Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.
Patologie funcțională a intestinului se distinge prin absența modificărilor morfologice care ar putea explica simptomele clinice existente și relația lor cu:
excitabilitate crescută a abilităților motorii,
hipersensibilitate senzorială,
reacția inadecvată a organelor interne la semnalele sistemului nervos central atunci când este expusă factorilor psihosociali.
Etiologie și patogenie
Formarea tulburărilor intestinale funcționale (FND) este influențată de factori genetici, mediu, factori psihosociali, hipersensibilitate viscerală și infecții.
Predispoziția genetică la FNA este confirmată de răspunsul distorsionat al membranei mucoase a pacienților cu sindrom de colon iritabil (IBS) la efectele neurotransmițătorului 5-HT, receptorilor a2-adrenergici și răspunsul inadecvat al sistemului hipotalamo-suprarenal la stres. .
Influența mediului este indicată de faptele formării mai frecvente a FNC la copiii ai căror părinți suferă de această patologie și vizitează un medic mai des decât copiii părinților care nu se consideră bolnavi.
Se știe că stresul mental sistematic contribuie la apariția, cronicitatea și progresia FNC.
O caracteristică a pacienților cu FNC este creșterea răspunsurilor motorii și senzoriale, apariția durerii abdominale ca răspuns la stres și a mediatorilor neurochimici, cum ar fi corticotropina. Tabloul clinic al FNC este influențat decisiv de o creștere sau scădere a sensibilității mecanoreceptorilor și a aparatului muscular al intestinului. O creștere a sensibilității viscerale explică mecanismul durerii la pacienții cu IBS și sindromul funcțional al durerii abdominale. La acești pacienți, pragul sensibilității la durere este redus atunci când intestinul este întins cu un balon.
Unul dintre motivele încălcării sensibilității poate fi inflamația membranei mucoase la pacienții cu infecție intestinală acută (AEI). Inflamația determină degranularea mastocitelor în apropierea plexului enteric, creșterea producției de serotonină și citokine pro-inflamatorii. Acest lucru explică creșterea sensibilității viscerale la pacienții cu FNC.
Tulburările senzoriale viscerale cauzează adesea AEI datorită inflamației mucoasei intestinale. Acesta este motivul dezvoltării unui sindrom similar IBS la 25% dintre persoanele care au avut infecții respiratorii acute. Conform datelor noastre, în 30% din IBS, boala a fost precedată de AEI. În patogeneza cronicității bolilor intestinale, este importantă contaminarea bacteriană ridicată a intestinului subțire, detectată cu ajutorul unui test de hidrogen în respirație, precum și afectarea sistemului nervos enteric de către antigenii OCI pe fondul unei scăderi a apărare imună.
Astfel, AEI poate fi unul dintre factorii care contribuie la formarea IBS. ÎN. Ruchkina a constatat că disbioza (adesea cu creșterea excesivă a microflorei în intestinul subțire) se formează la pacienții cu IBS postinfecțioasă într-un grad sau altul și și-a formulat criteriile.
Există, de asemenea, alte studii care arată rolul posibil al creșterii bacteriene crescute în patogeneza IBS. L. O'Mahony și colab. a observat un efect bun în tratarea pacienților cu IBS cu un probiotic care conține Bifidobacter infantis. Autorii explică încetarea durerii și a diareei prin restabilirea raportului dintre interleukinele pro și antiinflamatoare 10 și 12.
Clasificarea FN intestinal
În ultimii 20 de ani, problemele clinice ale tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv au fost discutate activ în cadrul Consensului de la Roma. Consensul a jucat un rol principal în clasificarea, clarificarea criteriilor clinice și diagnostice pentru aceste boli. Ultima clasificare a fost aprobată în mai 2006. Tabelul 2 prezintă bolile funcționale ale intestinului.
Epidemiologie
Studiile epidemiologice arată aproximativ aceeași incidență a FNC în Europa de Vest, Statele Unite și Australia și o incidență mai mică în Asia și în rândul afro-americanilor. Diferențele pot fi explicate și prin tipul de criterii utilizate și eficacitatea tratamentului.
Principii de diagnostic
Diagnosticul FNC conform clasificării Rome-III se bazează pe premisa că fiecare FNC are simptome care diferă prin caracteristicile disfuncției motorii și senzoriale. Diareea și constipația sunt o consecință a disfuncției motorii. Durerea este determinată în mare măsură de gradul de afectare a sensibilității viscerale, explicat de disfuncția sistemului nervos central. Dificultatea constă în faptul că nu există metode instrumentale fiabile pentru evaluarea funcției. Prin urmare, se aplică criterii clinice similare celor utilizate în psihiatrie. Îmbunătățirea criteriilor clinice pentru diagnosticarea IBS și a altor FNC poate preveni erori diagnostice grave și poate reduce numărul de teste de diagnostic inutile. Astfel, criteriile clinice ale IBS corespund disconfortului abdominal sau durerii, care au cel puțin două dintre următoarele trei caracteristici: a) scădere după defecare; și / sau b) asociere cu modificări ale frecvenței scaunului; și / sau c) schimbarea formei scaunului.
Flatulența funcțională, constipația funcțională și diareea funcțională sugerează o senzație izolată de balonare sau tulburări de scaun. Conform criteriilor Rome III, FNC trebuie să dureze cel puțin 6 luni, dintre care 3 luni - continuu. În acest caz, tulburările psiho-emoționale pot fi absente.
O condiție indispensabilă este, de asemenea, respectarea regulii: să nu se clasifice drept pacienți cu FNC pe cei care prezintă simptome alarmante, care se găsesc adesea în bolile inflamatorii, vasculare și neoplazice ale intestinului.
Acestea includ sângerări, scădere în greutate, diaree cronică, anemie, febră, debut la persoanele peste 50 de ani, cancer și boli inflamatorii intestinale la rude și simptome nocturne.
Respectarea acestor condiții face posibilă, cu un grad ridicat de probabilitate, stabilirea unei boli funcționale, cu excepția bolilor în care disfuncțiile sunt cauzate de procese inflamatorii, anatomice, metabolice și neoplazice.
Conform severității, FNC este împărțit în mod convențional în trei grade: ușoară, moderată și severă.
Pacienții cu un grad ușor de afectare funcțională nu sunt împovărați de probleme psihoemoționale. De obicei, observă, deși temporar, dar rezultatul pozitiv al tratamentului prescris.
Pacienții cu severitate moderată sunt instabili psihologic într-un grad sau altul și necesită tratament special.
Un grad sever de afectare funcțională este asociat cu dificultăți psihosociale, tulburări psiho-emoționale concomitente sub formă de anxietate, depresie etc. Acești pacienți caută adesea să comunice cu un gastroenterolog, deși nu cred în posibilitatea recuperării.
