Stenoza arterei renale la o persoană tânără. De ce există stenoza arterei renale drepte, stângi, bilaterală. Video: denervarea arterei renale

Deteriorarea arterelor renale

Manifestări clinice

Stenoza arterei renale determină două sindroame: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Un debut accentuat al hipertensiunii arteriale (până la 50 de ani este mai des displazia fibromusculară, după 50 de ani - ateroscleroză), dezvoltarea rezistenței la terapia antihipertensivă poate indica lezarea arterei renale. Singura manifestare a stenozei arterei renale poate fi insuficiența renală cronică de origine necunoscută, inclusiv cu utilizarea de inhibitori ACE.

Stenoza severă a arterei renale poate duce la edem pulmonar recurent, adesea cu contractilitate ventriculară stângă normală. Edemul pulmonar se dezvoltă datorită supraîncărcării de volum și a vasoconstricției datorită acțiunii reninei și angiotensinei. Într-un examen fizic, stenoza arterei renale se manifestă prin zgomot deasupra abdomenului lateral, cu oftalmoscopie - semne de retinopatie hipertensivă.

Etiologie și curs

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza și displazia fibromusculară.

ateroscleroza  - cauza stenozei arterei renale în 90% din cazuri, caracterizată prin afectarea gurii și a treimei proximale a arterelor. Prevalența aterosclerozei arterelor renale crește odată cu vârsta, este deosebit de mare la pacienții cu diabet zaharat, leziuni ale aortei și arterelor iliace, boli coronariene și hipertensiune arterială. Stenoza arterei renale este cea mai frecventă cauză de hipertensiune arterială simptomatică, este la 1-5% din toate cazurile de hipertensiune arterială și determină 20% din cazurile de insuficiență renală cronică care necesită hemodializă. Acesta este un factor prognostic independent nefavorabil la pacienții cu leziuni la alte artere. În plus, pacienții cu stenoză arterială renală au cel mai puțin prognostic favorabil dintre toți cei care suferă hemodializă.

Displazie fibromusculară  (media este de obicei afectată) provoacă stenoză arterială renală în mai puțin de 10% din cazuri. Cel mai adesea, femeile cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani sunt bolnave. Deteriorarea a două treimi distale ale arterei renale și a ramurilor sale este caracteristică, cu angiografia, arterele seamănă cu margele. Etiologia displaziei fibromusculare nu este cunoscută.

Cauzele rare ale stenozei arterei renale includ vasculita, neurofibromatoza și radiațiile; în plus, stenoza arterei renale este congenitală, ea poate apărea și din cauza compresiei arterei din exterior.

diagnosticare

Cercetări de laborator

Azotul ureei din sânge (AMA) și creatinina serică sunt indicatorii cei mai accesibili, de obicei încep examinarea. Deși creșterea AMA și a creatininei serice este insensibilă și nespecifică în ceea ce privește stenoza arterei renale, aceasta servește adesea ca primul indiciu al bolii. Când se analizează urina, se detectează proteinurie și sediment urinar slab. Anterior, au apelat la o evaluare complexă a stării sistemului renină-angiotensină, dar odată cu apariția unor metode non-invazive extrem de informative pentru examinarea arterelor renale, acest lucru a devenit opțional.

Ecografia duplex a arterelor renale

Viteza fluxului de sânge în arterele renale este utilizată pentru a evalua severitatea stenozei, deoarece la trecerea printr-o îngustare, fluxul sanguin este accelerat. Aceasta este o metodă ieftină și accesibilă, dar necesită un cercetător înalt calificat. Ecografia duplexă a arterelor renale este dificilă pentru obezitate și flatulență.

Scintigrafia renală

Scintigrafia renală vă permite să comparați perfuzia rinichilor dreapta și stânga. Scopul captoprilului înainte de scintigrafie își crește conținutul de informații, deoarece aceasta reduce filtrarea glomerulară la rinichiul afectat și diferența de perfuzie devine mai evidentă. Scintigrafia Captopril este deosebit de informativă pentru displazia fibromusculară; cu stenoza aterosclerotică a arterelor renale este mult mai puțin sensibilă, deoarece la acești pacienți activarea sistemului renină-angiotensină este mai puțin pronunțată. În plus, scintigrafia vă permite să măsurați separat rata de filtrare glomerulară pentru fiecare rinichi.

Angiografie prin rezonanță magnetică

Angiografia prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți rapid imagini cu aorta și arterele renale. Folosit ca contrast, gadoliniu nu are proprietăți nefrotoxice. Avantajele angiografiei prin rezonanță magnetică includ neinvazivitatea și posibilitatea reconstrucției tridimensionale a zonei afectate. Dezavantajele metodei sunt costul ridicat, disponibilitatea relativ scăzută, incapacitatea de a distinge stenoza severă de ocluzie și tendința de a supraestima severitatea stenozei. După stenting, angiografia prin rezonanță magnetică este neinformativă datorită interferențelor.

