Legarea de urgență a atacurilor și preparatelor. Atacul convulsiv cu un sindrom abstinent. Mijloace utilizate pentru ameliorarea sindromului convulsiv al diferitelor preparate etiologice pentru relieful sindromului convulsiv

15.03.2020

Laringe

Sindromul supraveghetor la copii este o manifestare tipică a epilepsiei, spasmodiliei, toxoplasmozei, encefalitei, meningitei și a altor boli. Cauzele apar în tulburări de metabolism (hipocalcemie, hipoglicemie, acidoză), endocrinopatie, hipovolemie (vărsături, diaree), supraîncălzire.

Dezvoltarea convulsiei poate conduce mulți factori endogeni și exogeni: intoxicație, infecție, leziuni, boli ale SNC. În nou-născut, cauza convulsiei poate fi asfixia, boala hemolitică, defectele congenitale ale SNC.

Codul ICD-10

R56 crampe care nu sunt clasificate în alte categorii

Simptomele sindromului convulsiv

Sindromul convulsiv la copii se dezvoltă brusc. Excuparea motorului are loc. Aspectul devine rătăcitor, capul aruncă, fălcile sunt închise. Este caracteristică de îndoirea membrelor superioare din articulațiile radiale și cotului, însoțite de îndreptarea extremităților inferioare. Bradycardia se dezvoltă. Posibila oprire respiratorie. Culoarea schimbărilor pielii, până la cianoză. Apoi, după o respirație profundă, respirația devine zgomotoasă, iar cianoza este înlocuită de palline. Caracterul limpede, tonic sau clonic-tonic, tonic sau clonic-tonic, în funcție de implicarea structurilor creierului. Cu cât este mai mică vârsta copilului, sunt observate convulsiile mai adesea generalizate.

Cum să recunoaștem sindromul convulsiv la copii?

Sindromul convulsiv la copiii de la sân și vârsta fragedă este de obicei o natură tonic-clonică și se găsește în principal pentru neuroinfecție, forme toxice ale ORVI și OKI, mai puțin - cu epilepsie și spasofilia.

Savoriile la copii cu o creștere a temperaturii corpului sunt probabil febrile. În acest caz, în familia copilului nu există pacienți cu atacuri convulsive, nu există indicații pentru crampe într-o anamneză la temperatura normală a corpului.

Convulsii febrale se dezvoltă de obicei între vârsta de 6 și 5 ani. În același timp, frecvența lor pe termen scurt și joasă este caracteristică (de 1-2 ori în timpul perioadei de febră). Temperatura corpului În timpul unui atac de convulsii mai mari de 38 ° C, nu există simptome clinice de deteriorare a creierului infecțios și cojile sale. Pe EEG în afara atacurilor, convulsia activității focale și convulsive nu este detectată, deși există date despre encefalopatia perinatală de la un copil.

Baza convulsiei febrile este reacția patologică a sistemului nervos central pentru efectele infecțioase și toxice, cu o pregătire fragilă crescută a creierului. Acesta din urmă este asociat cu predispoziția genetică în stările paroxistice, non-leziunea creierului în perioada perinatală sau se datorează combinației acestor factori.

Durata atacului convulsiei febrile, de regulă, nu depășește 15 minute (mai des decât 1-2 minute). De obicei, atacul convulsiei are loc la înălțimea febrei și este generalizată, pentru care se caracterizează schimbarea culorii pielii (datorată în combinație cu diverse nuanțe de cianoză difuză) și ritm respirator (devine răgușită, mai puțin - superficial).

La copiii cu neuron și neurosis, se produc crampe respiratorii afective, care este cauzată de anoxia datorită apneei permise spontan permise spontan. Aceste convulsii se dezvoltă în principal la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani și sunt atacuri de conversie (isterice). Există, de obicei, în familii cu hiperopic. Atacurile pot fi însoțite de pierderea conștiinței, dar copiii ies repede din această stare. Temperatura corpului cu crampe respiratorii afective este normală, nu sunt marcate fenomene inxicive.

Convulsii care însoțesc statele sincopale, amenințările pentru viață nu își imaginează și nu necesită tratament. Abrevieri musculare (krampi) apar ca urmare a tulburărilor metabolice, de regulă, partajarea sărurilor. De exemplu, dezvoltarea de crampe repetate, pe termen scurt timp de 2-3 minute între 3 și 7 zile de viață ("Convulsii de a cincea zi") se explică printr-o scădere a concentrației de zinc la nou-născuți.

În encefalopatia epileptică neonatală (sindromul Otahar), spasmele tonice care decurg din serii atât în \u200b\u200btimpul perioadei de trezire, cât și într-un vis.

Convulsiile atonice se manifestă în căderi datorită pierderii bruște a tonului muscular. Cu sindromul, Lennox-Gasto pierde brusc tonul mușchilor care susțin capul, iar capul copilului cade. Sindromul lui Lennox-Gasto debutează la vârsta de 1-8 ani. Se caracterizează clinic prin atacuri de triadă: Axialul axial, Absans Atipic și Falls mithonic. Atacurile apar cu frecvență înaltă, statutul epileptic este adesea în curs de dezvoltare, tratament la tratament.

Vesta de debut sindrom în primul an de viață (în medie în 5-7 luni). Atacurile apar sub formă de spasme epileptice (flexor, extensor, amestecat), care afectează atât mușchii axiali, cât și membrele. Durata tipică scurtă și frecvența ridicată a atacurilor pe zi, gruparea lor în serie. Ia act de întârzierea dezvoltării mentale și a motorului de la naștere.

Îngrijirea de urgență pentru sindromul convulsiv la copii

Dacă convulsii sunt însoțite de tulburări ascuțite de respirație, circulație a sângelui și a apei și a electroliților, adică. Manifestări, amenințând direct viața copilului, tratamentul trebuie inițiat cu corecția lor.

Pentru convulsia de relief, se acordă preferință medicamentelor care provoacă cea mai mică opresiune a respirației, - midazolam sau diazepam (seducăn, relațion, relion) și oxibat de sodiu. Efectul rapid și fiabil conferă introducerea hexobarbitalului (hexenal) sau tiopentară de sodiu. În absența efectului, anestezia de oxigen poate fi aplicată cu adăugarea de halotan (Fluorotan).

Cu fenomenele de insuficiență respiratorie puternică, utilizarea IVL pe termen lung este prezentată pe fundalul utilizării relaxanților musculari (atrakuria mai bună a tractorului non-calm (tractor)). La copiii nou-născuți și la copiii de la mireasă, cu hipocalcemie sau hipoglicemie suspectată, este necesar să se introducă în mod corespunzător glucoza și gluconatul de calciu.

Tratamentul crampe la copii

Conform majorității neuropatologilor, nu se recomandă atribuirea terapiei anticonvulsivante pe termen lung după prima paroxi convulsivă. Atacurile unice convulsive care decurg din fundalul febrei, tulburărilor metabolice, infecțiilor acute, otrăvire pot fi concentrate în mod eficient în tratamentul bolii subiacente. Preferința este dată monoterapiei.

Principalul mijloc de tratare a convulsiilor febrile este diazepamul. Poate fi utilizat intravenos (sibazonă, seducăn, relațion) într-o singură doză de 0,2-0,5 mg / kg (la copii de la începutul, 1 mg / kg), rectal și interior (clonazepam) într-o doză de 0,1-0,3 mg / (KGF) timp de câteva zile după atacuri sau periodic pentru prevenirea lor. Cu terapie pe termen lung, fenobbigitalul este de obicei prescris (doză unică de 1 mg / kg), velprotat de sodiu. Cele mai frecvente anticonvulsivanți orali includ Finlepsin (10-25 mg / kg pe zi), antellexină (0,1-0, m mg / kg pe zi), suxilep (10-35 mg / kg pe zi), diphenină (2-4 mg / kg).

Antihistaminice și neuroleptice consolidează efectul anticonvulsivilor. Cu statutul convulsiv, însoțit de o insuficiență respiratorie și o amenințare de a opri activitatea cardiacă, utilizarea anesteziei și relaxanților musculari. În același timp, copiii sunt imediat transferați la IVL.

