Stenoza esofagiană: ce duce la îngustarea organului și cât de periculoasă este. Achalasia cardiacă: cauze, simptome, metode de tratament ICB 10 achalasia

15.03.2020

Faringită

Achalasia cardia- un complex de tulburări neuromusculare care duce la scăderea sau absența completă a capacității sfincterului esofagian inferior de a se relaxa în timpul actului de înghițire în combinație cu o scădere sau dispariție a activității propulsive a treimei medii a esofagului.

Mecanismul de apariție a achalaziei este asociat cu denervarea mușchilor peretelui esofagian, începând cu treimea mijlocie a esofagului, datorită apariției modificărilor degenerative în celulele ganglionare ale plexului Auerbach. Etiologia acestor modificări patologice nu a fost stabilită. În unele cazuri, tumorile, diabetul zaharat și boala Chagas pot duce la acalazie. Creșterea presiunii asupra sfincterului esofagian inferior contribuie la obstrucție și la dilatarea secundară a esofagului.

În tabloul clinic al bolii, există o disfagie lent progresivă a alimentelor lichide și solide, precum și regurgitarea bucăților de mâncare nemetruite. La 30% dintre pacienții cu achalazie, există episoade de tuse nocturnă.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor de bariu, endoscopie și manometrie. Tratamentul constă în dilatarea esofagiană, denervarea chimică și miotomia chirurgicală.

Clasificarea achalaziei cardiace
Există două tipuri de achalazie cardiacă.
- În primul tip, tonul pereților și forma esofagului sunt păstrate, esofagul este moderat dilatat.
- În cel de-al doilea tip, tonul pereților esofagului se pierde, organul este semnificativ extins, alungit și în formă de S curbat.
În funcție de tipul de diskinezie a esofagului, se disting forme hipermotorii și hipomotorii de acalazie cardiacă.

Epidemiologia cardia achalaziei
Boala este relativ rară, reprezentând aproximativ 3% din bolile esofagului. În fiecare an, în Statele Unite, incidența achalaziei este diagnosticată la 1 din 100 mii din populație. În lume, acest indicator este (4-6): 1 mln. populației. Boala apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei cu vârste cuprinse între 25 și 60 de ani. La copii, acalazia cardia este diagnosticată în 5% din cazuri.

Cod ICD-10 K22.0

Terapia medicamentoasă
Cu forma hipermotoră a cardia achalaziei, sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:
- Azotații.
  Ajută la reducerea presiunii cardiace. Se folosesc de obicei forme prelungite.
- Cu forma hipomotorie a achalaziei cardiace, sunt prescrise procinetice.
  Prescris cu precauție: domperidonă (Motilium), metoclopramidă (Cerucal).
- Sedative.
  Se pot prescrie sedative: extract de valeriană, extract de motherwort, Persen, tinctură de bujor, Negrustin.

Psihoterapie

Tratamente invazive
- Cardiodilatație pneumatică.
  Cu ineficiența tratamentului conservator și la 2-3 etape ale bolii, se utilizează dilatarea esofagului cu cardiodilatatoare pneumatice. Această metodă de tratament este eficientă în 70-80% din cazuri; GERD se poate dezvolta în 25% din cazuri. Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă proceduri repetate de cardiodilatație pneumatică
  
  Esența metodei constă în expansiunea forțată a sfincterului esofagian inferior cu un balon, în care aerul sau apa sunt injectate sub presiune ridicată.
  În primul rând, un balon este introdus în esofag sub controlul fluoroscopiei și plasat în el astfel încât partea sa distală să extindă sfincterul esofagian inferior, ajungând la nivelul diafragmei. Balonul este apoi umflat.
  Balonul umflat arată ca o clepsidră.
- Cardiodilatație endoscopică.
  În cazurile de curbură semnificativă a esofagului, se utilizează cardiodilatația endoscopică.
  
  Perforarea esofagului poate apărea la 5% dintre pacienți. Pentru a diagnostica această complicație, pacientului i se administrează o cantitate mică de agent de contrast solubil în apă după procedură. Dacă se găsește o mică perforație fără semne de infecție și comunicare cu cavitatea abdominală sau toracică, atunci este prescrisă terapia cu antibiotice și monitorizarea în spital continuă. Dacă există un mesaj al unui defect al esofagului cu cavitatea abdominală sau toracică, atunci se efectuează o operație de urgență.
- Denervarea chimică.
  Cu achalazia cardia, se poate utiliza injecția intramurală (denervare chimică) în sfincterul esofagian inferior al toxinei botulinice (în cantitate de 100 U) sau oleat de etanolamină folosind un ac endoscopic. Injecțiile pot fi repetate o dată la câteva luni. Ameliorarea clinică apare la 70-80% dintre pacienți și durează de la 6 luni. până la 1 an.
  
