Înfrângerea nervului recurent cauzează o boală foarte tipică a laringelui - așa-numita respirație șuierătoare sau paralizie laringiană (Hemiplegia laringis).
Boala este mai frecventă la cai, mai rar la bovine și foarte rar la câini.
Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai adesea (71%), mai puțin mânzii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc. În majoritatea cazurilor, caii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani sunt bolnavi, mai rar cei mai în vârstă.
De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia pe partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizia bilaterală a nervilor recurenți diplegie.
Nervul recurent se desfășoară în ramura nervului laringian cranian și în trunchiul nervului vag, separându-se de acesta în cavitatea toracică. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul stânga și în spatele arcului aortic, trecând la suprafața sa dreaptă, iar dreapta se îndoaie în jurul dreptului și în spatele arterei subclaviene. De-a lungul suprafeței inferioare a traheei de-a lungul arterei carotide, nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub cricoid-tiroida (un mușchi care se ramifică în el, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).
Etiologie... Natura postinfecțioasă a bolii este bine stabilită. Experiența clinică convinge existența unei legături directe între paralizia nervoasă recurentă și boala mitului, bronșita infecțioasă cronică și durerea în gât, boala de reproducere și gripa.
A fost stabilit rolul toxinelor în dezvoltarea modificărilor degenerative ale nervului vag și ale ramurilor acestuia.
Studiile care stabilesc rolul unui anevrism de arc aortic care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent prezintă un interes clinic considerabil. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din presiunea peretelui aortei care pulsează constant.
Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare roșu-cenușiu și nu poate fi tras ca cel potrivit, deoarece este mai turtit și slab (Lurs).
Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost complet clarificat. Cu toate acestea, se crede că este important și ar trebui luat în considerare la creșterea calului. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringiană ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Sheper, 1939).
Rasa joacă, de asemenea, un rol proeminent în boală. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că la caii cu tiraj greu, atrofia mușchilor laringieni are loc în 50% din cazuri, la caii englezi de rasă și jumătate de rasă în 12,5% și la rasele mici doar în 6,5% din cazuri.
Există observații ale medicilor cu privire la apariția paraliziei nervoase recurente din cauza tumorilor tiroidiene, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la recuperare, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Vermeulen și alții din cei 24 de cai operați au vindecat doar trei, patru au prezentat unele îmbunătățiri și 17 animale nu și-au revenit.
Cauzele indirecte ale deplasării și comprimării nervului recurent atât pe părțile stângi cât și pe cele drepte pot fi ganglioni limfatici măriți în diafragma toracică și la gura aortei și traheei, un esofag mărit, abcese la nivelul gâtului etc.
Patogenie. Procesul patologic se poate dezvolta în diferite moduri. Otravurile care pătrund în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleele motorii medularei oblongate. Deoarece nervul recurent este format din fibre senzoriale și motorii, în perioada inițială, latentă a bolii, se observă aproape în mod constant o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, ca urmare a căreia se dezvoltă rapid paralizia mușchilor laringelui. La debutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele cade întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotului stenozei la inhalare. Mai târziu, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent (cu excepția tiroidei inelare) cade. Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor cade complet și, ceea ce este deosebit de important, devine imposibil să ridici cartilajul aritenoid. Acesta din urmă, când este inhalat, coboară (se scufundă) în cavitatea laringiană, iar valul de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot destul de puternic sub formă de fluier sau șuierător.
Odată cu atrofia și degenerarea nervului recurent datorită comprimării acestuia de către anevrismul arcului aortic, mecanismul procesului patologic este după cum urmează. Tulburarea inervației laringelui afectează în primul rând modificarea mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Acestea devin letargice și incomplete (paralizie flască), iar apoi mișcarea activă încetează cu totul, drept urmare cartilajul aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, este transportat împreună cu corzile vocale în lumenul laringelui și devine, parcă, o supapă. Când expirați, ca urmare a slăbirii tonului corzii vocale și a acțiunii de aspirație a aerului, buzunarul lateral (Morganiev) se extinde și, la rândul său, contribuie la o deplasare și mai semnificativă a corzii vocale în direcția laterală și chiar o modificare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.
Constricția laringelui în timpul inhalării, care este facilitată și de contra-tensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, se agravează brusc cu mișcarea crescută a animalului. Cu leziuni bilaterale ale nervului, murmurele inspiratorii ating cel mai înalt grad.
Deteriorarea frecventă a trunchiului nervos stâng ar trebui explicată prin faptul că el înconjoară partea din spate a arcului aortic, iar cel drept merge de-a lungul arterei subclaviene.
Se crede că inflamația și degenerarea se datorează faptului că nervul recurent stâng se îndoaie pe peretele aortic astfel încât, ca urmare a pulsației puternice cu mersuri ascuțite, se comprimă treptat, se dezvoltă ischemie și inflamație în fibrele nervoase (Martin, 1932 ). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamația acestuia, apoi degenerarea și paralizia. În partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervos drept, modificările descrise nu au fost găsite (Thomassen, 1941).
Studii patohistologice a prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringelui. Sunt galbene pal, turtite și atrofiate în principal pe partea denervată. Se constată asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.
O examinare histologică a secțiunilor nervoase situate în apropierea arcului aortic a relevat modificări degenerative-atrofice ale fibrelor individuale. Astfel de fibre nervoase degenerate pot fi găsite și în zona în care nervul este atașat la arcada aortică, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerare walleriană.
Când respirația șuierătoare, dezvoltată ca urmare a otrăvirii, este afectată nu numai nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor faciali, oculomotori și abducenți (perechea IV). Vermeulenul a observat simultan paralizia nervului facial, ptoza și îngustarea deschiderii nazale pe partea tulburării. Înfrângerea nervului recurent stâng provoacă o îngustare a glotei, însoțită de răgușeală și fonație afectată, dar nu există zgomote. Cu o leziune bilaterală datorată unei retracții atât în \u200b\u200bcartilajele aritenoide, cât și în corzile vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).
Dacă paralizia apare ca urmare a unei boli a unui animal cu o boală infecțioasă, atunci semnele stenozei laringiene se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. În caz de otrăvire cu rang (laterism), s-a constatat degenerarea celulelor ganglionare din coarnele ventrale ale măduvei spinării și ale nucleilor nervului vag. După recuperarea bolii copulatorii, s-au constatat atrofia fibrelor nervoase, proliferarea stromei nervului și fenomenul infiltrării cu celule mici.
Tablou clinic... Zgomotele de stenoză ale laringelui sunt caracteristice, în mod clar audibile numai în timpul mișcării animalului. La începutul mișcării, zgomotele nu sunt de obicei audibile, se observă doar dispneea inspiratorie. Treptat, odată cu creșterea duratei de funcționare, apare un șuierător sau un zgomot de vuiet. De obicei crește și atinge un maxim cunoscut în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană, boala se numește Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mersul ascuțit, zgomotele șuierătoare și șuierătoare se intensifică și inhalarea este atât de dificilă încât animalul poate cădea.
Se dezvoltă și fenomene concomitente: cianoză a membranelor mucoase, „jgheab de aprindere”, emfizem pulmonar.
Concomitent cu murmurul stenozei, caii dezvoltă dispnee inspiratorie cu o extindere semnificativă a deschiderilor nazale și a pieptului cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După oprirea animalului, respirația scurtă se oprește și după 3-5 minute respirația normală este restabilită. Cazurile cu fluierare laringiană recurentă sunt rare.
Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea uneia dintre corzile vocale (mai des stânga), care, atunci când este inhalată, este puternic atrasă în laringe. Glota este asimetrică, deoarece jumătatea stângă este mai îngustă decât dreapta, cartilajul aritenoid atârnă. Vârful epiglotei este deplasat spre partea stângă, prin urmare, configurația intrării în laringe este modificată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.
Odată cu paralizia bilaterală a nervilor recurenți, glota devine ascuțită, așa că atunci când inspirați, corzile vocale se ating. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă simetric forma în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi ușor identificată prin schimbarea formei corzii vocale și a cartilajului aritenoidian.
La un câine, paralizia bilaterală se caracterizează printr-o îngustare a glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inhalării (Grazl, 1939).
Prognoza... În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomenele degenerativ-atrofice ale mușchilor laringelui și se modifică forma acestuia, ceea ce împiedică ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (spălare, gripă), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringelui, dezvoltată la animalele cu ciumă, uneori dispare după recuperare.
Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată, adesea alături de simptome de laringostenoză, există slăbiciune a membrelor pelvine și o mișcare oscilantă. Poate o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.
Diagnostic... Boala laringiană poate fi diagnosticată prin examinare laringoscopică sau examinare la animale mici, rinolaringoscopul este introdus de-a lungul cursului inferior, intrarea în laringe este iluminată, iar natura modificărilor patologice este judecată după localizarea cartilajului aritenoid și a corzilor vocale. L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Se introduce în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt localizate în mod normal, acestea se închid la inhalare și comprimă tubul. În același timp, se aud sunete caracteristice de clic. Dacă laringele este afectat, se simte doar scurtarea respirației.
