Procese compensatorii în tulburările circulatorii locale. Fluxul sanguin de tip colateral ce este

Colateralele se dezvoltă din canalele anatomice preexistente (structuri cu pereți subțiri cu diametrul de 20 până la 200 nm), ca urmare a formării unui gradient de presiune între începutul și sfârșitul lor și mediatori chimici eliberați în timpul hipoxiei tisulare. Procesul se numește arteriogeneză. Se arată că gradientul de presiune este de aproximativ 10 mm Hg. suficient pentru dezvoltarea fluxului sanguin colateral. Anastomozele coronariene interarteriale sunt prezentate în diferite numere la diferite specii: sunt atât de numeroase în porcușori de Guineea care pot preveni dezvoltarea IM după ocluzie coronariană bruscă, în timp ce de fapt sunt absenți la iepuri.

La câini, densitatea canalelor anatomice poate fi de 5-10% din fluxul sanguin preocluziv în repaus. La om, există un sistem de circulație colateral puțin mai puțin dezvoltat decât la câini, dar variabilitate interindividuală pronunțată.

Arteriogeneza apare în trei etape:

• prima etapă (primele 24 de ore) este caracterizată prin expansiunea pasivă a canalelor deja existente și activarea endoteliului după secreția enzimelor proteolitice care distrug matricea extracelulară;
• a doua etapă (de la 1 zi la 3 săptămâni) se caracterizează prin migrarea monocitelor în peretele vascular după secreția de citokine și factori de creștere care declanșează proliferarea celulelor endoteliale și musculare netede și a fibroblastelor;
• a treia fază (3 săptămâni până la 3 luni) se caracterizează printr-o îngroșare a peretelui vascular ca urmare a depunerii matricei extracelulare.

În etapa finală, vasele colaterale mature pot atinge diametrul lumenului de până la 1 mm. Hipoxia tisulară poate favoriza dezvoltarea colateralilor acționând asupra genei promotor a factorului de creștere endotelial vascular, dar aceasta nu este principala cerință pentru dezvoltarea colateralilor. Ca factor de risc, diabetul poate reduce capacitatea de a dezvolta vase colaterale.

Circulația colaterală bine dezvoltată poate preveni cu succes ischemia miocardică la om cu ocluzie bruscă a colateralelor, dar rareori asigură un flux sanguin adecvat în conformitate cu necesitățile de oxigen miocardic în timpul efortului fizic maxim.

Vasele colaterale se pot forma și prin angiogeneză, care constă în formarea de noi vase din cele existente și duce de obicei la formarea unor structuri similare unei rețele capilare. Acest lucru a fost clar demonstrat în studiul implanturilor. artera toracicăîn miocardul câinilor cu ocluzie completă treptată a arterei coronare principale. Aprovizionarea colaterală cu sânge furnizată de astfel de vase nou formate este foarte mică în comparație cu aportul de sânge furnizat ca urmare a arteriogenezei.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza

Boală cardiacă ischemică cronică

Circulația colaterală

Rolul și tipurile de circulație colaterală

Termenul de circulație colaterală se referă la fluxul de sânge prin ramurile laterale în diviziuni periferice membre după închiderea lumenului trunchiului principal (principal).

Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al corpului datorită flexibilității vase de sângeși este responsabil pentru furnizarea neîntreruptă de sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea cu infarctul miocardic.

Rolul circulației colaterale

De fapt, circulația colaterală este un flux sanguin lateral giratoriu care se efectuează prin vasele laterale. ÎN condiții fiziologice apare atunci când fluxul normal de sânge este obstrucționat sau în condiții patologice - leziuni, blocaje, ligarea vaselor de sânge în timpul unei operații.

Cele mai mari, care preiau rolul arterei oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele precedente sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intra-sistem - scurtături circulația giratorie, adică colaterale care leagă vasele bazinului arterelor mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă bazinele diferitelor nave între ele.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorganice - conexiuni intervasculare într-un organ separat, între vasele mușchilor și pereții organelor goale.
2. Conexiuni extraorganice - conexiuni între ramurile arterelor care alimentează un anumit organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Următorii factori afectează puterea aportului de sânge colateral: unghiul de plecare de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor de sânge; trăsături anatomice ramură anterioară laterală; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este dacă colateralele se află într-o stare relaxată sau spasmodică. Potențialul funcțional al colateralilor determină regionalul rezistenta perifericași hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralilor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale și se pot dezvolta din nou în timpul formării anastomozelor. Astfel, o tulburare a alimentării cu sânge obișnuite cauzată de orice obstacol în calea fluxului de sânge într-un vas include căile de bypass circulator deja existente și, după aceea, încep să se dezvolte noi colaterali. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vaselor este afectată și se restabilește circulația sângelui.

Colateralii pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltate, care se caracterizează printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și suprapunerea completă a arterei principale este puțin reflectată în circulația sângelui unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• subdezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorganice interacționează puțin între ele. Se obișnuiește să le numim sună. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnostic

Pentru a diagnostica circulația colaterală, în primul rând, este necesar să se țină seama de rata proceselor metabolice la nivelul membrelor. Cunoscând acest indicator și acționând asupra acestuia în mod competent cu ajutorul metodelor fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea de noi căi de flux sanguin. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă consumul de oxigen de către țesuturi și nutrienți venind cu sânge sau activează circulația colaterală

Ce este circulația colaterală

Ce este circulația colaterală? De ce mulți medici și profesori se concentrează pe importanța practică importantă a acestui tip de flux sanguin? Blocarea venelor poate duce la un blocaj complet al mișcării sângelui prin vase, astfel încât corpul începe să caute în mod activ posibilitatea de aprovizionare țesut lichid căi laterale. Acest proces se numește circulație colaterală.

Caracteristicile fiziologice ale corpului fac posibilă furnizarea de sânge prin vase, care sunt situate paralel cu cele principale. Astfel de sisteme sunt numite colaterale în medicină, care este tradus din greacă prin „sens giratoriu”. Această funcție permite orice schimbări patologice, leziuni, intervenții chirurgicale pentru a asigura furnizarea de sânge neîntreruptă a tuturor organelor și țesuturilor.

Tipuri de circulație colaterală

În corpul uman, circulația colaterală poate fi de 3 tipuri:

1. Absolut sau suficient. În acest caz, suma colateralelor, care se vor deschide încet, este egală sau aproape de autostrăzile navei principale. Astfel de vase laterale înlocuiesc perfect cele modificate patologic. Circulația colaterală absolută este bine dezvoltată în intestine, plămâni și toate grupele musculare.
2. Relativ sau insuficient. Astfel de colaterale se află în piele, stomac și intestine, vezică urinară. Se deschid mai lent decât lumenul unui vas modificat patologic.
3. Insuficient. Astfel de colaterali nu pot înlocui complet vasul principal și permit sângelui să funcționeze complet în corp. Colateralele insuficiente sunt localizate în creier și inimă, splină și rinichi.

După cum arată practică medicală, dezvoltarea circulației colaterale depinde de mai mulți factori:

• caracteristicile individuale ale structurii sistemului vascular;
• timpul în care a existat un blocaj al venelor principale;
• vârsta pacientului.

Trebuie înțeles că circulația colaterală se dezvoltă mai bine și înlocuiește principalele vene la o vârstă fragedă.

Cum se evaluează înlocuirea navei principale cu garanția?

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu modificări grave la nivelul arterelor și venelor principale ale membrului, medicul face o evaluare a adecvării dezvoltării circulației colaterale.

Pentru a oferi o evaluare corectă și exactă, un specialist ia în considerare:

• procesele metabolice și intensitatea acestora la nivelul membrelor;
• opțiune de tratament (intervenție chirurgicală, medicamente și exerciții fizice);
• oportunitate dezvoltare deplină noi căi pentru funcționarea deplină a tuturor organelor și sistemelor.

Locația navei afectate este, de asemenea, importantă. Se va produce un flux sanguin mai bun la un unghi acut de ramificare sistem circulator... Dacă alegeți un unghi obtuz, atunci hemodinamica vaselor va fi dificilă.

Numeroase observații medicale au arătat că, pentru dezvăluirea completă a colateralilor, este necesar să se blocheze spasmul reflex în terminațiile nervoase. Un astfel de proces poate apărea, deoarece atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, apare iritarea fibrelor semantice nervoase. Spasmele pot bloca deschiderea completă a colateralului, prin urmare, astfel de pacienți suferă blocarea novocainei a nodurilor simpatice.

Sindrom coronarian acut faza acută Boală cardiacă ischemică. Ateroscleroza, boala cardiacă ischemică de bază, nu este un proces stabil progresiv liniar. Ateroscleroza arterelor coronare se caracterizează printr-o modificare a fazelor unui curs stabil și exacerbarea bolii.

IHD este o discrepanță între fluxul sanguin coronarian și nevoile metabolice ale miocardului, adică volumul consumului de oxigen de către miocard (PMO2).

În unele cazuri, tabloul clinic al bolii coronariene stabile cronice se datorează simptomelor și semnelor disfuncției VS. Această afecțiune este definită ca cardiomiopatie ischemică. Cardiomiopatia ischemică este cea mai frecventă formă de insuficiență cardiacă în țările dezvoltate, atinge nivelul de la 2/3 la 3/4 din cazurile de dil.

Circulația coronariană colaterală

Rețelele de ramuri mici-anastomoze conectează intern arterele coronare principale (CA) și servesc ca precursori ai circulației colaterale, care asigură perfuzia miocardică, în ciuda îngustării proximale severe a arterelor coronare (CA) de origine aterosclerotică.

Conductele colaterale pot fi invizibile la pacienții cu artere coronare normale și ușor de deteriorat (CA) din cauza dimensiunilor mici (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% din stenoză) în conductele anastomotice apare ▲ P în raport cu zonele hipoperfuzate distale.

Trans-stenotic ▲ P promovează fluxul de sânge prin vasele anastomozei, care se dilată progresiv și în cele din urmă devin vizibile ca vase colaterale.

Canalele colaterale vizibile se ramifică fie din CA contralaterală, fie din CA laterală situată pe aceeași parte, prin canalele colaterale intracoronare sau prin canale de punte, care sunt serpentine de la CA proximal la CA distală de ocluzie.

Acești colaterali pot asigura până la 50% din fluxul sanguin coronarian anterograd în ocluzia cronică totală și pot participa la crearea unor zone „protectoare” cu perfuzie miocardică, în care ischemia miocardică nu se dezvoltă în timpul unei cereri crescute de aprovizionare cu oxigen. Implicarea canalului colateral poate apărea rapid la pacienții care dezvoltă ST OHM ca urmare a ocluziei neașteptate prin tromboză.

