Hiperparatiroidismul este o patologie endocrină periculoasă. Hiperparatiroidismul - ce este, cauze și tratament

08.04.2019

Navigare rapidă pe pagină

Hiperparatiroidismul este o patologie endocrina, a treia ca frecventa dupa bolile tiroidiene si Diabet. Recent, s-a acordat o atenție deosebită hiperparatiroidismului: endocrinopatie glande paratiroide este o cauza comuna hipertensiune, leziune ulceroasă stomac, urinare și colelitiază, precum și o boală gravă - osteoporoza.

În plus, există dovezi că hiperparatiroidismul poate provoca dezvoltarea oncologiei glandelor mamare și a prostatei. Asa de consecințe serioaseîncălcări ale glandelor paratiroide, și există patru dintre ele în organism, necesită ca fiecare persoană să cunoască primele simptome ale hiperparatiroidismului.

Ce este?

Hiperparatiroidismul este stare patologică glandele paratiroide, ceea ce duce la creșterea producției de hormon paratiroidian. Acest hormon reglează schimbul de fosfor și calciu: concentrația acestuia din urmă în sânge crește datorită leșierii sale din țesutul osos. Toate consecințele patologiei se referă la organele și sistemele care sunt sensibile la modificările nivelului acestor substanțe din organism.

In primul rand rinichii, vasculari (ateroscleroza) si SIstemul musculoscheletal, tract gastrointestinal, starea psihica(mai ales la vârstnici).

Hiperparatiroidismul este cel mai adesea diagnosticat la persoanele de 20-50 de ani. În același timp, la femei (în special în timpul menopauzei) acest sindrom găsit de 2-3 ori mai des decât bărbații. Boala poate fi inițial latentă sau cu un set minim de simptome nespecifice (oboseală, pierderea poftei de mâncare etc.). Diagnosticul se stabilește pe baza unui test de sânge - nivelul de calciu (ionizat și total), hormon paratiroidian, fosfor, vit. D - și analiza urinei pentru nivelurile zilnice de calciu.

Important! Hiperparatiroidismul apare adesea concomitent cu gușă nodulară difuză(boala tiroidiană). Prin urmare, toți pacienții cu un astfel de diagnostic în fara esec trebuie examinat pentru nivelurile de hormon paratiroidian, calciu și fosfor.

Cauze și tipuri de hiperparatiroidism

În funcție de cauza creșterii concentrației de hormon paratiroidian în sânge, endocrinologii disting mai multe tipuri de hiperparatiroidism. Tacticile de tratament ulterioare depind de forma bolii.

Hiperparatiroidismul primar

Boala paratiroidiană primară, numită boala Recklinghausen, se caracterizează printr-o creștere inițială a hormonului paratiroidian datorită creșterii excesive benigne (adenom) sau maligne (adenocarcinom) a glandelor paratiroide. Adesea, hiperparatiroidismul este o componentă a neoplaziilor endocrine multiple. Cu o astfel de tulburare genetică, împreună cu hiperparatiroidismul, oncopatologia glandei tiroide, feocromocitomul sunt diagnosticate ( formarea tumoriiîn glandele suprarenale), cancere pancreatice și hipofizare.

În hiperparatiroidismul primar se găsește un nivel ridicat de calciu în sânge (este posibilă și concentrația sa normală), hormon paratiroidian, 25-OH vit. D. Clinic boala se manifestă atunci când calciu total de la 3 mmol/l (norma 2,15 - 2,50 mmol/l) și ionizat de la 2 mmol/l (norma 1,03-1,37 mmol/l). Concentrația de fosfor este redusă (sub 0,7 mmol/l). Cantitatea zilnică de calciu din urină este cel mai adesea normală, uneori crescută. Raportul dintre clor și fosfor este în valori de la 32.

Hiperparatiroidism secundar

O creștere a hormonului paratiroidian în forma secundară este o consecință a deficienței prelungite de calciu. Cel mai adesea, hiperparatiroidismul secundar este diagnosticat la copii din cauza unei deficiențe de vit. D (rahitism la copii sub 1 an). insuficiență cronică vit. D la adulți - un nivel mai mic de 14 ng / ml - duce la osteomalacie (o scădere a mineralizării osoase și o scădere a rezistenței lor). De asemenea, o încălcare a absorbției calciului în sânge din intestinul subtire(malsorbție) și insuficiență renală curentă lentă. În acest caz, există o creștere hiperplazică a glandelor paratiroide și o creștere a producției de hormon al acestora pentru a compensa deficiența de calciu.

La nivel biochimic, hiperparatiroidismul secundar se manifestă printr-o creștere a hormonului paratiroidian, 25-OH vit. D și fosfor în sânge, în timp ce nivelul de calciu este redus. Creștere în urină calciu zilnic- peste 400 mg/zi (10 mmol/zi).

Hiperparatiroidismul terțiar

Această formă a bolii este rezultatul hiperparatiroidismului secundar netratat pe termen lung. În acest caz, hiperplazia trece în stadiul de adenom paratiroidian, iar decompensarea renală necesită hemodializă.

Important! Trebuie să știți că unele neoplasme ectopice - cancer de sân, cancer bronșic - pot produce hormon paratiroidian, cu glandele paratiroide nemodificate. În astfel de cazuri, este diagnosticat pseudohiperparatiroidismul.

Simptomele hiperparatiroidismului în etape și forme

Severitatea simptomelor în hiperparatiroidism crește treptat. Uneori, pe fondul sănătății imaginare, apare brusc o criză hipercalcemică. Cu o ușoară creștere a hormonului paratiroidian la un pacient cu intensitate diferită, se notează următoarele:

oboseala dupa activitate fizica, nu există convulsii;
durere în oase și mușchi, provocată de scurgerea calciului din țesutul osos;
sete constantă şi durere de cap;
urinare frecventă (de obicei nedureroasă, ceea ce exclude infecțiile tractului urinar);
greață frecventă, constipație, rar vărsături;
mâncărimi ale pielii, în cazuri severe, pielea capătă o nuanță cenușie pământească;
pierderea memoriei din cauza depresiei, anxietate crescutăși schimbări de dispoziție;
„mers de rață” - pacientul se rostogolește din picior în picior;
scădere în greutate, febră
slăbirea patologică și pierderea dinților.

