8667 0
În caz de deteriorare și sângerare, este necesar să se îmbrace o arteră subclavă sau să o impună cu cusătura într-una din cele trei zone: peste Clavicle.
Poziția pacientului este pe spate, cilindrul este sub umeri, capul este aruncat înapoi și se întoarse spre partea opusă celui pe care este produsă operația. Anestezie - general sau local.
Accesul la artera deasupra claviculei.
Atunci când artera este căptușeală sau se suprapun cusătura pe ea peste claviculă, o tăietură este realizată dintr-o lungime de 8-10 cm la 1 cm deasupra claviculei, care ajunge la marginea exterioară a mușchiului mamar. Distribuiți în mod strat. Este necesar să se străduiască să facă manipulări peste margine pentru a evita rănirea cupolei de pleura și conducta de sân. Artera nudă este izolată, acul Defann este ligat sub el, legită și difuzează între două ligaturi. Segmentul central trebuie să fie strălucit și legat cu două ligaturi. Răni inventat.
Accesul la artera sub claviculă.
1. Când artera se află sub claviculă, o incizie este făcută până la 8 cm lungime în paralel cu marginea inferioară a claviculei și la 1 cm de mai jos. Straturile de disecție tesatura. Părăsește stupid țesutul gras până când se găsește marginea interioară a mușchiului toracic mic, sub care se află artera. Cu ajutorul acului Eschagan, sunt hrănite ligaturi durabile, le leagă și între ei disecționează artera.
2. Atunci când accesează artera sub claviculă, o incizie este făcută dintr-o lungime de 8-10 cm perpendicular pe mijlocul claviculei, venind de sus și în interior, în jos cartea și praful. După disecția de țesuturi moi, tăiați croicatorul cu o lamă de ferăstrău, fragmentele claviculei sunt crescute și deconectați prost fibrele conectorului
Mușchii. Artera este legată, produce osteosinteza claviculei, rană în straturi în straturi.
Artera strălucitoare cu rezecție temporară a claviculei pe clapeta musculară a pielii.
Faceți o secțiune în formă de p, partea orizontală a cărei până la 12 cm este peste claviculă. La ambele capete ale părții orizontale a tăierii prin Perios, clavicula este rambursată. Apoi, cu cârlige osoase, este întârziată de un șoc și o carte care separă de artera subclaviană. Oferă acces larg la arteră. Dacă rana este cusută, fragmentul deplasat este înlocuit prin producerea osteosintezei.
Artera gleaning în Petrovsky.
Pielea tăiată sub formă de litera T. Partea orizontală a tăierii trece deasupra claviculei, partea verticală este de până la 5-6 cm, situată în treimea mijlocie a claviculei, coboară în jos. Straturile tesaturilor disecționează straturile, rambursau claviculele, fragmentele sunt crescute, deschideți periosul asupra gulerului, artera izolată și implementarea intervenției planificate.
1. Accesul la artera subclaviană: conform lui Gianelidze și în formă de T în Petrovsky.
Accesul lui Janelidze.
Atunci când îmbrăcați artera în conformitate cu Gianelidze, ele fac o secțiune de piele a unei forme semi-scurte cu două umeri (figura 1). Începe de la îmbinarea fără sân, timp de 1 cm deasupra claviculei, continuă la procesul de cioc și apoi se duce pe sulcus deltoidoralis timp de 5-8 cm.
Țesăturile sunt stratificate în straturi, tăiați piciorul exterior de clarină al mușchiului cu ochiuri de san și -iide din partea superioară și fibrelor mușchiului mamar mare din partea inferioară a claviculei. Acestea resping clavicule din procesul de articulare a ciocului. Scoateți fragmentul rezecat, tăiați periosul, împingeți prost mușchiul conjunctiv și legați cu artera. Răni inventat. După operație, cheia este restaurată rapid din cauza perioadei conservate.
Accesul la Petrov.
Faceți o incizie sub forma unei litere inversate T. Incizia verticală este localizată în partea de jos a marginii interioare a mușchiului asemănător cu ochi de sân, traversează clavicula în zona articulațiilor sale cu sternul și continuă în jos la 6 cm. Incizia orizontală se află sub proiecția claviculei. Acționați capsulele articulației de sân și apoi efectuați osteotomia claviculei în treimea exterioară a acesteia. Se obțin două clape triunghiulare: partea superioară cu claviculă este păstrată pe mușchiul de cabană curat, cu cât este mai mică cu masa musculară - pe un mușchi toracic mare. Deplasările sunt divorțate, iar arteria plug-in este complet expusă.
Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt fracturi ale claviculei cu o deplasare pronunțată a fragmentelor (amenințarea cu pielea), interpoziția țesutului și osului, precum și compresia fasciculului vascular-nervos sau posibilitatea de a le deteriora în procesul a reposit închis (figura 2). Cu intervenții operaționale asupra claviculei, este necesar să se protejeze cu atenție vasele și nervii sanguini vitale, astfel încât toate manipulările ar trebui să fie efectuate substandard. 
