Îngustarea lumenului arterei vertebrale drepte. Stenoza arterelor vertebrale ale regiunii cervicale

21.10.2018

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două artere carotide interne, două artere vertebrale.

Arterele carotide (baza carotidiană) furnizează 70-80% din sânge către creier.

Arterele vertebrale (bazinul vertebrobazilar) furnizează sânge în părțile posterioare ale creierului: medular, cerebel și regiunea cervicală măduva spinării. Arterele vertebrale din cavitatea toracică trece (prin canalul osos în procesele transversale vertebrelor cervicale) creierului și furnizează 15-30% din sânge. Împerecheate vene jugulare situat pe gât, deviază sângele din cap și gât.

Arterele vertebrale și carotide sunt situate în regiunea gâtului, furnizând sânge creierului, mușchilor și țesuturilor capului, gâtului și glandei tiroide.

Apărând vasoconstrictie cervicale coloana vertebrală duce la lipsa de oxigen creier, însoțit diverse simptome: ameteli, dureri la nivelul spatelui capului, pierderea coordonarii, tulburari de vedere.

Cauzele îngustării vaselor gâtului sunt: ​​congenitale și dobândite.

LA cauze congenitale include:

• hipoplazia vaselor cervicale;
• stenoza congenitală a arterelor gâtului;
• anomalii ale vertebrelor cervicale;
• artroza vertebrală (modificări distrofice ale cartilajului) vertebrelor gâtului.

Pentru achizitionat:

• ateroscleroza;
• și hernie și traumatisme ale coloanei cervicale;
• osteocondroza coloanei cervicale;
• osteofite - excrescente pe os (spini);
• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• neoplasme ale gâtului.

se intalneste patologie congenitală arterele carotide - hipoplazie (subdezvoltarea congenitală) a stânga, dreapta, ocazional ambele artere ale coloanei vertebrale. Acest defect congenital se poate forma în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a copilului. Cauzele anomaliei nu au fost stabilite.

Hipoplazia duce la îngustarea lumenului vase de sânge cu consecinte. Anomalii în dezvoltarea fătului, inclusiv subdezvoltareavasele din regiunea cervicală, poate cauza cauze: obiceiuri proaste, intoxicație cronică, boli infecțioase(gripa, rubeolă), expunerea la radiații, traumatisme ale unei femei în timpul nașterii.

Factori de risc

• ateroscleroza. Nivel îmbunătățit tulburările metabolismului colesterolului și lipidelor duc la formarea de plăci pe pereții vaselor de sânge;
• Diabet. Ajută la reducerea elasticității vaselor arteriale și la formarea de plăci pe pereții acestora;
• hipertensiune arteriala. O creștere constantă a tonusului vascular duce la o scădere a diametrului lor normal;
• stres psihic excesiv;
• osteocondroza, leziunile, herniile contribuie la compresia mecanică a arterelor carotide;
• obezitatea;
• neoplasme la nivelul gâtului.

Folosirea alimentelor prajite si grase, stresul, munca sedentara si stilul de viata inactiv, obiceiurile proaste (alcool, fumat, droguri) sunt factori care provoacastenoza vaselor gâtului.

Simptome de îngustare a arterelor vertebrale

Simptomele bolii apar odată cu vârsta. În tinerețe, aprovizionarea insuficientă cu oxigen a creierului este compensată de rezervele corpului: o creștere a presiunii, o creștere a fluxului sanguin al vaselor mici (sens giratoriu) ( fluxul sanguin colateral), formarea de anastomoze (legături între vase).

• durere de cap;
• ameţeală;
• pierderea orientării în spațiu;
• leșin;
• mers instabil;
• greață și vărsături.

Arterele vertebrale sunt situate în canale speciale ale vertebrelor cervicale, astfel încât natura le-a protejat anatomic de deteriorare. Odată cu patologia coloanei cervicale, este posibilă deformarea vaselor.

Deformarea vaselor de sânge poate fi cauzată de viraje ascuțite, înclinarea capului în timpul sportului. Artera stângă este mai largă decât cea dreaptăartera vertebrală și proviziile cantitate mare sânge la creier. Încălcările arterei stângi sunt însoțite de simptome vii.

Medicii spun că o îngustare este fixată artera dreaptă coloana vertebrală. Simptomele pronunțate se manifestă prin hipoplazie a arterei cervicale stângi.

Cu patologie, cu excepția simptome comune stenoza este vizibilă:

• sângerări nazale;
• deteriorarea acuității vizuale;
• pierderea auzului;
• creșterea tensiunii arteriale;
• deteriorarea sensibilității membrelor;
• schimbări frecvente de dispoziție (modificări), instabilitate emoțională.

Îngustarea lumenului vaselor gâtului cu 50% duce la consecințe serioase precum accidentul vascular cerebral și encefalopatia.

Insuficiența vertebrobazilară (IVB) (datorită compresiei vasculare externe) poate apărea dacă un pacient are:

• anomalii ale mușchilor gâtului;
• aderențe în zona gâtului și a umerilor;
• traumatisme și deplasări ale vertebrelor gâtului;
• leziuni degenerative-distrofice ale articulațiilor gâtului;
• circulație venoasă (afectarea fluxului de sânge);
• coaste cervicale suplimentare.