Pe etapă tarzie hiperparatiroidism al glandelor paratiroide de pe gât, în față se palpează un sigiliu mare. În acest caz, boala afectează unul sau mai multe sisteme țintă.

formă osoasă

O scădere radicală a densității osoase duce la dezvoltarea osteoporozei și fracturi patologice, survin adesea chiar și fără cel mai mic efort fizic (în pat). Durerile epuizante apar fie la nivelul membrelor, fie la nivelul coloanei vertebrale.

Treptat, are loc deformarea scheletului: pacientul devine mai mic, se formează calcificări dense în apropierea articulațiilor brațelor și picioarelor, oase lungi membrele sunt răsucite.

Fracturile, deși nu aduc dureri severe, se vindecă totuși mult mai mult decât de obicei.

Forma viscerală

Leziunile organelor interne se dezvoltă treptat. Simptomele hiperparatiroidismului corespund celor mai sensibile efecte patologice sistemul corpului:

Gastrointestinale - ulcere peptice în stomac cu sângerări repetate, pancreatită, pietre în vezica biliarași accese frecvente de colică biliară;
rinichi - nefrocalcinoza duce la formarea de pietre la rinichi, insuficienta renala se agraveaza, ducand la uremie;
inima, vasele de sânge - se dezvoltă ateroscleroza, hipertensiunea arterială, crizele de angină și aritmia sunt frecvente, intervalul QT este scurtat;
ochi - calcificarea vaselor oculare duce la apariția sindromului „ochi roșii”, acuitatea vizuală scade constant, „muștele” apar adesea în ochi;
sfera neuropsihică - în cazurile severe, intelectul este suprimat, psihoza nu este neobișnuită, sunt posibile stupoarea și coma.

formă mixtă

Pentru tip mixt hiperparatiroidismul se caracterizează prin simptome de afectare a țesutului osos și a organelor interne, exprimate în aceeași măsură.

Complicatii - criza hiperparatiroidiana

stare gravă, amenințătoare de viață pacientul, apare cu o creștere critică a calciului din sânge - totalul este peste 3,5-5,0 mmol / l. Factorii care contribuie la dezvoltarea crizei hipercalcemice (hiperparatiroidiene) sunt:

aportul necontrolat de calciu, vit. D, hipotiazidă (diuretic);
lung odihna la patîn timpul infecțiilor sau fracturilor severe;
sarcina.

O creștere a presiunii și o creștere a temperaturii până la 40 ° C sunt însoțite de slăbiciune severă, somnolență, durere crescută în mușchi, vărsături indomabile. Excitarea mentală inițială și convulsiile rezultate pe fondul deshidratării duc la afectarea conștienței, o scădere suplimentară a reflexelor tendinoase și comă. Poate sângerare gastrică, tromboză, edem pulmonar.

Dacă apare o criză de hiperparatiroidă, este necesară spitalizarea imediată și terapie intensivă pentru a completa volumul de lichid (infuzie intravenoasă de soluție salină) și pentru a elimina excesul de calciu din urină.

Tratament pentru hiperparatiroidism - intervenție chirurgicală sau medicamente?

Tratamentul modern al hiperparatiroidismului depinde de intensitatea simptomelor bolii, de severitatea modificărilor biochimice din sânge și de forma bolii. În hiperparatiroidismul primar și terțiar, intervenția chirurgicală este utilizată fără ambiguitate - îndepărtarea zonelor hiperplazice sau adenomatoase ale glandelor paratiroide. Operația de paratiroidectomie în majoritatea cazurilor se realizează prin acces endoscopic (prin puncție), însă necesită suficientă experiență din partea chirurgului în realizarea unor astfel de intervenții.

De asemenea, indicațiile pentru excizia chirurgicală a glandelor paratiroide în hiperparatiroidism sunt:

cel puțin un caz de criză hipercalcemică;
calciu ionizat în sânge peste 3,0 mmol/l;
insuficiență renală progresivă - clearance-ul creatininei sub indicatorii de vârstă cu o treime;
crește indemnizație zilnică calciu excretat prin urină, de 2-3 ori (mai mult de 400 mg / zi);
stadiul sever al osteoporozei – criteriul T peste 2,5.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în formele ușoare de hiperparatiroidism (de exemplu, la femeile aflate la menopauză) și în prezența insuficienței renale cronice (contraindicație la intervenția chirurgicală radicală). Ușoară hiperparatiroidie secundară, provocată de lipsa de calciu și vit. D, respectiv, se corectează prin cursul Vit. D în doze mari și calciu.

Utilizare complexă, dozată individual, de glucocorticosteroizi (Prednisolon), calcimimetice (Mimpara, Calcitonina), bifosfonați (acid pamidronic, Zoledro-Denk, Clodronat), diuerz forțat (perfuzie intravenoasă de soluție salină în combinație cu diuretice Furosemid, Torazemid).

Prognoza

Starea pacientului depinde direct de severitatea modificărilor sanguine și de simptomele hiperparatiroidismului, de oportunitatea de a căuta ajutor medical. În 98% din cazuri intervenție chirurgicală garantează o recuperare completă. Datorită curburii oaselor și a articulațiilor formate post-fractură, calitatea vieții este semnificativ redusă, unii pacienți sunt expuși riscului de invaliditate.

Cea mai amenințătoare criză de hiperparatiroidă.

Hiperparatiroidismul se dezvoltă ca urmare a producerii glandei paratiroide cantitate excesivă hormon paratiroidian. Această boală endocrină a fost considerată rară, dar mai recent incidența a crescut. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile de peste 40 de ani. Patologia este însoțită de o afectare gravă a țesutului osos, astfel încât un prognostic favorabil nu poate fi așteptat decât în cazul unui tratament corect și în timp util.

Simptomele și tratamentul hiperparatiroidismului la femei sunt destul de specifice. Boala se mai numește și sindromul Burnet, osteodistrofie generalizată. Patologia se caracterizează printr-o creștere a producției de hormon paratiroidian datorită hiperplaziei sau proceselor tumorale la nivelul glandelor paratiroide.