Datele importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Apăsând un deget pe cartilajul arienoid stâng și fixând laringele cu mâna opusă, se pot auzi zgomote stenozante în timpul inhalării. Dacă, totuși, apăsați simultan pe cartilajul aritenoid drept, atunci este posibil să provocați închiderea glotei și semne de sufocare.
În practică, este adesea posibilă diagnosticarea hemiplegiei laringiene prin apariția unui fluier laringian inspirator, care crește odată cu accelerarea mișcării calului.
În mod diferențial, ar trebui luată în considerare stenoza părții superioare a nasului, care uneori provoacă sunete de fluierat la inhalare. În plus, îngustarea căilor nazale poate provoca polipi și tumori ale căilor nazale.
Semnele temporare ale stenozei laringiene pot provoca inflamație catarală a laringelui, edem, faringită. Sunt ușor de identificat atunci când se iau în considerare istoria, dezvoltarea rapidă și durerea semnificativă la palparea laringelui.
Tratament... Metoda operativă de tratament, propusă în 1865 de K. Gunther și îmbunătățită de Williams (1906) și Eberlein (1912), este larg răspândită. Tehnica operației este descrisă în detaliu de II Magda în manualul „Chirurgia operativă a animalelor domestice” (1963). Scopul îndepărtării chirurgicale a ventriculului lateral este ca țesutul de granulare format la locul operației, transformându-se în cicatrice, să fixeze ferm corzile vocale la peretele interior lateral al laringelui, care asigură mișcarea liberă a aerului. Cel mai mare efect clinic al jumătăților de părți după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparii, se recomandă sutura suplimentară a corzilor vocale cu catgut cu marginea membranei mucoase a buzunarului vocal extirpat (I.I. Magda).
Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, ceea ce explică parțial rezultatele negative observate după operație (BM Olivkov).
Sunt posibile recidive de stenoză. Ele apar din cauza faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage o cordonă vocală sănătoasă către sine. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă, simultan cu îndepărtarea ventriculului, tăierea părților medii ale ambelor corzi vocale pentru a realiza fixarea lor fiabilă și completă (Coco, 1939).
S. V. Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica operațională. Pe baza faptului că metodele existente ale lui Williams, Eberlein provoacă traume mari la nivelul laringelui, deoarece ligamentul cricoid-traheal și primele inele traheale sunt intersectate, fiind necesară o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult, a sugerat el buzunarele laringiene prin fenestrație în cartilajul tiroidian al plăcii rombice. Buzunarul laringian lateral este disecat într-un mod contondent folosind două pensete cu gheare. Buzunarul este scos în decupajul fenestrat și tăiat sau tivit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar suturile sunt aplicate pe marginile sale. Traheotomia nu se face. Laringele este accesat printr-o incizie a țesutului de linie mediană în regiunea laringelui. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție experimentală a nervului recurent și, conform observațiilor autorului, prezintă avantaje față de alte metode.
În cazurile acute de boală, atunci când există motive să presupunem potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminelor B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Riscul rezultat de sufocare poate fi abordat prin închiderea unei nări și, în unele cazuri, prin traheotomie.
Pentru a crea condiții pentru refacerea regenerării nervului recurent, au fost propuse metode de neuroplastie; Astfel, McDonald și alți autori au efectuat implantarea trunchiului periferic al nervului recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru cazuri din cinci, s-ar putea remarca recuperarea. Serafini și Ufreduzi au transplantat trunchiul periferic transectat al nervului recurent la câine în vag, precum și nervii hipoglosi.
Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.
Titularii brevetului RU 2348403:
Invenția se referă la medicină, și anume la intervenție chirurgicală și poate fi utilizată în tratamentul parezei temporare a nervului laringian recurent după operații extinse pe glanda tiroidă. Pentru a face acest lucru, la sfârșitul intervenției chirurgicale, un cateter este plasat sub frunza parietală a celei de-a 4-a fasci a gâtului în zona de ramificare a nervului laringian recurent. Apoi, medicamentele sunt injectate secvențial prin acest cateter: 1 ml dintr-o soluție 0,05% de proserină, 1 ml (4 mg) dintr-o soluție de dexametazonă și 2 ml dintr-o soluție 1% de dibazol. Introducerea se continuă în perioada postoperatorie, o dată pe zi timp de 3-5 zile. La sfârșitul cursului de administrare, cateterul este îndepărtat. Metoda face posibilă creșterea eficacității tratamentului parezei temporare a nervului laringian recurent datorită creării în zona necesară a concentrației maxime de medicamente care afectează diferite legături în patogeneza acestei patologii.
Invenția propusă se referă la domeniul medicinii, și anume la chirurgie.
Se știe că operațiile pe glanda tiroidă sunt însoțite în mod stabil de o frecvență ridicată a parezei temporare a nervului laringian recurent și se cunoaște și dezvoltarea parezei postoperatorii după intubația traheală. Deci, atunci când chirurgii cu experiență îndepărtează întreaga glandă tiroidă, paralizia nervului recurent este de 6 - 8% și, conform unor date, până la 23% [Shiryaev E.A. Nou în chirurgia tiroidei // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].
O metodă cunoscută pentru tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent, inclusiv administrarea intravenoasă, efectuată în timpul intervenției chirurgicale, prednisolon în doză de 1 mg / kg.
La implementarea acestei metode, se constată o reducere semnificativă a timpului de recuperare a mobilității laringelui, în timp ce frecvența complicațiilor rămâne aceeași. Condițiile de restabilire a mobilității laringelui variază de la 3 zile la 4 luni și, conform unor rapoarte, până la 4 ani.
În plus, utilizarea relaxantelor musculare periferice, care includ prednisolon, reduce fiabilitatea identificării mobilității corzilor vocale în timpul intervenției chirurgicale.
Cea mai apropiată în esență tehnică de cea propusă este o metodă de tratare a parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent în timpul operațiilor pe glanda tiroidă, inclusiv administrarea intra și postoperatorie a medicamentelor (Endocrinologie chirurgicală: manual / Editat de AP Kalinin - Sankt Petersburg : Peter, 2004. - pp. 258-259).
O metodă cunoscută de tratament include:
1. Administrarea intravenoasă a unui medicament corticosteroid (prednison 0,01 mg per 1 kg greutate corporală, de 2 ori pe zi);
2. Introducerea unui medicament anticolinesterazic (soluție de proserină 0,05%, 1 ml subcutanat, de 2 ori pe zi);
3. Vitamine din grupa B, vitamina E;
4. Stimularea electrică.
Dezavantajele metodei cunoscute, precum și una similară, ar trebui atribuite eficienței sale scăzute, deoarece administrarea sistemică a medicamentelor nu permite crearea concentrației maxime a acestora în zona nervilor laringieni.
Obiectivul soluției tehnice propuse este de a dezvolta o metodă pentru tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent în timpul operațiilor extinse pe glanda tiroidă.
Rezultatul tehnic al metodei propuse este creșterea eficacității acesteia datorită administrării locale de medicamente cu efecte antispastice, colinergice și antiinflamatoare.
Rezultatul tehnic este obținut prin faptul că, în timpul operațiilor extinse pe glanda tiroidă în perioada intra și postoperatorie, se administrează medicamente.
Diferența dintre metoda propusă constă în faptul că la sfârșitul intervenției chirurgicale sub frunza parietală a celei de-a 4-a fasci a gâtului în zona de ramificare a nervului laringian recurent, este instalat un cateter prin care medicamentele sunt injectate secvențial: 1 ml soluție 0,05% de proserină, 1 ml (4 mg) soluție de dexametazonă și 2 ml soluție 1% dibazol.
Tehnicile distinctive ale metodei propuse includ și faptul că administrarea indicată a medicamentelor este continuată o dată pe zi timp de 3-5 zile din perioada postoperatorie, după care cateterul este îndepărtat.
Analiza comparativă cu prototipul a arătat că metoda propusă diferă de cea cunoscută prin metodele indicate și, prin urmare, soluția tehnică propusă îndeplinește criteriul invenției „noutate”.
Compararea soluției tehnice propuse nu numai cu prototipul, ci și cu alte soluții tehnice în chirurgie, nu a dezvăluit în ele semnele care disting soluția revendicată de prototip.
Tehnicile distinctive ale metodei propuse pot îmbunătăți rezultatele tratamentului parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent.
Deci, introducerea transcutanată a cateterului face posibilă injectarea medicamentelor direct în zona de ramificare a nervului laringian recurent.
Introducerea medicamentelor, al cărei efect terapeutic vizează toate mecanismele etiopatologice ale complicațiilor postoperatorii, permite oprirea procesului inflamator în zona de operație într-un timp scurt și restabilirea mobilității laringelui.
