Anomalii ale dentitiei caracterizate printr-o modificare a formei și lungimii lor tipice. Modificarea formei arcadelor dentare din zona frontală afectează negativ aspectul și starea psihică a pacienților. Abaterile de la norma in structura si forma dentitiei pot fi in trei directii reciproc perpendiculare: verticala, sagitala si transversala.
Mecanisme de debut și dezvoltare a bolii
Principalii factori etiologici ai anomaliilor de forma arcadelor dentare sunt subdezvoltarea maxilarelor si deformarile acestora cauzate de bolile copilariei timpurii.
Simptomele bolii
Există următoarele tipuri de anomalii ale dentiției: încălcări ale formei și dimensiunii dentiției. Încălcări ale secvenței locației dinților, simetria poziției acestora, precum și contactele dintre dinții adiacenți conduc la anomalii în forma și dimensiunea dentiției. Există semne clinice ale anomaliilor de dentiție și metode obiective antropometrice de diagnosticare a acestora.
Diagnosticul clinic al anomaliilor dentiției se efectuează prin examinarea cavității bucale, diagnosticarea antropometrică - pe modele de ipsos ale maxilarelor folosind un metru, o busolă și o riglă.
La orice vârstă a copilului, dinții din dentiție trebuie să fie localizați în ordinea determinată de formula dentară. Transpunerea perturbă structura dentiției, localizarea dinților în afara dentiției îi încalcă forma, forma și, de asemenea, ocluzia.
În funcție de vârsta copilului, dinții din dentiție pot fi strânși sau slabi. Integritatea dentiției este determinată de prezența contactelor dintre dinții adiacenți, iar suprafețele lor laterale (aproximale) trebuie să se atingă. Contactul dinților cu alte suprafețe este incorect.
La copiii de 2,5-4 ani, dinții trebuie să fie strânși. Dacă numărul de dinți de lapte, precum și lățimea coroanelor, nu este mai mică decât în mod normal, atunci prezența golurilor între dinți la copiii de 4-6 ani este considerată un semn al normei. Apariția diastemelor și a trei se datorează creșterii proceselor alveolare cauzate de erupția viitoare a incisivilor și caninilor mai mari. Cu toate acestea, prezența a trei poate fi cauzată și de o scădere a numărului și mărimii coroanelor dinților de lapte, de poziția lor incorectă și de o creștere a dimensiunii dentiției.
Dinții permanenți trebuie să fie în contact unul cu altul cu suprafețele lor laterale. Prezența a trei și diastemeîntre dinții permanenți este considerat un fenomen anormal și alocat unei forme nosologice separate.
O încălcare a dentiției este poziţia apropiată (înghesuită) a dinţilor în dentiţie care poate fi observat la orice vârstă. Înghesuirea dinților de lapte este un fenomen rar, în timp ce dinții permanenți sunt destul de frecventi. Dinții înghesuiți sunt de obicei cauzați de o scădere a dentiției, mai rar - o creștere a numărului de dinți și a mărimii meziodistale a coroanelor acestora.
Anomaliile din dentiție includ o încălcare a formei lor. Se știe că dinții de lapte sunt aranjați în mod normal în formă de semicerc. După erupția dinților posteriori permanenți, dentiția superioară ia forma unei semielipse, cea inferioară - parabolă. Clinic, forma dentitiei se apreciaza prin examinarea ei cu gura larg deschisa si compararea mentala cu formele geometrice indicate.
Deformarea formei dentiției poate fi variat. De obicei, perturbarea formei se notează în termeni descriptivi: aplatizat, alungit, în formă de șa sau în formă de chitară, triunghiular, trapezoidal. Uneori, dentiția are o formă asimetrică. Structura incorectă a dentiției poate fi observată pe toată lungimea sa, precum și în anumite zone; schimbările în zone diferite pot fi aceleași sau diferite ca amploare și direcție. Deformarea dentiției este diversă, înghesuirea dinților într-o zonă poate fi combinată cu tremor în altă zonă. Modificările din dentiția superioară și inferioară pot să nu fie legate între ele. Independența acestor modificări duce la o încălcare a închiderii dinților antagoniști.
Tratamentul și prevenirea bolii
Îngustarea dentiției la copiii cu dinți de lapte și în perioada de schimbare a acestora se elimină cu dispozitive lamelare cu șuruburi. Cu o îngustare uniformă a dentiției, este indicat să plasați șurubul ortodontic în mijlocul dentiției în zona premolarilor. Dacă dentiția este îngustată semnificativ, se pot folosi 2 șuruburi. Pentru palatele profunde, se folosește o farfurie cu arc Coffin. Dacă partea anterioară sau posterioară a dentiției este îngustată, atunci șurubul este fixat corespunzător. Cu o îngustare semnificativă a porțiunii anterioare a dentiției superioare, șurubul de expansiune este instalat în regiunea canină, iar în porțiunea laterală a dentiției - un limitator. Când îngustarea dentiției este combinată cu proeminența dinților frontali superiori, se folosește un aparat lamelar cu șurub și o lovitură vestibulară.
În caz de îngustare unilaterală, deplasare a mai multor dinți, se folosesc plăci cu șurub și tăiat asimetric.
O scădere a dimensiunii sagitale a dentiției poate fi atât în regiunea dinților anteriori, cât și a dinților posteriori. Aplatizarea în partea anterioară a dentiției duce la forma sa trapezoidală. Pentru a normaliza forma dentiției la copiii cu dinți de lapte și în timpul schimbării acestora, trebuie utilizată o placă cu un șurub și o tăietură sectorială în zona incisivilor; pe maxilarul inferior - o placă cu două șuruburi în zona caninilor și primii molari sau premolari de lapte.
Dacă secțiunea frontală a dentiției superioare este scurtată, atunci, conform indicațiilor, puteți folosi apărătoarele de gură Bynin, Schwartz.
La copiii cu dinți permanenți, este posibilă extinderea și prelungirea dentiției cu echipamente nedemontabile, în special, arcul Angle, un sistem de bracket. Concomitent cu mișcarea înainte a dinților, dinții pot fi rotiți în jurul axei longitudinale.
Scurtarea uneia sau ambelor părți laterale ale dentiției se manifestă adesea printr-o lipsă de spațiu pentru premolari și canini cu lățimea corectă a dentiției și lungimea părții anterioare a acesteia. Cauza este de obicei deplasarea anterioară a primilor molari. Acești dinți ar trebui să fie deplasați distal imediat după erupție. Pentru a face acest lucru, utilizați o placă cu un șurub și o tăietură sectorială și o clemă pe dintele care este mutat. La o vârstă mai înaintată, tratamentul ortodontic poate fi ineficient. Unul dintre premolari trebuie îndepărtat.
Odată cu creșterea parametrilor dentiției, copilul are trei dinți între dinți cu numărul și dimensiunea corecte. În acest caz, expansiunea dentiției poate fi atât în zona dinților anteriori, cât și a dinților posteriori. Este dificil de eliminat cu aparatele ortodontice, deoarece este asociat, de regulă, cu o creștere a procesului alveolar sau a corpului maxilarului. La copiii cu o astfel de încălcare a dentiției, este necesar să se lase spații uniforme între dinți sau să le elimine cu proteze.
Cresterea segmentului longitudinal al dentitiei se produce datorita inclinarii incisivilor inainte; trei apar între ei. La o vârstă fragedă, dentiția este scurtată folosind o placă cu arc vestibular. Trebuie să existe cleme de reținere în farfurie. Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, arcul de alunecare Angle poate fi utilizat.