Cu un scop anticonvulsivant în condițiile ORIT, GOM într-o doză de 75-150 mg / kg, un barbituric de acțiune rapidă (tiopental-sodiu, hexenal) la o doză de 5-10 mg / kg etc.

Cu convulsii neonatale și sugative (sofisticate) ale preparatelor de selecție sunt fenobarbital și diphenină (fenitoină). Doza inițială de fenobarbital 5-15 mg / kg zi), suportând - 5-10 mg / kg zi). Cu ineficiența fenobarbitalului, dipenina este prescrisă; Doza inițială 5-15 mg / (kg-zi), suportând - 2,5-4,0 mg / (kg / zi). Partea 1 din doza de ambele medicamente poate fi introdusă intravenos, restul este înăuntru. Atunci când se utilizează aceste doze, tratamentul trebuie efectuat în compușii de resuscitare, deoarece opritorul respirator este posibil la copii.

Doze pediatrice unice de anticonvulsive

Apariția convulsiilor hipocalcemice este posibilă cu o scădere a nivelului de calciu total din sânge sub 1,75 mmol / l sau ionizat - sub 0,75 mmol / l. În perioada neonatală a vieții copilului, convulsii pot fi timpurii (2-3 zile) și târziu (5-14-a). În timpul primului an de viață, cea mai frecventă cauză de convulsii hipocalcemice la copii este spasmodilia care apare pe fundalul Rahita. Probabilitatea de sindrom convulsiv crește în prezența metabolică (cu rahitism) sau alcaloză respiratorie (tipică pentru atacurile isterice). Semne clinice de hipocalcemie: crampe tetane, atacuri de apnee datorate la laringospasm, spasm carpopaed, "mână de obstetrician", simptome pozitive ale cavității, trusso, pofta.

Efectiv intravenos lent (timp de 5-10 minute) Administrarea unei soluții de clorură de 10% (0,5 ml / kg) sau gluconat (1 ml / kg) calciu. Introducerea în aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 ore, menținând semne clinice și (sau) de laborator de hipocalcemie.

Copiii nou-născuți au convulsii convulsive pot fi datorate nu numai hipocalcemiei (

Sindromul convulsiv este o stare destul de periculoasă la copii și, prin urmare, este foarte important să solicităm asistență medicală în timp. Fiecare medic ar trebui să știe cum să elimine simptomele acestei patologii. Sub convulsii, este obișnuit să înțelegem contracțiile musculare involuntare, care se manifestă sub formă de atacuri și pot dura câteva secunde sau chiar în ziua. Cel mai adesea, convulsii sunt simptomul înfrângerii sistemului nervos central și se găsesc aproximativ 3% dintre copii.

Esența sindromului convulsiv la copii

Această boală este un răspuns nespecific al corpului la influența factorilor interni și externi și, în acest caz, există atacuri ascuțite de tăieturi musculare.

La copii, acest sindrom este însoțit de apariția unor convulsii generalizate sau parțiale care pot avea o natură tonică sau clonică. Mai mult, această condiție poate apărea cu pierderea sau fără pierderea conștiinței.

Pentru a stabili motivele acestui stat, este necesară o consultare pediatrică, traumatolog, neurolog.

Cauzele apariției

Savorudurile la copii pot fi cauzate de cei mai diferiți factori care pot fi împărțiți în două grupuri mari - epileptice și non-epileptice.

În plus față de epilepsie, această patologie poate provoca stări și boli:

Supraîncălzirea.
Toxoplasmoză.
Spasofilia.
Boli infecțioase ale creierului - în special, meningita și.
Daune cerebrale traumatice.
Încălcarea proceselor de schimb - în primul rând se referă la metabolismul de calciu și potasiu.
Tulburări ale fundalului hormonal.
Tulburări congenitale ale sistemului nervos, asfixie, boală hemolitică - astfel de stări sunt motivul apariției convulsilor la nou-născuți.
Boli infecțioase acute care determină o creștere a temperaturii corpului la indicatori febri.
Incipația corpului.
Boli ereditare asociate cu tulburarea metabolică.
Patologia sistemului circulator.
Încălcări în lucrarea inimii.

Ar trebui să se țină cont de faptul că există o amenințare la adresa tranziției atacurilor non-epileptice în epilepsie - de exemplu, când sindromul, care nu poate fi îndepărtat mai mult de o jumătate de oră.

Bolile de însoțire

La nou-născuți, un astfel de sindrom poate fi însoțit de hipocalcemie, hipoglicemie, boală hemolitică.

Cauzele apar adesea la începutul infecțiilor acute, cu otrăvire, în cazul în care sunt ereditare bolile care sunt ereditare.

Cauzele pot însoți astfel de boli:

patologia sistemului nervos central, care sunt naturale congenitale;
leziunile creierului focal - poate fi un abces sau o tumoare;
funcționarea inimii afectate - acestea sunt defecte congenitale, colaps;
bolile de sânge - aceasta poate fi leucemie, hemofilie, purpura trombocitopenică, capilairotoxicoză.

Salvarea sindromului convulsiv la copii

Dacă a apărut un atac convulsiv, trebuie să puneți un copil pe o suprafață solidă, să implementați un lângă cap, după care butoanele de pe guler și asigurați fluxul de aer.

Dacă motivele dezvoltării acestei stări sunt neclare, este necesar să provoace imediat ambulanța.

Pentru a asigura respirația liberă, din cavitatea orală trebuie îndepărtată reziduurile de alimente, mucus, voma. Dacă cauza convulsiei este clară, trebuie să efectuați terapie patogenetică, care este în introducere:

soluție de glucoză - dacă se observă hipoglicemia;
antipiretica - dacă există o crampe febrile;
soluție de gluconat de calciu - în cazul hipocalcemiei;
soluție de sulfat de magneziu - în cazul hipomagnalioniei.

Deoarece în condițiile nevoii de ajutor urgent este dificil să se efectueze diagnostice adecvate, atunci ameliorarea semnelor acestei patologii se desfășoară cu ajutorul măsurilor simptomatice. Instrumentele de prim ajutor includ:

diazepam;
sulfat de magneziu;
hexenal;
gamma Oxymalassic Acid.

Anticonvulsivanții separați, în special, hexobarbital, diazepam, pot fi introduși la copii rectal. În plus față de aceste medicamente, este necesar să se atribuie fonduri pentru a preveni umflarea creierului.

În acest caz, se aplică terapia de deshidratare - este de a folosi astfel de medicamente ca furosemid, manitol.

Copiii cu convulsii de origine neclară, bolile infecțioase sau rănile creierului au nevoie de spitalizare imediată.

Efecte

Dacă copilul are convulsii febrile, este sigur să argumentați că se vor opri cu vârsta. Pentru a nu se produce o reapariție, este imposibil să se permită o creștere semnificativă a temperaturii corporale în cazul bolilor infecțioase.

Dacă, după terminarea bolii subiacente, sindromul convulsiv rămâne, atunci este posibil să se facă o ipoteză despre apariția epilepsiei. Din păcate, o astfel de amenințare este prezentă în 2-10% din cazuri.

Prevenirea bolii

Măsurile preventive sunt redate de un rol important în prevenirea dezvoltării sindromului convulsiv.

Principalele metode de prevenire în acest caz pot fi atribuite:

prevenirea patologiilor congenitale a fătului;
vizite regulate la toți experții pentru copii;
terapia în timp util a bolilor majore.

Doar conformitatea cu toate aceste reguli vă poate proteja copilul de la dezvoltarea acestei boli periculoase.

Sindromul convulsiv la copii este o patologie destul de gravă, ceea ce provoacă o mulțime de probleme și temeri de la părinți. Prin urmare, dacă un copil are o confiscare, este necesar să se solicite ajutor medicului.

Numai un specialist va fi capabil să stabilească cauza dezvoltării acestei patologii și va alege tratamentul necesar.

