Sindromul tunelului al articulației cotului mâinii drepte. Dacă aveți sindromul tunelului nervului cubital, există o cale de ieșire. Sindromul tunelului ca neuropatie ischemică de compresie

Sindromul cubital sau tunel în articulația cotului este o patologie specifică a sistemului nervos periferic, care aparține clasei de boli neuropatice ischemice de compresie.

Practic, aceasta este o inflamație a nervului cubital care a fost ciupită sau rănită în zona mâinii, cotului sau umărului. De ce poate fi afectat nervul ulnar în mai multe zone? Acest lucru se datorează specificului locației sale.

Nervul ulnar își are originea în partea inferioară a plexului umărului, situat în regiunea cervicală inferioară. Nervul iese la nivelul vertebrelor cervicale din ramurile canalului spinal.

Din axilă, nervul cubital se deplasează de-a lungul umărului și antebrațului, se înfășoară în jurul cotului în spate și parțial pe suprafața sa interioară. Zona în care nervul se îndoaie în jurul regiunii ulnare se numește canal cubital sau cubital.

Sub articulația cotului, nervul coboară la încheietura mâinii, inervând astfel pielea și mușchii celui de-al patrulea și al cincilea deget.

Compresia sau ciupirea nervului cubital în canalul cubital se numește sindromul tunelului cubital.

Activități sportive sau profesionale care implică mișcări sistematice de flexie și extensie ale cotului.

Lucrați în spatele transportorului, la mașină; aruncarea nucleului, ridicarea bilei - acestea sunt principalele cauze ale sindromului tunelului.

Alți factori de risc includ o presiune directă prelungită pe cot în canalul cubital. Acesta ar putea fi:

1. Utilizarea prelungită a cotierei în timpul deplasării cu transportul.
2. Agățarea cotului în timp ce lucrați la computer.
3. Contuzie severă a articulației cotului.
4. Fracturi ale antebrațului și ale umărului.
5. Formarea de creșteri osoase, osteofite și chisturi în interiorul articulației cotului. Aceste formațiuni îngustează lumenul canalului cubital, ceea ce duce la compresia fibrelor nervoase și musculare.

Iată răspunsul - sindromul tunelului este o consecință a ciupirii nervului care trece prin canalul cubital. La rândul său, compresia nervului ulnar poate apărea ca urmare a:

• traume frecvente ale structurilor osoase și ligamentelor care formează canalul articulației cotului;
• artroză sau artrită a cotului;
• activități sportive profesionale;
• hemartroză sau sinovită a articulației cotului;
• activitate monotonă;
• multiple fracturi și vânătăi ale cotului.

La șoferii de mașini, sindromul tunelului poate fi declanșat de obiceiul de a pune un cot pe deschiderea ferestrei a ușii. Prin urmare, este mai bine să eradicați acest obicei. Când lucrează la un computer, utilizatorul ar trebui să acorde atenție poziției mâinilor pe mouse sau tastatură.

Cu această activitate, antebrațul ar trebui să fie complet pe masă. Dacă te doare deja cotul, ar trebui să așezi un tampon moale sub el. Încălcarea unui nerv în cot poate fi cauzată de un proces inflamator nu numai direct în țesutul nervos, ci și în componentele moi ale peretelui canalului cubital.

Un exemplu de astfel de încălcare este epicondilita medială, inflamația în epicondila internă poate duce la umflarea și compresia nervului.

Sindromul necesită începerea imediată a tratamentului tradițional și a tratamentului cu metode alternative, altfel patologia poate intra într-o etapă cronică, ceea ce va duce la:

1. îngroșarea tecii nervoase;
2. dificultate în conducerea impulsurilor nervoase;
3. pierderea sensibilității;
4. pierderea funcției motorii a mușchilor mâinii și a antebrațului.

Semne ale sindromului tunelului

Adesea, primul semn al sindromului cubital este amorțeala parțială a antebrațului interior, a mâinii sau a încheieturii mâinii, a patra și a cincea degete.

Dacă primele semne ale bolii nu sunt eliminate, senzațiile de durere trăgând pe partea interioară a antebrațului, care continuă până la mână, se adaugă amorțelii.

În viitor, mișcările degetelor devin dificile și inexacte, amorțeala și durerea devin pronunțate. Acest lucru se simte în mod clar în special cu flexia prelungită a brațului la articulația cotului, de exemplu, în timp ce vorbiți la telefon sau în vis.

Durerea și disconfortul pot apărea atunci când degetele sunt extinse sau un obiect este apucat de mână. Acest lucru se observă cel mai adesea după somn, deoarece cotul a fost imobil pentru o lungă perioadă de timp.

Cum să diagnosticați sindromul

Diagnosticul bolii este efectuat de un neurolog care:

• întreabă pacientul în detaliu despre cauzele posibile ale patologiei, trauma suferită, natura durerii și mișcările în care durerea este cea mai intensă;
• examinează cotul;
• caută cele mai dureroase puncte;
• determină mișcările cele mai dureroase;
• găsește calea și natura răspândirii durerii;
• examinează funcționalitatea nervului radial, se efectuează teste pentru acest lucru.

În cazuri dificile, medicul poate prescrie metode de diagnostic suplimentare:

1. EMG (electromiografie) - verifică funcționarea corectă a mușchilor mâinii, umărului, antebrațului;
2. ENMG (electroneuromiografie) - determină viteza cu care sunt conduse impulsurile în nervul cubital deteriorat și examinează simultan funcția mușchilor zonei umărului. Dacă acești indicatori sunt reduși, este diagnosticată patologia nervului cubital. Datorită acestei tehnici, este posibil să se determine nivelul de încălcare a fibrei nervoase a mâinii, încheieturii mâinii, antebrațului, cotului și umărului. ENMG nu poate fi comparat cu niciun alt diagnostic, atunci când compresia a avut loc simultan pe mai multe niveluri.
3. RMN, ultrasunete și raze X sunt prescrise în situații de comprimare a nervului de către osteofite, pinteni osoși, cartilaj deformat; care sunt consecințele gutei, fracturilor, artritei și altor boli articulare.

