X-XII perechi de nervi cranieni. În căutarea evoluției

Funcția principală a nervului recurent este de a inerva mușchii laringelui și corzi vocale, asigurându-le activitatea motorie și sensibilitatea membranelor mucoase. Deteriora terminații nervoase provoacă perturbarea aparatului de vorbire, a organelor sistemul respirator.

Cel mai adesea, deteriorarea nervului recurent (pareza neuropatică a laringelui) este diagnosticată pe partea stângă după efectuarea unor proceduri chirurgicale pe glanda tiroidă, organele sistemului respirator, vase principale, pentru boli virale, infecțioase, anevrism vascular și tumori oncologice gât, plămâni. Traumatisme mecanice, limfadenită, gușă difuză, nevrită toxică, difterie, tuberculoză și diabet... Se explică înfrângerea din partea stângă trăsături anatomice localizarea terminațiilor nervoase care sunt rănite în timpul intervenției chirurgicale. Congenital apare la copii.

Cu nevrita nervului recurent apare pe fundalul viralului transferat sau boli infecțioase... Motivul poate fi otrăvire chimică, diabet zaharat, deficit de potasiu și calciu în organism, tirotoxicoză.

Pareza centrală a nervului laringian recurent apare atunci când celulele stem cerebrale sunt deteriorate cauzate de tumori canceroase, leziuni vasculare aterosclerotice, botulism, neurosifilis, poliomielită, hemoragie, accident vascular cerebral și traumatisme craniene severe. În pareza neuropatică corticală, se observă afectarea bilaterală a nervului recurent.

In timpul operatie chirurgicala în laringe, recurent nervul laringian poate fi deteriorat de orice instrument, presiune excesivă cu un șervețel, stoarcere material de suturăformat dintr-un hematom, exudat. Poate apărea o reacție la soluții dezinfectante sau anestezice.

Principalele simptome ale afectării nervoase recurente includ:

• dificultăți în timpul pronunției sunetelor: răgușeala vocii, scăderea timbrului;
• disfagie - dificultate la înghițirea alimentelor;
• respirație șuierătoare, inhalare zgomotoasă a aerului;
• pierderea vocii;
• sufocându-se leziune bilaterală nervi;
• dispnee;
• încălcarea mobilității limbii, sensibilitatea palatului moale;
• amorțeală a epiglotei, alimentele intră în laringe;
• tahicardie, tensiune arterială crescută;
• cu pareză bilaterală, respirație zgomotoasă;
• aruncând tuse suc gastric în laringe;
• tulburări respiratorii.

În cazul în care un nerv recurent nu a fost disecat în timpul operației, apoi vorbirea este restabilită după 2 săptămâni. Cu intersecție parțială perioada de recuperare poate dura până la 6 luni. Simptomul amorțirii epiglotei dispare în 3 zile.

Chirurgie pe ambii lobi glanda tiroida poate duce la pareza bilaterală a nervului recurent. În acest caz, apare paralizia corzilor vocale, o persoană nu poate respira singură. În astfel de cazuri, este necesară o traheostomie - aceasta este gaura artificiala pe gât.

Cu pareza bilaterală a nervului recurent, pacientul se află în mod constant poziția șezând, piele palide, albăstrui, degete și degete reci, o persoană experimentează un sentiment de frică. Orice activitate fizica duce la o agravare a stării. După 2-3 zile, corzile vocale ocupă o poziție intermediară, formând un gol, respirația se normalizează, dar în timpul oricărei mișcări revin simptomele de hipoxie.

Tusea, leziunea constantă a membranelor mucoase ale laringelui duce la dezvoltare boli inflamatorii: laringită, traheită, pneumonie de aspirație.

Metode de diagnostic

Este posibil să se stabilească dacă nervul laringian recurent este deteriorat după consultarea unui otorinolaringolog, neuropatolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examinări diagnostice cu pareza laringelui:

• Examinarea laringelui pacientului și administrarea anamnezei.
• Scanare CT.
• Radiografia laringelui în proiecția frontală și laterală.
• În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul respirației conversației, glota nu se mărește.
• Fonetografie.
• Electromiografia mușchilor laringelui.
• Test biochimic de sânge.

În plus, pot fi necesare CT, ultrasunete și radiografii ale sistemului respirator, inimii, glandei tiroide, esofagului și creierului.

Este important să se diferențieze pareza nervului recurent laringian de alte boli, deranjant respiraţie:

• laringospasm;
• blocarea vaselor de sânge;
• accident vascular cerebral;
• atrofie sistemică multiplă;
• un atac de astm bronșic;
• infarct miocardic.