  Această metodă de terapie este utilizată în principal la pacienții vârstnici care au contraindicații pentru cardiodilatație pneumatică și tratament chirurgical.
- Cardiomiotomia.
  Dacă cardiodilatația este ineficientă, se efectuează tratament chirurgical - cardiomiotomie (esofagocardiotomie Geller).
  
  Cardiomitomia se efectuează la acei pacienți care, după 3 cardiodilatații endoscopice, continuă să recidiveze simptomele acalaziei. Operațiunea este eficientă în 85% din cazuri; 15% dintre pacienți dezvoltă boală de reflux gastroesofagian și stricturi esofagiene.
  Operația constă în excizia fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior. Operația se efectuează în timpul laparoscopiei sau toracoscopiei.
- Fundoplicare parțială.
  Opțiunile de tratament chirurgical pentru pacienții cu acalazie cardiacă sunt: cardiomiotomia (esofagocardiotomia Geller) și fundoplicarea parțială. Cele mai bune rezultate (incidența mai mică a bolii de reflux gastroesofagian în perioada postoperatorie) se obțin atunci când aceste intervenții sunt efectuate simultan.
  
  Dacă cardiodilatația este ineficientă, cu modificări cicatriciale pronunțate în esofag, se poate efectua fundoplicare laparoscopică pentru a corecta funcția joncțiunii esofagogastrice.
  Se efectuează disecția membranei musculare a regiunii esofagocardice, urmată de cusături la marginile inciziei fundului stomacului.
  Această operație este mai puțin traumatică decât o operație „deschisă”, mai ușor de tolerat de către pacienți, fezabilă din punct de vedere tehnic și mai favorabilă în ceea ce privește o serie de indicatori: durata operației, timpul de recuperare a motilității intestinale, durata utilizării analgezice narcotice și doza zilnică a acestora, durata șederii în spital.
  
  După operație, pacienții rămân în spital 24-48 de ore, iar perioada totală de incapacitate de muncă este de 2 săptămâni.
- Dacă aceste metode invazive de tratament sunt ineficiente, ele recurg la îndepărtarea esofagului.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului achalaziei cardiace sunt: dispariția completă a disfagiei și normalizarea trecerii mediului de contrast prin esofag în stomac în timpul examinării cu raze X.

Ce este stenoza esofagiană? Datorită unei tumori, traume, modificări cicatriciale și a altor tulburări, permeabilitatea normală a tubului esofagian devine dificilă și se dezvoltă o îngustare cicatricială a esofagului, ale cărei cauze sunt diferite.

Procesul de înghițire a alimentelor este întrerupt, apar senzații dureroase, ceea ce duce la o deteriorare a vieții normale a pacienților, este posibilă dizabilitatea. În cazul patologiei avansate, este necesar un tratament pe termen lung și reabilitare.

Esofagul este situat la nivelul celei de-a VI-a vertebre toracice a 11-a. Este un tub îngust între inelul faringian și stomac, format din mușchi striați și netezi, și este gol în interior. A lui lungime despre 25 cm, bine diametrul lumenului este egal cu 2-3 cm.

La joncțiunea cu stomacul, epiteliul scuamos al mucoasei esofagiene trece în epiteliul columnar al stomacului. Această zonă se numește rozetă gastrică sau linia Z a esofagului. La examinarea endoscopică, peristaltismul ondulant este adesea vizibil.

Ca urmare a diferitelor motive, lumenul tubului scade, apare stenoza esofagului, codul pentru μb 10 este după cum urmează: obstrucția esofagiană conform ICD 10 este clasificată cu codul Q 39.3.

Clasificare

După gradul de daune:

afectează doar suprafața, fără formarea de zone ulcerative;
cu formarea de defecte și zone necrotice pe toată grosimea membranei mucoase;
cu afectarea submucoasei.

Cu fluxul:

După locație:

proximal;
in medie;
distal;
combinate.

Dacă doar o zonă a esofagului este îngustată, se vorbește despre o singură îngustare. Dacă sunt afectate mai multe departamente, apar modificări patologice multiple.

Puteți face față diagnosticului de stenoză esofagiană subcompensată. Stenoza esofagiană subcompensată trebuie tratată sub îndrumarea unui medic.

Gradul de stenoză esofagiană:

primul grad- în cel mai îngust punct, diametrul tubului este 11-9 mm trece un endoscop de dimensiuni medii;
gradul II- lumenul se îngustează de la 6 mm inainte de 8 mm.
gradul III- diametrul tubului esofagian în zona îngustată nu este mai mare 3-5 mm, zona poate fi examinată cu un fibroscop ultra-subțire.
gradul al patrulea- lumenul se îngustează la un diametru 1-2 mm sau complet blocat, adică devine indisponibil chiar și pentru un endoscop cu fibre super-subțiri.