Boala este însoțită de:

dezechilibru între nivelul de calciu și fosfor;
distrugerea țesutului osos;
aport scăzut de fosfat din tubii renali în sânge;
dezvoltarea hipercalcemiei.

Aceste procese provoacă tulburări în funcționarea rinichilor, în care se formează pietre și calcificări în parenchim. Datorită unei eșecuri în absorbția calciului în tractul gastrointestinal se dezvoltă ulcer peptic si pancreatita.

Eliberarea de calciu din oase le face casante și casante.

Dintre patologiile endocrine, hiperparatiroidismul ocupă locul trei după bolile tiroidiene și diabetul zaharat. De obicei, problema este în formă blândă iar simptomele sunt ușoare, prin urmare, pentru a-l depista, este necesar să se facă o examinare.

Hiperparatiroidismul, simptomele, tratamentul bolii, complicațiile acesteia - trebuie să știți despre toate acestea pentru a detecta patologia la timp.

În funcție de formă, cauzele dezvoltării încălcării pot fi diferite.

Primar

Această problemă este cauzată de mai mulți factori. La 80% dintre pacienți este cauzată de adenom solitar. Aceasta este o formațiune benignă, constând din epiteliul glandular. Poate apărea în diferite glande ale corpului. Factori externi procesul de formare a tumorii nu este afectat. Apare adesea în legătură cu stresul constant, utilizarea anumitor medicamente, tensiunea arterială scăzută.

Hiperparatiroidismul primar apare cu adenoame multiple, hiperplazie, cancer.

Secundar

Dezvoltarea procesului patologic este asociată cu:

aport insuficient de calciu din alimente;
malabsorbția elementului. Acest lucru se observă la persoanele care suferă de pancreatită, boala Crohn și alte patologii ale sistemului digestiv;
insuficienta renala cronica. În același timp, nivelul de fosfați din sânge crește, ceea ce este însoțit de o scădere a conținutului de calciu.

Principalul motiv pentru dezvoltarea hiperparatiroidismului este considerat a fi excreția crescută de fosfor cauzată de hormonul paratiroidian.

Aceasta este însoțită de:

Hipercalcemie. În același timp, calciul din sânge devine mai mult decât este necesar, se depune pe alte organe și le perturbă funcțiile. Deoarece calciul în cantitate de 90% este concentrat în oase, excreția acestuia duce la scăderea densității acestora.
Hipercalciurie. Această afecțiune se caracterizează prin excreția elementului în urină, din cauza căreia rinichii sunt afectați.
Hipofosfatemia. Acest lucru reduce nivelul de fosfor, ceea ce face oasele fragile și casante.

Hiperparatiroidismul primar și secundar afectează femeile de câteva ori mai des.

Terţiar

Hiperparatiroidismul terțiar apare când dezvoltare continuă forma secundara si lipsa tratamentului. Dacă este posibil să se restabilească densitatea calciului în sânge, atunci va exista în continuare o producție crescută de hormon paratiroidian.

În prezența patologiei la o femeie în timpul sarcinii și în absența tratamentului, există posibilitatea dezvoltării patologiei la viitorii copii.

Simptomele hiperparatiroidismului sunt în majoritatea cazurilor ușoare. Deoarece boala este însoțită de un dezechilibru între fosfor și calciu, acest lucru duce la diferite defecțiuni în funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Chiar la începutul dezvoltării, tabloul clinic seamănă cu alte boli de care poate suferi glanda tiroidă.

Dar la toți pacienții, dacă apare hiperparatiroidism, simptomele vor fi după cum urmează:

Există o creștere a fragilității osoase. Din această cauză apar adesea fracturi, care în stare normală pot fi evitate. Se dezvoltă osteoporoza.
În rinichi se formează depozite de calciu.
Creșterea nevoii de a anula Vezica urinara.
Există dureri tăietoare în cavitatea abdominală.
Pacientul simte constant slăbiciune și oboseală, performanță redusă.
Se dezvoltă stări depresive.
Memoria se înrăutățește.
În mod constant există dureri în oase și articulații.
Înrăutățirea semnificativă a apetitului, există crize de greață cu vărsături.
Pierdere rapidă în greutate.
Durerea în picioare duce la faptul că mersul unei persoane se schimbă. Încearcă să calce mai puțin pe picior.
Starea dinților se înrăutățește până când aceștia se pierd complet.
Întotdeauna însetat.

Dacă glanda paratiroidă continuă să producă hormoni și această afecțiune nu este tratată, atunci se va dezvolta o criză hipercalcemică. Acest lucru va duce la o perturbare completă a sistemului nervos, o creștere a coagulării sângelui, formarea de cheaguri de sânge și moartea pacientului.

Această stare se manifesta:

ulcere și sângerări intracavitare;
febră;
mâncărimi ale pielii;
cresterea temperaturii peste 40 de grade.

Persoana nu înțelege ce i se întâmplă, există semne de psihoză și șoc. Din cauza paraliziei de organ sistemul respirator sau stop cardiac, apare moartea.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul bolii este destul de dificil. Ar putea avea nevoie examen completîntregul organism.

Pentru a identifica hiperparatiroidismul la un pacient sau hipoparatiroidismul, precum și pentru a identifica cauzele dezvoltării sale, practicați utilizarea:

teste funcționale;
colectarea datelor anamnestice;
biopsie osoasa;
fibrogastroscopie;
diagnosticul cu ultrasunete pentru a determina prezența complicațiilor;
imagistică prin rezonanță magnetică;
tomografia computerizată a gâtului;
analize generale și biochimice de sânge.

Puteți confirma diagnosticul doar excluzând cancerul tiroidian, deficitul de vitamina D, tireotoxicoza, boala Addison și altele.

Tratamentul hiperparatiroidismului este complex.

Metodele terapeutice sunt selectate pentru:

normalizarea nivelului de calciu din organism și a hormonului paratiroidian, dar nu este întotdeauna posibilă stabilizarea celui din urmă indicator;
eliminarea manifestărilor bolii;
previne deteriorarea oaselor și a organelor interne.