Cu pareză bilaterală, stare gravă pacientul, atacurile de sufocare, asigură mai întâi îngrijire de urgență, apoi diagnosticați și selectați metodele necesare terapie.

Clasificarea simptomelor UHN

Conform rezultatelor activități de diagnosticLa examinarea pacientului, toate simptomele afectării nervoase recurente pot fi împărțite:

• Paralizia unilaterală a nervului recurent stâng al laringelui se manifestă prin răgușeală pronunțată, tuse uscată, dificultăți de respirație atunci când vorbești și după activitate fizica, pacientul nu poate vorbi mult timp, se sufocă în timp ce mănâncă, simte prezența unui obiect străin în gură.
• Pareza bilaterală se caracterizează prin dificultăți de respirație, atacuri de hipoxie.
• O afecțiune care imită pareza se dezvoltă pe fondul afectării unilaterale a nervului recurent. În acest caz, există un spasm reflex al pliului vocal pe partea opusă. Pacientului îi este greu să respire, nu poate tuse, nu se poate sufoca cu mâncarea în timp ce mănâncă.

Spasmul reflex se poate dezvolta atunci când există un deficit de calciu în sânge; această afecțiune se găsește adesea la persoanele cu boli tiroidiene.

Metode de tratament

Pareza nervului recurent laringian nu este o boală separată, prin urmare, tratamentul începe cu eliminarea cauzelor patologiei. Când crește tumori canceroase necesar îndepărtarea chirurgicală neoplasme. A crescut glanda tiroida supus rezecției.

Pentru pareza bilaterală este necesară îngrijirea de urgență, altfel poate apărea asfixierea. În astfel de cazuri, pacientul suferă traheostomie. Operațiunea se face sub local sau anestezie generala... O canulă și un tub special sunt introduse în trahee, care se fixează cu un cârlig Chassignac.

Terapia medicamentoasă include administrarea de antibiotice, medicamente hormonale, neuroprotectori, vitamine din grupa B. În prezența hematomului extensiv, se prescriu agenți care accelerează resorbția vânătăilor.

Reflexologia se efectuează acționând asupra punctelor sensibile situate pe suprafața pielii. Tratamentul restabilește munca sistem nervos, accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Vocea și funcția vocală sunt ajutate la normalizare printr-o pregătire specială cu un foniatru.

Laringoplastie chirurgicală

Cu ineficiență terapie conservatoare, este prezentată pareza bilaterală a nervului recurent operație de reconstrucție recuperare funcția respiratorie. Intervenție chirurgicală contraindicat la bătrânețe, cu tumori maligne glanda tiroidă, prezența bolilor sistemice severe.

Pacientul este examinat cu atenție și sunt selectate tacticile optime de tratament. Există două modalități de a efectua operația: percutanată și prin intermediul cavitatea bucală... Volumul corzilor vocale este crescut prin introducerea colagenului sau a teflonului. Terapia are loc sub controlul laringoscopiei; medicul poate urmări progresul procedurii pe un monitor de computer. Laringoplastia regiunii vocale permite normalizarea parțială sau completă a vorbirii, respirației și creșterea lumenului corzilor vocale.

Nervul laringian este responsabil pentru funcția motorie a laringelui, pliurile vocale... Afectarea acestuia duce la tulburări de vorbire, provoacă dificultăți de respirație și înghițire a alimentelor. Pareza bilaterală poate provoca sufocare și deznodământ letal, deci boala necesită tratament urgent... Prognosticul terapiei este favorabil.

Înfrângerea nervului recurent provoacă o foarte boală tipică laringele - așa-numita respirație șuierătoare sau paralizia laringiană (Hemiplegia laringis).

Boala este mai frecventă la cai, mai rar la mari bovine și foarte rar la câini.

Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai adesea (71%), mai rar mânzii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc. În majoritatea cazurilor, caii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani sunt bolnavi, mai rar cei mai în vârstă.

De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia pe partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizia bilaterală a nervilor recurenți diplegie.

Nervul recurent rulează în ramura nervului laringian cranian și în trunchi nerv vagseparându-se de el în cavitatea toracică... Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul stânga și în spatele arcului aortic, trecând la suprafața sa dreaptă, iar dreapta se îndoaie în jurul dreptului și în spatele arterei subclaviene. De-a lungul suprafeței inferioare a traheei de-a lungul artera carotida nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub cricoid-tiroida (mușchiul, ramificându-se în el, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).