Ta. Revenko, V.N. Guriv, N. A. Gear
Operațiuni în vătămări ale sistemului musculoscheletal
3.1.1 Accesul la artere consideră că accesul la artere (somnoros, conectic,
mortar, umăr, iliac, femural, poning), care sunt cel mai adesea susceptibili la răniri și leziuni - până la 84% din cel mai rău cel mai rău.
Accesul la arterele carotide
Artera carotidă globală (A.Carotis Communis) pe dreapta provine din barilul umărului (truncus brachioocefalicus), în stânga - de la arcul aortic. Este împărțită într-o arteră carotidă interioară (A.Carotis Interna), sânge care alimentează emisfere mari ale creierului, glanda pituitară, globul ocular, mușchii oculari, arome moi de frunte și nas; și artera carotidă în aer liber (A.Carotis Externa), zona de alimentare cu sânge a gâtului, a capului, a feței, a sortului, a laringelui, a limbii, a glandei tiroide.
Poziția pacientului:pe spate, cu o rolă căptușită sub umeri, capul este rotit în partea opusă părții operației.
Acces chirurgical:pielea tăiată pe marginea din față a mușchiului minier de sân, cu o lungime de 10-12 cm. Mușchiul este deplasat de oprire și praf. Vena jugulară exterioară, situată superficial, este furnizată dacă este necesar. Vena jugulară interioară deplasează oprirea. Mai profund și mai idential artera carotidă. Nervul rătăcitor se află oprirea din artera (figura 9). Cu rana. artera carotidă comunăeste întotdeauna necesar să se străduiască pentru operația reconstructivă, deoarece Strălucirea sa are o "reputație proastă" - mortalitatea la 54%, restul afectat de ischemia creierului cu diferite grade de deficit neurologic. Severitatea complicațiilor postoperatorii depinde de gradul de compensare a circulației sanguine colaterale - cu versiuni deschise ale cercului Willisian sau de hipoplace a arterei vertebrale ipsilaterale, prognoza este de obicei pesimistă. "Cusătura vasculară a arterei carotide totale ar trebui considerată o operațiune ideală"
(A.A. Polantsev, 1948).
Smochin. 9. Accesul la arterele carotide (a), gâtul transversal la nivelul vertebrei cervicale (B)
Accesul la arterele carotide
(Continuare)
Artera carotidă în aer liberdiferit de somnul interior:
artera carotidă în aer liber este un Kepeneda și unnurice de la artera carotidă interioară,
când a apăsat artera carotidă în aer liber, pulsul pe arterele faciale și temporale este oprit,
Înainte de artera carotidă exterioară este arcul nervului sub-surround,
În spatele arterei carotide exterioare este nervul gutural superior.
Artera carotidă în aer liber Când este rănită, deteriorarea extinsă a feței cu sângerări pot fi legate fără consecințe clinice. Nu se recomandă să lase o lungă cultură a arterei carotide exterioare - pentru a evita formarea de cheaguri de sânge, urmată de microembolizarea arterei carotide interne. Un număr de autori recomandă să lege artera carotidă în aer liber deasupra aparenței arterei tiroidiene superioare (figura 10), dacă este fezabilă din punct de vedere tehnic pentru a menține fluxul sanguin și pentru a evita pânza din sânge.
Artera carotidă internăgâtul nu are ramuri. Dacă este posibil, este supus recuperării, deoarece Golling, de regulă, duce la accident vascular cerebral ischemic. Dacă suprapunerea cusăturii sau a protezelor nu este posibilă, presiunea retrogradă trebuie măsurată înainte de îmbrăcare. Cu o presiune retrogradă de mai puțin de 30% din mediul mediu hemodinamic, cursa ischemică este foarte probabilă. Pentru prevenirea sa, este necesar în perioada postoperatorie pentru a menține hipertensiunea arterială (presiunea sistolică 160 - 170 mm HG - doza de soluții și prednisonă), precum și terapia anticoagulantă și dezagregativă, pentru a introduce medicamente neuroprotectorive.
intern |
În aer liber |
|
Smochin. 10. Accesul la arterele carotide la dreapta: Facial Viena Când accesează arterele carotide interne sau externe pot fi atinse
Accesul la artera plug-in
Artera conectată (A. subclavia) pe dreapta provine de la butoiul de umăr (Tr. Braciocefalicus), în partea stângă a arcului aortic. Sparge mușchii și organele gâtului, glanda parțial lăptoasă (a. Thoracica interna), membrană superioară, spinării și creierului
(a. vertebralis).
Accesul este asociat cu dificultăți tehnice semnificative cauzate de apropierea plexului umărului, a venelor mari neplătite, a cavității pleurale, aranjamentul arterei între guler și prima margine. Prin urmare, mai mult de 20 de ani
acces chirurgical la artera plug-in (de Akhutin, Gianelidze, Dobrovolskaya, Petrovsky, Lexer, REHIH etc.).
Poziția pacientului:În cazul accesului permanent, subclavian și crăpat - pe spate cu o rolă sub umeri; Cu toracotomie - pe partea de intervenție opusă.