Cu sindromul vertebrobazilar, pacientul are: amețeli, tulburări de vedere, vorbire, tinitus, în cel mai rău caz, un accident vascular cerebral.

Un accident vascular cerebral este o leziune cerebrală ca urmare a unei încălcări sau a încetării alimentării cu sânge a secțiunilor sale individuale, ceea ce duce la moartea celulelor.

Encefalopatia creierului este o patologie în care există o aprovizionare insuficientă cu sânge și oxigen către țesutul creierului, celulele nervoase mor. Apar zone de degradare, stagnarea sângelui și hemoragii, se formează edem cerebral.

La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, vasoconstricția apare din cauza compresiei de către osteofite (creșteri osoase) a arterelor vertebrale. La persoanele în vârstă, boala provoacă ateroscleroză, apariția plăcilor în artere..

Diagnostic

punerea în scenă diagnostic precis problematică din cauza asemănării simptomelor cu alte boli. Pentru a pune un diagnostic:

• se studiază istoricul bolii și plângerile pacientului;
• face o ecografie a inimii;
• Ecografia Doppler este efectuată pentru a evalua utilitatea fluxului sanguin al capului și gâtului;
• efectuați CT și RMN pentru a detecta cauzele bolii;
• angiografia se face pentru a studia starea pereților arterelor, pentru a studia diametrul vaselor;
• radiografie cu agent de contrast pentru a studia starea arterelor coloanei vertebrale, gradul de deteriorare a acestora.

După examinarea și evaluarea stării pacientului, medicul selectează metodele necesare diagnostice.

Tratamentul stenozei

Boala vase în gât instalat pe stadiu timpuriu. Prin optimizarea alimentației, scăpând de obiceiurile proaste, evitând factorii nocivi, puteți opri dezvoltarea bolii și eliminați simptomele acesteia.

Pentru tratament medical, utilizați:

• medicamente antiinflamatoare (Ibuprofen, Nurofen, Voltaren);
• antioxidanți - vitaminele A, E, C, grupa B, oligoelemente;
• vasodilatatoare - Actovegin, Cavinton;
• simvastatine, care scad nivelul colesterolului din sânge (Levomir, Actalipid);
• medicamente neurotrofice (Cerebrolysin, Nootropil);
• medicamente antihipertensive;
• antidepresive (amitriptilina).

Dacă vasoconstricția atinge 70%, atunci patologia trebuie tratată prin una dintre metodele:

• endarterectomia carotidiană - răzuirea pereților plăcilor, refacerea lumenului vasului;

• angioplastie - extinderea lumenului prin instalarea unui cateter;
• angioplastie - îndreptarea zonei îngustate cu un cadru de sârmă.

Aceste metode au propriile avantaje și dezavantaje. Alegeți o metodă ținând cont de contraindicații după examinarea pacientului.

Prevenirea

La util în tratamentul stenozei exerciții de respirație pentru pacienții din categoriile de vârstă. Performanţă exerciții de respirație saturați sângele cu oxigen, eliminați semnele de oboseală și oboseală. Complexe utile exerciții de fizioterapie.

• pește de mare din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• leguminoase;
• verdeturi si legume proaspete;
• fructe.
• lactate;
• cereale grosiere.

Este util să bei verde sau ceai de plante. Este necesar să urmați o dietă cu utilizarea sării, excluzând alimentele prăjite, grase, picante, afumate.

Excludeți dulciurile și stimulentele din meniu (cafea, cacao, ciocolată, ceai tare). Evitați să mâncați alimente cu conținut grozav colesterolul. Carnea grasă, margarina, tartinatul, grăsimile animale aduc rău organismului.

Consultați un medic la primele simptome ale bolii. Stadiul avansat al bolii duce la consecințe ireversibile.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);return false;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(".related .carusel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,săgeți: false, adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".related .carusel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function()(jQuery(".related .carusel").slick("slickNext");));

Bolile coloanei cervicale au devenit acum larg răspândite nu numai în rândul bătrânilor și de vârstă mijlocie, ci și în rândul tinerilor. În același timp, numărul de vertebrogeni tulburări vasculare ale creierului, care au devenit o problemă urgentă Medicină modernă. ȘI rol important v situație similară joacă stenoză artera vertebrală.

Informatii generale

Alimentarea cu sânge a creierului se realizează din două bazine principale: carotidă și vertebrală (respectiv, arterele carotide și vertebrale). Acesta din urmă acoperă un sfert din necesarul total de oxigen și nutrienți- vascularizează următoarele structuri:

• trunchiul cerebral.
• Cerebel.
• Lobii occipitali.
• mare parte lobii temporali.
• Hipotalamusul posterior.
• Măduva spinării (segmentele C1–Th3).
• Urechea internă.

Înfrângerea arterei vertebrale în bolile regiunii cervicale este determinată de caracteristicile ei anatomice și topografice. Vasul, împreună cu nervul cu același nume, trece în canal, care este format din găuri în procesele transversale ale vertebrelor. Acesta din urmă nu este static, deoarece se modifică în funcție de mișcările gâtului. În artera vertebrală însăși, în funcție de locația sa, se disting mai multe segmente:

• 1 - de la artera subclavieînainte de a intra pe canal.
• 2 – în canal la nivelul vertebrelor C2–C6.
• 3 - de la ieșirea din canal până la intrarea în cavitatea craniană.
• 4 - în cavitatea craniană (intracraniană).

