Ce structuri alcătuiesc partea parasimpatică a nervului glosofaringian. Nervul glosofaringian, ramurile sale, anatomia lor, topografia, zonele de inervație. Leziuni ale nervului glosofaringian

Există un număr mare de boli în neurologia modernă, iar cele mai multe dintre ele sunt asociate cu inflamații sau nervii ciupit. Acest articol va discuta despre nervul cranian, care se numește nervul glosofaringian, anatomia acestuia, funcțiile, tipurile de leziuni și metodele de tratament. Cu toate acestea, primul lucru mai întâi...

Nervul glosofaringian (GN) este cranian și este considerat perechea IX. Din punct de vedere anatomic, nu are cea mai complexă structură, dar nici cea mai simplă. Deci, anatomia nervului glosofaringian:

Nervul conține fibre motorii, parasimpatice și senzoriale. YAN este format din trei secțiuni:

1. Nervul timpanic.
2. Nervul petral mic.
3. Plexul timpanic.

În plus, ca orice nerv cranian, are mai multe ramuri, printre care:

• ramuri faringiene (inervația faringelui are loc împreună cu ramurile cu același nume);
• ramura carotidiană (inervează glomusul carotidian);
• ramura a muschiului stilofaringian (inerveaza acest muschi);
• ramurile amigdalelor (inervează amigdalele, respectiv, sunt situate în apropierea lor, sunt considerate cele mai scurte ramuri);
• ramuri linguale (situate în treimea posterioară a limbii și sunt responsabile de gustul și sensibilitatea generală a limbii).

Glomusul carotidian este o formațiune anatomică situată în apropierea arterei carotide, care este concepută pentru a regla tensiunea arterială. Disfuncția acestei formațiuni poate duce la probleme de sănătate.

Nucleii nervului glosofaringian sunt localizați în partea din spate a limbii și includ:

1. Nucleu salivar (parasimpatic).
2. Nucleul tractului solitar (responsabil de gust).
3. Nucleu dublu (motor).

O caracteristică interesantă a topografiei nucleelor ​​nervoase este faptul că nu numai fibrele nervoase își au originea în ele, ci și în alți nervi cranieni, nu mai puțin importanți. De exemplu, nervul accesoriu (nervul accesoriu inervează mușchii responsabili de întoarcerea capului și mușchii trapez) sau vag (inervează un număr mare de organe interne).

Anatomia unui nerv

Circuitul nervos este destul de simplu, dar nu același lucru se poate spune despre funcții.

Funcția principală a nervului glosofaringian este, fără îndoială, determinarea gustului, cu toate acestea, nu este singura, deoarece s-a indicat anterior că nervul conține atât fibre motorii, cât și parasimpatice.

Funcția motorie constă în inervarea mușchiului stilofaringian, care ridică și coboară faringele. În ceea ce privește funcția parasimpatică, aceste fibre contribuie la producerea glandelor salivare.

De asemenea, o funcție simplă include și sensibilitatea unor zone din interiorul gurii (amigdale, palat, cavitate timpanică, trompa lui Eustachio).

Cauzele nevralgiei

Ca oricare altul, acest nerv este predispus la leziuni, iar majoritatea motivelor indică natura periferică a afecțiunilor (adică nu are legătură cu sistemul nervos central).

Principalele motive

Există două subtipuri de boli:

1. Primar (predispoziție ereditară, adesea o boală independentă).
2. Secundar (apare ca urmare a unei boli concomitente, nu se dezvoltă independent).

Neuropatia sau nevralgia nervului glosofaringian poate apărea sub influența următorilor factori și boli:

• ateroscleroza;
• boli ORL (otita, amigdalita, sinuzita);
• boli infecțioase (gripă, infecții respiratorii acute);
• compresia nervului în orice stadiu al trecerii acestuia (o tumoare sau o rană poate contribui la aceasta);
• intoxicație generală a organismului;
• anevrisme vasculare;
• oncologie în laringe;
• amigdalele ciupit sau deteriorate;
• distonie vegetativ-vasculară.

În unele cazuri, când cauza bolii nu poate fi determinată, medicul pune un diagnostic de nevralgie idiopatică a nervului glosofaringian. Tratamentul într-o astfel de situație nu este diferit de cel obișnuit.