Videoclipul va spune despre beneficiile utilizării calciului și vitaminelor în tratamentul sindromului convulsiv:

18779 0

Aceasta este una dintre cele mai teribile complicații ale neurotoxicozei, o creștere a presiunii intracraniene și a edemelor creierului.

Crampe - contracții musculare involuntare. Cel mai adesea, convulsii sunt răspunsul corpului la factori externi iritanți. Se manifestă sub forma atacurilor în curs de desfășurare. Convulsiile sunt observate în epilepsie, toxoplasmoză, tumori cerebrale, acțiunea factorilor mentali, datorită rănilor, arsurilor, otrăvirii. Motivul pentru apariția convulsiilor poate fi, de asemenea, infecții virale acute, tulburări metabolice, electroliți de apă (hipoglicemie, acidoză, hiponatremie, deshidratare), funcție afectată a organelor endocrine (insuficiență suprarenală, funcție hipofizică afectată), meningită, encefalită, încălcare circulație cerebrală, state comatoză, hipertensiune arterială.

Sindromul convulsiv pe origine este împărțit în epileptic (convulsii secundare, simptomatice, convulsive) și epileptic. Convulsurile neepileptice pot deveni în continuare epileptice.

Termenul "epilepsie" este indicat de convulsii repetate, mai des stereotipice, continuând periodic timp de câteva luni sau ani. Baza crizelor epileptice sau convulsive reprezintă o întrerupere accentuată a activității electrice a cortexului de emisfere mari ale creierului.

Clinica

Confisura epileptică se caracterizează prin apariția convulsiei, a întreruperii, a tulburărilor de sensibilitate și comportament. Spre deosebire de leșinarea crizei epileptice poate apărea indiferent de poziția corpului. În timpul atacului, culoarea pielii, de regulă, nu se schimbă. Înainte de a începe confiscarea, se poate produce așa-numita aură: halucinații, denaturarea capacității cognitive, starea afecțiunii. După ce aura, bunăstarea este fie normalizată, fie pierderea conștiinței este notată. Perioada statului inconștient în timpul seplidei este mai lungă decât atunci când leșină. Este adesea incontinență de urină și fecale, spumă la gură, limbă de mușcătură, vânătăi când se încadrează. Pentru o sechestru mare epileptic, oprirea respiratorie este caracteristică, cianoza pielii și membranele mucoase. La sfârșitul seizurei există o aritmie de respirație pronunțată.

Atacul continuă de obicei timp de 1-2 minute, iar apoi pacientul adoarme. Un somn scurt este înlocuit cu apatie, oboseală și confuzie.

Statutul epileptic - o serie de crampe generalizate care apar după intervale de timp scurte (câteva minute), în timpul căreia conștiința nu are timp să se recupereze. Statutul epileptic poate rezulta din leziunile din trecut (de exemplu, după un infarct de creier). Posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul fricii de pacient este în comă profundă, elevii sunt extinși maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă. În aceste cazuri, este necesar un tratament imediat, deoarece efectul cumulativ al unei anoxii comune și cerebrale cauzate de convulsii convulsive generalizate repetate poate duce la o deteriorare ireversibilă a creierului sau a decesului. Diagnosticul statutului epileptic este ușor de pus în cazul în care crampe repetate sunt amestecate cu o stare de comătoză.

Îngrijire de urgență

După o singură semică convulsivă, se arată administrarea intramusculară de Sybase (diazepam) 2 ml (10 mg). Scopul introducerii este prevenirea convulsiilor repetate. Cu o serie de convulsii convulsive:
. Restaurați pierderea tractului respirator, dacă este necesar, ventilația artificială a metodei accesibile ale plămânilor (utilizând un sac Amb sau o metodă de inspirație);
. Prevenirea limbajului limbii;
. Dacă este necesar - restaurarea activității cardiace (masaj cardiac indirect);
. Asigurați o oxigenare suficientă sau acces la aer proaspăt;
. Prevenirea rănirii capului și a corpului;
. Puneți o venă periferică, instalați un cateter, pentru a stabili perfuzarea soluțiilor cristaloid;
. Oferiți metode fizice de răcire pentru hipertermie (utilizați foi umede, bule de gheață pe vasele mari de gât inghinale);
. Păstrați sindromul convulsiv - administrarea intrivabilă a diazepamului (Sybazonă) 10-20 mg (2-4 ml), pre-diluat în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. În absența efectului - administrarea intravenoasă a oxibutiratului de sodiu la viteza de 70-100 mg / kg greutate corporală, pre-diluată în 100-200 ml de soluție de glucoză 5%. Introduceți picurare intravenos, încet;
. Dacă convulsii sunt asociate cu edemul creierului, administrarea intravenoasă de 8-12 mg de dexametazonă sau 60-90 mg de prednisolonă este justificată;
. Terapia anti-edem include administrarea intravenoasă de 20-40 mg de furosemid (Lazix), pre-împărțită cu 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;
. Pentru a ameliora durerile de cap, administrarea intramusculară a analgin 2 ml de soluție 50% sau baralgină este de 5,0 ml.

Asistența la starea epileptică se efectuează în conformitate cu algoritmul acordat pentru a ajuta la convulsii convulsive. La terapie adăugați:
. Anestezie la inhalare Azot cu oxigen într-un raport de 2: 1
. Cu o creștere a tensiunii arteriale deasupra numărului obișnuit, administrarea intramusculară a soluției de dibazol 1% este de 5 ml și o soluție de papaverină 2% 2 ml, clofeină 0,5-1 ml de soluție 0,01% intramuscular sau intravenos lent pre-diluat în 20 ml 0,9% soluție clorură de sodiu.

Pacienții cu prima în viața convulsiilor convulsive ar trebui să fie spitalizate pentru a-și clarifica cauzele. În cazul unei reliefuri, sindromul convulsiv al faimosului etiologie și schimbările de conștiință, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară a neurologului policlinic. Dacă conștiința este restabilită încet, există simptome de mărfuri și / sau focale, apoi este prezentată spitalizarea. Pacienții cu statut epileptic cumpărat sau o serie de convulsii convulsive sunt spitalizate într-un spital multidisciplinar, care are separarea neurologică și de resuscitare (separarea terapiei intensive) și cu sindromul convulsiv cauzat de leziuni cerebrale acceptate probabil, în departamentul neurochirurgical.

Principalele pericole și complicații sunt asfixia în timpul confiscării și dezvoltării insuficienței cardiace acute.

Notă:
1. Aminazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.
2. Sulfat de magneziu și cloralhidrat nu sunt în prezent utilizate pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficienței scăzute.
3. Utilizarea tiogenului hexenal sau de sodiu pentru ameliorarea stării epileptice este posibilă numai într-o brigadă specializată dacă există condiții și posibilitatea de a transfera un pacient la IVL, dacă este necesar (laringoscop, un set de tuburi endotraheale, un aparat IVL).
4. Gluconat de calciu (10-20 ml de soluție intravenoasă 10%), clorură de calciu (10-20 ml de soluție de 10% de strict intravenos) sunt injectate cu convulsii hipocalcemice.
5. Panangin (asparaginat de potasiu și magneziu) este introdus la convulsii hipocalimice) 10 ml intravenos.

Sacrut V.N., Kazahov V.N.

Crampe - contracții musculare involuntare, manifestate sub formă de atacuri, în curs de desfășurare și sunt semne clinice de leziune a sistemului nervos central. Această patologie apare la 3-5% dintre copii.

Etiologie și patogeneză.Spectrul bolilor în care este posibilă dezvoltarea paroxismelor convulsive și include atât bolile deterministe genetic, cât și consecințele impactului diferiților factori - infecții, intoxicații, răniri, radiații etc.

O sporire a pregătirii convulsivă a copilului este asociată cu mielinizarea neterminată a realizării căilor și a imaturității mecanismelor de frânare ale cortexului cerebral. De asemenea, contribuie la creșterea hidrofilității țesutului cerebral și permeabilitatea vasculară crescută. Sub influența diferiților factori toxici și infecțioși, copilul are o tendință la dezvoltarea rapidă a edemului creierului, una dintre ale căror manifestări este sindromul convulsiv.