Dacă o persoană suferă de o formă secundară a bolii, atunci tratamentul constă și în stabilizarea nivelului de fosfor. Pentru aceasta este necesar alimentație corectă. Dieta se bazează pe reducerea aportului de alimente bogate în fosfor. Există mult în lapte, ouă, leguminoase, ficat, produse proteice.

Terapie medicală

Dacă a apărut hiperparatiroidismul, tratamentul unei forme ușoare constă în utilizarea unor metode conservatoare. Timp de câțiva ani, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor și să fie supus unei examinări. După evaluarea rezultatelor cercetării, medicul stabilește dacă este nevoie de metode mai radicale. Această tactică este de obicei folosită pentru adenom. Dacă tumora continuă să crească în dimensiune și starea se înrăutățește, pot fi luate în considerare proceduri chirurgicale.

Medicamentele trebuie prescrise numai de un specialist.

Terapia pentru hiperparatiroidism este de a utiliza:

acid alendronic, ibandronic, pamidronic;
calcitonina;
medicamente estrogen-progestative dacă femeia se află în perioada de postmenopauză;
calcimimetice.

Dacă boala a fost provocată nu de adenoame, ci tumoare maligna iar operatia este imposibila, apoi se trateaza cu bifosfonati si calcimimetice, diureza fortata, chimioterapie.

În hiperparatiroidismul secundar, în funcție de cauza subiacentă, terapia se efectuează:

carbonat de calciu pentru a lega fosforul și a reduce nivelul acestuia;
sevelamer, care promovează legarea fosforului și normalizarea metabolismului lipidelor în organism;
metaboliți ai vitaminei D. Sub influența acestui medicament, nivelul de calciu crește, iar hormonul paratiroidian scade;
calcimimetice. Ele contribuie la normalizarea conținutului de hormoni și oligoelemente din sânge.

Dar nu toate situațiile pot fi gestionate cu metode conservatoare de tratament.

Proceduri chirurgicale

Chirurgia este indispensabilă dacă boala se dezvoltă într-o formă terțiară, în timp ce există stadiu terminal insuficiența renală cronică și simptomele acesteia continuă să progreseze.

De asemenea, tratamentul chirurgical este necesar dacă hiperparatiroidismul primar a dus la afectarea organelor țintă și efectul medicamentelor este complet absent. Boala se tratează cu paratiroidectomie chirurgicală și nechirurgicală.

Metoda nechirurgicală constă în utilizarea injecțiilor Alcool etilic. Ele sunt injectate în glandele paratiroide. Procedura este urmată de ultrasunete. După procedură, apare scleroza celulelor glandei și o încălcare a funcției acesteia. În cazul formei primare a bolii, această metodă este ineficientă. Rezultate frumoase observată în cazul hiperparatiroidismului secundar recurent.

Tratament chirurgical include următoarele proceduri:

îndepărtarea mai multor glande;
excizia glandelor paratiroide. După ce se efectuează îndepărtarea, cea mai sănătoasă glandă este transplantată în antebraț;
elimina complet toate glandele paratiroide.

O boală în care hormonul paratiroidian este supraprodus se numește hiperparatiroidism. Cauza poate fi hiperplazia sau tumorile acestor organe. Consecința bolii este o încălcare a schimbului de calciu și fosfor. Ele sunt îndepărtate intens din țesutul osos, ceea ce crește riscul de procese osteoplazice și de intrarea în exces a acestor oligoelemente în sânge. Astfel de procese sunt periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor grave, astfel încât boala necesită diagnostic și tratament în timp util.

Ce este hiperparatiroidismul

Acest concept reflectă proces specialîn organism, în care glandele paratiroide (altfel - paratiroide) produc hormon paratiroidian în exces. Boala are mai multe forme, dar toate sunt observate mai des la femeile de vârstă matură. Glandele paratiroide sunt situate pe suprafața posterioară a tiroidei. Numărul lor tipic este de 2 perechi, dar la 15-20% dintre oamenii de pe Pământ, numărul acestor organe ajunge la 3 la 12 bucăți.

Cu a lor dimensiuni mici Glandele paratiroide joacă un rol important în organism. Acestea reglează metabolismul fosfor-calciu. Aceste funcții sunt îndeplinite de hormonul paratiroidian, care:

favorizează eliberarea de calciu din țesutul osos;
asigură absorbția acestui element în intestin;
reduce excreția de calciu în urină.

Dacă hormonul paratiroidian este produs în exces, atunci calciul începe să fie spălat din oase, iar concentrația acestuia în sânge crește. V ultimul caz se dezvoltă hipercalcemia. Ca urmare, în hiperparatiroidism, țesutul osos este înlocuit cu țesut fibros. Această patologie se numește fibroză scheletică sistemică. Cu un nivel crescut de calciu în plasma sanguină, pereții vaselor de sânge și rinichii suferă. În cazuri severe, se poate dezvolta insuficiență renală. Alte efecte negative de la o creștere a concentrației de calciu:

hipertensiune arteriala– creșterea presiunii;
tulburare de conducere tesut nervos care provoacă depresie slabiciune musculara, probleme de memorie;
secreție crescută a stomacului, care este plină de dezvoltarea unui ulcer al acestui organ sau duoden.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale hiperparatiroidismului. Principalul criteriu de identificare a tipurilor acestei boli este cauza apariției acesteia. Având în vedere acest factor, patologia este:

Primar. Este un sindrom secretie crescuta hormon paratiroidian cauzat de patologia glandelor paratiroide în sine. Cauza aici este hiperplazia sau datele tumorale (benigne sau maligne). organe endocrine.
Secundar. Se dezvoltă pe fondul glandelor paratiroide sănătoase din cauza unui nivel redus de calciu provocat de bolile altor organe. Hiperparatiroidismul secundar se dezvoltă adesea din cauza patologiilor renale severe sau a sindromului de malabsorbție, atunci când absorbția este afectată nutrienți v tractului digestiv.
Terţiar. Se dezvoltă dintr-o formă secundară datorită dezvoltării unui adenom al glandelor paratiroide hiperplazice. Pentru prima dată, o astfel de patologie a fost observată la pacienții supuși unui transplant de rinichi. La ei, această operație nu a ajutat la restabilirea completă a nivelului de hormon paratiroidian.

