Vena cavă superioară este o venă scurtă cu pereți subțiri, cu diametrul de 20-25 mm, situată în mediastinul anterior. Lungimea sa variază în medie de la cinci la opt centimetri. Vena cavă superioară se referă la venele circulației sistemice și se formează prin fuziunea a două vene (stânga și dreapta) brahiocefalice. Colectează sângele venos din cap, partea superioară a pieptului, gâtului și brațelor și curge în atriul drept. Singurul flux de vena cavă superioară este vena azygos. Spre deosebire de multe alte vene, acest vas nu are supape.
Vena cavă superioară este îndreptată în jos și pătrunde în cavitatea pericardică la nivelul celei de-a doua coaste și ușor sub aceasta se varsă în atriul drept.
Vena cavă superioară este înconjurată de:
- Stânga - aorta (partea ascendentă);
- În dreapta este pleura mediastinală;
- În față - timusul (glanda timusului) și plămânul drept (partea mediastinală, acoperită cu pleură);
- În spatele - rădăcina plămânului drept (suprafața anterioară).
Sistem superior de vene cava
Toate vasele care intră în sistemul venei cave superioare sunt amplasate suficient de aproape de inimă și în timpul relaxării se află sub influența acțiunii de aspirație a camerelor sale. Pieptul acționează și asupra lor în timpul mișcărilor respiratorii. Datorită acestor factori, se creează o presiune negativă destul de puternică în sistemul de venă cavă superioară.
Principalii afluenți ai venei cave superioare sunt venele brahiocefalice fără valți. De asemenea, au întotdeauna o presiune foarte scăzută, deci există riscul pătrunderii aerului dacă sunt răniți.
Sistemul superior de venă cavă este alcătuit din vene:
- Zonele gâtului și capului;
- Peretele toracic, precum și unele vene ale pereților abdominali;
- Centura superioară a umărului și membrele superioare.
Sângele venos din peretele toracic intră în fluxul venei cave superioare - vena azygos, care extrage sângele din venele intercostale. Vena azygos are două valve situate în gurile sale.
Vena jugulară externă este situată la nivelul unghiului maxilarului inferior sub auriculă. Această venă colectează sângele din țesuturi și organe situate în cap și gât. Urechea posterioară, venele occipitale, suprascapulare și jugulare anterioare curg în vena jugulară externă.
Vena jugulară internă își are originea în apropierea foramenului jugular al craniului. Această venă, împreună cu nervul vag și artera carotidă comună, formează un pachet de vase și nervi în gât și include, de asemenea, venele creierului, venele meningeale, oculare și diploice.
Plexurile venoase vertebrale, care fac parte din sistemul venei cave superioare, sunt împărțite în interne (trecând în interiorul canalului spinal) și externe (situate pe suprafața corpurilor vertebrale).
Sindromul de compresie al venei cave superioare
Sindromul de compresie a venei cave superioare, manifestat ca o încălcare a permeabilității sale, se poate dezvolta din mai multe motive:
- Odată cu progresul dezvoltării cancerului. Cu cancer pulmonar și limfoame, ganglionii limfatici sunt adesea afectați, în imediata vecinătate a cărora trece vena cavă superioară. De asemenea, metastazele cancerului mamar, sarcoamele țesuturilor moi, melanomul pot duce la obstrucția permeabilității;
- Pe fondul insuficienței cardiovasculare;
- Odată cu dezvoltarea unui guș retrosternal pe fondul patologiei tiroidei;
- Odată cu progresul anumitor boli infecțioase, cum ar fi sifilisul, tuberculoza și histioplasmoza;
- În prezența factorilor iatrogeni;
- Cu mediastinită fibroasă idiopatică.
Sindromul de compresie a venei cave superioare, în funcție de cauzele care au cauzat-o, poate progresa treptat sau se poate dezvolta suficient de repede. Principalele simptome ale dezvoltării acestui sindrom includ:
- Umflarea feței;
- Tuse;
- Sindrom convulsiv;
- Durere de cap;
- Greaţă;
- Ameţeală;
- Disfagie;
- Schimbarea trăsăturilor feței;
- Somnolenţă;
- Respirație scurtă;
- Leșin;
- Dureri în piept;
- Umflarea venelor pieptului și, în unele cazuri, a gâtului și a extremităților superioare;
- Cianoza și congestia pieptului superior și a feței.
Pentru a diagnostica sindromul de comprimare a venei cave superioare, de regulă, se efectuează o radiografie, care face posibilă identificarea focarului patologic, precum și determinarea limitelor și amploarea distribuției sale. În plus, în unele cazuri, efectuați:
- Tomografie computerizată - pentru a obține date mai precise cu privire la localizarea organelor mediastinale;
- Flebografie - pentru a evalua lungimea focarului leziunii și pentru a efectua un diagnostic diferențial între leziunile vasculare și extravasculare.
După studiile efectuate, luând în considerare rata de progresie a procesului patologic, se decide problema tratamentului medicamentos, chimioterapiei sau radioterapiei sau intervențiilor chirurgicale.
În cazurile în care cauza modificărilor venelor este tromboza, se efectuează terapia trombolitică, urmată de numirea de anticoagulante (de exemplu, heparină de sodiu sau doze terapeutice de warfarină).
Sistemul circulator trebuie atribuit celei mai importante componente ale corpului uman. Vena cavă superioară este o parte integrantă a acestui sistem. Sângele joacă rolul unui nutrient pentru corpul nostru, acesta participă la toate reacțiile metabolice importante.
Anatomia umană, așa cum arată topografia, include vase și vene în sistemul circulator, prin care sunt livrate elemente importante. Din acest motiv, pentru ca întregul circuit să funcționeze perfect, chiar și un mic capilar trebuie să își îndeplinească perfect funcția.
Numai inima este mai importantă
Pentru a afla ce anatomie și topografia inimii, trebuie să studiați puțin structura acesteia. Inima umană este formată din 4 camere, împărțite de un sept în 2 jumătăți: dreapta și stânga. Fiecare jumătate conține un ventricul și un atrium. Un alt element de separare este un sept, care participă la pomparea sângelui.
Topografia complexă a aparatului venos al inimii este cauzată de patru vene: două canale (venele sistemului venei cave superioare) sunt direcționate către locul atriului drept, în timp ce două canale pulmonare curg în stânga.
În plus, aorta și trunchiul pulmonar intră și în sistemul circulator. Prin aorta, ramificată din orificiul ventricular stâng, fluxul sanguin intră în organele și țesuturile specificate ale corpului uman (cu excepția plămânilor). Calea sângelui curge din ventriculul drept prin artera pulmonară prin circulația pulmonară, care alimentează alveolele plămânului și ale bronhiilor. Conform acestei scheme apare circulația sângelui în corpul nostru.
Aparat venos al mușchiului cardiac
Deoarece inima noastră este destul de compactă, site-ul vascular constă și din vene mici, dar cu pereți groși. În fața mediastinului inimii se află o venă formată din actul sexual al venelor brahiocefalice stângi și drepte. Această venă se numește vena cavă superioară, aparține circulației sistemice. Dimensiunile sale pot avea până la 23-25 mm în diametru și de la 4,8 la 7,5 cm în lungime.
După cum indică topografia, gura venei cave superioare se află la o adâncime suficientă în cavitatea pericardică. În partea stângă a vasului este partea ascendentă a aortei, iar în dreapta este pleura mediastinală. La o mică distanță în spatele acestuia, suprafața anterioară a porțiunii rădăcinii plămânului drept este vizibilă. O astfel de interpunere strânsă amenință cu compresia, ceea ce duce la deteriorarea circulației sângelui.
Vena cavă superioară se învecinează cu atriul drept la nivelul celei de-a doua coaste și se umple cu flux de sânge de la gât, cap, pieptul superior și brațe. Acest vas de sânge modest joacă fără îndoială un rol important în susținerea vieții corpului uman.