Rezultatul tratamentului depinde nu numai de gradul de deformare, ci și de cantitatea de suprapunere a dinților antagoniști. Chiar și cu adâncimea corectă de suprapunere, o creștere a dimensiunii dentiției este posibilă numai atunci când dentiția este separată în această zonă.
Una dintre anomaliile din dentiție este o încălcare a integrității acestora. Deplasările între incisivi și canini sunt în mod normal permise numai la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani. La o vârstă diferită, dentiția este considerată incorectă dacă nu există contacte între suprafețele proximale ale dinților adiacenți. Tremele pot apărea cu edentație, retenție sau reducerea dimensiunii dinților. Aceste anomalii sunt adesea asociate cu deplasarea dinților adiacenți. Dacă intervalele sunt mici și satisfăcătoare din punct de vedere estetic, atunci tratamentul ortodontic și ortopedic poate fi omis.
Cu reținerea dinților, erupția lor în afara dentiției, lipsa spațiului pentru ei în dentiție din cauza deplasării dinților adiacenți, este necesară crearea acesteia. Dinții localizați anormal sunt mutați în spațiul liber. In caz de microdentie, edentatie sau retentie a dintilor, golurile se inchid prin realizarea de coroane sau proteze cu placi amovibile.
Structura dentitiei este considerata anormala atunci cand dintii sunt intr-o pozitie stransa, cand, din lipsa de spatiu in dentitie, sunt rotiti in jurul axei lor verticale sau situati in afara dentitiei.
Cu macrodenția și înghesuirea dinților, este imposibil să plasați dinții în poziția corectă prin mijloace ortodontice. Este necesar să îndepărtați 1-2 dinți. De obicei, premolarii sunt îndepărtați și caninii și incisivii sunt plasați în spațiul liber. Combinarea metodelor chirurgicale si ortodontice este recomandabila la varste mai inaintate, insa, la stabilirea diagnosticului de macrodentia a incisivilor erupti la inceputul unei schimbari dentare se poate aplica metoda de extractie secventiala a dintelui propusa de Hotz. Este după cum urmează. Se elimina unul sau ambii canini de lapte, in functie de marimea coroanelor incisivilor permanenti. Acest lucru permite poziționarea corectă a incisivilor permanenți. După erupția premolarilor permanenți, aceștia sunt și ei îndepărtați, ceea ce creează spațiu pentru erupția corectă ulterioară a caninilor permanenți. Uneori, aplicarea la timp a acestei metode salvează pacientul de tratamentul ortodontic sau îl minimizează.
Diagnosticul anomaliilor dentoalveolare. Recunoașterea anomaliilor dentoalveolare se realizează prin compararea și compararea acestora cu caracteristicile normei de ocluzie și analizând datele examenului clinic. Diagnosticul diferențial vă permite să determinați starea și poziția dinților, forma dentiției și relația lor (mușcătura).
Locul lider în proces diagnosticul diferenţial ia examenul clinic ca principală metodă pe care medicii stomatologi pediatri ar trebui să o stăpânească. Această metodă face posibilă determinarea factorilor de risc, recunoașterea abaterilor minore în formarea mușcăturilor temporare sau permanente. Cu această metodă, este posibilă obținerea informațiilor necesare pentru a determina un plan cuprinzător de tratament, pentru a clarifica etapele implementării acestuia la copiii cu diverse combinații de abateri ale stării dentare.
Examenul clinic începe cu examinarea și interogarea copilului și a părinților săi, având ca scop:
Identificarea factorilor etiologici care contribuie la dezvoltarea malocluziei (cauze active și condiții de fond);
Determinarea stării mușcăturii în funcție de perioadele de formare a acesteia: normă, variantă a normei, anomalii de formare, anomalii formate;
Formularea diagnosticului (structura diagnosticului într-o anumită secvență ar trebui să includă: o descriere a complexelor de simptome morfologice și funcționale, caracteristicile cauzelor active existente și patologiei combinate).
Pe baza datelor obținute, după stabilirea diagnosticului, trebuie determinat:
Secvența măsurilor preventive și terapeutice (complexitate în implementarea tuturor etapelor);
Prognosticul măsurilor terapeutice și prognoza dezvoltării patologiei;
Examinarea se efectuează într-o anumită secvență, comparând semnele care indică ritmul de creștere și dezvoltare a copilului, cu starea sa dentară.
Trebuie acordată atenție condiției fizice a copilului, adecvării vârstei (greutate corporală, lungime) și nivelului de dezvoltare mentală. Aceste date sunt necesare pentru a compara gradul de formare a mușcăturii cu starea generală de sănătate a copilului, care determină în mare măsură prognoza eficacității măsurilor preventive și terapeutice.
Un loc special în examinarea clinică a copiilor îl ocupă studiul semnelor faciale care caracterizează trăsăturile individuale ale structurii feței sau semnele anomaliilor de malocluzie emergente și formate. În primul rând, se determină tipul de persoană. În antropologie se disting: o față foarte largă, o față largă, medie, îngustă, foarte îngustă. Este necesar să se clarifice simetria feței, proporționalitatea fălci, dimensiunea decalajului bucal, poziția buzelor, severitatea pliurilor nazolabiale și menton-labial. Fața trebuie luată în considerare în diverse stări fiziologice (repaus, ocluzie, conversație, expresii faciale), ceea ce permite identificarea semnelor clinice de obiceiuri proaste și a altor anomalii funcționale.
În clinică, pot fi diferențiate următoarele opțiuni pentru relația dintre modificările configurației feței, malocluzie și tulburări funcționale:
Semnele faciale caracterizează trăsăturile individuale ale structurii scheletului și țesuturilor moi ale feței și, în același timp, nu sunt determinate anomalii morfologice în cavitatea bucală;
Abateri semnificative ale structurii scheletului facial, care sunt rezultatul inconsecvențelor în creșterea și raportul maxilarelor (scăderea sau creșterea treimii inferioare a feței, netezimea sau severitatea pliurilor nazolabiale sau menton-labiale, creșterea sau scăderea dimensiunii corpului maxilarului inferior, a unghiurilor maxilarului inferior etc.);
O mică discrepanță determinată genetic în dimensiunea maxilarelor poate fi considerată o normă individuală a structurii scheletului facial;
Semne faciale care sunt simptome clinice de disfuncție a masticației, înghițirii, vorbirii, respirației. Aceste semne ajută la identificarea tulburărilor genetice și la realizarea diagnosticului lor diferențial.
La examinarea feței, sunt relevate semne clinice: modificări ale poziției maxilarului inferior sau dezechilibre în creșterea oaselor maxilarului. În cazul malocluziei cauzate de deplasarea maxilarului inferior într-o direcție sau alta, mutarea acestuia în poziția corectă îmbunătățește semnificativ aspectul feței. Odată cu creșterea dimensiunii maxilarului inferior, mișcarea sa înapoi este imposibilă.
În caz de asimetrie facială, copilului i se propune să deschidă larg gura și să compare corespondența dintre linia mediană a feței și linia mediană dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior. Dacă nepotrivirea liniei mediane se datorează deplasării maxilarului inferior atunci când dinții sunt închiși, atunci când gura este larg deschisă, aceștia sunt aliniați.
Luarea în considerare a stării buzelor este esențială. Trebuie acordată atenție naturii închiderii buzelor (calmă, tensionată, buzele nu se închid corect), contururilor marginii roșii a buzelor, deoarece modificările acestora pot fi rezultatul obiceiurilor proaste, respirației necorespunzătoare sau înghițind.
La examinarea cavității bucale, se observă următoarea secvență: examinați membrana mucoasă, amigdalele, vestibulul cavității bucale, clarificați adâncimea și structura acesteia, papilele gingivale, frenul buzei superioare și inferioare, limba și locul lor. atașarea la baza osoasă subcutanată.