Alți factori care determină dezvoltarea colateralelor includ starea arterelor care furnizează colateralele, dimensiunea și rezistența vasculară a segmentului distal de stenoză.

Calitatea fluxului de sânge în colaterale poate fi clasificată folosind criteriile Rentrop, inclusiv gradul 0 (fără umplere), gradul 1 (ramuri laterale mici umplute), gradul 2 (umplerea parțială a epicardiei arterelor coronare ocluse) sau gradul 3 (epicard complet umplerea arterei coronare ocluse).

(A) Ramura Kygel începe de la artera coronară dreaptă proximală și continuă până la ramura descendentă posterioară distală a arterei coronare drepte (săgeată).

(B) Colaterale de punte (săgeată) care leagă părțile proximale și distale ale arterei coronare drepte.

(B) „Micoduct” în artera descendentă anterioară mijlocie stângă (săgeată).

(D) Colateralul Viessen rulează de la artera coronară proximală dreaptă la artera descendentă anterioară stângă (săgeată).

Circulația coronariană colaterală

Deci, de ce depinde cursul bolilor cardiace ischemice?

Principalul motiv pentru dezvoltarea și progresia bolii cardiace ischemice este înfrângerea arterelor coronare ale inimii prin ateroscleroză. O scădere a lumenului arterei coronare cu 50% se poate manifesta deja clinic prin atacuri de angină pectorală. O scădere a lumenului cu 75 la sută sau mai mult oferă simptomatologia clasică - apariția atacurilor de angină în timpul sau după stresul fizic și emoțional și o probabilitate destul de mare de a dezvolta infarct miocardic.

Cu toate acestea, în corpul uman, ca obiect biologic de ordin superior, există un potențial imens de rezervă, care este inclus în orice proces patologic. În ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare, principalul mecanism de compensare este circulația colaterală, care preia funcția de alimentare cu sânge a mușchiului inimii din zona arterei afectate.

Ce este circulația colaterală?

Presupunerea științifică despre capacitățile compensatorii ale sistemului vascular în insuficiența coronariană are aproape două sute de ani de istorie. Primele informații despre prezența colateralilor au fost obținute de A.Scarpa în 1813, dar numai lucrarea de disertație a chirurgului și cercetătorului rus N.I. Pirogov a pus bazele doctrinei circulației colaterale. Cu toate acestea, o întreagă epocă a trecut de la numeroasele studii patologice efectuate la înțelegerea modernă a mecanismului de dezvoltare a căilor colaterale de circulație a sângelui.

Patul coronarian, care asigură viabilitatea miocardului, constă din arterele coronare stânga și dreapta. Bazinul arterei coronare stângi este reprezentat de arterele interventriculare anterioare, circumflexe și diagonale. Când vine vorba de ateroscleroză coronariană, în majoritatea cazurilor procesul de stenozare se dezvoltă chiar aici - într-una sau mai multe artere.

Pe lângă mari arterele principaleîn inimă există formațiuni vasculare - anastomoze coronare care pătrund în toate straturile miocardului și leagă arterele între ele.Diametrul anastomozelor coronare este mic, de la 40 la 1000 microni. Într-o inimă sănătoasă, acestea se află într-o stare „inactivă”, sunt vase subdezvoltate și semnificație funcțională nu sunt mulți dintre ei. Dar nu este dificil să ne imaginăm ce se va întâmpla cu aceste vase atunci când fluxul principal de sânge întâlnește un obstacol pe traseul său obișnuit. În copilărie, tuturor le-a plăcut probabil să privească pârâul după ploaie: de îndată ce îl blocați cu o piatră sau o fâșie, apa începe imediat să caute pasaje noi, le străpunge acolo unde „bâjbâie” cea mai mică pantă, ocolește un obstacol și se întoarce în patul natal. Putem spune: barajul a făcut ca pârâul să-și caute colateralele.

Anastomozele intra-perete au o importanță considerabilă în menținerea circulației colaterale: vase tebesiene și spații sinusoidale. Acestea sunt situate în miocard și se deschid în cavitatea inimii. Rolul vaselor tebesiene și al spațiilor sinusoidale ca surse de circulație colaterală a fost recent studiat intens în legătură cu introducerea revascularizării cu laser transmiocardic în practica clinică la pacienții cu leziuni multiple pat coronarian.

Există anastomoze extracardiace - conexiunile anatomice ale arterelor inimii cu arterele pericardului, mediastinului, diafragmei, bronhiilor. Fiecare persoană are propria structură unică, ceea ce explică nivelul individual de protecție a miocardului sub diferite influențe asupra sistemului cardiovascular.

Insuficiența congenitală a anastomozelor coronariene poate provoca ischemie miocardică fără modificări vizibileîn arterele coronare principale. Pe lângă anastomozele prezente în inimă de la naștere, sunt izolate conexiunile colaterale, care se formează în timpul debutului și progresiei aterosclerozei coronare. Aceste vase arteriale nou formate sunt adevăratele colaterale. Soarta unui pacient cu boală cardiacă ischemică, evoluția și rezultatul bolii cardiace ischemice depind adesea de rata formării lor și de viabilitatea funcțională.

Ocluzia acută a arterelor coronare (încetarea fluxului sanguin datorită trombozei, stenozei complete sau spasmului) este însoțită de apariția circulației colaterale în 80% din cazuri. Cu un proces lent de dezvoltare a stenozei, căile de circulație a fluxului sanguin sunt detectate în 100% din cazuri. Dar pentru prognosticul bolii, întrebarea cât de eficiente sunt aceste soluții este foarte importantă.

Colateralele care se extind de la arterele coronare intacte sunt semnificative din punct de vedere hemodinamic, iar în prezența ocluziei, cele dezvoltate deasupra zonei stenotice. Cu toate acestea, în practică, formarea de colaterali deasupra sitului stenotic are loc doar la 20-30% dintre pacienții cu boală coronariană. În alte cazuri, căile de circulație a sângelui în sens giratoriu se formează la nivelul ramurilor distale (terminale) ale arterelor coronare. Astfel, la majoritatea pacienților cu boală coronariană, capacitatea miocardului de a rezista la leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare și de a compensa stresul fizic și emoțional se datorează adecvării aportului de sânge distal. Colateralii care se dezvoltă în procesul de progresie sunt uneori atât de eficienți încât o persoană tolerează suficient sarcini grele fără a presupune prezența unei leziuni a arterelor coronare. Acest lucru explică cazurile în care infarctul miocardic se dezvoltă la o persoană fără simptome clinice anterioare de angină pectorală.

Acest scurt și, poate, nu chiar ușor de analizat percepția caracteristicilor anatomice și funcționale ale alimentării cu sânge a mușchiului inimii - principalul organ „de pompare” care asigură viața corpului, este prezentat în atenția cititorilor pentru o motiv. Pentru a rezista în mod activ bolilor de inimă ischemice, este necesară boala numărul unu din tristele statistici ale mortalității, o anumită conștientizare medicală și o dispoziție absolută a fiecărei persoane pentru o luptă îndelungată cu un adversar atât de insidios și puternic precum ateroscleroza. În numerele anterioare ale revistei, au fost prezentate în detaliu metodele necesare pentru examinarea unui potențial pacient cu boală coronariană. Cu toate acestea, pare potrivit să reamintim că bărbații cu vârsta peste 40 de ani și femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani ar trebui să își arate interesul și persistența în efectuarea unui examen cardiac.

Algoritmul este simplu, disponibil dacă se dorește și include următoarele metode de diagnostic:

• studiul metabolismului lipidic (determinarea unor factori de risc precum hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia - au fost discutați în ZiU nr. 11/2000);
• un studiu al microcirculației, care permite identificarea unei metode neinvazive semne timpurii leziunilor sistemului cardiovascular și evaluează indirect starea colateralilor. (Citiți despre acest lucru în „ZiU” nr. 12/2000.)
• determinarea rezervei coronariene și detectarea semnelor de ischemie miocardică pe activitate fizica... (Metodele de examinare funcțională trebuie să includă în mod necesar un test ergometric al bicicletei sub control ECG)
• examen ecocardiografic (evaluarea hemodinamicii intracardiace, prezența leziunilor aterosclerotice ale aortei și miocardului).

Rezultatele acestor complex diagnostic va permite cu grad înalt fiabilitate pentru a identifica bolile cardiace ischemice și a contura tactica examinării ulterioare și a tratamentului în timp util. Dacă aveți deja, probabil, simptome nu destul de „distincte” sub formă de durere, disconfort sau disconfort cu localizare în spatele sternului și care radiază spre gât, maxilarul inferior, în mâna stângă, care este asociată cu stresul fizic și emoțional; dacă în familia dvs. cele mai apropiate rude suferă de boală cardiacă ischemică sau hipercolesterolemie ereditară, examinarea cardiologică în cantitatea specificată trebuie efectuată la orice vârstă.

Desigur, cea mai fiabilă metodă de detectare a leziunilor coronariene este angiografia coronariană. Vă permite să determinați gradul și lungimea leziunilor aterosclerotice ale arterelor, să evaluați starea circulației colaterale și, cel mai important, să conturați tactica optimă de tratament. Indicații pentru acest lucru procedura de diagnosticare determină cardiologul în prezența semnelor bolii coronariene. Această examinare este inaccesibilă pentru rezidenții din Belarus; se desfășoară numai în câteva centre specializate din Minsk și Gomel. Într-o oarecare măsură, acest lucru explică desfășurarea tardivă a angiografiei coronariene, în legătură cu care revascularizarea chirurgicală a miocardului în țara noastră, de regulă, este îndreptată de obicei pacienți cu boală coronariană cu clasa „severă” de angină pectorală, adesea cu antecedente de infarct miocardic, în timp ce în Europa de Vest și Statele Unite, angiografia coronariană se efectuează după primul „atac coronarian”, documentat în timpul ergometriei bicicletei. Cu toate acestea, este posibilă angiografia coronariană în țara noastră și, dacă este indicat, ar trebui efectuată în timp util.

Arsenalul efectelor terapeutice și al tehnologiilor medicale din cardiologia modernă din Belarus este suficient pentru a oferi asistență adecvată unui pacient cu boală coronariană. Aceasta este o chirurgie cardiacă clasică - operații ale operației de bypass aortocorsal atât în ​​condițiile circulației artificiale, cât și pe inima „bătută”. Aceasta este o chirurgie cardiacă minim invazivă - dilatarea (extinderea) balonului zonei afectate a arterei coronare cu instalarea unui dispozitiv special - un stent, pentru a crește eficiența procedurii. Aceasta este revascularizarea miocardică cu laser transmyocardic, care a fost menționată mai sus. Acestea sunt regimuri de tratament medicamentos care utilizează pentoxifilină (trental, agapurin) și tehnologii non-medicamentoase, cum ar fi plasmafereza selectivă și terapia cu infraroșu cu intensitate redusă. Acestea sunt tehnologiile la alegere la pacienții care, din mai multe motive, nu pot fi supuși corecție chirurgicală leziuni aterosclerotice ale patului coronarian.

