Sinuzita acută - tratament. Sinuzita purulentă (acută, cronică): tratament și simptome Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul sinuzitei

PENTRU A AJUTA UN MEDIC PRACTIC

UDC 616.216-07-085

SINUSITA: CLINICĂ, DIAGNOSTICĂ, TRATAMENT MEDICINAL

E. G. Șahova

Departamentul de Otorinolaringologie VolGMU

Revizuirea dedicată problemelor de diagnostic și tratament medicamentos reflectă opiniile actuale cu privire la etiopatogeneza sinuzitei. Sunt prezentate algoritmul de diagnosticare și principiile generale de bază ale tratamentului sinuzitei.

Cuvinte cheie: sinuzită, diagnostic, clinică, tratament medicamentos.

SINUSITA: CARACTERISTICI CLINICE, DIAGNOSTIC, TRATAMENT DE MEDICARE

Abstract. În revizuirea dedicată problemelor de diagnostic și tratament medicamentos al sinuzitei, este prezentată o viziune modernă asupra patogeniei sinuzitei. Sunt discutate principiile de diagnostic și abordările pentru tratamentul sinuzitei.

Cuvinte cheie: sinuzită, diagnostic, tablou clinic, tratament medicamentos.

Bolile inflamatorii ale sinusurilor paranasale sunt una dintre cele mai presante probleme ale otorinolaringologiei. În medie, aproximativ 5-15% din populația adultă și 5% dintre copii suferă de o formă de sinuzită. Sinuzita cronică afectează 5-10% din populație.

În ultimii 10 ani, incidența rinosinuzitei s-a dublat. Dintre pacienții care urmează tratament în spitalele ORL, 15-36% sunt pacienți cu sinuzită. Numărul de spitalizați cu această ocazie crește cu 1,5-2% anual.

Sinuzita acută nu este doar o leziune locală prin procesul inflamator al sinusurilor paranasale, ci o boală a întregului organism cu o reacție a multor sisteme și organe. Problema sinuzitei depășește cu mult domeniul de aplicare al otorinolaringologiei și este strâns legată de patologia bronhopulmonară, alergizarea corpului și modificările imunității locale și umorale.

În primul rând, în ceea ce privește frecvența leziunilor, se află sinusul maxilar (printre toate sinuzitele - 56-73% sinuzită), apoi etmoidul (etmoidita), frontal (sinusul frontal), în formă de pană (sfenoidita). Această distribuție este tipică pentru adulți și copii cu vârsta peste 7 ani. La copiii din

creșterea până la trei ani, inflamația acută a sinusurilor etmoidiene predomină (până la 80-90%), de la trei la șapte ani - o leziune combinată a sinusurilor etmoidiene și maxilare.

Clasificare. Sinuzita este clasificată în funcție de localizare, natura inflamației și durata bolii.

Clasificarea după localizarea procesului inflamator:

1. Sinuzită (sinuzită maxilară).

2. Etmoidita.

3. Frontal.

4. Sfenoidita.

5. Gaymoroetmlidita.

6. Etmoidita frontală.

7. Hemisinuzita.

8. Pansinuzita.

Sinuzita acută se dezvoltă de obicei ca o complicație a infecțiilor virale ale căilor respiratorii superioare (URT), cu inflamația mucoasei sinusale persistând mai puțin de 3 luni și rezolvându-se spontan sau ca urmare a tratamentului.

Sinuzita acută recurentă: apariția a 2-4 episoade de sinuzită acută în decurs de un an, în timp ce intervalele dintre episoade sunt de 8 săptămâni sau mai mult, timp în care

rykh nu există complet simptome de deteriorare a sinusurilor paranasale.

Sinuzită cronică: persistența simptomelor mai mult de 3 luni și prezența semnelor de inflamație pe radiografie timp de 4 săptămâni sau mai mult după numirea unei terapii antibiotice adecvate (ABT) și în absența semnelor unui proces acut.

Exacerbarea sinuzitei cronice: o creștere a simptomelor existente și / sau noi ale sinuzitei, în timp ce simptomele acute (dar nu cronice) sunt complet absente între perioadele de exacerbare.

Sinuzita acută (virală și microbiană) poate fi catarală (seroasă, mucoasă), purulentă, necrotică.

Sinuzită cronică: catarală, purulentă, hiperplastică, polipă, chistică, mixtă (polipă și chistică purulentă, lipo-cazeoasă), colesteatomică.

Forme clinice de sinuzită în funcție de severitatea cursului clinic:

1. Plămân - congestie și obstrucție nazală, descărcare mucoasă și mucopurulentă din nas și / sau în orofaringe, febră până la 37,5 ° C, cefalee, slăbiciune, hiposmie; pe radiografia sinusurilor paranasale - grosimea membranei mucoase este mai mică de 6 mm.

2. Moderat - congestie și obstrucție nazală, descărcare purulentă din nas și / sau în orofaringe, febră peste 37,5 ° C, durere și sensibilitate la palpare în proiecția sinusală, cefalee, slăbiciune, stare de rău, hiposmie; pe radiografia sinusurilor paranasale - o îngroșare a membranei mucoase de peste 6 mm, întunecare completă sau nivel de lichid într-unul sau 2 sinusuri.

3. Sever - congestie și obstrucție nazală, descărcare purulentă abundentă din nas și / sau în orofaringe, o creștere a temperaturii corpului peste 38,0 ° C, durere și durere severă la palpare în proiecția sinusală, cefalee, slăbiciune severă, anosmie, pe radiografia sinusurilor paranasale - întunecare completă sau nivel de lichid în mai mult de 2 sinusuri, modificări ale naturii inflamatorii în hemogramă, complicații orbitale, intracraniene sau suspiciune asupra acestora.

Etiopatogenie. Examenul microbiologic în sinuzita acută relevă cel mai adesea prezența S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). La copiii cu sinuzită, S. pneumoniae este detectată în 35-42%, în timp ce H. influenzae și M. catarrhalis sunt detectate în 21-28% din cazuri. S. pyogenes și anaerobii reprezintă 3-7%. Alte bacterii găsite la persoanele cu sinuzită includ S. aureus.

Rezistența florei bacteriene în patologia căilor respiratorii superioare crește peste tot. Prevalența rezistenței la spumă

cilina de tulpini de S. pneumoniae a devenit o problemă în Statele Unite. În 1998, la 16,1 și 26,6% din pacienți ambulatori, pneumococul respirator a fost dependent de penicilină și, respectiv, penicilină. Predominanța cunoscută a tulpinilor producătoare de ß-lactamază de H. influenzae a crescut în ultimii 15 ani și este acum în jur de 40%. Aproape toate tulpinile M. catarrhalis produc β-lactamază.

Sinuzita este precedată cel mai adesea de o infecție respiratorie virală a căilor respiratorii. Aproximativ 0,5-2% dintre pacienții adulți cu natură virală a bolii dezvoltă o infecție bacteriană secundară a sinusurilor paranasale.

Cel mai adesea, în sinuzita cronică, se seamănă flora bacteriană: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis; anaerobe: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; flora fungică: Aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; candidoză - Candida albicans; histoplasmoza; coccidioidomicoză.

Sinuzita imunologică este prezentată de forme alergice, autoimune și neoplazice, precum și granulomul Midline (granulom fetal central al feței), granulom idiopatic, reticulom polimorf al nasului (non Hodgkin) și granulomul lui Wegener.

Modurile de infectare a sinusurilor paranasale sunt binecunoscute: rinogen, odontogen, hematogen, limfogen, traumatic, Sinuzită ex sinuitidă.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sinuzitei includ următorii: starea reactivității individuale, condiții prealabile constituționale, modificări ale stării imune, tulburări de mediu, factori de mediu nefavorabili, o creștere a numărului de alergeni inhalatori, o creștere a numărului de SARS și tulpini de bacterii rezistente la antibiotice; și locale: anatomice (forma, dimensiunea, diametrul și cursul anastomozei), curbură, coloane vertebrale și creste ale septului nazal, hiperplazie a mucoasei nazale (SN), tumori, polipi; fiziopatologic: afectarea funcției motorii a epiteliului ciliar al mucoasei nazale și sinusurilor paranasale, funcția excretorie și concentrația ionilor de hidrogen SON, direcția fluxului de aer în cavitatea nazală.

Principalul în patogeneza sinuzitei este obstrucția deschiderii naturale a sinusului, ducând la o scădere bruscă a cantității de oxigen și la o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sinus. Pe fondul hipoxiei, funcția epiteliului ciliate se deteriorează, în timp ce producția de mucus crește, care devine mai groasă. O scădere a presiunii în sinus îmbunătățește extravazarea din vasele membranei mucoase, apare metaplazia epiteliului, scade imunitatea locală și reactivitatea, microfonul saprofit și patogen

roflora, prin urmare, devine sinuzită abacteriană

Un cerc vicios de procese din sinus cu o gaură obturată (conform Newman, 1978).

Clinica sinuzitei

Simptome subiective locale.

Durerea de cap poate fi difuză și locală. Cu frontalită, durerea este localizată deasupra sprâncenelor, cu etmoidită - în regiunea nasului și partea inferioară a frunții, cu sinuzită - în frunte și tâmplă, cu sfenoidită, zona durerii este coroana, partea superioară a frunte, ceafă, globii oculari. Până la apariție, cefaleea poate fi de seară (sinuzită, etmoidită anterioară), dimineață (sinuzită frontală, etmoidită posterioară, sfenoidită) și, de asemenea, poate apărea la un anumit moment (nevralgie). Intensitatea durerii este variată: de la ușoară la acută intensă.

Încălcarea funcției respiratorii a nasului poate fi constantă și periodică, pe una și pe două fețe. Obstrucția nazală este cauzată de edem și hiperplazie a mucoasei nazale, polipi și secreții patologice.

Tulburarea mirosului se manifestă prin hiposmie și anosmie respiratorie. Aceste simptome sunt cauzate de obstrucția nazală. Prezența polipilor și hiperplazia mucoasei nazale determină hipo- și anosmie mai permanente. Afectarea mirosului poate fi asociată cu afectarea epiteliului olfactiv (anosmia essentialis), care este cauzată de inflamația celulelor posterioare ale osului etmoid. Un miros neplăcut de descărcare purulentă și cruste este resimțit chiar de pacient și de cei din jur.

Secreția nazală patologică poate fi persistentă și recurentă, pe una sau ambele părți. Prin natura descărcării, acestea sunt apoase, seroase, mucoase, purulente, cu și fără miros. Culoarea lor depinde în mare măsură de agentul patogen. Cu sinuzită, asta

moidita și sfenoidita se descarcă în nazofaringe, care este asociată cu localizarea anatomică a deschiderilor naturale ale sinusurilor. În cazul frontitei, secretul este secretat prin nări. Pus care curge în nazofaringe irită membrana mucoasă a faringelui și laringelui. Există dureri, gâdilări, zgârieturi și alte senzații la pacient. Acumularea secrețiilor patologice în faringe provoacă tuse cu producere de spută, greață și vărsături, mai des la copii.

Lacrimarea și fotofobia apar din cauza obstrucției papoaspta NV.

