Angiom cavernos. Tumori ale creierului și ale altor părți ale sistemului nervos central Tumora lobului occipital, μb 10

Este obișnuit să înțelegem o tumoare ca toate neoplasmele creierului, adică benigne și maligne. Această boală este inclusă în clasificarea internațională a bolilor, cărora li se atribuie câte un cod, o tumoare cerebrală este codul ICD 10: C71 denotă o tumoare malignă, iar D33 denotă o neoplasmă benignă a creierului și a altor părți ale sistemului nervos central .

Deoarece această boală aparține oncologiei, cauzele dezvoltării cancerului cerebral, precum și alte boli din această categorie, sunt încă necunoscute. Dar există o teorie la care aderă experții în acest domeniu. Se bazează pe multifactorialitate - cancerul cerebral se poate dezvolta sub influența mai multor factori în același timp, de unde și numele teoriei. Cei mai comuni factori sunt:

Principalele simptome

Următoarele simptome și tulburări pot indica prezența unei tumori cerebrale (cod mKB 10):

• o creștere a volumului medularei și, ulterior, o creștere a presiunii intracraniene;
• sindrom cefalgic, care este însoțit de prezența cefaleei severe, în special dimineața și în timpul modificărilor de poziție a corpului, precum și a vărsăturilor;
• amețeli sistemice. Acesta diferă de cel obișnuit prin faptul că pacientul simte că obiectele din jurul său se rotesc. Motivul acestei afecțiuni este o încălcare a aportului de sânge, adică atunci când sângele nu poate circula normal și intra în creier;
• încălcarea proceselor de percepție de către creierul lumii înconjurătoare;
• disfuncționalități ale funcției musculo-scheletice, dezvoltarea paraliziei - localizarea depinde de zona afectării creierului;
• convulsii epileptice și convulsive;
• încălcarea organelor vorbirii și auzului: vorbirea devine neclară și de neînțeles și, în loc de sunete, se aude doar zgomot;
• pierderea concentrării, confuzia completă și alte simptome sunt, de asemenea, posibile.

Tumora cerebrală: stadii

Se obișnuiește să se facă distincția între stadiile de cancer prin semne clinice și există doar 4. În prima etapă, apar cele mai frecvente simptome, cum ar fi durerile de cap, slăbiciunea și amețelile. Deoarece aceste simptome nu pot indica direct prezența cancerului, nici medicii nu pot detecta cancerul într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, rămâne o mică șansă de detectare, cazurile de detectare a cancerului în timpul diagnosticării computerizate nu sunt neobișnuite.

Tumoră a lobului temporal al creierului

În a doua etapă, simptomele sunt mai pronunțate, în plus, pacienții au deficiențe de vedere și coordonare a mișcărilor. Cel mai eficient mod de a detecta o tumoare pe creier este cu un RMN. În această etapă, în 75% din cazuri, un rezultat pozitiv este posibil ca urmare a intervenției chirurgicale.

A treia etapă se caracterizează prin afectarea vederii, auzului și funcției motorii, creșterea temperaturii corpului și oboseala rapidă. În acest stadiu, boala pătrunde mai adânc și începe să distrugă ganglionii limfatici și țesuturile, apoi se răspândește în alte organe.

A patra etapă a cancerului cerebral este glioblastomul, care este cea mai agresivă și periculoasă formă a bolii; este diagnosticat în 50% din cazuri. Glioblastomul creierului are un cod ICD 10 - C71.9 este caracterizat ca o boală multiformă. Această neoplasmă a creierului aparține subgrupului astrocitar. De obicei, se dezvoltă ca urmare a transformării unei tumori benigne într-o tumoră malignă.

Tratamente pentru cancerul cerebral

Din păcate, bolile oncologice aparțin categoriei celor mai periculoase boli și dificil de tratat, în special oncologia creierului. Cu toate acestea, există metode care pot opri distrugerea ulterioară a celulelor și sunt utilizate cu succes în medicină. Cel mai faimos dintre ei

Termenul " malformații vasculare ale sistemului nervos central»Combină mai multe leziuni vasculare non-neoplazice ale sistemului nervos central. McCormick în 1966 a identificat 4 tipuri de malformații vasculare :. Malformație arteriovenoasă. Angiom cavernos. Angiom venos. Telangiectazie capilară.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

• D18.0

Cauze

Aspecte genetice... Există mai multe tipuri de malformații vasculare ale sistemului nervos central, de exemplu, tipul 1 (* 116860, 7q11.2-q21, defecte ale genelor CCM1, CAM). Clinic: angiom cavernos cerebral, hemoragie intracraniană, simptome neurologice focale, migrenă, sindrom chiasmal acut, angioame ale retinei, pielii, ficatului, angioame cavernice ale țesuturilor moi.

Raze X: malformații cavernoase la RMN, calcificare intracraniană. Sinonime: angiom cavernos familial, hemangiom al malformațiilor cavernoase ale sistemului nervos central și al retinei, malformații angiomatoase cavernoase.

