Boala mediastinului. Descifrarea razelor X a plămânilor: toate subtilitățile

Următoarea observație poate servi ca exemplu de tablou retgenologic tipic în limfogranulomatoza mediastinală izolată.

Pacientul U., în vârstă de 30 de ani, a fost internat în clinică la 25/IV 1962 cu diagnostic de tumoră mediastinală.
Cu fluoroscopia multiaxiala si pe radiografii in doua proiectii standard in mediastinul superior anterior din stanga, se determina o umbra patologica mare cu un contur policiclic dublu si ganglioni limfatici mariti la radacina plamanului, care sunt mai clar vizibili pe lateral si direct. tomogramele.
Concluzia radiologică a formei mediastinale de limfogranulomatoză a fost confirmată prin examen histologic.

Cu reticulo- și limfosarcoame se determină radiografic o expansiune a umbrei mediastinale. Umbrele paramediastinale în sarcoame au contururi neregulate, margini zimțate. Într-un studiu dinamic, un proces unidirecțional devine curând unul bidirecțional. Foarte des, sarcomul se manifestă prin exsudație în pleură, o creștere progresivă a sindromului de compresie a venei cave superioare și limfostaza cervicală.

Pacientul K., în vârstă de 27 de ani, a fost internat în clinică la 11/VI 1966 cu suspiciune de pleurezie exudativă stângă.
S-a îmbolnăvit acut la 20 mai 1966, când, pe fondul unei stări de bine s-a ridicat. căldură, durerea a apărut în partea stângă cufăr, tuse uscată, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă. Examenul cu raze X la stânga și la dreapta, întunecarea intensă, eterogenă, fără limite clare, se determină paramediastinal. Umbra mediană este extinsă neuniform. Modelul pulmonar este întărit, se exprimă greutatea fibroasă. Umbra inimii nu este diferențiată din cauza modificărilor masive ale rădăcinilor plămânilor și spațiului mediastinal. Curând s-a dezvoltat un cavasindrom superior, combinat cu limfostaza cervicală și chilotorax bilateral. După 5 luni de la debutul bolii a survenit decesul.
Secțiunea a evidențiat limfosarcom extins mediastinul anterior cu germinare în vase mari ale mediastinului, plămânilor, pericardului și peretelui toracic.

Atât în ​​limfogranulomatoză, cât și în sarcoamele mediastinale pe radiografii în proiecția laterală, umbra patologică este situată anterior de rădăcina pulmonară, umplând difuz mediastinul anterior.

forma mediastinală cancer de plamani are caracteristici distinctive. Expansiunea umbrei mediastinului este mai adesea unilaterală. Umbra patologică are forma unui semidisc orientat spre partea mijlocie a mediastinului, cu contururi policiclice radiante tipice.

Pe tomograme sunt definite umbre omogene, care acoperă traheea, bifurcația, bronhiile principale cu trecere spre partea opusă. Caracterizat prin deformarea bronhiilor, îngustarea lumenului fără modificări ale mucoasei, care este clar vizibilă în timpul bronhoscopiei. Aceste date coincid cu studiile clinice și radiologice ale lui A. E. Baranova (1959).

Pacientul M., în vârstă de 52 de ani, a fost internat în clinică la 4/VI 1966 cu plângeri de tuse cu spută până la 100 cm3 pe zi, slăbiciune, stare de rău, febră periodică până la cifre subfebrile, dureri dureroase în regiunea lombară.
Se consideră bolnav din martie 1966. În ultimele 2 luni a slăbit 14 kg. Stare generală moderat. Pacientul este epuizat, scurtarea severă a respirației în repaus. Ganglionii limfatici periferici nu mărită. Din punct de vedere radiologic, câmpurile pulmonare sunt emfizematoase, modelul pulmonar este întărit, deformat. În dreapta, în zona rădăcinii de la coasta 1 până la diafragmă, se întunecă intens neomogen, fără limite clare, fuzionându-se cu umbra mediană. Rădăcina dreaptă a plămânului și conturul drept al inimii nu sunt diferențiate.
Pe tomogramele bronhiilor, bronhia tulpina dreaptă este îngustată neuniform, conturul său superior este neuniform, bronhia lobară superioară este îngustată. În rădăcina dreaptă - ganglioni limfatici mari. În timpul bronhoscopiei, mucoasa bronhiei tulpinii drepte a fost edematoasă, hiperemică, lumenul bronhiei a fost îngustat, iar unghiul bifurcației traheale era obtuz. O formă mediastinală de cancer pulmonar a fost diagnosticată într-un stadiu inoperabil. La 26 iunie 1966 a fost transferat la spitalul de la locul de reședință.

Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne folosind terapia cu raze X nu a găsit o aplicație largă, care este asociată cu radiosensibilitatea scăzută a neoplasmelor mediastinale (IA Pereslegin, 1959).

Pentru recunoașterea tumorilor maligne în anul trecut utilizarea mediastinoscopiei a găsit o răspândire considerabilă (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967 etc.).

Diagnosticul esenței patomorfologice prezintă mari dificultăți. În literatura străină, acest tip de diagnostic este cunoscut ca „diagnostic etiopatogenetic” (Borek, Teichmann, 1960). Se acordă recunoașterea patomorfologiei umbrei patologice mare importanță(B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 și mulți alții).

Datele noastre obținute folosind pneumotoraxul diagnostic au arătat în mod convingător importanța acestuia din urmă în diagnosticul diferențial al tumorilor neurogenice cu neoplasme cu o structură histomorfologică diferită. Absența modificărilor de poziție și formă a tumorii, care are contururi clare și provine din mediastinul posterior, pe fondul unui anevrism diagnostic mare, indică, fără îndoială, natura neurogenă a tumorii. Dacă umbra patologică se schimbă sub influența unui pneumotorax diagnostic, atunci diagnosticul unei tumori neurogene este exclus.

Pacientul R., în vârstă de 22 de ani, a fost internat în clinică la 24 ianuarie 1964 cu diagnosticul de tumoră a mediastinului posterior. Plângeri de dureri dureroase în piept, agravate după activitate fizica, slăbiciune generală.
Bolnav de vreo 8 ani. În 1956, radiologic deasupra rădăcinii plămânului stâng, a fost detectată o umbră patologică, care a fost interpretată ca bronhoadenită tuberculoasă. Până în 1963, a primit sistematic tratament antituberculos, care nu a avut un efect pozitiv și, prin urmare, a fost exclus diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Starea generală a pacientului este bună. Un examen radiografic pe stânga în regiunea mediastinului mijlociu posterior evidențiază o formațiune ovală, intensă, omogenă de 6x3 cm, cu contururi super-exterioare clare. S-a suspectat o tumoare neurogenă a mediastinului. La 23 ianuarie 1964, a fost impus un pneumotorax stâng diagnostic mare (4000 cm) în scopuri de diagnostic diferențial. Pneumotoraxgrama a arătat colapsul complet al plămânului stâng. Umbra cardiovasculară este deplasată spre dreapta. Umbra patologică, localizată în mediastinul posterior superior, s-a deplasat, de asemenea, vizibil spre dreapta, astfel încât doar marginea stângă a acestei formațiuni de umbră ieșea oarecum din spatele marginii stângi a coloanei vertebrale. Pe baza faptului că umbra mediastinală patologică și-a schimbat forma și poziția sub influența pneumotoraxului maxim, a fost diagnosticat un chist cu pereți subțiri al mediastinului posterior superior.

La operaţiunea 10/IIP 1964, diagnosticul a fost confirmat; la examen histologic peretele chistului are un teratom matur. Recuperare.

Este deosebit de dificil de recunoscut esența patomorfologică a tumorilor rare ale mediastinului - fibroame, condroame etc.