Tratamentul sindromului tunelului cu agenți conservatori

Tratarea compresiei nervului canalului cubital necesită retragerea temporară din activitățile care implică mișcarea repetitivă a cotului.

Tratamentul stadiului inițial al bolii poate fi limitat la o scădere a activității motorii a cotului, pentru aceasta se folosesc agenți imobilizatori (bandaj, bandaj, orteză).

În cursul măsurilor terapeutice, este necesar să se reducă sarcina pe regiunea umărului, cotului, antebrațului și mâinii. Acest lucru poate fi realizat prin pauze frecvente în cursul muncii (dacă nu poate fi complet exclus pentru o vreme).

Când lucrați la un birou al computerului, cotul nu trebuie lăsat să atârne; o pânză moale trebuie așezată sub el. În timpul somnului, este mai bine să vă mențineți brațul drept, să nu vă îndoiți la cot. Pentru a evita flexia involuntară a articulației în timpul somnului, trebuie să faceți o rolă de cauciuc moale sau o atelă care blochează flexia articulației.

Tratamentul necesită utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene locale (Diclofenac, Voltaren). Mai mult, trebuie să utilizați aceste linimente, indiferent dacă pacientul simte sau nu durere. Medicamentele nu numai că ameliorează sindromul durerii, ci și ameliorează inflamația fibrelor nervoase și umflarea țesuturilor moi, care însoțește boala.

În plus, trebuie să luați un complex de vitamine din grupa B și să urmați un curs de terapie prin efort.

Exerciții de fizioterapie pentru ameliorarea durerii

1. Umpleți un recipient adânc cu apă caldă, cufundați mâinile în el, strângeți palmele în pumni și rotiți-le încet timp de 10-15 minute. După această procedură, mâinile trebuie menținute calme și calde.
2. Masajul mâinilor se poate face independent sau cu ajutorul altcuiva. Procedura nu necesită abilități speciale. Trebuie să începeți masajul cu degetele și exteriorul mâinii. Apoi, ar trebui să vă deplasați în sus pe partea interioară a antebrațului. După masaj, mâna trebuie să fie caldă și odihnită timp de 30 de minute.

Tratamentul conservator în combinație cu remedii populare va oferi un rezultat bun în 3-4 săptămâni. Dar dacă situația nu se stabilizează și simptomele cresc, medicul decide cu privire la numirea unei operații.

Tratament chirurgical și reabilitare

Transpunerea nervilor - schimbarea poziției sale.

• Nervul este îndepărtat din canalul cubital și plasat între țesutul gras al stratului subcutanat și mușchii - transpunere subcutanată anterioară.
• Transpunere axilară anterioară - nervul este plasat adânc sub mușchi.

Descompresie simplă - Îndepărtarea pereților îngroșați ai canalului tunelului, disecția arcului tendinos, rezecția parțială a epicondilului umărului.

Tratamentul conservator necesită o perioadă lungă de recuperare. Complexul de reabilitare este format din:

1. Încălzire cu unde scurte.
2. Băi de parafină.
3. Masaj pe umeri.
4. Purtarea unei atele.
5. Gimnastica de remediere.

Reabilitarea după operație necesită respectarea mai multor reguli.

Când efectuați decompresia, este necesar să fixați mâna cu un bandaj moale, care va preveni mișcările bruște și va reduce încărcătura asupra cartilajului și a fibrelor musculare. Un curs obligatoriu de terapie prin efort, care se desfășoară sub supravegherea unui instructor și. Posibilitatea de a vizita piscina.

Versiunea actualizată)

LA sindromul tunelului de ucidere este caracteristic compresiei nervului cubital (n.ulnaris) la nivelul canalului cubital (canalul lui Mouche) în articulația cotului, unde nervul trece prin două tuneluri osteofibre: 1 ... primul tunel este șanțul supracondilar-ulnar („sinusul posterior-intern”), delimitat în față și în exterior (lateral) de suprafețele posterioare și interne ale olecranului (olecranon), în spate și din interior (medial) de „banda supracondilar-ulnară” care susține aponevroza antebrațului (I V. și colab., 1970); în acest tunel, nervul este înconjurat de fibre și închis într-un sac seros, care alunecă de-a lungul epicondilului și previne iritarea nervului în timpul mișcărilor articulației cotului; 2 ... cel de-al doilea tunel este format de o continuare a canelurii descrise mai sus în fisura flexorului cubital al mâinii (m. flexor carpi ulnaris), formată din punctul superior de atașare a acestui mușchi; golul din față și din spate este limitat de fasciculele supracondiliene și ulnare ale flexorului ulnar al mâinii, în exterior de suprafața interioară a procesului coronal și din interior de bolta fibroasă, care este o continuare a ligamentelor supracondilare-ulnare (sau colnare colaterale sau triunghiulare) și acoperă cele două fascicule superioare ale flexorului cubital.

Etiologie. Cea mai frecventă cauză a acestor (două) variante de compresie a nervului cubital este flexia și extensia prelungită și repetată a articulației cotului sau presiunea din interiorul cotului, asociată de obicei cu unele tipuri de muncă (bicicliști, dactilografi, operatori de telefonie). Sindromul tunelului cubital este mai frecvent la femeile subțiri, slabe. Joacă un rol important înainte de vătămarea cotului, fractura epicondilului medial al umărului; în același timp, se observă leziuni întârziate ale nervului mult timp după fractură, ca urmare a deformării humerusului distal (există „sindromul Mouche” - neuropatia nervului cubital, ducând la dezvoltarea unei mâini asemănătoare ghearelor; apare la câțiva ani, uneori la câteva decenii după fractura condilului interior al humerusului cu deplasarea sa continuă; descrisă în 1914 de chirurgul francez Mouchet). De asemenea, sindromul cubital se dezvoltă în artrita reumatoidă, cu osteofite ale capătului distal al humerusului, cu fracturi ale epicondilului humerusului și oaselor care formează articulația umărului; în același timp, unghiul de mișcare al nervului cubital crește și traiectoria acestuia pe umăr și antebraț se prelungește, ceea ce se observă atunci când antebrațul este îndoit; apare microtraumatizarea nervului ulnar și este afectată de mecanismul de compresie-ischemică (sindromul tunelului). Ocazional, există o deplasare obișnuită a nervului ulnar (luxație), care este facilitată de factori congenitali (poziția posterioară a epicondilului medial, șanțul supracondilar-ulnar îngust și superficial, slăbiciunea fasciei profunde și formațiunile ligamentare deasupra acestui șanț) și dobândită (slăbiciunea structurilor țesutului conjunctiv de mai sus după leziune). Când antebrațul este flexat, nervul ulnar se deplasează spre suprafața anterioară a epicondilului interior și se întoarce înapoi la suprafața posterioară a epicondilului atunci când antebrațul este extins.