Ce nave fac parte din sistemul superior de venă cavă? Venele care transportă fluxul sanguin sunt situate în imediata apropiere a inimii, prin urmare, atunci când camerele inimii sunt relaxate, ele sunt atrase de ea. Aceste mișcări repetitive creează o presiune negativă puternică în sistemul circulator.
Navele care formează sistemul superior de venă cavă:
- vase implicate în hrănirea gâtului și a pieptului;
- mai multe vene care se extind de la pereții abdomenului;
- venele capului și ale coloanei cervicale;
- canalele venoase ale brâului și brațelor.
Fuziuni și confluențe
Topografia intermediară indică existența mai multor afluenți ai venei cave superioare. Afluenții principali includ venele brahiocefalice (dreapta și stânga), formate ca urmare a fuziunii venelor jugulare subclaviene și interne. Nu au supape, deoarece presiunea scăzută constantă crește riscul de rănire datorită pătrunderii aerului.
Traseul venei brahiocefalice stângi se desfășoară în spatele timusului și brațului sternului, iar imediat în spatele acestuia se află artera carotidă stângă și trunchiul brahiocefalic. Calea firului de sânge drept cu același nume curge de la articulația sternoclaviculară și merge spre zona superioară a pleurei drepte.
În cazul anomaliilor congenitale ale mușchiului cardiac, se formează o venă cavă superioară stângă suplimentară. Poate fi considerat în siguranță un flux ineficient care nu exercită niciun stres asupra hemodinamicii.
Motivele comprimării
După cum sa menționat mai sus, deschiderea venei cave superioare poate fi comprimată. Această afecțiune se numește sindromul venei cave superioare.
Cursul său se caracterizează prin următoarele procese patologice:
- boli oncologice (cancer pulmonar, adenocarcinom);
- stadiul răspândirii metastazelor în cancerul de sân;
- sifilis;
- tuberculoză;
- gușă retrosternală a glandei tiroide;
- tip de țesut moale de sarcom și altele.
Există cazuri frecvente când compresia are loc datorită creșterii dense a unei tumori maligne la una dintre zonele de pe peretele venei sau datorită metastazei acesteia. Tromboza venei cave superioare (cum ar fi tromboflebita) poate deveni un factor provocator care determină o creștere a presiunii în lumenul vasului până la 250-500 mm Hg, ceea ce amenință deteriorarea (ruperea) venei și moartea rapidă a pacientului.
Cum se manifestă sindromul
Simptomele sindromului pot apărea brusc, fără factori provocatori sau precursori. Acest lucru se poate întâmpla atunci când vena cavă superioară este strâns înfundată cu un tromb aterosclerotic.
În majoritatea cazurilor, sindromul se caracterizează prin următoarele simptome:
- tuse cu efect crescând de respirație scurtă;
- atacuri de dureri de cap și amețeli;
- sindromul durerii localizat în zona toracică;
- disfagie și greață;
- schimbarea expresiilor faciale, a trăsăturilor feței;
- lesin;
- umflarea vizibilă a venelor în regiunea cervicală și în piept;
- umflături și umflături ale feței;
- cianoza zonei faciale sau a pieptului.
Pentru diagnosticul cel mai precis al sindromului venei cave superioare, este necesar să se supună unei serii de proceduri care vizează examinarea stării canalelor venoase. Astfel de examinări includ topografie, radiografie și ultrasunete Doppler. Apelând la ajutorul lor, este foarte posibil să se diferențieze diagnosticele și să se prescrie cel mai eficient tratament chirurgical.
Dacă starea generală de sănătate se agravează, dacă se constată simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru sfaturi calificate. Numai un specialist cu experiență va putea stabili cel mai precis și rapid un diagnostic, precum și să sugereze măsuri de tratament adecvate.
Dacă tromboza venei cave superioare nu este detectată la timp, pot apărea condiții de sănătate deplorabile.
21. Vena cavă superioară și venele brahiocefalice, formarea lor, topografia, afluenții.
Vena cavă superioară (u.cdvasuperior) - Acesta este un vas scurt, fără valvă, cu un diametru de 21-25 mm și o lungime de 5-8 cm, care se formează ca urmare a fuziunii venelor brahiocefalice dreapta și stânga în spatele joncțiunii cartilajului din dreapta I coasta cu sternul (Fig. 109). Această venă urmează vertical în jos și la nivelul joncțiunii celui de-al treilea cartilaj drept cu sternul curge în atriul drept. În fața venei se află timusul și partea mediastinală pleurală a plămânului drept. În dreapta spre venă este pleura mediastinală (mediastinală), în stânga este partea ascendentă a aortei. Cu peretele său posterior, vena cavă superioară este în contact cu suprafața anterioară a rădăcinii plămânului drept. Vena azygos curge în vena cavă superioară din dreapta, iar micile vene mediastinale și pericardice în stânga. Vena cavă superioară colectează sânge din trei grupuri de vene: venele pereților pieptului și parțial cavități abdominale, venele capului și gâtului și venele ambelor extremități superioare, adică din acele zone care sunt alimentate cu sânge de ramurile arcadei și partea toracică a aortei (Tabelul 16).
Viena nepereche (u.azygos) este o continuare în cavitatea toracică vena lombară ascendentă dreaptă(v. lumb & lis ascendens dextra), care trece între fasciculele musculare ale piciorului drept al părții lombare a diafragmei în mediastinul posterior și pe drumul său se anastomozează cu venele lombare drepte care curg în vena cavă inferioară. În spatele și în stânga venei azygos se află coloana vertebrală, aorta toracică și conducta toracică și arterele intercostale posterioare drepte. În fața venei se află esofagul. La nivelul vertebrelor toracice IV-V, vena azygos se îndoaie în jurul spatelui și deasupra rădăcinii plămânului drept, apoi merge înainte și în jos și se varsă în vena cavă superioară. Există două valve la gura venei azigoase. Vena semi-nepereche și venele peretelui posterior al cavității toracice curg în vena azygos în drumul său către vena cavă superioară: dreapta sus vena intercostală nyaya; venele intercostale posterioare, precum și venele organelor cavității toracice: vene esofagiene, bronșice, pericardice și mediastinale.
Vena semi-epică ( v . hemiazygos ), care este uneori numită venă stângă sau mică, mai subțire decât vena azygos, deoarece în ea curg doar 4-5 vene intercostale posterioare inferioare stângi. Vena semi-nepereche este o continuare a venei lombare ascendente stângi(v. lumbdlis ascendens sinistra), trece între fasciculele musculare ale crucei stângi a diafragmei în mediastinul posterior, adiacent suprafeței stângi a vertebrelor toracice. În dreapta venei semi-nepereche se află partea toracică a aortei, în spatele se află arterele intercostale posterioare stângi. La nivelul vertebrelor toracice VII-X, vena semi-nepereche se întoarce abrupt spre dreapta, traversează partea din față a coloanei vertebrale, este situată în spatele aortei, esofagului și canalului toracic) și se varsă în vena azygos. O vena semi-nepereche accesorie, care curge de sus în jos, se varsă în vena semi-nepereche.(v. hemiazygos accesorii), primind 6-7 vene intercostale superioare(Eu- VII), precum și venele esofagiene și mediastinale. Cei mai semnificativi afluenți ai venelor azigoase și semi-nepereche sunt venele intercostale posterioare, fiecare dintre ele fiind conectată cu capătul anterior al venei intercostale anterioare, un flux al venei toracice interne. Prezența unor astfel de conexiuni venoase creează posibilitatea scurgerii de sânge venos de pe pereții cavității toracice înapoi în azigose și venele semi-nepereche și înainte în venele toracice interne.
Venele intercostale posterioare (w. intercostle posterioare) sunt situate în spațiile intercostale de lângă arterele cu același nume (în canelura coastei corespunzătoare). Aceste vene colectează sângele din țesuturile pereților cavității toracice și parțial din peretele abdominal anterior (vene intercostale inferioare posterioare). O venă spinală curge în fiecare dintre venele intercostale posterioare(v. dorsalis), care se formează în piele și mușchii spatelui și în vena intervertebrală(v. intervertebralis), format din venele plexurilor vertebrale externe și interne. O ramură a coloanei vertebrale curge în fiecare venă intervertebrală (r.spinalis), care, alături de alte vene (vertebrale, lombare și sacrale), este implicat în scurgerea sângelui venos din măduva spinării.