Motivul pentru apariția convulsiei este în mare parte asociat cu vârsta copilului. Nou-născutul este cel mai des convulsii din cauza asfixiei, hemoragii cerebrale, mai puțin de multe ori - hipoglicemie, hipocalcemie, o încălcare gravă a echilibrului apei și electroliților, supradozele medicamentelor. La vârsta de șase luni, cauza convulsiei poate fi sindromul hipertermic, meningita și encefalita, otrăvirea, excceția, bolile infecțioase severe, tumorile și abcesele creierului.

Clasificare. Statele convulsive pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Convulsii care sunt o reacție creier nespecifică la factorii iritanți: vătămare, infecție, intoxicare etc. Aceasta este reacții epileptice encefalitice sau episodice.

Epileptarea - atacurile de convulsii care apar pe baza leziunilor organice ale SNC.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului convulsiv depinde de cauza care a provocat atacul. Deci, în timpul asfixiei nou-născutului, momentul de lansare este lipsa de oxigen în sânge și țesuturi, însoțită de acumularea de dioxid de carbon, dezvoltarea acidozei respiratorii și metabolice. Ca rezultat, circulația sângelui este spartă, permeabilitatea vasculară crește, apar fenomenul edemului creierului.

La copiii cu leziuni generice intracraniene, convulsiile se datorează hemoragilor intracraniene care decurg din acest lucru, siturile de glioză a țesutului creier în locurile ischemiei existente și atrofia ulterioară a țesutului cerebral.

În boala hemolitică, convulsiile nou-născute apar ca urmare a reacției anticorpului antigenului în celule și datorită dezvoltării anoxemiei cu galatul secundar al țesutului cerebral indirect bilirubin.

Convulsiile din bolile infecțioase sunt asociate cu influența infecțioasă-toxică asupra țesutului creierului și asupra dezvoltării ulterioare a hipertensiunii intracraniene și a edemului creierului.

Apariția convulsiilor poate fi asociată cu deshidratarea corpului și încălcarea echilibrului de apă și electroliți.

Cu neuroinfecții ascuțite, sindromul convulsiv este o manifestare a tulburărilor generale de vânzare, hipertensiunea intracraniană și edemul creierului.

Clinica. Manifestările clinice ale sindromului convulsiv sunt foarte diverse. Convulsiile diferă în momentul apariției, pe durată, în ceea ce privește nivelul de deteriorare a sistemului nervos central, starea de conștiință în momentul apariției convulsiei, frecvența, prevalența și forma manifestării. Distinge convulsii clonice și tonice.

Convulsii clonice- Acestea sunt contracții musculare rapide, urmând unul pe altul printr-un interval scurt, dar nu egal, de timp. Ele pot fi ritmice și nevrotice și pot indica excitația cortexului cerebral. Convulsii clonice încep cu mușchii feței, apoi merg repede la membre și devin generalizate. Respirația zgomotoasă, răgușită, spumă apare pe buze. Pielea palidă. Tahicardia. Crampele clonice sunt de diferite durate. Uneori pot duce la un rezultat fatal.

Convulsii tonice- acestea sunt contracții musculare lungi. Ele apar încet și dureze de mult timp. Convulsiile tonice pot apărea primar, dar vin direct după clonic (de exemplu, cu epilepsie). Caucazul sunt comune și localizate. Apariția convulsilor tonice indică excitația structurilor subcortice ale creierului.

Imaginea clinică a unui atac convulsiv este foarte caracteristică. Copilul pierde dintr-o dată contactul cu mediul extern. Vizualizați rătăcirea, globul de ochi mai întâi float și apoi fixat sau deoparte. Capul este prins, mâinile sunt îndoite în perii și coate, picioarele întinse, fălcile închise. Este posibil să mutați limba. Respirația și pulsul încetinește, apneea poate apărea. Această fază tonică a crampelor clonice-tonice nu durează mai mult de un minut, atunci copilul respira adânc.

Clinica unui atac convulsiv depinde de cauza care a cauzat că este caracteristică unei anumite condiții patologice.

Convulsii care decurg din leziunea creierului sunt clone-tonic. În același timp, poate fi dezvăluită înfrângerea nervilor creierului cranial. Apariția Nystagma, Anisocoria, creșterea tulburării respiratorii, care indică comprimarea tulpinii creierului. Apariția convulsiilor este posibilă imediat după rănire, în perioada post-traumatică timpurie și în termen de 4 săptămâni după rănire. Dacă după dispariția imaginii acute a bolii, se păstrează convulsii recurente, vorbesc despre epilepsia post-traumică. La copiii cu atacuri într-o perioadă post-traumatică cu privire la creșterea riscului de dezvoltare post-traumică a epilepsiei, sunt mărturieți următorii factori: vârsta de până la 10 ani, o leziune cerebrală deschisă (CMT), o lungă post-traumatică tulburarea conștiinței, o predispoziție de familie la epilepsie și activitate a EEG hiperazicronizată. Astfel de pacienți trebuie efectuați tratament anticonvulsivant preventiv sau, cel puțin, observarea cu atenție.

Cu un proces septic în legătură cu o circulație ascuțită a creierului, se dezvoltă o imagine de accident vascular cerebral. Există o pierdere a conștiinței, a convulsiilor clonare clonice sau locale. Hemiplegia este observată pe partea de grevă opusă.

Cu bolile infecțioase acute care apar cu deteriorarea sistemului nervos central, convulsiile apar la înălțimea bolii și sunt caracterul tonic sau clonic-tonic. În acest caz, convulsii sunt asociate cu tulburări generale și reflectă reacția encefalitică la invazia microbiană. De obicei, convulsii dispar după o scădere a temperaturii.

Cu meningită purulentă, convulsii sunt natura stresului tonic al mușchilor membrelor și a zguduirii clonice a mușchilor feței și a corpului. Cu encefalită, tremor, triumism și convulsii clonice sunt observate la începutul bolii.

Convulsurile faciale în imaginea clinică a tumorilor cerebrale se disting printr-un polimorfism mare. Majoritatea pacienților cu convulsii sunt comune, caracter generalizat, cu pierderea conștiinței, spumă în colțurile gurii. În unele cazuri, un pacient poate avea o alternanță de convulsii epileptice mari și mici. Pentru copiii mai mari, convulsii focale reprezintă un simptom mai caracteristic care are o anumită valoare de diagnosticare a subiectului. Sindromul convulsiv este observat în special în primii 3 ani de viață la diferite localizări și structuri histologice ale tumorii. În acest grup de vârstă, convulsii sunt printre fiecare al treilea copil și, de regulă, apar mai devreme, în prima lună a bolii. O caracteristică distinctivă a convulsiei la copiii mici este predominanța componentei tonice în timpul perioadei de convulsii și caracterul lor generalizat.

Formele separate de convulsii convulsive în epilepsie pot fi combinate în stare. Este întotdeauna periculos pentru viață datorită posibilității edemului edem și a creierului, insuficiența circulației sângelui, pneumoniei și hipertermiei. Simptomele promoționale sub formă de iritabilitate, dureri de cap sau aura durează ore sau zile. Cu statutul epileptic al Marelui Mal, convulsii începe cu o scurgere, palidă sau cianoză datorită unei defalcări de respirație, a convulsiilor tonic-clonice generalizate, pierderea conștiinței și se termină cu un vis, expansiunea elevilor, un simptom pozitiv Babinsky, revigorarea reflexelor profunde; Apoi atacul se repetă într-o oră. CAIL poate continua pe tot parcursul zilei, aducând pacientului să completeze epuizarea.

Crampele febrile includ atacuri care apar la copiii cu vârsta de câteva luni la 5 ani pe fundalul febrei în absența unor semne de neuroinfecție. În majoritatea cazurilor, ele apar între vârste cuprinse între 1 și 3 ani. Convulsiile febrale sunt împărțite în tipice (simple) și atipice (complexe). Includerea tipică a unor atacuri tonic-clonice generate sau clonice generate de durată scurtă (3-5 minute), observate în principal la o temperatură corporală mai mare de 39 s. Atipic sau complex este crampe focale sau lateralizate, mai lungi (mai mult de 15 minute) sau repetate timp de 1 zi: adesea la temperatura corpului sub 39 s.