Diagnosticul chisturilor celomice ale pericardului unui număr de pacienți poate fi stabilit (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov și colab., 1967), având în vedere localizarea caracteristică a chisturilor în unghiul pericardio-diafragmatic, prezența pulsației de transmisie, modificări de formă și poziție în pneumomediastin sau pneumotorax diagnostic. Acumularea de materiale privind diagnosticul patomorfologic al tumorilor și chisturilor mediastinului, în special datele diagnosticului funcțional cu raze X, a făcut posibilă evaluarea mai fiabilă a simptomelor primite. O anumită importanță se acordă azigografiei și flebografiei percutanate a sistemului venei cave superioare. Ca exemplu, vă prezentăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul Zh., în vârstă de 39 de ani, a fost internat în clinică la 13 ianuarie 1964 cu diagnosticul de tumoră a mediastinului posterior.
Acum o lună, a apărut durere în regiunea subscapulară stângă, tuse uscată. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Radiografia pe stânga în mediastinul posterior superior este determinată de formarea umbrei intense, bine definite, dimensiunea 12X8 cm.Pe tomograme nu s-au depistat modificări ale traheei și bronhiilor, umbra patologică este omogenă. Pe pneumomediastinogramă, o bandă de gaz este vizibilă de-a lungul conturului exterior al umbrei suplimentare. Pentru a determina implicarea venelor nepereche și seminepereche în procesul patologic s-a efectuat azigo-hemiasigografia transcostală. Radiografia arată o venă contrastată a coastei X și o venă umplută uniform cu un agent de contrast, care se varsă în vena cavă superioară la nivelul IV. vertebrei toracice.
În stânga, venele spațiilor intercostale VIII-IX și X au fost umplute cu un agent de contrast. Vena semi-nepereche este strânsă pe lungimea de la a 11-a la a 8-a vertebre toracice. În plus, a fost detectat reflux în venele lombare. Umplerea cu un agent de contrast a celor trei vene intercostale din stânga și refluxul în venele lombare a sugerat o compresie semnificativă a venei semi-azigote de către tumoră. In timpul operatiei dezvaluite dimensiuni mari tumoră a mediastinului posterior, încolțind trunchiuri venoase mari și țesut pulmonar. Tumora era inoperabilă.
Examenul histologic al porțiunii îndepărtate a tumorii a făcut posibilă stabilirea ganglioneuroblastomului. După vindecarea plăgii, pacientul a fost externat pentru chimioterapie.

Date valoroase pentru determinarea operabilității pot fi obținute dintr-un studiu de contrast al sistemului venei cave superioare. Simptomele de încredere ale inoperabilității includ următoarele: 1) ectazie a venei cave superioare și a venelor innominate în prezența unei îngustări a gurii sale; 2) prezența defectelor în obturarea venei cave superioare; 3) dezvoltarea unei rețele mari de trunchiuri venoase colaterale cu prezența refluxurilor de substanțe de contrast în vene intramamara și alte vene.

Pacientul R., în vârstă de 59 de ani, a fost internat în clinică pe 9/V 1964 cu diagnostic de tumoră la plămânul drept.
In urma cu aproximativ 2 luni au aparut dureri presante in piept, dificultati de respiratie. Starea s-a agravat progresiv, fenomenele de cavasindrom au crescut rapid. Raze X: câmpuri pulmonare fără modificări patologice. Pe dreapta de la I la III coaste, adiacent umbrei mediane, se determină o formaţie intensă, omogenă, cu contururi ovale clare, localizată în mediastinul anterior superior din dreapta.
Pentru a rezolva problema operabilității tumorii mediastinale pe 28/V 1964, a fost efectuată o cavografie superioară. Pe kavagramă este clar definit defectul de umplere a venei cave superioare, ceea ce indică germinarea tumorii acesteia. Pacientul a fost declarat operabil. A fost prescrisă chimioterapie.

Una dintre varietățile de date kavagrafice la pacienții cu tumori maligne mediastinale este observația noastră următoare.

Pacientul Sh., în vârstă de 22 de ani, a fost internat în clinică la 10/VII 1965 cu suspiciune de gușă retrosternală.
Plângeri de durere apăsată în spatele sternului, dificultăți severe de respirație chiar și cu efort fizic ușor, în timpul mersului. M-am considerat bolnav de vreo 3 luni. Starea generală este satisfăcătoare. Atrage atenția asupra umflăturii feței, gâtului, subcutanat dilatat rețeaua venoasăîn jumătatea superioară a corpului. Pielea și mucoasele vizibile sunt cianotice. Examenul cu raze X se determină la dreapta cupolei pleurei până la coasta a III-a, întunecare intensă, omogenă, contopindu-se strâns cu umbra mediană. Umbra patologică este tuberoasă, împinge traheea și esofagul spre stânga și înapoi. Kavagrama arată o expansiune accentuată a bulbului din dreapta vena subclavie cu plecarea de la ea în în număr mare colaterale. Vena cavă innominată dreaptă și superioară sunt semnificativ subțiate, deformate și slab contrastate. De-a lungul conturului exterior al formării umbrei, se urmărește un bypass vascular colateral, care conectează bulbul venei subclaviei cu secțiunea proximală a venei cave superioare. In stanga se vede clar o vena innominata bine contrastata cu contururi uniforme, de pana la 1 cm in diametru.Diagnostic: tumora maligna a mediastinului anterior superior, comprimand vena cava superioara.
La operația 16/VII 1965 s-a dezvăluit o tumoră mare (18X14 cm), emanată din secțiunile intercostal-vertebrale superioare, extinzându-se la mediastinul anterior, strângând brusc vena cavă superioară. Cu unele dificultăți tehnice, tumora mediastinală a fost îndepărtată. Vârful s-a umplut imediat de sânge. vena cavași și-a luat poziția normală. Histologic, tumora rezecata este un neurosarcom.
Pacienta a fost externată cu ameliorare, dar la 7 luni de la operație a murit din cauza recidivei și a metastazelor tumorale.

