Tia transcriere. Atacul ischemic tranzitoriu este un precursor sigur al accidentului vascular cerebral. Leziuni ale arterei carotide

Atacul ischemic tranzitoriu (TIA) este o neurologie: conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire a ICD-10, este o disfuncție acută tranzitorie (temporară) a sistemului nervos central și deformarea fluxului sanguin din anumite zone ale măduva spinării și creierul sau mucoasa interioară a ochiului.

Această afecțiune dispare odată cu simptomele neurologice. Atacul se manifestă în 24 de ore, care este o perioadă critică pentru el, după care toate simptomele dispar complet (acest lucru creează dificultăți suplimentare pentru medic în stabilirea diagnosticului).

Dacă simptomele unui atac ischemic continuă după 24 de ore, insuficiența cerebrală este considerată un accident vascular cerebral acut.

Prin urmare, este important să se efectueze o prevenire competentă, prevenind agravarea manifestărilor unui atac ischemic tranzitoriu, decât să se mulțumească cu o recuperare îndelungată.

Ce este un atac ischemic tranzitoriu?

Patologia în majoritatea cazurilor urmărește oamenii după 45 de ani (mai des - după 65 de ani). Un atac ischemic tranzitoriu de la un accident vascular cerebral se distinge prin dezvoltarea și recuperarea pe termen scurt a celui dintâi.

Experții avertizează persoanele care au suferit AIT să fie mai atenți, deoarece este un prevestitor al unui accident vascular cerebral.

Atacul trans ischemic acut apare ca urmare a tulburărilor locale... Simptomele cerebrale, cum ar fi amețeli, greață și vărsături, sunt o manifestare a hipertensiunii encefalopatice acute atunci când tensiunea arterială crește.

Potrivit Institutului de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, aproape 50% dintre cei care au suferit un atac de cord tranzitoriu au o creștere a tensiunii arteriale. Și aceste patologii se exacerba reciproc.

Atacurile ischemice tranzitorii sunt privite de medici ca un semnal de avertizare al unui accident vascular cerebral ischemic acut.

Prin urmare, după cum arată practica medicală, trebuie să fii cel mai atent în tratamentul unui microaccident vascular cerebral.

Pentru aceasta, se efectuează terapie antiplachetă, vasculară, neurometabolică și simptomatică îmbunătățită pentru a elimina consecințele severe.

Clasificarea statistică internațională ICD-10

Un atac ischemic tranzacțional nu are simptome pronunțate, cu care se merge la medic. Nu este posibil să se determine în mod independent dezvoltarea patologiei, ceea ce înseamnă că nu este posibil să se determine numărul de astfel de atacuri. ... Epidemiologii sugerează că la europeni, boala apare în 5 din 10 mii.

Incidența bolilor la persoanele de peste 45 de ani este de numai 0,4% și predomină și la bărbații 65-70 de ani și la femeile de 75-80 de ani.

Cu 5 ani înainte de debutul accidentului vascular cerebral, jumătate dintre pacienți au un atac ischemic.

Conform clasificării ICD-10, astfel de AIT și sindroamele asociate se disting (G-45.)

Sindromul sistemului arterial vertebrobazilar (G45.0) Când pielea devine palidă și devine acoperită de transpirație, globii oculari încep să se miște într-o direcție orizontală, oscilând dintr-o parte în alta și devine imposibil să atingi în mod independent vârful nasului cu degetul arătător.

Ocluzie temporară din cauza aportului scăzut de sânge a arterei carotide (emisferică) (G45.1)- timp de câteva secunde, în direcția de localizare a atacului, ochiul orbește, iar pe partea opusă se amorțește, își pierde sensibilitatea sau este capturat de un membru convulsiv, există o încălcare temporară a aparatului de vorbire, somnolență, slăbiciune, leșin.

Simptome multiple bilaterale ale arterelor cerebrale (cerebrale) (G45.2): tulburări de scurtă durată în vorbire, scăderea sensibilității și a funcțiilor motorii la nivelul membrelor, împreună cu pierderea temporară a vederii pe partea opusă a AIT și convulsii.

Orbire tranzitorie Amaurosisfugax (G45.3).

Amnezie globală tranzitorie- tulburare tranzitorie de memorie cu pierderea bruscă a capacității de memorare (G45.4).

Alte TIAşi manifestări tranzitorii cu atacuri (G45.8).

Dacă este prezent spasmul TIA, dar motivele nu sunt specificate și atunci diagnosticul este indicat cu codul G45.

Aceasta este o clasificare a unui atac ischemic tranzitoriu, în funcție de zona în care se formează trombul.

Simptome

În funcție de bazinul vascular, unde se manifestă ischemia, apar atacuri ischemice tranzitorii în bazinele carotide și vertebro-bazilare (VVB).

Bazin carotidian și vertebro-bazilar

În funcție de zona afectată, determinați locul creierului, care primește mai puțin aport de sânge.

Și aici neurologii împart simptomele în două tipuri:

• General- greață, durere și slăbiciune, amețeli și lipsă de coordonare, pierderea de scurtă durată a conștienței;
• Local- individual, in functie de zona afectata.

După manifestările locale se determină zona afectată de tromb.

AIT în IVB este cea mai frecventă apariție a ischemiei pe termen scurt (apare în 70 de cazuri din 100).

Acompaniat de:

AIT în bazinul carotidian apare:

• Cu deficiență de vedere, orbire monoculară (la ochiul drept sau stâng) și dispare pe măsură ce atacul dispare (durează câteva secunde);
• Cu tulburări vestibulare și senzoriale paroxistice - este imposibil să controlezi corpul din cauza pierderii echilibrului;
• Tulburări vizuale vasculare - apar sub forma unei scăderi a sensibilității sau a unei paralizii complete a unei părți a corpului și avertizează asupra unui micro-accident vascular cerebral în această zonă;
• Cu sindroame convulsive, în timpul cărora convulsii la nivelul membrelor, fără pierderea conștienței, îndoaie și dezdoaie singure brațele și picioarele.

TIA în zona locală a fluxului sanguin al arterei retinei, arterei ciliare sau orbitale este predispusă la recurență stereotipă și este însoțită de:

• Orbire tranzitorie- scade brusc acuitatea vizuala, apare tulburarea, denaturarea culorilor, un voal apare pe un ochi.
• Hemianestezia, o scădere a tonusului muscular, apariția convulsiilor, paralizii, care informează despre un atac ischemic tranzitoriu al arterelor carotide.
• Amnezia globală de tranzit- apare dupa un soc nervos puternic sau senzatie dureroasa. Amnezia de scurtă durată a informațiilor noi este observată în prezența unei ataxii vestibulare foarte vechi, absentă, tendință de repetare. TGA durează până la o jumătate de oră, după care amintirile sunt complet restaurate. Atacurile similare de TGA pot reapare în câțiva ani. Un pacient în comă poate avea un simptom de vele, care se numește așa din cauza asemănării externe a umflarii în timpul respirației obrazului pe partea opusă celui paralizat.

Dificultatea de a stabili diagnosticul este că simptomele unui atac sunt de scurtă durată, iar neuropatologul este obligat să diagnosticheze TIA numai din cuvintele pacientului, care va depinde de zona patologică a fluxului sanguin cerebral.

În ciuda reversibilității simptomelor, trebuie amintit că, în momentul apariției spasmului, arterele care transportă oxigen și substanțe vitale opresc procesele.

Nu se produce energie, iar celulele suferă de foamete de oxigen (se observă hipoxie temporară).

Simptome la oameni cu hipoxie cerebrală

Daunele aduse corpului de la un atac vor depinde de zona zonei afectate, dar chiar și micile atacuri locale vor aduce prejudicii considerabile sănătății.

Semne de atacuri aorto-cerebrale

Apariția proceselor patologice în circulația sângelui în zona aortică înainte de bifurcarea vaselor carotide și vertebrale este marcată de simptome:

• Fotopsie, diplopie;
• Zgomot în cap;
• Ataxie vestibulară;
• Somnolență și scăderea activității fizice;
• disartrie.

Tulburarea poate apărea cu o boală cardiacă congenitală.

Și dacă există o creștere a tensiunii arteriale, atunci există:

• Durere de cap;
• Ataxie vestibulară;
• Slăbiciune la nivelul membrelor;
• Greață și vărsături.

Simptomele de atac devin mai pronunțate dacă pacientul începe să-și schimbe poziția capului și crește riscul de AIT (Tabelul 1).

Riscul de accident vascular cerebral ischemic după AIT (pe scara AVSD)
Index	Semne	Nota
IAD	peste 140/90 Hg	1
Vârstă	peste 65 de ani	1
Manifestare	slăbiciune, amorțeală a unuia dintre membre	2
	disartrie fără tulburări la nivelul membrelor	1
	alte	0
Durata simptomelor	peste 1 oră (severă, apare din cauza unei deformări cerebrale ireversibile)	2
	până la 1 oră (moderată, în absența oricăror efecte reziduale după paroxism)	1
	mai puțin de 10 minute (ușoară)	0
Pentru un pacient care a fost diagnosticat anterior cu diabet		1
Numărul maxim de puncte pe scară: 7 puncte.

Principalele cauze ale atacurilor ischemice tranzitorii

Poate fi definit ca:

Acești factori sunt motivul aprovizionării insuficiente cu oxigen și substanțe vitale de către vasele creierului, din cauza cărora sarcina asupra acestora crește.

Și în loc de fluxul de sânge, apare un spasm într-una dintre zone, care încalcă proporțiile dintre celulele nervoase necesare și cele primite.

Diagnosticare

Diagnosticul unui atac ischemic tranzitoriu este complicat de trecerea atacului, medicul află despre atacul care a avut loc numai din cuvintele pacientului, care pot fi complet inexacte.

Pentru diagnosticare, luați în considerare următoarele:

• Semne similare apar cu tulburări cerebrale ireversibile, din această cauză, merită să utilizați tot felul de metode pentru diagnosticarea TIA;
• După un atac, pacientul este probabil să aibă un accident vascular cerebral;
• O clinică cu echipament tehnic complet de direcție neurologică este cel mai bun spital pentru spitalizarea și examinarea adecvată a unui pacient care a avut un atac.

În timpul spitalizării de urgență, pacientul este supus: tomografie computerizată spirală sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Din metodele de cercetare de laborator, un pacient după un atac ischemic tranzitoriu efectuează următoarele:

• Analiza clinică a sângelui periferic (care circulă prin vasele din afara organelor hematopoietice);
• Studii biochimice (antitrombina III, proteina C și S, fibrinogen, anticorpi anticardiolipină și altele), care oferă o analiză analitică completă a funcției hepatice și renale și a prezenței morții tisulare;
• O hemostasiogramă detaliată pentru a determina indicele de coagulare a sângelui;
• Analiza generală a sângelui și urinei (determinarea funcționării ficatului și rinichilor, tractului urinar, detectarea patologiilor);

Pentru a examina pacientul, se prescriu următoarele:

• Electroencefalograma (EEG)- vă permite să diagnosticați boli neurologice și să determinați prezența leziunilor țesutului cerebral;
• Electrocardiografie (ECG) cu 12 derivații- determină dezvoltarea aritmiilor, tulburărilor cardiace;
• Monitorizare ECG zilnică (Holter).- dacă există indicații relevante;
• Ecocardiografie (EchoCG)- metoda de examinare și evaluare a inimii și a activității sale contractile;
• Lipidograma- un studiu cuprinzător care determină nivelul de lipide (grăsimi) a diferitelor fracții de sânge;
• Angiografia arterelor cerebrale Este utilizat pentru studiul vaselor sistemului circulator și limfatic, dezvoltarea rețelei de vase auxiliare, prezența trombozei (carotide, vertebrale și selective).

Pe lângă un neuropatolog, un pacient care a avut un atac ischemic ar trebui să fie examinat de medici precum cardiolog, oftalmolog și terapeut.

De asemenea, diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude apariția altor boli, cum ar fi:

• Epilepsie;
• leșin;
• migrenă oculară;
• Patologia urechii interne;
• Miastenia gravis;
• Atacuri de panica;
• boala Horton.

Excluzând bolile care nu sunt potrivite pentru simptome și factori, se va stabili singurul diagnostic corect și se va prescrie tratamentul corect.

Tratament

Sarcina principală a tratamentului după un atac ischemic tranzitoriu este prevenirea procesului ischemic, restabilirea circulației sanguine normale și metabolismul regiunii cerebrale ischemice.

Când apare un accident cerebrovascular tranzitoriu, medicii recomandă spitalizarea pacientului pentru a preveni complicațiile acestuia în viitor într-un stadiu incipient al AIT.

Spitalizarea este necesară dacă aveți frecvente dintre simptomele de mai sus care vă împiedică să funcționați corespunzător.

Dacă simptomele sunt extrem de rare, atunci puteți trata acasă., dar numai sub supravegherea unui medic și urmând toată prescripția acestuia.

Setul de măsuri luate pentru restabilirea fluxului sanguin, eliminarea înfometării de oxigen în zona vascularizației afectate și protecția creierului cu medicamente este prezentat în Tabelul 2.

activitate	Medicamente
Principalul
subțierea sângelui și restabilirea circulației sanguine	Aspirina, ThromboAss, Acid acetilsalicilic, Dipiridamol, Clopidogrel, Cardiomagnyl, metaboliți (Cytoflavin), iar în caz de boli de stomac - Tiklopedin
restabilirea fluxului sanguin capilar	în condiții staționare, intravenos, se injectează un medicament antișoc care înlocuiește plasmă Reopoliglucin
scăderea nivelului de colesterol din sânge și întârzierea dezvoltării aterosclerozei	medicamente cu statine, cum ar fi Atorvastatinum, Simvastatinum, Pravastatinum), dar sunt utilizate cu precauție extremă (dacă rezultatul depășește pericolul reacțiilor adverse, deoarece pot provoca tulburări mentale
îndepărtarea angiospasmului	boala coronariană, cum ar fi papaverină, acid nicotinic, Nikoverin
restabilirea microcirculației vaselor cerebrale	Cavinton, Vinpocetinum
conservarea celulelor creierului și furnizarea lor de energie suplimentară	dragi inteligente precum Piracetamum, Nootropil, Cerebrolysin
Adiţional
electroforeză și medicamente împotriva spasmelor musculare, masaj ușor al zonei cervical-gulerului, terapia Darsonval
bai cu oxigen, conifere, radon pe baza de ape minerale radon
activitate fizică terapeutică pentru a restabili fluxul sanguin, dezvoltarea vaselor suplimentare

Este necesar să se țină sub control aportul de medicamente care afectează nivelul tensiunii arteriale. Acestea pot include diuretice.