Administrarea secvențială a medicamentelor în doze terapeutice: 0,05% soluție de proserină, 1 ml soluție de dexametazonă și 1% soluție dibazol asigură ameliorarea edemului și îmbunătățirea conducerii neuromusculare în zona cateterizării.
Așa cum arată observațiile clinice ale autorilor metodei propuse, introducerea medicamentelor în perioada postoperatorie timpurie în dozele de mai sus 1 dată pe zi permite într-un timp scurt oprirea parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent. Eficiența metodei a fost de 40%.
În sursele de informații disponibile, autorii soluției tehnice propuse nu au găsit rapoarte despre administrarea locală a medicamentelor pentru prevenirea parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent și tratamentul acestuia. Metoda inventivă oferă obținerea rezultatului tehnic văzut de solicitant, și anume, o creștere a eficacității metodei, datorită administrării locale a medicamentelor care asigură ameliorarea edemului și îmbunătățirea conducerii neuromusculare.
Aceste diferențe ne permit să concluzionăm că soluția tehnică propusă îndeplinește criteriul „pasului inventiv”.
Metoda conform invenției revendicate este destinată utilizării în domeniul sănătății. Posibilitatea implementării sale este confirmată de metodele și mijloacele descrise în cerere, prin urmare, soluția tehnică propusă îndeplinește condiția brevetabilității „aplicabilitate industrială”.
Metoda propusă se realizează după cum urmează. Înainte de sutura plăgii operaționale după îndepărtarea glandei tiroide (sau rezecția unilaterală a acesteia), medicamentele sunt injectate în zona de ramificare a nervului laringian recurent din ambele părți sau pe partea operației - cu rezecție unilaterală. Pentru a face acest lucru, un cateter elastic cu diametrul de 1 mm este introdus printr-un conductor metalic gol dintr-o injecție separată transcutanat pe partea operației (3 cm lateral față de linia mediană). Capătul proximal al cateterului este plasat sub a patra fascia a gâtului în zona de ramificare a nervului laringian recurent, capătul distal este fixat cu o ligatură pe piele. Medicamente: proserină 0,05% - 1 ml, dexametazonă - 4 mg (1 ml), dibazol 1% - 2 ml se injectează alternativ, unul după altul la sfârșitul operației. În următoarele zile ale perioadei postoperatorii (de la 1 la a 5-a zi), medicamentele indicate continuă să fie administrate la doza indicată o dată pe zi, după care cateterul este îndepărtat.
Metoda propusă pentru tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent este ilustrată de un exemplu de implementare specifică.
Pacienta U., născută la 10 decembrie 1936, antecedente de caz nr. 10122, a fost transferată de la secția de endocrinologie, unde a fost din 17.07.07 până în 05.02.07 cu un diagnostic de gușă toxică mixtă, I OMS. Tirotoxicoza, formă complicată, decompensare. Inima tirotoxică. Intoleranță la tireostatice (hepatită toxică). Compresia organelor gâtului (esofag). Hipertensiune arterială grad III, risc 2, insuficiență cardiacă cronică (CHF) 1, clasă funcțională (FC) 1.
Plângeri de slăbiciune, iritabilitate, umezeală a palmelor, tremurături periodice ale întregului corp și atacuri de căldură, palpitații, scădere în greutate, transpirație la înghițire.
Pacientul se consideră din 2003, când au apărut pentru prima dată simptomele de mai sus, s-a adresat unui endocrinolog la locul de reședință, a fost detectată tirotoxicoza. Conform ultrasunetelor, volumul glandei tiroide este de 20,3 cm 3. S-a prescris tirozol 20 mg, iar după 3 zile de administrare - hepatită toxică, medicamentul a fost anulat. Nu a mai primit tratament. În martie 2007, starea sa s-a înrăutățit, tremurând în tot corpul, pierderea semnificativă în greutate, palpitații, dificultăți de respirație. Trimis pentru examinare la Irkutsk.
În timpul examinării: ultrasunete din 29.03.07 - volumul glandei tiroide este de 27 cm 3, lobul drept este de 13,1 cm 3, lobul stâng este de 13,9 cm 3, structura este eterogenă, o formație solidă chistică este localizată pe stânga în treimea inferioară 10 5,7 mm, în treimea medie formațiune hiperecogenă 6 mm, vascularizație crescută, ganglionii limfatici regionali nu sunt localizați. Stare hormonală din 29.03.07 T4 38.57 (11.5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).
Examinarea cu raze X a esofagului - deplasarea esofagului în regiunea cervicală spre dreapta (glanda tiroidă hipertrofiată), hipotensiunea esofagului. Graficul R al pieptului - semne cu raze X ale procesului diseminat în plămâni. Hipertensiune pulmonara. Tomografie computerizată cu raze X din 23.04.07 - hidrotorax bilateral. Limfadenopatia ganglionilor limfatici mediastinali. ECHO-KG - dilatare moderată a tuturor departamentelor. Insuficiența valvei mitrale, valva aortică. Concluzia cardiologului: tirotoxicoză, inimă tirotoxică, perturbarea excitabilității de tipul extrasistolei ventriculare și a / v, CHF 1. Patologia ORL nu a fost dezvăluită. Spirografia este o ușoară scădere a tipului obstructiv (nivelul bronhiilor medii). Ca sânge total. - 2,7 mmol / l, hormon paratiroidian - 23,82 (15-65).
Ca preparat preoperator, a primit preparate de iod (soluția Lugol), glucocorticosteroizi și plasmafereză.
04.05.07. Operație: tiroidectomie.
După prelucrarea câmpului de operare sub anestezie endotraheală, o incizie în formă de guler pe gât conform lui Kocher. Au fost mobilizate suprafețele mediale ale mușchilor sternocleidomastoidieni. Accesul la glanda tiroidă cu tranziția mușchilor sternohioizi. După disecția celei de-a patra fasci a gâtului, s-au izolat fasciculele neurovasculare drepte și stângi ale gâtului, medial de acestea, s-au izolat lobii dreapta și stânga ai glandei tiroide. Glanda tiroidă este de dimensiuni mici 7 · 5 · 2 cm, compactată, proces cicatricial pronunțat în zona capsulei tiroidiene, în lobul stâng - un nod de până la 2 cm diametru, în lobul drept - multiplu mic noduri cu diametrul de până la 1 cm. Ganglionii limfatici de-a lungul arterei carotide comune și paratraheală nu sunt mărite. După traversarea arterelor și venelor tiroidiene nepereche și superioare, s-a efectuat mobilizarea extrafascială a lobilor dreapta și stânga a glandei tiroide cu istmul și lobii piramidali. Glanda tiroidă a fost îndepărtată (în zona sulcului traheoesofagian - subfascial) fără izolarea nervilor recurenți sub control vizual. Pe ambele părți, un cateter a fost introdus în țesutul paraneural al nervului laringian recurent sub control vizual. Capătul proximal al cateterului este instalat sub a patra fascia a gâtului în zona de ramificare a nervului laringian recurent, capătul distal este fixat cu o ligatură pe piele. Medicamente administrate intraoperator: 1 ml soluție de proserină 0,05% și soluție de dexametazona (4 mg) și 2 ml soluție 1% dibazol.
Control pentru hemostază, suturi stratificate pe rană înainte de drenaj.
În perioada postoperatorie, s-a efectuat terapia antiinflamatoare standard, iar prin cateterul instalat, 1 ml de soluție 0,05% de proserină, 1 ml de soluție de dexametazona (4 mg) și 2 ml de soluție de 1% de dibazol a fost continuat o dată pe zi.
Pregătirea: glanda tiroidă de dimensiuni mici 7 · 5 · 2 cm, compactată, eterogenă difuză pe tăietură, în lobul stâng un nod de până la 2 cm diametru, în lobul drept există mai mulți noduri mici de până la 1 cm în diametru.
Examen histologic al materialului chirurgical (Nr. 38306-38316): 1 - fier 21 g, lobi nu sunt marcați, primul lob (art. 38306-10) -4 / 2,5 / 2 cm, al 2-lea lob (art. 38311 -14 ) -4,5 / 2/2 cm. Pe tăietură, gri-roz dens cu focare gri sub formă de noduri; tabloul histologic corespunde hiperplaziei difuz-nodulare de tip mixt de structură cu proliferare pronunțată a epiteliului tiroidian, în stromă există infiltrate limfoide rare. CONCLUZIE: Gușă toxică nodulară difuză.
DS final: gușă toxică mixtă, eu OMS. Tirotoxicoza, formă complicată, decompensare. Inima tirotoxică. Intoleranță la tireostatice (hepatită toxică). Compresia organelor gâtului (esofag).
Concomitent: hipertensiune arterială, grad III, risc 2, CHF 1, FC 1.
În a 3-a zi după operație, s-a efectuat o laringoscopie indirectă - pareză postoperatorie a jumătății drepte a laringelui cu mobilitate limitată.
