Operație pe sinusul maxilar: cine are nevoie de ea și cum se efectuează. Îndepărtarea chistului sinusului maxilar: tipuri de operații și ce este mai bine să alegeți Operațiune de curățare a sinusurilor maxilare

Un chist în sinusul maxilar este o apariție frecventă și necesită un anumit tip de tratament. Acest lucru se datorează faptului că un chist este un neoplasm gol cu \u200b\u200bconținut lichid. Se formează adesea datorită blocării glandelor suprafețelor mucoase ale sinusului maxilar. Ca secret intern, poate fi simplu, precum și o componentă purulentă sau seroasă.

Îndepărtarea chistului sinusului maxilar

Un chist din sinusul maxilar nu are încă metode conservatoare de terapie.

Printre medici, există opinia că, cu un curs asimptomatic al acestei neoplasme, poate rămâne neschimbată mulți ani. În unele cazuri, s-a observat resorbția sau reducerea chistului.

În cazurile asimptomatice, medicii oferă, de obicei, urmărire. Dacă în timp neoplasmul crește, atunci acesta trebuie îndepărtat prin una dintre metodele practicate în spital sau clinică. Preparatele medicale nu pot vindeca o astfel de boală.

Cu un tip fals, neoplasmul poate dispărea complet dacă se elimină cauza principală, de exemplu, dacă este cauzată, atunci când este eliminată, acest chist va dispărea fără urmă.

Indicație pentru operație

Dacă în imagine această tumoare particulară a crescut cu mai mult de 1,5 cm în diametru și există, de asemenea, simptome de inflamație (durere, disconfort și presiune, funcție vizuală scăzută), aceasta este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

Un chist în sinusul maxilar, cu o creștere suplimentară fără intervenție chirurgicală, poate duce la:

• Procese purulente în interiorul neoplasmului;
• Presiune asupra nervilor optici, ceea ce duce la dezvoltarea diplopiei;
• Dezvoltare constantă datorită presiunii asupra terminațiilor nervoase;
• Blocarea canalelor de mucus între sinus și nas, ducând la boli severe cu risc crescut pentru viață;
• Pentru a crește presiunea asupra oaselor craniului, ceea ce duce la deformarea lor.

În cazuri rare, când a fost expus oaselor, s-a observat moartea lor. Cel mai adesea, o boală, cum ar fi chistul, nu prezintă simptome și este examinată pentru a identifica alte patologii. Dar dacă chistul începe să crească, atunci poate umple întregul spațiu al sinusului și îl poate înfunda.

Examinare înainte de operație

Examenul preoperator constă în:

• (sângele este donat de tip general, pentru biochimie, coagulogramă, hepatită și alte articole);
• Examinarea cu raze X (nu întotdeauna date exacte);
• Hymorography;
• Biopsie.

Endoscopia, RMN și CT sunt considerate cele mai exacte metode pentru diagnosticarea unui chist în sinusul maxilar. Se ia o biopsie din tumoră pentru a determina tipul tumorii și conținutul acesteia.

Modalități de dirijare

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de o serie de factori, inclusiv tipul de neoplasm, disponibilitatea echipamentului endoscopic și experiența necesară a medicilor. În mod privat, de obicei se oferă îndepărtarea chistului endoscopic mai puțin traumatic și mai sigur.

Radiografia chistului sinusului maxilar

Sinuzită radicală

În spitalele publice, cea mai frecvent utilizată tehnică Caldwell-Luke este sinuzita clasică sau radicală. Sinuzita radicală implică intervenție majoră în zona feței. Se face o incizie sub buza superioară, după care se deschide partea anterioară a peretelui sinusal și chistul este îndepărtat prin deschidere.

Dacă vorbim despre profesioniști, atunci aceasta este eliminarea completă a neoplasmului cu eliminarea principalelor simptome. De asemenea, operațiunea în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie este gratuită.

Există deja mai multe dezavantaje în această procedură:

• Anestezia locală în timpul unei astfel de operații nu dă întotdeauna rezultatul adecvat al anesteziei, judecând după recenzii;
• Consecințele după acest tip de operație sunt mai pronunțate: se observă umflături ale feței, dureri, sângerări și multe altele;
• Perioada de reabilitare este mai lungă decât în \u200b\u200bcazul altor metode;
• Datorită creșterii excesive a orificiului în deschiderea osului cu cicatrici, funcționalitatea țesuturilor este întreruptă, ceea ce duce la dezvoltarea sau.

Cei care au încercat atât sinuzita clasică, cât și cea endoscopică, acordă întotdeauna preferință celei din urmă. Dar cu laserul aici este o problemă controversată.

Laser

Unele clinici oferă îndepărtarea cu laser a chisturilor din sinusul maxilar. Dar aici trebuie să luați în considerare o serie de nuanțe:

• Diametrul fasciculului laser este de 600 microni și, prin urmare, îndepărtarea chiar și a unui chist mic durează mult, ceea ce este pur și simplu neprofitabil și ineficient;
• Pentru a ajunge la chist cu un laser, trebuie să înțepați sinusul, dar nici acest lucru nu va fi o garanție că echipamentul va putea ajunge la neoplasm;
• Fasciculul se încălzește până la 300 de grade și, prin urmare, procedura este extrem de dureroasă chiar și cu anestezie;
• În cursul manipulării, există un miros înțepător.

Prin urmare, îndepărtarea chistului cu laser este o metodă care este utilizată chiar mai rar decât sinuzita radicală, cu toate dezavantajele acesteia.

Endoscop

Chirurgia endoscopică este cea mai eficientă și mai puțin traumatică metodă de îndepărtare a chistului din sinusul maxilar.

Cicatricile nu rămân din tăieturi, iar reabilitarea are loc într-o formă prescurtată, deoarece principalele simptome postoperatorii nu sunt atât de pronunțate.

Endoscopul este introdus prin nas prin anastomoză (o gaură de drenaj naturală) direct în sinus. Deci, cu ajutorul instrumentului, chistul este îndepărtat și țesutul este îndepărtat în același mod.