Circulația colaterală;

Legarea arterelor poate fi utilizată nu numai ca o modalitate de a opri sângerarea dintr-un vas deteriorat, ci și ca metodă de prevenire a acestuia înainte de a efectua unele operații complexe. Pentru expunerea corectă a arterei în scopul ligării, este necesar să se efectueze accesul operativ, care necesită cunoașterea liniilor de proiecție ale arterelor. Trebuie subliniat în special faptul că pentru trasarea liniei de proiecție a arterei, este de preferat să se utilizeze cele mai ușor identificabile și non-deplasabile proeminențe osoase ca punct de referință. Utilizarea contururilor țesuturilor moi poate duce la o eroare, deoarece cu edem, dezvoltarea unui hematom, anevrism, forma membrului, poziția mușchilor se pot schimba și linia de proiecție va fi incorectă. Pentru a expune artera, se face o incizie strict de-a lungul liniei de proiecție, disecând țesutul strat cu strat. Acest acces se numește direct. Utilizarea acestuia vă permite să vă apropiați de artă în cel mai scurt mod posibil, reducând trauma chirurgicală și timpul de operație. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea accesului direct poate duce la complicații. Pentru a evita complicațiile, se face o incizie pentru a expune arterele puțin departe de linia de proiecție. Acest acces se numește sens giratoriu. Utilizarea accesului la sensul giratoriu complică operația, dar în același timp evită posibile complicații... Metoda operativă de oprire a sângerării prin metoda de ligare a arterei pe parcurs exclude izolarea arterei din vaginul pachetului neurovascular și ligarea acestuia. Pentru a evita deteriorarea elementelor din pachetul neurovascular, novocaina este injectată preliminar în vaginul său în scopul „preparării hidraulice”, iar deschiderea vaginului se efectuează folosind o sondă cu canelură. Înainte de aplicarea ligaturii, artera este izolată cu atenție de țesutul conjunctiv înconjurător.

Cu toate acestea, legarea arterelor principale mari nu numai că oprește sângerarea, ci și reduce brusc fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului, uneori viabilitatea și funcția părții periferice a membrului nu este afectată semnificativ, ci mai des datorată la ischemie se dezvoltă necroza (gangrena) a părții distale a membrului. În acest caz, frecvența de dezvoltare a gangrenei depinde de nivelul de ligare a arterelor și de condițiile anatomice, de dezvoltarea circulației colaterale.

Termenul de circulație colaterală este înțeles ca fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cele mai mari artere care preiau funcția de arteră oprită imediat după ligare sau blocaj sunt denumite așa-numitele colaterale anatomice sau preexistente. Conform localizării anastomozelor intervasculare, colateralele preexistente pot fi împărțite în mai multe grupuri: colateralele care leagă vasele bazinului oricărei artere mari se numesc intrasistemice sau căi scurte ale circulației sanguine în sensul giratoriu. Colateralele conectează între ele bazinele diferitelor vase (arterele carotide externe și interne, artera brahială cu arterele antebrațului, femural cu arterele piciorului inferior), sunt denumite căi intersistemale sau căi giratorii lungi. Conexiunile intraorganice includ conexiuni între vase în interiorul unui organ (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Extraorganic (între ramurile propriei sale artere hepatice la poarta ficatului, inclusiv cu arterele stomacului). Colaterale anatomice preexistente după ligare (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului principal trunchiul arterial preia funcția de a transporta sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). În același timp, în funcție de dezvoltarea anatomică și de suficiența funcțională a colateralelor, se creează trei posibilități pentru restabilirea circulației sângelui: anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura complet alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda opririi arterei principale; anastomozele sunt slab dezvoltate, circulația sanguină circulară nu asigură nutriție regiunilor periferice, apare ischemia și apoi necroza; există anastomoze, dar volumul de sânge care curge prin ele către periferie este mic pentru un aport complet de sânge, în legătură cu care colateralii nou formați au o importanță deosebită. Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: de caracteristicile anatomice ale ramurilor laterale preexistente, de diametrul ramurilor arteriale, de unghiul de plecare al acestora din trunchiul principal, de numărul de ramuri laterale și de tipul de ramificare, precum și asupra stării funcționale a vaselor (pe tonul pereților lor). Pentru fluxul volumetric de sânge, este foarte important dacă colateralele se află într-o stare spasmodică sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Exact funcționalitate colateralele determină hemodinamica regională în general și valoarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice la nivelul membrelor. Ținând cont de acești factori și acționând asupra lor cu ajutorul metodelor chirurgicale, farmacologice și fizice, este posibil să se mențină viabilitatea unui membru sau a oricărui organ cu insuficiență funcțională a colateralilor preexistenți și să se promoveze dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate . Acest lucru poate fi realizat fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea consumului de nutrienți și oxigen de către țesuturile din sânge. În primul rând, trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente la alegerea unui loc de ligatură. Este necesar să se protejeze ramurile laterale mari existente cât mai mult posibil și să se aplice o ligatură cât mai mult posibil sub nivelul plecării lor din trunchiul principal. Unghiul de plecare a ramurilor laterale de trunchiul principal are o anumită valoare pentru fluxul sanguin colateral. Condiții mai bune deoarece fluxul sanguin se creează la un unghi acut de descărcare a ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de descărcare a vaselor laterale complică hemodinamica, datorită creșterii rezistenței hemodinamice. Atunci când se iau în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente, este necesar să se ia în considerare diferitele grade de severitate ale anastomozelor și condițiile pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Bineînțeles, în acele zone în care există mulți mușchi bogați vascular, există și cele mai favorabile condiții pentru fluxul sanguin colateral și formarea colateralelor. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare, sunt iritate și apare un spasm reflex al colateralilor, iar legătura arteriolară a patului vascular este oprită din fluxul sanguin. Fibrele nervoase simpatice rulează în căptușeala exterioară a arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor și a maximiza deschiderea arteriolelor, una dintre modalități este de a traversa peretele arterei împreună cu fibrele nervoase simpatice dintre cele două ligaturi. De asemenea, se recomandă simpatectomia periarterială. Un efect similar poate fi obținut prin introducerea novocainei în țesutul periarterian sau blocării novocainei a ganglionilor simpatici.

În plus, atunci când artera este traversată, datorită divergenței capetelor sale, unghiurile drepte și obtuze ale ramurilor laterale sunt schimbate într-un unghi acut mai favorabil pentru fluxul sanguin, ceea ce reduce rezistența hemodinamică și îmbunătățește circulația colaterală.

Circulația colaterală

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a corpului asociată cu plasticitatea ridicată a vaselor de sânge și asigurarea alimentării neîntrerupte a sângelui către organe și țesuturi. Studiul său profund, care are o mare importanță practică, este asociat cu numele lui V. N. Tonkov și al școlii sale.

Circulația colaterală este înțeleasă ca fluxul sanguin giratoriu lateral prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice cu obstrucții temporare în fluxul sanguin (de exemplu, când vasele sunt comprimate în locuri de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - cu blocaje, leziuni, ligatură a vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, un flux de sânge giratoriu este efectuat prin anastomoze laterale care se desfășoară paralel cu cele principale. Aceste vase laterale se numesc colaterale (de exemplu, a. Collateralis ulnaris etc.), de unde și denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu sau colateral, circulație sanguină.

Când fluxul de sânge prin vasele principale este obstrucționat, cauzat de blocarea, deteriorarea sau ligarea lor în timpul operațiilor, sângele se repede de-a lungul anastomozelor în cele mai apropiate vase laterale, care se extind și devin complicate, peretele vascular este reconstruită datorită modificărilor membranei musculare și a cadrului elastic și se transformă treptat în colaterale cu o structură diferită de cea normală.

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației sanguine normale cauzată de un obstacol în calea fluxului de sânge într-un anumit vas, căile de sânge de bypass existente, colaterale, sunt mai întâi pornite și apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sângelui afectată este restabilită. În acest proces rol important sistemul nervos se joacă.

Din cele de mai sus, este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza (anastomoo, greacă - alimentez cu gura) - anastomoza este fiecare al treilea vas care leagă celelalte două - un concept anatomic.

Collateral (collateralis, lat. - lateral) este un vas lateral care efectuează un flux sanguin giratoriu; concept - anatomic și fiziologic.

Colateralele sunt de două feluri. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, cum ar fi anastomoza. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și dobândesc o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală, este necesar să cunoaștem acele anastomoze care leagă sistemele diferitelor vase prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în caz de leziuni vasculare, pansamente în timpul operațiilor și blocaje (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor autostrăzi arteriale care alimentează principalele părți ale corpului (aorta, arterele carotide, subclaviene, iliace etc.) și care reprezintă, ca să spunem, sisteme vasculare separate sunt numite intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei autostrăzi arteriale majore, limitate de limitele ramificării sale, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja observate în cursul prezentării arterelor.

Există, de asemenea, anastomoze între cele mai subțiri artere intraorganice și vene - anastomoze arterio-venoase. Prin ele, sângele curge ocolind patul microcirculator atunci când acesta este revărsat și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri care însoțesc marile vase din fasciculele neurovasculare și care constituie așa-numitul pat arterial și venos perivascular și peri-neuronal iau parte la circulația colaterală.

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru comoditatea studiului, îl împărțim artificial în părți separate.

