Biopsia endometrială a uterului- o procedură în timpul căreia se prelevează probe din membrana mucoasă a uterului - endometrul. Probele de țesut sunt livrate la laborator, unde se efectuează analize histologice - studiul țesutului membranei mucoase și identificarea semnelor atipice în celule.
Goluri... Medicii moderni prescriu pe scară largă o biopsie a endometrului uterului. Este un studiu obligatoriu în pregătirea unei femei pentru fertilizare in vitro (FIV). Această procedură nu numai că oferă informații despre starea endometrului, dar crește semnificativ și șansele de atașare a embrionului.
Este necesară o biopsie endometrială pentru a detecta:
- cauzele infertilității și avortului spontan;
- anomalii hormonale;
- cauze ale sângerării uterine care nu sunt asociate cu menstruația;
- hiperplazia endometrială - proliferarea mucoasei uterului;
- modificări maligne – cancer uterin.
- biopsie Paypel- eșantionarea materialului se realizează cu ajutorul unui tub subțire de plastic cu o gaură laterală la capăt. Cu ajutorul pistonului, se creează presiune negativă în tub, datorită căreia țesutul glandelor uterine și al endometrului este aspirat în cilindru. Este considerată cea mai puțin traumatizantă metodă de preluare a materialului.
- Biopsie prin aspirație- principiul procedurii este același ca și pentru biopsia Paypel, dar pentru a crea presiune negativă se folosește o seringă sau un aparat electric de vid.
- Chiuretajul de diagnostic al uterului- prelevarea de probe de material folosind o lingură chirurgicală - o chiuretă. Ginecologul răzuiește stratul superior al membranei mucoase din zone individuale sau de pe întreaga suprafață a uterului. Membrana mucoasă este răzuită complet sau sub formă de răzuire de linie - trenuri.
- Biopsie în timpul histeroscopiei- probe de mucoasa uterină se obțin în timpul examenului endoscopic cu ajutorul unui histeroscop - o sondă echipată cu o cameră video miniaturală și un instrument chirurgical miniatural.
Examinarea biopsiei.În laborator, biopsia este deshidratată, făcută liposolubilă și apoi impregnată cu parafină, transformând-o într-un cub solid în forme speciale. Cu ajutorul unui microtom, se taie în plăci cu o grosime de 3-10 microni. Aceste straturi mai subțiri de țesut sunt așezate pe o lamă de sticlă, colorate și acoperite cu o a doua lamă de sticlă, ceea ce permite fixarea și depozitarea materialului pentru o perioadă lungă de timp.
Medicii, histologii și patologii examinează mostre de țesut folosind un microscop cu lumină. Întregul proces durează 7-10 zile, după care se emite o concluzie, care descrie caracteristicile structurale ale endometrului. Diagnosticul final se pune doar în cazuri evidente. Pentru majoritatea pacienților, un ginecolog pune un diagnostic clinic, ținând cont de rezultatele biopsiei și ale altor examinări (simptome subiective, rezultatele examinării, histeroscopie, colposcopie).
Structura uterului
Uter- organul principal al sistemului reproducător al femeii, situat în pelvisul mic dintre vezică și intestinul gros. Ca formă, seamănă cu un triunghi cu baza în sus și goală în interior. Partea inferioară a uterului, care trece în vagin, se numește colul uterin... Trece înăuntrul ei canalul cervical(canal cervical).Pereții uterului sunt formați din trei straturi:
- Stratul exterior sau parametrul- tesutul conjunctiv care acopera exteriorul organului. Ea formează și ligamentele care asigură atașarea uterului.
- Stratul interior sau miometrul- muschii netezi. Stratul gros de tesut muscular ofera protectie fatului si contractia uterului in timpul travaliului.
- Stratul interior sau endometru- o membrană mucoasă care conține un număr mare de vase de sânge. Conține glandele uterine, care secretă mucus care împiedică prăbușirea pereților uterului.
Endometrul joacă un rol cheie în sistemul reproducător feminin. Lunar, el pregătește condițiile pentru un ovul fecundat: asigură atașarea acestuia, iar ulterior formarea cordonului ombilical și crearea condițiilor pentru dezvoltarea embrionului. Dacă sarcina nu are loc în acest ciclu, stratul superior al endometrului este respins, care se manifestă sub formă de sângerare menstruală.
Toate modificările care apar la nivelul endometrului sunt controlate de hormonii sexuali feminini, care sunt secretați în funcție de maturizarea foliculului ovarian.
Există trei faze în dezvoltarea endometrului:
- Faza de proliferare- cresterea stratului functional al endometrului, refacerea acestuia dupa menstruatie. Durata de la a 5-a până la a 14-a zi a ciclului. Reproducerea celulelor endometriale, proliferarea lor, stimulează hormonul estrogen.
- Faza de secretie- secretie activa de secretii de catre glandele uterine, care creeaza conditii optime pentru atasarea si dezvoltarea embrionului. Durează aproximativ între a 15-a și a 27-a zi a ciclului. Modificările sunt stimulate de hormonul corpului galben - progesteron.
- Faza de sângerare- perioada in care stratul functional al endometrului se exfoliaza si este indepartat din uter in timpul menstruatiei. Durata de la a 28-a până la a 4-a zi a ciclului. Respingerea stratului funcțional este asociată cu deficiența de progesteron. În absența acestuia, arterele care hrănesc stratul superior al endometrului sunt comprimate, motiv pentru care celulele nu primesc suficienți nutrienți și mor.
Suprafața interioară a uterului este căptușită cu epiteliu columnar. Celulele endometriale sunt de formă cilindrică joasă. Au dimensiuni mai mici decât epiteliul canalului cervical. Celulele conțin un nucleu și o citoplasmă bine definită. Pot avea cili care facilitează mișcarea oului la locul de atașare sau pot fi neciliați. În mucoasa uterului se disting mai multe componente. Structura lor celulară se poate modifica în funcție de faza ciclului menstrual.
- Stratul bazal- stratul inferior adiacent membranei musculare a uterului. Funcția sa principală este de a asigura refacerea stratului funcțional după menstruație sau alte leziuni. Grosime 10-15 mm. Reacționează slab la fluctuațiile hormonale. Nucleii celulari sunt ovali, intens colorati. În funcție de faza ciclului, se modifică forma celulelor, aranjarea nucleelor în ele. Există celule cu bule mari, care sunt celule imature ale epiteliului ciliat.
- Strat funcțional- stratul de suprafață care căptușește cavitatea uterină. Funcția sa este de a asigura aderența ovulului fecundat și implantarea ulterioară a acestuia. Este cel mai sensibil la efectele hormonilor sexuali feminini. În timpul menstruației, este complet respins. În primele zile după menstruație, grosimea sa este minimă. Până la sfârșitul ciclului, acesta crește la 8 mm.
- Glandele uterine- glande tubulare simple neramificate care secreta o secretie mucoasa, care asigura functionarea normala a uterului. Glandele își au originea în stratul bazal. Pe tot parcursul ciclului, odată cu creșterea stratului funcțional, tubul glandular se alungește și capătă o formă sinuoasă, dar nu se ramifică.
- În stratul bazal glandele uterine sunt înguste, dens aranjate și separate prin dungi înguste ale stromei. Suprafața lor într-un rând este căptușită cu un epiteliu cilindric, similar cu cel care acoperă suprafața membranei mucoase.
- În stratul funcțional sunt părțile principale ale tuburilor și canalele lor excretoare. În prima săptămână după menstruație, tubul glandei este drept și îngust. În plus, se prelungește, capătă o formă de răsucire. În această etapă, celulele glandei încep să producă mucus, care se acumulează inițial în canal, apoi este excretat în cavitatea uterină, hidratând membrana mucoasă.
- Stroma endometrială - este un țesut conjunctiv care oferă rezistență membranei mucoase și conectează celulele endometriale.