Alimente probiotice în tratamentul FNC
Probioticele și produsele care le conțin sunt utilizate din ce în ce mai mult în tratamentul bolilor intestinale în fiecare an. Includerea lor în dietă asigură organismului energie și material plastic, are un efect pozitiv asupra funcției intestinale, atenuează efectele stresului și reduce riscul de a dezvolta multe boli. În mai multe țări, organizarea nutriției funcționale a devenit o politică guvernamentală în industria alimentară și a sănătății.
Una dintre categoriile de nutriție funcțională care a fost dezvoltată în ultimii ani sunt produsele probiotice care conțin bifidobacterii, bacterii lactice și fibre dietetice.
Din 1997, Danone produce produse lactate fermentate Activia îmbogățite cu probioticul Bifidobacterium animalis tulpina DN-173 010 (denumire comercială ActiRegularis). Concentrația ridicată (nu mai puțin de 108 CFU / g) rămâne stabilă în produs pe toată durata de valabilitate. Au fost efectuate studii speciale pentru a evalua supraviețuirea Bifidobacterium ActiRegularis în intestinul uman. A fost stabilită o supraviețuire destul de bună a bacteriilor din stomac (scăderea concentrației de bifidobacterii cu mai puțin de 2 ordine de mărime în decurs de 90 de minute) și a produsului însuși în perioada de depozitare admisibilă.
Studiul influenței Activia și Bifidobacterium ActiRegularis asupra ratei tranzitului intestinal este de un interes considerabil. Într-un studiu paralel cu 72 de participanți sănătoși (vârsta medie de 30 de ani), sa observat că consumul zilnic de Activia cu Bifidobacterium ActiRegularis a redus timpul de tranzit în colon cu 21% și în colonul sigmoid cu 39%, comparativ cu persoanele care au luat produsul care conține bacterii.
Conform datelor noastre, la 60 de pacienți cu IBS cu predominanță de constipație care au primit Activia, constipația sa oprit până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, iar timpul de tranzit al carbolenului a fost semnificativ redus (la 25 de pacienți - de la 72 la 24 de ore și în 5 - de la 120 la 48 de ore). În același timp, sindromul durerii, flatulența, balonarea și vuietul în abdomen au scăzut. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, concentrația de bifidobacterii și lactobacili în intestin a crescut, numărul de Escherichia coli, Clostridia și Proteus hemolizante a scăzut. Rezultatele obținute ne-au permis să recomandăm Activia pentru tratamentul pacienților cu IBS cu constipație.
În 2006 D. Guyonnet și colab. a folosit Activia timp de 6 săptămâni pentru a trata 267 de pacienți cu IBS. În grupul de control, pacienții au primit un produs prelucrat termic. S-a constatat că până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de utilizare a Activia, frecvența scaunelor era semnificativ mai mare în comparație cu produsul termizat; după 3 săptămâni, disconfortul abdominal a dispărut semnificativ mai des la pacienții care au utilizat Activia.
Astfel, studiul a arătat că Activia reduce severitatea simptomelor la pacienții cu IBS și le îmbunătățește calitatea vieții. Cel mai pronunțat efect pozitiv a fost observat la subgrupul de pacienți cu o frecvență a scaunului mai mică de 3 ori pe săptămână.
Rezumând datele studiilor prezentate, se poate susține că Activia, care conține Bifidobacterium ActiRegularis, este un mijloc destul de eficient de restabilire și normalizare a motilității intestinale și a microflorei la pacienții cu IBS.
Concluzie
Particularitățile bolilor funcționale ale intestinului sunt legătura cu factorii psihoemoționali și sociali, prevalența pe scară largă și lipsa tratamentelor eficiente. Aceste caracteristici fac din problema FNC una dintre cele mai urgente în gastroenterologie.
Devine din ce în ce mai evident că antidepresivele ar trebui să joace un rol major în tratamentul pacienților cu FNC severă. Antidepresivele triciclice, inhibitorii receptorilor de serotonină și adrenalină sunt importanți în lupta împotriva durerii, deoarece nu numai că reduc anxietatea nemotivată și depresia asociată, ci afectează și centrele de analgezie. Cu un efect suficient de clar, tratamentul poate fi continuat până la un an și abia apoi reduce treptat doza. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat împreună cu un psihiatru.
Pentru tratamentul pacienților cu forme mai puțin severe de FNC, după cum arată experiența, inclusiv a noastră, se poate obține un rezultat bun cu ajutorul probioticelor și al produselor alimentare funcționale. Un efect deosebit de bun poate fi observat în tratamentul pacienților cu IBS postinfecțioasă. Motivul pentru aceasta constă în conexiunea directă a etiologiei și patogeniei bolii cu tulburări ale microbiocenozei intestinale.
Literatură
1. Drossman, D. A. Tulburările gastrointestinale funcționale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M și colab. Asocierea dintre un polimorfism funcțional în gena transportorului de serotonină și sindromul intestinului iritabil predominant al diareei la femei. Intestin. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, ș.a. Intestin. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H și colab. Influența stresului vieții asupra depresiei (moderarea printr-un polimorfism în gena 5-HTT 57). Ştiinţă. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindromul intestinului iritabil la gemeni (ereditatea și învățarea socială contribuie la etiologie). Gastroenterologie. 2001; 121: 799-804
6. Drossman DA. Tulburări GI funcționale (ce este într-un nume?). Gastroenterologie. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Efectul stresului fizic și psihologic acut asupra inervației autonome intestinale în sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagoniști ai receptorilor factorului de eliberare a corticotropinei (potențială terapie viitoare în gastroenterologie?). Intestin. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Revizuirea tehnică a Asociației Gastroenterologice Americane privind diagnosticul și tratamentul gastroparezei. Gastroenterologie. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Revizuire tehnică AGA privind sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2002; 123: 2108-2131
11. Deputat Jones, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Conexiuni creier-intestin în tulburările GI funcționale: relații anatomice și fiziologice. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Hipersensibilitate viscerală 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Nervii, reflexele și sistemul nervos enteric (patogeneza sindromului intestinului iritabil 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA și colab. Anomalii ale metabolismului 5-hidroxitriptaminei în sindromul intestinului iritabil. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A și colab. Activarea sistemului imunitar al mucoasei în sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Importanța relativă a hiperplaziei, anxietății și depresiei celulelor enterocromafine în postinfecțiile IBS. Gastroenterologie. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, și colab. Creșterea expresiei mucoasei rectale a interleukinei 1beta în sindromul de colon iritabil post-infecțios recent dobândit. Intestin. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Citește NW. Sindromul intestinului iritabil - infecție post-salmonelă. J Infecție. 1994; 29: 1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ și colab. Rolul factorilor psihologici și biologici în disfuncția intestinală postinfecțioasă. Intestin. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, și colab. Dispepsie după un focar de gastroenterită Salmonella (studiu de cohortă de urmărire de un an). Gastroenterologie. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Yekisenina N.I. Terapie antibiotică pentru sindromul intestinului iritabil. Clin. Med. 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina IN, Belaya OF, Parfenov AI. și colab. Rolul Campylobacter jejunum în patogeneza sindromului intestinului iritabil. Gastroenterologie rusă j-l. 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Sindromul intestinului iritabil postinfecțios: probleme de tratament și prevenire. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Sindromul intestinului iritabil sau colita cronică? Materialele celui de-al V-lea Congres al Societății Gastroenter. Rusia și sesiunea XXXII a TsNIIG, Moscova 3-6 februarie 2005-M.: Anakharsis, 2005.-S 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindromul intestinului iritabil postinfecțios. Capitole selectate de gastroenterologie clinică: colecție de lucrări / Ed. De Lazebnik.-M .: Anacharsis, 2005. Secțiunea 3. Boli intestinale. S 277-279
26. Ruchkina I.N. Rolul infecțiilor intestinale acute și al tulburărilor de microbiocenoză în etiologia și patogeneza sindromului intestinului iritabil. Rezumatul autorului. Insulta. doct. Moscova, 2005, 40 p.