Arteriografie renală selectivă

Arteriografia renală selectivă este metoda de referință pentru diagnosticul stenozei arterei renale. Pentru implementarea sa, este necesar accesul arterial și introducerea agenților radiopaque. În insuficiență renală severă (GFR sub 10-20 ml / min), în loc de substanțe de contrast care conțin iod, trebuie folosiți agenți pe bază de gadoliniu sau dioxid de carbon. Cu cateterismul, poate fi evaluată semnificația hemodinamică a stenozei.

tratament

Stenoza arterei renale progresează, de obicei, în ciuda terapiei antihipertensive, care este însoțită de ischemie și scăderea funcției renale. Nefropatia aterosclerotică se bazează nu numai pe stenoza arterei renale. Examinarea histologică arată că o scădere a funcției renale se datorează și atheroembolismului arterelor mici, stenozei arterelor renale și a nefrosclerozei hipertensive. Ca și în cazul înfrângerii altor artere periferice, trebuie să ne ferim întotdeauna de ateroscleroza arterelor coronare și cerebrale.

Tratamentul medicamentelor

O terapie antihipertensivă combinată activă este realizată. Este o terapie antihipertensivă care servește de obicei ca punct de referință cu care este comparată eficacitatea angioplastiei și a tratamentului chirurgical al stenozei arterei renale în studiile clinice.

Angioplastia arterei renale

Se crede că restabilirea precoce a fluxului sanguin renal cu stenoza aterosclerotică a arterei renale facilitează tratamentul hipertensiunii arteriale și încetinește progresia insuficienței renale. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială și insuficiența renală pot însoți pur și simplu stenoza arterei renale, fără a fi o consecință a acesteia. În două mici studii randomizate, s-a arătat că după angioplastia arterelor renale, tensiunea arterială sistolică scade și nevoia de medicamente antihipertensive scade. Acest efect în displazia fibromusculară este mai pronunțat decât în \u200b\u200bstenoza aterosclerotică a arterelor renale, ceea ce este de înțeles, având în vedere deteriorarea pe mai multe niveluri a arterelor renale în ateroscleroză.

Stentingul arterei renale este acum utilizat din ce în ce mai mult, deși datele privind eficacitatea acesteia se bazează doar pe observații clinice și studii cu control istoric. Nu au existat studii comparative ale stentingului și angioplastiei balonului fără stenting. Nu s-au dezvoltat încă recomandări clare pentru angioplastia și stentarea arterelor renale.

Tratament chirurgical

Două tipuri de intervenție sunt posibile: chirurgie de bypass (aortică, celiacă și mezenterică) și endarterectomie. Mortalitatea perioperatorie este de 1-6%. Operațiunile pentru stenoza arterei renale devin mai puțin frecvente, deoarece angioplastia dă rezultate comparabile, dar este mai sigură. Cu o combinație de stenoză a arterei renale cu anevrism sau obstrucție aortică, primatul rămâne totuși cu intervenția chirurgicală de bypass.

Stentarea arterei renale  - Probabil cea mai frecventă și, în același timp, cea mai puțin investigată intervenție pentru a restabili patența vasculară. Pentru a compara stenting-ul arterei renale cu tratamentul conservator este nevoie de un studiu randomizat mare. Acesta din urmă ar trebui să includă eliminarea factorilor de risc, terapia antihipertensivă activă și hipolipidemică și aspirina. Este necesar să se studieze efectul stentării arterei renale asupra mortalității, evoluția insuficienței renale și a cursului hipertensiunii arteriale. Un raport special al American Heart Association, emis în 2002, a introdus criterii standard pentru diagnosticarea, examinarea și înregistrarea rezultatelor pentru studiile clinice randomizate.

Referințe:

Stenoza arterei renale

admin | 02/11/2014

Stenoza înseamnă îngustare. Stenoza arterei renale este o îngustare semnificativă a lumenului vaselor de sânge care hrănesc rinichii din cauza blocării plăcilor aterosclerotice. La pacienții vârstnici cu diabet zaharat tip 2, aceasta este una dintre cauzele comune ale insuficienței renale. Stenoza arterei renale determină, de asemenea, hipertensiune arterială severă, care este practic netratabilă.

Volumul de sânge pe care arterele renale poate trece prin el însuși, în exces, asigură furnizarea necesară de oxigen de organe. Prin urmare, stenoza arterei renale se poate dezvolta mult timp fără niciun simptom. Reclamațiile la pacienți apar, de regulă, deja atunci când patenta vasculară este afectată de 70-80%.

Cine prezintă riscul stenozei arterei renale

La pacienții cu diabet zaharat tip 2, stenoza arterei renale este deosebit de frecventă. Pentru că mai întâi dezvoltă un sindrom metabolic. apoi glicemia se menține constant crescută. Aceste tulburări metabolice provoacă ateroscleroza, adică blocarea marilor vase mari care furnizează inima și creierul. În același timp, lumenul din arterele care hrănesc rinichii se îngustează.

Diabet și rinichi: articole utile

În SUA, supraviețuirea pacienților cu stenoză a arterei renale a fost studiată timp de 7 ani. S-a dovedit că astfel de pacienți au un risc imens de catastrofă cardiovasculară. Este de aproximativ 2 ori mai mare decât riscul de insuficiență renală. Mai mult decât atât, restaurarea chirurgicală a patenței vasculare renale nu reduce probabilitatea de a muri de un atac de cord sau accident vascular cerebral.

Stenoza arterei renale poate fi unilaterală (monolaterală) sau bilaterală (bilaterală). Bilateral - aceasta este atunci când arterele care hrănesc ambii rinichi sunt afectate. O singură față - când patenta într-o arteră renală este afectată, iar în cealaltă este încă normală. Ramurile arterelor renale pot fi de asemenea afectate, dar vasele mari nu sunt.