Plexurile venoase vertebrale interne (anterioare și posterioare) (plex venosi vertebrdles interni, anterior et post6 rior) sunt situate în interiorul canalului spinal (între învelișul dur al măduvei spinării și periost) și sunt reprezentate de vene care se anastomozează între ele de multe ori (Fig. 110). Plexurile se extind de la foramen magnum până la vârful sacrului. Venele spinale și venele substanței spongioase ale vertebrelor curg în plexurile vertebrale interne. Din aceste plexuri, sângele curge prin venele intervertebrale trecând prin foramenul intervertebral (lângă nervii spinali) în venele azigote, semi-nepereche și semi-nepereche accesorii. Sângele din plexurile interne curge, de asemenea, înplexurile vertebrale venoase externe (anterioare și posterioare) (plex venosi vertebrdles externi, anterior et posterior), care sunt situate pe suprafața anterioară a vertebrelor și, de asemenea, împletesc arcurile și procesele lor. Din plexurile vertebrale externe, sângele curge în venele intercostale posterioare, lombare și sacre(v. intercostle posterioare, lombale et sacrales), precum și direct în venele azygos, semi-nepereche și semi-nepereche accesorii. La nivelul coloanei vertebrale superioare, venele plexului curg în venele vertebrale și occipitale(v. vertebrdles et occipitdles).
Venele brahiocefalice (dreapta și stânga) (v. brachiocephdlicae, dextra et sinistra) fără valoare, sunt rădăcinile venei cave superioare. Ei colectează sânge din organele capului și gâtului și membrelor superioare. Fiecare venă brahiocefalică este formată din două vene - jugularul subclavian și intern (Fig. 111).
Vena brahiocefalică stângă se dezvoltă în spatele articulației toracico-claviculare stângi. Vena are o lungime de 5-6 cm, urmează din locul formării sale oblic în jos și în dreapta în spatele mânerului sternului și timusului. În spatele acestei vene se află trunchiul brahial, arterele carotide comune stângi și arterele subclaviene. La nivelul cartilajului coastei I dreapta, vena brahiocefalică stângă este conectată la vena dreaptă cu același nume, formând vena cavă superioară.
Vena brahiocefalică dreaptă Lung de 3 cm, se formează în spatele articulației sternoclaviculare drepte. Apoi vena coboară aproape vertical în spatele marginii drepte a sternului și este adiacentă cupolei pleurei drepte.
Venele mici din organele interne curg în fiecare venă brahiocefalică: venele timusului (vv. Thymicae); venele pericardice (vv, pericardidcae); venele diafragmatice pericardice (w. pericardiacophreiiicae); venele bronșice (vv. bronșidele); venele esofagiene (v. esofagul); vene mediastinale (vv. mediastinales) - de la ganglionii limfatici și țesutul conjunctiv al mediastinului. Afluenții mai mari ai venelor brahiocefalice sunt venele tiroidiene inferioare (v. Thyroidede inferiores, doar 1-3), prin care curge sângele din plex tiroidian nepereche(plexus thyroideus impar), și vena laringiană inferioară (v. laringea inferioară), care aduce sânge din laringe și se anastomozează cu venele tiroidiene superioare și medii.
Vena vertebrală(v. vertebrdlis) trece împreună cu artera vertebrală prin deschiderile transversale ale vertebrelor cervicale către vena brahiocefalică, luând pe drumul venelor plexurilor vertebrale interne.
Vena cervicală profundă(v. cervicalis profunda) pleacă de la plexurile vertebrale externe, colectează sângele din mușchi și fascia situată în regiunea occipitală. Această venă rulează în spatele proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și curge în vena brahiocefalică lângă orificiul venei vertebrale sau direct în vena vertebrală.
Vena toracică internă(v. thoracica interna) baie de aburi, însoțește artera toracică internă. Rădăcinile venelor toracice interne sunt vena epigastrică superioară (v. Epigastrica su-perioris) și vena musculofrenică (v. Musculophrenica). Vena epigastrică superioară se anastomozează în grosimea peretelui abdominal anterior cu vena epigastrică inferioară, care curge în vena iliacă externă. Venele intercostale anterioare (w. Intercostales anteriores), situate în secțiunile anterioare ale spațiilor intercostale, curg în vena toracică internă, care se anastomozează cu venele intercostale posterioare care curg în vene azigote sau semi-nepereche.
Cea mai înaltă venă intercostală (v. Intercostalis suprema) curge în fiecare venă brahiocefalică, dreapta și stânga, colectând sânge din 3-4 spații intercostale superioare.
Cardiogeneză :: Angiologie. Venele circulației sistemice (Sapin ...
Venele circulației sistemice
Venele circulației sistemice sunt combinate în trei sisteme:
- sistemul venelor inimii (vezi ""),
- sistemul superior de venă cavă și
- sistemul venei cave inferioare, în care curge cea mai mare venă viscerală a corpului uman - vena portă.
Vena portal cu afluenții săi este izolată ca sistem de venă portal. Fiecare sistem are un trunchi principal, în care intră venele care transportă sângele dintr-un anumit grup de organe. Aceste trunchiuri ( sinus coronarius cordis, v. cava superior, v. cavă inferioară) curge separat în atriul drept. Există anastomoze între sistemele de venă cavă și sistemul de vene portale.
Sistem superior de vene cava
Orez. 142. Venele nepereche, semipere și accesorii semipreparate.
1 - v. hemiazigo accesorie; 2 - v. hemiazigo; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cavă inferioară (tăiată); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. azygos; 8 - vv. intercostale posterioare; 9 - v. cavă superioară (tăiată); 10 - v. brachiocefalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
Vezi atlas și colab.
Vena cavă superioară, v. cava superior(Fig. 142), este un vas scurt, fără valvele, gros (diametru 21-25 mm, lungime 5-8 cm), care se formează ca rezultat al fuziunii venelor brahiocefalice dreapta și stânga în spatele joncțiunii cartilajului Am coasta dreaptă cu sternul. V. cavă superioară urmează vertical în jos și la nivelul joncțiunii III a cartilajului drept cu sternul curge în atriul drept. În fața venei se află glanda timusului (timusul) și partea mediastinală pleurală a plămânului drept. În dreapta spre venă este pleura mediastinală, în stânga este partea ascendentă a aortei. În spatele v. Cava superioară este în contact cu suprafața anterioară a rădăcinii pulmonare drepte. Vena azygos curge în vena cavă superioară din dreapta și în venele mediastinale și pericardice mici în stânga. V. cava superior colectează sânge din trei grupe de vene: venele capului și gâtului, venele ambelor extremități superioare și venele pereților cavităților toracice și parțial abdominale, adică din acele zone care sunt alimentate cu sânge de către ramurile arcului și partea toracică a aortei.
Vena nepereche, v. azygos, este o continuare în cavitatea toracică a venei lombare ascendente drepte ( v. lumbalis ascendens dextra), care se află în spatele mușchiului major psoas și pe drum se anastomozează cu venele lombare drepte care curg în vena cavă inferioară. După ce a trecut între fasciculele musculare ale piciorului drept al diafragmei lombare în mediastin posterior, v. lumbalis ascendens dextra primește numele venei azygos ( v. azygos). În spatele și în stânga acesteia se află coloana vertebrală, partea toracică a aortei și conducta toracică, precum și arterele intercostale posterioare drepte. În fața venei se află esofagul. La nivelul vertebrelor toracice IV-V v. azygos se îndoaie în jurul rădăcinii plămânului drept din spate, merge înainte și în jos și se varsă în vena cavă superioară. Există două valve la gura venei azigoase. Venele peretelui posterior al cavității toracice cad în vena azygos în drumul său către vena cavă superioară: vena intercostală superioară dreaptă, v. intercostalis superior dextra; vene intercostale posterioare, IV-XI; venă semi-nepereche, prin ele - vene ale plexurilor vertebrale externe și interne ( plexus venosi vertebrales externi și interni), precum și venele organelor cavității toracice: vene esofagiene, v. esofagiene; venele bronșice, vv. bronhiale; vene pericardice, v. pericardiacae, și venele mediastinale, v. mediastinales.