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradicarea creșterii bacteriene a intestinului subțire reduce simptomele sindromului intestinului iritabil. Sunt J Gastroenterol. 2000; 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G și colab. Lactobacillus și bifidobacterium în sindromul intestinului iritabil (răspunsuri ale simptomelor și relația cu profilurile de citokine). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologia sindromului intestinului iritabil din America de Nord (o revizuire sistematică). Sunt J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologia sindromului intestinului iritabil în rândul afro-americanilor în comparație cu albii (un studiu bazat pe populație). Dig Dis. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Tulburări gastrointestinale funcționale în Canada (primul sondaj bazat pe populație utilizând criteriile Rome II cu sugestii pentru îmbunătățirea chestionarului). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale - DSM-IV. Ediția a 4-a .. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Shenderov B.A. Ecologie medicală și microbiană și nutriție funcțională. Vol.3: Probiotice și nutriție funcțională. M .: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Microflora tractului digestiv. M .: Fundația pentru Pediatrie Socială, 2006.- 416s
35. Berrada N și colab. Bifidobacterium din lapte fermentat: supraviețuire în timpul tranzitului gastric. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M și colab. Efectele consumului unui lapte fermentat de probioticul Bifidobacterium animalis DN-173 010 asupra timpului de tranzit al colonului la omul sănătos. Bioscience and Microflora 2001.20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Prevenirea și tratamentul constipației cu probiotice. Pharmateca, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte și colab. Efectul unui lapte fermentat care conține Bifidobacterium animalis DN-173 010 asupra balonării și a calității vieții legate de sănătate la pacienții adulți cu sindromul colonului iritabil (IBS) - Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat. Prezentarea posterului la Neurogastroenterology and Motility Joint International Meeting, 14-17 septembrie 2006, Boston
Datorită stresului, mulți oameni pot dezvolta tulburări funcționale asociate tractului gastro-intestinal. Sunt tratați rapid și fără mari dificultăți, dar ignorarea lor poate duce la consecințe grave. În continuare, să vorbim despre simptome, cauze și metode de terapie.
Funcții gastrointestinale
Înainte de a lua în considerare cele mai populare tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii și adulți, este necesar să înțelegem ce opțiuni are acest sistem corporal.
Cel mai adesea, patologiile sunt asociate cu probleme digestive. Cele mai multe dintre ele nu sunt caracterizate de modificări organice, cum ar fi infecții, tumori și așa mai departe. Pentru a înțelege cauzele tulburărilor, ar trebui să cunoașteți toate opțiunile GI. Să le luăm în considerare.
- Motor. Vă permite să mestecați, să înghițiți, să mutați alimentele în jurul corpului și să eliminați reziduurile nedigerate. Această funcție este realizată de musculatură.
- Aspiraţie. Se asigură că toți nutrienții sunt absorbiți în sânge și limfă prin pereți speciali ai tractului.
- Excretor. Datorită acestei funcții, diferite substanțe ale produselor metabolice sunt îndepărtate în tractul gastro-intestinal. Acesta poate fi amoniac, săruri și așa mai departe. După un timp, acestea sunt complet eliminate din corp.
- Sector. Această funcție permite producerea de suc gastric, salivă, bilă și așa mai departe.
Fiecare dintre departamentele tractului gastro-intestinal își îndeplinește propriul scop special. Atunci când apar vârsta timpurie funcțională și la adulți, toate opțiunile se rătăcesc. Ca urmare, persoana dezvoltă simptome neplăcute. În timpul examinării, specialistul nu găsește tulburări patologice sau modificări ale organelor. În acest caz, vorbim despre probleme funcționale.
Simptome frecvente
Pentru ca o persoană să nu aibă astfel de probleme, ar trebui să respecte toate recomandările preventive. Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii, ale căror manifestări clinice vor fi discutate mai jos și la adulți au indicatori comuni. Să le descriem.
Cele mai frecvente simptome sunt durerea din intestin, stomac și alte organe. Arsurile la stomac pot apărea adesea. Devine un indicator al modificărilor nivelului de aciditate din stomac.
Un alt simptom este durerea toracică. Cu toate acestea, ea vorbește nu numai despre problemele tractului gastro-intestinal, ci și despre inimă. Eructele, balonarea, greața și un nod în gât sunt simptome frecvente. Dar pot indica alte patologii, deoarece sunt manifestări populare.
Cauzele tulburărilor gastro-intestinale
Din diverse motive, pot apărea tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal. Cod ICD-10: de la K00 la K93. Aceste clase combină toate problemele asociate cu tractul digestiv.
Trebuie remarcat faptul că metodele moderne de diagnostic au relevat următorul fapt: problemele cu activitatea motorie a tractului gastrointestinal nu afectează în niciun fel funcțiile sistemului în sine. În anii 80 ai secolului trecut, a apărut o teorie conform căreia un factor psihogen afectează starea tractului. Cu toate acestea, majoritatea pacienților care au avut o patologie similară nu au avut probleme mentale. De aceea, în timpurile moderne, unul dintre principalele motive este considerat a fi o încălcare a percepției unui anumit tip de impulsuri trimise. O persoană le poate percepe ca durere. Orice boală a sistemului nervos poate provoca o astfel de reacție. Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal pot apărea din cauza obiceiurilor proaste, stresului, medicației etc.
Cele mai populare probleme
Arsurile la stomac sunt o problemă frecventă. Dacă vorbim despre simptome mai severe, atunci pot apărea laringită, faringită, bronșită, pneumonie cu cazuri de recidivă și așa mai departe. Această problemă se manifestă prin faptul că conținutul stomacului este aruncat în esofag.