Diabeticii cu atac ischemic tranzitoriu au nevoie de medicamente care scad nivelul de glucoză prin scăderea zahărului din sânge.

Pacienților care au constatat formarea trombului, la detectarea fenomenelor inițiale de formare a trombului în condiții staționare, li se administrează terapie fibrinolitică pentru a reduce dimensiunea trombului intracoronar.

Medicina alternativă poate fi folosită pentru a întări, în general, sistemul imunitar și pentru a proteja împotriva aterosclerozei. Acestea pot fi ceaiuri, decocturi și tincturi din trifoi, păducel, lămâie, usturoi și suplimente cu ulei de pește. Dar astfel de metode nu pot înlocui tratamentul medical.

Prognosticul pentru AIT

De obicei, după un astfel de atac, probabilitatea de a dezvolta următorul este mare. În plus, astfel de atacuri pot deveni sistematice... Un răspuns în timp util la simptome joacă un rol important în prezicerea consecințelor AIT.

Dacă pacientul însuși și rudele lui au observat rapid manifestările clinice caracteristice și și-au dat seama că a început un atac ischemic, atunci există posibilitatea de a lua măsuri imediate pentru a preveni consecințele acestuia.

Atacul ischemic tranzitoriu în sine are loc într-o perioadă relativ scurtă de timp. Dar previziunile pentru dezvoltarea în continuare a situației sunt destul de serioase.

În acest caz, este necesară spitalizarea promptă a pacientului și terapia adecvată. Astfel de acțiuni nu numai că reduc impactul negativ al atacului asupra organismului, dar oferă și o oportunitate pentru dezvoltarea lor inversă.

Este posibil să se prezică probabilitatea de accident vascular cerebral în AIT?

Una dintre cele mai frecvente predicții după AIT este accidentul vascular cerebral. Potrivit statisticilor, se dezvoltă la 10% dintre pacienții afectați de un atac în primele 24 de ore. La 20% dintre pacienți, un accident vascular cerebral apare în decurs de trei luni de la atac, în 30% această perioadă poate ajunge la cinci ani.

Apariția accidentelor vasculare cerebrale este strâns asociată cu atacurile ischemice. Prin urmare, după apariția unui astfel de atac, o persoană intră automat într-un grup de risc.

Primește mai multă atenție din partea medicilor și se recomandă să aloci mai mult timp prevenirii accidentului vascular cerebral și aderării la un stil de viață sănătos. De asemenea, pot fi efectuate proceduri terapeutice preventive.

Este important să monitorizați starea de sănătate și să observați dinamica. În acest caz, putem vorbi mai precis despre posibilitatea unui accident vascular cerebral după un atac ischemic.

Profilaxie

Prevenția primară și secundară a atacului ischemic tranzitoriu în acest caz constă în:

Prevenirea este completată de medicina tradițională.

La ce doctor ar trebui sa merg?

În cazul unui AIT, pacientul trebuie internat. Secția de specialitate va fi neurologică.

După încheierea perioadei de criză principală, cardiologul și neurologul vor deveni principalii medici curant ai pacientului care a avut un atac.

Deoarece rezolvarea problemei necesită tratamentul vaselor de sânge și însoțirea posibilelor consecințe neurologice. De asemenea, medicul cardiolog este cel care dă recomandări cu privire la modul de prevenire a eventualelor recidive ale unor astfel de afecțiuni.

concluzii

Tratamentul TIA în timp util previne accidentul vascular cerebral. Terapia anti-ischemică restabilește alimentarea cu sânge a creierului, îmbunătățește metabolismul și oxigenarea celulelor.

În cazul unui atac ischemic tranzitoriu, cerințele medicilor de spitalizare timp de o lună sunt pe deplin justificate.

Întrucât medicul curant, prin tranziția simptomelor, nu le poate vedea el însuși, îi direcționează către diagnostice pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie un tratament adecvat.

Video: Atacul ischemic tranzitoriu - un precursor al accidentului vascular cerebral.

TIA, sau atacul ischemic al tranzistorului, este necroza țesutului cerebral care apare ca urmare a pierderii aportului de sânge, dar procesul este aproape întotdeauna reversibil.

Astfel, țesutul cerebral deteriorat se regenerează destul de calm, fără a afecta grav organismul pacientului. TIA regresează complet în 24 de ore.

În funcție de zona creierului afectată, un atac ischemic poate avea diferite manifestări. Această boală are multe cauze diferite, dar este foarte important să o calculați și să o tratați în timp util pentru a elimina riscul.

Prin urmare, toți pacienții cu AIT au nevoie de spitalizare urgentă, urmată de reabilitare și consultarea medicului.

Încălcarea în detaliu - concept și caracteristici

Un atac ischemic tranzitoriu este o tulburare tranzitorie în fluxul sanguin al creierului, în care o ramură mică care hrănește părți ale creierului pentru o perioadă încetează să transmită oxigen împreună cu sângele.

Este foarte important ca la un atac ischemic, așa cum am menționat mai sus, toate tulburările încep să regreseze, din care nu există consecințe grave în perturbarea vieții, la ceva timp după reabilitare. Altfel, nu va mai fi un atac ischemic, dar.

Dacă nu efectuați procedurile de reabilitare necesare, atunci șansa de apariție după TIA crește semnificativ, deoarece la o cincime dintre pacienți se dezvoltă în doar o lună din momentul manifestării și la jumătate în prima jumătate a anului.

Unii neurologi și cardiologi notează chiar că un microaccident vascular cerebral face posibilă „antrenarea” corpului pentru un accident vascular cerebral, deoarece începe să creeze noi ramuri vasculare și să întărească complet sistemul nervos central. Acest lucru este confirmat de faptul că, dacă o persoană care a suferit un accident vascular cerebral, nu a suferit anterior un AIT, atunci va avea consecințe mai grave pentru întregul corp.

Diferența față de accident vascular cerebral

TIA este încă foarte diferit de, chiar dacă este o condiție prealabilă pentru acesta. Principala diferență este aceea cu un atac ischemic țesutul nervos afectat este restaurat, spre deosebire de un accident vascular cerebral.

Chiar și așa, în timpul TIA, corpul uman începe să-și piardă diferite funcționalități, în funcție de zona creierului a fost deteriorată.

Într-un atac cu tranzistor, vasul este blocat doar pentru o perioadă scurtă de timp. În acest moment, neuronii cărora nu li se furnizează oxigen încep să moară.

Pentru a evita acest lucru, vasele încep să se dilate, crescând fluxul de sânge către cap. Și dacă o metodă aerobă de obținere a energiei este imposibilă, neuronii trec la o metodă anaerobă (glicoliză).

Imediat după terminarea atacului, procesele de regenerare încep pentru a restabili țesutul mort.

Sângele este necesar pentru toată lumea

Cauzele TIA sunt boli și afecțiuni ale corpului în care fluxul de sânge către creier este blocat. Aceste motive sunt:

• ateroscleroza;
• vase afectate de ateroscleroză, foarte adesea artera carotidă sau artera vertebrală;
• hipertensiune arterială, în care, în zonele afectate, vasele își pierd capacitatea de contractare;
• boală de inimă care crește probabilitatea apariției cheagurilor de sânge;
• lăsând treptat pe pereții vaselor de sânge din cap, care apar din cauza deteriorării mecanice și;
• procesele inflamatorii ale vaselor de sânge din creier;
• malformații congenitale și anomalii ale vaselor de sânge, din care funcțiile lor sunt distorsionate;
• în timpul nașterii sau al sarcinii;
• diferite tipuri de diabet zaharat;
• obiceiuri proaste, împreună cu fumatul și alcoolul, provocând vasospasm și conducând la AIT;
• supraalimentarea și, ca urmare, obezitatea.

Caracteristici ale tabloului clinic și diagnostic

Boala începe să se dezvolte rapid, din cauza căreia starea de vârf este atinsă literalmente în câteva secunde, sau mai rar în câteva minute.

Înainte de atacul în sine, nu se observă tulburări de vedere sau alte funcții ale corpului, nu apar greață sau alte stări ciudate ale corpului. AIT nu are simptome preliminare.

Potrivit statisticilor, bărbații în vârstă de 60-70 de ani au o șansă crescută de AIT, în partea feminină a populației acesta crește în 70-80 de ani. Nu mai există nicio diferență în dezvoltarea bolii între sexe.

Manifestarea depinde de zona leziunii cerebrale. De exemplu, un atac ischemic tranzitoriu în bazinul vertebrobazilar al arterelor carotide diferă de un atac în artera spinală și se manifestă prin următoarele simptome:

Dacă a apărut o defecțiune a circulației sângelui în artera vertebrală, atunci sunt dezvăluite următoarele simptome:

• este posibilă greață ușoară, vărsături;
• și dezorientare;
• încălcări în zona aparatului vestibular;
• afectarea abilităților motorii fine și a coordonării generale a mișcărilor;
• pierderea senzației pe partea opusă a corpului afectată a creierului.

Cu o anumită formă de leziune, unul dintre ochi este acoperit cu un „voal” pentru câteva secunde, după care revine treptat la normal.

O condiție prealabilă pentru aceasta poate fi temperaturile ridicate sau schimbările bruște ale tensiunii arteriale. Partea corpului opusă părții oarbe a feței poate pierde sensibilitatea și coordonarea mișcărilor.

Un alt simptom comun este pierderea memoriei pe termen scurt, din care o persoană nu își poate aminti ce făcea cu câteva ore sau chiar cu o zi înainte de atac.

Deci, dacă memoria pe termen lung poate fi păstrată doar parțial, atunci memoria pe termen scurt se pierde aproape complet. Pentru un pacient care se trezește după ce își pierde cunoștința, întrebările repetate și lipsite de sens sunt caracteristice.

Pentru a diagnostica AIT, este suficient să identificați următoarele simptome:

• pierderea sensibilității unei anumite părți a corpului sau a feței;
• pierderea abilităților motorii rapide și fine ale corpului, manifestată prin incapacitatea de a lua o lingură sau de a alerga;
• este posibilă pierderea simțurilor, de la vedere la atingere;
• dublu în ochi;
• ameţit;
• coordonarea este perturbată până la pierderea cunoştinţei.

După spitalizare, pacienților li se prescrie diagnosticarea sistemului nervos, cel mai adesea cu ajutor. Diagnosticul se pune în cele din urmă la 24 de ore de la debutul AIT, cu referire la rezultatele unui studiu RMN.

O abordare integrată a terapiei și reabilitării

Procesele de tratament și reabilitare a pacienților după atacul ischemic cu tranzistori sunt posibile numai în secții neurologice speciale.

Metoda medicală de tratament include numirea unor medicamente speciale, a căror sarcină este să subțieze sângele și să accelereze livrarea acestuia în zonele afectate ale creierului. După aceea, ritmul cardiac normal poate fi restabilit cu un implant sau un medicament.

Se efectuează, iar în cazul unei stenoze de 50 la sută sau mai mult din lumenul arterelor se efectuează o operație de stentare a arterelor, precum: angioplastie sau endarterectomie carotidiană.

După o săptămână de la atac, pentru reabilitare sunt prescrise masaje speciale și terapie cu exerciții fizice.

De asemenea, pacientul este înregistrat la un psiholog pentru recuperare completă și, dacă este necesar, apoi la un logoped.

Ce este periculos

Ca urmare a TIA, există o șansă mare de dezvoltare, iar pentru a o evita, este necesar să se înceapă reabilitarea pacientului în prealabil. De asemenea, este necesar să consultați un medic pentru ca acesta să prescrie toată gama de măsuri terapeutice.

Este posibil să primiți un număr mare de leziuni mecanice ca urmare a lipsei de sensibilitate în timpul TIA, precum și a coordonării afectate. În plus, este posibilă și deteriorarea internă a corpului cauzată de simptomele bolii.

Pentru a preveni

Potrivit statisticilor, în primele două zile după TIA, 15 la sută dintre pacienți suferă un accident vascular cerebral, în timp ce după trei zile, șansa se dublează.

Singura prevenire eficientă poate fi doar examinarea regulată și tratamentul pentru toate patologiile, împotriva cărora se poate dezvolta un atac ischemic.

De asemenea, este necesar să faceți o sonografie Doppler a vaselor capului în fiecare an și să vă monitorizați nivelul de colesterol, precum și alte grăsimi.

Este necesar să mențineți un stil de viață sănătos, să vă abțineți de la alimente grase și zaharoase și să nu mâncați în exces. Faceți un test de coagulare a sângelui și fiți examinat în mod regulat de medicul dumneavoastră pentru a evita manifestările accidentale.

Este important să evitați situațiile stresante severe și să încercați să nu suprasolicitați, este necesar să mențineți un somn sănătos.

O persoană are capacitatea de a simți, de a gândi, de a se mișca, de a experimenta emoții, de a vedea, de a auzi datorită muncii creierului. Creierul este format din două emisfere, trunchiul și cerebelul. Toți centrii vitali (respiratori, vasomotori și alții) sunt concentrați în trunchiul cerebral. Cerebelul este responsabil pentru echilibru, tonusul muscular și coordonarea. Emisferele mari sunt împărțite prin circumvoluții în 4 lobi. În emisferele cerebrale, cortexul și subcortexul sunt izolate. În subcortex sunt concentrați nucleele care reglează multe funcții ale corpului.

Cortexul cerebral este o colecție de miliarde de celule nervoase, în care toate semnalele care intră în creier sunt analizate și sintetizate, informațiile sunt procesate și sunt organizate activitățile tuturor organelor și sistemelor. Lobul frontal al cortexului este responsabil pentru comportamentul motor, organizarea mișcărilor voluntare, logica și vorbirea. Centrele de vedere sunt situate în zona occipitală, aici are loc recunoașterea imaginilor vizuale și analiza lor.

