Diagnosticul cu ultrasunete al cancerului mamar. Ce sunt incluziunile hiperecogene și de ce este periculos să le detectezi în rinichi în timpul ecografiei Ce înseamnă o umbră acustică intensă la ultrasunete

Pietrele sunt de obicei definite ca structuri ecogenice lăsând în urmă o umbră acustică. Umbrirea acustică este un artefact care rezultă dintr-o diferență semnificativă de densitate acustică între o piatră și bila înconjurătoare. Reflexia semnificativă a sunetului din piatră face ca sunetul să nu se propage în spatele ei și arată ca o umbră. Criteriile ecografice pentru calculoză sunt: ​​a) o masă ecogenă și b) o umbră acustică situată în spatele acesteia. Calculii biliari se pot mișca în vezica biliară atunci când poziția corpului pacientului se schimbă.

Trebuie evitat confuzieîntre fenomene precum amplificarea dorsală a ultrasunetelor şi umbrirea acustică. Îmbunătățirea dorsală arată ca o zonă luminoasă care apare cu mase chistice. În schimb, umbra acustică este o zonă anecoică și formarea ei este cauzată de prezența pietrelor. Amintește-ți că corpul tău aruncă o umbră în soare. În lumea reală, umbrele sunt negre; umbra cu ultrasunete este de asemenea neagra.

Cu ultrasunete a organelor abdominale apariția unei umbre acustice este de obicei asociată cu structuri precum calcificari și oase (coste). Duodenul și stomacul pot lăsa, de asemenea, în urmă o umbră acustică din cauza prezenței gazului în cavitatea lor. Gazul previne propagarea ultrasunetelor. Acest lucru este exprimat într-o diferență semnificativă în densitatea acustică a gazului și a țesuturilor moi, care, la rândul său, duce la formarea unei umbre acustice. Tumorile maligne ale sânului dau adesea o umbră acustică, în ciuda faptului că nu conțin calcificări.

Formatiuni solide organele cavității abdominale în timpul scanării cu ultrasunete sunt vopsite într-o varietate de nuanțe de gri. Tumorile precum hemangioamele pot fi definite ca mase ecogenice. Majoritatea tumorilor metastatice sunt vizualizate ca formațiuni hipoecogene sau hiperecogene. Hepatoamele mari arată uneori ca formațiuni eterogene. Marginile formațiunilor solide pot fi netezite, neuniforme, bine sau slab delimitate.

Imagine cu ultrasunete a vezicii biliare

Ecograf cu experiență, efectuată pe stomacul gol, vizualizează cu ușurință o vezică biliară nemodificată la majoritatea pacienților. Traductoarele convexe sau sectoriale de 3,5 MHz sunt în general preferate, deoarece oferă cele mai bune rezultate pentru scanarea organului din hipocondru sau prin spațiile intercostale. La pacienții slabi cu vezică biliară superficială, poate fi utilizat un traductor de 5,0 MHz.

Dacă rabdator examinată pe stomacul gol, vezica biliară este definită ca o structură anechoică cu pereți subțiri, de formă ovală, care se îngustează spre gât. Diametrul unei vezici biliare normale este de 3-4 cm, lungimea poate fi de până la 10 cm. Pentru o vizualizare optimă a vezicii biliare, pacientul trebuie examinat pe stomacul gol, astfel încât vezica biliară să fie suficient de plină cu bilă. Pentru a se pregăti pentru studiu, pacientul este rugat să se abțină de la mâncare și să bea timp de 8 ore Dacă, după 8 ore de post, vezica biliară nu este vizualizată sau insuficient umplută, aceasta indică modificări patologice cu o probabilitate de până la 96%.

În 70% din cazuri, puteți vedea lobul principal brazdă ficat, care se determină prin scanare longitudinală sub forma unei structuri liniare ecogene, care trece de la ramura dreaptă a venei porte la vezica biliară. Modelul de eco liniar poate fi folosit ca reper în căutarea vezicii biliare, ceea ce este util în special atunci când se încearcă localizarea pietrelor într-o vezică biliară contractată.

umbra acustica - un analog al unei umbre luminoase, o regiune a spațiului în care nu se aude sunetul surselor.

Fenomene de umbră acustică

Explicația fenomenului de umbră acustică este legată de conceptul de difracție a sunetului. Difracția este unda care se îndoaie în jurul unui obstacol. Difracția este analizată folosind principiul Huygens. Gradul acestei îndoiri depinde de relația dintre lungimea de undă și dimensiunea obstacolului sau găurii. Deoarece lungimea de undă a undelor sonore este de multe ori mai mare decât cea a luminii, difracția undelor sonore ne surprinde mai puțin decât difracția luminii. Deci, puteți vorbi cu cineva care stă în colțul clădirii, deși nu este vizibil. Unda sonoră se îndoaie cu ușurință în jurul colțului, în timp ce lumina, datorită dimensiunii mici a lungimii de undă, creează umbre ascuțite. Luați în considerare difracția unei unde sonore plane incidente pe un ecran plat solid cu o gaură. Pentru a determina forma frontului de undă de pe cealaltă parte a ecranului, trebuie să cunoașteți raportul dintre lungimea de undă l și diametrul găurii D. Dacă aceste valori sunt aproximativ aceleași sau l este mult mai mare decât D, atunci completați se obține difracția: frontul de undă al undei de ieșire va fi sferic, iar unda va ajunge în toate punctele dincolo de ecran. Dacă l este ceva mai mic decât D, atunci unda de ieșire se va propaga predominant în direcția înainte. Și, în sfârșit, dacă l este mult mai mic decât D, atunci toată energia sa se va propaga în linie dreaptă. Difracția se observă și atunci când există un obstacol în calea sunetului. Dacă dimensiunile obstacolului sunt mult mai mari decât lungimea de undă, atunci sunetul este reflectat și se formează o zonă de umbră acustică în spatele obstacolului. Când dimensiunea obstacolului este comparabilă cu sau mai mică decât lungimea de undă, sunetul difractează într-o oarecare măsură în toate direcțiile.

O zonă de liniște poate apărea atunci când temperatura aerului scade odată cu creșterea altitudinii. Undele sonore care provin de la o sursă sonoră sunt deviate în sus din cauza refracției. Sunetul nu pătrunde în zona de tăcere sub razele sonore refractate. Umbrirea acustică poate fi cauzată de refracția datorată unui gradient de temperatură. Dacă viteza sunetului într-un mediu neomogen se modifică continuu de la un punct la altul, atunci se modifică și refracția. Deoarece viteza sunetului atât în ​​aer cât și în apă depinde de temperatură, în prezența unui gradient de temperatură, undele sonore își pot schimba direcția de mișcare. În atmosferă și ocean, datorită stratificării orizontale, se observă frecvent gradienți verticali de temperatură. Prin urmare, din cauza modificărilor vitezei sunetului de-a lungul verticală, datorită gradienților de temperatură, unda sonoră poate fi deviată fie în sus, fie în jos. Să luăm în considerare cazul când aerul este mai cald într-un loc lângă suprafața Pământului decât în ​​straturile superioare. Apoi, pe măsură ce altitudinea crește, temperatura aerului de aici scade și, odată cu aceasta, scade și viteza sunetului. Sunetul emis de o sursă de lângă suprafața Pământului va crește din cauza refracției. Acest lucru este prezentat în fig. 1, care arată sunetul „grinzi”. Deviația razelor de sunet prezentată în fig. 1 este descris în formă generală de legea lui Snell. Dacă prin θ, ca mai înainte, notăm unghiul dintre verticală și direcția radiației, atunci legea lui Snell generalizată are forma egalității sin(θ)/v=const, referindu-se la orice punct al fasciculului. Astfel, dacă fasciculul trece într-o regiune în care viteza v scade, atunci trebuie să scadă și unghiul θ. Prin urmare, fasciculele sonore sunt întotdeauna deviate în direcția scăderii vitezei sunetului. Din fig. 1 se poate observa că există o zonă situată la o oarecare distanță de sursă, în care razele sonore nu pătrund deloc - o zonă de liniște. Este foarte posibil ca undeva la o înălțime mai mare decât cea prezentată în Fig. 1, datorită gradientului de temperatură, viteza sunetului crește odată cu altitudinea. În acest caz, unda sonoră ascendentă deviată inițial se va abate aici spre suprafața Pământului la o distanță mare. Acest lucru se întâmplă atunci când în atmosferă se formează un strat de inversare a temperaturii, în urma căruia devine posibilă recepția de semnale sonore cu rază ultra-lungă. În același timp, calitatea recepției în punctele îndepărtate este chiar mai bună decât în ​​apropiere.

