-l fixa ferm, începeți imediat fixarea fragmentului. Au fost descrise diferite tehnici de fixare, inclusiv șuruburi canulate (inclusiv compresie de tip Herbert) sau șuruburi sau cuie absorbabile. Din păcate, o astfel de fixare nu are întotdeauna succes (în aproximativ 10-20% din cazuri). Această operație poate fi efectuată și artroscopic, adică. prin două înţepături de un centimetru lungime.
Pentru fragmente mari simpla lor îndepărtare a dat rezultate neimportante: conform datelor cu raze X, osteoartrita a progresat rapid. Pentru fragmentele mai mari de 2 centimetri pătrați, tehnicile de foraj sau de microfractură care necesită închiderea defectului cu cartilaj fibros au dat și ele rezultate slabe. În plus, rezultatele se deteriorează în timp, fapt dovedit de creșterea modificărilor radiografice. Pentru fragmente mari, am încercat să efectuăm autotransplant de blocuri oso-cartilaginoase (condroplastie mozaică) și implantarea unei culturi de condrocite proprii.
Îndepărtarea corpurilor intra-articulare libere. Fragmentul separat este, fără îndoială, îndepărtat dacă dimensiunea lui este mai mică de 2 centimetri pătrați sau dacă este fragmentat de la sine, are o bază osoasă mică. Corpurile mai mari pot fi înșurubate la loc. Cu toate acestea, dacă există puține speranțe pentru grefarea lor, atunci este totuși mai bine să le îndepărtați și să umpleți locul din care s-a desprins fragmentul cu sisteme de tip condrogidă sau să efectuați o condroplastie mozaică.
Principala complicație a bolii Koenig este artroza articulației genunchiului. Probabilitatea de a dezvolta artroza articulației genunchiului depinde de localizarea bolii Koenig, de dimensiunea fragmentului, de succesul, oportunitatea și adecvarea tratamentului. Cu toate acestea, artroza se poate dezvolta în ciuda tratamentului adecvat și în timp util al osteocondritei disecante. În funcție de dimensiunea și localizarea leziunii, artroza articulației genunchiului se dezvoltă în 5-40% din cazuri.
Exerciții de reabilitare după condroplastia articulației genunchiului puteți vedea pe site-ul nostru în secțiunea „Reabilitare - Articulația genunchiului”.
Recenzii ale pacienților noștri
Melnik Natalia Vladimirovna
10.04.2019Vreau să-mi exprim profunda recunoștință întregii echipe! Am venit cu stadiul 3 de artroză a genunchilor, a fost dureros să urc scările. După kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice - alerg! Echipa este foarte sensibilă, atentă, pozitivă, profesionistă! Multumesc TUTUROR! Clinica este super. Prosperitate!!!
Boala Koenig sau osteocondrita disecantă este o patologie a sistemului musculo-scheletic, în care apare necroza aseptică a cartilajului și a țesutului osos subcondral (subcondral). Datorită procesului patologic, în interiorul articulației se formează un corp străin, care este o secțiune a osului separat. Boala poartă numele chirurgului german Franz Koenig, care a descris prima patologia.
În majoritatea cazurilor clinice, boala afectează articulația genunchiului, mai rar se dezvoltă la nivelul articulațiilor cotului, șoldului și gleznei. Boala apare la copii cu vârsta cuprinsă între 12-18 ani și la adulți între 20-50 de ani, în timp ce mai des afectează pacienții de sex masculin. Cursul, caracteristicile tratamentului și prognosticul patologiei diferă la pacienții de diferite grupe de vârstă.
Caracteristicile dezvoltării bolii
În marea majoritate a cazurilor, boala se dezvoltă în articulația genunchiului. Pentru a înțelege caracteristicile procesului patologic, luați în considerare caracteristicile anatomice ale articulației. Articulația genunchiului este una dintre cele mai mari și mai complexe articulații din corpul uman. Îndeplinește funcții de susținere și motorii, participă la procesul de mers.
Articulatia este formata de femurul de sus, tibia de jos, iar din fata este delimitata de rotula. Femurul are doi condili. Unul este situat în exterior (lateral), iar celălalt în interior (medial). Boala Koenig se dezvoltă în acești condili, condilul medial fiind afectat mai des.