Acces chirurgical:pentru a expune primul departament arterat, este mai bine să utilizați toracotomia din spate în intercostalul III sau IV. Pentru a evidenția al doilea și al treilea departament, puteți aplica accesul la primire (figura 11) și conectorul (figura 12).
N și d k l u h și h n y y.
Incizia pielii trece de pe cheia sternă la articulația acril-clavică. Distribuiți parțial marginea din spate a mușchiului asemănător cu pupa și cu plăcere. Trebuie amintit că vena subclaviană se află mai superficial și mai medial în spațiul reprezentativ, plexus de umăr și artera de plug-in în spațiul inter-jet. Plexusul umărului se află mai adânc și deasupra arterei. Pentru a evidenția cel de-al doilea departament arterat, este necesar să lansăm mușchiul scară din față. Nb! Acest mușchi se află un nerv diafragil, care preia etanșeitatea și schimbarea în disecția mușchiului de scară. Cu hematoame mari sau anevrisme, claviculele disecționează în mijlocul treilea, dacă este necesar, acestea resetează partea de sân a claviculei (urmată de implantare).
Smochin. 11. Includerea accesului la artera subclaviană (A), topografia arterei (B), pentru a accesa artera, scările din față și a mușchilor cu ochiuri de sân, pot fi încrucișate.
Designul arterelor extrem de rar duce la gangrena (1 - 2%), datorită anastomozelor bine dezvoltate.
Intervențiile asupra arterei subclaviale sunt foarte traumatice, adesea asociate cu intersecția sau
cu decăderea claviculei, pierderea de sânge și sunt transferate puternic la pacienți.
Accesul la artera plug-in
(Continuare)
P o d k l u h și h n s.
Artera conectată este proiectată de mijlocul claviculei. Poziția pacientului:- pe spate cu un roller căptușit sub
partea superioară a corpului, umerii sunt ridicați, membrul de pe partea laterală a tăierii este descărcat.
Acces chirurgical:o secțiune dintr-o lungime de 8-10 cm este efectuată în paralel cu claviculă cu 2 cm sub ea, astfel încât mijlocul tăierii corespunde proiecției vasculare corespunzătoare, adică A fost în mijlocul claviculei (figura 12). Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă laterală și în jos de Sulcus deltoopececondoralis. Se efectuează o incizie stratificată, mușchiul mamă mare disecționează peste fibre, intră în spațiul subepoploral, peretele din spate al cărui fascia profundă a pieptului (F. Clavipectoralis),
care v. Cefhalica, nn. Toraciores anteriores și a. toracoacromialis. Fascizarea disecției, artera și cravata venoasă. Vena plug-in este situată mai superficial pe fascia - artera este mai adâncă decât și plexus lateral - umăr. Astfel, artera subclavă este situată între plexul umărului (în exterior) și vena (conectorul). Liga sub arteră este mai bună să rezumăm venele.
Plotarea arterei plug-in rareori duce la gangrena, dar este posibil sa sindromul un trust de conector spinarii (atunci cand artera este de captimimime in mod de a se bloca artera vertebrala).
a. toracoachromialis.
f.Clavipectoris.
arterele plug-in subclavian
cLAVICLE CONTIBILE Artera sanitare Viena Plexus
f.Clavipectoris. |
m.Cpectoralis minor |
Smochin. 12. Conectați accesul la artera conexibilă corectă (A), topografia arterei plug-in (B, B, G)
Accesul la artera axilară
Arterele medii (a. Axilaris) - continuarea arterei plug-in (a. Subclavia), alimentarea cu sânge la mușchii sânilor și zona laterală a pieptului, mușchii centurii de umăr, glandă parțial lăptoasă, articulația umărului .
Poziția pacientului:
Acces chirurgical:proiecția arterei axilare trece de-a lungul graniței dintre partea din față și cea mijlocie a gropilor axilare (Lisofrank), care corespunde marginea anterioară a creșterii părului (plăcinte). Tăierea pielii este de 8 cm lungime, în funcție de linia de proiecție a arterei. Mortar Viena este cel mai superficial, apoi nervul mijlociu (format sau sub formă de tulpini individuale conectate deasupra arterei), mai profund - artera (figura 13). Arterele sunt strâns adiacente nervilor mari (median, pielea musculară, cotul, raza).
Exproprierea - de la mijlocul Claviculei deltoideOpercolalis Sulcus prin fascia Clavipercuralis - este asociat cu o intersecție parțială sau completă a mușchilor mari mari și mici și este mai traumatică decât proiecția.
Leziunea arterei axilare este adesea însoțită de deteriorarea trunchiurilor nervoase majore (nervul median, nervul cotului, nervul radial).
În cazul deteriorării trunchiurilor nervoase, pot fi observate dureri ascuțite și lipsa mișcărilor active, ceea ce emit ischemia critică a membrelor superioare și ulterior posibilă gangrenă.
Este necesar să îndeplinească cu atenție revizuirea nervilor și, dacă este necesar, cusătura nervului.
