Terapie de substituție hormonală pe balcon. Luarea de medicamente hormonale pentru menopauză: HRT de nouă generație. Există diferite tactici pentru diferite grupuri de pacienți.

27.06.2020

Laringită

IAD. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Facultatea de Medicină LOR. Sechenov

Glicozilarea non-enzimatică a componentelor celulare majore, inclusiv ADN și proteine, duce la reticulare și acumulare de proteine \u200b\u200breticulate în celule și țesuturi, având efecte negative asupra funcționării celulelor, în special a sistemelor de biosinteză și energie. Teoria programării implică faptul că procesul de îmbătrânire este rezultatul unui program genetic similar cu cele care controlează embriogeneza și creșterea. Se crede că cel puțin mai multe gene sunt implicate în controlul genetic al duratei maxime de viață. Recent, experimentele in vitro au arătat că activarea telomerazei în celulele umane poate încetini semnificativ îmbătrânirea fiziologică.

O gamă largă de modificări fiziologice în procesul normal de îmbătrânire se dezvoltă independent de boală. În acest sens, atunci când se administrează pacienții geriatrici, este necesar să se ia în considerare scăderea rezervelor funcționale ale tuturor organelor și sistemelor. Din punct de vedere modern, teoria îmbătrânirii „programate” și a morții pare a fi cea mai atractivă, având în vedere progresele recente în studiul procesului de apoptoză - moartea celulară „programată” - în patogeneza multor boli și , în primul rând, în procesul de ateromatoză și ateroscleroză, precum și al bolilor oncologice. Cu toate acestea, nu trebuie să renunțăm la faptul că, alături de îmbătrânirea „programată”, deteriorarea și moartea celulară, radicalii liberi și glicozilarea ca factori de deteriorare exogeni pot juca un rol suplimentar important.

Poate că o anumită „confuzie” în mecanismele de îmbătrânire, apoptoză, ateroscleroză, metabolismul lipidelor și tulburări endoteliale, precum și lipsa de luare în considerare a unui număr de modificări ale sistemului hemostatic (atât dobândite, cât și determinate genetic) au cauzat rezultate foarte contradictorii ale utilizarea pe scară largă a HRT. Deoarece s-a constatat că medicamentele care conțin estrogen la femeile aflate în postmenopauză au un efect pozitiv asupra profilului lipidic, s-a sugerat (în opinia noastră, foarte ușor) că HRT poate reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare. Trebuie remarcat faptul că această idee a apărut într-un moment în care nivelurile ridicate de colesterol și lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) din sânge erau considerate ca fiind exclusiva, dacă nu singura, cauză de ateroscleroză, boală coronariană, infarct miocardic acut și accident vascular cerebral.

Studiile observaționale la începutul anilor 80 au confirmat ipoteza efectului cardioprotector al HRT. A existat o reducere semnificativă a incidenței bolilor cardiovasculare și a mortalității cauzate de aceste boli. Pe fondul primelor rezultate foarte încurajatoare, a fost neașteptat pentru mulți cercetători că HRT este asociată cu un risc crescut de tromboză și complicații tromboembolice.

În primul studiu al efectelor secundare ale TSH în 1974, a existat o ușoară predominanță în rândul pacienților cu tromboză venoasă la femeile care au primit TSH (14 și respectiv 8%). Cu toate acestea, studiile ulterioare nu au evidențiat o creștere a incidenței trombozei cu TSH (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex și colab. (1996), de asemenea, nu au găsit modificări semnificative în parametrii hemostazei, în special cu calea de administrare transdermică.

În studiile efectuate ulterior, a existat un risc mai mare de a dezvolta tromboză venoasă (de 2-4 ori mai mare decât la femeile care nu au primit TSH). Alte studii de caz-control și studii observaționale prospective au confirmat, de asemenea, relația dintre HRT și tromboza venoasă. În mod caracteristic, cel mai mare risc de apariție a trombozei venoase se observă în primul an de administrare a TSH. S-a constatat o creștere a incidenței trombozei atât la TSH orală, cât și transdermică; atât atunci când se utilizează estrogeni conjugați și estradiol.

Inconsecvența dintre rezultatele studiilor timpurii și cele tardive se datorează cel puțin trei factori:

- imperfecțiunea metodelor obiective de diagnostic pentru depistarea trombozei venoase în studiile timpurii;

- prevalența scăzută a utilizării HRT în studiile timpurii, în legătură cu care s-au obținut rezultate nesigure la determinarea diferenței de risc relativ.

Astfel, în studiile timpurii, frecvența utilizării TSH în rândul populației sănătoase a femeilor a fost de 5-6%;

- lipsa luării în considerare a prezenței posibile a formelor genetice latente de trombofilie și / sau sindrom antifosfolipidic (APS).

Faptul că atât cu contracepția hormonală, cât și cu HRT, incidența trombozei este mai mare în primul an, indică în mare măsură existența unor factori de risc suplimentari, în special trombofilia genetică latentă (mutația FV Leiden, mutația protrombinei G20210A etc.) sau APS ... În ceea ce privește acesta din urmă, trebuie remarcat: APS este adesea ignorată, deoarece un istoric obstetric împovărat (sindromul pierderii fetale, gestoză severă, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal) nu este luat în considerare la prescrierea medicamentelor pentru TSH, ca să nu mai vorbim de laborator. depistarea anticorpilor antifosfolipidici. Rezultatele studiului HERS (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study), în plus, indică un risc crescut de tromboză arterială la pacienții cu trombofilie determinată și dobândită genetic (APS) în timpul TSH.

În lumina celor de mai sus, rezultatele unui studiu randomizat (EVTET, 2000) privind utilizarea HRT la femeile cu antecedente de tromboză venoasă sunt foarte interesante. Studiul a fost încheiat devreme pe baza rezultatelor obținute: rata de recurență a trombozei a fost de 10,7% în grupul de pacienți cu antecedente de tromboză pe fondul HRT și de 2,3% în grupul placebo.

Toate cazurile de tromboză au fost observate în primul an de TSH. Majoritatea femeilor cu tromboză venoasă recurentă în timpul tratamentului cu TSH au avut un defect hemostatic determinat genetic (mutația factorului V Leiden) sau dobândit (anticorpi antifosfolipidici). La reanaliza studiului caz-control Oxford, riscul de tromboză a fost mai mare la femeile cu rezistență și APS. Conform Rosendaal și colab., Dacă riscul de tromboză venoasă profundă (TVP) în prezența mutației FV Leiden sau a mutației protrombinei G20210A crește riscul de 4,5 ori, iar HRT crește riscul apariției trombozei venoase de 3,6 ori, apoi cu combinația lor există un risc crescut de 11 ori. Astfel, TSH, precum și contracepția orală combinată (COC), au un efect sinergic cu trombofilia genetică și dobândită în raport cu riscul de tromboză venoasă. Recent, s-au raportat o creștere de 11 ori a riscului de IM la pacienții cu mutație protrombină G20210A și hipertensiune în timpul HRT.

