Zgt la 40 care este mai bine. Terapia hormonală ca tratament adjuvant după mastectomie pentru cancerul primar. Clinici de top din Israel

Mulți aparțin tratament hormonal cu teamă și neîncredere. Se crede că consecința unui astfel de tratament poate fi obezitatea inutilă. Deci pentru ce să fii pregătit, ce să știi și de ce să te temi dacă este prescris un tratament hormonal?

Luați în considerare rolul pe care îl joacă hormonii

Dacă corpul uman poate fi imaginat ca o orchestră care cântă armonios, atunci hormonii joacă rolul de „dirijori”. Hormonii sunt eliberați la intervalele potrivite și în proporțiile potrivite. Drept urmare, corpul funcționează bine, iar persoana nu se îmbolnăvește. Dar, dacă funcționarea oricărei glande este perturbată, atunci apare o insuficiență hormonală în organism. Pentru a restabili echilibrul hormonal, este prescris un tratament hormonal.

Tratamentul hormonal Este prescris pentru boli endocrine, infertilitate la femei si barbati, menopauza, atat la femei cat si la barbati, osteoporoza, insuficienta renala, psoriazis, astm bronsic, boli coronariene, boli de piele, acnee. Pentru a preveni o sarcină nedorită, sunt prescrise contraceptive hormonale.

Acțiunea hormonală

Atunci când hormonii intră în organism, ei sunt descompuși în compuși chimici care afectează anumite organe. De exemplu, contraceptivele hormonale blochează eliberarea unui ovul din ovare și, ca urmare, sarcina nu are loc.

Hormonii nu se acumulează în organism, ci sunt excretați după aproximativ o zi. Dar, din moment ce pornesc un mecanism care continuă să funcționeze chiar și după ce sunt excretați din organism. Prin urmare, pentru a menține funcționarea acestui mecanism, hormonii trebuie administrați în mod regulat. Tratamentele hormonale pot dura săptămâni, luni sau chiar ani. În acest din urmă caz, medicul prescrie pauze în tratament.

Mofetele cauzează cancer?

Astăzi s-a dovedit deja că o concentrație mare de estrogen provoacă creșterea țesutului mamar, iar acest lucru poate duce. La bărbați, mai ales dacă bărbatul fumează, estrogenul contribuie la apariția cancerului pulmonar.

În timpul menopauzei, terapia hormonală crește riscul de cancer ovarian și de sân dacă pilula este luată mai mult de 10 ani. 2-3 femei la mie sunt expuse riscului.

Excesul de estrogen la bărbați crește riscul de a dezvolta mărirea benignă a prostatei, atac de cord și accident vascular cerebral.

Cum să luați hormonii corect

Înainte de a prescrie un tratament hormonal, medicul trebuie să efectueze o examinare, să prescrie teste pentru conținutul de hormoni din organism. De asemenea, evaluează starea organismului în ansamblu, ținând cont de bolile existente. Dacă un medic scrie cu îndrăzneală o rețetă fără a prescrie teste, fiți atenți.

La luând medicamente hormonale respectați cu strictețe doza și frecvența. Pentru a menține nivelul necesar de hormoni în sânge, medicamentele hormonale sunt prescrise clar de ceas, deoarece după un anumit timp efectul medicamentului se termină și este necesar să-l luați din nou.

Instrucțiunile pentru medicamentele hormonale indică timpul recomandat pentru administrarea acestora.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, nu trebuie să săriți niciodată să luați pastilele.

Consecințele tratamentului hormonal

Mai mult, reacția la luând hormoni fiecare persoană este individuală. Dar cele mai frecvente consecințe ale consumului de medicamente hormonale sunt: ​​creșterea ușoară în greutate, creșterea activă a părului, erupții cutanate, amețeli și tulburări digestive. Luarea de hormoni masculini poate crește tensiunea arterială și poate provoca retenție de lichide.
Nu poți lua medicamente hormonale în mod necontrolat. De exemplu, medicamentele pentru psoriazis și alte boli de piele care ameliorează mâncărimea nu vor vindeca boala de bază, dar pot provoca dependență pe viață.

Când hormonii nu pot fi tratați

Estrogenul de sex feminin nu trebuie prescris în timpul sarcinii, neoplasme maligne, boli hepatice.

Nu se poate prescrie tratament hormonal femeilor cu obezitate, fumătorilor înrăiți, persoanelor cu boli venoase, fibroadenom sau chist la nivelul glandei mamare, predispoziție la tromboni. Dacă bănuiești o tumoare la sân, hormonii sunt anulați de urgență. De asemenea, nu puteți lua medicamente hormonale după îndepărtarea tumorii.

Dacă în timpul tratamentului apare o reacție alergică, crește rapid în greutate, apar probleme cu vasele de sânge, tratamentul hormonal este oprit.

Dacă în cursul tratamentului, terapia hormonală nu aduce rezultatul dorit, pacientul simte o deteriorare a stării sale, atunci medicamentul este schimbat sau oprit cu totul. Nu vă așteptați la ușurare imediat după ce renunțați tratament hormonal, va veni după ceva timp, când mecanismul declanșat de hormoni încetează să funcționeze.

Avantajele hormonilor

Preparatele hormonale locale (unguente, spray-uri, picături) ameliorează rapid starea și ameliorează simptomele.

Contraceptivele hormonale moderne nu numai că protejează împotriva sarcinii nedorite, dar îmbunătățesc și pielea și elimină acneea.

La bărbați, terapia hormonală ușurează cursul menopauzei, care apare după 45 de ani. La bărbați la această vârstă, există o scădere a nivelului de testosteron din sânge, ceea ce duce la creșterea riscului de atac de cord, accident vascular cerebral și dezvoltarea bolii coronariene. Un curs de hormoni selectat corespunzător va proteja împotriva apariției acestor boli, va crește activitatea fizică, dorința sexuală, va atenua oboseala, iritabilitatea, de care suferă bărbații în această perioadă a vieții.

Nu-ți fie frică tratament hormonal... Unele boli pot fi tratate doar cu hormoni. Asigurați-vă că vă supuneți unei examinări înainte de tratament, respectați cu strictețe recomandările și în niciun caz auto-medicați-vă. Apoi veți obține recuperarea cu consecințe minime.

Întregul adevăr despre terapia de substituție hormonală

Îmi asum libertatea de a descrie beneficiile și temerile prescrierii terapiei de substituție hormonală (HRT). Vă asigur - va fi interesant!

Menopauza, conform stiintei moderne, nu este sanatate, este o boala. Manifestări specifice tipice pentru aceasta sunt instabilitatea vasomotorie (bufeuri), tulburările psihologice și psihosomatice (depresie, anxietate etc.), simptomele urogenitale - uscăciunea mucoaselor, urinarea dureroasă și nicturia - „mersul de noapte la toaletă”. Efecte pe termen lung: BCV (boală cardiovasculară), osteoporoză (scăderea densității osoase și fracturi), osteoartrita și boala Alzheimer (demență). La fel și diabet și obezitate.

HRT la femei este mai complexă și cu mai multe fațete decât la bărbați. Dacă un bărbat are nevoie doar de testosteron pentru a înlocui, atunci o femeie are nevoie de estrogeni, progesteron, testosteron și, uneori, tiroxină.

HRT utilizează doze mai mici de hormoni decât contraceptivele hormonale. Medicamentele HRT nu au proprietăți contraceptive.

Toate materialele de mai jos se bazează pe rezultatele unui studiu clinic la scară largă privind HRT la femei: Womens Health Initiative (WHI) și publicat în 2012 în Consensus on Hormone Replacement Therapy al Institutului de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie. IN SI. Kulakov (Moscova).

Deci, principalele postulate ale HRT.

1. HRT poate fi început încă 10 ani după încetarea ciclului menstrual
(avand in vedere contraindicatii!). Această perioadă este numită „fereastra oportunităților terapeutice”. HRT nu este de obicei prescrisă peste 60 de ani.

Cât timp este prescris HRT? - „Atât cât trebuie” Pentru a face acest lucru, în fiecare caz specific, este necesar să se determine scopul utilizării HRT pentru a determina momentul HRT. Perioada maximă de utilizare a HRT: „ultima zi de viață - ultima pastilă”.

2. Principala indicație pentru HRT este simptomele vasomotorii ale menopauzei.(acestea sunt manifestări climaterice: bufeuri) și tulburări urogenitale (dispariunie - disconfort în timpul actului sexual, mucoase uscate, disconfort în timpul urinării etc.)