Dacă neoplasmul este cauzat de un dinte bolnav, atunci unul clasic se realizează cu acces printr-o gaură de 4-5 mm sub buza superioară.

Prudență! În videoclip, o operație de eliminare a chistului sinusului maxilar prin metoda endoscopică (faceți clic pentru a viziona):

[colaps]

Străpungere

Puncția nu înseamnă atât îndepărtarea chistului, cât golirea acestuia. Cu o puncție, este posibilă ameliorarea parțială sau temporară a simptomelor, puncția neoplasmului. Conținutul, respectiv, curge prin ac, dar pereții tumorii rămân. Prin urmare, mai devreme sau mai târziu, acestea vor fi din nou umplute cu lichid în aceeași cantitate. Prin urmare, acesta nu este un înlocuitor pentru o operațiune, ci doar o măsură temporară.

Recuperare și reabilitare

Reabilitarea depinde în mare măsură de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Cu sinuzita clasică, pacienții simt efectele secundare ale manipulării pentru o lungă perioadă de timp (până la câteva săptămâni).

Dar cu metoda endoscopică, simptomele dispar de obicei în decurs de o săptămână după intervenție. Regulile de bază pentru recuperare pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor sunt:

• Vizite programate la medic;
• Aplicați medicamente adecvate;
• Refuz în timpul recuperării din locuri cu temperaturi extreme (saune, băi, solar și așa mai departe);
• Respectarea regimului de temperatură pentru alimente și băuturi (numai calde);
• Evitarea alcoolului.

Este important să înțelegeți că este imposibil să eliminați singuri sinusurile nazale de crustele formate, deoarece acestea sunt pline de infecții și alte complicații.

Posibile complicații și consecințe

Principalele consecințe ale operației:

• Sângerare;
• Umflarea feței (sau o jumătate a acesteia);
• Amorțeala vârfului nasului și a obrajilor;
• Scurgerea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale.

Dacă vorbim despre complicații, atunci acestea apar cel mai des:

• Infecție secundară;
• Deteriorarea stării generale;
• Schimbarea vocii.

Unii factori sunt temporari și dispar de la sine, iar unii necesită un tratament adecvat și în timp util, în funcție de situație.

Mulți pacienți se întreabă ce tipuri de intervenții există, care sunt avantajele și dezavantajele lor. Vom încerca să răspundem la aceste întrebări.

Indicații și contraindicații pentru operație

Ca orice procedură medicală, operația de tratare a sinuzitei are propriile sale indicații și contraindicații.

Indicațiile includ:

• lipsa efectului de utilizare, spray-uri, antiinflamatoare, tehnici de fizioterapie;
• apariția complicațiilor de tip secundar, care sunt cauzate de un proces infecțios cronic în sinusurile paranasale;
• formarea chisturilor care conțin exsudat infectat;
• apariția complicațiilor de tip intracranian;
• sinuzită închisă;
• răspândirea activă a infecției în tot corpul;
• prezența obiectelor străine în pasajele nazale care interferează cu respirația normală.

Manipularea are, de asemenea, o serie de contraindicații. Acestea sunt determinate individual, în timp ce se evaluează starea generală a pacientului, prezența bolilor sistemului circulator, endocrin, hematopoietic, intervenții chirurgicale recente în istorie, prezența proceselor infecțioase active în organism. Contraindicațiile pot fi temporare sau permanente. Mulți pacienți nu pot decide dacă merită să efectueze deloc o operație pentru sinuzită? Decizia privind oportunitatea intervenției chirurgicale într-un anumit caz ar trebui luată de medicul curant.

Străpungere

O puncție sau, așa cum se mai numește, o puncție este una dintre operațiile clasice efectuate pentru sinuzită. Este adesea considerat de medici ca o manipulare terapeutică și diagnostică, deoarece în timpul acesteia este posibil să se obțină material pentru cercetarea bacteriologică și alegerea unor tactici suplimentare de terapie.

Intervenția se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie generală, în funcție de starea generală a pacientului și de prezența unor boli suplimentare. În majoritatea cazurilor, este preferată anestezia locală. În timpul manipulării, medicul face o puncție în sinusul maxilar și îndepărtează conținutul purulent.

Practic, operația dă roade după prima dată, dar uneori trebuie repetată. Dacă, după 5-6 manipulări, se dezvoltă încă recurențe ale sinuzitei, acestea recurg la modalități mai serioase de a rezolva problema.

După ce instrumentul de aspirație este scos din sinus, este obligatoriu să-l clătiți. Practic, se utilizează o soluție, cu care puteți neutraliza o parte semnificativă a microorganismelor patogene și puteți reduce semnificativ riscul de recidivă.

Sinusoplastie cu balon

O tehnică care a devenit recent utilizată activ pentru sinuzită. Principiul intervenției este foarte simplu: este necesar să se extindă sinusurile cavității nazale, care, din cauza bolii, sunt într-o stare îngustată.

Medicul, folosind conductori flexibili speciali care previn traumatismele cavităților nazale, introduce baloane speciale în sinusuri. Când balonul este în locul potrivit, este pompat cu aer folosind o manșetă, ceea ce face posibilă extinderea diametrului anastomozei și eliminarea puroiului și a acumulării de microorganisme prin spălare. După extinderea sinusurilor, este, de asemenea, posibilă creșterea aerării, care are un efect pozitiv asupra procesului de vindecare.

Intervenția a devenit deosebit de populară din cauza absenței traumei la structurile naturale ale nasului, precum și a absenței aproape complete a complicațiilor.

Cateter Yamik

O altă metodă minim invazivă care ajută la sinuzită. Dispozitivul este format din trei tuburi de lungimi diferite, dintre care două au mansete speciale.

Cateterul se introduce prin pasajele nazale, manșetele se umflă, creând un mic vid, datorită căruia puteți elimina cu ușurință acumulările de puroi din sinusul afectat. Pentru a facilita inserția cateterului și pentru a reduce umflarea, membranele mucoase și un antiseptic pot fi tratate. După îndepărtarea puroiului, sinusurile trebuie spălate.