Simptome generale: febră, stare generală de rău, oboseală, slăbiciune, apetit scăzut, somn slab, tulburări de memorie, modificări tipice ale hemogramei (leucocitoză, viteză accelerată de sedimentare a eritrocitelor, deplasare a înjunghierii, scăderea hemoglobinei - în acută și exacerbarea sinuzitei cronice).

Simptome obiective locale.

La examinarea externă, se determină umflarea țesuturilor moi în proiecția sinusului afectat (cu sinuzită - în zona obrazului, cu frontită - în zona frunții, cu etmoidită - în unghiul medial al orbitei). Palparea și percuția pereților sinusurilor paranasale este dureroasă.

Rinoscopia (față, mijloc și spate) determină descărcarea patologică: în pasajul nazal mediu - cu sinuzită frontală, sinuzită, etmoidită anterioară și mijlocie; în pasajul nazal superior - cu etmoidită posterioară și sfenoidită.

Absența secrețiilor patologice în cavitatea nazală nu exclude un proces inflamator în sinusuri și poate fi asociată cu obstrucția deschiderilor lor naturale.

În cavitatea nazală cu rinoscopie, se pot găsi polipi, edem și hiperplazie a membranei mucoase și structuri anatomice ale cavității nazale.

Standarde de diagnostic pentru sinuzită:

1) colectarea plângerilor pacienților și a istoricului medical;

2) examen rinologic, endoscopie a cavității nazale și a sinusurilor paranasale;

3) puncție diagnostic și irigare, sondarea sinusurilor paranasale;

4) Radiografia sinusurilor paranasale, tomografia de contrast, dacă este indicată - tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, ultrasunetele;

5) diagnostic funcțional (studiul permeabilității deschiderii naturale a sinusurilor, clearance-ului mucociliar, funcția de respirație nazală);

6) cercetare bacteriologică;

7) examen citologic și histologic (conform indicațiilor);

8) analize clinice și biochimice;

9) studiul stării imune.

Principiile terapiei pentru sinuzita acută.

1. Terapia trebuie să vizeze:

restabilirea permeabilității anastomozelor și funcțiilor naturale;

aparat mucociliar al sinusurilor paranasale; evacuarea conținutului patologic din SNP;

reducerea contaminării membranei mucoase de către flora patogenă.

2. Măsuri farmacologice: terapie antibacteriană; glucocorticoizi intranazali; decongestionante locale și orale; secretolitice; antihistaminice; Terapia cu antibiotice 1. Obiectivele ABT:

1) eradicarea agentului patogen;

2) eliminarea simptomelor infecției;

3) îmbunătățirea și restabilirea funcțiilor

sinusuri paranazale;

4) prevenirea tranziției la o formă cronică;

5) prevenirea posibilelor complicații.

2. Principiile ABT:

1) contabilizarea principalilor agenți patogeni

2) medicamentele trebuie să fie stabile la acțiunea β-lactamazelor:

cu sinuzită odontogenă;

sinuzită cronică;

3) utilizarea formelor orale în formă ușoară;

4) durata terapiei este de 10-14 zile.

În fig. 2 prezintă un algoritm pentru alegerea unui antibiotic în tratamentul sinuzitei bacteriene acute.

Masa 1, 2 prezintă dozele și regimurile de administrare a antibioticelor în tratamentul sinuzitei.

Figura: 2. Algoritm pentru alegerea unui antibiotic pentru tratamentul sinuzitei bacteriene acute: * - azitromicina, claritromicina sunt recomandate la un pacient cu hipersensibilitate la peniciline; ** - medicamentele la alegere sunt p-lactamele. La pacienții cu hipersensibilitate la β-lactame, se recomandă

vofloxacină, moxifloxacină.

tabelul 1

Doze și regimuri de antibiotice orale în tratamentul sinuzitei bacteriene

Regimul de dozare a medicamentelor (pe cale orală) Relația cu aportul de alimente

Adulți Copii

Amoxicilină 0,5 g de 3 ori pe zi 40 mg / kg zilnic în 3 doze divizate Independent

Amoxicilină / clavulanat 0,625 g de 3 ori pe zi 50 mg / kg zilnic în 3 doze divizate La mese

Cefurokim axetil 0,25 g de 2 ori pe zi, 30 mg / kg pe zi, în 2 doze divizate La mese

Levofloxacină 0,5 g o dată pe zi - independent

Moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi - Independent

Dacă sunteți alergic la β-lactame

Azitromicină 0,5 g 1 dată pe zi, 3 zile 10 mg / kg pe zi în 1 doză, 3 zile 1 oră înainte de mese

Claritromicină 0,5 g de 2 ori pe zi 15 mg / kg pe zi în 2 doze divizate Independent

Clindamicină 0,15 g de 4 ori pe zi 20 mg / kg pe zi în 3 doze divizate cu 1-2 ore înainte de mese,

4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | BULETIN din VolGMU 2006

bea multa apa

masa 2

Doze și regim de administrare a antibioticelor parenterale în tratamentul sinuzitei

Medicament La adulți La copii

Cefalosporine

Cefuroximă 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi i / m, i / v 50-100 mg / kg pe zi în 3 injecții i / m, i / v

Cefaperazonă 2 g de 2-3 ori pe zi i / m, i / v 50-100 mg / kg pe zi în 3 injecții i / m, i / v

Cefatriaxonă 2 g o dată pe zi i / m, i / v 50-100 mg / kg pe zi în 1 injecție i / m, i / v

Ceftazidimă 2 g de 2-3 ori pe zi i / m, i / v 50-100 mg / kg pe zi în 2-3 injecții i / m, i / v

Cefepimă de 2 g de 2 ori pe zi i / m, i / v 50-100 mg / kg pe zi în 2 injecții i / m, i / v

Peniciline antipseudomonale protejate cu inhibitori

Ticarcilină / clavunat 3,1 g de 6 ori pe zi i.v. 75 mg / kg pe zi în 4 perfuzii i.v.

Fluorochinolonele

Ciprofloxacină 0,5 g de 2 ori pe zi IV -

Ofloxacină 0,4 g de 2 ori pe zi i.v. -

Pefloxacina prima doză 0,8 g, apoi 0,4 g de 2 ori pe zi IV -

Carbopeneme

Imipenem 0,5 g de 4 ori pe zi i.v. 60 mg / kg pe zi în 4 perfuzii i.v.

Meropenem 0,5 g de 4 ori pe zi i.v. 60 mg / kg pe zi în 4 perfuzii i.v.

Antibiotice din diferite grupuri

Cloramfenicol 0,5-1 g de 4 ori pe zi i / m, i / v 50 mg / kg pe zi în 4 administrări i / m, i / v

Terapia de descărcare implică numirea decongestionantelor locale (sub formă de picături nazale, aerosoli, gel sau unguent) și orale pentru a restabili permeabilitatea anastomozelor sinusurilor paranasale, care asigură funcția normală de aerare și drenaj a acestora.

Decongestionanții locali includ clorhidrat de efedrină, nafazolină, oximetazolină, xilometazolină, tetrazolină, indanazolină etc. Toți vasoconstrictorii au dezavantaje și efecte secundare. Utilizarea pe termen lung a clorhidratului de efedrină, nafazolină, oximetazolină, xilometazolină, tetrazolină, indanazolină etc. provoacă rinită medicamentoasă din cauza sindromului de revenire, astfel încât utilizarea acestor medicamente trebuie limitată la 5-7 zile. Fenilefedrina, care face parte din „Vibrocil”, nu provoacă o scădere a fluxului sanguin în mucoasa nazală și sinusurile paranasale, având un efect vasoconstrictor ușor, în urma căruia rareori provoacă medicamente pentru rinită.

Pentru administrare orală, sunt destinate pseudoefedrinei, fenilpropanolaminei și fenilefedrinei. Nu provoacă medicamente pentru rinită, dar atunci când sunt utilizate, pot apărea pe

tulburări de somn (insomnie), tahicardie, tensiune arterială crescută. În plus, aceste medicamente sunt psihostimulante, sunt considerate dopaje la sportivi, ar trebui utilizate cu mare prudență la copii și adolescenți.

Antibioterapie locală.

Medicamentele antimicrobiene pentru efecte locale asupra membranelor mucoase sunt prescrise în tratamentul complex cu antibiotice sistemice și ca metodă alternativă pentru tratarea sinuzitei acute (în special cu formă catarală ușoară).

Există forme speciale de antibiotice pentru administrarea spray-ului endonasal. Cu sinuzita catarală, acestea pot pătrunde prin fistulele sinusurilor paranasale și pot acționa în centrul inflamației.

„Izofra”. Conține antibioticul aminoglicozidic framicetin, destinat utilizării topice în otorinolaringologie.

Sprayul nazal „Polydex” conține antibioticele neomicină și polimixină, corticosteroidul dexametazona și medicamentul vasoconstrictor fenefedrină.

Antibioticul de inhalare „Bioparox” include fuzafunzhin, un antibiotic de origine fungică, care are un spectru antibacterian bun de la coci gram-pozitivi la microorganisme mai specifice - cocci gram-negativi, bacili gram-pozitivi și gram-negativi, agenți patogeni anaerobi, ciuperci micoplasme și chiar matrițe.

Efectul său persistent antibacterian este asigurat și de activarea interleukinei-2, care crește activitatea celulelor naturale ucigașe.

Fuzafungin are, de asemenea, un efect antiinflamator local, care este asociat cu restricția producției de radicali liberi și cu o scădere a eliberării de citokine pro-inflamatorii.

Terapie antiinflamatoare.

Terapia antiinflamatoare sistemică are două domenii principale:

glucocorticoizi antiinflamatori;

antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Glucocorticoizii topici sunt utilizați ca terapie antiinflamatorie locală pentru sinuzită. Acestea suprimă dezvoltarea edemului, afectând inflamația laminei proprii a membranei mucoase. Astfel, se restabilește permeabilitatea anastomozelor. Corticosteroizii suprimă activ eliberarea de lichid din patul vascular și producerea de mucus. Corticosteroizii au un efect pozitiv asupra defectelor imunitare de apărare, scăderea glicolizei anaerobe în timpul metabolismului celular, prevenirea inflamației eozinofile și degradarea imunoglobulinelor, suprimarea leucocitelor și o scădere a factorilor inflamatori neurogeni. Acestea reduc colonizarea bacteriană și, eventual, împiedică dezvoltarea unor microorganisme.

În Rusia, au fost înregistrate 4 grupe de preparate corticosteroide de uz local: beclometazonă dipropionat, budesonid, fluticazon propionat și mometazonă fuorat. Doar mometazonă (Nasonex) a fost supusă unor studii medicale bazate pe dovezi (nivel de dovezi A) ca medicament pentru tratamentul sinuzitei acute. Este înregistrat în Federația Rusă ca agent terapeutic pentru terapia combinată a sinuzitei acute. Nasonex este recomandat în cantitate de 2 doze (100 kg) în fiecare jumătate a nasului de 2 ori pe zi (doză totală zilnică 400 mcg) timp de 7-10 zile.

Eficiența ridicată și debutul rapid al acțiunii Nasonex au făcut posibilă considerarea acestuia ca o alternativă la medicamentele utilizate anterior pentru descărcare și terapia antiinflamatoare a sinuzitei acute.