Unul dintre diagnosticele posibile este stenoza congenitală a esofagului.

Factori etiologici

Care sunt cauzele îngustării esofagului? 10% din toate stenozele sunt legate de patologii congenitale. La acestea apar malformații fetale intrauterine. Membrana musculară a unui tub gol în stadiul de formare poate hipertrofia, inelele fibroase se pot forma în peretele cartilaginos, membrana mucoasă poate forma membrane subțiri.

Restul de 90% din îngustări sunt dobândite de o persoană în timpul vieții, inclusiv stenoza cicatricială a esofagului,.

Care sunt motivele pentru aceasta?

Există mai multe dintre ele:

Uneori apar situații când patologia se dezvoltă nu în tubul esofagian în sine, ci în afara acestuia. În astfel de condiții, exteriorul tubului este stors de ganglioni limfatici măriți, tumori în mediastin, anevrism aortic.

Strictura cicatricială a esofagului

Cicatricile tubului esofagian se formează cel mai adesea ca urmare a pătrunderii constante a conținutului gastric în esofag. Această afecțiune apare cu esofagita cronică de reflux pe fundalul unui sfincter esofagian relaxat.

Arsurile chimice sunt considerate o altă cauză comună a unui astfel de defect precum stricturile cicatriciale ale esofagului. Aportul accidental sau deliberat de alcali, acizi și alte lichide agresive în sinucidere formează necroză profundă, în care nu este afectată doar întreaga grosime a pereților esofagieni, dar adesea patologia afectează țesuturile din jur.

Prin urmare, cicatricile din esofag sunt nedorite.

Strictură esofagiană peptică

Această afecțiune apare ca o complicație a esofagitei de reflux atunci când se dezvoltă. În cursul cronic al esofagitei, inflamația se răspândește la straturile musculare, ceea ce provoacă îngustarea.

În plus, strictura peptică se dezvoltă uneori după cicatrizarea unui ulcer peptic al tubului esofagian.

Metode de diagnostic

Stenoza regiunii esofagiene la un pacient este suspectată pe baza rezultatelor anamnezei și clinicii. Dacă există un astfel de defect precum îngustarea cicatricială a esofagului, acesta se determină utilizând endoscopia și examinarea cu raze X.

Esofagoscopie- medicul stabilește diametrul esofagului, nivelul îngustării, examinează epiteliul, face o biopsie pentru a determina cauza îngustării, identifică defecte sub formă de ulcere, cicatrici, tumori. Lipsa examinării: incapacitatea de a examina organul după zona îngustată.
Raze X-, sulfatul de bariu este folosit ca contrast. Contrastul vă permite să vedeți lumenul și relieful organului, să identificați defectele, să evaluați peristaltismul. Folosind metoda, diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude proeminențele locale ale pereților esofagieni sau ai corpurilor străine. Acestea sunt semnele radiologice ale stricturii esofagiene.

De ce este periculoasă boala?

Când stenoza se dezvoltă în fundal boala de reflux sau din alte motive, există o amenințare pentru sănătatea și viața unui adult sau a unui copil. Dificultățile de a înghiți sau incapacitatea de a mânca pe cont propriu îngreunează viața pacientului. Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat restabilesc activitatea vitală normală și restabilesc sănătatea. În majoritatea situațiilor, numai metoda operativă permite organului să revină la funcționarea sa corectă.

Gastrostomie

Cu stenoza anatomică completă, gastrostomia este obligatorie. Un tub special creează o conexiune artificială între stomac și mediul extern. Acest lucru permite nutriția enterală, ceea ce creează un inconvenient suplimentar pentru persoană.

Simptome

Aflați în detaliu despre simptomele care însoțesc această boală.

Video util

După cum puteți vedea, un astfel de defect precum îngustarea esofagului este destul de neplăcut, motivele al căror tratament este clar. Medicii se confruntă cu diferite cazuri și unul dintre ele este prezentat în acest videoclip.

Complicații și consecințe

Îngustarea în partea superioară este uneori complicată de pătrunderea de alimente sau lichide în căile respiratorii. Există riscul de a dezvolta laringospasm, care provoacă atacuri de sufocare și tuse severă. Adesea, consecința acestei stări este pneumonie de aspirație.

Dacă starea stenotică persistă o perioadă lungă de timp, atunci se formează un lumen extins deasupra locului de îngustare. În acest caz, peretele esofagian devine mai subțire, în urma căruia se poate produce o ruptură spontană. În timpul endoscopiei, zona subțiată este adesea deteriorată de endoscop, ceea ce duce și la rupere.

Poate provoca mușcături mari, nemetrișate obturație esofag. Alimentele blocate provoacă obstrucția completă sau parțială a tubului esofagian. Pentru a îndepărta piesele blocate, este necesară o esofagoscopie de urgență sau o intervenție chirurgicală.