- În stratul bazal Stroma este densă, constă din celule conjunctive și un număr mare de fibre subțiri de colagen. Celulele stromale sunt mici, rotunjite, mai mici decât celulele endometriale. Ele sunt situate în grupuri libere între glandele uterine. Au un nucleu rotunjit înconjurat de o margine subțire de citoplasmă.
- În stratul funcțional dupa menstruatie, stroma este reprezentata de fibre argirofile delicate, care se aspru la sfarsitul ciclului. Celulele sunt fuziforme, conțin nuclei mari. Celulele sunt situate la distanță una de alta, astfel încât stroma este liberă. In faza de secretie apare edem endometrial si apa si nutrienti se acumuleaza intre celulele stromale, crescand golurile dintre ele.
Indicații pentru biopsia endometrului uterului
O biopsie a endometrului uterului este prescrisă în următoarele cazuri:- Sângerare aciclică intermenstruală;
- Sângerări după debutul menopauzei;
- Sângerare abundentă prelungită în timpul menstruației;
- Sângerări după avort spontan sau naștere;
- Sângerări în timpul tratamentului cu contraceptive hormonale;
- Evaluarea eficacității tratamentului hormonal;
- Lipsa menstruației fără sarcină;
- Determinarea cauzelor infertilității;
- polipi endometriali;
- În timpul examinării cu miom uterin, endometrioză, hiperplazie endometrială, chist ovarian;
- Semne de atipie a epiteliului glandular, identificate într-un frotiu pentru citologie (test Papanicolau);
- Modificări determinate de ultrasunete ale uterului pe 3 cicluri;
- Tumori endometriale pentru determinarea malignității;
- Pregătire pentru inseminare artificială.
- În orice zi a ciclului - dacă bănuiți cancer endometrial;
- Imediat după sângerare menstruală cu polipi endometriali;
- În prima zi de sângerare sau sângerare pentru a determina cauza sângerării uterine care nu este asociată cu menstruația;
- În a 7-10-a zi de sângerare - cu menstruație abundentă prelungită;
- În ziua 17-24 a ciclului pentru a determina sensibilitatea endometrului la hormoni;
- Cu 2-3 zile înainte de menstruația așteptată cu infertilitate, insuficiență a corpului galben, cu un număr mare de cicluri anovulare.
Contraindicațiile oricărui tip de biopsie endometrială sunt:
- sarcina;
- Infecții acute ale tractului urinar;
- Boli inflamatorii ale organelor pelvine - genitale și urinare;
- Tulburări de sângerare semnificative.
Cum să vă pregătiți pentru o biopsie endometrială uterină?
Cu două zile înainte de biopsia programată, trebuie să refuzați:- Contact sexual;
- Dusuri duș;
- Utilizarea oricăror preparate vaginale fără prescripție medicală.
- Determinarea coagularii sângelui - coagulograma;
- Test de sânge pentru HIV, sifilis - RW, hepatită B și C;
- Un frotiu pe flora - examen bacteriologic al conținutului tractului genital;
- Un test pentru gonadotropina corionică umană în sânge sau urină este un test pentru a determina sarcina.
Tehnica biopsiei
În funcție de metoda de preluare a materialului, procedura poate fi efectuată în cabinetul ginecologului sau în sala mică de operație a spitalului ginecologic.În etapa pregătitoare, efectuați:
- Tratamentul organelor genitale externe cu un antiseptic;
- Extinderea vaginului cu un speculum pentru a avea acces la colul uterin;
- Tratamentul colului uterin cu alcool;
- Fixarea colului uterin cu forceps-glonț.
1. Chiuretaj diagnostic al uterului
- Cu ajutorul dilatatoarelor lui Gegar (care sunt cilindri metalici cu diametrul de 4-13 mm), canalul cervical este extins. Lățimea sa ar trebui să corespundă mărimii chiuretei - tăvii chirurgicale.
- O chiuretă de dimensiunea necesară este introdusă în cavitatea uterină.
- Apăsând chiureta pe peretele anterior al uterului, se efectuează de jos până în faringele intern, răzuind stratul funcțional al membranei mucoase.
- Lingura cu materialul este îndepărtată din uter și materialul este colectat într-un recipient cu formol.
- Acţiunea se repetă, răzuind secvenţial întreaga mucoasă din faţă şi apoi din peretele posterior al uterului şi gura trompelor uterine.
- Când examinează reacția endometrului la hormoni și stabilește cauza infertilității, medicul nu răzuiește întreaga suprafață a uterului, ci se limitează la 3 răzuire separate - trenuri.
- Cu chiuretaj complet, riscul lipsei focarelor de atipie sau cancer endometrial este exclus;
- Este posibil să îndepărtați imediat focarele patologice în timpul procedurii.
- Efectuat într-un spital;
- Necesită introducerea anesteziei intravenoase;
- Invazivitate destul de mare a procedurii;
- Perioada lungă de recuperare - până la 4 săptămâni;
- Există riscul de complicații dacă procedura nu este efectuată corect.
Biopsia de aspirație endometrială poate fi efectuată folosind o seringă fină Brown sau un dispozitiv electric cu vid. Opțiunea I
- Un cateter (tub gol subțire) cu un diametru de 2-4 mm este introdus prin canalul cervical în cavitatea uterină. Este apăsat strâns pe peretele uterului.
- O seringă este atașată la marginea exterioară a cateterului.
- Prin tragerea pistonului seringii se obține o probă din epiteliul mucoasei uterine.
- Materialul rezultat se aplică într-un strat subțire pe lame de sticlă degresate.
- Folosind un cateter subțire și o seringă, se injectează 3 ml de ser fiziologic cu adaos de azotat de sodiu în cavitatea uterină. Acesta din urmă este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
- Imediat după administrare, lichidul este îndepărtat cu o seringă.
- Lichidul de spălare rezultat este plasat într-o eprubetă și trimis la o centrifugă timp de 8 minute. După aceea, în partea de jos a eprubetei se formează un sediment celular. Această metodă vă permite să obțineți informații despre caracteristicile celulelor individuale, dar nu despre structura membranei mucoase în ansamblu.
- Cu 30 de minute înainte de operație, se iau medicamente pentru relaxarea colului uterin și reducerea durerii (baralgin, analgin, difenhidramină) sau se administrează o injecție antispastică în colul uterin cu o soluție 1-2% de lidocaină cu adrenalină. O soluție de lidocaină este, de asemenea, injectată în țesutul periuterin.
- O sondă este introdusă în cavitatea uterină pentru a determina adâncimea acesteia.
- După îndepărtarea sondei, se introduce un tub de aspirație în cavitatea uterină, conectat la un aspirator electric cu vid.
- Medicul, mișcând cateterul prin cavitatea uterină, colectează material din diferite părți ale acestuia.
- Materialul colectat este plasat în recipiente cu soluție de formol.
- Procedura se efectuează orbește sau sub control cu ultrasunete.
Avantaje:
- Invazivitatea scăzută a variantelor I și II ale procedurii;
- Perioada scurtă de recuperare după opțiunile I și II.
- Este imposibil să se stabilească structura endometrului.
- Perioada de recuperare după aspirarea în vid durează 3-4 săptămâni.
Pentru biopsia de conductă este utilizată o sondă flexibilă de aspirație. Este un cilindru din plastic cu diametrul de 3 mm cu un orificiu lateral la capăt. Interiorul cilindrului este gol și este echipat cu un piston.
- Ginecologul introduce o sondă prin canalul cervical în cavitatea uterină.
- Când pistonul este tras, se creează o presiune negativă în cilindru și se lipește de peretele uterului.
- Prin orificiul de la capătul sondei, materialul intră în cavitatea sa.
- Procedura se repetă de 3 ori pe diferite părți ale membranei mucoase.
- Sonda este scoasă din cavitatea uterină.
- Conținutul sondei este plasat într-un recipient umplut cu o soluție de formol 10%.