Manifestari clinice

Nevralgia glosofaringiană (nevrita) apare mai des la bărbații cu vârsta peste 40 de ani și are mai multe simptome caracteristice, printre care:

• sindrom de durere severă unilaterală (paroxism), care durează până la trei secunde (de regulă, senzația dureroasă începe să diverge de la rădăcina limbii, trecând treptat la amigdale, faringe și urechi);
• este posibil ca durerea să iradieze spre ochi, gât sau maxilarul inferior;
• gura uscată (acest simptom nu este permanent, ci numai în momentul atacului și după ce durerea trece, se observă o salivare puternică. În funcție de corpul uman, această afecțiune poate să nu se manifeste, dacă alte glande secretoare funcționează bine, atunci compresia glandei parotide va trece neobservată);
• probleme la mestecat sau la înghițirea salivei (în majoritatea cazurilor trece neobservată);
• pierderea sensibilității la poziția limbii în gură;
• pierderea conștienței;
• tinitus;
• ameţeală;
• „zboară” în fața ochilor;
• slăbiciune în organism.

Simptomele autonome sunt, de asemenea, prezente, inclusiv:

1. Roșeață a pielii (pe gât și bărbie).
2. Senzația de prezență a unui corp străin în gât (o manifestare rară), din cauza acestei senzații, pacientul începe să-i fie frică să mănânce, deoarece i se pare că există un corp străin în gât. În acest sens, sunt posibile tulburări psihice.

Un factor provocator pentru dezvoltarea sindromului durerii interne poate fi:

• mișcarea bruscă a capului sau a limbii;
• iritație a limbii de la o băutură excesiv de fierbinte sau rece;
• tuse;
• mestecat alimente;
• desfășurarea unei conversații;
• căscat.

Unul dintre simptomele caracteristice ale YAN este o schimbare a gustului. De exemplu, pacientul începe adesea să simtă amărăciune în gură.

Tabloul clinic indică în mod greșit medicului că pacientul are colecistită și îl îndrumă pentru un examen gastroenterologic, în loc de unul neurologic.

O altă greșeală simptomatică poate apărea direct la neurolog. Astfel, durerea care este caracteristică nevralgiei glosofaringiene poate fi ușor confundată cu cea idiopatică și este posibil să distingem aceste două boli numai cu ajutorul diagnosticului instrumental.

Diagnosticare

Deoarece nervul se poate inflama, fie din motive neclare, fie din cauza prezenței unei boli secundare, opțiunile de diagnosticare pot diferi ușor.

Deci, dacă vorbim despre tipul primar de boală, atunci medicul efectuează o examinare externă a pacientului, îl întreabă despre starea lui, unde și ce doare, intensitatea și natura durerii. Astfel, medicul colectează anamneză (semne de boală). Este important să nu faceți o greșeală în a pune un diagnostic, pentru a nu prescrie pacientului un tratament greșit.

În a doua etapă, medicul procedează la palpare (regiunea parotidă, zona în care se află amigdalele) este simțită și acordă atenție reacției pacientului la anumite presiuni, pentru a diferenția astfel boala de alta.

În cazul în care boala este cauzată de o boală concomitentă și există semne ale acestei boli, medicul procedează la metode instrumentale de diagnosticare, care includ:

• ecoencefalografie;
• electroencefalografie;
• electroneuromiografie;
• tomografie computerizata;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• consultatie cu alti specialisti (medic ORL, stomatolog, oftalmolog).

Ecografia laringelui

Natura nervoasă a bolii poate apărea ca urmare a inflamației altor nervi sau a formării altor boli, astfel încât boala are simptome comune cu astfel de afecțiuni precum:

• nevralgie a canalului urechii;
• sindromul Oppenheim;
• abces occipital;
• tumora a canalului urechii.

Tratament

Nevralgia glosofaringiană este tratată în mai multe moduri, inclusiv:

1. Medicament.
2. Chirurgical.

În plus, este posibil să utilizați rețete de medicină tradițională. Cu toate acestea, metodele de tratament la domiciliu nu trebuie folosite în locul medicamentelor prescrise de medic, dar împreună cu acestea, în acest caz, efectul terapeutic va fi mai mare.

În perioada de recuperare, este posibil să se utilizeze proceduri fizioterapeutice. De asemenea, este posibil să se utilizeze fizioterapie împreună cu terapia medicamentoasă.