Stenoza aterosclerotică a vaselor renale duce la ischemie cronică (insuficiență de sânge) a rinichilor. Când rinichii sunt „înfometați” și „sufocați”, performanța lor se deteriorează. În același timp, riscul de insuficiență renală crește, în special în asociere cu nefropatie diabetică.

Simptome și diagnostic

Factorii de risc pentru stenoza arterei renale sunt aceiași ca pentru ateroscleroza „obișnuită”. Le enumerăm:

• hipertensiune arterială;
• excesul de greutate;
• sex masculin;
• niveluri crescute de fibrinogen în sânge;
• vârsta înaintată;
• fumat;
• colesterol slab și grăsimi din sânge;
• diabet zaharat.

Se poate observa că majoritatea acestor factori de risc pot fi corectați dacă diabeticul a fost angajat în sănătatea sa la o vârstă mică sau medie. Dacă stenoza uneia dintre arterele renale se dezvoltă, atunci probabilitatea crește că a doua va suferi.

Medicul poate suspecta stenoza arterei renale la un pacient cu diabet zaharat în prezența următoarelor simptome și date obiective:

• vârsta pacientului depășește 50 de ani;
• insuficiența renală progresează, în timp ce proteinuria< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• hipertensiune arterială severă - tensiunea arterială este mult crescută și nu este posibilă scăderea acesteia cu medicamente;
• prezența patologiei vasculare (boli coronariene, blocarea vaselor mari, zgomot în proiecția arterelor renale);
• în tratamentul inhibitorilor ACE - creșterea creatininei;
• pacientul fumează mult timp;
• atunci când este examinat de un oftalmolog - o imagine caracteristică pe retina plăcii Hollenhorst.

Pentru diagnostic, se pot utiliza diferite metode de cercetare care oferă o imagine vizuală a stării arterelor renale. Lista lor include:

• Scanare duplex cu ultrasunete (ecografie) a arterelor renale;
• Angiografie selectivă
• Angiografie prin rezonanță magnetică;
• Tomografie computerizată (CT);
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• Scintigrafia Captopril.

Unele dintre aceste metode necesită introducerea agenților de contrast în fluxul sanguin, care poate avea un efect nefrotoxic, adică dăunând rinichilor. Medicul le prescrie dacă beneficiul potențial al clarificării diagnosticului depășește riscul posibil. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care o operație chirurgicală este planificată pentru a restabili patența arterelor renale.

Tratamentul stenozei arterei renale

Tratamentul cu succes al stenozei arterei renale necesită eforturi continue și cuprinzătoare pentru a opri dezvoltarea procesului aterosclerotic. Principala responsabilitate pentru ei revine pacientului însuși și membrilor familiei sale. Lista activităților necesare include:

• renuntarea la fumat;
• normalizarea nivelului glicemiei;
• scăderea tensiunii arteriale la normal;
• în caz de exces de greutate corporală - scădere în greutate;
• prescrierea de medicamente - anticoagulante;
• luând medicamente din clasa statinelor pentru a îmbunătăți colesterolul și trigliceridele din sânge.

Vă recomandăm o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru diabetul de tip 1 și tip 2. Aceasta este cea mai bună metodă de a reduce nivelul normal al glicemiei și de a vă proteja rinichii de diabet. O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați nu numai că scade zahărul, dar, de asemenea, normalizează trigliceridele, colesterolul din sânge „bun” și „rău”. Prin urmare, este un instrument puternic pentru încetinirea aterosclerozei, incluzând inhibarea stenozei arterei renale. Spre deosebire de medicamentele cu statină, tratamentul dietetic nu are efecte secundare dăunătoare. Secțiunea despre dieta pentru rinichi pentru diabet este foarte importantă pentru dumneavoastră.

Stenoza arterială renală și medicamente

Pentru problemele renale diabetice, pacienții sunt adesea prescrieți medicamente din grupurile de inhibitori ai ACE sau blocanții receptorilor angiotensinei-II (ARB). Dacă un pacient are stenoză unilaterală a arterei renale, atunci se recomandă să continue administrarea medicamentului. Și dacă stenoza arterelor renale este bilaterală, inhibitorii ACE și ARB trebuie anulate. Deoarece pot contribui la afectarea suplimentară a funcției renale.

Medicamentele din clasa statinelor scad nivelul colesterolului „rău” din sânge. Acest lucru vă permite adesea să stabilizați placi aterosclerotice în arterele renale și să preveniți progresia lor ulterioară. Cu leziuni aterosclerotice ale arterelor renale, pacienților li se recomandă adesea aspirină. În același timp, adecvarea și siguranța utilizării sale într-o astfel de situație nu a fost încă dovedită și necesită studii suplimentare. Același lucru este valabil și pentru heparinele cu greutate moleculară mică și blocanții receptorilor glicoproteinelor.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale (American Heart Association, 2005):

• Stenoza arterială renală bilaterală semnificativă hemodinamic;
• Stenoza arterelor unui rinichi cu funcționare unică;
• Stenoza arterială renală unilaterală sau bilaterală semnificativă, care a dus la hipertensiune arterială necontrolată;
• Insuficiență renală cronică cu stenoză unilaterală;
• Cazuri repetate de edem pulmonar cu stenoză hemodinamic semnificativă;
• Angină pectorală instabilă cu stenoză hemodinamic semnificativă.

