28. Koch și eșantion de eșantion de rulare. Indicații pentru utilizare.
Proba de merch
Eșantionul este civilia folosind tuberculin purificat uscat. Colorat la conținutul de 100 mii. Cei din 1 ml. După o scădere a acestei soluții, tuberculina, aplicată pe piele, produce scarificare a pielii. Rezultatul este estimat după 48 de ore. Proba subcutanată de tuberculină propusă de Koch, Este introdus sub piele la unghiul inferior al lamei 10 - 30-50, PPD-L. Rezultatele eșantionului Koch sunt estimate la reacțiile locale, generale și focale. La locul de administrare a tuberculinei după 48-72 ore, infiltrarea apare cu un diametru de 15-20 mm. Generalul Reara-I Har-Xia a crescut Tever. Corpurile sunt afectate după 6 - 12 ore după administrarea tuberculinei și exacerbarea focală a cada. Modificări (aspectul sau exacerbarea tusei, infiltrarea în jurul focului în plămâni, crește. limff.uses cu specific. limfadenită, durere și umflarea articulațiilor cu un simbol. Mai ales sensibil la eșantion cu administrarea subcutanată a tubercul. cu un specific înfrângerea ochiului . Indicații. Cu Tuberculinidianostics, eșantionul Manta de la 2 se efectuează tuturor copiilor și adolescenților, BCG vaccinat, indiferent de rezultatul precedent 1 timp pe an. Primul test al copilului Mantu primește în vârstă de 12 luni. Copiii, care nu sunt vaccinați BCG, eșantionul Manta este efectuat de la 6 luni 1 la fiecare șase luni înainte de a primi vaccinarea cu vaccină de vaccin BCG, în viitor - în conformitate cu tehnica general acceptată 1 dată pe an. Proba Manta poate fi, de asemenea, utilizată pentru un individ. tuberculiniyagneți. Se efectuează în policlinică, somatică și infecții de dormit pentru difracția de difuzie a tuberculozei și a altor boli, în prezența unui chron. Achiziționați cu un torpil, un flux de valuri, cu ineficiența tradițiilor. metode de salt. și disponibilitatea Adăugați Factori de risc pentru infecție sau boală de tuberculoză (contact cu pacienții cu tuberculoză, fără vaccinări împotriva tuberculozei, infactorii de risc social etc.). În plus, există grupuri de copii și adolescenți, sub rezerva eșantionului Mantu de 2 ori pe an în fața rețelei generale de tratament:
-bolnav Diabetul zahărului, ulcerul ulcer al stomacului și duodenului, bolile de sânge, bolile sistemice. Persoanele infectate cu HIV care au primit terapie hormonală pe termen lung (mai mult de o lună);
cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), subfecitarea etiologiei neclare;
nu vaccinate împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
copii și adolescenți din partea socială. Grupuri de riscFondată în instituții (adăposturi, centre, receptoare - distribuitori) care nu au miere. Documentație (la admiterea la instituție, apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani)
29. Tipuri de tuberculină. Reacții cu piele tuberculină.In prezent Timp în țară
marcajul de eliberare pe PPD-L (tuberculina purificată internă Tuberculina Lynnikova):
Allergen Curățarea tuberculozei. Lichid în standard. reproducere (curățare. Tuberculin în standard. Creșterea) este gata să utilizeze tuberculină, utilizați. Pentru masă și individ. tuberculinidianostic; Alergen tuberculosis de curățare. Și uscat pentru civilizat,
subcutanate și intraceave. Aplicații (curățătorie chimică. Toberkulin) - Pulbere. Pregătirea (solventul în atașarea. Solvent), utilizați. Pentru individ, și pentru tuberculinoterapie pentru tuberculinoterapie numai în omologul. Dacă corpul uman este predefinit la tuberculoza MBT (infecții spontane. Sau ca urmare a vaccinării BCG), atunci ca răspuns la introducerea tuberculinului, există un răspuns specificat. Rema, care se bazează pe mecanismul GZT. Re-am început. În curs de dezvoltare. 6-8 ore după administrarea tuberculinei sub formă de împărțire. Severitatea de rezervă. Infiltrate, celulă. Baza pisicii. Cost. Limfocite, monocite, macrofage, epitelioid și celule gigantice. Lansatorul GZT este interacțiunea dintre antigen (tuberculină) cu receptori de pe suprafața efectoarelor limfocite, în tăiere. Ce s-a întâmplat. Selectarea celulelor Mediator. Imunitatea care implică macrofage în procesul de distrugere a antigenului. O parte din celulele moare, subliniind proteololitul. Enzime, oferind. Efectul dăunător asupra țesăturii. Dr. Celulele se acumulează în jurul focului de leziune. Timpul și morfologia de dezvoltare, cu orice metode de appliqués, tuberculina, nu fundamental de la cei cu administrare intradermică. PIC Reacția GZT - 48-72 ore, când componenta sa nespecifică este minimă și o specifică. Atinge un maxim. TUBERCULIN TEST. . Pentru mostrele mantu. Aplicați specialități. Tuberculin de unică folosință. Seringi cu subțire. Korotch. Heigs și o tăietură oblică scurtă. Pe ext. Suprafața treimii mijlocii din antebrațul pielii este tratată cu soluție de etil 70%. Alcool, ștergeți uscat. Bumbac, tuberculina este introdusă strict intrader. În conformitate cu regulile. Tehnica în imaginea pielii. Papula sub forma unei "cruste citrice" cu un diametru de cel puțin 7-9 mm culoare albă, pisică. În curând dispare. Un răspuns după 72 de ore este evaluat de un medic sau de miere instruită. Sora. În același timp, întreprinderea producătorului, numărul seriei, durata de valabilitate a tuberculinei, data de testare, introducerea medicamentului la antebrațul drept sau stâng, precum și rezultatul eșantionului (mărimea mărimii Infiltrate sau papula în milimetri, în absența infiltratului - dimensiunea hiperemiei). Adevărat Pirch. Eșantionul este civilia folosind tuberculin purificat uscat. Colorat la conținutul de 100 mii. Cei din 1 ml. După o scădere a acestei soluții, tuberculina, aplicată pe piele, produce scarificare a pielii. Rezultatul este estimat după 48 de ore. Absolvarea testului de piele al lui Greenshar și Carpilovsky.Pielea antebrațului este întinsă de sub leu. Mână, apoi cu un stilou infraroșu rupt. A fost efectuată integritatea suprafeței. Straturile de piele sub formă de zgârieturi cu o lungime de 5 mm au fost efectuate. Prin fiecare picătură în direcționat. Longiton. Axe de mână. Scarificarea este efectuată mai întâi prin cădere, apoi urmează. După 1%, 5%, 25% și 100% din soluțiile de tuberculină, producând 100 de ori într-o latură plată a stiloului de stilou după fiecare. Scarificare pentru a pătrunde în medicament în piele. Antebrațul este lăsat deschis timp de 5 minute să se usuce. Pentru fiecare. ISP executat. PLA. Sterlina de pene. Acest loc de scarificare pare roller alb, martori. Oh, va ajunge la aspirația lui Tuberculina. După aceea, resturile de tuberculină sunt îndepărtate cu lână sterilă.
