Se știe că formarea reacțiilor alergice este strâns legată de modificările reglării neurovegetative.

Rolul factorului neurogen în patogeneza poliartritei reumatoide a fost subliniat în mod repetat de mulți clinicieni autohtoni și străini (G. E. Ilyutovich, 1951; M. G. Astapenko, 1957; A. I. I. Ya. A. Sigidin, 1966; Hausmanova, Nesterov, 1966; Hausmanova, Herman, 1957). ; Michotte și Vanslype, 1958 etc.).

Combinația de tulburări structurale și funcționale ale sistemului nervos creează o simptomatologie destul de variată a înfrângerii sale la pacienții cu poliartrită reumatoidă: manifestările patologice sunt observate din diferite părți ale sistemului nervos. M. G. Astapenko (1957) a investigat cuprinzător starea sistemului nervos la 101 adulți cu poliartrită reumatoidă.

La studierea activității lor corticale (folosind, printre altele, metoda Ivanov-Smolensky), ea a observat o scădere a forței ambelor procese nervoase și o încălcare a echilibrului lor, cu o predominanță a proceselor excitatorii față de cele inhibitorii. Autorul consideră aceste încălcări ca fiind funcționale, deoarece au suferit o dezvoltare inversă sub influența tratamentului.

„Artrita reumatoidă infecțioasă nespecifică la copii”,
A.A. Yakovlev

La pacienții cu un tip slab de activitate nervoasă superioară, s-a observat un curs lent, torpid al bolii. Date similare au fost obţinute şi la adulţi de 3. E. Bykhovsky (1957). În studiul copiilor cu poliartrită reumatoidă folosind metoda Krasnogorsky, s-a constatat o scădere a neurodinamicii corticale, dificultatea de formare și fragilitatea conexiunilor reflexe condiționate, predominanța stărilor de fază și apariția rapidă a inhibiției difuze (V. V. Lenin, 1955) .

Un interes deosebit a fost dinamica activității biologice a sângelui sub influența diferitelor tipuri de intervenții terapeutice. Au fost considerați separat indicatorii la pacienții care au primit și nu au primit hormoni steroizi. Până la externarea din clinică, toți mediatorii studiați și aminele biogene au rămas în aceleași valori ca la internare, indiferent de metoda de tratament. Acest lucru demonstrează stabilitatea abaterilor patologice în ...

Localizarea frecventă a simptomelor neurologice în extremitățile distale indică, după unii cercetători, implicarea nodurilor trunchiului simpatic limită (GE Ilyutovich, 1951; MG Astapenko, 1957). Datele observațiilor noastre pe termen lung ale copiilor cu artrită reumatoidă mărturisesc încălcarea frecventă a sferei și comportamentului lor psiho-emoțional și anomalii funcționale semnificative în sistemul nervos autonom ...

Studiile noastre indică predominanța proprietăților parasimpatice ale sângelui la copiii cu poliartrită reumatoidă. La studierea stării sistemului nervos autonom prin teste clinice, cele mai multe dintre ele, așa cum sa indicat, au avut „efecte simpatice”. Comparația gradului de distonie a sistemului nervos autonom cu nivelul factorilor individuali de excitație neuroumorală a arătat că fenomenele de distonie au fost clinic mai vizibile, cu atât a apărut mai clar ...

Aproximativ 10% din toți cei 300 de copii examinați au evidențiat simptome focale - leziuni ale nervilor cranieni, adesea faciale sau sublinguale; la pacientii singuri s-a constatat afectarea nervului oculomotor. Modificările reflexelor tendinoase au fost detectate de 2 ori mai des (19%), în principal creșterea lor (simetrică). Aproximativ jumătate dintre copiii care au avut reflexe crescute, au fost însoțiți de clonus. Reflexele patologice (în principal reflexul Babinski) sunt marcate...

Manifestările alergice vii în tabloul clinic, severitatea specială a formei articulare-viscerale a artritei reumatoide s-au reflectat în încălcări ascuțite ale reactivității autonome și a factorilor neuroumorali. Disocierea dintre simptomele clinice ale simpaticotoniei și activitatea sângelui parasimpatic sugerează că la pacienții din acest grup, mecanismele centrale de reglare sunt incluse în lanțul patogenetic conform principiului „contrareglării”. Implicarea în procesul patologic la pacienții cu formă articular-viscerală...

Tulburările în funcția sistemului nervos autonom la pacienții observați au fost foarte stabile. Chiar și în perioada de îmbunătățire clinică, în special în cursul malign al procesului, disfuncția a persistat. Cele mai izbitoare simptome precum tahicardia și transpirația au persistat la mulți pacienți cu forma articular-viscerală timp de luni și chiar ani. S-au intensificat în timpul valurilor de exacerbare, uneori le-au prefigurat și au fost eliminate mai târziu...

Reacțiile colinergice în diferite boli alergice, infecțio-alergice, inflamatorii și alte boli au fost studiate de mulți cercetători. Nu am găsit în literatură studii cuprinzătoare relevante ale acetilcolinei și colinesterazei la pacienții cu poliartrită reumatoidă. La 100 de pacienți observați de noi a fost studiată starea proceselor colinergice. Conținutul de acetilcolină din sânge a fost determinat prin metoda biologică a lui Funer și Mintz pe mușchiul dorsal eserinizat al lipitorii, activitatea colinesterazei serice ...

Absența ciclicității reacțiilor colinergice în artrita reumatoidă la copii este un indicator al disfuncției severe a sistemului nervos, în special a departamentului său autonom. Stabilitatea și profunzimea acestor tulburări pot contribui la ameliorarea clinică neregulată și la erupții ușoare. Circulația acetilcolinei în sânge în cantități crescute poate avea un anumit efect asupra funcției organelor și sistemelor individuale. Cu toate acestea, efectul...