Notă. Hemodinamica este mișcarea sângelui prin vase. Stenoza cu vas hemodinamic semnificativ - una care agravează cu adevărat fluxul de sânge. Dacă alimentarea cu sânge a rinichilor rămâne adecvată în ciuda stenozei arterelor renale, atunci riscul tratamentului chirurgical poate depăși beneficiul potențial.

Stenoza arterei renale este o boală cauzată de îngustarea sau obstrucția arterelor renale. Datele obținute din studii epidemiologice indică faptul că patologia apare la 6,8% dintre persoanele în vârstă de 65 de ani și peste. Pericolul patologiei este că în 73% din cazuri, cu cursul său natural timp de șapte ani, pacienții mor.

La pacienții cu stenoză arterială renală, sângele curge spre rinichi foarte slab și în cantități mult mai mici decât este necesar, ceea ce duce la deteriorarea procesului de filtrare și creșterea presiunii. Insuficiența circulatorie determină și insuficiență renală. Dacă boala nu este tratată mult timp, rinichiul se micșorează și nu-și mai poate îndeplini funcțiile. În general, boala afectează starea de sănătate a pacientului: echilibrul hormonal este perturbat, proteina este pierdută, volumul total de sânge se modifică și starea vaselor se deteriorează.

Cauzele stenozei arterei renale

Principalele cauze ale stenozei sunt ateroscleroza (70% din cazuri), displazia fibromusculară (25%) și patologiile nefrologice (5%).

ateroscleroza

Cel mai adesea, stenoza arterei renale provoacă ateroscleroză. Acest termen se referă la procesul de acumulare a plăcii din colesterol, grăsimi și calciu în arterele renale, ceea ce provoacă îngustarea lor. Riscul apariției acestei boli crește odată cu vârsta. La risc sunt pacienții cu leziuni aortice, hipertensiune arterială și leziuni ale arterei iliace. Această patologie se caracterizează prin înfrângerea unui grup de vase din cauza stenozei, sclerozei, eliminării arterelor, tulburărilor aterotrombotice. Adesea, stenoza este localizată în segmentele proximale ale arterelor renale din apropierea aortei, în segmentele mijlocii, la locul bifurcației arterelor, în ramurile distale ale arterelor renale.

Displazie fibromusculară

Displazia fibromusculară se datorează displaziei arteriale congenitale sau dobândite (îngroșarea membranelor arterelor). Adesea această patologie este diagnosticată la femei de la 30 la 40 de ani. O astfel de leziune se găsește în segmentul mijlociu al arterei renale.

Patologie nefrologică

Patologiile nefrologice sunt cel mai puțin susceptibile de a provoca stenoză. Astfel de patologii includ anevrisme, hipoplazie, ocluzie și compresie externă a arterelor renale, vasculită, tromboză, nefroptoză, șunturi arteriovenoase.

De asemenea, medicii identifică mai mulți factori de risc care contribuie la boală. Acești factori predispozanți includ:

• fumat;
• alimentație slabă (predominanța alimentelor cu un conținut ridicat de zahăr, grăsimi și colesterol în dietă);
• obezitate;
• predispoziție genetică;
• boli renale cronice;
• creșterea glicemiei și a colesterolului;
• vârsta înaintată.

Simptomele stenozei arterei renale

O examinare completă la un nefrolog este pentru pacienții care sunt preocupați de următoarele afecțiuni:

• Insuficiență renală - apare din cauza funcției renale afectate, cauzată de încetinirea aportului de sânge din cauza scăderii diametrului arterelor.
• Hipertensiune arterială, care nu poate fi redusă prin numirea de medicamente antihipertensive.
• Apariția zgomotului care poate fi detectat la examinarea abdomenului cu un stetoscop.
• Creșterea tensiunii arteriale (severe sau moderate) la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
• Presiune crescută la pacienții mai mici de 30 de ani și mai mari de 50 de ani.
• Funcție renală afectată după administrarea de medicamente antihipertensive, cum ar fi un blocant al receptorilor angiotensinei sau un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina.

Astfel, putem spune că stenoza arterei renale se găsește la pacienții cu hipertensiune arterială și funcție renală afectată. Simptomele obișnuite ale stenozei arterei renale includ: amețeli, tulburări de somn, dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune musculară, insuficiență de memorie, dureri inferioare de spate, instabilitate emoțională, apariția muștelor în fața ochilor, umflare la glezne, vărsături și greață, scăderea sau creșterea urinării.

