Paralizia periferică este o consecință a modificărilor profunde ale neuronilor măduvei spinării. Se exprimă într-o pierdere parțială a reflexelor, atrofie musculară, pierderea tonusului muscular și tulburări în activitatea arcului reflex. Paralizia periferică duce uneori la zdrobirea necontrolată ascuțită a mușchilor afectați.
Cu acest tip de boală, o schimbare foarte caracteristică în reacția mușchilor la expunerea la șoc electric. Într-o stare normală, mușchiul conduce un curent electric, ceea ce duce la contracția acestuia. În cazul mușchilor afectați de paralizie, nu se produce o reacție normală la ei, dar se observă procese care se numesc reacție de degenerare sau degenerare.
În astfel de reacții, nervul nu trece curent la mușchi, deoarece fibrele sale principale sunt fie degenerate sau distruse, iar mușchiul în sine pierde capacitatea de a se contracta ca răspuns la expunerea la curentul faradic, lăsând reacția doar la cea galvanică. Dar chiar și această reducere este mult mai lentă decât de obicei. Această afecțiune apare la aproximativ 2 săptămâni de la debutul proceselor negative în nerv. Odată cu deteriorarea parțială a neuronului motor, apare o reacție de degenerare incompletă dacă sensibilitatea nervoasă la ambele tipuri de curent nu se pierde complet, ci doar slăbește. Aceste semne sunt neapărat prezente cu orice formă a acestei paralizii.
Tipuri de boli
Medicii fac distincția între paralizia flască și cea spastică. Paralizia flasc (al doilea nume pentru paralizia periferică) este însoțită de o scădere a tonusului muscular și chiar de atrofie musculară completă. Paralizia spastică, în schimb, se caracterizează printr-o mare tensiune musculară. În acest caz, pacienții pot chiar pierde controlul mușchilor. Această boală are originea în nervul periferic, dar spasticul apare atât în \u200b\u200bdiferite părți ale măduvei spinării, cât și ale creierului.
Dar aceste tipuri clinice nu sunt considerate boli independente, deoarece cauza principală a acestor sindroame sunt factori diferiți. Există însă anumite soiuri de paralizie care sunt secretate în boli individuale. De exemplu, boala Parkinson, poliomielita la copii, paralizia cerebrală și altele.
Următoarele simptome sunt caracteristice paraliziei acute flaccide:
- mușchiul nu rezistă mișcărilor pasive;
- atrofie pronunțată;
- reflexele profunde sunt reduse sau absente;
- modificarea excitabilității electrice a nervilor și mușchilor.
Aceste semne vă permit să separați pacienții cu paralizie periferică de pacienții care suferă.
Dacă la pacienții cu cent 
dacă mușchiul tratează impulsurile nervoase emanate doar de măduva spinării cu paralizie, atunci în cazul paraliziei periferice, mușchiul nu percepe nicio informație. Așadar, dacă în primul caz există o oarecare aparentă a activității musculare (spasm constant sau tensiune), atunci în al doilea o astfel de activitate este aproape imposibilă.
Există, de asemenea, patologii (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică) cu o leziune la scară mai mare de neuroni. Aici sunt implicați în proces nervii centrali și periferici. Subtipul paraliziei rezultate este mixt, adică va avea semne atât pentru primul, cât și pentru cel de-al doilea tip. Vor fi 3 simptome de paralizie acută flasc: slăbiciune musculară, atonie și absența reflexelor tipice. Dar, datorită efectelor asupra măduvei spinării din nodurile vecine ale sistemului nervos, se adaugă un al patrulea simptom, care este deja caracteristic paraliziei centrale. Acestea sunt reflexe atipice, dar din moment ce mușchii sunt aproape inactivi, se vor observa foarte slab și odată cu dezvoltarea bolii vor dispărea complet.
Boala la copii
Una dintre principalele probleme ale pediatriei moderne este paralizia flacidă acută la copii. În ultimii 20 de ani, numărul de cazuri de poliomielită la copii a scăzut în lume de la 350.000 la 400 pe an. Dar, în ciuda acestui fapt, riscul de a dezvolta AFP la copii este încă grav datorită răspândirii largi a altor enterovirusuri non-polio.
Există semne de paralizie acută flasca la copii, care se exprimă prin tremur și slăbiciune la unul sau mai multe membre, precum și o funcționare necorespunzătoare a mușchilor respiratorii și înghițirii din cauza deteriorării neuronilor motori inferiori.
Principalele cauze virale ale acestei boli sunt o varietate de enterovirusuri. Deoarece poliomielita este învinsă în mod sistematic la nivel mondial cu vaccinare și agenți profilactici, există un pericol real ca alți viruși neurotropi să cucerească nișa sa aproape goală și să devină cauza paraliziei acute flaccide. De exemplu, enterovirusul de tip 71 este considerat acum cel mai periculos virus neurotrop, care duce adesea la epidemii de paraliză flasc. În Taiwan, în ultimii 7 ani, rata totală a mortalității în rândul copiilor sub 14 ani după infecția cu enterovirus de tip 71 a fost de 16%.
^ Supravegherea paraliziei acute flacide (AFP)
Finalizarea cu succes a programului global de eradicare a poliomielitei până în 2000 include nu numai dispariția cazurilor semnificative din punct de vedere clinic ale acestei boli, dar și încetarea completă a circulației virusului polio sălbatic. În această privință, supravegherea acestor categorii de pacienți, printre care pot exista cazuri de poliomielită nediagnosticate, este de o importanță primordială. Principalul simptom al poliozei paralitice este pareza acută sau flasca
paralizie. Acest simptom poate apărea și în cazul altor boli, cel mai adesea cu poliradiculoneuropatii, neurită, mielită. Aceste boli au unele diferențe clinice față de poliomielită.
masa 2
Exemple de interpretare a datelor clinice și de laborator în diagnosticul poliomielitei paralitice acute (în conformitate cu revizuirea clasificării internaționale a bolilor X)
| ^ Date clinice | Date de laborator | Concluzie |
| | Se evidențiază virusul poliomielitic, varianta „sălbatică”. Creșterea anticorpilor specifici nu este mai mică de 4 ori | Etiologie acută parazitică poliovirus paralitică (A80.1, A80.2) |
| Clinica poliomielită acută cu pareză flască și paralizie | Examinarea este defectă (colectarea materialelor la o dată ulterioară, depozitarea necorespunzătoare) cu rezultate negative sau pacientul nu a fost examinat | Poliomielită acută paralitică a etiologiei nespecificate (A80.3) |
| Clinica poliomielită acută cu pareză flască și paralizie | Examinarea este corectă, în timp util, cu rezultate negative ale studiilor virologice și serologice sau cu izolarea unui alt virus neurotrop | Poliomielită acută paralitică a unei alte etiologii (non-poliovirus) (A80.3) |
| Clinica poliomielită acută cu pareză flască și paralizie | Virusul poliomielită legat de vaccin izolat | Polioză paralitică acută Vaccin-asociat (la destinatar sau la contact) (A80.0) |
Cu toate acestea, având în vedere dificultățile diagnosticului diferențial într-o serie de cazuri, în special la copiii mici, nivelurile de abilități diferite ale medicilor și necesitatea unui examen de laborator suficient de larg pentru a obține date convingătoare cu privire la încetarea circulației virusului polio sălbatic, s-a decis examinarea tuturor pacienților cu paralizie flacidă acută sub vârsta de 15 ani ani, indiferent de apartenența clinică a acestor cazuri la polineuropatie, mielită etc. În același timp, examinarea de laborator adecvată a pacientului este extrem de importantă. Imediat după depistarea paraliziei și nu mai târziu de 14 zile de boală, este necesară colectarea a două probe de fecale cu un interval între ele de 24-48 de ore (depozitarea și transportul materialelor sunt descrise în secțiunea „Examen virologic și serologic”). Responsabil pentru
eșantionarea corectă și trimiterea lor în laborator este medicul care a identificat pacientul cu AFP. Rata de incidență a AFP a etiologiei non-polio cu supraveghere efectuată corespunzător ar trebui, conform OMS, să fie de aproximativ 1 din 100.000 de copii sub 15 ani.