O tulburare funcțională frecventă a tractului gastro-intestinal (cod MBK-10: K30) este dispepsia. Se caracterizează prin durere în regiunea epigastrică, precum și alte disconforturi. Cel mai adesea, această boală apare din cauza problemelor cu funcția motorie care apar în părțile superioare ale tractului.
Un alt sindrom popular este flatulența, vuietul, diareea și constipația. Astfel de simptome se formează din cauza problemelor cu sistemul nervos și hormoni.
Boala de reflux
Această afecțiune poate apărea din cauza unei hernii, a presiunii crescute, a consumului unei cantități mari de alimente grase și a scăderii tonusului esofagului. Problema se manifestă prin arsuri la stomac, eructații, durere. De asemenea, poate exista presiune care apare după masă. De aceea este important să nu beți băuturi alcoolice, sucuri și sifon.
În cazurile avansate, pacientul dezvoltă disfagie, presiune toracică, vărsături și descărcare salivară. Senzațiile de durere pot fi date brațului, gâtului, spatelui și așa mai departe.
Cea mai populară problemă este manifestarea refluxului fără formarea esofagitei. Pentru diagnostic, pot fi folosite instrumente precum un test general de urină, un test pentru anumite bacterii, o ultrasunete a cavității abdominale și altele. Pentru a exclude patologiile grave, ar trebui să vizitați și un cardiolog, pneumolog, ORL și chirurg.
Tratamentul problemei se bazează pe simptomatologie. Se pot prescrie nitrați, teofilină, calciu și beta-blocante. Dacă pacientul are o dietă deranjată, atunci ar trebui să înceapă o dietă. Trebuie să mâncați legume, ouă, fructe, în special cele care conțin vitamina A. Ar trebui excluse băuturile și alimentele care au un efect absorbant. Trebuie să luați mâncare de șase ori pe zi, în porții mici. După masă, ar trebui să vă odihniți, să nu vă exercitați sau să vă înclinați trunchiul.
Dispepsie funcțională
O tulburare funcțională a tractului gastro-intestinal, cum ar fi dispepsie, ar trebui luată în considerare separat. Să descriem posibilele manifestări ale bolii.
În prezența unei forme diskinetice a problemei, o persoană se confruntă cu un sentiment de sațietate timpurie, debordare a tractului gastro-intestinal și balonare. Uneori pot apărea greață. Cu o formă nespecifică a bolii, poate apărea o mare varietate de simptome (nu o propunere convenită). Cel mai probabil, toate vor fi destul de frecvente ca manifestări ale altor patologii. Tratamentul depinde de reclamațiile fiecărui pacient.
La diagnostic, se efectuează măsuri speciale care fac posibilă distincția dispepsiei funcționale de cele biologice. Fecalele, sângele sunt luate pentru analiză, organismul este verificat pentru infecții. De asemenea, ar trebui să trimiteți o mișcare intestinală pentru examinare pentru a verifica dacă există limfă în ele.
Dacă este nevoie de tratament medicamentos, pacientului i se prescrie o terapie specială timp de două luni. Cel mai adesea, sunt prescrise antibiotice, adsorbante, antisecretorii și procinetice. Trebuie remarcat faptul că nu există o strategie generală de tratament. Depinde în totalitate de simptomele care trebuie oprite și de motive.
Tratamente generale
Pentru a vindeca tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal, este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit și să se excludă orice modificări organice. Complexitatea terapiei constă în faptul că toate aceste probleme pot avea un număr mare de cauze și simptome diferite.
Medicul face următoarele recomandări: renunțați la obiceiurile proaste, nu mai luați medicamente care pot afecta tractul digestiv, începeți să urmați o dietă. Dacă pacientul are probleme cu starea psihologică (depresie sau hipocondrie), atunci specialistul are dreptul să prescrie anxiolitice și alte medicamente din acest grup.
Tulburări ale stomacului
Problemele de stomac sunt, de asemenea, incluse în lista tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal. (ICD-10: K31). Acestea includ un număr imens de patologii care afectează funcții precum abilitățile motorii și secretorii. În același timp, nu s-au înregistrat modificări majore. Pot apărea simptome de dispepsie, precum și durere. Pentru a face un diagnostic, sunt prescrise diferite măsuri, de exemplu, sondare, ultrasunete sau raze X. Tratamentul este doar medicament. Un rol important îl joacă dieta și respingerea obiceiurilor proaste.
Tratarea problemelor de stomac
Terapia depinde complet de cauza apariției unei tulburări funcționale a tractului gastro-intestinal și, separat, a stomacului însuși. Caracteristicile clinice sunt, de asemenea, luate în considerare. Este imperativ să schimbi dieta. Mâncarea trebuie luată de patru ori pe zi. Una dintre ele ar trebui să fie însoțită de utilizarea unui vas lichid fierbinte. Este necesar să se abandoneze acele produse care pot irita membrana mucoasă. Vorbim despre mâncăruri murate, grase, condimentate. Cel mai adesea, atunci când astfel de probleme sunt identificate la un pacient, acestea sunt rezolvate rapid în totalitate sau parțial prin ajustarea dietei și a dietei. Adesea, în astfel de situații, nici măcar nu este nevoie de tratament medicamentos.
Dacă pacientul are tulburări funcționale neurovegetative ale tractului gastro-intestinal și ale stomacului, atunci acestea pot fi eliminate prin administrarea de anticolinergice cu efect sedativ. De asemenea, ajută bine calmantele, fitopreparatele. În cele mai grave cazuri, sunt prescrise antidepresive.
Dacă este necesar să eliminați efectul dureros și să restabiliți opțiunea motorie, atunci trebuie luate antispastice.
Prognoza
În prezența tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal (codul ICD este scris mai sus în articol), de regulă, prognosticul este favorabil. Principalul lucru este să diagnosticați la timp și să începeți tratamentul. Este important să lucrați la dieta dumneavoastră. Ar trebui să scapi de stres, precum și să te odihnești mai mult. Dacă problema apare în adolescență, atunci cel mai probabil va dispărea de la sine în termen de doi-trei ani. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza modificărilor hormonale, sistemul neurovegetativ începe să funcționeze prost.
Dacă nu începeți tratamentul la timp și începeți problema, atunci pot apărea consecințe mai grave. Provocatorii sunt o încălcare a dietei, stresului.
Rezultate
După cum reiese din informațiile de mai sus, pentru a evita astfel de probleme, ar trebui să purtați un stil de viață sănătos, să renunțați la alimentația nesănătoasă și să evitați situațiile stresante. Uneori, tulburările funcționale pot apărea la adolescenți din cauza unei modificări a fondului hormonal din corp.