Etiologie... Natura postinfecțioasă a bolii este bine stabilită. Experiență clinică convinge de existența unei legături directe între paralizia nervului recurent și mit, cronică bronșită infecțioasă și dureri în gât, boli de împerechere, gripă.

Semnificația toxinelor în apariția modificări degenerative în nervul vag și ramurile acestuia.

Studiile care stabilesc rolul unui anevrism de arc aortic care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent prezintă un interes clinic considerabil. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din presiunea peretelui aortei care pulsează constant.

Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare roșu-cenușiu și nu poate fi tras ca cel potrivit, deoarece este mai turtit și slab (Lurs).

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost complet clarificat. Cu toate acestea, se crede că are esenţial și ar trebui să fie luate în considerare la creșterea calului. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringiană ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Rasa joacă, de asemenea, un rol proeminent în boală. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că la caii cu tiraj greu, atrofia mușchilor laringieni are loc în 50% din cazuri, la caii englezi de rasă și jumătate în 12,5% și în rase mici numai în 6,5% din cazuri.

Există observații ale medicilor cu privire la apariția paraliziei nervoase recurente din cauza tumorilor tiroidiene, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la recuperare, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Vermeulen și alții din cei 24 de cai operați au vindecat doar trei, patru au prezentat unele îmbunătățiri și 17 animale nu și-au revenit.

Cauze indirecte de deplasare și compresie a nervului recurent, atât din stânga, cât și din partea dreapta poate deveni crescut ganglionii limfatici în diafragmă cufăr iar la gura aortei și traheei, esofag dilatat, abcese la nivelul gâtului etc.

Patogenie. Procesul patologic se poate dezvolta în diferite moduri. Otravurile care pătrund în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleele motorii medulla oblongata... Deoarece nervul recurent este format din fibre senzoriale și motorii, în perioada inițială, latentă a bolii, se observă aproape în mod constant o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, ca urmare a căreia se dezvoltă rapid paralizia mușchilor laringelui. La debutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele cade întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotului stenozei la inhalare. Mai târziu, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent (cu excepția tiroidei inelare) cade. Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor cade complet și, ceea ce este deosebit de important, devine imposibil să ridici cartilajul aritenoid. Acesta din urmă, când este inhalat, coboară (se scufundă) în cavitatea laringiană, iar valul de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot puternic sub formă de fluier sau șuierător.

Cu atrofie și degenerare a nervului recurent datorită comprimării acestuia de către anevrismul arcului aortic, mecanismul proces patologic este după cum urmează. Tulburarea inervației laringelui afectează în primul rând modificarea mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Devin letargici și incompleti ( paralizie flască), iar apoi mișcarea activă încetează cu totul, ca urmare a cărei cartilaj aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, este transportat împreună cu corzile vocale în lumenul laringelui în timpul inhalării și devine, ca să zicem, o supapă. Când expirați, ca urmare a slăbirii tonului corzii vocale și a acțiunii de aspirație a aerului, buzunarul lateral (Morganiev) se extinde și, la rândul său, contribuie la o deplasare chiar mai semnificativă a corzii vocale în direcția laterală și chiar la o schimbare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.

Constricția laringelui în timpul inhalării, care este facilitată și de contra-tensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, se agravează brusc cu mișcarea crescută a animalului. Cu leziuni bilaterale ale nervului, murmurele inspiratorii ating cel mai înalt grad.

Deteriorarea frecventă a trunchiului nervului stâng ar trebui explicată prin faptul că el înconjoară partea din spate a arcului aortic, iar cel drept merge de-a lungul arterei subclaviene.

Se crede că inflamația și degenerarea se datorează faptului că nervul recurent stâng se îndoaie pe peretele aortic, astfel încât, ca urmare a pulsației puternice cu mersuri ascuțite, se comprimă treptat, se dezvoltă ischemia și proces inflamator în fibrele nervoase (Martin, 1932). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamația acestuia, apoi degenerarea și paralizia. În partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervos drept, modificările descrise nu au fost găsite (Thomassen, 1941).

Studii patohistologice a prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringelui. Sunt galbene pal, turtite și atrofiate în principal pe partea denervată. Se constată asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.

Cand examen histologic zone de nervi situate în apropierea arcului aortic, au relevat modificări degenerative-atrofice în fibrele individuale. Astfel de fibre nervoase degenerate pot fi găsite și în zona în care nervul este atașat la arcada aortică, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerare walleriană.