Atunci când evaluați rezultatele examinării de laborator a pacienților cu AFP, Grupul consultativ tehnic global OMS recomandă concentrarea pe următorul sistem de clasificare.
În timpul implementării programului global de eradicare a polio, este crucială introducerea unui sistem de supraveghere unificat, inclusiv înregistrarea și examinarea virologică adecvată a pacienților cu AFP, indiferent de faptul că aceste cazuri nu aparțin poliomielitei, ci altor boli conform datelor clinice. Lipsa de date fiabile cu privire la încetarea circulației virusurilor sălbatice chiar și într-o țară poate anula eforturile colosale întreprinse în întreaga lume.
Trebuie subliniat că termenul de paraliză acută flasc (AFP) trebuie utilizat doar ca primar. Diagnosticul final este formulat după un examen clinic și de laborator al pacientului într-o comisie cu participarea unui virolog, clinician și epidemiolog.
Dacă nu este posibil să se stabilească etiologia bolii, atunci când se face diagnosticul final, este necesar să se indice localizarea procesului. Nivelul de afectare poate fi determinat pe baza unei examinări neurologice a unui pacient prin metode bine cunoscute de neuropatologi. Astfel de
abordarea va scoate în evidență grupul de pacienți cel mai suspect de poliomielită acută, deoarece se știe că virusul poliomielită afectează numai neuronii motori în materia cenușie, fără a afecta substanța albă a măduvei spinării și a trunchiurilor nervoase. În prezența paraliziei în perioada acută, este necesară examinarea clinică a pacientului la 60 de zile de la debutul bolii, dacă paralizia nu a dispărut la o dată mai devreme. La sfârșitul observației, toate datele sunt introduse în cartea epidcardă a pacientului.
Tratament
Dezvoltarea la un copil a simptomelor clinice suspecte de poliomielită acută necesită spitalizare urgentă a pacientului și repaus strict la pat. Odihna fizică are o importanță deosebită în faza pregătitoare, atât pentru reducerea gradului de paralizie suplimentară, cât și pentru prevenirea acesteia. Pacientul trebuie să se afle într-o poziție confortabilă, să evite mișcările active și să nu fie supus unor studii obositoare și teste de gamă de mișcare, forță musculară, etc. Este necesar să se minimizeze diverse manipulări, inclusiv injecții intravenoase și intramusculare.
Nu există un tratament specific, adică medicamente care blochează virusul poliomielitei. Introducerea propusă de doze mari de gamma globulină (în proporție de 1,0 ml per kg de greutate corporală pe injecție) nu dă un efect terapeutic. Trebuie avut în vedere faptul că rata dezvoltării paraliziei în poliomielită limitează posibilitățile tratamentului medicamentos specific, chiar dacă a existat. Acest lucru necesită un diagnostic și începutul tratamentului în perioada pregătitoare, care este practic dificil de pus în aplicare. În aceste condiții, prevenirea bolii este și mai importantă, în principal datorită prevenirii specifice complete.
^ Forma abortivă poliomielita acută nu necesită tratament special, cu excepția respectării stricte a repausului la pat, cel puțin până când temperatura scade, menținând-o la un nivel normal timp de 4-5 zile și restabilind o sănătate bună. În cazurile în care există motive serioase de a suspecta o formă abortivă de poliomielită acută și, de obicei, acest lucru se întâmplă în centrul atenției în care a fost înregistrat un caz de boală paralitică, ar trebui să monitorizăm cu atenție acești pacienți și să observe
repaus la pat din cauza pericolului de a dezvolta o a doua undă a bolii cu simptome neurologice.
^ Forma meningeală. Odihna fizică completă, excluderea unor încărcături chiar mici, refuzul diverselor injecții sunt foarte importante cu forma meningeală, deoarece la acești pacienți este imposibil să excludem cu certitudine completă deteriorarea subclinică a celulelor motorii ale coarnelor din față și orice activitate fizică agravează această deteriorare.
Inflamările grave ale meningelor cauzate de virusul poliomielitei sunt însoțite de o creștere a presiunii intracraniene, care se exprimă clinic prin dureri de cap și vărsături.
Prin urmare, locul de frunte în tratamentul acestei forme este ocupat de terapia de deshidratare. Sunt utilizate diverse medicamente de deshidratare, dar trebuie preferate lasix și diacarb. Diacarb este administrat conform unei scheme care asigură o pauză de 1-2 zile după 2-3 zile de la administrarea acestui medicament, care este asociată cu o scădere a eficacității sale cu un curs continuu. Puncția lombară aduce o mare ușurare pacienților, care este asociată cu eliminarea excesului de lichior ca urmare a supraproducției sale. În prezența sindromului radicular sever și a durerii asociate în trunchi și extremități, este indicată utilizarea oricăror analgezice, până la promedol. Este deosebit de eficientă utilizarea paralelă a calmantelor și a procedurilor termice: parafină, ozokerită, ambalaje fierbinți. Învelișurile calde se realizează prin încălzirea unei perechi de țesături din lână pură (fără amestec de bumbac) și aplicarea acestui material pe membre și de-a lungul coloanei vertebrale. Încă din primele zile ale bolii, numirea acidului ascorbic într-o doză zilnică de 0,1 g per kg de greutate corporală este indicată pentru copii până la un an și până la 1 g pe zi pentru copiii mai mari. Doza zilnică se împarte în 4 doze.
^ Formele paralitice. În perioada pregătitoare și în perioada de creștere a paraliziei, se realizează aceleași măsuri ca și în cazul formei de poliomielită meningeală. Odihna fizică completă rămâne principala condiție pentru îngrijirea corespunzătoare a pacientului. În această perioadă, este imposibil de transportat pacientul, de a-l transfera din pat în pat, de a examina intens. Este prezentată utilizarea agenților de deshidratare - lasix, diacarb - cu administrarea simultană a preparatelor care conțin potasiu. Injecțiile trebuie evitate ori de câte ori este posibil și limitate la medicația orală. Toate efectele fizice asupra mușchilor la care se observă răsucirea trebuie evitate în special cu atenție, deoarece în acești mușchi se dezvoltă ulterior pareza și paralizia. Analgezice și sedative
trebuie utilizat la pacienții cu durere. Se recomandă introducerea acidului ascorbic într-o doză zilnică de până la 1 g.
Atunci când apare paralizia, trebuie acordată o atenție sporită așa-numitului „tratament postura”. Acest termen se referă la o coafare specială a trunchiului și a membrelor, care împiedică dezvoltarea rigidității musculare și a articulațiilor și a contracturilor, îmbunătățește circulația periferică, previne întinderea mușchilor afectați. Pacientul trebuie să se întindă pe un pat cu un scut, cu o pernă plată sub cap. Cu pareza extremităților superioare și inferioare, pacientul se poate culca pe spate și pe partea sa. Înfrângerea brâului de umăr este localizată cel mai adesea în mușchiul deltoid, trapez, flexori și extensori ai articulației cotului. Acest lucru este adesea combinat cu conservarea mușchiului pectoral major, în care se dezvoltă o stare de spasm. Datorită acestui fapt, o încercare de a devia brațul este însoțită de durere, se resimte rezistența musculară. În aceste cazuri, trebuie să iei brațul spre exterior, de preferință până la 90 °, fără a traversa limitele durerii, rotind umărul și supin antebrațul. Această situație este rezolvată cu saci de nisip. Degetele sunt ținute în poziția de extensie cu ajutorul unor șuvițe moi sau role. Picioarele sunt așezate într-o poziție care împiedică supraîncărcare a mușchilor paralizați, pentru care este plasat un sul în fosa popliteală și se creează un accent pe picioare și degete. Picioarele sunt ușor penetrate și așezate pe piciorul inferior, la un unghi de 90 °. Cu pareza și paralizia mușchilor aductori ai coapsei, se observă rotația și abducția șoldurilor spre exterior. În aceste cazuri, poza poate fi corectată prin aducerea picioarelor în poziția de mijloc și așezarea pungilor de nisip sau a pernelor pe partea exterioară a coapselor.