- Este posibil să se efectueze în cabinetul ginecologic;
- Nu este nevoie de anestezie;
- Nedureroasă și netraumatică;
- Vindecarea rapidă a membranei mucoase;
- Sensibilitate 60-90%
- Nu provoacă complicații dacă procedura este efectuată corect.
- Pe baza fragmentelor mici ale membranei mucoase, este dificil să se stabilească structura endometrului;
- Prelevarea de probe de material din zone limitate ale uterului. Există riscul lipsei focarelor patologice.
Se efectuează folosind un histeroscop - un endoscop conceput pentru a examina cavitatea uterină. Dispozitivul este o sondă cu un echipament atașat la capăt care vă permite să imaginiți mucoasa uterului și să prelevați mostre din zonele suspecte. - O soluție salină sterilă este injectată în cavitatea uterină pentru a obține o imagine de înaltă calitate.
- Un histeroscop este introdus prin canalul cervical în cavitatea uterină.
- Examinarea membranei mucoase se efectuează cu o imagine afișată pe ecranul monitorului.
- Determinați zonele din care să prelevați mostre de material.
- Prin portul histeroscopului se introduce o chiuretă sau alt instrument chirurgical. Cu ajutorul acestuia, particulele endometriale sunt preluate prin răzuire sau aspirație.
- Probele de mucoase sunt plasate într-un recipient.
- Soluția salină este îndepărtată din cavitatea uterină, apoi histeroscopul este îndepărtat.
- Este posibilă eliminarea patologiilor identificate - polipi, sinechii;
- Perioada scurta de recuperare;
- Precizie mare de diagnosticare.
- Necesitatea anesteziei intravenoase;
- Costul ridicat al procedurii;
- Număr insuficient de clinici dotate cu echipament adecvat.
Care pot fi rezultatele histologiei biopsiei?
Concluzia, care este emisă de laborator după examinarea histologică a biopsiei, este formată din 4 părți. - Conținutul informațional al eșantionului.
- Neinformativ, eșantion inadecvat. Această frază din raportul histologic indică faptul că materialului obținut lipsește un număr suficient de celule endometriale. Pot fi prezente celule sanguine, epiteliu stratificat scuamos al vaginului, epiteliu columnar al canalului cervical. Această situație este posibilă dacă proba nu este prelevată corect.
- Informativ, o probă adecvată - un număr suficient de celule endometriale sunt prezente în proba de biopsie.
- Descrierea macroscopică a medicamentului.
- Greutatea probelor prezentate;
- Dimensiunea fragmentului (mare, mic);
- Culoare (de la gri la roșu aprins);
- Consistență (laxă, densă);
- Cheaguri de sânge, cheaguri de sânge;
- Slime.
- Descrierea microscopică a preparatului.
- Tipul de epiteliu (cilindric, cubic, plat, indiferent), dimensiunea acestuia, numărul de straturi;
- Stroma - prezența sa, densitatea, uniformitatea.
- Dimensiunea și forma celulelor stromale;
- Fibroplasticitatea stromei - numărul de fibre conjunctive;
- Deciduozitatea stromei - acumularea de lichid și nutrienți;
- Glandele uterine, forma lor, descrierea epiteliului care le căptușește;
- Forma și dimensiunea lumenului glandelor, prezența secrețiilor în interiorul glandelor, ramificarea;
- Acumulări limfoide - semne de inflamație;
- Celulele coriale, prezența edemului sau modificările distrofice în ele - această opțiune indică faptul că femeia a avut o sarcină înghețată sau un avort spontan incomplet.
- Diagnostic
- Se indică ce fază a ciclului corespunde endometrului;
- Prezența hiperplaziei - proliferarea endometrului;
- Prezența polipilor și o descriere a țesutului din care sunt formați;
- Prezența atrofiei endometriale - subțierea mucoasei uterului;
- Endometrul mixt hipoplazic este o afecțiune limită care nu este o boală;
- Vilozitățile coriale, care sunt particule ale membranei fetale, indică o sarcină întreruptă.
- Degenerarea epiteliului sau a vaselor vilozităților coriale - indică faptul că fătul nu a primit inițial nutrienți, ceea ce i-ar putea provoca moartea
- Prezența atipiei - celule cu semne care nu sunt caracteristice acestui țesut, vorbește despre o stare precanceroasă a endometrului;
- Prezența celulelor maligne (canceroase) indică cancer endometrial.
Este important ca starea endometrului să corespundă fazei ciclului menstrual al femeii și perioadei vieții acesteia. Deci concluzia „Endometrul normal în faza de proliferare” cu 3 zile înainte de menstruația planificată vorbește despre tulburări hormonale din organism.
Ce boli pot fi detectate prin acest studiu
| Boala | Semne ale microscopiei endometriale |
| Condiții hiperplazice ale endometrului | |
| Hiperplazia glandulară endometrială - îngroșarea endometrului datorită creșterii stromei și a glandelor endometriale. | Epiteliul glandelor este mare, dispus pe mai multe rânduri. Nucleii sunt mariti. Golurile (orificiile) glandelor sunt mărite, iar conținutul mucos este vizibil în ele. Celulele stromale sunt mici, rotunde, cu semne de mitoză, când nucleul se descompune în cromozomi separați. Nu există chisturi. |
| Hiperplazia chistică glandulară a endometrului este o îngroșare a endometrului, însoțită de apariția unor noduli și cavități chistice formate la locul glandelor înfundate. | Glandele chistice dilatate. Celulele sunt dispuse în aglomerări și grupuri, printre substanța glandulare. Un număr mare de celule de epiteliu cilindric, mai rar cubic. Celule epiteliale mari cu nuclei măriți de formă neregulată. Celulele au nuclei mari care sunt intens colorați. Citoplasma din jur este colorată cu coloranți alcalini. Nu există celule în stare de mitoză. Îngroșarea stratului bazal datorită proliferării glandelor. |
| Polipii endometriali sunt excrescențe ale endometrului care ies în exterior în cavitatea uterină. După tipul de țesut, polipii sunt împărțiți în adenomatoși, fibroși și glandulari. | În funcție de tipul de polip, se poate găsi un epiteliu cilindric, glandular sau celule stromale. Încurcături de vase de sânge. Pe suprafața endometrului, epiteliul este tubular sau vilos. Celulele epiteliale atipice nu sunt de obicei găsite. |
| Hiperplazia endometrială atipică (sinonime: adenomatoză, precancer endometrial, cancer endometrial stadiul 0) este o afecțiune precanceroasă care apare în timpul menopauzei. Se manifestă printr-o proliferare pronunțată a endometrului și restructurare activă a glandelor, care capătă o formă ramificată. Există riscul ca, fără tratament, după câteva luni, celulele atipice să se transforme într-o tumoră canceroasă. | Focurile cu glande uterine ramificate de diferite dimensiuni, unde glandele mari sunt separate unele de altele prin straturi înguste ale stromei. La suprafață sunt celule mari de epiteliu columnar, care conțin nuclei măriți cu nucleoli. Raportul dintre citoplasmă și nucleu nu este perturbat. Epiteliul glandelor este multinucleat. Nucleii individuali sunt mariti si polimorfi, de forma neregulata. Celulele mari sunt bule cu un nucleu mărit și o citoplasmă largă. Zonele de metaplazie scuamoasă sub formă de solzi sunt focare în care epiteliul columnar este înlocuit cu unul plat. Celule ușoare cu incluziuni de lipide (grăsimi). Un semn care indică un risc ridicat de a dezvolta cancer endometrial. |
| Condiții hipoplazice ale endometrului | |
| Atrofie endometrială - subțierea mucoasei uterului. | Cantitatea de endometru este insuficientă pentru studiu. Epiteliul este monostratificat cu semne de atrofie - celule mici cu nuclei redusi. Glande mici, resturi de glande. Distribuția neuniformă a glandelor în diferite părți ale membranei mucoase. Nu există celule cu bule. |
| Endometrita hipoplazică este o afecțiune după un proces inflamator cronic la nivelul endometrului, care se manifestă prin subdezvoltarea celulelor acestuia. | Grosimea redusă a stratului funcțional. Celule mici ale stratului funcțional. Semne de mitoză în epiteliul glandelor. |
| Endometrul nefuncțional - Stratul funcțional al endometrului nu răspunde la eliberarea de hormoni sexuali. | Structura stratului funcțional al endometrului nu corespunde fazei ciclului menstrual. Unele glande uterine sunt căptușite cu epiteliu monostrat, în timp ce în altele dispunerea celulelor este pe mai multe rânduri. Densitatea neuniformă a stromei și a structurii celulare în diferite părți ale mucoasei. |
| Procesele inflamatorii ale endometrului | |
| Endometrita acută este un proces inflamator acut în mucoasa uterului. Cel mai adesea, afectează stratul bazal al epidermei. | Edem stromal. Lichidul se acumulează între celule și fibre, ceea ce face ca celulele stromale să se deplaseze spre glande. Acumulări de leucocite. Microorganisme care provoacă inflamația endometrului. |
| Endometrita cronică este o inflamație cronică a stratului superficial al endometrului. | Celule reduse sau mărite ale stromei și epiteliului columnar. Semne de mitoză în epiteliu. Acumulări de leucocite. Grupuri de celule plasmatice. Bacteriile care provoacă inflamație. |
| Cancer endometrial | |
| Adenocarcinomul este o tumoare malignă a țesutului glandular al endometrului. | Creșteri papilare pe suprafața tumorii sub formă de conopidă. Foarte diferentiat adenocarcinom - celulele endometriale sunt mărite, dar păstrează forma corectă. Polimorfismul (varietatea formelor) este slab exprimat.