30. Metode imunologice în diagnosticul de tuberculoză. Există un număr universal. Fenomene, preparate și imunol. Teste, pisică. Inițial descoperit cu precizie atunci când tuberculoza sau pe modelul unui răspuns imun la IBT. Acestea includ BCG și Tuberculin, un astfel de fenomen ca GZT de piele (eșantioane de tuberculină - reacții ale pyrque și manta), reacția la administrarea subcutanată a sensibilizării Tuberculinei. Animalele (fenomenul Koche). Unii dintre primii anticorpi din boala infecțioasă au fost, de asemenea, descoperite cu tuberculoză. Bineînțeles, cu cât este mai profundă înțelegerea mecanismelor de imunitate anti-tuberculoză și a controlului lor genetic, mai larg poate fi utilizarea metodelor imunologice și a medicamentelor care afectează sistemul imunitar. Există o practică practică importantă și complexă. problemă în prezent Timpul este considerat a identifica tuberculoza în procesul de screening în masă a populației. Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor rapoarte despre "succese" (în materie de restricție), nu există nici o metodă imunologică adecvată pentru aceste scopuri (reproductibile în "mâinile") și medicamentul. Metode imunologice, în special un serolog. Studiile (definirea antigenelor, anticorpilor) și probele solide de tuberculină sunt foarte utilizate pe scară largă în pană. Practică. În primul loc printre imunol. Cercetarea utilizată în timpul difuzorului. Diagnosticarea sunt seroval. Metode - definiția antigenelor și anticorpilor în diferite medii ale corpului. Specificitatea definiției anticorpilor la tuberculoza MBT depinde de antigenele utilizate în analiza imună. Se propune un număr semnificativ de antigeni, dintre care primul este Tuberculin PPD:
PPD și alte medicamente complexe din fluidul de cultură; distilategrat ultrasonic.; extract de triton și alte medicamente complexe pentru pereții celulari;
5 antigen (Daniel); 60-antigen (coccito); Lipoarabinomanannan; Factorul de cordon (Thalisis-6,6-di-Polecat); fenolice și alte glicolipide; lipopolizaharide; Fibronecting antigen de legare; Proteine \u200b\u200b(cel mai adesea recombinant); 81,65,38,34,30,19,18,16,12,12 KDA și altele.
În tăietură Munte Studiile oamenilor de știință ruși și străini au fost identificați de OSN. Modelele de anticorp și eficacitatea serologului. Diagnosticarea tuberculozei: antigenul mai complex, cu atât este mai mare sensibilitatea. Și sub specificitatea testelor. Specific. Diferitele țări diferă în funcție de infecții. Populația M. Tuberculoza și MBT neobbertilă, de la vaccinare BCG etc. La copii, capacitatea de informare a serodiagnosticului este mai mică decât la adulți. Cu primar. Tuberculoza (mai des, copiii) este mai informativă IGM determinantă. Cu IgG secundar. SERODIAGN INFORMAȚII INFORMAȚII HIV-UNSSED. Când se determină anticorpii scade. Eficiența este determinată. Anticorpii depind de un număr "Wedge. Momente ": Activitatea procesului (prezența sau absența" alocării "MBT, prezența cavităților de dezintegrare, gradul de infiltrare), prevalența procesului și lungimea. Curenții lui. Sensibilitatea metodei de analiză imununimală (IFA) este de aproximativ 70%. Eficiența insuficientă a cercetării este asociată cu specificitatea scăzută. Anterior, posibilitățile de aplicare a screening-ului serologic în grupuri cu risc ridicat, în special în rândul persoanelor cu schimbări postuberculoase în plămâni. Pentru a spori specificitatea ELISA, căutarea unor antigeni mai specifici continuă să caute, inclusiv cele obținute de modul ingineriei genetice: ESAT-6 etc. (vezi mai sus). Aplicație strict specială. Antigenele (38 kDa, ESAT) crește specificitatea. Dar reduce semnificativ sensibilitatea. Analiză. Împreună cu ELISA (laboratori experimentali. Sisteme de testare. De exemplu, Kitul Pathozyme ELISA), de asemenea, a propus seturi imunocromatografice de mai târziu. Filtrarea (micodota), precum și alte teste similare (analiza dot pe membrană) cu o evaluare vizuală a rezultatului studiului. La efectuarea acestor teste, analiza trece în decurs de 10-30 de minute; Ei nu necesită speciale. Echipamentul necesită o evaluare vizuală a rezultatelor, care este asociată cu o subiectivitate cunoscută. Aceste metode au aproximativ aceleași caracteristici de sensibilitate și specificitate (70% și, respectiv, 90-93%) ca ELISA tradițională. Utilizarea metodelor de analiză imună are o anumită valoare ca fiind suplimentară, contabilizată în metodele complexe utilizate, cu diagnosticul diferențial al tuberculozei, în special în diagnosticul formelor sale extreme. Cea mai mare eficiență a metodei IFA are în diagnosticul meningitei tuberculozei în studiul fluidului spinal. În acest caz, sensibilitatea analizei este de 80-85%, iar specificitatea de 97-98%. Există informații privind eficacitatea definiției anticorpilor la tuberculoza MBT în lichidul de rupere în timpul diagnosticului uveitei de tuberculoză.