Efectele biologice ale TSH asupra sistemului de hemostază sunt similare cu cele ale COC, dar ar trebui să se țină seama de faptul că, dacă utilizatorii de COC sunt în principal femei tinere, atunci THS este utilizată de către femeile din femeile peri- și postmenopauzale, ceea ce crește riscul de tromboză, întrucât, pe lângă efectele HRT, se pot suprapune și posibile tulburări trombofile ascunse, caracteristicile legate de vârstă ale funcției sistemului de hemostază (tab.

Efectul HRT asupra hemostazei este studiat intens, dar astăzi se știe că există o activare a coagulării. Datele despre efectul HRT asupra factorilor individuali de coagulare sunt foarte contradictorii, cu toate acestea, se știe că, împreună cu activarea coagulării, se activează și fibrinoliza, dovadă fiind o creștere a nivelului de t-PA, o scădere a PAI- 1.

În ceea ce privește efectul HRT asupra factorului VII, trebuie remarcat aici că, atunci când estrogenii neconjugați sunt luați pe cale orală, nivelul acestuia crește, în timp ce în majoritatea studiilor, atunci când se iau medicamente combinate sau administrare transdermică, nivelul factorului VII nu se modifică sau scade ușor.

Spre deosebire de efectele COC și ale sarcinii, HRT reduce nivelul fibrinogenului (atât medicamentele combinate, cât și cele pur estrogenice). Deoarece nivelurile ridicate de factor VII și fibrinogen sunt asociate cu un risc ridicat de boli cardiovasculare, scăderea acestora poate avea succes în reducerea acestui risc. Cu toate acestea, succesul scăderii nivelului de fibrinogen (nivelul factorului VII scade mai rar) poate fi minimizat de efectul HRT asupra anticoagulanților naturali - o scădere a AT III, proteinei C și proteinei S. Deși în unele studii există o creștere a nivelului de proteină C și niciun efect asupra proteinei S HRT, apariția rezistenței la ARS este determinată în mod unic în toate studiile. Și dacă ținem cont că, odată cu vârsta, poate apărea și APC_R, care nu este asociat cu o mutație a factorului V Leiden (datorită unei posibile creșteri a factorului VIII: C), atunci crește și riscul de tromboză. Și, desigur, probabilitatea trombozei crește semnificativ dacă, pe lângă cele două motive de mai sus, se adaugă o formă latentă a mutației factorului V Leiden sau alte forme de trombofilie.

Markerii trombofiliei, precum și F1 + 2, fibrinopeptida A și fibrina solubilă cresc cu HRT. În ciuda efectelor diferite ale HRT asupra factorilor individuali de coagulare, toți indică activarea sistemului de coagulare. O creștere a nivelurilor de dimeri D și complexe plasmină-antiplasmină indică faptul că nu numai activitatea de coagulare este crescută în timpul HRT, ci și fibrinoliza este activată.

Tabelul 1. Modificări ale sistemului hemostatic cauzate de TSH și vârstă

Cu toate acestea, unele studii nu au constatat o creștere a nivelurilor de F1 + 2, TAT sau dimer D. În aceleași cazuri când se detectează activarea cascadei de coagulare și fibrinoliză, nu există nicio corelație între nivelul markerilor crescuți de trombinemie și fibrinoliză. Acest lucru indică faptul că activarea fibrinolizei pe fondul HRT nu este un răspuns la o creștere a activității de coagulare. Deoarece lipoproteina (a) (Lpa) este un factor de risc independent pentru ateroscleroză și boli coronariene, determinarea acesteia la femeile care primesc TSH este, de asemenea, de mare interes. Lpa este similar din punct de vedere structural cu plasminogenul, iar la niveluri ridicate de Lpa, acesta concurează cu plasminogenul pentru a inhiba activitatea fibrinolitică. La femeile aflate în postmenopauză, nivelurile de Lpa sunt de obicei crescute, ceea ce poate influența tendința protrombotică. Conform unor studii, HRT reduce nivelurile de Lpa, ceea ce poate explica parțial scăderea PAI-1 în timpul HRT și activarea fibrinolizei. HRT are o gamă largă de efecte biologice. În plus față de cele de mai sus, pe fondul HRT, există o scădere a E-selectinei solubile împreună cu un alt marker solubil al inflamației, ICAM (molecule de adeziune intercelulară). Cu toate acestea, rezultatele studiului clinic PEPI (Intervenții cu estrogen postmenopauz / progestin) și alte studii indică o creștere a nivelului de proteină C reactivă, ceea ce complică interpretarea efectelor antiinflamatorii raportate anterior ale TSH.

Vorbind despre efectele antiaterogene ale TSH, nu se poate ignora problema efectului asupra nivelurilor de homocisteină. În ultimii ani, hiperhomocisteinemia a fost considerată un factor de risc independent pentru ateroscleroză, boală coronariană și boli veno-ocluzive; prin urmare, efectul HRT asupra nivelurilor de homocisteină este de mare interes. Conform datelor disponibile până în prezent, HRT reduce concentrațiile plasmatice de homocisteină. Astfel, într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, efectuat de 390 de femei sănătoase în postmenopauză, realizat de Walsh și colab. După 8 luni de terapie cu estrogeni conjugați (0,625 mg / zi în combinație cu 2,5 mg / zi de acetat de medroxiprogesteron) sau utilizarea unui modulator selectiv al receptorului de estrogen, al raloxifenului, a avut loc o scădere a nivelurilor de homocisteină (o medie de 8% comparativ cu placebo). Desigur, acesta este un efect pozitiv al HRT.

Unul dintre cele mai vechi efecte identificate ale HRT este normalizarea metabolismului lipidic, cu o creștere a nivelurilor de lipoproteine \u200b\u200bcu densitate ridicată, o scădere a LDL și o creștere a nivelurilor de trigliceride.

Figura: 2. Efectele protectoare ale estrogenilor.

Tabelul 2. Principalele caracteristici și rezultate ale studiilor HERS, NHS și WHI

Deși s-a observat anterior efectul cardioprotector al HRT datorită unui efect favorabil asupra profilului lipidic, funcției endoteliale (Fig. 2) (datorită unor efecte antiinflamatorii), datele recente (HRS și altele) demonstrează că în primul an de HRT nu numai riscul de tromboză venoasă este crescut, dar există și o ușoară creștere a riscului de infarct miocardic. Având în vedere cele de mai sus, problema eficacității pe termen lung a HRT pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare rămâne nerezolvată și necesită cercetări suplimentare. În același timp, riscul de complicații trombotice este crescut de 3,5-4 ori. În plus, studiile HERS și NHS (Nurses 'Health Study) au arătat că efectul benefic al HRT în prevenirea bolilor vasculare coronariene depinde în mare măsură de starea funcțională a endoteliului vascular coronarian. În acest sens, atunci când se prescrie TSH, ar trebui să se țină seama de vârsta pacientului și, în consecință, să se evalueze gradul de deteriorare a arterelor coronare. În condițiile endoteliului funcțional „intact”, HRT (atât cu medicamente estrogenice, cât și combinate) la femeile sănătoase din postmenopauză îmbunătățește semnificativ funcția endotelială, răspunsul vasodilatator, profilul lipidic, inhibă semnificativ expresia mediatorilor inflamatori și, eventual, reduce nivelul homocisteinei - cel mai important factor în ateroscleroză și boala coronariană. Bătrânețea și leziunile vasculare aterosclerotice sunt însoțite de o scădere a activității funcționale a endoteliului (antitrombotic) și, în special, de o scădere a numărului de receptori estrogeni, ceea ce, în consecință, reduce semnificativ efectele cardioprotectoare și vasculoprotectoare ale HRT. Astfel, efectele cardioprotectoare și endotelioprotectoare ale HRT sunt acum considerate din ce în ce mai mult în legătură cu conceptul așa-numitului endoteliu „sănătos”.