Simptome (semne)

Tablou clinic ... Convulsii sau cefalee (cele mai frecvente). Deficite neurologice progresive (de obicei ca urmare a hemoragiei intracraniene spontane).

Diagnostic

Diagnostic ... Angiografie. Uneori, malformațiile vasculare ale sistemului nervos central nu pot fi detectate angiografic datorită obliterării vasculare după sângerare, fluxului sanguin lent și dimensiunii reduse a vaselor patologice. CT și RMN.
Tratament chirurgical (indicat în principal pentru evacuarea hematomului și în caz de sângerări repetate).

ICD-10. D18.0 Hemangiom, orice site

Scopul tratamentului: realizarea regresiei complete, parțiale a procesului tumoral sau stabilizarea acestuia, eliminarea simptomelor severe concomitente.

Tacticile de tratament

Tratamentul non-medicamentos al IA

Regim staționar, odihnă fizică și emoțională, restricționarea citirii publicațiilor tipărite și de artă, vizionării la televizor. Nutriție: dieta numărul 7 - fără sare. Dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, „tabelul comun nr. 15”.

Tratamentul medicamentos IA

1. Dexametazona, de la 4 la 30 mg pe zi, în funcție de gravitatea stării generale, intravenos, la începutul tratamentului special sau pe întreaga perioadă de spitalizare. Este, de asemenea, utilizat în caz de episoade de convulsii.

2. Manitolul 400 ml, intravenos, este utilizat pentru deshidratare. Programarea maximă este de 1 dată în 3-4 zile, pe întreaga perioadă de spitalizare, împreună cu medicamente care conțin potasiu (sparangheli 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, Panangin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi).

3. Furosemid - „diuretic de ansă” (lasix 20-40 mg) este utilizat după administrarea manitolului pentru a preveni „sindromul de revenire”. De asemenea, este utilizat independent în caz de episoade de convulsii, creșterea tensiunii arteriale.

4. Diacarb este un inhibitor diuretic, anhidrazic carbonic. Se utilizează pentru deshidratare în doză de 1 comprimat 1 dată pe zi, dimineața, împreună cu preparate care conțin potasiu (sparangheli 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, Panangin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi).

5. Soluție de bruzepam 2,0 ml - un derivat de benzodiazepină utilizat în caz de episoade de convulsii convulsive sau pentru prevenirea acestora în caz de pregătire convulsivă ridicată.

6. Carbamazepina este un medicament anticonvulsivant cu acțiune neurotransmițătoare mixtă. Se aplică la 100-200 mg de 2 ori pe zi, pe viață.

7. Vitaminele din grupa B - vitaminele B1 (bromură de tiamină), B6 \u200b\u200b(piridoxină), B12 (cianocobalamină) sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului nervos central și periferic.

Lista măsurilor medicale în cadrul VSMP

Alte tratamente

Terapie cu radiatii: radioterapia externă pentru tumorile creierului și măduvei spinării, este utilizată în perioada postoperatorie, într-un mod independent, cu un scop radical, paliativ sau simptomatic. De asemenea, este posibil să se efectueze simultan chimioterapie și radioterapie (vezi mai jos).

În cazul recidivelor și creșterii tumorale continue după un tratament combinat sau complex efectuat anterior în care a fost utilizată o componentă de radiație, este posibilă re-iradierea cu luarea în considerare obligatorie a factorilor VDF, CEE și a modelului liniar-pătratic.

În paralel, se efectuează terapia simptomatică de deshidratare: manitol, furosemid, dexametazonă, prednisolon, diacarb, asparkam.

Indicațiile pentru prescrierea terapiei cu fascicul extern sunt prezența unei tumori maligne stabilite morfologic, precum și stabilirea unui diagnostic bazat pe metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală și, mai presus de toate, CT, RMN, studii PET.

În plus, tratamentul cu radiații este efectuat pentru tumorile benigne ale creierului și măduvei spinării: adenoame hipofizare, tumori din resturile tractului hipofizar, tumori ale celulelor germinale, tumori ale meningelor, tumori ale parenchimului pineal, tumori care cresc în cranian cavitatea și canalul spinal.

Tehnica radioterapiei

Aparat: terapia cu fascicul extern se efectuează în mod convențional static sau rotațional pe dispozitive de terapie gamma sau acceleratori lineari de electroni. Este necesar să se producă măști termoplastice de fixare individuale pentru pacienții cu tumori cerebrale.

În prezența acceleratoarelor liniare moderne cu un colimator multi-lift (cu mai multe foi), simulatoare de raze X cu un accesoriu de tomografie computerizată și un tomograf computerizat, sisteme dosimetrice moderne de planificare, este posibil să se efectueze noi metode tehnologice de iradiere: iradiere volumetrică (conformală) în modul 3-D, radioterapie intens modulată, radiochirurgie stereotactică pentru tumorile cerebrale, radioterapie ghidată de imagine.