Circulația colaterală

Termenul de circulație colaterală înseamnă

fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului de-a lungul lateralei

ramuri și anastomozele lor după închiderea lumenului principalului

picior (principal) trunchi. Cea mai mare gazdă

preia funcția arterei oprite imediat după ligare

sau blocaje, denumite așa-numitele anatomice sau

colaterale preexistente. Preexisting se aseamănă

rali privind localizarea anastomozelor intervasculare pot fi împărțite

se toarnă în mai multe grupuri: colaterale care se conectează între

luptați cu vasele bazinului oricărei artere mari, numite

intrasistemice sau moduri scurte de circulație sanguină giratorie

schenia. Colaterale care leagă bazinele de diferite

vase (artere carotide externe și interne, brahiale

arterele cu arterele antebrațului, femurale cu arterele piciorului inferior),

denumit căi intersistem sau căi giratorii lungi. La interior

Conexiunile de organe includ conexiuni între nave

în interiorul organului (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Afară-

obținut (între ramurile propriei sale artere hepatice din

tah de ficat, inclusiv cu arterele stomacului). Anatomic

colaterale preexistente după ligare (sau blocaj

tromb) al trunchiului arterial principal

preia funcția de a transporta sângele la periferic

treburile membrului (zona, organul). Mai mult, în funcție de

dezvoltarea anatomică și suficiența funcțională a numărului

laterale, se creează trei oportunități pentru refacerea sângelui

tratament: anastomozele sunt suficient de largi pentru a fi complet

pentru a furniza aport de sânge la țesuturi, în ciuda opririi

artera trunchiului; anastomozele sunt sânge rotund slab dezvoltat

circulația nu asigură nutriție părților periferice,

apare ischemia și apoi necroza; există anastomoze, dar volumul

sângele care curge prin ele până la periferie este mic pentru plin

aprovizionarea cu sânge, în legătură cu care dobândesc o importanță deosebită

colaterali nou formați. Intensitatea garanției

circulația sângelui depinde de o serie de factori: anatomici

caracteristici ale ramurilor laterale preexistente, diametru

ramuri arteriale, unghiul plecării lor de la trunchiul principal,

numărul ramurilor laterale și tipul de ramificare, precum și din funcțional

starea nală a vaselor de sânge (din tonul pereților lor). Pentru volumetric

fluxul său de sânge este foarte important indiferent dacă colateralele sunt în spasm

baie sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Exact

capacitățile funcționale ale colateralilor determină regiunea

hemodinamica internă în general și amploarea periilor regionale

rezistența ferică în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale

este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice

în membre. Ținând cont de factorii numiți și influențându-i

cu ajutorul chirurgical, farmacologic și fizic

moduri, vitalitatea membrelor poate fi menținută

sau orice organ cu insuficiență funcțională

colaterale preexistente și promovează dezvoltarea de noi

căile rezultate ale fluxului sanguin. Acest lucru poate fi realizat sau

activarea circulației colaterale sau scăderea

aportul tisular de substanțe nutritive transmise în sânge

și oxigen. În primul rând, trăsăturile anatomice ale

garanțiile existente trebuie luate în considerare la alegere

locuri unde se aplică ligatura. Trebuie să economisesc cât mai mult posibil.

ramuri laterale mari și ligatură după cum este necesar

capacitate sub nivelul plecării lor din portbagajul principal.

O anumită importanță pentru fluxul sanguin colateral este

unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Cel mai bun

condițiile pentru fluxul sanguin sunt create la un unghi acut de descărcare

ramuri laterale, în timp ce unghiul obtuz al lateralului

vaselor complică hemodinamica, datorită creșterii hemo-

rezistență dinamică. Atunci când se consideră anatomice

trebuie luate în considerare caracteristicile colateralelor preexistente

diferite grade de severitate a anastomozelor și afecțiunilor

pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Natural,

că în zonele în care există mulți mușchi bogați vascular, există

și cele mai favorabile condiții pentru fluxul sanguin colateral

ka și neoplasmele colaterale. Trebuie avut în vedere că

când se aplică o ligatură pe o arteră, apare iritație

fibre nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare

mi, și există un spasm reflex al colateralilor și din

fluxul sanguin oprește legătura arteriolară a patului vascular.

Fibrele nervoase simpatice trec în teaca exterioară

arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralilor

iar dezvăluirea maximă a arteriolelor una dintre modalități este

intersecția peretelui arterei împreună cu nervosul simpatic

managementul simpatectomiei periarteriene. Asemănător

efectul poate fi atins prin introducerea novocainei în periarterial

blocarea de fibre sau novocaină a ganglionilor simpatici.

În plus, la traversarea unei artere din cauza divergenței

la capetele sale, există o modificare a unghiurilor drepte și obtuze ale deșeurilor

negând ramurile laterale spre o stânga mai favorabilă fluxului sanguin

unghiul de ry, care reduce rezistența hemodinamică și

îmbunătățește circulația colaterală.

Medicamentele vasculare pentru îmbunătățirea circulației sângelui sunt prescrise de un medic după stabilirea cauzei stării patologice. În cazul întreruperii activității vaselor, creierul va suferi în primul rând, apoi brațele, picioarele și întregul corp. Acest lucru se datorează faptului că sunt destul de departe de inimă. De asemenea, pot primi o mare activitate fizică, ca urmare apar boli care necesită tratament complex... În această situație, nu se poate lipsi de medicamente eficiente speciale.

Cauzele deteriorării fluxului sanguin

Principalele motive pentru deteriorarea circulației sângelui în vase pot fi:

• O boală numită ateroscleroză. În acest caz, are loc o acumulare un numar mare colesterolului. Acest lucru face ca cavitatea vasculară să fie îngustă.
• Fumătorii grei sunt expuși riscului. Nicotina se depune pe pereții vaselor de sânge și provoacă blocarea acestora. Destul de des, în acest caz, aspectul varicoase venele.

• O situație similară se observă la persoanele supraponderale care consumă multe alimente grase. Acest lucru devine deosebit de periculos după 45 de ani. Metabolismul încetinește și grăsimea se umple cavitate libera nave.
• Oameni care se caracterizează printr-o viață fără sport și educație fizică, muncă sedentară. Acești factori contribuie la deteriorarea circulației sângelui și la dezvoltarea bolilor complexe.
• Bolile care necesită tratament serios contribuie, de asemenea, la deteriorarea circulației sanguine. Acesta poate fi diabetul zaharat, supraponderalitatea, bolile de inimă, hipertensiunea arterială, funcția renală slabă și bolile coloanei vertebrale.
• Dezordonat și aport pe termen lung medicamente.

În astfel de cazuri, se dezvoltă boli vasculare ale brațelor și picioarelor. Există o defecțiune a creierului. Pacientul începe să simtă o deteriorare a stării generale de sănătate, ritmul obișnuit al vieții este perturbat.

Pentru ca un medic să aleagă o metodă de tratament și să prescrie medicamente eficiente, este necesar să se afle cauza bolii unei persoane. Pentru aceasta, pacientul este examinat și cercetări de laborator daca este necesar.

Medicamente speciale

Un medicament pentru îmbunătățirea circulației sângelui este prescris doar de un medic. Medicamentele prescrise pot fi utilizate extern sau intern. În primul caz, acțiunea lor va avea ca scop ameliorarea umflăturilor, inflamației și oprirea spasmului. Medicamentele „interne” afectează întregul sistem vascular. Prin urmare, nu pot fi doar pastile. Normalizarea va avea loc treptat.

Ce va îmbunătăți circulația sângelui:

• Antispastice. Sunt eficiente pentru crampe și ameliorează durerea. Dacă se detectează ateroscleroza, este inutil să se utilizeze antispastice. Adesea medicul prescrie Cavinton, Galidor, Euphyllin.
• Angioprotectori. Acest grup de medicamente îmbunătățește starea vaselor în sine. Ele vor deveni elastice și în mod normal permeabile. Metabolismul este îmbunătățit. Astfel de medicamente includ Curantil, Vazonit, Doxy-Hem, Flexital.
• Preparate din ingrediente naturale. În acest caz, se înțelege fizioterapia, care va fi combinată cu alte medicamente. De exemplu, pot fi utilizate Tanakan, Bilobil.

• Un grup de medicamente pe bază de prostaglandină E1. Aceste medicamente au proprietăți care vor ajuta la normalizarea circulației sângelui, la reducerea densității sângelui și la extinderea vaselor în sine. Poate fi Vasaprostan, care normalizează fluxul sanguin.
• Medicamente pe bază de dextran cu greutate moleculară mică. Aceste medicamente vor promova un flux sanguin mai bun din țesut și vor îmbunătăți semnificativ mișcarea acestuia. Apoi alegeți Reomacrodex sau Reopolyglucin.
• Blocante ale canalelor de calciu. Dacă este necesar să se influențeze activitatea întregului sistem vascular, sunt alese medicamente precum Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. În acest caz, efectul va apărea asupra vaselor brațelor și picioarelor, desigur, asupra sistemului nervos central.

Medicamente pentru afectarea circulației sângelui în creier

Medicamentele pentru circulația sângelui și îmbunătățirea acestuia pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Mijloacele de îmbunătățire a fluxului sanguin trebuie să aibă următoarele calități:

• capacitatea de a extinde vasele de sânge;
• capacitatea de a regla fluxul de oxigen în sânge;
• capacitatea de a face sângele mai puțin gros;
• capacitatea de a elimina o problemă a coloanei cervicale, dacă există.

• Medicamente care pot îmbunătăți circulația sângelui în creier. În același timp, trebuie să dilate vasele de sânge, să facă sângele mai puțin vâscos. Pentru a face acest lucru, utilizați Cavinton, Vinpocetine.
• Utilizarea necesară a medicamentelor cu proprietăți antioxidante. Acestea vă vor ajuta să scăpați de excesul de grăsime fără a vă compromite integritatea celulelor. În acest caz, vitamina E, Mexidol este potrivit.
• Medicamente nootrope. Vor restabili funcția creierului, vor îmbunătăți memoria. Ele cresc funcțiile de protecție ale celulelor nervoase, își normalizează activitatea. În acest caz, sunt prescrise Piracetam, Cerakson, Citicoline, Phezam.
• În farmacologie, se distinge un astfel de grup de medicamente - venotonice. Sunt capabili să îmbunătățească fluxul sanguin și să restabilească microcirculația. Medicamentele acestui grup au un efect capilaroprotector. Poate fi Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Dacă există o amenințare a edemului cerebral, pot fi prescrise diuretice. Medicamentele Furosemid, Manitol, care îmbunătățesc circulația sângelui.
• Medicamente care sunt analogi ale mediatorului histaminei. Îmbunătățesc performanța aparat vestibular, eliberați pacientul de amețeli. Acestea includ Betaserk, Vestibo, Betagistin.
• A lua vitamine este o necesitate. Neurobecii, citoflavina, Milgamma sunt ideali.
• Preparate care vor ajuta la refacerea articulațiilor cervicale. Puteți utiliza condroitină, Artron, Teraflex.

Acestea sunt mijloace destul de eficiente, dar trebuie amintit că numai după examinare și examinare, medicul poate face programări. Acest lucru se aplică tuturor bolilor.

Caracteristici ale aterosclerozei MAG (arterele principale ale capului)

Conform celor mai recente statistici triste, toate Mai mult oamenii sunt diagnosticați cu ateroscleroză. Dacă mai devreme această boală era considerată legată de vârstă, acum devine rapid mai tânără. Cel mai periculos tip de aceasta este ateroscleroza stenozantă a MAG (arterele principale ale capului). Problema este legată de depunere plăci de colesterolîn vasele de sânge ale creierului, gâtului și arterelor mari membrele inferioare... Boala se uzează natura cronicași este imposibil să scapi complet de ea. Dar se pot lua măsuri pentru a opri dezvoltarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți particularitatea evoluției bolii și principalele tehnici terapeutice.