O creștere a activității inhibitoare a sângelui împotriva acetilcolinei, în paralel cu o creștere a acesteia din urmă, poate fi considerată evident ca un act adaptiv-compensator al organismului, care vizează adaptarea funcției sistemului nervos autonom la activitatea în condiții patologice. . Cu toate acestea, aceste mecanisme de adaptare nu pot fi considerate suficiente, deoarece acetilcolina a crescut în medie de 4 ori sau mai mult împotriva normei, iar inhibitorii - doar de 2 ori ....

Catad_tema Sindromul de disfuncție autonomă (ADS) - articole

Disfuncție autonomă asociată cu tulburări de anxietate

„Eficiență clinică” »»

MD, prof. O.V. Vorobiev, V.V. blond
Mai întâi MGMU-i. LOR. Sechenov

Cel mai adesea, disfuncția autonomă însoțește bolile psihogene (reacții psiho-fiziologice la stres, tulburări de adaptare, boli psihosomatice, tulburări de stres posttraumatic, tulburări anxio-depresive), dar poate însoți și boli organice ale sistemului nervos, boli somatice, boli fiziologice. modificări hormonale etc. Distonia vegetativă nu poate fi considerată ca un diagnostic nosologic. Este permisă utilizarea acestui termen atunci când se formulează un diagnostic sindromic, în etapa clarificării categoriei unui sindrom psihopatologic asociat cu tulburările autonome.

Cum se diagnostichează sindromul distoniei vegetative?

Majoritatea pacienților (peste 70%) cu disfuncție autonomă psihogenă prezintă plângeri exclusiv somatice. Aproximativ o treime dintre pacienți, împreună cu plângerile somatice masive, raportează în mod activ simptome de suferință mentală (sentiment de anxietate, depresie, iritabilitate, lacrimare). De obicei, aceste simptome pacienții tind să le interpreteze ca fiind secundare unei boli fizice „severe” (reacție la boală). Deoarece disfuncția autonomă imită adesea patologia organelor, este necesară o examinare fizică amănunțită a pacientului. Acesta este un pas necesar în diagnosticul negativ al distoniei vegetative. În același timp, la examinarea acestei categorii de pacienți, este indicat să se evite studiile neinformative, numeroase, deoarece atât studiile în curs, cât și constatările instrumentale inevitabile pot susține ideile catastrofale ale pacientului despre boala lui.

Tulburările vegetative din această categorie de pacienţi au manifestări polisistemice. Cu toate acestea, un anumit pacient poate concentra puternic atenția medicului asupra celor mai semnificative plângeri, de exemplu, în sistemul cardiovascular, ignorând în același timp simptomele din alte sisteme. Prin urmare, practicianul are nevoie de cunoștințe despre simptomele tipice pentru a identifica disfuncția autonomă în diferite sisteme. Cele mai recunoscute sunt simptomele asociate cu activarea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Disfuncția autonomă se observă cel mai adesea în sistemul cardiovascular: tahicardie, extrasistolă, disconfort în piept, cardialgie, hiper- și hipotensiune arterială, acrocianoză distală, valuri de căldură și frig. Tulburările la nivelul sistemului respirator pot fi reprezentate de simptome individuale (dificultăți de respirație, „nodul” în gât) sau pot ajunge la un grad sindromic. Miezul manifestărilor clinice ale sindromului de hiperventilație sunt diverse tulburări respiratorii (senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, senzație de pierdere a respirației automate, senzație de nod în gât, gură uscată, aerofagie etc.) și/sau echivalente de hiperventilație (oftate, tuse, căscat) . Tulburările respiratorii sunt implicate în formarea altor simptome patologice. De exemplu, un pacient poate fi diagnosticat cu tulburări musculo-tonice și motorii (tensiune musculară dureroasă, spasme musculare, fenomene musculo-tonice convulsive); parestezii ale extremităților (amorțeală, furnicături, „târâituri”, mâncărime, arsuri) și/sau triunghi nazolabial; fenomene de alterare a conștiinței (pre-sincopă, senzație de „gol” în cap, amețeli, vedere încețoșată, „ceață”, „grilă”, pierderea auzului, tinitus). Într-o măsură mai mică, medicii se concentrează pe tulburările gastro-intestinale autonome (greață, vărsături, eructații, flatulență, zgomot, constipație, diaree, dureri abdominale). Cu toate acestea, tulburările tractului gastrointestinal deranjează adesea pacienții cu disfuncție autonomă. Datele noastre sugerează că suferința gastrointestinală apare la 70% dintre pacienții cu tulburare de panică. Studii epidemiologice recente au arătat că mai mult de 40% dintre pacienții cu panică prezintă simptome gastro-intestinale care îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic de sindrom de colon iritabil.

tabelul 1. Simptome specifice de anxietate

Tip de tulburare	Criterii de diagnostic
anxietate generalizată tulburare	Anxietate incontrolabilă, generată indiferent dintr-un anumit eveniment de viață.
Tulburări de adaptare	Reacție dureroasă excesivă la orice vital eveniment
Fobii	Anxietate asociată cu anumite situații (anxietate situațională) anxietate care apare ca răspuns la prezentarea unui cunoscut stimul) urmată de un răspuns de evitare
obsesiv-compulsiv tulburare	Componente obsesive (obsesive) și forțate (compulsive): gânduri enervante, repetitive pe care pacientul nu le poate suprima și acțiunile stereotipe repetate efectuate ca răspuns la o obsesie
tulburare de panica	Atacurile de panică recurente (crize vegetative)

Este important să se evalueze dezvoltarea simptomelor autonome în timp. De regulă, apariția sau agravarea intensității plângerilor pacienților este asociată cu o situație conflictuală sau un eveniment stresant. În viitor, intensitatea simptomelor vegetative rămâne dependentă de dinamica situației psihogene actuale. Prezența unei relații temporare a simptomelor somatice cu cele psihogene este un marker diagnostic important al distoniei autonome. Obișnuit pentru disfuncția autonomă este înlocuirea unor simptome cu altele. „Mobilitatea” simptomelor este una dintre cele mai caracteristice trăsături ale distoniei vegetative. În același timp, apariția unui nou simptom „de neînțeles” pentru pacient este un stres suplimentar pentru el și poate duce la o agravare a bolii.