31. Metode de identificare a MBT și a valorii lor de diagnosticare. Metoda bacterioscopică Include bacterioscopie directă a frotiurilor din material patologic pictat de CIL - Nielsen, bacterioscopie prin flotare, microscopie fluorescentă, microscopie de contrast de fază (Petrenko V.I., 2006). Metoda de colorat de CIL - Nielsen vă permite să determinați MBT când în 1 cm3 Sputum conține 5000-1000 mbt, cu condiția ca 300 de câmpuri de vizualizare să fie vizualizate. Cu o cantitate minoră de MBT în sputum, metoda bacteriologică este ineficientă. Metoda de flotare Vă permite să măriți conținutul MBT datorită formării spumei în suspensia de hidrocarbură și MBT, spuma se aplică de mai multe ori pe sticla substratului, după fixarea frotiului în cilindru - Nielsen. Microscopie luminescentă Se bazează pe utilizarea coloranților speciali (Rhodamine, Auramin), care sunt vopsite de MBT, în raze ultraviolete există o strălucire caracteristică. Metoda de 10-15% mărește posibilitatea detectării MBT în comparație cu bacterioscopia directă a frotului, permițându-vă să vizualizați mai multe câmpuri. Microscopie de contrast de fază Îndepărtează modificările biologice sub formă de MBT. Împreună cu alții, metode suplimentare de sondaje includ:
CT din organele toracice, inclusiv complexul (CT, examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)) diagnosticarea formațiunilor tribale ale cavității toracice; Metoda citologică de studiere a compoziției celulare a fluidului pleural (pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și pleuriștilor carcinomatoși); FBS cu biopsie; Metode imunologice de examinare (inclusiv reacția în lanț a polimerazei (PCR) în timp real (timp real)); Metode de cultură accelerată pentru identificarea MBT utilizând tubul de testare indicator BBL MGIT (tubul indicator de creștere Mycobacteria).
Metoda PCR. (Timp real) Îmbunătățește eficacitatea diagnosticului de TB de oligo și abacilar în comparație cu microscopia fluorescentă și însămânțarea mediilor nutritive. Utilizarea acestei metode permite îmbunătățirea diferențierii bolilor TB și oncologice a plămânilor, inclusiv cu diagnosticul diferențial al formațiunilor rotunjite.
Tuberculinidiagozica este utilizată în timpul sondajului populației. Reacția pozitivă la administrarea tuberculinei este numai în tuberculoză infectată cu tuberculoză sau după vaccinare și. Tipuri de probe de tuberculină: Corger (patcher, unguent), intradermic (eșantion), subcutanat (probă KOC), scarificare (testul Grinchar-Carpilovsky), agitare (eșantion de hiffla).
Tuberculina constă din proteine \u200b\u200b(tuberculoproteine), polizaharide, fracții de lipide și acizi nucleici. Tuberculin se referă la antigene incomplete - Haptenam. Nu este capabil să provoace o boală sau să formeze imunitate la tuberculoză, dar lansează un răspuns specific. Tuberculianul începe să se manifeste 6-8 ore după injectare și se referă la reacțiile hipersensibilității tipului de tip lent (PMT).
Tuberculina activează receptorii specifici pe limfocite, mediatorii celulelor implică macrofage în procesul de distrugere a antigenului. În locul administrării tuberculinei în primele 24 de ore, apare edemul, exudarea tuturor straturilor de piele și într-o dată ulterioară (72 ore) - o reacție mononucleară cu un număr mare de histiocite.
Tipuri de reacții la introducerea tuberculinei
- Reacția de fixare - pe piele la locul de administrare a tuberculinei, infiltrate și hiperemie se manifestă și cu reacții hipergice - vezicule, tauri, limfangită, necroză;
- Reacție generală - dureri de cap, artralgie, temperatura corpului, modificări ale testului general de sânge etc.;
- Reacție fugală - La procedee pulmonare, reacția focală poate fi alimentată de o tuse, o creștere a cantității de sputum separate, hemoptilm, radiologic - o creștere a schimbărilor inflamatorii în zona daunelor.
Preparate din tuberculina
Derivat de proteină purificat purificat (PPD) - se prepară dintr-un amestec de ucis de căldura de cultură a speciilor umane și bovine MBT purificate prin ultrafiltrare depusă de acidul tricloracetic tratat cu alcool etilic și eter.
Cine, în 1952, ca standard internațional, a aprobat tuberculin-Zibertul purificat sau standardul standard Tuberculin - PPD-uri. În Rusia din 1954 se utilizează tuberculina purificată internă - PPD-l. Activitatea Tuberculinei este exprimată în unitățile tuberculine (cele) și în comparație cu standardul internațional.
Pentru tuberculinismul utilizează două tipuri de tuberculină purificată:
- Alergen lichid purificat tuberculos (tuberculină purificată în diluția standard);
- Tuberculoza alergenă uscată purificată (tuberculină purificată uscată).
Allergen Tuberculosis lichid purificat (Tuberculin purificat în diluția standard) - soluții gata de utilizare a tuberculinei. Medicamentul este o soluție de tuberculină purificată în tampon fosfat cu twina-80 ca stabilizator și fenol ca un conservant. Lichid transparent incolor. Medicamentul este produs în fiole sub formă de soluție conținând 2 din PPD-L în 0,1 ml. Ediția 5, 10 Te, 0,1 ml și alte doze ale medicamentului. Eliberarea diluțiilor gata de utilizare a PPD-L (modificarea Linnikovei) permite standardul de tuberculinizi de masă pentru medicamentul de activitate și evitați erorile în diluarea tuberculinei în locurile de aplicare.