Diagnosticare . Diagnosticul statului cel mai convulsiv nu este practic nici o dificultate. Cu toate acestea, aflarea cauzelor apariției unui atac convulsiv poate fi dificilă.

La colectarea anamnezei, trebuie să acordați atenție:

caracterul și durata mărilor;

prezența febrei, dureri de cap, iritabilitate, rigiditate a mușchilor occipitali;

cMT transferat recent;

convulsii anterioare, istoricul familiei (epidiri și alte boli cronice)

utilizarea medicamentelor

posibilitatea otrăvirii.

În examinarea fizică, se estimează:

gradul de tulburări cardiovasculare și respiratorii (ritm cardiac, tensiune arterială, frecvență, adâncime și ritm respirator, excursie toracică);

temperatura;

culoarea pielii (marmură, cyanoză, situsuri de hipopigmentare);

semne de rănire (vânătăi, răni, umflarea țesăturilor);

semne de sepsis (erupție hemoragică);

dimensiunile și reacția elevilor în lumină;

starea discurilor nervilor optici și a retinei (umflarea nervilor vizuali, hemoragii în retină);

starea de primăvară (copii sub 18 luni petrec o diafanoscopie);

ton muscular și reflexe;

caracterul șapte;

Cu un sondaj de laborator, este necesar să se determine:

nivelul glucozei din sânge;

nivel de electroliți, inclusiv Na, CA, MG, uree;

pH, PLASMA CO2;

niveluri de medicamente anticonvulsivante;

Alerga:

test de sânge general, screening pentru substanțe toxice, inclusiv plumb;

analiza generală a urinei, fetele elimină sarcina (metoda expresă);

dacă există simptome de infecție a creierului și sunt excluse o presiune intracraniană crescută (ICD) și o educație în vrac, este necesar să se efectueze o puncție luminată și un studiu al fluidului spinal. Din puncția Lumba, ar trebui abandonată la pacienții dintr-o stare de comăție cu o evaluare pe scala Glasgow de mai puțin de 8 puncte.

Creșterea presiunii fluidului măduvei spinării peste 130 mm a coloanei de apă mărturisește hipertensiunii lichidelor. Numai sub blocada căilor de lichior, nu puteți dezvălui creșterea presiunii. Prezența blocării deasupra puncției nu crește nivelul de lichior în timpul stoarcerii venelor de măsurare. Blocarea spațiului subarahnoid din departamentul Nizhneggudny sau Lumbar nu va da naștere la nivelul de lichior la o presiune asupra zonei venei abdominale în câteva secunde.

Apariția unei băuturi alcoolice cu prezența eritrocitelor proaspete sau leagă indică prezența hemoragiei subarahnoide. O creștere a numărului de celule din lichidul spinal (în mod normal pentru copiii de la vârsta de 5 până la 20 celule la 1 mm3, 0,05-0,45 g / l de proteină, 1,65-5,00 mmol / l glucoză), pleaocitoză limfocitică Mărturisesc meningita seroasă. Muddy lichid, neutrofil sau amestecat o pleaocitoză limfocitară neutrofilă, în timp ce crește simultan proteina, indică meningita purulentă. Creșterea proteinei în lycvore pe fundalul schimbat, dar relativ la o pleyatoză stabilă indică blocarea căilor de likvorn. Disocierea celulelor belkovo, adică o creștere a proteinei cu cytoză normală, poate vorbi despre prezența unui proces surround.

Cercetarea de diagnosticare include:

o radiografie craniu, care este arătată la CHMT și suspiciunea de tulburări metabolice cu leziuni cerebrale;

o ecoorecephaloscopie care vă permite să stabiliți deplasarea structurilor mediane;

electroencefalografie (EEG), fixând apariția ritmului principal redus, activitatea hipersyincronă, oscilațiile de vârf. Paroxysisismul unor astfel de manifestări pe EEG, în special apariția unor valuri ascuțite și a complexelor de vârf cu un val lent, indică orientarea epileptiformă a procesului patologic;

reoencefalografie, care permite judecarea amplorii fluxului sanguin al vaselor, starea peretelui vascular, dezvăluie asimetria puzzle-ului sanguin într-un alt departament cerebral. Aceste modificări ale copiilor mici pot fi asociate cu defectele congenitale sau cu patologia perinatală transferată și servesc ca surse de convulsii epileptiforme;

tomografia computerizată (CT) a capului la CMT, creșterea PCF, suspiciunea de educație în vrac. CT trebuie să fie efectuată dacă pacientul se află într-o stare de comăție cu o estimare pe scala Glasgow de mai puțin de 13 puncte. CT face posibilă eliminarea patologiei chirurgicale, evaluarea numărului de lichid cefalorahidian, mărimea cavităților, inclusiv rezervoarele bazale; Detectați hiperemia, umflarea, hematoamele intracraniene, vânătăile, fracturile.

Sindromul convulsiv este periculos nu numai de impactul negativ pe care convulsii îl au în timpul apariției lor asupra sistemelor cardiovasculare, respiratorii și alte organe, dar și prin faptul că acestea pot fi debutul epilepsiei, multor boli psihosomatice în viitor.

Etiologia sindromului convulsiv este foarte diversă și, dacă este cunoscută, terapia etiotropică este cea mai eficientă: preparatele de calciu de calciu pentru hipocalcemie, o soluție de glucoză în hipoglicemie, medicamente antipiretice în timpul crizelor febrile, diuretice puternice pentru segregate asociate creierului suspinuri asemănătoare. Cu o etiologie necunoscută a sindromului convulsiv sau în ineficiența terapiei etiotropice, se recurge la utilizarea anticonvulsivanților.

Tratament. Relația sindromului convulsiv la copii se desfășoară în mai multe direcții: corectarea și menținerea principalelor funcții vitale ale corpului; Terapie anticonvulsivantă și de deshidratare.

Corectarea și menținerea funcțiilor vitale de bază ale corpului:

Este necesar să se asigure permeabilitatea tractului respirator:
1. ridicați bărbia sau extindeți maxilarul inferior înainte, cu o leziune suspectată a coloanei vertebrale cervicale imobilizează gâtul;
  la țesătură a limbii, conducta de aer este introdusă;
  100% oxigen sunt prescrise; .
  dacă, în ciuda măsurilor luate, sunt păstrate tulburări respiratorii, până când restaurarea respirației independente se efectuează prin ventilarea plămânilor de 100% oxigen folosind o mască și o pungă respiratorie. În cazurile în care acest lucru nu este suficient sau când se solicită ventilarea, este afișată intubarea traheei.

Menținând circulația sângelui.

Controlul asupra stării de apă și a metabolismului electrolitic, a stării de bază a acidului.

În prezența încălcărilor, aceștia urmează corectarea schimbărilor existente. Dacă există motive să suspectați o creștere a PCF, introducerea fluidului este limitată la volumul necesar pentru menținerea tensiunii arteriale normale.

Terapie anticonvulsivantă.

Benzodiazepine:
1. diazepam - medicament anticonvulsivant de mare viteză. Doza inițială de 0,1-0,2 mg / kg (maximum 10 mg) este introdusă în 1-4 min. Cu ineficiența, a doua doză este de 0,25-0,4 mg / kg (maximum 15 mg).
  lorazepam este un anticonvulsivant de mare viteză. Doza inițială 0,05-0,1 mg / kg (maxim 4 mg) timp de 1-4 min. Cu ineficiență, se administrează o doză de 0,1 mg / kg.

Efectul secundar al benzodiazepinelor este oprimarea respirației (în unele cazuri, se datorează parțial administrației rapide a medicamentelor). Prin urmare, la îndemână, totul trebuie să fie necesar pentru intubare și IVL.