În boala Koenig, condilul intern este cel mai adesea afectat.
Suprafețele oaselor intra-articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin neted, care este strâns fuzionat cu țesutul osos. Joncțiunea dintre os și cartilaj se numește strat subcondral. Țesutul cartilajului nu are propriile vase de sânge, dar primește nutrienți din capilarele țesutului osos și lichidul sinovial (intra-articular) prin difuzie. Încălcarea proceselor de alimentare cu sânge a cartilajului și a stratului subcondral al femurului duce la formarea bolii.
Procesul patologic se caracterizează prin necroză aseptică - necroză tisulară din cauza inflamației „sterile” fără participarea microflorei patogene. Ca urmare, în cavitatea articulației se formează un corp străin care se mișcă liber, care se numește „șoarece articular”. Perturbează structura anatomică și fiziologică a articulației și provoacă manifestări clinice ale bolii.
Cauzele bolii
Osteocondrita de disecție se formează ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a cartilajului, care provoacă distrugerea acestuia și procesele sclerotice în stratul subcondral. Adevăratele cauze ale bolii nu sunt cunoscute. Factorii adversi care predispun la debutul bolii includ:
- Blocarea (embolie) vaselor de sânge care furnizează țesut osos
- patologia endocrină;
- încălcarea proceselor de osificare în timpul creșterii scheletului;
- microtraumatisme repetate ale articulației (leziune a meniscului, subluxație rotuliană obișnuită, instabilitate a genunchiului);
- predispoziție ereditară.
Boala se dezvoltă mult timp, tulburările anatomice ale articulației progresează lent. Uneori nu este posibil să se stabilească o legătură între factorul provocator și apariția bolii.
Tabloul clinic
Manifestările clinice ale bolii Koenig diferă de stadiul procesului patologic. Prognosticul bolii depinde de vârsta pacientului. Alocați forma juvenilă (adolescentă) și adultă a bolii. În primul caz, patologia suferă adesea autovindecare după sfârșitul creșterii scheletice, care apare de obicei la vârsta de 18-20 de ani.
Cu o evoluție severă a bolii, terapia conservatoare ajută. Forma juvenilă a patologiei se caracterizează prin afectarea articulațiilor pereche. Osteocondrita disecție după osificarea zonelor de creștere în epifizele femurului are un curs progresiv persistent cu formarea treptată a corpurilor intraarticulare. Forma adultă a bolii se caracterizează prin înfrângerea unei articulații, nu se autovindecă și necesită intervenție chirurgicală.
Modificări ale țesutului cartilajului în funcție de severitatea bolii
În funcție de modificările anatomice ale articulației, se disting următoarele grade ale bolii, care sunt diagnosticate prin metode de examinare instrumentală:
- gradul I - înmuierea țesutului cartilajului în zona afectată, proeminența cartilajului în cavitatea articulară, patologia nu este determinată de raze X, vizualizată în timpul RMN;
- gradul II - înmuierea cartilajului, compactarea stratului subcondral în formă de pană, care se vizualizează pe radiografii;
- gradul trei - formarea unei zone mobile de țesut necrotic, separarea parțială a cartilajului deteriorat de țesuturile subiacente, este determinată de toate metodele de diagnosticare instrumentală;
- gradul al patrulea- fragmentul necrotic este complet separat, se deplasează liber în cavitatea articulară.
Stadiile inițiale ale bolii se desfășoară fără manifestări clinice clare. Pacienții sunt îngrijorați de durerea periodică în zona articulației afectate, care apare în timpul activității fizice intense și dispare în repaus.
O creștere a volumului compoziției genunchiului drept atunci când apare sinovita
Progresia osteocondritei disecante conduce la următorul tablou clinic:
- sindrom de durere constantă în zona suprafeței anterioare-interioare a genunchiului;
- durere crescută în timpul anumitor mișcări care afectează structurile afectate ale genunchiului sau alte articulații mari;
- acumularea de lichid inflamator în cavitatea articulară (sinovită), creșterea volumului articulației;
- Sindromul Wilson - întoarcerea membrului afectat spre exterior când mergeți pentru a descărca condilul femural medial, unde se dezvoltă cel mai adesea patologia;
- șchiopătură;
- atrofia mușchiului cvadriceps al coapsei, în urma căreia coapsa devine mai mică în volum;
- durere ascuțită în articulație, o scădere a amplitudinii de mișcare până la o blocare completă a articulației în cazul celui de-al patrulea grad al bolii.