Diagnosticul stenozei arterei renale

1. Cercetări de laborator. O creștere a azotului din uree de sânge și a creatinei serice sunt primii indicatori ai bolii la care medicul atrage atenția. Pentru diagnostic, este de asemenea prescris un test de urină, care arată, în prezența unei boli, sediment urinar slab și proteinurie.
2. Ecografia duplexă a arterelor renale este cea mai accesibilă și precisă metodă pentru diagnosticarea bolii, ceea ce vă permite să evaluați severitatea stenozei prin evaluarea vitezei fluxului sanguin în artere. Prezența patologiei va fi indicată prin fluxul de sânge accelerat, provocat prin îngustarea arterelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că la pacienții cu obezitate sau flatulență, rezultatele ecografiei pot fi nesigure.
3. Scintigrafia renală: atribuită pentru a compara perfuzia rinichilor stâng și drept. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a măsura rata de filtrare glomerulară la rinichi.
4. Angiografie prin rezonanță magnetică. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine a arterelor renale și aortei. Avantajele RMN pentru diagnosticul stenozei sunt neinvazivitatea și capacitatea de a obține o imagine tridimensională a zonei afectate a arterei. Cu toate acestea, această tehnică are și dezavantaje: costuri ridicate, supraestimarea severității stenozei, incapacitatea, în unele cazuri, de a distinge stenoza de ocluzie.
5. Arteriografie renală selectivă: vă permite să determinați întinderea și localizarea leziunii arterei. Petreceți-l introducând medicamente radiopaque.

Tratamentul stenozei arterei renale

Inițial, tratamentul stenozei arterei renale a implicat îndepărtarea organului afectat. Dar în aceste zile există metode chirurgicale și conservatoare eficiente pentru eliminarea acestei boli.

Tratamentul medicamentos al patologiei depinde de stadiul său:

• Prima etapă (hipertensiune arterială moderată). În acest stadiu al patologiei, pacientul are o sănătate bună și o funcție renală normală, presiunea este normală sau depășește limita superioară a acestuia. Pentru a trata stenoza, medicul poate prescrie medicamente antihipertensive sau diuretice.
• A doua etapă (compensare). Tabloul clinic al bolii în acest stadiu este mai pronunțat: apare hipertensiunea arterială persistentă, funcția renală afectată, precum și scăderea acestora. Pacientul are nevoie de un tratament complet sub supravegherea unui medic.
• A treia etapă (decompensare). Pacientul are hipertensiune arterială severă, care nu poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive, rinichii practic încetează să funcționeze și scad semnificativ în dimensiune. Întrucât starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid, tratamentul său se realizează exclusiv într-un spital.

În toate etapele bolii, medicii prescriu de obicei medicamente din grupurile de blocante ale receptorilor angiotensinei-II și ale inhibitorilor ACE. Pentru a scădea colesterolul din sânge și stabilizarea plăcilor aterosclerotice din artere, sunt prescrise medicamente din clasa statinelor.

Pentru tratamentul eficient al stenozei, se recomandă renunțarea la fumat și pierderea în greutate în caz de obezitate. În plus, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, care va ajuta la scăderea nivelului de zahăr din sânge și astfel va preveni afectarea rinichilor la nivelul rinichilor. O astfel de dietă va ajuta, de asemenea, la scăderea colesterolului din sânge, ceea ce va încetini dezvoltarea atât aterosclerozei, cât și a stenozei.

Tratament chirurgical

În cazuri dificile, stenoza nu poate fi vindecată folosind metode conservatoare, de aceea este necesar să recurgem la cele chirurgicale. De obicei, chirurgia este prescrisă pentru următoarele indicații: angina pectorală instabilă sau edem pulmonar în prezența stenozei hemodinamic semnificative, insuficiență renală cronică, stenoză arterială în prezența unui rinichi de lucru, hipertensiune arterială necontrolată, stenoză hemodinamic bilaterală semnificativă.

• Chirurgie ocolitoare - crearea unei alte căi pentru fluxul de sânge (ocolind zona afectată a arterei) folosind șunturi.
• Angioplastia este extinderea unui vas îngustat prin introducerea în el a unui balon.
• Stentingul este extinderea arterei renale folosind o plasă sau un stent cu arc, care este plasat în interiorul vasului, extinzându-l și îmbunătățind fluxul sanguin.
• Rezecția secțiunii de arteră - îndepărtarea secțiunii de arteră afectată.
• Proteza este o operație reconstructivă care se efectuează de obicei după o rezecție a arterei renale. Este prescris pentru a restabili fluxul sanguin normal prin protezele implantului arterei renale.
• Nefrectomia este o metodă radicală de tratare a patologiei, care presupune îndepărtarea completă a organului afectat.

Prognoză pentru stenoza arterei renale

Tratamentul la nesfârșit al bolii poate provoca consecințe precum accident vascular cerebral, insuficiență renală și cardiacă, ateroscleroză vasculară. În cazul tratamentului la timp, când patologia nu a trecut încă într-un stadiu dificil, prognosticul pentru pacient este favorabil. Va dura aproximativ 4-6 luni pentru a vă recupera complet de stenoză.

Pentru a preveni stenoza arterei renale:

• se supune unui examen fizic o dată pe an pentru a vă asigura că funcția renală și tensiunea arterială sunt normale;
• mâncați corect - dați preferință cărnii slabe, fructelor, limitați aportul de sare, conserve, dulciuri, gogoși, chipsuri, unt, untură și lapte;
• exercitați periodic;
• menține o greutate sănătoasă;
• renunta la alcool si fumat;
• evitați stresul emoțional și fizic;
• exercitarea controlului presiunii.