Zona de Tăcere

În acustică, zonă în care sunetul unor surse puternice îndepărtate (explozii, erupții vulcanice etc.) nu este audibil, în timp ce la distanțe și mai mari reapare („zona de audibilitate anormală”). 3. m. are de obicei forma unui inel neregulat pe suprafața pământului, înconjurând sursa sonoră. În același timp, se observă una sau două, uneori trei 3. m., separate prin zone de audibilitate anormală. Int. raza primilor 3. m. este de obicei de 20-80 km, uneori ajunge la 150 km; ext. raza se extinde până la 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zona de umbră acustică

Zona de umbră acustică - o zonă spațială în coloana de apă, în care este imposibil să se înregistreze undele sonore dintr-o sursă fără reflectare, împrăștiere și difracție a sunetului pe neomogenități. zonele de umbră acustică apar în aceleași condiții ca și , dar sunt situate între ele. Prezența energiei sonore în zona de umbră acustică se datorează reflectării sunetului de fundul, suprafața rezervorului. În acest caz, se observă pierderi mari, astfel încât intensitatea sunetului în zona de umbră acustică este foarte mică. În zona de umbră acustică, detectarea obiectelor cu ajutorul ajutorului este foarte dificilă, deoarece fasciculele de sunet directe nu cad în aceste zone. Un fenomen similar este adesea observat în propagarea sunetului în alte medii.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, în timp ce consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul terapiei.

Procedura de examinare cu ultrasunete a rinichilor vă permite să determinați caracteristicile funcționării acestui organ, integritatea structurii sale și absența oricăror posibile patologii sub formă de formațiuni maligne sau benigne. Rinichii normali sunt rotunzi, simetrici și nu reflectă undele ultrasonice. Dacă există abateri, poate fi detectată o modificare a dimensiunii și formei rinichilor, locația lor asimetrică, precum și diferite formațiuni care reflectă ultrasunetele.

Incluziunile hiperecoice din rinichi sunt formațiuni noi sau corpuri străine care nu conțin lichid, au conductivitate sonoră scăzută și densitate acustică ridicată. Deoarece densitatea structurilor străine este mai mare decât densitatea țesutului renal, undele ultrasonice sunt reflectate din ele în timpul studiului și creează fenomenul de hiperecogenitate.

Ce este hiperecogenitatea și umbrirea acustică

„Echogenitatea” este capacitatea corpurilor fizice solide și lichide de a reflecta undele sonore. Toate organele interne sunt ecogenice, altfel ultrasunetele ar fi pur și simplu imposibile. „Hyper” înseamnă dincolo de orice, în cazul nostru - dincolo de ecogenitatea obișnuită a țesutului renal. Un semnal de hipereco înseamnă că în interiorul rinichiului a apărut ceva care poate reflecta puternic undele ultrasonice.

Medicul de pe ecran determină includerea printr-o pată ușoară, aproape albă, și acordă imediat atenție dacă includerea detectată aruncă o umbră acustică, adică o grămadă de unde ultrasonice care nu au trecut prin ea. O undă ultrasonică este puțin mai densă decât aerul, așa că doar un obiect foarte dens o poate împiedica să treacă prin ea însăși.

Incluziunile hiperecoice nu sunt o boală independentă, ci un semnal al dezvoltării patologiei în interiorul rinichiului.

Tabloul clinic: simptome și semne

Fără ultrasunete, prezența neoplasmelor este aproape imposibil de determinat, cu toate acestea, de regulă, acestea sunt însoțite de următoarele simptome:

• febră pe fondul durerii în partea inferioară a spatelui;
• schimbarea culorii urinei (devine maro, aprins sau roșu închis);
• colici (unice și paroxistice) în regiunea renală;
• durere persistentă (acută și/sau durere) în zona inghinală;
• constipație alternând cu diaree;
• greață și vărsături.

Tipuri de incluziuni și posibile boli

Dacă în cavitatea rinichiului, și mai des în ambele, se găsesc sigilii de volum mare (0,5-1,5 cm3), care aruncă o umbră acustică, acestea indică pietre în interiorul rinichiului. O formațiune volumetrică cu o umbră fixă ​​poate indica un ganglion limfatic sclerozat, care s-a format după un proces purulent-inflamator sau în timpul unei boli inflamatorii cronice.

Scleroza este o înlocuire patologică a elementelor funcționale sănătoase ale unui organ cu țesut conjunctiv, urmată de o încălcare a funcțiilor sale și de moarte.

Dacă în interiorul rinichiului se găsește o singură formațiune care nu aruncă o umbră acustică, poate fi un semnal:

• cavitatea chistică plină cu lichid sau goală;
• scleroza vaselor de rinichi;
• calculi (pietre) mici, încă necăliți;
• nisip;
• proces inflamator: carbuncul sau abces;
• compactarea grăsimilor în țesutul renal;
• hemoragii cu prezența hematoamelor;
• dezvoltarea tumorilor, a căror natură trebuie clarificată.

Dacă formațiunile hiperecogene sunt mici (0,05-0,5 cm3), reflectate pe ecran cu străluciri strălucitoare și nu există umbră acustică, acestea sunt ecouri ale corpurilor de psamom sau calcificări, care adesea, dar nu întotdeauna, indică tumori maligne.

Corpurile psammoame (psammous) sunt formațiuni stratificate de forme rotunjite de compoziție proteină-grăsimi, încrustate cu săruri de calciu. Ele se găsesc în articulațiile vaselor de sânge, meningele și unele tipuri de tumori.

Calcificările sunt săruri de calciu care precipită în țesuturile moi afectate de inflamația cronică.

Studiul poate dezvălui o combinație de mai multe varietăți de incluziuni hiperecogene cu sau fără umbră.

Compoziția tumorilor maligne în 30% din cazuri include calcificări, în 50% din cazuri - corpi de psamom, în 70% din cazuri zonele sclerotice sunt fixate.

Există o mare probabilitate de a vedea incluziuni hiperecogene în rinichi în prezența urolitiazelor, a focarelor de infecție, a bolilor inflamatorii cronice sau recurente: glomerulonefrită, hidronefroză, paranefrită.

Diagnostic precis și proceduri suplimentare

Sub îndrumarea unui medic care analizează tabloul clinic al bolii dumneavoastră, ar trebui să treceți la examinări suplimentare pentru a clarifica natura formațiunilor.

Dacă sunt suspectate pietre, nisip, hematoame la rinichi, se prescrie un test de urină general și zilnic, care determină compoziția sărurilor minerale din acesta, precum și un test de sânge pentru a determina verigile slabe din metabolismul organismului.

Dacă rinichiul a fost rănit, a apărut o hemoragie în el, s-a format un depozit gras sau un chist, vasele s-au sclerozat și este necesară o operație, se efectuează un RMN pentru a determina locația exactă a incluziunilor.

Dacă se suspectează oncologie, este necesar un test de sânge pentru markeri tumorali și o biopsie a țesuturilor organelor. Atunci când calitatea tumorii este în dubiu, este de dorit să se efectueze sonoelastografia (un tip de ultrasunete), care detectează cancerul în stadiile inițiale, determină localizarea și dimensiunea tumorii, chiar și de dimensiune microscopică. Un specialist înalt calificat poate diferenția vizual calitatea neoplasmului.