3. Cu alegerea corectă a HRT, nu există dovezi ale unei creșteri a incidenței cancerului de sân și pelvin, riscul poate crește odată cu durata terapiei de peste 15 ani! De asemenea, HRT poate fi utilizată după tratamentul cancerului endometrial în stadiul 1, melanomului, chistadenoamelor ovariene.

4. Când uterul este îndepărtat (menopauză chirurgicală), HRT se obține sub formă de monoterapie cu estrogeni.

5. Când HRT este începută la timp, riscul de boli cardiovasculare și tulburări metabolice scade... Adică, în timpul terapiei de substituție hormonală, se menține metabolismul normal al grăsimilor (și carbohidraților), iar aceasta este prevenirea dezvoltării aterosclerozei și a diabetului zaharat, deoarece deficitul de hormoni sexuali la femeile aflate în postmenopauză îi agravează pe cei existenți și, uneori provoacă apariția tulburărilor metabolice.

6. Riscul de tromboză crește odată cu utilizarea THS cu IMC (indicele de masă corporală) = mai mult de 25, adică cu exces de greutate !!! Concluzie: a fi supraponderal este întotdeauna dăunător.

7. Riscul de tromboză este mai mare la femeile care fumează.(mai ales când fumezi mai mult de 1/2 pachet pe zi).

8. Este de dorit să se utilizeze gestagene neutre din punct de vedere metabolic în HRT.(aceste informatii sunt mai mult pentru medici)

9. Formele transdermice (externe, adică geluri) sunt de preferat pentru HRT, ele există în Rusia!

10. Tulburările psiho-emoționale predomină adesea în menopauză(care nu permite să discerne boala psihogenă în spatele „măștii”). Prin urmare, HRT poate fi administrată timp de 1 lună pentru terapie de probă în scopul diagnosticului diferențial cu boli psihogene (depresie endogenă etc.).

11. În prezența hipertensiunii arteriale netratate, HRT este posibilă numai după stabilizarea tensiunii arteriale.

12. Numirea HRT este posibilă numai după normalizarea hipertrigliceridemiei **(trigliceridele sunt a doua, după colesterol, grăsimi „dăunătoare” care declanșează procesul de ateroscleroză. Dar, transdermică (sub formă de geluri) HRT este posibilă pe fondul unui nivel crescut de trigliceride).

13. La 5% dintre femei, manifestările menopauzei persistă timp de 25 de ani după terminarea ciclului menstrual. Pentru ei, HRT este deosebit de importantă pentru menținerea sănătății normale.

14. HRT nu este o modalitate de a trata osteoporoza, este o modalitate de a preveni(trebuie remarcat - o modalitate mai ieftină de prevenire decât costul tratării osteoporozei în sine).

15. Creșterea în greutate însoțește adesea menopauza, uneori este un suplimentar de + 25 kg sau mai mult, acest lucru este cauzat de o deficiență a hormonilor sexuali și tulburări asociate (rezistență la insulină, toleranță redusă la carbohidrați, scăderea producției de insulină de către pancreas, creșterea producției de colesterol și trigliceride de către ficat). Acest lucru este denumit în mod colectiv sindrom metabolic de menopauză. HRT prescrisă în timp util este o modalitate de a preveni sindromul metabolic la menopauză(cu condiția să nu fi fost acolo înainte, înainte de menopauză!)

16. După tipul de manifestări climaterice, este posibil să se determine care hormoni din corpul femeii nu sunt suficienți, chiar înainte de a lua sânge pentru analiza hormonală. Conform acestor semne, tulburările climaterice la femei sunt împărțite în 3 tipuri:

a) tip 1 - doar deficit de estrogeni: greutatea este stabila, nu exista obezitate abdominala (la nivelul abdomenului), nu exista scaderea libidoului, nu exista depresie si tulburari urinare si scaderea masei musculare, dar există bufeuri de menopauză, mucoase uscate (+ disparunie) și osteoporoză asimptomatică;

b) tip 2 (doar cu deficit de androgeni, depresiv) dacă o femeie are o creștere bruscă în greutate în abdomen - obezitate abdominală, slăbiciune crescută și pierdere a masei musculare, nicturie - „pofta de a merge la toaletă nocturnă”, disfuncție sexuală, depresie, dar fără bufeuri și osteoporoză prin densitometrie (aceasta este o lipsă izolată de hormoni „masculin”);

c) tip 3, mixt, deficit de estrogen-androgeni: dacă toate încălcările enumerate anterior sunt exprimate - sunt exprimate bufeuri și tulburări urogenitale (disparunie, mucoase uscate etc.), o creștere bruscă a greutății, o scădere a masa musculară, depresie, slăbiciune - atunci nu există suficient atât estrogen, cât și testosteron, ambele sunt necesare pentru HRT.

Acest lucru nu înseamnă că oricare dintre aceste tipuri este mai favorabil decât celălalt.
** Clasificare pe baza materialelor S.S. Apetov

17. Problema posibilei utilizări a HRT în terapia complexă a incontinenței urinare de efort în menopauză ar trebui rezolvată individual.

18. HRT este utilizată pentru a preveni degradarea cartilajului și, în unele cazuri, pentru a trata osteoartrita. Creșterea incidenței osteoartritei cu leziuni articulare multiple la femei după menopauză indică implicarea hormonilor sexuali feminini în menținerea homeostaziei cartilajului articular și a discurilor intervertebrale.

19. Terapia cu estrogeni s-a dovedit a fi benefică în raport cu funcția cognitivă (memorie și atenție)..

20. Tratamentul cu HRT previne dezvoltarea anxietății și a depresiei, care se realizează adesea cu menopauză la femeile predispuse la aceasta (dar efectul acestei terapii apare dacă terapia HRT este începută în primii ani de menopauză, și mai bine premenopauză).

21. Nu mai scriu despre beneficiile HRT pentru funcția sexuală a femeii, aspecte estetice (cosmetologice)–Prevenirea „lasării” pielii feței și gâtului, prevenirea agravării ridurilor, a părului gri, căderii dinților (din boli parodontale), etc.

Contraindicații pentru HRT:

Principalul 3:
1. Cancerul de sân în istorie, în prezent sau cu suspiciune de acesta; în prezența eredității pentru cancerul de sân, o femeie trebuie să facă o analiză genetică pentru gena acestui cancer! Iar cu un risc mare de cancer, HRT nu se mai discuta.

2. Tromboembolism venos în antecedente sau actuale (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară) și boală tromboembolică arterială actuală sau antecedente (de exemplu angina pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral).

3. Boli ale ficatului în stadiul acut.

Adiţional:
tumori maligne dependente de estrogen, de exemplu, cancer endometrial sau dacă se suspectează această patologie;
sângerare din tractul genital cu etiologie neclară;
hiperplazie endometrială netratată;
hipertensiune arterială necompensată;
alergie la substanțele active sau la oricare dintre constituenții medicamentului;
porfirie cutanată;
diabet zaharat de tip 2 nereglementat

Examinări înainte de prescrierea TSH:

Colectarea anamnezei (pentru identificarea factorilor de risc pentru HRT): examen, înălțime, greutate, IMC, circumferință abdominală, tensiune arterială.

Examen ginecologic, prelevare de frotiuri pentru oncocitologie, ecografie a organelor pelvine.

Mamografie

Lipidograma, glicemia sau curba zahărului cu 75 g de glucoză, insulină cu calculul indicelui HOMA

În plus (opțional):
analiza pentru FSH, estradiol, TSH, prolactină, testosteron total, 25-OH-vitamina D, ALT, AST, creatinina, coagulogramă, CA-125
Densitometrie (pentru osteoporoză), ECG.

Individual - ultrasonografia Doppler a venelor și arterelor

Despre medicamentele utilizate în HRT.

La femeile 42-52 de ani, cu o combinație de cicluri regulate cu întârzieri ale ciclului (ca fenomen de premenopauză), care au nevoie de contracepție, nu fumează !!! - Mirena (în absența contraindicațiilor).