Simptomele vegetative sunt asociate cu tulburări de somn (dificultate de a adormi, somn superficial ușor, treziri nocturne), complex de simptome astenice, iritabilitate în legătură cu evenimentele obișnuite ale vieții și tulburări neuroendocrine. Identificarea mediului sindromic caracteristic plângerilor vegetative ajută la diagnosticarea sindromului psihovegetativ.

Cum se pune un diagnostic nosologic?

Tulburările mintale însoțesc în mod obligatoriu disfuncția autonomă. Cu toate acestea, tipul de tulburare mintală și severitatea acesteia variază foarte mult de la un pacient la altul. Simptomele mentale sunt adesea ascunse în spatele „fațadei” disfuncției autonome masive, ignorate de pacient și de cei din jur. Capacitatea unui medic de a vedea la un pacient, pe lângă disfuncția autonomă, simptomele psihopatologice este decisivă pentru diagnosticul corect al bolii și tratamentul adecvat. Cel mai adesea, disfuncția autonomă este asociată cu tulburări emoționale și afective: anxietate, depresie, tulburare mixtă anxietate-depresivă, fobii, isterie, ipocondrie. Anxietatea este lider printre sindroamele psihopatologice asociate cu disfuncția autonomă. În țările industrializate, în ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere rapidă a numărului de boli alarmante. Odată cu creșterea morbidității, costurile directe și indirecte asociate acestor boli sunt în creștere constantă.

Toate stările patologice de anxietate se caracterizează atât prin simptome de anxietate generală, cât și prin unele specifice. Simptomele vegetative sunt nespecifice și se observă în orice tip de anxietate. Simptomele specifice de anxietate, referitoare la tipul formării și evoluția acesteia, determină tipul specific de tulburare de anxietate (Tabelul 1). Deoarece tulburările de anxietate diferă în primul rând în factorii care provoacă anxietatea și evoluția simptomelor în timp, factorii situaționali și conținutul cognitiv al anxietății trebuie evaluați cu acuratețe de către clinician.

Cel mai adesea, pacienții care suferă de tulburare de anxietate generalizată (TAG), tulburare de panică (PR) și tulburare de adaptare intră în câmpul vizual al unui neurolog.

GAD apare, de regulă, înainte de vârsta de 40 de ani (debutul cel mai tipic este între adolescență și a treia decadă de viață), curge cronic de ani de zile cu o fluctuație pronunțată a simptomelor. Principala manifestare a bolii este anxietatea sau neliniștea excesivă, observată aproape zilnic, greu de controlat voluntar și nelimitată la circumstanțe și situații specifice, în combinație cu următoarele simptome:

• nervozitate, anxietate, un sentiment de agitație, o stare în pragul colapsului;
• oboseală;
• încălcarea concentrării atenției, „off”;
• iritabilitate;
• tensiune musculară;
• tulburări de somn, cel mai adesea dificultăți de a adormi și de a menține somnul.

În plus, simptomele nespecifice de anxietate pot fi prezentate nelimitat: vegetative (amețeli, tahicardie, disconfort epigastric, gură uscată, transpirații etc.); presimțiri întunecate (anxietate cu privire la viitor, anticiparea „sfârșitului”, dificultate de concentrare); tensiune motorie (neliniște motorie, agitație, incapacitate de relaxare, dureri de cap tensionate, frisoane). Conținutul fricilor tulburătoare se referă de obicei la tema propriei sănătăți și a celor dragi. În același timp, pacienții caută să stabilească reguli speciale de conduită pentru ei și familiile lor, pentru a minimiza riscurile problemelor de sănătate. Orice abatere de la stereotipul obișnuit de viață provoacă o creștere a temerilor tulburătoare. O atenție sporită acordată sănătății formează treptat un stil de viață ipohondriac.

GAD este o tulburare de anxietate cronică cu o probabilitate mare de reapariție a simptomelor în viitor. Conform studiilor epidemiologice, la 40% dintre pacienți, simptomele de anxietate persistă mai mult de cinci ani. Anterior, GAD a fost considerat de majoritatea experților ca o tulburare ușoară care atinge semnificație clinică doar atunci când este comorbid cu depresia. Dar creșterea faptelor care indică o încălcare a adaptării sociale și profesionale a pacienților cu GAD ne face să luăm această boală mai în serios.

PR este o boală extrem de frecventă predispusă la cronicizare, manifestându-se la o vârstă tânără, activă social. Prevalența PR, conform studiilor epidemiologice, este de 1,9-3,6%. Principala manifestare a PR sunt paroxismele recurente de anxietate (atacuri de panica). Atacul de panică (AP) este un atac dureros inexplicabil de frică sau anxietate pentru pacient în combinație cu diferite simptome autonome (somatice).

Diagnosticul PA se bazează pe anumite criterii clinice. PA se caracterizează prin frică paroxistică (adesea însoțită de un sentiment de moarte iminentă) sau anxietate și/sau un sentiment de tensiune interioară și este însoțită de simptome suplimentare (asociate de panică):

• pulsație, bătăi puternice ale inimii, puls rapid;
• transpiraţie;
• frisoane, tremor, senzație de tremur intern;
• senzație de dispnee, dificultăți de respirație;
• dificultăți de respirație, sufocare;
• durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
• greață sau disconfort abdominal;
• senzație de amețeală, nesigură, amețită sau amețită;
• sentiment de derealizare, depersonalizare;
• frica de a înnebuni sau de a face ceva scăpat de sub control;
• teama de moarte;
• senzație de amorțeală sau furnicături (parestezie) la nivelul membrelor;
• senzație de valuri de căldură sau frig care trec prin corp.

PR are un stereotip special al formării și dezvoltării simptomelor. Primele atacuri lasă o urmă de neșters asupra memoriei pacientului, ceea ce duce la apariția unui sindrom „de așteptare” de atac, care la rândul său întărește reapariția atacurilor. Repetarea atacurilor în situații similare (în transport, a fi în aglomerație etc.) contribuie la formarea unui comportament restrictiv, adică evitarea locurilor și situațiilor potențial periculoase pentru dezvoltarea AP.