Operația în sine este atât de simplă încât poate fi efectuată chiar și într-un cadru policlinic. Anestezia nu este necesară acolo, deoarece intervenția este complet nedureroasă.

Chirurgie endoscopică

Spre deosebire de tehnicile anterioare, intervenția endoscopică pentru sinuzită este clasificată ca o modalitate radicală de a rezolva problema, chiar în ciuda traumei sale scăzute. Se recurge în principal la faptul că metodele anterioare de tratament au fost ineficiente. Pentru a efectua intervenția, este necesar să se utilizeze un endoscop, prin urmare, implementarea sa este imposibilă în ambulatoriu.

Dispozitivul, echipat cu o cameră, permite monitorizarea progresului intervenției din interior. Datorită acestui fapt, puteți păstra cantitatea maximă de țesut sănătos și puteți face față schimbărilor patologice. În acest caz, medicul va înțelege clar ce face, nu acționând orbește. În cursul intervenției chirurgicale endoscopice, nu numai puroiul este aspirat de obicei din sinusuri, ci și epiteliul crescut este îndepărtat, care nu mai este capabil să își îndeplinească pe deplin principalele funcții.

Laser

Terapia cu laser pentru sinuzită este un tip de intervenție endoscopică. Expunerea la laser este înțeleasă ca acțiunea asupra membranelor mucoase a fasciculelor de lumină special focalizate, cu o anumită frecvență și o intensitate ridicată. În timpul iradierii, apare o microbuzie a mucoaselor nasului, care vă permite să distrugeți microorganismele patogene care au dus la dezvoltarea sinuzitei.

Este important să înțelegem că intensitatea arsurii în timpul tratamentului cu laser este atât de mică încât pacientul nu simte deloc nimic. În majoritatea cazurilor, anestezicele puternice sunt utilizate numai dacă pacientul este foarte sensibil la durere.

Această intervenție are mai multe avantaje:

• mai multe sesiuni consecutive de tratament cu laser pot reduce grosimea stratului mucos, îmbunătățind astfel aerarea sinusurilor nazale, reducând rata de reproducere a microorganismelor patogene din ele;
• datorită influențelor externe, este posibil să se îmbunătățească procesele de circulație a sângelui și, ca urmare, regenerarea;
• datorită prezenței unui obiect străin, se activează imunitatea locală, care contribuie și la distrugerea microorganismelor patogene.

Operațiunea Caldwell-Luke

Operația Caldwell-Luke, utilizată pentru sinuzita severă, este cea mai radicală dintre toate tipurile de intervenții. Se efectuează numai dacă membranele mucoase ale sinusurilor sunt atât de grav afectate încât alte metode de tratament sunt ineficiente. Astfel de modificări apar cel mai adesea în cazul sinuzitei odontogene, chistice sau fungice.

Manipularea se efectuează sub anestezie generală. În acest caz, pacientul se află în decubit dorsal. Medicul, mișcând buza superioară, face o incizie sub ea pe partea cu care este situat sinusul bolnav. Apoi, folosind o dalta sau burghiu, medicul are ocazia sa examineze sinusul maxilar prin tesutul osos si indeparteaza puroiul si membrana mucoasa modificata patologic din acesta. Intervenția este considerată cea mai traumatică și, odată cu aceasta, se asociază de obicei complicații, de la intoleranță la anestezie și se termină cu inflamația purulentă a plăgii postoperatorii.

Îngrijirea postoperatorie

Specificitatea majorității operațiilor efectuate pentru sinuzită este de așa natură încât se cauzează foarte puține daune externe organismului. Datorită acestui fapt, îngrijirea pacientului postoperator este minimizată și nu prezintă dificultăți.

O persoană care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sinuzitei este permisă să meargă acasă la câteva ore după terminarea manipulării. Rar, dacă apar complicații neprevăzute, trebuie să rămâi în spital pentru o perioadă mai lungă.

După externare, pacientului i se prescriu aceleași medicamente care au fost utilizate în timpul terapiei principale a sinuzitei.

Acestea includ:

• antibiotice cu spectru larg (peniciline, macrolide, cefalosporine, fluorochinolone);
• medicamente vasoconstrictoare (,);
• antihistaminice (Zodak, Zyrtec);
• glucocorticosteroizi locali ().

Sinuzita este o boală care necesită adesea intervenții chirurgicale dacă metodele conservatoare de terapie sunt ineficiente. Este mai bine să decideți care dintre tehnicile de intervenție este potrivită pentru un anumit pacient. Numai un specialist va putea determina prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a stadiului bolii. Nu este recomandat să refuzați intervenția chirurgicală dacă medicul ridică problema necesității acesteia.

Video util despre tratamentul sinuzitei

Chirurgie endoscopică a nasului - una dintre metodele de tratare a bolilor sinusurilor și cavității nazale.

Conform statisticilor, riscul apariției diferitelor boli ale cavității nazale începe să crească brusc la persoanele cu vârsta de 25 de ani și peste.

Specialiștii clinicii noastre au mulți ani de experiență de succes în tratarea tuturor tipurilor de patologii ale nasului și ale sinusurilor paranasale. Vă vom spune în detaliu ce este chirurgia endoscopică a sinusurilor, cum și de ce se efectuează, cum are loc reabilitarea postoperatorie, vom selecta o metodă de tratament cuprinzătoare și eficientă individual pentru fiecare pacient.

Face o programare

Cum se efectuează chirurgia endoscopică a nasului și care sunt beneficiile acesteia

Instrumentul principal al metodei endoscopice de tratare a patologiilor nazale este un endoscop și microinstrumente speciale. Un endoscop este un instrument format dintr-un tub umplut cu fibră optică și echipat cu un ocular pe o parte și o cameră pe cealaltă. Există aproximativ 15-20 de microinstrumente pentru fiecare operație, fiecare dintre acestea permițând o acțiune slab traumatică asupra unei anumite structuri a cavității nazale. Cu cât rănirea este mai mică, cu atât totul se va vindeca mai rapid și mai sigur.