Moduri de fracționare a dozei în timp:

1. Mod clasic de fracționare: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fracții pe săptămână. Curs divizat sau continuu. Până la SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy în modul convențional și SOD 65.0-75.0 Gy în modul conform sau intens modulat.

2. Mod de multifracționare: ROD 1,0-1,25 Gy de 2 ori pe zi, după 4-5 și 19-20 de ore până la SOD 40,0-50,0-60,0 Gy în modul convențional.

3. Mod de fracționare medie: ROD 3.0 Gy, 5 fracții pe săptămână, SOD - 51.0-54.0 Gy în modul convențional.

4. "Iradierea coloanei vertebrale" în modul de fracționare clasică ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fracții pe săptămână, SOD de la 18,0 Gy la 24,0-36,0 Gy.

Astfel, tratamentul standard după rezecție sau biopsie este radioterapia locală fracționată (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; sau doză echivalentă / fracționare) IA.

Creșterea dozei peste 60 Gy nu a afectat efectul. La pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu stare generală slabă, se recomandă de obicei utilizarea schemelor scurte de hipofracționare (de exemplu, 40 Gy în 15 fracțiuni).

Într-un studiu randomizat de fază III, radioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) a arătat superioritate față de cea mai bună terapie simptomatică la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

Chimioterapie simultană și radioterapie

Este prescris în principal pentru glioamele maligne ale creierului G3-G4. Tehnica radioterapiei se realizează conform schemei de mai sus în modul convențional (standard) sau conform iradierii conformale, curs continuu sau divizat pe fundalul monochimioterapiei cu Temodal 80 mg / m2 pe cale orală, pentru întregul curs de radioterapie (pe zile de ședințe de radioterapie și în weekend, nu mai mult de 42-45 de ori).

Chimioterapie: este prescris numai pentru tumorile cerebrale maligne într-un mod adjuvant, neoadjuvant, independent. De asemenea, este posibil să se efectueze simultan chimioterapie și radioterapie.

Pentru glioamele maligne ale creierului:

Cu meduloblastoame:

Astfel, chimioterapia concomitentă și adjuvantă cu temozolomidă (temodal) și lomustină pentru glioblastom a arătat o îmbunătățire semnificativă a medianei și a supraviețuirii la 2 ani într-un studiu amplu randomizat IA.

Într-un studiu randomizat amplu, chimioterapia adjuvantă cu procarbazină, lomustină și vincristină (regimul PCV) nu a îmbunătățit supraviețuirea IA.

Cu toate acestea, pe baza unei meta-analize largi, chimioterapia cu supliment de nitrozoree poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienții selectați.

Avastin (bevacizumab) este un medicament vizat, instrucțiunile de utilizare a acestuia includ indicații în tratamentul glioamelor maligne de gradul III-IV (G3-G4) - astrocitoame anaplastice și glioblastoame multiforme. În prezent, se efectuează studii clinice randomizate la scară largă cu privire la utilizarea acestuia în combinație cu irinotecan sau temozolomidă în glioamele maligne G3 și G4. S-a stabilit eficiența preliminară ridicată a acestor scheme de chimioterapie și terapie țintită.

Metoda chirurgicală: efectuat într-un spital de neurochirurgie.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul tumorilor SNC este chirurgical. Un diagnostic fiabil al unei tumori în sine face posibilă luarea în considerare a intervenției chirurgicale așa cum este indicat. Factorii care limitează posibilitățile de tratament chirurgical sunt caracteristicile localizării tumorii și natura creșterii sale infiltrative în zona unor părți vitale ale creierului precum trunchiul, hipotalamusul, nodurile subcorticale.

În același timp, principiul general în neurooncologie este să ne străduim pentru îndepărtarea cea mai completă a tumorii. Chirurgia paliativă este o măsură obligatorie și vizează de obicei reducerea presiunii intracraniene atunci când este imposibilă îndepărtarea unei tumori cerebrale sau reducerea compresiei măduvei spinării într-o situație similară cauzată de o tumoră intramedulară inamovibilă.

1. Îndepărtarea totală a tumorii.

2. Îndepărtarea tumorii subtotale.

3. Rezecția tumorii.

4. Craniotomia cu biopsie.

5. Ventriculocisternostomie (operația lui Thorkildsen).

6. Șunt ventriculoperitoneal.

Astfel, chirurgia este o abordare terapeutică primară general recunoscută pentru a reduce volumul tumorii și pentru a obține material pentru verificare. Rezecția tumorii are valoare prognostică și poate da aspecte pozitive atunci când se încearcă maximizarea citoreducției.

Acțiuni preventive

Complexul de măsuri preventive pentru neoplasmele maligne ale sistemului nervos central coincide cu cele pentru alte localizări. Practic, aceasta este menținerea ecologiei mediului, îmbunătățirea condițiilor de lucru în industriile periculoase, îmbunătățirea calității produselor agricole, îmbunătățirea calității apei potabile etc.

Management ulterior:

1. Observarea unui medic oncolog și a unui neurochirurg la locul de reședință, examinare o dată pe trimestru, în primii 2 ani, apoi o dată la 6 luni, timp de doi ani, apoi o dată pe an, ținând cont de rezultatele RMN sau CT imagini.