Ligarea arterei axilare este deosebit de periculoasă (dezvoltarea gangrenei) în axilara inferioară Yammer - la marginea cu artera de umăr.
pielea musculară |
migratică |
median |
m.Cracobrachialis.
Smochin. 13. Accesul la artera axilară din dreapta (A); Topografia arterei axilare dreapta (B)
Accesul la artera de umăr
Artera de umăr (A. Brachialis) - Continuarea arterei axilare (a. Axilaris). Mușchii umărului sânilor. Cea mai mare ramură este umărul adânc al arterei. În treimea inferioară a umărului este împărțită în artera cotă și radiații.
De regulă, diagnosticul de deteriorare a arterei de umăr nu este dificil.
Poziția pacientului:pe spate, mâna este alocată într-un unghi drept și roti praful.
Acces chirurgical:proiecția arterei de umăr este pe marginea interioară a mușchiului dublu. Este mai superficial printre nervul mijlociu (fig.14) pentru a evita intrarea sa în cicatrice, este propus accesul printr-un caz muscular cu două capete, adică. Se recomandă tăierea pielii pentru a efectua 1 - 2 cm șocante de la linia de proiecție. Distingeți cu atenție capetele centrale și periferice ale vasului și apoi decide asupra formei unei operații (reconstrucție sau strălucire).
Aspectul arterelor pe gât este produs pentru a impune o cusătură vasculară atunci când sunt răniți; Pentru a îmbrăca arterele, dacă nu există condiții necesare pentru cusătura suprapusă; Să efectueze intervenții chirurgicale cu boli frigorifice ale arterelor; pentru administrarea în artera de medicamente - antitumorală sau antibiotice; Cu studii angiografice în cazurile în care agentul de contrast nu poate fi administrat în puncția arterei prin piele.
O expunere a arterei carotide generale și a ramurilor sale. În funcție de nivelul de deteriorare sau de locul de administrare a medicamentelor, artera carotidă totală poate fi goală: între picioarele mușchiului de cabană de sân, în triunghiul traheal exploziv, o carte din mușchiul exploziv și în Un triunghi somnoros deasupra acestui mușchi.
Expunerea arterei carotide totale între picioarele mușchiului asemănător cu patul de sân. Anestezie - anestezie sau anestezie locală. Pacientul se află pe spate cu o rolă sub lame, capul este prins și se întoarse spre operațiile opuse laterale. Chirurgul se află pe partea arterei operate. Incizia pielii, țesutul subcutanat și subcutanat și mușchii subcutanați produc de-a lungul marginii exterioare a picioarelor sternuite ale patului de sân, cum ar fi 6-7 cm lungime. Atenție cu o probă cu canelură disecționează a treia fascia a gâtului, futut cu o vaga comună cu fațetă a fasciculului vascular-nervos. Pentru a distinge o arteră comună carotidă, piciorul sternum al mușchilor asemănători cu naibii, mutați vena jugulară interioară pe exterior. Ligatura dublă pe acul deshansului sunt hrănite sub artera carotidă globală de către vena jugulară interioară, care, cu un astfel de rezumat, acul nu va fi rănit de capătul ei.
Expunerea arterei carotide globale în triunghiul traheal exploziv. Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca în operațiunea anterioară. Tăierea pielii, fibre subcutanate și plânsum cu o lungime de 5-6 cm. Cartea nivelului marginii inferioare a cartilajului tiroidian produce de-a lungul marginii din față a mușchiului cu lumânare cu strălucire. Apoi, peretele frontal al cazului fascial al acestui mușchi este dezvăluit de-a lungul sondei de pășunat și trageți-l. În același mod, dezvăluie peretele din spate al mușchiului fascicat sofisticat, asemănător cu paturi, decolorat cu a treia fascia și peretele vasculozității fasciale totale a grămadei vasculare-nervos. Vasele sunt expuse după rebuilierea mușchiului este întârziată de praf, iar mușchiul de subțire, împreună cu fracția laterală a glandei tiroide - Knutut. Prin separat de nervul rătăcitor și vena jugulară interioară, artera carotidă globală este însumată de Viena acul lui Dejan cu o ligatură dublă.
Expunerea arterei carotide totale într-un triunghi somnoros. Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca în operațiunile anterioare. Incizia pielii, fibre subcutanate și platizm cu o lungime de 5-6 cm conducă de-a lungul marginii frontale a mușchiului precedent de la sân, în jos de la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, vena jugulară exterioară disecționează între cele două ligaturi. După deschiderea peretelui frontal al cazului fascial, acest mușchi este mutat în Dodge. Între mamare și deputat și mușchii vorbind de la etajul tubului somnoros, palpabil pe vertebrae VI-ul încrucișat, cu atenție peste sonda de canelură, este venerată de peretele din spate al carciei musculare cu strălucire cu strălucire împreună cu Vagatula fasciculală comună a fasciculului vascular-nervos.