Etrogeni cutanați (geluri):

Divigel 0,5 și 1 gr 0,1%, Estrogel

Preparate combinate E/G pentru terapia ciclică: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisekvens

Preparate combinate E/G pentru administrare continuă: Femoston 1 / 2.5 conti, Femoston 1/5, Angelik, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolon

Gestageni: Dyufaston, Utrozhestan

Androgeni: Androgel, Omnadren-250

Tratamentele alternative includ
preparate din plante: fitoestrogeni și fitohormoni... Datele de siguranță și eficacitate pe termen lung pentru această terapie sunt insuficiente.

În unele cazuri, este posibilă o combinație unică de HRT hormonală și fitoestrogeni. (de exemplu, cu ameliorarea insuficientă a bufeurilor cu un tip de HRT).

Femeile care iau TSH ar trebui să consulte un medic cel puțin o dată pe an. Prima vizită este programată la 3 luni după începerea HRT. Medicul va prescrie examinările necesare pentru monitorizarea HRT, ținând cont de particularitățile sănătății dumneavoastră!

Important! Apel de la administrația site-ului cu privire la întrebările de pe blog:

Dragi cititori! Prin crearea acestui blog, ne-am propus să oferim oamenilor informații despre problemele endocrine, metodele de diagnostic și tratament. Și, de asemenea, pe probleme conexe: nutriție, activitate fizică, stil de viață. Funcția sa principală este educațională.

În cadrul blogului, în răspunsul la întrebări, nu putem oferi consultații medicale cu drepturi depline, aceasta din cauza lipsei de informații despre pacient și a timpului petrecut de medic pentru a studia fiecare caz. Pe blog sunt posibile doar răspunsuri generale. Dar înțelegem că nu este întotdeauna posibil să consultați un endocrinolog la locul de reședință, uneori este important să obțineți o altă opinie medicală. Pentru astfel de situații, când aveți nevoie de o imersiune mai profundă, de studiul documentelor medicale, la centrul nostru avem un format de consultații de corespondență plătite pe documentație medicală.

Cum să o facă?În lista de prețuri a centrului nostru există o consultare prin corespondență privind documentația medicală, care costă 1200 de ruble. Daca aceasta suma ti se potriveste, o poti trimite la adresa [email protected] scanări de site-uri web ale documentelor medicale, înregistrare video, descrieri detaliate, tot ceea ce considerați necesar pentru problema dvs. și întrebări la care doriți să obțineți răspunsuri. Medicul va vedea dacă este posibil să dea o opinie completă și recomandări pe baza informațiilor furnizate. Daca da, vom trimite detaliile, veti plati, medicul va trimite o concluzie. În cazul în care, conform documentelor furnizate, este imposibil să se dea un răspuns care ar putea fi considerat ca o consultație medicală, vom trimite o scrisoare în care să menționăm că, în acest caz, recomandările sau concluziile absentelor sunt imposibile și, desigur, nu vom ia plata.

Cu respect, Administrația Centrului Medical „Secolul XXI”

Un astfel de tratament este recomandat: a) la pacienții cu leziuni masive ale ganglionilor regionali (invazia a trei sau patru ganglioni ai unuia dintre colectori este dovedită histologic, sau metastazele sunt găsite simultan în mai multe grupe de ganglioni, de exemplu, axilari și parasternali sau subclavie etc.); b) pacientii care se afla in perioada de premenopauza si menopauza. Terapia hormonală la femeile tinere, în special la cele sub 30 de ani, și la bătrânețe (peste 70 de ani) nu este recomandată. Acesta din urmă este asociat mai mult cu riscul de complicații la utilizarea medicamentelor hormonale decât cu sensibilitatea scăzută la acestea.

După cum s-a arătat mai sus, cu metastaze multiple la nivelul ganglionilor limfatici găsite în pregătirea după mastectomie, la mai mult de jumătate dintre pacienți tumora este un proces diseminat, prin urmare terapia hormonală este considerată o măsură terapeutică necesară care vizează combaterea carcinomului și a focarelor tumorale în organe îndepărtate. Deși mecanismul de acțiune al hormonilor este încă neclar, detectarea receptorilor hormonali specifici în celulele tumorale sugerează posibilitatea inhibării lor directe împreună cu modificări ale sistemelor centrale de reglare în cazul expunerii prelungite la medicamente hormonale sintetice. Adevărat, dacă există o suspiciune de diseminare latentă a tumorii, se acordă preferință chimioterapiei; totuși, experiența a arătat că combinația de medicamente chimioterapeutice și hormonale duce la rezultate mai mari pe termen lung, datorită nu numai potenței reciproce, ci și a efectelor anabolice. de hormoni, care îndepărtează într-o anumită măsură efectele imunosupresoare ale chimioterapiei.

Terapia hormonală pentru cancerul mamar primar este de obicei începută cu ooforectomie bilaterală, care permite eliminarea din organism atât a estrogenilor clasici, cât și a celor neclasici. Extirparea ovarelor este indicata in special la pacientii din grupa patogenetica III (hipertensiv-suprarenal, vezi p. 36), este mai putin benefica la pacientii din grupa II patogenetica (ovarian) si nu este indicata pacientilor din I (tineri) și grupele IV (forma „senilă” de cancer). În literatura de specialitate, există numeroase date privind corelația dintre steroidogeneza suprarenală, în special, creșterea nivelului de cortizol, creșterea secreției de ACTH, creșterea conținutului metabolic și apariția metastazelor canceroase (Deshpande, 1977). Administrarea pe termen lung a corticosteroizilor este utilizată pe scară largă pentru suprimarea funcției suprarenale după ooforectomie. În alte cazuri, după ooforectomie, se folosesc hormoni androgeni, care au un efect predominant periferic. Efectul terapeutic al androgenilor nu este strict legat de masculinizare. Durata administrării nu este măsurabilă. Pentru femeile tinere (până la 40 de ani), medicamentele sunt administrate timp de câțiva ani după ooforectomie. Pacienții cu caracteristici cromatin-negative ale androgenilor tumorali sunt contraindicați din cauza deteriorării rezultatelor de mai mult de 2 ori (Bavli Ya.L., Neishtadt E.L., 1968), prin urmare, majoritatea specialiștilor preferă să efectueze terapia cu corticosteroizi după ooforectomie.

Experiența a arătat că implementarea ooforectomiei și a terapiei hormonale după mastectomie determină o întârziere a dezvoltării metastazelor doar în primii 2 ani de observație (tabelul 11). În anii următori, rezultatele tratamentului acestui grup de pacienți diferă puțin de rezultatele din grupul de pacienți care nu au primit terapie hormonală.

Tabelul 11. Frecvența recidivelor și a metastazelor la distanță în cancerul primar avansat (4 sau mai mulți ganglioni axilari metastatic detectați în timpul mastectomiei) la pacienții în premenopauză și menopauză precoce (studiu randomizat pe 311 pacienți; Ravdin și colab., 1970)

Controlul endocrinologic după ooforectomie și terapia hormonală la pacienții cu cancer de sân primar operabil este foarte dificil, deoarece la o parte semnificativă a pacienților înainte de tratament nu există diferențe semnificative în conținutul de gonadotropine, prolactină, 17-p-estradiol, estrogeni totali, colesterol. , glucoza, fosfataza alcalina, etc alte componente biochimice in comparatie cu femeile sanatoase. Adevărat, concentrația de estrogen și prolactină este semnificativ mai mare la pacienții în premenopauză decât la pacienții în postmenopauză (Malarkey și colab., 1977). După ooforectomie, există o creștere semnificativă a nivelului de fenolsteroizi neclasici (cu 20%), o scădere a nivelului de excreție a estrogenilor clasici și o creștere a conținutului de 17-cetosteroizi datorită creșterii activității glandele suprarenale.

Ulterior, sub influența androgenilor sau corticosteroizilor, o scădere a conținutului de fenolsteroizi și o normalizare a raportului dintre concentrațiile diferitelor fracțiuni de estrogeni sunt importante pentru evaluarea efectului medicamentelor hormonale, dar nu pot servi drept criteriu de utilitate. de tratament, deoarece nu există paralelism între evoluția clinică a bolii și parametrii endocrinologici (Stoll, 1977). Trebuie subliniat faptul că există un consens cu privire la avantajele îndepărtării chirurgicale a ovarelor față de castrarea cu radiații cu terapie hormonală suplimentară pentru formele operabile de cancer de sân. În primul rând, ooforectomia vă permite să obțineți o scădere a activității estrogenice într-un timp mai scurt, deoarece țesutul tecă și chisturile ovariene foliculare sunt sursa principală a acestora din urmă. În al doilea rând, în timpul laparotomiei este posibil să se clarifice dacă există o leziune metastatică a ficatului, a ganglionilor retroperitoneali și a ovarelor în sine, a căror invazie de către tumoră este observată, respectiv, la 3-15% și, respectiv, 5-9% dintre pacienți. cu cancer de stadiul III. În cele din urmă, practica arată că părăsirea ovarelor reduce semnificativ efectul terapeutic al utilizării ulterioare a androgenilor și corticosteroizilor, iar la unele femei duce la creșterea nivelului de gonadotropine sub influența corticosteroizilor. Utilizarea acestuia din urmă pentru a suprima funcția suprarenală după castrarea cu radiații este nu numai ineficientă, ci și nesigură.