Starea țesuturilor dure ale dinților este determinată de indicii indicilor KPU, kp, KPU + kp, ceea ce este esențial pentru alegerea unui plan ortodontic tratament.
Datorită faptului că la copiii cu anomalii dentoalveolare există adesea o deteriorare a stării de igienă a cavității bucale, este necesar să se evalueze nivelul inițial al acesteia cu calculul indicilor IHPR. Aceasta este urmată de o examinare a dinților, a dentiției, a bazei apicale și a ocluziei.
După un examen clinic, analiza datelor obținute, se formulează un diagnostic, care include o descriere a anomaliilor dentoalveolare, a tulburărilor funcționale și estetice, a factorilor de risc în combinație cu starea generală dentară.
Este recomandabil să se formuleze diagnosticul în următoarea secvență:
Anomalii de mușcătură (în direcțiile sagital, transversal, vertical);
Anomalii de forma dentitiei;
Anomalii ale poziției dinților și grupelor de dinți;
Tulburări funcționale și estetice;
Obiceiuri proaste;
Factori care predispun la apariția anomaliilor dentoalveolare;
Exemplu: mușcătură traumatică profundă posterioară cu deplasarea maxilarului inferior, îngustarea dentiției superioare și inferioare; încălcarea posturii, respirația, mestecatul, obiceiul de a tăia buza inferioară. Forma decompensată a cariilor; Igiena slabă carii gură. Mușcătură deschisă, disfuncție de mestecat, deglutiție, hipoplazie a smalțului dinților de foioase (Fig. 53).
Exemplu: sindrom de poziție strânsă a dinților, lipsa somnului la baza apicală; parodontaleîn regiunea P ~; anomalie de atașare a frenului buzei inferioare.
Când descrii dentoalveolară anomaliile în perioadele de mușcătură temporară sau amovibilă se notează în funcție de simptomele existente de abateri în formarea lor.
Mușcătură deschisă, încălcare a mușcăturii de alimente, înghițire, hipoplazie a smalțului dinților de foioase
Exemplu: mușcătură profundă, încălcarea secvenței și simetriei erupției dinților, aplatizarea părții frontale a dentiției maxilarului inferior.
Starea de malocluzie emergentă este completată de prezența unei cauze active sau a unui factor de risc care duce la dezvoltarea anomaliilor.
Exemplu: formarea unei mușcături deschise din cauza unui obicei prost; îngustarea de formare a dentiției, din cauza discrepanței dintre dimensiunile dinților și maxilarelor (absența a trei la un copil de 5 ani).
Când se scrie un diagnostic, se pot folosi diferiți termeni sau indicații ale prezenței unei stări patologice: o mușcătură incorectă cauzată de o nepotrivire a dimensiunii maxilarelor. Trebuie acordată preferință termenilor care indică factorii etiologici, ceea ce este important pentru alegerea măsurilor preventive și a metodelor de tratament precoce în etapele formării mușcăturii.
Astfel, atunci când se utilizează metoda descrisă mai sus de examinare clinică și structura diagnosticului, pare posibilă stabilirea și legarea semnelor clinice ale anomaliilor dentoalveolare emergente și formate cu factorii etiologici. Severitatea semnelor clinice ale anomaliilor trebuie clarificată pe baza indicatorilor cantitativi obținuți prin metode suplimentare de cercetare (antropometrie, fotometrie, radiografie, EMG). Aceste metode și indicații pentru utilizarea lor sunt descrise în monografii și ghiduri privind stomatologia și ortodonția pediatrică. Iată materialul legat de metodele măsurătorilor biometrice, disponibil în munca zilnică a medicului stomatolog pediatru și insuficient acoperit în literatura de specialitate.
Tehnica de măsurare a modelelor de falci. Pentru o evaluare obiectivă a modificărilor morfologice cu anomalii de malocluzie, este recomandabil să se precizeze următorii indicatori în toate tipurile de ocluzie:
Lipsa spațiului pentru dinții deplasați
Gradul de îngustare și scurtare a dentiției;
Modificarea segmentului anterior al arcadei dentare;
Insuficiența bazei apicale.
Abaterile de la normă sunt determinate de indicatori cantitativi, luând în considerare gravitatea acestora. Acest lucru face posibilă clarificarea tacticii măsurilor preventive sau terapeutice, precum și rezolvarea problemei indicațiilor pentru extracția dentară.
La măsurarea dinților, a dentiției și a bazei lor apicale
în perioada de ocluzie temporară, trebuie determinate următoarele valori și dependențe:
Suma diametrelor meziodistale a 10 dinti de foioase (I 10);
Lungimea arcadelor dentare de-a lungul suprafeței ocluzale (C 10d);
Lățimea arcadelor dentare dintre canini (C), primii molari (t,), cei doi molari (m2) și dependența acesteia de suma diametrelor meziodistale a 10 dinți;
Lățimea bazei apicale (B)
Valoarea sumei diametrelor meziodistale a 10 dinti.
Lățimea arcului se măsoară pe fiecare falcă între următoarele puncte:
Pe canini există o pantă în vârful tuberculului pe partea bucală pentru ambele maxilare;
Pe primii molari: pe maxilarul superior - mijlocul fisurilor intertuberculare, pe maxilarul inferior - vârfurile tuberculilor distal-bucali;
Pe al doilea molari de pe maxilarul superior - mijlocul fisurilor intertuberoase, pe cel inferior maxilar- vârfurile tuberculilor bucali medii (Fig. 54).
Măsurătorile pot fi efectuate nu numai pe modele, ci și în cavitatea bucală.
Lățimea bazei apicale este definită între vârfurile rădăcinii caninilor și primii molari. Punctele de măsurare sunt situate în șanțuri în funcție de proiecția vârfurilor papilelor gingivale.
Între IV W D W IV) IV III I III IV
Pentru a determina dependența acestor valori de suma diametrelor meziodistale a 10 dinți de pe fiecare maxilar, se folosește metoda Howes propusă pentru ocluzia permanentă (suma diametrelor meziodistale a 10 dinți este luată ca 100%). Pentru utilizare practică, am întocmit un tabel al interdependenței dimensiunilor dintii, lățimea feței, arcadele dentare și baza lor apicală [Snagina NG, 1983].
La măsurarea modelelor de falci în din timp perioada de mușcătură schimbătoare prevede clarificarea următorilor indicatori (tabel. 11).
- „deficiență frontală” (f. N.) - determinarea lipsei de spațiu în porțiunea frontală a procesului alveolar pentru incisivii permanenți;
- „dezavantaj general” (ob. N.) - determinarea lipsei de spațiu cu dimensiunea totală prevăzută a arcadei dentare;
Reducerea segmentului anterior al arcadei dentare pentru a determina aplatizarea zonei frontale a acestuia;
Reducerea lățimii dentiției pentru a determina gradul de îngustare a acesteia;
Reducerea lățimii bazei apicale pentru a determina insuficiența acesteia.
Lipsa spațiului pentru incisivii poziționați incorect în perioada timpurie a mușcăturii mixte este determinată de următoarea metodă. Diametrul meziodistal a 4 incisivi este măsurat secvenţial pe model. Apoi se calculează suma indicatorilor mărimii a 4 incisivi și se compară cu dimensiunea segmentelor arcadelor alveolare din zonă.