Sistemul complex de reglare a funcțiilor tractului gastro-intestinal determină o astfel de varietate de tulburări funcționale. Avea nou nascutexistă o predispoziție specială la tulburări funcționale. În primul rând, perioada neonatală este o perioadă critică în care are loc dezvoltarea funcțiilor tractului gastro-intestinal: tranziția la nutriție independentă se efectuează, în prima lună de viață, cantitatea de nutriție crește brusc, formarea apare biocenoza intestinală etc. În al doilea rând, o serie de boli neonatale și intervenții iatrogene care nu afectează direct tractul gastrointestinal pot afecta funcția acestuia. Prin urmare, copiii din perioada neonatală pot fi considerați ca un grup de risc crescut de tulburări funcționale.
Formarea funcțiilor tractului gastro-intestinal:
Neuronii adrenergici, colinergici și nitrergici apar la făt în esofag de la 5 săptămâni de gestație, în canalul anal cu 12 săptămâni. Contactele dintre mușchi și nervi se formează între 10 și 26 de săptămâni. La copiii prematuri, există o particularitate în distribuția neuronilor NSC, care poate duce la modificări ale abilităților motorii. Deci, la sugarii prematuri până la 32 de săptămâni de gestație, se relevă o diferență în densitatea neuronilor NSC din intestinul subțire: densitatea neuronilor este mai mare pe peretele mezenteric și mai mică în opus. Aceste caracteristici, împreună cu altele, duc la modificări deosebite ale motilității tractului gastro-intestinal. Se știe că la adulți și copii mai mari, în timpul pauzei dintre mese, activitatea motorie are o anumită secvență ciclică. Metoda de manometrie vă permite să distingeți 3 faze în fiecare ciclu. Ciclurile se repetă la fiecare 60 până la 90 de minute. Prima fază este faza de odihnă relativă, a doua fază este faza contracțiilor neregulate și, în cele din urmă, a treia fază este un complex de contracții regulate (complexul motor migrator) care se deplasează în direcția distală. Prezența celei de-a treia faze este necesară pentru curățarea intestinelor de resturile de alimente nedigerate, bacterii etc. Absența acestei faze crește dramatic riscul de infecții intestinale. La copiii prematuri, în timpul pauzelor dintre hrănire, motilitatea duodenului și a intestinului subțire diferă semnificativ de copiii pe termen lung. Faza 3 (MMC) a „motilității înfometate” nu se formează, durata grupelor de contracție de fază 2 din duoden este mai scurtă, motilitatea gastrică și duodenală este necoordonată: procentul contracțiilor coordonate la copiii prematuri este de 5%, în totalitate. bebeluși la termen - 31%, la adulți - 60% (coordonarea este necesară pentru golirea gastrică eficientă). Avansarea unui val de contracții coordonate la copiii pe termen lung și prematuri se realizează cu o rată de aproximativ 2 ori mai mică decât la adulți, fără o diferență semnificativă între copiii pe termen lung și prematuri.
Proprie hormoni intestinele se găsesc la făt la 6-16 săptămâni de gestație. În timpul sarcinii, spectrul și concentrația lor se schimbă. Poate că aceste schimbări joacă unul dintre rolurile cheie în dezvoltarea funcțiilor tractului gastro-intestinal. La sugarii prematuri, concentrația de polipeptidă pancreatică, motilină și neurotensină este mai mică. Poate că aceste caracteristici joacă un rol adaptiv (funcție digestivă crescută cu motilitate scăzută), dar în același timp nu permit prematurilor să răspundă rapid și adecvat la schimbările din volumul hrănirii. Spre deosebire de bebelușii pe termen lung, bebelușii prematuri nu schimbă profilul propriilor hormoni intestinali ca răspuns la hrănire. Cu toate acestea, în medie, după 2,5 zile de alăptare regulată, reacțiile la consumul de alimente par similare cu cele ale bebelușilor pe termen lung. Mai mult, pentru a obține acest efect, sunt suficiente cantități foarte mici de lapte, ceea ce confirmă corectitudinea metodei de „nutriție minimă enterală (sau trofică)”. Pe de altă parte, nu există o creștere a producției acestor hormoni cu nutriție parenterală totală.
La un nou-născut pe termen lung, numărul de neuroni care produc substanța P și VIP în mușchii circulari ai colonului este redus în comparație cu adulții, în timp ce nivelul acestor hormoni din sânge este comparabil cu cel al adulților, dar cu 3 săptămâni de în viață, numărul neuronilor care produc substanța P crește de la 1-6% la 18-26%, iar numărul neuronilor care produc VIP - de la 22-33% la 52-62% din numărul total de neuroni.
Concentrația hormonilor intestinali la nou-născuți este similară concentrației lor la adulți în timpul postului, iar concentrația de gastrină și VIP este chiar mai mare. Tonul scăzut al sfincterului poate fi asociat cu niveluri ridicate de VIP. În același timp, reacția la gastrină (întâlnită și în concentrații mari în sânge) și la motilină la nou-născuți este redusă. Probabil, există unele caracteristici ale reglării funcțiilor receptorilor pentru aceste substanțe.
Maturarea funcțională a NSC durează până la 12-18 luni de viață.
Pentru citare:Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Boli funcționale intestinale și experiența tratamentului lor cu produse alimentare funcționale // RMZh. 2007. Nr. 1. P. 29
Patologia funcțională a intestinului se distinge prin absența modificărilor morfologice care ar putea explica simptomele clinice existente și relația lor cu: a) excitabilitate crescută a activității motorii, b) hipersensibilitate senzorială, c) răspuns inadecvat al organelor interne la semnale de la sistemul nervos central atunci când este expus factorilor psihosociali.
Etiologie și patogenie
Formarea tulburărilor intestinale funcționale (FND) este influențată de factori genetici, mediu, factori psihosociali, hipersensibilitate viscerală și infecții.
Predispoziția genetică la FNA este confirmată de răspunsul distorsionat al membranei mucoase a pacienților cu sindrom de colon iritabil (IBS) la efectele neurotransmițătorului 5-HT, receptorilor a2-suprarenali și răspunsului inadecvat al sistemului hipotalamo-suprarenal la stres.
Influența mediului este indicată de faptele formării mai frecvente a FNC la copiii ai căror părinți suferă de această patologie și vizitează un medic mai des decât copiii părinților care nu se consideră bolnavi.
Se știe că stresul mental sistematic contribuie la apariția, cronicitatea și progresia FNC.
O caracteristică a pacienților cu FNC este creșterea răspunsurilor motorii și senzoriale, apariția durerii abdominale ca răspuns la stres și a mediatorilor neurochimici, cum ar fi corticotropina. Tabloul clinic al FNC este influențat decisiv de o creștere sau scădere a sensibilității mecanoreceptorilor și a aparatului muscular al intestinului. O creștere a sensibilității viscerale explică mecanismul durerii la pacienții cu IBS și sindromul durerii abdominale funcționale. La acești pacienți, pragul sensibilității la durere este redus atunci când intestinul este întins cu un balon.