Tablou clinic... Simptomele sensibile subiective apar de obicei înaintea simptomelor motorii. Clinic, iritarea nervului cubital în primul tunel (în canelura supracondilar-cubitală) se manifestă prin durere și parestezii de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului și a mâinii și în al patrulea și al cincilea deget. Principalul semn de diagnostic este apariția paresteziei sau durerii atunci când strângeți sau atingeți de-a lungul proiecției nervului în canelura dintre epicondilul intern și olecranul umărului. Tabloul clinic al compresiei nervului cubital în al doilea „punct de capcană” potențial periculos (în cel de-al doilea tunel) - în crăpătura flexorului cubital al mâinii - este similar cu cel descris mai sus. Cu toate acestea, senzațiile dureroase sunt provocate numai cu presiune în partea inferioară a canelurii supracondilare-ulnare. După câteva luni sau ani (comprimarea nervului ulnar în cele două tuneluri de mai sus), slăbiciunea și hipotrofia mușchilor corespunzători ai mâinii se unesc (pe mână, ramurile nervului ulnar inervează mușchiul care duce la degetul mare, toți mușchii interosoși, doi mușchi asemănători cu viermii, mușchii degetului mic - hipotenarul). În sindromul cubital acut cauzat de compresia unui nerv în timpul intervenției chirurgicale, amorțeala apare imediat după recuperarea după anestezie.

Diagnostic. În stadiile incipiente ale bolii, singura manifestare (alta decât slăbiciunea mușchilor antebrațului) poate fi pierderea senzației pe partea cotului degetului mic. Atunci când tabloul clinic este șters, următoarele teste pot ajuta la verificarea diagnosticului sindromului tunelului cubital: 1 ... Testul lui Tinel - apariția durerii în partea laterală a umărului, care radiază către degetul inelar și degetul mic atunci când atingeți cu un ciocan peste zona de trecere a nervului în epicondilul medial; 2 ... echivalentul simptomului lui Phalen - o flexie ascuțită a cotului va provoca parestezii în degetul inelar și degetul mic.

Tratament. În etapele inițiale ale bolii, se efectuează un tratament conservator. Schimbarea sarcinii pe cot, maximizarea flexiei cotului poate reduce semnificativ presiunea asupra nervului. Este recomandat să fixați articulația cotului într-o poziție de extensie noaptea cu ajutorul ortezelor, să țineți volanul mașinii cu brațele întinse la coate, să îndreptați cotul atunci când utilizați un mouse de computer etc. Dacă utilizarea medicamentelor tradiționale (AINS, inhibitori de COX-2, atele) timp de o săptămână nu a avut un efect pozitiv, se recomandă injectarea unui anestezic cu hidrocortizon. Dacă eficacitatea acestor măsuri s-a dovedit a fi insuficientă, atunci se efectuează operația. Există mai multe tehnici pentru eliberarea nervului chirurgical, dar toate acestea, într-un fel sau altul, implică mișcarea nervului anterior epicondilului intern. După operație, este prescris un tratament, care vizează restaurarea cea mai rapidă a conducției de-a lungul nervului.

Se pare că nu există nicio persoană care să nu fi lovit cotul cu ceva greu măcar o dată și să nu fi experimentat întreaga gamă de sentimente și emoții. Dar acesta este, nervul ulnar. :)

Astăzi voi vorbi despre ce se întâmplă dacă nervul ulnar este comprimat destul de mult timp sau dacă leziunea directă reapare cu o regularitate de invidiat.

Deci, „sindromul tunelului cubital”, sau neuropatia ischemică de compresie a nervului cubital, sau neuropatia de tunel, sau sindromul canalului cubital, sau ... există multe nume, dar esența este aceeași: nervul este comprimat în patul său, începe să fie alimentat prost cu sânge (adică ischemia sa) și degenerarea sa are loc cu tot ceea ce implică.

Pentru a clarifica totul, să luăm în considerare mai întâi anatomia nervului cubital.

Nervul cubital pleacă de la plexul brahial (din fasciculul său medial), coboară, se îndoaie în jurul spatelui epicondilului medial al humerusului (aici este situat cel mai superficial) și, ieșind din canalul cubital, „se scufundă” în antebraț între capetele flexorului cubital al încheieturii mâinii.

Pe drum, nervul dă ramuri diferiților mușchi.

Ce mușchi inervează?
Nu sunt atât de puțini. Acestea sunt flexorul cubital al mâinii, flexorul profund al degetelor (jumătatea cotului), mușchiul abductor mic al degetului, flexorul scurt al degetului mic, mușchiul care se opune degetului mic, 2 mușchi asemănători cu viermi ulnari, mușchii intermași palmar și dorsal.

Adică, nervul ulnar este nervul motor pentru majoritatea mușchilor mâinii și puțin pentru mușchii antebrațului.

Figura arată cum merge nervul ulnar și unde trimite ramuri (datorită lui Netter, sper că nu se va ofensa că i-am furat fotografia):

De asemenea, nervul ulnar are și o funcție sensibilă.
Inervează pielea încheieturii mâinii și a mâinii și a pielii celui de-al cincilea deget și a jumătății celui de-al patrulea deget (pictat în albastru, imagine din atlasul lui Netter).