Tratament

Prevenirea și prognosticul suplimentar

Măsurile preventive eficiente de îngustare esofagiană sunt pentru a trata boala de bază. Prognosticul stării generale cu metode moderne de tratament este favorabil. Ar trebui să înceapă să se vindece GERDîn primele etape, aceasta este singura modalitate de a evita recăderile și de a se vindeca complet.

Zona esofagiană trebuie monitorizată în mod regulat cu radiografii de contrast pentru a evalua permeabilitatea și a detecta complicațiile timpurii.

Astfel de studii sunt necesare pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe esofag sau bougie. Fluoroscopie este necesar la o lună după operație, apoi după 3 luni și apoi de 2 ori pe an.

Achalasia foramenului cardiac- tulburare congenitală sau dobândită a motilității esofagiene, manifestată printr-o încălcare a trecerii alimentelor în stomac, ca urmare a deschiderii reflexe insuficiente a sfincterului esofagian inferior (LES) în timpul deglutiției și a peristaltismului neregulat al părților suprapuse ale tubului esofagian. Boala este similară cu spasmul esofagian difuz, caracterizat prin contracții spastice ale peretelui esofagian, menținând în același timp funcția normală a NSP (modificările organice ale esofagului sunt absente). Odată cu progresul esofagospasmului, se poate transforma în acalazie clasică a esofagului.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

K22.0

Frecvență. 0,6-2,0 la 100.000 de locuitori (indiferent de sex). Vârsta predominantă- 20-40 de ani; copii - 4-5% dintre pacienți.

Cauze. Prezența unui defect în dezvoltarea sistemului nervos cu scăderea numărului de celule ganglionare, fibroză și cicatrici în plexul nervos auerbach (intermuscular). Patogenia se bazează pe degenerarea de către Waller a fibrelor esofagiene ale nervului vag în combinație cu disfuncția nucleului său dorsal, precum și o reacție hipersensibilă la stimularea colinergică și gastrină.

Clasificare. Stadiul I - spasm funcțional intermitent fără expansiunea esofagului. Etapa II - spasm stabil cu o expansiune ușoară a esofagului. Stadiul III - modificări cicatriciale (stenoză) ale NSP cu expansiune pronunțată a esofagului (de 2-3 ori). Stadiul IV - stenoză pronunțată a foramenului cardiac cu dilatare pronunțată, alungire, deformare în formă de S a esofagului și esofagită.

Patomorfologie. Distrofia neuronilor ganglionari din plexurile nervoase ale esofagului (în principal în partea sa distală). Îngustare bruscă a esofagului distal. Extinderea părților suprapuse ale esofagului. Alungirea esofagului, deformarea acestuia (până la S). Îngroșarea membranei musculare în stadiile incipiente ale bolii. Subțierea membranei musculare cu înlocuirea sa treptată cu țesut conjunctiv pe măsură ce procesul progresează. Inflamația tuturor membranelor peretelui esofagului și a țesuturilor înconjurătoare.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Disfagie la 95-100% dintre pacienți .. Apare brusc (în plină stare de sănătate deplină) sau se dezvoltă treptat .. Crește după emoție nervoasă, consum de fast-food, în special slab mestecat .. Însoțit de senzația de oprire a alimentelor în esofag și „eșec” în stomac .. Depinde de temperatura alimentelor: mâncarea rece trece liber, mâncarea caldă - cu mare dificultate sau nu trece deloc .. Scade sub influența diferitelor tehnici găsite de pacienți înșiși (de exemplu, mersul pe jos, exerciții de gimnastică, mișcări repetate de înghițire, înghițire de aer, băut multă apă). Disfagie paradoxală: alimentele solide trec în stomac mai bine decât alimentele lichide. Regurgitare .. Cu o ușoară dilatare a esofagului apare după mai multe înghițituri.Cu o dilatare semnificativă a esofagului, este mai rar, dar abundent. În acest caz, conținutul esofagului poate pătrunde în căile respiratorii. Durere în spatele sternului (la 60% dintre pacienți destul de pronunțată) .. Apare cu revărsare a esofagului și dispar după regurgitare sau trecerea alimentelor în stomac .. Poate fi asociată cu spasm muscular al esofagului. În acest caz, durerea este ameliorată de nitroglicerină, atropină, nitrit de amil, nifedipină. Pierderea în greutate (la 90% dintre pacienți). Apetitul este crescut. O creștere semnificativă a timpului de mâncare, tuse nocturnă, anemie.

Diagnostic

Diagnostic

Examinare cu raze X: .. îngustarea părții terminale a esofagului („flacăra lumânării”) .. expansiune suprastenotică cu contururi uniforme .. prezența nivelului aer-lichid în esofag .. umbră dilatată a mediastinului .. atonică, esofag dilatat, plin de contrast, cu îngustare în formă de pană în regiunea NSP.