În poziția pacientului - întins pe partea sa - o mână se află pe planul patului, cealaltă este extinsă de-a lungul corpului, picioarele sunt îndoite la un unghi convenabil pentru pacient. O pernă plată este plasată între șolduri și genunchi.
^ Perioada de recuperare. Odată cu apariția mișcărilor active în mușchii afectați, este necesară extinderea măsurilor terapeutice. Unul dintre locurile principale ale regimului de tratament în această perioadă este ocupat de un grup de mediatori, medicamente anticolinesterază care promovează transmiterea impulsurilor nervoase. Acestea includ proserina, galantamina, stefaglabrina.
Proserina este administrată oral sau parenteral, intramuscular. În interior, este prescris copiilor mici (până la 3 ani) la 0,001 g pe an de viață de 2 ori pe zi. Prozerina este prescrisă în doze mai vechi, la o doză mai veche. Intramuscular, sugarii sunt injectați o dată pe zi cu 0,1-0,2 ml de soluție 0,05% de proserină și cresc dozarea aceleiași soluții
în funcție de vârsta copilului, adăugând 0,1 ml pe an de viață. Copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescriu doze pentru adulți - 1 ml. Galantamina într-o soluție de 0,25% se administrează o dată pe zi, subcutanat, la copii până la 2 ani, la 0,1-0,2 ml, 3-5 ani la 0,2-0,4 ml, 7-9 ani - 0,3-0,8 ml. Pacienții vârstnici li se injectează o soluție de galantamină 0,5% în 1 ml. Dozele de stefaglabrină sunt similare.
Cursul tratamentului cu stimulenți este de 3-4 săptămâni, dar ulterior aceste cursuri se repetă. Dibazolul are un efect vasodilatant, antispasmodic, hipotensiv și stimulant asupra măduvei spinării. Este dozat în același mod ca și proserina - 0,001 g pe an de viață la copiii mai mici sub 3 ani, iar la copiii mai mari este utilizat într-o doză legată de vârstă. Tratamentul durează 3-4 săptămâni, sunt indicate cursuri repetate de tratament.
Din vitamine, pe lângă acid ascorbic, este prezentată introducerea vitaminei B 6 și, mai ales, a B 12. Acesta din urmă este implicat în sinteza acizilor nucleici, care este perturbat de o înfrângere virală a neuronilor motori. Vitaminele B 6 și B 12 sunt administrate intramuscular la doze de vârstă timp de 2 - 3 săptămâni.
În ultimii ani, în tratamentul poliomielitei acute s-au utilizat steroizi anabolici (nerobol, retabolil, methandrostenolon), a căror introducere poate fi începută deja în perioada de recuperare timpurie. În primul an al bolii, se administrează 2-3 cure scurte (20-25 de zile) la intervale de cel puțin 40 de zile.
Tratamentul cu medicamente care acționează asupra sistemului vascular, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației, se realizează sub formă de cursuri secvențiale, fiecare durand 2-3 săptămâni. Acestea sunt utilizate în dozele de xantinolnicotinat (teonicol), trental, cavinton, fosfaden (adenil) în funcție de vârstă. Acesta din urmă, ca fragment de acid trifosforic de adenozină, este implicat în reglarea proceselor redox.
Un loc special în problema poliomielitei este tratamentul severforme ale coloanei vertebrale și tabloide cu tulburări respiratorii.Cu forme ale coloanei vertebrale cu leziuni ale mușchilor intercostali și diafragmă, poate apărea o suferință respiratorie severă cu hipoxie severă și hipercapnie. Acești pacienți necesită ventilație mecanică folosind un aparat de respirație artificială. Indicatorii pentru aceasta sunt: \u200b\u200b1) scăderea capacității pulmonare sub 25%; 2) creșterea dioxidului de carbon în aerul expirat cu peste 4,5%; 3) o scădere a conținutului de oxigen în sângele arterial sub 90 - 93%. Oxigenoterapie în astfel de cazuri
ineficient, deoarece severitatea afecțiunii este cauzată nu numai de înfometarea cu oxigen, ci și de întârzierea în organism a dioxidului de carbon. Unul dintre semnele hipercapniei este o creștere a tensiunii arteriale. Cea mai importantă condiție atunci când folosiți respirația hardware este patentarea căilor respiratorii. Cu localizarea coloanei vertebrale a leziunii fără participarea formațiunilor bulbare, tractul respirator superior este de obicei pasabil - aceasta este așa-numita „formă uscată”. Cu toate acestea, cu o slăbire accentuată a apăsării tusei sau absența acesteia, o anumită cantitate de mucus se poate acumula în căile respiratorii. Pentru a elimina mucusul, pacienții sunt plasați periodic timp de 5-10 minute în poziția de scurgere cu capătul piciorului ridicat (30-35 °), bateți cu ușurință pe spate și pe piept, strângeți pieptul pe exhalat simultan cu o tuse. În cazuri severe, mucusul este aspirat prin nazofaringe sau traheostomie folosind o aspirație specială cu presiune negativă. O traheostomie este de asemenea necesară pentru a conecta pacientul la un aparat de respirație artificială. Puteți face acest lucru cu un tub endotraheal. Dacă este necesară ventilația mecanică pentru o lungă perioadă de timp, este mai bine să impuneți o traheostomie.
Pacienții cu forme bulbare și bulbo-spinale, însoțite de secreția crescută de mucus, deglutiție afectată (paralizie faringiană), fonație, ar trebui să ia măsuri deosebit de intense pentru curățarea tractului respirator. Pacienții sunt amenințați cu aspirația de mucus, vărsături și mase alimentare, cu riscul de atelectazie și asfixiere. Alimentarea se face numai prin sondă. Blocarea tractului respirator superior, lipsa de eficacitate a metodelor conservatoare, hipoxia crescândă sunt indicații pentru aplicarea unei traheostomii urmată de reabilitarea arborelui bronșic. Cu o combinație de fenomene bulbare cu leziuni ale mușchilor respiratori, se utilizează ventilația mecanică. Dacă tulburările respiratorii sunt asociate cu deteriorarea centrului respirator, ventilația artificială nu dă efectul dorit.
Kinetoterapia este unul dintre locurile de frunte în tratamentul pacienților cu forme paralitice de poliomielită. Este necesar să se înceapă în perioada de recuperare timpurie, adică imediat după apariția primelor semne de mișcare în mușchii afectați.
O analiză preliminară a caracteristicilor individuale ale tulburărilor motorii este necesară pentru a selecta metode metodologice specifice pentru tratarea pacienților cu pareză flască și paralizie. În acest caz, se folosește un sistem de evaluare a sase puncte al sferei motorii (tabelul 3).
Tabelul 3 ^ Caracteristică funcțională musculară (în puncte)
| scoring | ^ Caracterizarea funcționalității musculare |
| 5 | Corespunde funcției normale |
| 4 | Este posibil să depășiți o rezistență semnificativă |
| 3 | Este posibil să mișcați un membru și un plan vertical cu depășirea numai a masei legăturii de bază |
| 2 | Este posibil să mutați un membru într-un plan orizontal cu depășirea numai a frecării |
| 1 | Este posibilă deplasarea unei membre într-un plan orizontal cu eliminarea frecării (pe suspensii) |
| 0 | Lipsa completă a mișcărilor active |
| Notă.Pentru o descriere mai detaliată a stării funcționale a mușchilor, aceste mărci, în funcție de lipsa de precizie sau de a crește capacitatea funcțională a mușchilor, pot adăuga un semn minus (-) sauPlus (+). |
|
Esența sistemului de gradare în șase puncte se bazează pe studiul aparatului motor al pacientului în diverse poziții inițiale, cu grade diferite de ușurare sau încărcare. Fiecare scor caracterizează funcționalitatea mușchilor individuali.
Pentru o evaluare generală a abilităților motorii ale pacientului, datele obținute în timpul examinării sunt înregistrate într-o hartă specială, în care se notează dinamica procesului.