Endoscopul este introdus în cavitatea nazală a pacientului, ceea ce permite specialistului să observe personal starea țesuturilor nasului, sinusurilor și membranelor mucoase, să determine focarul infecției și, de asemenea, să elimine formațiunile patologice.

Chirurgia endoscopică a sinusurilor are multe avantaje față de chirurgia tradițională. Pentru a elimina focalizarea patologiei, specialistul nu trebuie să facă incizii externe. Drept urmare, perioada de reabilitare a pacientului după endoscopie este mult mai scurtă (1-2 zile de spitalizare), iar membrana sa mucoasă se vindecă mult mai repede. În plus, această tehnică este mai puțin dureroasă. După o astfel de operație, nu se aplică cusături, ceea ce înseamnă că nu există cicatrici. Riscul de infecție este, de asemenea, minim, deoarece nu există răni deschise. Trebuie remarcat absența edemului postoperator sau nesemnificativitatea acestora, astfel încât să vă puteți întoarce rapid la stilul de viață obișnuit, să mergeți la muncă.

Chirurgia endoscopică a nasului are un alt avantaj major. Majoritatea acestor operații sunt efectuate fără anestezie. Aceasta înseamnă că nu este nevoie să vă gândiți la posibila alergie la medicamentele anestezice și la daunele pe care acestea le cauzează corpului pacientului. Costul operației endoscopice este adesea mai mic decât costul operației cu laser.

Se efectuează operații endoscopice numai sub anestezie generală, dar aceasta din urmă este bine tolerată de toate grupele de vârstă fără excepție.

Endoscopul nu schimbă forma nasului, ca, de exemplu, o oglindă de vizionare și, prin urmare, este un instrument precis de diagnosticare. Examinarea cu ajutorul acestuia conferă pacientului disconfort minim, chiar dacă este un copil, deoarece acest instrument aproape că nu intră în contact cu membrana mucoasă. În primul rând, cavitatea nazală este examinată cu un endoscop cu optică directă, apoi cu un instrument cu posibilitate de vedere unghiulară. Endoscoapele moderne sunt ghidate de computer, ceea ce permite o imagine tridimensională a valvei nazale și îmbunătățește precizia operației.

Indicații pentru operația endoscopică a sinusurilor

Unul dintre motivele pentru care poate fi necesară intervenția chirurgicală este creșterea excesivă a țesutului mucoasei sau hipertrofia. De aceea, polipii apar în cavitatea nazală și în sinusuri și, dacă sunt mari și ies în cavitatea nazală, o persoană practic nu poate respira prin nas. Deoarece polipii cresc lent, respirația nazală este, de asemenea, afectată încet, iar afectarea sa atrage adesea atenția atunci când procesul începe serios.

De asemenea, necesitatea unei intervenții chirurgicale endoscopice poate duce la infecții. Sinusurile paranasale comunică cu cavitatea nazală prin canale subțiri osoase, care sunt acoperite cu o membrană mucoasă. Membrana mucoasă se extinde în orice infecție a tractului respirator și blochează ventilația în sinus. De aceea simțim congestie nazală, iar procesul de respirație prin nas devine dificil, apar și dureri de cap, dureri la nivelul sinusurilor și pot apărea sforăit.

Scopul chirurgiei endoscopice nu este doar tratarea oricărei patologii a cavității nazale, ci, mai des, extinderea canalului osos al sinusurilor. Dacă în viitor pacientul dezvoltă infecții ale cavității, inclusiv edem alergic, canalul sinusal se va deschide și se va păstra ventilația.

Contraindicațiile pentru operațiile endoscopice sunt bolile cronice ale căilor respiratorii, bolile sistemului cardiovascular și patologiile epileptice în stadiul decompensării.

Dacă simțiți durere sau disconfort la nivelul sinusurilor paranasale sau aveți probleme cu respirația nazală, acest lucru poate indica o patologie a nasului sau a sinusurilor paranasale. Specialiștii clinicii noastre vor efectua un diagnostic complet, vor determina cauza exactă a acestor simptome și vă vor spune dacă este nevoie de o operație pe sinusurile paranasale. Amintiți-vă că patologiile nazale în etapele inițiale sunt practic asimptomatice! Fii atent la sănătatea ta!

Face o programare

Complicații după operația endoscopică a sinusului paranasal

În cazuri rare, chirurgia endoscopică poate avea complicații precum sângerarea. De regulă, pentru a le preveni, zona operată este tamponată. Cu toate acestea, dacă pacientul are o coagulare a sângelui slabă sau ia medicamente care afectează acest factor, sângerarea va fi cauzată de aceasta. În orice caz, înainte de operație, este necesar să spuneți medicului despre caracteristicile corpului și despre medicamentele luate.

Toată lumea știe cât de gravă este o boală precum sinuzita. Nu numai că această inflamație este însoțită de o serie de simptome neplăcute care înrăutățesc grav calitatea vieții unei persoane, dar și complicațiile acesteia pot fi extrem de periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață.

Dacă nu începeți tratamentul în timp util sau nu tratați incorect boala, există un risc ridicat ca funcționarea organelor vizuale și auditive să se deterioreze, să se dezvolte patologii ale plămânilor, să înceapă meningita sau chiar sepsisul.

În stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se facă față acesteia prin terapie locală. Puțin mai târziu, trebuie să folosiți antibiotice. Atunci când rezultatele metodelor terapeutice conservatoare nu îndeplinesc așteptările, este probabil ca o operație pentru sinuzită să fie prescrisă.

Operația este considerată o extremă, dar cea mai eficientă metodă de tratare a sinuzitei.

Deci, există cazuri în care intervenția chirurgicală este într-adevăr cel mai eficient tratament pentru sinuzită. Iată principalele indicații pentru acest lucru:

• dacă terapia conservatoare, care implică administrarea de antibiotice, spray-uri și efectuarea procedurilor de fizioterapie, nu s-a încheiat cu obținerea de rezultate pozitive;
• dacă există complicații secundare care sunt cauzate de supurație cronică în sinusuri;
• cu formarea de complicații în interiorul craniului sau chisturi infectate;
• în cazul unei forme închise de inflamație, care are o natură cronică;
• dacă infecția a reușit să se răspândească dincolo de limitele sinusurilor maxilare;
• dacă există ceva în sinusuri care împiedică respirația prin nas.

