Mirosuri false. Halucinațiile sunt cauze. Boli ale tractului digestiv

Valoarea analizorului olfactiv nu se limitează doar la funcția de miros.

Mirosurile diferite au efecte diferite asupra interacțiunii funcționale a analizatorului cu regiunile stem cerebrale și sistemul nervos autonom, în timp ce se activează multe mecanisme reflexe ale tulpinii, care pot avea un efect interesant asupra cortexului cerebral. O legătură strânsă între analizorul olfactiv și sistem vascular: în funcție de tipul substanței mirositoare, poate apărea o modificare (creștere sau scădere) a tonusului vascular, manifestată prin vasoconstricție sau vasodilatație.

Prevalența tulburărilor olfactive, potrivit diferiților autori, este ridicată și nu tinde să scadă. Institutul Național Sănătatea din Statele Unite în 1969 a dezvăluit o încălcare a simțului mirosului la 2 milioane de oameni din această țară, iar în 1981 - deja la 16 milioane de oameni. O astfel de dinamică pronunțată se datorează în mare măsură factorului de mediu. Există puține date despre prevalența unor forme specifice de tulburări olfactive: potrivit unui număr de cercetători, parosmia predomină în rândul tulburărilor olfactive din populația generală. Disfuncția olfactivă este o încălcare a capacității unei persoane de a simți și diferenția mirosurile care îi afectează analizorul olfactiv. Tulburările funcției olfactive se manifestă alături trasaturi caracteristice, unită de termenul „disosmie”.

Clasificare... În prezent, au fost propuse mai multe opțiuni pentru divizarea tulburărilor olfactive, dar nu există o clasificare unică. Modificări cantitative simțul mirosului se caracterizează prin următoarele concepte:
normosmie - simțul mirosului normal;
hiposmie - o creștere a pragurilor de percepție a mirosului;
hiperosmie - exacerbarea simțului mirosului: sensibilitate crescută la mirosuri, uneori chiar și la cei mai slabi;
anosmia - pierderea completă a mirosului;
anosmie specifică - incapacitatea de a simți un anumit miros.

Atât anosmia, cât și hiposmia pot fi complete sau totale, manifestate fie prin imposibilitatea sau limitarea percepției tuturor mirosurilor, cât și parțiale sau parțiale, legate doar de mirosurile individuale. Mai jos sunt schimbările calitative ale simțului mirosului.
Aliosmia este o percepție distorsionată a mirosurilor, atunci când substanțele mirositoare sunt percepute ca unul dintre mirosurile mediului:
kakosmia - percepție constantă sau periodică a mirosurilor neplăcute (putrefactive, fecale);
torcosmia - percepția constantă sau periodică a mirosurilor care sunt absente în aerul inhalat (miros chimic, amar, miros de arsură, metal);
parosmia - o transformare specifică a recunoașterii mirosurilor, recunoașterea incorectă a acestora (pacientul simte mirosuri, dar le percepe inadecvat, mirosurile se schimbă calitativ).
Fanthosmia se manifestă prin halucinații olfactive.
Heterosmia este o distincție incorectă a mirosurilor.
Alosteresia este senzația de mirosuri pe partea opusă a iritației.
Pseudosmia este o descriere halucinantă a stimulilor olfactivi.
Agnosmia este o încălcare a identificării mirosurilor: lipsa recunoașterii unui miros atunci când este simțit.

Prin etiologie, toate tulburările olfactive sunt împărțite în două mari subgrupuri: congenitale și dobândite. La copii defecte congenitale iar anomaliile de dezvoltare sunt extrem de variate; acestea includ, cum ar fi trunchiul lateral (cu una sau două fețe), fisura mediană a nasului (completă și parțială), fisura laterală a nasului, fistulele dorsului nazal, chisturile dermoide, atrezia choanală etc. Tulburări olfactive dobândite. , având în vedere localizarea leziunii și caracteristici clinice, sunt împărțite în două subgrupuri: rinogen (conductiv), neurosenzorial (perceptiv).

Tulburările olfactive senzorineurale sunt împărțite în următoarele grupe:
tulburări olfactive periferice (leziuni la nivelul celulelor neuroepiteliale ale cavității nazale, nervi olfactivi);
tulburări olfactive centrale: în fosa craniană anterioară (la nivelul bulbului olfactiv, tractului, triunghiului); afectarea regiunilor corticale centrale ale analizatorului olfactiv în regiunile temporobazale ale creierului (girusul hipocampic).

Un număr de autori distinge într-un grup separat încălcarea simțului mirosului datorită deteriorării nervilor care joacă un rol auxiliar în actul mirosului (trigemen, glosofaringian, nervi faciali). Subdivizarea disosmiei atât în ​​formă, cât și în severitate. Există trei forme de disosmie: perceptivă, conductivă și mixtă. Trebuie remarcat faptul că o încălcare a acuității mirosului este posibilă cu toate cele trei forme de disosmie, fie prin tipul de anosmie (lipsa percepției și recunoașterii mirosurilor), fie prin tipul de hiposmie (o scădere a capacității de percep și recunoaște în mod adecvat substanțele mirositoare). Există trei grade de hiposmie: gradul I - lipsa recunoașterii menținând în același timp percepția mirosurilor, gradul II - scăderea capacității de a percepe și recunoaște mirosurile, gradul III - scăderea capacității de a judeca intensitatea stimulului. Tulburările de diferențiere a mirosurilor sunt posibile în cazul disosmiei perceptive și mixte și se manifestă ca aliosmie (inclusiv kakosmia, torcosmia, parosmia), fantasmă. Dacă pacientul are atât componente conductive cât și perceptive ale disosmiei, forma sa mixtă (perceptiv-conductivă) este izolată.