Antiinflamator nesteroidian

mijloacele prin mecanismul acțiunii lor sunt împărțite în două grupuri.

1. Inhibitori activi ai sintezei prostaglandinelor (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Sunt cei mai activi în inflamația acută.

2. Inhibitori relativ slabi ai sintezei prostaglandinelor (indometacin, piroxicam, fenilbutazan). Aceste medicamente sunt ineficiente în inflamația acută, dar eficiente în inflamația cronică.

Erespal (fenspirina) este recomandat ca terapie antiinflamatoare sistemică, care reduce în mod eficient simptomele sinuzitei și îmbunătățește imaginea radiografică.

Terapia antihistaminică.

Utilizarea antihistaminicelor în tratamentul sinuzitei acute nu este întotdeauna justificată. Sunt necesare dacă sinuzita acută s-a dezvoltat pe fondul rinitei alergice. În sinuzita infecțioasă, numirea acestor medicamente are un sens doar în stadiul timpuriu „viral”, când blocarea receptorilor H1 împiedică acțiunea histaminei secretate de bazofile sub influența diferiților virusuri (sincițial respirator, paramixovirus).

În majoritatea cazurilor de sinuzită acută, nu există nicio indicație pentru utilizarea blocanților H1. Antihistaminicele din generația a II-a nu pot fi combinate cu numirea de macrolide și antibiotice antifungice datorită posibilității de a dezvolta un efect cardiotoxic.

Utilizarea antihistaminicelor de ultimă generație Erius și Ksizal are un efect bun.

Terapia secretomotorie și secretolitică.

Înmuierea și subțierea secrețiilor vâscoase și groase sunt importante în tratamentul sinuzitei.

Medicamentele mucolitice modifică proprietățile fizico-chimice ale secreției prin scăderea vâscozității acesteia. În acest scop, se utilizează acetilcisteină, carbocisteină sau enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, chimopsină, terilitină), care determină ruperea legăturilor disulfidice.

Medicamentele secretoare includ medicamente care, prin diverse mecanisme, în principal prin creșterea activității motorii epiteliului ciliate, cresc eficacitatea curățării mucociliare (bronhodilatatoare, stimulente ale receptorilor p2-adrenergici, precum și teofilină, benzilamide, uleiuri esențiale).

Medicamentele secretolitice îmbunătățesc evacuarea mucusului prin schimbarea naturii secreției. Uleiurile esențiale de origine vegetală, extracte din diverse plante, derivați de creozot (guaiacol) și benzilamine sintetice, bromhexină și ambroxol au un efect secretolitic prin

levigarea secreției glandelor bronșice. Din păcate, datorită complexității evaluării farmacologice a medicamentelor mucolitice, secretolitice și secretorii, nu există o metodă fiabilă pentru confirmarea experimentală a eficacității acestora.

În tratamentul sinuzitei acute în Federația Rusă, medicamentele mucolitice sunt utilizate pe scară largă: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucină.

„Gzlomirtol forte” este un medicament pe bază de uleiuri esențiale care au efecte secretolitice și secretomotorii, precum și efecte antiinflamatoare, antibacteriene și fungicide.

„Sinupret” este un preparat pe bază de plante care are un efect secretolitic reflex, reglând secreția și, prin normalizarea vâscozității mucusului, elimină mucostaza. Normalizează proprietățile protectoare ale epiteliului căilor respiratorii prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale exudatului și are, de asemenea, activitate imunostimulantă. Sinupret are un efect virostatic asupra virusului gripal, parainfluenza și infecției cu rinosin. Medicamentul potențează semnificativ efectul tratamentului cu antibiotice.

"Rinofluimucil" este un spray combinat original, format din acetilcisteină-mucolitic, simpatomimetic - tiaminoheptan. Are efect antiinflamator prin mecanismul de inhibare a chimiotaxiei leucocitelor. Rinofluimucilul acționează la suprafața membranei mucoase, subțierea și reducerea vâscozității mucusului, contribuie la actul fiziologic productiv de curățare a sinusurilor paranasale.

Antibioticul Fluimucil conține glicinat de N-aceticis-tiină și tiamfenicol (cloramfenicol semisintetic), care are un efect bactericid prin suprimarea sintezei peptoglicoanelor peretelui celular. Medicamentul are un efect antioxidant antibacterian, mucolitic și puternic, protejează sistemul respirator de efectele citotoxice ale metaboliților inflamatori.

„Sinuforte” este un medicament nou pe bază de extract liofilizat și suc de tuberculi europeni Cyclamen, destinat tratamentului pacienților cu sinuzită acută, cronică, catarală și purulentă. Sinuforte este un puternic stimul secretor nazoparanazal și secretolitic cu un efect pronunțat anti-edem și antiinflamator datorită proprietăților imunocorectoare.

„Sinuforte” este utilizat ca monoterapie, cu excepția cazurilor de sinuzită acută și cronică complicată, care apar cu simptome de generalizare a infecției sau complicații orbitale și intracraniene, atunci când este utilizat în terapia combinată cu antibiotice.

Cursul tratamentului este de 6-8 zile cu utilizare zilnică (injecție în ambele nazale

rezultatul cursului pentru 1 doză de medicament este de 1,3 mg de substanță activă) sau 12-16 zile când se utilizează o dată la două zile.

Tratamentul puncției.

Multă vreme în Rusia, „etalonul de aur” în tratamentul sinuzitei purulente acute a fost puncția sinusurilor paranasale. Avantajul puncției este posibilitatea unei evacuări rapide și țintite a conținutului patologic al sinusurilor, precum și posibilitatea acțiunii locale a agenților antibacterieni, antiseptici și enzimatici direct pe mucoasa sinusală.

Puncția este o metodă invazivă traumatică, dureroasă, în care integritatea peretelui lateral al nasului este compromisă. De asemenea, este important ca absența acelor de puncție de unică folosință să provoace o fobie a infecției cu infecții cu transmitere hematogenă (infecție cu HIV, hepatită B și C

Utilizarea cateterului sinusal YAMIK a devenit o alternativă la tratamentul prin puncție. Această metodă se bazează pe metoda de mișcare Proetz. Când se creează presiune negativă în cavitatea nazală, evacuarea patologică din sinusurile paranasale este evacuată, precum și introducerea de medicamente în acestea, datorită presiunii negative care rezultă din procedură.

Avantajul acestei metode este non-invazivitatea sa, posibilitatea unui efect terapeutic asupra tuturor sinusurilor paranasale în același timp.

Tratamentul chirurgical are ca scop extinderea deschiderii naturale a sinusului sau crearea unuia nou, eliminarea conținutului patologic.

Operațiile endonazale sunt indicate în cazul ineficienței terapiei conservatoare, a naturii chistice a procesului în scopul biopsiei.

Operațiile extranazale sunt indicate pentru complicațiile orbitale și intracraniene și sinuzita purulentă-polipă.

Prognosticul pentru recuperarea după sinuzită acută este favorabil.

LITERATURĂ

1. Terapia cu antibiotice: un ghid practic / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belo-usova, S. N. Kozlova - M., 2000 .-- 190 p.

2. Terapia antibiotică a sinuzitei // Recomandări ale Comisiei pentru politica antibiotică a Ministerului Sănătății din Federația Rusă și RAMS, IACMAC. - M., 1999.

3. Kozlov VS, Shilenkova VV, Shilenkov AA Sinuzita: o viziune modernă asupra problemei // SopeP-iit MesPsit. - 2003. - T. 5, nr. 4.

4. Piskunov GZ, Piskunov SZ Rinologie clinică. - M.: Miklos, 2002 .-- 390 p.

5. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z. // Rinologie rusă. - 1997. - Nr. 1. - S. 16-17.

6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Principiile terapiei etiopatogenetice a sinusului acut

7. Sinuzita Shevrygin BV la copii și adulți. -M.: Medicină, 1998 .-- 256 p.

8. Brook I. // J Otolaringol. - 1996. - Vol. 25, nr. 4. -P. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Microbiol. - 1996. - Vol. 45, nr. 5. - P. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Chirurgia gâtului capului. -1989. - Vol. 100, nr. 66. - P. 636-637.

Metode moderne de tratare a sinuzitei (sinuzită)

Standarde de tratament pentru sinuzită (sinuzită)
Protocoale de tratament pentru sinuzită (sinuzită)

Operații asupra sinusurilor paranasale

Profil: chirurgical.
Etapă: spital.
Scopul etapei: refacerea respirației nazale, eliminarea unui focus purulent, eliminarea complicațiilor.
Durata tratamentului: 7 zile.

Coduri ICD:
J01.0 Sinuzită maxilară acută
J01.1 Sinuzita frontală acută
J01.2 Sinuzită etmoidală acută
J01.3 Sinuzită sfenoidă acută
J01.4 Parasinuzita acută
J01.8 Alte sinuzite acute
J01.9 Sinuzită acută, nespecificată
J32.0 Sinuzită maxilară cronică
J32.1 Sinuzita frontală cronică
J32.2 Sinuzita etmoidală cronică
J32.3 Sinuzita sfenoidă cronică
J32.4 Pansinuzita cronică
J32.8 Alte sinuzite cronice
J32.9 Sinuzită cronică, nespecificată.

Definiție: Inflamația membranei mucoase a unuia sau mai multor sinusuri paranasale, care poate fi cauzată de alergii, infecții virale, bacteriene sau, în cazuri rare, fungice.

Factori de risc: alergii, răceli frecvente, fumat.

Chitanță: de urgență.

Criterii de diagnostic: Încălcarea respirației nazale, descărcare purulentă din nas, durere locală în infraorbital (sinuzită), regiune superciliară (sinuzită frontală), occipitală (sfenoidită) și puntea nasului (etmoidită).

Semne clinice de complicații:
- periorbital (preseptal): celulită sau edem reactiv
- abces subperiostal
- abces orbital
- celulita orbitală
- tromboza sinusurilor cavernoase.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Rinoscopie
2. Radiografia sinusurilor paranasale într-o singură proiecție
3. Puncția sinusului maxilar
4. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
5. Consultația cu un anestezist
6. Examen histologic
7. ECG
8. Fluorografie
9. Semănatul fluidului biologic fără selectarea coloniilor
10 tomografie computerizată
11. Consultație dentistă
12. HbsAg, Anti-HCV.

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
1. Consultare cu un neurolog
2. Consultația cu un oftalmolog
3. Analiza sensibilității microbilor la antibiotice.

Tacticile de tratament:
1. Sinusotomie (toate tipurile de operații se efectuează în principal endoscopic).

Alte tipuri de operațiuni:
22.39 Alte antrotomii maxilare externe
22.41 Sinusotomie frontală
22.42 Sinusectomie frontală
22.50 Sinuzotomie, nespecificată altfel
22.51 Etmoidotomie
22.53 Disecția mai multor sinusuri
22.90 Alte manipulări asupra sinusurilor.