Astfel, nervul cubital este amestecat.
Dar acest lucru nu înseamnă deloc că fasciculele motorii și senzoriale sunt localizate aleatoriu în el.
În canalul cubital, fasciculele sensibile ale nervului cubital și fasciculele către mușchii proprii ai mâinii se află mai superficial. Și pachetele motorii către flexorul ulnar al mâinii și flexorul profund al degetelor se află mai adânc. De aceea sensibilitatea este tulburată la început.

Pe drum, nervul întâlnește o serie de obstacole care pot duce la compresiune. Există până la 5 astfel de locuri în zona cotului (nu este necesar să citiți despre ele, așa că voi reduce fontul, dar le puteți vedea în imagine).

1. Arcade Struthers (Struthers) - aceasta este o parte a fasciei, care sub forma unui pod este aruncată între septul intermuscular medial și capul medial al mușchiului triceps.
2. Sept intermuscular medial.
3. Epicondilul medial.
4. Canalul cubital propriu-zis.
5. Fascia.

Deci, ce se întâmplă cu nervul nostru atunci când este comprimat?
Desigur, totul depinde de puterea și durata compresiei. Dar pe scurt, se întâmplă următoarele: ca urmare a comprimării, nervul se umflă și se îngroașă, apoi se perturbă alimentarea cu sânge a nervului, ceea ce duce treptat la degenerarea acestuia. Mai mult, grinzile de suprafață (sensibile) suferă modificări mai devreme.

Unul dintre motivele comprimării nervului ulnar este scăderea volumului canalului.
Cu articulația cotului extinsă, volumul canalului este cel mai mare. Când articulația este flexată, volumul canalului este foarte redus.

Deoarece nervul ulnar este situat superficial, este, de asemenea, susceptibil la leziuni externe. Ca urmare a microbierilor, se formează aderențe care limitează alunecarea normală a nervului, perturbă microcirculația și contribuie la disfuncționalitatea nervului în sine. De asemenea, duce la dezvoltarea simptomelor neurologice.

Și totuși, de ce este nervul comprimat?
Există o mulțime de motive.

Flexia frecventă a articulației cotului poate duce la sindromul tunelului cubital. Acest lucru este adesea asociat cu o activitate profesională specifică.
Trauma directă poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea sindromului tunelului cubital.
La practicarea unor sporturi (haltere, gimnastică, aruncare cu javelină etc.), nervul ulnar este expus la tensiune excesivă în canalul cubital cu apariția de microblocuri și deteriorarea parțială a fibrelor.
Compresia nervoasă poate fi cauzată de ganglion, osificare, corpuri libere, răsturnarea capului medial al tricepsului prin epicondilul medial, precum și de anomalii congenitale (de exemplu, corzi fibroase suplimentare, mușchi, tendoane).
Unele boli (diabet zaharat, acromegalie, hipotiroidism, artrită reumatoidă, reumatism, gută), afecțiuni însoțite de modificări hormonale (sarcină), formațiuni volumetrice ale nervului în sine (schwannom, neurom) și în afara nervului (hemangiom, lipom) pot contribui la dezvoltarea sindromului tunelului.
Mai mult, aceasta nu este o listă completă, toate aceste condiții pot duce la comprimarea nervului ulnar.
Deja nu este foarte ușor, deoarece trebuie să identificați cauza și să o eliminați.

Dar cel mai enervant lucru este că alte boli au simptome similare. Prin urmare, trebuie să știți și despre ele.
Aici sunt câțiva dintre ei:

Sindromul canalului Guyon - în această boală, nervul cubital este de asemenea comprimat, dar nu în zona cotului, ci în zona mâinilor.
Sindromul de evacuare toracică. În acest caz, pe lângă simptomele caracteristice sindromului canalului cubital, apare și durerea de umăr.
Radiculopatia rădăcinii C8. În acest caz, raza de mișcare a coloanei cervicale este limitată și durerea este prezentă.

Este adevărat, prezența acestor boli nu exclude sindromul canalului cubital. Două boli pot coexista împreună.

Cum se manifestă sindromul tunelului cubital?

La început, apar periodic parestezii ale degetului V (degetul mic) și ale degetului IV (inelar) pe partea cotului. Paresteziile sunt tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală, furnicături sau „găină de găină”. Gâsca aleargă mai tare când cotul este îndoit și se trezește adesea noaptea. Dacă această problemă este lăsată nesupravegheată, atunci în viitor sensibilitatea poate dispărea complet.

Ce se observă în acest caz?
Inițial, poate exista o pierdere de dexteritate, stângăcie. Dificultăți apar atunci când scrieți, deschideți o sticlă etc. etc. Inițial, simptomele sunt variabile, adică apar atunci când cotul este îndoit (vorbind la telefon, de exemplu). Treptat simptomele progresează spre slăbiciune foarte severă. Se dezvoltă deformarea în gheare a degetelor IV-V. Arată cam așa (de ce aproximativ? Deoarece aceasta este mâna mea și nu am „gheara”, am încercat doar să o portretizez):

Degetul V este retras din IV (simptom Wartenburg):

În plus, flexia degetelor IV și V este afectată.
De asemenea, devine imposibil să ciupiți și să deschideți degetele.
Ei bine, în cele din urmă, mușchii mâinii se atrofiază și spațiile interosoase se scufundă. Vederea, trebuie să spun, nu este cea mai plăcută.

Cu toate acestea, chiar dacă toate simptomele par să se potrivească, nu ar trebui să fiți 100% sigur de diagnostic (de fapt, pentru aceasta trebuie să consultați un medic, deoarece el a învățat de mult să facă distincția între aceleași).
După cum sa menționat mai sus, problemele pot fi pândite în alte locuri, de exemplu, în coloana cervicală (s-ar părea, ce fel de gât dacă degetele sunt amorțite?) Sau în plexul brahial.