Datele înregistrate în timpul studiilor repetate ne permit să oferim nu numai o evaluare a stării funcționale a mușchilor în dinamică și să apreciem eficacitatea tratamentului, dar și să facem ajustările necesare la setul prescris de exerciții (tabelul 4).
Sarcina principală a instituțiilor medicale în perioada de recuperare timpurie este de a antrena parametrii de bază ai sistemului motor, care constă într-o creștere treptată și contorizată a forței de contracție musculară, amplitudinea, viteza adecvată, pornirea și oprirea exactă a mișcării. În această etapă a tratamentului, pacientul are nevoie de ajutor în stăpânirea mișcărilor simple și apoi a elementelor unei abilități motorii complexe pierdute.
În perioada de recuperare timpurie, pacienți cu pareză profundă, cu forță musculară în intervalul 1-0, pe lângă tratamentul de poziție, exerciții pasive și pasive - active cu trecerea la exerciții active. Exercițiile utilizate în perioada timpurie sunt implementate secvențial, în funcție de starea motorului la momentul aplicării lor și sunt efectuate orizontal (Fig. 2) pe
suspensiile și pe plan (Fig. 3). Atunci când le efectuați, trebuie avut în vedere faptul că toți mușchii flexorilor și extensorilor extremităților superioare și inferioare se exercită culcat pe partea opusă, iar mușchii conducători și răpitori sunt întinși pe spate.
Fig. 2. Metodologul, care stă pe partea brațului practicat, la secțiunea sa proximală, ține capătul liber al suspensiei peste articulația umărului. Cotul este fixat cu o despicare ușoară.
Fig. 3. Abducția și adducția brațului în articulația umărului.
Pentru a restabili în continuare forța musculară, după atingerea a 2 puncte, sunt introduse exerciții pentru a depăși frecarea. Inițial, se folosește o suprafață glisantă din Plexiglas cu frecare minimă, mai târziu - o suprafață cu frecare ridicată - o foaie întinsă. Principiul efectuării unor astfel de exerciții pe un plan în mișcare este prezentat în Fig. 3.
Atunci când forța musculară este restabilită în 3 puncte, exercițiile includ depășirea masei unui membru sau a segmentului său, care se efectuează pe un plan vertical. Principiul efectuării unor astfel de exerciții este prezentat în Fig. 4.
Fig. 4. Flexia brațului în articulația umărului cu o manetă scurtată.
Utilizarea corectă a exercițiilor fizice adecvate la început și în perioada de recuperare timpurie determină în mare măsură efectul suplimentar al tratamentului și ajută la prevenirea complicațiilor tardive (contracturi, atrofie, tulburări ale stereotipului motor etc.)
În timp, există o creștere a forței și a volumului mișcărilor active, ceea ce permite creșterea duratei utilizării exercițiilor fizice, care devin principalul mijloc de efect terapeutic asupra pacientului.
Sarcina exercițiilor fizice din perioada de recuperare este de a continua antrenamentul forței musculare, creșterea amplitudinii și ritmului de mișcare, precum și creșterea consistenței mișcărilor între grupurile musculare individuale, normalizarea conexiunilor sinergice pentru a forma o abilitate motorie holistică.
Exercițiile prevăzute pentru această perioadă se aplică simultan, se disting prin varietate.
Exercițiile cu rezistență extraneă crescândă sunt un factor eficient în refacerea forței musculare și un indicator al toleranței la o încărcare mai mare. Acest grup include exerciții
(Fig. 5) cu depășirea masei unui membru sau a segmentului său într-un plan vertical.
Fig.5. Rezistența oferită de metodolog ar trebui să fie
Adecvat la capacitățile funcționale ale mușchilor paretici. Rezistența la segmentul mișcat al membrului se află în secțiunea sa distală.
Un efect special este exercitat de exerciții care combină sinergiile reflexe ale activității posturale dezvoltate în ontogeneză cu tensiunea statică a mușchilor antagonisti. Cu alte cuvinte, exercițiile fixativ-statice se bazează pe tensiunea musculară prietenoasă simultană - antagoniști care fixează articulațiile în diferite poziții inițiale (Fig. 6). Poziția de pornire - întinsă pe spate. Brațul îndoit la cot este retras în articulația umărului. Fixarea statică a brațului în articulația umărului se efectuează.
Fig.6. Tensiunea statică a mușchilor umărului și antebrațului. Braţ,
Retras în umăr cu 90 ° și aplecat în articulațiile cotului.
Pacientul este invitat să fixeze brațul în articulația cotului
Exercițiile care folosesc reflexele cervical-tonice includ întoarcerea și înclinarea capului, provocând modificări reflexe ale mușchilor trunchiului și ale membrelor. Aceste exerciții vă permit să antrenați local și de la distanță mușchii paretici.
În poziția inițială - întins pe stomac (Fig. 7) - este prezentat principiul exercițiului cu ajutorul reflexelor tonice ale gâtului.
Poziția de pornire - mâna este ridicată deasupra orizontalei. Exercițiul implică extinderea corpului și a brațului înapoi, în timp ce întoarce capul către membrele extinse. Tensiunea reflexă apare la mușchii lungi ai spatelui, feselor și extensorilor piciorului inferior. Dacă la efectuarea exercițiului, metodologul dovedește rezistență la întoarcerea capului și la întinderea brațului, atunci tensiunea reflexă a mușchilor enumerați crește.
Pregătirea funcțiilor ortostatice și a abilităților aplicate (gospodărești) se realizează treptat. Include viraje independente în pat, învățând să stai și să stai singuri, să îngenunchezi, să te ridici și apoi să mergi.
Necesitatea unei doze adecvate a activității fizice, ținând cont de funcționalitatea pacientului, necesită respectarea anumitor condiții.
1. Exercițiile ar trebui să conțină un efect de antrenament, adică, pe de o parte, ar trebui să fie ușoare, pe de altă parte, este important ca dificultatea exercițiului să nu depășească semnificativ capacitățile motrice existente ale pacientului. Prevalența dificultății asupra capacităților disponibile ale mușchilor paretici este efectul de antrenament al fiecărui exercițiu.
2. În sala de clasă, este necesar să se țină cont de posibilitățile schimbătoare ale stării motorii a pacientului, care pot fluctua nu numai în timpul săptămânii, ci și în una sau două zile. În această privință, exercițiile ușoare pot fi excesiv de complexe
un grad crescut de dificultate, care necesită înlocuirea lor în timp util cu cele mai ușoare. Cu toate acestea, trebuie să se asigure că tendința generală care vizează creșterea complexității exercițiilor de antrenament crește, ceea ce contribuie la creșterea efectului de formare în clasă în ansamblu.
3. Alternarea exercițiilor speciale (locale) și de întărire generală cu pauze de repaus și exerciții de respirație.
Respectând aceste condiții, dozarea activității fizice este asigurată datorită numărului de repetări ale exercițiilor fizice, amplitudinii și naturii mișcării.
La începutul cursului tratamentului, numărul de exerciții efectuate variază de la trei la cinci, de la mijlocul cursului, de la cinci la opt și de la sfârșitul cursului, de la opt la douăsprezece ori.
Efectuarea exercițiilor cu amplitudine maximă este cea mai importantă sarcină a metodologului. În acest caz, alegerea corectă a poziției de pornire este crucială. Cu condiția ca profunzimea parezei să nu permită (chiar și cu relief maxim) să efectueze exerciții cu amplitudine deplină, acest lucru ar trebui obținut prin creșterea treptată a volumului de mișcare.
Specificul exercițiilor de fizioterapie la copiii mici depinde de caracteristicile dezvoltării mecanismelor reflexe și a abilităților locomotorii care s-au format la momentul apariției bolii. Prin urmare, atunci când analizăm tulburările motorii și întocmim un plan de tratament, este necesar să pornim de la capacitățile și abilitățile unui copil sănătos într-un an, doi și trei ani. Pe baza analizei acestor date și patologie, acestea alcătuiesc un complex medical.
De exemplu, la 5 luni, copilul se întoarce independent de la spate la stomac și spate; în poziție supină se sprijină pe brațele îndreptate și, în același timp, transferă greutatea corpului de la o mână la alta; el dezvoltă funcția periei de mână (apucând jucăria).