Diagnosticul clinic și radiologic de succes al tumorilor și chisturilor mediastinului a devenit posibil datorită introducerii unor metode suplimentare de diagnostic diferențial de radiodiagnostic.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Chirurgia mediastinală, una dintre cele mai tinere ramuri ale chirurgiei, a primit o dezvoltare semnificativă datorită dezvoltării managementului anestezic, tehnicilor chirurgicale și diagnosticării diferitelor procese și neoplasme mediastinale. Nou metode de diagnostic permit nu numai stabilirea cu precizie a localizării formațiunii patologice, ci și evaluarea structurii și structurii focarului patologic, precum și obținerea de material pentru diagnosticul patologic. Ultimii ani s-au caracterizat prin extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al afecțiunilor mediastinului, dezvoltarea de noi, foarte eficiente, low-traumatic. tehnici medicale, a cărui introducere a îmbunătățit rezultatele intervențiilor chirurgicale.

Clasificarea bolilor mediastinului.

• Leziuni mediastinale:

1. Traume închise și leziuni ale mediastinului.

2. Leziuni ale pieptului ductul limfatic.

• Procese inflamatorii specifice și nespecifice în mediastin:

1. Adenita tuberculoasă a mediastinului.

2. Mediastinita nespecifica:

A) mediastinita anterioară;

B) mediastinita posterioara.

După curs clinic:

A) mediastinita acută nepurulentă;

B) mediastinita acuta purulenta;

c) mediastinita cronică.

• Chisturi mediastinale.

1. Congenital:

A) chisturi celomice ale pericardului;

B) limfangita chistică;

C) chisturi bronhogenice;

D) teratom

D) din embrionul embrionar al intestinului anterior.

2. Achizitionat:

A) chisturi după hematom în pericard;

B) chisturi formate ca urmare a colapsului tumorii pericardice;

D) chisturi mediastinale emanate din zonele de frontieră.

• Tumori ale mediastinului:

1. Tumori care emană din organele mediastinului (esofag, trahee, bronhii mari, inimă, timus etc.);

2. Tumori care emană de pe pereții mediastinului (tumori peretele toracic, diafragma, pleura);

3. Tumori provenite din tesuturile mediastinului si localizate intre organe (tumori extraorganice). Tumorile din al treilea grup sunt adevărate tumori ale mediastinului. Ele sunt împărțite în funcție de histogeneză în tumori din tesut nervos, tesut conjunctiv, vase, netede tesut muscular, țesut limfoidși mezenchimul.

A. Tumori neurogenice (15% din această localizare).

I. Tumori care provin din țesutul nervos:

A) simpatonevromul;

B) ganglioneurom;

B) feocromocitom;

D) chemodectom.

II. Tumori care apar din tecile nervoase.

A) neurom;

B) neurofibrom;

C) sarcom neurogen.

D) schwannoame.

D) ganglioneuroame

E) neurilemoame

B. Tumori ale țesutului conjunctiv:

A) fibrom;

B) condrom;

C) osteocondromul mediastinului;

D) lipom și liposarcom;

E) tumori emanate din vase (benigne si maligne);

E) mixoame;

G) hibernoame;

E) tumori din tesutul muscular.

B. Tumori ale timusului:

A) timom;

B) chisturi ale glandei timus.