Deci, de unde știi dacă este sau nu el? Există teste speciale pentru acest lucru.

Simptomul lui Tinel. Dacă atingeți ușor nervul (în locul în care este foarte neplăcut când loviți, de exemplu, într-un colț), atunci durerea și „pielea de găină” din degete se vor intensifica. Uneori acest simptom este foarte pronunțat, astfel încât chiar și cu o atingere ușoară, pacientul simte un puternic „șoc electric” în degete. Dar dacă boala tocmai a început sau, dimpotrivă, durata bolii este lungă, atunci simptomul lui Tinel poate fi negativ. De ce? Deoarece este prezent doar acolo unde are loc regenerarea structurilor nervoase.

Simptom Wadsworth - dacă îndoiți brațul la articulația cotului cât mai mult posibil și așteptați aproximativ două minute, atunci amorțeala din zona de inervație a nervului ulnar crește. Acest test este foarte specific. Este pozitiv doar în sindromul tunelului cubital.

Ce altceva poate ajuta la stabilirea unui diagnostic?
De exemplu, o radiografie banală. Dacă compresia nervului este cauzată de, să zicem, osificare, atunci va fi perfect vizibilă pe raze X.
Ecografie - puteți vedea dacă nervul este modificat și la ce nivel, vedeți neuromul și pereții îngroșați ai canalului.
ENMG (electroneuromiografie) - vă permite să determinați nivelul de compresie.
Adevărat, nu sunt expert în diagnosticare funcțională, așa că nu știu detaliile.

Cum se tratează?
Dacă simptomele sunt tranzitorii sau moderate și nu există atrofie musculară, atunci este necesar un tratament conservator.

Punctul unu - este necesar să se evite acțiunile în care apare presiunea asupra nervului.

Ce înseamnă?
Când lucrați la computer, cotul trebuie să fie îndoit la un unghi de 30 °, iar mâna să fie într-o poziție neutră (adică să nu fie îndoită la unghiuri diferite).
Dacă sunteți în apel, utilizați o cască.
Când dormiți, nu îndoiți brațele la articulațiile cotului, altfel crește presiunea asupra nervului cubital. Există chiar și anvelope speciale pentru asta.

În general, trebuie să evitați pozițiile în care brațul este foarte îndoit la cot, sau mișcările în care trebuie să îndoiți cotul frecvent și puternic.

Al doilea este terapia medicamentoasă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (dar se spune că sunt de puțin ajutor).
Corticosteroizii nu sunt, de asemenea, metoda noastră (există pericolul de a pătrunde în nervul însuși, ceea ce nu este bun și se poate dezvolta și necroza grăsimii subcutanate), deși există lucrări în care se spune despre eficacitatea bună a SC.
Vitamine B - neuromultivită, milgamma.
Neuromedina este un inhibitor al anticolinesterazei. Îmbunătățește conducerea nervoasă.

Dacă tratamentul conservator nu este eficient (pur și simplu nu trebuie să mergeți la medic într-o săptămână și să spuneți că nimic nu vă ajută, aveți răbdare câteva luni) sau nu mai puteți tolera atât de multe restricții, atunci în acest caz operația este efectuată. Există mai multe opțiuni pentru operații, dar toate se rezumă la un singur lucru: eliminarea compresiei nervului cubital, eliberarea nervului de închisoare. Operația poate fi efectuată atât în \u200b\u200bmod deschis, cât și endoscopic.

Ceva de genul. :)
Desigur, nu puteți descrie totul aici. Și nu este necesar. Pentru aceasta există un medic special instruit, care știe totul.
Dacă pot ajuta pe cineva, este bine.
Critica (justificată) este binevenită, completările sunt acceptate.

Sindromul tunelului nervos ulnar este o problemă destul de frecventă, mai ales atunci când vine vorba de sportivi profesioniști, muncitori din fabrici și reprezentanți ai altor profesii. Boala este însoțită de disconfort constant și durere, care afectează semnificativ calitatea vieții umane.

Desigur, persoanele care se confruntă cu o afecțiune similară sunt interesate de orice informații. Ce este sindromul tunelului nervului cubital? motivele, posibilele complicații - acestea sunt punctele care trebuie luate în considerare.

Care este boala?

Neuropatia de compresie a nervilor cubitari / radiali drepți (sindromul tunelului cotului și, respectiv, al încheieturii mâinii) este o problemă destul de frecventă. Dar mai întâi, desigur, merită să vă familiarizați cu informațiile generale.

Nervul cubital este unul dintre cei mai mari nervi amestecați ai membrului superior. Începe de la pachetul medial al plexului brahial și se termină în canalul cubital.

Sindromul tunelului nervului ulnar este asociat cu compresia acestuia din urmă. În majoritatea cazurilor, compresia căilor nervoase este cauzată de traume, ciupituri sau leziuni ale cotului.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

De ce se dezvoltă sindromul tunelului nervului cubital? Tratamentul bolii este direct legat de cauze, deci merită să studiați mai detaliat lista factorilor de risc.

Nervul cubital circulă în canalul osului, prin urmare este bine protejat de diferite influențe externe. Dar deformarea pereților canalului osos poate duce la comprimarea acestuia și la dezvoltarea așa-numitului sindrom de tunel.

Factorii de risc includ suprasolicitarea prelungită a ligamentelor și a tendoanelor, deoarece acest lucru duce la o întrerupere temporară a alimentării cu sânge a țesuturilor. Deficitul pe termen lung de substanțe nutritive și oligoelemente afectează starea pereților osoși - aceștia se îngroașă sau, dimpotrivă, se relaxează. Astfel, spațiul din tunelul osos este redus, ceea ce creează o presiune suplimentară asupra nervului.

În plus, deformarea poate fi rezultatul încărcărilor prelungite pe cot - sportivii profesioniști suferă adesea de această afecțiune.