Detectarea receptorilor hormonilor steroizi în celulele tumorale (aceștia pot fi întâlniți la aproape 2/3 dintre pacienți, mai des la femeile în perioada premenopauză și menopauză) servește și ca indicație pentru terapia hormonală dirijată, deși aceasta nu este suficientă pentru a prezice un răspuns favorabil la tratament. Absența receptorilor, în special a estrogenilor (RE), într-o tumoră primară a sânului se poate combina cu o apariție mai precoce și mai frecventă a recăderilor și metastazelor locale, indiferent de alți factori de prognostic (dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, metastaze în ganglionii regionali). , vârsta pacientului, utilizarea de hormon suplimentar sau chimioterapie). Deci, conform lui Knaight et al. (1977), din 145 de paciente cu cancer mamar primar, ER în tumoră a fost absentă la 54; dintre cei din urmă, 18 (34%) au avut metastaze în decurs de 18 luni după mastectomie, comparativ cu 13 din 91 de pacienți (14%) care au avut RE. La pacienții cu metastaze în ganglionii regionali în absența RE, intervalul dintre mastectomie și apariția metastazelor la distanță a fost de două ori mai scurt. Cea mai mare diferență a fost observată la pacienții cu vârsta sub 50 de ani (35 și, respectiv, 8%) - Observații de încredere care indică faptul că nu numai ER în carcinoamele pacienților în perioada postmenopauză se găsesc mult mai des decât în ​​perioada premenopauză, ci și conținutul lor. în tumori în 2 -4 ori mai mare. Acesta din urmă se explică prin estrogenii endogeni, „ocupând” receptorii și împiedicând astfel atașarea estradiolului exogen (Yeltsina N.V., 1978). În plus, concentrația ER variază de la 5 la 2000 femtomoli la 1 mg de proteină (în menopauză, concentrația ER de 0,15 femtomoli la 1 mg de masă tumorală uscată este considerată negativă, mai mult de 0,25 este pozitivă, iar la pacienții care au suferit ooforectomie , mai puțin de 0, 4 - negativ, mai mult de 0,75 - pozitiv).

Evaluarea rolului diverșilor receptori hormonali întâmpină în continuare numeroase dificultăți, nu numai din cauza defectelor tehnicii de detectare a acestora, ci și din cauza lipsei de claritate a datelor privind activitatea lor. Există o serie de factori determinanți de luat în considerare. De exemplu, pentru a înțelege interacțiunea unei celule tumorale și a unui hormon, este important să se evalueze întregul set de elemente biosintetice, translocarea nucleară. Au dezvăluit fluctuații biologice sezoniere ale numărului de RE și dependența acestora de ciclul menstrual. Este încă greu de făcut o concluzie finală cu privire la rolul ER și PR (receptorii de progestin). Cu toate acestea, tratamentul cu medicamente antiestrogenice fiziologic inactive (antihormoni nesteroidieni), care afectează direct celula tumorală și nu afectează mecanismele centrale ale genezei hormonale, se dezvoltă deja cu succes. Potrivit lui Leis (1977), utilizarea după mastectomie a unuia dintre medicamentele antiestrogenice - tamoxifen (se folosesc și nafoxidină, clomifen) în doză de 10 mg de 2 ori pe zi (prima lună), 10 mg de 3 ori pe zi (a doua și luna a treia) și 10 mg de 2 ori pe zi (luna a patra) cu depistarea ER și PR la pacienții de vârstă premenopauză și menopauză cu o tumoră clasificată în stadiul III (T3N2M0), a condus la 90% dintre pacienți la o recădere. -curs gratuit in primii 2 ani dupa mastectomie. Eficacitatea suficientă a terapiei antiestrogenice în tratamentul metastazelor canceroase a fost dovedită, potrivit lui Stoll (1977), care are un mare viitor.

Se încearcă crearea de compuși cu proprietăți atât citostatice, cât și anti-steroizi (se folosesc deja medicamente similare, de exemplu, fosfatul de estramustină, prednimustina).

Astfel, indicațiile pentru terapia hormonală suplimentară după mastectomie se bazează pe următoarele principii:
1. Indicațiile pentru ooforectomie urmată de terapia cu androgeni și (sau) corticosteroizi sunt:
a) răspândirea locală a tumorii (diametru 5 cm sau mai mult, natură infiltrativă, creștere rapidă, modificări inflamatorii, ulcerație) și leziuni multiple ale ganglionilor regionali (3 ganglioni sau mai mulți la examenul histologic după mastectomie);
b) predominant premenopauză şi menopauză;
c) cromatin-pozitiv (detecția corpurilor lui Barr în mai mult de 20% din 500 de celule tumorale) caracteristice ganglionului primar sau „metastaze în ganglionii limfatici”.
2. Există următoarele indicații pentru utilizarea estrogenilor și progestativelor:
a) prezența ER și PR în celulele tumorale la pacienții în premenopauză și menopauză;
b) menopauza profundă (peste 5 ani, preferabil peste 10 ani);
După cum s-a indicat mai sus, în toate cazurile, este recomandabil să combinați terapia hormonală suplimentară cu administrarea de medicamente pentru chimioterapie.

Substanțe esențiale pentru funcționarea normală a organelor corpului uman. Ele sunt de obicei produse în mod natural. Dar dacă, ca urmare a unei boli, nu există suficiente din aceste substanțe în organism, medicul poate prescrie preparate speciale create fie pe baza de hormoni naturali, fie pe bază de substanțe produse printr-o metodă sintetică. Scopul lor este de a restabili echilibrul hormonal.

Deși tratamentul cu hormoni este eficient în combaterea unui număr de boli, unii oameni se feresc de acest tip de tratament. Acest lucru se datorează fie zvonurilor, fie efectelor drogurilor.

Soiuri și domenii de aplicare a medicamentelor hormonale

Specialiștii împart terapia hormonală în 4 tipuri principale:

• Contraceptivele care sunt un supliment sau o alternativă la prezervative. În ciuda faptului că medicamentele pot fi ineficiente în timpul răcelilor, ele sunt capabile să protejeze calitativ o femeie de o sarcină nedorită.
• Medicamentele au ca scop combaterea unei anumite boli. De exemplu, o serie de agenți hormonali sub formă de tablete și unguente sunt utilizați pentru a normaliza funcționarea glandei tiroide și pentru a elimina consecințele defecțiunii acesteia. De asemenea, hormonii pot fi prescriși de un medic pentru crăpăturile și rănile pielii cauzate de formarea insuficient de rapidă a celulelor noi.
• Măsurile de reglementare au ca scop prevenirea neregulilor menstruale, ale căror consecințe pot fi dezvoltarea cancerului de sân sau a infertilității. Numai înainte de a începe un astfel de tratament, se recomandă o examinare care va ajuta la identificarea unei deficiențe sau a excesului de hormon care a cauzat boala pentru a prescrie medicamentul corect.
• Insulina, folosită în tratamentul formelor severe de diabet zaharat, este, de asemenea, un hormon.

În funcție de metoda de expunere la organism, se disting următoarele medicamente hormonale:

• substituțional (refacerea substanței lipsă);
• stimularea (determinând glandei să secrete mai mult hormonul pe care îl produce);
• blocare (utilizat cu un exces de substanță).

Unele consecințe negative ale utilizării hormonilor și motivele manifestării lor

Amintirile din timpul tratamentului cu medicamente hormonale din prima generație nu s-au netezit complet la oameni. Au avut un efect secundar notabil, cum ar fi creșterea semnificativă în greutate, păr în zonele nedorite sau umflarea corpului. În versiunile moderne ale acestor medicamente, astfel de manifestări sunt minimizate. Dar există câteva puncte care trebuie luate în considerare pentru ca terapia să facă mai mult bine decât rău.