Când respirația șuierătoare, dezvoltată ca urmare a otrăvirii, este afectată nu numai nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor faciali, oculomotori și abducenți (perechea IV). Vermeulen a fost paralizat simultan nervul facial, ptoză și îngustarea deschiderii nazale pe latura tulburării. Afectarea nervului recurent stâng provoacă îngustarea glotis, însoțită de răgușeală și tulburări de fonație, dar zgomotele fluierate sunt absente. Cu o leziune bilaterală datorată unei retracții atât în \u200b\u200bcartilajele aritenoide, cât și în corzile vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).

Dacă paralizia este cauzată de o boală a animalului boală infecțioasă, apoi semnele stenozei laringelui se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. În caz de otrăvire cu rang (laterism), s-a constatat degenerarea celulelor ganglionare din coarnele ventrale măduva spinării iar nucleele nervului vag. Atrofia a fost găsită după copulare fibre nervoase, proliferarea stromei nervului și fenomenul infiltrării cu celule mici.

Tablou clinic... Zgomotele stenozei laringelui sunt caracteristice, în mod clar audibile numai în timpul mișcării animalului. La începutul mișcării, zgomotele nu sunt de obicei audibile, se observă doar dispneea inspiratorie. Treptat, odată cu creșterea duratei de funcționare, apare un șuierător sau un zgomot de vuiet. De obicei crește și atinge un maxim cunoscut în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană, boala se numește Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mersuri ascuțite, zgomotele șuierătoare și șuierătoare se intensifică și inspiră atât de mult încât animalul poate cădea.

Se dezvoltă și fenomene concomitente: cianoza membranelor mucoase, „jgheab de aprindere”, emfizemul plămânilor.

Concomitent cu murmurul stenozei, caii dezvoltă dispnee inspiratorie cu o extindere semnificativă a deschiderilor nazale și a pieptului cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După oprirea animalului, respirația scurtă se oprește și după 3-5 minute respirația normală este restabilită. Cazurile cu fluierare laringiană recurentă sunt rare.

Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea uneia dintre corzile vocale (de obicei stânga), care, atunci când este inhalată, este puternic atrasă în laringe. Glota este asimetrică, de vreme ce jumătate stângă deja drept, cartilajul aritenoid atârnă. Vârful epiglotei este deplasat în interior partea stanga, prin urmare, configurația intrării în laringe este modificată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.

Odată cu paralizia bilaterală a nervilor recurenți, glota devine ascuțită, așa că atunci când inspirați, corzile vocale se ating. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă simetric forma în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi ușor identificată prin schimbarea formei corzii vocale și a cartilajului aritenoidian.

La un câine, paralizia bilaterală se caracterizează printr-o îngustare a glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inhalării (Grazl, 1939).

Prognoza... În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomenele degenerativ-atrofice ale mușchilor laringelui și se modifică forma acestuia, ceea ce împiedică ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (spălare, gripă), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringelui, dezvoltată la animalele cu ciumă, uneori dispare după recuperare.

Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată, adesea alături de simptome de laringostenoză, există slăbiciune a membrelor pelvine și o mișcare oscilantă. Poate o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.

Diagnostic... Boala laringiană poate fi diagnosticată prin examen laringoscopic sau examen la animale mici, Rinolaringoscopul este introdus de lovitura de jos, luminează intrarea în laringe și, prin localizarea cartilajului aritenoid și a corzilor vocale, judecă personajul modificări patologice... L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Se introduce în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt localizate în mod normal, acestea se închid la inhalare și comprimă tubul. În același timp, se aud sunete caracteristice de clic. Dacă laringele este afectat, se simte doar scurtarea respirației.

Datele importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Apăsând un deget pe cartilajul arienoid stâng și fixând laringele cu mâna opusă, se pot auzi zgomote stenozante în timpul inhalării. Dacă, totuși, apăsați simultan pe cartilajul arienoid drept, atunci este posibil să se provoace închiderea glotei și semne de sufocare.

În practică, este adesea posibilă diagnosticarea hemiplegiei laringiene prin apariția unui fluier laringian inspirator, care crește odată cu accelerarea mișcării calului.

În mod diferențial, trebuie luată în considerare stenoza secțiunea superioară zona nasului, provocând uneori zgomote de fluierat la inhalare. În plus, îngustarea căilor nazale poate provoca polipi și tumori ale căilor nazale.

Pot provoca semne temporare de stenoză laringiană catar laringe, edem, faringită. Acestea sunt ușor de identificat atunci când se ia în considerare istoria, dezvoltarea rapidă și durerea semnificativă la palparea laringelui.