Tratament conservator

Tratarea unui pacient cu pastile nu este întotdeauna rău, deoarece tratamentul conservator dăunează mai puțin organismului, în ciuda faptului că durează mai mult. De regulă, un pacient cu nevralgie glosofaringiană este prescris:

• analgezice (cel mai important medicament din terapie, deoarece durerea acută te poate înnebuni. Pentru a elimina durerea, pacientului i se arată o soluție de 10% de cocaină, care este frecată în rădăcină, iar dacă acest lucru nu ajută, novocaină 1-2 % se injectează sub rădăcina limbii.În plus, pot prescrie în plus analgezice non-narcotice care sunt luate pe cale orală);
• sedative, hipnotice, antidepresive și antipsihotice (prescrise pentru dureri severe);
• anticonvulsivante (carbamazepină, fenitoină);
• medicamente imunostimulatoare (corpul are absolut nevoie de sprijin);
• complexe de vitamine (în mod tradițional, vitaminele B sunt necesare sistemului nervos și ar fi de asemenea util un complex multivitaminic, fier etc.).

În ceea ce privește fizioterapie, următoarele proceduri au un efect bun:

• terapie diadinamică (tratament cu curent pulsat 50–100 Hz);
• Terapia SMT pentru laringe și amigdale (terapie cu curent alternativ modulat);
• galvanizare (expunere la curent continuu 50 mA);
• electroforeză.

Intervenție chirurgicală

Principala condiție pentru intervenția chirurgicală este lipsa efectului tratamentului conservator. Inflamația nervului glosofaringian poate dura destul de mult timp pentru a fi tratată, dar după un timp va deveni clar pentru medic dacă există sau nu rezultate pozitive.

Există o singură operație corectă - rezecția procesului stiloid hipertrofiat sau îndepărtarea țesutului care a crescut peste nervul și, prin urmare, l-a comprimat. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală.

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei la un copil, nu există diferențe speciale, cu excepția unei doze reduse de medicamente și a excluderii unor medicamente din curs.

etnostiinta

După cum știți, cel mai bun remediu pentru tratarea oricărei boli (de fapt, nu toate) este medicina la domiciliu. În cazul inflamației nervului lingual, se aplică această regulă. Mai jos sunt câteva rețete care pot fi folosite în paralel cu tratamentul principal, după consultarea medicului dumneavoastră.

Decoctul de scoarță de salcie

10 g de scoarță se fierb timp de 20 de minute, apoi se răcesc și se iau de până la cinci ori pe zi, o lingură

Unguent rar

După cum știți, hreanul cu ridichi nu este mai dulce, așa că orice legumă va fi potrivită pentru frecarea în zona afectată. Este necesar să se radă oricare dintre legume pe o răzătoare fină și pur și simplu să o freci în locul în care se simte problema.

Tinctură de valeriană

1 lingură de rădăcină de valeriană (poate fi înlocuită cu rudă) se infuzează în apă fierbinte timp de cel puțin 30 de minute. Trebuie să luați tinctura o dată pe zi, un pahar.

Compresa cu sare

Dizolvați două linguri de sare în apă caldă și din soluția rezultată puteți face comprese de sare pe locul durerii.

Prevenirea

Ce poate provoca boala? Boli concomitente. În consecință, cel mai bun mijloc de prevenire este întărirea corpului și prevenirea pătrunderii infecției în organism.

În plus, fiziologia noastră îi place foarte mult atunci când corpul este confortabil, dar merită să ne amintim că nu orice confort va fi benefic. De exemplu, plimbarea în aer curat în haine care sunt în afara sezonului poate duce la îmbolnăviri, ceea ce va duce ulterior la nevralgie. Și recuperarea va fi destul de dureroasă. Prin urmare, este mai bine să previi decât să previi.

Un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și renunțarea la obiceiurile proaste, oricât de banal ar suna, sunt cei mai buni prieteni ai unei persoane sănătoase.

În plus, fenomenul durerii de dinți și a bolilor asociate cu dinții nu este cel mai bun partener pentru nervul glosofaringian; tratați-vă dinții în timp util. Infecția poate apărea la nivelul dinților, dar poate fi mult mai profundă.

De asemenea, este mai bine să îndepărtați orice boli asociate cu gâtul de la o persoană, din același motiv ca și cu dinții. Afectarea gâtului este și mai periculoasă, deoarece este situat și mai aproape de nervul lingual.