În acest sens, efectele pozitive ale TSH sunt observate la femeile postmenopauzale relativ tinere fără boală coronariană sau alți factori de risc coronarieni sau infarct miocardic și / sau tromboză în istorie. Un risc mai mare de tromboembolism arterial este asociat cu factori de risc coexistenți, cum ar fi vârsta, fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, hiperhomocisteinemia, migrena și antecedentele familiale de tromboză arterială.

În această privință, trebuie remarcat faptul că studiile HERS cu privire la prevenirea secundară a bolilor arteriale la 2.500 de femei cu boală coronariană care utilizează HRT de mai bine de 5 ani au arătat o creștere a numărului de tromboze venoase și nici un efect pozitiv asupra bolilor arteriale.

De asemenea, într-un amplu studiu placebo controlat de WHI (Women’s Health Initiative) în domeniul prevenirii primare, în care au fost planificate 30.000 de femei, a existat o creștere atât a infarctului miocardic, cât și a trombozei venoase în primii 2 ani.

Rezultatele studiilor HERS, NHS și WHI sunt prezentate în tabel. 2. Citiți finalul din numărul următor al revistei.

Fundalul hormonal din corpul unei femei se schimbă constant de-a lungul vieții sale. Cu o lipsă de hormoni sexuali, cursul proceselor biochimice este complicat. Numai un tratament special poate ajuta. Substanțele necesare sunt introduse artificial. În acest fel, vitalitatea și activitatea corpului feminin sunt prelungite. Medicamentele sunt prescrise conform unei scheme individuale, deoarece, dacă nu luați în considerare posibilele consecințe, acestea pot afecta negativ starea glandelor mamare și a organelor genitale. Decizia de a efectua un astfel de tratament se ia pe baza unei examinări.

Hormonii sunt regulatori ai tuturor proceselor din corp. Fără ele, hematopoieza și formarea celulelor diferitelor țesuturi sunt imposibile. Odată cu lipsa lor, sistemul nervos și creierul suferă, apar abateri grave în funcționarea sistemului reproductiv.

Există 2 tipuri de terapie hormonală utilizate:

HRT izolat - tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin un singur hormon, de exemplu, numai estrogeni (hormoni sexuali feminini) sau androgeni (masculi).
HRT combinat - mai multe substanțe hormonale sunt introduse simultan în organism.

Există diferite forme de eliberare a acestor fonduri. Unele se găsesc în geluri sau unguente care sunt aplicate pe piele sau introduse în vagin. Medicamentele de acest tip sunt disponibile și sub formă de tablete. Este posibil să se utilizeze tencuieli speciale, precum și dispozitive intrauterine. Dacă este necesară utilizarea pe termen lung a agenților hormonali, aceștia pot fi utilizați sub formă de implanturi inserate sub piele.

Notă: Scopul tratamentului nu este de a restabili complet funcția de reproducere a corpului. Cu ajutorul hormonilor, sunt eliminate simptomele care apar ca urmare a evoluției greșite a celor mai importante procese de susținere a vieții din corpul femeii. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți în mod semnificativ sănătatea ei, pentru a evita apariția multor boli.

Principiul tratamentului este că, pentru a obține succesul maxim, acesta trebuie prescris în timp util, până când tulburările hormonale devin ireversibile.

Hormonii sunt luați în doze mici, iar substanțele naturale sunt cel mai des utilizate, și nu omologii lor sintetici. Acestea sunt combinate în așa fel încât să reducă riscul de efecte secundare negative. Tratamentul este de obicei lung.

Video: Când tratamentul hormonal este prescris femeilor

Indicații pentru numirea HRT

Terapia de substituție hormonală este prescrisă în următoarele cazuri:

odată cu apariția unei menopauze timpurii la o femeie din cauza epuizării rezervei ovariene a ovarelor și a scăderii producției de estrogen;
atunci când este necesară îmbunătățirea stării unui pacient cu vârsta peste 45-50 de ani cu apariția afecțiunilor menopauzale legate de vârstă (bufeuri, dureri de cap, uscăciune vaginală, nervozitate, scăderea libidoului și altele);
după îndepărtarea ovarelor, efectuată în legătură cu procese inflamatorii purulente, tumori maligne;
în tratamentul osteoporozei (apariția fracturilor repetate ale membrelor din cauza unei încălcări a compoziției țesutului osos).

Terapia cu estrogen este, de asemenea, prescrisă unui bărbat dacă dorește să schimbe sexul și să devină femeie.

Contraindicații

Utilizarea agenților hormonali este absolut contraindicată dacă o femeie are tumori maligne ale creierului, glandelor mamare și organelor genitale. Tratamentul hormonal nu se efectuează în prezența bolilor sanguine și vasculare și a predispoziției la tromboză. HRT nu este prescris dacă o femeie a suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord sau dacă suferă de hipertensiune arterială persistentă.

O contraindicație absolută la un astfel de tratament este prezența bolilor hepatice, a diabetului zaharat, precum și a alergiilor la componentele care alcătuiesc medicamentele. Tratamentul cu hormoni nu este prescris dacă o femeie are sângerări uterine de natură necunoscută.

O astfel de terapie nu se efectuează în timpul sarcinii și alăptării. Există, de asemenea, contraindicații relative la utilizarea unui astfel de tratament.

Uneori, în ciuda posibilelor consecințe negative ale terapiei hormonale, este totuși prescris dacă riscul de complicații al bolii în sine este prea mare. De exemplu, tratamentul este nedorit dacă pacientul are migrene, epilepsie, fibroame, precum și o predispoziție genetică la cancerul de sân. În unele cazuri, există restricții privind utilizarea preparatelor de estrogen fără adăugarea de progesteron (de exemplu, cu endometrioză).

Posibile complicații

Pentru multe femei, terapia de substituție este singura modalitate de a evita deficiența severă de hormoni în organism. Cu toate acestea, efectul medicamentelor hormonale nu este întotdeauna previzibil. În unele cazuri, utilizarea lor poate duce la creșterea tensiunii arteriale, a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge în vasele diferitelor organe. Există riscul agravării bolilor cardiovasculare existente, până la un atac de cord sau hemoragie cerebrală.