Tablou clinic... Cel mai tipic simptom în disosmie este scăderea acuității mirosului fără a perturba diferențierea substanțelor mirositoare (rare). Adesea, o schimbare a simțului mirosului este combinată cu pierderea unei game de senzații gustative în timp ce se păstrează percepția gustului dulce, sărat, amar, care se datorează unei încălcări a recepției olfactive a „mirosului alimentar” în timpul disosmie. Trebuie să ne amintim că, atunci când pacienții merg la un otorinolaringolog, ei sunt mai puțin îngrijorați de tulburarea mirosului decât alte simptome: căldură, dureri de cap, lipsa respirației nazale, secreții nazale abundente, mucoase uscate, lacrimare etc.

Tulburările conductive olfactive pot fi unilaterale și bilaterale (în funcție de localizarea și prevalența patologiei cavității nazale) și se pot manifesta sub formă de hiposmie sau anosmie (în funcție de gradul de perturbare în trecerea fluxului de aer în golul olfactiv). Pacienții se plâng de obicei de percepția afectată a mirosurilor mai slabe, dificultăți de respirație nazală, uscăciune în nas. Datorită faptului că hiposmia este subiectiv mai puțin dureroasă pentru pacient decât alte disfuncții nazale, este posibil ca pacientul să nu prezinte plângeri active legate de o modificare a simțului mirosului. Respirația nazală este de obicei dificilă. Când rinoscopia relevă modificări care conduc la o îngustare a pasajelor nazale, modificări distrofice ale membranei mucoase. După îmbunătățirea permeabilității pasajelor nazale datorită anemizării, se determină o scădere distinctă a pragurilor de miros. Hidratarea membranei mucoase (dacă este uscată) îmbunătățește percepția mirosurilor. În același timp, nu există modificări semnificative în starea neurologică la astfel de pacienți.

Tulburările rinogene ale mirosului pot fi, de asemenea, sub formă de kakosmia. Se disting kakosmii subiectivi, în care pacientul percepe un miros, în ciuda absenței sale în mediul extern, și obiective, în care atât pacientul, cât și adesea alții percep mirosul, a cărui sursă se află în căile respiratorii ale pacientului sau în vecinătate cu funcția neschimbată a analizatorului olfactiv. Deci, cu sfenoidita cronică, mirosul din nas este resimțit chiar de pacient, dar nu și de cei din jur; aceasta este o senzație foarte dureroasă pentru pacienți, deoarece deschiderea excretorului se deschide în regiunea olfactivă. Drenajul scurgerii de-a lungul peretelui anterior al sinusului principal, de-a lungul fornixului nazofaringelui și al peretelui posterior al faringelui duce la apariția acestui simptom. Congestia și descărcarea nazală sunt de obicei absente. Alte cauze ale kakosmiei obiective pot fi patologia sistemului digestiv, dinții carioși, boala parodontală, amigdalita cronică, sinuzita purulentă, adenoidita, tumorile tractului respirator și esofagul.

Tulburările neurologice olfactive se pot manifesta într-o varietate de fenomene neurodinamice, simptome de iritație (hiperosmie, parosmie, halucinații olfactive, fenomene de fază în analizorul olfactiv) și simptome de prolaps (scăderea, lipsa mirosului, afectarea recunoașterii mirosurilor).

Cu hiperosmie, mai des există o sensibilitate crescută la multe sau la toate mirosurile, mai rar la oricare. O creștere izolată a sensibilității olfactive este asociată cu deteriorarea analizorului olfactiv. Hiperosmia, care apare pe fondul unei creșteri generale a sensibilității la orice stimul (tactil, auditiv, vizual) și este însoțită de reacții motor-eficiente clare, este de obicei cauzată de deteriorarea structurilor subcorticale (deal vizual) și este un factor nefavorabil. simptom de diagnostic care indică localizarea profundă a procesului.

O sensibilitate crescută la mirosuri poate rezulta nu numai dintr-o creștere accentuată a sensibilității analizorului olfactiv în sine, ci și din alte sisteme. Ca urmare a iritației olfactive, se pot dezvolta insomnie persistentă, crize epileptice focale și atacuri de migrenă. Creșterea iradierii patologice a excitației de tipul reflexului patologic se poate răspândi și la sistemul nervos autonom, care inervează organe interne: orice miros specific poate declanșa un atac de astm.

Halucinațiile olfactive sunt senzația unui miros inexistent, adesea neplăcut. Mai des, acestea sunt unele mirosuri vagi pe care pacientul nu le-a simțit niciodată, mai rar este un anumit miros pe care pacienții l-au întâlnit mai devreme în viață. Halucinațiile olfactive sunt adesea de natură neplăcută, pot fi combinate cu parosmie sau tulburări vegetativ-viscerale, vestibulare, gustative și de altă natură. In unele cazuri acest simptom apare mai întâi și apoi se repetă frecvent. Halucinațiile olfactive pot fi manifestarea principală în leziunea primară a părții corticale a analizatorului olfactiv în părțile mediobasale ale lobului temporal al creierului (sindromul de iritație al hipocampului și zonele înconjurătoare ale acestuia). Apar singuri sau sub formă de aură înainte de apariția unei crize epileptice generalizate. Halucinațiile olfactive trebuie diferențiate de kakosmii obiective, cauzate de un miros obiectiv existent, mai des în legătură cu un focar de infecție cronică.