La 8,5–9 luni, copilul are contact de joacă și imită gesturi, are loc formarea reflexelor de rectificare și reacția de echilibru. Prin urmare, sunt utilizate exerciții care includ o tranziție de la o poziție supină la o poziție așezată, în timp ce mușchii coapsei se încordează reflexiv. Extensia brâului capului și umărului în timp ce stă întins pe stomac determină tensiunea reflexă a mușchilor gluteali și a suprafeței posterioare a picioarelor.
Peste un an și jumătate se dezvoltă organizarea dinamică a mișcărilor. Copilul pasează independent și se ridică dintr-o poziție de șezut. Prin urmare, la această vârstă, când stăpânești exercițiul, afișajul, vorbirea sunt utilizate pe scară largă
instrucțiuni și acțiuni comune: îndoiți, membre neîndoite etc. Complexul de tratament și reabilitare este de natură ludică folosind cuvintele „întinde”, „lovit”, „zboară”. La această vârstă, un mare ajutor în clasă este oferit de un set de jucării strălucitoare. În plus, atunci când efectuați exerciții, orice obiect poate fi transformat într-o jucărie.
De la doi la trei ani, formarea deprinderilor motrice de bază este finalizată. Copilul se mișcă încrezător, aleargă, știe să lovească mingea, se îndoaie ușor, fără să stea jos, scoate obiecte. Învățarea unui nou exercițiu ar trebui să conțină elemente de mișcare cu care copilul este deja familiar. Asistența în mișcare direcțională este utilizată pe scară largă. Aceste metode ajută copilul să dezvolte o performanță motorie prin fixarea exercițiului în poziția finală, ceea ce duce la o senzație de tensiune musculară și tendon, contribuind la întărirea sentimentului de mișcare.
Atunci când conduc ore cu copii mici, trebuie avut în vedere faptul că atenția lor este instabilă, abilitățile motorii sunt fragile. Prin urmare, pentru a consolida rezultatele obținute, se folosesc repetări multiple, recompense, interes emoțional, jocuri.
Un rol special îl are contactul bine stabilit cu un copil bolnav. Metodologul trebuie să cunoască interesele copilului, să prindă starea de spirit, să-și câștige încrederea. Atunci performanța este mult mai mare.
De la vârsta de 5 luni, este posibil să se utilizeze exerciții fizice care sunt utilizate în perioada timpurie de restaurare a funcțiilor motorii la copii cu vârsta peste trei ani și adulți. Iritarea zonelor reflexogene (zgârierea degetelor a coapselor interioare, sub genunchi, tălpi) face posibilă efectuarea exercițiului cu tensiune musculară maximă. În fig. 8, 9, 10 și 11 arată principiul efectuării exercițiilor cu copii mici. În poziția inițială - întins pe spate - abducția și adducția piciorului în articulația șoldului (Fig. 8).
Poziția de pornire - întinsă pe partea sa. Flexia și extensia piciorului în articulația genunchiului (Fig. 9).
Fig.9. Exercițiu pe un plan glisant.
Poziția de pornire - întinsă pe spate. Extensia piciorului în articulația genunchiului (Fig. 10).
Fig.10. Exercițiu cu depășirea masei unui membru în plan vertical.
Principiul efectuării exercițiilor de fixare-statică este prezentat în Fig. 11. Cu pareza proximală a brațului, metodologul creează pasiv poziția de abducție în articulația umărului, susținându-l sub umăr, încurajează copilul să ajungă la jucărie.
Fig. 11. Exercițiu fixare-static.
Astfel, metoda exercițiilor terapeutice la o vârstă fragedă include mecanisme reflexe care s-au format la momentul bolii, precum și exerciții care se bazează pe abilitățile, cunoștințele și abilitățile copilului. O condiție indispensabilă pentru orice activitate este includerea exercițiilor care antrenează abilitățile locomotorii, indiferent de prevalența parezei.
Respectarea unui plan clar, organizarea descrisă a procesului de tratament și utilizarea metodelor recomandate putem folosi mai eficient metodele exercițiilor de fizioterapie și accelerează recuperarea pacientului.
Dintre procedurile fizioterapeutice din perioada de recuperare, UHF este recomandat pentru segmentele afectate ale măduvei spinării. Electrozii se aplică la o distanță de 2-4 cm, durata ședinței este de 10-12 minute. Cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. După o pauză de o lună, cursul tratamentului UHF poate fi repetat.
Este indicată o diatermie longitudinală sau transversală, care trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor generale necesare tratamentului cu această metodă. Folosită pe scară largă în ultimii ani, stimularea electrică a mușchilor paretici de curentul pulsat. Rezultatele pozitive sunt date și de gimnastica electrică activă, sub formă de faradare ritmică sau de galvanizare a mușchilor afectați.
După primele 6 luni de boală și mai târziu, sunt prezentate cursuri repetate de tratament balnear - scăldat pe mare, băi de nămol.
^ Perioada reziduală
În perioada reziduală a bolii, rolul principal în tratamentul pacienților după poliomielită acută îl joacă măsurile ortopedice - protetice, uneori intervenții chirurgicale (eliminarea contracturilor, transplantul muscular etc.). Cu toate acestea, chiar și în această perioadă, terapia fizică nu trebuie oprită sub supravegherea unui metodolog care poate evalua abilitățile în schimbare ale pacientului și, pe baza acestora, să dea recomandări adecvate.
Două grupuri de neuroni sunt responsabili pentru mișcările arbitrare ale corpului uman și anume, periferice și centrale. Au o structură diferită și diferă în funcțiile îndeplinite. Prin urmare, manifestările bolii sunt diferite.
Dacă neuronii centrali sunt tulburați în activitatea lor, apare paralizia spastică, în timp ce cu abateri în funcționarea neuronilor periferici apare flasc.
Paralizia centrală provoacă o încălcare generală a activității motorii. O persoană dezvoltă spasticitatea fibrelor musculare, cu toate acestea, împreună cu aceasta, nu își pierd integritatea și nu suferă atrofie. Odată cu dezvoltarea paraliziei centrale, convulsiile clinice apar în anumite grupuri de țesut muscular, dar reflexele profunde ale tendoanelor sunt păstrate pe deplin.
Cu această formă de paralizie, apare adesea un simptom Babinsky pozitiv, în care degetul mare al membrului inferior efectuează o mișcare de flexie cu iritarea piciorului.
Odată cu paralizia periferică, se observă o scădere a tonusului muscular și se dezvoltă procese atrofice. În acest caz, nu există reflexe tendonale profunde, în timp ce reflexele abdominale persistă. De asemenea, această formă de paralizie se caracterizează printr-un simptom negativ al lui Babinsky. Adesea, oamenii se plâng de pierderea senzației.
feluri
Există diferite tipuri de boli - clasificarea se realizează în funcție de gravitatea tulburărilor, manifestărilor și prevalenței procesului patologic. Deci, medicii disting paralizia completă și incompletă. Poate fi, de asemenea, reversibil și ireversibil, local sau răspândit.
În funcție de zona de daune, există:
Pentru a indica numărul membrelor afectate de procesul patologic, medicii folosesc următorii termeni:
Paraliza ca boală separată
În majoritatea cazurilor, pareza și paralizia nu acționează ca boli independente. Sunt un simptom care indică leziuni organice ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, există unele tipuri de paralizie, care sunt boli independente.
| bulbare |
|
| Bella |
|
| supranucleară |
|
| Laringe |
|
| Periferice, lente |
|
| Landry Rising |
|
| Cazare |
|
| Degerina Klumpke |
|
| Boala progresivă, balotată |
|
| poliomielita |
|
| Boala Parkinson (tremuratoare) |
|
Cum să tratezi
În majoritatea cazurilor, paralizia și pareza nu sunt boli independente. Prin urmare, un tratament eficient este imposibil fără un tratament adecvat al patologiei subiacente.
Dacă există o leziune a nervului periferic, este necesară restaurarea integrității acestuia. În acest scop, se efectuează o operație neurochirurgicală.