2. Urmărirea constă în evaluarea clinică, în special a funcției sistemului nervos, tulburarea convulsivă sau echivalentele acesteia și utilizarea corticosteroizilor. Pacienții trebuie să reducă steroizii cât mai devreme posibil. Adesea la pacienții cu tumori inoperabile sau recurente, se observă tromboză venoasă.

3. Parametrii de laborator nu sunt determinați, cu excepția pacienților care primesc chimioterapie (CBC), corticosteroizi (glucoză) sau anticonvulsivante (CBC, teste ale funcției hepatice).

4. Observație instrumentală: RMN sau CT - 1-2 luni după terminarea tratamentului; 6 luni după ultima apariție pentru un control de control; după aceea, o dată la 6-9 luni.

Lista medicamentelor esențiale și suplimentare

Medicamente esențiale: a se vedea mai sus Medicamentul și chimioterapia (ibid.).

Medicamente suplimentare: medicamentele suplimentare prescrise de medici de către consultanți (oftalmolog, neuropatolog, cardiolog, endocrinolog, urolog și alții) sunt necesare pentru prevenirea și tratamentul posibilelor complicații ale bolilor sau sindroamelor concomitente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament

Dacă răspunsul la tratament poate fi evaluat, atunci trebuie efectuată o scanare RMN. Creșterea contrastului și progresia anticipată a tumorii, în termen de 4-8 săptămâni de la sfârșitul radioterapiei conform datelor RMN, poate fi un artefact (pseudo-progresie), apoi un al doilea studiu RMN ar trebui efectuat 4 săptămâni mai târziu. Scintigrafie cerebrală și PET, dacă este indicat.

Răspunsul la chimioterapie este evaluat în conformitate cu criteriile OMS, dar starea sistemului nervos și utilizarea corticosteroizilor (criteriile MacDonald) ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Creșterea supraviețuirii globale și a pacienților fără progresie în decurs de 6 luni este un obiectiv acceptabil al tratamentului și sugerează că pacienții cu boală stabilizată beneficiază și de tratament.

1. Regresie completă.

2. Regresie parțială.

3. Stabilizarea procesului.

4. Progresie.

D18.0 Hemangiom, orice site

G93 Alte tulburări ale creierului

Cauzele angiomului cavernos

Angiomul cavernos poate fi congenital sau sporadic. Patogeneza tipului congenital al bolii este considerată mai studiată. În acest moment, există dovezi ale unui tip de moștenire autosomal dominant și au fost descoperite și identificate anumite gene ale cromozomului al șaptelea, care, schimbându-se, determină formarea fasciculelor vasculare patologice.

Experimentele cu genele descoperite au demonstrat că formarea angioamelor cavernoase este predeterminată de o tulburare în formarea structurilor celulelor endoteliale. Se presupune că proteinele codificate de anumite gene funcționează într-o singură direcție.

Cauzele angioamelor sporadice nu au fost încă identificate. Există doar presupuneri teoretice propuse de mulți oameni de știință. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi clare ale unor astfel de teorii:

• teoria formațiunilor induse de radio care au apărut ca urmare a iradierii;
• teoria imuninflamatoare, infecțioasă a patologiei.

Patogenie

Diametrul angiomelor poate varia foarte mult - de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Cel mai frecvent tip de formațiune are o dimensiune de aproximativ 20-30 mm.

Malformația poate fi localizată în orice parte a sistemului nervos central:

• 80% din angioame sunt localizate în părțile superioare ale creierului;
• dintre acestea, 65% sunt localizate în lobii frontali, temporali și parietali;
• 15% cade pe formațiunile vasculare ale tuberculului optic, ganglionii bazali;
• 8% este angiom cerebelos;
• 2,5% plexuri vasculare în măduva spinării.

Simptomele angiomului cavernos

Simptomatologia bolii depinde în principal de locul în care se află educația. Convulsiile epileptice coroborate cu simptome neurologice acute sau subacute sunt considerate unul dintre cele mai caracteristice semne. Primele semne pot apărea simultan cu manifestările cerebrale generale, precum și independent:

• cefalee, care la început poate fi ușoară și tranzitorie, dezvoltându-se ulterior într-una puternică, care nu poate fi eliminată de medicamentele convenționale;
• convulsii asemănătoare convulsiilor epileptice;
• senzație de zgomot sau sunete în interiorul capului sau în urechi;
• mers nesigur, tulburări de coordonare motorie;
• tulburări dispeptice sub formă de atacuri de greață și vărsături;
• dezvoltarea paraliziei, slăbiciunii și amorțirii membrelor;
• deteriorarea funcției vizuale și auditive, tulburări de memorie, atenție, tulburări de vorbire, confuzie în gânduri.