Fenomenele de fază din analizorul olfactiv se manifestă în inadecvarea creșterii senzațiilor olfactive cu creșterea intensității stimulului. Când sursa mirosului se apropie de nas, pacienții nu simt mirosul, cu toate acestea, atunci când substanța mirositoare este îndepărtată de la pacient și mirosul devine mai slab, îl simt și îl disting bine. ÎN acest caz o fază paradoxală apare în analizorul olfactiv - un stimul olfactiv puternic la o distanță apropiată produce un efect mai slab decât un stimul slab la o distanță mai mare. Adaptarea patologică crescută cu o leziune centrală se manifestă prin faptul că, după inhalarea de 1-2 ori, pacienții încetează să mai miroasă și, după 2-3 minute de odihnă, se restabilește rapid percepția olfactivă a acestei substanțe mirositoare. Odată cu inertitatea proceselor de excitație în analizorul olfactiv, apropiindu-se de halucinațiile olfactive, pacienții pot continua să miroasă mirosul mult timp, chiar și după ce iritația olfactivă a încetat de mult să acționeze. Cu anosmie completă și cu halucinații olfactive, inhalarea mirosurilor trigemenului (colonie, amoniac) poate exacerba halucinațiile olfactive. Hiperosmia este denumită și fenomene de fază în analizorul olfactiv.

Hiperosmii, halucinații olfactive, fenomene de fază în analizorul olfactiv - toate acestea sunt simptome de natură neurodinamică; sunt de obicei instabile, labile, apar într-un anumit stadiu al bolii și apoi dispar sau sunt înlocuite pe parcursul dezvoltării procesului printr-o scădere, pierdere a mirosului sau afectarea recunoașterii mirosului. Cu hiposmie (simțul mirosului scăzut), pacienții simt toate mirosurile, dar, pe partea afectată, percepția olfactivă este slăbită, mirosurile slabe ar putea să nu fie resimțite. Scăderea și pierderea mirosului pot fi unilaterale și bilaterale. Hiposmia poate fi o manifestare a deteriorării nervului trigemen pe partea cu același nume. Pierderea mirosului - anosmia - se exprimă în absența unui simț al mirosului care acționează asupra nervului olfactiv. Cu toate acestea, chiar și cu o ruptură anatomică completă a nervului olfactiv, pacienții încă simt substanțe mirositoare care acționează în principal asupra nervului trigemen (amoniac și alcool de vin, acid acetic) și nervul glosofaringian(cloroform). Afectarea recunoașterii mirosului se manifestă în absența discriminării chiar și a mirosurilor cele mai opuse. În același timp, pacienții simt toate mirosurile.

Scăderea și pierderea mirosului, afectarea recunoașterii mirosurilor, halucinațiile olfactive, hiperosmia sunt de importanță locală. Fenomenele de fază din analizorul olfactiv pot apărea atunci când există o încălcare în orice parte a analizorului de la periferie la cortexul olfactiv. Alosteresia este cauzată de creșterea excesivă a țesuturilor (tumoare, anevrism al arterei cerebrale anterioare) din bulb și tractul olfactiv, în urma căreia impulsurile olfactive trec prin fibrele comisurale către emisfera opusă.

Receptorii olfactivi sunt susceptibili la toate influențele de mediu care sunt asociate cu respirația. Rezultatul impactului factorilor dăunători asupra structurilor epiteliului olfactiv este parțial sau distrugere completăși degenerarea celulelor receptorului olfactiv și, în consecință, o scădere a funcției olfactive. În multe boli ale cavității nazale, leziunile apar celulelor olfactive și filamentelor olfactive - partea inițială a nervului olfactiv. În aceste cazuri, anosmia și hiposmia sunt de obicei observate pe ambele părți. Leziunile părților periferice, conductive și centrale ale analizorului olfactiv duc întotdeauna la o încălcare a simțului mirosului pe partea leziunii, chiar dacă focalizarea este localizată în cortexul olfactiv. Tulburările olfactive periferice se manifestă în principal sub forma neuritei nervoase olfactive. Acestea se caracterizează printr-o scădere izolată sau pierderea mirosului, mai des pe ambele părți, în care nu există alte simptome de deteriorare a sistemului nervos periferic și central. Adaptarea în nevrita periferică scade ușor, readaptarea crește ușor față de normă. Pragurile pentru substanțele olfactive care acționează asupra nervilor trigemen și facial sunt crescute.

Nevrita olfactivă este un grup mare de boli ale primului neuron al tractului olfactiv: de la celulele neuroepiteliale până la capetele centrale ale axonilor lor în glomerulii bulbilor olfactivi. Distingeți între nevrita olfactivă primară, care este o boală independentă, și nevrita olfactivă secundară, care apare pe fondul bolilor tractului respirator superior, fie datorită răspândirii procesului patologic către nervul olfactiv, fie ca urmare a inactivitate prelungită. Nevita olfactivă primară apare cel mai adesea după ce suferă de boli infecțioase generale, în special de gripă. Mult mai rar, ele se dezvoltă ca urmare a intoxicației cu antibiotice, otrăvuri alimentare și alte substanțe: din cauza leziunilor (inclusiv a leziunilor electrice). Nevrita olfactivă secundară se observă la pacienții cu sclerom (cu tulburări olfactive), rinosinusopatie alergică, sinuzită purulentă acută și cronică, la pacienții cu tumori ale nasului și sinusuri paranasale. Neurita nervului olfactiv se manifestă prin scăderea sau pierderea mirosului și nu este însoțită de alte simptome din sistemul nervos central.

În timpul nevritei olfactive se disting trei etape:
Stadiul I - stadiul modificărilor inflamatorii (neurita în sine). Încălcările mirosului sunt mai degrabă de natură calitativă, se observă parosmia și kakosmia. Pragurile de miros sunt normale sau ușor crescute; există o creștere progresivă a pragurilor de recunoaștere a mirosurilor. Tratamentul nevritei olfactive în această etapă, de regulă, dă un efect bun.
Stadiul II - stadiul de dispariție progresivă a funcției nervoase olfactive: pragurile de percepție cresc în mod constant și, într-o măsură și mai mare, pragurile pentru recunoașterea mirosului. La început, pacienții își pierd capacitatea de a percepe mirosuri pur olfactive (florale, aromate) și apoi mirosuri mixte („ascuțite”, „de bucătărie”). Se observă parosmie, iar cacosmia dispare. Tratamentul duce la restabilirea incompletă a simțului mirosului, de multe ori rămâne animia parțială.
Etapa a III-a- stadiul pierderii funcției nervului olfactiv. Mirosurile fie nu sunt deloc percepute, fie sunt percepute componentele lor trigemenale sau glosofaringiene. Mirosurile sunt caracterizate ca „dulci”, „sărate”, „înțepătoare”, „înțepătoare”. Tratamentul este ineficient.