Stenoza arterei renale este o boală nefropatică care este cauzată de îngustarea (stenoza) sau blocarea completă (ocluzia) arterelor renale. Stenoza renală poate fi unilaterală sau bilaterală atunci când vasele ambilor rinichi sunt afectate. În acest caz, simptomele hipertensiunii arteriale renovasculare, alimentarea cu sânge afectată a rinichilor, până la ischemie, cresc. Stenoza arterei renale poate fi de mai multe tipuri:

1. Aterosclerotice - reprezintă 70% din toată stenoza renală, adesea dăunând rinichilor bărbaților mai în vârstă. Acest tip de stenoză este localizat la nivelul gurilor arterelor renale.
2. Displazia fibromusculară este o formă mai puțin frecventă de stenoză, care este mai frecventă la fete și femei la orice vârstă. Un focal patologic este localizat în partea mijlocie sau distală a arterelor.

Etiologie și patogeneză

Motivele pentru dezvoltarea unei astfel de boli sunt:

1. Arterioscleroza - 70% din toate stenozele renale apar din acest motiv, în plus, bărbații care suferă de această boală sunt de două ori mai mulți decât femeile.
2. Displazie fibromusculară - 25% din toate stenozele renale se dezvoltă datorită displaziei arteriale, care poate fi congenitală sau idiopatică, femeile cu vârste cuprinse între 30 și 45 de ani suferă adesea.
3. Patologiile nefrologice precum hipoplazia, compresia externă sau ocluzia arterelor renale determină stenoză renală în 5% din toate cazurile.

  Ocluzia (blocarea) unei artere la rinichi

Factorii care contribuie la dezvoltarea stenozei renale:

• excesul de greutate;
• glicemie mare;
• hipertensiune arterială;
• fumat;
• vârsta înaintată;
• boli renale cronice;
• predispoziție genetică.

Stenoza renală se caracterizează prin activarea mecanismului complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteronă.

Toate aceste procese patologice sunt însoțite de o creștere a presiunii de perfuzie a rinichilor, care asigură fluxul de sânge către organul deteriorat, în timp ce un rinichi sănătos suferă foarte mult.

În termeni simpli, această boală este perturbată, rinichiul funcționează normal, o cantitate mare de lichid este reținută în organism, în sânge este conținut mult sodiu, care acționează pe pereții vaselor de sânge, făcându-i mai sensibili la hormoni și crescând tonul acestora. Din acest motiv, se observă renovascular, care atinge un indicator de 250 mm Hg.

  Reprezentarea schematică a stentării arterei renale

Tabloul clinic al bolii

Clinic, stenoza arterei renale apare la fiecare pacient în felul său, dar există o serie de simptome care indică dezvoltarea acestei afecțiuni:

• hipertensiune arterială;
• dureri de cap;
• amețeli;
• clipește muște în fața ochilor;
• tinitus;
• dureri la nivelul globilor oculari;
• perturbarea somnului;
• instabilitate emoțională;
• afectarea memoriei;
• scurtarea respirației
• durere în spatele sternului, care radiază spre regiunea inimii și a brațului stâng;
• palpitații cardiace;
• slăbiciune musculară;
• dureri de spate;
• în urină există o cantitate mică de proteine;
• la măsurarea tensiunii arteriale, asimetria acesteia este detectată pe diferite membre;
• murmur sistolic și diastolic auzit în artera renală.

diagnosticare

O infuzie de șolduri de trandafir și păducel va ajuta la curățarea și elasticitatea vaselor. Pentru prepararea sa, luăm șolduri de trandafir și fructe de păduc, în raport de 1: 2. De exemplu, 4 linguri de trandafir sălbatic și 8 linguri de păducel. Spălăm fructele și întindem într-un termos pe care îl completăm timp de 2 ore cu apă clocotită într-un volum de 2 litri. După aceasta, infuzia noastră este gata, ia 1 pahar de 3 ori pe zi înainte de masă.

Un decoct de cenușă de munte ajută bine la stenoză. Se toarnă 100 g de coajă cu 300 ml de apă și se gătește aproximativ 2 ore. După răcire, filtrați și depozitați în frigider. Luăm un astfel de decoct pentru 3 lingurițe. l. înainte de masă.

Vindecarea plantelor de melissa va ajuta la eliminarea acufenei, amețelilor și durerilor de cap. În acest scop, îl puteți adăuga la ceai sau puteți face o infuzie specială. Rețetele medicamentului tradițional nu vor ameliora stenoza, dar vor îmbunătăți semnificativ bunăstarea generală a pacientului.

Colectarea renală va ajuta la eliminarea excesului de lichid din corp și, astfel, va reduce presiunea. Puteți face singur, dar este mai bine să cumpărați ceai de rinichi gata preparat la farmacie.

Stenoza renală: prognostic

Odată cu detectarea și tratarea prematură a bolii, stenoza renală poate avea astfel de complicații:

• insuficiență renală;
• un accident vascular cerebral;
• hemoragii retiniene;

Conform statisticilor, cu un tratament în timp util și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor unui medic, puteți obține o scădere constantă a tensiunii arteriale în 60-70% din cazuri.

După operație, este nevoie de 4-6 luni pentru a restabili sănătatea pacientului. După identificarea și tratarea acestei boli, pacientul este înregistrat „D” la un nefrolog și cardiolog.

profilaxie

Stenoza renală, ca orice boală, este mai ușor de tratat cu diagnosticul precoce din timp. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, este necesar să respectăm câteva reguli:

• monitorizați constant tensiunea arterială;
• scapa de kilogramele in plus;
• renunțați la fumat, limitați consumul de băuturi alcoolice;
• duce un stil de viață sănătos și activ;
• când apar primele simptome alarmante, solicitați asistență medicală imediată.