O altă clasificare împarte hiperparatiroidismul în tipuri, ținând cont de severitatea și natura evoluției bolii. Există forme asimptomatice și asimptomatice. Acesta din urmă apare în 30-40% din cazuri. Nivelul de calciu și hormon paratiroidian în această formă este ușor crescut, iar densitatea minerală osoasă este redusă în cantitate moderata. Simptomele vii sunt însoțite de un tip manifest de patologie. Este împărțit în mai multe subspecii:

viscerală. Afectează organele interne, provoacă formarea de pietre de coral la rinichi și un ulcer gastric sau duodenal.
Os. Însoțită de o scădere masa osoasa datorita hipofosfatemiei si hipercalcemiei. Conduce la dezvoltarea treptată a osteoporozei.
Amestecat. Combină cele două forme anterioare, determină o creștere a nivelului de calciu din sânge, o creștere a excreției de fosfor în urină.

Simptome

Boala este însoțită de un tablou clinic viu. Principalele semne apar din lateral sistemul osos, dar patologia afectează multe alte organe. Explorează mai mult un numar mare de simptome această boală poti in tabel:

Sistem sau organ	semne
Musculo-scheletice	Deformări osoase, durere la ele, fracturi frecvente, gută și pseudogută, atrofie și paralizie musculară, chisturi, amorțeală, deformări ale coloanei vertebrale cu coaste, târâituri, chilare cutia toracică, slăbirea dinților.
	Disfuncție renală, calcificare a nefronului, nefrolitiază recurentă ( boala urolitiază).
digestiv	Pancreatită cronică, calculi în interiorul canalelor pancreatice, ulcere gastrice și duodenale, dispepsie (greață, vărsături, scaun deranjat, pierderea poftei de mâncare).
Inima și vasele de sânge	Depuneri de calcificari in zona vaselor coronare, valve cardiace, creier, hipertensiune arteriala.
	Iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie, tulburări depresive, tulburări de concentrare, de judecată.
excretor	Urinare frecventa noaptea, excreția unui volum mare de urină, sete marcată.

Primar

Se dezvoltă din cauza unei defecțiuni a glandelor paratiroide, în care hormonul paratiroidian începe să fie produs în exces. În aproximativ 85% din cazuri, cauza bolii este una singură tumoră benignă una dintre glande. Mai puțin frecvente sunt adenoamele multiple și chiar mai puțin frecvent este cancerul. Forma primară este însoțită următoarele semne:

accelerează absorbția calciului în intestin;
procesele metabolice ale țesuturilor osoase sunt perturbate;
se dezvoltă osteoporoza generalizată - deformarea și subțierea oaselor;
se formează osteodistrofia - distrugerea accelerată a oaselor.

Etapa inițială a patologiei este asimptomatică, motiv pentru care boala este diagnosticată într-un stadiu tardiv. Singurul semn de boală devine ușor nivel ridicat calciu. De asemenea, pacienții se pot plânge următoarele simptome:

letargie;
pierderea poftei de mâncare;
tendință la constipație;
stare rea de spirit;
dureri articulare și osoase;
greaţă.

Cu mai mult curs sever boli apar probleme din sistemul muscular. Din cauza concentrare crescută se formează miopatia de calciu. Este însoțită de slăbiciune și durere în anumite grupe musculare, adesea la extremitățile inferioare. Ca urmare, pacientul se împiedică adesea, cade chiar și atunci când merge normal. Este greu pentru o persoană să se ridice de pe scaun, să intre în autobuz. Articulațiile se slăbesc, ceea ce duce la un mers „de rață” și la picioare plate.

trăsătură caracteristică deteriorarea sistemului osos devine slăbire și pierderea dinților. Într-un stadiu avansat, apariția mai ales simptome severe, precum:

pierdere puternică în greutate;
poliurie;
deshidratare;
uscăciune și culoarea pământului pielii;
anemie.

Secundar

Apare pe fondul unei boli care nu este asociată cu glandele paratiroide. Cea mai frecventă cauză este boala de rinichi. Ele provoacă hipocalcemie prelungită, dar nivelurile de calciu rămân normale. Numai producția de hormon paratiroidian crește. Simptomele acestei afecțiuni sunt:

hipertensiune arteriala;
urinare crescută;
arsuri la stomac;
tendință la depresie;
probleme de memorie;
durere de cap;
labilitate emoțională;
sete;
slabiciune musculara.

Mai des există simptome de deteriorare a sistemului osos. Motivul este că forma secundară a patologiei se dezvoltă pe fondul lipsei de vitamina D, în care calciul este spălat din oase. Printre alte semne, se observă adesea calcificări în pereți. vase mariși tesuturi moi. Forma secundară se caracterizează prin afectarea ochilor din cauza conjunctivitei recurente.

Terţiar

Cu tratamentul pe termen lung al hiperparatiroidismului secundar, se poate dezvolta forma sa terțiară. Diferă prin faptul că nivelul hormonului paratiroidian rămâne crescut chiar și după eliminarea bolii de bază și normalizarea cantității de calciu din sânge. Cauza este hiperplazia de lucru ireversibilă a glandelor paratiroide. Forma terțiară de patologie nu are simptome specifice. Tabloul clinic este în mare măsură similar cu simptomele tip secundar.

Cauze

Fiecare tip de hiperparatiroidism are cauze specifice. Forma primară se dezvoltă datorită secreției crescute de hormon paratiroidian pe fundalul:

o singură tumoare benignă a uneia dintre glandele paratiroide;
adenoame multiple ale acestor organe;
cancer paratiroidian (uneori se dezvoltă după iradierea gâtului și a capului).