Fenitoina este un anticonvulsiv efectiv cu un efect relativ lung, este prescris în combinație cu benzodiazepinele. Ajută la îndepărtarea activă a ionilor de sodiu din celulele nervoase, ceea ce reduce excitabilitatea neuronilor și previne activarea lor atunci când le introduce impulsurile de la focalizarea epilepogenă. Nu are o acțiune opresivă generală asupra SNC. Începe să acționeze în 10-30 de minute. Infuzia (împreună cu perfuzia NaCI 0,9% începe imediat după administrarea benzodiazepinelor, doza de 15-20 mg / kg V \u200b\u200b/ în 20 de minute. (Rata maximă de introducere de 1 mg / kg pe minut). Sprijinirea dozei de 5 mg / kg pe zi. Cele mai severe efecte secundare sunt încălcarea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale, prin urmare monitorizarea continuă a ECG este necesară. Infuzia nu ar trebui să fie prea rapidă. Înainte de introducerea fenitoinului este crescută. K. Este posibil să cădeți un precipitat.

Dacă tratamentul de mai sus este ineficient prescris fenobarbital. Se referă la derivații de acid barbituric și are un efect hipnotic pronunțat. Eficacitatea fenobarbitalului este asociată cu influența sa opresivă asupra excitabilității neuronilor din focalizarea epilepogenă. Doza de medicament este de 10 mg / kg in / c timp de 15 minute. Dacă după 20-30 de minute. Efectul lipsește. Introducerea se repetă de două ori în aceeași doză.

Terapie de deshidratare

O condiție prealabilă pentru tratamentul sindromului convulsiv este terapia de deshidratare.

Furosemoidul este introdus în / în sau in / m la o rată de 3-5 mg / kg pe zi.

Dapacarburile sunt prescrise în interior, într-o doză de 0,06-0,25 g / zi.

Pentru a crește presiunea de presiune osmotică, plasma este introdusă într-un albumină și plasmă proaspăt înghețată.

Tratamentul convulsiilor febrile. Cele mai eficiente preparate în tratamentul unui episod acut de convulsii febrile sunt diazepam - 0,2-0,3 mg / kg și lorazepam 0,005-0,02 mg / kg.

Un complex de măsuri preventive include numirea medicamentelor antice și anticonvulsivante (diazepams 0,2-0,45 mg / kg rectal sau 0,5 mg / kg pe cale orală) pentru perioada de febră.

Tratamentul convulsiei cu hipoglicemie. Aflați dacă este insulina bolnavă. După ce a luat sânge pentru a determina glucoza în plasmă, glucoza 25% este administrată 0,25-0,5 g / kg bolus intravenos. Apoi continuă perfuzia la o rată de 4-6 mg / kg pe minut.

Prevenirea convulsiilor post-traumatice. Phenitoina-20 mg / kg trebuie să fie numită numai la pacienții cu risc crescut de convulsii, dar pentru o perioadă scurtă de timp. În practică, mulți pacienți primesc anticonvulsivanți, deși scopul benzodiazepinelor în perfuzie vă permite să atingeți efectul necesar.

Îngrijirea de urgență pentru sindromul convulsiv este adesea singura oportunitate de a salva o viață a unei persoane. Acest stat se manifestă în contracții paroxi involuntare care apar sub influența diferitelor tipuri de stimuli.

Apariția convulsiei este asociată cu activitatea patologică a anumitor grupuri de neuroni, care sunt exprimate în un impuls spontan la creier. Prin urmare, sechestrarea poate apărea atât la un adult, cât și la un copil.

Datele statistice indică faptul că sindromul convulsiv din copiii preșcolari se manifestă cel mai adesea. În același timp, în primii trei ani de viață a copilului, acesta rezolvă cel mai mult. Acest fapt este explicat prin faptul că, în epoca preșcolară, reacțiile de excitație prevalează asupra frânelor datorită imaturității unor structuri ale creierului.

După efectuarea asistenței de urgență în sindromul convulsiv, adulții și copiii sunt diagnosticați în mod necesar pentru a identifica motivele care au cauzat convulsii.

Abrevieri ale mușchilor pentru crampe au 2 tipuri de manifestare:

Localizat. Explicând în scădere doar un grup muscular.
Generalizat. Convulsiile sunt afectate de întregul corp al unei persoane, însoțit de apariția spumei din gură, o stare de leșcă, opriri respiratorii temporare, golirea involuntară a intestinului sau a vezicii urinare, o mușcătură de limbă.

În funcție de manifestarea simptomelor, convulsii sunt împărțite în 3 grupe.

Motivele care provoacă un simptom convulsiv, foarte mult. În același timp, fiecare categorie de vârstă are propriile caracteristici.

Luați în considerare cauzele tipice ale bolii în fiecare grup de vârstă.

De la vârsta infantică de până la 10 ani:

Bolile SNC;
Indicatori de temperatură ridicată la temperatură;
Cap de rănire;
Tulburări patologice datorate eredității metabolismului;
Paralizie cerebrală;
Boli de panza si buttin;
Epilepsia idiopatică.

De la 10 la 25 de ani:

Toxoplasmoză;
Cap de rănire;
Procesele tumorale în creier;
Angioma.

De la 25 la 60 de ani:

Abuzul de alcool;
Tumorile și dezvoltarea metastazelor în creier;
Procesele inflamatorii în cortexul cerebral.

După 60 de ani:

Boala Alzheimer;
Tulburări în activitatea rinichilor;
Supradozaj cu preparate medicamentoase;
Bolile cerebrovasculare.

Notă!

Un simptom convulsiv poate apărea de la o persoană sau un copil adult absolut sănătos. Motivul în acest caz este un stres lung sau o situație periculoasă. În acest caz, de regulă, atacul se manifestă o dată. Cu toate acestea, este imposibil să o excludem.

Luați în considerare principalele manifestări ale acestor boli.

Epilepsie.

Cu o criză epileptică, o persoană cade, corpul său dobândește o poziție alungită, fălcile comprimă, prin care se evidențiază o salivă de spumă. Elevii nu reacționează la lumină. Informații detaliate despre confiscarea epileptică aici.

Febră.

La temperaturi ridicate, apar crampe febrile, care sunt observate în timpul perioadei de stat febril "alb".

O caracteristică distinctivă a unei astfel de convulsii este apariția lor numai sub influența indicatorilor de temperatură ridicată a corpului. După declinul lor, simptomul dispare.

Totul despre tipurile de temperaturi ridicate și regulile declinului său vor învăța aici.

Meningită, tetanos.

Cu aceste boli infecțioase, sindromul convulsiv apare pe fundalul simptomelor de bază.

În meningită, pe fundalul vărsăturilor frecvente, convulsii de note de natură clonică.

Cu un tetanos, o persoană cade, fălcile sale încep să se miște, imitând mestecând, respirația face dificilă, iar fața este aruncată.

Hipoglicemie.

Ne manifestă de regulă, la copii.

Boala provoacă convulsii la un copil care are o lipsă de vitamina D și calciu. Adesea, prostul este o tensiune sau stres emoțional.

Un simptom caracteristic al bolii este reducerea mușchilor faciali, care este exprimată în răsucirea lor.

Statele respiratorii afective.

Aceste state sunt, de asemenea, mai caracteristice copiilor, în special până la trei ani. Copiii apar cu excitabilitate nervoasă ridicată în manifestarea emoțiilor: furie, durere, plâns sau bucurie.

Fapt interesant!

Mulți medici se referă la apariția convulsiilor respiratorii febrile și afective la începutul dezvoltării epilepsiei, deoarece centrele creierului sunt pregătite pentru repetarea lor.

Nevoia de prim ajutor

Ajutorul prompt cu o potrivire convulsivă poate fi asigurat de orice persoană care a devenit veder. Se află în acțiuni simple și coerente care trebuie efectuate rapid și clar.

În plus, este necesar să se înțeleagă că provocarea brigăzii de ambulanță este o acțiune obligatorie în astfel de state. Dacă nu aveți timp pentru un apel telefonic, căutați ajutor oamenilor din apropiere. Când vorbim cu dispecerul, specificați caracterul convulsiilor.