Valoarea totală a segmentului se obține prin adăugarea datelor obținute prin măsurarea a două segmente mici din zonă
În mod normal, punctele de măsurare pentru determinarea mărimii segmentelor indicate sunt la nivelul marginii gingivale (la vârful papilei interdentare) în regiunea segmentului de măsurat. Punctul frontal
Situat între
Odată cu poziția apropiată a dinților, se iau în considerare semnele clinice ale acestuia: „rotații ale dinților de-a lungul axei, suprapunerea lor reciprocă, deplasarea față de dentiție etc. Punctele de măsurare sunt determinate în fiecare caz individual în funcție de proiecție. a suprafeței meziale a dintelui până la nivelul marginii gingivale a segmentului măsurat, ținând cont de reciproca lor Cantitatea de suprapunere este inclusă în indicatorii ambelor segmente.
Când incisivii inferiori se suprapun pentru a măsura segmentul drept, punctul anterior este determinat pe suprafața medială a primului incisiv din stânga, iar pentru măsurarea segmentului stâng - pe suprafața mezială a primului incisiv din dreapta. Punctul posterior pentru măsurarea ambelor segmente este determinat pe suprafața medială.
Cu rotații semnificative de-a lungul axei a 2 sau mai mulți dinți ai segmentului frontal sau o aplatizare ascuțită a porțiunii frontale a arcadei dentare, întregul segment incisal este măsurat simultan - de la mezial.
Suprafețe către suprafețele meziale
Pentru a determina amploarea lipsei de spațiu cu o poziție strânsă a dinților, diferența dintre indicatorul sumei diametrelor meziodistale ale celor patru incisivi (este întotdeauna mai mare) și dimensiunea segmentului în zona de se calculează aceiași dinți. Diferența rezultată
(în milimetri) indică o lipsă de spațiu în dentiție pentru un grup de incisivi („deficiență frontală”) (vezi Fig. 54, b).
La determinarea lipsei generale de spațiu se prevede o desemnare numerică a lipsei generale de spațiu pentru cei 12 dinți permanenți. În perioada mușcăturii schimbătoare, în primul rând, trebuie scăzută valoarea prezisă a dentiției, care este o sumă a dimensiunilor.
Dinții disponibili și datele de mărime calculate
Lipsa de spațiu în zonele laterale ale dentiției se calculează prin diferența dintre valoarea estimată calculată pentru dinții permanenți a dimensiunii segmentelor laterale.
Se măsoară segmentele laterale ale dentiției de la suprafața mezială până la suprafața distală, ținând cont de semnele existente ale unei poziții incorecte a dinților (vezi Fig. 54.6).
Mărimea dinților posteriori este găsită din tabelul Moyers (1980)
În conformitate cu dimensiunile 2 1 I 1 2 cu o probabilitate de prognoză de 75%.
Suma dimensiunilor găsite în tabel este comparată cu datele pentru dimensiunea segmentelor laterale.
Apoi se calculează diferența dintre indicatorii acestora, determinându-se astfel lipsa de spațiu pentru dinți în zonele laterale ale dentiției.
La valoarea care indică lipsa de spațiu în segmentele laterale ale maxilarului se adaugă lipsa de spațiu în zona frontală și se obține valoarea lipsei generale de spațiu pt. dintii mușcătură permanentă, distingând trei grade de severitate. Cu o suprapunere semnificativă de 2 I 2 și III I III, indicatorul deficienței generale ar trebui redus cu cantitatea de suprapunere.
Pentru a determina lipsa de spațiu pentru dinții permanenți se compară sumele diametrelor meziodistale ale dinților și lungimea arcului alveolar. Lățimea dinților corespunde mărimii diametrului lor meziodistal. Lățimea a 12 dinți se măsoară succesiv (6 dinți pe fiecare parte), începând de la incisivul central și terminând cu primul molar. Apoi se calculează suma diametrelor lor meziodistale (I 12d), indicând lungimea dentiției.
Lungimea arcadei dentare se măsoară conform metodei Nance folosind o sârmă de ligatură sau o riglă flexibilă. În acest caz, firul este așezat de la „punctul de contact distal al primului molar până la suprafața distală (punctul de contact) a primului molar din partea opusă, strângându-l în forma arcadei dentare. În zona de incisivii laterali, firul este plasat in mijlocul suprafetelor de mestecat, iar pe dintii frontali de-a lungul marginii lor taietoare...
Lungimea arcadei dentare de-a lungul liniei medii ocluzale este în mod normal egală cu suma diametrelor meziodistale ale dinților corespunzători. Odată cu poziția apropiată a dinților, are loc o scădere a arcului alveolar, egală cu lipsa spațiului.
Măsurarea lățimii dentiției se efectuează în funcție de perioada de formare a mușcăturii pe modele sau în carii gura între primii molari temporari, primii premolari permanenți și molari (vezi Fig. 54, a, c).
Lățimea arcadei dentare se determină prin măsurarea în zona premolari și molari permanenți dintre punctele de măsurare propuse de Pont:
În partea anterioară a arcadei dentare a maxilarului superior, între fisurile intertuberculare ale primilor premolari;
Pe maxilarul inferior, între punctele de contact distale ale primilor premolari, pe panta tuberculilor bucali;
În partea posterioară a maxilarului superior între primii molari, în adânciturile anterioare ale fisurii medii (linia care le unește este perpendiculară pe linia suturii sagitale palatine);
În partea posterioară a arcadei dentare a maxilarului inferior, între tuberculii distali ai obrajului primilor molari (linia care îi leagă este perpendiculară pe linia mediană de pe maxilarul inferior).
Segmentul anterior al arcului dentar al maxilarului superior este măsurat de-a lungul liniei mediane de la marginea incizală a incisivilor centrali la linie,
Conectarea punctelor de măsurare pe sau conform metodei Korkhaur.
Punctele de măsurare pentru determinarea lățimii bazei apicale sunt situate între vârful rădăcinilor pe lungimea bazei apicale este determinată de dimensiunea segmentului
De. linia mediană a maxilarelor OT-j-j-i-până la marginea distală-
Prin compararea datelor din normă cu datele de măsurare, se precizează gradul de îngustare a dentiției și baza apicală a acesteia pentru a determina indicațiile pentru alegerea unei metode de eliminare a poziției strânse a dinților.
Diferența dintre indicatorii normei și abaterile ar trebui să fie prezentată în denumiri numerice cu semnul „-” sau „+”. Analiza rezultatelor obținute se realizează prin compararea cu tulburările clinice.
Lipsa spațiului pentru dinții poziționați anormal, îngustarea dentiției, modificări ale segmentului anterior al arcadei dentare legate de gradul III de severitate, insuficiența bazei apicale de gradul II sunt indicații absolute pentru îndepărtarea dinților individuali în orice situație. perioada de ocluzie. În acest caz, trebuie clarificat numărul de dinți care trebuie îndepărtați, alegerea acestora și timpul rațional de intervenție.
Alături de metodele descrise de măsurare a modelelor de maxilare, este de importanță practică să se determine dependența lățimii arcadei dentare a maxilarului superior de lățimea feței (conform lui Irard).
Conform tehnicii noastre, punctele de măsurare propuse pentru măsurarea feței Irard sunt oarecum apropiate de planul sagital. Ele sunt situate pe panta distală a suprafeței faciale a oaselor zigomatice în zona tuberculilor zigomatici la nivelul marginii exterioare a orbitelor. În acest caz, grosimea țesuturilor moi nu este luată în considerare. La copiii cu o mușcătură corectă s-a stabilit o relație, reprezentată de următoarea formulă:
Szz = 2,5 m2 sau Szz = 2,5 b2,
Unde Szz este lățimea feței; t2 - lățimea arcadei dentare în perioada de ocluzie temporară între molarii doi temporari ai maxilarului superior; L2 este distanța dintre primii molari permanenți ai maxilarului superior.
O scădere a lățimii feței determină fezabilitatea îndepărtării dinților individuali, deoarece aceasta indică o discrepanță între dimensiunea dinților și baza apicală.