Alergen tuberculos uscat uscat (Tuberculina purificată uscată) este dizolvată în tampon fosfat cu tuberculină purificată curățată cu zaharoză. Medicamentul are un fel de masă compactă uscată sau pulbere albă (ușor gri sau cremă), dizolvarea cu ușurință în solventul de clorură de sodiu izotonizată a solventului atașat - carbolizat. Disponibil în fiole care conțin 50000. Tuberculina purificată uscată este utilizată pentru a diagnostica tuberculoza și tuberculinoterapia numai în dispensare sau spitale anti-tuberculoză.
Medicamentele de tuberculină pentru a identifica anticorpi la mucobacteriile de tuberculoză sunt utilizate la diagnosticarea și evaluarea eficacității tratamentului:
- Diagnosticarea tuberculozei eritrocitane uscate antigenice;
- Sistemul de testare este imuno-imiminizat pentru a determina anticorpii la patogenul tuberculozei.
Diagnosticarea eperocitriei antigenice tuberculoase uscate Din eritrocite, sensibilizate prin antigenul de fosfat MBT, masa poroasă sau pulberea brună roșie. Concepute pentru a identifica în reacția hemaglutinării indirecte (RNG) a anticorpilor specifici ai MBT.
Sistem de testare imuno-imunimal pentru a determina anticorpi la patogenul tuberculozei Este un set de ingrediente pentru analiza imunotestă asupra transportatorului în fază solidă. Conceput pentru a detecta anticorpi la agentul cauzal al tuberculozei în serul pacienților.
Mass tuberculinidiagnosis
Cu tuberculinismul de masă, se utilizează doar o singură probă de tuberculină intradermică cu 2 PPD-L.
Obiectivele de tuberculinoză în masă la copii și adolescenți
- Selecție pentru imunizarea împotriva tuberculozei;
- Formarea grupurilor de risc prin tuberculoză;
- Diagnosticarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți;
- Evaluarea și prognoza situației epidemice asupra tuberculozei.
Planul de diagnosticare a tuberculinului de masă
Planul de tuberculinoză în domeniul serviciilor instituțiilor de ambulatoriu și policlinice constituie principalii medici ai instituțiilor cu participarea dispensarelor anti-tuberculoză.
În tabelul de tuberculinizică includ:
- Contabilitatea copiilor, adolescenților și adulților să fie tuberculinoză anuală, cu alocarea grupărilor de vârstă care urmează să fie reevaluate;
- Planul calendaristic al examinării contingente;
- Pregătirea personalului medical pentru tuberculinizici;
- Achiziționarea cantității necesare de instrumente;
- Calculul nevoii de tuberculină.
Important!!! Nevoia de tuberculină purificată în diluția standard (2 din acele PPD-L) pentru tuberculinii de masă este calculată la rata a două doze de 0,1 ml pe intervievare. Trebuie să se țină cont de faptul că 30 de doze (3 ml) sunt conținute în fiolă, care sunt utilizate pentru formularea probelor de 15 pacienți. Un litru de tuberculină conține 10.000 de doze, care sunt utilizate pentru un sondaj de 5.000 de persoane.
Înainte de a efectua tuberculinoză de masă
- Specificați listele de copii supuse tuberculinidiagnosisului: la copiii organizați în grupuri și clase și în copii neorganizați - până la anul nașterii;
- Verificați prezența formularelor de vaccinare nr. 063 / y în conformitate cu lista de compoziție;
- Rafinați disponibilitatea de descărcări medicale: Forme contabile №063 / Y până în martie, în funcție de termenele de descărcări medicale, să facă informații despre disponibilitatea de descărcări medicale în listele compilate de grupuri și clase;
- Marcarea formei №063 / Y pe persoanele înregistrate în dispensarul anti-tuberculos (PDD) în scopul analizei aprofundate a rezultatelor tuberculinității și comunicarea operațională cu PDD.
Tuberculinidiagnosisul este realizat de personal medical special instruit care are o toleranță a certificatului. Toleranța de ajutor trebuie actualizată anual.
Metoda de brigadă de tuberculinoză în masă în grupurile organizate este mai preferabilă. Formarea de brigăzi speciale (2 asistente medicale și 1 doctor) și programele lor de lucru atribuite clinicilor copiilor. Copiii anorganizați de probe de vârstă precoce și preșcolare au pus în clinica copiilor.
Contraindicații pentru o manta de probă
Absolut - intoleranță individuală.
Relativ - bolile de piele, bolile acute și cronice infecțioase și somatice (inclusiv epilepsia) în timpul perioadei de exacerbare; Condiții alergice (astm bronșic, idiosingazie cu manifestări grave ale pielii) în timpul perioadei de exacerbare; Carantină pentru infecțiile copiilor. Proba este setată la o lună după dispariția simptomelor clinice sau imediat după îndepărtarea carantinei.
Tuberculinidiagozica sunt planificate înainte de a efectua vaccinări preventive împotriva diferitelor infecții. Copiii sănătoși și adolescenții infectați cu MBT, precum și cu sensibilitate pozitivă de tuberculină post-specifică și copii cu o reacție negativă la tuberculină, dar care nu sunt supuse revacinării, toate vaccinările preventive pot fi efectuate imediat după estimarea rezultatului probă. În cazul stabilirii reacțiilor de tuberculină "Virați", precum și o reacție hipergică sau de consolidare la tuberculină, vaccinările preventive nu sunt efectuate mai devreme de 6 luni. Dacă vaccinarea preventivă a precedat tuberculinidiagnoza, atunci eșantionul este efectuat la 1 lună după vaccinare.
Tehnica de probă intradermică Mantu
Aplicați numai seringi de tuberculină cu o singură flacără cu ace scurte subțiri, cu o felie scurtă de slam.
Atenţie!!! Utilizarea seringilor de insulină pentru tuberculinidiagnoză este interzisă.
Acul №0845 din fiolă din seringa este tastat 0,2 ml (2 doze) de tuberculină, ele sunt plantate cu o seringă de tuberculină, au produs o soluție la o tag 0,1 ml (1 doză) într-un tampon de bumbac steril.