Descoperirea corpurilor hiperecogene nu este un motiv de confuzie sau inacțiune, este necesar să se examineze imediat, să se stabilească un diagnostic și să se înceapă tratamentul.

Prevenire și tratament

Măsurile preventive includ de obicei utilizarea metodelor tradiționale de tratament. Deci, pentru a îndepărta nisipul sau pietrele mici, sunt utilizate în mod eficient diferite preparate diuretice din plante și medicamente prescrise de medicul curant. Pietrele mai mari (mai mult de 5 mm) sunt fie îndepărtate, fie zdrobite cu un laser sau cu radiații ultrasonice, urmate de îndepărtarea prin litotripsie. Boala inflamatorie a rinichilor este tratată cu antibiotice.

Când sunt detectate patologii tumorale maligne și benigne, se efectuează intervenția chirurgicală. Neoplasmele benigne și chisturile sunt îndepărtate prin rezecție sau excizie parțială. În tumorile maligne, întregul rinichi este îndepărtat folosind chimioterapie și diferite metode de radiație.

Diagnosticul precis și programul de tratament este posibil numai atunci când contactați un specialist calificat și cu experiență: un nefrolog sau un urolog.

moipochki.ru

Incluziuni hiperecoice

Vedere și structură

Pe un aparat cu ultrasunete care examinează rinichii, aceste neoplasme sunt prezentate ca structuri mici liniare, punctate sau volumetrice, cu un indice de ecogenitate ridicat. Ele pot fi observate în țesutul renal.

În practica medicinei, se observă că datele incluziunile hiperecogene sunt calcificări, particulele punctiforme sunt izolate de ele fără a însoți o umbră acustică, numită microcalcificări. Dacă există o microcalcificare în formațiunea nodulară, atunci este posibil să se declare dezvoltarea unei tumori maligne care a început.

Deoarece formațiunile hiperecogene încep să se manifeste clar numai în tumorile maligne, în tumorile maligne se disting următoarele tipuri de structuri:

• Jumătate din formațiunea ecogenă este formată din corpuri de psamom.
• Doar 30% este calcificat.
• Zone sclerotice - 70%.

Dacă în timpul ecografiei este detectată o tumoare benignă a rinichilor, atunci nu există deloc corpuri de psamom, calcificări sunt, de asemenea, rare. Cel mai adesea, se notează zone sclerotice.

Tipuri de incluziuni hiperecogene, diagnosticul lor

Aceste incluziuni în rinichi pot fi detectate doar de către un specialist în timpul procedurii de diagnosticare. Concluzia poate indica pietre la rinichi și prezența nisipului. Până în prezent, există mai multe tipuri de includeri de date:

Ecografia poate detecta cu cea mai mare acuratețe incluziunile hiperecogene din rinichi. În plus, prezența lor poate fi suspectată pentru o serie de simptome. Acestea pot fi:

• Temperatură ridicată.
• Schimbarea culorii urinei.
• Colici frecvente în regiunea rinichilor.
• Durere severă în abdomen sau sub centură sau durere constantă în zona inghinală.
• Vărsături și greață.

Aceste simptome sunt universale și similare cu manifestările multor alte boli, prin urmare, dacă se suspectează pietre la rinichi trebuie să vedeți imediat un medic y. Pentru a evita progresia bolii, o examinare completă de diagnosticare trebuie efectuată la fiecare șase luni cu livrarea de teste de sânge, urină și fecale. În acest fel, dezvoltarea bolilor poate fi prevenită și unele boli pot fi evitate.

Prevenirea pietrelor în stomac este consumul frecvent de lichide sub formă de apă, infuzie de trandafir sălbatic, ceai cu ierburi (frasin de munte, oregano, mentă și altele). Datorită acesteia, organismul va fi curățat de toxine și săruri, care apare la fiecare urinare.

Tratamentul formării rinichilor hiperecogen

Incluziunile hiperecoice, de regulă, apar sub formă de:

În cazul în care ultrasunetele a evidențiat suspiciuni ale acestor boli, atunci medicul sfătuiește pacientul o cuprinzătoare examinare prin RMN. Uneori, în cazuri severe, poate fi necesară o biopsie renală.

Incluziunile hiperecoice pot fi vindecate, dar acesta nu va fi un tratament ușor. Pietrele sunt îndepărtate în mai multe moduri. Baza primei metode este urinarea frecventă, care este cauzată de diferite ierburi diuretice sau medicamente prescrise de un medic. Această metodă tratează formațiuni mici de până la 5 mm.

Chirurgia abdominală este indicată pentru pietre suficient de mari. Alternativa este îndepărtarea pietrelor cu laser, care zdrobește și apoi îndepărtează. Pietrele pot fi îndepărtate și cu ajutorul ultrasunetelor.

Patologiile tumorale cu conținut malign sau benign sunt îndepărtate chirurgical. Formațiunile hiperecoice și chisturile sunt îndepărtate prin excizie parțială (rezectie). Dacă boala malignă este avansată, tumora este îndepărtată împreună cu rinichiul și apoi este prescris tratamentul cu medicamente chimioterapice. Într-un caz atât de radical, este necesară o dietă constantă.

Amintiți-vă că doar un specialist calificat poate pune un diagnostic precis. Tratamentul se bazează pe ultrasunete renale și pe rezultatele testelor. Automedicația nu merită, deoarece aceasta duce adesea la o agravare a situației.

ficat.guru

La ecografie incluziuni hiperecogene vizualizate ca structuri punctate, liniare sau volumetrice de mare ecogenitate, determinate în țesutul de formare; unele dintre structurile hiperecogene pot fi însoţite de o umbră acustică (vezi Fig. 120).

Interpretarea tradițională a incluziunilor hiperecogene este „ calcificări", în timp ce acestea sunt subdivizate în" microcalcificari" corespunzătoare particulelor hiperecogene punctiforme fără umbră acustică și " macrocalcificări„- zone hiperecogene cu o umbră acustică caracteristică. Prezența „microcalcificărilor” în nod este considerată de majoritatea cercetătorilor drept unul dintre cele mai probabile semne ale malignității sale.

Am observat incluziuni hiperecogene mult mai des în tumorile maligne (75%) decât în ​​nodurile benigne (5%). În același timp, au fost identificate morfologic trei tipuri de structuri în tumorile maligne: 1) corpuri de psamom (50%), 2) calcificări(30%) și, cel mai adesea, 3) zonele de scleroză(aproximativ 70%). Spre deosebire de neoplasmele maligne, corpii psamomului nu au fost determinați morfologic în ganglionii benini; în cazuri rare, prezența calcificări(5,13%). Cel mai frecvent identificate zonele de scleroză(mai mult de 60%).

Rezultatele obținute sunt în concordanță cu datele lui Garretti L. și colab. şi Leung C. S. şi colab. despre prezența corpurilor de psammom în țesutul a 25 - 50% din carcinoamele papilare, precum și lucrările lui Kuma K. și colab. , Zaccheroni V. et al. şi Bruneton J. în care se observă că, pe lângă tumorile maligne, calcificări sunt detectate morfologic în guşa nodulară şi adenoamele foliculare.

În conformitate cu caracteristicile ultrasunetelor și conținutul morfologic, structurile hiperecogene ale neoplasmelor tiroidiene pot fi împărțite în trei tipuri:

1) puncte luminoase ;

2) 3D fără umbră acustică;

3) 3D cu umbră acustică.

Incluziuni hiperecogene punct luminos sunt semnul ecografic predominant al corpurilor de psamom, mai rar mici calcificări (Fig. 171). În prezența unei caracteristici ultrasonice, raportul morfologic al acestor elemente este de aproximativ 4:1.