D. Tumori din țesutul reticular:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarcom și reticulosarcom.

E. Tumori din tesuturi ectopice.

A) gușă retrosternală;

B) gușă intrasternală;

C) adenom al glandei paratiroide.

Mediastinul este o formațiune anatomică complexă situată în mijlocul cavității toracice, închisă între foițele parietale, coloana vertebrală, stern și sub diafragmă, care conține fibre și organe. Relațiile anatomice ale organelor din mediastin sunt destul de complexe, dar cunoașterea lor este obligatorie și necesară din punctul de vedere al cerințelor de redare. îngrijire chirurgicală acest grup de pacienti.

Mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Limita condiționată dintre ele este planul frontal trasat prin rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior sunt: timus, parte a arcului aortic cu ramuri, vena cavă superioară cu originile sale (vene brahiocefalice), inima și pericardul, partea toracică nervii vagi, nervii frenici, traheea și departamente inițiale bronhii, plexuri nervoase, Ganglionii limfatici. LA mediastinul posterior localizat: partea descendentă a aortei, vene nepereche și semi-nepereche, esofag, partea toracală a nervilor vagi sub rădăcinile plămânilor, duct limfatic toracic (regiunea toracică), limită trunchi simpatic cu nervi celiaci, plexuri nervoase, ganglioni limfatici.

Pentru a stabili diagnosticul bolii, localizarea procesului, relația acestuia cu organele învecinate, la pacienții cu patologie mediastinală, este necesar să se efectueze mai întâi un examen clinic complet. Trebuie remarcat faptul că boala în stadiile inițiale este asimptomatică și formațiuni patologice sunt o descoperire incidentală la fluoroscopie sau fluorografie.

Tabloul clinic depinde de localizarea, dimensiunea și morfologia procesului patologic. De obicei, pacienții se plâng de durere în zona pieptului sau a inimii, în regiunea interscapulară. Adesea, durerea este precedată de o senzație de disconfort, exprimată printr-o senzație de greutate sau o masă străină în piept. Adesea există dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Cu compresia venei cave superioare, cianoza pielii feței și a jumătății superioare a corpului, se poate observa umflarea acestora.

La examinarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze o percuție și o auscultare amănunțită, să se determine funcția respiratie externa. Importante în examinare sunt studiile electro- și fonocardiografice, datele ECG, examinare cu raze X. Radiografia și fluoroscopia se efectuează în două proiecții (directă și laterală). Dacă se detectează un focar patologic, se efectuează tomografie. Studiul, dacă este necesar, este completat de pneumomediastinografie. Dacă se suspectează gușă retrosternală sau tiroidă aberantă, se efectuează ecografie și scintigrafie cu I-131 și Tc-99.

În ultimii ani, la examinarea pacienților, utilizat pe scară largă metode instrumentale investigatii: toracoscopie si mediastinoscopia cu biopsie. Acestea permit evaluarea vizuală a pleurei mediastinale, parțial a organelor mediastinale și efectuarea prelevarii de material pentru examinarea morfologică.

În prezent, principalele metode de diagnosticare a bolilor mediastinului, alături de radiografie, sunt tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Caracteristicile fluxului anumite boli organe mediastinale:

Leziuni mediastinale.

Frecvență - 0,5% din toate leziunile penetrante în piept. Daunele sunt împărțite în deschise și închise. Particularități curs clinic sunt cauzate de sângerare cu formarea unui hematom și comprimarea organelor, vaselor și nervilor prin aceasta.

Semne ale hematomului mediastinal: ușoară dificultăți de respirație, cianoză ușoară, umflarea venelor jugulare. Când radiografie - întunecarea mediastinului în zona hematomului. Adesea, un hematom se dezvoltă pe fondul emfizemului subcutanat.

Odată cu imbibarea sângelui nervilor vagi, se dezvoltă un sindrom vagal: insuficiență respiratorie, bradicardie, agravare a circulației sanguine, pneumonie de natură confluentă.

Tratament: ameliorarea adecvată a durerii, menținerea activității cardiace, terapie antibacteriană și simptomatică. Cu emfizem mediastinal progresiv, o puncție a pleurei și țesut subcutanat piept și gât cu ace scurte și groase pentru a elimina aerul.

Când mediastinul este afectat, tabloul clinic este completat de dezvoltarea hemotoracelui și a hemotoraxului.