2. Terapia antibacteriană:
Ceftriaxonă (100 mg / kg / zi de două ori) sau ampicilină - sulbactam (200 mg / kg / zi de patru ori pe zi). Dacă există o probabilitate mare de rezistență a florei patogene la peniciline, este indicată terapia cu vancomicină (60 mg / kg / zi de 4 ori pe zi).
Pentru tratamentul și prevenirea micozei cu antibiotice masive prelungite, soluție orală de itraconazol 400 mg / zi timp de 7 zile.
3. Bandaj, puncție a sinusurilor pentru control.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Naphazoline 0,1% - 10ml, amp
2. Amoxicilină + soluție injectabilă de acid clavulanic 600 mg într-un flacon
3. Furacilin 1: 5000 fl.
4. Soluție orală de Itraconazol 150 ml - 10 mg / ml.
5. Fluconazol 50 mg, 150 mg capsule; soluție într-un flacon pentru administrare intravenoasă de 100 ml
6. Soluție injectabilă de procaină 0,5%, 2%, 2 ml, 5 ml; soluție 0,25%, 0,5% într-o sticlă 200 ml, 400 ml
7. Soluție injectabilă de lidocaină, 1%, 2%, 10% (clorhidrat) 2 ml, 10 ml
8. Soluție de etanol 70% (denaturată).

Criterii de transfer pentru etapa următoare: refacerea respirației nazale.

Sinuzita (din latinescul sinus - sinus) - boli ale sinusurilor paranasale, cel mai adesea de natură inflamatorie. Cel mai adesea apar în sezonul rece, în timp ce pacienții cu sinuzită reprezintă aproximativ 30% dintre cei spitalizați în secția ORL, deoarece cu aceste boli există o mare probabilitate de a dezvolta complicații intracraniene severe, precum și răspândirea procesului la tractul respirator subiacent.

Localizarea inflamației și desemnarea terminologică a procesului.

Cel mai adesea, sinuzita se dezvoltă în sinusurile maxilare - maxilare - de unde și denumirea de sinuzită.Adesea, sinuzita este însoțită de un proces inflamator în celulele osului etmoid - etmoidita maxilară.Sinusurile frontale sunt mai puțin afectate, inflamația lor se numește sinuzită frontală.Mult mai rar, sinusul principal sau sfenoid este afectat - acest proces se numește sfenoidită.Când toate sinusurile sunt implicate în procesul inflamator, acestea vorbesc despre pansinuzită, dar de multe ori doar sinusurile dreapta sau stânga sunt implicate în proces, această afecțiune se numește hemisinuzită.

Factori de risc și cauze ale sinuzitei

• Rolul principal în apariția sinuzitei acute îl joacă infecția sinusurilor prin fistule naturale cu cavitatea nazală în caz de răceală. Uneori procesul se poate răspândi pe calea hematogenă, de exemplu, cu rujeolă, difterie.
• Dentiștii se confruntă, de asemenea, cu boli ale sinusurilor maxilare care apar atunci când infecția se răspândește din rădăcinile adiacente ale dinților (cu pulpită de molari mari sau mici) sau când corpuri străine intră în sinusuri (când materialul de umplere depășește vârful rădăcină dentară) - aceasta este așa-numita sinuzită odontogenă.
• Sinuzita poate fi cauzată și de leziuni traumatice ale oaselor nasului și ale altor părți ale craniului facial.
• Uneori, în timpul tratamentului antibacterian pe termen lung, este posibilă o încălcare a microflorei nazofaringelui, care contribuie la dezvoltarea leziunilor fungice ale membranei mucoase odată cu dezvoltarea sinuzitei secundare.
• Recent, datorită creșterii fondului alergic, populația a observat reacții alergice frecvente ale mucoasei nazale sub formă de umflături și descărcări mucoase profunde din nas, de exemplu, cu febră de fân sezonieră, cu unele tipuri de alergie la volatile. substanțe (uleiuri esențiale, componente ale odorizantelor de aer, deodorante etc.), precum și componente ale produselor chimice de uz casnic (dezinfectanți, insecticide etc.).
• Caracteristicile anatomice ale structurii sinusurilor sunt un factor predispozant pentru o sensibilitate mai mare la sinuzită. Aceasta poate fi o curbură a septului nazal, hipertrofie a turbinatelor, celule accesorii și / sau anormale din sinusuri (de exemplu, bulla ethmoidalis) etc. Ele ajută la reducerea ventilației naturale a sinusurilor, în special cu umflarea membranei mucoase. Adesea aceste caracteristici structurale sunt de natură familială (ereditară).
• Alți factori predispozanți nu mai puțin semnificativi pentru dezvoltarea sinuzitei includ boli cronice care duc la slăbirea sistemului imunitar. Poate fi diabet zaharat și disbioză și afecțiuni cu deficit de imunoglobuline, precum și expunerea la factori de mediu negativi (cel mai adesea este hipotermie sau o schimbare bruscă a temperaturii, rămâneți în camere umede etc.).

Microflora care provoacă inflamația sinusurilor nasului poate fi, de asemenea, diferită: sinuzita acută este adesea cauzată de monoflora (virusul gripal, parainfluenza, infecția cu adenovirus, stafilococul, streptococul etc.), sinuzita cronică apare cel mai adesea cu prezența mixtei microflora, ceea ce complică foarte mult tratamentul lor. Este deosebit de dificilă tratarea sinuzitei cronice în prezența microflorei fungice (aspergiloză, candidomicoză și altele), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Principalele manifestări clinice ale sinuzitei acute

Cel mai adesea, boala începe cu manifestări inflamatorii catarale, care se pot transforma apoi într-un proces purulent. Mai mult, manifestările clinice sunt în mare măsură determinate de localizarea procesului.

Când celulele osului etmoid sunt deteriorate, pacienții sunt îngrijorați de congestia nazală, descărcarea din cavitatea nazală, dificultăți de respirație nazală, miros afectat („mâncarea devine insipidă”), durere în partea din spate a nasului, colțul interior al ochi, dureri de cap.

Dacă sinusurile maxilare sunt implicate în acest proces, pacienții simt disconfort, distensie și durere în proiecția acestor sinusuri, uneori iradiată către dinți și orbită, agravată prin rotirea capului și palpare. Pot exista, de asemenea, lacrimare, umflarea țesuturilor moi ale feței, simptomele intoxicației generale (slăbiciune, slăbiciune) și febră sunt aproape întotdeauna exprimate. Dacă în timpul tratamentului este posibil să se restabilească permeabilitatea sinusurilor cu cavitatea nazală, atunci aceste simptome dispar treptat.

Odată cu localizarea procesului inflamator în sinusurile frontale, pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap severe, un sentiment de plinătate pe frunte și frunte, intoxicație generală. Și întrucât sinuzita frontală generală este adesea combinată cu etmoidită, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tulburări de miros, descărcare mucoasă sau purulentă din nas. Când procesul se răspândește la sinusul principal, pot apărea dureri de cap severe, care radiază în partea din spate a capului.

Diagnosticul sinuzitei acute

Diagnosticul se face de obicei pe baza tabloului clinic, incluzând reclamații, antecedente medicale și examinarea pacientului de către un medic ORL. De asemenea, se pot efectua suplimentar:

• Radiografia sinusurilor paranasale în 2 proiecții, tomografie computerizată.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Scanarea cu ultrasunete a sinusurilor maxilare
• Sondarea sinusurilor paranasale, precum și puncția acestora cu îndepărtarea conținutului și examinarea microbiologică, determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene și introducerea medicamentelor în cavitatea sinusală
• Consultări ale specialiștilor afiliați (dentist, alergolog, specialist în boli infecțioase și alții).

Tratamentul sinuzitei acute

În sinuzita necomplicată, terapia conservatoare se efectuează cel mai adesea în ambulatoriu. Dar chiar și în aceste cazuri, cu simptome pronunțate, spitalizarea temporară este posibilă pentru tratamentul intensiv complex și pentru monitorizarea stării pacientului (pacienții cu pansinuzită, sinuzită frontală, hemisinuzită sunt spitalizați mai ales). În cazul complicațiilor și chiar dacă sunt suspectate, pacienții sunt spitalizați urgent în secția ORL.

Principiile generale ale tratamentului sinuzitei acute

Efectuarea unui tratament local menit să îndepărteze conținutul seros și purulent și să restabilească pneumatizarea sinusurilor:

• Medicamente vasoconstrictoare, sub formă de picături, spray, unguente care reduc umflarea membranei mucoase (naftizină, galazolin, nazol și altele).
• Efectuarea procedurilor locale fizioterapeutice (terapia cu microunde, terapia cu laser magnetic și magnetic, diatermia, sollux și altele).
• În unele cazuri, este posibil să se elimine conținutul purulent din sinusuri numai cu ajutorul puncției lor, urmat de drenaj. În același timp, în perioada de tratament, tuburile-catetere fluoroplastice sau din polietilenă nu sunt îndepărtate și prin ele se spală sinusurile și se injectează medicamente.
• Tratamentul fără puncții al sinuzitei folosind cateterul sinusal YAMIK

Tratamentul general pentru pacienții cu sinuzită acută include:

• terapie antibacteriană și antivirală,
• numirea de antihistaminice care reduc starea de spirit alergică a corpului, terapia cu vitamine, medicina pe bază de plante,
• administrarea (conform indicațiilor) de medicamente anestezice și antipiretice,
• reflexoterapie, fizioterapie cu efect general asupra reactivității corpului.
• Dacă inflamația sinusurilor paranasale este odontogenă, atunci în același timp, tratamentul este efectuat de medicul dentist.

Leziunile inflamatorii cronice ale sinusurilor paranasale ocupă unul dintre primele locuri printre bolile copilăriei și reprezintă până la 20% în structura patologiei ORL. Sinuzita cronică izolată este rară (până la 3-5%), polisinuzita prevalează. Cea mai frecventă combinație este etmoidita maxilară (până la 70%), mai rar frontoetmoidita (14%). Este extrem de rar în copilărie că se dezvoltă sfenoidită cronică.

Ce provoacă sinuzita cronică:

Printre cauzele bolilor cronice ale sinusurilor paranasale sunt importante procesele inflamatorii acute incomplete, netratate sau netratate, în special cu încălcarea funcției de drenaj a sinusurilor și în condiții nefavorabile pentru aerarea și scurgerea secrețiilor patologice.

Microflora care provoacă inflamația cronică a sinusurilor paranasale poate fi diferită: de la foarte patogenă la oportunistă și saprofită.

Spre deosebire de sinuzita acută cu predominanță a monoflorei, în bolile cronice ale sinusurilor paranasale, există o asociere a microflorei (stafilococi, diferite tipuri de streptococi, pneumococi, diplococi, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli).

Recent, sinusurile paranasale sunt adesea afectate de ciuperci (până la 13%) și anaerobi; în același timp, se dezvoltă forme rezistente la tratament conservator, cu un curs recurent prelungit.

O încălcare a dezvoltării sinusului, procesele patologice în pasajele nazale cu incompetență a canalelor excretoare pot juca un rol: o creștere a procesului uncinat și a veziculei etmoidale (bulla ethmoidalis), hiperplazie a membranei mucoase a concaselor nazale în rinită cronică hipertrofică, curbură a septului nazal, corpuri străine care se află în cavitatea nazală pentru o lungă perioadă de timp, neoplasme.

Dezvoltarea formei cronice a sinuzitei este facilitată de creșteri adenoide, focare de infecție (amigdalită cronică, dinți cariați) cu osteită a procesului alveolar al maxilarului superior.