Vena semi-nepereche, v. hemiazygos(uneori numită vena azigoză stângă sau mică), este mai subțire decât vena azigoză, întrucât în ea curg doar 4-5 vene intercostale posterioare inferioare stângi. Vena semi-nepereche este o continuare a venei lombare ascendente stângi ( v. lumbalis ascendens sinistra), trece între fasciculele musculare ale piciorului stâng al diafragmei în mediastinul posterior, adiacent suprafeței stângi a vertebrelor toracice. În dreapta venei semi-nepereche se află partea toracică a aortei, în spatele - arterele intercostale posterioare stângi. La nivelul VII-X al vertebrelor toracice, vena semi-nepereche se întoarce abrupt spre dreapta, traversează partea din față a coloanei vertebrale (situată în spatele aortei, esofagului și canalului toracic) și se varsă în vena azygos ( v. azygos). O vena semi-nepereche accesorie, care curge de sus în jos, curge în vena semi-nepereche, v. hemiazigo accesorie(vezi Fig. 142), care are 6-7 vene intercostale superioare ( v. intercostales posteriori I-VII), precum și venele esofagiene și mediastinale ( v. esofagian mediastinalis). Cei mai semnificativi afluenți ai venelor azigoase și semi-nepereche sunt venele intercostale posterioare, fiecare dintre ele fiind conectată cu capătul anterior al venei intercostale anterioare ( v. intercostalis anterior) - prin intrarea venei toracice interne ( v. thoracica interna), care creează posibilitatea scurgerii de sânge venos de pe pereții cavității toracice înapoi în azigose și venele semi-împerecheate și înainte în venele toracice interne.
Orez. 143. Venele vertebrei toracice; vedere de sus (secțiune transversală).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - proces transversal; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - corpul vertebre; 8 - canalis vertebralis; 9 - proces spinosus.
Vezi atlas și colab.
Venele intercostale posterioare v. intercostale posterioare, sunt situate în spațiile intercostale de lângă arterele cu același nume, în canelura de sub coasta corespunzătoare și colectează sângele din țesuturile pereților cavității toracice și parțial din peretele abdominal anterior (venele intercostale posterioare inferioare) . În fiecare dintre venele intercostale posterioare curg: o ramură a spatelui, r. dorsalis care se formează în piele și mușchii spatelui; vena intervertebrală, v. intervertebralis, format din venele plexurilor venoase vertebrale externe și interne; o ramură a coloanei vertebrale curge în fiecare venă intervertebrală, r. spinalis, care, alături de alte vene (vertebrale, lombare și sacrale), este implicat în scurgerea sângelui venos din măduva spinării.
Orez. 144. Venele coloanei vertebrale. Taietură sagitală a unui fragment al coloanei vertebrale. Vedere din partea laterală a tăieturii.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - proces spinosus; 6 - corpul vertebre.
Plexurile venoase vertebrale interne (anterioare și posterioare), plexus venosi vertebrales interni (anterior și posterior)(Fig. 143, 144), sunt situate în interiorul canalului spinal (între învelișul dur al măduvei spinării și periost) și sunt reprezentate de vene care se anastomozează între ele în mod repetat. Plexurile se extind de la foramen magnum de deasupra până la vârful sacrului de dedesubt. Venele spinale curg în plexurile vertebrale interne ( v. spinales) și venele substanței spongioase a vertebrelor. Din aceste plexuri, sângele curge prin venele intervertebrale trecând prin foramenul intervertebral (lângă nervii spinali) în azigose, venele semi-nepereche și accesorii semi-nepereche în plexurile vertebrale venoase externe (anterior și posterior) ( plexus venosi vertebrale externi (anterior și posterior), care sunt situate pe suprafața anterioară a vertebrelor și, de asemenea, împletesc arcurile și procesele lor. Ieșirea sângelui din plexurile vertebrale externe are loc în venele intercostale posterioare, lombare și sacre ( v. intercostale posterioare, lombale și sacrale), precum și direct în venele azigoase, semi-nepereche și semi-nepereche accesorii. La nivelul coloanei vertebrale superioare, venele plexului curg în venele vertebrale și occipitale ( v. vertebrale, v. occipitales).
Venele brahiocefalice (dreapta și stânga), v. brachiocephalicae (dextra și sinistra)(Fig. 145), fără valori, sunt rădăcinile venei cave superioare, colectează sângele din organele capului și gâtului și extremităților superioare. Fiecare venă brahiocefalică este formată din două vene - subclaviană și jugulară internă.
Vena brahiocefalică stângă se formează în spatele articulației sternoclaviculare stângi, are o lungime de 5-6 cm, urmează din locul formării sale oblic în jos și în dreapta în spatele mânerului sternului și timusului. În spatele venelor se află trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și arterele subclaviene. La nivelul cartilajului coastei I dreapta, vena brahiocefalică stângă este conectată la vena dreaptă cu același nume, formând vena cavă superioară.
Vena brahiocefalică dreaptă se formează în spatele articulației sternoclaviculare drepte (lungimea venei 3cm), coboară aproape vertical în spatele marginii drepte a sternului și este adiacentă cupolei pleurei drepte. Venele mici din organele interne curg în fiecare dintre aceste vene: venele timusului, v. timicae; vene pericardice, v. pericardiacae; vene diafragmatice pericardice, v. pericardiacofrenice; venele bronșice, v. bronhiale; venele esofagiene, v. esofagiene; vene mediastinale, v. mediastinales(de la ganglionii limfatici și țesutul conjunctiv al mediastinului).
Afluenții mai mari ai venelor brahiocefalice dreapta și stângă sunt 1-3 vene tiroidiene inferioare, v. thyroideae inferiores, de-a lungul căruia sângele curge din plexul tiroidian nepereche ( plexus thyroideus impar), vena laringiană inferioară, v. laringea inferioară aducând sânge din laringe, care se anastomozează cu venele tiroidiene superioare și medii.
Vena vertebrală și vena cervicală profundă, v. vertebralis și v. cervicalis profunda... Prima dintre ele însoțește artera vertebrală, trece cu ea prin deschiderile transversale ale vertebrelor cervicale până la vena brahiocefalică ( v. brahiocefalica), luând în cale venele plexurilor vertebrale interne. Vena cervicală profundă începe de la plexurile vertebrale externe și colectează, de asemenea, sângele din mușchii situați în regiunea occipitală. Această venă rulează în spatele proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și curge în vena brahiocefalică lângă orificiul venei vertebrale sau direct în vena vertebrală.
Venele toracice interne v. thoracicae internae... Aceștia însoțesc artera toracică internă, două pe fiecare parte. Rădăcinile lor sunt venele epigastrice și musculofrenice superioare, v. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae... Primul dintre ei se anastomozează în grosimea peretelui abdominal anterior, cu venele epigastrice inferioare care curg în vena iliacă externă. Venele intercostale anterioare situate în spațiile intercostale anterioare curg în venele toracice interne, v. intercostales anteriores, care se anastomozează cu venele intercostale posterioare ( v. intercostale posterioare), care curge în azigoși și venele semi-împerecheate.
Cea mai înaltă venă intercostală curge în vena brahiocefalică a fiecărei părți, v. intercostalis suprema colectarea sângelui din 3-4 spații intercostale superioare.
Venele capului și gâtului
Orez. 145. Venele jugulare și subclaviene interne și afluenții acestora.
1 - v. annularis 2 - v. facialis; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laringea superioară; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (tăiat); 8 - v. brachiocefalica dextra; 9 - v. brahiale; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. axilari; 12 - v. cefalica; 13 - v. subclavia; 14 - v. retromandibular.