Deci, nevralgia glosofaringiană este o boală gravă care se poate dezvolta la orice persoană, indiferent de sex sau gen. Dacă apar primele semne, nu întârziați vizita (deși natura durerii este puțin probabil să vă permită acest lucru). Ai grijă de tine și de nervi, nu te îmbolnăvi!

nervul glosofaringian,n. glosofaringian, este un nerv mixt și este format din fibre senzitive, motorii și secretoare (parasimpatice). Fibrele nervoase senzitive se termină pe celulele nucleului tractului solitar, fibrele motorii încep de la nucleul ambiguus, iar cele autonome încep de la nucleul salivar inferior.

Nervul glosofaringian părăsește medula oblongata cu 4-5 rădăcini în spatele măslinei lângă rădăcinile nervilor vagi și accesorii și, împreună cu acești nervi, merge spre foramenul jugular. În foramenul jugular nervul se îngroașă și formează un mic sensibil nodul superior, ganglionul superior, iar la ieșirea din această gaură în zona gropii de piatră există o mai mare nodul inferior, ganglionul inferior. Aceste noduri conțin corpurile celulare ale neuronilor senzoriali. Procesele centrale ale celulelor acestor noduri sunt trimise către medula oblongata către nucleul senzitiv al nervului glosofaringian (nucleul tractului solitar), iar procesele periferice, ca parte a ramurilor sale, urmează membrana mucoasă a treimii posterioare a limba, la membrana mucoasă a faringelui, urechea medie, la sinusul carotidian și glomerul. Venind din foramenul jugular, nervul trece în spatele arterei carotide interne, iar apoi trece pe suprafața sa laterală, situată între această arteră și vena jugulară internă. În plus, îndoindu-se într-un arc, nervul coboară și înaintează între mușchii stilofaringian și stiloglos și pătrunde în rădăcina limbii, unde se împarte în terminale. ramuri linguale, rr. lingudles. Acestea din urmă merg la membrana mucoasă a treimii posterioare a spatelui limbii.

Următoarele ramuri laterale provin din nervul glosofaringian:

1. Nervul timpanic, n. timpanic, părăsește ganglionul inferior al nervului glosofaringian și este direcționat în canalul timpanic al osului temporal prin deschiderea inferioară a acestui canalicul. După ce a intrat prin canalicul și cavitatea timpanică, nervul se împarte în ramuri care se formează în membrana mucoasă. plexul timpanic, plexul timpanic. Potrivit și pentru plexul timpanic nervii carotido-timpanici, pp. caroticotimpanici, din plexul simpatic pe artera carotidă internă. Țesutul sensibil se extinde de la plexul timpanic la membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. ramură de țeavă, tubaris oraș. Ramura terminală a nervului timpanic este nervul petrozal mic, n. petroza minoră, conținând fibre parasimpatice preganglionare, iese din cavitatea timpanică pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal prin despicatură a nervului petros mic, trece de-a lungul șanțului cu același nume, apoi iese din cavitatea craniană prin foramenul lacerat și intră în ganglionul urechii.

2. Ramura sinusală, g. sinus carotide, coboară până la bifurcația arterei carotide comune, unde inervează sinusul carotidian și glomerulul carotidian.

3. Ramuri faringiene, rr. faringian, sunt îndreptate spre peretele lateral al faringelui, unde, împreună cu ramurile nervului vag și ramurile trunchiului simpatic, formează plexul faringian.

4. Ramura mușchiului stilofaringian, g. musculi stylopharyngei, motor, merge înainte și inervează mușchiul stilofaringian.

5. Ramuri de migdal, rr. tonsitlare, sunt separate de nervul glosofaringian înainte ca acesta să intre în rădăcina limbii și sunt direcționate către membrana mucoasă a arcadelor palatine și amigdalelor palatine.

6. Ramă de legătură (cu ramura auriculară a nervului vag), r . comunicatii, se unește cu ramura auriculară a nervului vag.

Nervul glosofaringian (n. glossopharyngeus) este mixt (motor, senzitiv și parasimpatic), iar în structura sa generală seamănă cu nervul facial.
1. Rădăcinile fibrelor motorii ale nervului glosofaringian încep de la nucleul ambiguus, care este situat în formațiunea reticulară a medulei oblongate. Părăsește creierul în șanțul lateral posterior al medulei oblongate (posterior perechii VIII). Iese din craniu prin foramenul jugular (pentru. jugulare) și pătrunde între vena jugulară internă și artera carotidă internă. Inervează singurul muşchi stilofaringian (m. stylopharyngeus).