Artera este izolată stupid din fibra paravazală, separată de cerviculele ansae superioare Ramus care trece de-a lungul peretelui frontal. Hipoglossus, de la un nerv rătăcitor, mers pe jos de-a lungul peretelui din spate al arterei și de la barilul simpatic la frontieră, situat de forța și cunoarea. Acul lui Deshan cu o ligatură dublă este rezumat din partea venei jugulare interioare.
Cu răni din totalul arterei carotide, cusăturile vasculare sunt impuse în prezent sau plasticul este produs - înlocuirea defectului trunchiului arterelor. Cu toate acestea, uneori este necesar să se încheie capete artera periferice și centrale, de exemplu într-o rană infectată. Bandajul arterei generale carotide duce la înmuierea locurilor creierului (până la 30 ° / O, în funcție de experiența marelui război patriotic).
O expunere a arterei carotide exterioare și a ramurilor sale la locul morții lor. Scopul operațiunii este de a opri sângerarea atunci când ramurile arterei carotide exterioare sunt injectate atunci când sunt imposibil să le îmbrățișeze în rană, la îndepărtarea tumorilor parolei, limbii și rezecției maxilarului superior. Poziția pacientului, ameliorarea durerii la fel ca în operațiunile anterioare.
Incizia pielii, fibrele subcutanate și platoanele plumb de-a lungul marginii din față a mușchiului asemănător cu naible-curabilă cu 6-7 cm de carte din unghiul maxilarului inferior; Apoi, peretele frontal al cazului fascial al acestui mușchi este dezvăluit de-a lungul sondei grooved, pe care rața este dezumdată. Peretele din spate al carcasei musculare fasciale este deschisă împreună cu vagonul fascial comun al fasciculului vascular-nervos.
Pe peretele frontal al arterei carotide exterioare și a ramurilor sale, o venă facială comună și un nerv de limbă, ajungând la arc, convexă o carte, se găsesc în colțul dintre venă și nervos, artera carotidă în aer liber este expusă , pe care ramurile de la acesta sunt determinate: artera tiroidiană superioară este adesea dezvăluită. Din bifurcajarea unei artere carotide comune; Pennaya Artey - a doua, artera faciala - a treia ramura. Ultimele două artere sunt trimise sub tendonul mușchiului bidimensional în triunghiul submandibular al gâtului. Atunci când artera carotidă exterioară este izolată din fibra paravazală, ramura superioară a buclei de cerval (ramura descendentă a nervului sublingual) este separată de ea, situată pe peretele frontal al arterei și nervul rătăcitor, care merge în urmă și praful din arteră, precum și vena jugulară interioară. Dacă eliberarea arterei carotide exterioare interferează cu o venă facială obișnuită care curge în vena jugulară interioară, poate fi difuzată între doi ligatori suprapusă pe ea.
Pentru dressingul arterei carotide exterioare, Esianul cu o ligatură dublă este alimentat sub ea pe un complot între tiroida superioară și arterele paterne. Intermintarea arterei carotide exterioare este sub îndepărtarea arterei tiroidiene superioare poate duce la tromboză de bifurcare, iar implicarea arterei carotide interioare în tromboză determină adesea înmuierea secțiunilor creierului.
Expunerea arterei paterne în triunghiul Pirogov. Indicații - Opriți sângerarea când limba este injectată. Publicarea arterei paterne în rezecția limbii despre neoplasmul malign se aplică în prezent rar. Pacientul se află pe spate cu o rolă sub lame; Capul este prins și se întoarse spre operația opusă.
O secțiune transversală de o lungime de 4-5 cm conduce săbiile mușchiului asemănător cu stratul de sân în mijloc între marginea maxilarului inferior și osul subicolitic prin piele, țesutul subcutanat și platamismul. În închisoarea cu canelură, foaia de suprafață a capsulei fasciale a glandei submandibulare este dezvăluită, scoateți-o din pat și rotiți în amonte. Printr-un prospect adânc al glandei submeilide, tendonul mușchiului bidimensional, formând marginea inferioară a triunghiului Pirogov și a nervului sub-surfactant, limitând acest triunghi în exterior și de sus. În unele cazuri, nervul subcondiționat nu este vizibil; Pentru a-l dezvălui și, prin urmare, concentrându-se în limitele triunghiului Pirogovski, urmează tendonul mușchiului bidimensional pentru a întârzia cartea. În același timp, nervul sub-vorbitor devine vizibil și vena paralelă, care curge sub marginea liberă a mușchiului maxilar, formând partea a treia a triunghiului. Nervul de pui și vena paternă se află pe mușchiul limbii sub-bandă, ale căror fibre sunt direcționate de cunuță și în sus. Ridicarea și răspândirea fibrelor mușchiului de sub-bandă-paternă, găsiți butoiul arterei paterne situate pe peretele de farnka. Pe partea laterală a nervului și a venelor altitudinii sub artera păgână, se adaugă un ac de Dechann cu o ligatură dublă.
Expunerea arterei plug-in.Una dintre principalele condiții de funcționare de pe artera subclaviană este accesul larg, pentru care este necesar să se producă o rezecție parțială a claviculei sau a intersecției sale.