Orez. 171. Carcinom papilar (preparat histopatologic): A- corpi de psamom (preparat histopatologic - cit. după T. I. Bogdanova, fragment); ÎN- calcificare (preparat histopatologic - cit. de Rubin E., fragment).

corpuri de psamom(Fig. 172) sunt un tip special de calcificări. Aceste structuri sunt extrem de importante în diagnosticul ecografic al carcinoamelor papilare. „O trăsătură distinctivă a carcinomului papilar este prezența corpuri de psamom, asemănător cu o tăietură a unui trunchi de copac cu inele caracteristice, crescând de la centru spre periferie. Corpii de psamom pot fi întâlniți în stroma tumorii și în țesutul înconjurător al glandei tiroide, în capilarele limfatice, în special în varianta sclerozantă difuză a carcinomului papilar, precum și în metastazele carcinomului papilar la ganglionii limfatici. Potrivit majorității cercetătorilor, ele se formează la locul distrugerii papilelor, motiv pentru care sunt adesea denumite „pietre funerare” ale papilelor moarte. Corpii de psamom nu trebuie confundați cu calcificări care se observă în orice patologie tiroidiană și nu numai în carcinomul papilar ”(citat de Bogdanova T.I.,).

Corpii de psamom și calcificări au cea mai mare densitate acustică dintre toate structurile glandei tiroide și neoplasmele tiroidiene. Această caracteristică face posibilă vizualizarea acestor elemente deja la dimensiuni care sunt puțin mai mari de jumătate din lungimea de undă la o frecvență de 7,5 MHz (de la 100 μm). Mărimea corpurilor de psamom este variabilă, dar de obicei nu depășește lungimea de undă ultrasonică (200 µm). semnificative ecografic (vizualizate) sunt individual structuri cu dimensiunea de 100 - 150 microni, precum și clustere corpuri mai mici de 30 - 50 de elemente ("ciorchine de struguri"), a căror dimensiune totală poate ajunge la 500 - 600 de microni.

Orez. 172. Corpul psammomului(exemplar patohistologic) [cit. conform Yamashita S., 1996].

La ecografie, corpurile psamomului sunt vizualizate ca structuri hiperecogene multiple, foarte luminoase, punctate, fără umbrire acustică(Fig. 173). Caracteristica ultrasonică descrisă corespunde numai acestor structuri. Gradul de hiperecoicitate al corpurilor de psamom este cel mai mare dintre toate structurile hiperecogene; sunt clar definite pe fondul țesuturilor cu orice ecogenitate. În unele cazuri, această caracteristică are o importanță decisivă în diagnosticul ecografic al carcinoamelor izoecoice.

Orez. 173. Incluziuni hiperecogene punct luminos. Dimensiune educație 39 mm, formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă inegal. În țesutul nodului, sunt determinate mai multe structuri hiperecogene punctate strălucitoare, fără umbră acustică. Incluziunile hiperecogene punctiforme sunt localizate în principal în zonele izoecogene ale tumorii. PTHI este un carcinom papilar neîncapsulat cu structură papilaro-solidă cu prezența a numeroși corpuri de psamom.

În termeni cantitativi, microcalcificările în carcinoamele papilare sunt mai puțin frecvente decât corpurile de psamom. Ele sunt vizualizate ca un singur ecouri strălucitoare fără umbră acustică (Fig. 174). Același semn ultrasonic poate fi observat în prezența unor grupuri separate de corpuri de psamom.

Orez. 174. Incluziuni hiperecogene punct luminos. Dimensiunea educației 13 mm, formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. În țesutul nodului, se determină structuri hiperecogene punctate strălucitoare, fără umbră acustică. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat cu o structură papilară tipică cu calcificări unice.

Incluziunile hiperecogene punct luminos au fost determinate numai în carcinoamele papilare (65%). În prezența unui semn ecografic, din punct de vedere morfologic, în structura tisulară a acestor tumori, cel mai des au fost depistați corpi de psammom (80%), mai rar - mici calcificări (20%) și zone de scleroză (6,5%).

Cea mai mare severitate (număr) de incluziuni hiperecogene punctuale se observă în structura papilaro-solidă a carcinoamelor papilare, în special în varianta difuz-sclerozantă a tumorii. În aceste cazuri, semnalele de eco de mai multe puncte strălucitoare sunt determinate nu numai în țesutul neoplasmului, ci și în aproape întregul volum al glandei tiroide, precum și în ganglionii limfatici regionali măriți. Caracteristica ultrasonică remarcată este în concordanță cu rezultatele studiilor morfologice ale lui Bogdanova T. I. și colab. , care subliniază faptul că corpurile psamomului se formează la locul distrugerii papilelor în țesutul papilar malign, metastazele tumorale la ganglionii limfatici, precum și capilarele limfatice ale țesutului tiroidian din jur, în special în varianta sclerozantă difuză a carcinomului papilar.

Astfel, vizualizarea ecourilor multiple de puncte luminoase este una dintre cele mai semnificative caracteristici ultrasunete independente. țesut papilar malign. Este necesar să se diferențieze incluziunile hiperecogene punctate strălucitoare cu semnalul ecou „coada cometei”.

Incluziuni hiperecogene volumetrice fără umbrire acustică sunt determinate atât în ​​formațiuni benigne, cât și în formațiuni maligne, într-un raport aproximativ de 1: 7. Sunt semnul ecografic predominant al zonelor fibros-sclerotice, care sunt depistate prin examenul patohistologic al acestor ganglioni în peste 80% din cazuri.

La pacientii cu benignă incluziunile hiperecogene volumetrice fără umbrire acustică sunt vizualizate în principal ca singur structurilor şi se observă în toate tipurile de patologie nodulară benignă (Fig. 175).

Orez. 175. Structură hiperecogenă volumetrică fără umbră acustică. Formarea izoecogenă a formei corecte, cu margine hidrofilă, conține mici cavități chistice separate. În țesutul nodului, se determină o structură hiperecogenă mare, fără umbră acustică. PTGI este un adenom eterogen cu modificări sclerotice și chistice.

Adesea, semnalele ecografice liniare hiperecogene sunt interpretate ca „focare fibroase”, vizualizate în țesutul nodurilor benigne care conțin mai multe cavități chistice mici (Fig. 176). Aceste semnale de ecou apar din cauza efectului acustic obișnuit de amplificare a peretelui posterior al cavității hidrofile (chistice, vase) și nu sunt structuri fibroase morfologic.

Orez. 176. Pseudofibroză. Nodul izoecoic al formei corecte, cu o margine hidrofilă discontinuă, conține mai multe cavități chistice mici sub formă de fante, de-a lungul suprafeței posterioare a cărora se remarcă amplificarea hiperecogenă a semnalului ecou.

Pentru carcinoame papilare sunt caracteristice modificări fibro-sclerotice pronunțate din partea laterală a stromei (Fig. 177).

Orez. 177. Scleroza(spec histologic, schemă) . Carcinom papilar tiroidian, variantă sclerozantă difuză. Semne de creștere difuză a tumorii, scleroză severă(preparat histologic – cit. după T. I. Bogdanova).

La examinarea ecografică a acestor tumori pot fi observate zone hiperecogene volumetrice unice, fără umbră acustică, dar mai des sunt vizualizate structuri multiple (Fig. 178).

Orez. 178. Structuri hiperecogene volumetrice fără umbră acustică. Formație hipoecogenă de 24 mm, de formă neregulată cu păstrarea conturului, marginea neclară, prezența structurilor vasculare sinuoase. Nodul conține mai multe zone hiperecogene fără umbrire acustică. PTGI este un carcinom papilar încapsulat cu modificări sclerotice severe.

Am observat incluziuni hiperecogene fără umbrire acustică în toate carcinoamele anaplazice, 35% papilare, 25% medulare și 10% foliculare.

Incluziuni hiperecogene volumetrice cu umbrire acustică corespund zonelor de scleroză și calcificări mari într-un raport morfologic de aproximativ 3: 1. Acest semn ultrasonic poate fi observat și cu acumulări mari de corpi de psamom.

Incluziunile hiperecogene volumetrice cu umbră acustică sunt determinate în principal în țesutul ganglionilor maligni (83%) și mult mai rar în cei benigne.

La benignă incluziunile hiperecogene cu umbră acustică se observă destul de rar în patologia nodulară, ele au fost observate de noi doar la 4% dintre pacienți, în timp ce în toate cazurile au fost determinate ecografic. singur structuri (Fig. 179).