Vezi atlas și colab.
Vena jugulară internă, v. jugularis interna(vezi Fig. 145), - un vas mare, care, împreună cu vena jugulară externă ( v. jugularis externa) colectează sânge din cap și gât, din zonele corespunzătoare ramificării arterelor carotide și vertebrale externe și interne.
V. jugularis interna este o continuare directă a sinusului sigmoid al durei mater. Începe la nivelul foramenului jugular, sub care există o mică expansiune - bulbul superior al venei jugulare interne ( bulbus venae jugularis superior). Inițial, vena se află în spatele arterei carotide interne și apoi lateral și se află în spatele arterei carotide comune, în comun cu aceasta și cu nervul vag, vaginul fascial. Înainte de fuziunea cu vena subclaviană ( v. subclavia) există o a doua extensie - bulbul inferior al venei jugulare interne, bulbus venae jugularis inferior, deasupra și dedesubtul căruia există o valvă asociată în venă.
Prin sinusul sigmoid, din care provine vena jugulară internă, sângele venos curge din sistemul sinusal al durei mater a creierului. Venele cerebrale superficiale și profunde, care colectează sângele din creier - diploic, precum și venele oculare și venele labirintului, care pot fi considerate ca afluenți intracranieni ai venei jugulare interne, curg în aceste sinusuri.
Vene diploice, v. diploicae, fără valoare, sângele curge prin ele din oasele craniului. Aceste vene cu pereți subțiri, relativ largi, provin din substanța spongioasă a oaselor bolții craniene (anterior erau denumite vene spongioase). În cavitatea craniană, acestea comunică cu venele meningeale și sinusurile duramaterului creierului, iar în exterior, prin venele emisare, cu venele capacelor exterioare ale capului. Cele mai mari dintre aceste vene sunt după cum urmează: vena diploică frontală, v. diploica frontalis, curge în sinusul sagital superior; vena diploică temporală anterioară v. diploica temporalis anterior, curge în sinusul pană-parietală; vena diploică temporală posterioară, v. diploica temporalis posterior, curge în vena emisară mastoidă și vena diploică occipitală, v. diploica occipitalis, curge în sinusul transvers sau în vena emisară occipitală.
Venele oculare superioare și inferioare, v. oftalmice superioare și inferioare, fără valoare. Primul dintre ele, cel mai mare, golește venele nasului și ale frunții, pleoapa superioară, osul etmoid, glanda lacrimală, membranele globului ocular și majoritatea mușchilor săi. V. oftalmică superioarăîn zona unghiului medial al ochiului, se anastomozează cu vena facială ( v. facialis). V. oftalmică inferioară format din venele pleoapei inferioare, mușchii adiacenți ai ochiului, se află pe peretele inferior al orbitei sub nervul optic și curge în vena optică superioară, care părăsește orbita prin fisura orbitală superioară și curge în sinusul cavernos .
Venele labirintului v. labirinti, lăsați-l prin canalul auditiv intern și curge în sinusul pietros inferior.
Sinusurile durei mater folosind vene emise ( v. emissariae) conectați-vă la venele situate în capacele exterioare ale capului. Venele emisare sunt situate în mici canale osoase, prin care sângele curge din sinusuri spre exterior, adică spre venele care colectează sângele din capacele exterioare ale capului. Se evidențiază vena emisară parietală, v. emissaria parietalis, care trece prin foramenul parietal al osului cu același nume și leagă sinusul sagital superior cu venele externe ale capului; vena emisara mastoidiana, v. emissaria mastoidea, este localizat în canalul procesului mastoid al osului temporal; vena emisară condiliană, v. emissaria condylaris, pătrunde prin canalul condilian al osului occipital. Venele emisare parietală și mastoidiană conectează sinusul sigmoid cu afluenții venei occipitale, iar condilianul și cu venele plexului vertebral extern.
Următoarele vene sunt afluenți extracranieni ai venei jugulare interne:
- vene faringiene, v. faringii, fără valori, transportă sânge din plexul faringian ( plexus faringe), care se află pe suprafețele posterioare și laterale ale faringelui. Sângele venos curge în el nu numai din faringe, ci și din tubul auditiv, din palatul moale și din spatele învelișului dur al creierului;
- venă linguală, v. lingualis care este format din venele dorsale și profunde ale limbii, v. dorsales linguae et v. profunda linguae, și venă sublinguală, v. sublingualis;
- vena tiroidiană superioară, v. thyroidea superior(uneori curge în vena feței), însoțește artera cu același nume, are valve. Vena laringiană superioară curge în vena tiroidiană superioară, v. laringea superioară, și vena sternocleidomastoidiană, v. sternocleidomastoidea... În unele cazuri, una dintre venele tiroidiene se îndreaptă lateral către vena jugulară internă și curge în ea independent ca vena tiroidiană mijlocie, v. thyroidea media;
- vena facială v. facialis, curge în vena jugulară internă la nivelul osului hioid. Venele mai mici care se formează în țesuturile moi ale feței (venă unghiulară, v. angularis; vena supraorbitală, v. supraorbitalis; venele pleoapelor superioare și inferioare, v. palpebrales superiores et inferiores; venele nazale externe, v. nasales externae; venele labiale superioare și inferioare, v. labiales superior et inferior; vena palatină, v. palatina; vena submentală, v. submentalis; ramuri ale glandei parotide, rr. ragotidei; venă profundă a feței, v. faciei profunda);
- vena submandibulară, v. retromandibularis, este un vas destul de mare. Merge în fața auriculei, trece prin glanda parotidă în spatele ramurii maxilarului inferior (în afară de artera carotidă externă), curge în vena jugulară internă. Colectează sânge din auriculă ( v. auriculares anteriores), regiunile temporale și parietale ale capului ( v. temporales superficiales, mediae, profundae), articulația temporomandibulară ( v. articularis temporomanaibularis), plexo pterigoidian (venos) [ plexus (venosus) pterygoideus], în care venele meningeale mijlocii ( v. meningeae mediae), din glanda parotidă ( v. parotideae), urechea medie ( v. timpanice).
Vena jugulară externă, v. jugularis externa(vezi Fig. 145), se formează la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian prin fuziunea celor doi afluenți ai săi - cel anterior, care este o anastomoză cu vena submandibulară ( v. retromandibularis), care curge în vena jugulară internă și posterioară, formată la confluența venelor urechii occipitale și posterioare ( v. occipitalis et v. auricularis posterior). Vena jugulară externă este îndreptată în jos pe suprafața anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian către claviculă, străpunge placa pretraheală a fasciei cervicale și curge în unghiul de fuziune a venelor jugulare subclaviene și interne sau trunchiul comun cu acesta din urmă - în subclavian. La nivelul gurii sale și la mijlocul gâtului, această venă are două valve asociată. Vena suprascapulară curge în ea, v. suprascapularis, vena jugulară anterioară și venele transversale ale gâtului, v. transversae colli.
Vena jugulară anterioară v. jugularis anterior(vezi Fig. 145), este format din vene mici ale regiunii bărbiei, urmează în jos în regiunea anterioară a gâtului, străpunge placa pretraheală a fasciei cervicale, pătrunde în spațiul suprasternal interfascial. În acest spațiu, venele jugulare anterioare stânga și dreapta sunt interconectate printr-o anastomoză transversală, formând un arc venos jugular ( arcus venosus juguli). Acest arc din dreapta și din stânga curge în vena jugulară externă a părții corespunzătoare.
Vena subclavie, v. subclavia, - trunchiul nepereche, este o continuare a venei axilare, trece în fața mușchiului scalen anterior de la marginea laterală a primei coaste la articulația sternoclaviculară, în spatele căreia se conectează la vena jugulară internă. La început și la sfârșit, vena subclaviană are o supapă; nu primește intrări constante. Mai des decât altele, venele toracice mici curg în vena subclaviană, v. pectorale, și vena scapulară dorsală, v. scapularis dorsalis.
Venele membrului superior
Orez. 146. Venele superficiale (subcutanate).