Dacă o persoană a suferit un AVC, trebuie să urmeze un tratament complet de reabilitare. Când apare o tumoare care comprimă terminațiile nervoase sau structurile creierului, aceasta trebuie înlăturată.
Tratamentul paraliziei în caz de accident vascular cerebral necesită refacerea zonei afectate și activarea zonelor învecinate, care sunt capabile să își asume funcțiile pierdute. Pentru aceasta, se folosesc mai multe categorii de medicamente:
De mică importanță nu este tratamentul simptomatic al bolii. Pentru a restabili funcționarea membrelor, este foarte important să le așezați corect pe pat. Acest lucru va reduce riscul contracturii.
O componentă importantă a terapiei complexe este fizioterapia și masajul. Datorită frământării membrelor afectate și stimulării capăturilor nervoase ale mușchilor, este posibilă restabilirea legăturilor rupte cu zonele centrale ale cortexului.
Paralizia periferică se acordă bine electroterapiei și altor tehnici fizioterapeutice. Cel mai adesea, medicii prescriu galvanizarea și balneoterapia. În acest caz, masajul și exercițiile speciale sunt de asemenea foarte eficiente.
Nu există exerciții terapeutice pentru tratamentul paraliziei faciale și, prin urmare, astfel de tipuri de terapie sunt considerate ineficiente. Datorită consumului de medicamente, este posibilă stimularea recuperării tecii de mielină și transmiterea impulsurilor.
Pentru aceasta se folosesc vitaminele B, aloe, vitriul. Aceleași medicamente sunt utilizate în perioada de reabilitare după operație pentru a restabili integritatea nervilor.
Neuropatiile tunelului pot fi tratate cu succes cu blocaje locale de medicamente. În timpul acestei proceduri, în zona afectată se injectează calmante și antiinflamatoare și preparate vitamine. Datorită acestui fapt, în scurt timp este posibilă restabilirea mobilității musculare.
Paralizia este o afecțiune destul de gravă, care în majoritatea cazurilor este un simptom al patologiilor mai periculoase. Pentru a face față acestei afecțiuni, este foarte important să se stabilească cauzele apariției sale și, pentru aceasta, este important să consultați un medic cu experiență cât mai curând posibil.
Paralizia picioarelor este o pierdere a capacității motorii cauzată de deteriorarea măduvei spinării. Paraliza poate fi completă sau parțială. În cel de-al doilea caz, ei vorbesc despre pareză. Paraliza poate indica dezvoltarea unui număr mare de boli. Cu paralizia membrelor, trebuie să monitorizați cu atenție dinamica schimbării de stare….
Acest grup include persoanele cu boli ale sistemului nervos periferic (inclusiv cele cu modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale), consecințele polio-hemiparezei centrale, care nu sunt însoțite de o creștere a tonusului muscular. Prin natura măsurilor de recuperare prezentate, pacienții cu spasticitate musculară neîncărcată sunt de asemenea incluși în acest grup, la care, folosind măsurile terapeutice descrise mai sus, a fost posibilă reducerea tonusului muscular crescut patologic. După o reducere cu succes a spasticității, este indicat un tratament suplimentar de reabilitare pentru a elimina treptat depunerea neuromusculară prezentă la astfel de pacienți.
Principalele sarcini ale tratamentului de reabilitare a pacienților din acest grup sunt dezinhibarea celulelor inactive din sistemul nervos central, regenerarea fibrelor în trunchiurile nervilor și rădăcinilor periferice, normalizarea funcționării musculare și refacerea activității active active a pacienților, bazată pe antrenamentul dozat și adaptarea forței de muncă, iar principalele metode sunt utilizarea stimulării electrice musculare, terapeutice gimnastică, masaj și terapie ocupațională.
Stimularea electrică se realizează utilizând curenți modulați sinusoidali sau pulsati de formă exponențială. În primul rând, sunt stimulați cei mai slăbiți, mușchii hipotonici: pe membrul superior - extensorii mâinii și degetelor, sprijinul arcului, mușchii care duc încheietura mâinii spre exterior, pe flexorii inferiori ai spatelui piciorului și extensorii degetelor picioarelor. De regulă, electro-gimnastica se realizează conform unei tehnici bipolare, cu participarea la pacienți a tensiunii volitive a mușchilor exercitați. O astfel de stimulare electrică activă în conformitate cu Obrosov - Liventsev este foarte importantă pentru restabilirea mișcărilor voluntare, iar în viitor - pentru reluarea actelor de muncă vizate. O ușoară creștere a tonusului muscular nu este un obstacol în electro-gimnastica antagonistilor musculari spastici. Cursul de tratament include 15 până la 30 de proceduri efectuate zilnic sau în fiecare zi.
Concomitent cu stimularea electrică, este obligatorie numirea de exerciții terapeutice, care îmbunătățesc funcționalitatea mușchilor atrofici, a articulațiilor și a aparatului sensibil al articulațiilor, tendoanelor, mușchilor (proprioreceptori), precum și coordonarea mișcărilor. Cu paralizia flasca, se folosesc toate tipurile de mișcări: pasive, active cu ajutorul și în poziții de pornire ușoare, complet independente și pe măsură ce funcția mușchilor paretici se îmbunătățește, exerciții cu eforturi crescânde: cu încărcarea cu cochilii și depășirea rezistenței. Hidrocineiterapia (exerciții terapeutice în apă) este, de asemenea, indicată, în special cu afectarea măduvei spinării, poliradiculoneurită și polinevrită.
Exercițiile terapeutice trebuie să fie însoțite de un masaj al mușchilor membrelor paretice. În timp ce se menține o ușoară creștere a tonului, se efectuează un masaj selectiv: o tehnică de frânare a acupresiunii mușchilor spastici și un masaj stimulant al antagoniștilor acestora. În cazul paraliziei flacide, este necesar să se prescrie un masaj profund folosind tehnici de frământare, lovire, vibrații și tehnici de masaj interesante pentru puncte, precum și un duș de masaj subacvatic.
Deja în fazele timpurii ale tratamentului de reabilitare, terapia ocupațională este efectuată în mod regulat, care este de natură diversă și include o creștere treptată a activității fizice, gradul de dificultate și diferențierea exercițiilor efectuate. În faza inițială a tratamentului, sunt utilizate exerciții elementare legate de îngrijirea de sine și punerea în aplicare a proceselor simple de muncă, care devin treptat mai complicate, însoțite de instruirea pe simulatoare speciale. În viitor, pacienții vor lucra în ateliere medicale și de muncă speciale pentru mașini de tastat și calculat, tâmplărie, foraj, strunjire și alte echipamente. În tratamentul leziunilor trunchiurilor nervoase individuale ale extremităților superioare, sunt recomandate complexe de terapie ocupațională dezvoltate de L. A. Lasskaya, G. A. Pavlova și R. M. Golubkova (sunt descrise în capitolul III).
Fundalul tratamentului de reabilitare a pacienților cu paraliză flască este medicația și procedurile fizioterapeutice care îmbunătățesc regenerarea țesutului nervos, facilitează conducerea impulsurilor nervoase și inhibă neuronii inactivi, precum și activarea psihoterapiei.
Cele mai utilizate medicamente sunt anticolinesteraza (proserină, galantamină, oxazil, nibufin), vitaminele B (B1, B6, B12, pantotenat de calciu) și C, dibazol, derivați pirimidinici (pentoxil, metiluracil), acid glutamic, fosfor și potasiu (ATP, MAP, panangină etc.). Pentru a accelera procesul de regenerare a țesutului nervos, sunt prescrise stimulente biogene (extract de aloe, humisol, rumolon, plasmol, pirogenal etc.), iar pentru dezinhibarea celulelor nervoase inactive, se prescriu preparate din grupa strychnine (stricnină, securinină etc.). Pentru a activa regenerarea fibrelor nervoase, se folosește pe scară largă un curent galvanic, mai des sub formă de electroforeză pentru membrul paret al novocainei, agenților anticolinesteraza (proserină, galantamină), dibazol, iod vitamina B15, aplicații pe membrul și segmentele corespunzătoare ale coloanei vertebrale de parafină, ozokerit - 46 ° în absența durerii și 36 - 40 ° - în prezența durerii. De asemenea, se utilizează expunere locală la unde de centimetru și decimetru în doză mică, sulfură de hidrogen generală sau locală, radon, dioxid de carbon și oxigen.