Tratament... Distribuit metoda operațională tratament, propus în 1865 de K. Gunther și îmbunătățit de Williams (1906) și Eberlein (1912). Tehnica operațională este descrisă în detaliu de I. I. Magda în manual " Chirurgie operatorie animale domestice "(1963). poartă îndepărtarea promptă ventricul lateral constă în faptul că țesutul de granulație format la locul operației, transformându-se într-o cicatrice, fixează ferm corzile vocale la peretele interior al laringelui, ceea ce asigură mișcare liberă aer. Cel mai bun efect clinic jumătate după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparii, se recomandă sutura suplimentară a cordului vocal cu catgut cu marginea membranei mucoase a buzunarului vocal extirpat (I.I. Magda).

Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, acest lucru explică parțial rezultate negativeobservată după operație (B. M. Olivkov).

Sunt posibile recidive de stenoză. Ele apar din cauza faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage o cordonă vocală sănătoasă către sine. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă, simultan cu îndepărtarea ventriculului, tăierea părților medii ale ambelor corzi vocale pentru a realiza fixarea lor fiabilă și completă (Coco, 1939).

S. V. Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica operațională. Pe baza faptului că căile existente Williams, Eberlein provoacă mari traume laringelui, deoarece ligamentul cricoid-traheal și primele inele traheale sunt încrucișate și este necesară o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult, a sugerat îndepărtarea buzunarelor laringiene prin tăierea fenestrată din placa rombică a cartilajului tiroidian. Buzunarul laringian lateral este disecat într-un mod contondent folosind două pensete cu gheare. Buzunarul este scos în decupajul fenestrat și tăiat sau tivit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar suturile sunt aplicate pe marginile sale. Traheotomia nu se face. Laringele este accesat printr-o incizie a țesutului de linie mediană în regiunea laringelui. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție experimentală a nervului recurent și, conform observațiilor autorului, prezintă avantaje față de alte metode.

ÎN cazuri acute bolile, atunci când există motive să presupunem potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminelor B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Riscul rezultat de sufocare poate fi abordat prin închiderea unei nări și, în unele cazuri, prin traheotomie.

Pentru a crea condiții pentru restabilirea regenerării nervului recurent, au fost propuse metode de neuroplastie; Astfel, McDonald și alți autori au efectuat implantarea trunchiului periferic al nervului recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru cazuri din cinci, s-ar putea remarca recuperarea. Serafini și Ufreduzi au transplantat trunchiul periferic transectat al nervului recurent la câine în vag, precum și nervii hipoglosi.

N. recurrens - nerv recurent - este o ramură a nervului vag, în principal motor, inervează mușchii corzilor vocale. Când este încălcat, se observă fenomenele afoniei - pierderea vocii din cauza paraliziei uneia dintre corzile vocale. Poziția nervilor recurenți dreapta și stângă este oarecum diferită.

Nervul recurent stâng se îndepărtează de nervul vag la nivelul arcului aortic și se îndoaie imediat în jurul acestui arc din față în spate, situat pe semicercul său inferior, posterior. În plus, nervul se ridică și se află în canelura dintre traheea și marginea stângă a esofagului - sinusul esofagotrahealului

Cu anevrisme aortice, se observă compresia nervului recurent stâng de către sacul anevrismal și pierderea conducției acestuia.

Nervul recurent drept pleacă ușor deasupra stânga la nivelul arterei subclaviei drepte, îl îndoaie și din față în spate și, la fel ca nervul recurent stâng, este situat în canelura traheală esofagiană dreaptă, sulcus esofagotrahealis.

Nervul recurent este aproape de suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide. Prin urmare, atunci când se efectuează strumectomie, este necesară o atenție specială atunci când se izolează tumoarea pentru a nu deteriora n. reapare și nu apar tulburări vocale.

Pe drumul său n. recurrens dă ramuri:

1. Rami cardiacici inferioare - ramuri cardiace inferioare - coboară și intră în plexul cardiac.

2. Rami esofagei - ramuri esofagiene - se ramifică în zona sulcus esofagotraheal și intră pe suprafața laterală a esofagului.

3. Rami tracheales - ramuri traheale - se ramifică și în zona sulcus oesophagotrachealis și se ramifică în peretele traheal.

4. N. laringian inferior - nervul laringian inferior - ramura terminală a nervului recurent, se află medial de lobul lateral al glandei tiroide și la nivelul cartilajului cricoid este împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară. Inervările anterioare m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis etc.

Ramura posterioară inervează m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia arterei subclaviene.