Odată cu înfrângerea articulațiilor pereche, care apare în principal la copii, se realizează diagnosticul diferențial cu boli reumatice.
Diagnosticare
Metodele de cercetare instrumentală ajută la stabilirea diagnosticului final și a gradului bolii. Pentru a identifica boala Koenig, numiți:
- Radiografia articulației genunchiului în proiecții frontale și laterale - dezvăluie procesul patologic în țesutul osos, dimensiunea și localizarea focarului de necroză, este eficientă în gradul 2 - 4 al bolii, o examinare a pacientului și sănătos. articulația pereche este prescrisă;
- imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) - se efectuează după radiografie pentru a clarifica sau confirma diagnosticul, vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale cartilajului și țesutului osos, să determinați gradul modificărilor patologice, să identificați leziunea țesuturilor moi periarticulare;
- procedura cu ultrasunete(Ecografia) - prescris ca metodă suplimentară de diagnosticare pentru detectarea exudatului inflamator, identificarea naturii leziunilor vasculare și a țesuturilor moi periarticulare;
- Artroscopia este o metodă eficientă de examinare, cu ajutorul căreia puteți examina cavitatea articulară folosind echipament endoscopic, cu un grad ridicat de precizie determină localizarea, gradul, adâncimea leziunii cartilajului și țesutului osos.
Modificările patologice la radiografie sunt indicate de o săgeată albastră
Corpurile intraarticulare sunt vizualizate în gradul al patrulea al bolii. Formațiunile „proaspete” sunt în formă de pană, cu o diviziune clară în părți cartilaginoase și osoase. Corpurile intraarticulare „cronice” capătă o formă rotunjită și sunt de obicei acoperite cu țesut condroid.
Tactici terapeutice
Orteză pentru imobilizarea genunchiului afectat
Tratamentul bolii Koenig diferă în funcție de forma bolii. Procesul patologic din adolescență (forma juvenilă) se pretează unei terapii conservatoare, care constă în imobilizarea articulației afectate. Pentru imobilizarea unui membru se folosesc atele și orteze. Dispozitivele limitează mobilitatea articulației afectate, reduc stresul asupra articulației și previn durerea. Cârjele sunt folosite la mers.
Activitatea fizică activă este exclusă pe o perioadă de 3 până la 6 luni cu respectarea strictă a regimului de repaus al articulației afectate. Pe măsură ce sindromul durerii scade și dinamica pozitivă este dezvăluită la efectuarea metodelor instrumentale de diagnosticare, sunt prescrise exerciții terapeutice. Setul de exerciții este selectat individual pentru fiecare pacient, în funcție de vârsta și severitatea patologiei.
După încetarea creșterii scheletice la vârsta de 20 de ani, terapia conservatoare este de obicei ineficientă. În astfel de cazuri, se efectuează operații pentru îndepărtarea fragmentelor necrotice sau pentru întărirea zonei afectate a cartilajului folosind șuruburi speciale. În ultimii ani s-au folosit tehnici endoscopice low-traumatic, care diferă de operațiile clasice într-o perioadă de recuperare rapidă.
După intervenția chirurgicală în perioada postoperatorie timpurie, se prescrie un curs de exerciții de fizioterapie cu o creștere treptată a amplitudinii și complexității exercițiilor. Acest lucru ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în osul afectat, la întărirea aparatului ligamentar, la creșterea forței musculare și a rezistenței. În cazul diagnosticării și tratamentului prematur al bolii, se dezvoltă artroza genunchiului sau a altei articulații afectate.
Boala Koenig este o boală rară a sistemului musculo-scheletic, care duce la distrugerea progresivă a cartilajului și a țesutului osos cu formarea unui corp străin în cavitatea articulară. Având un rezultat favorabil în adolescență, boala progresează și este dificil de tratat la adulți. Operația după sfârșitul creșterii scheletice este singura șansă de recuperare.