În primul rând, este necesar să se respecte programul și doza medicamentului prescris de medicul curant. , descrise în adnotarea la medicamente, sunt de obicei rezultatul unei supradoze sau a unei utilizări greșite. Când utilizați contraceptive, merită să vă amintiți că, dacă omiteți să luați o pastilă, efectul medicamentului se oprește timp de cel puțin o zi. Prin urmare, este necesar să folosiți alte metode de protecție în tot acest timp. Consecința neatenției în această problemă poate fi o sarcină nedorită.

În al doilea rând, este important să vă monitorizați cu atenție starea fizică și emoțională, mai ales dacă sunt observate efecte negative ale tratamentului hormonal, cum ar fi:

• creșterea tensiunii arteriale;
• senzații de greață asociate cu disfuncționalități ale tractului gastrointestinal;
• durere de cap;
• reacții alergice ale pielii;
• tulburări metabolice;
• probleme emotionale;
• apariția excesului de greutate fără un motiv aparent.

În astfel de situații, este necesar să se reconsidere doza sau metoda de administrare a medicamentului. În cazul simptomelor pronunțate ale aportului de hormoni, medicamentul trebuie înlocuit cu un analog. În caz de reacții alergice, probleme cu vasele de sânge, creștere rapidă în greutate, hormonul trebuie oprit imediat.

În al treilea rând, trebuie să fii atent când combinați astfel de medicamente cu antibiotice, tranchilizante sau analgezice. Prin urmare, înainte de a începe un consum comun de medicamente, trebuie fie să consultați un specialist, fie să citiți instrucțiunile de utilizare. Dacă ignorați acest punct, atunci, în cel mai bun caz, unul dintre medicamentele pe care le luați pur și simplu nu va funcționa. În cel mai rău caz, sunt posibile anomalii severe în funcționarea stomacului, însoțite de vărsături.

Există câteva grupuri de persoane pentru care un astfel de tratament este contraindicat:

• persoanele supraponderale, deoarece consecințele negative ale luării de pastile pot agrava problema;
• fumători, deoarece hormonii nu au efectul dorit atunci când sunt combinați cu tutun;
• neoplasmele maligne sau o operație recentă pentru îndepărtarea unei tumori pot deveni un motiv pentru a refuza o astfel de terapie și pentru a alege o modalitate diferită de a vă îngriji sănătatea;
• , care este utilizat pe scară largă de femei, nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, deoarece consecințele tratamentului se vor manifesta sub forma unui avort spontan sau a unei patologii fetale;
• persoanele cu boli ale venelor, fibroadenom, chist mamar, tromboză vasculară ar trebui să se gândească și la metode alternative de tratare a bolii;
• combinația de hormoni cu alcool este inacceptabilă, prin urmare, dacă pacientul nu este pregătit să controleze această zonă a vieții sale, este mai bine ca medicul să ia în considerare cu prudență alte metode de tratament.

Trebuie reținut că unele medicamente hormonale pot crea dependență, așa că nu trebuie să le utilizați inutil. Și dacă tratamentul prescris nu a adus o îmbunătățire a stării în perioada prescrisă, ar trebui abandonat.

Unii pacienți sunt frivoli în ceea ce privește tratamentul hormonal, considerând că nu este necesar să se respecte un program de medicație stabil. Consecințele admiterii pot fi o scădere a eficacității terapiei și chiar apariția unor reacții adverse.

Mituri despre terapia hormonală

Există unele concepții greșite despre hormoni care pot afecta alegerile de tratament. De exemplu, unii oameni cred că tratează astfel cazurile deja severe de boli, uitând în același timp prima prescripție a unor astfel de medicamente -. Sub influența unor astfel de idei, puteți pierde ocazia de a corecta ușor situația în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, fără a duce la agravarea problemei.

O concepție greșită comună este că medicamentele hormonale se acumulează în organism în timp. Având în vedere particularitățile aprovizionării naturale a organismului cu aceste substanțe și numirea medicamentelor, acest lucru este pur și simplu imposibil.

Deoarece utilizarea medicamentelor hormonale pentru tratament este însoțită de o serie de efecte secundare, unii consideră că este necesară înlocuirea completă a acestor medicamente cu alte tipuri de terapie, de exemplu, ierburi. Cu toate acestea, experții recomandă să fiți atenți în această problemă. Deoarece nu toți hormonii au analogi care sunt demni și egali ca eficacitate.

Fiecare metodă de tratament are propriile sale avantaje, dezavantaje și contraindicații care trebuie luate în considerare. Prin urmare, înainte de a te decide asupra tratamentului, este important să mergi la medic, să treci la examinările necesare și să treci testele pentru a determina fondul hormonal. După trecerea examenului, este important să aplicați recomandările unui specialist în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.

Contrar credinței populare, medicamentele hormonale au o gamă largă de întrebuințări: de la stabilizarea ciclului menstrual și prevenirea sarcinilor nedorite, până la restabilirea activității anumitor organe (de exemplu, glanda tiroidă) sau menținerea vieții unei paciente cu diabet.

Medicina modernă a încercat să minimizeze efectele secundare ale medicamentelor hormonale. Dar, de dragul precauției, în timp ce luați aceste fonduri, trebuie respectate dozele și perioadele de tratament stabilite cu un anumit medicament. Și dacă se observă manifestări ale efectelor secundare sau absența unui efect pozitiv al terapiei, abordarea și metodele de tratament trebuie reconsiderate. Doar un medic poate prescrie corect tratamentul sau îl poate înlocui cu altul, dacă este necesar.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân este eficientă dacă celulele canceroase sunt sensibile la hormoni. Pentru aceasta, se efectuează un examen imunohistochimic. O biopsie preia o particulă din țesutul afectat pentru a determina numărul de receptori hormonali. Detectarea pozitivității estrogenului și progestinului confirmă prezența celulelor canceroase care au încetat să se divizeze. Pentru ofilirea lor, se folosește terapia hormonală. Aceasta metoda de tratament are un efect sistemic asupra organismului, in unele cazuri este folosita ca tratament prioritar pentru oncologia mamara la femei.

Indicatii

Terapia este prescrisă:

1. Pentru a elimina segmentele patologice rămase după operație și radiații.
2. Înainte de operație pentru a reduce dimensiunea leziunii originale.
3. Pentru a preveni apariția patologiei în cealaltă glandă mamară, pentru a reduce durerea.
4. Ca parte a unui tratament combinat pentru recădere sau boală local avansată.
5. Femeile cu risc de predispoziție ereditară.

Tipuri de terapie hormonală

În funcție de tipul de medicamente hormonale și anti-hormonale, acestea blochează și previn dezvoltarea celulelor tumorale, sunt concepute pentru a opri sau spori producția de hormoni sexuali feminini. În medicină, sunt utilizate 2 tipuri de terapie hormonală:

1. Profilactic (adjuvant).
2. Terapeutic.

Indicații pentru terapia hormonală:

• prezența metastazelor;
• indurare după intervenție chirurgicală;
• dimensiune mare a tumorii;
• creșterea unui neoplasm în absența unei creșteri a creșterii celulelor canceroase.

Ce medicamente se folosesc?

În funcție de ciclul ovarian (prezența menstruației, menopauzei sau postmenopauzei), metoda și regimul de tratament se modifică.

1. Blocantele aromatazei sunt prescrise în stadiile incipiente și târzii ale bolii în orice moment după îndepărtarea tumorii mamare. Efectul este observat la pacientele aflate în postmenopauză. Medicamentul previne producerea de estrogen prin inhibarea enzimei aromatazei, previne creșterea și diviziunea celulelor tumorale.
2. „Tamoxifen”, „Raloxifen” sau „Toremifen” este prescris femeilor de orice vârstă în toate etapele bolii înainte și după operație. Medicamentul împiedică estrogenul să ajungă la celulele canceroase. Tratamentul pe termen lung reduce posibilitatea reapariției patologiei și a neoplasmelor.
3. „Faslodex” este prescris atunci când primele două metode nu sunt eficiente. Medicamentul, prin conectarea cu receptorii de estrogeni, blochează dezvoltarea acestora. Ca rezultat, celulele tumorale nu cresc.
4. Expunerea la ovare este medicație, cu ajutorul intervenției chirurgicale (ooforectomie) sau a expunerii la radiații.