În canal, artera se mărginește în spate cu articulațiile necovertebrale, iar pe lateral, cu procesele articulare superioare. După părăsirea acestuia, vasul se îndoaie de două ori: în frontal și planuri sagitale. În aceste locuri apare adesea o încălcare a fluxului sanguin prin artera vertebrală.

Caracteristicile topografice și anatomice ale arterei vertebrale o fac vulnerabilă la efectele adverse ale unui număr de factori externi și factori interni contribuind la întreruperea fluxului sanguin prin vas.

Cauze

Îngustarea lumenului oricărui vas este provocată de mai multe motive. Posibilă comprimare a peretelui din exterior formațiuni patologice (fragmente osoase, tumoră, hematom etc.), blocaj intern de către o placă aterosclerotică, tromb, embol și, în final, spasm al membranei musculare proprii (cel mai adesea reflex). În legătură cu artera vertebrală, se obișnuiește să se distingă două grupuri principale de factori:

• Vertebrogen.
• Nevertebrogen.

Primele cauzează compresie externă peretele vascularși nervul adiacent datorită modificărilor patologice în regiunea cervicală. În acest caz, elementele de presare sunt:

• Creșteri osoase (osteofite).
• Hernie de disc.
• Osteoartrita (articulații,).
• Instabilitatea segmentelor vertebrale.

Tulburările structurale ale coloanei vertebrale afectează nu numai artera în sine, ci și fibrele nervoase care o înconjoară, ducând la spasm reflex. Factorii de compresie externă pot fi atribuiți în siguranță mușchilor gâtului - hipertrofiați sau spasmodici (scalen anterior, oblic inferior) - care însoțește adesea patologia coloană vertebrală.

Trebuie remarcat faptul că, chiar și în condiții fiziologice, artera vertebrală este supusă unei modificări a lumenului său în timpul mișcărilor capului, dar în mod normal, restricția fluxului sanguin este bine compensată. Și dacă, împreună cu compresia externă, apar modificări în vasul în sine, atunci situația se agravează de multe ori, manifestându-se ca tulburări hemodinamice clare în bazinul vertebrobazilar. Factorii care nu au legătură cu starea coloanei vertebrale includ:

• Ocluzie internă pentru tromboză, ateroscleroză, arterită, embolie.
• Deformări vasculare: tortuozitate patologică, bucle suplimentare, îndoituri, anomalii de cale.
• Compresie externă prin cicatrici, aderențe, hematoame și alte formațiuni volumetrice.

Astfel, cauzele stenozei acoperă o gamă largă de patologii, atât locale, cât și sistemice. Prin urmare, în practica unui neurolog, vertebrolog și traumatolog, se acordă o mare importanță diagnostic diferentiat sindromul arterei vertebrale.

Îngustarea arterei vertebrale în majoritatea cazurilor se datorează patologiei regiunii cervicale, dar există și cauze nevertebrogene de stenoză.

Simptome

Pe baza sarcinii funcționale pe artera vertebrală, este ușor de prezis ce manifestări pot fi stenozei. Încălcarea fluxului sanguin prin vas cu eșecul mecanismelor compensatorii provoacă modificări hipoxice în acele structuri care sunt alimentate din partea vertebrală a bazinului creierului. Desigur, totul depinde de severitatea modificărilor patologice, dar trebuie menționat că stenoza semnificativă hemodinamic corespunde suprapunerii lumenului vascular cu 50% sau mai mult. În consecință, cu cât compresia externă sau ocluzia internă este mai puternică, cu atât tabloul clinic este mai semnificativ.

Complexul de tulburări neurologice care apar în timpul stenozei este combinat într-un concept. În stadiile incipiente, are o natură funcțională, adică apare numai în momentul mișcărilor provocatoare - o înclinare sau întoarcere bruscă a capului - precum și în cazul unei poziții forțate prelungite. În același timp, există următoarele simptome:

• Durere de cap.
• tulburări cohleovestibulare.
• tulburări de vedere.
• Disfuncție vegetativă.

Durerile vertebrogene au un caracter arsător, pulsatil sau dureros, sunt paroxistic intensificate, răspândindu-se de la ceafă spre zona parieto-temporală și frontală. Tulburările cohleovestibulare includ amețeli, instabilitate și mers instabil. Deficiența vizuală se manifestă prin întunecare, pâlpâire a „muștelor” sau „zig-zag” în fața ochilor (fotopsii). Aceasta poate fi însoțită de reactii vegetative ca o senzație de căldură, transpirație crescută, ritm cardiac crescut.

Cu stenoză persistentă și severă, se observă tulburări acute și tranzitorii circulatia cerebrala conducând la focare ischemice. Atacurile tranzitorii nu durează mai mult de 48 de ore și se caracterizează prin:

• Vertij.
• Ataxie (tulburări de coordonare).
• Greață, vărsături.
• Tulburări de vorbire.

În plus, sunt posibile tulburări sensibile sub formă de amorțeală și „pielea de găină” târâtoare în jurul gurii, în partea superioară sau extremitati mai joase. De regulă, acest simptom este unilateral în natură, apărând cu sindromul arterei vertebrale stângi sau drepte.