Când deschiderile de ieșire din sinusuri sunt blocate pe fundalul unei scăderi a presiunii și resorbției aerului, extravazarea și exsudarea cresc.

În aceste condiții, se produce transformarea unui epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat într-unul multistrat cu o îngroșare ascuțită a membranei mucoase de la blocuri la o distanță mare, are loc distrugerea și inhibarea mișcării cililor.

Scăderea funcției epiteliului ciliate este în mare măsură facilitată de o modificare a pH-ului secreției nazale către partea acidă sau alcalină, depășind semnificativ norma, cu boli infecțioase și inflamatorii frecvente la copii, însoțite de rinită. Toate acestea creează condiții favorabile dezvoltării microflorei anaerobe și patogen condiționate și apariției sinuzitei.

Ele acordă importanță încălcării funcției de barieră a membranei mucoase a cavității nazale în condiții de tulburare pe termen lung a inervației și a aportului de sânge, cu o modificare a proprietăților anumitor clase de fosfolipide și o reorganizare structurală a parametrilor intracelulari. procese metabolice! formațiuni membranare.

Trebuie avut în vedere posibilitatea de a curge puroi de la un sinus la altul (pyosinus).

Inflamația cronică a sinusurilor paranasale, de regulă, însoțește osteomielita cronică a pereților osoși ai genezei traumatice, hematogene sau pe fundalul granuloamelor infecțioase.

În prezent, o mare importanță în patogeneza sinuzitei cronice este atribuită modificărilor reactivității locale și generale a corpului, deficienței imune congenitale: hipo- sau disgamaglobulinemie, o stare de imunodeficiență cauzată de boli grave generale sau infecții anterioare, în special cu virulență ridicată a microflora. O scădere a nivelului secretor și IgA în secreția nazală contribuie la dezvoltarea sinuzitei prelungite cu o tranziție la o formă cronică.

Un fond alergic nu are o importanță mică în dezvoltarea bolii, în special în polipoză, forme parietal-hiperplazice și catarale, precum și în condițiile domestice și meteorologice.

Cu terapia antibiotică masivă, este posibil să se formeze o sinuzită cronică ștearsă, latentă, atunci când diagnosticul și tratamentul la timp sunt în mod semnificativ împiedicate.

Fiziologic, se disting 3 forme de inflamație cronică a membranei mucoase a sinusurilor paranasale: edematoasă, granuloasă și fibrinoasă. Formele mixte de inflamație predomină.

Modificările patologice ale inflamației catarale sunt similare cu modificările procesului acut, dar cu răspândire în stratul submucos.

În sinuzita purulentă cronică, o membrană mucoasă îngroșată este determinată ca urmare a edemului, fenomenelor pronunțate de stagnare, descuamarea epiteliului integumentar, vaselor de sânge congestionate, infiltrarea inflamatorie difuză de către neutrofile, eozinofile și limfocitele; exudatul purulent are uneori un amestec de mase cazeoase.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul sinuzitei cronice:

Clasificarea sinuzitei cronice se bazează pe caracteristici histomorfologice combinate cu manifestări clinice.

Forma exudativă: catarală, seroasă, purulentă. Forma productivă: parietal-hiperplastică, polipoză. Forma alterativă: atrofică, colesteatomică. Formă mixtă (polipoză-purulentă).

Simptomele sinuzitei cronice:

Este posibil să se diagnosticheze sinuzita cronică la un copil de la vârsta de 2 ani; evoluția sa la copii are caracteristici de vârstă.

La copiii de vârstă timpurie și preșcolară, simptomele generale ale bolii sunt exprimate destul de clar și prevalează asupra celor locale. Se remarcă febră prelungită de calitate scăzută, paloare a pielii, scădere în greutate, letargie, oboseală crescută, apetit și somn slab, tuse, limfadenită cervicală și albastru sub ochi. Copiii devin iritabili, capricioși. Se dezvoltă adesea traheobronșită recurentă, conjunctivită persistentă recurentă și cheratită. Combinația acestor simptome este definită ca intoxicație sinusogenă cronică.

Cu rinoscopie, se determină umflarea moderată pronunțată a membranei mucoase a concha nazale, descărcarea instabilă în pasajul nazal mediu, mai des se găsesc în nazofaringe și pe peretele faringian posterior.

La copiii mai mari, evoluția clinică a sinuzitei cronice diferă puțin de cea a adulților. Manifestările subiective sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bsinuzita acută. Boala continuă mult timp, cu exacerbări frecvente, fără fenomene generale pronunțate și senzații subiective. Copiii se plâng de dificultăți în respirația nazală, creșterea secreției nazale, dureri de cap de altă natură, în principal în a doua jumătate a zilei, oboseală, simțul mirosului scăzut, inteligență slabă, întârziere în școală. Febra de grad scăzut este rară.

Imaginile rinoscopice sunt mai informative și depind de forma sinuzitei.

În forma catarală, se constată umflarea și hiperemia membranei mucoase a concaselor nazale medii și inferioare, se determină radiologic o scădere a transparenței, voalarea sau îngroșarea parietală a membranei mucoase a sinusurilor afectate.

Cu o formă purulentă, reclamațiile sunt mai pronunțate; copiii se plâng de un miros urât la nivelul nasului (cacosmia), care crește odată cu mișcările capului în lateral și în jos, pe măsură ce conținutul sinusurilor este eliberat în cavitatea nazală și se poate dezvolta flebita venelor faciale. Când rinoscopia dezvăluie edem, o nuanță cianotică a membranei mucoase a conchei nazale, descărcare mucopurulentă sau purulentă abundentă;

Radiografic, exprimat, uneori întunecarea totală a sinusurilor.

Sinuzita polipoidă și polipo-purulentă are un curs mai persistent și mai sever, observat de obicei la persoanele care suferă de diferite boli alergice (astm bronșic, rinită alergică).

Polipii se formează ca urmare a prolapsului membranei mucoase edematoase prin deschiderea naturală în cavitatea nazală, dar se pot forma și în cavitatea nazală, în pasajele nazale medii și superioare.

Macroscopic, polipii nazali au o culoare cenușie, uneori roșu-gălbuie, o consistență gelatinoasă, o suprafață netedă, nu sunt aderați la țesuturile din jur și nu sângerează. Mărimea, direcția de creștere și numărul de polipi indică adesea localizarea procesului.

Există două tipuri de polipi: polipi cu predominanță a unei reacții alt erativ-exudative, așa-numiții mixom edematoși și polipi fibroși, care sunt cel mai frecvenți cu un curs lung al bolii.

Când celulele labirintului etmoid sunt deteriorate, se observă mici polipi multipli cu o direcție de creștere anterioară. Atunci când sinusul maxilar este implicat în proces, polipii mari singulari sunt mai des observați, cu tendința de a crește spre canane.

Uneori se formează polipi choanali mari, în unele cazuri obstrucționând complet lumenul nazofaringelui.

Polipii mari în creștere pe termen lung în cavitatea nazală exercită o presiune semnificativă asupra pereților nasului, provoacă deformarea acestuia odată cu extinderea dorsului nazal și o creștere a distanței dintre globii oculari; în același timp, turbinatele se atrofiază, septul nazal este îndoit și chiar distrus.

Împreună cu tratamentul chirurgical la pacienții cu sinuzită polipoză, se efectuează hiposensibilizare specifică și nespecifică și, în unele cazuri, terapie hormonală.

Leziunile polipoide determinate genetic ale sinusurilor paranasale sunt prezente în fibroza chistică, sindromul Kartagener, împreună cu alte semne ale bolii (situs viscerum inversus, bronșiectazii, fibroză pancreatică).

Trebuie avut în vedere faptul că la nou-născuți, sugari și copii mici nu există sinuzită de polipoză. Când se detectează în ele formațiuni din cavitatea nazală care arată ca un polip, este necesar să se excludă o hernie cerebrală intranazală (lacerată sau comunicată cu fosa craniană anterioară). Cu un diagnostic eronat și îndepărtarea acestora cu o buclă de polip, copiii dezvoltă lichoree din nas, iar meningoencefalita recurentă se dezvoltă cu consecințele corespunzătoare.

Împreună cu manifestările clinice generale ale sinuzitei cronice, procesele inflamatorii în sinusurile paranasale individuale au propriile lor particularități.

În sinuzita cronică de origine odontogenă, după un curs latent relativ lung, există o senzație de greutate în cap, durere în frunte și tâmplă, umplere a jumătății nasului, descărcare purulentă, durere în creasta alveolară și în partea anterioară. peretele sinusului maxilar.

Sinuzita odontogenă, de regulă, este unilaterală și izolată. După extracția dinților, apare adesea perforarea fundului sinusului maxilar, prin care lichidul pătrunde în cavitatea nazală.

Afectarea izolată a sinusului maxilar la copii este mai puțin frecventă decât combinația unei astfel de leziuni cu patologia labirintului etmoid.

Spre deosebire de adulți, la copii, formele catarale sau polipo-purulente sunt mai frecvente decât cele purulente pure.

Sinuzita frontală cronică la copii reprezintă 14 până la 40% din totalul sinuitelor cronice. Durerea în regiunea superciliară este mai puțin pronunțată sau absentă. Simptomele intoxicației apar în prim plan: oboseală, febră de grad scăzut. Cefaleea este mai puțin intensă, dar mai adesea persistentă și mai pronunțată dimineața. Durerea este cauzată de o încălcare a permeabilității canalului frontal-nazal, care provoacă iritarea nervului trigemen, crește odată cu mișcarea ochilor, însoțită de lacrimare. La examinare, există o descărcare purulentă în jumătatea nasului afectată, uneori polipoză.

La pacienții cu sfenoidită cronică, se observă următorul tablou clinic. Plângerile de durere de explozie prelungită în partea din spate a capului, în regiunea temporală și în orificiile oculare, sunt agravate de scuturarea și rotirea capului și cu răceli. Se observă scăderea acuității vizuale, tulburări diencefalice și simptome de iritație a ganglionului pterygopalatine. Pacienții se plâng de dificultăți în respirația nazală, scurgeri de descărcare purulentă de-a lungul peretelui posterior al faringelui, cacosmie, simțul mirosului scăzut. Mai mult decât în \u200b\u200balte forme de sinuzită, se exprimă simptome de intoxicație generală - oboseală crescută, febră. Majoritatea pacienților sunt urmăriți mult timp de medici de specialități înrudite cu diagnostice de migrenă, vegetonevroză, distonie neurocirculatorie și, de asemenea, de un otorinolaringolog cu diagnostice de sinuzită, sinuzită frontală și etmoidită. Simptomele obiective ale sfenoiditei cronice sunt foarte rare și sunt exprimate în principal sub forma exudativă. Acestea includ roșeață și hipertrofie a capetelor posterioare ale turbinatelor superioare, îngustarea decalajului olfactiv, uneori o fâșie de puroi în el, îngroșarea marginii posterioare a deschizătorului (vomerită), acumularea de puroi în partea nazală a faringelui .

Odată cu exacerbarea sinuzitei cronice, se dezvoltă o imagine clinică, caracteristică sinuzitei acute.

Diagnosticul sinuzitei cronice:

Diagnosticul se efectuează pe baza unei combinații de date radiologice, anamnestice, clinice și endoscopice, a rezultatelor unor metode de cercetare suplimentare și vizează identificarea formei și prevalenței bolii.