Cu toate acestea, merită menționate contraindicațiile pentru procedurile chirurgicale, care depind de:

• starea generală a pacientului;
• capacitatea organismului de a rezista la intervenția unui chirurg;
• diagnosticarea bolilor endocrine;
• probleme cu sistemul hematopoietic;
• dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Aceste contraindicații sunt permanente sau temporare. Și decizia finală cu privire la operație este luată de medic.

Uneori este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală în tratamentul sinuzitei

Istorie și modernitate

Este interesant faptul că pentru prima dată despre operația pe sinusurile nasului pentru sinuzită a fost menționată în secolul al XVII-lea. O descriere detaliată a unei astfel de proceduri la mijlocul secolului al XIX-lea a fost compilată de chirurgul american Caldwell (puțin mai târziu - de chirurgul Luc din Franța).

Bineînțeles, astăzi, tehnicile și instrumentele medicale s-au îmbunătățit considerabil, dar elementele de bază ale intervenției chirurgicale și, desigur, indicațiile au rămas aceleași.

Apropo, operația este numită cea mai eficientă opțiune de tratament pentru inflamația sinusurilor maxilare datorită faptului că implică curățarea completă a sinusului de puroi, după care procesul inflamator se oprește. În plus, se dovedește a fi eficient în cazurile în care tratamentul conservator nu ajută sau nu are sens (de exemplu, dacă materialul de umplere se găsește în sinus după tratamentul dentar).

Medicina modernă face tot ce este necesar pentru a reduce la minimum daunele - funcționale și cosmetice - cauzate pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, au existat opțiuni precum tratamentul endoscopic, când cicatricile din inciziile făcute sunt doar în interiorul cavității, adică sunt absolut invizibile din exterior.

În plus, există o dezvoltare continuă a anestezicelor locale cu un minim de reacții alergice și un minim de efecte dăunătoare asupra rinichilor și ficatului.

Străpungere

Vorbind despre tratamentul chirurgical al sinuzitei, în primul rând, îmi vine în minte o puncție a nasului, adică o puncție.

Aceasta este opțiunea cea mai puțin sigură, dar procedura în sine nu este deloc dificilă. Uneori este chiar considerată o manipulare terapeutică și diagnostică, deoarece implementarea sa oferă o oportunitate:

• obțineți conținutul sinusului;
• investigați-l și determinați microorganismele care au cauzat boala, la care antibiotice sunt sensibile.

Puncția este considerată cea mai puțin sigură intervenție chirurgicală în tratamentul sinuzitei

Cum se face această operație pentru sinuzită?

• Utilizați anestezie locală sau anestezie (la discreția medicului).
• Sinusul maxilar este străpuns cu un ac special.
• Conținutul purulent este eliminat din acesta.
• Sinusul este spălat cu un antiseptic.

Chiar și prima astfel de procedură aduce un efect pozitiv vizibil. Dar de cele mai multe ori sunt necesare mai multe proceduri. Pentru a nu străpunge sinusul de fiecare dată, un cateter de nailon este introdus în orificiul rezultat, din cauza căruia rana nu se vindecă, iar spălarea ulterioară se efectuează prin el.

Când s-au făcut cinci spălări și inflamația nu este încă vindecată, va fi necesară o terapie chirurgicală mai serioasă.

Oamenii se tem adesea foarte mult de un astfel de tratament chirurgical al sinuzitei, sunt foarte nervoși în ajunul procedurii. Dar, în ciuda faptului că pot exista anumite efecte secundare, nu există nimic complicat și extrem de periculos în el: orice otorinolaringolog dintr-un spital cu o populație medie a orașului țării noastre efectuează anual până la jumătate de mie de astfel de operații.

De regulă, tratamentul chirurgical al sinuzitei nu necesită mult timp.

Sinusoplastie cu balon

Cum altfel se elimină sinuzita? Sinusoplastia cu balon, care are ca scop deschiderea și lărgirea fistulelor naturale care leagă nasul de sinusurile paranasale, poate fi considerată atraumatică.

• Va necesita utilizarea unor catetere flexibile și ghidaje atraumatice care pot trece prin structurile nazale sinuoase fără a le deteriora.
• Cateterul este introdus în cavitatea nazală, după care manșeta lui este umflată, iar diametrul fistulei crește.
• Sinusul este spălat cu un antiseptic.

Sinusoplastie cu balon - opțiune de tratament atraumatic

Principala diferență între această opțiune de tratament și o puncție este asociată cu absența deteriorării structurilor nazale, deși rezultatele sunt aceleași. Nu va exista nici un defect cosmetic. Dar dacă procedura nu duce la rezultate pozitive, atunci, după cum sa indicat deja, va fi necesară o abordare mai serioasă a tratamentului.

Cateter YAMIK

Îndepărtarea sinuzitei este posibilă prin utilizarea cateterului YAMIK. Metoda prezentată nu este, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurii anatomice a nasului.

Cateterul sinusal este, în primul rând, trei tuburi: în plus, două dintre ele au manșete.

• Pentru a pregăti cavitatea nazală, se tratează cu un anestezic și se instilează acolo un vasoconstrictor (acest lucru va reduce umflarea).
• După introducerea tuburilor cateterului în nări, manșetele se umflă și delimitează cavitatea nazală de faringe, formând un spațiu în care se creează un vid.
• Astfel, secretul acumulat părăsește mai ușor sinusul.
• Când conținutul este aspirat, sinusul este tratat cu un antiseptic și spălat.

O astfel de operație poate fi efectuată cu ușurință în condițiile oricărei clinici - ar exista un cateter YAMIK și nu ar fi nevoie de alte echipamente.

Cateter YAMIK utilizat în tratamentul sinusurilor maxilare inflamate

Endoscopie

Dintre opțiunile cruciale, dar radicale pentru terapie, poate fi remarcată intervenția chirurgicală endoscopică pentru îndepărtarea sinuzitei.