Lățimea arcadei dentare se măsoară nu numai pe modele, ci și în cavitatea bucală. În plus, în cavitatea bucală, este indicat să se efectueze măsurători pentru a identifica discrepanța dintre dimensiunea dinților și lungimea dentiției, cauzată de mișcarea mezială a dinților posteriori și de poziția strânsă a dinților anteriori. dintii. Pentru aceasta se folosește dependența de segment, descrisă în recomandări și ghiduri metodologice.
Metodele descrise sunt destul de simple și, deși sunt mai apropiate de medicul ortodont, datele obținute cu ajutorul acestor metode sunt necesare pentru medicii stomatologi pediatri, și mai ales pentru șefii de secții care trebuie să rezolve probleme controversate privind îndepărtarea dinților permanenți. în complexul de tratament ortodontic și determină limitele tratamentului instrumental al anomaliilor mușcăturii.
În raport cu trei planuri reciproc perpendiculare, se disting următoarele anomalii ale arcadelor dentare: în direcția transversală, îngustarea și lărgirea arcadelor dentare, în direcția sagitală - alungirea și scurtarea arcadelor dentare, în direcția verticală - dinte-alveolar. scurtarea și alungirea dento-alveolară în segmente individuale ale arcadelor dentare.
15.1.Anomalii ale arcului dentar în transversal direcţie
Arcade dentare îngustate caracterizate printr-o modificare a formei lor ca urmare a micsorarii distantei dintre planul median si dintii situati lateral fata de acesta. Anomalia formei dentitiei superioare se determina in raport cu sutura palatina mediana, cea inferioara - in raport cu planul median al fetei si maxilarului.
Principalii factori de îngustare a dentiției iar baza lor apicală este după cum urmează. Cu dificultate respirație nazală sau orală limba plasează greșit gura și nu exercită suficientă presiune în partea de sus maxilar. Obiceiuri proaste, cum ar fi sugetul mare deget arme, alții degete sau articole, crește presiunea obrajilor asupra dinților se clasează în rezultatul deschizându-se gură. Încălcare funcții de deglutiție, vorbire, parafuncție mimica, mestecat muşchii şi muşchi limbajul duc la dezvoltare şi consolidare nervos- muscular stereotip. În consecință stresuri muschii faciali, presiunea tendoanelor lor în zona colțurilor gurii asupra dinților rândurile sunt deformate acesta din urmă, cel mai pronunțat din zonă colţi şi premolari. Constricție dentare rânduri și lipsă de spațiu pt dinți din față poate fi explicat prin cei slabi presiune asupra dinților unui sedentar limba la este scurtat căpăstru și predominant acțiune mușchii buzelor și obrajii.
Lipsa de mestecat și de mestecat alimente pe o parte nu stimulează creșterea maxilarelor. Îngustarea arcadelor dentare, la rândul său, împiedică mișcările laterale de mestecat ale maxilarului inferior.
Orez. 15.1. Modele de diagnostic ale maxilarelor pacientului A.
a - înainte de tratament: mușcătură distală, profundă. Dentiția este îngustată, incisivii superiori sunt deviați vestibular; b - după tratament cu dispozitivele Angle în combinație cu o placă pentru maxilarul superior cu bloc de mușcătură, tracțiune intermaxilar și non-oral.
Distrugerea carioasă precoce a dinților (în special molarii temporari) și pierderea acestora contribuie la deplasarea dinților laterali în direcția mezială, adică spre partea mai îngustă a arcadei, ceea ce determină îngustarea acesteia.
Boli generale ale corpului - rahitism, dispepsie, boli infecțioase și alte boli care afectează metabolismul, slăbi organism si poate fi cauza ingustarii arcadelor dentare.
Constricție dentiția poate fi observată cu un raport neutru, distal sau mezial al dinților laterali, precum și cu anomalii verticale mușcă(fig.15.1). Pentru ^ nyed a distinge constricție arcada dentară alveolară, bazală sau forma combinata, ce dezvăluie pe tăieturi transversale modele de diagnostic fălci. Observat urmand gresit formă constrâns dentare rânduri.
1) unghiular acut, când îngustarea este localizată în zona canină;
2) șa, cândîngustarea este cea mai pronunțată în zonă molari;
3) În formă de V, când dentiția este îngustată în zonele laterale, și anterioară complot acționează ca un unghi ascuțit;
4) trapezoidal, când porţiunea anterioară a dentiţiei este îngustată şi aplatizată;
5) comună, când toți dinții (anterior și lateral) sunt situați mai aproape de planul median decât în mod normal.
Îngustarea poate fi unilaterală sau bilaterală, simetrică sau asimetrică, pe unul sau ambele maxilare, fără a perturba închiderea dentiției sau în încălcare. Distingeți îngustarea arcadei dentare: cu proeminență a dinților frontali fără trei între ei, cu proeminență a dinților anteriori și poziția lor aglomerată, cu proeminență a dinților anteriori și urme între ei. Mai des, există o poziție strânsă a dinților frontali, rotația dinților individuali de-a lungul axei, deplasarea unuia sau mai multor dinți din dentiție în direcția vestibulară sau bucală, reținerea dinților individuali. În funcție de severitate, se distinge îngustarea dentiției gradelor I, II și III (vezi pct. 4.3).
Diagnosticul se face prin examinare clinică și cu raze X, precum și prin examinarea și măsurarea modelelor de diagnosticare a maxilarului. Clarificați lățimea arcadei dentare în zona premolarilor și molarilor conform Pon, Linder și Hart, Snagina, precum și lățimea bazei apicale conform House. Compararea datelor obținute cu norma individuală vă permite să determinați severitatea îngustării și să alegeți o metodă de tratament. Aceasta ia în considerare:
1) raportul dinților laterali (neutru, distal, mezial);
2) îngustarea arcului (dentar, alveolar, bazal);
3) poziția dinților laterali, adică dacă poziția strânsă a dinților anteriori este o consecință a subdezvoltării bazei maxilarelor sau alte motive;
4) dacă s-a încheiat creșterea activă a maxilarelor;
În practica clinică, există o mare varietate de forme anormale de dentiție: îngustarea dentiției (în unghi acut, în formă de șa, în formă de V, trapezoidală, forme comune și alte forme), mărirea dentiției, alungirea dentiției, scurtarea dentiției, scurtarea dentoalveolară sau alungirea dentoalveolară ... Formele alterate de dentiție, de regulă, sunt observate cu diferite anomalii de malocluzie. Prin urmare, vom vorbi despre diferitele motive pentru dezvoltarea unei forme sau alteia de dentiție în secțiunile relevante. În această secțiune, este indicat să se sublinieze variațiile de formă a dentiției unei mușcături permanente.
Aparatul de mestecat a trecut printr-o lungă cale evolutivă de dezvoltare de la pești cartilaginoși la oameni. Dezvoltarea evolutivă a aparatului masticator, trecând prin lupta contradicțiilor de diferențiere și reducere, a atins cea mai mare perfecțiune la primate. Dacă la o etapă lungă de dezvoltare a vertebratelor de la pești cartilaginoși la hominide, diferențierea aparatului masticator pare să iasă în prim-plan, atunci în istoria dezvoltării hominidelor, precum și în istoria omului însuși, reducerea al aparatului masticator iese în prim plan.