O concluzie preliminară aproximativă asupra stării sinusurilor paranasale poate fi dată prin diafanoscopie (transiluminarea sinusurilor într-o cameră întunecată folosind o lampă introdusă în cavitatea bucală) și sinusoscopie. Una dintre cele mai fiabile și comune metode de diagnosticare este radiografia sinusurilor paranasale în proiecțiile nazo-bărbiei, frontale-nazale și laterale. Există o scădere a pneumatizării în grade diferite, de la intensă într-o formă purulentă la una marginală, parietală sub formă catarală. Puncția sinusală obligatorie clarifică nu numai forma inflamației, ci și topografia sinusului.

Radiografia de contrast se efectuează cu sinuzită de polipoză, care nu este însoțită de polipoză nazală. Studiu! efectuată după introducerea în sinus cu puncția de iodolipol sau un contrast solubil în apă.Se detectează sinuzita odontogenă! simultan cu o imagine intraorală a procesului alveolar al maxilarului superior.

Puncția vă permite să stabiliți în cele din urmă natura procesului patologic. În același timp, sunt specificate volumul sinusului și proprietățile punctate.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică în proiecțiile frontale și axiale au capacități de rezolvare semnificativ mai mari în studiul patologiei sinusurilor paranasale. CT-urile permit dezvăluirea detaliilor reliefului mucoasei care sunt inaccesibile de revizuire cu radiografia convențională, în special în sinusul sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoid, care este baza diagnosticului diferențial cu diferite neoplasme.

Noile metode de diagnostic fac posibilă stabilirea unui diagnostic la o dată anterioară și efectuarea unui tratament chirurgical scăzut. Utilizarea microscopului și a fibrelor optice a crescut foarte mult capacitățile de diagnostic ale sinuzitei. Endoscopia anterioară, mijlocie și posterioară a cavității nazale cu endoscoape rigide și fibroendoscope se efectuează destul de larg la copii. La sondarea sinusurilor printr-o anastomoză naturală sau prin trepanarea peretelui anterior, se introduce un fibroscop în sinus și se efectuează microrinosinusoscopie.

Examinarea endoscopică vă permite să identificați modificările din părțile posterioare ale cavității nazale, care sunt dificil de vizualizat folosind metode tradiționale, să examinați direct sinusul și, dacă este necesar, să utilizați aspiratoare și forcepte speciale pentru a efectua biopsie țintită, ceea ce extinde semnificativ capacități terapeutice.

Alături de metodele tradiționale de cercetare, sinusoscopia bazată pe biolocația cu ultrasunete este din ce în ce mai utilizată în practica clinică. Cea mai frecvent utilizată ecografie unidimensională este sondarea cu ultrasunete a grupului anterior de sinusuri paranasale de la suprafața oaselor faciale sau a sinusului sfenoid endonasal, ceea ce permite localizarea zonei inflamate și determinarea dimensiunii sale liniare.

Alte metode moderne includ diagnosticarea imagisticii termice (monitorizarea homeostaziei vegetative prin schimbarea temperaturii suprafeței pielii feței în zonele sinusurilor studiate folosind un aparat de fotografiat termic), evaluarea stării funcționale a nasului - rinopneumometrie (anterioară, mijlocie) și postnasal), olfactometrie calitativă, determinarea funcției motorii a epiteliului ciliate al membranelor mucoasei, determinarea pH-ului de descărcare în cavitatea nazală (o scădere a pH-ului de la 7,8 la 6,6 este caracteristică unei forme purulente de leziune, o creștere la 8-8.4 este seros).

Rezultate obiective și fiabile sunt obținute prin examinarea bacteriologică a cavității nazale detașabile și a sinusurilor paranasale și examinarea patohistologică a materialului de operare.

Tratamentul sinuzitei cronice:

Tratamentsinuzita cronică poate fi conservatoare și chirurgicală. Cataral și forme purulente sinuzita este tratată cu succes în mod conservator. Tratamentul vizează asigurarea scurgerii de evacuare din sinusurile afectate, eliminarea inflamației și creșterea rezistenței corpului.

Complexul terapiei conservatoare include tratament local, agenți care cresc imunitatea generală și locală, igienizarea focarelor de infecție și măsuri care vizează eliminarea proceselor patologice care perturbă permeabilitatea pasajelor nazale și a nazofaringelui, contribuind la dezvoltarea inflamației în sinusuri și susținându-l (adenoidită, curbură a septului nazal, rinită hipertrofică, dinți cariați). În acest scop se efectuează polipotomie, conchotomie, se efectuează terapie hiposensibilizantă, tratament de restaurare, stimulant, vitaminoterapie, fizioterapie (cu forme catarale și purulente).

Cu forme exudative de sinuzită cronică, se efectuează puncții sau sondarea sinusurilor corespunzătoare.

Puncția sinusului maxilar se face prin pasajul nazal inferior sub anestezie locală. Acul de puncție Kulikovsky este introdus în cel mai înalt punct al peretelui lateral al pasajului nazal inferior la o distanță de 1,5 cm adâncime de la marginea anterioară a turbinatului inferior spre colțul exterior al ochiului pe aceeași parte. Puncția este, de asemenea, o metodă de diagnostic care vă permite să clarificați natura exsudatului și volumul sinusului.

Pentru a determina exsudatul, se efectuează o aspirație ușoară și apoise spală sinusul cu o soluție dezinfectantă (furacilină 1: 5000, rivanol 1: 1000, ektericid, 0,8% soluție de iodinol, streptocid, 0,1% soluție de permanganat de potasiu, 0,02% soluție apoasă de clorhexidină). Când se injectează o soluție dezinfectantă, pacientul stă cu capul înclinat înainte pentru a evita pătrunderea lichidului în căile respiratorii.

După spălare, un antibiotic este injectat în sinus, în conformitate cu antibioticograma, precum și (conform indicațiilor) dioxidină, hidrocortizon, difenhidramină, suprastină, enzime proteolitice pentru lichefierea conținutului (chimotripsină, tripsină), imunoterapie, pentru micoze - antifungice medicamente (sare de sodiu a levorinei sau soluție de quinosol de nistatină 1: 1000 sau 1: 2000, soluție de clotrimazol 1%, amfotericină B).

În legătură cu particularitățile structurii sinusului maxilar la copii mici, ace speciale de puncție atraumatică de E.D. Lisitsyn sau ace de puncție lombară, care sunt introduse orizontal în peretele inferior al orbitei.

Avea copiii din prima jumătate a vieții pentru a evita complicațiile oculare pentru indicații adecvate puncția sinusului maxilar se realizează prin peretele inferior al orbitei.

În unele cazuri, puncția sinusului maxilar este însoțită de diverse complicații, adesea fatale. În acest sens, indicațiile pentru puncție trebuie să fie strict definite și este necesară respectarea strictă a regulilor de puncție.

Cele mai frecvente complicații sunt infiltrarea, hematomul și emfizemul țesuturilor moi ale obrazului sau țesutului pleoapei inferioare și orbitei datorită pătrunderii capătului acului de puncție prin peretele anterior sau orbital și pătrunderea de lichid sau aer la timpul spălării. Dacă acest lucru determină umflarea obrazului sau a pleoapei cu senzație de durere, este necesar să opriți imediat manipularea și să efectuați terapie antiinflamatoare. De obicei, emfizemul și infiltrarea obrazului se rezolvă în câteva zile fără complicații.

Dacă există puroi în sinus, puncția peretelui facial cu un ac infectat poate duce la dezvoltarea inflamației periostului, abces subperiostal, flegmon al țesuturilor moi ale obrazului și sepsis.

Infecția țesutului orbital este plină de dezvoltarea conjunctivitei, exoftalmiei, limitarea mobilității globului ocular și, în cazuri mai severe, flegmonul orbitei, orbire și complicații intracraniene (meningită, tromboză a sinusului cavernos).

Aerul care intră într-un vas de sânge poate fi complicat de o embolie aeriană.

Complicațiile rare includ pătrunderea lichidului de spălare în canalul nazolacrimal, în zona procesului alveolar cu dezvoltarea periostitei odontogene.

Puncția la copiii cu vârsta sub 5 ani poate răni rudimentele dinților permanenți.

Relativ des, copiii experimentează reacții psihogene la puncția sinusală: leșin de diferite durate cu transpirație rece și piele palidă, posibile convulsii, apnee, insuficiență cardiovasculară, hemipareză, urinare involuntară, amauroză.

Cu sângerări în timpul puncției, uneori sunt necesare o tamponare nazală și chiar o transfuzie de sânge.

Sunt posibile reacții anafilactice la anestezice și medicamente antibacteriene injectate în sinus.

Cauza morții este mai des embolia aeriană, sângerarea, hemoragia cerebrală, meningita, șocul anafilactic.

În ciuda utilizării pe scară largă a puncției sinusurilor maxilare în copilărie, complicațiile sunt rare. Apariția complicațiilor depinde de calificările medicului, de caracteristicile anatomice de vârstă ale sinusului maxilar, de reactivitatea corpului copilului, de toleranța la medicamente, precum și de comportamentul copilului, care este uneori extrem de neliniștit și chiar agresiv.

Pentru a reduce numărul de puncții ale sinusurilor maxilare și a întârzia medicamentele din ele, se utilizează diferite preparate de depozit aseptic pe bază de emulsie cu chimopsină, quinosol, antibiotice.

Aplicat pe scară largă drenaj permanent al sinusuluidacă este necesar, puncția lor multiplă. Un tub de drenaj din fluoroplastic este trecut în sinus de-a lungul mandrinei după puncție cu un ac Kulikovsky. Capătul exterior proeminent al tubului este fixat cu un tencuială adezivă pe obraz și clătirea zilnică cu introducerea medicamentelor se efectuează prin tub. Drenajul permanent permite utilizarea eficientă a oxigenării sinusurilor normobarice locale, care este esențială în infecția anaerobă.

Este posibil să se administreze antibiotice la nivelul sinusurilor paranasale prin metoda „mutare” din cavitatea nazală. După o anemizare amănunțită a pasajelor nazale cu o soluție de adrenalină în poziția culcată a pacientului, cu capul aruncat înapoi cât mai mult posibil cu o întoarcere de 45 ° către partea bolnavă, cavitatea nazală din partea afectată este umplută cu o soluție antibiotică folosind seringă. În a doua nară se introduce o aspirație electrică, care creează o rarefacție a aerului în cavitatea nazală și în sinusurile paranasale. În acest moment, copilul pronunță „kuk-kuk”, în urma căruia cortina palatină închide intrarea în nazofaringe și soluția antibiotică pătrunde în sinusurile paranasale după ce sunt eliberate de conținutul patologic. Această metodă este folosită pe scară largă pentru reabilitarea sinusurilor etmoidale și sfenoidiene.

Alegerea unui antibiotic este determinată de sensibilitatea microorganismelor la acesta.

G.I. Markov și B.C. Kozlov (1986) a dezvoltat o nouă metodă nefuncțională de tratare a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale folosind un cateter sinusal. Cateterul face posibilă crearea unei presiuni negative în cavitatea nazală ca rezultat al obturării choanei și al intrării în nas prin umflarea baloanelor cu aspirarea ulterioară a aerului prin canal. Utilizarea unui cateter sinusal este metoda de alegere în situațiile în care puncția sau sondarea sunt contraindicate (de exemplu, pacienții cu patologie hematologică și neurologică severă).