Locul de administrare este suprafața interioară a treilea din mijlocul antebrațului, chiar și un an - mâna dreaptă, un an ciudat - mâna stângă. Pielea este tratată cu alcool de 70 de grade, vată sterilă uscată.
Cu tehnica potrivită de introducere în piele, o papulă colorată albicioasă este formată cu o dimensiune de cel puțin 7-9 mm în diametru.
Cum se evaluează manta de probă
Rezultatele eșantionului sunt estimate după 72 de ore. Dimensiunea infiltratului este măsurată transversal la antebraț și în absența unei infiltrații măsoară dimensiunea hiperemiei.
Testul Manta este considerat:
- Negativ - infiltratul și hiperemia sunt complet absente, există o reacție de fixare de 0-1 mm;
- Dubios - infiltrate 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune;
- Pozitiv - Infiltrate 5 mm și mai mult.
În funcție de gradul de severitate a sensibilității la tuberculină, se disting reacțiile:
- Pat slab - dimensiunea infiltratului 5-9 mm;
- Intensitate medie - dimensiunea infiltratului 10-14 mm;
- Pronunţat - dimensiunea infiltratului 15-16 mm;
- Hipergic - Dimensiunea infiltratului este de 17 mm și mai mult, precum și vezicule, reacții necrotice, indiferent de dimensiunea infiltrării cu limfangitatis sau fără ea.
Masa. Diferențierea alergiilor de agrement și infecțioase
MBT-urile infectate ar trebui să fie considerate persoane care, într-un eșantion de Manta, cu 2, PPD-L Notă:
- Pentru prima dată, o reacție pozitivă (papule 5 mm și mai mult) nu este asociată cu imunizarea vaccinului ("GIRG");
- (Timp de 4-5 ani) reacție persistentă cu infiltrat 12 mm și mai mult:
- Creșterea puternică a sensibilității la tuberculină (6 mm sau mai mult) timp de un an;
- Treptat, de mai mulți ani, o sensibilitate crescută la tuberculină cu formarea de infiltrat cu dimensiuni de 12 mm și mai mult.
Pentru consultare cu ftisiatra în funcție de rezultatele tuberculinidianosticelor, direct:
- Cu prima reacție pozitivă la eșantion (papule 5 mm sau mai mult), care nu este legată de imunizarea vaccinului.
- Cu o armătură de 6 mm și mai mult comparativ cu anul precedent, sensibilitatea la tuberculină. Diagnostic: Infecția MBT cu creșterea sensibilității la tuberculină.
- Cu hipersensibilitate la tuberculină (papula 17 mm și mai mult, precum și reacția veziculă-necrotică sau limfanget, indiferent de dimensiunea infiltratului). Diagnostic: Infecția MBT cu sensibilitate hipergică la tuberculină.
Copiii trimiși la Fthisiatra ar trebui să aibă informații cu ei înșiși:
- Privind vaccinarea (revaccinarea) împotriva tuberculozei;
- Cu privire la rezultatele probelor de tuberculină pe an;
- Despre contactul cu pacienții cu tuberculoză;
- Privind examinarea fluorografică a mediului copilului;
- Pe boli cronice și alergice transferate;
- Pe sondajele anterioare din ftisiaratură;
- Datele privind examinarea clinică și de laborator (test de sânge și urină generală);
- Concluziile specialiștilor relevanți în prezența patologiei concomitente.
Reacții inadecvate la introducerea tuberculinei
- Reacție alergică imediată (umflarea chinque, șoc anafilactic);
- Dezvoltarea bolilor autoimune (glomerulonefrită, purpura trombocitopenică etc.);
- Răspunsul general al corpului (șocul de tuberculină): Malaise, temperatura ridicată a corpului, încălcarea conștiinței;
- Sensibilitate hipergică ereditară la tuberculină (determinată genetic crescută sensibilitate la tuberculină);
- Consolidarea reacției alergice locale la pacienții cu boli somatice și alergice (umflarea și antebrațul mâncărimi, sensibilitatea crescută la tuberculină);
- Agravarea reacțiilor alergice existente (bronhospasm la pacienții cu astm bronșic, erupții cutanate la pacienții cu dermatoză alergică, sindromul rincoonnuivinal etc.).
Important!!Fotografiile! Faptele de intoleranță individuală a tuberculinei și sensibilitatea hipergică ereditară la tuberculină sunt instalate într-o instituție specializată după excluderea tuberculozei organelor respiratorii și localizării extrapulice.
După efectuarea tuberculinizicii de masă
- Pentru a face rezultatele tuberculinizicii în înregistrările medicale: Jurnalul de lucru, Formularul de contabilitate nr. 063 / U, "Cardul medical pentru copii" (Formularul nr. 026 / Y), "Istoria dezvoltării copilului" (Forma №112 / Y);
- În documentele enumerate este necesar să introduceți: producătorul de tuberculină, numărul de serii, termenul de valabilitate, data testului, locul de administrare a medicamentului (antebrațul stâng sau drept), rezultatul eșantionului este Dimensiunea infiltrării (papula) în mm, în absența dimensiunii infiltrate a hiperemiei (de exemplu: 5 mm tata, 7 mm hiper., negarea);
- Alegeți conturi de la fișierele de card No. 063 / Y pe persoane: absent în timpul tuberculinizicii de masă pentru ao atrage individual; ulterior supuse PDD în funcție de rezultatele tuberculiniandianismului; Având sensibilitate negativă de tuberculină pentru a efectua revacinări (în vârstele decrete).
Tuberculinidiagnostic individual
Obiectivele tuberculinizicii individuale
- Diagnosticul diferențial al alergiilor post-specifice și infecțioase (GZT);
- Diagnosticarea și diagnosticarea diferențială a bolilor de tuberculoză și non-tuberculoză;
- Determinarea activității procesului de tuberculoză;
- Evaluarea eficacității tratamentului;
- Determinarea "pragului" sensibilității individuale la tuberculină.
Tuberculiandiagnoza individuală este utilizată pentru a diagnostica tuberculoza locală sub indicații clinice, indiferent de termenul limită pentru eșantionul precedent. Singura contraindicație este intoleranța individuală a tuberculinei. Proba de diagnosticare a tuberculinei care utilizează tuberculină purificată poate fi efectuată numai în spitale PDD, tuberculoză și sanatoriile.