Dacă stenoza este de origine vertebrogenă, atunci pot fi detectate tulburări ischemice tranzitorii în timpul mișcărilor la nivelul gâtului. Deci, pacienții suferă adesea căderi bruște cu păstrarea conștienței (atacuri de cădere) sau leșin (sincopă). După un astfel de atac, se observă slăbiciune generală, letargie, dureri de cap, tinitus, pâlpâire de „muște” în ochi, transpirație.

În sindromul arterei vertebrale, există o combinație de diferite opțiuni clinice tulburări hipoxico-ischemice în structurile creierului.

Diagnosticare suplimentară

Sindromul arterei vertebrale necesită o diferențiere atentă de alte afecțiuni care au caracteristici similare. Polimorfismul tablou clinic face dificilă formarea unei concluzii preliminare - există riscul atât de hipodiagnostic, cât și de supradiagnostic. Dar, împreună cu aceasta, medicul se concentrează neapărat pe rezultate. cercetări suplimentare, permițând detectarea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale, vasului în sine sau înconjurător tesuturi moi. Acestea includ:

• cu sarcina functionala.
• Tomografie (rezonanță magnetică, computer).
• Ecografia Doppler.

Numai în prezența tuturor semnelor clinice și instrumentale, se poate afirma în siguranță despre stenoza arterei vertebrale și se poate conta pe tratamentul adecvat al acesteia.

Tratament

Pentru a trata eficient sindromul arterei vertebrale, trebuie să-i cunoașteți cauza. Bazat pe diversitate procese patologiceși mecanismele care contribuie la stenoză, terapia se caracterizează prin amploarea expunerii folosind diverse metodeși modalități. Dar fiecare caz este, desigur, individual, iar abordarea pacientului trebuie efectuată prin prisma tuturor caracteristicilor corpului, și nu doar ținând cont de gradul de îngustare.

Medical

Mare importanțăîn tratamentul sindromului arterei vertebrale medicamente. Lista medicamentelor utilizate la astfel de pacienți este destul de impresionantă, deoarece este necesar să acționeze nu numai asupra simptomelor clinice sau asupra structurilor alterate ale coloanei vertebrale, ci și asupra peretelui vaselor, a fluxului sanguin din acesta și a țesuturilor cerebrale susceptibile la hipoxie. Prin urmare, se folosesc astfel de medicamente:

• Antiinflamator nesteroidian (Xefocam, Larfix,).
• Relaxante musculare (Mydocalm).
• Decongestionante (escinat de L-lizină).
• Vascular (Latren, Actovegin).
• Antispastice (No-shpa).
• Metabolice (Mexidol, Citoflavină).
• Neuroprotectori (Cortexin).
• Venotonice (Detralex, Troxevasin).
• Condroprotectori (Don, Artra).
• Vitamine (Milgamma,).

Sindromul de durere severă poate fi oprit cu ajutorul blocajelor paravertebrale cu Novocaină și glucocorticoizi (Diprospan). au o anumită semnificaţie şi forme locale medicamente (unguent, gel, cremă).

Tratamentul medicamentos al sindromului arterei vertebrale se efectuează în strictă conformitate cu recomandările unui specialist. Nu te poți abate de la programările medicale, deoarece efectul final depinde de el.

Non-drog

Printre măsurile conservatoare utilizate la pacienții cu stenoză a arterei vertebrale, agenții nemedicamentali sunt utilizați pe scară largă. Acţionează asupra factorilor de compresie externă a vasului, ţesuturilor înconjurătoare, se îmbunătăţesc fluxul sanguin cerebralși au un efect tonic general. Folosește așa ceva metode medicale:

• Fizioterapie.
• Gimnastică.
• Masaj.
• Terapie manuală.

Trebuie amintit că influență activă pe coloana vertebrală ar trebui efectuată numai după eliminarea evenimentelor acute, deoarece în caz contrar simptomele patologiei se vor agrava. Acest lucru se aplică exercițiilor de fizioterapie cu exerciții post-izometrice și terapie manuală. Ar trebui să așteptați până când se manifestă efectul complet al utilizării medicamentelor.

Chirurgical

Pentru a elimina complet baza sindromul vertebrogen, în multe cazuri este necesar să apelați la chirurgi pentru ajutor. Eliminați chirurgical formațiuni volumetrice bombandu-se in canalul rahidian(osteofite, hernii), decomprimând astfel artera. Uneori este necesar să se efectueze o rezecție a simpaticului plexul nervos, iar cu blocaj intern, tehnicile vasculare sunt folosite pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge și a plăcilor.

Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de timp măsuri de diagnostic. Indiferent de cauzele stenozei - asociate coloanei vertebrale sau nevertebrogene - aspectul simptome clinice ar trebui să fie un motiv pentru a vedea un medic. Iar specialistul le va determina originea și va prescrie terapia adecvată.

Ca urmare a îngustării arterelor vertebrale, poate exista o insuficiență a aportului de sânge arterial la creier.

Mecanismul aterosclerotic al tulburărilor de circulație cerebrală, conform lui De Bakey, este observat în aproximativ 40% din toate cazurile de tulburări de circulație cerebrală.

Ocluziile vaselor arteriale pot fi parțiale și complete; lungimea blocajului poate fi scurta sau lunga, pe toata lungimea arterei.