Dacă, după spălarea repetată a sinusului (până la 10) în combinație cu alte metode de tratament, recuperarea nu are loc, se decide problema intervenției chirurgicale.

Tratament sinuzita frontală cronică are ca scop îmbunătățirea scurgerii sinusului frontal prin canalul frontal-nazal prin sondare, puncție sau trepanopunctură după refacerea căilor nazale (îndepărtarea polipilor, rezecția capătului anterior al turbinatului mediu).

Sondarea cavității frontale la copii, este cea mai blândă metodă de tratament și se efectuează cu ajutorul unui microscop operațional după repararea turbinatului mediu (deoarece este strâns atașat la turbinatul inferior și la peretele lateral al cavității nazale).

Spre deosebire de adulți, în tratamentul sinuzitei cronice frontale la copii, este utilizat „Puncție fără cusătură”sinusurile prin peretele inferior în zona cusăturilor oaselor lacrimale și frontale, unde peretele sinusal este cel mai subțire. Apoi se introduc scurgeri permanente de teflon pentru a spăla sinusurile.

Dacă sunetul sau puncția sinusului eșuează, procesul nu este oprit, pacientul este dat trepanopunctura sinusului frontal.

Tratament sfenoidită cronică efectuată prin sondare endonasală directă a sinusului sfenoid prin anastomoza naturală sub anestezie locală, sub controlul unui microscop sau a unui fibroscop, cu spălare și administrare de substanțe medicamentoase. Tubul de drenaj este fixat în fistula sinusală timp de până la 2 săptămâni, pentru perioada de tratament.

Tratament local polipoza și sinuzita polipo-purulentă include polipotomie pe fondul terapiei hiposensibilizante (în cazuri severe, hormonale).

Polipotomia endonazală se realizează cu o buclă nazală cu restul firului sau cu o forceps fenestrată, în timp ce se încearcă îndepărtarea polipului cu un pedicul. Atunci când partea vizibilă a polipilor este îndepărtată, în etapa finală a operației la microscop, se continuă îndepărtarea completă a țesutului polipozei din părțile adânci, slab vizibile ale cavității nazale, urmată de distrugerea crio- sau laser. Rezultatele unor astfel de operațiuni sunt mult mai bune, deoarece se realizează o debridare mai aprofundată.

Polipul choanal este îndepărtat cu un cârlig bont special, care apucă piciorul polipului și îl scoate. Polipii choanali mari sunt îndepărtați prin gură folosind o pensă curbată specială.

În tratamentul sinuzitei cronice, imunoterapia activă generală și locală combinată cu medicamente specifice și nespecifice este de o importanță deosebită. Spre deosebire de sinuzita acută, următorul tratament se efectuează pentru sinuzita cronică. Imunoterapia specifică activă în perioada de convalescență pentru refacerea apărării organismului include utilizarea vaccinurilor, a toxoidului, a antifaginelor, în special în perioada timpurie a dezvoltării sinuzitei și a complicațiilor acestora. Imunoterapia activă nespecifică se efectuează cu BCG, pirogen, timazină, splenină, levamisol, substanță stimulatoare a limfocitelor.

În același scop, colostrul este injectat în sinusurile maxilare în timpul puncției, care are un efect stimulant pronunțat și înjumătățește numărul de puncții.

De tratamente fizice sinuzita cronică folosește energie radiantă, diferite tipuri de energie electrică (darsonvalizare, diatermie, inductotermie, câmp electric UHF), electroforeză și fonoforeză a diferitelor medicamente, terapie cu nămol (parafină, ozokerită), magnetoterapie (câmpuri magnetice constante și alternante).

În centrul acțiunii terapeutice microundeinfluența lor asupra funcției trofice a țesuturilor, circulației periferice crescute și fluxului limfatic, proceselor redox crescute, proprietăților bacteriostatice și bactericide.

Un efect distructiv pronunțat asupra microflorei patogene (Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Proteus, stafilococi), inclusiv antibiotice rezistente, au inhalare cu ultrasunetepreparate biologic active de lizozim și prodigiosan, oxigenarea normobaricăîn combinație cu utilizarea ecticidului. Oxigenul are un efect benefic asupra membranei mucoase, îmbunătățind activitatea epiteliului ciliate, reduce hipoxia arterială, restabilește sistemele de enzime respiratorii suprimate la nivelul țesuturilor și îmbunătățește proprietățile imune ale corpului.

Energia este utilizată cu succes pentru sinuzita cronică radiații laser,a cărei conducere în interiorul sinusurilor paranasale este posibilă cu utilizarea fibrelor de cuarț flexibile și a unui sistem optic cu două lentile special conceput pentru compresia fasciculului laser. Radiația defocalizată cu energie redusă a unui laser cu heliu-neon are un efect antiinflamator, analgezic, normalizează tonusul vascular, îmbunătățește procesele metabolice, accelerează regenerarea țesuturilor și reduce sensibilizarea.

În prezent, terapia complexă care utilizează metode chirurgicale de economisire permite, în unele cazuri, evitarea operațiilor pe sinusurile paranasale.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, se arată interventie chirurgicala.

Deschiderea sinusului maxilar efectuate în moduri diferite: endo-nazal prin pasajul nazal inferior sau acces extern prin pliul de tranziție al gingiilor. La copiii cu vârsta sub 7 ani, pentru a evita traumatismele germenilor dentari, se folosește preponderent deschiderea endonasală a sinusului folosind un bur sau un trocar după rezecția capătului anterior al turbinatului mediu și aducerea acestuia la septul nazal folosind optică pentru a îndepărta substratul patologic, eliberați-l în sus. Se administrează o anastomoză.

Chirurgie a sinusului maxilar radical rar folosit la copii.

La copiii mai mari, intervenția chirurgicală pentru sinuzita cronică se efectuează prin metoda Caldwell-Luke.

Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală sunt complicații orbitale și intracraniene, relative - polipoză și forme polipo-purulente de sinuzită, neoplasme benigne și maligne, eșecul tratamentului conservator.

Obiectivele operației sunt îndepărtarea substratului anormal din sinus, pentru a asigura un drenaj și aerare bune.

O incizie de-a lungul pliului de tranziție al gingiilor de la incisivul lateral la primul molar expune peretele anterior al sinusului. Periostul este exfoliat cu un raspor împreună cu țesuturile moi ale obrajilor în sus și în fosa canină (fossa canina)stameskaya V.I. Voyacheka sau o dalta cu ciocanul si ciocanul fac o gaura de trepanare, care este extinsa cu pinza lui Gayek. O lingură ascuțită îndepărtează polipii, granulațiile, membrana mucoasă hiperplazică, menținând membrana mucoasă neschimbată.

A doua etapă a operației este formarea unei fistule largi cu cavitatea nazală prin pasajul nazal inferior. Pentru a face acest lucru, îndepărtați mai întâi osul cu o suprafață de 1x1 cm, apoi tăiați membrana mucoasă în funcție de dimensiunea ferestrei osoase. În unele cazuri, un lambou în formă de U este decupat din membrana mucoasă, care este plasată pe fundul sinusului maxilar.

Operația se încheie cu o tamponare slăbită, urmată de spălarea sinusului prin fistula formată cu soluții dezinfectante slabe. Suturile de catgut se aplică pe membrana mucoasă a vestibulului gurii.

Cu o leziune combinată a sinusurilor maxilare și etmoidiene, celulele etmoidale pot fi deschise prin sinusul maxilar cu îndepărtarea polipilor și a puroiului. Sinusul sfenoid poate fi de asemenea deschis prin sinusul maxilar. În sinuzita cronică odontogenă, operația elimină simultan focalizarea inflamatorie cronică în țesutul parodontal, urmată de închiderea plastică a defectului care duce la sinus.

Metodele tradiționale de operații externe pe sinusul frontal la adulți în copilărie sunt inacceptabile datorită vulnerabilității mari a oaselor faciale în creștere activă a zonei frontal-etmoid-maxilare cu un defect ulterior în creșterea și dezvoltarea lor.

Cel mai rezonabil din pozițiile anatomice și fiziologice la copii este extins trepanopunctura sinusului frontal un trocar special, care servește ca prima etapă a intervenției microchirurgicale. Apoi se efectuează o microsinusoscopie și, sub controlul unui microscop, se îndepărtează substratul patologic fără a afecta în mod excesiv peretele anterior al sinusului.

Această metodă permite, de asemenea, o examinare cu raze X a sinusului după introducerea iodolipolului sau trombotrastului în acesta, precum și terapie cu laser ingrasinus cu un efect de igienizare mare, ca urmare a restabilirii funcțiilor epiteliului ciliate.

Micul defect rezultat în peretele anterior nu afectează creșterea oaselor feței.

Chirurgie radicală (frontotomie) se efectuează cu ineficiența metodei de mai sus și, cel mai important, cu semne de complicații intracraniene și orbitale, muco- și piocele.

Produs de acces extern. O tăietură goală de-a lungul sprâncenei și la colțul interior al ochiului până la nivelul marginii inferioare a orbitei, peretele orbital inferior al sinusului este expus și trepanarea se efectuează în zona colțului interior superior. Pe peretele frontal, respectiv, arcul superciliar, se lasă un pod osos peste sinusul deschis, astfel încât să nu existe deformarea feței. După îndepărtarea atentă a puroiului, a granulațiilor, a fragmentelor osoase alterate cariat prin celulele etmoidiene anterioare și medii, acestea formează o anastomoză largă a sinusului frontal cu cavitatea nazală. Prin canalul format din cavitatea nazală în sinusul frontal, se introduce un tub din polietilenă de drenaj, care este îndepărtat după 3 săptămâni.

Deschiderea sinusurilor etmoidiene vă permite să distrugeți septurile osoase dintre celulele individuale și să creați o conexiune stabilă între sinus și cavitatea nazală. La copii, se efectuează în principal endonasal după rezecția capătului mijlociu al turbinatului mediu sau după mutarea turbinatului mijlociu către septul nazal folosind dilatatorul nazal Killian. În complicațiile orbitale și intracraniene severe, deschiderea externă a celulelor labirintului etmoid se realizează prin tăierea țesuturilor moi de-a lungul arcului superciliar și colțul interior al orbitei.

După separarea țesuturilor moi, se deschide sinusul etmoid. Lingura osoasă îndepărtează împreună conținutul patologic dinsepturi de celule, formând o comunicare destul de liberă a sinusului cu cavitatea nazală.

Tratament operativ cu sfenoidită efectuat cu eșecul tratamentului conservator efectuat anterior, complicații intracraniene sau orbitale.

Scopul intervenției chirurgicale este reabilitarea focarului principal al infecției, eliminarea țesuturilor modificate patologic și asigurarea aerării și drenajului. Datorită dezvoltării tehnicilor microchirurgicale, accesul la sinusul sfenoid a devenit mai blând. Etapele principale ale operației: septoplastie cu rezecția părții posterioare a septului nazal, polipectomie, rezecția părții libere a turbinatului mediu păstrând în același timp locul atașamentului său la labirintul etmoid, etmoidectomia. O lingură osoasă este introdusă prin anastomoza naturală, cu care peretele anterior al sinusului este îndepărtat în direcția exterioară și descendentă.