Artera subclaviană, a. subclavia, spre dreapta pleacă de la artera nenumită, a. anonim, iar la stânga - de la arcul aortic, arcus aortae, condiționat este împărțit în trei segmente.

Primul segment de la începutul arterei până la fisura interstelară.

Al doilea segment al arterei din fisura interstițială.

Al treilea segment - la ieșirea din decalajul interstelar către marginea exterioară a coastei I, de unde începe a. axilari.

Segmentul mijlociu se află pe coasta I, pe care rămâne o amprentă din arteră - canelura arterei subclaviene, sulcus a. subclaviae.

În general, artera are forma unui arc. În primul segment, urcă, în al doilea se întinde orizontal și în al treilea urmează oblic în jos.

A. subclavia produce cinci ramuri: trei în primul segment și câte una în al doilea și al treilea segment.

Sucursalele primului segment:

1. A. Vertebralis - artera vertebrală - pleacă cu un trunchi gros din semicercul superior al arterei subclaviene, urcă în interiorul trigonului scalenovertebral și intră în foramen transversarium al vertebrei cervicale VI.

2. Truncus thyreocervicalis - trunchiul tiroidian - pleacă de la semicercul anterior a. subclavia este laterală față de cea anterioară și se împarte în curând în ramurile sale terminale:

a) a. thyreoidea inferior - inferior artera tiroidiana - urcă, traversează m. scalenus anterior și, trecând în spatele arterei carotide comune, se apropie de suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide, unde intră cu ramurile sale, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - ascendent artera cervicală - îndreptat în sus, situat spre exterior de la n. phrenicus - și în spatele v. jugularis interna, și ajunge la baza craniului;

c) a. cervicalis superficialis - artera cervicală superficială - merge în direcția transversală deasupra claviculei din fosa supraclavicularis, întinsă pe mușchii scaleni și plexul brahial;

d) a. transversa scapulae - artera transversală a scapulei - merge în direcția transversală de-a lungul claviculei și, ajungând la scapula incisurală, se întinde peste lig. scapule transversale și ramuri în interiorul m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - artera mamelonului intern - pleacă de la semicercul inferior al arterei subclaviene și merge în spate din vena subclaviei în jos pentru a furniza sânge glandei mamare.

Sucursalele celui de-al doilea segment:

4. Truncus costocervicalis - trunchiul costal-cervical - pleacă de la semicercul posterior al arterei subclaviene, urcă și se împarte în curând în ramurile sale terminale:

a) a. cervicalis profunda - artera cervicala profunda - merge inapoi si patrunde intre coasta I si proces transversal VII vertebră cervicală în partea din spate a gâtului, unde se ramifică în interiorul mușchilor localizați aici;

b) a. intercostalis suprema - artera intercostală superioară - se îndoaie în jurul gâtului primei coaste și merge în primul spațiu intercostal, care furnizează sânge. Deseori dă o ramură pentru al doilea spațiu intercostal.

Sucursalele celui de-al treilea segment:

5. A. transversa colli - artera transversală a gâtului - se îndepărtează de semicercul superior al arterei subclaviene, pătrunde între trunchiurile plexului brahial, merge în direcția transversală deasupra claviculei și la capătul său exterior este împărțit în două dintre ramurile sale terminale:

a) ramus ascendens - ramură ascendentă - urcă de-a lungul mușchiului care ridică scapula, m. scapula levatorului;

b) ramus descendens - ramura descendentă - coboară de-a lungul marginii vertebrale a scapulei, scapulelor vertebrale de margo, între mușchii și ramurile dentare superioare romboidale și posterioare atât în \u200b\u200bmușchii romboizi, cât și în m. supraspinatus. Este important pentru dezvoltarea circulației sanguine în sensul giratoriu la nivelul membrului superior.

Nervul laringian recurent

Nervul laringian recurent
Ganglioni limfatici traheobronșici, vedere din spate. Nervii recurenti sunt vizibili de sus.
Localizarea nervilor glosofaringieni, vagi și accesori.
Nume latin	nervus laringiu recidivează
Inervație
Cataloage

Nervul laringian recurent (lat. nervus laringiu recidivează) - o ramură a nervului vag (a zecea pereche de nervi cranieni), care asigură funcția motorie și sensibilitatea structurilor laringelui, inclusiv a pliurilor vocale. Acest nerv aparține celui de-al 6-lea arc ramificat.

Locație

Nervul este numit „recurent”, deoarece inervează mușchii laringelui, urmând o traiectorie complexă de întoarcere: se îndepărtează de nervul vag, care coboară de la craniu la piept și se ridică înapoi la laringe.