Centrul auzului este situat în lobul temporal. Lobul parietal este responsabil de sensibilitate. Acesta este modul în care puteți simplifica structura și funcțiile creierului. Dar pentru a funcționa pe deplin, creierul trebuie să primească suficient oxigen. 4 artere principale furnizează nutrienți și oxigen celulelor creierului: arterele carotide interne drepte și stângi și vertebrale. Aceste artere au numeroase ramuri, astfel încât, în mod normal, nicio celulă a creierului nu este lăsată lipsită de oxigen.

Dar, apar situații când fluxul de sânge în vasele creierului poate scădea sau chiar se poate opri cu totul. Neuronii încep să experimenteze „foamea de oxigen”, celulele creierului sunt încă în viață, dar nu pot funcționa pe deplin, din acest motiv se dezvoltă ischemia. Acest fenomen se numește „atac ischemic tranzitoriu” în neurologie.

2 De ce apare un atac ischemic tranzitoriu?

Care sunt motivele pentru oprirea fluxului sanguin în vasele cerebrale? Spasmul sau blocajul lor (parțial sau complet). Atacul ischemic tranzitoriu se dezvoltă adesea din cauza aterosclerozei vasculare. Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral. Ateroscleroza este depunerea în vasele de sânge a plăcilor de colesterol „rău”, trigliceride. Aceste plăci, în creștere, sunt capabile să înfunde vasul, apoi apare tromboza sau se pot desprinde cu totul odată cu dezvoltarea emboliei.

Pe lângă ateroscleroză, se disting următoarele cauze ale ischemiei tranzitorii:

• hipertensiune arteriala
• inflamația peretelui vascular (endarterită)
• boli de inimă (aritmii, boală coronariană, cardiomiopatie)
• boli endocrine
• tortuozitate vasculară patologică
• osteocondroza coloanei cervicale.

În aceste boli, din cauza formării unui cheag de sânge sau a vasoconstricției, ischemia cerebrală se poate dezvolta din cauza înfometării neuronilor în condiții de deficiență de oxigen. Dacă în următoarele 5-10 minute fluxul de sânge în vas este restabilit, atunci celulele creierului nu vor avea timp să moară, iar structura și funcțiile lor vor fi restabilite, dacă nu, consecințele sunt ireversibile: celulele mor.

Un atac ischemic tranzitoriu se transformă într-un accident vascular cerebral ischemic, ale cărui simptome neurologice sunt constante. De aici rezultă că un atac ischemic tranzitoriu este o încălcare temporară a circulației cerebrale, care are două rezultate: recuperarea (restabilirea neuronilor și dispariția completă a simptomelor neurologice) sau trecerea la accident vascular cerebral ischemic (moartea neuronilor și agravarea simptomelor neurologice).

Simptomele ischemiei cerebrale sunt mai tipice pentru persoanele supraponderale, care fumează, abuzează de alcool și duc un stil de viață sedentar. Aceștia sunt așa-numiții factori de risc, care, împreună cu provocarea de boli, provoacă tulburări circulatorii ischemice la nivelul creierului.

3Cum se manifestă atacul ischemic tranzitoriu?

Simptomele sunt multiple și depind de ce zonă a creierului a încetat să mai primească oxigen. Pacienții se pot plânge de amețeli, instabilitate la mers, tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare sau superioare, ei spun adesea că brațele sau picioarele „nu sunt ale mele”, „nu se supune”, imobilitatea extremităților superioare sau inferioare sau jumătate din corpului, poate apărea amorțeală mâinilor sau picioarelor.

Vorbirea poate fi perturbată, devine neclară, apar pierderea memoriei, dezorientarea în timp, spațiu și personalitatea de sine. Există plângeri de dureri de cap, greață, vărsături, vedere încețoșată, pierderea vederii la un ochi, modificarea percepției culorii, „muște” intermitente, fulgerări de lumină în fața ochilor. Poate să apară pierderea conștienței.

Aceste simptome pot fi exprimate într-un grad sau altul, este important să le amintim, deoarece adesea o persoană cu simptome de atac ischemic tranzitoriu, care s-a îmbolnăvit pe stradă sau într-un loc public, este confundată cu o persoană într-o stare. de intoxicație alcoolică și trece fără prim ajutor...

Când fluxul sanguin cerebral este restabilit într-un timp scurt, toate simptomele dispar fără urmă. Dacă fluxul sanguin nu poate fi restabilit, se dezvoltă un accident vascular cerebral. O persoană devine invalidă sau moare.

4Cum să ajuți o persoană cu un atac ischemic tranzitoriu?

Dacă bănuiți că o persoană are simptome de ischemie cerebrală tranzitorie, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Informați clar și distinct dispeceratul de ambulanță despre suspiciunile dumneavoastră și despre simptomele pe care le vedeți. Înainte de sosirea ambulanței, asigurați-vă că pacientul este într-o poziție orizontală, creați un aflux de aer proaspăt.

Dacă pacientul vărsă, întoarceți-i capul în lateral și țineți-l în această poziție în timpul vărsăturilor, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile. Măsurați tensiunea arterială și pulsul, înregistrați datele și arătați medicului ambulanței. Precizați, dacă pacientul este conștient, ce i-a fost rău și ce medicamente a luat, ce motive ar putea provoca o deteriorare a stării de bine, informați și medicul despre aceste informații.

Pacientului nu trebuie să i se administreze nicio băutură sau mâncare, deoarece are o posibilitate de afectare a funcției de deglutiție, ceea ce poate duce la sufocare. Amintiți-vă că eficacitatea tratamentului suplimentar depinde de cât de rapid și de exact acordați primul ajutor.

5 Diagnosticul atacului ischemic tranzitoriu

Toți pacienții cu suspiciune de tulburări circulatorii ischemice ale creierului trebuie internați. Chiar dacă simptomele și semnele de la sosirea ambulanței au trecut, iar pacientul sau alții spun că au avut loc, este necesară spitalizarea timp de 1-2 zile pentru observație. Deoarece există un risc mare de a dezvolta consecințele accidentului vascular cerebral ischemic.

După plângeri, au fost clarificate motivele deteriorării sănătății, s-a colectat anamneza, pentru un diagnostic și tratament precis, medicul procedează la un examen neurologic. Pacienții prezintă adesea tulburări de sensibilitate, coordonare, creștere sau pierdere a reflexelor periferice, simptome meningeale, pot apărea pareze sau imobilitate completă a membrelor sau a jumătate a corpului.

Pentru a ajuta medicul, se efectuează un examen de laborator: analize clinice generale de sânge și urină, un test de coagulare a sângelui, un test de sânge biochimic pentru determinarea nivelului de colesterol, spectrul lipidic, coeficientul aterogen, glicemia). Se efectuează ECG, electroencefalogramă, examen ecografic cu ecografie Doppler a vaselor gâtului, tomografia computerizată a creierului, RMN cu angiografie.

6 Tratament și prevenire

Tratamentul unui atac ischemic al creierului are ca scop prevenirea posibilelor consecințe - accident vascular cerebral ischemic și eliminarea cauzelor care au provocat atacul. Dacă semnele unui atac ischemic tranzitoriu nu se mai observă la un pacient, sunt în continuare necesare supravegherea medicală, examinarea pacientului, corectarea tratamentului hipertensiunii arteriale și a bolilor concomitente.

Dacă se detectează o creștere a coagulării sângelui, se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari. Dacă nivelul colesterolului este ridicat, se prescriu statine. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele creierului, în tratament sunt utilizate medicamente nootrope, precum și terapia cu perfuzie intravenoasă.

O scădere bruscă a tensiunii arteriale la valorile sale inițial ridicate este inacceptabilă, deoarece aceasta poate agrava semnele unui atac ischemic al creierului și poate provoca o deteriorare a bunăstării. Dacă un pacient este diagnosticat cu tortuozitate patologică a vaselor gâtului în timpul examinării, care afectează alimentarea cu sânge a creierului, este necesară consultarea unui angiochirurg pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical.

Prevenirea tulburărilor circulatorii ischemice ale creierului constă în eliminarea factorilor de risc – motivele pentru care un atac ischemic poate recidiva și poate duce la un accident vascular cerebral.

Este necesară o respingere completă a nicotinei și alcoolului, aderarea la o dietă cu restricție de grăsimi animale, alimente grase, prăjite, picante, sărate, afumate.

Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu alimente vegetale, fructe de mare, fibre. Este necesar să se controleze nivelul de colesterol, coagularea sângelui, glicemia și greutatea corporală. Trebuie asigurată o activitate fizică adecvată, un stil de viață sedentar este inacceptabil.

zabserdce.ru

Simptome TIA

În cele mai multe cazuri, atacurile ischemice tranzitorii au simptome care avertizează asupra unei catastrofe iminente. Acestea includ:

• dureri de cap frecvente;
• atacuri bruște de amețeli;
• deficiență de vedere (întunecare, „pielea de găină” în fața ochilor);
• amorțeală a părților corpului.

Tabloul unui atac ischemic tranzitoriu se manifesta printr-o durere de cap intensificatoare de o anumita localizare. Amețelile sunt însoțite de greață și vărsături și pot fi dezorientate sau confuze. Severitatea afecțiunii este determinată de durata ischemiei cerebrale și de nivelul tensiunii arteriale. Tabloul clinic depinde de localizarea și gradul patologiei vasculare.

AIT în sistemul arterei carotide

Simptomele tipice apar în 2-5 minute. O tulburare circulatorie în artera carotidă are manifestări neurologice caracteristice:

• slăbiciune, dificultate în mișcarea membrelor pe o parte;
• pierderea sau scăderea sensibilității din partea dreaptă sau stângă a corpului;
• tulburări de vorbire de la absența completă până la dificultăți minore;
• pierderea bruscă completă sau parțială a vederii.

Caracteristicile leziunii arterei carotide

De regulă, apariția tranzitorie a unui atac ischemic în sistemul arterei carotide are simptome obiective:

• slăbirea pulsului;
• zgomot la ascultarea arterei carotide;
• patologia vasculară retiniană.

Caracterizat prin simptome focale de afectare a creierului în patologia arterei carotide. Un atac ischemic tranzitoriu se manifestă prin semne neurologice specifice, și anume:

• asimetria feței;
• încălcarea sensibilității;
• reflexe patologice;
• fluctuații de presiune;
• vasoconstricție a fundului de ochi.

Patologia arterei carotide se manifestă și prin simptome non-cerebrale: greutate în piept, întreruperi în activitatea inimii, lipsă de aer, lacrimi, convulsii.

AIT al sistemului vertebrobazilar

Tabloul clinic al unui atac ischemic dezvoltat tranzitoriu este demonstrat atât prin semne cerebrale generale, cât și prin semne specifice. Ele depind de locul și gradul de afectare a arterelor principale și vertebrale, precum și a ramurilor acestora. Starea pacientului este determinată de dezvoltarea circulației colaterale, de gradul de hipertensiune arterială și de prezența bolilor concomitente.

Atacul ischemic tranzitoriu în bazinul vertebrobazilar reprezintă 70% din toate cazurile de AIT. Această frecvență se datorează fluxului sanguin lent prin vasele acestei regiuni cerebrale.

Tulburările de mișcare pot fi nu numai unilaterale, ci și de localizare diferită. Sunt cunoscute cazuri de paralizie a tuturor membrelor. Gradul de deteriorare este diferit: de la slăbiciune la paralizie.

1. Tulburările senzoriale sunt adesea unilaterale, dar își pot schimba și localizarea.
2. Pierderea totală sau parțială a vederii.
3. Amețelile sunt însoțite de vedere dublă, tulburări de înghițire și vorbire. Vărsăturile sunt frecvente.
4. Atacurile de cădere pe termen scurt fără pierderea conștienței.
5. Senzație de rotație circulară a obiectelor, instabilitate a mersului. Vertij mai rău la întoarcerea capului.

Simptomele izolate nu indică AIT. Diagnosticul unui atac ischemic tranzitoriu poate fi pus doar cu combinația lor. Dacă există simptome enumerate la punctele 1 și 2, atunci pacientul are un atac ischemic tranzitoriu cu toate consecințele.

Diagnosticare

Toți pacienții care dezvoltă un atac ischemic tranzitoriu sunt transportați imediat la clinică. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util vor ajuta la blocarea drumului către accident vascular cerebral. Pacienții sunt livrați la secția neurologică dotată cu complexul de diagnostic necesar.

Schema de examinare clinică

Lista metodelor de diagnostic obligatorie pentru atacul ischemic tranzitoriu include:

• auscultarea arterelor carotide;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• un test de sânge cu un număr crescut de leucocite;
• spectrul lipidelor din sânge: nivelurile de colesterol și trigliceride;
• starea sistemului de coagulare;
• Ecografia vaselor capului și gâtului;
• electroencefalografie;
• RMN cu angiografie;
• tomograma computerizata.

Toți pacienții trebuie examinați, deoarece în viitor consecințele pot fi ireversibile și pot duce la invaliditate sau deces. Clinica unui atac ischemic tranzitoriu poate masca o serie de boli grave.

Diagnostic diferentiat

Unele dintre simptomele care caracterizează cursul tranzitoriu al unui atac cerebral ischemic sunt similare cu cele ale altor boli neurologice, și anume:

1. Un atac de migrenă este însoțit de tulburări vizuale și de vorbire;
2. După o criză de epilepsie, începe o perioadă de conștiență înfundată cu scăderea sensibilității;
3. Diabetul zaharat se manifesta prin diverse simptome neurologice: parestezii, ameteli, pierderea cunostintei;
4. Scleroza multiplă se poate prezenta cu simptome de AIT;
5. În boala Meniere, atacurile sunt însoțite de vărsături, amețeli.

După un examen clinic obiectiv, diagnostic diferențial, puteți trece la un tratament rezonabil.