Adenoamele sunt mai frecvente la vârstnici. Ele sunt mai sensibile la femei în timpul menopauzei. Cazuri de hiperplazie difuză a glandelor paratiroide în Varsta frageda văzut mult mai rar. Adenom aici este însoțit de alte boli endocrine. Cauza comună a celei de-a doua forme este o scădere a concentrației de calciu din sânge din cauza unei alte boli. Asta duce la:

patologia rinichilor;
sindromul de malabsorbție;
insuficiență renală cronică;
terapie cu hemodializă;
boli ale tractului digestiv;
primar ciroza biliara;
lipsa vitaminei D;
boli ale țesutului osos;
rahitism.

Forma terțiară este mai puțin comună decât celelalte. Conduce la dezvoltarea lui tratament pe termen lung tip secundar. Motivul poate fi și transplantul de rinichi, după care nici măcar restabilirea parametrilor renali nu a normalizat nivelul hormonului paratiroidian. Ca urmare, țesuturile glandelor paratiroide cresc și se formează un adenom. Această patologie este însoțită de o producție crescută constantă de hormon paratiroidian.

Hiperparatiroidismul la copii

Forma primară a acestei patologii la copiii sub 10 ani este notă în cazuri rare. Pe baza statisticilor, se poate determina că fetele sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii, ca și la adulți, este considerată o singură tumoare benignă a glandei paratiroide. Hiperplazie multiplă în copilărie apare mai rar.

Nou-născuții sunt caracterizați de o formă ereditară de hiperparatiroidism. Cauza sa este un defect al receptorilor celulari ai glandelor paratiroide, care inregistreaza un nivel redus de calciu. Rezultatul este hiperplazia acestor organe endocrine. Forma ereditară de patologie este împărțită în 2 tipuri:

Heterozigot benign. Gena normală echilibrează influența celei patologice.
Monozigot sever. Copilul primește gene heterozigote de la ambii părinți simultan.

Cauzele formei secundare de patologie la copii sunt aceleași cu cele caracteristice adulților: insuficiență renală, sindrom de malabsorbție. V vârstă mai tânără Factorii de risc sunt rahitismul și bolile asemănătoare rahitismului. Hiperparatiroidismul la copii duce la mental și dezvoltarea fizică. Diagnosticul și tratamentul hiperparatiroidismului urmează aceleași principii folosite pentru adulți.

Complicații

Cel mai mare pericol este criza hipercalcemică, deoarece amenință viața pacientului. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei afecțiuni includ:

repaus prelungit la pat;
aportul necontrolat de diuretice tiazidice, vitamina D și preparate cu calciu.

O criză hipercalcemică apare brusc atunci când nivelul de calciu din sânge crește la 3,5-5 mmol/l cu o rată de 2,15-2,5 mmol/l. Condiția este însoțită de o exacerbare bruscă a tuturor semne clinice, precum:

somnolenţă;
creșterea temperaturii la 39-40 de grade;
tulburări de conștiență;
dureri ascuțiteîn stomac;
comă.

Slăbiciunea crește brusc, corpul devine deshidratat și, în cazuri deosebit de severe, apare miopatia diafragmei, a mușchilor intercostali și a părților proximale ale corpului. Alte complicatii grave:

perforatii ulcere peptice;
tromboză;
edem pulmonar;
sângerare.

Diagnosticare

Baza diagnosticului este depistarea la pacient nivel inalt hormonul paratiroidian și aflarea cauzelor abaterii. O analiză pentru acest hormon este necesară atunci când:

încălcări procesele metaboliceîn țesutul osos;
fracturi osoase frecvente care nu sunt asociate cu leziuni;
insuficiență renală cronică;
urolitiază recurentă;
diaree cronică;
tulburări psihoneurologice de lungă durată;
creșterea sau scăderea în sânge a ionilor de sodiu și fosfor;
recidive frecvente ulcere ale stomacului sau duodenului.

În astfel de condiții, hiperparatiroidismul poate fi suspectat. Pentru a confirma prezența patologiei, pacientul trebuie să treacă prin mai multe etape de diagnostic. Prima este preluarea istoriei. Aici, medicul află dacă pacientul are insuficiență renală cronică, urolitiază, ulcere gastrice, fracturi osoase frecvente, sau alte boli și probleme care pot duce la creșterea nivelului hormonului paratiroidian. Următoarea etapă este o examinare obiectivă, care este necesară identificarea simptome caracteristice hiperparatiroidism:

slabiciune musculara;
nuanța pielii palide sau gri;
deformări osoase tubulare, articulații mariși craniul facial;
mers „de rață”;
letargie.

Următorul pas în diagnosticare este definiție directă nivelurile hormonului paratiroidian. Simptomul patologiei este cantitate crescută acest hormon. Pentru a identifica cauza abaterea dată executa:

analiza generala sânge și urină;
test de sânge pentru cantitatea de uree și creatinină și viteza filtrare glomerulară;
determinarea concentrației de osteocalcină și hidroxiprolină;
analiza urinei conform lui Zimnitsky;
determinarea diurezei;
un studiu al sângelui și urinei pentru cantitatea de ioni de fosfor și calciu.

După acestea analize de laborator pacientului i se prescrie metode instrumentale diagnostice. Ele ajută la determinarea gradului de modificare a structurii și dimensiunii glandelor paratiroide. Astfel de studii includ:

Ecografia rinichilor și a glandelor paratiroide;
biopsie osoasa;
scintigrafia glandelor paratiroide cu octreotidă, taliu-tehnețiu;
rezonanță magnetică sau scanare CT aceste organe endocrine;
densitometrie;
radiografie a oaselor afectate;
gastroscopie.

Important pentru detectarea hiperparatiroidismului diagnostic diferentiat. Separă această patologie de alte boli care au un tablou clinic similar:

limfoame;
diabet insipid;
mielom multiplu;
tumori maligne;
leucemie;
hipervitaminoza D;
limfogranulomatoza;
boala Paget.

Tratament

Scopul tratamentului bolii este de a aduce nivelul de calciu și hormon paratiroidian la valori normale. În plus, se efectuează o terapie care elimină simptomele hiperparatiroidismului și previne distrugerea țesutului osos și a organelor interne. În cazul unei forme secundare de patologie, pacientul trebuie să facă față hiperfosfatemiei prin schimbarea dietei. Dieta pentru hiperparatiroidism exclude:

leguminoase;
sardine;
somon
ton;
ciocolată
nuci;
cafea;
bere.