Hominidele aveau un canin mare și diastmă. Reducerea caninului este probabil asociată cu pierderea funcției de apărare și atac a acestuia din urmă și trecerea acestei funcții la mână. În același timp, partea anterioară a sistemului dentar a fost redusă semnificativ. În consecință, dimensiunea incisivilor și caninilor scade mai întâi. Urmează rândul reducerii dinților de mestecat, în timp ce rolul dintelui cheie trece de la al doilea molar la primul. În paralel, reducerea premolarilor este în curs. Acest proces este deja vizibil la Sinanthropus. La Neanderthal, semnele de reducere a tuturor dinților sunt deja puternic exprimate.
Reducerea ulterioară a dinților se caracterizează printr-o creștere a incidenței absenței congenitale a molarilor trei, o scădere a
dinții, crescând gradul de reducere a tuberculilor. În ultimele milenii, reducerea incisivului lateral superior a crescut (o scădere bruscă a dimensiunii până la absența completă).
Weidenreich consideră că modificările generale ale craniului asociate cu evoluția creierului sunt unul dintre motivele intensificării procesului de reducere.
În prezent, se crede că modificările în structura alimentelor, „lenea” tot mai dezvoltată a aparatului de mestecat sunt unul dintre principalele motive pentru reducerea atât a dinților, cât și, mai ales, a proceselor alveolare.
Printre motivele care au provocat un val ulterior de modificări în dentiția umană, trebuie remarcată răspândirea rapidă a cariilor. Există studii care susțin că cariile afectează mai des persoanele cu dinți mari și persoanele cu o structură dentară mai diferențiată (L. MLomiashvili, 1993). Probabil, o scădere rapidă a dimensiunii și simplificarea structurii dinților umani poate fi considerată o reacție de protecție în raport cu cariile (A.A. Zu6ov, 1968).
Procesele de diferențiere sub influența funcției din ce în ce mai complexe au condus la dezvoltarea celui mai complex aparat de mestecat la om (articulație temporomandibulară incongruentă, tubercul articular dezvoltat, curbe ocluzive, suprafețe de mestecat foarte diferențiate ale dinților). În același timp, interacțiunea proceselor de diferențiere și reducere a determinat o persoană să posede cel mai vulnerabil aparat de mestecat.
Literatura de specialitate descrie suficient de detaliat structura dentitiei in norma. Principalele stări patologice sunt prezentate nu mai puțin complet. Cu toate acestea, împletirea complexă a factorilor interni și externi care determină dezvoltarea aparatului masticator duce la formarea unor variante tranzitorii care nu pot fi atribuite normei și care, atingând un anumit grad, trebuie definite ca patologice.
Incisivii superiori sunt situati in maxilar dar intr-un arc usor curbat, uneori aproape in linie dreapta. Datorită discrepanței adesea existente între dimensiunea incisivilor superiori și dimensiunea procesului alveolar, aceștia sunt adesea aglomerați. Antropologii numesc acest fenomen aglomerație. Pot exista diferite forme de aglomerare a incisivilor superiori. Cel mai adesea, incisivii centrali sunt deplasați în direcția vestibulară, iar cei laterali - în palatin, dar poate fi și invers. Adesea, reducerea dentiției în zona incisivilor se formează din cauza
poarta acestuia din urmă în jurul axei. O scădere a părții anterioare a dentiției superioare apare destul de des din cauza reducerii incisivilor laterali (de la o scădere a dimensiunii și modificări ale formei coroanei până la absența completă a primordiilor).
În rândul incisivilor superiori se observă un fenomen de ordin opus și anume prezența dinților suplimentari (supranumerari), cel mai adesea dintele supranumerar fiind situat între incisivii centrali. A fost numit mesiodense. Dinții supranumerari sunt considerați atavism. Există și fenomenul opus de aglomerare - golurile dintre dinți (diasteme și treme). Cea mai importantă este diastema dintre incisivii centrali, asociată cu dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv în această zonă.
Caninii superiori, de regulă, nu suferă o reducere semnificativă. Aceștia sunt dinți stabili, bine dezvoltați. Se notează cazuri de canini supranumerari, dar mult mai rar incisivi. Caninul se proiectează de obicei oarecum în direcția vestibulară. Uneori este numit un dinte înclinat, deoarece este situat în zona unghiului procesului alveolar. Destul de des, caninul superior erupe sau erupe anormal. Acest lucru se datorează nu în ultimul rând ordinii erupției sale (pare a fi forțat să se „pănească” între incisivul lateral și primul premolar). Uneori se observă fenomenul opus - diastema dintre canin și primul premolar.
Premolarii superiori sunt situati pe un segment rotunjit al arcului crestei alveolare a maxilarului superior. Aglomerarea premolarilor se poate manifesta ca o schimbare a unuia dintre ei în direcția palatinală. De regulă, nu există goluri între premolari. În zona premolarilor superiori, atât procesele de diferențiere (masivitatea și angularitatea tuberculilor vestibulari, severitatea crestelor și șanțurilor, formarea de tuberculi suplimentari), cât și procesele de reducere (netezimea reliefului coroanei, o scădere a dimensiunii sale). , se observă o scădere a şanţului intertubercular). Uneori, reducerea este exprimată în absența unui al doilea premolar. Al doilea premolar, ca dinte mai predispus la reducere, are adesea o rădăcină și un canal, în timp ce primul premolar are o tendință mai pronunțată de a diferenția rădăcinile. Poate avea loc și procesul opus - hierodonția (al treilea premolar).
Cu o formă normală de elizoid a procesului alveolar, molarii superiori sunt localizați într-un arc. Cu un paraboloid
noe și procesul alveolar în formă de V, ele sunt situate aproape în linie dreaptă. Molarii superiori din procesul alveolar sunt în formă de evantai, deoarece coroanele lor sunt înclinate spre partea vestibulară. Cel mai stabil dinte (cheie) este primul molar, cel mai variabil este al treilea molar. Cea mai diferențiată coroană a primului molar are un tubercul suplimentar Carabelli. Al treilea molar poate fi redus la o formă bituberoasă și una tuberculoasă, iar numărul de rădăcini scade adesea (mai des rădăcinile mediale și distale se contopesc, uneori toate cele trei rădăcini se contopesc). Hipodonția este adesea observată în rândul de molari superiori (al treilea molar este absent). Al treilea molar este adesea afectat sau localizat anormal. Acest lucru se datorează lipsei de spațiu pe osul alveolar. Mai rar, hiperodonția (al patrulea molar) este observată în rândul de molari superiori. Acest lucru se datorează faptului că strămoșii îndepărtați ai oamenilor și ai maimuțelor aveau trei premolari, dintre care unul a fost transformat într-un molar. Uneori, acest molar poate crește până la suprafața distală a molarilor trei, formând un tubercul suplimentar.
Incisivii inferiori, de regulă, sunt localizați pe procesul alveolar într-un arc exterior convex. Ei au adesea o poziție aglomerată cu rotație variată în jurul axei. Reducerea incisivilor inferiori este nesemnificativă, prin urmare, hipodonția este extrem de rară. Un incisiv inferior supranumerar între incisivii centrali este, de asemenea, rar. Diastma apare între incisivi, deși mult mai puțin frecvent decât pe maxilarul superior.
Caninii inferiori, ca și cei superiori, ies oarecum în direcția vestibulară. Un canin este un dinte care este puțin supus reducerii. Caninul inferior este foarte des localizat anormal (mai des deplasat în direcția vestibulară). Între caninul inferior și primul premolar se observă adesea trei, ceea ce se datorează regularităților filogenezei aparatului masticator (de exemplu, la prădători, caninul superior intră în acest gol atunci când dentiția este închisă). De regulă, nu se observă adentia sau, dimpotrivă, un canin inferior supranumerar.