Tratament

Asistența medicală are ca scop stoparea unui episod ischemic și prevenirea accidentului vascular cerebral. Tratamentul specific unui atac ischemic tranzitoriu este de a restabili: fluxul sanguin cerebral, tensiunea arterială optimă, funcția cardiacă, sistemul anticoagulant. Pentru a atinge obiectivul, se utilizează următoarele medicamente:

• terapie antihipertensivă: beta-blocante, clonidină, labetalol;
• pentru a restabili circulația sângelui în creier, se folosesc Cavinton, Vinpocetine, Ceraxon;
• proprietățile reologice sunt restaurate cu trental, reosorbilactom;
• statine pentru normalizarea nivelului de colesterol;
• preparate pentru tonic vasele cerebrale - troxevasin, venoruton.

Pe lângă administrarea de medicamente, pacientul trebuie să știe că un episod tranzitoriu de atac ischemic nu va avea loc dacă sunt respectate toate măsurile preventive.

simptomer.ru

Cauzele ischemiei tranzitorii

Factorii care au cauzat afectarea fluxului sanguin într-o anumită parte a creierului, în principal microemboli, devin cauzele unui atac ischemic tranzitoriu:

• Procesul aterosclerotic progresiv (vasoconstricția, dezintegrarea plăcilor ateromatoase și a cristalelor de colesterol pot fi transportate cu fluxul sanguin în vase cu diametru mai mic, contribuie la tromboza lor, ducând la ischemie și focare microscopice de necroză tisulară);
• Tromboembolism rezultat din multe boli de inimă (aritmii, defecte valvulare, infarct miocardic, endocardită, insuficiență cardiacă congestivă, coarctație de aortă, bloc antrioventricular și chiar mixom atrial);
• Apariția bruscă a hipotensiunii arteriale inerente bolii Takayasu;
• boala Burger (endarterita obliterantă);
• Osteocondroza coloanei cervicale cu compresie și angiospasm, care duce la insuficiență vertebrobazilară (ischemie în bazinul arterelor principale și vertebrale);
• Coagulopatie, angiopatie și pierderi de sânge. Microembolie sub formă de agregate de eritrocite și conglomerate de trombocite, care se mișcă odată cu fluxul sanguin, se pot opri într-un vas arterial mic, pe care nu l-au putut depăși, deoarece s-au dovedit a fi mai mari ca dimensiune. Ca rezultat - blocarea vasului și ischemie;
• Migrenă.

În plus, declanșarea atacului ischemic cerebral este bine promovată de premisele eterne (sau sateliții?) ale oricărei patologii vasculare: hipertensiune arterială, diabet zaharat, colesterolemie, obiceiuri proaste sub formă de beție și fumat, obezitate și inactivitate fizică.

Semne de TIA

Simptomele neurologice ale unui atac ischemic al creierului, de regulă, depind de locul tulburării circulatorii (bazinul arterelor bazilare și vertebrale sau bazinul carotidian). Simptomele neurologice locale identificate ajută la înțelegerea în ce bazin arterial particular a apărut tulburarea.
Pentru atac ischemic tranzitoriu în zonă vertebro—bazin bazilar sunt caracterizate de semne precum:

Dacă TIA a afectat bazin de artere carotide, atunci manifestările vor fi exprimate printr-o tulburare de sensibilitate, tulburări de vorbire, amorțeală cu mobilitate afectată a brațului sau piciorului (monopareză) sau a unei laturi a corpului (hemipareză). În plus, apatia, surditatea, somnolența pot completa tabloul clinic.

Uneori, pacienții au cefalee severă cu apariția simptomelor meningeale. O astfel de imagine deprimantă se poate schimba la fel de repede cum a început, ceea ce nu oferă niciun motiv de calmare, deoarece TIA poate ataca vasele arteriale ale pacientului în viitorul foarte apropiat. Mai mult de 10% dintre pacienți se dezvoltă accident vascular cerebral ischemicîn prima lună şi în aproape 20% în decurs de un an după un atac ischemic tranzitoriu.

Evident, clinica TIA este imprevizibilă, iar simptomele neurologice focale pot dispărea chiar înainte ca pacientul să fie dus la spital, prin urmare, datele anamnestice și obiective sunt foarte importante pentru un medic.

Măsuri de diagnosticare

Desigur, unui ambulatoriu cu AIT este foarte greu să se supună tuturor examinărilor prevăzute de protocol, în plus, riscul unui al doilea atac rămâne, deci doar cei care au posibilitatea să fie duși imediat la spital în caz de apariție neurologică. simptomele apar acasă. Cu toate acestea, persoanele în vârstă de peste 45 de ani sunt private de acest drept și sunt internate fără greșeală.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii este destul de dificil, deoarece simptomele dispar, iar cauzele care au provocat accidentul vascular cerebral continuă să rămână. Acestea trebuie clarificate, deoarece probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic la astfel de pacienți rămâne mare, prin urmare, pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitoriu au nevoie de o examinare aprofundată conform unei scheme care include:

• Palparea si examinarea auscultatorie a vaselor arteriale ale gatului si extremitatilor cu masurarea tensiunii arteriale la ambele maini (examen angiologic);
• Test de sânge detaliat (general);
• Un set de teste biochimice cu calculul obligatoriu al spectrului lipidic și al coeficientului aterogen;
• Studiul sistemului hemostazei (coagulograma);
• Electroencefalograma (EEG);
• REG al vaselor de cap;
• Ecografia Doppler a arterelor cervicale și cerebrale;
• Angiografie prin rezonanță magnetică;
• scanare CT.

Toate persoanele care au suferit cel puțin o dată AIT ar trebui să se supună unui astfel de examen, din cauza faptului că simptomele focale și/sau cerebrale care caracterizează un atac ischemic tranzitoriu și care apar brusc, de obicei nu zăbovesc mult timp și nu dau consecințe. Da, și un atac se poate întâmpla doar o dată sau de două ori în viață, așa că de multe ori pacienții nu acordă prea multă importanță unei astfel de tulburări de sănătate pe termen scurt și nu aleargă la clinică pentru sfaturi. De regulă, sunt examinați doar pacienții internați, prin urmare este dificil să vorbim despre prevalența atacului ischemic cerebral.

Diagnostic diferentiat

Dificultatea de a diagnostica un atac ischemic tranzitoriu constă și în faptul că multe boli, cu tulburări neurologice, sunt foarte asemănătoare cu AIT, de exemplu:

1. Migrenă cu aură dă o simptomatologie similară sub formă de tulburări de vorbire sau de vedere și hemipareză;
2. Epilepsie, al cărui atac se poate termina cu o tulburare a sensibilității și a activității motorii, ba chiar tinde să doarmă;
3. Amnezie globală tranzitorie caracterizată prin tulburări de memorie pe termen scurt;
4. Diabetîși poate „permi” orice simptomatologie, unde TIA nu face excepție;
5. Ele simulează bine un atac ischemic tranzitoriu al manifestărilor inițiale ale sclerozei multiple, care confundă medicii cu astfel de semne de patologie neurologică, similare cu TIA;
6. boala Meniere, care continuă cu greață, vărsături și amețeli, este foarte asemănătoare cu AIT.

Atacul ischemic tranzitoriu necesită tratament?

Mulți experți sunt de părere că TIA în sine nu necesită tratament, cu excepția cazului în care pacientul se află într-un pat de spital. Totuși, având în vedere că ischemia tranzitorie este cauzată de boli cauza-boli, este totuși necesar să le tratăm pentru a nu avea loc un atac ischemic sau, Doamne ferește, un AVC ischemic.

Lupta împotriva colesterolului dăunător la nivelurile sale ridicate se realizează prin prescrierea de statine, astfel încât cristalele de colesterol să nu treacă prin fluxul sanguin;

Un tonus simpatic crescut este redus prin utilizarea blocantelor adrenergice (alfa și beta), ei bine, iar scăderea sa inacceptabilă este stimulată cu succes de numirea de tincturi precum pantocrină, ginseng, cofeină și nalucă. Sunt recomandate preparatele care contin calciu si vitamina C.

Odată cu munca intensivă a departamentului parasimpatic, se folosesc medicamente cu belladonă, vitamina B6 și antihistaminice, dar slăbiciunea tonusului parasimpatic este nivelată de medicamentele care conțin potasiu și doze mici de insulină.

Se crede că, pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos autonom, este indicat să se acționeze asupra ambelor părți ale acestuia, folosind preparate de grandaxină și ergotamină.

Hipertensiunea arterială, care contribuie foarte mult la apariția unui atac ischemic, necesită tratament pe termen lung, care include utilizarea de beta-blocante, antagoniști de calciu și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Rolul principal revine medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin venos și procesele metabolice în țesutul creierului. Cunoscutul cavinton (vinpocetină) sau nicotinat de xantinol (theonikol) este folosit cu mare succes pentru a trata hipertensiunea arterială și, în consecință, pentru a reduce riscul de ischemie cerebrală.
În cazul hipotensiunii arteriale a vaselor cerebrale (concluzia REG), se folosesc medicamente venotonice (venoruton, troxevasin, anavenol).

Tratamentul tulburărilor joacă un rol important în prevenirea AIT. hemostaza corectat agenți antiplachetariși anticoagulante.

Util pentru tratamentul sau prevenirea ischemiei cerebrale și medicamente care îmbunătățesc memoria: piracetam, care are și proprietăți antiagregante plachetare, actovegin, glicină.

Diverse tulburări psihice (nevroze, depresie) sunt combatete cu tranchilizante, iar un efect protector se realizează prin utilizarea antioxidanților și vitaminelor.

Prevenire și prognostic

Consecințele unui atac ischemic sunt o reapariție a AIT și a accidentului vascular cerebral ischemic, prin urmare, prevenirea ar trebui să vizeze prevenirea unui atac ischemic tranzitoriu pentru a nu agrava situația cu un accident vascular cerebral.

Pe lângă medicamentele prescrise de medicul curant, pacientul însuși trebuie să-și amintească că sănătatea lui este în mâinile sale și să ia toate măsurile pentru a preveni ischemia cerebrală, chiar dacă este tranzitorie.

Toată lumea știe acum ce rol joacă un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și educația fizică în acest sens. Mai puțin colesterol (unor oameni le place să prăjească 10 ouă cu bucăți de slănină), mai multă activitate fizică (înotul este bine de făcut), renunțarea la obiceiurile proaste (toată lumea știe că acestea scurtează viața), folosirea medicinei tradiționale (diferiți pescăruși din plante cu adaos de miere și lămâie). Aceste fonduri vor ajuta cu siguranță, câți oameni au experimentat ei înșiși, deoarece TIA are un prognostic favorabil, dar nu este atât de favorabil în accidentul vascular cerebral ischemic. Și acest lucru ar trebui reținut.

sosudinfo.ru

Cauze și factori de risc pentru AIT

Cel mai adesea, atacurile ischemice tranzitorii apar la pacienții cu ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială și combinația lor. Un rol mult mai mic este acordat unor factori etiologici precum diabetul zaharat, vasculita, compresia arterelor de către osteofite în osteocondroza coloanei cervicale.

Alte cauze, mai rare, ale dezvoltării TIA includ:

• tulburări tromboembolice în vasele creierului, care apar ca urmare a aritmiilor cardiace, a malformațiilor cardiace congenitale și dobândite, a endocarditei bacteriene, a fibrilației atriale, a protezării aparatului valvular cardiac, a tumorilor intracardiace etc.;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care duce la hipoxie acută a țesutului cerebral (șoc al oricărei geneze, boala Takayasu, hipotensiune ortostatică, sângerare);
• afectarea arterelor cerebrale de natură autoimună (vasculită sistemică, boala Buerger, sindrom Kawasaki, arterita temporală);
• tulburări patologice la nivelul coloanei cervicale (osteocondroză, spondiloartroză, spondiloză, hernie intervertebrală, spondilolisteza);
• tulburări ale sistemului sanguin, care sunt însoțite de o tendință crescută de tromboză;
• migrenă, în special varianta clinică cu aură (riscul acestui tip de AIT este semnificativ crescut la femeile care iau contraceptive orale);
• stratificarea (disecția) arterelor cerebrale;
• defecte congenitale ale aparatului vascular al creierului;
• neoplasme maligne de orice localizare;
• boala Moya-Moya;
• tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Factori de risc pentru dezvoltarea AIT:

• hipertensiune arteriala;
• ateroscleroză și hiperlipidemie;
• Diabet;
• hipodinamie;
• supraponderal;
• obiceiuri proaste;
• toate bolile și stările patologice descrise mai sus.

Important de reținut! Persoanele care sunt expuse riscului de a dezvolta AIT și, prin urmare, accident vascular cerebral ischemic, ar trebui să fie informate despre riscul posibil și să ia toate măsurile preventive posibile.

Esența bolii

Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea tulburărilor acute ale circulației cerebrale și, în special, AIT. Dar cel mai comun este următorul.

Microembolii și masele ateromatoase care se formează în arterele carotide și vertebrale (sunt rezultatul defalcării plăcilor aterosclerotice) cu fluxul sanguin se pot deplasa în vasele de calibru mai mic, unde provoacă blocarea arterelor. Cel mai adesea, ramurile corticale terminale ale vaselor arteriale sunt afectate. Pe lângă blocarea lumenului arterelor, acestea provoacă iritații și spasme ale pereților vasculari. Deoarece astfel de mase prin ele însele pot cauza rareori o oprire completă a circulației sanguine distal de locul de localizare, al doilea mecanism joacă un rol major în dezvoltarea simptomelor TIA.

Aceste mase trombocite și ateromatoase sunt foarte moi ca structură și, prin urmare, se dizolvă rapid. După aceea, spasmul arterei este eliminat și fluxul de sânge în această zonă a creierului este normalizat. Toate simptomele dispar. De asemenea, aceste microemboli pot fi de origine cardiogenă sau pot fi rezultatul unor probleme la nivelul sistemului de coagulare a sângelui.

Acest proces în sine durează doar câteva secunde sau minute, dar semnele patologice durează uneori până la 24 de ore. Aceasta se datorează edemului peretelui vascular din cauza iritației acestuia, care dispare timp de câteva ore după perioada acută.