Inflamația membranei mucoase la pacienții cu infecție intestinală acută (AEI) poate fi una dintre cauzele afectării sensibilității. Inflamația provoacă degranularea mastocitelor în apropierea plexului enteric, creșterea producției de serotonină și citokine pro-inflamatorii. Acest lucru explică creșterea sensibilității viscerale la pacienții cu FNC.
Tulburările senzoriale viscerale cauzează adesea AEI datorită inflamației mucoasei intestinale. Acesta este motivul dezvoltării unui sindrom similar IBS la 25% dintre persoanele care au suferit AEI. Conform datelor noastre, în 30% din IBS, boala a fost precedată de AEI. În patogeneza cronicității bolilor intestinale, este importantă contaminarea bacteriană ridicată a intestinului subțire, detectată cu ajutorul unui test de hidrogen în respirație, precum și afectarea sistemului nervos enteric de către antigenii OCI pe fondul unei scăderi a nivelului organismului. apărare imună.
Astfel, AEI poate fi unul dintre factorii care contribuie la formarea IBS. ÎN. Ruchkina a constatat că la pacienții cu IBS postinfecțioasă, disbioza (adesea cu o creștere excesivă a microflorei în intestinul subțire) se formează într-un grad sau altul și își formulează criteriile (Tabelul 1).
Există, de asemenea, alte studii care arată rolul posibil al creșterii bacteriene crescute în patogeneza IBS. L. O'Mahony și colab. a observat un efect bun în tratarea pacienților cu IBS cu un probiotic care conține Bifidobacter infantis. Autorii explică încetarea durerii și a diareei prin restabilirea raportului dintre interleukinele pro și antiinflamatoare 10 și 12.
Clasificarea FN intestinal
În ultimii 20 de ani, problemele clinice ale tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv au fost discutate activ în cadrul Consensului de la Roma. Consensul a jucat un rol principal în clasificarea, clarificarea criteriilor clinice și diagnostice pentru aceste boli. Ultima clasificare a fost aprobată în mai 2006. Tabelul 2 prezintă bolile funcționale ale intestinului.
Epidemiologie
Studiile epidemiologice arată aproximativ aceeași incidență a FNC în Europa de Vest, Statele Unite și Australia și o incidență mai mică în țările asiatice și în rândul afro-americanilor. Diferențele pot fi explicate și prin tipul de criterii utilizate și eficacitatea tratamentului.
Principii de diagnostic
Diagnosticul FNC conform clasificării Rome-III se bazează pe premisa că fiecare FNC are simptome care diferă prin caracteristicile disfuncției motorii și senzoriale. Diareea și constipația sunt o consecință a disfuncției motorii. Durerea este determinată în mare măsură de gradul de afectare a sensibilității viscerale, explicat de disfuncția sistemului nervos central. Dificultatea constă în faptul că nu există metode instrumentale fiabile pentru evaluarea funcției. Prin urmare, se aplică criterii clinice similare celor utilizate în psihiatrie. Îmbunătățirea criteriilor clinice pentru diagnosticarea IBS și a altor FNC poate preveni erori diagnostice grave și poate reduce numărul de teste de diagnostic inutile. Astfel, criteriile clinice ale IBS corespund disconfortului abdominal sau durerii, care au cel puțin două dintre următoarele trei caracteristici: a) scădere după defecare; și / sau b) asociere cu modificări ale frecvenței scaunelor; și / sau c) schimbarea formei scaunului.
Flatulența funcțională, constipația funcțională și diareea funcțională sugerează o senzație izolată de balonare sau tulburări de scaun. Conform criteriilor Rome III, FNC trebuie să dureze cel puțin 6 luni, dintre care 3 luni - continuu. În acest caz, tulburările psihoemotive pot fi absente.
O condiție indispensabilă este, de asemenea, respectarea regulii: să nu se clasifice drept pacienți cu FNC pe cei care prezintă simptome alarmante, care se găsesc adesea în bolile inflamatorii, vasculare și neoplazice ale intestinului.
Acestea includ sângerări, scădere în greutate, diaree cronică, anemie, febră, debut la persoanele peste 50 de ani, cancer și boli inflamatorii intestinale la rude și simptome nocturne.
Respectarea acestor condiții face posibilă, cu un grad ridicat de probabilitate, stabilirea unei boli funcționale, cu excepția bolilor în care disfuncțiile sunt cauzate de procese inflamatorii, anatomice, metabolice și neoplazice.
Conform severității, FNC este împărțit în mod convențional în trei grade: ușoară, moderată și severă.
Pacienții cu un grad ușor de afectare funcțională nu sunt împovărați de probleme psihoemoționale. De obicei, observă, deși temporar, dar rezultatul pozitiv al tratamentului prescris.
Pacienții cu severitate moderată sunt instabili psihologic într-un anumit grad sau altul și necesită tratament special.
Un grad sever de afectare funcțională este asociat cu dificultăți psihosociale, tulburări psiho-emoționale concomitente sub formă de anxietate, depresie etc. Acești pacienți caută adesea să comunice cu un gastroenterolog, deși nu cred în posibilitatea recuperării.
Mâncare probiotică
în tratamentul FNC
Probioticele și produsele care le conțin sunt utilizate din ce în ce mai mult în tratamentul bolilor intestinale în fiecare an. Includerea lor în dietă asigură organismului energie și material plastic, are un efect pozitiv asupra funcției intestinale, atenuează efectele stresului și reduce riscul de a dezvolta multe boli. În mai multe țări, organizarea nutriției funcționale a devenit o politică guvernamentală în industria sănătății și alimentelor.
Una dintre categoriile de nutriție funcțională dezvoltate în ultimii ani sunt produsele probiotice care conțin bifidobacterii, bacterii lactice și fibre dietetice.
Din 1997, Danone produce produse lactate fermentate Activia îmbogățite cu tulpina probiotică Bifidobacterium animalis tulpina DN-173 010 (denumire comercială ActiRegularis). Concentrația ridicată (nu mai puțin de 108 CFU / g) rămâne stabilă în produs pe toată durata de valabilitate. Au fost efectuate studii speciale pentru a evalua supraviețuirea Bifidobacterium ActiRegularis în intestinul uman. O supraviețuire destul de bună a bacteriilor din stomac (scăderea concentrației de bifidobacterii cu mai puțin de 2 ordine de mărime în decurs de 90 de minute) și a produsului în sine a fost stabilită pe durata perioadei sale admise de depozitare.
Studiul influenței Activia și Bifidobacterium ActiRegularis asupra ratei tranzitului intestinal este de un interes considerabil. Într-un studiu paralel cu 72 de participanți sănătoși (vârsta medie de 30 de ani), s-a observat că consumul zilnic de Activia cu Bifidobacterium ActiRegularis a redus timpul de tranzit în colon cu 21% și în colonul sigmoid cu 39% comparativ cu persoanele care au luat produsul fără care conține bacterii.