Există adesea cazuri în care hemangiomul cavernos nu se manifestă în niciun fel. Un număr mare de oameni pot trăi fără să știe măcar despre boala lor. La astfel de pacienți, boala se găsește în diagnosticul altor patologii, în timpul studiilor preventive sau atunci când un angiom este detectat la rude apropiate.

Formulare

După cum am spus deja, simptomele angiomului cavernos depind în mare măsură de localizarea formațiunii vasculare și de mărimea acesteia. Manifestările bolii apar atunci când mănunchiul de vase de sânge începe să apese asupra țesuturilor înconjurătoare și a terminațiilor nervoase din anumite părți ale creierului.

• Angiom cavernos al lobului frontal, pe lângă simptomele standard, poate fi însoțită de autoreglare afectată a activității mentale. Faptul este că zonele frontale ale creierului sunt responsabile pentru motivație, stabilirea și implementarea obiectivelor, controlarea acțiunilor lor și evaluarea rezultatului. La pacienți, memoria se deteriorează, se schimbă scrierea de mână, apar mișcări suplimentare necontrolate ale membrelor.
  • Angiomul cavernos al lobului frontal stâng dă un astfel de simptom ca o încălcare a reglementării vorbirii: lexiconul unei persoane devine slab, uită de cuvinte, în timp ce vorbește extrem de reticent; există apatie și nu există nicio inițiativă.
  • În contrast, angiomul cavernos al lobului frontal drept este caracterizat de o activitate excesivă a vorbirii. Pacientul poate intra periodic într-o stare de pasiune, devine emoțional și uneori chiar inadecvat. Starea de spirit a pacientului este în mare parte pozitivă - deseori nu este conștient de apariția bolii sale.
• Angiom cavernos al lobului temporal stâng însoțită de deficiențe de auz și vorbire. Pacientul nu-și amintește bine, percepe discursul altcuiva mai rău după ureche. Mai mult, în discursul său, repetă deseori și inconștient aceleași cuvinte de mai multe ori.

Angiomul cavernos al lobului temporal drept se poate manifesta prin următoarele simptome:

• pacientul încetează să stabilească apartenența sunetelor, nu poate afla originea acestui sau acelui zgomot. Același lucru este valabil și pentru voci: o voce cunoscută anterior poate părea un străin.

Angiom cavernos al lobului paretal caracterizate adesea prin așa-numitele tulburări intelectuale. Pacientul își pierde capacitatea de a rezolva probleme matematice simple, uită de regulile elementare de împărțire-multiplicare, scădere și adunare. Logica și capacitatea de a gândi tehnic se pierd.

Angiom cavernos cerebelos uneori continuă cu simptome pronunțate - este incertitudine a mersului și chiar a șezutului, poziții inadecvate ale capului și corpului (înclinări ciudate, posturi). Există o încălcare vizibilă a funcției de vorbire, nistagmus, convulsii, contracturi.

• Angiom cavernos trombotic cauzată de obicei de o boală infecțioasă care se răspândește în principal din sinusuri și cavitatea nazală. Simptomele sunt febră, slăbiciune, hiperhidroză și febră. Toate acestea decurg simultan cu semnele standard ale angiomului, în funcție de localizarea formațiunii vasculare.

Există un alt tip de angiom care ridică adesea întrebări la pacienți - un angiom cavernos cu abundență de hemosiderofage. Despre ce e vorba?

Hemosiderofagii sunt celule macrofage specifice, care includ hemosiderina, un pigment care conține fier. Prezența acestor celule înseamnă că procesul de resorbție are loc în focarul patologic: siderofagele apar la 3-4 zile de la începutul procesului și sunt distruse aproximativ 17-18 zile. Resorbția este resorbția masei eritrocitare dezintegrante, în care macrofagele iau parte activă. Prin gradul de maturitate al hemosiderofagelor, este posibil să se determine durata apariției unei leziuni inflamatorii într-un angiom.

Complicații și consecințe

Ce consecințe sau complicații poate provoca angiomul cavernos? Depinde direct de ce parte a creierului se află cavernomul vascular, de mărimea sa, de progresia patologiei, de stilul de viață al pacientului și de mulți alți factori. Dacă o malformație este detectată prea târziu sau se dezvoltă un proces inflamator sau distrofic în ea, atunci pot apărea în curând complicații: rupturi ale peretelui vascular, hemoragii, o creștere a congestiei vasculare și a cavităților în volum, tulburări ale fluxului sanguin local, tulburări circulatorii în creierul și moartea.

Cu toate acestea, uneori pacientul poate trăi cu o astfel de patologie și nu poate fi conștient de existența acesteia. Dar merită să sperăm, deoarece cazurile sunt diferite și nimeni nu este imun la manifestările nedorite ale bolii. Acest lucru se aplică și cavernomului - această boală este imprevizibilă și nimeni nu poate spune cum se va comporta în viitor. Prin urmare, medicii sfătuiesc fără echivoc: chiar și în absența manifestărilor clinice, este important să se monitorizeze în mod regulat progresia și starea formării cavernei vasculare, să se monitorizeze dezvoltarea acesteia și să se efectueze periodic un curs de tratament preventiv, pe care medicul îl prescrie.