Accesul lui Janelidze. Incizia oferă cea mai bună cale spre artera plug-in atunci când îl comută în artera axilară. Incizia începe la 1 - 2 cm de praf din articulația mamă și o cheltuia peste claviculă la lamele asemănătoare cu bevum. De aici, linia tăiată transformă cartea pe o brazdă deltoidă-toracică timp de 5 - 6 cm. Gulerul este reparat sau limitat, musculatura clavicală se intersectează.
Accesul în formă de T de către Petrovsky. Incizia oferă acces mai larg la artera plug-in atunci când iese din cauza sternului, precum și în zona decalajului inter-jet. Produce o tăietură de strat în formă de T de țesuturi moi. Partea orizontală a inciziei de 10-14 cm trece de-a lungul suprafeței frontale a claviculei, iar partea verticală coboară cartea cu 5 cm în mijlocul claviculei. Mai mult, funcționarea operațiunii este identică cu metoda descrisă mai sus.
Este important să se determine nivelul de ligare a arterei plug-in, ținând cont de dezvoltarea circulației sanguine colaterale. În ambele sensuri, ligarea arterei plug-in trebuie făcută sub locul de plecare al butoiului de protecție, din care se îndepărtează artera adecvată. Artera corespunzătoare din supervoloratul este descendentă în cota, care anastomoze cu artera, plicul lamei. Această arteră este o continuare a arterei sub-benzi, ramurile axilarului. Astfel, se formează un cerc arterial flagran, conform căruia circulația sângelui colateral se desfășoară după căptușeală a arterei subclaviale.
Una dintre principalele condiții prin operarea arterei subclaviale (a. subclavia)- accesul Cueului Shirom-1, pentru care este necesar să se producă o rezecție parțială a claviculei sau a pass-1.
Cel mai adesea aplicați o incizie arcuită de către Gianelidze.fie incizie în formă de T în conformitate cu i Petrovsky.(Figura 8-2).
PO Access Gianelidze.
Incizia asigură cea mai bună cale spre artera plug-in atunci când îl comută în artera axilară.
Tehnică.Incizia pielii începe să fie de 1-2 cm în fața articulației clavicale și o cheltuia peste claviculă la manecherul de cioc. De aici, linia tăiată transformă cartea pe o brazdă deltoidă-toracică (Sulcus deltoideopecellis)pentru 5-6 cm. Straturile au tăiat pielea, propria fascia (Fascia Colli Propria)și mușchiul mamar parțial mare (T. Pectoralis major).Pe suprafața frontală a claviculei, diseminează periostul și izolat o mică parte a osului se intersectează cu un ferăstrău Jili.Apoi disecați prospectul din spate al periostului și al mușchiului conjunctiv (T. subclavius).În adâncurile rănilor se găsesc
Smochin.8-2. Operaționalaccesul la artera plug-in. 1 - P. Petrovsky,2 - In. Janelidze.(De: Ostrya G.E., Loubotsky D.N., Bomash Yu.M.Chirurgie operațională și anatomie topografică. - M., 1996.)
Pansamentul vasului de gât este produs despre rănile trunchiurilor arteriale și venoase, cu anevrism, sângerări secundare pe fundalul flegmonului sau ca un pansament preventiv pentru prevenirea sângerării la îndepărtarea diferitelor tumori ale gâtului.
Operațiuni pe organele gâtului -F- 639
la conectarea venei (v. subclavia)situat în fața mușchiului de scară din față [t. Scalenus anterior).După ce a scos musculatura scării din față împreună cu un nerv diafra-ragrmic, găsit în spațiul inter-jet (Spatiu interscalenum)artera subclaviană; Îi ia pe trunchiurile plexului umărului. Pentru a evidenția partea distală a arterei plug-in atunci când îl comută în artera axilară, fascia de claritate-whyser este tăierea (Fascia ClavipecToris), expuneți și traversați marginea medială a unui mic mușchi toracic (T. Pectoralis Minor)Și astfel potrivite pentru pachetul vascular-nerv al triunghiului lateral al gâtului. După încheierea operațiunii, capetele musculare a musculare și periosteum sunt cusute. Segmentele claviculei sunt comparate și fixate cu cusături sau ace.
Accesul în formă de T prin Petrovsky.
Incizia oferă acces mai larg la artera plug-in atunci când iese din cauza sternului, precum și în regiunea inter-spa (Spatiu interscalenum).
Tehnică. Produce o tăietură de strat în formă de T de țesuturi moi. Partea orizontală a tăierii de 10-14 cm trece de-a lungul suprafeței frontale a claviculei, iar partea verticală coboară cartea cu 5 cm de la mijlocul secțiunii anterioare. Claviculul este rambursat văzut Jili.după mijlocul ei. Dock scalpelul mușchiului conjunctiv. Alocă în continuare artera dată mai sus. Când accesează plug-in artera din stânga
O expunere a plug-in-ului și plexul umărului. Leziunile arterei plug-in sunt asociate cu pierderea semnificativă a sângelui și formarea unui hematom mare. Prin urmare, avem nevoie de acces larg, pentru care se produce trecerea claviculei sau a rezecției sale. Aplicați cel mai adesea o secțiune depusă de petrovski în formă de Dzhanelidze sau T (fig.235).