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cefalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. bazilică; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. facialis.
Se disting venele superficiale și profunde ale membrului superior. Sunt interconectate de un număr mare de anastomoze și au numeroase valve. Venele superficiale (subcutanate) (Fig. 146) sunt mai dezvoltate decât cele profunde (în special pe partea din spate a mâinii). De la acestea încep principalele căi venoase - venele safene laterale și mediale ale mâinii, care primesc sânge din plexul venos al dorsului degetelor.
Venele metacarpiene dorsale v. metacarpeae dorsale(patru), iar anastomozele dintre ele formează rețeaua venoasă dorsală a mâinii ( rete venosum dorsale manus). Pe suprafața palmară a mâinii, venele superficiale sunt mai subțiri decât cele dorsale. Încep cu un plex pe degete, în care venele digitale palmar sunt izolate, v. digitales palmares... Prin numeroase anastomoze, situate în principal pe marginile laterale ale degetelor, sângele curge în rețeaua venoasă dorsală a mâinii.
Venele superficiale ale antebrațului, în care continuă venele mâinii, formează un plex; în el se disting clar venele safene laterale și mediale ale mâinii.
Vena safenă laterală a brațului, v. cefalica(vezi Fig. 147), începe de la partea radială a rețelei venoase a suprafeței dorsale a mâinii, fiind, ca să spunem, o continuare a primei vene metacarpiene dorsale ( v. metacarpea dorsalis I). Urmează de la dorsul mâinii până la suprafața anterioară a marginii radiale a antebrațului, ia de-a lungul căii numeroase vene cutanate ale antebrațului și, mărind, merge la fosa ulnară. Aici se anastomozează prin vena intermediară a cotului cu vena safenă mediană a brațului și continuă până la umăr, unde se află în canelura laterală a brațului biceps, și apoi în canelura dintre deltoid și mușchii pectorali majori, străpunge fascia și curge sub claviculă în vena axilară.
Orez. 147. Venele superficiale (subcutanate) ale membrului superior drept.
1 - v. cefalica; 2 - v. bazilică; 3 - v. intermedi; bazilică; 4 - v. intermedia cefalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
Vezi atlas și colab.
Vena safenă medială a mâinii v. bazilică(vezi Fig. 146, 147), este o continuare a celei de-a patra vene metacarpiene dorsale ( v. metacarpea dorsalis IV), trece de la partea din spate a mâinii la partea ulnară a suprafeței frontale a antebrațului și urmează în direcția fosei ulnare, unde primește vena intermediară a cotului. Mai mult, vena subcutanată medială se ridică de-a lungul canelurii mediale a mușchiului biceps brahii până la umăr, la marginea treimilor sale inferioare și mijlocii, străpunge fascia și curge într-una din venele brahiale.
Vena intermediară a cotului, v. intermedia cubiti, care nu are valve, este localizat sub piele în regiunea cotului anterior. Trece oblic din vena safenă laterală a brațului ( v. cefalica) la vena safenă medială a brațului ( v. bazilică), anastomozând și cu vene profunde. Adesea, pe lângă venele safene laterale și mediale, pe antebraț se află o venă intermediară a antebrațului, v. intermedia antebrachii... În regiunea ulnară anterioară, curge în vena intermediară a cotului sau este împărțită în două ramuri, care curg independent în venele safene laterale și mediale ale brațului.
Venele adânci (împerecheate) ale suprafeței palmare a mâinii însoțesc arterele, formează arcuri venoase superficiale și profunde.
Venele digitale palmarine curg în arcul venos palmar superficial ( arcus venosus palmaris superficialis), situat în apropierea arcului palmar superficial arterial. Vene metacarpiene palmar pereche v. metacarpeae palmares, sunt trimise la arcul venos palmar profund ( arcus venosus palmaris profundus). Arcul venos palmar profund, precum și cel superficial, continuă în venele profunde ale antebrațului - venele ulnare și radiale împerecheate ( v. ulnaris et vv. radiale) care însoțesc arterele cu același nume.
Formate din venele profunde ale antebrațului, două vene brahiale, v. brahiale, înainte de a ajunge la vena axilară, fuzionați într-un singur trunchi, care la nivelul marginii inferioare a tendonului latissimus dorsi trece în vena axilară ( v. axilari). Această venă continuă până la marginea laterală a coastei I, unde trece în vena subclaviană ( v. subclavia). V. axillaris, ca și afluenții săi, are supape; este adiacent semicercului anteromedial al arterei axilare, colectează sângele din venele superficiale și profunde ale membrului superior. Afluenții săi corespund ramurilor arterei axilare. Cei mai semnificativi afluenți ai venei axilare sunt vena toracică laterală, v. thoracica lateralisîn care cad pieptul și venele epigastrice, v. thoracoepigastricae anastomozat cu vena epigastrică inferioară ( v. epigastrica inferioară) - prin intrarea venei iliace externe. V. thoracica lateralis ia, de asemenea, vene subțiri care se ramifică din vene intercostale posterioare I-VII ( v. intercostale posterioare I-VII). Vasele venoase curg în venele toracice-epigastrice, care ies din plexul venos areolian ( areolaris plexus venosus) formată din venele safene ale glandei mamare.
Sistem inferior de venă cavă
Orez. 148. Vena cavă superioară și inferioară și afluenții lor.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferioară; 5 - v. lienalis (tăiat); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femorali; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. cavă inferioară; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. testiculare sinistra; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - v. hepaticae; 20 - v. cavă superioară; 21 - v. brachiocefalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
Vezi atlas și colab.
Vena cava inferioara, v. cavă inferioară(Fig. 148), cea mai mare, nu are valve, este localizată retroperitoneal, începe la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare IV și V de la confluența venelor iliace comune stânga și dreapta pe dreapta și ușor sub împărțirea aortei în arterele cu același nume. inițial v. cavă inferioară urmărește suprafața frontală a mușchiului principal psoas drept. Situată în dreapta părții abdominale a aortei, vena cavă inferioară trece în spatele părții orizontale a duodenului, în spatele capului pancreasului și a rădăcinii mezenterice, se află în canelura ficatului cu același nume, luând venele hepatice. La ieșirea din canelură, acesta trece prin propria deschidere a centrului tendinos al diafragmei în mediastinul posterior al cavității toracice, intră în cavitatea pericardică și, fiind acoperit de epicard, se varsă în atriul drept. În cavitatea abdominală din spatele venei cave inferioare sunt trunchiul simpatic drept, secțiunile inițiale ale arterelor lombare drepte și artera renală dreaptă.
Afluenții venei cave inferioare: distingeți între afluenții parietali și viscerali ai venei cave inferioare.
Afluenții parietali:
1) trei până la patru vene lombare, v. lombale; cursul lor și zonele din care colectează sânge corespund ramificării arterelor lombare. De multe ori v. lombale I și II cad în vena azygos ( v. azygos), și nu în golul inferior. Venele lombare de pe fiecare parte sunt anastomozate între ele folosind vena lombară ascendentă ( v. lumbalis ascendens) (vezi fig. 136). În venele lombare prin ramurile spinale (rr. Spinales) sângele curge din plexurile venoase vertebrale;
2) venele frenice inferioare, v. phrenicae inferiores, dreapta și stânga, adiacente două la artera cu același nume, curg în vena cavă inferioară după ieșirea sa din canelura ficatului cu același nume.