Forma primară este tratată cu operatie chirurgicalaîn timpul cărora sunt îndepărtate adenoamele sau glandele paratiroide hiperplazice. Înainte de numirea unui astfel de tratament radical executa terapie conservatoare inclusiv:

băutură din belșug;
administrare intravenoasă soluție izotonică de NaCl;
injecții cu extract tiroidian de bovine, bifosfonați, glucocorticoizi.

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu o tumoare malignă, atunci după îndepărtarea acesteia, terapie cu radiatii. În plus, pot fi utilizate antibiotice antitumorale, cum ar fi Plikamycin. Pentru a crește nivelul de calciu din sânge după operație, pacienților li se prescriu preparate cu vitamina D. Într-o criză hipercalcemică, o persoană are nevoie de ajutor de urgență. Pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde se efectuează diureză forțată și hemodializă.

Tratament medical

Anumite medicamente prescris în funcție de tipul de hiperparatiroidism. Pentru tratament forma primara singura cale Terapia este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Dacă pacientul este contraindicat în intervenția chirurgicală, atunci i se prescriu:

monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
studiul funcției renale cu o frecvență de 1 dată la 6-12 luni;
Ecografia rinichilor si densistometria osoasa 1 data la 2-3 ani.

Forma secundară este tratată cu metaboliți ai vitaminei D: calcitriol, alfacalidiol, paricalcitol. Dacă se observă hipocalcemie, atunci preparatele de calciu sunt prescrise suplimentar până la 1 g pe zi. În hiperparatiroidismul primar și secundar, sunt indicate și următoarele medicamente:

Bifosfonați. Normalizează nivelul de calciu, încetinește procesul de distrugere a oaselor.
Calcimimetice. Ele normalizează atât nivelul de calciu, cât și al hormonului paratiroidian.
Sevelamer. Acest medicament normalizează procesul de metabolism al lipidelor, leagă fosforul în tractul digestiv.
carbonat de calciu. Reduce nivelul de fosfor din sânge.
Calcitonina. Este un hormon hipocalcemic. Reține calciul în oase în osteoporoză, boala Paget și crește intensitatea excreției de sodiu, fosfor și calciu în urină.
Estrogen și medicamente estrogen-progestative. Folosit la femeile aflate la menopauză. Acestea sunt mijloace de terapie de substituție hormonală care previn fracturile osoase și scăderea masei acestora.

Medicamentele enumerate trebuie prescrise numai de către un medic, deoarece sunt utilizate conform indicațiilor stricte. Hiperparatiroidismul se poate dezvolta din mai multe motive, astfel încât tratamentul în fiecare caz va fi individual. Medicamentele prescrise frecvent includ:

Calcitonina. Este un hormon secretat de paratiroidă, tiroida și timus oameni și alte mamifere. Medicamentul are un efect hipocalcemic, prin urmare este utilizat pentru osteoliză, hiperfosfatemie, osteomielita, osteoporoză, displazie fibroasă. Doza și metoda de aplicare sunt alese numai de medic. Calcitonina este contraindicată în hipercalcemie, sarcină, alăptare. Printre efecte secundare Se notează artralgii, tahicardie, bufeuri, colaps, alergii, edem, tulburări ale gustului. Plus calcitonina - nu interacționează cu alte medicamente.
Raloxifen. Este un agent estrogenic care inhibă resorbția osoasă. Medicamentul normalizează echilibrul de calciu din organism, prin urmare este utilizat în perioada postmenopauză și după histerectomie. Doza este de 60 mg pe zi. Nu puteți lua Raloxifen cu tromboembolism, sarcină, alăptare, disfuncție hepatică. Reactii adverse medicamente: tromboză venoasă profundă și retiniană, vasodilatație, edem periferic. Plus medicamentul - scade suplimentar nivelul de colesterol rău.
Sevelamer. Acesta este un medicament care leagă fosfații în tractul digestiv și reduce concentrația acestora în serul sanguin. Medicamentul se ia 800 mg de 3 ori pe zi cu mese. Indicațiile pentru tratamentul cu Sevelamer sunt hiperfosfatemia la pacienții aflați în hemodializă. Medicamentul este interzis pentru hipofosfatemie, în timp ce este luat cu fiprofloxacină, în copilărie. Efectele secundare pot apărea de la toate sistemele de organe. Plus Sevelamer - nu provoacă hipercalcemie, observată pe fondul luării altor medicamente care elimină fosfații.

Interventie chirurgicala

Operația este singurul tratament pentru hiperparatiroidismul primar, dar există indicații pentru implementarea sa: absolută și relativă. Ele sunt luate în considerare atunci când se prescrie o metodă atât de radicală de tratament pentru pacienții vârstnici. Indicațiile absolute includ:

o creștere a nivelului de calciu mai mare de 3 mmol / l;
excreția acestui element în urină de la 10 mmol pe zi;
pietre în partea superioară tractului urinar;
încălcări pronunțate funcțiile renale;
istoric de hipercalcemie;
osteoporoza severa.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt vârsta fragedă până la 50 de ani, prezența unor severe comorbidități, complexitatea screening-ului dinamic și dorința pacientului însuși. Esența operației este îndepărtarea tumorii, ceea ce crește producția de hormon paratiroidian. Cu hiperplazie difuză se efectuează paratiroidectomia. În acest caz, 3 glande și o parte din a patra sunt supuse rezecției. Tot ce rămâne este o zonă care este bine aprovizionată cu sânge. Ca urmare a unei astfel de operații, recidiva apare doar în 5% din cazuri.