Accesul operațional Gianelidze.Pacientul se află pe spate. Mâna este atribuită laterală și trage. Incizia începe cu 2 cm de articulația sânilor, ei o dau din claviculă la lamele asemănătoare cu Bevis, apoi continuând de Sulcus delto-Ideectoralis. Distribuiți pielea, fascia, mușchiul mamar parțial mare, periosteum, este expus utilizând o cheie de splitter. Acesta din urmă este reparat cu un ferăstrău de sârmă. Marginile claviculei sunt crescute de cârlige. Prospectul din spate al periostului și mușchiul subcircuit sunt tăiate. În adâncurile plăgii, se găsește o venă mare subclavă care trece în spatium antescalenum (Kepenedi din mușchii scară din față), apoi intrarea RSN și mai profundă cu o arteră subclaviană. Un alt Lancer este plexul umărului.
Accesul operațional Petrovsky.T în formă de T. Partea orizontală a tăierii, lungimea T-12 cm, trece prin suprafața frontală a claviculei, picăturile verticale cu 5-6 cm în jos de la mijlocul părții orizontale. Claviculul este fie redat (ca
acesta a fost indicat mai sus) sau vom fi conduse de o parte extinsă de Sifter. În cazul în care un pansament de arteră suspensie este descărcat, circulația de sânge colaterală se dezvoltă datorită anastomozelor arterei transversale a gâtului cu artera, plicul lopiței, arterele din față și spate, îmbogățind osul cu artera, plicul cu lama, precum și artera toracică interioară cu ramurile arterei axilare.
În mod similar, accesul la plexul umărului, care a fost indicat mai sus, este situat lateral și mai adânc de o arteră subclaviană.
Expunerea arterei axilare și a ramurilor plexului umărului. Linia de proiecție a tăieturii este propusă de N. I. Pi-Rogov și trece prin marginea din față a spinii gropilor axilare. Liniile de proiecție ale lui Lisofrank sunt, de asemenea, cunoscute (la marginea lățimii axei frontale și medii din a treia linie) și Langenbeck. Acesta din urmă este o continuare a lui Sulcus Bicipitalis Medialis în bobina axilară.
Accesul operațional Pirogov.Pacientul se află pe spate. Sub centura membrelor superioare este pusă pe rolă, membrul este îndepărtat sub DOF direct. Incizia se efectuează în funcție de convexitatea mușchiului umărului beveroid, adică Kepenedi din proiecția arterei axilare cu 1 cm (modul ocolit de a evita răniți de venele axilare mediale subiacente). Lungimea tăiată este de 6-8 cm. Distribuiți pielea, țesutul subcutanat, fascia de suprafață. Își taie propria fascia, formând vaginul pentru mușchiul umărului beveroid și capul scurt al mușchilor cu două capete de umăr. Mușchii sunt concediați. Prin pronom.
dock peretele din spate subțire al vaginului acestor mușchi (fig.366).
La capătul arterei axilare, circulația sângelui colateral este redusă datorită anastomozelor arterei încrucișate a gâtului (de la A. subclavia) cu un plic de artere cu o lamă (de la axilarul) și ramurile intercostale ale pieptului interior Artera cu artera toracică laterală.
Nervul mijlociu este cel ce se întâmplă din arteră. Pentru a expune nervul de radiații, este necesar să se ridice toate componentele fasciculului vascular-nervos și în spatele arterei axilare pentru a-și găsi cilindrul. Acesta din urmă se află pe tendoanele celor mai largi mușchi ai spatelui. Aici, pe peretele din spate al a cincea axilară din gaura cu patru fețe, există un nerv de armpit (paragraf Axillaris). Nervul cotului este detectat de artera axilară.
Expunerea nervului de radiații în treimea mijlocie a umărului (patul muscular spate).Pacientul se află pe stomac, mâna este atribuită laterală. Tăierea pielii, fibre subcutanate, fascia de suprafață de 10-12 cm lungime este efectuată de-a lungul liniei,
mijlocul marginii din spate a mușchiului deltoid cu cea de-a treia canelură exterioară inferioară a umărului mușchilor cu două capete. Docus propria lor fascie și penetrează decalajul dintre capul mușchilor cu trei capete al umărului și, la partea inferioară a tăierii - între umăr și mușchii umărului. La reproducerea marginilor ranii într-un strat mic de fibre, nervul radial și vasele adânci trebuie văzute pe os.
Expunerea arterei umărului și a nervului mijlociu în a treia mijlocie a umărului.Linia de proiecție a pachetului vascular-nervos trece prin Sulcus Bicipitalis Me-Dialis.