Sindromul tunelului nervului ulnar poate rezulta uneori din umflarea nervului în sine. Motivele din acest caz includ intoxicația corpului cu substanțe periculoase, în special, săruri ale metalelor grele, arsenic, mercur.

Factorii de risc includ, de asemenea, vânătăi severe ale cotului sau umărului, apariția pintenilor osoși, chisturi, osteofite intra-ulnare.

Cine este în pericol?

Desigur, sindromul tunelului nervului cubital în majoritatea cazurilor este asociat cu efort fizic constant și deformări osoase. Cu toate acestea, unii oameni sunt mai predispuși la patologii precum sindromul tunelului ulnar. Motivele pot fi asociate cu activitatea profesională sau cu bolile ereditare. Lista grupurilor de risc este următoarea.

• Persoane a căror profesie este asociată cu acțiuni constante de flexie și extensie (jucători de tenis, violoniști, pictori, coafori).
• Grupul de risc include persoanele cu vârsta peste 50 de ani, deoarece procesul de îmbătrânire este inevitabil însoțit de modificări ale țesutului osos.
• Persoanele care suferă de patologii ale sistemului endocrin, de exemplu, boli ale hipofizei, glandei tiroide, diabet zaharat. Pe fondul unor astfel de boli, abilitățile regenerative ale corpului slăbesc.
• Sindromul tunelului afectează adesea persoanele care sunt angajate în munca fizică grea, precum și sportivii.
• Grupul de risc include persoanele care suferă de boli autoimune.
• Există, de asemenea, o predispoziție genetică. Persoanele cu diferite boli ereditare ale aparatului locomotor, de exemplu, artrita, osteocondroza, artroza, sunt mai predispuse la această afecțiune.

Ce simptome merită să fie atent?

Care sunt simptomele sindromului tunelului nervului cubital? Simptomele și severitatea acestora depind în mod direct de gradul de dezvoltare a bolii. De exemplu, în etapele inițiale, unele tulburări de bunăstare pot fi complet absente. Dar pe măsură ce spațiul din canalul osos se îngustează, simptomele devin mai pronunțate. Tabloul clinic este după cum urmează:

• periodic apare durerea la cot, care crește după efortul fizic;
• unii pacienți se plâng de amorțeală în palme sau degete;
• atunci când o articulație sau ligamente sunt întinse, sindromul durerii crește (atingerea zonei afectate este însoțită și de disconfort);
• pe măsură ce boala progresează, rigiditatea apare atunci când se deplasează în articulația afectată;
• treptat, mușchii din zona nervului afectat încep să slăbească, atrofându-se treptat.

Este demn de remarcat faptul că, cu o astfel de patologie, durerea se poate răspândi la antebraț, umăr, omoplat și chiar în spate, ceea ce adesea complică procesul de diagnosticare.

Măsuri de diagnostic

De obicei, luarea unui istoric și o examinare fizică amănunțită sunt suficiente pentru a suspecta sindromul de tunel ulnar. Tratamentul depinde în mare măsură de stadiul de dezvoltare a bolii și de cauza apariției acesteia, care poate fi aflată în procesul de diagnostic. În acest scop, sunt utilizate următoarele tehnici:

• electroneuromiografie - vă permite să evaluați funcția mușchilor umărului, să determinați viteza de transmitere a impulsului de-a lungul nervului și nivelul de presiune asupra fibrelor nervoase;
• electromiografie - un studiu care permite medicului să evalueze munca mușchilor antebrațului, umărului și mâinii;
• radiografiile, ultrasunetele, RMN sunt, de asemenea, utilizate în procesul de diagnosticare, mai ales dacă există suspiciunea de traume, fracturi, artrită, gută și alte boli.

Tratamentul sindromului tunelului cu medicamente

Ce trebuie făcut pentru un pacient diagnosticat cu sindromul tunelului cubital? Metodele de tratament depind de gradul de compresie nervoasă și de prezența anumitor simptome. Dacă vorbim despre etapele inițiale ale dezvoltării bolii, atunci terapia conservatoare va fi eficientă.

• În majoritatea cazurilor, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în special „Diclofenac”, „Ibuprofen”, „Ortofen”, „Voltaren”. Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de tablete, soluții injectabile, unguente pentru uz extern. Astfel de remedii ajută la oprirea procesului inflamator și la eliminarea rapidă a durerii.
• Cursul terapiei include, de asemenea, vitamine B, care ajută la normalizarea circulației sanguine și a conducerii nervoase.
• În unele cazuri, medicii prescriu soluție de clorură de calciu intravenos pentru a ajuta la reducerea inflamației și la stabilizarea sistemului imunitar.
• În cele mai severe cazuri, steroizii („Hidrocortizon”, „Prednisolon”) sunt incluși în schema de tratament, care ameliorează rapid durerea și inflamația. Uneori, o soluție hormonală este injectată direct în zona afectată a membrului.

Perioada de reabilitare și recuperare

Cu ajutorul medicamentelor, puteți scăpa de inflamație, normaliza circulația sângelui și trofismul tisular. Mai mult, se introduc măsuri suplimentare în schema de terapie.

În unele cazuri, medicii prescriu purtarea unei atele speciale. Este deosebit de important să purtați acest dispozitiv noaptea pentru a reduce riscul de rănire în timpul somnului. Uneori, încălzirea cu unde scurte a zonei cotului este, de asemenea, eficientă.

Cel mai adesea, tratamentul conservator durează aproximativ 1-2 luni. Dacă urmați toate recomandările medicului, puteți scăpa de inflamație, ameliora presiunea asupra nervului ulnar și restabili mobilitatea articulației cotului.

Sindromul tunelului nervului ulnar: exerciții terapeutice

Gimnastica medicală este o componentă importantă a procesului de recuperare. Desigur, setul de exerciții este selectat individual de către kinetoterapeut, în funcție de starea pacientului.