Cu o vizită la timp la medic și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale, toată lumea are șanse de recuperare. Nu-l pierdeți, auto-medicamente.

Bolile sistemului urinar afectează aproximativ 35% din populația totală a globului. Aproximativ 25-30% sunt asociate cu anomalii renale. Acestea includ: anevrisme ale arterei renale, arterelor renale multiple sau duble, arterei solitare, arterei renale suplimentare, stenozei fibromusculare etc.

Artera secundară a rinichiului - ce este?

O arteră renală suplimentară este cea mai frecventă malformație a vaselor rinichilor. Această boală apare în aproximativ 80% din cazuri la persoane care suferă de boală renală. O arteră suplimentară este numită arteră, care împreună cu artera renală principală furnizează sânge la rinichi.

Cu această anomalie, două artere se îndepărtează de rinichi: principala și suplimentară. Grăbitele adiționale spre segmentul superior sau inferior al rinichiului. Diametrul arterei accesorii este mai mic decât principalul.

motive

O anomalie apare în timpul dezvoltării embrionare, cauza unor astfel de abateri nu este cunoscută cu certitudine. Se presupune că, din motive nedetectate, dezvoltarea normală nu reușește, ceea ce duce la o dublare a arterei renale.

tipuri

Sunt cunoscute mai multe tipuri de patologii vasculare renale - artere, în funcție de numărul lor:

• Dublu și multiplu. Artera accesorie dublă este rară. A doua arteră, de regulă, este redusă și este situată în pelvis sub formă de ramuri din stânga sau din dreapta.
• Artere multiple se găsesc în condiții normale și patologice. Ei pleacă sub formă de vase mici din rinichi.

Tipuri de arteră renală incrementală

Tablou clinic

Boala, de regulă, este asimptomatică. Apare numai atunci când tractul urinar este traversat de o arteră suplimentară.

Din cauza unei astfel de încrucișări, fluxul de urină din rinichi este dificil, ca urmare a acestor manifestări clinice:

• Hidronefroza este o expansiune persistentă și rapidă a pelvisului renal care apare din cauza fluxului de urină afectat.
• Hipertensiune arterială - hipertensiune arterială (BP). Saltul tensiunii arteriale are loc datorită conținutului de lichid al pacientului în corp, vasele se îngustează, fluxul sanguin devine dificil, ca urmare, apare o creștere a presiunii.
• Infarct de rinichi Cu hidronefroza prelungită, apare o atrofie treptată a parenchimului renal, care duce ulterior la atac de cord al întregului rinichi.
• Formarea cheagurilor de sânge și sângerare la intersecția arterei suplimentare cu tractul urinar.

Rinichiul crește ca mărime. Sângele poate fi detectat în urină, mersul la toaletă devine dureros. Pacienții se plâng de dureri de spate și tensiune arterială ridicată.

La palpare, un sindrom de durere se dezvoltă sub formă de atacuri de colici renale, durerea poate radia și la coaste, atât în \u200b\u200btimpul efortului fizic, cât și în repaus.

diagnosticare

Cel mai adesea, arterele renale duble și multiple sunt diagnosticate. Cu această abatere, alimentarea cu sânge a rinichilor se face prin două sau mai multe canale egale în calibru cu trunchiurile. Boala este dificil de determinat, deoarece arterele renale similare sunt observate și la un rinichi sănătos. Nu întotdeauna organizează patologia, dar sunt deseori combinate cu alte tipuri de patologii.

Determinarea prezenței patologiilor renale se realizează cu ajutorul radiografiei.

Pentru a identifica cazuri particulare de artere renale anormale, utilizați:

• excreție;
• Cavografie inferioară;
• Venografie renală;
• Aortografia.

Atunci când un pacient are o arteră renală dublă sau multiplă, pielogramele obținute pot detecta defecte la umplerea ureterului, observa îngustarea și blocarea în locurile de trecere ale vasului, peloctasia.

Pentru a determina anomalia arterei solitare se folosește aortografia.

Tehnicile minim invazive sunt utilizate pe scară largă ca metode generale: doppelografie renală cu ultrasunete, MSCT și.

tratament

Ce trebuie să faceți și cum să efectuați tratamentul este determinat numai după un diagnostic complet al bolii. Tratamentul se bazează pe refacerea fluxului fiziologic normal de urină din organism. Acest efect poate fi obținut numai prin operație.

Rezecția arterei accesorii. Eliminarea poate fi completă și parțială. Parțial - îndepărtarea arterei suplimentare și a zonei deteriorate este aproape completă. Îndepărtarea completă - îndepărtarea atât a arterei accesorii, cât și a întregului rinichi.

Rezecția tractului urinar. Această operație este efectuată atunci când rezecția arterei accesorii nu este posibilă. Secțiunea îngustată a tractului urinar este îndepărtată și cusută din nou.

Metoda de intervenție chirurgicală este determinată de medic ca urolog-chirurg individual pentru fiecare pacient.