Comorbiditatea PR cu sindroame psihopatologice tinde să crească pe măsură ce durata bolii crește. Poziția de lider în comorbiditatea cu PR este ocupată de agorafobie, depresie și anxietate generalizată. Mulți cercetători au dovedit că atunci când PR și GAD sunt combinate, ambele boli se manifestă într-o formă mai severă, agravează reciproc prognosticul și reduc probabilitatea de remisie.

Unii indivizi cu toleranță la stres extrem de scăzută pot dezvolta o stare de boală ca răspuns la un eveniment stresant care nu depășește stresul mental obișnuit sau cotidian. Evenimentele stresante mai mult sau mai puțin evidente pentru pacient provoacă simptome dureroase care perturbă funcționarea obișnuită a pacientului (activitate profesională, funcții sociale). Aceste stări de boală au fost denumite tulburare de adaptare, o reacție la stresul psihosocial evident care apare în decurs de trei luni de la debutul stresului. Caracterul dezadaptativ al reacției este indicat de simptome care depășesc reacțiile normale și așteptate la stres și tulburări în activitățile profesionale, viața socială obișnuită sau relațiile cu alte persoane. Tulburarea nu este un răspuns la stres extrem sau o exacerbare a unei boli mintale preexistente. Reacția de dezadaptare nu durează mai mult de 6 luni. Dacă simptomele persistă mai mult de 6 luni, diagnosticul de tulburare de adaptare este reevaluat.

Manifestările clinice ale tulburării adaptative sunt foarte variabile. Cu toate acestea, este de obicei posibil să se facă distincția între simptomele psihopatologice și tulburările autonome asociate. Simptomele vegetative sunt cele care îl fac pe pacient să ceară ajutor de la un medic. Cel mai adesea, neadaptarea se caracterizează printr-o stare de spirit anxioasă, un sentiment de incapacitate de a face față situației și chiar o scădere a capacității de a funcționa în viața de zi cu zi. Anxietatea se manifestă printr-un sentiment difuz, extrem de neplăcut, adesea vag de frică de ceva, un sentiment de amenințare, un sentiment de tensiune, iritabilitate crescută și lacrimi. În același timp, anxietatea în această categorie de pacienți se poate manifesta prin temeri specifice, în primul rând temeri legate de propria sănătate. Pacienții se tem de posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral, atac de cord, proces oncologic și alte boli grave. Această categorie de pacienți se caracterizează prin vizite frecvente la medic, numeroase studii instrumentale repetate și un studiu amănunțit al literaturii medicale.

Consecința simptomelor dureroase este excluderea socială. Pacienții încep să facă față prost activităților lor profesionale obișnuite, sunt bântuiți de eșecuri în muncă, drept urmare preferă să evite responsabilitatea profesională, să refuze oportunitățile de carieră. O treime dintre pacienți încetează complet activitățile profesionale.

Cum să tratăm distonia vegetativă?

În ciuda prezenței obligatorii a disfuncției autonome și a naturii adesea mascate a tulburărilor emoționale în tulburările de anxietate, tratamentul de bază pentru anxietate este tratamentul psihofarmacologic. Medicamentele utilizate cu succes pentru a trata anxietatea afectează diverși neurotransmițători, în special serotonina, norepinefrina, GABA.

Ce medicament sa aleg?

Gama de medicamente pentru anxietate este extrem de largă: tranchilizante (benzodiazepine și non-benzodiazepine), antihistaminice, liganzi α-2-delta (pregabalin), antipsihotice mici, preparate sedative din plante și, în final, antidepresive. Antidepresivele au fost folosite cu succes pentru a trata anxietatea paroxistică (atacuri de panică) încă din anii 1960. Dar deja în anii 90 a devenit clar că, indiferent de tipul de anxietate cronică, antidepresivele o opresc efectiv. În prezent, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt recunoscuți de majoritatea cercetătorilor și practicienilor drept medicamentele de elecție pentru tratamentul tulburărilor de anxietate cronice. Această prevedere se bazează pe eficacitatea anti-anxietate fără îndoială și pe buna tolerabilitate a medicamentelor ISRS. În plus, cu utilizarea prelungită, nu își pierd eficacitatea. Pentru majoritatea oamenilor, efectele secundare ale ISRS sunt ușoare, apar de obicei în prima săptămână de tratament și apoi dispar. Uneori, efectele secundare pot fi nivelate prin ajustarea dozei sau a momentului de administrare a medicamentului. Utilizarea regulată a ISRS duce la cele mai bune rezultate ale tratamentului. De obicei, simptomele de anxietate se opresc dupa una sau doua saptamani de la inceperea administrarii medicamentului, dupa care efectul anti-anxietate al medicamentului creste gradual.

tranchilizante benzodiazepine sunt utilizate în principal pentru ameliorarea simptomelor acute de anxietate și nu trebuie utilizate mai mult de 4 săptămâni din cauza riscului de a dezvolta un sindrom de dependență. Datele despre consumul de benzodiazepine (BZ) sugerează că acestea rămân cel mai frecvent medicament psihotrop prescris. O realizare destul de rapidă a unui efect anti-anxietate, în primul rând un efect sedativ, absența efectelor adverse evidente asupra sistemelor funcționale ale organismului justifică așteptările binecunoscute ale medicilor și pacienților, cel puțin la începutul tratamentului. Proprietățile psihotrope ale anxioliticelor sunt realizate prin intermediul sistemului neurotransmițător GABAergic. Datorită omogenității morfologice a neuronilor GABAergici din diferite părți ale SNC, tranchilizantele pot afecta o parte semnificativă a formațiunilor funcționale ale creierului, care, la rândul său, determină lărgimea spectrului de efecte ale acestora, inclusiv cele adverse. Prin urmare, utilizarea BZ este însoțită de o serie de probleme asociate cu particularitățile acțiunii lor farmacologice. Principalele includ: hipersedarea, relaxarea musculară, „toxicitatea comportamentală”, „reacțiile paradoxale” (agitație crescută); dependenta psihica si fizica.