|
| Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare malignă care provine din epiteliul scuamos. | Polimorfismul celular - ele diferă de cele normale ca formă și dimensiune. Celulele conțin nuclei mici, uneori multipli. Nucleii sunt hipercromici; atunci când sunt colorați, capătă o culoare strălucitoare. Semne de mitoză în celule. Citoplasma conține incluziuni (lipide, vacuole). Grupuri de celule rotunjite sau neregulate. |
| Cancerul nediferențiat este o tumoră cu semne pronunțate de malignitate celulară. | Celule polimorfe de diferite forme și dimensiuni. Fiecare celulă conține mai multe nuclee de diferite dimensiuni și forme neregulate. Ele pot fi mărite sau reduse. Nucleolii sunt prezenți în nuclei. Semne de mitoză asociate cu înmulțirea celulară afectată. Cromozomii sunt aranjați în formă de stea. Sunt prezente resturi de celule. |
Ce trebuie să faceți după efectuarea unei biopsii
După biopsie, este posibilă spotarea, a cărei durată și intensitate depind de metoda de efectuare a procedurii. În această perioadă, puteți folosi tampoane, dar nu și tampoane. Durerea minoră la nivelul abdomenului inferior și al spatelui, asociată cu spasmul uterin, este considerată norma. Următoarele semne indică dezvoltarea complicațiilor și necesitatea de a consulta un medic:
- Sângerare abundentă - mai mult de 3 tampoane în 2 ore;
- Durere severă în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, care nu dispare după administrarea de analgezice;
- Spotting prelungit: mai mult de 5 zile după biopsia de conductă, mai mult de 4 săptămâni după chiuretaj;
- Evacuare cu un miros neplăcut;
- Creșterea temperaturii peste 37,5 C.
- Fă un duș în loc de baie;
- Respectați cu atenție igiena organelor genitale - proceduri de apă de cel puțin 2 ori pe zi;
- Refuza actul sexual;
- Evitați activitatea fizică;
- Evitați supraîncălzirea și hipotermia;
- Luați antibiotice după chiuretajul de diagnostic și aspirația cu vid pentru a preveni infecțiile;
- Luarea contraceptivelor hormonale prescrise de un medic pentru a restabili nivelul hormonal;
- Este indicat să se respecte repausul la pat timp de 2-3 zile după chiuretajul de diagnostic și aspirația cu vid.
Utilizarea biopsiei endometriale ca metodă de diagnostic are o istorie lungă. În 1937, un ginecolog american, fondatorul contracepției, John Rock, a luat pentru prima dată endometrul uterului pentru analiză și a înregistrat acest fapt. Un medic cunoscut a folosit răzuirea mucoasei, metodă care se folosește și acum în ginecologie.
Ce este o biopsie endometrială?
Îndepărtarea materialului din cavitatea uterină și histologia ulterioară a endometrului sunt incluse în minimul de diagnostic, ceea ce face posibilă determinarea cauzei bolii ginecologice. O biopsie endometrială este colectarea de probe din mucoasa stratului interior al uterului pentru examinarea histologică ulterioară.
În cele mai multe cazuri, prelevarea biopsiei este un studiu independent, minim invaziv. O situație poate apărea atunci când o biopsie este efectuată ca parte a unei intervenții chirurgicale la scară largă, iar starea țesuturilor este evaluată în regim de urgență în 15-20 de minute după îndepărtarea acestora.
Examinarea histologică a endometrului prelevat ajută la distingerea unele de celelalte boli ale uterului care sunt similare ca simptome, pentru a selecta individual tratamentul.
Deși biopsia este o procedură de diagnosticare în marea majoritate a cazurilor, uneori este folosită pentru a trata anomaliile endometriale. Este nevoie de 7 până la 12 zile pentru a studia o biopsie în laborator, timp în care histologul efectuează următoarele manipulări:
- Deshidratează țesuturile și le face solubile în grăsimi;
- Impregnează specimenul de biopsie cu parafină, formând cuburi tari;
- Taie un cub cu un instrument extrem de ascutit (microtom) in cele mai subtiri placi;
- Straturi de la 3 la 10 microni grosime pe o lamă de sticlă, le pătează;
- Huse cu alta sticla, fixare pentru depozitare si studiu;
- Efectuează examinarea microscopică;
- Descrie caracteristicile structurale ale endometrului.
Histologul nu pune un diagnostic clinic, acesta este făcut de ginecolog pe baza unei combinații de date de biopsie, colposcopie, histeroscopie, examen vizual, studiul istoricului pacientului și plângeri.
Dacă concluzia indică faptul că endometrul nu are semne de atipie, structura sa corespunde fazei ciclului menstrual, aceasta indică absența abaterilor.
Patologii detectate în timpul studiului:
- Hiperplazia endometrială;
- Polipoză, polipi unici;
- Transformări maligne;
- endometrita;
- Inconsecvența structurii endometrului cu faza ciclului.
Prezența atipiei în specimenul de biopsie în unele forme de hiperplazie este considerată o afecțiune precanceroasă. Precancerul este indicat de o încălcare a structurii celulelor și a mecanismului diviziunii celulare, transformarea epiteliului glandular în stromă și o modificare a structurii endometrului.
Indicații pentru studiu
Biopsia se face femeilor de diferite vârste, indiferent dacă au născut sau nu. Trebuie să existe motive pentru scopul manipulării.
Indicații pentru desfășurare:
- Sângerări între menstruații
- metroragie;
- amenoree;
- Sângerări după naștere, avort, pe fondul terapiei hormonale;
- Sângerări după menopauză;
- pregătirea FIV;
- Celule atipice găsite în timpul examinării unui frotiu pentru citologie (test Papanicolau);
- Prezența unei tumori a uterului;
- Infertilitate cu etiologie necunoscută;
- Modificări patologice identificate în timpul ecografiei uterului, existând cel puțin trei cicluri menstruale.
Pentru ca datele cercetării să fie cât mai informative, este important să se efectueze o biopsie exact la ora stabilită. Această perioadă depinde de faza ciclului menstrual.
Dacă o femeie este în menopauză, manipularea este efectuată în orice moment sau este ghidată de data declanșării sângerării. Dacă se suspectează un cancer, aspirația din cavitatea uterină este luată în orice zi a ciclului.