La om, nervul laringian stâng se îndepărtează de nervul vag la nivelul intersecției sale cu arcul aortic lateral ligamentului arterial. El înconjoară arcul aortic din spate și se ridică în fața acestuia în canelura dintre trahee și esofag care iese din sub el.

Nervul laringian drept pleacă de la nervul vag la nivelul intersecției sale cu artera subclaviană, se îndoaie în jurul lui din spate și se ridică în fața acestuia de-a lungul suprafeței laterale a traheei.

Următoarele ramuri se extind de la nervii laringieni: nervi cardiaci cervicali inferiori; ramuri traheale (inervează membrana mucoasă, glandele și mușchii netezi ai traheei); ramuri esofagiene (inervează membrana mucoasă, glandele și mușchii striați ai esofagului superior).

Dovezi ale evoluției

Nervul laringian recurent este prezent la toate mamiferele și, la fel ca la oameni, se îndepărtează de nervul vag care vine din creier, se îndoaie în jurul arcului aortei sau al altei arteri mari și se întoarce în laringe. Această cale este deosebit de pronunțată în girafă: lungimea totală a nervului recurent poate ajunge la patru metri, deoarece trece prin întregul gât acolo (ca parte a nervului vag) și înapoi (ca nerv recurent independent), în timp ce distanța de la creier la laringe este de numai câțiva centimetri.

O astfel de traiectorie inexpedientă este în acord cu teoria sintetică a evoluției și nu este explicată prin abordări alternative și, prin urmare, este considerată una dintre dovezile evoluției. Mamiferele au moștenit o astfel de structură a acestui nerv de la peștii cărora le lipsește gâtul, iar ramura omologă a nervului vag urmează o traiectorie optimă.

Note

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „nervul laringian recurent” în alte dicționare:

nerv vag - (n. vag) X pereche de nervi cranieni, mari, principali nervul parasimpatic corp, care are o zonă extinsă de inervație. De asemenea, conține fibre somatice senzoriale și motorii. Nervul vag iese din alungit ... ... Glosar de termeni și concepte în anatomia umană

- (n. laryngeus recurrens, PNA) vezi lista anat. termeni. 1035 ... Dicționar medical mare

Părțile superioare ale nervului glosofaringian, vag și ... Wikipedia

Nervul vag (nervus vagus) și ramurile sale - Vedere din față. Superior vena goală iar trunchiul pulmonar îndepărtat. nervus vagus; os hioid; ramură cardiacă superioară; trunchi simpatic; cartilajul tiroidian al laringelui; glanda tiroida; nerv recurent stâng; ramura inimii mijlocii; lăsat total ... ... Atlasul Anatomiei Umane

Sindromul nervului vag (X cranian) - Nervul este mixt, are funcții motorii, senzoriale și autonome (parasimpatice). Ramurile sale: meningeal - inervează solid meningele in spate fosa craniană, ureche - inervează pielea din spatele urechii și a pereților ... ...

Neuropatia nervului laringian superior. Neuropatie recurentă a nervului laringian - Nervul laringian recurent - o ramură a nervului cranian X - inervează palatul moale, constrictorii faringelui și mușchiul tiroidian cricoid. Neuropatie V.G.N. se manifestă prin scăderea sau absența reflexelor faringiene și palatine, iar nevralgia sa - prin atacuri ... ... dicționar enciclopedic în psihologie și pedagogie

Nervi cranieni - Nervul olfactiv (n. olfactorius) (I pair) se referă la nervii cu sensibilitate specială. Începe de la receptorii olfactivi ai mucoasei nazale din turbinatul superior. Reprezintă 15 20 subțire filamente nervoase,… … Atlasul Anatomiei Umane

- (nervi craniale; sinonim pentru nervii cranieni) nervii care se extind din sau intră în creier. Există 12 perechi de Ch. N, care inervează pielea, mușchii, glandele (lacrimale și salivare) și alte organe ale capului și gâtului, precum și un număr de organe ... ... Enciclopedie medicală

Nervi spinali - Numărul de perechi dorsale nervii cerebrali iar localizarea acestora corespunde segmentelor măduvei spinării: 8 perechi cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 1 pereche coccigiană. Toate se extind de la măduva spinării prin motorul senzorial și anterior anterior ... ... Atlasul Anatomiei Umane

Archeopteryx fosil descoperit la scurt timp după publicare „... Wikipedia

Tradus din greacă, termenul „nevralgie” înseamnă „durere la nivelul nervilor”. Acesta este un proces inflamator destul de frecvent care îngrijorează aproximativ 5% din populația lumii. Nevralgia se dezvoltă, de obicei în nervii situați în găuri înguste și canale. Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații. Este extrem de rar ca copiii să fie diagnosticați. Nevralgia, dacă apare în nervul laringian superior, se manifestă ca senzații dureroaselocalizat în maxilarul inferior și laringele. Etiologia acestei patologii nu este pe deplin înțeleasă, dar experții identifică o serie de factori care provoacă dezvoltarea simptome caracteristice boală.