2. Partea sensibilă a perechii IX conține receptori pentru percepția iritațiilor gustative și a iritațiilor de sensibilitate generală. Ca orice nerv senzitiv, celulele sunt situate în noduri, dintre care perechea IX are două: cea superioară (gangl. superior), situată în foramenul jugular, și cea inferioară (gangl. inferior) - pe suprafața inferioară a partea petroasă a osului temporal din fossula petrosa. Axonii celulelor ganglionare formează rădăcini subțiri care pătrund în medula oblongata, legându-se în mănunchiuri ascendente și descendente: fasciculul ascendent se termină în nucl.dorsalis, fasciculul descendent se termină în nucl. tr. solitarii. Mănunchiul ascendent conține axoni de sensibilitate generală, iar fasciculul descendent conține axoni gustativi.

Partea sensibilă a perechii IX este formată din următorii nervi: a) ramurile linguale (rr. linguales) au receptori gustativi și de sensibilitate generală în mucoasa posterioară a limbii. Ramurile linguale ies din rădăcina limbii pe partea medială;
b) ramurile amigdalelor (rr. tonsillares) constau din fibre de sensibilitate generală și conțin parțial gust. Receptorii sunt localizați în arcurile palatine și amigdalele palatine;
c) ramura sinusului carotidian (r. sinus carotid) este formată din fibre de sensibilitate generală. Ei intră în contact cu receptorii sinusului carotidian și încâlcul baroreceptorilor din peretele arterei carotide interne înainte ca aceasta să intre în canalul carotidian;
d) ramurile faringiene (rr. pharyngei) au receptori în membrana mucoasă a faringelui. Fibrele lor, unite cu fibrele senzoriale și parasimpatice ale perechii X și nervii simpatici, formează plexul faringian.

3. Partea parasimpatică (secretoare) a fibrelor nervului glosofaringian începe din nucleul salivar inferior (nucl. salivatorius inferior) al medulei oblongate (Fig. 529). Iese din creier împreună cu fibrele motorii și senzoriale care intră. Pe baza exterioară a craniului, la locul ganglionului. fibrele inferioare, parasimpatice părăsesc nervul IX și trec prin canalicul timpanic de-a lungul canalului timpanic al osului temporal sub forma nervului timpanic (n. tympanicus), care conține și fibre de sensibilitate generală. Aceste fibre vin în contact cu receptorii din membrana mucoasă a cavității timpanice. Fibrele parasimpatice și senzoriale participă la formarea plexului timpanic. Fibrele simpatice pătrund prin cavitatea timpanică din plexul nervos al arterei carotide interne, trecând prin canalicul caroticotimpanic. Nervul timpanic părăsește canalul prin foramenul petros mic, situat pe peretele anterior al părții petrozale a osului temporal și se află într-un șanț numit nervul petros mic (n. petrosus minor); Nervul petros mic pătrunde prin țesutul conjunctiv al foramenului lacerat de la baza craniului și este îndreptat către ganglionul urechii (gangl. oticum), în care fibrele parasimpatice trec la neuronul II. Nodul auricular are forma unei plăci, de 3-4 mm, situat în apropierea foramenului oval pe partea medială a nervului mandibular (perechea V). Apoi fibrele secretoare ale nodului unesc n. auriculotemporalis (ramură a n. mandibularis, perechea V) și în compoziția sa ajung la glanda salivară parotidă, asigurându-i inervația secretorie.

Embriogeneza. Dezvoltarea nervului glosofaringian este asociată cu diferențierea aparatului branchial. La sfârșitul celei de-a treia săptămâni a perioadei embrionare, se formează doi noduri, neuroblastele lor cresc în faringe și limbă. Fibrele senzoriale sunt unite de fibre parasimpatice și un număr mic de fibre motorii.

Filogeneza. Nervul IX este un nerv tipic al aparatului branchial. La pești și amfibieni acvatici părăsește cavitatea craniană independent printr-o deschidere specială, la altele, împreună cu nervul vag. La amfibieni, nervii IX și X au un nod comun; la alte animale, nodurile sunt situate în apropiere, dar sunt formațiuni anatomic diferite. La pești și amfibieni acvatici, nervul are trei ramuri: palatin, prebranhial și postbranhial. La vertebratele terestre, ramura branchială inervează faringele și limba, servind ca principal nerv gustativ.

Nervul glosofaringian este mixt. Conține fibre motorii și senzoriale pentru faringe și urechea medie, precum și fibre gustative și fibre parasimpatice autonome.