Dar, din păcate, dezvoltarea bolii nu este întotdeauna atât de favorabilă. Dacă dizolvarea cheagurilor de sânge și vasospasmul nu sunt eliminate de la sine în 4-7 minute, ci în neuronii aflați în hipoxie, apar modificări ireversibile și aceștia mor. Se dezvoltă un accident vascular cerebral. Dar, din fericire, astfel de accidente vasculare cerebrale au un prognostic relativ favorabil, deoarece nu sunt niciodată extinse.

Simptome TIA

Semnele se manifestă cel mai adesea prin semne nervoase focale. Mult mai puțin frecvente sunt simptomele cerebrale, cum ar fi cefaleea, vertijul, crizele de greață cu vărsături, tulburările de conștiență.

Simptomele TIA depind de localizarea plăcilor aterosclerotice – în patul vascular carotidian sau vertebro-bazilar.

AIT în bazinul vascular vertebrobazilar

Acest tip de TIA apare cel mai des și reprezintă până la 70% din atacurile ischemice tranzitorii.

Simptome TIA:

• atacuri de amețeli sistemice;
• tulburări vegetativ-vasculare;
• zgomot și zgomot în cap și urechi;
• durere de cap cu caracter exploziv în partea din spate a capului;
• crize de sughiț persistent;
• paloarea pielii;
• transpirație crescută;
• tulburări de vedere - puncte, zigzaguri în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale, vedere dublă, ceață în fața ochilor;
• semne ale sindromului bulbar (deteriorarea înghițirii, pronunția cuvintelor, pierderea vocii);
• nistagmus;
• încălcarea staticii și coordonarea mișcărilor;
• drop attacks - atacuri de cădere bruscă fără pierderea conștienței.

AIT în sistemul vascular carotidian

Se manifestă în principal prin simptome neurologice focale, cel mai adesea acestea sunt tulburări sensibile. Uneori, simptomele sunt atât de puține încât pacientul nici măcar nu înțelege că ceva nu este în regulă cu corpul său.

Simptome TIA:

• amorțeală a unor părți ale corpului, cel mai adesea de la un membru, dar poate avea loc și sub formă de hemianestezie (lezarea brațelor și picioarelor pe o jumătate a corpului);
• dezvoltarea tulburărilor de mișcare sub formă de monopareză sau hemipareză (lezarea unui membru sau a brațelor și picioarelor pe o jumătate a corpului);
• dacă leziunea este localizată în emisfera stângă, se dezvoltă probleme de vorbire - afazie, disartrie corticală;
• convulsii;
• orbire la un ochi.

Durata și reversibilitatea simptomelor AIT este diferită, de la câteva secunde la 24 de ore. Dar, cu toate acestea, un diagnostic precis poate fi făcut numai după ceva timp. Cert este că la TIA, conform metodelor suplimentare de cercetare (RMN și CT), nu se găsesc focare patologice. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui să vorbim despre un accident vascular cerebral, chiar dacă toate semnele au dispărut în prima zi după începere. În medicină, există un termen special pentru acest tip de tulburări circulatorii în țesutul cerebral - „accident vascular cerebral minor”.

Transmiterea video și semnele unui accident vascular cerebral:

Severitatea TIA

În funcție de dinamica bolii, există 3 grade de severitate a unui atac ischemic tranzitoriu:

1. Uşor- semnele neurologice focale sunt prezente până la 10 minute, trec de la sine, nu rămâne nicio consecință.
2. Severitate medie- semnele durează de la 10 minute la câteva ore, dispar de la sine sau sub influența terapiei fără consecințe.
3. Greu- simptomele neurologice sunt prezente de la câteva ore până la 1 zi, trec sub influența terapiei specifice, dar după o perioadă acută, apar consecințe sub formă de simptome neurologice minore care nu afectează calitatea vieții, dar sunt detectate în timpul examinării de un neurolog.

În funcție de frecvența atacurilor, se face o distincție între:

• AIT rare - nu mai mult de 1-2 ori pe an;
• cu o frecvență medie - de 3-6 ori pe an;
• frecvente - o dată pe lună sau chiar mai des.

Diagnosticare

Diagnosticul unui atac ischemic tranzitoriu prezintă unele dificultăți. În primul rând, oamenii nu acordă întotdeauna atenție simptomelor unei tulburări, considerându-le o afecțiune comună. În al doilea rând, diagnosticul diferențial dintre accidentul vascular cerebral ischemic și AIT în primele ore este foarte dificil, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare, iar tomografia poate să nu prezinte nicio modificare, de regulă, la un accident vascular cerebral, acestea sunt vizibile clar doar 2-3. zile de la dezvoltare.patologie.

Pentru diagnosticare, utilizați:

• examinarea obiectivă detaliată a pacientului, colectarea plângerilor și studiul istoricului medical, determinarea factorilor de risc pentru dezvoltarea AIT;
• o gamă completă de teste de laborator de sânge și urină, care trebuie să includă în mod necesar un profil lipidic, un studiu de coagulare a sângelui, un test de sânge biochimic;
• ECG și ultrasunete ale inimii pentru detectarea cardiopatologiei;
• Ecografia vaselor capului și gâtului;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a creierului;
• electroencefalografie;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• alte metode necesare pentru realizarea diagnosticului principal.

Important de reținut!Întrucât diagnosticul exact al unui atac ischemic tranzitoriu este retrospectiv, toți pacienții cu simptome neurologice focale sunt supuși spitalizării și tratamentului conform protocoalelor de accident vascular cerebral, deoarece aceste afecțiuni pot fi distinse numai după 2-3 zile.

Principii de tratament

În primul rând, este necesar să se determine dacă un atac ischemic tranzitoriu necesită tratament. Mulți experți susțin că terapia TIA nu este deloc necesară, deoarece toate simptomele dispar de la sine. Acest lucru este adevărat, dar există 2 puncte controversate.

Primul... AIT nu este o boală independentă, ci o consecință a patologiei primare. Prin urmare, toate măsurile terapeutice ar trebui să vizeze terapia bolilor care au cauzat încălcarea, precum și prevenirea primară și secundară a dezvoltării accidentelor cerebrovasculare acute.

Al doilea... Tratamentul TIA trebuie efectuat în conformitate cu toate protocoalele medicale pentru gestionarea pacienților cu AVC ischemic, deoarece, așa cum sa menționat deja, este pur și simplu imposibil să se facă distincția între aceste două afecțiuni în primele ore.

Principalele măsuri terapeutice:

• internare obligatorie într-o secție de specialitate neurologică;
• terapia trombolitică specifică (administrarea de medicamente care sunt capabile să dizolve cheaguri de sânge existente) se utilizează în primele 6 ore de la debutul bolii la pacienții la care se suspectează încă un accident vascular cerebral;
• terapia anticoagulantă - introducerea de medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge (heparină, enoxaparină, deltaparină, fraxiparină etc.);
• medicamente care normalizează tensiunea arterială atunci când aceasta crește (beta-blocante, inhibitori ECA, sartani, diuretice, blocante ale canalelor de calciu);
• agenți antiplachetari care împiedică lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge (clopidogrel, aspirină);
• medicamente care au abilități neuroprotectoare - protejează celulele nervoase de deteriorare, le măresc rezistența la hipoxie;
• medicamente antiaritmice pentru aritmii cardiace;
• medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge - statine (atorvastatină, rosuvastatină, simvastatină etc.);
• terapie simptomatică și agenți de restaurare.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical poate fi prescris pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor extracraniene, în special carotidei. Există trei tipuri de intervenții chirurgicale:

• endarterectomia carotidiană, când o placă aterosclerotică este îndepărtată din lumenul vasului împreună cu interiorul peretelui său;
• stentarea arterelor îngustate;
Simptomele ischemiei cerebrale la adulți

Atacul ischemic tranzitoriu sau TIA (cod ICD-10 - G45) - în medicină este adesea numit microaccident vascular cerebral pentru simptome și consecințe foarte asemănătoare cu un accident vascular cerebral, dar mai puțin pronunțate.

Cu toate acestea, această condiție nu este un accident vascular cerebral, chiar și cu prefixul micro. Este o tulburare circulatorie a creierului care afecteaza sistemul nervos central, legata de neurologie.

Afecțiunea este periculoasă prin faptul că simptomele ei dispar în 24 de ore de la debutul atacului, deci poate fi adesea interpretată ca frivolă.

Dar dacă un pacient a fost diagnosticat cu AIT, atunci trebuie avut în vedere că această patologie are recidive frecvente și că este un precursor al accidentului vascular cerebral ischemic.

În cele mai multe cazuri, persoanele în vârstă sunt susceptibile la atacuri ischemice tranzitorii ale creierului. Cel mai adesea, manifestarea acestei patologii se datorează problemelor de presiune și formării de cheaguri și plăci de sânge pe pereții vaselor de sânge.

În plus, motivele pot fi:

• - formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor creierului;
• infarctul miocardic și alte manifestări ale ischemiei cardiace;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• întinderea cavităților inimii (cardiomiopatie dilatată);
• vasculită;
• Diabet;
• hipertensiune arteriala;
• defecte cardiace;
• hipoplazia sau aplazia (subdezvoltarea) a vaselor cerebrale;
• osteocondroza coloanei cervicale;
• - inflamația arterelor și venelor.

Există mai mulți factori de risc, a căror prezență la o persoană poate duce la apariția AIT:

• obiceiuri proaste (cum ar fi alcoolul, fumatul, drogurile, dieta și inactivitatea fizică);
• tulburări mentale (depresie);
• tulburări cardiace (de exemplu, cu infarct miocardic).

Copiii și adolescenții practic nu sunt susceptibili la această boală, dar ea poate apărea totuși în cazul bolilor cardiace severe. Dar cel mai adesea patologia apare la persoanele de peste cincizeci de ani.

Simptome tipice

Boala se caracterizează prin debut brusc și progresie rapidă. Din cauza dispariției simptomelor și a îmbunătățirii vizibile a stării, pacienții nu caută ajutor medical și AIT evoluează spre un accident vascular cerebral ischemic cu drepturi depline.

La rândul lor, tulburările acute ale circulației cerebrale (ACVA) duc la invaliditate și, în cazuri avansate, la deces.

Tabloul clinic al patologiei este modificări neurologice care se pot modifica în funcție de vasele afectate și de severitatea leziunii:

În total, există trei grade de severitate a cursului patologiei:

• usor - atacul dureaza pana la 15 minute;
• mediu - un atac durează de la 15 minute la o oră;
• grea - durată de la o oră la o zi.

Dacă durata atacului este mai mare de 24 de ore, sunt diagnosticate un accident vascular cerebral acut și un accident vascular cerebral cu drepturi depline.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea acestei patologii este dificilă din mai multe motive:

1. În primul rând, dispariția simptomelor. Un atac de TIA durează maximum o zi sau se poate termina în mai puțin de 10 minute.

1. În al doilea rând, manifestările atacului sunt similare cu manifestările altor boli, de exemplu - epilepsie, migrenă, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, criză cerebrală hipertensivă, criză hipertensivă etc. Prin urmare, adesea rămâne nespecificată.

Pentru a clarifica diagnosticul, neurologii recurg la diagnosticul diferenţial.

Principiul său este de a întocmi o listă de boli care au simptome similare și de a căuta manifestări specifice ale oricărei patologii la un pacient.

Dacă bănuiți un AIT, utilizați:

• colectarea anamnezei (atenție la bolile care s-au manifestat la rude);
• examinare în otolaringologie și cardiologie (simptomele pot semăna cu boli ale auzului sau ale inimii);
• analize de sânge (generale, biochimice);
• analiza coagularii sângelui (patogeneza TIA se caracterizează printr-o creștere a vâscozității sângelui);
• metode instrumentale de diagnostic (ECG, tomografie computerizată, scanare duplex, RMN).

RMN (dacă această metodă nu este disponibilă, atunci tomografia computerizată) este cea mai precisă modalitate de a diferenția această boală. Cu TIA, nu trebuie detectate modificări focale pe decodificare, dacă apar pe imagini, atunci patologia a trecut deja în stadiul de accident vascular cerebral.

Cum se efectuează tratamentul?

Această boală este o consecință a prezenței altor patologii la pacient, care în viitor pot provoca un accident vascular cerebral ischemic. Prin urmare, după oprirea atacului, tratamentul este de a preveni eventualele complicații.

Dacă apar semne de AIT, trebuie să sunați la ajutor de urgență, astfel încât pacientul să fie spitalizat. Tratamentul se efectuează într-un spital.

Condițiile incapacității de muncă variază în funcție de gravitatea:

Tratamentul la domiciliu se efectuează numai dacă pacientul nu își pierde capacitatea de muncă, frecvența atacurilor este scăzută, iar dacă acestea cresc, pacientul va avea posibilitatea de spitalizare urgentă (persoanele de vârstă sunt internate în orice caz).

Terapia constă în scăderea treptată a tensiunii arteriale și prevenirea trombozei. Atribui. Reabilitarea include, de asemenea, dietă și exerciții zilnice.

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• anticoagulante directe - afectează coagularea sângelui în tromboză;
• medicamente antihipertensive - scăderea tensiunii arteriale;
• medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral;
• neuroprotectori – previn deteriorarea neuronilor.

Pe lângă terapia medicamentoasă, se folosește balneoterapia - tratament cu ape minerale și radon. Aceeași metodă include frecări și un duș circular.

Balneoterapia se referă la kinetoterapie și, pe lângă tratamentul cu ape pentru patologie, se folosesc:

• electroforeză;
• câmp magnetic alternant;
• terapia cu microunde

De asemenea, în cazurile de recidive frecvente, pentru ca AIT să nu mai reapară, se poate face intervenție chirurgicală - îndepărtarea stratului intern al arterei carotide afectat de ateroscleroză (endarterectomie).

Singura măsură corectă de prim ajutor pentru această patologie este chemarea unei ambulanțe. Deoarece TIA se confundă ușor cu alte boli, se recomandă să așteptați sosirea medicilor și să nu dați pacientului niciun medicament.

Consecințe potențiale și prognostic

Adesea, TIA dispare fără consecințe, iar uneori rămân simptome neurologice, care dispar în câteva zile. Adesea, atacurile sunt repetate, iar frecvența lor crescută este deosebit de periculoasă.

Prognosticul depinde de cauză, de boli concomitente, dar, de regulă, este nefavorabil.