Este posibilă o complicație a bolii biliare. Chiar și o mică supradoză de estrogen poate provoca cancer la uter, ovar sau sân, în special la femeile de peste 50 de ani. Apariția tumorilor este mai des observată la femeile nulipare cu predispoziție genetică.

Schimbarea hormonală duce la tulburări metabolice și la o creștere bruscă a greutății corporale. Este deosebit de periculos să efectuați o astfel de terapie pentru o perioadă mai mare de 10 ani.

Video: indicații și contraindicații pentru TSH

Diagnostic preliminar

Terapia de substituție hormonală este prescrisă numai după o examinare specială cu participarea unor specialiști precum ginecolog, mamolog, endocrinolog, terapeut.

Testele de sânge sunt efectuate pentru coagulabilitate și conținutul următoarelor componente:

Hormonii hipofizari: FSH și LH (reglează activitatea ovarelor), precum și prolactina (responsabilă de starea glandelor mamare) și TSH (o substanță de care depinde producția de hormoni tiroidieni).
Hubbub sexual (estrogen, progesteron, testosteron).
Proteine, grăsimi, glucoză, ficat și enzime pancreatice. Acest lucru este necesar pentru a studia rata metabolică și starea diferitelor organe interne.

Se efectuează mamografie, osteodensitometrie (examinarea cu raze X a densității osoase). Pentru a ne asigura că nu există tumori maligne ale uterului, se efectuează un test PAP (analiza citologică a unui frotiu din vagin și colul uterin) și ultrasunete transvaginale.

Terapia de substituție

Prescrierea unor medicamente specifice și alegerea regimului de tratament se fac pur individual și numai după ce a fost efectuată o examinare completă a pacientului.

Se iau în considerare următorii factori:

vârsta și perioada de viață a unei femei;
natura ciclului (dacă există menstruație);
prezența sau absența uterului și a ovarelor;
prezența fibroamelor și a altor tumori;
prezența contraindicațiilor.

Tratamentul se efectuează folosind diverse tehnici, în funcție de obiectivele sale și de natura simptomelor.

Tipuri de THS, medicamente utilizate

Monoterapie cu medicamente pe bază de estrogen. Este prescris numai femeilor care au suferit o histerectomie (îndepărtarea uterului), deoarece în acest caz nu există riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială. HRT se efectuează cu medicamente precum estrogel, divigel, proginova sau estrimax. Tratamentul începe imediat după operație. Durează 5-7 ani. Dacă vârsta unei femei care a suferit o astfel de operație se apropie de menopauză, atunci tratamentul se efectuează până la debutul menopauzei.

HRT ciclic intermitent. Această tehnică este utilizată în timpul debutului simptomelor premenopauzei la femeile sub 55 de ani sau în timpul debutului menopauzei timpurii. Combinația de estrogen și progesteron simulează un ciclu menstrual normal de 28 de zile.

Pentru a efectua terapia de substituție hormonală în acest caz, se utilizează agenți combinați, de exemplu, femoston sau climonorm. În pachetul de climonorm există pastile galbene cu estradiol și cele maronii cu progesteron (levonorgestrel). În termen de 9 zile, se iau pastile galbene, apoi 12 zile - cele maronii, după care fac o pauză timp de 7 zile, timp în care apare sângerarea menstruală. Uneori, se utilizează combinații de medicamente cu estrogen și progesteron (de exemplu, estrogel și urozhestan).

HRT ciclic continuu. O tehnică similară este utilizată în cazul în care o femeie de 46-55 de ani nu are menstruație mai mult de 1 an (adică a venit menopauza), există manifestări destul de grave ale sindromului climacteric. În acest caz, agenții hormonali sunt luați în termen de 28 de zile (nu există nici o imitație a menstruației).

HRT intermitent combinat estrogenii și progestinele sunt efectuate în diferite moduri.

Este posibil să se efectueze tratament în cursuri lunare. În același timp, începe cu aportul zilnic de preparate de estrogen și, de la jumătatea lunii, se adaugă și agenți pe bază de progesteron pentru a preveni supradozajul și apariția hiperestrogenismului.

Se poate prescrie un curs de tratament de 91 de zile. În același timp, se iau estrogeni timp de 84 de zile, se adaugă progesteron din ziua 71, apoi se face o pauză timp de 7 zile, după care se repetă ciclul de tratament. O astfel de terapie de substituție este prescrisă femeilor cu vârste cuprinse între 55 și 60 de ani care au devenit postmenopauzale.

HRT permanent combinat estrogen-progestogen. Medicamentele hormonale sunt luate fără întrerupere. Tehnica este utilizată la femeile de peste 55 de ani, iar după 60 de ani, dozele de medicamente se reduc la jumătate.

În unele cazuri, se efectuează o combinație de estrogeni cu androgeni.

Examinări în timpul și după tratament

Tipurile și dozele de medicamente utilizate se pot modifica atunci când apar semne de complicații. Pentru a preveni apariția unor consecințe periculoase, în timpul terapiei, este monitorizată sănătatea pacientului. Prima examinare se efectuează la o lună după începerea tratamentului, apoi după 3 și 6 luni. Ulterior, femeia ar trebui să fie văzută de ginecolog la fiecare șase luni pentru a verifica starea organelor de reproducere. Este necesar să faceți periodic examinări mamologice, precum și să vizitați un endocrinolog.

Tensiunea arterială este monitorizată. Cardiograma se ia periodic. Se efectuează un test biochimic de sânge pentru a determina conținutul de glucoză, grăsimi, enzime hepatice. Coagularea sângelui este verificată. În cazul unor complicații grave, tratamentul este corectat sau anulat.

HRT și sarcină

Una dintre indicațiile pentru numirea terapiei de substituție hormonală este debutul menopauzei timpurii (uneori acest lucru se întâmplă la vârsta de 35 de ani și mai devreme). Motivul este lipsa de estrogen. Creșterea endometrului, de care trebuie să se atașeze embrionul, depinde de nivelul acestor hormoni din corpul femeii.

Pentru pacienții în vârstă fertilă, medicamentele combinate sunt prescrise pentru a restabili nivelul hormonal (cel mai adesea femoston). Dacă nivelul de estrogen poate fi crescut, atunci membrana mucoasă a cavității uterine începe să se îngroașe și, în cazuri rare, este posibilă concepția. Acest lucru se poate întâmpla după ce o femeie încetează să mai ia medicamentul după câteva luni de tratament. Dacă există suspiciunea că a avut loc sarcina, este necesar să întrerupeți tratamentul și să consultați un medic despre oportunitatea menținerii acestuia, deoarece hormonii pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Plus: O femeie este de obicei avertizată înainte de a începe tratamentul cu astfel de mijloace (în special femoston) cu privire la necesitatea utilizării suplimentare a prezervativelor sau a altor dispozitive contraceptive non-hormonale.