Diagnosticul angiomului cavernos

Tratamentul unui cavernom ar trebui să înceapă întotdeauna cu un diagnostic complet, schema pe care medicii o determină individual pentru fiecare pacient. O tehnică generală de diagnostic poate include următoarele tipuri de cercetări:

• Analize de sânge detaliate (pentru prezența unui proces inflamator, anemie), precum și a lichidului cefalorahidian (pentru prezența hemoragiei în lichidul cefalorahidian).

Diagnostic instrumental:

1. metoda angiografiei - examinarea cu raze X a vaselor de sânge folosind un lichid de contrast. Imaginea rezultată va ajuta la detectarea gradului de îngustare sau distrugere a vaselor creierului, identificând modificările peretelui vascular și identificând punctele slabe. O astfel de procedură de diagnostic este prescrisă pentru a determina dacă există o tulburare circulatorie în creier. Vă permite să determinați în mod clar localizarea, volumul și forma angiomului, precum și să detectați vasul deteriorat. Diagnosticul se efectuează într-un birou special echipat. În primul rând, medicul efectuează anestezie locală, după care pătrunde în vas cu un cateter elastic și îl avansează în zona afectată. Agentul de contrast introdus în sistemul circulator se dispersează de-a lungul rețelei vasculare, după care medicul face mai multe poze, conform cărora se face ulterior diagnosticul;
2. metoda tomografiei computerizate este o procedură nedureroasă foarte populară care nu provoacă disconfort și, în același timp, este destul de informativă. Se efectuează de obicei cu sau fără mediu de contrast. Ca rezultat, medicul primește raze X detaliate strat cu strat sub formă de imagini bidimensionale, ceea ce permite o examinare detaliată a patologiei. Procedura se efectuează numai în încăperi speciale cu echipamentul adecvat - un tomograf;
3. tehnica imagisticii prin rezonanță magnetică este oarecum similară cu tomografia computerizată, dar în loc de radiații cu raze X, folosește undele radio și radiația magnetică. Imaginile sunt detaliate, tridimensionale. Procedura este neinvazivă, oferă informații cuprinzătoare despre boală, dar este relativ costisitoare;
4. metoda de electroencefalografie vă permite să investigați potențialele biologice ale creierului, precum și să determinați unde se află angiomul și care sunt dimensiunile sale. În prezența unui neoplasm, medicul detectează o modificare a semnalului trimis structurilor cerebrale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial, de regulă, se efectuează cu alte tumori sau cu anevrism - dacă se suspectează o ruptură în spital, pacientului i se prescrie un studiu al lichidului cefalorahidian. Analiza va detecta urme de sângerare sau hemoragie în ea. Această procedură poate fi efectuată numai într-un spital.

În plus, pot fi prescrise examinări și consultări ale altor specialiști, cum ar fi un chirurg vascular, neurochirurg, neuropatolog, genetician etc.

Tratamentul angiomului cavernos

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient tratament pentru cavernom. Nu există niciun medicament universal care ar putea elimina patologia.

Prescrierea tratamentului este adesea complicată de faptul că mulți pacienți nu suferă de disconfort angiom cavernos, iar dizabilitatea persistentă este observată în principal numai cu hemoragii repetate de la angiomuri situate profund sau de la neoplasmele trunchiului cerebral - zone dificil de accesat pentru operație.

Cu toate acestea, chiar și un curs benign al bolii nu garantează absența complicațiilor în viitor, iar o operație în timp util poate elimina complet pericolul consecințelor negative.

• cu angioame cavernoase superficiale, care se manifestă prin hemoragii sau atacuri convulsive;
• cu neoplasme care sunt localizate în zonele cerebrale active și se manifestă prin hemoragii, tulburări neurologice persistente, convulsii epileptice;
• cu o dimensiune periculoasă a angiomului.

În orice caz, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la toate riscurile și opțiunile posibile pentru evoluția bolii.

Tratamentul chirurgical al angiomului cavernos poate fi efectuat în mai multe moduri:

• Intervenția chirurgicală este o tehnică clasică pentru îndepărtarea neoplasmelor, care va reduce presiunea fasciculului vascular asupra țesutului cerebral din jur, ceea ce va elimina simptomele neplăcute și riscul de rupere a vaselor patologice. Are unele contraindicații: bătrânețe și formațiuni vasculare multiple.
• Chirurgie radiochirurgicală - îndepărtarea unei tumori folosind dispozitive speciale (cuțit cibernetic gamma). Esența metodei este că angiomul este afectat de un fascicul care vizează un anumit unghi. Această procedură este considerată sigură, dar nu la fel de eficientă ca o intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată în principal în cazurile în care operația este imposibilă sau dificilă din cauza inaccesibilității angiomului.