Simptomele nevralgiei nervului laringian superior

Boala este ciclică. Adică, convulsiile alternează cu perioadele de remisie. Simptome evidenteînsoțite de nevralgia nervului laringian superior sunt sclipiri de durere arzătoare. Durata spasmelor variază aproximativ de la câteva secunde la câteva minute. Pentru atacurile de nevralgie, sunt caracteristice următoarele trăsături:

• dureri ascuțite, arzătoare în laringe și colțurile maxilarului inferior;
• laringospasm (îngustarea lumenului corzilor vocale);
• iradierea durerii la nivelul pieptului, orificiului ocular, claviculei;
• spasme mai rele atunci când se rotește și se înclină capul;
• un atac de slăbiciune generală.

Simptome cum ar fi strângerea în piept și durerea în zona hioidă pot indica, de asemenea, că se dezvoltă nevralgia nervului laringian superior. Spasmele nu pot fi controlate cu medicamente convenționale non-narcotice. Crizele de nevralgie sunt adesea însoțite de sughițuri, tuse și salivare crescută... Durerea devine mai intensă când înghiți, căscă sau încerci să-ți sufli nasul. De asemenea, pacienții experimentează o modificare a ritmului cardiac. Aceste tulburări sunt cauzate de iritarea nervului vag. Eșec care apare ritm cardiac indică progresia bolii, dezvoltarea modificărilor patologice și trecerea nevralgiei la stadiul nevritei. Dacă nu este tratată, pot apărea peeling și roșeață a pielii.

Lit.: Mare enciclopedie medicală anul 1956

Mulți specialiști moderni specializați lucrează la problema nevralgiei nervului laringian superior. Cu toate acestea, adevărata cauză a apariției sale nu a fost încă stabilită. Se știe doar că există factori care pot provoca dezvoltarea acestei boli. Cele mai frecvente sunt:

• vârsta peste 40 de ani;
• hipotermie sistematică (de exemplu, expunere frecventă la curenți);
• vizită recentă la dentist;
• efectele toxice ale bacteriilor și metalelor grele;
• utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente.

În plus, pot fi provocate simptome care însoțesc nevralgia nervului laringian superior diverse boli... Acestea includ următoarele:

• diabet;
• sifilis;
• tuberculoză;
• otita medie cronică sau sinuzită;
• boli a sistemului cardio-vascular, în special ateroscleroza, anemia și hipertensiunea;
• diverse manifestări alergice.

Lipsa vitaminelor B poate provoca, de asemenea, nevralgia nervului laringian superior. practică medicală au existat cazuri când această boală a fost diagnosticată la pacienții care suferă de malabsorbție nutriențiprecum și bulimia și anorexia. Abateri psihice sunt, de asemenea, adesea însoțite de crampe în maxilar și gât.

Care medic tratează nevralgia nervului laringian?

Merită spus că nu este posibil să scăpați complet de boală. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că boala trebuie lăsată să-și urmeze cursul. Atacurile frecvente de nevralgie ale nervului laringian superior pot afecta semnificativ o persoană: devine agresivă și iritabilă. Așa funcționează nesfârșita așteptare pentru următorul atac. În unele cazuri, nevralgia poate declanșa chiar depresie sau psihoză. Prin urmare, la primele atacuri, ar trebui să solicitați ajutorul unui specialist. Diagnosticul și tratamentul nevralgiei sunt efectuate de medici precum:

Foarte des pentru a afla adevărate motive dezvoltarea bolii, ar trebui să vizitați cabinetele otorinolaringologului și dentistului, deoarece este necesar să se excludă bolile dinților, urechilor, nasului. De asemenea, ar trebui să fiți pregătit pentru faptul că poate fi necesară o consultație oncologică. Ajutorul său este necesar în cazurile în care există suspiciunea unei tumori cerebrale.

La recepție, specialistul ar trebui să se familiarizeze cu tabloul clinic... Pentru a face acest lucru, el va asculta cu atenție plângerile pacientului și va efectua un sondaj, în timpul căruia îi va adresa pacientului următoarele întrebări.