Caracteristicile aterosclerozei marilor vase

Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu depunerea celulelor adipoase pe pereții arterelor. La început, grupurile sunt mici și nu provoacă daune grave. Dacă nu se iau măsuri la timp, atunci plăcile cresc semnificativ și blochează lumenul vaselor. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează.

Ateroscleroza principalelor artere ale capului reprezintă un pericol grav pentru oameni. Pe măsură ce boala progresează, există un blocaj al vaselor gâtului și capului, care sunt responsabile pentru un aport complet de sânge la creier.

O formă severă a bolii poate fi însoțită de distrugerea peretelui vasului și de formarea unui anevrism. Tromboembolismul poate agrava situația. Ruptura unui astfel de anevrism este plină de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv moartea.

În funcție de gravitatea bolii, există două tipuri principale:

1. Ateroscleroza nestenotică. Acest termen denotă o afecțiune în care placa acoperă nu mai mult de 50% din lumenul vasului. Această formă este considerată cea mai puțin periculoasă pentru viața și sănătatea omului.
2. Ateroscleroza stenozantă. Cu acest curs al bolii, vasul este blocat de o placă cu mai mult de jumătate. Acest lucru afectează foarte mult alimentarea cu sânge a organelor interne.

Cu cât boala este diagnosticată mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de succes al tratamentului. Este aproape imposibil să scapi complet de boală, prin urmare, fiecare persoană trebuie să ia măsuri pentru a exclude factorii care provoacă ateroscleroza.

Ce factori determină apariția bolii?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei cu MAG să aibă succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauza apariției acesteia. Printre acestea se numără:

1. Tensiune arterială crescută.
2. Concentrație excesivă de colesterol în sânge.
3. Boli ale sistemului endocrin.
4. Băut și fumat excesiv.
5. Probleme cu absorbția glucozei.
6. Lipsa activității fizice.
7. Aderarea la o dietă nesănătoasă.
8. Modificări legate de vârstă în corp.
9. Rămânerea prelungită în situații stresante.
10. Supraponderal.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă. Este deosebit de important pentru ei să-și controleze sănătatea, să respecte principiile corecte ale nutriției și stilului de viață competente.

Fiecare persoană trebuie să monitorizeze periodic nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge. Un examen medical în timp util vă va ajuta în acest sens.

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza arterelor extracraniene se manifestă prin simptome vii. Va depinde în mare măsură de localizarea plăcilor. Dacă leziunea cade pe vasele creierului, atunci apar următoarele simptome:

1. Apariția tinitusului.
2. Dureri de cap intense și amețeli.
3. Probleme de memorie.
4. Dezordonarea mișcărilor, tulburări de vorbire. Pot fi prezente și alte anomalii neurologice.
5. Probleme de somn. O persoană adoarme mult timp, se trezește adesea în miezul nopții, ziua este chinuit de somnolență.
6. Schimbarea psihică. Este notat iritabilitate crescută, anxietatea unei persoane, devine plâns și suspect.

Leziunile aterosclerotice pot fi localizate în arterele extremităților. În acest caz, simptomele vor fi diferite. Apărea urmând semne boli:

1. Scăderea pulsației la extremitățile inferioare.
2. Oboseală rapidă în timpul efortului fizic. Acest lucru este evident mai ales atunci când mergeți pe distanțe lungi.
3. Mâinile se răcesc. Pe ele pot apărea ulcere mici.
4. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.
5. Dacă vasele extremităților inferioare sunt afectate, atunci persoana începe să șchiopăteze.
6. Plăcile de unghii devin mai subțiri.
7. Căderea părului se observă la extremitățile inferioare.

Simptomele aterosclerozei MAG pot varia în severitate. În etapa inițială, este posibilă identificarea problemei numai în timpul unui examen medical.

Dacă găsiți primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Doar dacă diagnosticul este pus în timp util, va fi posibilă oprirea dezvoltării bolii.

Efectuarea unui diagnostic precis

Este posibil să se identifice leziunea arterelor principale ale capului numai în timpul unui examen medical deplin. Specialiștii trebuie să determine localizarea problemei, parametrii plăcii formate, precum și prezența proliferării țesutului conjunctiv.

Sunt utilizate următoarele tehnici de diagnostic:

1. General și analize biochimice sânge.
2. Procedura cu ultrasunete. Se examinează sistemul vascular, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Sunt examinate arterele carotide și vertebrale. Specialistul determină starea lor, diametrul, schimbarea lumenului.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică. Aceasta este o examinare care vă permite să studiați în detaliu structura arterelor creierului, gâtului, membrelor. Echipamentele moderne garantează obținerea de imagini în tot felul de proiecții. Această tehnică este considerată cea mai informativă.
4. Angiografie. Vă permite să studiați toate patologiile sistemului vascular. Un specializat agent de contrast... După aceasta, se efectuează o examinare cu raze X.

Metoda de examinare specifică este aleasă de medic în mod individual pentru fiecare pacient. Acest lucru ia în considerare caracteristicile corpului, precum și echipamentele pe care le are instituția medicală.

Cum se desfășoară terapia?

Ateroscleroza precoce non-stenotică este tratabilă. Cu o abordare integrată și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor unui specialist, este posibil să se împiedice dezvoltarea bolii.

Astăzi, următoarele metode sunt cele mai eficiente:

1. Medicament. Aceasta implică administrarea de medicamente specializate.
2. Intervenție chirurgicală. Această procedură este asociată cu un risc pentru viața și sănătatea pacientului. Se utilizează numai în cazuri severe, când toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Tratamentul chirurgical al aterosclerozei nestenotice este impracticabil.
3. Ajustări ale stilului de viață. Pentru a opri dezvoltarea bolii, este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, în special la fumat. Ar trebui să minimizați consumul de alimente grase, prăjite, afumate. Trebuie să te miști mai mult, să mergi la sport, să te înscrii la piscină. În acest caz, sarcinile ar trebui să fie moderate. Cel mai bine este să consultați un specialist.
4. Alimente dietetice. Experții recomandă respectarea regulilor dietetice speciale. Acest lucru va ajuta la reducerea cantității de colesterol care intră în organism.
5. Terapie cu exerciții fizice. Există un set specializat de exerciții care ajută la restabilirea aportului normal de sânge la toate segmentele creierului și membrelor.
6. Monitorizarea stării de sănătate. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială, să se monitorizeze concentrația de colesterol din sânge. Toate bolile concomitente trebuie tratate în timp util.

Tratamentul de succes este posibil numai dacă este totul factori negativi... Pacientul trebuie să evite situații stresante, mănâncă bine și mergi mai mult aer proaspat... În același timp, este obligatorie respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului.

Ce medicamente se utilizează pentru terapie

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente care dau un efect pozitiv în tratamentul aterosclerozei marilor vase ale creierului:

1. Agenți antiplachetari. Acest tip de medicament previne lipirea trombocitelor din sânge, ceea ce reduce riscul de tromboză. Astfel de fonduri sunt interzise pentru utilizarea în insuficiență renală și hepatică, sarcină, ulcer peptic și accident vascular cerebral hemoragic. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Trombo-Ass, Cardiomagnet, Plavix și așa mai departe.
2. Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Ajută sângele să treacă mai bine prin zonele înguste. Acestea includ sulodexid. Phlogenzyme și altele.
3. Pregătiri bazate pe Acid nicotinic... Acestea sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
4. Medicamente care scad concentrația de colesterol din sânge. Ele pot fi utilizate pentru tratarea eficientă a aterosclerozei non-stenotice. Printre ei se numără Crestor, Torvakard și alții.
5. Mijloace pentru îmbunătățirea circulației colaterale. Acest grup include Solcoseryl, Actovegin și alții.
6. Medicamente pentru eliminarea simptomelor. Acestea pot fi antiinflamatoare și analgezice.

Terapia medicamentoasă va dura cel puțin două până la trei luni. Doza specifică și durata terapiei sunt stabilite de un specialist pentru fiecare pacient.

Pacienților care suferă de ateroscleroză a arterelor creierului li se arată un aport pe tot parcursul vieții acid acetilsalicilic... Aceste medicamente vor ajuta la minimizarea riscului de tromboză.

Tratament chirurgical

În cazurile severe, ateroscleroza cerebrală este tratată prin intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată pentru tipul stenozant al bolii. Există trei metode principale de efectuare a operației:

1. Chirurgie de bypass. În timpul acestei operații, chirurgul creează o cale suplimentară de flux sanguin în apropierea zonei deteriorate. Astfel, este posibilă restabilirea fluxului normal de sânge.
2. Stenting. Această operație implică instalarea unui implant special, cu care este posibilă restabilirea fluxului normal de sânge.
3. Angioplastie cu balon. Procedura presupune introducerea unui balon specializat în vas. I se furnizează presiune, care extinde vasul afectat.

Tehnica specifică este aleasă de un specialist, pe baza stării de sănătate a pacientului, precum și în care dintre segmentele sistemului vascular se localizează leziunea.

Fizioterapie

Ateroscleroza nestenotică răspunde bine la tratament dacă programul principal de terapie este completat cu exerciții de fizioterapie. Cel mai bine este să aveți o sesiune cu un specialist.

Dar unele exerciții pot fi efectuate independent:

1. Mergeți în pași măsurați în jurul camerei. În același timp, asigurați-vă că tensiunea arterială nu crește.
2. Stai drept. Expirați ușor și înclinați capul înapoi. În același timp, încercați să vă îndoiți cât mai mult posibil coloana cervicală coloanei vertebrale. Țineți această poziție câteva secunde. Apoi reveniți încet la poziția de pornire. Repetați aceeași procedură cu capul înclinat înainte.
3. Ridică-te și îndreaptă coloana vertebrală cât mai mult posibil. Așează-ți mâinile pe piept. Pentru un număr de unul, ridicați mâinile în sus, ajungeți până la tavan. În număr de doi, reveniți la poziția dvs. de plecare. Repetați acest exercițiu de 12 ori.
4. Stai drept. Faceți îndoiri lente ale corpului spre stânga și partea dreapta... Asigurați-vă că înclinarea se face la expirație, iar revenirea la punctul de pornire este la inhalare.
5. Stai pe un scaun cu spate înalt. Incearca sa te relaxezi. Pentru un număr de unul, luați un picior în lateral. Reveniți la poziția originală. Repetați aceiași pași cu celălalt picior.

Repetând aceste exerciții în mod regulat, puteți ușura evoluția bolii. Stimulează circulația sângelui și măresc tonusul peretelui vascular.

Metode tradiționale de tratament

Puteți completa programul principal de terapie cu ajutorul medicinei tradiționale. Nu pot acționa ca singura terapie.