În copilărie, tratamentul chirurgical trebuie să fie cât mai blând posibil, iar la copiii mici sau într-o perioadă de creștere semnificativă a oaselor feței, este nedorit și se efectuează numai din motive urgente.

La efectuarea operațiilor asupra sinusurilor paranasale la copii, diferite complicații,datorită particularităților structurii anatomice și topografice și dificultăților de acces operativ, în special la copiii mici. Aceasta este o leziune a pereților orbitei, a plăcii de rețea urmată de lichoree, sângerări, complicații purulente secundare cu consecințe corespunzătoare.

Tendința actuală este macr funcțional endoscopic

În zilele noastre, sinuzita - inflamația sinusurilor paranasale - este o problemă urgentă în rândul specialiștilor. Sinuzita purulentă, sau este, de asemenea, numită rinosinuzită, este rezultatul unei infecții bacteriene.

Rinosinuzita este dăunătoare pentru sănătatea unei persoane în general. Tratamentul prematur al sinuzitei purulente poate duce la consecințe atât de grave precum meningita, bronșita, pneumonia etc. Acesta este un motiv bun care ar trebui să vă determine să solicitați ajutor medical.

Procesul inflamator din sinusurile paranasale afectează negativ starea căilor respiratorii inferioare

Există trei tipuri principale de sinuzită și anume:

• formă acută;
• proces cronic;
• aspect recurent.

Experții vorbesc despre o formă acută dacă procesul durează mai puțin de trei luni. Și simptomele clinice dispar complet după recuperare.

Putem vorbi despre o formă cronică atunci când tabloul clinic persistă timp de trei luni sau mai mult.

În ceea ce privește sinuzita recurentă, medicii fac un astfel de diagnostic cu repetări frecvente ale formei acute a procesului patologic (de la una la patru ori), în timp ce intervalul dintre repetările recurente este de cel puțin opt săptămâni.

Procesul inflamator se poate dezvolta în diferite domenii, și anume:

• sinus sfenoid - sfenoidită;
• sinus frontal - sinus frontal;
• os etmoid - etmoidită;
• sinus maxilar - sinuzită.

Bacteriile, ciupercile și virusurile pot provoca sinuzită purulentă

Tratamentul de succes este direct legat de factori provocatori, pe care îi vom înțelege mai întâi.

Motivele dezvoltării sinuzitei purulente

Pot exista o mulțime de factori care provoacă sinuzită purulentă, și anume:

• neoplasme;
• anomalii structurale, în special curbura septului nazal;
• polipoză, adenoidită;
• astm bronsic;
• pătrunderea unui corp străin;
• probleme cu dinții în maxilarul superior;
• hipotermie;
• funcționarea scăzută a sistemului imunitar;
• preparate medicale;
• traume fizice sau chimice;
• influenta genetica.

Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că, chiar și cu infecții virale respiratorii acute și modificări ale membranei mucoase, sinuzita purulentă poate să nu se dezvolte. Totuși, cel mai adesea persoanele cu imunitate slabită și predispoziție ereditară sunt predispuse la aceasta.

Tabloul clinic al procesului patologic în sinusurile paranasale

Este important să înțelegeți că va fi nevoie de timp pentru a identifica o insuficiență respiratorie, astfel încât chiar dacă sistemul respirator este normal, congestia nazală și respirația scurtă ar trebui să fie motive de îngrijorare. Dar acestea sunt primele simptome ale dezvoltării unei patologii grave.

Cauza bolii poate fi o încălcare a fluxului de aer, chiar și cu funcția normală a căilor respiratorii

Simptomele generale ale unui proces patologic includ următoarele semne:

• descărcare mucoasă din nas;
• mucusul curge pe gât;
• membrana mucoasă este umflată;
• dureri de cap;
• la palparea sinusului deteriorat apare durerea neplăcută.

Ar trebui înțeles că corpul fiecărei persoane este individual, prin urmare, în fiecare caz individual, pot apărea și alte simptome.

După cum sa menționat mai sus, sinuzita poate fi atât acută, cât și cronică. Să înțelegem mai bine diferențele dintre aceste două procese.

Formă acută și cronică de sinuzită purulentă

Formele acute și recurente diferă ca intensitate în severitatea simptomelor clinice. Procesul poate fi complicat prin apariția simptomelor de intoxicație ca urmare a reproducerii microflorei patogene.

Pentru început, să ne uităm la indicatorii formei cronice.

Sinuzită cronică

Deci, dacă procesul durează mai mult de douăsprezece săptămâni, atunci experții vorbesc despre un proces cronic, caracterizat prin următoarele caracteristici:

• nasul este umplut;
• membrana mucoasă este umflată;
• vocea s-a schimbat;
• tuse, care este o consecință a fluxului de secreții purulente în gât;
• miros urât din nas și gură;
• uscăciunea faringelui, care apare datorită faptului că pacientul respiră mai mult prin gură;
• încălcarea gustului și, uneori, a funcțiilor auditive;
• apariția descărcării mucopurulente.

Tratarea sinuzitei cronice este la fel de importantă ca procesul acut

Pericolul formei cronice constă în faptul că tabloul clinic al acestei forme poate descompune și mai mult activitatea corpului. Faptul este că, în cazul sinuzitei cronice, pacienții sunt mai puțin susceptibili de a suferi de dureri de cap, temperatura corpului este normalizată și, în repaus, starea generală a unei persoane este complet bună. Dar totul devine evident atunci când o persoană începe să se angajeze în activitate fizică. În acest caz, apare greutatea nasului, iar starea generală se agravează.

Un alt pericol al formei cronice este edemul constant al membranei mucoase, care duce la proliferarea sa și, în consecință, la formarea polipilor, care vor trebui eliminați prin intervenție chirurgicală.

Acum să vorbim direct despre metodele de tratare a sinuzitei purulente.

Tratamentul sinuzitei purulente

La cea mai mică suspiciune, nu întârziați cu timpul, deoarece boala vă poate lipsi complet de apărarea voastră naturală.

Forma acută se poate transforma cu ușurință în cronică

Procesul de tratament include următoarele activități:

Vezi și: Cum se face un cuc cu sinuzită

• pacientului i se prescriu picături vasoconstrictoare. Puteți utiliza astfel de fonduri pentru cel mult șapte zile, altfel poate duce la modificări atrofice ale membranei mucoase și dependență de medicament;
• natura fungică a bolii necesită medicamente antifungice;
• pacienților li se prescriu spray-uri intranazale cu o componentă antibacteriană. Și cu o exacerbare a procesului purulent, nu puteți face fără un curs de terapie cu antibiotice. Înainte de a decide asupra alegerii unui antibiotic, este necesar să treceți cultura pentru microflora. Datorită unui astfel de studiu, va deveni clar la ce grup de agenți antibacterieni este sensibilă microflora patogenă. Dacă acest lucru nu se face, un astfel de tratament nu poate da absolut niciun rezultat. Nu uitați că, chiar și cu normalizarea afecțiunii, cursul antibacterian nu poate fi oprit, altfel se va dezvolta rezistență;
• procedurile fizioterapeutice se desfășoară în stadiul procesului de calmare și cu descărcarea normală a secrețiilor din sinusurile paranasale.

Puncția sinusurilor maxilare

Procedura se efectuează sub anestezie locală folosind un ac fin. În mod direct, puncția se efectuează în partea cea mai subțire a peretelui sinusului maxilar.

Sinusul este șters cu o soluție antiseptică și apoi se injectează o soluție specială în cavitatea sa.

În ceea ce privește aspectele pozitive, procedura vă permite să eliminați rapid un secret purulent din sinus, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului.

Cu toate acestea, această metodă are și aspecte negative care sunt asociate cu stresul psihologic al pacientului. La urma urmei, procedura trebuie efectuată până când conținutul purulent este complet îndepărtat.

Cateterul YAMIK ca remediu împotriva sinuzitei purulente

Pentru procedură, specialiștii folosesc un cateter de cauciuc care are două baloane. Aceste baloane se umflă în zona nazofaringelui și a nării. Specialistul introduce un cateter de cauciuc în nas, închizând cavitatea nazală.

Tratamentul cu cateter YAMIK este o alternativă la puncție

Apoi, folosind o seringă, printr-un canal separat, conținutul purulent este aspirat din sinusurile paranasale. După ce secretul patologic a fost extras, se injectează o soluție medicamentoasă.

Aspectele pozitive ale procedurii care utilizează cateterul YAMIK includ următoarele:

• integritatea membranei mucoase nu este încălcată;
• există acces la toate sinusurile paranasale.

Cu toate acestea, este imposibil să extragem tot secretul purulent în acest fel. În plus, este nevoie de proceduri repetate.

Clătirea nasului

Astfel de proceduri sunt efectuate atât în \u200b\u200binstituții specializate, cât și acasă, folosind o seringă sau o seringă fără ac.

În cabinetul de otorinolaringologie, medicul efectuează această procedură în acest fel: o soluție este turnată într-o nară și un secret purulent este extras prin cealaltă cu o pompă. Această metodă se mai numește „Cuc”. Acest lucru se datorează faptului că, pentru a evita introducerea soluției medicamentoase în orofaringe, pacienților li se cere să scoată sunetele pe care le produce de obicei un cuc. Metoda este nedureroasă, dar extrem de eficientă.

Clătirea cavității nazale se efectuează utilizând soluții antiseptice și saline

Complicații care pot apărea după sinuzită purulentă

Cu un tratament incorect sau intempestiv, pot apărea astfel de consecințe neplăcute:

• procesul inflamator se poate răspândi mai departe, ajungând la țesuturile moi ale feței, căilor respiratorii;
• procesul poate fi complicat de boli ale urechilor, precum și ale ochilor, ducând la formarea inflamației purulente, uneori chiar până la pierderea vederii;
• complicațiile pot afecta spațiul intracranian și anume: encefalita, meningita, abcesul etc .;
• în cazurile severe, infecția poate duce la otrăvirea sângelui și, ca urmare, la moarte.

După cum puteți vedea, sinuzita purulentă este o patologie gravă, cu consecințe insidioase, deci este important să aflați cum să evitați apariția acestei afecțiuni.

Măsurile preventive ajută la prevenirea apariției și exacerbării bolii

Măsuri de prevenire

În scopul prevenirii, urmați aceste sfaturi simple, dar eficiente:

• abordare competentă și în timp util a tratamentului formelor acute de inflamație a sinusurilor paranasale;
• igienizarea cavității bucale;
• tratament alergic;
• întărirea imunității;
• duce un stil de viață sănătos;
• evitați curenții de aer și încercați să nu vă răciți prea mult;
• exercițiu;
• temperează-ți corpul;
• renunță la obiceiurile proaste, în special abuzul de alcool și fumatul.

Dar sinuzita purulentă? Acesta este un adversar serios, care prezintă o amenințare la adresa sănătății și chiar a vieții umane. Nu sperați că veți avea noroc și boala va dispărea de la sine. Contactați specialiști de încredere și fiți sănătoși!

O sursă