Conform datelor noastre, la 60 de pacienți cu IBS cu predominanță de constipație, care au primit Activia, constipația sa oprit la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, timpul de tranzit al carbolenului a fost semnificativ redus (la 25 de pacienți - de la 72 la 24 de ore și în 5 - de la 120 la 48 de ore). În același timp, sindromul durerii, flatulența, balonarea și vuietul în abdomen au scăzut. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, concentrația de bifidobacterii și lactobacili în intestin a crescut, numărul de Escherichia coli, Clostridia și Proteus hemolizante a scăzut (Fig. 1). Rezultatele obținute au făcut posibilă recomandarea activării pentru tratamentul pacienților cu IBS cu constipație.
În 2006 D. Guyonnet și colab. a folosit Activia timp de 6 săptămâni pentru a trata 267 de pacienți cu IBS. În grupul de control, pacienții au primit un produs prelucrat termic. S-a constatat că până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de utilizare a Activia, frecvența scaunelor era semnificativ mai mare în comparație cu produsul termizat (Fig. 2); după 3 săptămâni, disconfortul abdominal a dispărut semnificativ mai des la pacienții care au utilizat Activia (Fig. 3).
Astfel, studiul a arătat că Activia reduce severitatea simptomelor la pacienții cu IBS și le îmbunătățește calitatea vieții. Cel mai pronunțat efect pozitiv a fost observat la un subgrup de pacienți cu o frecvență a scaunului mai mică de 3 ori pe săptămână.
Rezumând datele studiilor prezentate, se poate susține că Activia, care conține Bifidobacterium ActiRegularis, este un mijloc destul de eficient de restabilire și normalizare a motilității intestinale și a microflorei la pacienții cu IBS.
Concluzie
Particularitățile bolilor funcționale ale intestinului sunt legătura cu factorii psihoemocaționali și sociali, prevalența pe scară largă și lipsa unor metode eficiente de tratament. Aceste caracteristici fac din problema FNC una dintre cele mai urgente în gastroenterologie.
Devine din ce în ce mai evident că antidepresivele ar trebui să joace un rol major în tratamentul pacienților cu FNC severă. Antidepresivele triciclice, inhibitorii receptorilor de serotonină și adrenalină sunt importanți în gestionarea durerii, deoarece nu numai că reduc anxietatea nemotivată și depresia asociată, ci afectează și centrele de analgezie. Cu un efect suficient de clar, tratamentul poate fi continuat până la un an și abia apoi reduce treptat doza. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat împreună cu un psihiatru.
Pentru tratamentul pacienților cu forme mai puțin severe de FNC, după cum arată experiența, inclusiv a noastră, un rezultat bun poate fi obținut cu ajutorul probioticelor și al produselor alimentare funcționale. Un efect deosebit de bun poate fi observat în tratamentul pacienților cu IBS postinfecțioasă. Motivul pentru aceasta constă în conexiunea directă a etiologiei și patogeniei bolii cu tulburări ale microbiocenozei intestinale.
Literatură
1. Drossman, D. A. Tulburările funcționale gastro-intestinale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, ș.a. Intestin. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D și colab. Asociația polimorfismelor distincte alfa (2) adrenoceptor și transportator de serotonină cu constipație și simptome somatice în tulburările gastrointestinale funcționale. Intestin. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H și colab. Influența stresului vieții asupra depresiei (moderarea printr-un polimorfism în gena 5-HTT 57). Ştiinţă. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindromul intestinului iritabil la gemeni (ereditatea și învățarea socială contribuie atât la etiologie). Gastroenterologie. 2001; 121: 799-804
6. Drossman DA. Tulburări GI funcționale (ce este într-un nume?). Gastroenterologie. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Efectul stresului fizic și psihologic acut asupra inervației autonome intestinale în sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagoniști ai receptorilor factorului de eliberare a corticotropinei (potențială terapie viitoare în gastroenterologie?). Intestin. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Revizuirea tehnică a Asociației Americane de Gastroenterologie privind diagnosticul și tratamentul gastroparezei. Gastroenterologie. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Revizuire tehnică AGA privind sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2002; 123: 2108-2131
11. Deputat Jones, Dilley JB, Drossman D, MD Crowell. Conexiuni creier-intestin în tulburările GI funcționale: relații anatomice și fiziologice. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Hipersensibilitate viscerală 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Nervii, reflexele și sistemul nervos enteric (patogeneza sindromului intestinului iritabil 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA și colab. Anomalii ale metabolismului 5-hidroxitriptaminei în sindromul intestinului iritabil. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A și colab. Activarea sistemului imunitar al mucoasei în sindromul intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Importanța relativă a hiperplaziei, anxietății și depresiei celulelor enterocromafine în postinfecțiile IBS. Gastroenterologie. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC și colab. Creșterea expresiei mucoasei rectale a interleukinei 1beta în sindromul de colon iritabil post-infecțios recent dobândit. Intestin. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Citește NW. Sindromul intestinului iritabil - infecție post-salmonelă. J Infecție. 1994; 29: 1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ și colab. Rolul factorilor psihologici și biologici în disfuncția intestinală postinfecțioasă. Intestin. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, și colab. Dispepsie după un focar de gastroenterită Salmonella (studiu de cohortă de urmărire de un an). Gastroenterologie. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Terapie cu antibiotice pentru sindromul intestinului iritabil. Klin.med.1996: 5: 41-43
22. Ruchkina IN, Belaya OF, Parfenov AI. și colab. Rolul Campylobacter jejunum în patogeneza sindromului intestinului iritabil. Rus gastroenterologic j-l. 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Sindromul de colon iritabil postinfecțios: probleme de tratament și prevenire Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Sindromul intestinului iritabil sau colita cronică? Materiale ale Congresului V al Societății Gastroenter. Rusia și sesiunea XXXII a TsNIIG, Moscova 3-6 februarie 2005-M.: Anakharsis, 2005.-S 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindromul de colon iritabil postinfecțios. Capitole selectate de gastroenterologie clinică: colecție de lucrări / Ed. De Lazebnik.-M .: Anacharsis, 2005. Secțiunea 3. Boli intestinale. S 277-279
26. Ruchkina I.N. Rolul infecțiilor intestinale acute și al tulburărilor de microbiocenoză în etiologia și patogeneza sindromului intestinului iritabil. Rezumatul autorului. Insulta. doct. Moscova, 2005, 40 p.