Printre cele mai eficiente rețete pentru ateroscleroză se numără:

1. Diluați o linguriță de muguri de mesteacăn într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe compoziția rezultată timp de 25 de minute. După aceea, lăsați produsul timp de câteva ore pentru a infuza. Trebuie să luați compoziția preparată de trei ori pe zi într-o cantitate de 100 ml.
2. Se toarnă o linguriță de flori de păducel uscate într-un pahar cu apă. Această compoziție trebuie fiartă aproximativ 25 de minute. După aceea, poate fi filtrat. Așteptați ca bulionul să se răcească. Se ia o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
3. Strângeți sucul dintr-o ceapă. Combină-l cu miere naturală. O lingură de suc necesită o lingură de miere. Adăugați puțină apă pentru a face compoziția să curgă. Este necesar să luați un astfel de remediu o lingură de trei ori pe zi.

Instrumentele simple de acest gen vă pot ajuta să vă îmbunătățiți eficiența. tratament tradițional... Uneori pot provoca reactii alergice, prin urmare, înainte de a le utiliza, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Dieta dietetică

În timpul tratamentului, pacienților cu ateroscleroză li se arată că respectă o dietă specială. Aceasta este singura modalitate de a reduce fluxul de colesterol în sânge. Este necesar să respectați următoarele recomandări:

1. Sunt recomandate alimentele îmbogățite cu iod, cum ar fi algele marine.
2. Se arată o respingere completă a grăsimilor animale. Lipsa de proteine ​​poate fi completată cu leguminoase.
3. Mânca mai multe produse cu efect diuretic. Acestea includ pepeni verzi, mere, pepeni și altele.
4. Dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, nuci, fructe de pădure.
5. Este permisă utilizarea puiului și a curcanului. Soiuri grase carnea, precum și subprodusele sunt strict interzise.
6. Va trebui să renunți la dulciuri, cafea, ceai tare, ciocolata, conserve.

Respectarea principiilor alimentație adecvată va ajuta la oprirea dezvoltării bolii și la sporirea efectului medicamentelor. La primele manifestări de ateroscleroză, trebuie să solicitați imediat ajutorul unui specialist. Cu cât problema este identificată mai repede, cu atât este mai probabil să rămână sănătos.

Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și tratamentul acesteia

Cu modificări aterosclerotice, colesterolul este depus în peretele vascular. Apoi invadează țesutul conjunctiv și formează o placă, care îngustează lumenul arterei și interferează cu aportul de sânge la organ sau țesut. În structura tuturor organelor țintă, acest proces patologic se formează cel mai adesea în vasele inimii, locul al doilea aparține vaselor gâtului și creierului. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare ocupă un onorabil loc al treilea, atât în ​​ceea ce privește frecvența apariției, cât și în ceea ce privește importanța.

Factori de risc

De la ateroscleroză - boală sistemică, atunci cauzele deteriorării diferitelor artere, inclusiv a extremităților inferioare, sunt similare. Ei includ:

• fumat;
• obezitate și hiperlipidemie;
• factorul ereditar;
• tulpina nervoasă;
• tulburări hormonale (menopauză);
• Diabet;
• hipertensiune.

O condiție prealabilă pentru formarea plăcii este o combinație de factori de risc și modificări locale în peretele arterei, precum și sensibilitatea receptorilor. Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare se dezvoltă ceva mai des pe fondul patologiilor locale (stare după degerături, traume, intervenții chirurgicale).

Clasificare

1. Clasificarea aterosclerozei arterelor extremităților inferioare se bazează pe gradul de afectare a fluxului sanguin și manifestări de ischemie. Există patru etape ale bolii:
2. În stadiul inițial, durerea la nivelul picioarelor este provocată doar de cele fizice severe.În al doilea grad de tulburare a fluxului sanguin, durerea apare la mersul de aproximativ 200 de metri.
3. În a treia etapă a procesului patologic, pacientul este obligat să se oprească la fiecare 50 de metri.
4. Stadiul terminal se caracterizează prin apariția modificărilor trofice în țesuturi (piele, mușchi), până la gangrena picioarelor.

Natura leziunii poate fi stenozantă, atunci când placa acoperă doar lumenul sau ocluzivă, dacă artera este complet închisă. Ultimul tip se dezvoltă de obicei când tromboză acută suprafața plăcii deteriorate. În acest caz, dezvoltarea gangrenei este mai probabilă.

Manifestări

Principalul simptom al leziunilor vasculare la nivelul picioarelor este durerea la nivelul mușchilor gambei care apare în timpul exercițiului sau în repaus.
Într-un alt mod, acest simptom se numește claudicație intermitentă și este asociat cu ischemia țesutului muscular. Cu ateroscleroza aortei în secțiunea sa terminală, simptomele sunt completate senzații dureroaseîn mușchii feselor, coapselor și chiar în partea inferioară a spatelui. Jumătate dintre pacienții cu sindrom Leriche au disfuncție pelviană, inclusiv impotență.

Foarte des, în stadiile inițiale, boala este asimptomatică. În unele cazuri, poate exista o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor de la suprafață, care constă într-o răcire a pielii și o schimbare a culorii acesteia (paloare). Paresteziile sunt, de asemenea, caracteristice - târâtoare târâtoare, arsură și alte senzații asociate cu hipoxia fibrelor nervoase.

Pe măsură ce boala progresează, nutriția țesuturilor extremităților inferioare se deteriorează și nu se vindecă ulcere trofice, care sunt purtători de gangrenă.

Odată cu ocluzia acută a arterelor, apare un sindrom de durere intensă, membrul afectat devine mai rece și mai palid decât sănătos. În acest caz, decompensarea alimentării cu sânge și a necrozei țesutului are loc destul de repede. Astfel de diferențe în rata de debut a simptomelor se datorează faptului că în procesul cronic au timp să se formeze colaterali, care mențin aportul de sânge la un nivel acceptabil. Acestea se datorează faptului că, uneori, cu ocluzia arterei, semnele bolii sunt ușor exprimate.

Metode de diagnostic

În timpul unei examinări de rutină a pacientului, se poate suspecta o încălcare a aportului de sânge, care se manifestă printr-o apăsare rece a membrului afectat, o schimbare a culorii sale (la început devine palid, apoi devine violet). Sub locul îngustării, pulsația este semnificativ slăbită sau complet absentă. În stadiul terminal al procesului, apar modificări trofice ale pielii și gangrenă.

Pentru diagnosticul instrumental al aterosclerozei, angiografia este metoda cea mai informativă. În timpul acestuia, un agent de contrast este injectat în artera femurală, iar apoi o imagine este luată sub control cu ​​raze X. Datorită angiografiei, puteți vedea clar toate îngustările din vase și prezența colateralelor. Această manipulare este invazivă și este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală severă și alergie la iod.

Ecografia Doppler - cea mai simplă și cea mai suficientă metoda informativă diagnostic, care vă permite să determinați procentul de îngustare a arterei în 95% din cazuri. În timpul acestui studiu, se poate efectua un test de droguri. După introducerea nitroglicerinei, spasmul vasului devine mai mic, ceea ce face posibilă determinarea rezervei funcționale.

O metodă de diagnostic suplimentară este tomografia cu contrast îmbunătățit și determinarea indicelui gleznei-brahiale. Acesta din urmă este calculat pe baza datelor privind presiunea asupra arterei brahiale și a vaselor piciorului inferior. Prin gradul de scădere a acestui indicator, aproape întotdeauna se poate judeca gravitatea leziunii.

Tratament

Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare devine mult mai eficient dacă este posibil să se convingă pacientul de necesitatea renunțării la obiceiurile proaste, în special fumatul. În acest caz, este recomandabil să se respecte imagine sănătoasă viață și să încerce să reducă impactul altor factori de risc. Un rol important îl joacă respectarea unei diete speciale dezvoltate pentru pacienții cu ateroscleroză. În același timp, alimentele ar trebui să fie complete și echilibrate, dar consumul de grăsimi animale și alimente prăjite ar trebui să fie limitat.

Terapeutic

Printre medicamentele utilizate pentru ateroscleroza vaselor picioarelor, cea mai mare valoare avea:

1. Dezagregate (aspirină) care împiedică formarea de cheaguri de sânge pe suprafața endoteliului sau placa deteriorată.
2. Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice (curgătoare) ale sângelui. Acestea includ reopoliglucina și pentoxifilina. Cu ischemie decompensată, acestea sunt administrate intravenos prin picurare, trecând apoi la utilizarea comprimatelor.
3. Antispastice (fără spa), care reduc îngustarea arterei și îmbunătățesc astfel circulația sângelui.
4. Anticoagulantele (heparina) sunt prescrise în timpul decompensării sau în tromboza acută.
5. În unele cazuri, se utilizează trombolitice (streptokinază, actilază), dar utilizarea lor este limitată din cauza posibila dezvoltare sângerări și lipsă de eficacitate.

Metode suplimentare de acțiune terapeutică sunt oxigenarea hiperbară, care crește saturația oxigenului din sânge, fizioterapia și tratamentul cu ozon.

Chirurgical

În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, însoțită de tulburări nutriționale tisulare severe, tratamentul chirurgical este cel mai eficient.

Cu o intervenție minim invazivă, manipulările sunt efectuate printr-o puncție în vas. Un balon special este umflat la locul constricției și apoi rezultatul este asigurat prin plasarea unui stent metalic. De asemenea, puteți elimina cheagurile de sânge după ce le zdrobiți.

În operații deschise, căptușeala interioară a vasului este îndepărtată împreună cu suprapuneri aterosclerotice, precum și tromboectomie. În cazul unei leziuni extinse, șunturile de bypass sunt aplicate folosind propriile vase sau proteze artificiale. Cel mai adesea, astfel de operații se efectuează cu îngustarea severă a aortei terminale sau a arterelor femurale. Operația în acest caz se numește proteză aorto-femurală.

Tratamentele paliative pot reduce oarecum manifestările bolii și pot îmbunătăți circulația colaterală. Acestea includ perforația cu laser, osteotrepanarea revascularizantă, simpatectomia lombarăși alții.

Odată cu dezvoltarea gangrenei, un membru este amputat în țesuturile sănătoase.

Metode tradiționale

Cele mai răspândite sunt următoarele metode de tratament alternativ al acestei patologii:

• decocturi de diverse plante (hamei obișnuit, castan de cal), care trebuie luate pe cale orală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin;
• fitoparobochka, care include mentă, păpădie, sunătoare și viburnum;
• băile de urzică îmbunătățesc microcirculația și reduc simptomele aterosclerozei.

Trebuie amintit că aceste metode sunt auxiliare și nu înlocuiesc, ci completează doar tratamentul tradițional.