Laringoscopie indirectă după operație în a 5-a zi - restabilirea mobilității corzilor vocale. Cateterele au fost îndepărtate în a 5-a zi.
Examinat după 21 de zile - se păstrează mobilitatea laringelui.
Pentru a evalua eficacitatea metodei propuse pentru tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent, cursul perioadei postoperatorii timpurii (până la 3 săptămâni) a fost evaluat la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale bilaterale extinse ale tiroidei.
Vârsta medie a fost de 51 (46-56) ani, cel mai tânăr pacient avea 17 ani, cel mai în vârstă 77. Potrivit examenului ecografic, volumul glandei tiroide a fost de 46 (29-67) cm, cel mai mic volum de glanda tiroidă a fost de 4 cm, cea mai mare - 169 cm. Formele toxice ale gușei au reprezentat 81%, comprimarea organelor gâtului a fost documentată radiografic la 35 (51%) pacienți.
Grupul principal a fost format din 26 de pacienți care, în perioada postoperatorie timpurie, au fost tratați pentru pareze postoperatorii temporare conform metodei propuse.
Grupul de comparație a fost format din 43 de pacienți, în tratamentul cărora nu a fost utilizată metoda revendicată.
Grupurile comparate nu au avut diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, vârsta, principalele caracteristici ale bolii (tirotoxicoza, volumul glandei tiroide, compresia organelor gâtului) și volumul intervenției chirurgicale.
Toți pacienții au fost supuși laringoscopiei indirecte în a 3-a și a 5-a zi după operație. Cu mobilitate limitată a laringelui, a fost prescris un tratament antiinflamator standard (proserină 1,0 s / c, vitamine B 1, B 6, B 12, curent diadinamic la nivelul gâtului). Laringoscopia de control indirectă a fost efectuată în a 7-a și a 21-a zi după operație.
În grupul principal, mobilitatea normală a fost documentată la 21 de pacienți; limitarea unilaterală a mobilității laringelui a fost relevată la 5 din 26 de pacienți. Recuperarea completă a mobilității laringiene până în a 7-a zi după intervenția chirurgicală a fost documentată la 2 pacienți, 3 au fost externate cu mobilitate limitată.
În grupul de comparație, mobilitatea limitată a laringelui a fost detectată la 8 din 43 de pacienți, inclusiv pe ambele părți - în 2. La toți pacienții din grupul de comparație, în a 7-a și a 21-a zi după operație, limitarea mobilității laringiene a persistat, inclusiv pe ambele părți - la 2 pacienți.
Incidența parezei laringiene temporare după operații extinse pe glanda tiroidă nu a diferit în grupurile de comparație și s-a ridicat la 19,2% în grupul principal și, respectiv, 18,6% în grupul de comparație (p \u003d 0,99). În același timp, șansa păstrării parezei nervoase recurente la momentul externării pacientului din spital a fost de 3/49 în grupul principal și de 5/38 în grupul de comparație (pentru fiecare nerv laringian recurent cu risc). Raportul de cote a fost de 0,46.
Eficacitatea metodei propuse în tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervilor laringieni recurenți a fost de 40%, în timp ce în tratamentul metodei standard în perioada postoperatorie timpurie, efectul terapiei nu a fost observat - eficacitatea este egală cu 0 .
Eficacitatea metodei propuse a fost semnificativă prin testul chi-pătrat (p \u003d 0,032) în comparație cu metoda standard de tratament.
Astfel, metoda revendicată permite obținerea unui rezultat pozitiv - creșterea eficacității tratamentului prin furnizarea unei concentrații ridicate de medicamente în zona nervilor laringieni recurenți.
O metodă pentru tratamentul parezei postoperatorii temporare a nervului laringian recurent în timpul operațiilor extinse pe glanda tiroidă, inclusiv administrarea intra și postoperatorie a medicamentelor, caracterizată prin aceea că, la sfârșitul intervenției chirurgicale, un cateter este plasat sub frunza parietală a a 4-a fascia a gâtului în zona de ramificare a nervului laringian recurent, prin care se injectează secvențial medicamente: 1 ml de soluție de proserină 0,05%, 1 ml (4 mg) de soluție de dexametazonă și 2 ml de 1% soluție de dibazol și o astfel de administrare de medicamente se continuă o dată pe zi timp de 3 5 zile postoperator, după care cateterul este îndepărtat.
Slăbiciunea mușchilor interni ai laringelui, asociată cu o încălcare a inervației lor. Pareza laringiană neuropatică unilaterală este însoțită de răgușeală și funcție vocală afectată. Pareza neuropatică bilaterală a laringelui duce la tulburări respiratorii severe cu apariția hipoxiei și poate provoca asfixie. Măsurile de diagnostic pentru pareza neuropatică a laringelui includ examinarea cu raze X a laringelui, esofagului, organelor toracice; Scanare CT a laringelui și mediastinului; RMN și CT ale creierului; Ecografia inimii și a glandei tiroide. Tratamentul parezei neuropatice a laringelui constă în eliminarea factorului care a cauzat leziuni ale nervilor care inervează laringele, utilizarea neuroprotectorilor și exerciții fonopedice și vocale în perioada de recuperare.
Informații generale
Inervația mușchilor laringieni interni este efectuată de ramurile nervului vag. Mușchiul cricoid anterior este inervat de nervul laringian superior, mușchii rămași ai laringelui - nervii recurenți. Diferite leziuni sau stări patologice ale nervului vag și ale ramurilor acestuia duc la dezvoltarea parezei neuropatice periferice a laringelui. Cu deteriorarea nucleului nervului vag în trunchiul creierului sau situat deasupra căilor și centrilor corticali, apare pareza neuropatică centrală a laringelui.
Pareza laringiană neuropatică este cel mai frecvent tip de pareză laringiană. Poate fi asociat cu patologia laringelui, diferite boli ale sistemului nervos, procese patologice în cavitatea toracică. Prin urmare, nu doar otorinolaringologia, ci și neurologia și chirurgia toracică sunt implicate în examinarea și tratamentul pacienților cu pareză laringiană neuropatică.
Cauzele parezei laringiene neuropatice
Pareza laringiană neuropatică periferică este cel mai adesea cauzată de o patologie a nervilor recurenți dreapta și stângă. Lungimea mare a nervului recurent, intrarea sa în laringe din cavitatea toracică și contactul cu multe structuri anatomice oferă oportunități ample de afectare a nervilor în diferitele sale părți. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul arcului aortic și poate fi comprimat cu anevrismul său. Nervul recurent drept rulează la vârful plămânului drept și poate fi prins de aderențe pleurale în această zonă. Cauzele leziunilor nervilor recurente odată cu apariția parezei neuropatice ale laringelui pot fi, de asemenea: traumatisme ale laringelui, pleurezie, pericardită, tumori ale pleurei și pericardului, limfadenită, tumori și chisturi ale mediastinului, mărirea tiroidei glandă (în gușă toxică difuză, tiroidită autoimună, boli cu deficit de iod), cancer tiroidian, tumori benigne, diverticuli și cancer esofagian, tumori și mărirea ganglionilor limfatici cervicali.
Pareza neuropatică periferică a laringelui poate fi de origine toxică și apare ca rezultat al nevritei toxice a nervilor recurenți în caz de otrăvire cu arsenic, alcool, plumb, nicotină etc. Se poate dezvolta în diabetul zaharat, ca urmare a intoxicației cu unele infecții, de exemplu, cu difterie, tifos sau febră tifoidă, tuberculoză. Apariția parezei neuropatice a laringelui poate fi observată atunci când nervul recurent este deteriorat în timpul operațiilor pe glanda tiroidă: tiroidectomie, hemitiroidectomie, rezecție subtotală.
Pareza neuropatică centrală a laringelui poate fi observată cu afectarea trunchiului cerebral (paralizie bulbară), care se remarcă în tumori, neurosifilis, poliomielită, botulism, siringomielie, ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, hemoragie în trunchiul cerebral în accident vascular cerebral hemoragic. De asemenea, pareza neuropatică a laringelui de origine centrală este observată în procesele patologice care afectează căile corespunzătoare și cortexul cerebral. Pareza neuropatică corticală a laringelui apare în tumorile cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic și ischemic și leziuni cerebrale traumatice severe. Trebuie remarcat faptul că pareza neuropatică corticală a laringelui are întotdeauna o natură bilaterală, datorită intersecției incomplete a căilor nervoase conducătoare înainte ca acestea să intre în trunchiul cerebral.