Calea motorie IX perechi cu doi neuroni. Neuronii centrali sunt localizați în părțile inferioare ale girusului central anterior, axonii lor ca parte a căii corticonucleare se apropie de nucleul dublu (n. ambiguus) al lor și de partea opusă, comun cu perechea X, unde neuronul periferic. este localizat. Axonii săi, ca parte a nervului glosofaringian, inervează mușchiul stilofaringian, care ridică partea superioară a faringelui în timpul deglutiției.

Parte sensibilă Nervul este împărțit în general și gustativ. Căile senzoriale constau din trei neuroni. Primii neuroni sunt localizați în celulele nodului superior, situat în regiunea foramenului jugular. Dendritele acestor celule sunt direcționate către periferie, unde inervează treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Axonii primului neuron se termină în nucleul aripii cenușii (n. alae cinereae), unde se află al doilea neuron. Miezul este comun cu perechea X. Cei trei neuroni pentru toate tipurile de sensibilitate sunt localizați în nucleii talamusului, axonii cărora, trecând prin capsula internă, merg în partea inferioară a girusului central posterior.

Sensibilitatea gustativă. Căile de sensibilitate gustativă sunt, de asemenea, cu trei neuroni. Primii neuroni sunt localizați în celulele ganglionului inferior, ale căror dendrite oferă gust treimii posterioare a limbii. Al doilea neuron este situat în nucleul tractului solitar din medula oblongata, comun cu nervul facial atât al său, cât și al celui opus. Al treilea neuroni sunt localizați în nucleii ventral și medial ai talamusului. Axonii neuronilor trei se termină în secțiunile corticale ale analizorului de gust: secțiunile mediobazale ale lobului temporal (insula, girusul hipocampului).

Fibre autonome parasimpatice încep în nucleele salivare inferioare (n. salivatorius inferior), localizate în medula oblongata și primind inervație centrală din părțile anterioare ale hipotalamusului. Fibrele preganglionare urmează mai întâi ca parte a nervului glosofaringian, trec prin foramenul jugular și apoi intră în nervul timpanic, formând plexul timpanic în cavitatea timpanică, ies din cavitatea timpanică sub denumirea de nervul petros mic (n. petrosus superficialis minor). ) și introduceți nodul urechii, unde și sfârșit. Fibrele salivare postganglionare ale celulelor ganglionului auricular se unesc cu nervul auriculotemporal și inervează glanda salivară parotidă.

Metodologia de cercetare

Studiul funcției nervului glosofaringian se realizează împreună cu studiul funcției nervului vag (a se vedea mai jos).

Simptomele leziunii

Poate exista o tulburare a gustului în treimea posterioară a limbii (hipogeuzie sau ageuzie), scăderea sensibilității în jumătatea superioară a faringelui și scăderea reflexelor faringiene și palatine pe partea afectată.

Iritația nervului glosofaringian se manifestă prin durere la rădăcina limbii, amigdale, care iradiază spre gât, velum, palat moale, ureche (apare cu nevralgia nervului glosofaringian).

perechea X - nervul vag (n. vag)

Nervul vag este mixt, conținând fibre motorii, senzoriale și autonome.

Piesa motorului Nervul vag este format din doi neuroni. Neuronii centrali sunt localizați în părțile inferioare ale girusului central anterior, axonii cărora merg la nucleul dublu al ambelor părți, comun cu nervul glosofaringian. Fibrele motorii periferice din nervul vag ies prin foramenul jugular și apoi sunt direcționate către mușchii striați ai faringelui, palatului moale, uvulei, laringelui, epiglotei și esofagului superior.

Parte sensibilă Sistemul nervos vag, ca toate căile senzoriale, este format din trei neuroni. Primii neuroni de sensibilitate generală sunt localizați în două noduri: în nodul superior, situat în foramenul jugular, și nodul inferior, situat după ieșirea sigiliului din foramenul jugular. Dendritele acestor celule formează fibrele senzoriale periferice ale nervului vag. Prima ramură care se formează este către dura mater a fosei craniene posterioare.

Fibre din nodul superior inervează pielea peretelui posterior al canalului auditiv extern și, de asemenea, se anastomozează cu nervul auricular posterior (ramură a nervului facial). Dendritele celulelor nodului inferior, care se conectează cu ramurile nervului glosofaringian, formează plexul faringian, din care ramurile se extind până la membrana mucoasă a faringelui.