Combinația de ISRS cu BZ sau antipsihotice mici este utilizată pe scară largă în tratamentul anxietății. Este justificată în special numirea unor mici antipsihotice la pacienţi la începutul terapiei cu ISRS, ceea ce permite nivelarea anxietăţii induse de ISRS care apare la unii pacienţi în perioada iniţială de terapie. În plus, în timp ce ia terapie suplimentară (BZ sau antipsihotice mici), pacientul se calmează, este mai ușor de acord cu necesitatea de a aștepta dezvoltarea efectului anti-anxietate al ISRS, aderă mai bine la regimul terapeutic (complianta se îmbunătățește).

Ce trebuie făcut în caz de răspuns insuficient la tratament?

Dacă terapia nu este suficient de eficientă în decurs de trei luni, trebuie luat în considerare un tratament alternativ. Este posibilă trecerea la antidepresive cu spectru mai larg (antidepresive cu dublă acțiune sau antidepresive triciclice) sau adăugarea unui medicament suplimentar la regimul de tratament (de exemplu, antipsihotice mici). Tratamentul combinat cu ISRS și antipsihotice mici are următoarele avantaje:

• impact asupra unei game largi de simptome emoționale și somatice, în special durerea;
• apariția mai rapidă a efectului antidepresiv;
• șanse mai mari de remisie.

Prezența simptomelor somatice (vegetative) individuale poate fi, de asemenea, o indicație pentru tratamentul combinat. Studiile noastre au arătat că pacienții cu PD cu simptome de suferință gastrointestinală răspund mai puțin bine la terapia antidepresivă decât pacienții fără simptome. Terapia antidepresivă a fost eficientă doar la 37,5% dintre pacienții care se plâng de tulburări vegetative gastro-intestinale, comparativ cu 75% dintre pacienții din grupul de pacienți care nu s-au plâns de tractul gastrointestinal. Prin urmare, în unele cazuri, medicamentele care afectează simptomele individuale de anxietate pot fi utile. De exemplu, beta-blocantele reduc tremorul și opresc tahicardia, medicamentele cu efect anticolinergic reduc transpirația, iar neurolepticele mici acționează asupra suferinței gastrointestinale.

Dintre antipsihoticele mici, alimemazina (Teralijen) este cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul tulburărilor de anxietate. Clinicienii au acumulat o experiență considerabilă în tratamentul pacienților cu disfuncție autonomă cu Teraligen. Mecanismul de acțiune al alimemazinei are mai multe fațete și include atât componente centrale, cât și periferice (Tabelul 2).

masa 2. Mecanisme de acțiune ale Teraligen

Mecanism de acțiune	Efect
Central
Blocarea receptorilor D2 în mezolimbic și sistemul mezocortical	Antipsihotic
Blocarea receptorilor 5 HT-2 A serotoninei	Antidepresiv, sincronizarea ritmurilor biologice
Blocarea receptorilor D2 în zona de declanșare a vărsăturilor și centrul tusei al trunchiului cerebral	Antiemetic și antitusiv
Blocarea receptorilor α-adrenergici ai formațiunii reticulare	Sedativ
Blocarea receptorilor H1 din SNC	Sedativ, hipotensiv
Periferic
Blocarea receptorilor α-adrenergici periferici	hipotensiv
Blocarea receptorilor H1 periferici	Antipruriginos și antialergic
Blocarea receptorilor de acetilcolină	Antispasmodic

Pe baza multor ani de experiență în utilizarea alimemazinei (Teralidgen), este posibil să se formuleze o listă de simptome țintă pentru prescrierea medicamentului în gestionarea tulburărilor de anxietate:

• tulburări de somn (dificultate de a adormi) - simptomul dominant;
• nervozitate excesivă, excitabilitate;
• necesitatea de a spori efectele terapiei de bază (antidepresive);
• plângeri despre senzații senestopatice;
• suferință gastro-intestinală, în special greață, precum și durere, mâncărime în structura plângerilor. Se recomandă să începeți să luați Teraligen cu doze minime (un comprimat pe timp de noapte) și să creșteți treptat doza la 3 comprimate pe zi.

Care este durata tratamentului pentru tulburările de anxietate?

Nu există recomandări clare cu privire la durata terapiei pentru sindroamele de anxietate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au dovedit beneficiile cursurilor lungi de terapie. Se crede că, după reducerea tuturor simptomelor, ar trebui să treacă cel puțin patru săptămâni de remisie a medicamentului, după care se încearcă oprirea medicamentului. Retragerea prea devreme a medicamentului poate duce la o exacerbare a bolii. Simptomele reziduale (cel mai adesea simptome ale disfuncției autonome) indică o remisiune incompletă și ar trebui luate în considerare ca bază pentru prelungirea tratamentului și trecerea la terapie alternativă. În medie, durata tratamentului este de 2-6 luni.

Lista literaturii folosite

1. Tulburări vegetative (clinică, diagnostic, tratament) / ed. A.M. Wayne. M.: Medical Information Agency, 1998. S. 752.
2. Lydiard R.B. Prevalența crescută a tulburărilor gastrointestinale funcționale în tulburarea de panică: implicații clinice și teoretice // CNS Spectr. 2005 Vol. 10. Nr 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr 5. R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Costul tulburărilor creierului în Europa // Eur. J. Neurol. 2005. Nr 12. Suppl 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Tulburare de anxietate generalizată. Tulburări psihiatrice în America: Studiul asupra zonei de influență epidemiologică / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Sistemul nervos autonom este o parte a sistemului nervos care reglează activitatea organelor interne ale corpului nostru. Sistemul nervos autonom asigură interacțiunea dintre psihicul nostru și corpul nostru.