În conformitate cu dispozițiile de bază descrise, se efectuează, de asemenea, un tratament de reabilitare a pacienților cu leziuni ale nervului facial. Este necesar să ne amintim doar de contracturile cu ușurință ale mușchilor fetei ale feței și, prin urmare, utilizarea curentului galvanic și a stimulării electrice în tratamentul de reabilitare a pacienților cu neurită facială trebuie efectuată cu mare atenție.
Psihoterapia la pacienții cu predominanță a simptomelor depunerii neuromusculare se realizează sub forma unor discuții explicative menite să dezvolte credința în posibilitatea restabilirii funcției motorii pierdute, dar numai dacă eforturile fizice și voluntare necesare sunt mobilizate pentru atingerea acestui obiectiv. În plus, se folosește o tehnică specială de antrenament autogenic, care vizează eliminarea defectelor motorii existente și activarea mișcărilor voluntare. La pacienții cu pierdere severă a funcției motorii, un sistem de emoții pozitive în stadiu este important: fiecare, chiar și o ușoară îmbunătățire a stării pacientului, i se pare o realizare semnificativă, care, însă, este doar una dintre etapele pe calea unei utilizări mai depline a oportunităților disponibile.
Atunci când se implementează un tratament stimulant de reabilitare, este recomandabilă o anumită secvență de măsuri terapeutice. La începutul zilei, pacientului i se administrează medicamente care facilitează conducerea impulsurilor nervoase și ajută la reluarea activității celulelor nervoase inhibate (medicamente anticolinesterază, dibazol, preparate de stricnină, vitamine B), după care este trimis pentru o sesiune de psihoterapie. După 1 - 1,5 ore după administrarea medicamentului, se efectuează o procedură de electrostimulare, după o odihnă de 15 -20 minute - exerciții terapeutice cu masaj stimulant și o sesiune de terapie ocupațională.
Într-o parte semnificativă a cazurilor de boli ale sistemului nervos periferic sunt de natură secundară și sunt asociate cu modificări degenerative-distrofice (osteochondroză) la nivelul coloanei vertebrale. Terapia reconstructivă a pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale păstrează toate caracteristicile de bază inerente tratamentului parezei flacide, dar are și propriile sale caracteristici. În primul rând, include o metodă patogenetică de expunere ca diverse metode de tracțiune a coloanei vertebrale: verticală, pe un plan înclinat și orizontal, „uscat” și în apă.
O altă caracteristică a tratamentului pacienților cu osteocondroză spinală este un complex special de exerciții gimnastice care vizează reducerea impulsurilor patologice de la coloană vertebrală la membrele superioare sau inferioare și refacerea întregii game de mișcare. În cazul deteriorării coloanei cervicale, este prescris un set de gimnastică terapeutică conform Z. V. Kasvande, care se realizează cu imobilizarea obligatorie a vertebrelor cervicale cu un guler de bumbac-tifon precum Shants și include exerciții pentru mușchii membrelor și întărirea corsetului mușchiului gâtului, alternând cu exerciții de relaxare și exerciții de respirație. Pentru localizarea lombosacrală a osteocondrozei, un complex gimnastic conform V.N. Moshkov este utilizat cu mișcări primare la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, în poziții de început ușoare - la începutul tratamentului, cu o creștere treptată a tensiunii musculare și un antrenament treptat în mers.
Cu radiculita cervicală și lombosacrală, plexită și radiculoneurită, se utilizează agenți de rezolvare: bioquinol și lidază; lidază și unii stimulenți biogeni (aloe, vitreos) pot fi, de asemenea, introduși prin electroforeză la leziunea coloanei vertebrale sau a membrului. Ecografia are, de asemenea, un efect rezolutiv și analgezic, al cărui efect poate fi îmbunătățit prin introducerea de analgezice și antiinflamatoare (ultra-fonoforeză a analginului, anestezinei, hidrocortizonului).
Sindroamele de durere în leziunile vertebrogene ale sistemului nervos periferic necesită numirea de analgezice (amidopirină, analgin, butadion, reopyrin), preparate din veninul albinelor și șerpilor (venapiolina, apisartron, vipraxina, viperalgin etc.), ganglio-blocante, hexona piper etc. etc.) și proceduri fizioterapeutice. Efectele locale asupra coloanei cervicale sunt realizate prin curenți modulați diadinamici și sinusoidali, cu ultrasunete, cu doze de eritem de raze ultraviolete; electroforeza novocainei (conform I.G. Shemetilo, este mai bine să administrați novocaină folosind curenți modulați sinusoidali), analgezice, blocante ale ganglionilor, preparate cu venin de albine și de șarpe, precum și utilizarea băilor de vibrație și terebentină. Odată cu deteriorarea sistemului nervos periferic, în special însoțită de durere, se arată utilizarea acupuncturii, care nu numai că reduce durerea, dar îmbunătățește și funcțiile motorii, senzoriale și trofice.
Modificările degenerative marcate ale coloanei vertebrale, ducând la formarea unei hernii a discului intervertebral și însoțite de semne de creștere a compresiunii rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării, sunt, în absența efectului terapiei complexe, indicații pentru o intervenție chirurgicală neurochirurgicală pentru a îndepărta hernia discului și a stabiliza coloana vertebrală. După intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, pacienții ar trebui să primească, de asemenea, un tratament complet de reabilitare.
O caracteristică a tratamentului pacienților cu polinevrită de origine infecțioasă și infecțio-alergică este includerea medicamentelor antiinflamatoare, analgezice și anti-toxice și a procedurilor fizioterapeutice în complexul de recuperare. Soluție de urotropină 40%, soluție de glucoză 20-40% cu acid ascorbic sunt administrate intravenos, se prescriu în interior antibiotice cu un spectru larg de acțiuni - terramicină, tetraciclină etc., antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastin) și calmante (analgin, amidopirină, rheopirină). Dintre procedurile fizioterapeutice, se folosesc următoarele: inductotermie a membrelor, băi cu hidrogen sulfurate cu patru camere, generale sau locale, învelișuri umede de lungă durată (40-60 min), iradiere ultravioletă a mâinilor, antebrațe, picioare și picioare în doză de eritem, noroi, ozocerită sau aplicații de parafină sub formă de ciorapi sau mănuși. Tratamentul reconstructiv al pacienților cu polinevrită autonomă va fi descris ulterior.
Măsurile de reabilitare la pacienții cu poliomielită se efectuează în perioada de recuperare și în perioadele reziduale ale bolii. În plus față de tratamentul prescris pentru toate tipurile de paraliză flască, se utilizează diferite metode pentru combaterea tonusului crescut al antagoniștilor musculari slăbiți: blocarea alcool-novocainei, proceduri termice și, în cazuri severe, intervenții chirurgicale corective. Procedeele fizioterapeutice antiinflamatorii sunt prezentate cu efecte asupra coloanei vertebrale în funcție de nivelul de deteriorare (UHF sau inductotermie - tehnică transversală) și longitudinal pe membrele paret, precum și nămol (40 - 42 °), parafină sau ozocerită (45 - 48) aplicații pe aceleași zone, electroforeză iod și calciu la coloana vertebrală, băi comune cu sare și hidrogen sulfurat. Are unele caracteristici și tratamentul pacienților cu nevralgie trigeminală. Dintre medicamente, agentul anticonvulsivant și de blocare a ganglionului carbomazepină (tegretol) este cel mai eficient, al cărui tratament este de 40 de zile. De asemenea, se folosesc medicamente antidepresive - morfolep și nialamidă, derivați de fenotiazină (în special clorpromazină), blocanți ai ganglionilor (pachycarpin, pirene și pentamine), analgezice (amidopirină, analgin etc.), vitamine (B1, B6, B12), ATP. Din procedurile fizioterapeutice, numirea curenților modulați diadinamici și sinusoidali sau ecografie în mod pulsat la punctele de ieșire ale ramurilor corespunzătoare ale nervului trigeminal, câmpul electric UHF în doză slabă sau darsonvalizare în zona afectată, precum și electroforeza folosind o jumătate de mască de aconitină Bergonie, novocaid, analgină sau iod.