Medicamentele HRT pot fi prescrise pentru infertilitate cauzată de lipsa ovulației, precum și în timpul planificării FIV. Capacitatea unei femei de a avea copii, precum și șansele unei sarcini normale, sunt evaluate individual de către medicul curant pentru fiecare pacient.

Odată cu vârsta, nivelul de estrogen din corpul unei femei începe să scadă. Acest lucru duce la o serie de simptome care sunt incomode. Aceasta reprezintă o creștere a grăsimii subcutanate, hipertensiune arterială, uscăciunea mucoasei genitale, incontinență urinară. Pentru a evita o astfel de afecțiune neplăcută, medicamentele vor ajuta la eliminarea și reducerea riscului de complicații asociate menopauzei. Aceste medicamente includ „Klimonorm”, „Klimadinon”, „Femoston”, „Angelik”. Cu o precauție extremă, o nouă generație de HRT trebuie efectuată numai de un ginecolog calificat.

Forma de eliberare a medicamentului "Klimonorm"

Medicamentul aparține agenților anti-climacterici. Se face sub formă de două tipuri de pastile. Primul tip de drajeu este galben. Principala substanță din compoziție este valeratul de estradiol 2 mg. Al doilea tip de drajeu este maro. Componenta principală este valeratul de estradiol 2 mg și levonorgestrel 150 mcg. Medicamentul este ambalat în blistere a câte 9 sau 12 bucăți fiecare.

Cu ajutorul acestui medicament, TSH este adesea efectuată în timpul menopauzei. Medicamentele de nouă generație au recenzii bune în majoritatea cazurilor. Efectele secundare nu se dezvoltă dacă urmați recomandările medicului.

Efectul medicamentului "Klimonorm"

„Klimonorm” este un medicament combinat care este prescris pentru eliminarea simptomelor menopauzei și constă din estrogen și gestagen. Odată ajuns în organism, substanța valerat de estradiol este transformată în estradiol de origine naturală. Substanța adăugată levonorgestrel la medicamentul principal este prevenirea cancerului endometrial și a hiperplaziei. Datorită compoziției unice și a regimului special de dozare, este posibilă restabilirea ciclului menstrual după tratament la femeile cu uter neînlăturat.

Estradiolul înlocuiește complet estrogenul natural al corpului în momentul menopauzei. Ajută să facă față problemelor vegetative și psihologice care apar în timpul menopauzei. De asemenea, puteți încetini formarea ridurilor și crește conținutul de colagen în piele în timpul HRT cu menopauză. Medicamentele ajută la scăderea colesterolului total și reduc riscul bolilor intestinale.

Farmacocinetica

Când este luat pe cale orală, medicamentul este absorbit în stomac într-o perioadă scurtă. În organism, medicamentul este metabolizat pentru a forma estradiol și estrol. În decurs de două ore, se observă activitatea maximă a medicamentului în plasmă. Substanța levonorgestrel este legată aproape 100% de albumina din sânge. Se excretă în urină și puțin în bilă. Cu o atenție specială, merită să alegeți medicamente pentru THS cu menopauză. Medicamentele de nivelul 1 sunt considerate puternice și pot îmbunătăți semnificativ starea sexului mai frumos după 40 de ani. Medicamentele din acest grup includ remediul „Klimonorm”.

Indicații și contraindicații

Medicamentul poate fi utilizat în următoarele cazuri:

terapia de substituție hormonală pentru menopauză;
modificări involuntare ale pielii și mucoasei sistemului genito-urinar;
conținut insuficient de estrogen în timpul menopauzei;
măsuri preventive pentru osteoporoză;
normalizarea ciclului lunar;
procesul de tratament pentru amenoreea de tip primar și secundar.

Contraindicații:

sângerări care nu sunt asociate cu menstruația;
alăptarea;
afecțiuni precanceroase și canceroase dependente de hormoni;
cancer mamar;
boală de ficat;
tromboză acută și tromboflebită;
hipotensiune;
boli ale uterului.

HRT nu este întotdeauna indicat pentru menopauză. Medicamentele de nouă generație (lista este prezentată mai sus) sunt prescrise numai dacă menopauza este însoțită de o deteriorare semnificativă a bunăstării femeii.

Dozare

Dacă există încă o perioadă, tratamentul trebuie început în a cincea zi a ciclului. Cu amenoree și menopauză, procesul de tratament poate începe în orice moment al ciclului, dacă sarcina este exclusă. Un pachet cu medicamentul „Klimonorm” este conceput pentru un aport de 21 de zile. Produsul se bea în conformitate cu următorul algoritm:

primele 9 zile femeia ia pastile galbene;
următoarele 12 zile - pastile maro;

După tratament, apare menstruația, de obicei în a doua sau a treia zi după administrarea ultimei doze de medicament. Există o pauză timp de șapte zile și apoi trebuie să beți următorul pachet. Dragee trebuie luat fără mestecare și spălat cu apă. Este necesar să luați remediul la un anumit moment, fără a-l pierde.

Este imperativ să respectați regimul de THS pentru menopauză. Medicamentele de nouă generație pot avea recenzii negative. Nu veți putea obține efectul dorit dacă uitați să luați pastilele în timp util.

În caz de supradozaj, pot apărea fenomene neplăcute precum indigestie, vărsături și sângerări care nu sunt asociate cu menstruația. Nu există un antidot specific pentru medicament. În caz de supradozaj, este prescris un tratament simptomatic.

Medicament "Femoston"

Medicamentul aparține grupului de agenți anti-climacterici. Disponibil sub formă de tablete de două tipuri. În pachet puteți găsi drajeu alb cu o coajă de film. Principala substanță este estradiolul în doză de 2 mg. De asemenea, tabletele gri aparțin primului tip. Compoziția conține estradiol 1 mg și didrogesteronă 10 mg. Produsul este ambalat în blistere a câte 14 bucăți. Al doilea tip include tablete roz, care conțin 2 mg estradiol.

Cu ajutorul acestui instrument, terapia de substituție este adesea efectuată. Cu o atenție deosebită, atunci când vine vorba de HRT pentru menopauză, sunt selectate medicamente. Recenzii „Femoston” are atât pozitiv cât și negativ. Declarațiile bune prevalează în continuare. Medicamentul poate elimina multe manifestări ale menopauzei.

act

"Femoston" este un medicament combinat în două faze pentru tratamentul postmenopauzei. Ambele componente ale medicamentului sunt analogi ai hormonilor sexuali feminini progesteron și estradiol. Acesta din urmă completează aportul de estrogen în timpul menopauzei, elimină simptomele de natură vegetativă și psiho-emoțională și previne dezvoltarea osteoporozei.

Didrogesteronul este un gestagen care reduce riscul de hiperplazie uterină și cancer. Această substanță are activitate estrogenică, androgenică, anabolică și glucocorticoidă. Când intră în stomac, este absorbit rapid acolo și apoi complet metabolizat. Dacă HRT este indicată pentru menopauză, medicamentele „Femoston” și „Klimonorm” trebuie utilizate mai întâi.