Psihicul percepe ceea ce se întâmplă în lumea exterioară, îl analizează și decide ce să facă: relaxează-te și bucură-te de plăcere sau încordează-te și trece la acțiune. Dacă se ia prima decizie, atunci se activează diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom, care îi spune corpului literalmente următoarele: „Relaxează-te, mănâncă, odihnește-te, dormi...”. Și corpul este fericit să urmeze această instrucțiune. Dacă psihicul evaluează realitatea înconjurătoare ca fiind amenințătoare, atunci simpatia se activează, iar corpul se încordează ascultător, pregătindu-se pentru apărare sau atac. Tonusul muscular crește, procesele metabolice și funcția respiratorie cresc, precum și sistemele de furnizare a nutrienților și oxigenului către țesuturile și organele corpului, adică ritmul cardiac crește și tensiunea arterială crește.

Reacțiile sistemului nervos autonom sunt de mare importanță pentru ființele vii, variind de la elemente precelulare până la întregul organism. Foame și sațietate, apetit și sete, greață și vărsături, bucurie, furie, frică - toate acestea sunt într-o oarecare măsură legate de starea și activitatea sistemului nervos autonom.

Obiectul tradițional al cercetării psihofiziologice îl reprezintă indicatorii funcționării sistemelor fiziologice ale organismului (cardiovascular, respirator, muscular, excretor), care se modifică în mod natural în timpul activității mentale. De regulă, indicatorii activității acestor sisteme diferă prin specificitatea individuală și reproductibilitatea destul de stabilă în timpul înregistrărilor repetate în aceleași condiții, ceea ce oferă motive pentru a ridica problema rolului genotipului în originea acestor diferențe.

Studiile fundamentelor genetice ale variabilității funcțiilor autonome sunt nesistematice, efectuate în logici diferite și cu metode diferite de înregistrare a anumitor reacții și, prin urmare, este foarte dificil să le combine într-un singur sistem de cunoștințe despre originea diferențelor individuale la nivelul acest nivel în structura individualităţii.

HERITABILITATEA INDICATORILOR DE REACȚIE GALVANICĂ A PIELII.

În psihofiziologie, activitatea electrică a pielii este folosită ca indicator al transpirației „emoționale”. GSR apare și ca răspuns la schimbările din mediul extern (ca componentă a reacției de orientare) și are o amplitudine mai mare cu surpriză, semnificație și intensitate mai mare a stimulului. Cu prezentări repetate ale stimulului, GSR scade treptat, acest proces se numește obișnuire. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că adevărata natură a GSR este încă neclară.

Primele studii ale rolului factorilor genotipului în originea caracteristicilor individuale ale GSR au fost efectuate în anii 60-70. Rezultatele lor au fost contradictorii. Astfel, S. Vandenberg și colegii săi nu au dezvăluit diferențe semnificative între gemenii MZ și DZ în ceea ce privește amplitudinea GSR la diferiți stimuli. W. Hume, studiind ereditabilitatea parametrilor GSR la sunete și expunerea la frig, a constatat o contribuție moderată a influențelor ereditare la variabilitatea amplitudinii și ratei de adaptare a GSR la un sunet de 95 dB; pentru aceiași parametri GSR la expunerea la frig, efectele genotipului nu au putut fi stabilite.

Cu toate acestea, pe măsură ce datele s-au acumulat, a devenit din ce în ce mai evident că parametrii individuali GSR se numără printre caracteristicile determinate genetic. Într-o serie de studii, s-a constatat că gemenii MZ, în comparație cu alte perechi de rude apropiate, au o asemănare intra-pereche mai mare în ceea ce privește indicatorii GSR precum amplitudinea, perioada latentă și rata de obișnuire, ceea ce a dat motive să se vorbească despre influența factorilor genotipici asupra variabilității interindividuale și a acestor indicatori și a reacțiilor în general.

În același timp, mediul individual aduce și el o contribuție semnificativă la variabilitatea parametrilor GSR, ceea ce, aparent, nu este o coincidență, întrucât dinamica GSR este strâns legată de activitatea de orientare-explorare a individului și de caracteristicile a răspunsului său emoțional, care suferă modificări semnificative în ontogeneză.

ereditatea indicatorilor de funcționare a sistemului cardiovascular.

Indicatorii activității sistemului cardiovascular sunt utilizați în psihofiziologie ca sursă de informații despre schimbările care apar în organism în legătură cu diferite procese și condiții mentale.

Indicatorii activității cardiovasculare includ: ritmul cardiac (FC); forța contracțiilor inimii, adică forța cu care inima pompează sânge; volumul minut al inimii - cantitatea de sânge împinsă de inimă într-un minut; tensiunea arterială (TA); fluxul sanguin regional - indicatori ai distribuției locale a sângelui.

Într-o serie de studii efectuate pe gemeni, a fost evidențiată influența genotipului asupra caracteristicilor individuale ale ritmului cardiac, precum și asupra tensiunii arteriale în repaus și sub diferite sarcini (Tabelul 15.3).

Potrivit diferiților autori, estimările eredității ritmului cardiac și tensiunii arteriale variază foarte mult: pentru indicatorii de ritm cardiac de la 0 la 70%, pentru indicatorii de presiune de la 13 la 82% (sistolic) și de la 0 la 64% (diastolic), cu o medie 50 % , Gradul de condiționalitate ereditară a indicatorilor de tensiune arterială, aparent, se poate schimba odată cu vârsta: există o tendință de scădere a influenței factorilor ereditari asupra nivelului presiunii diastolice la adulți în timpul tranziției de la vârsta tânără la vârsta adultă (de la 68 până la 38%), care apare datorită creșterii influenței mediului nesistematic. Probabil, există și diferențe de gen în heritabilitatea indicatorilor presiunii sistolice și diastolice, dar nu este încă posibil să se determine fără ambiguitate natura acestei relații.

Cercetări în domeniul moștenirii reacțiilor vegetative.