Tratamentul alternativ al angiomului cavernos

Tratamentul pe bază de plante pentru angiomul cavernos este utilizat numai pentru ameliorarea simptomelor bolii. Este o prostie să sperăm că luarea de remedii pe bază de plante va ajuta la eliminarea completă a problemei - repetăm \u200b\u200bîncă o dată că singurul tratament radical pentru angiom este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, înainte de a începe un astfel de tratament, este încă recomandat să consultați un specialist.

• Pentru a preveni ruperile peretelui vascular, se recomandă creșterea elasticității acestuia. Acest lucru se poate realiza consumând 2 linguri pe zi pe stomacul gol. l. orice ulei vegetal (o lingură - dimineața, a doua - noaptea). Folosesc atât ulei de măsline sau de in, cât și ulei de floarea-soarelui nerafinat.
• Pentru a crește elasticitatea vaselor de sânge, se folosește și o altă metodă obișnuită: un amestec de părți egale de miere naturală, ulei vegetal, semințe de in și suc de lămâie se ia pe stomacul gol în fiecare dimineață.
• Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, următoarea rețetă poate fi utilă: în fiecare zi dimineața pe stomacul gol, luați o lingură de suc de cartofi proaspăt stors. De asemenea, se recomandă să beți infuzie de măceșe.
• Pentru a curăța vasele de sânge și pentru a îmbunătăți circulația sângelui, luați infuzie de usturoi. Pregătiți-l astfel: frecați un cap de usturoi și o lămâie (cu coajă) pe o răzătoare fină, amestecați, turnați 0,5 litri de apă fiartă răcită și insistați timp de 3-4 zile. Se beau 2 linguri. l. zilnic. Poate fi păstrat la frigider.
• Semințele de mărar pot ajuta la ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerile de cap. Este necesar să turnați un pahar de apă clocotită peste 1 lingură. l. semințe. Luați 1 lingură. l. 4 ruble / zi.
• Pentru a scăpa de amețeli și zgomote din cap, este util să beți ceai de mentă sau de balsam de lămâie de mai multe ori pe parcursul zilei.
• Pentru a întări vasele de sânge, se recomandă să consumați câteva măsline verzi o dată pe zi dimineața înainte de micul dejun.

Tumori cerebrale - un grup eterogen de neoplasme pentru care o caracteristică comună este găsirea sau penetrarea secundară în cavitatea craniană. Histogeneza este diferită și se reflectă în clasificarea histologică a OMS (vezi mai jos). Există 9 tipuri principale de tumori ale SNC. A: tumori neuroepiteliale. B: tumori ale membranelor. C: tumori ale nervilor cranieni și spinali. D: tumori hematopoietice. E: tumori cu celule germinale. F: chisturi și formațiuni tumorale. G: tumori ale sella turcica. H: răspândirea locală a tumorilor din regiunile anatomice adiacente. I: Tumori metastatice.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

Epidemiologie. Având în vedere eterogenitatea conceptului de „tumoare pe creier”, nu există statistici generalizate precise. Se știe că tumorile SNC la copii se situează pe locul doi printre toate neoplasmele maligne (după leucemie) și pe primul loc în grupul tumorilor solide.