Accesul operațional.La artera umărului este adecvată într-o zonă, prin verificarea a 1 cm în fața liniei de proiecție, adică, în funcție de abdomenul abdomenului, umărul mușchilor cu două capete. Distribuiți pielea, țesutul subcutanat, fascia de suprafață. Prin sondă, peretele frontal al muschilor dublu-cap de vagin este dezvăluit. Mușchiul este amânat praful. Prin peretele subțire din vagin, nervul median este vizibil, situat pe artera (figura 237). Mass-media
aceste nervi dezasamblați cu atenție și alocați artera de umăr.
Expunerea arterei de umăr și a nervului mijlociu în cot de yam. Linia de proiecție a tăierii este efectuată din punctul culminant la 2 cm deasupra osului medial curajos immane, prin mijlocul îndoirii cotului spre exteriorul antebrațului.
Accesul operațional.Incizia se efectuează în conformitate cu linia de proiecție cu un astfel de calcul, astfel încât mijlocul său să corespundă la mijlocul îndoirii cotului (fig.238). Lungimea tăieturii este de 5-7 cm. Distribuiți pielea, țesutul subcutanat, suprafața și fascia proprie a umărului. De către sonda deschisă aponeuroză m. Bineînțeles Bra-CHII, din care fibrele sunt situate transversal în raport cu linia secțiunii pielii. Artera de umăr este sub tendonul la marginea interioară M. Biceps Brachii, Nerve Malnal - Knutri din artera. Circulația sângelui colateral se dezvoltă prin rețeaua arterială a articulației cotului - anastomozele dintre colaterale și arterele returnate. Când pansamentul arterei de umăr este deasupra locului de îndepărtare a arterei profunde, umărul membrelor este notat în 3-6% din
ceaiuri. Prin urmare, este necesar să se străduiască pentru îmbrăcămintea vasului (dacă este posibil) sub descărcarea a. Profunda Brachii. Legarea arterei de umăr din cotul Yam nu duce, de obicei, la tulburări circulatorii.
Expunerea arterei și a nervului cotului în mijlocul treilea din antebraț. Linia de proiecție (linia Pirogov) fasciculul vascular-nervos trece de la resturile osoase mediale branhiale la mazăre.
Accesul operațional.Incizia unei lungimi de 5-B cm este efectuată de-a lungul liniei de proiecție (figura 239). Distribuiți pielea, țesutul subcutanat, fascia de suprafață. Părintele proprii sunt tăiate printr-o închisoare canelată peste flexoarea de suprafață a degetelor și pătrunde în decalajul dintre ea și cotul îndoit. După disecția unui prospect profund al fasciei sale, Kleon și praful flexorului de suprafață și expune artera cotului. Circulația sângelui colateral se dezvoltă din cauza arterei radiale. În mod similar, abordați nervul cotului, care este situat în artera.
Expunerea arterei și a nervului cotului în treimea inferioară a antebrațului. Proiecție
Linia de bord a fasciculului vascular-nervos trece de la superstorul osos medial curajos la mazăre. O tăietură cu o lungime de 5-6 cm este efectuată în funcție de linia de proiecție (figura 240). Tăiați pielea, țesutul subcutanat, suprafața și fascia proprie. Un croșetat blunt este întârziat de Kepent al filtrului de film de blocare, expune artera cotului. Nervul cotului este situat în arteră.
Expunerea arterei radiale și a ramurii de suprafață a nervului radiot în treimea mijlocie a antebrațului. Linia de proiecție (linia Pirogov) fasciculul nervului vascular trece de la mijlocul îndoirii cotului la fasciculul cilindrului sau la punctul de puls al arterei radiale.
Accesul operațional.O secțiune de 5-7 cm lungime este efectuată în conformitate cu linia de proiecție (figura 241). Tăiați pielea subcutanată
fibră, fascia de suprafață. Schimbați nervii pielii și vena brațului subcutanat lateral (v. Cephalica). Potrivit sondei, fascia proprie este disecată și în brazdă radială găsesc artera. Praful din artera radială este situat la ramura de suprafață a nervului radiot. Circulația sângelui colateral se dezvoltă în detrimentul arterei cotului.
Expunerea arterei radiale în treimea inferioară a antebrațului. Linia de proiecție este aceeași. O tăietură cu o lungime de 5-7 cm este efectuată de-a lungul liniei de proiecție (figura 242). Tăiați pielea, țesutul subcutanat, suprafața și propria fascia de antebraț. În bradurile radiale găsesc artera.
Expunerea arcului de palmier de suprafață conform V. N. Shevkunenko. Direcția liniilor tăierii trece de la osul în formă de mazăre la orificiul ONNO-Finger al degetului Indicele (II).
Accesul operațional.O secțiune de 3-5 cm lungime este efectuată de-a lungul liniei specificate, în mijlocul palmei cu o perie ascuțită dispersată. Dock pielea, țesutul subcutanat și pronomul Palm Aponeurosis. După disecția aponeurozei, se deschide Arcul Palm (Fig. 243).
Variantele arcului de suprafață de suprafață sunt descrise în detaliu de V. N. Shevku-
nenko. În 32% din cazuri, poate fi absent. Diversitatea structurii artei arteriale depinde de gradul de participare la acesta din fiecare dintre cele două nave.