Tulburări olfactive centrale. Acestea includ, în primul rând, tulburări olfactive asociate cu boli ale sistemului nervos central. Mai mult, natura tulburărilor poate servi ca un ghid valoros în diagnosticul topic al tumorilor și al altor procese patologice. Tulburările olfactive centrale acționează întotdeauna ca un simptom bazal în caz de deteriorare a regiunilor mediobasale ale fosei craniene anterioare (scăderea simțului mirosului, pierderea acestuia) sau regiunile mediobasale ale creierului (afectarea recunoașterii mirosurilor, halucinații olfactive), care se bazează pe pe manifestari cliniceși anatomia analizatorului olfactiv. Tulburările olfactive centrale apar întotdeauna pe partea leziunii până la partea corticală a analizatorului, spre deosebire de leziunea tuturor celorlalți nervi cranieni. În același timp, spre deosebire de nevrita nervului olfactiv, alte simptome neurologice și otoneurologice din sistemul nervos central (tulburare mentală, sindrom Foster-Kennedy, modificări ale reacțiilor vestibulare, complex de simptome diencefalice-hipotalamice, leziuni ale inervației oculomotorii, tulburări vizuale, începând convulsii epileptice) cu halucinații olfactive).

Leziunile formațiunilor olfactive centrale din fosa craniană anterioară și medie dau simptome diferite. Procese patologice în fosa craniană anterioară. Cu patologie în fosa craniană anterioară, apare hipo- sau anosmie unilaterală sau bilaterală. În cazul germinării sau comprimării părților inițiale ale tractului olfactiv (nervii olfactivi, bulbii, tractele) de către o tumoare a fosei craniene anterioare, o completare homolaterală unilaterală (dacă tracturile olfactive sunt apăsate pe baza craniului) sau incomplete (dacă sunt apăsate în substanța creierului) se constată pierderea percepției mirosului. Pierderea mirosului apare și la pacienții după neuro intervenții chirurgicaleîn regiunea fosei craniene anterioare, de exemplu, în timpul trepanării osteoplazice frontale, nervii olfactivi sunt rupți pentru a se apropia de părțile bazalo-frontale ale creierului, iar pacienții suferă pierderea mirosului.

Procesele patologice din regiunea fosei craniene medii duc la înfrângerea unor secțiuni suplimentare căi olfactiveși conexiunile lor asociative, care la rândul lor duc la o încălcare predominantă a recunoașterii mirosurilor, halucinații olfactive, timpul de adaptare este scurtat și timpul de readaptare este prelungit. Apariția tulburărilor olfactive corticale sub formă de halucinații persistente olfactive și afectarea recunoașterii mirosurilor indică o leziune a structurilor mediobasale ale lobului temporal de către neoplasm. Apariția tulburărilor olfactive corticale unilaterale într-o tumoare hipofizară indică creșterea paraselară a neoplasmului, posibilitatea germinării colectorilor vasculari mari - sinusul cavernos, care servește ca un simptom prognostic nefavorabil. În ciuda topografiei caracteristice a craniofaringomelor, tulburările olfactive sub diferite forme apar la ele mai rar decât se aștepta, ceea ce se datorează probabil naturii lor chistice și consistenței moi, iar în copilărie - cu compensare simptome focale din cauza discrepanței suturi craniene. Sensibilitate crescută mirosurile pe fondul hiperpatiei generale față de orice alți stimuli (tactili, sonori, vizuali) sunt însoțite de tumori subcorticale profunde cu deteriorarea dealului optic. La astfel de pacienți, cu orice iritație, apare o reacție protectoare motor-afectivă pronunțată; o formă pronunțată a acestui sindrom este un semn prognostic nefavorabil, indicând de obicei o localizare intracerebrală profundă a unei tumori și un stadiu decompensat al bolii.

Odată cu înfrângerea căilor olfactive conducătoare, se poate observa anosmia către substanțe mirositoare de acțiune olfactivă. Înfrângerea centrelor mirosului cortical duce la o încălcare a recunoașterii mirosurilor tuturor substanțelor mirositoare (olfactive, trigeminale, glosofaringiene). La examinarea pragurilor, se relevă o diferență semnificativă între pragul de percepție și pragul de recunoaștere a substanțelor mirositoare, la începutul efectului olfactiv și ulterior amestecat. Pragurile de recunoaștere sunt deosebit de afectate. Odată cu înfrângerea bulbului olfactiv, este caracteristică o scădere a timpului de adaptare, iar cu afectarea cortexului olfactiv, o încălcare a memoriei olfactive, păstrarea pragurilor normale la substanțele olfactive care afectează nervii trigemen și glosofaringian. Înfrângerea centrilor olfactivi corticali se caracterizează prin imposibilitatea completă a identificării mirosurilor, așa-numita anosmie amnestică sau corticală.

Tulburările olfactive centrale se caracterizează prin adăugarea unei largi varietăți și a numeroase simptome din sistemul nervos central, spre deosebire de leziunile periferice ale nervului olfactiv, în care, în afară de tulburările olfactive, nu există alte simptome neurologice. Odată cu înfrângerea fosei craniene anterioare, o încălcare a mirosului este combinată cel mai adesea cu o modificare a psihicului în funcție de tipul frontal, reflexe ale automatismului oral (reflex de suptare, simptom Marinescu-Radovich), mai rar cu un reflex de apucare, anisoreflexie a reflexelor tendinoase, simptome de insuficiență piramidală, simptom Foster-Kennedy (atrofie nervul optic pe latura focarului în prezența stagnării pe fundul din partea opusă).