Principalele citiri pentru tuberculinizici individuali ca un test de diagnosticare
- În prezența bolilor cronice ale diferitelor organe și sisteme cu un flux ondulat, cu ineficiență a metodelor tradiționale de tratament și prezența unor factori de risc suplimentari pentru infecția MBT și tuberculozei (contactul cu boala de tuberculoză, lipsa de vaccinare împotriva tuberculoză, factori de risc social etc.);
- Pentru a determina activitatea procesului de tuberculoză;
- Pentru a determina localizarea procesului de tuberculoză;
- Pentru a evalua eficacitatea tratamentului anti-tuberculoză efectuat.
Pentru utilizarea individuală a tuberculinizicii
- Eșantion cu 2, tuberculină curățată în diluare standard;
- Corger a absolvit eșantionul;
- Probele intracutanate cu diluții diferite de tuberculină purificată uscată;
- Definiția Tuberculin Intradermal Tuberculin.
Eșantioane de tuberculină în grupurile de risc de risc de tuberculoză
Tuberculin Testul Mantu cu 2, PPD-L de două ori pe an în condițiile rețelei generale de tratament deținut:
- Pacienți cu diabet zaharat, boli ulcerative, boli de sânge, boli sistemice, -infectate, primind terapie hormonală pe termen lung (mai mult de o lună).
- Persoane cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), subfebenită de etiologie neclară.
- Copiii, care nu au fost vaccinați împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului.
Utilizarea tuberculinizicii în grupurile de risc social
- În adăposturi, centrele de izolare temporară de infractori minori, receptoare de distribuitori etc. Instituții pentru copii și adolescenți din grupurile de risc social care nu au înregistrări medicale, o probă de tuberculină cu 2 din PPD-L se efectuează atunci când un copil este primit în Această instituție și apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani cu supraveghere medicală continuă, urmată de tranziția la tuberculidiagozica anuală.
- Copii și adolescenți din grupurile de risc social (inclusiv migranții și refugiații) având înregistrări medicale în proiectarea echipelor pentru copii și adolescențe, o probă de tuberculină cu 2 din PPD-L este efectuată dacă au trecut mai mult de 6 luni după eșantionul anterior, A urmat 1 timp în anul cu supraveghere medicală obișnuită.
- Toți copiii și adolescenții din grupurile de risc social cu o reacție pronunțată la tuberculină (papula 15 mm și multe altele) trebuie examinate și observate în dispensare anti-tuberculoase (în grupul IV-B de contabilitate dispensară).
Tuberculoza din cele mai vechi timpuri efectuate anual până în ziua de azi, milioane de oameni trăiau. Aceasta este o boală extrem de dificilă și periculoasă, care chiar și cu o frunză prosperă a rezultatelor după o mulțime de complicații atât ale coardei pulmonare, cât și de cea a unui coardă. Chakhotka este cunoscută sub numele de boala comună a sistemului respirator, dar în cazuri mai rare, ambele organe interne și externe ale omului sunt, de asemenea, afectate. A fost posibil să aflați motivul pentru această afecțiune numai în 1882 de Heinrich Hermann Robert Kohu, care a fost primul care a dezvăluit celulele mari non-locale în țesuturile uimite ale plămânului bolnav decedat de la tuberculoză.
Tuberculoza este o boală foarte vicleană, ale cărei simptome specifice se manifestă numai în etapele ulterioare, când tratamentul chiar și cu medicamentele moderne nu mai poate avea un rezultat pozitiv, ceea ce vorbește deja despre metodele de tratare a timpului în care Chakhote a fost tratată în principal de populare remedii. Robert Koh a lucrat mult peste încercări de a dezvolta imunitate la această infecție prin vaccinare și, de asemenea, oferită să utilizeze probe de tuberculină pentru diagnosticare timpurie.
Ce este eșantionul lui Koch și cum funcționează?
Esența primului eșantion de Koch a fost păstrată în această zi, deoarece singura metodă posibilă de detectare a tuberculozei în sângele uman până la dezvoltarea unei etape acute, când apar primele simptome caracteristice (în timp, numai metoda de analiză este a puțin modificat).
Inițial, eșantionul lui Koch a fost pus sub lama și a constat în tuberculină - o substanță care reprezintă materialul celular al bacteriilor ucise de tuberculoză. Rezultatul său a fost estimat după 48-72 ore printr-o reacție alergică locală la medicament sub formă de infiltrat (etanșare subcutanată), papule (umflarea la locul injectării, care formează celule imune, evidențierea antigenelor), precum și creșterea temperaturii și deteriorarea severă a statului general. Cu cât reacția la eșantionul Koch, înseamnă că corpul bacteriilor testate de tuberculoză.
Esența eșantionului de tuberculină este o demonstrație a organismului de recunoaștere imună a micobacteriilor sau a substanțelor sale caracteristice care vorbesc deja că astfel de microorganisme din sânge au deja și, prin urmare, o persoană este fie bolnavă sau este un purtător de infecție. Dacă nu există nicio recunoaștere - înseamnă că sistemul imunitar nu a îndeplinit bacteriile de tuberculoză și persoana este absolut sănătoasă.
În 1910, analiza propusă de Koch a fost finalizată de francezul Charles Mantu și de Felixul German Mendel, care a făcut-o mai convenabil să se utilizeze și să elimine efectele secundare negative sub formă de boală severă. Mantu până în prezent rămâne utilizând diagnosticul profilactic în masă al prezenței patogenului de tuberculoză, totuși are o serie de dezavantaje care sunt turnate într-un număr foarte mare de rezultate pozitive false.
Faptul este faptul că tuberculoza în plus față de bastoanele KOCHE, cea mai periculoasă pentru o persoană, are mai multe specii de agenți patogeni, dintre care toate relațiile la micobacteriums - microorganismele sunt foarte aproape de ciuperci în codul lor genetic. Printre numărul mare de micobacterium pentru o persoană, doar 2 specii sunt cele mai periculoase - Koch (M. tuberculosis) și M. Bovis - patogenul tuberculozei la bovine, care este ușor mai slab, dar, totuși, este ușor de transmis o persoana. Alte tipuri sunt afectate fie numai animale, fie vătămarea în imunodeficiență.