Fluoroscopie cu bariu: esofagul s-a lărgit în partea superioară și contorsionat și îngustat în părțile inferioare sub forma unui „cioc”.

FEGDS: .. Îngroșarea pliurilor membranei mucoase .. Zonele de hiperemie .. Eroziune .. Ulcerații .. Carcinoame sau limfoame în joncțiunea esofagiană - gastrică imită acalazia (acalazia secundară), caracterizată prin pierderea semnificativă în greutate, durata mai scurtă a boala și dilatarea mai puțin pronunțată a esofagului la vârstnici. Acalazia congenitală a esofagului - caracterizată prin insuficiența peristaltismului esofagului și absența (adecvată actului de înghițire) relaxare a NSP, care se află într-o stare de hipertonism.

Manometrie (esofagokimografie) .. Absența sau relaxarea reflexă incompletă a NSP în timpul înghițirii .. Presiune intraesofagiană crescută, absența căderii acesteia la înghițire .. Perturbări ale motilității esofagiene: contracții peristaltice spastice și propulsive.

Ecografie transabdominală .. O formațiune în formă de con în cavitatea toracică din spatele inimii, cu pereți hipoecogeni limpezi, plini de conținut fin dispersat .. Această formațiune se mișcă atunci când poziția corpului se schimbă.

Teste farmacologice. Cu acalazia foramenului cardiac - pozitiv, cu cancer al esofagului și stenozelor sale organice - negativ .. Nitroglicerina, nitritul de amil facilitează trecerea conținutului esofagului în stomac prin reducerea tonusului membranei musculare a esofagului și NSP .. Acetilcolina, carbacholina au un efect stimulator asupra membranei musculare a peretelui esofagian și a NSP.

Tratament

TRATAMENT

Terapia conservatoare- principala metodă de tratament a achalaziei foramenului cardiac. Medicinale: nitrați, medicamente anticolinergice, b - adrenomimetice, blocante ale canalelor de calciu. Dilatare - întindere forțată a părții înguste a esofagului cu ajutorul unui cardiodilatator pneumatic cu balon în stadiul I-II al bolii

Interventie chirurgicala. Etapele II-III ale bolii - Operația lui Heller (esofagocardiomiotomie extramucă prin acces toracic). Stadiul IV - extirparea esofagului (chirurgie de tip Lewis).

Complicații. Esofagită, bronșită recurentă și pneumonie, abces pulmonar, pneumoscleroză.

Sinonime... Achalasia cardia. Megaesofag

Abrevieri. NSP - sfincter esofagian inferior.

ICD-10... K22.0 Achalazia părții cardiace

Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor de bariu, endoscopie și manometrie. Tratamentul constă în dilatarea esofagiană, denervarea chimică și miotomia chirurgicală.

Clasificarea achalaziei cardiace
Există două tipuri de achalazie cardiacă.
- În primul tip, tonul pereților și forma esofagului sunt păstrate, esofagul este moderat dilatat.
- În cel de-al doilea tip, tonul pereților esofagului se pierde, organul este semnificativ extins, alungit și în formă de S curbat.
În funcție de tipul de diskinezie a esofagului, se disting forme hipermotorii și hipomotorii de acalazie cardiacă.

Epidemiologia cardia achalaziei
Boala este relativ rară, reprezentând aproximativ 3% din bolile esofagului. În fiecare an, în Statele Unite, incidența achalaziei este diagnosticată la 1 din 100 mii din populație. În lume, acest indicator este (4-6): 1 mln. populației. Boala apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei cu vârste cuprinse între 25 și 60 de ani. La copii, acalazia cardia este diagnosticată în 5% din cazuri.

Cod ICD-10 K22.0

Terapia medicamentoasă
Cu forma hipermotoră a cardia achalaziei, sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:
- Azotații.
  Ajută la reducerea presiunii cardiace. Se folosesc de obicei forme prelungite.
- Cu forma hipomotorie a achalaziei cardiace, sunt prescrise procinetice.
  Prescris cu precauție: domperidonă (Motilium), metoclopramidă (Cerucal).
- Sedative.
  Se pot prescrie sedative: extract de valeriană, extract de motherwort, Persen, tinctură de bujor, Negrustin.