Simptome ale parezei laringiene neuropatice
Scăderea mobilității corzilor vocale cu pareza neuropatică a laringelui duce la afectarea formării vocii (fonare) și a funcției respiratorii. Pentru pareza neuropatică a laringelui, implicarea secvențială a mușchilor laringieni interni în procesul patologic este caracteristică: în primul rând, funcția mușchiului cricoid posterior, care este responsabil pentru extinderea glotei și abducția pliurilor vocale, este întreruptă , apoi se dezvoltă slăbiciunea și paralizia aductoarelor laringiene, care în mod normal îngustează laringele și reduc corzile vocale ... Acest fenomen se numește legea Rosenbach-Semon. În conformitate cu aceasta, cu pareza neuropatică a laringelui, datorită operabilității adductorilor conservați la începutul bolii, corzile vocale de pe partea leziunii ocupă o poziție de mijloc, după un timp crește slăbiciunea adductorilor iar corzile vocale se deplasează într-o poziție intermediară.
Pareza neuropatică unilaterală a laringelui la început se caracterizează prin păstrarea fonației datorită alăturării corzii vocale sănătoase la ligamentul părții afectate care ocupă poziția de mijloc. Respirația rămâne, de asemenea, normală, dificultatea acesteia putând fi detectată numai cu efort fizic semnificativ. Dezvoltarea ulterioară a parezei neuropatice a laringelui este însoțită de implicarea adductorilor laringieni și poziția intermediară a corzii vocale, datorită căreia nu există o închidere completă a glotei în timpul fonării. Se produce răgușeala vocii. După câteva luni, pacienții cu pareză laringiană neuropatică dezvoltă hiperaducție compensatorie a cordului vocal pe partea sănătoasă și începe să adere mai strâns la ligamentul paretic. Ca urmare, sunetul normal al vocii este restabilit, cu toate acestea, persistă încălcările funcției vocale la pacienții cu pareză neuropatică a laringelui.
Pareza neuropatică bilaterală a laringelui în perioada inițială este însoțită de tulburări respiratorii severe până la asfixie. Acest lucru se datorează faptului că ambele corzi vocale se află într-o poziție de mijloc și se pot închide complet, împiedicând trecerea aerului în căile respiratorii. Din punct de vedere clinic, pareza neuropatică bilaterală a laringelui se manifestă prin respirație rară, zgomotoasă, cu retragerea foselor supraclaviculare, a epigastrului și a spațiilor intercostale în timpul inhalării și proeminenței în timpul expirației. Un pacient cu pareză neuropatică bilaterală a laringelui se află într-o poziție forțată, adesea așezat, sprijinindu-și mâinile pe marginea canapelei. Expresia sa facială reflectă frica extremă, pielea este de culoare cianotică. Chiar și un efort fizic ușor provoacă o deteriorare accentuată a stării. După 2-3 zile de la apariția manifestărilor clinice ale parezei neuropatice a laringelui, corzile vocale iau o poziție intermediară și se formează un decalaj între ele. Funcția respiratorie se îmbunătățește, dar orice activitate fizică duce la simptome de hipoxie.
Diagnosticul parezei neuropatice a laringelui
Scopul diagnosticării parezei laringiene neuropatice nu este doar stabilirea unui diagnostic, ci și identificarea cauzei parezei. Pentru aceasta, pacientul este trimis la consultație
PAREZĂ ȘI PARALIZĂ A LARINGEI
Asociația Medicală Națională a Otorinolaringologilor
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Doctor - otorinolaringolog Dementyev Maxim Alexandrovich
APROBAT:
Șef independent
specialist
otorinolaringolog
Ministerul Sănătății din Rusia
doctor în științe medicale, profesorul N.A. Daihes
Președinte al Asociației Medicale Naționale a Otorinolaringologilor, doctor onorat al Rusiei,
membru corespondent RAS
INTRODUCERE
Paralizia pliurilor vocale este mai degrabă un simptom complex de tulburări cauzate de patologie din partea laringelui vocal. Se observă de obicei ca urmare a unui proces patologic care afectează nervul vag sau ramurile sale laringiene superioare și / sau recurente.
În ultimii ani, a existat o tendință către o creștere a numărului de pacienți cu această patologie. Acest lucru se datorează creșterii intervențiilor chirurgicale asupra organelor în contact cu nervul laringian inferior al laringelui, glandei tiroide, traheei și esofagului, creșterii traumatismului în viața de zi cu zi și a numărului de intervenții chirurgicale pentru tumorile bronhiilor, superioare și lobul mediu al plămânilor, mediastin, o creștere a numărului de operații pentru anomalii cardiovasculare.
Tulburările de respirație și de voce înrăutățesc calitatea vieții unei persoane, duc la scăderea capacității de muncă și la deteriorarea relațiilor interumane. Studierea diagnosticului, tratamentului și reabilitării timpurii pentru această patologie este în competența otorinolaringologilor, terapeuților, chirurgilor și medicilor generaliști.
Definiție. Clasificare.
În practica clinică, termenii „paralizie” și „pareză” ai laringelui sunt folosiți pentru a se referi la imobilitatea pliurilor vocale.
Pareza implică o încălcare temporară a mobilității mușchilor laringelui și acest diagnostic este stabilit la pacienții cu o durată a bolii de până la 6 luni. Mobilitatea poate fi restabilită în decurs de câteva luni până la 2 ani.
Paralizia este o tulburare a funcției motorii sub forma unei absențe complete a mișcărilor voluntare din cauza unei încălcări a inervației mușchilor corespunzători.
Paralizia laringelui este o afecțiune care este una dintre cauzele stenozei căilor respiratorii superioare, caracterizată prin tulburare unilaterală sau bilaterală persistentă a funcției motorii laringelui sub formă de încălcare sau absență completă a mișcărilor voluntare ale pliurilor vocale. datorită unei încălcări a inervației mușchilor corespunzători, anchiloză a articulațiilor cricoide, un proces inflamator
În funcție de nivelul de afectare, paralizia laringelui este împărțită în centrală și periferică, unilaterală și bilaterală, poate fi congenitală sau dobândită. Centralele, la rândul lor, sunt subdivizate în organice și funcționale.
În Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire, paralizia (pareza) laringelui este atribuită clasei de boli respiratorii:
Clasa X. Boli ale sistemului respirator (J00 - J99)
J30 - J39 Alte boli ale căilor respiratorii superioare
Anatomie clinică
Fig. 1 Fig. 2
a - poziția de mijloc;
b - poziția paramedianului;
c - poziția intermediară;
d - poziția laterală (respiratorie).
Este imposibil să se prevadă poziția finală a pliurilor vocale după deteriorarea nervilor laringieni superiori și recurenți, deoarece nervii se pot regenera, iar disfuncția poate fi parțială. Poziția patologică a pliurilor vocale poate fi asociată cu fibroza mușchiului vocal sau cu anchiloză a articulațiilor cricoide.
Nervul vag și ramurile sale
Inervația laringelui este bilaterală și este efectuată de nervii laringieni superiori și recurenți, care sunt ramuri ale nervului vag.
Nervul laringian superior inervează mușchiul cricotiroidian, care oferă tensiune pliurilor vocale atunci când cântă note înalte la cântăreți. Pareza sau paralizia acestui nerv duce la o schimbare a timbrului vocii și la imposibilitatea tranziției atunci când cânți la note superioare. Uneori, pacienții cu pareză a nervului laringian superior pot avea o voce vorbitoare normală, dar calitatea vocii cântătoare suferă.
Nervul laringian inferior inervează mușchii laringelui responsabili de deschiderea glotei (la respirație, tuse), închiderea glotei pentru fonare și în timpul deglutiției.
Atunci când este detectată o imagine a paraliziei nervului laringian recurent, cauza leziunii sale trebuie căutată până la baza craniului în regiunea foramenului jugular, apoi de-a lungul căii sale în gât și, de asemenea, în piept, în mediastin.
Epidemiologie, etiologie și patogenie.
Cea mai frecventă cauză de paralizie unilaterală laringele sunt:
Deteriorarea nervului laringian inferior sau, mai rar, a nervului laringian superior în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene este una dintre cele mai frecvente complicații, reprezentând 5% -9%.
Pareza bilaterală a laringelui poate rezulta din următoarele motive:
Paralizia centrală organică a laringelui apar cu leziuni corticale și bulbare, cu implicarea nervului vag intracranian. Paralizia corticală este întotdeauna bilaterală, în conformitate cu inervația din nucleul motor. Cauzele posibile sunt contuzia, paralizia cerebrală, encefalita, ateroscleroza cerebrală difuză, meningita neoplazică și tumorile cerebrale.
Paralizia corticobulbară apare ca urmare a deteriorării tractului corticobulbar, de exemplu, cu circulație sanguină insuficientă în bazinul arterei vertebrale. Paralizia bulbară poate rezulta din tulburări circulatorii în bazinul arterei cerebeloase, scleroză multiplă, siringobulbie, sifilis, rabie, poliomielită, encefalită, tumori intracerebeloase. În același timp, paralizia izolată a laringelui nu a fost dezvăluită, acestea sunt de obicei combinate cu deteriorarea perechilor IX, XI și XII de nervi cranieni, ceea ce este confirmat de un studiu neurologic. Sindromul Wallenberg apare atunci când artera cerebelară inferioară vertebrală sau posterioară este ocluită ca urmare a ischemiei medulare oblongate laterale. Simptomele includ dificultăți de respirație, răgușeală, amețeli, greață, vărsături, nistagmus, echilibru și tulburări de mers.