Clasificare. Principala clasificare de lucru utilizată pentru dezvoltarea tacticilor de tratament și determinarea prognosticului este Clasificarea OMS pentru tumorile SNC. Tumori din țesutul neuroepitelial .. Tumori astrocitice: astrocitom (fibrilar, protoplasmic, hemistocitic [mastocitar] sau cu celule mari), astrocitom anaplastic (malign), glioblastom (glioblastom cu celule uriașe și gliosarcom), carcinom astrocitomorfic pilocitar, tumori pletocistom oligodendrogliom) .. Tumori ependimale: ependimom (celular, papilar, celulă limpede), ependimom anaplastic (malign), ependimom mixopapilar, subependimom. Tumori ale plexului coroid: papilom și cancer al plexului coroid .. Tumori neuroepiteliale de origine necunoscută: , spongioblastom polar, gliomatoză cerebrală .. Tumori gliale neuronale și mixte neuronale: gangliocitom, ha displazice ngliocitom al cerebelului (Lermitte Duclos), gangliogliom desmoplazic la copii (infantil), tumoră neuroepitelială disembrioplazică, gangliogliom, gangliogliom anaplastic (malign), neurocitom central, paragangliom al celulitei filamentoase terminale, limfom olfactiv, pin olfactiv, cancer olfactiv / tumori de tranziție ale glandei pineale .. Tumori embrionare: medulloepiteliom, neuroblastom (opțiune: ganglioneuroblastom), ependimoblastom, tumori neuroectodermice primitive (meduloblastom [opțiuni: desmoplastic, medulloblastom]. Tumori ale nervilor cranieni și spinali .. Schwannoma (neurilom, neurinom); opțiuni: celulară, plexiformă, care conține melanină .. Neurofibrom (neurofibrom): limitat (solitar), plexiform (reticular) .. Tumoră malignă a trunchiului nervului periferic (sarcom neurogen, neurofibrom anaplastic, „schwannom malign”); opțiuni: epitelioidă, tumoră malignă a trunchiului nervului periferic cu divergență de diferențiere mezenchimală și / sau epitelială, care conține melanină. Tumori ale meningelor .. Tumori din celulele meningoteliale: meningiom (meningotelial, fibros [fibroblastic], de tranziție [mixt], psammomatos, angiomatos, microcistic, secretor, celular clar, cordoid, bogat în celule limfoplasmacytice, minagiom metaplastic), meningiom malign atrial. -tumori meningoteliale: benigne (tumori osteocondrale, lipom, histiocitom fibros etc.) și maligne (hemangiopericitom, condrosarcom [opțiune: condrosarcom mezenchimal] tumoare fibrotică malignă, histiocitocitom.: melanoză difuză, melanocitom, melanocitom, melanocitom, melanocitom, melanocitom, melanocitom) Tumori de histogeneză neclară: hemangioblastom (hemangioblastom capilar). Limfoame și tumori ale țesutului hematopoietic .. Limfoame maligne .. Plasmacitom .. Sarcom granulocelular .. Altele. Tumori cu celule germinale (celulă germinativă) .. Germinom .. Cancer embrionar .. Tumora sacului gălbenuș (tumoră a sinusului endodermic) .. Carcinom corionic .. Teratom: imatur, matur, teratom cu malignitate .. Tumori mixte ale celulelor germinale. Chisturi și leziuni asemănătoare tumorii .. Chist de buzunar al lui Rathke .. Chist epidermoid .. Chist dermoid .. Chist coloid al celui de-al treilea ventricul .. Chist enterogen .. Chist neuroglial .. Tumoră cu celule granulare (coristom, pituicitom) .. hamartom neuronal de hipotalamusul .. Heterotopia nazală glia .. Granulomul plasmacitic. Tumori ale zonei de șa turcești .. Adenom hipofizar .. Cancer hipofizar .. Craniofaringiom: asemănător adamantinomului, papilar. Tumori care cresc în cavitatea craniană .. Paragangliom (chemodectom) .. Cordom .. Condrom .. Condrosarcom .. Cancer. Tumori metastatice. Tumori neclasificate

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Cele mai frecvente simptome ale tumorilor cerebrale sunt deficitele neurologice progresive (68%), durerile de cap (50%) și convulsiile epileptice (26%). Tabloul clinic depinde în principal de localizarea tumorii și, într-o măsură mai mică, de caracteristicile sale histologice. Tumori emisferice supratentoriale .. Semne ale creșterii ICP datorită efectului de masă și edemului (cefalee, discuri optice congestive, tulburări de conștiență) .. Convulsii epileptiforme. lob frontal). Tumori supratentoriale de localizare mediană .. Sindrom hidrocefalic (cefalee, greață / vărsături, tulburări de conștiență, sindrom Parino, discuri optice congestive) .. Tulburări diencefalice (obezitate / epuizare, tulburări de termoreglare, diabet insipid) .. Tulburări vizuale și endocrine în tumori chiasmale - zona sellar. Tumori subtentoriale .. Sindrom hidrocefalic (cefalee, greață / vărsături, tulburări de conștiență, discuri congestive ale nervilor optici) .. Tulburări cerebeloase .. Diplopie, nistagmus gros, amețeli .. Vărsături izolate ca semn de influență asupra medularei oblongate. Tumorile bazei craniului .. De multe ori sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și numai în etapele ulterioare provoacă neuropatie a nervilor cranieni, tulburări de conducere (hemipareză, hemihipestezie) și hidrocefalie.

Diagnostic

Diagnostic. Cu ajutorul CT și / sau RMN în stadiul preoperator, este posibil să se confirme diagnosticul unei tumori cerebrale, localizarea și prevalența exactă a acesteia, precum și structura histologică prezumtivă. Pentru tumorile fosei craniene posterioare și a bazei craniului, RMN este mai preferabil din cauza absenței artefactelor din oasele de bază (așa-numitul fascicul - artefacte mai rezistente). Angiografia (atât directă, cât și MR - și angiografia CT) se efectuează în cazuri rare pentru a clarifica caracteristicile alimentării cu sânge a tumorii.

Tratament

Tratament... Tacticile de tratament depind de diagnosticul histologic exact, sunt posibile următoarele opțiuni :. observare. rezecție chirurgicală. rezecție în combinație cu radiații și / sau chimioterapie. biopsie (de obicei stereotactică) în combinație cu radiații și / sau chimioterapie. biopsie și observare. radiații și / sau chimioterapie fără verificarea țesuturilor pe baza rezultatelor CT / RMN și a studiilor asupra markerilor tumorali.

Prognoza depinde în principal de structura histologică a tumorii. Fără excepție, toți pacienții operați pentru tumori cerebrale necesită studii periodice de control RMN / CT din cauza riscului de recurență sau de creștere continuă a tumorii (chiar și în cazurile de tumori benigne îndepărtate radical).

ICD-10. C71 Neoplasm malign al creierului. D33 Neoplasmul benign al creierului și al altor părți ale sistemului nervos central