Demidenko T. D., Goldblat Yu.V.
„Complex de recuperare pentru tratamentul pacienților cu paraliză flasca” și alții
Pagina 8 din 10
Diagnosticul diferențial al paraliziei acute flacideÎn etapele paralitice și de recuperare timpurie, poliomielita poate fi amestecată cu diferite boli care apar cu paralizie, în special de natură letargică, precum și cu pseudo-paralizie cauzată de deteriorarea compozițiilor, mușchilor și oaselor.
De o importanță deosebită este diagnosticul diferențial între poliomielită și poliradiculoneuropatii ale diverselor etiologii. Tabloul clinic al acestui sindrom (este adesea numit sindromul Guillain-Barré sau paralizia ascendentă a lui Landry) este compus din tulburări motorii, modificări ale sferelor reflexe, sensibile și autonome. Boala se dezvoltă în orice moment al anului la 1-2 săptămâni după orice creștere a temperaturii corpului, fenomenelor catariene, tulburărilor intestinale sau hipotermiei.
Boala începe cu plângerile pacientului de durere la nivelul picioarelor, mai rar la mâini. Copiii mici refuză să stea pe picioare, în căutarea unei poziții de scutire. Obiectiv, se remarcă simptome de tensiune, tulburări de sensibilitate, cum ar fi „ciorapi” și „mănuși”.
Parezele și paralizia în cazul poliradiculoneuropatiei, precum și în cazul poliomielitei sunt lente, cu toate acestea sunt de obicei simetrice, difuze, mai des exprimate în extremitățile distale, tipul de distribuție a parezei este în principal ascendent; intensitatea lor este în cea mai mare parte moderată. Reflexele tendinoase scad sau dispar, reflexele abdominale nu sunt cauzate doar de paralizia comună a mușchilor trunchiului și extremităților, urinarea poate fi uneori afectată, ceea ce nu se întâmplă cu poliomielita. Uneori, pot apărea simptome piramidale ușoare, care trec rapid, dar deteriorarea nervilor cranieni este o întâmplare frecventă. Cea mai tipică este o leziune simetrică a mușchilor faciali, apoi frecvența de implicare în procesul patologic este IX, X, apoi III, IV, VI perechi, mai rar VII și XII.
Tabelul 5
Diagrama de tip pentru detresă respiratorie
|
Tipul de tulburare suflare |
Ce uimește |
Model de respirație |
Tip respirație |
Starea căilor aeriene |
Caracteristici de dezvoltare | ||||
|
amplitudine | |||||||||
|
Paraliza musculaturii respiratorii (diafragmă, intercostală) |
Dreapta |
Respirație paradoxală, adesea superficială. |
Sunt gratis |
Creștere treptată |
Lung |
||||
|
geal |
Paraliza mușchilor faringelui, laringelui și limbii (încălcarea înghițirii, fonației, vorbirii) |
Gresit |
figurativ |
Accelerat |
Barbotarea |
Umplut |
Aspect brusc |
Aspirație mucoasă, „poziție de drenaj”, intubație. Este contraindicată respirația asistată de hardware în timpul obstrucției căilor respiratorii |
|
|
bulbare |
Înfrângerea centrelor de respirație bulbară |
dezordine |
figurativ |
patologică tipuri de respirație (Cheyne-Stoksovo, Grokko, periodic etc.) |
Sunt gratis |
Aspect brusc |
Masiv |
||
|
combinat baie cu bulbar forme spinale |
Paraliza musculaturii respiratorii. Paraliza mușchilor faringelui, laringelui și limbii, a sistemului respirator și vasomotor |
Mai des greșit |
Mai des mici |
Combinații variate de coloană vertebrală și faringiană |
Mai des umplut cu mucus, salivă etc.- |
Mai des |
În primul rând, este necesar să se asigure accesul liber al aerului la tractul respirator, apoi la respirația artificială |
||
Cu sindromul bulbar, ca și în cazul paraliziei profunde a mușchilor respiratorii, apare detresă respiratorie care poate pune viața în pericol.
Tulburările vegetative se găsesc la mai mulți pacienți sub formă de cianoză, umflarea țesuturilor moi, transpirație, extremități reci. Se remarcă, de asemenea, atrofia musculară difuză, în principal în extremitățile distale. Din primele zile ale bolii, mai des în a doua săptămână, disocierea proteină-celule este detectată în lichidul cefalorahidian, în principal datorită creșterii semnificative a conținutului de proteine.
Boala se caracterizează printr-un curs favorabil, cu restabilirea aproape completă a funcțiilor pierdute, datorată paraliziei.
Formele bulbare de poliomielită pot fi confundate cu neurita difterică, polinevrita, crupul difteric și invers. Pentru diagnosticul diferențial, faptul că, cu difterie, este adesea observată o afectare selectivă a fibrelor nervului glosofaringian, uneori o încălcare a acomodării, care nu este tipică pentru: poliomielită. Nevrita difterică este însoțită adesea de miocardită toxică. Diagnosticul de difterie este confirmat de un titru ridicat de antitoxine difterice în serul sanguin al pacientului.
Prezența slăbiciunii musculare, hipotensiunea arterială, scăderea reflexelor se observă la miopatii, care se dezvoltă din contact cu procesul infecțios, fără durere. Odată cu miopatia, boala progresează o perioadă lungă de timp: apare o gaură de rață, atrofia mușchilor trunchiului, umărului și brâului pelvin, tonusul și forța musculară, mascitatea facială, pseudohipertrofia mușchilor picioarelor scade.
Myasthenia gravis se caracterizează prin oboseală crescută, slăbiciune, „pâlpâirea” parezei - slăbirea simptomelor în timpul zilei, urmată de intensificarea acestora după oboseală. Un test pozitiv de proserină poate servi drept confirmare a diagnosticului: după introducerea prozerinei, slăbiciunea musculară scade sau dispare.
În cazuri extrem de rare, paralizia flască poate apărea la copiii vaccinați cu vaccinul polio viu. Un risc aproximativ este cazul I de boală paralitică pentru 2-3 milioane de doze de vaccin. Boala se poate dezvolta nu numai la beneficiarii de vaccin, dar și la persoanele care au avut un contact strâns cu cei vaccinați. Cel mai mare risc de a dezvolta paralizie apare după prima doză a unui vaccin oral anti-poliomielită.
OMS a introdus conceptul de poliomielită asociată vaccinului. La recomandarea OMS, poliomielita asociată vaccinului include cazuri când:
1) boala începe în perioada cuprinsă între a 5-a și cea de-a 30-a zi după administrarea vaccinului oral anti-poliomielită (pentru cei care au contact cu cei vaccinați, perioada este prelungită la 60 de zile);
2) dezvoltarea paraliziei sau parezei flascine fără sensibilitate afectată persistă mai mult de 2 luni;
3) nu există o evoluție a bolii;
4) o tulpină de vaccin a virusului poliomielită este izolată de la un pacient și titrurile de anticorpi cresc de cel puțin 4 ori în dinamica bolii.
Dacă aceste afecțiuni nu apar, atunci boala ca urmare a luării vaccinului oral anti-poliomielită este înregistrată ca reacție la vaccin. Cursul de poliomielită asociată vaccinului este favorabil.
Harkov - 1993
Manualul de instruire era format din: c.m.s., profesor asociat K.K. Makarenko (șeful Departamentului de Boli Infecțioase Pediatrice al Institutului de Boli Infecțioase), MD V.A. Mishchenko (profesor asociat, Departamentul de boli infecțioase pediatrice; KhIUV, I.D. Osadchaya (neuropatolog pediatru, consultant la Spitalul regional de boli infecțioase pentru copii Kharkiv)