Psihoterapie

Tratamente invazive
- Cardiodilatație pneumatică.
  Cu ineficiența tratamentului conservator și la 2-3 etape ale bolii, se utilizează dilatarea esofagului cu cardiodilatatoare pneumatice. Această metodă de tratament este eficientă în 70-80% din cazuri; GERD se poate dezvolta în 25% din cazuri. Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă proceduri repetate de cardiodilatație pneumatică
  
  Esența metodei constă în expansiunea forțată a sfincterului esofagian inferior cu un balon, în care aerul sau apa sunt injectate sub presiune ridicată.
  În primul rând, un balon este introdus în esofag sub controlul fluoroscopiei și plasat în el astfel încât partea sa distală să extindă sfincterul esofagian inferior, ajungând la nivelul diafragmei. Balonul este apoi umflat.
  Balonul umflat arată ca o clepsidră.
- Cardiodilatație endoscopică.
  În cazurile de curbură semnificativă a esofagului, se utilizează cardiodilatația endoscopică.
  
  Perforarea esofagului poate apărea la 5% dintre pacienți. Pentru a diagnostica această complicație, pacientului i se administrează o cantitate mică de agent de contrast solubil în apă după procedură. Dacă se găsește o mică perforație fără semne de infecție și comunicare cu cavitatea abdominală sau toracică, atunci este prescrisă terapia cu antibiotice și monitorizarea în spital continuă. Dacă există un mesaj al unui defect al esofagului cu cavitatea abdominală sau toracică, atunci se efectuează o operație de urgență.
- Denervarea chimică.
  Cu achalazia cardia, se poate utiliza injecția intramurală (denervare chimică) în sfincterul esofagian inferior al toxinei botulinice (în cantitate de 100 U) sau oleat de etanolamină folosind un ac endoscopic. Injecțiile pot fi repetate o dată la câteva luni. Ameliorarea clinică apare la 70-80% dintre pacienți și durează de la 6 luni. până la 1 an.
  
  Această metodă de terapie este utilizată în principal la pacienții vârstnici care au contraindicații pentru cardiodilatație pneumatică și tratament chirurgical.
- Cardiomiotomia.
  Dacă cardiodilatația este ineficientă, se efectuează tratament chirurgical - cardiomiotomie (esofagocardiotomie Geller).
  
  Cardiomitomia se efectuează la acei pacienți care, după 3 cardiodilatații endoscopice, continuă să recidiveze simptomele acalaziei. Operațiunea este eficientă în 85% din cazuri; 15% dintre pacienți dezvoltă boală de reflux gastroesofagian și stricturi esofagiene.
  Operația constă în excizia fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior. Operația se efectuează în timpul laparoscopiei sau toracoscopiei.
- Fundoplicare parțială.
  Opțiunile de tratament chirurgical pentru pacienții cu acalazie cardiacă sunt: cardiomiotomia (esofagocardiotomia Geller) și fundoplicarea parțială. Cele mai bune rezultate (incidența mai mică a bolii de reflux gastroesofagian în perioada postoperatorie) se obțin atunci când aceste intervenții sunt efectuate simultan.
  
  Dacă cardiodilatația este ineficientă, cu modificări cicatriciale pronunțate în esofag, se poate efectua fundoplicare laparoscopică pentru a corecta funcția joncțiunii esofagogastrice.
  Se efectuează disecția membranei musculare a regiunii esofagocardice, urmată de cusături la marginile inciziei fundului stomacului.
  Această operație este mai puțin traumatică decât o operație „deschisă”, mai ușor de tolerat de către pacienți, fezabilă din punct de vedere tehnic și mai favorabilă în ceea ce privește o serie de indicatori: durata operației, timpul de recuperare a motilității intestinale, durata utilizării analgezice narcotice și doza zilnică a acestora, durata șederii în spital.
  
  După operație, pacienții rămân în spital 24-48 de ore, iar perioada totală de incapacitate de muncă este de 2 săptămâni.
- Dacă aceste metode invazive de tratament sunt ineficiente, ele recurg la îndepărtarea esofagului.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului achalaziei cardiace sunt: dispariția completă a disfagiei și normalizarea trecerii mediului de contrast prin esofag în stomac în timpul examinării cu raze X.

Achalazia cardia este o boală cronică destul de frecventă a esofagului în gastroenterologie, caracterizată prin relaxarea reflexă insuficientă a sfincterului esofagian inferior, care separă esofagul inferior de stomac. Încălcarea peristaltismului deschiderii cardiace a sistemului digestiv se manifestă în timpul actului de înghițire, când bucata alimentară pătrunde cu greu în stomac.
De asemenea, patologia clinică în terminologia medicală poate fi definită ca spasm hiatal sau cardiospasm al esofagului.
Conform clasificării internaționale a bolilor din cea de-a 10-a revizuire, acalazia cardia (ICD10) are codul K22.0 și aparține clasei "ulcer stomacal și duodenal".