Paralizie centrală funcționalălaringele apar în tulburările neuropsihice datorate unei încălcări a interacțiunii dintre procesele de excitație și inhibare în cortexul cerebral.
Nervul laringian superior poate fi afectat de tiroidectomie la hiperstenici cu poziție scăzută a laringelui. Leziunea ramurii exterioare a nervului laringian superior însoțit de o încălcare a inervației mușchiului cricoid tiroidian:
Cauzele patologiei nervului recurent
Înfrângerea nervilor laringieni este posibilă cu gripă, infecție herpetică (pareza unilaterală a laringelui a fost descrisă în combinație cu pierderea auzului unilateral în sindromul Ramsey Hunt, ca urmare a unei infecții care afectează nodul geniculat al nervului facial, ca precum și alți nervi cranieni, inclusiv vagi), reumatism, sifilis, intoxicație cu plumb, arsen, solvenți organici, streptomicină, vincristină.
Dacă sunt excluse principalele cauze etiologice ale parezei nervului recurent, încălcarea acestuia este considerată idiopatică.
Clinica
Pentru o evaluare adecvată a severității afecțiunii, alegerea corectă a metodei de tratament și predicția exactă a evoluției bolii, este de o mare importanță evaluarea plângerilor pacientului și a istoricului bolii. Gradul de stenoză al lumenului laringian și, în consecință, severitatea stării pacientului sunt determinate în timpul unui examen general și al unui examen clinic general. Odată cu pareza laringelui, toate cele 3 funcții ale laringelui suferă: respirator, protector și vocal.
Cu paralizia unilaterală a laringelui, ca urmare a imobilității pliului vocal paralizat în poziția laterală sau paramediană, se observă încălcări persistente ale funcției fonatorului - apar răgușeală, bitonalitate sau pierderea completă a vocii. Neînchiderea completă a glotei duce la aspirație. Tusea și iritarea mucoasei laringiene contribuie la dezvoltarea laringitei, traheitei, pneumoniei de aspirație. Dispneea s-a agravat, agravată de sarcina vocală.
Cu pareza bilaterală a laringelui, pacienții sunt mai îngrijorați de tulburările de respirație. În timpul efortului fizic, în timpul somnului sau al vorbirii, apare un stridor inspirator. Vocea poate fi sonoră, se remarcă uneori răgușeala aspirată, iar fazele inspiratoare lungi sunt caracteristice atunci când vorbești. Este posibil ca simptomele aspirației și disfagiei să nu fie prezente.
Severitatea clinicii de stenoză a căilor respiratorii depinde de mărimea glotei. Starea pacientului este influențată și de patologia somatică concomitentă: tulburări cardiovasculare și pulmonare, metabolice (hipotiroidism, hipoparatiroidism etc.), deformarea coloanei vertebrale cervicale și toracice. Cu stenoza laringelui și compensarea respirației, există o scurtare a pauzei dintre inhalare și expirație, prelungirea inhalării (dispnee inspiratorie). În acest caz, respirația devine zgomotoasă, există o modificare a frecvenței, tensiunii și ritmului pulsului.
În cazul decompensării respiratorii, starea generală a pacientului este severă, caracterizată prin slăbiciune,
apatie sau anxietate extremă. Există cianoza degetelor și a feței, dificultăți de respirație în repaus și cu efort fizic redus, respirație zgomotoasă, inhalare sunată (dispnee inspiratorie), respirație crescută, implicarea mușchilor auxiliari în respirație, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.
Diagnostic
Diagnosticul parezei laringiene se bazează pe date:
Pentru paralizia genezei centrale, în plus, sunt caracteristice o încălcare a mobilității limbii, a palatului moale și o modificare a articulației vorbirii.
Algoritm pentru examinarea pacientului în vederea stabilirii cauzei parezei laringiene:
Cu o geneză neclară a parezei laringiene, sunt indicate consultațiile unui endocrinolog, neurolog, pneumolog, chirurg toracic.
Cu decompensarea respiratorie, se iau mai întâi măsuri urgente pentru normalizarea respirației în volumul necesar, apoi o examinare.
Absența prelungită a funcției vocale duce la pierderea imaginii fixate în memorie, la atrofia musculară, fibroza capsulei articulației cricoide și disfuncția mușchiului cricoid posterior. Acești factori interferează cu îmbunătățirea vocii.
Diagnosticul diferențial al paraliziei laringiene se efectuează cu alte boli care provoacă insuficiență respiratorie: laringospasm, infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral stem.
Pliurile vocale pot fi imobile în caz de luxație, subluxație a anchilozei sau artrită a articulațiilor cricoide. În acest caz, există o asimetrie a articulațiilor cu semne de inflamație pe partea leziunii.
Conform Ghid de practică clinică: îmbunătățirea rezultatelor vocii după intervenția chirurgicală a tiroideise recomandă examinarea pliurilor vocale la pacienții cu voci normale și cu deficiențe vocale înainte de intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă. Este necesar să avertizați pacientul cu privire la posibile tulburări de voce și respirație postoperatorii, să discutați tactica de intervenție cu anestezistul, să efectuați o monitorizare intraoperatorie a nervilor recurenți, inclusiv electromiografia laringiană (LEMG), să încercați să preveniți deteriorarea nervilor laringieni superiori (dacă posibil, părăsiți polul superior al glandei tiroide), în perioada postoperatorie, pentru a monitoriza modificările vocii pacientului (cu documentație după 2 săptămâni și 2 luni după operație), consultarea unui otorinolaringolog cu examinarea laringelui și evaluarea pliurile vocale sunt obligatorii; dacă vocea pacientului se schimbă, este necesară reabilitarea.
Caracteristici la copii
Un grup special este paralizia congenitală a laringelui. Paralizia congenitală a laringelui este asociată cu sindroame și boli ereditare precum boala Charcot-Marie-Tooth, malformația Arnold-Chiari, sindromul Lee, sindromul Williams, bolile neuromusculare, sindromul Down, sindromul Mobius-Polonia.
Cauza parezei laringiene unilaterale la copii poate fi: neoplasme (29%), complicații postoperatorii (24%), procese inflamatorii (21%), post-intubație și leziuni externe ale laringelui (8%), central (5%) și paralizie idiopatică (13%)).
La pacienții cu paralizie laringiană bilaterală congenitală, este necesară o abordare selectivă atunci când se ia în considerare problema traheostomiei, deoarece în unele cazuri există o restaurare spontană a mobilității pliurilor vocale paralizate.
Leziunile nervoase recurente apar în timpul intervenției chirurgicale cardiace la copii. Frecvența afectării este de până la 4% în funcție de diverse surse, mai ales în timpul intervențiilor chirurgicale pentru coarctarea aortei - 2,5%.
Închiderea chirurgicală a canalului Botalov, în special la nou-născuții cu greutate corporală extrem de mică (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Pareza laringiană în bolile rare
Sindromul Tapia însoțit de pareza unilaterală a laringelui și a limbii, cu implicarea mușchilor sternocleidomastoidieni și trapezici se poate dezvolta ca o complicație a ventilației măștii datorită deplasării capului, intubației traheale în timpul intervenției chirurgicale sau bronhoscopiei.
Amiotrofia nevralgică (sindromul Personage-Turner) este o plexopatie brahială idiopatică cu debut acut sub formă de durere în umăr și centura umărului, după care se dezvoltă pareza și atrofia mușchilor centurii umărului. După câteva săptămâni / luni, simptomele regresează complet. Cu această boală este posibilă pareza laringiană unilaterală, mai rar bilaterală, cu restabilirea completă a funcției pliului afectat cu regresia simptomelor bolii de bază.
Atrofia sistemului multiplu este o boală neurodegenerativă progresivă care provoacă disfuncții piramidale, cerebeloase și autonome. Se manifestă prin hipotensiune arterială, retenție urinară, constipație, ataxie, rigiditate și tulburări posturale. Unul dintre simptome poate fi atât unilateral (deseori cu afectarea pliului vocal stâng), cât și pareza laringiană bilaterală.
Tacticile de tratament
Se efectuează tratamentul bolii care a cauzat pareza laringiană.
Tratament conservator
În primele etape ale reabilitării funcției vocale cu pareză laringiană unilaterală utilizați terapie stimulatoare:(proserină, galantamină, nimodipină, glucocorticosteroizi), stimulare electrofonopedică neuromusculară în combinație cu fonopedie, care contribuie la restabilirea timpurie a sonorității vocii în 60% din cazuri și pot reduce semnificativ perioada de reabilitare a pacienților (nivel de evidență III) . Terapia stimulantă este contraindicată după intervenția chirurgicală pentru neoplasmele maligne ale glandei tiroide, gâtului, organelor mediastinale și toracice și, în cazul unei glande tiroide neoperate, hipertiroidism, prezența nodurilor în glanda tiroidă, formațiuni cutanate benigne la locul electrozi și patologie somatică.