Momentul manipulării:
- Polip al uterului - la sfârșitul menstruației;
- Sângerare uterină - în prima zi de apariție;
- Metroragie - 7-10 zile de la debutul hemoragiei abundente;
- Infertilitate - 2-3 zile înainte de menstruație;
- Determinarea sensibilității endometriale la hormoni - 17-24 zile din ciclu;
- Dezechilibru hormonal - mai multe studii la intervale de 7-8 zile.
Biopsia este interzisă în orice stadiu al sarcinii, deoarece întrerupe dezvoltarea ovulului. Manipularea nu se efectuează cu o scădere a nivelului de coagulare, cu procese inflamatorii în organele pelvine, cu o alergie la medicamente pentru ameliorarea durerii.
Cum se efectuează biopsia în cavitatea uterină?
Locația studiului de diagnostic depinde de metoda aleasă de a lua o biopsie. Poate fi fie un cabinet ginecologic procedural, fie o mică sală de operație dintr-un spital.
Înainte de a începe manipularea, pereții vaginului sunt extinși cu ajutorul oglinzilor, intrarea în vagin și colul uterin sunt tratate cu un antiseptic. Apoi gâtul este fixat cu pense de glonț. Acțiunile ulterioare ale medicului depind de metoda aleasă.
Chiuretaj de diagnostic
Datorita continutului informativ, aceasta metoda radicala este inca folosita in ginecologie. Indicații pentru implementarea sa: sângerare în timpul menopauzei și după avort, posibilitatea dezvoltării patologiei oncologice.
În prima etapă, canalul cervical al colului uterin este extins prin introducerea secvențială de bugie de diferite diametre în el. Apoi, o lingură îngustă cu margini ascuțite este introdusă în uter.
Cu această chiuretă, medicul răzuie cavitatea internă a uterului, trecând instrumentul de jos în orificiul intern. Portiunea prelevata a endometrului se pune intr-un recipient cu formol, se introduce din nou chiureta pentru a trata peretele posterior al uterului si gura trompelor uterine.
Avantaje:
- Razuirea este in acelasi timp o manipulare terapeutica, intrucat inlatura focarele de patologie;
- Completitudinea imaginii permite să nu ratați procesele atipice.
- Procedura dureroasă și traumatică necesită utilizarea anesteziei intravenoase;
- După aceasta, trebuie să vă recuperați într-o lună;
- Lipsa de experiență cu un ginecolog crește riscul de complicații.
Un tip de chiuretaj complet este o biopsie CUG, efectuată pentru a determina cauza infertilității sau pentru a studia răspunsul la terapia hormonală. Materialul din pereții uterului se obține în urma a doar 2-3 răzuire (trenuri). Se efectuează cu o chiuretă mică fără dilatarea canalului cervical.
Biopsie de aspirație endometrială
Pentru a efectua biopsii de aspirație ale zonelor endometrului, utilizați o seringă uterină Brown sau un aspirator cu vid. Această metodă blândă este folosită ca screening pentru rezultatele negative ale ultrasunetelor.
Extinderea canalului cervical în timpul manipulării nu este necesară, dar ameliorarea durerii este încă folosită pentru a preveni disconfortul. Medicul efectuează îndepărtarea materialului introducând un cateter conectat la seringa de aspirație în cavitatea uterină, apoi trăgând pistonul instrumentului spre sine.
La aspirarea cu vid a probelor endometriale, în locul unei seringi uterine se folosește un dispozitiv electric cu un principiu de funcționare similar.
Este atașat un tub de aspirație, care este condus de-a lungul pereților uterului, colectând material pentru cercetare. Înainte de procedură, femeii i se administrează o injecție cu un antispastic, anesteziat de colul uterin și țesutul periuterin.
Avantaje:
- Invazivitate scăzută;
- Recuperare rapidă în primul caz;
- Durere minimă.
- Recuperare pe termen lung după aspirarea în vid;
- Dificultatea de a menține structura materialului luat.
Biopsie endometrului conductei
O biopsie de țeavă cu un nivel scăzut de traumatism și aproape nedureroasă este o opțiune modernă pentru aspirația endometrială. Pentru a îndepărta materialul, utilizați un vârf de conductă subțire flexibil, cu un diametru de 3 mm, apăsat strâns pe peretele uterului.
Este atașat la un piston pe care medicul îl folosește pentru a crea presiune negativă în timp ce prelevează probe de endometru. Prelevarea unei biopsii se repetă de 3 ori, după care sonda este îndepărtată.
Avantaje:
- Vă permite să obțineți material de înaltă calitate;
- Nu lezează mucoasa uterului;
- Se efectuează în regim ambulatoriu;
- Nu necesită anestezie;
- Nu provoacă complicații.
- Puteți sări peste o patologie gravă din cauza limitării locurilor pentru prelevarea de țesut;
- Este dificil să restabiliți structura endometrului cu histologie.
O biopsie efectuată în timpul histeroscopiei se distinge printr-o precizie ridicată a diagnosticului. Manipularea se face sub anestezie intravenoasă și control endoscopic. După ea, femeia își revine repede.
Cu anestezie de înaltă calitate a oricărei metode de biopsie, o femeie nu simte durere, aspirația conductei, chiar și fără anestezie, este practic nedureroasă.
Deoarece chiuretajul de diagnostic și extracția prin aspirație prin orice metodă din cavitatea uterină este o intervenție chirurgicală minim invazivă, se pregătesc pentru manipulare urmând un singur standard. Diagnosticul preoperator include:
- Analiza generală a sângelui și urinei;
- Chimia sângelui;
- Coagulograma;
- Un test de sânge pentru HIV, prezența sifilisului și a hepatitei;
- Un frotiu pe flora vaginului și a canalului cervical.
Pentru a exclude complet sarcina, femeile de vârstă fertilă donează urină sau sânge pentru testarea prezenței hCG (gonadotropină corionică umană).
Cum să vă pregătiți pentru o biopsie?
In primul rand. Pentru a vă pregăti pentru o biopsie de țeavă și alte metode de biopsie, se recomandă să opriți administrarea de medicamente hormonale cu 4-5 săptămâni înainte de procedură și să nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui cu 3-4 zile înainte de procedură.
În al doilea rând.
Utilizarea tampoanelor vaginale, supozitoarelor și tabletelor vaginale înainte de intervenție este interzisă. Cu 2-3 zile înainte de biopsie, trebuie să refuzați contactul intim.
În al treilea rând.
În ziua manipulării sau cu o zi înainte de aceasta, părul este îndepărtat în zona genitală. Când utilizați anestezie generală sau intravenoasă, nu trebuie să mâncați timp de 8-12 ore înainte de intervenție; apa trebuie extrasă cu 6 ore înainte de biopsie. Este indicat să luați o clismă sau să luați un laxativ ușor cu o zi înainte.
Deoarece este imposibil să se evite deteriorarea vaselor de sânge ale endometrului cu o biopsie, o femeie va avea cu siguranță o ușoară sângerare în câteva zile după manipulare. Descărcarea nu are un miros neplăcut și nu durează mai mult de 5-6 zile.
În mod optim, în 3-4 săptămâni după procedură, respectați recomandările:
- După aspirarea biopsiei în vid a endometrului și chiuretajul de diagnostic, este necesar să se observe repaus la pat timp de câteva zile;
- Nu puteți face o baie fierbinte, înota în piscină, într-un rezervor deschis, vizita saună, baie;
- Este important să nu se răcească excesiv, pentru a evita supraîncălzirea excesivă;
- Este indicat să nu suprasolicitați fizic și emoțional, trebuie să evitați stresul;
- Contactele intime sunt temporar interzise.
Perioada de recuperare a sănătății femeii depinde de modul în care a fost efectuată biopsia. De exemplu, după o biopsie conservatoare a mucoasei endometriale, puteți reveni la viața obișnuită timp de 2-3 zile.