Până în prezent, experții medicali nu dau o definiție cauzală exactă a unei încălcări a obstrucției esofagului, deoarece îngustarea canalului esofagian înainte de intrarea în stomac nu este constantă. Contracția neuromusculară haotică a mușchilor netezi ai părților distale și medii ale esofagului are loc într-o amplitudine aleatorie, apoi scade brusc, apoi, dimpotrivă, crește.
SUA au încercat să explice natura bolii experimentând pe cobai. De ceva timp, animalele nu au primit tiamină sau vitamina B în dietă, ceea ce stimulează procesele metabolice metabolice din corpul mamiferelor.
Cu toate acestea, cercetările de laborator nu au găsit confirmarea clinică la bolnavii cronici.
Următoarea versiune foarte comună a cauzei cardia achalaziei este o tulburare a sistemului nervos și a psihicului. Depresia prelungită, instabilitatea psiho-emoțională și alte afecțiuni pot perturba activitatea digestivă a corpului uman. Această presupunere a unui factor cauzal pentru disfuncția esofagiană nu este nerezonabilă.

Cu toate acestea, clinicienii, în cea mai mare parte, sunt înclinați spre o altă teorie a apariției patologiei cronice. Infecția ganglionilor limfatici a sistemului pulmonar duce la nevrita nervului vag, care, eventual, provoacă acalazie a cardiei esofagiene.
În ciuda lipsei confirmării clinice, gastroenterologii sunt unanimi în opinia că cauza dezvoltării bolii este hipersensibilitatea celulelor esofagului la hormoni peptidici secretați de stomac.

Clasificarea bolilor

Cu scanarea cu raze X, se pot observa două grade de achalazie a cardiei, atunci când esofagul este moderat dilatat sau pereții musculari sunt complet sau parțial atrofiați, iar segmentul cardiei este îngustat semnificativ.
În plus, există patru etape de achalazie a cardiei esofagiene (vezi tabelul).

Primul stagiu	În absența expansiunii patologice a esofagului, sunt determinate tulburări pe termen scurt în trecerea alimentelor. Mușchii sfincterului esofagian inferior sunt ușor relaxați.
A doua faza	Determinată de o creștere stabilă a tonusului muscular al sfincterului în timpul deglutiției.
A treia etapă	Formațiile cicatriciale confirmate radiografic ale părții distale a esofagului, însoțite de îngustarea semnificativă a acestuia.
A patra etapă	Esofagul are formă de S și are o îngustare cicatricială pronunțată. Complicațiile sunt adesea determinate - paraesofagită și / sau esofagită.

Simptome clinice

Starea clinică a achalaziei cardiace se caracterizează printr-un curs lent progresiv al bolii, ale cărui semne și simptome principale sunt exprimate în disfagia esofagiană.
Acest simptom al bolii este considerat cel mai persistent simptom al cardia achalaziei și are trăsături distinctive:

senzație de comă alimentară întârziată în piept;
după înghițire, la 3-5 secunde de la începutul actului, există dificultăți în trecerea alimentelor;
plângeri ale pacienților cu privire la senzația de alimentare care intră în nazofaringe.

De obicei, aceste simptome ale disfagiei esofagiene sunt activate prin consumul de alimente solide. Pentru a spori actul de înghițire, o persoană trebuie să bea o anumită cantitate de apă caldă.

Următorul simptom este regurgitația, când există o revenire pasivă a conținutului stomacului sau esofagului înapoi în cavitatea bucală. Procesul de regurgitare sau regurgitare poate apărea chiar și la câteva ore după ce ați mâncat alimente. În tot acest timp, masa alimentară poate fi în partea inferioară a esofagului, fără a provoca greață și un reflex gag la o persoană. O poziție incomodă a corpului, mersul sau alergarea rapidă, îndoirea trunchiului și așa mai departe pot intensifica astfel de simptome.
În majoritatea cazurilor, simptomele cardia achalaziei după supraaglomerarea esofagului sunt asociate cu dureri toracice care iradiază în regiunile cervicale, umărului și scapular.
Manifestările frecvente ale senzațiilor de durere, care oferă organismului un disconfort, determină o persoană să simtă în mod conștient că aportul de alimente este limitat, ceea ce îi afectează aspectul. O persoană începe să slăbească și, în același timp, experimentează un sentiment constant de foame.
Alahasia cardia esofagiană, însoțită de și alte simptome caracteristice multor boli ale tractului gastro-intestinal:

eructații cu conținut stricat;
respiratie urat mirositoare;
arsuri la stomac și senzație de greutate;
greață incontrolabilă și reflex gag;
salivare crescută;
încălcarea stării generale (slăbiciune, amețeli, aritmie cardiacă).

Complexitatea patologiei clinice constă în faptul că simptomele achalaziei cardiace nu au un curs constant și pot apărea spontan cu frecvență și intensitate variate. Orice disconfort dureros la nivelul esofagului trebuie studiat cu atenție și trebuie luate măsuri terapeutice adecvate.

Examinarea diagnosticului

Datorită similitudinii semnelor simptomatice cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, este necesar un diagnostic diferențiat al achalaziei cardiace.