Pacienții care au suferit un atac ischemic pot dezvolta ulterior un accident vascular cerebral ischemic.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Atacul ischemic cerebral tranzitoriu, nespecificat (G45.9)

Neurologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Nr.23 la data de 12.12.2013

Tulburările neurologice tranzitorii cu simptome focale care se dezvoltă ca urmare a ischemiei cerebrale regionale pe termen scurt, dar care nu conduc la dezvoltarea infarctului zonei ischemice sunt desemnate ca atacuri ischemice tranzitorii .

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Atac ischemic tranzitor

Cod protocol:

Codurile ICD-10: G45

G45 Atacuri ischemice cerebrale tranzitorii tranzitorii [atacuri] și sindroame asociate

G45.0 Sindromul sistemului arterial vertebrobazilar

G45.1 Sindromul arterei carotide (emisferic)

G45.2 Sindroame de artere cerebrale multiple și bilaterale

G45.3 Orbire tranzitorie

G45.4 Amnezie globală tranzitorie

Exclude: amnezie NOS (R41.3)

G45.8 Alte atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame asociate

G45.9 Atacul ischemic cerebral tranzitoriu, nespecificat

Spasm al arterei cerebrale

Ischemie cerebrală tranzitorie NOS

G46 * Sindroame vasculare cerebrale în bolile cerebrovasculare G46.0 * Sindromul arterei cerebrale medii (I66.0)

G46.1 * Sindromul arterei cerebrale anterioare (I66.1)

G46.2 * Sindromul arterei cerebrale posterioare (I66.2)

G46.3 * Sindrom de accident vascular cerebral în trunchiul cerebral (I60-I67)

G46.4 * Sindrom de accident vascular cerebral cerebelos (I60-I67)

G46.5 * Sindrom lacunar pur motor (I60-I67)

G46.6 * Sindrom lacunar pur sensibil (I60-I67)

G46.7 * Alte sindroame lacunare (I60-I67)

G46.8 * Alte sindroame vasculare ale creierului în bolile cerebrovasculare (I60-I67)

Abrevieri utilizate în protocol:

BP - tensiunea arterială;

APTT - timpul parțial de trombină activat;

BIT - unitate de terapie intensivă;

HIV - Virusul Imunodeficienței Umane;

DWI - imagini ponderate prin difuzie;

AI - accident vascular cerebral ischemic;

Boala cardiacă ischemică - cardiopatie ischemică;

CT - tomografie computerizata;

CPK - creatin fosfokinaza;

HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate;

LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă;

RMN - imagistica prin rezonanta magnetica;

MSCTA - angiografie computerizată multispirală;

MRA - angiografie prin rezonanță magnetică;

INR - raportul de normalizare internațională;

ONMK - accident cerebrovascular acut;

IMA - infarct miocardic acut;

AMP - asistență medicală primară;

TKDG - doplerografie rancraniană;

AIT - atac ischemic tranzitoriu;

USDG - ecografie Doppler;

Ultrasunete - examen cu ultrasunete;

HR - ritmul cardiac;

ECG - electrocardiograma;

EEG - electroencefalografie;

NIHSS - National Institutes of Health Scala pentru accident vascular cerebral

Data dezvoltării protocolului: Mai 2013

Utilizatori de protocol: neurologi, neuro-renimatologi, cardiologi, medici generalisti, reabilitatori, medici radiodiagnostici, medici diagnosticatori functionali, neurochirurgi, angiochirurgi.

Declarație fără conflict de interese: Nu.

Clasificare

Clasificarea clinică a AIT

Prin gravitatea manifestărilor clinice TIA se împarte în:

Lumină (până la 10 minute);

Moderat (până la câteva ore);

Severă (până la 24 de ore).

După frecvență TIA se împarte în:

Rare (1-2 ori pe an);

Frecvență medie (3-6 ori pe an);

Frecvent (o dată pe lună sau mai mult).

Diagnosticare

II. METODE ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

În stadiul camerei de urgență, pacientul este evaluat starea somatică și neurologică, se efectuează examinări clinice generale (test de sânge general cu număr de trombocite, coagulogramă, glucosometrie, ECG), examinări urgente cu ultrasunete ale vaselor extra și intracraniene ale capului. efectuat. Timpul maxim pe care un pacient se află în camera de urgență nu trebuie să depășească 40 de minute.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Medicul neurolog de gardă colectează plângeri și anamneză, precizând momentul exact de apariție și regresie a simptomelor neurologice.

Posibile reclamații la admitere:

Durere de cap

Ameţeală

Nesiguranță, instabilitate la mers

Asimetrie facială

Tulburări de vorbire

Slăbiciune la nivelul membrelor

Amorțeală la nivelul membrelor

Convulsii

Greaţă

Deficiență vizuală

Durere în regiunea inimii

Palpitații

Tulburare de respirație

Istoricul medical... Clarificați punct cu punct.

Timpul de debut al bolii: (ore, minute)

Factori anteriori:

Stres emoțional

Consumul de alcool

Luarea de medicamente

Luarea medicamentelor înainte de sosirea unei ambulanțe

Anamneza vieții... Clarificați punct cu punct.

ONMK a amânat mai devreme

Accident vascular cerebral ischemic (când?)

Accident vascular cerebral hemoragic (când?)

TIA mai devreme (când?, Cât de des?)

Stenoza identificată anterior, ocluzia arterelor principale ale capului (carotide, artere vertebrale)

Anevrisme arteriale, malformații vasculare identificate anterior

Boli cardiologice

Hipertensiune arterială, cât timp

Creșterea maximă a tensiunii arteriale

Tensiune arterială medie

Luarea de medicamente antihipertensive de bază (numele medicamentelor, dozele, frecvența administrării)

Infarct miocardic acut (când? Tipuri de tratament)

Tulburări ale ritmului cardiac:

Fibrilație atrială (formă)

Extrasistolă

Tulburări de conducere cardiacă

Alte tulburări ale ritmului cardiac

Prezența valvelor cardiace protetice

Boală cardiacă reumatică

Endocardita bacteriană

Diabet zaharat, cât timp

Administrarea de medicamente hipoglicemiante orale (numele medicamentelor, dozele, frecvența de administrare)

Aportul de insulină (numele medicamentelor, dozele)

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv:

Lupus eritematos sistemic

Periarterita nodoasă

Aortoarterita nespecifică

Displazie fibromusculară

Alte vasculite

Boli de sânge:

Eritremie

Trombocitopenie

Sindromul antifosfolipidic

Trombocitoza

Hemofilie

leucemie

Vasculita

Alte tulburări ale sângelui

Luarea de anticoagulante (numele medicamentelor, durata administrării, doza)

Operații amânate, răni, boli infecțioase

Prezența bolilor cronice

Fumatul (experienta, numarul de tigari fumate pe zi)

Abuzul de alcool, consumul de droguri.

Antecedente ereditare (prezența accidentului vascular cerebral acut, IAM, hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat și alte boli ale inimii, sângelui și vaselor de sânge la rudele apropiate), antecedente alergice

Examinare fizică: Examen neurologic cu evaluarea stării neurologice conform scalei NIHSS (Anexa 1)

Cercetare de laborator

De bază:

1. Hemoleucograma completă cu hematocrit și număr de trombocite

2. Analiza generală a urinei

3. INR, APTT, PO, PT fibrinogen

4. Glicemia

5. Colesterol total, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceride

6. Electroliți din sânge (potasiu, sodiu, calciu, cloruri)

7. Transaminaze hepatice, bilirubina totală, directă

8. Uree, creatinina

9. Proteine ​​totale

Adiţional:

1. Determinarea factorului antinuclear al anticorpilor la cardiolipine, fosfolipide, celule LE;

2. MV-CPK, test de troponina conform indicatiilor

3. D dimer conform indicaţiilor;

4. Proteine ​​C, S;

5. Fracții proteice conform indicațiilor;

6. Test de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B, C.

Cercetare instrumentală:

De bază:

2. Examinări urgente cu ultrasunete ale vaselor capului și gâtului:

3. Ecografia Doppler a vaselor extracraniene ale capului sau scanare duplex

4. Doplerografia transcraniană a arterelor cerebrale

5. MSCT sau MRA pentru diagnosticul de ocluzie sau stenoză a arterelor extra- și (sau) intracraniene ale capului

Adiţional:

1. Ecografia cardiacă este indicată pacienților cu antecedente de patologie cardiacă, evidențiată prin examen obiectiv sau conform datelor ECG, cu suspiciune de geneză cardioembolică a AIT;

2. CT sau RMN al creierului în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic pentru a exclude alte posibile cauze ale tulburărilor neurologice tranzitorii (tumoare cerebrală, hemoragie intracerebrală minoră, hematom subdural traumatic etc.);

3. Angiografia cerebrală se efectuează în cazurile în care este detectată stenoză semnificativă hemodinamic a arterei carotide interne și este planificat un tratament chirurgical pentru confirmarea rezultatelor metodelor de cercetare ecografică neinvazivă și evaluarea circulației intracerebrale;

4. EEG în prezența sindromului convulsiv;

5. Monitorizare ECG Holter zilnic conform indicatiilor;

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale conform indicațiilor;

Examinarea fundului de ochi, perimetrie conform indicațiilor.

Simptome TIA:

1. Amorțeală sau slăbiciune a feței, brațelor sau picioarelor, adesea pe o parte a corpului

2. Apariția bruscă a problemelor de vorbire sau de înțelegere

3. Apariția bruscă a problemelor de vedere

4. Amețeli, lipsă de coordonare a mișcărilor și echilibrului

5. Apariția unei dureri de cap severe dintr-un motiv necunoscut

Principalele simptome sunt:

Tabloul clinic al atacurilor ischemice tranzitorii se caracterizează prin simptome neurologice focale tranzitorii și depinde de bazinul tulburării de circulație cerebrală (carotidiană sau vertebro-bazilară). În cele mai multe cazuri, diagnosticul de AIT se face retrospectiv, deoarece în momentul examinării pacientului de către un specialist, simptomele neurologice focale sunt absente. În acest sens, este necesară o anamneză aprofundată și cunoașterea manifestărilor clinice ale AIT.

AIT în bazinul arterelor carotide se manifestă prin mono- sau hemipareză tranzitorie, tulburări senzoriale și tulburări de vorbire. Uneori există o deficiență vizuală tranzitorie la un ochi pe partea arterei carotide interne afectate. Pacienții se pot plânge de o „umbră care cade în fața ochiului” sau de un „voal alb”.

AIT în bazinul vertebrobazilar se manifestă cel mai adesea prin tulburări vestibulare și cerebeloase tranzitorii (amețeli sistemice, greață, ataxie), vorbire neclară (disartrie), amorțeală facială, diplopie, unilaterală sau bilaterală.

Tulburări de mișcare și senzoriale. Uneori se observă hemianopsie sau tulburări vizuale tranzitorii la ambii ochi.

Amețelile izolate, greața sau vărsăturile nu sunt frecvente în cazul AIT și sunt cel mai adesea însoțite de alte simptome tulpină. O serie de simptome atribuite anterior AIT în bazinul vertebrobazilar (sincopă, crize epileptice) sunt considerate de mulți cercetători a fi neobișnuite pentru această patologie.

Orbirea tranzitorie (orbirea tranzitorie monoculară (TMS) sau amaurosis fugax) este o afecțiune a unei pierderi a vederii pe termen scurt (de obicei în câteva secunde) unilaterală, cu debut brusc, din cauza ischemiei tranzitorii în zona sângelui. alimentarea către arterele orbitale, ciliare posterioare sau arterele retiniene. Deficiența vizuală este adesea descrisă de pacient ca o „perdele” sau „obturator”, care s-a deplasat de sus în jos sau de jos în sus. Uneori, pierderea vederii este limitată la jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual. TMS apare de obicei spontan, fără factori provocatori, dar uneori poate fi cauzat de lumină puternică, modificări ale poziției corpului, exerciții fizice sau o baie fierbinte. Senzațiile dureroase pentru TMS nu sunt tipice. Orbirea monoculară poate să nu fie singura plângere. Se observă și alte simptome: hemipareză contralaterală și hemipestezie la emisfera corespunzătoare cu afectare severă a arterei carotide. TMS poate recidiva (de obicei stereotipic), dar zona deficienței vizuale variază în funcție de zona de ischemie.

Amnezia globală tranzitorie (TGA) este un sindrom unic în care un pacient, mai adesea de vârstă mijlocie, pierde brusc memoria pe termen scurt, cu păstrarea relativă a memoriei pentru evenimentele îndepărtate. Conștiința și orientarea pacientului în propria personalitate nu sunt încălcate, dar există o orientare incompletă în spațiu și mediu, repetarea întrebărilor stereotipe, confuzie. Etiologia acestui sindrom dramatic rămâne necunoscută; se încearcă explicarea lui prin ischemia sistemului hipocampo-fonic. Unii autori consideră această patologie ca fiind un fenomen epileptic sau o variantă a migrenei. Episoadele de TGA sunt adesea declanșate de anumiți factori, cum ar fi suferința emoțională, durerea și actul sexual. Atacurile durează de obicei de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Recuperarea memoriei este completă. În acest caz, nu există deficit neurologic. Tendința de a repeta este mică, frecvența este rară - o dată la câțiva ani. Astfel de pacienți au factori de risc pentru dezvoltarea patologiei cerebrovasculare, în special hipertensiunea arterială.

Diagnosticul TIA
Pacienții care au suferit AIT necesită examinare pentru a determina cauza ischemiei cerebrale tranzitorii pentru a preveni accidentul vascular cerebral ischemic și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Planul de examinare include examenul angiologic (palparea și auscultarea vaselor gâtului și extremităților, măsurarea tensiunii arteriale

Pe ambele mâini), un test de sânge general detaliat, un test de sânge biochimic cu determinarea colesterolului și a fracțiilor acestuia, un studiu de hemostază, ECG, metode cu ultrasunete neinvazive pentru examinarea arterelor precerebrale și cerebrale (de preferință scanarea duplex a arterelor precerebrale). și TCDG al arterelor cerebrale), MSCTA, angiografie MR.