Orez. 179. Structură hiperecogenă volumetrică cu umbră acustică. Formațiune izoecogenă de 46 mm, formă regulată, cu margine hidrofilă uniformă, prezență a mai multor cavități chistice de dimensiuni diferite. În țesutul nodului se determină o singură structură mare hiperecogenă cu umbră acustică (c). PTGI este un adenom eterogen cu calcificări izolate.

La pacientii cu malign tumori, un semn ecografic a fost observat într-o treime din cazuri, mai des multiplu structuri (Fig. 180). Prezența incluziunilor hiperecogene volumetrice cu umbrire acustică a fost observată la un sfert dintre pacienții cu carcinoame papilare și o treime dintre pacienții cu carcinoame medulare.

Orez. 180. Structuri volumetrice hiperecogene cu umbră acustică. Dimensiunea educației 25 mm, formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă inegal. Sunt identificate mai multe structuri hiperecogene cu umbrire acustică. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat cu structură folicular-solidă cu scleroză stromală severă.

Mai mult de jumătate dintre pacienți au avut combinaţie diverse incluziuni hiperecogene: cu noduri benigne s-au observat structuri hiperecogene cu si fara umbre acustice, care au corespuns morfologic cu prezenta zonelor fibros-sclerotice si calcificarilor; la pacienții cu neoplasme maligne s-au determinat diverse combinații de strălucitoare punctate cu volumetrice, care corespundeau prezenței corpurilor de psamom, focare de scleroză și calcificări (Fig. 181).

Orez. 181. Combinație de diverse incluziuni hiperecogene. Dimensiunea educației 47 mm, formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. Se determină incluziuni hiperecogene multiple punctuale și volumetrice (cu umbră acustică), precum și diverse structuri vasculare sinuoase. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat, predominant de structură papilaro-solidă cu modificări fibro-sclerotice pronunțate, abundență de calcificări și corpi de psamom.

Astfel, incluziunile hiperecogene sunt mult mai des observate în țesutul carcinoamelor decât nodurile benigne. Disponibilitate multiplu structurile hiperecogene de orice fel, în special cele cu puncte strălucitoare, este un semn ecografic independent semnificativ al tumorilor maligne ale glandei tiroide.

studopedia.org

Ce înseamnă termenul în sine?

Prefixul „hiper”, care face parte din termeni medicali complecși, traduși din greacă, înseamnă „peste”, „a crescut dincolo de normă”.

A doua parte a cuvântului - „ecogenitate” - provine de la binecunoscutul cuvânt „zho” și înseamnă capacitatea cuiva sau a ceva de a reflecta undele sonore. Întrucât vorbim de ultrasunete, cuvântul „ecogenitate”, în acest caz, înseamnă capacitatea unui obiect de a reflecta undele ultrasonice.

Acum, înțelegând sensul fiecărei părți a acestui termen medical complex, puteți ghici semnificația întregului cuvânt.

Expresia „formație hiperecogene în vezica biliară” înseamnă că există o anumită formațiune în vezica biliară cu o capacitate crescută de a reflecta undele ultrasonice peste măsură. Pe ecran, o astfel de formație pare foarte ușoară, aproape albă.

Ce fel de educație este aceasta?

Fără prea multă ezitare, putem spune cu încredere că această formațiune este foarte densă. Pentru că doar formațiunile foarte dense reflectă ultrasunetele cu diligență sporită.

Deci, în vezica biliară există încă o formațiune necunoscută, destul de densă, care reflectă perfect undele ultrasonice. Mult mai puternic decât țesutul din jur.

Următorul lucru pe care medicul cu ultrasunete îi acordă atenție este dacă există o umbră în spatele acestei formațiuni. Oare această formație dă așa-numita „umbră acustică”.

De ce este important?

Deoarece prezența unei umbre acustice în spatele oricărui obiect indică faptul că obiectul studiat este atât de dens încât nu transmite deloc unde ultrasonice prin el însuși.

Ce ar putea fi?

Piatra la rinichi

Dacă medicul vede o umbră acustică în spatele unei formațiuni solide în vezica biliară, se gândește în primul rând la o piatră la vezica biliară.

De acord, o piatră este o formațiune foarte densă, atât de densă încât undele ultrasonice nu sunt capabile să pătrundă prin ea. De aceea, în spatele ei se formează o cale întunecată, sau „umbră acustică”.

1 - piatra

2 - vezica biliara

3 - umbra acustica

4 - ficat

Dar, din păcate, nu totul este atât de simplu.

Polipii vezicii biliare

Unii polipi ai vezicii biliare au aceeași densitate mare. Aceștia sunt polipi „impregnați” cu colesterol, așa-numiții polipi de colesterol.

Polipul este de natură țesut moale și, prin urmare, reflectă de obicei doar o parte a undelor ultrasonice. Restul valurilor trec prin el.

În astfel de cazuri, este afișat pe ecranul aparatului cu ultrasunete ca o formațiune de ecogenitate medie, adică ca o formațiune gri. Astfel de polipi nu dau niciodată o umbră acustică în spatele lor.

Și numai în cazul în care țesutul polipului este înlocuit cu colesterol, polipul devine la fel de dens ca piatra vezicii biliare. În acest caz, este destul de dificil să distingeți un polip de o piatră.

Cum să distingem o piatră de un polip?

Greu, dar destul de posibil.

Mobilitate

La urma urmei, un polip este o tumoare benignă care emană din peretele vezicii biliare și, prin urmare, este strâns, inextricabil legat de acesta. Polipul este imobil.

Indiferent de cum se întoarce pacientul, indiferent de mișcările corpului pe care le face, polipul nu se va mișca de la locul său. El este mereu în același loc. De aceea poate fi văzut nu numai pe peretele inferior al vezicii biliare (ca o piatră), ci și pe pereții superiori sau laterali.

Cu totul altceva este o piatră! Se formează din bilă, în interiorul cavității vezicii biliare și nu este asociat cu peretele acesteia. Este liber în mișcările sale.

Fără legătură cu pereții vezicii biliare, dar nu de legea gravitației universale. Prin urmare, atunci când pacientul se întoarce dintr-o parte în alta sau se întinde pe spate, piatra se rostogolește și ajunge întotdeauna pe peretele de jos. Pe peretele care este „mai aproape de pământ”.

Aceasta este principala diferență dintre o piatră la vezica biliară și un polip.

Există, desigur, cazuri în care piatra este aproape imposibil de distins de un polip al vezicii biliare. Astfel de dificultăți apar atunci când piatra este foarte mică, de 1-2 mm. Atât de mic și ușor încât nu se scufundă în fund, ci „plutește” în bilă. Sau se „lipește” de peretele superior al vezicii biliare și rămâne acolo pentru ceva timp datorită masei sale foarte mici.

Dar chiar și în aceste cazuri, cu o examinare atentă și repetată a pacientului, este posibil să se distingă cu precizie o piatră de un polip al vezicii biliare.

www.uziforyou.info

Sursa: pochki5.ru

În timpul unei examinări cu ultrasunete a rinichilor (ultrasunete), pot fi detectate formațiuni solide dense în aceste organe - incluziuni hiperecogene în rinichi. Undele acustice de ultra-înaltă frecvență nu sunt reflectate de rinichii sănătoși. Zonele cu densitate acustică mare indică prezența sigiliilor în țesutul renal, ceea ce este un motiv bun pentru examinarea suplimentară a pacientului.

Tipuri de incluziuni hiperecogene

În cea mai mare parte, incluziunile hiperecogene din rinichi sunt reprezentate de structuri necelulare sub formă de zone fibros-sclerotice, elemente de cadru ale țesutului conjunctiv sau calcificări. Nu conțin lichid.