Regimul de tratament

Acest tip de tratament pentru cancerul de sân este utilizat în mod regulat timp de 2 până la 5 ani (uneori tratamentul durează mai mult de 5 ani). Regimurile de tratament sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient, pe baza tabloului clinic, severitatea bolii, starea generală de sănătate și stadiul de dezvoltare a tumorii. La pacientii tineri, in timpul menopauzei sub 10 ani si cu menopauza, terapia hormonala incepe la o saptamana dupa terminarea perioadei postoperatorii (dupa ooforectomie). Tratamentul durează 5 ani. În scopul profilaxiei, se recomandă efectuarea terapiei timp de trei ani.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân metastatic stadiul 4

De regulă, cancerul metastatic apare după 3-5 ani la locul neoplasmului sau în țesuturile din apropiere. Cancerul de sân în stadiul 4 se răspândește la ganglionii limfatici și peritoneu, glandele suprarenale și ovare, plămâni și ficat. Cel mai adesea, localizarea locurilor îndepărtate este oasele (vertebre, pelvis, humerus și femur și articulații).

Dacă nodulii recurenți sunt mici, excizia este suficientă. Metastazele multiple sunt tratate într-un mod complex: medicamente și chimioterapie, terapie hormonală, chirurgie paliativă, terapie țintită și paliativă. Cu mici metastaze în ganglionii limfatici după mastectomie (operație pentru îndepărtarea glandelor mamare), terapia hormonală este considerată principala măsură terapeutică. Motivul pentru aceasta este procesul de diseminare, în care celulele tumorale se răspândesc în organism prin sistemul circulator și/sau limfatic.

Complicațiile acestui tratament pentru femei

La fiecare pacient, consecințele terapiei hormonale se manifestă în moduri diferite (pe baza regimului de tratament prescris, a debutului menopauzei și a stării organismului). Simptomatologia reacțiilor adverse variază în timpul terapiei. O complicație frecventă este oprirea ciclului menstrual (temporar sau permanent). Dacă vârsta menopauzei (51-52 de ani) se apropie, o manifestare precoce este posibilă cu tratamentul hormonal.

Dacă MC a fost normal înainte de tratament, se va recupera după terminarea terapiei. În cancerul cu metastaze, tratamentul eficient cu terapie hormonală se manifestă prin atacuri de arsură bruscă. Analgezicele pot ajuta la combaterea efectului secundar.

În plus, pot apărea oboseală, transpirație și bufeuri. Dozele mici de antidepresive pot ajuta la rezolvarea problemei.

Perturbarea tractului gastrointestinal (greață, constipație sau diaree), lipsa sau creșterea apetitului, creșterea greutății corporale apar la 10% dintre femei. Dacă pacientul nu a luat în greutate în decurs de 6 luni de la administrarea medicamentelor hormonale, cel mai probabil nu va exista o creștere în greutate. Greața și vărsăturile dispar după 2-3 săptămâni, iar medicamentele antiemetice sunt prescrise pentru eliminarea acestor reacții adverse.

Pacienții se luptă cu depresia și schimbările bruște de dispoziție cu ajutorul psihoterapiei și medicamentelor sedative.

Cu o consultare în timp util cu medicul curant, se oferă recomandări pentru a elimina consecințele pentru a îmbunătăți starea.

orake.info

Terapia hormonală pentru cancerul de sân

Terapia hormonală a fost folosită pentru tratamentul cancerului de sân de peste un secol. La sfarsitul secolului al XIX-lea au fost publicate primele rezultate ale tratamentului pacientilor cu cancer de san prin metoda ooforectomiei (indepartarea ovarelor), care au aratat o buna eficienta.

Ulterior, oncologii au sugerat diverse metode de terapie hormonală: castrarea cu radiații, administrarea de androgeni, îndepărtarea glandei suprarenale, distrugerea chirurgicală a glandei pituitare, antiestrogeni, antiprogestative și inhibitori de aromatază.

De-a lungul timpului, au fost dezvoltate metode eficiente de terapie hormonală - radiații, chirurgicale, medicamentoase.

Astăzi, terapia hormonală este o parte integrantă a terapiei complexe în orice stadiu al cancerului de sân.

Există două direcții ale acestui tip de tratament pentru cancerul de sân: oprirea (inhibarea) producției de estrogen și administrarea de medicamente antiestrogenice.

Tratamentul este ales de un specialist, luând în considerare diverși factori - vârsta și starea pacientului, stadiul bolii, bolile concomitente. Operația de îndepărtare a ovarelor este prescrisă numai femeilor cu funcție menstruală păstrată sau cu menopauză precoce, la femeile aflate în postmenopauză sunt eficiente medicamentele care scad nivelul de estrogen, iar hormonii eliberatori sunt utilizați în vârsta reproductivă.

Tumorile mamare sunt clasificate ca fiind dependente de hormoni, dar doar aproximativ 40% dintre paciente experimentează un efect pozitiv al terapiei hormonale.

Este de remarcat faptul că unele medicamente pot înlocui tratamentul chirurgical, de exemplu, administrarea de inhibitori de aromatază vă permite să evitați îndepărtarea glandelor suprarenale, eliberând hormoni - îndepărtarea ovarelor.

ilive.com.ua

Utilizarea terapiei hormonale în tratamentul cancerului de sân

Glanda mamară este un organ dependent de hormoni: estrogenii, progesteronul și prolactina afectează creșterea și diviziunea celulelor sale și fiecare face acest lucru în moduri diferite. Cancerul de sân este un loc în care celulele au suferit mutații, adică s-au schimbat (și cu cât tumora este mai puternică, cu atât mai malignă), au dobândit capacitatea de a se diviza rapid, înlocuind celulele normale.

Medicamentele folosite in scop terapeutic nu sunt hormoni, ci substante care le blocheaza actiunea asupra tumorii, impiedicand astfel cresterea acesteia. Ele nu sunt utilizate singure, dar sunt eficiente în combinație cu îndepărtarea chirurgicală a excrescentelor canceroase, radioterapie și chimioterapie.

Medicamentele care blochează receptorii hormonali dau rezultate bune nu numai în tratamentul carcinomului mamar, ci și previn în mod eficient dezvoltarea recăderilor și a metastazelor acestei formațiuni maligne.

Terapia hormonală, în cazul cancerului de sân, și terapia de substituție hormonală după tratamentul cancerului de sân sunt concepte complet diferite. În primul caz, celulele tumorale sunt distruse de medicamente care sunt incluse în sinteza hormonilor sexuali, în urma cărora efectul stimulator al estrogenilor asupra creșterii tumorii este oprit. Terapia de substituție hormonală după tratamentul patologiei este introducerea de hormoni sintetici în corpul unei femei, care îi vor înlocui pe cei care au dispărut ca urmare a tratamentului cancerului (mai ales dacă îndepărtarea chirurgicală a ovarelor a fost folosită pentru a suprima creșterea educației).

Cum funcționează terapia hormonală pentru cancer

O femeie are constant hormoni în sânge:

• 5 tipuri de estrogeni;
• 3 tipuri de progesteroni.

Nivelul lor este diferit în diferite zile ale ciclului, iar odată cu menopauză, volumul acestor hormoni este redus semnificativ, deoarece ovarele - principalul „producător” al acestor substanțe – sunt „închise” din motive fiziologice, doar estrogenii, sintetizati. de glandele suprarenale și țesutul adipos, rămân.

Hormonii feminini se leagă ca o „cheie cu lacăt” de structuri speciale, receptori, de pe suprafața celulelor dorite. „Lacătul” se deschide, lăsând hormonul înăuntru, iar apoi reacţionează cu nucleul celular, reglând astfel reproducerea, creşterea şi moartea acestuia. Numărul maxim de receptori se găsește în țesutul adipos, ovare și glanda mamară.

O tumoare canceroasă, care apare în glanda mamară, este construită din celule care ar fi trebuit să fie normale, dar s-au schimbat în timpul procesului de divizare și nu au fost distruse de sistemul imunitar. Multe dintre ele nu au fost complet transformate, iar receptorii pentru estrogen și progesteron au fost păstrați în ele. Ajunși la astfel de celule, hormonii feminini obișnuiți provoacă diviziunea lor crescută, urmată de ingerarea în limfă și sânge (metastaze).