Simptome de îngustare a arterei vertebrale

Ocluzia arterei vertebrale se manifestă prin semne de insuficiență a vaselor arteriale de la baza creierului: tulburări vizuale (de origine corticală) și simptome de afectare cerebeloasă (echilibru deficitar, diplopie, orbire bilaterală sau hemianopsie), precum și bilaterale. tulburări de sensibilitate și mișcare, exprimate diferit. Aceste tulburări pot fi tranzitorii sau permanente.

Diagnosticîngustarea sclerotică a arterelor vertebrale poate fi suspectată în mod obișnuit studiu clinic pacientul pe baza istoricului său medical (simptome neurologice tranzitorii - pareză și paralizie, „simptome pâlpâitoare”), suflu sistolic pe vasele arteriale, un simptom de pierdere a cunoștinței cu apăsare unilaterală a arterei carotide.

În cazul electroencefalografiei, modificările patologice se găsesc numai cu pronunțate simptome neurologice, ceea ce reduce valoarea acestei metode de cercetare. In unele cazuri activitate electrică crește atunci când artera carotidă de cealaltă parte este apăsată sau capul este ridicat brusc. Diagnosticul topic folosind electroencefalografie nu este posibil.

Cele mai precise date despre localizarea și răspândirea leziunii pot fi obținute cu arteriografia arterelor vertebrale. Ar trebui să fie efectuat cât mai curând posibil, mai ales după un atac de insuficiență arterială a creierului, iar dacă simptomele ischemiei cerebrale nu dispar, atunci acest studiu este efectuat ca o intervenție de urgență.

Arteriografia arterei vertebrale se face prin puncția percutanată a arterei subclaviei în regiunea supraclaviculară. Introduceți 20 ml de 50% triiotrast. Este necesar să se examineze vasul arterial de pe cealaltă parte, ca leziuni bilaterale apar în cel puțin 25% din cazuri. Raze X se face la sfarsitul injectarii solutiei de contrast. Studiul este apoi efectuat pe partea opusă.

Îngustarea parțială a arterei vertebrale, vizibilă pe arteriogramă sub formă de „defecte de umplere”, „corodarea” contururilor peretelui arterei, este o indicație pentru. Dacă există un blocaj complet, vasul nu este umplut cu soluție de contrast și este complet invizibil pe arteriogramă.

Tratamentul îngustarii arterei vertebrale

Succesul tratamentului chirurgical depinde în primul rând de cât de devreme este efectuată operația după debutul bolii. În unele cazuri, operația aduce succes în perioada târzie. Scopul operației este de a restabili alimentarea cu sânge a creierului. Se folosesc două metode de operare: endarterectomia sau derivația by-pass cu proteză din plastic.

Intimendarterectomia - îndepărtarea intimei alterate împreună cu o placă sclerotică și un tromb suprapus. Endarterectomia arterei vertebrale datorită calibrului său mic se efectuează din lumenul arterei subclaviei. Pentru aceasta, acesta din urmă este disecat longitudinal deasupra locului de origine al arterei vertebrale.

În cazul ocluziei simultane a arterei cu același nume de pe partea opusă, sunt necesare măsuri speciale pentru a proteja creierul de ischemie pe durata operației. În acest scop, se aplică un șunt temporar extern sau intern (prin lumenul arterei) cu un tub subțire de polietilenă. In plus, scaderea fluxului sanguin este compensata de cresterea tensiunii arteriale prin administrarea de norepinefrina. Coagularea sângelui în șuntul de bypass temporar este prevenită prin administrarea de heparină. În majoritatea cazurilor, totuși, nu este necesară nicio ischemie specială a creierului pentru perioada de intervenție chirurgicală (5-30 de minute), deoarece aportul colateral de sânge este destul de suficient.

Rezultatele tratamentului

Operația aduce fie o ușurare completă a simptomelor de alimentare insuficientă cu sânge a creierului, fie o îmbunătățire semnificativă a stării. Rezultatele tratamentului, urmărite timp de 5 ani, au rămas stabile. cel mai bun efect observată după o operație efectuată în stadiul de îngustare sclerotică a vasului, și nu ocluziei acestuia. Cu blocarea completă a vasului, operația este de succes dacă este efectuată la scurt timp după debutul bolii. Diagnosticul îmbunătățit și apelul mai devreme pentru asistență chirurgicală vor îmbunătăți și mai mult rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor sclerotice ale principalelor vase arteriale care alimentează creierul.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Stenoza arterei vertebrale este o afecțiune în care apare compresia vasul principalși fluxul sanguin afectat.

Pe fondul dezvoltării bolii, există o deteriorare a aportului de sânge cerebral și apariția diferitelor tulburări. Acest lucru se datorează faptului că arterele vertebrale, împreună cu arterele carotide, servesc drept canale principale de alimentare cu sânge a organelor gâtului și capului. Ca urmare a vasoconstricției, nutriția părților individuale ale creierului scade și au loc încălcări reversibile ale funcțiilor acestuia. Aportul deficitar de oxigen și substanțe duce la hipoxie celule nervoase a cărui complicație este accidentul vascular cerebral ischemic. Din aceasta putem concluziona că patologia reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană, prin urmare, are nevoie de un tratament în timp util și adecvat. Dacă terapia se efectuează în stadiul în care vasul se îngustează doar la jumătate, atunci prognosticul va fi favorabil.