Odată cu înfrângerea structurilor olfactive corticale în fosa craniană medie, sindromul diencefalic-hipotalamic apare cu tulburări de somn și funcții autonome, modificări ale reacțiilor experimentale vestibulare în tipul diencefalic sau diencefalic-subcortical cu inhibarea nistagmusului experimental și o creștere bruscă a vestibularului -reacții senzoriale autonome și motorii, mai rar; tulburări vizuale centrale (sindrom vizual chiasmal și tractus), modificări ale inervației oculomotorii, convulsii epileptice începând cu halucinații olfactive.

Dacă creșterea inițială a tumorii este localizată în părți ale creierului care nu sunt olfactive și afectează formațiunile olfactive în procesul de răspândire, atunci tulburările olfactive apar mai târziu, iar primele manifestări pot fi o mare varietate de simptome din centrul sistem nervos. Când părțile direct olfactive ale creierului sunt afectate, tulburările olfactive sunt unul dintre simptomele timpurii.

Manifestările tulburărilor olfactive centrale depind nu numai de localizare, ci și de natura leziunii. În cazul tumorilor cerebrale, predomină simptomele pierderii mirosului (hiposmie, anosmie, afectarea recunoașterii mirosurilor), simptomele iritației și halucinațiile olfactive sunt mai puțin frecvente. O scădere și pierderea mirosului apare la meningioamele fosei olfactive, glioamele lobilor frontali ai creierului, mai rar tumori ale glandei pituitare, tumori ale tuberculului sella turcica, craniofaringioame cu creștere înainte, spre fosa craniană anterioară. Încălcarea recunoașterii mirosurilor și a halucinațiilor olfactive se observă la glioamele părților mediobazale ale lobului temporal, craniofaringioamele cu creștere paraselară și tumorile hipofizare. Cu acesta din urmă, acest simptom este nefavorabil din punct de vedere prognostic. Tumorile profunde care cresc în tuberculul optic sunt însoțite de hiperosmie, care apare pe fondul unei creșteri generale a sensibilității la orice stimul, iar pacienții dezvoltă o reacție protectoare motor-afectivă pronunțată. În 25% din cazurile de tumori ale fosei craniene posterioare, se observă tulburări olfactive datorită atrofiei părții corticale a analizatorului datorită hidrocefaliei, apăsării căilor olfactive la baza craniului din cauza hipertensiunii arteriale, încastrarea hipocampului convoluții. Destul de târziu, tulburările olfactive apar ca o dislocare a simptomului cranio-bazal în tumorile parasagittale ale regiunilor frunții parietale și posterioare, în special în meningioame, precum și în ocluzia fosei craniene posterioare.

Traumatism cranian închis. Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, tulburările neurogene ale simțului mirosului depind în mod clar de gradul de severitate al acestuia: cu un grad ușor de disosmie, de regulă, nu se dezvoltă, cu una moderată - apar în 15% și una severă - în 48%. Cu leziuni cerebrale traumatice ușoare, tulburările neurogene ale mirosului sunt absente, cu excepția contuziilor faciale, când în perioada acută există o ușoară scădere a simțului mirosului asociat cu edemul post-traumatic al mucoasei nazale, adică având o geneza conductoare. Fracturile necomplicate ale oaselor nazale, de regulă, nu sunt însoțite de încălcări persistente ale mirosului; caracterizată prin apariția anosmiei parțiale sau complete imediat după o leziune nazală. Cu o leziune cerebrală traumatică severă închisă, indiferent de locul leziunii și crăpăturilor, apar adesea focare de contuzie de înmuiere, localizate în părțile mediobasale ale lobilor frontali și temporali ai creierului, unde se află formațiunile olfactive primare și secundare, care explică frecventele tulburări olfactive din această patologie.

Leziune cerebrală traumatică deschisă. Încălcarea mirosului cu leziuni cranio-cerebrale deschise cu fisuri în fosa craniană anterioară, de regulă, se manifestă sub forma pierderii sale. Firele olfactive subțiri și delicate sunt afectate în special de traume. În același timp, leziunile oricărei zone, însoțite de pierderea bilaterală a mirosului, sunt mai adesea pătrunzătoare, adică sunt însoțite de deteriorarea duramateriei.

Procesele inflamatorii de localizare bazală (arahnoidită, arahnoencefalită) în perioada acută sunt adesea însoțite de simptome de iritație: sensibilitate olfactivă crescută, fenomene de fază, halucinații olfactive. Toate aceste simptome sunt extrem de variabile și dinamice. Hemoragiile subarahnoidiene în timpul ruperii anevrismelor arteriale sunt localizate în principal în regiunile bazale mediotemporale-frontale. Arahnoidita în curs de dezvoltare perturbă formațiunile olfactive centrale primare și secundare.

Tulburările mirosului pot apărea și atunci când nervii trigemen și glosofaringian sunt deteriorați, care joacă un rol auxiliar în actul mirosului. Literatura descrie un pacient care a avut dureri ascuțite de-a lungul tuturor ramurilor nervului trigemen, cu o afectare pronunțată a recunoașterii mirosurilor olfactive-trigeminale, pe baza căreia a fost suspectată o tumoare a nodului Gasser, care a fost ulterior identificată în timpul intervenției chirurgicale. Scăderea simțului mirosului poate fi o manifestare a deteriorării nervului trigemen pe partea cu același nume. Nervul trigemen nu este un nerv olfactiv specific, dar intensifică senzațiile olfactive. Simțul mirosului este redus mai puternic odată cu oprirea completă a nervilor trigemen și facial, deoarece nervul facial, inervând mușchii care dilată nările, ajută la adulmecarea mirosului. Cu toate acestea, chiar și cu o ruptură anatomică completă a nervului olfactiv, pacienții încă simt substanțe mirositoare care acționează în principal asupra nervilor trigemen și glosofaringian. Afectarea recunoașterii mirosului se manifestă în absența discriminării chiar și a mirosurilor cele mai opuse. În același timp, pacienții simt toate mirosurile.