Prognoza

El este favorabil diagnostic la timpși operare cu succes pentru a elimina tumora. În primii 2 ani, structura țesutului osos este restabilită. Simptomele de deteriorare a sistemului nervos și a organelor interne trec mai repede - în câteva săptămâni. Deformările osoase rămân doar în cazuri avansate. Ele pot face dificilă activitatea muncii. Un prognostic nefavorabil se observă în insuficiența renală. Poate reapare după operație. Rezultatul tratamentului hiperparatiroidismului secundar depinde de terapia împotriva bolii de bază.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de boli, este necesar să se mențină un nivel normal de vitamina D în organism. Această substanță se găsește în unt, ulei de pește, brânză și ouă. În plus, merită să luați vitamina D sub formă de soluție apoasă sau uleioasă, de exemplu, Aquadetrim. Alte masuri preventive:

plimbări zilnice către aer proaspat;
stil de viață activ;
alimentatie naturala cu o cantitate minimă de aditivi E;
tratament în timp util boli care pot provoca producția excesivă de hormon paratiroidian.

Video

Hiperparatiroidismul este o afecțiune patologică a glandelor paratiroide asociată cu o încălcare a activității lor și producția unei cantități excesive de hormon paratiroidian. Acest lucru duce la eliberarea calciului din țesutul osos, la creșterea concentrației acestuia în sânge și la acumularea în alte organe, de obicei în rinichi. Hiperparatiroidismul este mai frecvent la adulți; la copii, patologia este observată mult mai puțin frecvent. Conform statisticilor medicale, în familiile în care există pacienți cu hiperparatiroidism, în 30% din cazuri boala se manifestă și la copii.

Glandele paratiroide sunt situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide. Funcționarea lor crescută duce la un exces de hormon paratiroidian în sânge și la acumularea acestuia în organele interne.

O creștere a funcției glandelor paratiroide, observată în copilărie, poate avea o varietate de motive:

hiperplazie idiopatică (o creștere a dimensiunii și funcției glandelor dintr-un motiv necunoscut);
rahitism;
adenom tiroidian;
tulburare cronică a proceselor de digestie și absorbție a nutrienților în intestinul subțire;
sarcoidoza;
o creștere a concentrației de fosfați în sânge boli cronice rinichi (hiperfosfatemie);
tuberculoză;
hipervitaminoza D;
sindromul Williams;
necroza țesutului adipos subcutanat la nou-născuți;
boli oncologice (leucemie, neuroblastom, disgerminom etc.);
predispoziție genetică (hiperparatiroidism benign familial) etc.

Pentru a provoca dezvoltarea hiperparatiroidismului la copii poate:

recepție necontrolată medicamente hormonaleși antibiotice;
ecologie nefavorabilă;
consumul de alimente cancerigene etc.

Simptome

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului la copii este similar cu cel al adulților. Semne ale bolii:

iritabilitate;
somnolenţă;
slăbiciune;
stare de rău;
probleme cu creșterea în greutate;
slabiciune musculara;
greață și vărsături;
constipație;
febră;
probleme mentale;
dezvoltarea fizică întârziată etc.

Datorită faptului că calciul este excretat în sânge în exces, acesta se depune în parenchimul renal; ducând la hematurie şi colică renală. Leșierea calciului este însoțită de o modificare patologică a structurii țesutului osos.

Există slăbirea dinților sau erupția lor târzie. Copiii se plâng de dureri de spate, abdomen și membre. Pacienții cu hiperparatiroidism pot dezvolta halux valgus articulațiile genunchiului, fracturi de compresie ale vertebrelor, tulburări de mers etc. Hipercalcemia prelungită duce la convulsii, retard mintalși orbire.

Diagnosticare

Hiperparatiroidismul secundar este cel mai adesea descoperit întâmplător. Patologia primară este diagnosticată folosind următoarele studii:

Analiza urinei;
chimia sângelui;
biopsie și examen histologicțesut osos;
densitometrie (determinarea densității osoase);
RMN și CT ale capului și gâtului;
Ecografia glandei tiroide împreună cu paratiroida etc.

Cum să tratezi

Pentru a corecta parametrii chimici ai sângelui, copilului i se face diureză forțată.

Tratamentul hiperparatiroidismului la copii este complex. În funcție de starea copilului și de stadiul de dezvoltare a bolii, se utilizează una sau mai multe metode de terapie:

În primul rând, pacientului i se face diureză forțată pentru a corecta parametrii chimici ai sângelui. În câteva ore, se administrează intravenos până la 3,5 litri de soluție izotonică de clorură de sodiu.
Luarea suplimentelor de vitamina D în doză terapeutică.
Chimioterapia este tratamentul cu medicamente chimioterapice.
Intervenție chirurgicală (cel mai adesea se reduce la paratiroidectomie subtotală). Pacienții îndepărtează parțial sau complet adenomul, dacă există, glandele paratiroide deteriorate și țesuturile adiacente. În prezent, astfel de operații sunt efectuate folosind o metodă endoscopică minim invazivă.
Luarea de medicamente hormonale - corticosteroizi, bifosfonați, calcitonină. Terapia hormonală ajută la inhibarea eliberării de calciu din sistemul osos.
Tratament iod radioactiv si etc.

În timpul tratamentului hiperparatiroidismului la copii, aportul de vitamine care conțin calciu este anulat și medicamente care îi cresc nivelul în organism. În plus, numiți tratament suplimentar medicamente care opresc distrofia musculara si osoasa.

La diagnostic precoce si oportuna tratament chirurgical prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, deformările osoase severe și extinse pot persista toată viața.

Dieta pentru hiperparatiroidism

Alimentația adecvată în hiperparatiroidism este cheia pentru stabilizarea stării pacientului și recuperarea rapidă. Copiii cu această patologie endocrină trebuie să urmeze cu strictețe o dietă. Părinții trebuie:

excludeți din alimentația copilului sau limitați la minim alimentele bogate în calciu (lactate și lapte); copii cu formă congenitală patologiile sunt transferate de la nutriție la amestecurile de soia;
crește cantitatea de alimente bogate în fosfor din meniul pacientului,) și vitamina D (unt, brânză);
asigurați-vă că copilul bea (1-2 litri pe zi, în funcție de vârstă);
utilizare la gătit sare iodata sau sare cu sodiu scăzut;
exclude complet alimentele „dăunătoare” bogate în substanțe cancerigene, conservanți, sare, grăsimi, coloranți.