Următoarele metode de examinare instrumentală a bolii sunt utilizate în mod tradițional:

Radiografia de contrast a esofagului cu bariu.
Esofagomanometrie - evaluarea activității contractile a esofagului, faringelui, sfincterului superior și inferior.
Endoscopia esofagului și a stomacului.

Această din urmă metodă de diagnostic vă permite să evaluați starea pereților sistemului digestiv, să identificați gradul de complicație a achalaziei cardiace și dacă se constată neoplasme suspecte și alte defecte superficiale, pentru a biopsia membrana mucoasă a esofagului și / sau stomac.

Tratamentul bolii

Tratamentul pentru acalazia cardia implică eliminarea principalelor manifestări clinice cu ajutorul terapiei medicamentoase, a dietei, a tratamentului cu remedii populare sau prin intervenție chirurgicală. Alegerea unei metode pentru tratarea acalaziei cardia esofagiană depinde de gravitatea bolii și de fiziologia individuală a pacientului.

Tratamentul non-chirurgical al cardia achalasia

Începutul măsurilor terapeutice este eliminarea principalelor simptome ale durerii cu ajutorul medicamentelor anestezice din grupul nitroglicerină.

Printre cele mai populare și eficiente medicamente pentru farmacoterapie, care au un efect pozitiv asupra peristaltismului esofagului și stomacului - Maalox®, Almagel®.
Medicamentele au un efect de învăluire și adsorbție, datorită cărora agresiunea externă asupra pereților mucoși ai stomacului și esofagului este redusă semnificativ.

Dozajul și cursul tratamentului cu medicamente din grupul antiacid sunt determinate de medicul curant, deoarece medicamentele au efecte secundare și contraindicații.

Intervenție chirurgicală

Operațiile chirurgicale pentru cardia achalasia sunt cea mai eficientă metodă de tratament. Cea mai avansată metodă de intervenție chirurgicală este procedura minim invazivă prin laparoscopie. Intrarea în mediul cavitar al canalului digestiv se efectuează în cazul în care o persoană nu poate mânca. Dacă această metodă de tratament nu aduce rezultatul dorit, atunci o modalitate mai radicală de a influența patologia clinică este îndepărtarea esofagului.

Tratamentul cu remedii populare

Este important să ne amintim că medicina tradițională nu exclude metodele tradiționale de tratament chirurgical sau medicamentos, ci este doar un supliment la medicina recunoscută oficial. Tratamentul acalaziei cardiacei la domiciliu nu scutește o persoană de principalele probleme clinice, ci este doar un factor de slăbire a evoluției cronice a bolii.

Cel mai popular tratament pentru achalasia cardia cu remedii populare:

Tinctura de rădăcină de ginseng va ajuta la restabilirea funcției de lucru a sfincterului esofagian inferior.
Un decoct de semințe de oregano, lemongrass sau in va ajuta la atenuarea suferinței umane și la reducerea procesului inflamator din cavitatea esofagiană.

Problema cronică a achalaziei nu este doar un atac dureros al esofagului, ci și un traumatism psihologic pentru o persoană. Pentru ameliorarea stresului, medicii recomandă administrarea unei tincturi de sunet sau valeriană.

Dieta pentru cardia achalasia este cea mai importantă afecțiune pentru tratamentul eficient al patologiei cronice. Mesele fracționate sunt recomandate de 5-6 ori pe zi, cu aport alimentar în porții mici. Dieta ar trebui să fie complet lipsită de alimente greu digerabile, care pot răni pereții esofagului.

Mâncarea trebuie să fie la temperatura optimă de confort, adică nu prea fierbinte sau prea rece.
După ce au mâncat, pacienții trebuie să evite înclinarea corpului, poziția orizontală a corpului și acțiunile prea active.

Posibile complicații și prevenirea cardia achalaziei

Evoluția bolii este lent progresivă, prin urmare, tratamentul prematur poate duce la consecințe tragice sub formă de diverse complicații:

Perforarea esofagului, atunci când integritatea anatomică a tuturor straturilor esofagiene este încălcată.
Dezvoltarea mediastinitei, manifestată prin simptome dureroase în spatele sternului, febră, tulburări ale ritmului cardiac, senzație de frisoane constante.
Sângerări esofagiene.
Epuizarea generală a corpului.

Prognosticul pentru recuperare este favorabil atunci când se efectuează la timp o examinare a esofagului, pacientul îndeplinește toate prescripțiile și recomandările medicului curant, monitorizează dieta și starea fizică generală a corpului.
Profilaxia terapeutică va fi implementarea regulilor nutriției raționale, respectarea standardelor sanitare și igienice ale căminului. Activități similare ar trebui să fie efectuate atât de adulți, cât și de copii.
Ai grijă de tine și fii mereu sănătos!