Vorbind despre manifestările unei încălcări a simțului mirosului, trebuie amintit că toate olfactive zonele de proiecție inclus în sistemul limbic al creierului - substratul anatomic și fizic al diverselor reacții emoționale ale învățării, memoriei și funcțiilor vitale (nutriție, reproducere, reglarea metabolismului etc.) din cauza unei încălcări a conținutului de substanțe neuroactive în diferite departamente a creierului în bolile neurodegenerative, există disfuncții ale sistemului olfactiv. Astfel de boli includ boala Alzheimer, coreea Huntington, sindromul Korsakov, boala Creutzfeldt-Jakob etc. În boala Alzheimer, numărul de celule nervoase din bulbul olfactiv suplimentar și din nucleul olfactiv anterior scade. O scădere a colinesterazei în tuberculul olfactiv și o încălcare a mirosului în boala Down indică implicarea sistemului olfactiv. Pacienții cu simptome hipotiroidiene suferă de hiposmie. Sindromul Korsakov este însoțit de diverse modificări ale simțului mirosului asociate organice tulburări atrofice creierul, localizat în zona talamusului mediodorsal și proiecțiilor neocorticale. Boala Parkinson, în care există o scădere a nivelurilor de dopamină în zonele creierului asociate cu mirosul, duce, de asemenea, la o scădere a capacității olfactive. Singura boală în care sensibilitatea olfactivă a unei persoane crește brusc este boala Addison, care este asociată cu iritarea structurilor hipotalamo-hipofizare. Exemple care arată relația dintre olfactiv și sistemele de reproducere uman, poate servi ca sindrom Kallmann, sindrom olfacto-genital și sindrom Turner.

Modificările simțului mirosului observate în diferite stări emoționale și boli ale unei persoane, sarcina, sunt strâns legate de o varietate de substanțe neuroactive care sunt bogate în sistemul olfactiv (neurotransmițători, neurohormoni, peptide reglatoare, metaboliți, enzime). Toate pot regla funcția olfactivă la toate nivelurile sistemului și pot participa la transmiterea informațiilor despre mirosuri la nivelul bulbului olfactiv.

Tulburările corticale ale mirosului pot apărea și în cazul tulburărilor funcționale ale sistemului nervos - anosmie funcțională, nevrotică. Tulburările olfactive sunt adesea asociate cu nevroze. Probabilitatea manifestărilor de integrare emoțional-olfactivă crește atunci când creierul este expus unui factor patogen suplimentar. Se presupune că analizorul olfactiv este parțial gata atunci când suferă elementele structurale învecinate ale cornului ammonic. Anosmia funcțională trebuie luată în considerare atunci când există o permeabilitate nazală bună, dar nu există simțul mirosului. Diagnosticul se stabilește pe baza întregului complex de simptome în absența leziunilor organice ale cortexului cerebral. Pacienții cu anosmie psihogenă nu au întotdeauna antecedente de traume psihogene, adesea infecția tractului respirator superior în sine este un factor de stres.

În schizofrenie, tulburările olfactive se manifestă sub forma unei încălcări a identificării și diferențierii mirosurilor: agnosmie, pseudosmie și fantosmie; indică tulburări în regiunea corticală a analizatorului olfactiv, precum și deteriorarea centrilor olfactivi secundari și conexiunile lor asociative. Anosmia senilă (anosmia senilis) nu este clasificată ca anosmie funcțională, apare datorită atrofiei membranei mucoase chiar și cu un nerv olfactiv conservat sau datorită atrofiei neuronului periferic, în timp ce prezența unor modificări degenerative-atrofice în subcorticalul cortical formațiunile olfactive nu sunt excluse.

Diagnosticul de disosmie se stabilește pe baza analizei plângerilor pacientului, a unui examen obiectiv cu mai multe fațete, inclusiv endoscopie a cavității piciorului și a nazofaringelui, examinare cu raze X a sinusurilor paranasale, evaluarea funcției olfactive. Un rol semnificativ în diagnosticul tulburărilor olfactive este atribuit rezultatelor rinoscopiei cu un studiu aprofundat al stării zonei olfactive, evaluarea respirației nazale. Dacă este necesar, se efectuează radiografia craniului, tomografia sinusului sfenoid și a plăcii sitei, tomografia computerizată, examinarea gustului, electroencefalografia, examinarea de către un gastroenterolog, neuropsihiatru și dentist. Studiul funcției olfactive se realizează folosind metode subiective și obiective de olfactometrie.

Factorul etiologic... Tulburările olfactive sunt polietiologice. Scăderea congenitală și lipsa mirosului sunt extrem de rare și sunt mai des asociate cu subdezvoltarea neuroepiteliului și a bulbilor olfactivi sau cu absență completă. Anomalii congenitale dezvoltarea nasului și a sinusurilor paranasale joacă un rol important în etiologia hipo- și anosmiei respiratorii, când fluxul de aer către golul olfactiv este întrerupt.