În acest caz, veți avea nevoie de echipamente precum un endoscop, adică un tub special din fibră optică cu o pereche de canale pe laterale, în care sunt introduse elemente de lucru, cum ar fi cleme, foarfece, coagulatoare.

Endoscopia este o metodă modernă de tratare a sinuzitei

Principalul avantaj al unei astfel de intervenții este asociat cu capacitatea chirurgului de a observa întreaga cavitate sinusală - în consecință, el poate elimina toate țesuturile care au fost afectate de procesul inflamator, menținând în același timp cantitatea maximă de țesut sănătos. Eliminarea conținutului purulent este, de asemenea, controlată vizual.

Astfel, la un moment dat este posibil să se atingă obiectivul dorit.

Procedura cu laser

Un alt tip de endoscopie este chirurgia cu laser pentru tratarea inflamației sinusurilor maxilare.

Totul, în principiu, este la fel ca cel indicat mai sus, doar instrumentul de lucru furnizat prin endoscop este un laser.

O astfel de radiație afectează membrana mucoasă cu o anumită intensitate și cu o anumită frecvență. Rezultatul este încălzirea și chiar microburnul superficial. În acest caz, nu există durere.

O procedură, de regulă, nu este suficientă, totuși, efectuarea mai multor astfel de manipulări vă permite să obțineți următoarele efecte:

• reducerea volumului mucoasei;
• aerisirea sinusurilor îmbunătățită;
• îmbunătățirea circulației sângelui;
• activarea imunității;
• îndepărtarea inflamației.

Desigur, nu fiecare clinică are echipamentul pentru un astfel de tratament.

Cu o endoscopie, medicul poate elimina orice țesut afectat de inflamație

Operațiunea Caldwell-Luke

Tratamentul chirurgical al sinuzitei poate implica așa-numita operație Caldwell-Luke.

După numele din această intervenție chirurgicală, puteți ghici că așa a fost tratată inflamația sinusurilor maxilare de către cei care au sugerat mai întâi să o facă chirurgical.

Astăzi, metode similare pot fi utilizate în cazurile în care:

• opțiunile terapeutice mai benigne au fost ineficiente;
• există modificări ireversibile asociate membranei mucoase (acest lucru se întâmplă în cazul inflamației fungice, odontogene sau chistice).

Iată cum se face această manipulare:

• Pacientul este sub anestezie și în mod natural în decubit dorsal. Au tăiat zona pielii chiar sub buza superioară unde este sinusul dureros.
• O gaură este făcută cu ajutorul unei dalte speciale pentru a deschide accesul la spațiul sinusal.
• Pus și mucoasele afectate de inflamația patologică sunt îndepărtate.
• Sinusul este tratat cu un antiseptic și un antibiotic.

După cum puteți vedea, această opțiune nu poate fi numită cu siguranță atraumatică, deoarece după operație sunt posibile defecte cosmetice, iar rana se va vindeca mult timp.

Operația Caldwell-Luke se efectuează numai atunci când toate celelalte opțiuni de tratament au eșuat

Dupa operatie

Deci, tratamentul chirurgical al sinuzitei a fost efectuat și sunteți deja aproape de recuperare. Dar, pentru a evita orice complicații, va fi necesar un anumit curs terapeutic postoperator, care implică administrarea de medicamente, care sunt de obicei prescrise pentru tratamentul conservator al inflamației:

• antibiotice;
• medicamente glucocorticosteroizi;
• agenți vasoconstrictoare;
• imunomodulatori.

Atunci când decideți să efectuați o operație (și adesea o astfel de opțiune de tratament este recursă ca o metodă extremă, atunci când toate celelalte metode au fost deja încercate), trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pot exista anumite consecințe. Desigur, acest lucru nu este necesar, dar apariția lor nu poate fi exclusă.

Apropo, mult este determinat de:

• ce metodă de intervenție chirurgicală a fost aleasă;
• cât de corect este urmată tehnica chirurgiei sinusurilor (în videoclip puteți vedea că această procedură necesită ca chirurgul să observe o mulțime de nuanțe);
• ce calificări, precum și experiența medicului și ce echipamente sunt disponibile în clinică (din păcate, clinicile de stat nu au întotdeauna instrumente care îndeplinesc cerințele de înaltă calitate și cele mai noi);
• s-au luat măsuri de reabilitare?

Și complicațiile imediate după manipulare pot fi după cum urmează:

• sângerări persistente;
• dezvoltarea infecției secundare;
• sensibilitate scăzută a zonelor operate ale feței (zona buzei superioare și a nasului);
• afectarea simțului mirosului;
• tulburări de vedere;
• formarea fistulelor.

Este foarte important, de exemplu, să efectuați proceduri de igienă orală după operație. În plus, este necesară clătirea regulată cu utilizarea antisepticelor (cu atât mai mult, acest lucru este necesar după efectuarea sinuzitei radicale sau a operației Caldwell-Luc).

Asigurați-vă că luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Uneori oamenii cred că poate fi omis unul sau alt remediu prescris de un otorinolaringolog, dar astfel de omisiuni vor duce la probleme serioase ulterior.

Operația de îndepărtare a sinuzitei trebuie efectuată de un medic calificat

În viitorul apropiat după tratamentul sinusurilor maxilare prin intervenție chirurgicală, este necesar să se prezinte în mod regulat la un examen medical, astfel încât medicul să poată observa cum se vindecă totul și dacă a fost cu adevărat posibil să se realizeze recuperarea.

De regulă, doriți să evitați operația, inclusiv o puncție a sinusului. Unele reușesc, altele pot fi salvate doar de deteriorări și complicații prin intervenție chirurgicală. Va fi tradițional sau inovator? Decizia este luată de medic și pacient împreună - pe baza indicațiilor, contraindicațiilor existente, a resurselor tehnologice și de calificare ale instituției medicale și, desigur, a capacităților materiale ale pacientului.