Stenoza arterei vertebrale, care se numește științific sindrom vertebrobazilar- aceasta este o boală congenitală sau dobândită, cea mai capabilă să o provoace diverși factori. Luați în considerare principalele cauze ale dezvoltării patologiei, simptomele acesteia și modalitățile de corectare a stării.

Etiologie

îngustarea lumenului artera principală, de regulă, este o consecință a proceselor degenerative la nivelul articulațiilor sau discurile vertebraleînconjurând vasul.

Cel mai susceptibil modificări patologice regiunea lombară și cervicală. Dacă stenoza este de natură congenitală, atunci în etiologia ei există abateri în structura coloanei vertebrale. Boala dobândită progresează pe fondul nefavorabil influența diverșilor factori.

După natura originii, se disting funcţionalși organic stenoză. Primul este rezultatul modificărilor degenerative-distrofice, precum boala Bechterew, spondiloza, osteocondroza. Astfel de afecțiuni duc la deformarea și deplasarea vertebrelor și la încetarea microcirculației sanguine.

În cazurile în care există instabilitate a elementelor regiunii cervicale, există insuficiență a ambelor vase vertebrale.

Cauza progresiei stenozei organice este ateroscleroza - boala vasculara, caracterizat prin depunere plăci de colesterol pe pereţii arterelor vertebrale. Particulele de grăsime și fibre formate cresc treptat în dimensiune și blochează fluxul sanguin. Factorii care provoacă acest tip de stenoză sunt, de asemenea, tumorile în procesele transversale ale vertebrelor, osteofitele micilor articulații vertebrale și hipertonicitatea mușchilor din jur.

Simptome

Cum se manifestă stenoza arterei vertebrale? Principalele semne ale patologiei sunt următoarele încălcări:

• tulburări funcții vizuale - ondulații și muște în fața ochilor, fotopsie, estompare, pete întunecateîn câmpul vizual;
• ataxie- incapacitatea de a menține echilibrul corpului, asociată cu o încălcare a funcționalității cerebelului, slab hrănit cu sânge;
• tulburări vestibulare- amețeli frecvente, răspuns inadecvat pe lumină puternică, mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor.

Diagnosticare

Pentru a determina prezența stenozei arterei vertebrale, medicul se bazează pe
istoricul medical al pacientului (simptome existente de insuficiență vertebrobazilară afectată) și rezultatele studiului. În diagnosticul patologiei, se utilizează următoarele metode:

1. Ecografia Doppler a vaselor gâtului.
2. Angiografie.
3. scanare CT.
4. Angiografie prin rezonanță magnetică.
5. Radiografie.

Efectuarea unui studiu cuprinzător permite nu numai să se determine îngustarea și localizarea acesteia, ci și să se afle cauzele stării patologice.

Tactici de tratament

Alegerea metodei de terapie depinde de tipul de stenoză și de gradul de îngustare a arterei vertebrale.

Pentru boli funcționale tratament conservator, în special medicamentele care reduc presiunea arterială. De asemenea, atunci când vasele din coloana cervicală sunt comprimate, se folosesc corectori ortopedici pentru a limita mobilitatea vertebrelor și pentru a preveni efectul mecanic al acestora asupra vaselor.

Cu o exacerbare a patologiei, sunt prescrise medicamente care reglează procesul de coagulare a sângelui sau angiocorecție chirurgicală. Eficient în tratamentul stenozei agenţi farmacologici grup neurotrofic și antioxidanți. Dacă este necesar, circulația sângelui în arteră este normalizată prin tehnici chirurgicale.