Ateroscleroza stenozantă este o manifestare a formării sistemice a plăcilor de colesterol, caracterizată prin afectarea fluxului sanguin prin arterele extremităților inferioare. Boala este ireversibilă și progresează constant, deci nu există metode de vindecare. Prin urmarea unei diete și eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză, este posibilă încetinirea procesului și prin impunerea șunturilor de by-pass, întârzierea apariției modificărilor țesutului trofic. Prognosticul bolii este determinat de grad pagube colaterale ateroscleroza vaselor inimii și creierului.

Termenul de circulație colaterală înseamnă fluxul de sânge prin ramurile laterale în părțile periferice ale membrelor după blocarea lumenului trunchiului principal (principal). Fluxul de sânge colateral este un mecanism funcțional important al corpului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru un aport neîntrerupt de sânge la țesuturi și organe, ajutând la supraviețuirea în infarctul miocardic.

Rolul circulației colaterale

De fapt, circulația colaterală este un flux sanguin lateral giratoriu care se efectuează prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul normal de sânge este obstrucționat sau în condiții patologice - leziuni, blocaje, ligarea vaselor de sânge în timpul unei operații.

Cele mai mari, care preiau rolul arterei oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele precedente sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - căi scurte de circulație sanguină giratorie, adică colaterale care leagă vasele bazinului arterelor mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă bazinele diferitelor nave între ele.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorganice - conexiuni intervasculare într-un organ separat, între vasele mușchilor și pereții organelor goale.
2. Conexiuni extraorganice - conexiuni între ramurile arterelor care alimentează un anumit organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Următorii factori afectează puterea aportului de sânge colateral: unghiul de plecare de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor de sânge; trăsături anatomice ale ramurii anterioare laterale; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este dacă colateralele se află într-o stare relaxată sau spasmodică. Potențialul funcțional al colateralilor determină rezistența periferică regională și hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralilor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale și se pot dezvolta din nou în timpul formării anastomozelor. Astfel, o tulburare a alimentării cu sânge obișnuite cauzată de orice obstacol în calea fluxului de sânge într-un vas include căile de bypass circulator deja existente și, după aceea, încep să se dezvolte noi colaterali. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vaselor este afectată și se restabilește circulația sângelui.

Colateralii pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltate, care se caracterizează printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și suprapunerea completă a arterei principale este puțin reflectată în circulația sângelui unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• subdezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorganice interacționează puțin între ele. Se obișnuiește să le numim sună. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnostic

Pentru a diagnostica circulația colaterală, în primul rând, este necesar să se țină seama de rata proceselor metabolice la nivelul membrelor. Cunoscând acest indicator și acționând asupra acestuia în mod competent cu ajutorul metodelor fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea de noi căi de flux sanguin. Pentru a face acest lucru, este necesar să reduceți consumul de oxigen și substanțe nutritive de către țesuturile din sânge sau să activați circulația colaterală.

COLATORI VASCULARI(lat. collateralis lateral) - căi laterale sau giratorii ale fluxului sanguin ocolind vasul principal principal, funcționând în caz de încetare sau obstrucționare a fluxului sanguin în acesta, asigurând circulația sângelui atât în ​​sistemele arteriale, cât și în cele venoase. Există K. cu. iar în sistemul limfatic (vezi). Colateralul este de obicei utilizat pentru a desemna circulația sângelui prin vasele de același tip, to-rumul corespunzând vaselor cu flux de sânge întrerupt. Deci, cu ligarea unei artere, circulația colaterală se dezvoltă de-a lungul anastomozelor arteriale, cu comprimarea venelor - de-a lungul altor vene.

În condiții normale de viață ale organismului din sistem vascular funcția anastomoză, conectând ramurile unei artere mari sau afluenții unei vene mari. În caz de încălcare a fluxului sanguin în principalele vase principale sau ramurile acestora. dobândiți o valoare specială, compensatorie. După blocarea sau comprimarea arterelor și venelor în unele patol, procese, după ligarea sau excizia vaselor de sânge în timpul unei operații, precum și în malformațiile congenitale ale vaselor de sânge. fie se dezvoltă din anastomozele existente (preexistente), fie se formează din nou.

Începeți larg cercetare experimentală circulația giratorie a fost stabilită în Rusia de N. I. Pirogov (1832). Ulterior au fost dezvoltate de S.P.Kolomnin, V.A. Oppel și școala sa, V.N. T spectacol și școala lui. V.N. Tonkov a creat doctrina plasticității vaselor de sânge, inclusiv ideea fiziolului, rolul lui K. cu. și participarea sistemului nervos la procesul de dezvoltare a acestora. Mare contribuție la studiul lui K. pag. în sistemul venos introdus de școala lui V.N. Shevkunenko. Sunt cunoscute și lucrările autorilor străini - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta în 1845 a descris dezvoltarea de noi nave între capetele autostrăzii întrerupte („colaterale directe”) sau între ramurile sale cele mai apropiate de locul întreruperii („colaterale indirecte”).

După locație, distingeți K. cu. Extraorganice și intraorganice. Cele extraorganice conectează ramurile arterelor mari sau afluenților venelor mari din bazinul ramificării unui anumit vas (pagina K. intrasistemică) sau transferă sângele de pe ramurile sau afluenții altor nave (intersistemul K. pagina). Deci, în piscina în aer liber artera carotida K. intrasistematic cu. se formează datorită conexiunilor diferitelor sale ramuri; intersistem K. cu. se formează din anastomozele acestor ramuri cu ramuri din sistemele arterei subclaviene și ale arterei carotide interne. Dezvoltare puternică a intersectorialului arterial To. poate furniza un aport normal de sânge organismului timp de zeci de ani de viață, chiar și în cazul coarctației congenitale a aortei (vezi). Un exemplu de intersistem K. cu. în sistemul venos se află vasele care se dezvoltă din anastomozele portocaval (vezi) în buric (caput medusae) cu ciroză hepatică.

Intraorgan K. cu. format din vase de mușchi, piele, os și periost, pereți de gol și organele parenchimatoase, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sursa dezvoltării To. este, de asemenea, un pat accesoriu perivascular extins, format din artere miciși vene situate lângă vasele mai mari corespunzătoare.

Straturile peretelui vaselor de sânge, transformându-se în pagina K., suferă o restructurare complexă. Există o ruptură a membranelor elastice ale peretelui cu fenomene reparatorii ulterioare. Acest proces afectează toate cele trei cochilii ale peretelui vasului și atinge o dezvoltare optimă până la sfârșitul primei luni de la debutul dezvoltării lui K.

Unul dintre tipurile de formare a circulației colaterale în condiții patologice este formarea aderențelor cu neoplasm de vase în ele. Prin aceste vase, se stabilesc conexiuni între vasele de țesuturi și organe care sunt lipite între ele.

Printre motivele dezvoltării To. după operație, în primul rând, a fost numită creșterea presiunii deasupra locului ligaturii vasului. J. Kongheim (1878) a acordat importanță impulsuri nervoase care apare în timpul operației de ligare a vasului și după acesta. B. A. Dolgo-Saburov a constatat că oricare interventie chirurgicala pe un vas, provocând o perturbare locală a fluxului sanguin, însoțită de traume la complexul său aparatul nervos... Acest lucru mobilizează mecanismele compensatorii ale sistemului cardiovascular și reglarea nervoasă a funcțiilor sale. Cu un debut acut de obstrucție a arterei principale, expansiunea vaselor colaterale depinde nu numai de factorii hemodinamici, ci este asociată cu un mecanism neuro-reflex - o scădere a tonusului peretelui vascular.

În condițiile procesului hron, patol, la o dificultate lentă a fluxului sanguin în ramuri ale arterei principale, se creează condiții mai favorabile pentru dezvoltarea treptată a lui To.

Formarea noului To. Page, conform lui Reichert (S. Reichert), se încheie practic în termen de 3-4 săptămâni. până la 60-70 de zile după încetarea fluxului de sânge prin vasul cel mare. În viitor, există un proces de „selectare” a principalelor ocoliri, luând partea principală în alimentarea cu sânge a zonei anemice. C. preexistent bine dezvoltat cu. poate furniza suficient aport de sânge deja din momentul ruperii vasului principal. Multe organe sunt capabile să funcționeze chiar înainte de debutul momentului de dezvoltare optimă To. În aceste cazuri, funcționarea, restituirea țesutului are loc cu mult înainte de formarea unei pagini To exprimate morfologic, aparent, datorită căilor de rezervă ale microcirculației. Adevăratul criteriu funcții, suficiența paginii To dezvoltate. ar trebui să servească drept indicatori fiziol, starea țesuturilor și structura acestora în condiții de alimentare cu sânge în sens giratoriu. Eficacitatea circulației colaterale depinde de următorii factori: 1) volumul (diametrul) vaselor colaterale, colateralele din regiunea arterială sunt mai eficiente decât anastomozele precapilare; 2) natura procesului de obturație în trunchiul vascular principal și rata de debut a obturației; după ligarea vasului, circulația sanguină colaterală se formează mai complet decât după tromboză, datorită faptului că în timpul formării unui tromb, ramurile mari ale vasului pot fi obturate în același timp; la avansarea treptată a obturației To. pagina. reușește să se dezvolte; 3) funcții, starea țesuturilor, adică, necesarul lor de oxigen în funcție de intensitatea proceselor metabolice (suficiența circulației colaterale în repausul organului și eșec în timpul efortului) 4) starea generală a circulației sângelui (indicatori ai volumului minut al tensiunii arteriale).

Circulația colaterală în caz de deteriorare și ligatură a arterelor mari

În practica chirurgicală, în special în domeniul militar, problema aprovizionării colaterale cu sânge se întâlnește cel mai adesea cu leziuni ale extremităților cu leziuni ale arterelor principale și, ca urmare a acestor leziuni, cu anevrisme traumatice, în cazurile în care impunerea de o sutură vasculară este imposibilă și devine necesară oprirea vasului principal prin bandajul acestuia. Pentru leziuni și anevrisme traumatice ale arterelor care furnizează organe interne, ligarea vasului principal, de regulă, este utilizată împreună cu îndepărtarea organului corespunzător (de exemplu, splină, rinichi), iar problema alimentării sale colaterale cu sânge nu se pune deloc. Un loc special îl ocupă problema circulației colaterale în timpul ligării arterei carotide (vezi mai jos).