După răzuire, regenerarea completă poate dura 3-4 săptămâni. Dacă aveți sângerări abundente și dureri severe cu crampe în abdomenul inferior, o creștere a temperaturii, trebuie să consultați imediat un medic.
Biopsia endometrială, cu pregătirea corespunzătoare și respectarea deplină a antisepticelor, este un studiu de diagnostic informativ care ajută la restabilirea sănătății reproducerii și la evitarea bolilor grave.
Endometrul este membrana mucoasă a stratului mucos al uterului, care se modifică ciclic sub excitarea hormonilor reproductivi feminini. Endometrul este extras folosind tehnici speciale, fiecare dintre acestea implicând pătrunderea în uter cu ajutorul instrumentelor chirurgicale. În prezent, biopsia endometrială este efectuată inofensiv și are o morbiditate scăzută.
Tehnici de biopsie:
- chiuretaj diagnostic (clasic);
- biopsie aspirată;
- biopsie CUG;
- biopsie țintită.
Biopsie prin aspirație Operație cu histeroscop
Chiuretaj clasic al membranei mucoase
Acest tip de procedură implică recoltarea unei probe biologice cu un instrument chirurgical. Specialistul colectează stratul superior de pe suprafața cavității uterine. Medicul ginecolog poate colecta materialul complet sau poate face mai multe raclete - trenuri. Scopul evenimentului este examinarea diagnostică a uterului și procedurile medicale.
Razuirea se face in urmatoarele situatii:
- încălcarea ciclului menstrual;
- modificări patologice ale endometrului;
- neoplasme;
- hiperplazie;
- polipi;
- chisturi;
- flux menstrual abundent sau slab;
- prezența secreției intermenstruale;
- diagnosticul tumorilor cervicale;
- avort spontan;
- lipsa mișcărilor fetale.
Dacă procedura este efectuată la timp, medicul va putea stabili cauzele exacte ale bolii. În acest caz, un tratament competent poate încetini boala și poate vindeca organul genital.
Aspirați biopsia cu aspirator sau aspirator
Biopsia prin aspirație este o metodă mai blândă decât chiuretajul. Nu este atât de traumatizantă, deoarece nu implică o expansiune puternică a canalului uterin. Riscul de complicații este mult redus. Evenimentul se desfășoară folosind o seringă maro subțire sau un aparat de vid.
Pentru femeile care nu au avut niciodată un copil, procedura poate provoca un anumit disconfort. Pentru a o reduce, medicul dumneavoastră vă poate sugera anestezie generală.
Avantajele tehnicii de aspirație se găsesc în videoclipul de pe canalul Medical Center.
Biopsie endometrială Paypel
Colectarea fragmentelor biologice se realizează folosind un cateter gol cu diametrul de 3 mm cu o fantă la capăt. Datorită lui, în dispozitiv se formează presiune și țesutul criptelor și al endometrului este dus în cilindru. Pipel este considerată cea mai nedureroasă și aproape impecabilă metodă de eșantionare.
În timpul procesului, medicul introduce tubul Paypel în uter și trage pistonul. Datorită condițiilor, tehnica nu lezează membrana mucoasă, nu provoacă infecție. Se recomanda femeilor tinere fara copii, cu patologii endometriale si infertilitate.
biopsie CUG
Operația se efectuează pentru extinderea canalului uterin cervical cu un dispozitiv special. Chirurgul răzuiește pereții membranei mucoase, deplasându-se încet către orificiul intern al uterului.
Biopsia CUG este considerată o tehnică sigură și puțin traumatică și este prescrisă în timpul unui ciclu menstrual.
În acest moment, din mai multe părți ale organului, chirurgul preia segmente biologice sub formă de accidente vasculare cerebrale.
Biopsie țintită cu histeroscopie
Esența tehnicii este că fragmentele stratului mucoasei sunt obținute în timpul examinării endoscopice cu ajutorul unui histeroscop. Această sondă este echipată cu o cameră video specială și un instrument chirurgical. Dimensiunea dispozitivului nu depășește 4 mm în diametru.
Avantajele și dezavantajele metodei de cercetare
Procedură | Demnitate | Defecte |
| Răzuire |
|
|
| Biopsie prin aspirație |
|
|
| biopsie Paypel |
|
|
| biopsie CUG |
|
|
| Biopsie țintită |
|
|
Indicatii
O biopsie endometrială este prescrisă în următoarele cazuri:
- sângerare fără cauză;
- hemoragie după menopauză;
- sângerare severă și prelungită în timpul ciclului;
- hemoragie după naștere sau avort;
- sângerare după administrarea contraceptivelor hormonale;
- absența nerezonabilă a menstruației;
- diagnostic de infertilitate;
- îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor de altă natură;
- fibrom uterin;
- hiperplazie;
- chist ovarian;
- windowcytology a colului uterin;
- fertilizarea in vitro (FIV).
Contraindicatii
Orice tip de biopsie are propriile sale contraindicații:
- sarcina;
- boli inflamatorii ale organelor de reproducere;
- coagulare scăzută a sângelui.
Datele de
Caracteristicile biopsiei:
- de frica de cancer - orice zi a ciclului menstrual;
- dacă bănuiți polipi sau neoplasme similare - imediat după sfârșitul ciclului;
- pentru a stabili cauza sângerării non-ciclice - în prima zi menstruală;
- cu sângerări lunare abundente - la o săptămână după sfârșitul menstruației;
- pentru a diagnostica sensibilitatea endometrului la hormoni - nu mai devreme de două săptămâni mai târziu;
- cu infertilitate - cu trei zile înainte de menstruația așteptată.
Cum să vă pregătiți pentru o biopsie endometrială uterină?
Când vă pregătiți pentru o inspecție, este important să respectați câteva reguli:
- cu trei zile înainte de operație, renunțați la dușuri, la contactul sexual, la preparate vaginale;
- în ajunul procedurii, faceți o spălare intestinală;
- pentru a exclude complicațiile după intervenție chirurgicală, este necesar să se facă în prealabil o serie de teste speciale de sânge și urină;
- dimineața înainte de procedură, pacientul trebuie să facă un duș și să îndepărteze părul de pe organele genitale;
- dacă operația este efectuată sub anestezie, atunci cu douăsprezece ore înainte este necesar să refuzați mâncarea.
Cum se efectuează procedura
Principalele etape ale operațiunii:
- Tratamentul organelor genitale externe cu un antiseptic special.
- Extinderea vaginului cu un speculum chirurgical specializat.
- După accesul la colul uterin, alcoolul este tratat.
- Organul este fixat cu forceps-glonț.
- Toate acțiunile ulterioare sunt efectuate în funcție de alegerea tehnicii de biopsie.
Consecințe și complicații
Consecințele după intervenție chirurgicală pot fi:
- modificarea duratei menstruației;
- probleme sângeroase;
- durere de menstruație;
- toxicoză severă;
- durere și durere în abdomen;
- secreții uterine cu puroi și miros urât;
- exacerbarea vaginitei;
- creșterea temperaturii;
- febră;
- pierderea conștienței;
- convulsii;
- migrenă.
Decodificarea rezultatelor
Diagnosticul arată:
- adenomatoza uterului;
- procese hiperplazice;
- atrofie de altă natură;
- endometrita;
- tumori;
- inconsecvență cu faza ciclului menstrual a indicatorilor grosimii pereților membranei mucoase.
În documentul final, medicul completează patru părți:
- Conținutul informațional al probei biologice. Poate fi inadecvat și adecvat. În primul caz, diagnosticul a relevat un indice endometrial insuficient (proba a fost prelevată incorect). În al doilea caz, există suficiente celule endometriale pentru a trage următoarele concluzii.
- Descrierea macroscopică a medicamentului. În această etapă se raportează greutatea fragmentelor, dimensiunea și culoarea acestora. Medicul va indica consistența probelor, precum și prezența cheagurilor de sânge și a mucusului.