3.1 Tratament medical.
Managementul optim al pacienților cu boală aterosclerotică PA nu este la fel de bine înțeles ca managementul pacienților cu boala CA. Nu a existat un singur studiu randomizat mare, în ciuda numeroaselor abordări chirurgicale, intervenționale și medicale pentru tratamentul acestei categorii de pacienți. De fapt, doar câteva studii despre accidente vasculare cerebrale ischemice, a făcut posibilă distingerea între NCM de localizare anterioară și posterioară (vertebrobazilară). Cu toate acestea, în ciuda lipsei de dovezi aplicabile în mod specific pacienților cu boli de PA, este rezonabil să se trateze acești pacienți cu același tratament ca și pacienții cu leziuni CA. Aceleași măsuri ar trebui să vizeze prevenirea progresiei aterosclerozei în alte bazine vasculare.
Studiul utilizării trombolizei intravasculare la pacienții cu acută sindrom ischemicîn WBB au prezentat rezultate diferite aceasta metoda tratament. Astfel, este indicat sa se prescrie anticoagulante pe o perioada de minim 3 luni. La pacienţii care au diagnosticul angiografic de tromboză a orificiului sau a segmentului extracranian al AV, indiferent dacă tromboliza a fost utilizată iniţial sau nu. Studiul WASID a arătat că warfarina și aspirina sunt la fel de eficiente imediat după debutul unui accident vascular cerebral non-cardioembolic, în timp ce ticlopidina s-a dovedit a fi superioară aspirinei ca prevenire secundară evenimente ischemice la pacientii cu VBI. În studiul ESPS-2, 5,7% din 255 de pacienți care au primit doze mici de aspirină în combinație cu dipiridamol de două ori pe zi au dezvoltat un accident vascular cerebral sau AIT în VBI, comparativ cu 10,8% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo.
3.2 Tratamentul chirurgical al bolilor arterelor vertebrale.
În comparație cu CEA, operațiile pentru bolile ocluzive ale VA sunt rareori efectuate. Deși nu au fost efectuate studii randomizate, rapoartele privind tratamentul chirurgical al PA demonstrează rezultate frumoase endarterectomie și alte operații de reconstrucție pe PA. În timpul reconstrucției porțiunii proximale a AV, complicațiile precoce se dezvoltă în 2,5-25,0% din cazuri, rezultatele letale ajung la 4%, iar în timpul reconstrucției distal PA - 2–8%. Șuntarea intracraniană este însoțită de mortalitate de la 3 la 12%, complicații neurologice și sistemice - de la 22 la 55%.
indicatii clinice pentru interventii chirurgicale cu leziuni PA, AIT și AVC în VBB sunt în primul rând. Cursul natural al VBI cronice cu tortuozitate, compresie extravasculară sau stenoză VA duce rareori la dezvoltarea unui accident vascular cerebral, astfel încât scopul tratamentului chirurgical al leziunilor VA din această categorie de pacienți este atingerea eficacitatea clinică, adică regresia manifestărilor clinice ale VBI cu ineficacitatea tratamentului medicamentos conform macarîn termen de 3-6 luni.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al PA sunt determinate de trei criterii:
Diagnosticul complet al leziunii PA prin ultrasunete, TKDG, CDS, care trebuie confirmate prin MRA, MSCTAG sau angiografie radioopaca.
Definirea exactă a ceea ce este exact patologia PA este cauza principală a manifestărilor clinice ale VBI sau joacă un rol principal în dezvoltarea sa.
Rezistența VBI timp de șase luni la terapia medicamentoasă complexă.
Dacă se detectează o leziune PA, dar în absența manifestărilor clinice, tratamentul chirurgical nu este indicat.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al AV sunt ocluzia AV, stenoza AV peste 70%, tortuozitatea patologică și compresia extravazală.
Indicatii clinice la tratamentul chirurgical pentru ocluzia VA, în esență, la fel ca și pentru stenoză, dar se stabilesc mai des datorită severității mai mari a manifestărilor clinice și eficacității semnificativ mai scăzute a tratamentului medicamentos.
Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru o mică parte a pacienților cu manifestări clinice ale VBN (nu mai mult de 5%), iar în majoritatea cazurilor sarcina operației este de a elimina insuficiența circulatorie asociată cu stenoza lumenului arterei vertebrale, a acesteia. compresie extravasală sau spasm în combinație cu leziuni ale altor artere care alimentează capul creierului. În cazul în care ambele PA sunt patente și există o leziune semnificativă a unei artere, atunci PA controlaterală oferă de obicei compensare pentru fluxul sanguin de-a lungul artera bazilară, mai ales în cazurile în care artera neafectată este dominantă, adică are un diametru mai mare. În dezvoltarea accidentului vascular cerebral cerebelos joacă un rol nu doar o scădere a perfuziei VBB, ci și embolia materială în caz de afectare a orificiului VA.
Operații posibile cu stenoză, tortuozitate și compresie extravazală a AV sunt:
endarterectomie transsubclaviană PA;
Endarterectomia orificiului VA cu istmoplastie folosind un plasture autovenos sau sintetic;
Ligarea gurii VA cu transpunerea trunchiului arterei la gura trunchiului tiroidian;
Ligarea gurii PA cu transpunerea trunchiului arterei în artera carotidă comună;
Ligarea orificiului PA cu transpunerea trunchiului arterei în orificiul nou format de pe artera subclavie;
Şuntarea VA cu artera mamară internă;
Arterioliza gurii VA, scalenotomie, stelectomie;
Angioplastie PA;
Angioplastie PA cu stentare.
Operațiile de transpunere a PA în CCA ipsilateral sau pe ciotul trunchiului tirocervical sunt considerate în prezent preferate datorită celor mai bune rezultate pe termen lung.