În plus față de diversitatea speciilor, bacteriile de tuberculoză au, de asemenea, 2 forme: active și de dormit. Forma de dormit este o bacterie de tuberculoză acoperită de o carcasă deosebit de durabilă atunci când intră în condiții nefavorabile, sub care poate supraviețui de ani de zile, dar nu va face rău mass-media. În forma de dormit, tuberculoza este aproape pretutindeni, inclusiv în sângele celor mai mulți oameni. Forma activă a tuberculozei este o bacterie totală care poate multiplica și mânca, care este doar cauza bolii.
Testul Manta și eșantionul KOC pentru tuberculoză reacționează la prezența în sângele oricărui patogen de tuberculoză ca aspect și formă, precum și pe grefarea BCG, astfel încât feedback-ul lor pozitiv nu înseamnă prezența unui a Boala deloc și, în majoritatea cazurilor, arată o creștere a acesteia înclinația care se va manifesta după căderea imunității. Dezavantajul manuului este nevoia unui examen suplimentar aprofundat, cu un rezultat pozitiv, care în majoritatea cazurilor este o pierdere de timp goală.
Diskintest.
Relativ recent la Academia Moscovei numită după i.m. SECHENOV sub conducerea lui Kiselev Vsevolod Ivanovich, care a fost directorul adjunct al științei și șeful Laboratorului de Medicină Moleculară, în 2008, a fost dezvoltat un nou tip de eșantion de tuberculină, care a fost un pas cu adevărat serios în lupta împotriva tuberculozei epidemic.
Tubetul de testare Tuberculin nu conține o substanță bacteriană ucisă Mycobacteria. Se compune din proteine \u200b\u200bcare sunt direct antigene ale sistemului imunitar, pe care îl evidențiază atunci când contactează tocmai cu forma activă de bacterii periculoase. Antigenii sunt proteine \u200b\u200bspeciale de markeri produse de limfocite care ar trebui să marcheze microorganismele patogene, astfel încât acestea să devină vizibile pentru fagocite - celule imense "orb" care devorează tot ce poate "vedea".
Rezultatul diaxerului este, de asemenea, estimat la reacția alergică locală, numai nu la prezența bacteriilor, ci să recunoască antigenele la forma activă a tuberculozei patogene, ceea ce reprezintă 100% indicație a dezvoltării bolii. Această analiză este eficientă chiar și într-o perioadă foarte timpuroasă și dezvăluie o boală direct după infecție. Singurul dezavantaj este o dependență puternică de starea corpului, care, cu imunitate slabă, procesele inflamatorii concomitente sau exacerbarea bolilor cronice pot arăta un rezultat negativ cu o infecție slabă.
Eșantioanele Tuberculin, principiul căruia nu sa schimbat de la primul eșantion de Koch, astăzi este singura metodă cum să înțelegem că aveți tuberculoză, deoarece simptomele acestei boli sunt extrem de vagi, iar examinarea hardware poate avea doar probleme în Țesuturile de plămâni, și nu cauza lor, și că numai după ce boala îi determină rău ireparabilă.
În Rusia, tuberculina purificată purificată la domiciliu, este purificată și uscată într-un vid de stare înghețată filtratul a fost ucis de încălzirea culturii micobacteriilor de tuberculoză a tipurilor umane și de taur.
Tuberculina este hapten, nu este capabilă să sensibilizeze corpul (infectul), dar provoacă o reacție alergică de răspuns într-o pre-sensibilizată (cu infecție spontană cu tuberculoza sau imunizarea vaccinului BCG).
PPD-L este eliberat în trei forme. Tuberculin purificat uscat - în fiole de 50000te. Medicamentul este aplicat cu un scop de diagnosticare, în principal în tuberculinidiagnostic individual, este folosit pentru tuberculinoterapie.
Tuberculin purificat - în diluarea standard a activității 2T (în 1t conține 0,00006 mg de preparare uscată) în 0,1 ml. Gata de utilizare a unei soluții de tuberculină în fiole în 3 ml sau în sticle de 5 ml este concepută pentru a produce o probă de manu cu 2T, aplicată în tuberculinidiagnostic.
Reacții la introducerea tuberculinei. ÎNrăspunsul la introducerea tuberculinei în corpul pacienților infectați și de tuberculoză poate dezvolta reacții de agitare, generală și focală.
Reacția de fixare Se caracterizează prin apariția papula (infiltrarea) și hiperemia pe locul administrației de tuberculină. Cu reacții hipergice, formarea veziculelor, taur, limfangită, necroza este posibilă.
Reacție generală Organismul infectat pe impactul tuberculinei se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, durerilor de cap, artralgiei, creșterea temperaturii etc.
Reacție fugală Se caracterizează printr-o creștere a inflamației peripocale în jurul focalizării tuberculoase, în funcție de localizarea procesului.
TUBERCULIN TEST.- Acestea sunt eșantioane de piele cu tuberculină pentru a detecta sensibilizarea corpului la mucobacteriile de tuberculoză. Cele mai renumite eșantioane sunt un pyrque (tăiere), manta (intradermal), Koch (subcutanat). Cea mai sensibilă - eșantionul lui Koha.
Pentru diagnosticarea în masă, doar un singur test de manta intradermic C 2TE
Obiective ale tuberculinizicii de masă:
Detectarea precoce a infecției bolilor MBT (vigile) și tuberculozei;
Selectarea contingentelor asupra revacinării BCG (eșantioane negative în 7, 14, 21 ani), precum și înainte de vaccinarea primară a copiilor cu vârsta de 2 luni și mai mult, care nu sunt vaccinate în spitalul de maternitate;
Studiul nivelului de infectare a populației de tuberculoză (eșantioanele sunt pozitive, dar studierea nu sunt bolnavi);
Diagnosticul diferențial al tuberculozei;
Identificarea persoanelor cu reacții hipergice la tuberculină cu un risc crescut de boală (sarcina este la adulți).