Artera renală este unul dintre cele mai importante și semnificative vase de sânge din corpul uman. Îngustarea lumenului său (stenoză) sau blocarea completă (ocluzie) determină o încălcare a aportului de sânge și, prin urmare, funcționalitatea unuia sau a ambilor rinichi, în funcție de un proces patologic cu două sau două sensuri.

Stenoza arterei renale este o boală complexă și periculoasă, care aparține numărului de nefropatii, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare și la o scădere a calității aportului de sânge renal. la rândul său, determină pacientul să dezvolte hipertensiune arterială. Stenoza arterei renale este o afecțiune care afectează atât bărbații, cât și femeile. Cu toate acestea, reprezentanții jumătății puternice a umanității sunt mai des bolnavi la bătrânețe și suferă de tipul aterosclerotic al bolii, iar o femeie și fete de orice vârstă sunt amenințate de un tip destul de rar al bolii - displazia fibromusculară.

Cauzele bolii

Un vas atât de mare, cât artera renală, are o sarcină semnificativă, oferind un flux de sânge de înaltă calitate și circulația sângelui în rinichi. Consecința dezvoltării stenozei PA este hipertensiunea arterială pronunțată, greu de corectat. Nu numai nefrologii, ci și cardiologii sunt implicați în tratamentul bolii și în observarea pacientului. Înțelegând motivele pentru care stenoza arterelor renale apare în corpul uman, medicii indică existența unor afecțiuni, a căror consecință devine această boală.

Odată cu ateroscleroza, apariția plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge duce inevitabil la dezvoltarea stenozei (îngustarea lumenului) și la o încălcare a calității și a volumului fluxului de sânge. Cauza aterosclerozei, împotriva căreia se dezvoltă stenoza arterelor renale, poate fi:

• obezitatea oricărei etape;
• hiperglicemie;
• hipertensiune;

Toate aceste condiții sunt caracteristice bărbaților mai în vârstă. Localizarea plăcilor este astfel încât pericolul să existe pentru aortă, iar zona ramurilor din parenchimul renal este afectată mult mai rar.

Displazia fibromusculară este o formă destul de rară a bolii, a cărei dezvoltare este asociată cu ereditatea genetică. Stenoza arterei renale în acest caz este cauzată de compactarea peretelui vasului. În acest caz, îngustarea lumenului arterei este posibilă nu numai a unuia, dar mai des a rinichilor drept și stâng. FMD este o patologie congenitală, procesul patologic afectează peretele frontal al vasului și, în majoritatea cazurilor, este de natură bilaterală.

Dopplerografie pulmonară a arterelor renale dreaptă și stângă

Foarte rar, dar cu toate acestea, apare stenoza arterei renale, cauzată de:

• proces inflamator;
• anevrism;
• tromboză;
• o embolie;
• omisiunea rinichiului.

În unele cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu prezența unei tumori maligne localizate în cavitatea abdominală și care exercită presiune asupra organelor și vaselor de sânge.

Boala se poate dezvolta afectând unul sau ambii rinichi. Un proces patologic bilateral prezintă un mare pericol pentru sănătatea pacientului, deoarece funcționalitatea ambelor organe este afectată. Cauza dezvoltării procesului care afectează ambele artere renale poate fi ereditară, patologie congenitală, ateroscleroză sau hiperglicemie.

Simptomele și tratamentul presiunii renale

Caracteristici și simptome ale bolii

Stenoza arterei renale în majoritatea cazurilor este strâns asociată cu o modificare a tensiunii arteriale. În corpul pacienților care suferă de SPA datorită faptului că circulația sângelui și fluxul de sânge în rinichi sunt deranjate, nivelul tensiunii arteriale se modifică și el. Producția de hormon renină și angiotesină crește, crește nivelul de formare și producția unei enzime care provoacă un spasm al vaselor mici. Crește rezistența în vasele periferice și arteriole. Rezultatul este dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Dacă este detectată stenoza arterei renale, tratamentul este prescris în conformitate cu severitatea bolii. În primul rând, elimină manifestările hipertensiunii arteriale prin tratament conservator. O condiție necesară pentru terapia de succes este o respingere completă a tuturor obiceiurilor proaste, o schimbare a dietei și a nivelului de stres. De remarcat, în special, sunt pacienții care sunt obezi de orice grad. Ei trebuie să depună toate eforturile pentru a obține un rezultat pozitiv în lupta împotriva excesului de greutate.

Terapia conservatoare are mai mult caracter auxiliar, principalele acțiuni sunt legate de selectarea și prescrierea celor mai eficiente medicamente, a căror acțiune are ca scop eliminarea manifestărilor hipertensiunii arteriale și refacerea tensiunii arteriale normale. Medicul prescrie medicamente care ajută la normalizarea fluxului de sânge, ameliorarea spasmului și eliminarea manifestărilor negative ale bolilor concomitente.

Pentru a obține efectul maxim pozitiv în tratamentul stenozei arterei renale, se ia o decizie deseori cu privire la necesitatea de a trata boala în alte moduri. Ar putea fi:

• angioplastie cu balon;
• stentare;
• chirurgie de by-pass;
• rezecția locului renal și refacerea acestuia de către protetice.

În cele mai dificile cazuri, medicii decid cu privire la necesitatea de a elimina rinichiul afectat și de a transplanta un organ sănătos.

Video: denervarea arterei renale