Indicații și contraindicații

Medicamentul este utilizat în astfel de cazuri:

TRS în timpul menopauzei și după operație;
prevenirea osteoporozei asociate menopauzei

Contraindicații:

sarcina;
alăptare;
cancer mamar;
tumori de natură malignă, care sunt dependente de hormoni;
porfirie;
tromboză și tromboflebită;
hipersensibilitate la componente;
diabet;
hipertensiune;
hiperplazie endometrială;
migrenă.

Acesta va contribui la îmbunătățirea stării de sănătate a TSH cu menopauză. Recenziile sunt în mare parte pozitive. Cu toate acestea, nu le puteți utiliza fără a consulta mai întâi un medic.

Dozare

Tabletele Femoston care conțin estradiol în doză de 1 mg se administrează o dată pe zi în același timp. Tratamentul se efectuează conform unei scheme speciale. În primele 14 zile, trebuie să luați comprimate albe. În restul de 14 zile - medicamentul este gri.

Comprimatele roz care conțin 2 mg estradiol sunt consumate în decurs de 14 zile. Pentru femeile care nu au avut încă un ciclu menstrual, tratamentul trebuie început în prima zi de sângerare. Pentru pacienții cu un ciclu neregulat, medicamentul este prescris după două săptămâni de tratament cu Progestogen. Toți ceilalți, în absența menstruației, pot începe să bea medicamentul în orice zi. Este necesar să urmați regimul de tratament pentru a obține rezultate pozitive ale TSH cu menopauză. Medicamentele de nouă generație vor ajuta femeia să se simtă bine și să-și prelungească tinerețea.

Medicamentul "Klimadinon"

Medicamentul aparține mijloacelor de îmbunătățire a bunăstării în timpul menopauzei. Are o compoziție fitoterapeutică. Disponibil sub formă de tablete și picături. Comprimatele sunt roz, cu o nuanță maro. Compoziția conține extract uscat de cimicifuga 20 mg. Picăturile conțin extract lichid de cimicifuga neagră 12 mg. Picăturile au o nuanță maro deschisă și miros de lemn proaspăt.

Indicații:

tulburări vegetativ-vasculare asociate cu simptome ale menopauzei.

Contraindicații:

tumori hormonodependente;
intoleranță ereditară la lactoză;
alcoolism;
hipersensibilitate la componente.

Este necesar să studiați cu atenție instrucțiunile înainte de a începe TSH cu menopauză. Preparatele (plasture, picături, pastile) trebuie utilizate numai la recomandarea unui ginecolog.

Medicamentul "Klimadinon" este prescris un comprimat sau 30 de picături de două ori pe zi. Este recomandabil să efectuați terapia în același timp. Cursul tratamentului depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Drogul „Angelique”

Se referă la mijloacele utilizate pentru tratarea menopauzei. Produs sub formă de tablete gri-roz. Preparatul conține estradiol 1 mg și drospirenonă 2 mg. Produsul este ambalat în blistere, câte 28 de bucăți. Un specialist vă va spune cum să efectuați corect TSH cu menopauză. Medicamentele de nouă generație nu pot fi utilizate fără consultare prealabilă. poate fi atât benefic cât și dăunător.

Medicamentul are următoarele indicații:

terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei;
prevenirea osteoporozei în menopauză.

Contraindicații:

sângerare din vagin de origine necunoscută;
cancer mamar;
diabet;
hipertensiune;
tromboză.

Dozarea medicamentului "Angelique"

Un pachet este conceput pentru 28 de zile de admitere. Luați câte o tabletă zilnic. Este mai bine să beți medicamentul în același timp, fără a mesteca și a bea apă. Terapia trebuie efectuată fără goluri. Neglijarea recomandărilor nu numai că nu va aduce un rezultat pozitiv, dar poate provoca și sângerări vaginale. Doar respectarea corectă a schemei va ajuta la normalizarea ciclului menstrual în procesul de TSH cu menopauză.

Medicamentele de nouă generație (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) au o compoziție unică, datorită căreia este posibilă restabilirea femelei

Tencuiala "Klimara"

Acest medicament vine sub forma unui plasture care conține 3,8 mg de estradiol. Un produs de formă ovală este lipit de zona de piele ascunsă sub îmbrăcăminte. În procesul de utilizare a plasturelui, ingredientul activ este eliberat, îmbunătățind starea femeii. După 7 zile, produsul trebuie îndepărtat și unul nou trebuie lipit pe o altă zonă.

Efectele secundare ale utilizării plasturelui se dezvoltă destul de rar. În ciuda acestui fapt, agentul hormonal trebuie utilizat numai după consultarea medicului.

După 45-50 de ani, nivelul de estrogen din sângele femeii începe să scadă treptat. Acest lucru poate duce la simptome precum transpirații nocturne, insomnie și levigarea calciului din oase.

Terapia de substituție hormonală are drept scop corectarea deficitului de estrogen cu medicamente care conțin hormoni sintetici (artificiali) și prevenirea acestor simptome.

De ce este necesară terapia de substituție hormonală (TRS) pentru menopauză?

Terapia de substituție hormonală poate slăbi sau elimina simptomele menopauzei, precum și reduce riscul de a dezvolta anumite consecințe ale menopauzei, cum ar fi osteoporoza, bolile de inimă, vaginita atrofică (epuizarea mucoasei vaginale) și altele.

Cine are nevoie de terapie de substituție hormonală pentru menopauză?

În ciuda faptului că terapia de substituție hormonală poate slăbi manifestările menopauzei, nu este întotdeauna necesar să luați hormoni în timpul menopauzei și, ceea ce este deosebit de important, este sigur.

Se prescrie terapia de substituție hormonală:

Pentru ameliorarea bufeurilor severe și a transpirațiilor nocturne, dacă aceste simptome sunt foarte incomode și interferează cu viața de zi cu zi.

Când apar simptome precum uscăciune severă și disconfort în vagin ,.

Terapia de substituție hormonală nu este prescrisă dacă depresia este singura problemă asociată cu menopauză. Deși uneori hormonii pot ajuta la combaterea dispozițiilor depresive, depresia este de preferat tratată cu antidepresive.

Cine nu ar trebui să ia hormoni cu menopauză?

Ați avut cancer de sân
Ai avut
Aveți boli hepatice severe și insuficiență hepatică
Aveți niveluri ridicate de trigliceride în sânge
Ați avut tromboză venoasă profundă la picioare
Tu
Tu
Tu

Ce teste trebuie să fac înainte de a începe hormonii?