Soarta unui membru, artera principală este oprită, determină posibilitățile de alimentare cu sânge prin pagina K. - preexistent sau nou format. Formarea și funcționarea unuia sau altuia îmbunătățește astfel aportul de sânge, încât se poate manifesta în refacerea pulsului absent la periferia membrului. BA DolgoSaburov, V. Chernigovsky au subliniat în repetate rânduri că funcționează, restaurarea paginii K. în mod semnificativ înaintea termenilor morfol, transformările colaterale, prin urmare, la început, gangrena ischemică a unui membru poate fi prevenită numai datorită funcției paginii To preexistente. Clasificându-le, R. Lerish distinge, împreună cu „primul plan” de circulație a sângelui membrului (vasul principal în sine), „al doilea plan” - anastomoze mari, determinate anatomic, între ramurile vasului principal și ramurile un vas secundar, așa-numitul. K. extraorganice cu. (pe membrul superior este artera transversă a scapulei, pe membrul inferior - artera sciatică) și „al treilea plan” sunt foarte mici, foarte numeroase anastomoze ale vaselor în grosimea mușchilor (pagina intraorganică To.) , conectând sistemul arterei principale cu sistemul arterelor secundare (Fig. unu). Capacitatea de încărcare a lui K. cu. „Al doilea plan” pentru fiecare persoană este aproximativ constant: este mare în tipul liber de ramificare a arterelor și este adesea insuficient în tipul principal. Permeabilitatea vaselor „celui de-al treilea plan” depinde de funcțiile, starea lor și la același subiect poate fluctua brusc, randamentul minim al acestora, conform lui H. Burdenko și colab., Se referă la maxim ca 1: 4. Aceștia servesc drept cale principală, cea mai constantă a fluxului sanguin colateral și, cu o funcție intactă, de regulă, compensează absența fluxului principal de sânge. Excepțiile sunt cazurile în care artera principală a suferit în cazul în care membrul nu are mase musculare mari și, prin urmare, „al treilea plan” al circulației sanguine este insuficient din punct de vedere anatomic. Acest lucru se aplică în special arterei poplitee. Funkts, insuficiența lui K. „Al treilea plan” poate fi cauzat de o serie de motive: leziuni musculare extinse, stratificarea și compresia lor de un hematom mare, frecvente proces inflamator, vasospasm al membrului afectat. Acesta din urmă apare adesea ca răspuns la iritații care provin din țesuturile rănite și, în special, din capetele vasului principal deteriorat sau sugrumat în ligatură. Însăși scăderea tensiunii arteriale la periferia membrului, artera principală este oprită, poate provoca vasospasm - „contractura adaptativă” a acestora. Dar se dezvoltă uneori gangrena ischemică a unui membru și cu o bună funcție a colateralilor în legătură cu fenomenele descrise de VA Oppel așa-numitul. drenaj venos: dacă, cu o arteră impracticabilă, vena însoțitoare funcționează normal, atunci sângele provenit din fluxul sanguin poate intra în sistemul venos fără a ajunge la arterele distale ale membrului (Fig. 2, a). Pentru a preveni drenajul venos, se leagă vena cu același nume (Fig. 2, b). În plus, factori precum pierderea abundentă de sânge (în special de la capătul periferic al vasului principal deteriorat), tulburările hemodinamice cauzate de șoc și răcirea generală prelungită afectează negativ aportul de sânge colateral.

Evaluarea suficienței necesare pentru planificarea volumului operațiune viitoare: Sutura vasculară, ligarea sau amputarea vaselor de sânge. În cazurile de urgență, când o examinare detaliată este imposibilă, criteriile, dar nu absolut fiabile, sunt culoarea tegumentului membrului și temperatura acestuia. Pentru o judecată fiabilă despre starea fluxului sanguin colateral înainte de operație, se efectuează teste Korotkov și Moshkovich, pe baza măsurării presiunii capilare; Testul lui Henle (gradul de sângerare la înțeparea pielii piciorului sau a mâinii), produce capillaroscopie (vezi), oscilografie (vezi) și diagnostic de radioizotopi (vezi). Cele mai exacte date sunt obținute prin angiografie (vezi). Un test pentru oboseală este o metodă simplă și fiabilă: dacă, prin apăsarea degetelor a arterei la rădăcina membrului, pacientul poate face mișcări cu piciorul sau mâna mai mult de 2-2,5 minute, colateralele sunt suficiente (testul lui Rusanov ). Prezența fenomenelor de drenaj venos poate fi stabilită numai în timpul intervenției chirurgicale pentru umflarea venei comprimate în absența sângerării de la capătul periferic al arterei - un semn este destul de convingător, dar nu permanent.

Modalități de combatere a insuficienței lui K. pe pagină. împărțit în operațiuni efectuate înainte de operație, efectuate în timpul operației și utilizate după aceasta. În perioada preoperatorie, formarea colateralilor (vezi), blocarea cazului sau a conducerii novocainei, administrarea intra-arterială a 0,25-0,5% soluție de novocaină cu antispastice, administrarea intravenoasă a reopoliglucinei este de cea mai mare importanță.

Pe masă de operație dacă este necesară ligarea vasului principal, a cărui permeabilitate nu poate fi restabilită, transfuzia de sânge se aplică la capătul periferic al arterei pentru a fi oprită, eliminând contractura adaptivă a vaselor. Aceasta a fost propusă pentru prima dată de L. Ya Leifer în timpul Marelui Războiul patriotic(1945). Ulterior, atât în ​​experiment, cât și în clinică, metoda a fost confirmată de un număr de cercetători sovietici. S-a dovedit că injecția intra-arterială de sânge în capătul periferic al arterei ligate (simultan cu compensarea pierderii totale de sânge) modifică semnificativ hemodinamica circulației colaterale: crește presiunea sistolică și, cel mai important, a pulsului. Toate acestea contribuie la faptul că la unii pacienți, chiar și după ligarea unor vase mari și mari, precum artera axilară, artera poplitee, apare un impuls colateral. Această recomandare și-a găsit aplicarea în mai multe clinici din țară. Pentru a preveni spasmul postoperator. se recomandă cea mai extinsă rezecție a arterei ligate, simpatizarea capătului său central la locul rezecției, care întrerupe impulsurile vasospastice centrifuge. În același scop, SA Rusanov a propus completarea rezecției cu o disecție circulară a adventiției capătului central al arterei în apropierea ligaturii. Ligarea venei cu același nume în conformitate cu Oppel (crearea unei „circulații sanguine reduse”) - mod fiabil lupta împotriva drenajului venos. Indicații pentru aceste tehnici chirurgicale și tehnica lor - vezi Ligarea vaselor de sânge.

Pentru a combate insuficiența postoperatorie To. Page, cauzată de vasospasm, este prezentată o blocadă a cazului de novocaină (vezi), blocare aproape renală conform lui Vishnevsky, anestezie epidurală pe termen lung conform lui Dollotti, în special blocarea ganglionilor simpatici lombari și pentru membru superior - un ganglion stelat. Dacă blocada a dat doar un efect temporar, ar trebui să aplicați simpatectomie lombară (sau cervicală) (vezi). Relația dintre ischemia postoperatorie și drenajul venos care nu a fost detectată în timpul intervenției chirurgicale poate fi stabilită numai cu ajutorul angiografiei; în acest caz, legarea venei conform lui Oppel (intervenția este simplă și slab traumatică) trebuie efectuată suplimentar în perioada postoperatorie. Toate aceste măsuri active sunt promițătoare dacă ischemia membrelor nu este cauzată de insuficiența lui K. datorită distrugerii extinse a țesuturilor moi sau a infecției severe a acestora. Dacă ischemia membrului este cauzată tocmai de acești factori, membrul ar trebui amputat fără a pierde timp.

Tratamentul conservator al insuficienței circulației colaterale se reduce la răcirea dozată a membrului (făcând țesuturile mai rezistente la hipoxie), transfuzii masive de sânge, utilizarea medicamentelor antispastice, cardiace și vasculare.

La sfârșitul perioadei postoperatorii, cu o rudă insuficientă (care nu duce la gangrenă), insuficiență de sânge, chestiunea intervenției chirurgicale restaurative, protezarea unui vas principal legat (vezi Vasele de sânge, operații) sau crearea de colaterale artificiale (a se vedea Manevrarea vaselor de sânge ) poate apărea.

În caz de deteriorare și ligare a arterei carotide comune, alimentarea cu sânge a creierului poate fi asigurată doar de colaterali ai „planului al doilea” - anastomozele cu tiroida și alte artere mici ale gâtului, în principal (și atunci când artera carotidă internă este oprit exclusiv) arterele vertebrale și artera carotidă internă a părții opuse, prin colaterale situate pe baza creierului - cercul Willis (arterial) - circulus arterios. Dacă suficiența acestor colaterale nu este stabilită în prealabil prin studii radiometrice și angiografice, atunci ligarea arterei carotide comune sau interne, care în general amenință cu complicații cerebrale severe, devine deosebit de riscantă.

Bibliografie: Anichkov MN și Lev ID. Atlas clinic și anatomic de patologie aortică, L., 1967, bibliogr.; Bulynin VI și Tokpanov SI Tratamentul în două etape al traumatismului acut al marilor vase, Chirurgie, nr. 6, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoze și modalități de circulație a sângelui în jurul unei persoane, L., 1956, bibliogr.; el, Schițe de anatomie funcțională a vaselor de sânge, L., 1961; To și - cu e de l e în V. Ya. Pi To m și r despre în I.A. Tactica chirurgului la traumatism contondent vase mari ale extremităților, Chirurgie, nr.8, p. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov IA și K și cu e de l e în V. Ya. Tratamentul chirurgical al leziunilor vaselor arteriale ale extremităților, în același loc, nr. 10, p. 144, 1975; To about in și N about în V.V. și Anikina T. And, Anatomia chirurgicală a arterelor umane, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev MA Valoarea sângerării periferice în timpul operațiilor pentru anevrisme, Vestn, hir., T. 75, nr. 3, p. 5, 1955; L e y t e cu AL și Sh și-d și la aproximativ în Yu. X. Plasticitatea vaselor de sânge ale inimii și plămânilor, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. Și. Și Către-l despre m și e c V. G1. Traumatism acut al principalelor vase de sânge, L., 1973, bibliogr.; Circulația sângelui Oppel V.A.Collate-ralnoe, Sankt Petersburg, 1911; Petrovsky BV Tratamentul chirurgical al rănilor vasculare, M., 1949; Pirogov N.I. Este pansamentul aorta abdominala cu un anevrism al zonei inghinale, o intervenție ușor de realizat și sigură, M., 1951; Rusanov SA Despre controlul rezultatelor pregătirii preoperatorii a colateralilor în anevrisme traumatice, Chirurgie, nr. 7, p. 8, 1945; T despre N la aproximativ în V. N. Lucrări selectate, L., 1959; Schmidt EV și altele. Leziuni ocluzive ale arterelor principale ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov SI Modificarea stromei elastice a peretelui arterelor în timpul dezvoltării circulației colaterale, Arkh. biol, științe, vol. 37, v. 3, p. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (chir.).