Este imperativ să se efectueze o stroboscopie a laringelui atunci când se observă pacienții în timpul tratamentului. Un semn pronostic favorabil al restabilirii funcției nervului afectat este vibrațiile membranei mucoase de-a lungul marginii pliului vocal paralizat, așa-numita deplasare a „undei” mucoase.
În pareza bilaterală, restaurarea permeabilității căilor respiratorii normale este de o importanță capitală. Cu decompensarea respiratorie, este indicată o traheotomie.
Pareza bilaterală a laringelui în perioada postoperatorie timpurie ca urmare a afectării nervului recurent, în absența simptomelor insuficienței respiratorii acute în 10-14 zile este tratată conservator. Terapia include numirea de medicamente antibacteriene cu spectru larg, terapia hormonală (nivel de evidență III). În prezența unui hematom, se prescriu medicamente care afectează coagularea sângelui, terapia cu vitamine, ședințele de oxigenare hiperbară, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, terapia vasculară (nivel de evidență III). Cu o dinamică pozitivă, se desfășoară un curs de exerciții fonopedice.
Interventie chirurgicala
Diferite metode de tratament chirurgical pentru paralizia periferică a laringelui vizează nu numai extinderea glotei și restabilirea respirației adecvate, ci și, dacă este posibil, păstrarea funcției fonatorii. Dificultatea tratamentului constă în faptul că refacerea ambelor funcții ale laringelui necesită crearea unor condiții funcționale opuse: pentru căile respiratorii, o glotă suficient de largă, pentru fonator, îngustarea acesteia.
Tacticile de tratament sunt determinate individual, în funcție de următorii factori: severitatea simptomelor insuficienței respiratorii, mărimea glotei, boala de bază, patologia concomitentă. Cu o combinație favorabilă de circumstanțe, este posibil să se efectueze simultan traheostomie și laringoplastie în volumul necesar. Pentru restabilirea respirației, se efectuează o traheotomie urgentă sub anestezie locală sau anestezie. Operația sub anestezie generală este posibilă cu intubația traheală fibrooptică fără utilizarea relaxantelor musculare.
Intervenții chirurgicale pentru paralizia bilaterală a laringelui
Majoritatea pacienților cu paralizie bilaterală a laringelui necesită tratament chirurgical. Indicațiile pentru chirurgia reconstructivă sunt mobilitatea afectată a pliurilor vocale și imposibilitatea unei respirații adecvate pe căi naturale, ineficiența tratamentului conservator. Contraindicațiile pentru chirurgia plastică sunt bătrânețea, patologia severă concomitentă, bolile maligne ale glandei tiroide.
Întrebarea naturii tratamentului chirurgical este decisă individual pe baza datelor obiective și a datelor din imaginea laringoscopică.
Chirurgia funcțională pentru paralizia bilaterală are o serie de caracteristici:
1. Este necesară o examinare amănunțită preoperatorie pentru a clarifica gradul de deteriorare și factorii care complică operația.
2. Abordul chirurgical trebuie planificat cu atenție. Este necesar să alegeți singura metodă de intervenție dintre toate cele alternative. Operația primară ar trebui să aibă 99,9% succes deoarece aprovizionarea cu țesut sănătos este epuizată.
Intervenții chirurgicale pentru paralizia laringiană unilaterală
Intervențiile chirurgicale pentru paralizia unilaterală a laringelui includ trei grupe principale:
1. Neuroplastie - metoda de reinervare laringiană include neurorafia ansacervicalului cu butucul nervului laringian recurent, care duce la medializarea pliului vocal, ajută la refacerea tonusului acestuia, îmbunătățind în același timp parametrii de formare a vocii.
2. Implantarea diferitelor substanțe în pliul vocal duce adesea la complicații precum formarea unui granulom de corp străin, migrarea sau absorbția substanței implantate, infecția cu dezvoltarea unui abces, medializarea pseudofoldului și a ventriculului, ducând la disfonie mai mare.
3. Chirurgia scheletului laringelui este reprezentată de trei tipuri de intervenții: tiroplastie, aducția cartilajului aritenoidian, tracțiunea mușchiului cricoid lateral.
În absența efectului tratamentului conservator, se utilizează metode chirurgicale, dar nu mai devreme de 12 luni de la debutul parezei laringiene.
Laringoplastia prin injecție este o procedură efectuată atunci când forma corzilor vocale sau mobilitatea acestora se schimbă și poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală. Unii medici preferă să efectueze această procedură sub anestezie locală, deoarece poate fi imediat convins de eficacitatea tratamentului. Dacă sunt necesare mai multe injecții, acestea pot fi administrate imediat. Cu paralizia unilaterală a laringelui, pentru a îmbunătăți funcția vocală, se utilizează tehnica de mediere a pliului vocal afectat cu ajutorul diferiților agenți: derivați ai acidului hialuronic din propriul său țesut adipos, carboximetilceluloză, polidimetilsiloxan.
Literatură
1. Burb H. Boli ale urechii, gâtului și nasului / Burb H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; pe. din engleză - M.: MEDpress-inform, 2012-776 S .: ill.
2. Vyazmenov E.O. Pareza și paralizia laringelui la copii: caracteristici ale dezvoltării și cursului, metode de diagnostic și tratament / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorinolaringologie. - 2007. - Nr. 2. - S. 63-67.
3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Prevenirea tulburărilor de inervație a laringelui în tratamentul pacienților cu boli nodulare ale glandei tiroide. // Tehnologie medicală îmbunătățită, Moscova - 2006
4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. La întrebarea tacticii de tratament a pacienților cu tulburări de inervație motorie a laringelui // Dalnevost. med.zhurn. - 2002. - Nr. 1. - S. 71-72.
5. Magomedov RB Prevenirea leziunilor nervului laringian recurent în timpul operațiilor asupra glandei tiroide: autor. dis. ... Cand. stiinte medicale: speciale 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Ros. Miere. acad. postuniversitar. educaţie]. - M., 2000 .-- 22 p. : bolnav. - Bibliografie: de la 22
7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Tacticile examinării și tratamentului pacienților cu pareză sau paralizie a laringelui de diferite etiologii // „Otorinolaringologie” BC nr. 11, 2013
8. Kirasirova E.A. Reabilitarea pacienților cu paralizie bilaterală a laringelui sub aspect temporar / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorinolaringologie. - 2007. - № 3. - P. 44-47.Inervație laringiană // Extremul Orient. med.zhurn. - 2002. - Nr. 1. - S. 71-72.
9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Modalități de restaurare chirurgicală a respirației în stenoza paralitică bilaterală a laringelui. // Dalnevost. med.zhurn. - 2013. - Nr. 3. - P. 95-97.
10. Magomedov RB Prevenirea deteriorării nervului laringian recurent în timpul operațiilor asupra glandei tiroide: autor. dis. ... Cand. stiinte medicale: speciale 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Ros. Miere. acad. postuniversitar. educaţie]. - M., 2000 .-- 22 p. : bolnav. - Bibliografie: de la 22
11. Pavlov V.E. Caracteristici ale anesteziei în tratamentul chirurgical endoscopic al bolilor laringelui // otorinolaringologie rusă. 2009. Nr. 1. S. 103-108.
12. Palamarchuk V.A. Influența inervației neselective a laringelui asupra principalelor caracteristici ale vocii // International Journal of Endocrinology, No. 1 (57) 2014, pp. 114-117
13. Palchun V.T. Otorinolaringologie. Conducerea națională. M., 2008.S. 760–766
14. Romanenko S.G. Starea clinică și funcțională a laringelui și tratamentul complex al pacienților cu paralizie unilaterală a laringelui: autor. dis. ... Cand. stiinte medicale: speciale 14.00.04 / Svetlana Georgievna Romanenko; Moscova Institutul de cercetare a urechii, gâtului și nasului. - M., 2000 .-- 21 p. - Bibliografie: 11 titluri.
15. Starostina SV Fundamentarea anatomică și clinică a fixării laterale condroplastice a pliului vocal în tratamentul stenozei mediane a laringelui. Rezumat al autorului. disertație, candidat la științe medicale, 2006
16. Temiraeva Z.K. Evaluarea obiectivă a rezultatelor terapiei conservatoare a paraliziei laringiene unilaterale prin metoda analizei acustice a vocii / Z.K. Temiraeva, O.V. Mut, P.V. Pashkov // Ros.torinolaringologie. - 2008. - Nr. 1. - S. 142-147.
17. Filatova E.A. Refacerea sonorității vocii la pacienții cu pareză și paralizie a laringelui prin metoda stimulării electrofonopedice neuromusculare // Ros.torinolaringologie. - 2008. - Nr. 1. - S. 155-159.