Fibre din nodul inferior De asemenea, formează nervii laringieni superiori și laringieni recurenți, inervând laringele, epiglota și parțial rădăcina limbii. Fibrele se formează și din nodul inferior, oferind sensibilitate generală la trahee și organele interne.

Axonii celulelor nodurilor superioare și inferioare intră în cavitatea craniană prin foramenul jugular, pătrund în medula oblongata în nucleul de sensibilitate generală (nucleul aripii cenușii), comun cu perechea IX (al doilea neuron). Axonii celui de-al doilea neuron sunt direcționați către talamus (al treilea neuron), axonii celui de-al treilea neuron se termină în zona sensibilă corticală - părțile inferioare ale girusului postcentral.

Fibre vegetative parasimpatice pleacă de la nucleul posterior al nervului vag (n. dorsalis n. vagi) și inervează mușchiul inimii, mușchii netezi ai organelor interne, întrerupând în ganglionii intramurali și, într-o măsură mai mică, în celulele plexurilor ale cavitățile toracice și abdominale. Conexiunile centrale ale nucleului posterior al nervului vag provin din nucleii anteriori ai regiunii hipotalamice. Funcția fibrelor parasimpatice ale nervului vag se manifestă printr-o încetinire a activității cardiace, îngustarea bronhiilor și creșterea activității tractului gastrointestinal.

Metodologia de cercetare

IX - X perechi sunt studiate simultan. Se examinează vocea pacientului, puritatea pronunției sunetelor, starea palatului moale, deglutiția, reflexul faringian și reflexul palatului moale. Trebuie avut în vedere că în mod normal poate apărea și o scădere bilaterală a reflexului faringian și a reflexului palatului moale. Scăderea sau absența lor pe o parte este un indicator al afectarii nervilor cranieni IX - X. Funcția de înghițire este verificată prin înghițirea apei, gustul de pe treimea posterioară a limbii este examinat pentru amar și sărat (funcția perechii IX). Laringoscopia este efectuată pentru a examina funcția corzilor vocale. Se verifică pulsul, respirația și activitatea tractului gastrointestinal.

Simptomele leziunii

Când nervul vag este deteriorat din cauza paraliziei mușchilor faringelui și esofagului, înghițirea este afectată. (disfagie), care se manifestă prin sufocare în timp ce mănâncă și intrarea alimentelor lichide în nas prin partea nazală a faringelui ca urmare a paraliziei mușchilor palatini. Examinarea relevă o pierdere a palatului moale pe partea afectată. Reflexul faringian și reflexul de la palatul moale scad, uvula deviază spre partea sănătoasă.

Cu afectarea unilaterală a medulei oblongate în regiunea nucleilor nervilor cranieni IX și X, sindroame alternante:

- Wallenberg - Zaharcenko - pe partea afectată există paralizia (pareza) palatului moale și a corzii vocale, o tulburare de sensibilitate la nivelul faringelui, laringelui și pe fața de tip segmentar, sindromul Bernard-Horner, nistagmus, ataxie, pe partea opusă - hemianestezie , mai rar hemiplegie. Cu leziuni extinse care implică formațiunea reticulară din jurul nervilor cranieni, se observă și tulburări respiratorii și cardiovasculare;

- Avellisa - pe partea afectată - paralizia periferică a nervilor IX și X, pe partea opusă - hemiplegie sau hemipareză.

Simptomele afectării nervului vag includ probleme respiratorii, gastrointestinale și, mai des, cardiace:

Tahicardia este detectată atunci când funcțiile sale sunt pierdute și, invers, bradicardia este detectată atunci când este iritată. Cu leziuni unilaterale, simptomele descrise pot fi ușoare.

Afectarea bilaterală a nervului vag duce la tulburări severe ale respirației, activității cardiace, deglutiției și fonației. Când sunt implicate ramurile senzoriale ale nervului vag, apare o tulburare a sensibilității membranei mucoase a laringelui, durere în ea și ureche. Lezarea bilaterală completă a nervilor vagi duce la stop cardiac și respirator.

Lezarea unilaterală a nervului cranian IX, manifestată prin paroxisme de durere la rădăcina limbii, amigdalelor, faringelui, palatului moale și urechii. Însoțită de afectarea percepției gustative a 1/3 posterioară a limbii pe partea afectată, afectarea salivației, scăderea reflexelor faringiene și palatine. Diagnosticul patologiei include examinarea de către un neurolog, otolaringolog și dentist, o scanare RMN sau CT a creierului. Tratamentul este în principal conservator, constând din analgezice, anticonvulsivante, medicamente sedative și hipnotice, vitamine și reparatoare și tehnici fizioterapeutice.