- Descrierea microscopică a preparatului. Medicul indică dimensiunea și tipul epiteliului, precum și numărul de straturi. Prezența stromei, densitatea și omogenitatea acesteia. Glandele uterine: forma lor și descrierea epiteliului constitutiv. Dacă există acumulări limfoide, medicul înregistrează debutul proceselor inflamatorii.
- Diagnosticul final. Aici specialistul precizează cu ce fază a ciclului este proporțional endometrul, prezența expansiunii sale. Indică caracteristicile neoplasmelor (polipilor). Cât de mult s-au subțiat și scăzut pereții mucoasei. Prezența atipiei și a celulelor canceroase. Degenerarea epiteliului și a vaselor de sânge ale vilozităților coriale.
- Adesea, un specialist scrie in diagnosticul final ca endometrul este normal in faza de proliferare (secretie, menstruatie). Această frază sugerează că pacientul nu are semne de formațiuni anormale.
Cât costă o biopsie endometrială?
Costul procedurii diferă în diferite centre medicale și orașe.
Video
Cum se face biopsia endometrială este prezentat în videoclipul de pe canalul PROMATKA. RU.
Se efectuează o biopsie de aspirație pentru a obține probe de endometru pentru examinare microscopică. Esența metodei constă în faptul că printr-un vârf special „Paypel”, introdus în cavitatea uterină, cu o seringă, sunt aspirate bucăți de endometru. Metoda este recomandată pentru monitorizarea stării endometrului în timpul tratamentului conservator al hiperplaziei endometriale.
JUSTIFICAREA ENDOMETRIEI BIOPZIEI DE ASPIRARE
Examenul citologic al aspiratului din cavitatea uterină nu și-a pierdut semnificația până în prezent.
SCOPUL ENDOMETRIEI BIOPZIEI DE ASPIRARE
Metoda este minim invazivă și vă permite să determinați severitatea modificărilor proliferative ale endometrului.
INDICAȚII ENDOMETRIE BIOPZIEI DE ASPIRAȚIE
Biopsia de aspirație a endometrului este utilizată ca metodă de screening pentru analiza stării endometrului atunci când starea endometrului se modifică conform datelor ecografice, precum și în timpul monitorizării dinamice a eficacității terapiei hormonale.
PREGĂTIREA PENTRU CERCETAREA ȘI DESCRIEREA ENDOMETRIEI BIOPZIEI DE ASPIRAȚIE
La femeile aflate la menstruație, se recomandă luarea aspirației din uter în a 25-26-a zi a ciclului menstrual; la femeile de vârstă pre- și perimenopauză - în orice moment.
Materialul din cavitatea uterină se obține în următoarele moduri.
Metoda 1 - după determinarea dimensiunii și poziției uterului, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, tratat cu alcool, fixat cu pensetă de glonț, se introduce un cateter cu un diametru de 2-4 mm în cavitatea uterină. iar conținutul acestuia este aspirat cu ajutorul unei seringi (se poate folosi seringa lui Brown). După îndepărtarea cateterului din uter, materialul rezultat este aplicat pe o lamă de sticlă, se prepară un frotiu subțire (ca în studiul sângelui). Paharele trebuie pre-degresate cu eter și marcate. Frotiurile rezultate se transferă la laboratorul citologic cu o trimitere întocmită corespunzător.
Metoda 2 - 2-3 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% cu adăugarea de câteva picături de soluție de azotat de sodiu 10% se atrag în seringă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în aspirat; soluția specificată este introdusă prin cateter în cavitatea uterină și imediat aspirată în seringă. După îndepărtarea cateterului din uter, lichidul de spălare rezultat este plasat într-un tub de centrifugă și centrifugat timp de 8 minute la o viteză de centrifugare de cel mult 1000 rpm (la o viteză mai mare, este posibilă distrugerea celulelor endometriale). Supernatantul este decantat, iar preparatele citologice sunt preparate din sediment.
La femeile aflate la menstruație, se recomandă luarea aspirației din uter în a 25-26-a zi a ciclului menstrual; la femeile de vârstă pre- și perimenopauză - 25-30 de zile după scurgerea sângeroasă.
INTERPRETAREA REZULTATELOR ENDOMETRIEI BIOPZIEI DE ASPIRARE
Prezența celulelor endometriale care proliferează activ în preparatele aspirate în structuri complexe asemănătoare glandulare este un semn citologic al GGE. Cu atrofia sa, există puține celule endometriale în preparat, sunt mici, monomorfe și sunt împrăștiate.
FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ REZULTATELE ENDOMETRIEI BIOPZIEI DE ASPIRAȚIE
Trebuie remarcat faptul că examinarea citologică a endometrului are anumite dificultăți, necesită o pregătire specială a unui citolog, care este posibilă numai dacă există un volum zilnic suficient de cercetare cu compararea ulterioară a datelor examenului citologic cu rezultatele verificării histologice a diagnosticului. și evoluția clinică a bolii.
Subliniind importanța comparațiilor citohistologice, trebuie totuși remarcat faptul că examenul citologic este o metodă independentă de screening care oferă date importante. În același timp, examenul citologic nu oferă o idee clară a structurii histologice a endometrului. Sensibilitatea metodei este de 62,5–91,5%, specificitatea este de 94%, rezultate fals pozitive sunt găsite în 31% din cazuri, rezultate fals negative sunt găsite în 7,9%.
METODE ALTERNATIVE
Absența semnelor de modificări maligne în materialul obținut prin metoda aspirației (de fapt, acestea sunt celule endometriale superficiale) nu garantează absența unui proces malign în straturile profunde ale mucoasei. Prin urmare, chiuretajul diagnostic este obligatoriu, chiar dacă nu se constată modificări patologice conform datelor examenului citologic, dar există manifestări clinice ale bolii endometriale. În ultimii ani, tehnica biopsiei de aspirație cu ajutorul unui cateter special Pipel a devenit larg răspândită, ceea ce vă permite să extrageți bucăți de țesut endometrial pentru examinarea histologică. Cu toate acestea, chiar și atunci când se utilizează această tehnică, materialul obținut nu poate oferi o imagine exactă a proceselor care au loc în cavitatea uterină, deoarece biopsia se efectuează orbește și materialul endometrial este prelevat în zone separate. O biopsie, precum și un studiu citologic, nu sunt suficient de informative pentru un diagnostic precis al GGE, prin urmare, este necesară îndepărtarea completă a endometrului.
Biopsie endometrială Paypel- aceasta este o procedură în timpul căreia un medic, folosind un instrument cu același nume (o țeavă este ceva ca o seringă de plastic foarte subțire, cu un diametru de 3 mm fără ac), preia celule endometriale (stratul mucos interior al uterului) de la pacient pentru analiză. Analiza histologică, sau mai degrabă, citologică a unei probe de țesut obținut poate evidenția modificări canceroase și precanceroase ale celulelor uterine, un proces inflamator cronic (endometru) și poate evidenția modificări dishormonale.
Materialul se ia in cabinetul ginecolog fara anestezie. De regulă, este durează aproximativ 10 minute.
Eficacitatea acestei metode de preluare a materialului celular din uter este destul de mare. Cu toate acestea, este semnificativ mai scăzut decât cu chiuretajul (chiuretajul) uterului, când întregul endometru este luat pentru analiză. Cu toate acestea, tehnica pipel permite diagnosticarea cancerului endometrial și a tulburărilor hormonale în stadiile incipiente. Este recomandat femeilor tinere și nulipare aflate în situații ușoare când nu există vigilență oncologică, de exemplu, înainte de îndepărtarea fibromului uterin. În timpul procedurii, medicul nu extinde gâtul cu instrumente medicale, ceea ce înseamnă că nu îl rănește. Acesta este un mare plus.