În majoritatea studiilor din domeniul psihofiziologiei genetice, au fost luați în considerare în mod tradițional indicatorii individuali de EEG, GSR etc. sau grupuri de indicatori care reflectă o variabilă latentă presupusă, cum ar fi proprietățile sistemului nervos. În ciuda faptului că necesitatea unei abordări integrate, în care sistemul de reacții să fie studiat sau caracteristicile fiziologice să fie studiate ca element al unei game mai largi de caracteristici comportamentale, psihologice și psihofiziologice, a devenit din ce în ce mai evidentă, încercările de implementare această abordare a fost realizată doar în câteva programe.

Un exemplu este studiul lui H. Jost și L. Sontag, care a implicat 16 perechi de gemeni MZ, 54 de perechi de frați și 1000 de perechi de non-rude. A fost primul care a arătat condiționalitatea genetică a unei caracteristici complexe, pe care autorii au numit-o „echilibrul autonom”. Această caracteristică a fost obținută prin factorizarea mai multor parametri ai funcțiilor autonome și a inclus respirația și pulsul, tensiunea arterială și transpirația.

O nouă abordare, conform căreia obiectul cercetării genetice îl constituie procesele psihofiziologice sistemice la nivelul organismului în ansamblu, a fost propusă de E.M. Rutman și B.I. Kochubey. Din punctul lor de vedere, este oportun să se studieze ereditabilitatea acelor indicatori fiziologici prin care, în lumina cunoștințelor moderne, se poate judeca funcția mentală, mecanismele activității mentale sau stările mentale. Cu alte cuvinte, indicatorii psihofiziologici din psihogenetică ar trebui folosiți nu numai ca o caracteristică potențială a „fundamentelor biologice” ale comportamentului, ci și ca indicatori care reflectă activitatea organismului mediată de psihic, care asigură interacțiunea cu mediul extern și atingerea scopurilor, ca caracteristică a activității anumitor sisteme funcționale.

Ce sisteme funcționale ar trebui studiate din pozițiile genetice? EM. Rutman și B.I. Kochubey a formulat o serie de criterii pentru alegerea unui obiect sistematic de cercetare genetică:

1. Este recomandabil să se acorde preferință sistemelor relativ simple care conțin elemente cu indicatori fiziologici suficient de fiabili.

2. Este de dorit ca sistemul studiat să fie susceptibil de a fi studiat deja în stadiile incipiente ale dezvoltării individuale, deoarece în acest caz devine posibil, cel puțin în principiu, să se urmărească anumite etape ale dezvoltării sale ontogenetice. Un studiu genetic și psihofiziologic al sistemelor funcționale în procesul de ontogeneză ar putea nu numai să dezvăluie mecanismele dezvoltării lor, ci și să ofere date despre structura acestor sisteme.

Nevroza autonomă este o boală a organelor și țesuturilor interne care se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni a sistemului nervos autonom.

Pacientul se plânge de durere, funcționarea defectuoasă a diferitelor organe interne, dar studiile nu relevă modificări structurale.

Sistemul nervos autonom este o parte integrantă a sistemului nervos general. Este o colecție de celule care reglează inervația organelor interne, a vaselor, a glandelor.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Funcționarea sistemului nervos autonom nu este controlată de om. Centrele de reglare responsabile de activitatea sa sunt situate în diferite zone ale hipotalamusului creierului.

Sistemul nervos autonom îndeplinește următoarele funcții:

• accelerarea metabolismului;
• creșterea gradului de excitabilitate a țesuturilor;
• activarea forțelor interne ale corpului;
• coordonarea funcționării sistemelor corpului atunci când o persoană doarme;
• recuperarea energiei;
• participarea la răspunsuri comportamentale;
• impact asupra activității mentale și fizice.

O gamă largă de zone care reglează sistemul nervos autonom provoacă o varietate de afecțiuni patologice în curs de dezvoltare, încălcând funcțiile sale.

Descrierea patologiei

Nevrozele autonome pot fi de natură psihopatologică sau neurosomatică. În primul caz se dezvoltă tulburări psihice, care se pot manifesta sub formă de astenie, fobii.

Cu natură neurosomatică, apar tulburări care afectează sistemele digestiv, genito-urinar, cardiovascular și respirator. Tulburările de vorbire și motorii, modificările de sensibilitate sunt fixe, apar.

Motivele

Cauza principală care poate provoca dezvoltarea nevrozei autonome este labilitatea (instabilitatea) și excitabilitatea crescută a sistemului nervos autonom. Acest lucru este însoțit de încălcări ale biochimiei, care afectează metabolismul colesterolului și zahărului, raportul dintre calciu și potasiu din organism.

Factorii psihogenici și emoționali joacă, de asemenea, un rol important. Ele afectează părțile sistemului nervos autonom și aparatul neurovascular al pacientului, crescând excitabilitatea acestora. Acest lucru se datorează interacțiunii stării funcționale a cortexului, subcorticalului, părților stem ale creierului cu organele interne, vasele, glandele endocrine.

Prin urmare, tulburările vegetative sunt considerate exclusiv direct proporțional cu starea părților superioare ale sistemului nervos central. Inițial, cu tulburări vegetative, modificări organice ale organelor nu sunt observate, de exemplu, nevroza vegetativă a pelvisului mic, cavitatea abdominală, bolile de inimă imită bolile, dar nu indică prezența lor. În același timp, cu funcționarea necorespunzătoare prelungită a sistemului nervos, pot apărea și modificări structurale.

Există anumiți factori și perioade care cresc manifestările tulburărilor vegetative. Acest lucru se întâmplă în perioada de premenopauză, menopauză, precum și din cauza expunerii la toxine, infecții, mediu nefavorabil și alți factori externi.

Leziunile în care se observă leziuni cerebrale, situațiile constante de stres, stresul psihic și fizic excesiv pot declanșa și apariția tulburărilor autonome.

Manifestarea tulburărilor autonome la vârsta adultă este adesea asociată cu traume psihice suferite în copilărie. Acest lucru se poate întâmpla nu numai cu un copil dintr-o familie disfuncțională social, ci și într-o familie obișnuită, unde îi lipsea dragostea și atenția părinților săi.

Dezvoltarea oricărei situații conflictuale deja la vârsta adultă poate fi privită ca o repetare a unui conflict deja experimentat, care a adus multă suferință, ceea ce duce la tulburări vegetative.