Dacă există suspiciunea unei geneze cardioembolice AIT, este indicată consultarea unui cardiolog și o examinare mai aprofundată a inimii (ecocardiografie, monitorizare Holter). În cazurile de geneză neclară a AIT, ca în accidentul vascular cerebral ischemic, sunt prezentate studii aprofundate ale plasmei sanguine: determinarea factorilor de coagulare și a fibrinolizei, a nivelului de anticoagulant lupus și a anticorpilor anticardiolipin.

În cazurile în care este detectată stenoză semnificativă hemodinamic a arterei carotide interne și este planificat un tratament chirurgical, angiografia cerebrală este de obicei efectuată în prealabil pentru a confirma rezultatele metodelor de cercetare ecografică neinvazivă și pentru a evalua circulația intracerebrală.

CT sau RMN al capului este de dorit în toate cazurile de AIT, dar este necesar în cazurile neclare din punct de vedere diagnostic să se excludă alte posibile cauze ale tulburărilor neurologice tranzitorii (tumoare cerebrală, hemoragie intracerebrală minoră, hematom subdural traumatic etc.). La majoritatea pacienților cu AIT, CT și RMN al capului nu evidențiază modificări focale, totuși, în 10-25% din cazuri (mai des în cazurile în care tulburările neurologice au persistat câteva ore), este detectat infarctul cerebral, ceea ce indică un anumit nivel. convenţia termenului TIA.

Indicatii pentru consultatia de specialitate:

Consultarea cu un cardiolog în caz de hipertensiune arterială, aritmii cardiace, suspiciune de sindrom coronarian acut, precum și pentru dezvoltarea unui program de prevenire secundară individuală;

Consultarea unui chirurg vascular în cazul leziunilor stenozante evidențiate ale marilor vase ale gâtului în vederea stabilirii indicațiilor operațiilor reconstructive;

Consultarea unui medic endocrinolog în scopul corectării hiperglicemiei și pentru dezvoltarea unui program de profilaxie individuală secundară la pacienții cu diabet zaharat;

Consultație cu un hematolog în prezența coagulopatiilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat:

Specificații	Convulsii	Debutul sclerozei multiple	Atac ischemic tranzitor
Debutul bolii 13-18 ani	13-18 ani	Mai des 15-30 de ani	De obicei peste 45
Factori provocatori	Somn tulbure de noapte, consum de alcool	Amânat ARVI, izolație solară, baie fierbinte.	Hipertensiune arterială, boli de sânge, ateroscleroză.
Cauză	Modificări ale stării funcționale a creierului (povara ereditară), leziuni organice ale creierului (tumori, chisturi, focare post-accident vascular cerebral)	Proces autoimun	Hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac, patologie cardiacă, boli ale sângelui, ateroscleroză vasculară.
Durata unui atac	5-10 minute	Mai mult de 24 de ore	Cel puțin 24 de ore
start	Brusc	Treptat	Brusc
Simptome asociate	În plus față de pareza extremităților, prezența zvâcnirii în ele. Cu paralizia lui Todd, această simptomatologie este însoțită de afectarea conștienței. Cu o criză senzorială parțială, este caracteristică o combinație de amorțeală și furnicături ale extremităților, o senzație de căldură și mișcare internă.	Hemipareza, parapareza, monopareza, sindromul atactic, disfunctiile pelvine.	Tranzitorie: tulburări de conștiență, tulburări de vedere, sindrom bulbar, hemipareză și monopareză a extremităților, anizoreflexie, tulburări senzoriale, sindrom vestibulocohlear.
EEG	Activitate epileptică	Nicio schimbare	Nicio schimbare
RMN	RMN-ul de înaltă rezoluție poate detecta cazuri de scleroză mezialtemporal, atrofie hipocampică, scleroză, se remarcă patologie combinată (hamartoame, displazii corticale, heterotopii de substanță cenușie)	Focare de demielinizare în creier și/sau măduva spinării	Fără modificări focale

Tratament în străinătate

Urmați tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului este prevenirea dezvoltării accidentului vascular cerebral, refacerea deficitelor neurologice în cel mai scurt timp posibil.

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente
Observare in unitatea de neuroresuscitare minim 4 ore, sub rezerva repaus la pat. Observarea mai lungă a pacientului în BIT se efectuează în funcție de indicații (fibrilație atrială, creșterea deficitului neurologic, istoric de boli cardiorespiratorii etc.)

Terapie medicamentoasă:

Menținerea unui nivel adecvat al tensiunii arteriale

Dacă este necesar, scăderea tensiunii arteriale se realizează cu 15-20% din valorile inițiale: cu 5-10 mm Hg. Artă. pe oră în primele 4 ore, iar apoi cu 5-10 mm Hg. Artă. pentru fiecare 4 ore. Este important să excludeți fluctuațiile tensiunii arteriale!

Medicamente antihipertensive:

1. Inhibitori ECA

Captopril este medicamentul de elecție pentru scăderea tensiunii arteriale. Se administrează pe cale orală la o doză inițială de 12,5 mg dacă tensiunea arterială sistolică nu este mai mare de 200 mm Hg, sau 25 mg dacă tensiunea arterială sistolică este mai mare de 200 mm Hg. Dacă este necesar, se aplică în mod repetat în aceeași doză sau de două ori mai mare, în funcție de efectul hipotensiv stabilit. Dacă după 30-40 de minute. după administrarea a 12,5 mg. Tensiunea arterială cu captopril a scăzut cu 15% față de cea inițială, repetați introducerea medicamentului în aceeași doză după 3 ore. Dacă tensiunea arterială nu s-a schimbat sau a crescut, se prescriu 25 mg. urgent.

Enalapril este utilizat atunci când este necesară administrarea parenterală de urgență a medicamentului. Doza este titrată sub controlul tensiunii arteriale și este de obicei de 1,25 mg. intravenos lent (în decurs de 5 minute) pentru fizic. soluţie. Se consideră eficientă reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 15% față de cea inițială după 30-60 de minute. Frecvența administrării, dacă este necesar, la fiecare 6 ore.

Perindoprilul se administrează pe cale orală la 2-4 mg. 1-2 ori pe zi.

2. Antagonişti ai receptorilor AT II

Eprosartanul se administrează pe cale orală la 600 mg o dată pe zi

Candesartanul se administreaza pe cale orala in doza initiala de 4-8 mg. O dată pe zi, în caz de afectare a funcției hepatice și renale, doza inițială este redusă la 2 mg pe zi.

3. Beta-blocante

Propranololul se prescrie într-o doză de 20-40 mg pe cale orală. Pentru o scădere urgentă a tensiunii arteriale, se utilizează o doză intravenoasă de 1 mg. în decurs de 1 min (0,4 ml. soluţie 0,25% în 20 ml. soluţie fizică). Dacă este necesar, injecțiile se repetă la intervale de 2 minute, doza maximă este de 10 mg.

Esmolol este utilizat pentru scăderea urgentă a tensiunii arteriale sub formă de perfuzie intravenoasă: doza de încărcare de 0,5 mg/kg timp de 1 minut, apoi 0,05 mg/kg/min. în următoarele 4 minute. Este posibilă reintroducerea dozei de încărcare și creșterea ratei de administrare la 0,1 mg/kg/min. Doza uzuală de întreținere este de 0,025-0,3 mg/kg/min

4. Alfa-beta-blocante

Proxodolol este utilizat pentru scăderea parenterală de urgență a tensiunii arteriale. Se prescrie în/în 1-2 ml. Soluție 1% în 1 min. Dacă este necesar, repetați această doză la intervale de 5 minute. înainte ca efectul să apară. Posibil în/în injecție prin picurare de 5 ml. Soluție 1% în 200 ml. soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% la o rată de 0,5 mg.(2 ml soluție) în 1 min. În total, nu se injectează mai mult de 5-10 ml dintr-o soluție 1% (50-100 mg). Cu TAS mai mare de 220 mm Hg, TAD 121-140 mm Hg vlabetalol 10-20 mg. la fiecare 10 minute - 20 de minute

5. Agonişti ai receptorilor centrali alfa-adrenergici

Clonidina se prescrie 0,075-0,15 mg sublingual. Pentru o scădere de urgență a tensiunii arteriale în / în 0,1-0,2 mg (1-2 ml de soluție 0,01%) lent. Doza zilnică maximă este de 0,75 mg.

6. Alfa-1-blocante

Ebrantil este utilizat pentru crize hipertensive, hipertensiune arterială severă, inclusiv cele rezistente la terapie. Se efectuează o injecție intravenoasă de 25 mg de medicament. Dacă tensiunea arterială scade după 2 minute, atunci pentru a o menține la nivelul atins, se efectuează perfuzie intravenoasă. Dacă după 2 min. după injectarea intravenoasă, presiunea rămâne aceeași, se efectuează injecția intravenoasă repetată de 25 mg de ebrantil. Dacă tensiunea arterială scade după 2 minute. după injectarea repetată, perfuzia intravenoasă se efectuează cu o doză inițială de până la 6 mg în 1-2 minute. Dacă după 2 minute. după injectarea repetată intravenoasă, tensiunea arterială rămâne la același nivel, apoi medicamentul Ebrantil este injectat intravenos lent, la o doză de 50 mg.

7. Vasodilatatoare

Nitroprusiatul de sodiu este utilizat pentru o scădere controlată de urgență a tensiunii arteriale cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice peste 140 mm Hg. Doza inițială este de 0,5-10 mcg/kg pe minut, apoi doza este selectată în funcție de efectul hipotensiv. Efectul este imediat, dar de scurtă durată. Are un efect vasodilatator cerebral, care poate fi însoțit de o creștere a presiunii intracraniene. Agent de primă linie pentru scăderea tensiunii arteriale în encefalopatia hipertensivă acută.

Cu scăderea tensiunii arteriale

Dopamina este utilizată pentru a menține tensiunea arterială. 50-100 mg. preparatul se diluează cu 200-400 ml. soluție izotonică și se administrează intravenos, de preferință folosind o pompă de perfuzie (inițial până la 5 μg/kg/min). Rata inițială de administrare este de 3-6 picături pe minut. Sub control strict al tensiunii arteriale și al pulsului, viteza de administrare poate fi crescută la 10-12 picături pe minut. Perfuzia se continuă până când tensiunea arterială medie crește în intervalul 100-110 mm Hg.

Glucocorticosteroizi. Prednisolonul se administrează o dată intravenos în doză de 120 mg. sau dexametazonă o dată în/în doză de 16 ml. Modul ulterior de administrare a corticosteroizilor este determinat de gradul de stabilizare a tensiunii arteriale medii în intervalul 100-110 mm Hg.

Hyper HAES(dacă este necesar, corectarea hipovolemiei) 250 ml. în 30 de minute.

Corectarea nivelului de glucoză

O indicație absolută pentru administrarea de insuline cu acțiune scurtă este un nivel de glucoză din sânge mai mare de 10 mmol / L. Pacienții cu diabet zaharat trebuie transferați la injecții subcutanate de insulină cu acțiune scurtă, controlul glicemiei după 60 de minute.

Picurarea intravenoasă de insulină se efectuează la un nivel de glucoză în plasmă mai mare de 13,9 mmol / l. Doza inițială de insulină pentru picurare intravenoasă este calculată prin formula: (nivelul glucozei în plasmă sanguină (mmol \ L) * 18-60) * 0,03 = ______ UNITĂȚI pe 1 oră intravenos. Doza de insulină este modificată la fiecare oră folosind această formulă.

În caz de hipoglicemie sub 2,7 mmol/l-infuzie de glucoză 10-20% sau bolus în/în glucoză 40,0 ml.

Terapie neuroprotectoare:

Sulfat de magneziu (antagonist al receptorilor de glutamat) soluție 25% 30 ml pe zi

10 ml in/picurare

IV sau IM 500-1000 mg de 1-2 ori pe zi, în funcție de severitatea afecțiunii

Doza zilnică maximă pentru administrare parenterală este de 2000 mg, pentru administrare orală este de 1000 mg.

Gliatilina (alfosceratul de colină-colinomimetic de acțiune centrală) crește fluxul sanguin cerebral, îmbunătățește procesele metabolice și activează structurile formării reticulare a creierului.

Citoflavină (inozină + nicotinamidă + riboflavină + acid succinic). Un medicament metabolic cu activitate antioxidantă. Are un efect pozitiv asupra proceselor de producere a energiei în celulă, reduce producția de radicali liberi și restabilește activitatea enzimelor antioxidante. Medicamentul activează fluxul sanguin cerebral, stimulează procesele metabolice în sistemul nervos central. Se introduce picurare intravenoasă lent la o doză de 10 ml diluată cu 200 ml glucoză 5% sau soluție salină de două ori pe zi timp de 10 zile.

După 4-24 de ore de ședere a unui pacient cu AIT în unitatea de neuroreanimare, supus unei conștiințe clare, absenței (sau minime) simptome neurologice, absenței patologiei somatice severe, parametrilor respiratori stabili și hemodinamicii centrale, pacientul poate fi transferat la începutul unitate de neuroreabilitare.

Alte tratamente

Interventie chirurgicala

Decizia de a efectua intervenții chirurgicale în perioada acută a AIT (primele 24 de ore) trebuie luată individual în fiecare caz, ca urmare a discuțiilor cu participarea neurologilor, anestezologilor, resuscitatorilor și chirurgilor (neurochirurg și (sau) chirurg vascular) .

Dacă există un AIT clinic sau un accident vascular cerebral minor și prezența unei stenoze critice/ocluzie acută a arterelor mari în 24 de ore, se recomandă o încercare de trombendarterectomie.

În alte cazuri, decizia de a efectua intervenția neuroangiochirurgicală se ia de rutină după examinările și consultațiile de specialitate necesare.

Indicațiile pentru chirurgia reconstructivă vasculară sau intervențiile endovasculare sunt similare cu cele pentru accidentul vascular cerebral ischemic.

Acțiuni preventive

Prevenție primară AIT este în același timp prevenirea primară a accidentului vascular cerebral ischemic, datorită etiologiei comune și mecanismelor patogenetice, și are ca scop eliminarea factorilor de risc. Factorii de risc sunt diverse caracteristici clinice, biochimice, comportamentale și de altă natură caracteristice unui individ (populații individuale), precum și influențe externe, a căror prezență indică o probabilitate crescută de a dezvolta o anumită boală.