Pentru a detecta timpuriu tuberculoza testului Manta cu a doua copii și adolescenți puneți anualÎncepând cu vârsta de 12 luni (sub vârsta de ani de mărturie), indiferent de rezultatul anterior. Cu formularea sistematică a acestei probe, este posibilă identificarea tranziției unei reacții negative anterior la o creștere pozitivă, creșterea sensibilității la tuberculină. În DDU și școli, tuberculinismul de masă este realizat de o metodă de brigadă, copii neorganizați de vârsta timpurie și preșcolară, eșantioanele Mantu puse în clinica copiilor. În mediul rural, Tubd-Ku petrec spitalele și târgurile districtului rural.
Metode de stabilire și evaluare a eșantionului Mantu.Instrucțiunea prevede formularea probei individuale speciale tuberculinov. Seringa în care sunt recrutați două doze de tuberculină - 0,2 ml (produs în fiole de 0,1 ml).
Pielea este pre-tratată cu 70% alcool. O soluție de 0,1 ml dintr-o soluție de tuberculină este introdusă strict pe suprafața interioară a treilea mijloc al antebrațului. Un indicator al tehnicii potrivite pentru introducerea medicamentului este educația în piele "Crusta de lămâie" - Papule albe cu un diametru de 6 - 7 mm.
Eșantionul este estimat după 72 de ore prin măsurarea dimensiunii infiltratului în milimetri perpendicular pe axa antebrațului. Hyperemia este luată în considerare numai în cazurile în care nu există infiltrate. Reacția este luată în considerare negativ în absența infiltratelor și hiperemiei, îndoielnic cu dimensiunea infiltratului 2- 4 mm, sau numai cu hiperemie fără infiltrat, pozitiv în prezența dimensiunii infiltrate de 5 mm și mai mult. Hipergic Reacțiile sunt luate în considerare: la copii și adolescenți - în prezența dimensiunii infiltrate 17 mm și mai mult, la adulți - 21 mm și mai mult, precum și indiferent de mărimea infiltratului, cu apariția veziculelor, taur, limfangită, limfadenită regională, reacție herpetică.
Contraindicații relative pentru posularea tubului. Apăsați:
· Boli de piele,
· Boli acute, boli cronice infecțioase și somatice în timpul perioadei de exacerbare,
· Condiții alergice, astm bronșic,
· Epilepsie,
· Idiosyncrasy.
· Carantină în echipa de copii.
Prof. Vaccinările pot influența nivelul de sensibilitate la tuberculină, așa că Tubyud-Ku se desfășoară la prof. Vaccinări împotriva diferitelor infecții sau nu mai devreme de 4 săptămâni după vaccinare.
Tuberculinidiagnoza individuală.Folosit pentru diagnosticarea diferențială a alergiilor post-specifice și infecțioase de tuberculoză cu boli nespecifice la copiii aflați sub observație dispensară.
O utilizare răspândită a pielii a absolvit scarificarea N. N. Grinchara și D. A. Karpilovsky, reprezentând modificarea eșantionului PICC.
Pentru a forma această probă, se utilizează 100, 25, 5 și 1% din diluția concentrației de tuberculină (second-hand uscat ppd-l). Domeniul de aplicare al antebrațului este întins din partea de jos cu mâna stângă, apoi Lancetul prețios perturbă integritatea straturilor de suprafață ale pielii sub formă de zgârieturi cu o lungime de 5 mm, efectuată mai întâi printr-o picătură de solvent, Apoi, prin picături 1, 5, 25 și 100% din soluțiile de tuberculină de-a lungul axei de sus a membrelor. Partea plată a tubberculinei de la Lancet. Pentru a pătrunde în tuberculină în piele, zona scarificată este lăsată deschisă timp de 5 minute. Ar trebui să apară o rolă albă la scarificarea, indicând aspirația tuberculinei. După aceea, resturile de tuberculină pot fi îndepărtate cu lână sterilă.
Rezultatele pielii. eșantionul de scarificare a absolvit ia în considerare48 și 72 de ore. La locul de aplicare a fiecărei concentrații de tuberculină, ele sunt măsurate printr-o linie transparentă milimetru pentru a zgâria cea mai mare dimensiune de infiltrat. Negativ Excelența este luată în considerare lipsa de hiperitie și papula; Îndoielnic - papula 1 - 2 mm sau numai hiperemie; pozitiv - papula 3 mm și mai mult; rezultate hiperregrise - Papula 10 mm și mai mult, Reacții vesiculo-necrotice. Hyperemia este luată în considerare numai în cazurile în care nu există papule.
Evaluarea eșantionului de scarificare absolventă se desfășoară în Shmelev. Următoarele variante ale eșantionului de scartificare clasificate se disting:
- reacție nespecifică - o roșie mică la locul aplicării a 100% din soluția de tuberculină;
- reacția specifică medie (norergică) este o sensibilitate moderată la concentrațiile mari de tuberculină, fără reacții la 1%, cu 5% și chiar 25% din concentrația de tuberculină;
- reacția hipergică este o creștere a dimensiunii infiltrării ca concentrația de tuberculină crește, variind de la 1% la 100% și pot exista schimbări vesicule-necrotice, limfangită etc.; Astfel de eșantioane sunt adesea găsite cu formele active de tuberculoză primară;
- o reacție de egalizare este o intensitate de aproximativ aceeași reacție la diferite (de exemplu, 100% și 25%) concentrații de tuberculină, concentrații mari de tuberculină nu provoacă un răspuns adecvat;
- reacția paradoxală este o intensitate mai mică a reacției la o concentrație mare de tuberculină decât slabă.
Pentru alergiile post-specifice, reacțiile adecvate normergice se caracterizează prin concentrație de 100% și 25%; 5%, 1% și controlul - reacții negative. Rezultatele pozitive sunt de 100%, 25%, 5% și 1%, precum și probele hipergice egale, paradoxale, hipergice sunt caracteristice alergiilor infecțioase.