Când intervenția chirurgicală este iminentă

Sinuzita este un proces inflamator care se dezvoltă în sinusurile maxilare ca urmare a infecției. Patologia în sinusurile maxilare se manifestă prin congestie nazală, descărcare purulentă sau apoasă, cefalee, tonus nazal în voce și o creștere a temperaturii. Acest lucru se datorează încălcării fluxului de mucus și puroi care se acumulează în sinusurile maxilare.

Sinuzita necomplicată se vindecă de obicei bine cu medicamente. Dar există situații în care terapia cu antibiotice este ineficientă. Apoi trebuie să produceți sinuzită, adică o deschidere chirurgicală a sinusului. Scopul operației este de a igieniza focul inflamației, de a elibera cavitatea sinusală de țesuturile deteriorate și de a preveni complicații grave. Principala indicație este sinuzita purulentă recurentă.

În plus, este adesea necesar să se îndepărteze polipii, chisturile din maxilarul superior, o formațiune osoasă care blochează ieșirea mucusului și, uneori, un obiect străin (cel mai adesea o umplutură) care a pătruns în sinusul maxilar. Neprofesionalismul medicului dentist după câțiva ani se transformă adesea într-o cunoștință neașteptată pentru pacientul cu diagnosticul de „sinuzită maxilară odontogenă”, tratamentul căruia este extrem de prompt.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al sinusurilor

Înainte de a începe tratamentul, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic, care să includă metode de cercetare precum:

• tomografie computerizată a sinusurilor maxilare;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• (inclusiv coagulograma);
• test de sânge pentru sifilis, SIDA, hepatita C;
• fluorografia plămânilor.

Metode chirurgicale pentru sinuzită

O indicație directă pentru intervenția chirurgicală este prezența puroiului și obstrucția sinusului pentru aer... Doar CT (tomografia computerizată) cu imaginile sale strat cu strat oferă un diagnostic fiabil. Razele X sunt capabile să inducă în eroare, degajând edemul mucoasei ca acumulări purulente. Ce tip de intervenție chirurgicală este necesară este decis de medic pe baza imaginii bolii unui anumit pacient:

• unul sau ambele sinusuri sunt afectate și în ce măsură;
• ce tip de țesut și în ce măsură trebuie îndepărtat.

Puncție (puncție)

Această manipulare chirurgicală se efectuează în ambulatoriu ca măsură de urgență. Scopul său este drenajul forțat al conținutului sinusal, urmat de clătirea cu un antiseptic.

Concluzia este puncția septului osos (cartilajul) prin introducerea unui dispozitiv tubular numit acul Kulikovsky în pasajul nazal. După ce l-a instalat în lumenul sinusului, medicul atașează la el o seringă, prin care soluția de spălare este furnizată sinusului.

Puroiul lichefiat părăsește habitatul prin gură și într-o tavă pentru bărbie. Când după 2-4 spălări, culoarea devine transparentă, procedura este finalizată. În etapa finală, se administrează o injecție a unui agent antiinflamator. Pacientul curios va fi impresionat de vederea maselor care scapă, care i-au umplut recent spațiul paranasal. Și, cel mai probabil, va concluziona că acest „barbar”, după unii oameni, metoda merită.

Procedura se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, tetracaină), iar pacientul, în afară de o criză neplăcută în momentul puncției țesutului osos, nu simte nimic. Un medic ORL cu experiență face totul cu îndemânare și rapiditate. Operația nu necesită pregătire; pentru a vă calma, puteți lua valeriană cu o jumătate de oră înainte de puncție.

Gaura din cartilajul osos se vindecă rapid și nedureros. Pentru a evita complicațiile, este prescris un curs de antibiotice timp de 7-10 zile. De obicei, otorinolaringologii preferă amoxicilina (Flemoklav Solutab). Procedurile de baie și băuturile calde nu sunt recomandate în ziua puncției.

Contraindicații:

• diabet;
• tensiune arterială crescută;
• anomalii congenitale ale cavității nazale;
• copilărie mică.

Tehnica de îndepărtare a pusului utilizând un punctor - video

Metoda endoscopică

Aceasta este o metodă modernă de intervenție chirurgicală pe rinoceri, deși a apărut în anii 70 ai secolului trecut. Denumirea sa medicală alternativă este antrostomia maxilară. Operația chirurgicală este o tehnică minim invazivă (mai puțin traumatică) cu o perioadă de recuperare accelerată și un risc minim de complicații. Avantajele, cum ar fi absența tăieturilor, cusături, edem sever, toleranță ușoară, sunt combinate cu o eficacitate ridicată și durabilă a metodei de tratament.

Conform rezultatelor studiilor pe termen lung (date din 1993), la 89% dintre pacienți după operație, toate manifestările sinuzitei dispar.

Intervenția se efectuează prin nas (sau prin orificiul dintelui extras) sub anestezie generală sau locală. Un endoscop este introdus în sinusul maxilar printr-o mică puncție (până la 5 mm) în zona anastomozei naturale sau a peretelui - un dispozitiv optic care permite monitorizarea video a operației. Un instrument chirurgical este adus cu el. Cel mai perfect este sistemul de bărbierit. Dispozitivele îndepărtează și aspiră rapid orice a cauzat inflamație și congestie nazală. Intervenția implică, de asemenea, îndepărtarea procesului uncinat, care îngustează locul în care sinusul maxilar se întâlnește cu cavitatea nazală.

În centrele ORL private, după operație, o mică placă de colagen este introdusă în nasul pacientului cu o substanță care ameliorează umflarea și oprește sângerarea.

Operația se efectuează atât în \u200b\u200bambulatoriu, într-o clinică, cât și într-un spital. Durata este de 20-40 de minute. De obicei, imediat după operație, pacientul începe să respire liber prin nas și după câteva ore poate fi eliberat acasă. În unele cazuri, este necesară o spitalizare - 2-4 zile. Sângerările mici nu sunt excluse în decurs de 2 săptămâni. O măsură obligatorie de reabilitare este o vizită la chirurg o dată pe săptămână, în timp ce nasul trebuie să fie curățat de uscarea mucusului și a sângelui. Conform indicațiilor, pot fi prescrise medicamente care conțin hormoni nazali sau antibiotice.