Forma conductivă a tulburărilor olfactive, conform literaturii străine, reprezintă până la 90% din disosmie și, conform autorilor autohtoni, 35,7%. Cauza tulburărilor olfactive conductive sunt modificările locale ale cavității nazale, ceea ce duce la o restricție a fluxului de aer către zona olfactivă: deformări ale septului nazal, edem și hipertrofie a mucoasei concha nazale, tumori și polipi ai cavității nazale, atrezie și sinechie a cavității nazale, coanală și nazofaringiană, etc. n. Se observă disfuncție olfactivă de diferite grade în acută, alergică, rinita vasomotorie, sinuzită, adenoidită, polipi nazali, tumori ale nasului și sinusuri paranasale, granuloame infecțioase. Acest grup de tulburări olfactive ar trebui să includă și hiposmie pronunțată la pacienții traheotomizați și laringectomizați. Aproape toate bolile cavității nazale care apar cu obstrucția lumenului său, prevenind fluxul de aer și mirosuri către epiteliul olfactiv, funcția olfactivă suferă. În funcție de gradul de dificultate în accesarea decalajului olfactiv al aerului inhalat care conține substanțe mirositoare, se dezvoltă fie hiposmia (când accesul este dificil), fie anosmia (când accesul este complet oprit). În sinuzită, pe lângă factorul obstructiv mecanic, hiposmia este cauzată de o încălcare a pH-ului secreției glandei Bowman, care acționează ca un solvent pentru substanțele mirositoare; în timpul cronicizării procesului, apare metaplazia epiteliului cavității nazale și a sinusurilor paranasale, ceea ce duce la deteriorarea aparatului receptor olfactiv. La 70% dintre pacienții cu boli ale nasului și sinusurilor paranasale, se detectează hiposmia.

Mult mai rar, motivul pentru limitarea contactului unei substanțe mirositoare cu celulele receptoare ale neuroepiteliului este secreția insuficientă a glandelor Bowman și uscăciunea membranei mucoase a regiunii olfactive cu rinită subatrofică, osen, formă atrofică de sclerom, atrofie a membrana mucoasă în deficit cronic de fier și anemie cu deficit de vitamina B12, în legătură cu care substanțele nu se pot dizolva în membrana mucoasă a acestei părți a nasului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, neuroepiteliul olfactiv este implicat devreme în procesul atrofic; prin urmare, formele pure ale acestui tip de tulburare olfactivă sunt foarte rare.

Disosmia centrală este variată; sunt subdivizate în leziunea formațiunilor olfactive primare în părțile medio-bazale ale fosei craniene anterioare, manifestate prin hipo- și anosmie pe partea procesului patologic, și leziunea formațiunilor olfactive secundare în părțile temporobazale ale fosa craniană mijlocie, care se manifestă printr-o încălcare a recunoașterii mirosurilor și halucinații olfactive.
Ponderea leziunii aparatului receptor al analizatorului olfactiv reprezintă aproximativ 90% din cazurile de disosmie perceptivă, leziunea nervului olfactiv este de 5%, iar leziunea părților centrale este de 5%.

Cele mai frecvente cauze ale disosmiei perceptive la nivel de receptor: traume în zona olfactivă, proces inflamator, leziuni ale capului, intoxicație cu droguri, reactie alergica, mutație genetică, deficit de vitamine A și B12, intoxicație cu săruri de metale grele, leziune virală, mai rar stres psiho-emoțional, consum prelungit de alcool, fumat, sinuzită cronică si altii. În aceste cazuri, o scădere a sensibilității receptorilor se explică printr-o modificare a structurilor proteinelor cu suprimarea ulterioară a reglării receptorilor.

Înfrângerea nervului olfactiv este cel mai adesea asociată cu boli infecțioase, tulburări metabolice, tumori, procese demielinizante, intoxicație, leziuni în timpul intervenției chirurgicale. Studiile morfologice și electrofiziologice efectuate de oamenii de știință interne și străini au arătat că, atunci când componentele individuale ale analizatorului olfactiv sunt deteriorate, toate structurile sale sunt implicate în proces, oferind un singur răspuns integral la introducerea unui agent infecțios sau la leziuni traumatice. Astfel, sa stabilit capacitatea virușilor neurotropi, în special a virusului gripal, de a se deplasa din cavitatea nazală de-a lungul căilor perineurale în cavitatea craniană. Odată cu gripa, tulburările olfactive sunt foarte răspândite și acest lucru explică doar faptul că analizatorul olfactiv este singurul analizor origine centrală care comunică direct cu Mediul externși este afectat de calea respiratorie de penetrare a virusului neurotrop. Dacă stratul receptorului olfactiv este deteriorat, acest lucru duce inevitabil la modificări degenerative ale bulbilor olfactivi și invers. Cauzele tulburărilor olfactive centrale includ tumori cerebrale, traumatisme cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare, procese demielinizante, boli infecțioase, tulburări metabolice, boala Alzheimer și altele.

Principii de tratament... Tratamentul vizează igienizarea cavității nazale și a sinusurilor, refacerea respirației și mirosului nazal, principalul său obiectiv este eliminarea cauzelor bolii. Se acceptă în general că tratamentul cu succes al pacienților cu disfuncții olfactive depinde în primul rând de apartenența lor etiologică și de diagnosticul corect.

O problemă dificilă este tratamentul tulburărilor olfactive perceptive. Cea mai frecvent utilizată terapie complexă medicamentoasă folosind medicamente care îmbunătățesc conducerea nervilor (neostigmină sulfat de metil, galantamină), circulația cerebrală (vinpocetină, cinarizină), vitaminele B; antiinflamatoare (antibiotice, glucocorticoizi, perfuzie intravenoasă de metenamină cu glucoză), precum și terapie deshidratantă și desensibilizantă. În perioada acută de nevrită a nervului olfactiv, se recomandă inhalarea unui amestec de pulberi de medicamente antibacteriene în cavitatea nazală, care sunt bine absorbite de membrana mucoasă și ajung în nervul olfactiv de-a lungul spațiilor perineurale.