Interventie chirurgicala Ocluzia VA este o problemă complexă și deocamdată nerezolvată complet. Ocluzia VA în gură nu este supusă reconstrucției și este cel mai adesea însoțită de înfrângerea acesteia în canal osos. În acest sens, în cazul ocluziei extracraniene a AV, starea segmentului III AV este decisivă în determinarea indicațiilor pentru chirurgia reconstructivă. Dacă este patent, este posibil să se efectueze șunt arterio-arterial sau autovenos între ECA și VA ipsilateral. Evaluarea permeabilității segmentului III al VA cu ocluzia gurii este posibilă numai cu o evaluare combinată a datelor angiografiei radioopace, ultrasunetelor, TKDG și CDS.
3.3 Intervenții endovasculare transcateter pe arterele vertebrale.
În ciuda faptului că intervențiile endovasculare sunt simple din punct de vedere tehnic și, ca și în cazul leziunilor SA, sunt indicate pentru pacienții din grup Risc ridicat, până în prezent nu există studii randomizate care să demonstreze superioritatea lor față de intervențiile deschise. Conform analizei a 300 de intervenții pe segmentul proximal al AV, riscul rezultat letal a fost de 0,5%, complicații intraoperatorii - 5,5%, accident vascular cerebral postoperator - 0,7% cu o urmărire medie de 14,2 luni. Restenozele au apărut în 26% din cazuri (de la 0 la 43%) în decurs de 12 luni. (de la 3 la 25 de luni) observații, cu toate acestea, frecvența restenozei nu s-a corelat întotdeauna cu frecvența reapariției simptomelor clinice. Din 170 de pacienți cu leziuni ale segmentelor distale ale arterelor vertebrale care au suferit angioplastie, 20% din cazuri au avut tulburări neurologice, insa, la 80% dintre pacienti, procedura a fost efectuata pentru indicatii urgente. Restenozele s-au dezvoltat în 10% din cazuri cu o perioadă medie de urmărire de 12,6 luni. Datele din 14 studii arată că riscul anual de accident vascular cerebral după angioplastie pentru o leziune distală este de aproximativ 3%, iar riscul de accident vascular cerebral și re-restenoză este mai mare cu cât leziunea arterială este mai distală.
CAVATAS, singurul studiu randomizat care a comparat rezultatele tratamentului endovascular și medical, a inclus doar 16 pacienți cu leziuni VA și 504 pacienți cu leziuni CA. Și din moment ce niciunul dintre pacienții cu patologie VA nu a avut tulburări recurente în VBB în decurs de 8 ani de la randomizare, nu a fost posibilă identificarea diferențelor în rezultatele pe termen lung ale stentului și tratamentului medical. Nivel scăzut diagnosticul leziunii simptomatice de AV, în comparație cu cele carotide, ilustrează dificultățile în aprecierea succesului revascularizării arterei vertebrale.
3.4 Recomandări privind tactica de tratament a leziunilor arterelor vertebrale.
Intervențiile chirurgicale asupra arterelor vertebrale trebuie să fie în primul rând de natură terapeutică și să aibă ca scop stoparea manifestărilor clinice ale insuficienței vertebrobazilare.
Cu gradul II și IV de vasculară insuficiență cerebralăîn VBB se recomandă ca indicațiile pentru intervenții chirurgicale să fie determinate prin analogie cu stenozele arterelor carotide, dar ținând cont de gradul de compensare a circulației sanguine în VBB prin AV controlateral și de gradul de decompensare a fluxului sanguin în bazilar. artera.
În NVB cronică (gradul III de insuficiență cerebrovasculară), intervențiile chirurgicale la arterele vertebrale sunt recomandate numai după nereușite. terapie conservatoareîn termen de 3-6 luni.
Pacienții asimptomatici cu stenoze VA izolate se recomandă să fie tratați conservator. Tratamentul chirurgical la pacienții asimptomatici cu stenoze AV este recomandat doar în cazul leziunilor combinate ale CA și AV, în situațiile în care intervențiile chirurgicale asupra CA sunt imposibile.
În algoritmul de diagnostic pentru determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale pe PA, se recomandă să fara esec include una dintre metodele imagistice neinvazive: CDS, MRA sau MSCTAG. La pacientii cu manifestari clinice VBN MRA și CTA ar trebui prescrise mai des și mai devreme decât metode cu ultrasunete Cercetarea AP.
La pacienții cu VBI care sunt programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale de revascularizare pe arterele vertebrale, se recomandă efectuarea unui studiu angiografic standard în cazurile în care metodele neinvazive nu au ajutat la dezvăluirea patologiei și a localizării exacte a leziunii, precum și a gradul de stenoză VA.
La pacienţii care au avut deja operație de reconstrucție pe PA se recomanda efectuarea periodica a unor studii de urmarire, precum si dupa reconstructiile carotidiene.
Nivelul dovezilor C.
  Terapie medicală iar modificările stilului de viață sunt recomandate pentru a reduce influența factorilor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei VA conform standardelor recomandate pacienților cu ateroscleroză CA.
Nivelul dovezilor B.
Terapia antiplachetă este recomandată pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral sau implicare AIT și PA. Pot fi utilizate aspirina (50-100 mg/zi), combinații de aspirină și dipiridamol (25 și 200 mg bid), clopidogrel (75 mg/zi) sau ticlopidină (250 mg bid). Alegerea agentului antiplachetar trebuie să fie individualizată și bazată pe comorbidități, sensibilitate, cost și alte caracteristici.
Nivelul dovezilor B.
Pentru stenozele AV din primul segment se recomandă atât tehnicile deschise, cât și cele endovasculare. În prezența tortuozitate patologică sau descărcarea anormală a PA, se preferă intervenția chirurgicală deschisă. În cazul stenozelor VA în segmentele II-IV este de preferat utilizarea tehnicilor endovasculare.
Nivelul dovezilor C.
In cazul stenozelor segmentului I al AV se recomanda operatia de transpunere a gurii AV in CCA sau RCA. Dacă aceste operații nu sunt posibile, se poate face endarterectomia VA transsubclaviană sau endarterectomia cu orificiu VA cu istmoplastie cu plasture venoase.
În caz de tortuozitate patologică a segmentului 1 al VA, operația de transpunere a VA în CCA sau RCA, operația de istmoplastie cu crearea unui nou orificiu al VA în RCA, precum și operațiunea Puteri modificate. recomandat.