Există mai multe tipuri de formațiuni determinate acustic în rinichi:

1. Rinichi cu incluziuni hiperecogene mici - au incluziuni punctuale pronunțate de dimensiuni mici, fără formarea unei umbre acustice.
2. Există și incluziuni hiperecogene volumetrice fără umbre acustice în rinichi - dacă sunt suficient de mari, sunt rare în rinichi, mai des astfel de modificări vizuale se găsesc în glanda tiroidă.
3. Incluziunile uriașe hiperecogene în rinichi cu ecouri pot indica prezența unor neoplasme maligne (tumori) în organe.

Ce indică prezența incluziunilor hiperecogene renale?

Incluziunile hiperecogene volumetrice sau liniare în rinichi pot indica prezența urolitiazelor, iar zonele cu densitate acustică crescută sunt calculii renali (pietre). Absența în acest caz a ecoului umbrelor exclude urolitiaza.

Rinichii cu incluziuni hiperecogene mici, dacă sunt întrerupte, nu sunt considerați de medici o patologie, deoarece acestea pot fi și vase. În cel mai rău caz, acestea sunt focare de fibroză.

Pentru a exclude posibilitatea de a dezvolta boli oncologice, medicii trebuie să prescrie studii suplimentare:

• test de sânge pentru markeri tumorali;
• biopsie a țesutului renal;
• analiza zilnică a urinei pentru prezența sărurilor minerale;
• analize generale de sânge.

Diagnosticul final se stabilește numai de către medic, comparând rezultatele ecografiei cu manifestările clinice ale bolii, analize suplimentare de laborator.

Bolile vezicii biliare sunt o secțiune specială în medicina modernă, căreia specialiștii îi acordă o atenție sporită. Pe de o parte, patologia vezicii biliare (de exemplu, polipi) poate fi complet asimptomatică, dar tinde să fie malignă. Pe de altă parte, unele boli, cum ar fi calculii vezicii biliare și ale tractului biliar, sunt însoțite de atacuri severe de durere și pot duce la complicații grave. Ca urmare a presiunii prelungite a pietrei asupra membranei mucoase a vezicii urinare, în ea pot apărea ulcere și escare, se pot forma proeminențe asemănătoare diverticulului, fistule biliare interne și externe, perforații cu dezvoltarea abceselor subhepatice sau subdiafragmatice, peritonită biliară. . Mișcarea calculilor biliari poate fi însoțită de blocarea ductului cistic, hidropizie a vezicii biliare sau empiemul acesteia. Când piatra obturează secțiunea de evacuare a căii biliare comune, apare. Prezența pe termen lung a unei pietre în căile biliare și adăugarea unei infecții duc la dezvoltarea colangitei. Prolapsul unui calcul biliar mare din vezica biliară în intestin prin anastomoza formată poate duce la obstrucție intestinală. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a bolilor vezicii biliare și a sistemului ductal este foarte importantă.

Formarea bilei în ficat este un proces continuu, dar intrarea acesteia în intestin are loc în mod normal în principal în procesul de digestie. Aceasta este asigurată de funcția de rezervor a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice cu relaxarea ulterioară a sfincterului Lutkens și apoi a sfincterului lui Oddi, situat la confluența căii biliare comune în intestin (Fig. 1).

Orez. unu. Reprezentare schematică a poziției vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului.

1 - fundul vezicii biliare;
2 - canalul cistic;
3 - artera hepatica proprie;
4 - ;
5 - ligamentul gastrohepatic;
6 - lobul stâng al ficatului;
7 - lobul caudat al ficatului;
8 - vena cavă inferioară;
9 - proces caudat;
10 - gâtul vezicii biliare;
11 - lobul drept al ficatului;
12 - corpul vezicii biliare;
13 - lobul pătrat al ficatului.

Pe stomacul gol, vezica biliară conține 30-80 ml bilă, dar poate concentra de 5-10 ori mai multă bilă hepatică. Odată cu stagnarea bilei în vezică, cantitatea acesteia poate crește. La femei, vezica biliara in stare de repaus functional are un volum ceva mai mare decat la barbati, dar se contracta mai repede. Odată cu vârsta, funcția contractilă a vezicii biliare scade.

Ecografia este una dintre cele mai informative și mai accesibile metode instrumentale de diagnosticare a bolilor vezicii biliare.

Proprietățile acustice ale ultrasunetelor fac posibilă detectarea celor mai mici structuri ecogenice situate în vezica biliară.

Cu ajutorul ultrasunetelor, timpul de căutare a diagnosticului este redus semnificativ. Spre deosebire de tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), cu ultrasunete, cercetătorul însuși este implicat direct în obținerea imaginii, care are avantajele și dezavantajele ei. Pozitiv este posibilitatea unui studiu mai țintit și mai detaliat al obiectului studiat. Partea negativă este că calitatea imaginii și interpretarea acesteia depind în mare măsură de experiența cercetătorului și de corectitudinea metodelor folosite de acesta.

Polipii din vezica biliară se găsesc la 6% din populația totală. În 80% din cazuri, polipii din vezica biliară sunt observați la femeile care au născut după vârsta de 30 de ani. Deoarece polipii nu se manifestă clinic, diagnosticul lor este cel mai adesea accidental și apare în timpul unei ecografii la un pacient din motive complet diferite.

Deși cauzele polipilor de pe pereții vezicii biliare nu au fost stabilite, iar simptomele nu sunt evidente, se cunosc patru tipuri de astfel de formațiuni. Cel mai adesea, conform statisticilor, următoarele tipuri se găsesc în vezica biliară la pacienții de astăzi.

Polipul inflamator al vezicii biliare - este un fel de reacție inflamatorie a membranei mucoase a vezicii biliare în sine, se manifestă la pacient sub formă de diferite creșteri ale țesutului intern de granulație al organului afectat.

Adesea, medicii diagnostichează și adenomul vezicii biliare. Acest lucru se întâmplă deoarece este un fel de tumoare benignă sub forma unei creșteri polipoide a țesutului glandular al vezicii biliare a pacientului.

De remarcat sunt și papilomul sau polipoza vezicii biliare la unii pacienți. Un astfel de papilom este o tumoare benignă a mucoasei vezicii urinare sub formă de papiloame deosebite sau creșteri papilare cu aspect și structură diferită.

Cel mai comun tip este așa-numitul polip de colesterol al vezicii biliare, care este o ridicare a membranei mucoase a vezicii biliare cu depozite de colesterol pe ea. Colesteroza este destul de frecventă în rândul pacienților trimiși spre intervenție chirurgicală cu diagnostic clinic de „polipi” sau „polipoză a vezicii biliare”, conform unor rapoarte de la 42 la 95% din cazuri.

Ultrasonografia este un mijloc eficient de depistare a formei polipoide a colesterozei. Este considerată tradițională următoarea caracteristică sonografică a polipilor de colesterol: structuri hiperecogene nemișcate care nu dau umbră acustică și sunt atașate de peretele vezicii biliare. Contururile unor astfel de formațiuni, de regulă, sunt uniforme, iar dimensiunile unor astfel de formațiuni sunt diferite, de cele mai multe ori nu depășesc 10 mm (Fig. 2).

Orez. 2.

A) Polip solitar în vezica biliară (formațiune parietală imobile, hiperecogenă, cu contururi uniforme, fără umbră acustică).

b)

în) Forma polip-mesh de colesteroză, polipi de până la 5 mm în dimensiune, ecogenitate crescută.

G) Un singur polip în vezica biliară.

Cu toate acestea, conform unor rapoarte, dimensiunea polipilor de colesterol poate fi mai mare de 20 mm. În plus, polipii mari (7% din total) pot avea o ecogenitate redusă și un contur festonat.

Incluziunile mici de colesterol care formează o plasă difuză în grosimea stratului submucos de 1-2 mm în mărime arată ca o îngroșare locală sau îngroșare a peretelui vezicii biliare și în unele cazuri (vezi Fig. 2) provoacă reverberație (simptomul sonografic „coada de cometă”. ").

Cu colesteroza răspândită, sunt vizualizate multiple formațiuni hiperecogene, dând o imagine a vezicii biliare „de căpșuni” (Fig. 3).