S-a constatat că cel mai eficient tratament complex al pacienților cu disosmie acută și subacută cu utilizarea medicamentelor antihipoxant administrate intravenos prin picurare, în combinație cu acupunctura clasică pentru disosmie perceptivă și expunerea endonasală la zona olfactivă a laserului cu heliu-neon cu disosmie mixtă. Cursul de reflexoterapie clasică este de 10 sesiuni zilnice, precum și cursurile 2 și 3 (după 1 sau 3 luni). Cursul terapiei cu laser include 10 proceduri, dacă este necesar, tratamentul se repetă după 1 și 2 luni. În caz de hiperosmie și kakosmie, se recomandă, dacă este posibil, eliminarea factorilor cauzali (neurastenie, distonie vegetativ-vasculară, isterie, boli ale sistemului nervos central, igienizarea focarelor de infecție cronică). Sunt prezentate terapia de întărire generală, blocajul endonasal al novocainei. În tratament, nutriția adecvată și excluderea consumului simultan de alimente incompatibile sunt importante.

În tratamentul tulburărilor funcționale perceptive ale simțului mirosului după intervenție chirurgicală, infecții respiratorii postoperatorii, o mare importanță este atribuită tratamentului spa folosind toate factori de resortși acupunctură, cu o eficiență ridicată a acesteia din urmă. Suportul psihologic pentru această categorie de pacienți este, de asemenea, important.

Diferite tactici de tratament pentru formele conductive ale disfuncțiilor olfactive. Hipo- și anosmia rinogenă sunt eliminate prin tratarea bolii cauzale, de obicei prin intervenție chirurgicală, pentru a restabili respirația nazală și a asigura trecerea liberă a aerului prin golul olfactiv în zona olfactivă a nasului. Mai des sunt prezentate polipotomia nazală, rezecția submucoasă a septului nazal, conchotomia parțială etc. Cele mai raționale intervenții chirurgicale în cavitatea nazală și pe sinusuri- intervenții chirurgicale endonasale submucoase care conservă membrana mucoasă, lățimea optimă și configurația cavității nazale: nu perturbă mirosul și alte funcții fiziologice ale nasului, împiedică formarea sinechiilor etc. Aceste intervenții chirurgicale sunt cele mai eficiente pentru ameliorarea simțul mirosului. Eficiența funcțională a intervențiilor chirurgicale endonazale este crescută prin utilizarea unor tehnici precum rezecția-reimplantarea septului nazal în cazul curburii acestuia, care perturbă funcția respirației și mirosului nazal; rinoseptoplastie pentru deformarea nasului extern, combinată cu o curbură a septului nazal; electrocaustice submucoase în rinita hipertrofică.

În caz de hiposmie, care a apărut pe fondul rinosinuzitei acute și cronice, se recomandă utilizarea în tratament complex antioxidanți și ser biostimulant. Pentru tulburările olfactive asociate cu rinita alergică și rinosinuzita, se utilizează topic agenți glucocorticoizi, inclusiv sub formă de injecții sub membrana mucoasă a pasajului nazal mediu. În bolile sinusurilor paranasale de natură non-alergică și care încalcă simțul mirosului care a apărut după o infecție anterioară a tractului respirator superior, se remarcă eficacitatea utilizării glucocorticoizilor topici și în absența unui efect , administrarea medicamentelor acestui grup într-un curs sistemic scurt. Rezultatul pozitiv al acestei terapii este asociat cu o scădere a edemului și a inflamației membranei mucoase a fisurii olfactive și o scădere a vâscozității secreției nazale, care facilitează pătrunderea mirosului în neuroepiteliul olfactiv. Absența oricărui efect din terapia hormonală sistemică la pacienții cu tulburări olfactive care apar după o infecție a tractului respirator superior indică o leziune a aparatului receptor olfactiv.

Complexul de măsuri terapeutice pentru modificări distrofice membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare în combinație cu deteriorarea secțiunii receptorului analizorului olfactiv include vitamine, glucocorticoizi, biostimulanți, agenți care au un efect pozitiv asupra trofismului tisular. Cunoscutul agent balneoterapeutic - naftalan deresinat - are o direcție de acțiune similară. Unul dintre principiile sale active sunt hidrocarburile naftalane policiclice - derivați aii, care face parte din colesterol, ergosterol, foliculină, hormoni. corpus luteum, testosteron, acizi biliari, vitamina D. K biologic ingrediente active includ hidrocarburi aromatice, baze azotate, acizi naftenici, în special ciclopentan. Efect terapeutic Se datorează și conținutului de numeroase microelemente din naftalan: molibden, bor, litiu, rubidiu, cobalt. Naftalan promovează regenerarea țesuturilor, provoacă vasodilatație locală și îmbunătățește circulația sângelui. Cursul tratamentului pentru ei este de 10-14 zile.
La formă mixtă tratamentul disosmiei este complex: metodele chirurgicale sunt combinate cu cele conservatoare.

Tratamentul anosmiei funcționale (psihogene) ar trebui să fie cuprinzător atât în ​​cazurile acute, cât și în cele cronice. În același timp, ar trebui efectuată psihoterapia. Atunci când efectuați anumite manipulări (blocadă, lubrifiere etc.) și operații, este necesar să vă consolidați acțiunile cu sugestii verbale pentru a restabili percepția și inteligibilitatea mirosurilor.

În majoritatea cazurilor, simțul mirosului poate fi restabilit. Prognosticul depinde de forma și cauza încălcării simțului mirosului. Cu tulburări perceptive ale mirosului prelungite, mai mult de trei ani și cu rinosinuzită bacteriană și alergică care durează mai mult de 10-15 ani, restaurarea mirosului este aproape imposibilă din cauza modificărilor ireversibile ale structurilor analizatorului olfactiv și depinde de boala de bază .