• Stai pe un scaun, îndreaptă-ți spatele. Extindeți ambele brațe înainte. Acum începeți să strângeți și să desfaceți alternativ periile. Exercițiul trebuie repetat de 10-15 ori (pentru fiecare mână).
• Mențineți aceeași poziție. Strângeți pumnii și începeți să vă rotiți încheieturile. Faceți 10 repetări în ambele direcții.
• Umărul trebuie să fie sprijinit pe spătarul scaunului și fixat astfel încât brațul să atârne liber. În această poziție, începeți să faceți mișcări care imită un pendul. În același timp, încercați să îndoiți și să îndoiți articulația cotului cât mai mult posibil. Repetați mișcarea de 10-15 ori.

Astfel de exerciții sunt completate de terapia conservatoare. Acestea sunt prezentate și după intervenția chirurgicală, deoarece ajută la restabilirea treptată a funcțiilor articulației cotului.

Sindromul tunelului nervului ulnar: tratament cu remedii populare

Ar trebui spus imediat că remedii casnice pot fi folosite numai acasă. Unii vindecători populari recomandă prepararea de comprese calde din cătină (fructele proaspete trebuie să fie măcinate până la o grămadă omogenă, încălzite într-o baie de apă și aplicate pe articulația afectată).

Compresele de dovleac vor fi, de asemenea, utile. Pulpa trebuie ușor încălzită, pusă pe articulație și fixată cu folie alimentară.

În interior, puteți lua decocții de rădăcină de pătrunjel, iarbă de urs și frunze albe de mesteacăn. Aceste plante au o mulțime de proprietăți valoroase, inclusiv ameliorează edemul, care este adesea însoțit de sindromul tunelului.

Tratament chirurgical: Decompresie

Cum se tratează sindromul tunelului nervului cubital dacă terapia conservatoare nu dă efectul dorit? Din păcate, uneori este pur și simplu imposibil de făcut fără o intervenție chirurgicală.

Așa-numita descompresie simplă este adesea efectuată. Esența procedurii este disecarea tendoanelor și îndepărtarea îngroșărilor care ciupesc nervul. Aceasta este o operație destul de simplă, în timpul căreia este posibil să se mențină alimentarea cu sânge a nervului. Iar restabilirea funcțiilor membrului superior este rapidă. Dezavantajele includ riscul de exacerbare, deși astfel de cazuri sunt rareori înregistrate.

Transpunerea nervilor: caracteristici ale procedurii

O altă procedură efectuată adesea de chirurgi. În timpul operației, nervul ciupit este mutat într-un spațiu mai liber (mai adânc sau înainte de mușchi).

Această tehnică are mai multe avantaje. Cel mai adesea, funcționarea membrului poate fi restabilită complet. Riscul de recidivă este minim. Există, de asemenea, dezavantaje - au fost raportate cazuri de cicatrizare a țesuturilor.

Care este esența epicondilectomiei mediale?

În unele cazuri, pacienților li se prescrie epicondilectomie. Aceasta este o procedură mult mai complexă, a cărei esență este îndepărtarea unei părți a articulației cotului. Astfel de manipulări ajută la lărgirea canalului prin care trece nervul, ceea ce ajută la ameliorarea presiunii.

Trebuie remarcat faptul că o parte din funcțiile mâinii se pierd, chiar și cu o perioadă de recuperare efectuată corespunzător. Perioada de reabilitare după o astfel de operație este lungă și destul de dureroasă. Procedura este asociată cu alte riscuri - creșterea excesivă a țesutului osos, slăbirea musculară.

Prevenirea complicațiilor

Chiar și după un tratament de succes, există riscul de a dezvolta din nou boala, mai ales dacă sindromul tunelului este cauzat de particularitățile activității profesionale. În acest caz, medicii recomandă să nu uite de gimnastica de remediere, care are ca scop normalizarea funcționării mușchilor și tendoanelor.

De asemenea, este important să monitorizați postura în timpul somnului - brațele ar trebui extinse la coate. În acest scop, experții recomandă achiziționarea de role speciale. Dacă există leziuni ale nervilor cotului, umărului sau încheieturii mâinii, atunci merită să minimizați sarcina pe membrul bolnav, abandonând activitățile potențial traumatice. În cazul în care mâna trebuie totuși tensionată, merită să obțineți un dispozitiv de fixare elastic special, care practic nu limitează mobilitatea, dar ușurează parțial încărcătura din mușchi și tendoane.

Trebuie înțeles că cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât tratamentul acesteia va fi mai rapid și mai ușor. De aceea este important să consultați un medic imediat după apariția primelor simptome.

Sindromul tunelului ulnar este o patologie a nervului ulnar, în care are loc un proces inflamator în procesul de leziune.

Sindromul în care nervul ulnar este ciupit este direct legat de caracteristicile activității umane.

Nervul care își are originea în antebraț și se întinde până la degete, învelind zona articulației cotului, este caracterizat de o sensibilitate crescută.

Această caracteristică permite transmiterea rapidă a impulsurilor nervoase de la membre la creier. Cum se manifestă sindromul tunelului ulnar și ce metode de tratament există, vom afla mai departe.

Cel mai adesea, sindromul de tunel al articulației cotului apare la persoanele a căror ocupație este direct legată de munca monotonă monotonă care necesită repetări ale aceleiași mișcări în articulația cotului pentru o lungă perioadă de timp.

Următoarele categorii de persoane se încadrează în grupul de risc:

1. Sportivi profesioniști, în special halterofili, care pun stres crescut pe articulația cotului zilnic.
2. Muncitori din fabrici și fabrici care efectuează mișcări mecanice în apropierea unei mașini-unelte sau a unui transportor.
3. Persoane care au avut mai multe leziuni în zona cotului.
4. Administratorii de sistem și persoanele care petrec mai mult de 12 ore pe zi la computer într-o poziție greșită.

Motivele progresiei sindromului cotului sunt:

1. Membrele agățate și poziția anatomică anormală a brațului în timpul somnului.
2. Utilizarea cotierelor în timpul călătoriilor, în care corpul este într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, provocând tensiune musculară și ciupire a terminațiilor nervoase.
3. Vânătăi și leziuni ale articulației cotului, în special cu o fuziune osoasă necorespunzătoare, care crește riscul de ciupire a nervului cubital.
4. Prezența tumorilor și a neoplasmelor în articulația cotului și antebrațului, care pun presiune crescută asupra nervului.