Chirurgie endoscopică a sinusurilor - video

Metoda tradițională

Metoda se numește altfel clasică sau radicală. Cunoscută și sub numele autorului - Operațiunea Caldwell-Luke. Se efectuează atunci când noi tehnici nu sunt disponibile și cu sinuzită cu complicații (creierul și oasele faciale sunt infectate), când este dificil să se extragă conținutul patologic din sinus printr-un endoscop. Se folosește anestezie generală, iar consumul de alimente este interzis cu 6 ore înainte de operație.

1. În prima etapă, se deschide un pasaj către sinus. Acest lucru se face în două moduri: prin pielea obrazului sau prin gură. O incizie de 3–6 cm a membranei mucoase se face sub buza superioară (în fosa de pe gingie), urmată de disecția țesuturilor moi până la os. Acces deschis la peretele osos anterior al sinusului. Cu ajutorul unui burghiu (dalta), se face o gaură în ea, prin care un instrument similar cu o lingură ascuțită curbată este trecut în sinus.
2. Următorul pas este curățarea sinusurilor, îndepărtarea chisturilor și a polipilor. La sfârșitul canalizării, drenajul este instalat în pasajul nazal mediu prin anastomoză.
3. Operația se finalizează prin tamponarea sinusului și retragerea tamponului în pasajul nazal. Suturile amovibile sunt plasate pe rană din partea gingiei timp de o săptămână. După 2 zile după anestezie, tamponul este îndepărtat. După aceea, pacientului i se administrează o spălare nazală, se prescriu picături vasoconstrictoare pentru ameliorarea edemului.

Dezavantaje ale tehnicii:

• durata operației este de aproximativ 60 de minute;
• ședere lungă în spital (până la 14 zile);
• riscul de rănire a țesuturilor sănătoase, a vaselor de sânge, a nervilor, posibilitatea apariției complicațiilor, inclusiv îndepărtarea dureroasă a drenajului, durere severă la nivelul nasului, creșterea excesivă a locului inciziei, fistule, sângerări, greață și vărsături datorate intrării sângelui în stomac , dificultate în transferul anesteziei generale.

Singurul avantaj este că este gratuit. Ei bine, chirurgul otorinolaringolog nu are nevoie de cunoștințe de endoscopie.

Un bandaj de tifon poate fi purtat timp de câteva zile pentru a absorbi scurgerile nazale. Medicamente prescrise antibacteriene, decongestionante, antihistaminice, spălări saline restauratoare, examinări săptămânale de către chirurg timp de 1-2 luni după operație, urmate de vizite de urmărire la ORL.

Trepanarea și trepanopunctura sinusurilor frontale

De la sinuzită la sinuzită frontală - un pas. Dacă există durere în frunte, înseamnă că puroiul a umplut sinusurile frontale. Tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale se efectuează prin trepanarea peretelui anterior al sinusului frontal sau prin puncție. Scop: evacuarea maselor purulente și introducerea medicamentelor în cavitate.

Tehnica trepanării este considerată învechită și are multe dezavantaje:

• invazivitate ridicată;
• durere (efectuată sub anestezie locală);
• gaura din os nu este acoperită cu o placă;
• o cicatrice postoperatorie peste sprânceană rămâne pe viață.

Punctul de puncție este selectat în funcție de reperele utilizate în timpul imaginii. Ei pătrund sub os prin găurirea sau perforarea acestuia în locul optim. Un ghidaj rigid este introdus în orificiul osos rezultat, prin care se introduce o canulă (cateter din PVC). Tuburile de drenaj se fixează pe frunte cu un tencuială adezivă și se lasă câteva zile (5-15) pentru a asigura scurgerea exsudatului, spălări multiple repetate și introducerea soluțiilor medicinale. Sistemul de drenaj este îndepărtat dacă nu se observă conținut patologic în lichidul de spălare timp de 3 zile.

Există o opțiune alternativă - video endoscopic. E mai iertător. Pentru extinderea anastomozei sinusului și a drenajului frunții, se folosește un ac Kassirsky. Această metodă este aproape nedureroasă, nu lasă urme pe față. Procedura este ambulatorie și durează 10-15 minute.

În perioada de recuperare, se efectuează terapie generală antibacteriană și hiposensibilizantă, picături vasoconstrictoare sunt instilate în nas și fizioterapie.

Laserul este o modalitate rapidă de a respira liber

Pentru tratamentul sinuzitei cu laser, spitalizarea nu este necesară. De obicei, 7-10 proceduri sunt efectuate în termen de 2-3 săptămâni. Efectul terapeutic se bazează pe absorbția energiei luminoase de către enzimele membranei mucoase.

1. Prima etapă este spălarea cavității nazale, eliberând-o de acumulări purulente folosind aparatul „cuc”.
2. A doua etapă - laserul trece de-a lungul pereților sinusurilor, scăpându-i de resturile de puroi și, în același timp, sigilându-i. Adeziunile existente sunt îndepărtate, edemul este îndepărtat, vasele sunt îngustate, lumenul din căile respiratorii crește. Pacientul simte ușurare de la primele ședințe.

Procedura este sigură, nedureroasă și fără sânge. Laserul nu arde și nu usucă mucoasa sinusului maxilar, iar antibioticele ulterioare nu sunt necesare. Metoda de tratament este rapidă, cea mai eficientă în etapele inițiale și previne reapariția sinuzitei. Contraindicația pentru terapia cu laser este oncologia, precum și bolile de sânge.

Restricții după sinuzită

Indiferent de metoda chirurgicală, trebuie să aveți grijă în termen de o lună pentru a nu vă îmbolnăvi de ARVI:

• nu vă răciți prea mult;
• nu vizitați piscina;
• nu mâncați înghețată;
• purtați o pălărie pe vreme rece

De asemenea, nu puteți mânca alimente calde, picante, nu ridicați greutăți. La o lună după operație, sunt utile ședințele de haloterapie (peștera de sare) sau o excursie la o stațiune pe litoral.