Afluenții viscerali ai venei cave inferioare:
1) vena testiculară (ovariană); v. testicularis (ovarica), camera de aburi, începe de la marginea posterioară a testiculului (de la poarta ovarului) cu numeroase vene care împletesc artera cu același nume, formând un plex lobat (sub formă de viță de vie), plexus pampiniformis, care la bărbați face parte din cordonul spermatic. Fuzionând între ele, venele mici formează un trunchi venos pe fiecare parte. V. testicularis (ovarica) dextra curge sub un unghi acut în vena cavă inferioară, a v. testicularis (ovarica) sinistra- sub un unghi drept în vena renală stângă;
2) vena renală, v. renalis, camera de aburi, pleacă de la poarta rinichiului în direcție orizontală (în fața renalei, arterei) și curge la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare I și II în vena cavă inferioară. Vena renală stângă este mai lungă decât dreapta și rulează în fața aortei. Ambele vene sunt anastomozate cu lombare, precum și cu venele lombare ascendente dreapta și stânga (vv. Lumbales, vv. Lumbales ascendens dextra și sinistra);
3) vena suprarenală v. suprarenalis, - un vas scurt fără valți, părăsește glanda suprarenală. Vena suprarenală stângă curge în vena renală stângă, iar dreapta în vena cavă inferioară. Venele suprarenale superficiale curg parțial în afluenții venei cave inferioare (în diafragmaticele inferioare, lombare, renale), parțial în afluenții venei porte (în venele pancreatice, splenice, gastrice);
4) venele hepatice, v. hepaticae, 3-4 dintre ele, sunt situate în parenchimul hepatic (valvele din ele nu sunt întotdeauna exprimate). Acestea cad în vena cavă inferioară în locul în care se află în sulcusul ficatului. Una dintre venele hepatice (de obicei cea dreaptă) înainte de a curge în vena cavă inferioară este conectată la ligamentul venos (arantia) al ficatului ( lig. venosum) - o venă ductală crescută care funcționează la făt.
Sistem de vene portale
Orez. 149. Vena portal și afluenții săi. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - sechestru; 5 - v. lienalis; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mezenterica superioara; 8 - v. mezenterică inferioară; 9 - colon descendens; 10 - rect; 11 - v. rectal inferior; 12 - v. rectalis media; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileon; 15 - colon ascendens; 16 - pancreatis caput; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. cistică; 19 - vesica fellea; 20 - duoden (tăiat și întors); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (întors).
Vezi atlas și colab.
Un loc special printre venele care colectează sângele din organele interne este vena portal, v. portae(fig. 149). Nu este doar cea mai mare venă viscerală a corpului uman (lungime 5-6 cm, diametru 11-18 mm), ci este și legătura venoasă de intrare a unui sistem hepatic special, așa-numitul portal. V. portae situat în grosimea ligamentului hepato-duodenal din spatele arterei hepatice și a căilor biliare comune împreună cu nervii, ganglionii limfatici și vasele de sânge. Format din venele organelor abdominale nepereche (stomac, intestin subțire și gros, cu excepția canalului anal al rectului, splinei, pancreasului). Sângele venos din aceste organe prin vena portală curge prin ficat, iar din acesta prin venele hepatice în vena cavă inferioară. Afluenții principali ai venei porte sunt venele mezenterice și splenice superioare, precum și vena mezenterică inferioară, care se îmbină între ele în spatele capului pancreasului. Intrând pe poarta ficatului, v. portae este împărțit într-un drept mai mare ( r. dexter) și stânga ( r. sinistru) ramuri. Fiecare dintre ele, la rândul său, se separă în segmente, apoi în ramuri de diametru tot mai mic, care trec în venele interlobulare. În interiorul lobulilor, se despart în capilare largi, așa-numitele sinusoide, care se varsă în vena centrală (Fig. 150). Venele sublobulare care ies din fiecare lobul, fuzionând, formează 3-4 vene hepatice, v. hepaticae... Deci, sângele care curge în vena cavă inferioară prin venele hepatice își trece drumul prin două rețele capilare. Una dintre ele se află în peretele tractului digestiv, de unde provin fluxurile venei porte, al doilea - în parenchimul hepatic, reprezentat de capilarele lobulilor săi (așa-numita rețea venoasă miraculoasă, rete mirabile venosum).
Înainte de a intra pe poarta ficatului (în grosimea ligamentului hepato-duodenal), vena biliară curge în vena portă, v. cistică(din vezica biliara), precum si venele gastrice dreapta si stanga, v. gastricae dextra et sinistrași vena pre-poartă, v. prepylorica transportând sânge din părțile corespunzătoare ale stomacului. Vena gastrică stângă se anastomozează cu venele esofagiene ( v. esofagiene) - afluenții venei azygos din sistemul venei cave superioare. În grosimea ligamentului rotund al ficatului, venele ombilicale urmează ficatului, v. paraumbilicalesîncepând din buric, unde se anastomozează cu venele epigastrice superioare ( v. epigastricae superioare) - afluenți ai venelor toracice interne ( v. thoracicae internae- din sistemul venei cave superioare) și cu vene epigastrice superficiale și inferioare ( v. epigastricae superficiales et inferior) - afluenții venelor iliace femurale și externe din sistemul venei cave inferioare (Fig. 151).
dar- formarea venei porte; artera hepatică proprie și căile biliare comune: 1 - v. Pancreatica; 2 - duoden; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mezenterica superioara; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mezenterică inferioară; 8 - v. lienalis; 9 - sechestru; 10 - colon transvers; 11 - pancreas;
b- ramificarea venei porte și a arterei hepatice în ficat; formarea căii biliare comune: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. dexter v. portae; 7 - arteriola, venula și ductul interlobular; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobular; 11 - r. sinistru v. portae; 12 - rr. segmentale; 13 - ductus choledochus; 14 - v. cavă inferioară; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria;
în- microvase și căile biliare ale lobulilor hepatici: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobulară; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - venula septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.
Afluenții venei portale:
1) vena mezenterică superioară, v. mesenterica superior(vezi Fig. 149), merge la rădăcina mezenterului intestinului subțire la dreapta arterei cu același nume. Afluenții săi sunt venele jejunului și ileonului, v. jejunales et ileales; venele pancreatice, v. pancreaticae; venele pancreatoduodenale, v. pancreaticoduodenales; vena iliocolică, v. ileocolica; vena gastroepiploică dreaptă, v. gastroepiploica dextra; venele colice drepte și mijlocii și vena apendicelui, v. colicae media et dextra, v. appendicularis... Vena mezenterică superioară, prin venele enumerate, colectează sângele de pe pereții jejunului și ileonului și mezenterului lor, din apendicele cecum și vermiform, colon ascendent și transvers, parțial din stomac, duoden și pancreas, oment mai mare;
2) vena splenică, v. lienalis (splenica), situat de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenică, rulează de la stânga la dreapta, traversând aorta în față și fuzionează cu vena mezenterică superioară din spatele capului pancreasului. Afluenții săi sunt venele pancreatice, v. pancreaticae, vene gastrice scurte, v. gastricae breves, și vena gastroepiploică stângă, v. gastroepiploica sinistra... Acesta din urmă se anastomozează de-a lungul curburii mai mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sângele din splină, parte din stomac, pancreas și omentul mai mare;
3) vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioara, format la confluența venei rectale superioare ( v. rectalis superior), vena colicii stângi ( v. colica sinistra) și venele sigmoide ( v. sigmoideae). Situată lângă artera colică stângă, vena mezenterică inferioară urcă, trece sub pancreas și curge în vena splenică (uneori în vena mezenterică superioară). V. mesenterica inferioară colectează sângele de pe pereții rectului superior, colonul sigmoid și colonul descendent.
Venele bazinului și ale extremităților inferioare
Vena iliacă comună, v. iliaca communis(vezi Fig. 151), - un vas mare, fără perechi, nepereche, format la nivelul articulației sacroiliace la confluența venelor iliace interne și externe. Vena iliacă comună dreaptă este situată în spatele și apoi laterala arterei cu același nume, stânga este medială (vena sacrală mediană curge în ea, v. sacralis mediana).
Orez. 151. Schema anastomozelor între vena cavă portală, superioară și inferioară.
1 - v. cavă superioară; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazigo accesorie; 4 - vv. intercostale posterioare sinistrae; 5 - v. azygos; 6 - plexus venos esofag; 7 - v. hemiazigo; 8 - vv. intercostale posterioare dextrae; 9 - anastomoză între vena cavă portală și superioară; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. lienalis; 13 - v. interior mezenteric; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cavă inferioară: 16 - vv. testiculare (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (conectează sistemul venei cave inferioare cu vena portală); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferioară; 24 - v. mezenterica superioara; 25 - anastomoză între vena cavă superioară și inferioară și venele portale; 26 - v. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superioara; 29 - v. toracoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brahiocefalica dextra.