Înfrângerea nervului sciatic este o boală foarte neplăcută. medicamente și acasă, citiți cu atenție.

Amețeala ca simptom al VSD este subiectul articolului.

Distonia musculară la sugari este o apariție relativ frecventă. Acest sindrom este tratat cu masaj. Urmați linkul pentru a găsi exemple de exerciții de gimnastică și masaj pentru această patologie.

Manifestări și simptome

În funcție de locul în care nervul a fost ciupit, sindromul tunelului ulnar poate fi de două tipuri:

1. Extern - nervul este ciupit pe exteriorul membrului. În acest caz, primele semne ale sindromului tunelului apar sub formă de amorțeală a degetului mare, arătător și degetul mijlociu al mâinii, precum și cea mai mare parte a palmei. Gesticularea este afectată, iar cele mai simple mișcări provoacă dificultăți. Este dificil pentru o persoană să ia un stilou în mâini și să scrie, precum și să îndoiască mâna într-un pumn.
2. Interior - nervul este afectat în interiorul membrului, astfel încât amorțeala și furnicăturile apar la degetul mic și la degetul inelar. Este dificil pentru o persoană să îndoaie un membru la cot, care este însoțit de durere.

Localizarea nervului cubital

Durerea crește în următoarele cazuri:

• după somn, când mâna a staționat mult timp;
• cu îndoirea prelungită a brațului la cot (în timpul unei conversații telefonice);
• atunci când transportați o sarcină în mână, care necesită tensiune a întregului sistem muscular și scheletal al membrului.

Cea mai acută și severă durere apare atunci când nervul este încălcat nu într-un singur loc, ci în mai multe părți ale membrului simultan.

În acest caz, mâna poate pierde activitatea motorie, iar cea mai mică atingere sau încercarea de a îndoi deliberat mâna provoacă o durere ascuțită care se răspândește de la antebraț la mână.

Diagnosticul bolii

Detectarea patologiei se efectuează în două etape:

1. Examinarea de către un neurolog - medicul evaluează activitatea motorie a membrului, precum și siguranța tuturor reflexelor articulației cotului. Intervievează pacientul pentru a compara gradul de durere cu evenimentele anterioare (traume, vânătăi). Pe baza datelor obținute, el face o concluzie cu privire la necesitatea efectuării unui studiu hardware.
2. Electroneuromiografie - o procedură în care, cu ajutorul unui aparat special, este posibilă evaluarea conductivității fibrelor nervoase ale articulației cotului. Dacă indicatorul este de câteva ori mai mic decât în \u200b\u200bmod normal, atunci diagnosticul este confirmat.

În cazul în care patologia este agravată de prezența pintenilor osoși, a neoplasmelor în articulația cotului sau a proceselor inflamatorii ale țesutului cartilajului, se utilizează metode de diagnostic suplimentare:

• Ecografia țesuturilor moi.

Acest lucru va confirma diagnosticul, precum și va vedea posibile complicații ale evoluției bolii.

Sindromul tunelului cotului - Tratament fără intervenție chirurgicală

Ameliorarea durerii acute se efectuează cu ajutorul blocajelor de novocaină. Injecțiile sunt injectate direct în zona articulației cotului, ceea ce va ameliora rapid durerea.

Mai mult, tratamentul vizează utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de tablete și unguente. Unguentele se aplică pe zona articulației, frecând pe întreaga suprafață a membrului. Comprimatele ajută la eliminarea treptată a sindromului durerii.

Cele mai eficiente creme pentru tratarea sindromului de tunel ulnar sunt:

• Voltaren;
• Naklofen;
• Ortofen;
• Diclofenac.

Comprimatele pentru uz oral din grupul non-hormonal sunt Ibuprofen și Nurofen.

De asemenea, este important să reduceți activitatea motorie a articulației cotului în timpul tratamentului. Pentru a imobiliza articulația sunt utilizate atele și bandaje strânse.

În momentul tratamentului, merită să refuzați ridicarea greutăților, precum și orice altă lucrare care necesită tensiune a membrelor.

Tratament chirurgical și tipuri de operații

Există două tipuri de operații în tratamentul chirurgical al sindromului de tunel ulnar:

1. Transpunerea nervului - nervul este excizat din poziția sa obișnuită și i se permite să ocolească articulația cotului, plasându-l adânc în țesutul conjunctiv.
2. Decompresie - o parte din nervul ciupit sau epicondilul humerusului este excizat. În același timp, tendoanele devin mai puțin tensionate, din cauza cărora nervul încetează să mai fie ciupit.

Exerciții de prevenire

În cazul în care ocupația unei persoane este asociată cu sarcini pe articulația cotului, este important să efectuați exerciții fizice simple care să ușureze tonusul muscular și, de asemenea, să relaxeze membrele.

Următoarele exerciții sunt eficiente ca prevenire:

1. Strângerea expansorului cu o perie.
2. Strângând degetele într-un pumn.
3. Rotire cu perii în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.
4. Rotația circulară cu mâna (moara).

Aceste exerciții simple, dar extrem de eficiente, vă pot ajuta să evitați sindromul ulnar.

Astfel, sindromul de tunel ulnar este mai ușor de prevenit decât de tratat. În cazuri deosebit de severe, tratamentul medicamentos este indispensabil.

Doar o abordare responsabilă a propriei sănătăți va evita dezvoltarea reacțiilor adverse negative. Sindromul este tratabil și are un prognostic bun numai atunci când este oferită asistență în timp util.

Crampele recurente la nivelul picioarelor provoacă un disconfort considerabil. Articolul oferă tratamente eficiente.

Se va discuta despre o boală rară, dar foarte neplăcută. Distonie de torsiune - simptome, tratament și prognostic.

Video despre subiect