Orez. 3. Imagine cu ultrasunete a polipilor din vezica biliară.

dar) Polipi multipli în vezica biliară, o imagine a vezicii biliare „căpșuni”.

b)În modul de imagistică color Doppler, fluxul sanguin nu este înregistrat.

Natura tulpinii polipului este considerată în mod tradițional în practica oncologică ca un semn asociat cu natura malignă a formațiunii. Probabilitatea unei posibile malignități este mai mare dacă are o bază largă și nu o tulpină subțire. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de posibilitatea unui diagnostic fals-pozitiv al unei baze largi la polipii mari din cauza deplasării limitate a acestora în lumenul vezicii biliare. Tremuratul, care amintește de flacăra unei lumânări, se observă la polipi de dimensiuni mici și formă alungită și indică tulpina lor subțire.

Colelitiaza (colelitiaza; colecistita calculoasa) este o boala cauzata de prezenta pietrelor in vezica biliara si in caile biliare. Incidența calculilor biliari crește odată cu vârsta, ajungând la 45-50% la femeile peste 80 de ani. La bărbați, litiaza biliară este de 3-5 ori mai puțin frecventă, la copii – extrem de rare. Doar în 20% din cazuri, calculii biliari există asimptomatic (calculi „tăcuți”).

Există două mecanisme principale de formare a calculilor biliari: schimbul hepatic și vezicoinflamator. Mecanismul hepato-metabolic consta in formarea calculilor biliari din cauza unor factori precum alimentatia dezechilibrata cu predominanta in alimentatie a grasimilor animale grosier dispersate (porc, miel, vita) in detrimentul grasimilor vegetale; tulburări neuroendocrine, de exemplu, cele asociate cu disfuncția sistemului endocrin de natură legată de vârstă și hipofuncția glandei tiroide; leziuni ale parenchimului hepatic de origine toxică și infecțioasă; hipodinamie și stagnare a bilei. Ca urmare, ficatul produce bilă litogenă, adică capabilă să formeze colesterol sau pietre amestecate. Cu mecanismul inflamator al vezicii biliare, litiaza biliară se formează sub influența procesului inflamator din vezica biliară, ducând la modificări fizico-chimice în compoziția bilei (discholie). O modificare a pH-ului bilei către partea acidă, care este caracteristică oricărei inflamații, duce la o scădere a proprietăților protectoare ale coloizilor, în special a fracțiilor proteice ale bilei, tranziția micelului de bilirubină dintr-o stare suspendată la o stare de suspensie. unul cristalin. În acest caz, se formează un centru de cristalizare primar, urmat de o stratificare a altor ingrediente de bilă, mucus, epiteliu etc.

Calculii biliari sunt formațiuni dense, al căror număr poate fi de la una la câteva mii, dimensiunea este de până la câțiva centimetri în diametru și greutatea este de până la 30 g sau mai mult. În vezica biliară, calculii sunt mai des rotunjiți, în ductul biliar comun - elipsoid sau alungit, în canalele intrahepatice - ramificat. În funcție de compoziție, se disting colesterolul, pigmentul-colesterolul, colesterolul-pigmentul-calcar, pigmentul și pietrele calcaroase; atunci când sunt tăiate, au un miez de pigment și o structură stratificată.

Tabloul clinic al bolii calculilor biliari este divers. În mod convențional, se disting durerea cronică, recurenta cronică, dispeptică, angina pectorală și o serie de alte forme clinice. Un semn ecografic caracteristic al unui calcul în vezica biliară este umbra sa acustică. O astfel de umbră apare din cauza densității mari a pietrei în comparație cu țesuturile moi. Prezența sau absența unei umbre ajută la distingerea unui calcul de un polip al vezicii biliare (Fig. 4).

Orez. 4. Imagine cu ultrasunete a pietrelor în vezica biliară.

dar) Calcul unic al vezicii biliare (structură hiperecogenă mobilă, dând o cale clară a umbrei).

b) Mai multe pietre ale vezicii biliare.

în) Multiplii calculi ai vezicii biliare, schimbarea locației cu modificarea poziției corpului (mobilitatea calculilor).

G) Vezica biliară dezactivată (complet plină de calculi), reducerea dimensiunii vezicii biliare (contracție).

Coledocolitiaza. Prezența calculilor în căile biliare poate fi presupusă în primul rând pe baza clasicei triade Charcot - durere în partea dreaptă sus sau mijlocie a abdomenului, frisoane cu febră și icter. Cu toate acestea, această triadă apare doar la 30% dintre pacienții cu coledocolitiază. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 75% dintre pacienții cu coledocolitiază se plâng de durere în cadranul superior drept al abdomenului sau regiunea epigastrică, iar icterul colestatic se dezvoltă la unii pacienți, în 18-84% din cazuri este prezent în istoric sau prezent la timpul examinării.

Cel mai dificil de diagnosticat clinic este coledocolitiaza asimptomatică, care apare la 19,8% dintre pacienți.

Soarta calculului în ductul biliar comun poate fi diferită. El poate, împreună cu curentul de bilă, să „alunece” prin sfincterul lui Oddi în duoden (duoden), fără a provoca complicații. Această opțiune este posibilă dacă calculul este mic (1-3 mm). O altă opțiune este o piatră valvulară (mai mult de 3 mm) în canalul biliar comun, care nu interferează cu scurgerea bilei, dar nu intră în intestin. Un astfel de calcul poate fi în coledoc zile, luni și chiar ani, crescând în dimensiune. În cele din urmă, înfundă coledocul, provocând o încălcare a fluxului de bilă din ficat și/sau sucul pancreatic din pancreas. Chiar și cea mai mică piatră poate provoca un astfel de blocaj. Blocarea ductului hepatic comun perturbă fluxul de bilă din ficat, se dezvoltă icter obstructiv.

Semnele ecografice binecunoscute ale coledocolitiază sunt împărțite în directe și indirecte. Semnele cu ultrasunete directe includ extinderea coledocului cu mai mult de 7 mm și prezența unor structuri hiperecogene de diferite dimensiuni în lumenul său, dând o cale de umbră. Semnele cu ultrasunete indirecte includ hipertensiunea biliară, o creștere a capului pancreasului, prezența modificărilor parenchimului hepatic în zona paravezicală. Cu toate acestea, localizarea pietrei în partea intrapancreatică a coledocului și în ampula papilei lui Vater complică semnificativ diagnosticul. Dacă dimensiunea pietrei este mai mică decât diametrul coledocului sau blochează parțial lumenul canalului, icterul poate fi recidivant. În astfel de cazuri, obturația completă poate apărea atunci când piatra se mișcă de-a lungul canalului și înfundă canalul biliar comun în locurile de îngustare fiziologică. Apoi există hipertensiune biliară persistentă cu un tablou clinic corespunzător de icter.

Ca o ilustrare, prezentăm propriile noastre observații clinice.

Observația clinică 1

Pacientul T., 62 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de durere în hipocondrul drept, îngălbenirea pielii.

Din anamneză se știe că în 1991 pacienta a fost supusă colecistectomiei pentru colelitiază.

Examenul ecografic al organelor abdominale efectuat la internare a relevat faptul că ficatul era ușor mărit, ecostructura era difuz eterogenă, ecogenitatea crescută, s-au vizualizat canale intrahepatice dilatate. Vena portă 12 mm. Vezica biliară a fost îndepărtată. Canalul biliar comun este extins la 15 mm, îngustat spre secțiunea terminală. În lumenul căii biliare comune, există mai mulți calculi cu diametrul de la 8 la 15 mm. Pancreasul este de dimensiuni normale, contururile sunt uniforme, clare, structura este eterogenă, ecogenitate crescută, canalul este de 1 mm. Splina este de dimensiuni normale, structural neschimbată. Vena splenica 7 mm. Concluzie: stare după colecitectomie. Imagine ecografică a unui bloc hepatic scăzut cauzat de coledocolitiază (Fig. 5).

Orez. cinci.

a, b)În lumenul căii biliare comune, există multiple structuri hiperecogene de diferite diametre, dând o umbră acustică clară.