18. Chernobelsky S.I. Evaluarea clinică și funcțională a rezultatelor tratamentului pacienților cu pareză laringiană unilaterală prin metoda analizei acustice multivariabile a vocii // Vestn. otorinolaringologie. - 2005. - Nr. 3. - S. 17-19.
20. Dicționar enciclopedic de termeni medicali: în 3 volume. Aproximativ 60.000 de termeni. / Ch. ed. B.V. Petrovsky. - M.: Enciclopedie sovietică, - T.1
21. Benninger MS, Gillen J.B., Altman J.S. Schimbarea etiologiei imobilității pliurilor vocale // The Laryngoscope, 108 (9), 1998, pp. 1346-1350
22. Chandrasekhar S. S. și colab. Ghid de practică clinică: îmbunătățirea rezultatelor vocii după operația tiroidiană. / Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT Sigiliile B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ // Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2013 iunie; 148 (6 supliment): S1-37.
Funcția principală a nervului recurent este inervația mușchilor laringelui și a corzilor vocale, asigurându-le activitatea motorie și sensibilitatea membranelor mucoase. Deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă întreruperea aparatului de vorbire, a sistemului respirator.
Cel mai adesea, deteriorarea nervului recurent (pareza neuropatică a laringelui) este diagnosticată pe partea stângă după ce a suferit manipulări chirurgicale pe glanda tiroidă, organele sistemului respirator, vasele mari, pentru boli virale, infecțioase, anevrism vascular și tumori oncologice. a gâtului și a plămânilor. Cauzele pot fi, de asemenea, traume mecanice, limfadenită, gușă difuză, nevrită toxică, difterie, tuberculoză și diabet zaharat. Leziunea pe partea stângă se explică prin trăsăturile anatomice ale localizării terminațiilor nervoase, care sunt rănite în timpul intervenției chirurgicale. Există o paralizie congenitală a corzilor vocale la copii.
Cu nevrita nervului recurent, inflamația terminațiilor nervoase apare pe fondul bolilor virale sau infecțioase. Motivul poate fi otrăvirea chimică, diabetul zaharat, deficiența de potasiu și calciu în organism, tirotoxicoza.
Pareza centrală a nervului laringian recurent apare atunci când celulele stem cerebrale sunt deteriorate cauzate de tumori canceroase, leziuni vasculare aterosclerotice, botulism, neurosifilis, poliomielită, hemoragie, accident vascular cerebral și traumatisme craniene severe. Cu pareza neuropatică corticală, se observă afectarea bilaterală a nervului recurent.
În timpul unei operații chirurgicale în regiunea laringelui, nervul laringian recurent poate fi deteriorat de orice instrument, presiune excesivă cu un șervețel, stoarcerea materialului de sutură format dintr-un hematom, exudat. Poate apărea o reacție la soluții dezinfectante sau anestezice.
Principalele simptome ale afectării nervoase recurente includ:
- dificultăți în timpul pronunției sunetelor: răgușeala vocii, scăderea timbrului;
- disfagie - dificultate la înghițirea alimentelor;
- respirație șuierătoare, inhalare zgomotoasă a aerului;
- pierderea vocii;
- sufocare cu afectare a nervilor bilaterali;
- dispnee;
- încălcarea mobilității limbii, sensibilitatea palatului moale;
- amorțeală a epiglotei, alimentele intră în laringe;
- tahicardie, tensiune arterială crescută;
- cu pareză bilaterală, respirație zgomotoasă;
- tuse cu lichid gastric în laringe;
- tulburări respiratorii.
Dacă nervul recurent nu a fost disecat în timpul operației, atunci vorbirea este restabilită după 2 săptămâni. La traversarea parțială, perioada de recuperare poate dura până la 6 luni. Simptomul amorțirii epiglotei dispare în 3 zile.
Intervenția chirurgicală pe ambii lobi ai glandei tiroide poate duce la pareza bilaterală a nervului recurent. În acest caz, apare paralizia corzilor vocale, o persoană nu poate respira singură. În astfel de cazuri, este necesară o traheostomie - aceasta este o deschidere artificială în gât.
Cu pareza bilaterală a nervului recurent, pacientul este în permanență într-o poziție așezată, pielea este palidă, cianotică, degetele și degetele de la picioare sunt reci, persoana are un sentiment de frică. Orice activitate fizică duce la agravarea stării. După 2-3 zile, corzile vocale ocupă o poziție intermediară, formând un gol, respirația se normalizează, dar în timpul oricărei mișcări simptomele hipoxiei revin.
Tusea, trauma constantă a membranelor mucoase ale laringelui duce la dezvoltarea bolilor inflamatorii: laringită, traheită, pneumonie de aspirație.
Metode de diagnostic
Este posibil să se stabilească dacă nervul laringian recurent este deteriorat după consultarea unui otorinolaringolog, neuropatolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examinări diagnostice pentru pareza laringiană:
- Examinarea laringelui pacientului și administrarea anamnezei.
- Scanare CT.
- Radiografia laringelui în proiecția frontală și laterală.
- În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul respirației conversației, glota nu se mărește.
- Fonetografie.
- Electromiografia mușchilor laringelui.
- Test biochimic de sânge.
În plus, pot fi necesare CT, ultrasunete și radiografii ale sistemului respirator, inimii, glandei tiroide, esofagului și creierului.
Este important să se diferențieze pareza nervului recurent laringian de alte boli care provoacă suferință respiratorie:
- laringospasm;
- blocarea vaselor de sânge;
- accident vascular cerebral;
- atrofie sistemică multiplă;
- un atac de astm bronșic;
- infarct miocardic.
În caz de pareză bilaterală, se prezintă starea gravă a pacientului, atacurile de sufocare, primul ajutor și apoi se efectuează diagnosticarea și se selectează metodele de terapie necesare.
Clasificarea simptomelor UHN
Conform rezultatelor măsurilor de diagnostic, examinarea pacientului, toate simptomele de deteriorare a nervului recurent pot fi împărțite:
- Paralizia unilaterală a nervului laringian recurent stâng se manifestă prin răgușeală pronunțată, tuse uscată, dificultăți de respirație la vorbire și după efort fizic, pacientul nu poate vorbi mult timp, se sufocă în timp ce mănâncă, simte prezența unui obiect străin în gură .
- Pareza bilaterală se caracterizează prin dificultăți de respirație, atacuri de hipoxie.
- O afecțiune care mimează pareza se dezvoltă pe fondul afectării unilaterale a nervului recurent. În acest caz, există un spasm reflex al pliului vocal pe partea opusă. Pacientului îi este greu să respire, nu poate tuse, nu se poate sufoca cu mâncarea în timp ce mănâncă.
Spasmul reflex se poate dezvolta atunci când există un deficit de calciu în sânge; această afecțiune este adesea întâlnită la persoanele cu boli tiroidiene.
Metode de tratament
Pareza nervului recurent laringian nu este o boală separată, prin urmare, tratamentul începe cu eliminarea cauzelor care au cauzat patologia. Odată cu dezvoltarea tumorilor canceroase, este necesară îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Glanda tiroidă mărită trebuie rezecată.
Pentru pareza bilaterală este necesară îngrijirea de urgență, altfel poate apărea asfixierea. În astfel de cazuri, pacientul suferă traheostomie. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală. O canulă specială și un tub sunt introduse în trahee, care este fixată cu un cârlig Chassignac.
Terapia medicamentoasă include administrarea de antibiotice, medicamente hormonale, neuroprotectori, vitamine din grupa B. În prezența unui hematom extins, sunt prescrise medicamente care accelerează resorbția vânătăilor.
Reflexologia se efectuează acționând asupra punctelor sensibile situate pe suprafața pielii. Tratamentul restabilește funcționarea sistemului nervos, accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Vocea și funcția vocală sunt ajutate la normalizare printr-o pregătire specială cu un foniatru.
Laringoplastie chirurgicală
Cu ineficiența terapiei conservatoare, pareza bilaterală a nervului recurent, chirurgia reconstructivă este indicată pentru restabilirea funcției respiratorii. Intervenția chirurgicală este contraindicată la bătrânețe, cu tumori maligne ale glandei tiroide, prezența bolilor sistemice severe.
Pacientul este examinat cu atenție și sunt selectate tacticile optime de tratament. Există două modalități de a efectua operația: percutanată și prin cavitatea bucală. Volumul corzilor vocale este crescut prin introducerea colagenului sau a teflonului. Terapia are loc sub controlul laringoscopiei, medicul poate urmări progresul procedurii pe un monitor de computer. Laringoplastia regiunii vocale permite normalizarea parțială sau completă a vorbirii, respirației și creșterea lumenului corzilor vocale.
Nervul laringian este responsabil pentru funcția motorie a laringelui, pliurile vocale. Afectarea acestuia duce la tulburări de vorbire, provoacă dificultăți de respirație și înghițire a alimentelor. Pareza bilaterală poate provoca sufocare și deces, astfel încât boala necesită tratament urgent. Prognosticul terapiei este favorabil.