Astfel, dacă o femeie este diagnosticată cu cancer de sân, iar această tumoare are receptori pentru hormonii sexuali (care se observă cel mai adesea după menopauză), medicii au o modalitate suplimentară de a o influența: prin dezactivarea mecanismului de livrare a hormonilor în celulele tumorale, suprimarea cresterea acestuia. Aceasta nu este chimioterapie sau radiație a unui neoplasm malign, care poate afecta doar o celulă în diviziune. Iată o altă modalitate: de a dezactiva capacitatea de a se diviza în toate celulele canceroase.

Cum să determinați dacă terapia este adecvată

Terapia hormonală pentru cancerul de sân este indicată dacă formațiunea patologică este sensibilă la hormoni. Pentru a determina sensibilitatea, se efectuează un studiu imunohistochimic al celulelor materialului de biopsie prelevat de la pacient în timpul biopsiei. Conform rezultatelor studiului, 65-75% dintre celulele patologice sunt sensibile atât la estrogeni, cât și la progesteroni, în 10% - doar la progesteroni.

Puteți înțelege că aici este nevoie de terapia hormonală, conform concluziei emise de laboratorul de imunohistochimie:

• dacă scrie „ER + / PR +”, înseamnă că există atât receptori de estrogen, cât și de progesteron, iar tratamentul hormonal prescris pentru cancerul de sân are șanse de 70% să învingă tumora;
• „ER + / PR -” sau „ER- / PR +”, adică prezența unui singur tip de receptor prezice succesul în doar 33% din cazuri;
• când este scris că „starea hormonală nu este cunoscută”, înseamnă că pe drumul de la colectarea materialului celular de la tumoră la laborator, acesta a fost deteriorat, o încălcare a regulilor de transport sau depozitare. Asistentul de laborator va scrie aceleași cuvinte dacă sunt prea puține celule pentru a efectua reacții imunohistochimice cu ele;
• concluzia „hormon-negativ” (se întâmplă de obicei în 25% din cazuri) înseamnă că sunt prea puțini receptori în cancer.

În ultimele două cazuri, terapia hormonală nu se efectuează, deoarece eficacitatea sa prezisă este extrem de scăzută.

Detectarea pozitivității pentru estrogen sau progestativ într-un cancer înseamnă că după îndepărtarea chirurgicală a acestuia, pentru ca celulele canceroase posibile rămase să nu se mai divizeze și să se stingă după un timp, trebuie aplicată terapia hormonală. De asemenea, un tratament similar poate fi aplicat înainte de intervenție - pentru a reduce dimensiunea patologiei și a preveni metastazarea acesteia. Dacă un neoplasm malign al sânului este detectat într-un stadiu în care operația nu mai poate fi efectuată, este necesară terapia hormonală pentru a prelungi viața pacienților.

Indicatii

Acest tratament este utilizat pentru cancerele de sân cu estrogen pozitiv în următoarele cazuri:

• dacă rudele apropiate aveau formațiuni maligne ale sânilor, iar acum femeia însăși are o creștere defectuoasă a celulelor organelor;
• dimensiune mare a tumorii;
• Cancer stadiul 0;
• cancerul tinde să invadeze țesuturile, nervii și vasele de sânge adiacente;
• există metastaze;
• după tratament cu chimioterapie sau radioterapie, precum și după intervenție chirurgicală - pentru a preveni recidiva.

Aflați mai multe despre cancerul de sân, tipurile și tratamentele acestuia, accesând linkul.

Tipuri și alegere de terapie hormonală

În funcție de scopul numirii, terapia hormonală poate fi:

1. Adjuvant. Se foloseste la sfarsitul operatiei pentru a preveni recidiva si metastaza.
2. Neoadjuvant. Se efectuează înainte de operație, în principal în cancerul de fază 3 și când există metastaze la ganglionii limfatici. Majoritatea pacienților care urmează această terapie sunt în postmenopauză.
3. Vindecarea. Este utilizat la pacienții inoperabili pentru a opri creșterea neoplasmelor și a prelungi viața.

Medicamentele sunt selectate în funcție de mai mulți factori:

• stadiile unei tumori canceroase;
• dacă o femeie este sau nu în menopauză;
• există boli concomitente care sunt agravate de scăderea nivelului (sau blocarea) estrogenului: osteoporoză, artrită, tromboză.

Cât timp va dura terapia hormonală depinde de tipul de medicament ales, de eficacitatea și toleranța acestuia.

Dacă blocanții acțiunii estrogenilor și progestativelor provoacă efecte secundare semnificative, în unele cazuri se poate efectua îndepărtarea ovarelor - chirurgicală sau prin radiații. Acest lucru oprește creșterea creșterilor canceroase prin reducerea producției de hormoni sexuali. După rezecția ovariană - pentru a preveni reapariția cancerului de sân - nu se prescriu blocante de estrogen sau progesteron, ci hormoni:

• androgeni (hormoni masculini) – pentru ca glanda pituitară să nu stimuleze apariția de noi foliculi în ovarele deja inexistente;
• corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon) - pentru a opri producția de estrogen de către glandele suprarenale;
• estrogeni - pentru a opri funcția ovarelor și a suprima secreția glandei pituitare a acelor substanțe care au ca scop stimularea ovarelor;
• estrogenii, împreună cu corticosteroizii, sunt necesari pentru a suprima stimularea suprarenală și hipofizară a ovarelor, care au fost deja îndepărtate.

Medicamente pentru terapie hormonală

În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele sunt împărțite în:

1. Reducerea nivelului de estrogen din organism.
2. Oprirea conexiunii hormonilor feminini cu receptorii celulelor tumorale.

Modulatori ai receptorilor de estrogen

Până în 2005, terapia hormonală se desfășura numai cu un modulator al receptorului de estrogen - Tamoxifen. Acest medicament se leagă strâns de receptorii de estrogen, împiedicând hormonul să ajungă la ei. Este foarte bine studiat, iar asta explică efectele secundare descrise ale terapiei hormonale pentru cancerul de sân. Se dovedește că alte medicamente anti-estrogenice ar putea să nu fie mai bine tolerate, pur și simplu nu sunt încă atât de profund cercetate.

Alte medicamente din acest grup sunt Raloxifen și Toremifen. De asemenea, sunt utilizate pe scară largă și nu cresc riscul de cancer hepatic sau carcinom endometrial, cum ar fi Tamoxifen.

Blocante ale receptorilor de estrogeni

Medicamentele din acest grup, de exemplu, Faslodex, distrug receptorii de estrogeni ai tumorii.

Inhibitori de aromatază

Practic, la femeile aflate in postmenopauza, estrogenii se formeaza in tesuturile adipoase, musculare, hepatice si suprarenale din hormonii masculini. Aceste reacții au loc sub acțiunea enzimei aromatazei. În consecință, dacă această enzimă este „dezactivată”, androgenii vor înceta să se transforme în estrogeni, iar cancerul de sân nu va mai primi stimulare pentru a crește și a se diviza.

Aceste medicamente sunt acum recunoscute ca fiind cele mai eficiente pentru tratamentul cancerului de sân în orice stadiu. În plus, au mai puține efecte secundare decât blocantele de estrogen.

Cea mai recentă generație a acestui grup este Letrozolul. Se leagă de gena uneia dintre subunitățile aromatazei, care transformă androgenii în estrogeni, inhibând și sinteza estrogenilor în țesuturi.

Progestative

Dacă medicamentele din primele trei grupuri sunt ineficiente, progestativele sunt prescrise pentru terapia hormonală. Aceștia reduc secreția acelor hormoni pituitari care „comandă” producția de androgeni și estrogeni. De asemenea, progestagenii blochează conversia estrogenilor din androgeni în țesutul hepatic.

Aceste medicamente au efecte secundare: creșterea tensiunii arteriale, sindromul Cushing, sângerări vaginale.

Efecte secundare

Următoarele consecințe principale ale terapiei hormonale pentru cancerul de sân pot fi remarcate:

În ciuda posibilelor complicații, trebuie luat tratamentul prescris - prelungește viața.

ginekolog-i-ya.ru

Terapia hormonală pentru cancerul de sân: tipuri și medicamente

Câte femei sunt disperate când aud acest diagnostic teribil. Diagnosticul precoce și dezvoltarea modernă a medicinei rezolvă problema cancerului de sân. Utilizarea terapiei hormonale s-a dovedit a fi eficientă în lupta împotriva neoplasmelor maligne. Creșterea tumorii scade și chiar se oprește.