Ambele vene iliace comune la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare IV și V se îmbină în vena cavă inferioară.
Vena iliacă internă, v.iliaca interna(vezi Fig. 151), are rareori valve, se află pe peretele lateral al micului bazin din spatele arterei cu același nume. Zonele din care sângele este scos de afluenții săi corespund (cu excepția venei ombilicale) cu ramurile arterei cu același nume. V. iliaca interna are afluenți parietali și viscerali.
Afluenții parietali ai venei iliace interne: vene gluteale superioare și inferioare, v. gluteae superiores et inferiores, vene captive, v. obturatoriae, venele sacrale laterale, v. sacrales laterales(asociat), precum și vena iliopsoas, v. iliolumbalis(nepereche). Aceste vene sunt adiacente arterelor cu același nume și au supape.
Afluenții viscerali ai venei iliace interne, cu excepția venelor vezicii urinare, nu au valve. De obicei, ele pornesc de la următoarele plexuri venoase care înconjoară organele pelvine:
- plex sacral ( plexus venosus sacralis), care se formează datorită anastomozelor venelor sacrale laterale și mediane ( v. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
- plex venos de prostată ( plexus venosus prostaticus) la bărbați - un plex dens de vene mari care înconjoară prostata și veziculele seminale, în care curge vena profundă dorsală a penisului, v. dorsalis penis profunda vene profunde ale penisului, v. penisul profund, și vene scrotale posterioare, v. scrotale posterioare pătrunderea în cavitatea pelviană prin diafragma urogenitală; femeile au un plex venos care înconjoară uretra, care trece posterior în plexul venos vaginal ( plexus venosus vaginalis). Deasupra, acest plex trece în plexul venos uterin ( plexus venos uterin) care înconjoară colul uterin. Ieșirea sângelui din aceste plexuri are loc prin venele uterine, v. uterine;
- plex venos urinar ( plexus venosus vesicalis), acoperind vezica din părți și în zona fundului său. Sângele din acest plexus curge prin venele urinare ( v. vesicales);
- plex venos rectal ( plexus venosus rectalis), care este adiacent rectului din spate și din lateral și se află, de asemenea, în submucoasa sa. Este cel mai complicat în rectul inferior. Din acest plex, sângele curge printr-o venă rectală superioară nepereche și două perechi medii și inferioare rectale. Vena rectală superioară, v. rectalis superior, curge în vena mezenterică inferioară. Venele rectale medii, v. rectales mediae, împerecheați, transportă sângele din partea mijlocie a organului (curge în vena iliacă internă). Venele rectale inferioare, v. rectales inferiores, împerecheat, sângele curge prin ele în vena genitală internă ( v. pudenda interna- intrarea venei iliace interne).
Venele corpului uman sunt interconectate prin numeroase anastomoze. Cea mai mare importanță practică sunt anastomozele venoase intersistemice, adică cele cu ajutorul cărora sistemele venelor goale și portale superioare și inferioare sunt interconectate (Tabelul 5).
Venele extremităților inferioare
Orez. 152. Vena safenă mare a membrului inferior drept și a afluenților săi în picior și picior.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - o ramură care leagă venele safene (superficiale) de profunde; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
Vezi atlas și colab.
Vena iliacă externă v. iliaca externa, nu are valve, este o continuare a venei femurale (limita dintre ele este ligamentul inghinal), preia sânge din toate venele membrului inferior. Vena iliacă externă urmează lângă artera cu același nume și este adiacentă din partea medială la mușchiul major psoas. La nivelul articulației sacroiliace, se conectează la vena iliacă internă ( v. iliaca interna), formând vena iliacă comună ( v. iliaca communis). Direct deasupra ligamentului inghinal (aproape în lacuna vasculară) în fluxul venei iliace externe: 1) vena epigastrică inferioară, v. epigastrica inferioară(un singur vas, ale cărui afluenți împerecheați au mai multe valve) și 2) vena profundă care înconjoară iliul, v. circumflexa ilium profunda, poziția și afluenții acesteia corespund ramurilor arterei cu același nume; anastomoze cu vena ilio-lombară - un flux al venei iliace comune.
Venele extremității inferioare sunt împărțite în superficiale și profunde.
Venele piciorului: vene digitale dorsale, v. digitales dorsales pedis(Fig. 152), începeți de la plexul venos al degetelor și curgeți în arcul venos dorsal al piciorului ( arcus venosus dorsalis pedis). Secțiunile mediale și laterale ale arcului dau naștere la venele marginale mediale și laterale. Continuarea primei dintre ele este marea venă safenă a piciorului, iar a doua este vena safenă mică a piciorului. Rețeaua venoasă plantară este situată pe suprafața plantară a piciorului, rete venosum plantare(Fig. 153), luând sânge din numeroase vene safene. Se anastomozează cu venele profunde ale degetelor și ale metatarsului, precum și cu arcul venos dorsal al piciorului. Sângele din venele safene ale suprafețelor dorsale și plantare ale piciorului curge prin venele safene mari și mici ale piciorului. Venele profunde ale suprafeței plantare a piciorului provin din venele digitale plantare ( v. digitales plantares). Conectându-se între ele, ele formează venele metatarsiene plantare ( v. metatarseae plantares), care curg în arcul venos plantar ( arcus venosus plantaris). Din arc de-a lungul venelor plantare mediale și laterale, sângele curge în venele tibiale posterioare.
Orez. 153. Vena safenă mică a membrului inferior drept și a afluenților săi.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - ramura care conectează vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
Vezi atlas și colab.
Vena safenă mare a piciorului, v. saphena magna(vezi fig. 146, 152), are supape multiple; începe în fața gleznei mediale și, după ce a primit afluenți din partea suprafeței plantare a piciorului, urmează lângă nervul safen de-a lungul suprafeței mediale a piciorului în sus, se îndoaie în jurul spatelui epicondilului medial al coapsei, traversează mușchiul sartorius și trece de-a lungul suprafeței anteromediale a coapsei până la fisura subcutanată ( hiatus saphenus). Aici vena se îndoaie în jurul marginii semilunare, străpunge fascia etmoidă și curge în vena femurală. V. saphena magna ia numeroase vene safene ale suprafeței anteromediale a piciorului și coapsei; adesea (înainte de a curge în vena femurală) curg în ea venele safene ale organelor genitale externe și peretele abdominal anterior: venele genitale externe, v. pudendae externae; vena superficială care înconjoară iliul v. circumflexa ilium superficialis; vena epigastrică superficială, v. epigastria superficialis; venele dorsale superficiale ale penisului (clitoris), v. penisul dorsal (clitoridis) superficial; venele scrotale anterioare (labiale), v. scrotales (labiales) anteriores.
Vena safenă mică a piciorului, v. saphena parva(vezi pagina 153), are multe valve, este o continuare a venei marginale laterale a piciorului. Colectează sângele din arcul venos dorsal și din venele safene ale suprafeței plantare a zonei piciorului și călcâiului. Vena safenă mică urmează în sus în spatele gleznei laterale, este situată în canelura dintre capetele laterale și mediale ale mușchiului gastrocnemius, lângă ramurile cutanate mediale ale piciorului (n. Saphenus) pătrunde în fosa poplitee, unde curge în vena poplitee. Numeroase vene superficiale ale suprafeței posterolaterale a piciorului curg în vena safenă mică a piciorului. Afluenții săi au numeroase anastomoze cu vene profunde și cu marea venă safenă a piciorului.
Venele profunde ale membrului inferior sunt echipate cu numeroase valve, care însoțesc arterele cu același nume în perechi. Excepția este vena profundă a coapsei, v. profunda femoris];
p. 179-200;
p. 200-215;
p. 215-235;
pp. 235-245.