Pentru clarificarea diagnosticului s-a efectuat colangiopancreatografia retrogradă endoscopică ( ERCP) cu papilosfincterotomie endoscopică ( EPST). Gura BDS canulata cu papilotom lateral, testul de aspiratie este pozitiv, se obtine bila tulbure. Odată cu introducerea a 40 ml de agent de contrast, un coledoc mărit până la 25 mm, canale lobare și segmentare, umbre multiple rotunjite în mișcare de calculi de la 0,8 la 20 mm sunt contrastate. Papilotomul lateral a făcut o incizie în limitele anatomice de 1,0 cm La revizuirea căii biliare comune cu coșul Dormia s-au îndepărtat 3 calculi cu diametrul de 15 până la 20 mm, bilă asemănătoare chitului cu fulgi. Pierderea de contrast în duoden este moderată. Concluzie: coledocolitoextractie (Fig. 6).

Orez. 6. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

a, b) Concrețiile coledocului. Prezența multiplelor defecte de umplere pe fondul unei umbre de contrast a căii biliare comune, manifestată prin zone de iluminare rotunjite și poligonale de-a lungul umbrei căilor biliare.

Având în vedere prezența calculilor mari și incapacitatea de a elimina toți calculii în timpul CPRE, pacientul a suferit coledocolitotomie, coledocolitoextracție.

Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. În stare satisfăcătoare, pacientul a fost externat sub supravegherea unui chirurg la locul de reședință.

Observația clinică 2

Pacientul L., în vârstă de 74 de ani, a fost internat în clinică cu diagnostic de colelitiază. Colecistita cronică calculoasă. Coledocolitiază multiplă. Icter mecanic sever. Colangită purulentă.

Ecografia cavității abdominale a evidențiat: ficatul este ușor mărit, contururile sunt uniforme, clare, structura este eterogenă, ecogenitate crescută. Vena portă 12 mm. Expansiunea canalelor intrahepatice, lobar 5 mm, duct hepatic comun (OPP) extins la 20 mm, lumenul este reprezentat de structuri în funcție de densitatea calculilor mici, chituri extinzându-se în lumenul ductului lobar drept. Vezica biliară are dimensiunea de 89x32 mm, peretele este de 2 mm, conține mase similare. Canalul biliar comun are 15 mm, lumenul este reprezentat și de calculi și chit. Pancreasul este de dimensiuni normale, contururile sunt uniforme, structura este difuz eterogenă, ecogenitate crescută, canalul nu este dilatat. Splina de marime normala, ecogenitate medie, vena splenica 7 mm. Concluzie: pietre la vezica biliară. Imagine ecografică a unui bloc hepatic scăzut cauzat de coledocolitiază (Fig. 7).

Orez. 7. Imaginea cu ultrasunete a coledocolitiază.

dar) Vezica biliară mărită (săgeată albastră), calculi ale căii biliare comune (săgeată roșie).

b) Structuri hiperecogene multiple în lumenul căii biliare comune, cu o cale de umbră clară.

La efectuarea CPRE constatat: BDS se afla intr-un loc tipic, de 1 cm in diametru, in partea de jos a diverticulului fara semne de inflamatie, pana la 0,4 cm in diametru.Mucoasa de deasupra este hiperemica. Gura este vizualizată. Bilă nu este furnizată. Pliul longitudinal este parțial vizibil, deoarece este situat aproape complet în diverticul. Canularea BDS cu papilotom lateral. Testul de aspirație este pozitiv. Se introduc 20 ml de agent de contrast. Părțile bilei comune, hepatice comune, hepatice lobare, terminale ale canalelor segmentare sunt contrastate. În lumenul coledocului, se determină mai multe defecte de umplere de la 0,5 la 2 cm, coledocul este extins la 2,5 cm în diametru. După revizuire cu un coș Dormia s-au îndepărtat 4 calculi de 1 cm fiecare și mulți mici de până la 0,5 cm S-a restabilit scurgerea în duoden. Un calcul de până la 2 cm în diametru este situat la 12 cm de papilă; nu este posibil să apucați calculul cu un coș și să-l îndepărtați. Drenajul pierdut este instalat deasupra nivelului de calcul. Concluzie: coledocolitiază, coledocolitoextractie, colangită purulentă (Fig. 8).

Orez. 8. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Calculi multipli ai coledocului.

dar) Coledoc, complet plin de calculi.

b) Coledoc cu calculi (săgeată roșie), descărcare de contrast în intestin (săgeată albastră).

Având în vedere prezența calculilor mari și imposibilitatea îndepărtării acestora cu CPRE, pacienta a fost supusă colecistectomiei, coledocolitotomiei.

Observația clinică 3

Pacientul K., 85 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de îngălbenire a pielii după un atac dureros, diagnosticat cu colelitiază. Colecistita cronică calculoasă. Coledocolitiaza. Icter mecanic de severitate uşoară.

Ecografia cavităţii abdominale a evidenţiat: ficatul este de dimensiuni normale, structura este difuz eterogenă, canalele intrahepatice sunt dilatate, canalele lobare sunt de până la 8 mm. Vena portă 12 mm. Vezica biliară are dimensiunea de 100x34 mm, în lumen există calculi mobili cu un diametru de până la 8 mm. Canalul biliar comun - 17 mm, în lumenul calculului - până la 13 mm. Pancreasul este de dimensiuni normale, contururile sunt uniforme, clare, structura este eterogenă, ecogenitate crescută, canalul este de 1 mm. Splina este de dimensiuni normale, vena splenica este de 7 mm. Concluzie: pietre la vezica biliară. Imagine ecografică a blocului hepatic scăzut din cauza coledocolitiază (Fig. 9-11).

Literatură

1. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.V., Putilova I.V. Diagnosticul prin radiații al concrementelor mici de hepaticocoledoc.Uchenye zapiski Universitatea de Medicină de Stat din Sankt Petersburg. acad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Particularitățile diagnosticului cu raze X ale concrețiilor mici de hepaticocoledoc în colangiopancreaticografia retrogradă endoscopică // Proceedings of the 2nd All-Russian National Congress on Radiation Diagnosis and Therapy: Sat. lucrări științifice. Moscova. 2008.
3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Caracteristicile diagnosticului cu raze X a pietrelor mici de hepaticocoledoc în timpul ERCP. Materialele conferinței științifico-practice dedicate împlinirii a 50 de ani a Spitalului Clinic Orășenesc N20: Sat. științific tr. St.Petersburg. 2008.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Examenul ecografic și managementul pacienților cu polipi vezici biliare // Med. știri. 2002. N9. pp. 62-64.
5. Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Formațiuni intraluminale ale vezicii biliare: rezultatele studiilor ecografice // Materiale de științific-practic. conf., dedicat 10-a aniversare Minsk. diagnostic centru. Minsk, 1999. S. 77-78.
6. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Colesteroza vezicii biliare. M.: VEDI, 2002. 192 p.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. et al. Polip de colesterol mare al vezicii biliare: diagnostic prin ecografie și ecografie endoscopică // Radiologie. 1995. V. 196. N2. p. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. O nouă strategie de a prezice polipii neoplazici ai vezicii biliare pe baza sistemului de scoring folosind EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. Diagnosticul ecografic al colesterozei vezicii biliare // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS pentru depistarea colelitiaza ocultă la pacienții cu pancreatită idiopatică // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Diagnosticul radiologic al calculilor mici de hepaticocoledoc // Proceedings of the IV All-Russian National Congress of All-Russian National Radioologists and Therapists "Radiology-2010". Moscova. 2010.
12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. Tratamentul endoscopic al formelor complicate de coledocolitiază // Rezumate ale celui de-al VI Congres Internațional de Chirurgie Endoscopică: Sat. științific tr. Moscova. 2004.
13. Bubnova E.V. Metode de detectare a calculilor mici de hepaticocoledoc în colangiopancreaticografia retrogradă endoscopică // Proceedings of the Nevsky Radiological Forum: Sat. științific tr. St.Petersburg. 2009.