Informații generale

Nevralgia nervului glosofaringian este o boală destul de rară. Există aproximativ 16 cazuri la 10 milioane de oameni. Oamenii suferă de obicei după vârsta de 40 de ani, bărbații mai des decât femeile. Prima descriere a bolii a fost dată în 1920 de către Sicard și, prin urmare, patologia este cunoscută și sub numele de sindrom Sicard.

Nevralgia secundară a nervului glosofaringian poate apărea cu patologia infecțioasă a fosei craniene posterioare (encefalită, arahnoidită), leziuni cerebrale traumatice, tulburări metabolice (diabet zaharat, hipertiroidism) și compresie (iritare) a nervului de-a lungul oricărei părți a trecerii sale. Acesta din urmă este posibil cu tumori intracerebrale ale unghiului cerebelopontin (gliom, meningiom, meduloblastom, hemangioblastom), hematoame intracerebrale, tumori nazofaringiene, hipertrofie a procesului stiloid, anevrism al arterei carotide, osificare a ligamentului stilohioid, proliferare a ostei. foramenul jugular. O serie de clinicieni spun că, în unele cazuri, nevralgia nervului glosofaringian poate fi primul simptom al cancerului de laringe sau faringe.

Simptome

Nevralgia nervului glosofaringian se manifestă clinic prin paroxisme dureroase unilaterale, a căror durată variază de la câteva secunde la 1-3 minute. Durerea intensă începe la rădăcina limbii și se extinde rapid la palatul moale, amigdale, faringe și ureche. Este posibilă iradierea la maxilarul inferior, la ochi și la gât. Paroxismul dureros poate fi provocat de mestecat, tuse, înghițire, căscat, consumul de alimente excesiv de calde sau reci sau conversație normală. În timpul unui atac, pacienții simt de obicei un gât uscat, iar după acesta - salivație crescută. Cu toate acestea, gâtul uscat nu este un semn constant al bolii, deoarece la mulți pacienți insuficiența secretorie a glandei parotide este compensată cu succes de alte glande salivare.

Tulburările de deglutiție asociate cu pareza mușchiului levator faringian nu sunt exprimate clinic, deoarece rolul acestui mușchi în actul de deglutiție este nesemnificativ. Împreună cu aceasta, pot fi observate dificultăți în înghițirea și mestecatul alimentelor, asociate cu o încălcare a diferitelor tipuri de sensibilitate, inclusiv proprioceptivă - responsabilă pentru detectarea poziției limbii în cavitatea bucală.

Adesea, nevralgia nervului glosofaringian are un curs asemănător unui val cu exacerbări în perioadele de toamnă și iarnă ale anului.

Diagnosticare

Nevralgia nervului glosofaringian este diagnosticată de un neurolog, deși este necesară consultarea unui dentist și, respectiv, otolaringolog pentru a exclude bolile cavității bucale, urechii și gâtului. Un examen neurologic relevă absența sensibilității la durere (analgezie) în zona bazei limbii, palatului moale, amigdalelor și părților superioare ale faringelui. Se efectuează un test de sensibilitate la gust, în timpul căruia se aplică o soluție specială de gust pe zonele simetrice ale limbii cu o pipetă. Este important să se identifice o tulburare unilaterală izolată a sensibilității gustative a 1/3 posterioară a limbii, deoarece o tulburare a gustului bilateral poate fi observată în patologia mucoasei bucale (de exemplu, în stomatita cronică).

Se verifică reflexul faringian (apariția mișcărilor de înghițire, uneori de tuse sau vărsături, ca răspuns la atingerea peretelui posterior al faringelui cu un tub de hârtie) și reflexul palatin (atingerea palatului moale este însoțită de ridicarea palatului și a uvulei acestuia). ). Absența unilaterală a acestor reflexe vorbește în favoarea afectarii n. glosofaringian, cu toate acestea, poate fi observat și cu patologia nervului vag. În timpul examinării faringelui și faringelui, detectarea erupțiilor cutanate tipice unei infecții herpetice sugerează ganglionită a ganglionilor nervului glosofaringian, care are simptome aproape identice cu nevrita nervului glosofaringian.

Pentru a stabili cauza nevritei secundare, ei recurg la diagnosticul neuroimagistic -