Factori de risc pentru AIT:

1. Corectat:
- hipertensiune arteriala
- fumatul
- patologia cardiacă
- patologia arterelor principale ale capului
- tulburări ale metabolismului lipidic
- Diabet

Tulburări hemostatice
- abuzul de alcool și droguri
- luarea de contraceptive orale
- migrenă

2. Incorectabil:
- podea
- vârsta
- etnie
- ereditatea

Principalele direcții de prevenire primară a AIT și AVC ischemic
Modificarea factorilor de risc comportamentali (renuntarea la fumat, abuzul de alcool, intensificarea activitatii fizice (Clasa III, nivel B), normalizarea greutatii corporale (Clasa III, nivel B), restrictionarea aportului de sare (Clasa III, nivel B).

Fumatul de țigări crește riscul de accident vascular cerebral cu aproape 40% la bărbați și cu 60% la femei. Renunțarea la fumat este însoțită de o reducere treptată semnificativă a riscului de accident vascular cerebral, iar după 5 ani de abstinență de la fumat, riscul de accident vascular cerebral la un fost fumător diferă puțin de riscul de accident vascular cerebral la un nefumător (Clasa III, Nivel B). ).

Femeilor cu factori de risc pentru accident vascular cerebral (hipertensiune arterială, dislipidemie, migrenă, AIT) nu li se recomandă utilizarea contraceptivelor orale cu conținut ridicat de estrogen; se recomanda folosirea contraceptivelor cu un continut scazut de estrogen sau trecerea la alte metode de prevenire a sarcinii. Abuzul de alcool (consumul regulat de peste 70 g de etanol pur pe zi, consumul excesiv de alcool) crește riscul de accident vascular cerebral; încetarea abuzului de alcool reduce treptat acest risc (Clasa III, Nivel B).

Consumul moderat de alcool (nu mai mult de 20-30 g de etanol pur pe zi) este discutat ca mijloc de prevenire a aterosclerozei și de reducere a riscului de accident vascular cerebral ischemic. Consumul multor droguri (heroină, cocaină etc.) este însoțit și de un risc crescut de accident vascular cerebral, iar oprirea acestora reduce treptat riscul.

Tratamentul diabetului zaharat

Identificarea activă și tratamentul adecvat al pacienților cu hipertensiune arterială. Terapia antihipertensivă adecvată continuă, efectuată timp de câțiva ani, reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială de 2 ori (Clasa IV, GCP). Ca parte a prevenției primare, se recomandă atingerea unei tensiuni arteriale țintă mai mică de 140/90 mm Hg, antagoniştii de calciu au avantajul maxim.

La pacientii cu hipertensiune arteriala si diabet zaharat se recomanda atingerea si mentinerea unei greutati corporale ideale, care in majoritatea cazurilor necesita o scadere a continutului total de calorii al alimentelor.

O scădere a excesului de greutate corporală cu doar 5-10 kg poate duce la o scădere semnificativă a hipertensiunii arteriale. Pe lângă dietă, activitatea fizică regulată (sport, mersul pe jos) este importantă pentru a reduce greutatea corporală, a cărei intensitate este individuală și trebuie convenită cu medicul.

Utilizarea medicamentelor antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială reduce riscul de accident vascular cerebral cardioembolic. Utilizarea warfarinei reduce riscul cu 68%, aspirina cu 21%. Alegerea agentului antitrombotic este determinată de vârsta pacientului și de prezența altor factori de risc pentru accident vascular cerebral. Pentru pacienții din grupurile cu risc moderat și ridicat, este de preferat să se prescrie warfarină cu atingerea obligatorie a nivelului țintă al INR de 2,5.

Utilizarea aspirinei la pacienții cu boală coronariană, ischemie a extremităților inferioare. Alături de aspirina, prima linie este clopidogrelul (75 mg pe zi). De obicei este folosit pentru intoleranța la aspirină. Clopidogrelul este, de asemenea, avantajos în cazurile de boală multivasală.

Corectarea tulburărilor metabolismului lipidic. LDL are principalul potențial aterogen, mai ales dacă sunt modificate sub influența glicanilor (în diabetul zaharat) sau a peroxidării. HDL-urile joacă un rol cheie în transportul lipidelor, în eliminarea „excesului” acestora și au proprietăți antiaterogene.nivel de lipoproteine ​​de înaltă densitate mai mic de 0,9 mmol/l), se recomandă o dietă mai strictă (reducerea aportului de grăsimi la 20% din aportul caloric total al alimentelor și colesterolului la mai puțin de 150 mg pe zi). Pentru leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide și vertebrale, o dietă foarte săracă în grăsimi (reducerea aportului de colesterol la 5 mg pe zi) poate fi utilizată pentru a preveni progresia aterosclerozei. Dacă în decurs de 6 luni de la dietă nu este posibilă reducerea semnificativă a hiperlipidemiei, atunci medicamentele antihiperlipidemice (lovastatin, simvastatin, pravastatin etc.) sunt recomandate în absența contraindicațiilor pentru utilizarea lor (Clasa I, nivel A).

Utilizarea statinelor la pacienții cu boală coronariană reduce riscul de accident vascular cerebral cu 30%. Când este detectată stenoza arterei carotide interne, se discută tratamentul chirurgical - endarterectomia carotidiană. În prezent, eficacitatea acestei operații a fost dovedită în stenoza severă (îngustarea cu 70-99% a diametrului) a arterei carotide interne la pacienții care au suferit AIT sau AVC minor. Atunci când decideți asupra tratamentului chirurgical, trebuie să luați în considerare nu numai gradul de stenoză a arterei carotide, ci și prevalența leziunilor aterosclerotice ale arterelor precerebrale și cerebrale, severitatea patologiei arterei coronare și prezența bolilor somatice concomitente. . Endarterectomia carotidiană este recomandată într-o clinică de specialitate în care rata complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale nu depășește 3-5% (Clasa I, Nivel A).

Prevenirea secundară a AIT
În condițiile secției de neuroreabilitare precoce, în funcție de rezultatele examinărilor și consultațiilor, se demarează măsuri de prevenire individuală a accidentului vascular cerebral. Stratificarea pacientului în funcție de riscul de AVC recurent permite selectarea diferitelor regimuri de tratament.

Scala de evaluare a riscului de re-accident vascular cerebral

Factori de risc	Puncte
Vârsta mai mică de 65 de ani	0
Vârsta 65-75 ani	1
Peste 75 de ani	2
Hipertensiune arteriala	1
Diabet	1
Infarct miocardic	1
Alte boli cardiovasculare (boală coronariană, insuficiență cardiacă, aritmie ventriculară), cu excepția infarctului miocardic și a fibrilației atriale)	1
Boala arterelor periferice	1
Fumat	1
Atacul ischemic tranzitoriu sau accidentul vascular cerebral în plus față de evenimentul evaluat	1
Total de puncte

Scoruri de la 0 la 2 - risc scăzut (mai puțin de 4% pe an).
Puncte de la 3 la 9 - risc ridicat (mai mult de 4% pe an).

Terapie antihipertensivă

Calculul valorilor țintă ale tensiunii arteriale
Majoritatea pacienților au mai puțin de 140/90 mm Hg (Clasa I, Nivel A).

Cu diabet zaharat concomitent și boală renală mai mică de 130/80 mm Hg (Clasa IV, nivel C).

În prezența stenozelor semnificative hemodinamic, este imposibil să reduceți prea mult tensiunea arterială!

Medicamentele de elecție sunt inhibitorii ECA, blocanții receptorilor de angiotensină (deoarece au efecte angio-, organoprotectoare, antiaterogene și reduc riscul de accident vascular cerebral la pacienții normotoni). În plus, pot fi utilizate diuretice și doze mici de blocante B.

Terapie hipolipemiantă

Neapărat prescris pentru risc crescut de accident vascular cerebral (ateroscleroză generalizată) când există concomitent boală coronariană sau ateroscleroză a arterelor periferice sau diabet zaharat, precum și stenoză severă a arterelor brahiocefalice (stenoză critică și subcritică) fără evenimente ischemice (Clasa I). nivelul A).

Dacă există concomitent boală coronariană sau ateroscleroză a arterelor periferice, nivelul țintă al colesterolului LDL este mai mic de 2,6 mmol / l.

Dacă există mai mulți factori de risc (risc foarte mare de accident vascular cerebral), nivelul țintă al colesterolului LDL este mai mic de 1,8 mmol/L.

Este necesar să începeți terapia în primele 6 luni, la fiecare 3 luni pentru a monitoriza profilul lipidic, testele funcției hepatice și CPK. Baza pentru eliminarea statinelor: o creștere a CPK de mai mult de 10 ori și teste ale funcției hepatice de mai mult de 5 ori.

Terapia antitrombotică(Clasa I, Nivel A).

Doze mici (25 mg) de aspirină + 200 mg de dipiridamol cu ​​eliberare lentă în capsule de 2 ori pe zi (agrenox).

Clopidogrel 75 mg/zi (Plavix, Egithromb) este medicamentul de prima alegere cu risc crescut de AVC recurent.

Cu intoleranță la aspirină sau cu infarct miocardic concomitent, angină pectorală sau ateroscleroză obliterantă a vaselor extremităților inferioare, diabet zaharat, după endarterectomie carotidiană, bypass coronarian, angioplastie cu balon și stenting.

Aspirina -75-325 mg (cardiomagnyl, tromboza, cardio ASK, aspirina cardio, etc.)

Clopidogrel 75 mg + Aspirina 50 mg. (Această combinație nu este recomandată pentru accidentul vascular cerebral recent deoarece dublează riscul de sângerare) (Clasa I, Nivel A), se utilizează doar pentru sindromul coronarian acut concomitent (angina pectorală instabilă, infarct miocardic fără undă Q), stentarea recentă .. .

Durata internarii este de cel putin 1 an, urmata de trecerea la alti agenti antiagreganti plachetari.

Terapia antiplachetare sub formă de doze mici (50-100 mg) monopreparatele care conțin aspirină pot fi recomandate la 1-2 luni după accidentul vascular cerebral hemoragic dacă există concomitent ateroscleroză vasculară semnificativă și există risc crescut de evenimente ischemice.

Terapia anticoagulantă
Warfarină. Este utilizat numai pentru etiologia cardiogenă a accidentului vascular cerebral (în special cu fibrilație atrială non-valvulară) pentru o lungă perioadă de timp (Clasa I,

Nivelul A)., Și pentru accident vascular cerebral cardioembolic pe fondul infarctului miocardic acut, cel puțin 3 luni. De asemenea, terapia anticoagulantă poate fi preferată la pacienții cu aterom aortic, anevrism fuziform al arterei principale sau disecție a arterei gâtului. Doza inițială este de 2,5 mg. Până la nivelul INR = 2-3 (o dată pe săptămână, monitorizați INR, creșteți doza cu 1,25 mg o dată). După titrarea dozei, controlați INR o dată pe lună sau PTI (nivel țintă 50-60%).

Căderi frecvente

Aderență scăzută la terapie,

Epilepsie necontrolată

sângerare gastrointestinală

Vârsta înaintată nu este o contraindicație pentru tratamentul anticoagulant oral (Clasa I, Nivel A). Dacă este imposibil să se prescrie warfarină, se recomandă să se prescrie agrenox, în cazuri extreme, aspirina 100 mg.

Cu atacuri ischemice tranzitorii și accident vascular cerebral minor, terapia anticoagulantă este începută imediat, iar dacă este afectată mai mult de 1 \ 3-1 \ 2 din bazinul arterei cerebrale medii, ar trebui începută după 2-3 săptămâni.

Interventie chirurgicala

Endarterectomia carotidiană afișat la:

Stenoza simptomatică a arterei carotide este mai mare de 70%, în centrele în care riscul de complicații perioperatorii este mai mic de 6% (Clasa I, Nivel A).,

Cu stenoza simptomatică a arterei carotide 50-69% (mai eficient la bărbații care au suferit un accident vascular cerebral emisferic), unde riscul de complicații perioperatorii este mai mic de 3%,

Stenoza arterei carotide este mai mică de 50% în prezența unei plăci aterosclerotice cu o suprafață embologică neuniformă.

Înainte, în timpul și după endarterectomia carotidiană sunt necesari agenți antiplachetari!

Angioplastie carotidiană iar stentarea arterelor mari este indicată pentru:

Cu contraindicații pentru endarterectomie carotidiană sau stenoză într-o zonă inaccesibilă chirurgical,

Cu restenoză după endarterectomie carotidiană.
După operație, o combinație de clopidogrel + aspirină timp de cel puțin 1 an, urmată de o trecere la alți agenți antiplachetari (Clasa I, nivel A) ..

Management în continuare
Pacienții care au suferit AIT sunt supuși observării dispensarului de către un neurolog la policlinica de la locul lor de reședință. În etapa ambulatorie, sub supravegherea specialiștilor AMP (neurologi, cardiologi, terapeuți, medici generaliști, endocrinologi, chirurgi vasculari etc.), se efectuează examinările necesare pentru a identifica cauzele și mecanismele patogenetice ale AIT (dacă acestea nu au fost). efectuate în etapa anterioară), iar activitățile continuă pentru prevenirea individuală a AVC, desfășurate într-un centru de AVC.

Indicatori de eficacitate a tratamentului
La un pacient care a suferit AIT, criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt:
1. Stabilizarea completa a functiilor vitale (respiratie, hemodinamica centrala, oxigenare, echilibru hidro-electrolitic, metabolism glucidic).
2. Regresia deficitelor neurologice
3. Normalizarea parametrilor de laborator (hemoleucograma completă, analiza urinei, parametrii biochimici ai sângelui, coagulograma).
4. Corecția de bază a tensiunii arteriale cu atingerea valorilor țintă.
5. Restabilirea fluxului sanguin într-un vas stenotic (oclus), confirmată de rezultatele studiilor angiografice (angiografie cerebrală, MSCTA, MRA) și metode ecografice (ecografia vaselor extracraniene, TCDG).