Dacă comparați biopsia de conductă și histeroscopia, atunci fiecare metodă are propriile sale avantaje. Cu o histeroscopie convențională, medicul poate examina vizual cavitatea uterină și poate îndepărta orice excrescență din ea. Luați material dintr-o anumită zonă pentru analiză. Paypel - procedura este mai simplă, mai rapidă și nu necesită anestezie generală, dar se efectuează „orb”.
Totodată, există și o metodă de (mini) histeroscopie de birou, care se efectuează fără dilatare cervicală și fără anestezie, dar medicul vede totul și poate lua țesut pentru histologie. Această cercetare este mai profundă și mai eficientă.
Indicații și contraindicații pentru aspirația endometrială
Analiza celulelor endometriale este efectuată pentru a diagnostica anomaliile uterine și pentru a exclude diferite boli.
Medicul dumneavoastră poate face o biopsie pentru:
- găsiți cauza sângerării în postmenopauză sau a sângerării uterine anormale;
- identificarea sau excluderea cancerului endometrial;
- evaluează fertilitatea (capacitatea de a concepe un copil);
- verificați răspunsul endometrial la terapia hormonală.
Nu luați aspirație din uter în următoarele condiții:
- sarcina;
- inflamația organelor pelvine;
- infectie cervicala sau vaginala;
- cancer cervical;
- stenoză cervicală (îngustarea severă a colului uterin).
Ce analgezice să luați înainte de procedură
Dacă este sau nu dureros să luați o țeavă de biopsie depinde de pragul de durere al femeii, de priceperea medicului și de prezența sau absența anesteziei. Deoarece procedura se efectuează în regim ambulatoriu, în orice clinică prenatală, anestezia intravenoasă nu este recomandabilă.
Se recomandă să luați un medicament antiinflamator nesteroidian cu 30-60 de minute înainte de procedură, de exemplu, ibuprofen... Va oferi un efect analgezic. Unele femei iau înainte de asta "Nu-shpu", deoarece este un bun antispastic, uterul nu se va contracta prea tare si dureros si se va deschide mai usor pentru introducerea conductei.
În plus, medicul poate utiliza pulverizați lidocaină, stropiți-l pe colul uterin, acest lucru va reduce, de asemenea, oarecum durerea.
Uneori este nevoie să luați un sedativ ușor. Poate provoca somnolență, așa că nu trebuie să conduceți până când efectele nu au dispărut complet. Cereți unui prieten sau membru al familiei să vă conducă acasă după procedură.
Cea mai severă durere este resimțită în momentul preluării materialului pentru cercetare. Uterul reacționează la acțiunile medicului cu un spasm. Durerea este similară cu cea care apare cu puțin timp înainte de zilele critice. Unele femei au amețeli și dureri de stomac. Aceasta se numește reacție vasovagală.
Cum să vă pregătiți pentru o biopsie endometrială și în ce zi se face
Biopsia endometrială în timpul sarcinii poate duce la avort spontan. Spuneți medicului dumneavoastră dacă vă aflați într-o poziție sau dacă există o astfel de posibilitate. Medicul ginecolog vă va cere să faceți un test de sarcină înainte de biopsie pentru a vă asigura că nu există biopsie.
Uneori este necesar să se țină o evidență a ciclului menstrual înainte de biopsie, astfel încât medicul să poată programa procedura în ziua cea mai potrivită.
Dacă aceasta este o femeie de vârstă reproductivă, atunci cel mai adesea se prescrie o biopsie intrauterina in ziua 25-26 a ciclului, adică cu 2-3 zile înainte de zilele critice.
În caz de infertilitate, când anomaliile fazei luteale sunt considerate vinovate, procedura se recomandă pentru a doua jumătate a ciclului. Cu această patologie, o femeie ovulează, dar în momentul în care ovulul fertilizat intră în uter, endometrul este prea subțire și nu-l poate „accepta”. Această caracteristică este detectată cu succes în timpul analizei histologice.
După menopauză, testul se face în orice zi.
Cu 24 de ore înainte de diagnostic, nu puteți:
- folosiți tampoane igienice;
- introduceți supozitoare și tablete vaginale;
- duş;
- face sex.
Înainte de a începe manipularea, vi se va cere să semnați un formular de consimțământ, care spune că înțelegeți riscurile și sunteți de acord cu acesta.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea unei biopsii, despre riscurile acesteia, despre ce rezultate pot fi obținute și despre modul în care acestea sunt informative special pentru dvs.
Cum merge
Vi se va cere să vă întindeți pe un scaun ginecologic. Medicul va efectua o examinare manuală a uterului. Apoi va introduce un speculum în vagin pentru a-i îndrepta pereții și a deschide accesul la colul uterin. Se va fixa cu o clemă într-o poziție confortabilă. Toate vor fi tratate cu un antiseptic. După fixarea colului uterin, veți simți disconfort, presiunea asupra rectului este normală.
Medicul va introduce un tub subțire și flexibil în canalul cervical. Va intra în uter câțiva milimetri. Apoi va trage pistonul spre sine pentru a crea un efect de aspirare. Întreaga procedură durează de obicei aproximativ 10 minute.
Proba de țesut va fi plasată într-un lichid și trimisă la un laborator pentru analiză. Rezultatele vor fi gata în aproximativ 7-10 zile.
După procedură, veți avea scurgeri vaginale sângeroase. Nu uita să-ți aduci șervețelul igienic cu tine. Sângele poate apărea timp de câteva zile, înainte de începerea menstruației, dacă biopsia a fost luată cu puțin timp înainte de începerea preconizată.
Timp de câteva ore, senzațiile de tragere în uter, spasmele sunt considerate normale. Aveți voie să luați un analgezic.
Consecințele și complicațiile procedurii
Uneori, o femeie nu așteaptă rezultatul unui examen histologic, deoarece prea puține celule endometriale au fost transferate pentru analiză. Acest lucru se întâmplă cu un endometru subțire sau o încălcare a tehnicii de eșantionare a materialului. În acest caz, va trebui să fiți de acord cu chiuretajul cavității uterine.
Rareori, dar există un proces inflamator provocat de luarea unui aspirat. Se poate evita dacă faci testul sănătos și înainte de asta obții un rezultat bun al unui frotiu ginecologic asupra florei. O complicație foarte rară este perforarea uterului cu un instrument.
Semnele problemelor sunt:
- creșterea temperaturii corpului;
- sângerare crescută;
- dureri abdominale severe;
- scurgeri vaginale cu miros putred.
Biopsia nu afectează durata ciclului menstrual. Nu duce la întârzierea menstruației și la infertilitate. Va fi posibil să rămâneți însărcinată aproape imediat după procedură, dacă medicul curant nu are o opinie diferită în această privință.
În ziua biopsiei de aspirație, nu trebuie să vă supuneți la activități fizice grele, să faceți sport sau să ridicați greutăți. Până la dispariția completă a sângelui și a petelor, ar trebui să evitați să faceți o baie. În același timp, ar trebui să vă întrerupeți viața sexuală.
Rezultatele biopsiei de aspirație endometrială - transcriere
Vă prezentăm aici câțiva dintre termenii pe care medicii îi scriu în opinia lor.
Endometru normal în faza proliferativă- corespunde primei faze a ciclului menstrual.
Endometru normal în faza de secreție- corespunde celei de-a doua jumătăţi a ciclului.
Atrofie endometrială- un endometru subțire din cauza modificărilor legate de vârstă (o scădere a producției de hormoni sexuali) sau leziuni ale stratului de creștere ca urmare a unuia dur.
Hiperplazie fără atipie- proliferarea excesivă a mucoasei uterine (în mod normal, grosimea sa maximă la femeile de vârstă reproductivă în zilele 19-23 ale ciclului este de 21 mm), nu există risc de oncologie în acest moment.
Endometrita- proces inflamator acut sau cronic al cavitatii uterine, una dintre cauzele infertilitatii.
Hiperplazie cu atipie- încă nu este cancer, dar există o tendință proastă, se impun tratament și observații suplimentare.
Adenocarcinom- tumoră malignă, cancer.
Recenzii reale