Primul premolar inferior este de obicei slab diferențiat și are un tubercul lingual foarte mic. Este ușor supus reducerii. Al doilea premolar inferior este diferențiat. Aparține tipului de dinți variabili, adică. supuse reducerii. Această interacțiune de diferențiere și reducere duce la faptul că al doilea premolar inferior poate fi
similar cu primul premolar, sau poate, cu un grad mare de diferențiere, seamănă cu un molar. Astfel, forma premolarilor variază foarte mult: de la canin la molari. Dacă pentru al doilea premolar forma asemănătoare caninului este un semn al gradului său mare de reducere, atunci pentru primul premolar o astfel de formă nu este un indicator de reducere, dimpotrivă, o astfel de asimilare la o clasă vecină indică o diferențiere insuficientă. Adevăratele tipuri de reducere se găsesc numai printre dinții variabili. Diferența semnificativă a formei premolarilor inferiori poate fi explicată prin delimitarea slabă în această zonă a câmpului morfogenetic, suprapunerea câmpurilor altor clase de dinți (canini și molari) pe aceasta. Premolarii inferiori sunt adesea aglomerați, deși poate exista un decalaj între primul premolar și canin. Adentia apare la al doilea premolar.
Molarii inferiori la oamenii moderni sunt localizați aproximativ într-o linie dreaptă, deși al treilea molar poate ocupa poziții diferite până la localizarea sa în ramul maxilarului. Axele verticale ale molarilor inferiori sunt înclinate spre partea linguală. Cel mai stabil din această serie este primul molar. Rădăcinile primilor molari nu cresc niciodată împreună; rădăcina distală are uneori două canale. Rădăcinile molarilor doi sunt drepte, lungi, uneori cresc împreună. Al treilea molar inferior este cel mai variabil dinte, coroana sa poate avea de la 6 la 2 tuberculi, radacinile sunt scurte, curbate. Adentia al treilea molar inferior se observă mai des decât cel superior. Acest dinte este adesea afectat. Prezența unui al patrulea molar pe maxilarul inferior este mai frecventă decât pe cel superior. Spatiile (tremuraturile) dintre molarii inferiori sunt foarte rare.
Molarii tind să se deplaseze înainte în timpul vieții. Acest lucru se vede foarte bine în exemplul sistemului de dentiție al elefantului. În maxilarul său inferior, un molar mai mare este înlocuit cu un alt molar, deplasându-se, parcă, din ramura ascendentă înainte. În total, elefantul are 6 seturi de dinți. Deoarece nu există alți dinți în fața acestor doi dinți, nu există obstacole în calea acestei mișcări înainte. La o rudă apropiată a elefantului, hyraxul de stâncă, există un decalaj mare între incisivi și dinții premuritoare. O altă rudă apropiată, lamantinul, nu are deloc incisivi. În consecință, în tot acest grup de animale nu există obstacole pentru manifestarea tendinței de deplasare a dinților.
La prădători, există o diastemă între dinții canini și premolari. Rozatoarelor si lagomorfilor le lipsesc caninii, prin urmare, exista si un decalaj mare intre incisivi si molari. Diastema este, de asemenea, caracteristică antropoidelor, prehominidelor și hominidelor. La o persoană modernă, partea anterioară a oaselor maxilarului a scăzut brusc, diastema este absentă și s-a păstrat tendința de deplasare a molarilor înainte, prin urmare este destul de des necesar să se observe fenomenul de aglomerare - poziția aglomerată a dinții, în special în sectorul frontal.
- tulburări congenitale sau dobândite ale formei și lungimii arcadelor dentare inferioare și superioare, caracterizate printr-o aranjare neregulată (înghesuirea, asimetria, transpunerea, modificarea numărului etc.) a dinților. Acestea sunt însoțite de o mușcătură neregulată, închiderea anormală a dinților și o estetică nesatisfăcătoare a zâmbetului. Anomaliile dentiției sunt diagnosticate pe baza semnelor identificate în timpul examenului stomatologic, a studiului modelelor de diagnostic și a datelor cu raze X. Tratamentul anomaliilor dentiției constă în refacerea formei și lungimii lor normale cu ajutorul terapiei ortodontice, metodelor de stomatologie chirurgicală și ortopedică.
Anomaliile dentiției sunt un nume generalizat pentru o serie de patologii ale formei și lungimii arcadelor dentare care afectează estetica zâmbetului unei persoane și funcționalitatea sistemului dentoalveolar. Forma anatomică normală a dentiției maxilarului superior seamănă cu o semielipsă, iar cea inferioară - o parabolă. Anomaliile dentiției pot fi caracterizate prin alungirea sau scurtarea, îngustarea sau lărgirea arcadelor dentare în anumite zone ale maxilarului. Anomaliile dentiției se manifestă ca poziționare aglomerată sau incorectă a dinților (înclinare bucală sau vestibulară, rotație de-a lungul axei etc.), adenție incompletă, tremurături, diasteme, hiperodonție etc. Încălcări ale formei și lungimii dentiției pot se dezvolta independent unul de altul.prieten. În astfel de cazuri, se observă adesea ocluzia incorectă a perechilor de dinți antagonişti.
Cauzele și clasificarea anomaliilor de dentiție
Subdezvoltarea și deformarea maxilarelor cauzate de anomalii genetice, diferite boli suferite în copilărie, precum și obiceiurile proaste ale cavității bucale (suzete, degete etc.) sunt considerate factorii fundamentali care stau la baza formării anomaliilor dentiției. Anomaliile dentiției diferă în raport cu planul transversal (orizontal), sagital (anteroposterior) și vertical.
Anomaliile transversale se numesc îngustarea sau lărgirea arcadelor dentare, caracterizate printr-o distanță redusă sau crescută între planul medial și dinții care stau lateral de acesta. Printre încălcările legate de această specie se regăsesc următoarele forme:
- în formă de V(îngustarea segmentelor laterale, întoarcerea incisivilor centrali și laterali în jurul axei lor, secțiunea frontală proeminentă înainte);
- unghiular acut(îngustarea în zona canină);
- uzual(toți dinții sunt situați foarte aproape, mai aproape de planul medial);
- şa(îngustarea în zona premolarilor și primilor molari);
- trapezoidal(aplatizarea părții frontale a maxilarului, îngustarea părților laterale);
- asimetric(locație diferită a dinților laterali în raport cu planul medial din diferite părți ale maxilarului);
- anomalii caracterizate prin hiperodontie.
Anomaliile transversale ale dentiției sunt cauzate de subdezvoltarea și deformările maxilarelor, dezvoltate pe fondul diferitelor boli (de exemplu, rahitismul), parafuncția mușchilor mimici și de mestecat, mușchii limbii, dificultăți de respirație nazală etc.
Anomaliile sagitale ale dentiției (alungirea sau scurtarea) apar din cauza înclinării vestibulare sau bucale a dinților din regiunea frontală, macrodenția sau microdenția, tulburările de deglutiție (disfagie), hiperodonția sau adentia parțială, frenul scurt al limbii etc. și alungirea segmentelor individuale ale dentiției. Principalele motive pentru apariția anomaliilor verticale ale dentiției sunt dezvoltarea neuniformă a diferitelor părți ale maxilarelor, pierderea precoce a dinților, obiceiurile proaste etc.
Simptome de anomalii ale dentiției
Unul dintre principalele simptome ale anomaliilor de dentiție este înghesuirea dinților, care se exprimă în aranjarea lor foarte apropiată. În acest caz, dinții sunt de obicei întoarse în jurul propriei axe și „găsesc” unul peste altul. Semnele destul de comune ale anomaliilor la nivelul dentiției sunt diastemele și tremorurile - goluri între dinții individuali. Manifestările anormale includ și abateri ale numărului de dinți. Aceasta poate fi fie adentia parțială (congenitală sau dobândită), fie prezența dinților supranumerari.