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradicarea creșterii bacteriene a intestinului subțire reduce simptomele sindromului intestinului iritabil. Sunt J Gastroenterol. 2000; 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G și colab. Lactobacillus și bifidobacterium în sindromul intestinului iritabil (răspunsuri ale simptomelor și relația cu profilurile de citokine). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologia sindromului intestinului iritabil din America de Nord (o revizuire sistematică). Sunt J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologia sindromului intestinului iritabil în rândul afro-americanilor în comparație cu albii (un studiu bazat pe populație). Dig Dis. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Tulburări gastrointestinale funcționale în Canada (primul sondaj bazat pe populație utilizând criteriile Rome II cu sugestii pentru îmbunătățirea chestionarului). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale - DSM-IV. Ediția a 4-a .. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Shenderov B.A. Ecologie medicală și microbiană și nutriție funcțională. Vol.3: Probiotice și nutriție funcțională. M .: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Microflora tractului digestiv. M .: Fundația pentru Pediatrie Socială, 2006.- 416s
35. Berrada N și colab. Bifidobacterium din lapte fermentat: supraviețuire în timpul tranzitului gastric. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M și colab. Efectele consumului unui lapte fermentat de probioticul Bifidobacterium animalis DN-173 010 asupra timpului de tranzit al colonului la omul sănătos. Bioscience and Microflora 2001.20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Prevenirea și tratamentul constipației cu probiotice. Pharmateca, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte și colab. Efectul unui lapte fermentat care conține Bifidobacterium animalis DN-173 010 asupra balonării și a calității vieții legate de sănătate la pacienții adulți cu sindromul colonului iritabil (IBS) - Un studiu randomizat, dublu orb, controlat Prezentarea posterului la Neurogastroenterology and Motility Joint International Meeting, 14-17 septembrie 2006, Boston
Tulburarea intestinală funcțională este un proces patologic asociat cu absorbția afectată a nutrienților. Se manifestă sub formă de crampe și dureri abdominale, flatulență, diaree sau constipație. Boala se poate dezvolta la o persoană de orice vârstă, indiferent de sex. Există numeroase motive care contribuie la apariția acestuia: stres constant, infecții intestinale acute și cronice, disbioză, intoleranță individuală la anumite alimente, predispoziție genetică.
Adesea, FRGKT însoțește diabetul zaharat, inflamația sistemului genito-urinar la femei și cancerul. Se iau în considerare factorii provocatori: utilizarea alimentelor grase, prăjite și sărate, a fibrelor vegetale; intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală.
Terapia antibacteriană, citostatică și hormonală pe termen lung contribuie la perturbarea sistemului digestiv. Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal se întâlnesc adesea la persoanele cu obiceiuri proaste. La copii, boli similare se dezvoltă pe fondul infecțiilor intestinale, otrăvirii alimentare și invaziilor helmintice. Deoarece există multe motive pentru debutul bolii, nu este posibil să le identificăm independent. Tratamentul trebuie să înceapă cu eliminarea factorilor provocatori - excluderea anumitor alimente din dietă, respingerea obiceiurilor proaste și efortul fizic excesiv.
Tabloul clinic al bolii
Simptomele tipice ale FGDF sunt durerile abdominale, agravate de aportul alimentar, stresul emoțional sau stresul. Creșterea producției de gaze este însoțită de bubuituri în abdomen și eructații. Un alt simptom al unei tulburări intestinale funcționale este greața, care duce adesea la un atac de vărsături. Eructarea are loc de obicei după ce timp după masă, este asociată cu contracții involuntare ale diafragmei, împingând gazele din stomac. Diareea se dezvoltă pe fondul unei iritații severe a mucoaselor intestinale. Fecalele sunt de culoare închisă, actul defecării este însoțit de dureri severe. Scaunul se întâmplă de până la 8 ori pe zi.
Această afecțiune este înlocuită în timp de constipație, mișcările intestinului apar mai puțin de 3 ori pe săptămână. Acest simptom poate fi asociat cu o dietă necorespunzătoare, în care nu există alimente în dietă care să stimuleze peristaltismul. Această formă de tulburări intestinale este frecventă la copii și vârstnici. Tenesmus - posturi false pentru mișcările intestinului, însoțite de spasme și durere. În timpul zilei se observă până la 20 de atacuri.
Tulburările intestinale cu invazii helmintice se caracterizează prin apariția impurităților sângeroase în fecale. În plus față de semnele tipice, FRGKT poate avea altele comune. Simptomele intoxicației corpului se manifestă sub formă de slăbiciune generală, insuficiență respiratorie, transpirație crescută și febră. Disfuncțiile intestinale au un efect negativ asupra stării pielii. Acneea, psoriazisul, eritemul sunt semnale ale unei defecțiuni a sistemului digestiv. Există o scădere a cantității de colagen produs și o îmbătrânire accelerată a pielii. Disfuncția cronică a intestinului contribuie la dezvoltarea artritei, a insuficienței cardiace, a urolitiazei, a hipertensiunii și a diabetului zaharat.
La copii, FRGCT are simptome ușor diferite. Corpul copilului este mai greu de tolerat diareea și condițiile patologice însoțitoare. Boala se caracterizează printr-un curs prelungit și, în toate cazurile, necesită tratament imediat. Diareea obișnuită se dezvoltă adesea în disbioză. Funcția intestinală necorespunzătoare afectează negativ sistemul endocrin, nervos și imunitar. Copilul este adesea bolnav, devine letargic, apatic, neatent.
Diagnosticul și tratamentul bolii
Dacă FRGKT devine cronic, trebuie să contactați un gastroenterolog. O examinare completă a sistemului digestiv va dezvălui cauza tulburării. Un nutriționist este un specialist care va ajuta pacientul să aleagă un plan dietetic pe baza bolii existente. Diagnosticul începe cu examinarea și interogarea pacientului, metode de cercetare de laborator și hardware - analiza sângelui, urinei și fecalelor, FGDS, colonoscopie, irigoscopie și tomografie computerizată.
Pe baza rezultatelor examinării, se pune diagnosticul final, se determină gradul de tulburări funcționale. În fiecare 5 cazuri, cauza FRGCT este tulburările psihologice. În astfel de cazuri, cursul tratamentului include tehnici psihoterapeutice. O schimbare a stilului de viață și a dietei este obligatorie. Tratamentul cu succes al bolii este imposibil fără identificarea și eliminarea cauzei sale.
Terapia medicamentoasă este prescrisă pentru evoluția cronică a procesului patologic, care contribuie la deteriorarea stării generale a corpului. Poate fi laxative, medicamente fixante sau antibacteriene, prebiotice. Antidepresivele sunt utilizate pentru tulburările psihosomatice.
În plus, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice: auto-antrenament, înot, terapie cu exerciții, yoga, masaj și băi terapeutice. Metodele tradiționale de tratament implică administrarea de decocturi și perfuzii de plante medicinale. Menta, mușețelul, pudra de muștar, coaja de dumă și septurile de nuc sunt cele mai eficiente pentru FGDF. În caz de disfuncție intestinală cauzată de invazii helmintice, se folosește planta de tansy sau pelin. Toate aceste fonduri ar trebui utilizate numai cu permisiunea unui medic, auto-medicarea este inacceptabilă.