Luați în considerare algoritmul acțiunilor pentru furnizarea de ajutoare de încercare pentru sindromul convulsiv de orice tip.

Notă!

Spasmul muscular este cel mai adesea însoțit de o picătură. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se prevină rănirea omului, eliminând obiecte periculoase și punerea unor lucruri moi pe podea.

Estate toate elementele îmbrăcămintei rănite care pot respira și interfera cu afluxul liber al aerului.
Dacă fălcile nu sunt comprimate, rotiți o cârpă moale într-o rolă mică și introduceți-o în gura pacientului. În acest fel, puteți evita mușcătura limbii.
Dacă pare posibil, transformați persoana de pe partea laterală. În cazul mișcărilor sale intensive, fixați capul în această poziție: așa că, la apariția vărsăturii, o persoană nu va fi capabilă să se sufle din vărsături.

Notă!

Dacă maxilarul bolnav este puternic comprimat, este imposibil să le descoperiți pentru a pune țesătura.

Dacă un copil are o isterie cu un plan puternic și cu strigăte înainte de a începe un atac și cu debutul spasmului, culoarea feței a fost schimbată sau activitatea cardiacă a fost tulburată, primul ajutor constă în prevenirea respirației copilului. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l presați cu apă rece sau să aduceți o matematică umezită cu amoniacul la nas.

Asistență suplimentară pentru copil și adult are loc într-o instituție medicală.

Ce trebuie să faceți pentru tratamentul sindromului convulsiv, medicii decid numai după o examinare detaliată și identificarea cauzei care a cauzat sindromul.

Terapia se desfășoară în mai multe direcții:

Prevenirea atacurilor ulterioare cu ajutorul anticonvulsivilor;
Restaurarea funcțiilor pierdute, precum și menținerea ulterioară a funcționării corespunzătoare a formațiunilor respiratorii și a sângelui;
În cazul atacurilor frecvente și pe termen lung, toate medicamentele sunt administrate intravenos;
Controlul asupra nutriției depline pentru a restabili un organism slăbit.

Asistența medicală include terapia cu astfel de medicamente:

Diazepam;
Fenitoină;
Lorazepam;
Fenobarbital.

Efectul acestor medicamente se bazează pe o scădere a procesului de excitabilitate a fibrelor nervoase.

Indiferent de tipul de terapie selectată, neurologii sunt recomandați după primul atac să efectueze tratament pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că eliminarea convulsiilor ca simptom este posibilă numai după vindecarea completă a bolii care le-a provocat.

Sindromul convulsiv.

Simptome:pierderea conștiinței, a convulsiilor tonice, clonice, clone-tonice, locale sau generalizate, pe termen scurt sau pe termen lung.

Motivele:febră, meningită, encefalită, edem creier, epilepsie, intoxicație, excicioză, hipoglicemie, amestec dielectric etc.

Imediat

1. Introduceți locul de rotor (spatula), curățați cavitatea și gâtul oral, fixați limba. Apăsați poziția sublimă prin ridicarea capătului capului la un unghi de 30-35 °.

Furnizați acces la aer proaspăt, cu posibilitatea de a furniza oxigen umezit ..

Restaurarea tractului respirator, reducerea presiunii intracraniene, hipoxia AVERTISMENT,

2. Diazepam (sibaz) 0,5%soluție într-o singură dată doza

0,3 - 0,5 mg / kg.Copiii cu vârsta peste 10 ani - 2 ml în / m (este posibilă pentru mușchii gurii gurii) sau în / in, intrați lent pentru primul minut pe salvator.

3. Sulfat de magneziu 25% Soluție 1 ml / an de viață(nu mai mult de 10 ml), in / m. Sau în / în / în fizic (1: 4) încet!

4. Spitalizare imediată.

Anticonvulsivant

antihioxic

act.

Cu crampe repetate

5. Soluție de sodiu 20% soluție 50-100 mg / kg(doza unică) de până la 4 ori pe zi în / m sau în / în lent.

Anticonvulsivant

antihioxic

act.

6. Soluție de gluconat de calciu 10%Într-o doză 1 ml / an de viață(nu mai mult de 10 ml) in / m sau in / in / in intinere.

Cu simptome de hipocalcemie

7. Soluție de glucoză 40% 1-2 ml / kg în diluție 1: 4 la 0,9% soluție Naclivan în 1-2 minute

Cu simptome de hipoglicemie

Ulterior

evenimente

8. Soluție tiogentală 1%, hexenal la o doză de 10 mg / kg înainte de efect, dar nu mai mult de 15 mg / kg. in / m sau in / c.

9. Cu statusul convulsiv de economisire - miorlaxanți, IVL extins

Consolidarea

acțiunea rădăcină a medicamentelor anterioare

Monitorizați patențea tractului respirator!

Difterie

Ambulator sau în compartimentul infecțios (numai o grad de cereale).

1. Asigurați aerul rece și umed, pacea emoțională, băutură caldă, căldură uscată (eșarfă) pe zona gâtului.

2. Asigurați respirația nazală (decongestionații la nivel local)

2. Gluconat de calciu 0,25 -0,5 g în interiorul recepției 3.

3. Acid ascorbic, asscorutină 10 mg / kg în interior.

4. bromură de sodiu 2% sau tinctură Valeriana, numărul de picături / an de viață, în interior.

5. Inhalări calde cu abur sau aerosol (alcalină) de 2-4 ori pe zi.

6. Băi calde pentru membre.

Nu utilizați mijloace de mirosire aromatică, piese de muștar, evitați iritarea, procedurile de diagnosticare neplăcute și dureroase

În spital la gradul II-III

Specificații-Terapie Kai

1. Dacă etiologia difterică este suspectată de etiologia difterică, începe imediat introducerea serului antitoxic anti-informic (PDS).

Pentru a preveni dezvoltarea șocului anafilactic, prima introducere a PDS este efectuată în mod fracționat prin metoda perfectă

la început intraderianÎn suprafața de îndoire a antebratului introdus 0,1 ml diluat (1: 100)serul de cai putere, după 20 de minute. Reacția de domeniu (negativ luați în considerare reacția, dacă hiperemia și infiltrarea la locul de administrare a autovehiculului nu mai mare de 0,9 cm în diametru); Cu un eșantion negativ introdus subcutanat 0,1mL PDS în zona umărului.

Timp de 30 de minute. Evaluați starea generală și reacția locală, în absența acestei doze terapeutice necesare intramuscularsau intravenos (în diluare 1:10 și nu mai mult de jumătate din doză)

Prima doză de curs doză

mii de metri mii.

Crupă localizată 15-20 20-40

Crupă complexă 30-40 60-80

Scop - Legarea serii antititoxic de toxină difterică (antitoxină)

Terapia etiotropică

2. simultan cu introducerea serului sunt prescrise în doze de vârstă. antibioticedin grupuri: macrolide (azitromicină, claritromicină, rulid), peniciline, cefalosparine.

Durata cursului de antibiotice la un criteriu localizat de 5-7 zile, cu o răspândire de 7-10 zile

Pentru a elimina patogenul, prevenirea infecției bacteriene secundare

Imediat, după diagnosticare

IIIII STENSTITUS:

8. hidratat oxigen.

9. PrednisolonăÎntr-o doză de 5-10 mg / kg pe zi în recepție 3-4, în / m sau în / în

10. Supraportin2% soluție sau dimedrol.Soluție 1% în recepție 2 - 3 mg / kg în 2, în / m

11. Adrenalina.0,1% soluție - 0,1 ml / an de viață în / m sau în / c.

Spitalizarea estică în Oyat

Singat, înainte de a oferi suport respirator, nu este efectuată!

Emisiune

12. Manual de resuscitare (oxigenare, intubație trahee, IVL, întreținerea circulației sângelui)

Spitalizarea estică în Oyat!

In spital

cu II - III-IPSBENES (tratamentul se efectuează în Oyat).