În plus, înclinarea dinților în diferite direcții este considerată a fi simptomele anomaliilor de dentiție. Cu o înclinare vestibulară, dinții sunt deplasați spre exterior (spre obraji), iar cu o înclinare bucală - spre interior (spre limbă). Există o deviație meziodistală a dinților, în care dinții pe rând sunt înclinați înainte sau înapoi față de poziția lor normală. Rotația dinților (de obicei incisivii) în jurul axei longitudinale este, de asemenea, considerată un semn al unei anomalii.
Diagnosticul anomaliilor de dentiție
Diagnosticul anomaliilor dentiției este efectuat de un medic dentist și un ortodont pe baza semnelor clinice găsite în timpul examinării, examinarea cu raze X (ortopantomografie) și analiza antropometrică a modelelor de ipsos ale pacientului ale maxilarelor. Pentru o evaluare obiectivă a tuturor parametrilor dentiției, se prelevează amprente de pe maxilarele pacientului și se realizează modele de diagnostic, după care se studiază cu ajutorul unui compas și o riglă. Dimensiunile dinților sunt analizate folosind tabelele lui Wetzel și V.L. Ustimenko.
Modelele masoara si lungimea dentitiei. Dupa determinarea dimensiunilor meziodistale ale dintilor se obtine suma acestora. Apoi, lungimea dentiției este măsurată folosind un fir de nailon sau un fir subțire, care este plasat de-a lungul marginii incizale și a suprafeței de mestecat a dinților până la linia suprafețelor distale ale celui de-al doilea lapte sau primii molari permanenți. Valoarea sumei dimensiunilor transversale ale dinților cu aglomerație sau lipsă de spațiu se dovedește a fi mai mică decât lungimea dentiției, iar în prezența golurilor între dinți - mai mult. În cazul asimetriei dentiției, lățimea părților lor drepte și stângi se măsoară de la linia mediană formată de sutura palatină pe partea superioară și frenul limbii - pe maxilarul inferior.
Tratamentul anomaliilor de dentiție
Corectarea anomaliilor dentitiei presupune folosirea metodelor de ortodontie, stomatologie chirurgicala si ortopedie, conducand la extinderea sau contractia arcadelor dentare si pozitionarea corecta a dintilor. O metodă rațională de tratament este determinată ținând cont de o combinație a mai multor factori: închiderea dinților laterali, cauzele anomaliei (subdezvoltarea bazei maxilarului etc.), îngustarea arcadei dentare, starea pacientului. vârsta (este perioada de creștere activă a maxilarelor încheiată). De asemenea, se ia în considerare dacă este posibilă eliminarea anomaliei folosind numai metode ortodontice, sau dacă este necesară și recomandabilă conectarea metodelor chirurgicale și ortopedice de tratament etc.
În prezent, există un număr semnificativ de sisteme diferite de aparate ortodontice care pot elimina cu succes multe anomalii ale dentiției. La copiii cu mușcătură de lapte și în timpul erupției dinților permanenți, abaterile sunt eliminate folosind dispozitive lamelare cu șuruburi. Cu o îngustare uniformă a dentiției, șurubul este plasat în zona premolarilor din mijlocul arcadei dentare, iar pentru palatul profund se folosește un arc Coffin. Dacă îngustarea dentiției este însoțită de proeminența dinților frontali superiori, se folosește un aparat ortodontic cu plăci cu șurub, completat cu un arc vestibular. Când îngustarea este localizată în segmentul anterior sau posterior al dentiției, șurubul se fixează în funcție de localizarea anomaliei. Limitatoarele sunt utilizate conform indicațiilor. În cazul îngustării unilaterale sau deplasării mai multor dinți se utilizează o poziție asimetrică a șurubului și o tăiere a plăcii. Cu forma trapezoidală a dentiției (aplatizarea acesteia în zona frontală), se utilizează o placă cu o tăietură sectorială în zona incisivilor, iar la scurtarea zonei anterioare a maxilarului superior, este posibil să se facă folosiți atele Schwarz și Bynin.
Cu o mușcătură permanentă, influența asupra anomaliilor dentiției se realizează folosind echipamente fixe (de exemplu, arcul de unghi) și sisteme de bracket, prin intermediul cărora este posibil să se deplaseze simultan dinții înainte și să se ofere o poziție normală relativă. la propria axă. Când segmentele laterale ale dentiției sunt scurtate, adesea nu există suficient spațiu pentru canini și premolari din cauza faptului că primii molari sunt deplasați înainte. Pentru a le oferi o poziție normală, este prezentată utilizarea unei plăci cu tăietură sectorială, a unui șurub și a unei cleme pentru dintele deplasat. În astfel de cazuri, metodele ortodontice singure pot să nu fie suficiente, așa că trebuie să recurgeți la îndepărtarea premolarului, motiv pentru care este mai bine să efectuați tratamentul imediat după erupția dinților permanenți.
Odată cu extinderea dentiției, pacientul are goluri și goluri între dinți. Eliminarea trei și diastemele folosind aparate ortodontice este dificilă, deoarece apariția unor astfel de anomalii este de obicei asociată cu o creștere a corpului maxilarului sau crestei alveolare. Problema poate fi eliminată cu proteze. Dar dacă golurile nu sunt prea semnificative și nu provoacă plângeri din partea pacientului, efectele ortopedice și ortodontice sunt opționale.
În cazul macrodenției și înghesuirii dinților, tratamentul ortodontic singur este ineficient. Pentru a plasa dinții în poziția corectă este nevoie de obicei de îndepărtarea a 1-2 dinți, cel mai adesea premolari, în locul cărora sunt mutați incisivii și caninii localizați anormal. O astfel de combinație de stomatologie ortodontică și chirurgicală este adesea folosită la pacienții în vârstă, dar dacă diagnosticul de macrodentitate se pune în perioada de schimbare a dinților, este posibil să se utilizeze metoda Hotz, în care dinții de lapte îndepărtați succesiv permit poziționarea corectă a dintelui. dinții permanenți în erupție. Aplicarea în timp util a acestei metode face adesea posibilă evitarea îngrijirii ortodontice sau minimalizarea acesteia.
Recent, aparatele ortodontice nedemontabile și bretele linguale, care sunt fixate din partea palatinară a coroanelor dentare, au devenit din ce în ce mai frecvente. Fiind foarte funcționale, au avantaje estetice semnificative, deoarece nu sunt vizibile pentru ceilalți, ceea ce este important pentru pacienți, mai ales în perioada pubertății.
Prognoza si prevenirea anomaliilor de dentitie
Diagnosticul precoce joacă un rol important în corectarea anomaliilor de dentiție: cu cât măsurile de tratament sunt începute mai devreme, cu atât se poate obține, de regulă, mai mult succes. Perioada cea mai favorabilă pentru prevenirea și tratarea anomaliilor este vârsta preșcolară, care este asociată cu formarea unei mușcături de lapte, terapia ulterioară devine mai puțin eficientă și necesită mai multe costuri. În cazul depistarii și tratării în timp util a anomaliilor de dentiție, prognosticul este în general favorabil. Metodele dentare moderne pot corecta majoritatea abaterilor.
Prevenirea aparitiei anomaliilor dentitiei consta in eliminarea posibilelor cauze ale acestora in perioada prenatala si in primii ani de viata ai copilului. Măsurile preventive includ îngrijirea copilului, tratamentul bolilor cronice și infecțioase, scăparea de obiceiurile proaste (suge degete, obiecte) etc. Pentru detectarea precoce a dezvoltării anomaliilor dentare, se recomandă vizitarea periodică a stomatologului ca parte. a unui examen profilactic.
Și avem și noi