Pentru a vă asigura că aveți nevoie de terapie de substituție hormonală și că nu aveți contraindicații pentru prescrierea hormonilor, trebuie să faceți următoarele examinări și să treceți următoarele teste:

Măsurarea înălțimii și greutății, definiție.
Măsurarea tensiunii arteriale.
Examinarea de către un mamolog și mamografie (pentru a exclude bolile glandelor mamare)
Examinarea de către un ginecolog
Analiza generală a sângelui
Analiza generală a urinei
Măsurarea nivelului trigliceridelor și colesterolului din sânge
Măsurarea glicemiei
(testul tatălui)

În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate comanda alte teste sau examinări, în funcție de istoricul medical.

Ce medicamente sunt prescrise pentru terapia de substituție hormonală?

Preparatele care conțin estrogeni sunt cel mai eficient tratament pentru simptomele menopauzei (uscăciune vaginală, bufeuri, osteoporoză).

Hormonii pot fi prescriși nu numai sub formă de pilule, ci și sub formă de injecții intramusculare, plasturi hormonali, implanturi subcutanate, supozitoare vaginale etc. Alegerea unui medicament pentru terapia de substituție hormonală depinde de cât timp s-a oprit menstruația, de ce simptome te deranjează, precum și de ce boli și operații ai avut anterior.

Există multe medicamente diferite prescrise pentru terapia de substituție hormonală. Vom enumera doar câteva dintre acestea disponibile în Rusia:

Sub formă de tablete (sau drajeuri): Premarin, Gormopleks, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom și altele.
Sub formă de injecții intramusculare: Gynodian-Depo, care se administrează la fiecare 4 săptămâni.
Sub formă de plasturi hormonali: Estraderm, Klimara, Menorest
Sub formă de geluri cutanate: Estrogel, Divigel.
Sub forma unui dispozitiv intrauterin:.
Sub formă de supozitoare vaginale sau cremă vaginală: Ovestin.

Atenție: alegerea medicamentului este efectuată numai de ginecologul curant. Autoadministrarea oricăruia dintre aceste medicamente poate fi periculoasă.

Pot rămâne însărcinată în timp ce iau hormoni?

Terapia de substituție hormonală nu suprima ovulația, ceea ce înseamnă că aveți în continuare un risc teoretic de sarcină. Prin urmare, trebuie să utilizați încă un an după ultima perioadă dacă aveți 50 de ani sau mai mult sau 2 ani după ultima perioadă dacă aveți sub 50 de ani.

Cât poate dura terapia de substituție hormonală?

Majoritatea ginecologilor sunt de părere că terapia de substituție hormonală este sigură dacă nu durează mai mult de 4-5 ani. Cu toate acestea, există dovezi că tratamentul poate fi sigur timp de 7-10 ani la rând. Administrarea hormonilor timp de 10 ani sau mai mult poate crește riscul de cancer ovarian și alte complicații.

Din păcate, după ce încetați să luați hormoni, unele simptome (uscăciune vaginală, incontinență urinară etc.) pot reveni.

Ce efecte secundare poate provoca terapia de substituție hormonală?

Efectele secundare pot apărea cu terapia de substituție hormonală. Unele dintre aceste efecte sunt sigure și dispar după câteva luni, în timp ce altele reprezintă un motiv pentru a opri tratamentul hormonal.

De multe ori apar pe fundalul tratamentului hormonal. Cel mai adesea, acestea sunt doar scurgeri minore de depistare, care dispar la 3-4 luni după începerea terapiei hormonale. Dacă depistarea durează mai mult sau apare mai târziu de 4 luni după începerea terapiei hormonale, atunci femeia are nevoie de o examinare mai amănunțită pentru a se asigura că nu este un polip sau cancer endometrial.

Umflarea și sensibilitatea sânilor sunt, de asemenea, un efect secundar comun al tratamentului hormonal, dar aceste simptome dispar după câteva luni.

Retenția de apă în organism poate duce la edem și creșterea în greutate.

Care sunt riscurile terapiei de substituție hormonală?

Terapia de substituție hormonală este, fără îndoială, o metodă eficientă de tratament și, totuși, pe fondul tratamentului hormonal pe termen lung, pot apărea următoarele complicații:

Cancer mamar. Dacă terapia hormonală provoacă cancer de sân este încă un subiect de dezbatere în lumea științifică. Cercetările în acest domeniu au produs rezultate contradictorii. Cu toate acestea, majoritatea ginecologilor sunt de părere că terapia de substituție hormonală crește ușor riscul de cancer mamar, în special cu o durată lungă de tratament la femeile de peste 50 de ani.

Studiile au arătat că utilizarea anumitor medicamente pentru terapia de substituție hormonală timp de 5 ani sau mai mult poate crește riscul de cancer endometrial. Principalul simptom al cancerului endometrial este spotting și sângerări uterine neregulate, astfel încât atunci când aceste simptome apar la o femeie în menopauză, are nevoie de o examinare (biopsie endometrială).

Riscul apariției cheagurilor de sânge poate fi crescut la femeile care iau medicamente hormonale. De aceea, dacă ați avut anterior o tromboză, atunci terapia de substituție hormonală nu este recomandată.

Riscul de calculi biliari (colelitiaza) este ușor crescut la femeile aflate în postmenopauză care iau medicamente hormonale.

Cancer ovarian. Tratamentul hormonal pe termen lung (10 ani sau mai mult) crește riscul de cancer ovarian. Terapia de substituție hormonală pentru mai puțin de 10 ani nu crește acest risc.

Cum poate fi redus riscul acestor complicații?

Pentru a minimiza riscul de complicații și efecte secundare ale terapiei hormonale, în primul rând, este necesar ca medicul să selecteze tratamentul potrivit pentru dumneavoastră. În acest caz, medicul trebuie să prescrie cea mai mică doză de medicament care dă efectul dorit, iar tratamentul trebuie să dureze exact cât este necesar.

Deoarece terapia de substituție hormonală poate dura ani de zile, trebuie să vă vizitați medicul în mod regulat, chiar dacă nimic nu vă deranjează:

La o lună după începerea tratamentului hormonal, trebuie să faceți un test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de grăsimi (lipide) din sânge, indicatorii funcției hepatice (ALT, AST, bilirubină), un test general de urină și măsurarea tensiunii arteriale .

La fiecare vizită ulterioară: analiză generală a urinei, măsurarea tensiunii arteriale.

La fiecare 2 ani: test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de grăsimi (lipide) din sânge, indicatori ai funcției hepatice (ALT, AST, bilirubină), zahăr din sânge, analiză generală a urinei, mamografie.

Terapia de substituție hormonală (HRT) devine relevantă pentru femei după menopauză.

Organismul nu mai produce estrogeni în cantitatea necesară și, pentru a menține hemostaza hormonală, este necesar să se ia o decizie cu privire la administrarea medicamentelor conjugate.

Și dacă, după îndepărtarea ovarelor la o vârstă fragedă, terapia de substituție hormonală devine singura oportunitate pentru o viață deplină în viitor, în timpul menopauzei, multe femei au îndoieli cu privire la posibilitatea de a interfera cu cursul natural al evenimentelor și de a compensa declinul activitate hormonală.