1. Permanent oxigenareoxigen umezit.

2. Inhalare prin nebulizatorSoluție de adrenalină 0,1% diluată cu apă distilată 1:10, durata 5-15 minute la fiecare 1,5 - 2 ore înainte de scăderea manifestărilor de stenoză.

3. Prednisolonă10 mg / kg / zi sau dexametazonă într-o doză echivalentă, împărțită uniform cu 3-6 administrații, in / în jet.

4. Dimedrol.Soluție 1% sau soluție Suprasrastină 2% la o doză de 10 mg / kg / zi, împărțită în 4 Administrare în / m sau in / în jet.

5. EUFILLIN.2,4% Soluție 4-5 mg / kg / zi V / in inkjet.

6. Gluconate de calciu10% soluție de 1-2 ml / kg per soluție de 10% de glucoză B / în jet de cerneală.

7. Terapie sedativă: sibazon.0,5% soluție într-o singură doză de 0,3 - 0,5 mg / kg;

GOM 20% soluție, la o rată de 50-100 mg / kg, in / m sau în / în

8. Cald. inhalarea alcalinăSoluție de hidrocarbonat de sodiu cu hidrocortizon, Eufilina de 3-4 ori pe zi. Dacă există un secret vâscos - inhalarea ambroxolului, acetilcisteina (atent), evacuarea precisă a secretului

Prevenirea hipoxiei, a terapiei antiinflamatorii, anti-edematice.

Acțiunea mulitatică

III GRADUL

9. Oxigenare. După premedicată de p-rom atropină 0,1%, se efectuează anestezie generală, laringoscopie dreaptă, trachea Intubation. În viitor, tratamentul edem al plămânilor, insuficiența circulației sângelui, pneumonia privind protocoalele relevante

Emisiune

10. Alocație de resuscitare, tratamentul complicațiilor (edem de creier, edem pulmonar negrotogenic etc.)

Notă: Calea preferată de administrare a tuturor medicamentelor - intravenoasă, deoarece Injecțiile dureroase in / m cauzează întotdeauna insuficiență respiratorie crescută (excluziune - soluții de ulei, suspensii, imunoglobuline etc.). Antibioticele sunt prescrise cu atașarea suspectată a unei infecții bacteriene, în special la sugari.

Convulsivă - un atac brusc al contracțiilor tonice și / sau a spargerii clonice a diferitelor grupuri musculare. Există soiuri de episindrome:

O convulsivă convulsivă generalizată - convulsii clonice-tonice sau convulsii tonice-clonice în membre sunt însoțite de o pierdere de conștiință, aritmie de respirație, cianoză, spumă la gură, adesea mușcă de limbă. 2-3 minute de atac, sunt înlocuite de o comă, apoi un somn profund sau o confuzie a conștiinței. După atac, elevii sunt extinși, fără reacție la lumină, cianoză și piele hiperhidră, hipertensiune arterială, uneori simptome neurologice focale (paralizia Todd).

Convulsii simple convulsive parțiale - fără pierderea conștiinței, convulsii clonice sau tonice în grupurile musculare separate. Este posibilă generalizarea.

Convulsiile partiale complexe sunt însoțite de o încălcare a conștiinței, o schimbare a comportamentului cu frânarea activității motorii sau a excitației psihomotorii. La sfârșitul atacului, se observă amnezie. Adesea, în fața potrivirii poate fi aura (diferite forme de "premoniție")

Mai multe atacuri convulsive într-o serie de rânduri sau statuse - pacienții care pun în pericol viața cu stări.

Statutul epileptic - stare fixă \u200b\u200ba unui atac convulsiv pe termen lung (mai mult de 30 de minute) sau mai multe convulsii care se repetă prin intervale de timp scurt, între care pacientul nu intră în conștiință sau activitatea motorii focale continuă. Există o formă convulsivă și demisă de statut. Aceasta din urmă minte include repetarea Absans, disfhoria, stările de constiozitate ale conștiinței.

Diagnosticul diferențial se desfășoară între gena ("congenital") și epilepsia simptomatică (onmk, tbmt, neuroinfection, tumori, tuberculoză, sindrom MAS, fibrilație ventriculară, eclampsie) sau intoxicație.

La DGE, este extrem de dificil să se identifice cauzele episindromului.

Notă: Aminazina nu este un anticonvulsor la preparare. Sulfatul de magneziu este ineficient atunci când se oprește confiscarea convulsivă. În convulsii hipocalcemice: 10-20 ml de gluconat 10% sau clorură de calciu. În crize hipocamice: Panangin, Asparkov, analogii lor în / in, clorura de potasiu este de 4% în / în picurare.

Aceasta este una dintre cele mai teribile complicații ale neurotoxicozei, o creștere a presiunii intracraniene și a edemelor creierului.

Sindromul convulsiv pe origine este împărțit în epileptic (convulsii secundare, simptomatice, convulsive) și epileptic. Convulsurile neepileptice pot deveni în continuare epileptice.

Atacul continuă de obicei timp de 1-2 minute, iar apoi pacientul adoarme. Un somn scurt este înlocuit cu apatie, oboseală și confuzie.

Restaurați pierderea tractului respirator, dacă este necesar, ventilația artificială a metodei accesibile ale plămânilor (utilizând un sac Amb sau o metodă de inspirație);

Prevenirea limbajului limbii;

Dacă este necesar - restaurarea activității cardiace (masaj cardiac indirect);

Asigurați o oxigenare suficientă sau acces la aer proaspăt;

Prevenirea rănirii capului și a corpului;

Puneți o venă periferică, instalați un cateter, pentru a stabili perfuzarea soluțiilor cristaloid;

Oferiți metode fizice de răcire pentru hipertermie (utilizați foi umede, bule de gheață pe vasele mari de gât inghinale);

Păstrați sindromul convulsiv - administrarea intrivabilă a diazepamului (Sybazonă) 10-20 mg (2-4 ml), pre-diluat în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. În absența efectului - administrarea intravenoasă a oxibutiratului de sodiu la viteza de 70-100 mg / kg greutate corporală, pre-diluată în 100-200 ml de soluție de glucoză 5%. Introduceți picurare intravenos, încet;

Dacă convulsii sunt asociate cu edemul creierului, administrarea intravenoasă de 8-12 mg de dexametazonă sau 60-90 mg de prednisolonă este justificată;

Terapia anti-edem include administrarea intravenoasă de 20-40 mg de furosemid (Lazix), pre-împărțită cu 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;

Pentru a ameliora durerile de cap, administrarea intramusculară a analgin 2 ml de soluție 50% sau baralgină este de 5,0 ml.

Asistența la starea epileptică se efectuează în conformitate cu algoritmul acordat pentru a ajuta la convulsii convulsive. La terapie adăugați:

Anestezie la inhalare Azot cu oxigen într-un raport de 2: 1

Cu o creștere a tensiunii arteriale deasupra numărului obișnuit, administrarea intramusculară a soluției de dibazol 1% este de 5 ml și o soluție de papaverină 2% 2 ml, clofeină 0,5-1 ml de soluție 0,01% intramuscular sau intravenos lent pre-diluat în 20 ml 0,9% soluție clorură de sodiu.

Principalele pericole și complicații sunt asfixia în timpul confiscării și dezvoltării insuficienței cardiace acute.

Notă:

1. Aminazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfat de magneziu și cloralhidrat nu sunt în prezent utilizate pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficienței scăzute.

3. Utilizarea tiogenului hexenal sau de sodiu pentru ameliorarea stării epileptice este posibilă numai într-o brigadă specializată dacă există condiții și posibilitatea de a transfera un pacient la IVL, dacă este necesar (laringoscop, un set de tuburi endotraheale, un aparat IVL).

4. Gluconat de calciu (10-20 ml de soluție intravenoasă 10%), clorură de calciu (10-20 ml de soluție de 10% de strict intravenos) sunt injectate cu convulsii hipocalcemice.

5. Panangin (asparaginat de potasiu și magneziu) este introdus la convulsii hipocalimice) 10 ml intravenos.

Sacrut V.N., Kazahov V.N.