Tumora de sân dependentă de hormoni

Când corpul unei femei funcționează, estrogenul și progesteronul sunt de neînlocuit. Circulând în sânge, ele creează condiții pentru creșterea, reproducerea și moartea celulelor. Hormonii sexuali feminini acționează asupra celulelor sănătoase și afectate de cancer și ajută organismul să poarte și să dea naștere unui copil. Cu dezechilibrul hormonal, există un exces de hormoni. Cantitatea de estrogen crește atunci când este utilizat pentru a trata:

• fibrom uterin;
• nereguli menstruale;
• boala ovarelor polichistice.

Cancerul de sân dependent de hormoni apare atunci când nivelul de estrogen este ridicat. În focarul tumoral există molecule proteice - receptori, care, în sinteză cu hormoni, determină creșterea rapidă a neoplasmului. Tratamentul cancerului de sân cu terapie hormonală rupe aceste legături și ajută la vindecarea și prevenirea recăderilor. Grupul de risc include femei:

• cu amenințarea de avort spontan;
• a avut un avort;
• având ovare defectuoase;
• care au avut o sarcină înghețată.

Femeile ar trebui să își monitorizeze îndeaproape sănătatea, să recurgă sistematic la examinarea sânilor. Odată cu diagnosticarea precoce a cancerului, utilizarea terapiei hormonale dă speranță pentru o vindecare completă. Simptomele unei tumori dependente de hormoni sunt:

• aspectul de sigilii;
• durere la locul neoplasmului;
• ganglioni limfatici măriți.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân nu se autoadministra. Se folosește un efect complex, care include intervenția chirurgicală împreună cu chimioterapie, utilizarea radioterapiei. Indicațiile pentru terapia hormonală sunt:

• prognosticul cancerului mamar
• reducerea riscului de a deveni invaziv;
• capacitatea de a evita recidiva;
• sigilii după operație;
• probabilitatea apariției metastazelor;
• cancer care nu răspunde la chimioterapie;
• creșterea unui neoplasm în absența unei creșteri a celulelor canceroase.

Tratamentul cancerului de sân cu influența terapiei hormonale rezolvă mai multe probleme, fiecare necesitând utilizarea propriului medicament. Alegerea metodei de expunere depinde de factori:

• stadiul bolii;
• perioadele din viața pacientului - premenopauză sau postmenopauză;
• tratamente anterioare;
• starea hormonală a tumorii;
• toleranță la medicamente;
• diagnosticele concomitente (artrita, tromboza agravează prognosticul).

Terapia hormonală pentru cancerul de sân necesită cunoașterea stării hormonale a tumorii. Pentru aceasta, se efectuează studii clinice, care determină dacă tumora are receptori pentru hormoni și la care. Nu se găsesc în fiecare neoplasm malign. Planul de tratament depinde de starea hormonală. Cea mai favorabilă opțiune este atunci când există simultan receptori pentru estrogen, progesteron. Sunt posibile cazuri:

• sensibilitate numai la estrogeni;
• negativitate la toți hormonii;
• susceptibilitate numai la progesteron;
• stare hormonală necunoscută.

Există mai multe tipuri de terapie hormonală pentru cancerul de sân (BC):

• Adjuvant. Este considerat profilactic, este folosit pentru a elimina recăderile după îndepărtarea tumorii, radioterapie și chimioterapie.
• Neoadjuvant. Se efectuează înainte de operație dacă există o tumoare mare.
• Terapeutic. Conceput pentru a elimina focarele de cancer, adesea folosit pentru tipuri de tumori inoperabile.

Tratamentul hormonal al cancerului de sân

Consecințele tratamentului tumorii sunt pozitive, deoarece medicamentele hormonale ajută la rezolvarea eficientă a mai multor probleme. Procesul de utilizare presupune:

• blocarea și distrugerea secreției de estrogen folosind modulatori selectivi;
• o scădere a conținutului de hormon din sânge sub acțiunea inhibitorilor de aromatază;
• îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, care sunt principalul furnizor de estrogen, sau iradierea țesuturilor acestora.

Terapia hormonală este prescrisă în funcție de ciclul menstrual. În diferite etape ale vieții unei femei, se folosesc medicamente, a căror eficacitate este diferită. Cancerul de sân în perioada de conservare a ciclului - premenopauză - este tratat conform schemei:

• medicamentul Tamoxifen într-un stadiu incipient (luarea poate dura până la 5 ani);
• îndepărtarea ovarelor - debutul menopauzei;
• luând inhibitori de aromatază.

Terapia hormonală pentru o tumoră la sân atunci când pacienta este la menopauză (postmenopauză) duce adesea la un efect de vindecare. În primul rând, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, urmată de chimioterapie sau radioterapie. După care:

• inhibitorii de aromatază (Femara) sunt prescriși pe o perioadă de 5 ani;
• dacă apare o recidivă, se utilizează medicamentul Fazlodex.

Dacă unei femei i se prescrie terapie hormonală, ar trebui să vă pregătiți - perioada de tratament poate fi lungă. Va deveni parte din viața de zi cu zi pentru o lungă perioadă de timp. În cazul cancerului dependent de hormoni, metoda de terapie dă speranță pentru o vindecare completă. Probabilitatea recidivei tumorii este semnificativ redusă. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicilor și să nu disperați.

Inhibitori de aromatază

Terapia hormonală pentru cancerul de sân are ca scop reducerea nivelului de estrogen din sânge. Cel mai bun efect se observă la femeile aflate în postmenopauză. Adesea, în această etapă a vieții unei femei, este posibil să obțineți consecințe pozitive. Inhibitorii de aromatază din cancerul de sân contribuie la aceasta prin inhibarea funcției producției de estrogen. Cu utilizarea prelungită a medicamentelor, apare un efect secundar - fragilitatea oaselor. În acest caz, este necesară suplimentarea cu calciu. Inhibitorii de aromatază includ:

• Femara;
• Arimidex;
• Aromasin.

Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni

Antiestrogenii ocupă un loc special în terapia hormonală pentru cancerul de sân. Sarcina lor este să blocheze ireversibil acțiunile estrogenilor. Celula nu mai primește semnale care îi provoacă creșterea activă, începe procesul morții. Modulatorii selectivi ai receptorilor acționează selectiv asupra țesutului mamar. Tamoxifenul, principalul medicament, se ia sub formă de pastilă. Ajută femeile să-și rezolve problemele de dinainte de menopauză.

Este necesar să vizitați în mod regulat un medic pentru a vă monitoriza sănătatea, deoarece există un efect suplimentar din utilizarea modulatorilor selectivi. Nu este întotdeauna pozitiv, există câteva momente neplăcute:

• din expunerea la celulele hepatice, nivelurile de colesterol sunt reduse;
• riscul de fracturi este redus datorită stimulării țesutului osos la nivel celular;
• există riscul formării cancerului uterin din cauza creșterii celulelor crescute.

Există un medicament care distruge complet receptorii de estrogen - Fazlodex. Este prescris prin injectare atunci când inhibitorii de aromatază și modulatorii selectivi nu ajută. Un alt mod de terapie hormonală este prin acțiunea asupra ovarelor. Există trei metode de oprire a producției de estrogen:

• medicație - injecții cu Zoladex, Lupron;
• chirurgical - îndepărtarea ovarelor;
• expunerea la radiații.

Nutriție pentru cancerul de sân hormon-dependent

Dieta pentru cancerul de sân îmbunătățește rezultatele terapiei hormonale, reduce riscul de recidivă. Este necesar să se schimbe modul de gătit - să se acorde preferință fierberii și tocanei, ștergând complet tehnologia de prăjire. Utilizarea zahărului, murăturilor, grăsimilor animale ar trebui limitată. Se recomandă excluderea completă a:

• alimente cu aditivi alimentari;
• conservanți;
• fast food;
• sifon;
• cafea;
• alcool.

În cazul cancerului de sân, conținutul de calorii al meselor ar trebui să fie în concordanță cu greutatea pacientului. Nutriționiștii recomandă adăugarea de usturoi și ceapă în feluri de mâncare. Din produsele din carne, este indicat să se introducă în alimentație carnea slabă de pasăre. Bea multa apa. Trebuie acordată preferință alimentelor sănătoase:

• fructe;
• cereale;
• fructe de mare;
• grăsimi vegetale;
• leguminoase;
• legume;
• pâine integrală;
• pește de mare uleios;
• lactate;
• alge;
• ouă.