Merită să abordăm cu toată responsabilitatea o decizie atât de importantă și să studiem tot ceea ce ține de HRT - scopul acesteia, mecanismul de acțiune al medicamentelor, contraindicațiile și efectele secundare, precum și posibilele beneficii pe care le oferă.

Estrogenii (denumiți adesea „estrogen”) sunt un grup de hormoni sexuali steroizi care la femei sunt sintetizați de celule și alte organe - cortexul suprarenal, creierul, măduva osoasă, lipocitele, țesutul adipos subcutanat și chiar foliculii de păr.

Și totuși principalul producător de estrogen este ovarele.

O excepție este Livial.

Remediul livial

Livial este un medicament pentru tratamentul semnelor menopauzei, în caz de anulare a cărui sângerare nu apare. Principalul ingredient activ al medicamentului este tibolona.

Are un efect antiandrogenic ușor, proprietăți estrogenice și progestogene.

Tibolonul se absoarbe rapid, doza sa de lucru este foarte mică, metaboliții sunt excretați în principal în bilă și fecale. Substanța nu se acumulează în corp.

Terapia de substituție hormonală cu Livial este utilizată pentru a elimina semnele menopauzei naturale și chirurgicale, pentru a preveni osteoporoza în deficitul de estrogen.

Livial nu este un contraceptiv.

Se prescrie imediat după ooforectomie sau la un an după ultima sângerare menstruală.

În caz de supradozaj, sângerarea este posibilă.

Medicamentul este utilizat cu precauție în migrenă, epilepsie, diabet, boli de rinichi, niveluri ridicate de colesterol din sânge.

Terapia pentru orice tip de menopauză cu tibolonă asigură administrarea zilnică a medicamentului pe cale orală, 1 comprimat (2,5 mg) pe zi, pentru o perioadă lungă de timp.

Îmbunătățirea are loc după 3 luni de la administrarea medicamentului. Este recomandabil să luați medicamentul în același moment al zilei pentru a menține o concentrație constantă a substanței active în sânge.

Terapia de substituție armonică cu Livial poate avea efecte secundare: fluctuații ale greutății corporale, sângerări uterine, umflarea extremităților, dureri de cap, diaree, disfuncție hepatică.

Femoston combinat

Femoston este un medicament combinat pentru HRT. Efectul de substituție al medicamentului este asigurat de 2 componente: estrogen - estradiol și gestagenic - didrogesteron.

Doza și raportul hormonilor din medicament depind de forma de eliberare:

1 mg estradiol și 5 mg didrogesteronă;
1 mg estradiol și 10 mg didrogesteronă;
2 mg estradiol și 10 mg didrogesteronă.

Femoston conține estradiol, identic cu cel natural, care permite compensarea lipsei de estrogen și eliminarea componentei psiho-emoționale a menopauzei: bufeuri, excitabilitate crescută, schimbări ale dispoziției, migrene, tendință spre depresie, hiperhidroză.

Terapia cu estrogeni utilizând Femoston previne modificările legate de vârstă ale membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar: uscăciune, mâncărime, urinare dureroasă și act sexual, iritații.

Estradiolul joacă un rol important în prevenirea osteoporozei și a fragilității osoase.

La rândul său, hidrogesterona stimulează funcția secretorie a endometrului, prevenind dezvoltarea hiperplaziei, endometriozei și degenerescenței canceroase a endometriocitelor, al căror risc crește semnificativ odată cu aportul de estrodiol.

Acest hormon nu are efecte glucocorticosteroide, anabolice și antiandrogenice. În combinație, medicamentul vă permite să controlați nivelul colesterolului.

Terapia de substituție hormonală utilizând Femoston este complexă și cu doze mici. Este prescris pentru menopauză fiziologică și chirurgicală.

Dozele și regimurile de tratament sunt selectate strict individual, în funcție de motivul prescrierii medicamentului.

Terapia de substituție utilizând Femoston poate fi însoțită de efecte secundare precum migrenă, greață, indigestie, crampe la nivelul picioarelor, sângerări vaginale, dureri toracice și pelvine, fluctuații ale greutății corporale.

Terapia pentru porfirie cu Femoston nu este utilizată.

Drogul Angelique

Angelique conține 1 mg estradiol și 2 mg drospirenonă. Acest medicament este prescris pentru a compensa deficiența și pentru a preveni osteoporoza.

Drospirenona este un analog al hormonului natural progestogen. Cel mai eficient astfel de tratament complex pentru hipogonadism, distrofie ovariană și menopauză, indiferent de cauza acestuia.

Angelique, ca și Femoston, elimină manifestările clinice ale menopauzei.

În plus, Angelique are un efect antiandrogen: este utilizat pentru tratarea alopeciei androgenice, seboreei și acneei.

Drospirenona previne formarea de umflături, hipertensiune arterială, creștere în greutate, durere în zona toracică.

Hormonii estradiol și drospirenonă se potențează reciproc acțiunea.

În plus față de proprietățile clasice pentru medicamentul de terapie de substituție, Angelique previne transformarea malignă a țesuturilor rectului și endometrului în perioada postmenopauză.

Medicamentul se administrează o dată pe zi, câte 1 comprimat.

Efecte secundare posibile: sângerări scurte la începutul terapiei, dureri în piept, cefalee, iritabilitate, dureri abdominale, greață, dismenoree, neoplasme benigne în glandele mamare și colul uterin, sindrom astenic, edem local.

Proginova diferă de alte medicamente utilizate pentru HRT prin faptul că conține doar 2 mg de estradiol.

Medicamentul este prescris pentru a compensa lipsa de estrogen după îndepărtarea ovarelor și a uterului, debutul menopauzei și pentru prevenirea osteoporozei. Dacă uterul este păstrat, este nevoie de progestativ suplimentar.

Medicamentul Proginova este prescris atât înainte, cât și după apariția menopauzei, după o examinare completă.

Un pachet de medicament conține 21 de comprimate, care sunt luate o dată pe zi în primele 5 zile de la debutul sângerării menstruale sau în orice moment dacă ciclul a fost deja finalizat.

Proginova se administrează continuu în perioada postmenopauză sau ciclic până la menopauză.

Efectele secundare și contraindicațiile obișnuite pentru estradiol pot însoți consumul de medicamente.

Medicamentele moderne de substituție hormonală conțin doza terapeutică minimă admisibilă de estradiol și, prin urmare, capacitatea lor de a provoca cancer este minimizată.

Cu toate acestea, administrarea de estradiol singur pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 2 ani) crește riscul de cancer endometrial. Combinația de estradiol cu \u200b\u200bprogestin elimină acest pericol.

La rândul său, acesta din urmă contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. În prezent, cele mai eficiente combinații de hormoni pentru HRT sunt încă în studiu, ținând cont de efectul acestuia asupra sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Scopul cercetării științifice este de a dezvolta cel mai eficient regim de terapie de substituție cu cel mai mic risc de a dezvolta neoplasme maligne și efecte secundare.