Simptomele și semnele nevrozei autonome

Distonia vegetativă se manifestă prin diferite sindroame, ale căror simptome depind de funcțiile care nu sunt în ordine:

Sindromul pielii vegetative	Pielea devine foarte sensibilă, culoarea ei se schimbă în cianotică sau marmorată. Pielea poate deveni excesiv de uscată sau umedă, apare mâncărime.
Sindromul vegetativ-alergic	Se manifestă prin multe reacții alergice. Pot apărea angioedem, alergii alimentare, erupții cutanate, secreții nazale.
Sindromul vegetativ-visceral	Când se observă: tulburări ale scaunului, scurgerea bilei, disfuncția vezicii urinare, metabolism. Există o încălcare a funcției de deglutiție, pacientul se plânge de simptome de tahicardie, care se dovedesc a fi false.
Vegetativ-trofic	Însoțită de dezvoltarea eroziunii, ulcerelor trofice. Există o deteriorare a nutriției mușchilor, unghiilor, părului. Poate să apară atrofie musculară.
Sindromul vasomotor	Se caracterizează prin creșterea presiunii, greață, vărsături, amețeli, dureri în mușchi, articulații, stomac și dureri de cap.
	Însoțiți de îngrijorarea exagerată cu privire la propria lor sănătate, adesea pacienții bănuiesc în mod nerezonabil că au boli grave, mortale.
sindrom fobic	Temerile nerezonabile sunt un alt simptom comun al tulburărilor autonome, în care pacienții pot recunoaște că nu este nimic de care să se teamă, dar nu pot scăpa de această afecțiune.

De regulă, pacienții au nu unul, ci un complex dintre simptomele enumerate. Vegetativ este adesea însoțit de incontinență urinară noaptea.

Diagnosticare

După studierea plângerilor pacientului, specialistul trebuie să excludă posibilitatea apariției bolilor organice. Varietatea formelor de manifestări, instabilitatea simptomelor, dependența de factori psihogene fac posibilă recunoașterea nevrozei autonome.

Medicul se confruntă cu sarcina de a determina care organ este mai receptiv la tulburările în curs, deoarece nevroza unui organ individual este asociată cu starea generală a sistemului nervos. Este necesar să se diferențieze boala de visceropatie (gastropatie, colecistopatie).

Pe fondul semnelor de nevroză autonomă, se pot dezvolta reacții nevrotice psihogene. Pentru a confirma prezența și a identifica natura nevrozei, se efectuează studii ale reflexelor, care sunt adesea însoțite de fixarea asimetriei lor.

Pentru a determina excitabilitatea sistemului nervos simpatic, este prescris un studiu al dermografiei. Acesta este un răspuns local la o reacție la o iritație a pielii întreruptă, în urma căreia pielea devine palidă sau se înroșește.

Reflexul pilomotor (contracția mușchilor părului) este testat prin durere sau stimuli de temperatură. În cazurile de răspuns pozitiv, apare o reacție locală sau generală, însoțită de apariția „pielea de găină”.

Un specialist poate testa reflexul plexului solar. În acest caz, se aplică presiune asupra regiunii epigastrice, apariția unor senzații dureroase în care indică o excitabilitate excesivă a sistemului nervos simpatic.

Rezultatele verificării reflexului de transpirație pot indica o excitabilitate generală a sistemului sau o deteriorare focală.

Prin apăsarea globilor oculari se testează efectul Ashner. În acest caz, există o încetinire a pulsului cu 12-15 bătăi pe minut. Aceleași observații se înregistrează la apăsarea arterei carotide.

Cum să tratezi

Regimul corect va contribui la recuperare. Trebuie să te odihnești, să mergi în aer curat. Dacă este posibil, se recomandă o vacanță la mare sau la munte. Procedurile cu apă sunt utile - sunt recomandate frecări zilnice dimineața. Nu uitați de încărcare.

Participarea la ședințele psihoterapeutice dă și un efect bun, datorită lor este posibil să ușurezi emoțional pacientul. Împreună cu aceasta, este necesar să se evite expunerea la noi factori provocatori la locul de muncă și acasă.

Un efect benefic este utilizarea unui guler galvanic conform lui Shcherbakov cu calciu. Un efect și mai eficient poate fi obținut prin administrarea intravenoasă de clorură de calciu. Preparatele care conțin calciu sunt, de asemenea, utilizate în dezvoltarea reacțiilor alergice - de la urticarie la edem Quincke.

Cu acesta din urmă, efedrina este, de asemenea, prescrisă pe cale orală sau prin injecție. În cazul tulburărilor autonome cu manifestări de alergie, se poate folosi difenhidramina.

Atropina este prescrisă pentru supraexcitarea nervului vag și pentru diareea cauzată de tulburări autonome - clisme cu adrenalină.

Prevenirea

Este necesar să vă tratați cu grijă propriul sistem nervos, prin urmare se recomandă să urmați o serie de sfaturi simple care vă vor ajuta să-i mențineți sănătatea sau să-l întăriți (cu tulburări care au început deja să se dezvolte):

• somn plin, cel mai bun moment pentru a începe, care nu mai târziu de 22 de ore;
• durata somnului ar trebui să fie de 8-10 ore pe zi;
• plimbări zilnice;
• activitate fizică (dacă este necesar, consultați un neurolog);
• sarcinile (fizice și psihice) trebuie limitate, suprasolicitarea cronică este contraindicată;
• aderarea la o rutină zilnică clară va face sistemul nervos mai stabil;
• utilizarea metodelor de relaxare;
• citiți ;
• la nevoie, calmeaza-te, foloseste remedii din plante (decocturi, infuzii, bai).

Determină o persoană să facă un anumit număr de mișcări pentru a se calma: să bată de 4 ori pe masă, să trosnească degetele, să sară de mai multe ori etc.

Simptomele nevrozei faringiene sunt descrise în.

Veți învăța semnele și simptomele nevrozei bulimice.