Activ tactici chirurgicale indicat pentru afectarea progresivă a funcției respiratorii și sângerare continuă.

Deteriorarea ductului limfatic toracic poate fi cauzată de:

1. 1. leziune toracică închisă;
2. 2. plăgi de cuțit și împușcare;
3. 3. în timpul operaţiilor intratoracice.

De regulă, acestea sunt însoțite de severe și complicație periculoasă chilotorace. Cu o terapie conservatoare nereușită timp de 10-25 de zile, este necesar un tratament chirurgical: legarea ductului limfatic toracic deasupra și dedesubtul leziunii, în cazuri rare, sutura parietală a plăgii ductului, implantarea într-o venă nepereche.

Boli inflamatorii.

Mediastinita acută nespecifică- inflamație a țesutului mediastinului, cauzată de o infecție purulentă nespecifică.

Mediastinita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

1. Leziuni deschise ale mediastinului.
   1. Complicațiile operațiilor asupra organelor mediastinului.
   2. Răspândirea prin contact a infecției din organele și cavitățile adiacente.
   3. Răspândirea metastatică a infecției (hematogenă, limfogenă).
   4. Perforarea traheei și bronhiilor.
   5. Perforarea esofagului (ruptură traumatică și spontană, leziune instrumentală, afectare prin corpi străini, carie tumorală).

Tabloul clinic al mediastinitei acute constă din trei complexe principale de simptome, a căror severitate diferită duce la o varietate de manifestări clinice. Primul complex de simptome reflectă manifestările acute severe infecție purulentă. Al doilea este legat de manifestare locală focalizare purulentă. Al treilea complex de simptome este caracterizat de tablou clinic leziuni sau boli care au precedat dezvoltarea mediastinitei sau au fost cauza acesteia.

Manifestări frecvente ale mediastinitei: febră, tahicardie (puls - până la 140 de bătăi pe minut), frisoane, scăderea tensiunii arteriale, sete, gură uscată, dificultăți de respirație până la 30 - 40 pe minut, acrocianoză, agitație, euforie cu trecere la apatie.

Cu abcese limitate ale mediastinului posterior, cel mai mult simptom comun este disfagie. Poate fi uscat tuse lătrătoare până la sufocare (implicare în procesul traheei), răgușeală a vocii (implicare nervul recurent), precum și sindromul Horner - în cazul răspândirii procesului la trunchiul nervos simpatic. Poziția pacientului este forțată, semișezând. Poate exista umflare a gâtului și a pieptului superior. La palpare, poate exista crepitus din cauza emfizemului subcutanat, ca urmare a afectarii esofagului, bronhiilor sau traheei.

Semne locale: durerea toracică este cel mai precoce și constant semn al mediastinitei. Durerea este agravată prin înghițire și înclinarea capului pe spate (simptomul lui Romanov). Localizarea durerii reflectă în principal localizarea abcesului.

Simptomele locale depind de localizarea procesului.

Mediastinita anterioară	Mediastinita posterioara
Durere în spatele sternului	Durere în piept care iradiază către spațiul interscapular
Durere crescută la atingerea sternului	Creșterea durerii cu presiune asupra proceselor spinoase
Durere crescută la înclinarea capului - simptomul lui Gercke	Durere crescută la înghițire
Pastositate în stern	Pastositate în regiunea vertebrelor toracice
Simptome de compresie a venei cave superioare: cefalee, tinitus, cianoza feței, umflarea venelor gâtului	Simptome de compresie a venelor pereche și semi-nepereche: dilatarea venelor intercostale, revărsare în pleura și pericard
CT și RMN - zonă de blackout în proiecția mediastinului anterior	CT și RMN - zonă de blackout în proiecția mediastinului posterior
Raze X - o umbră în mediastinul anterior, prezența aerului	Raze X - o umbră în mediastinul posterior, prezența aerului

În tratamentul mediastinitei se folosesc tactici chirurgicale active, urmate de detoxifiere intensivă, terapie antibacteriană și imunostimulatoare. Tratamentul chirurgical consta in implementarea accesului optim, expunerea zonei lezate, suturarea golului, drenajul mediastinului si cavitatii pleurale (daca este necesar) si impunerea unei gastrostomie. Mortalitatea în mediastinita purulentă acută este de 20-40%. La drenarea mediastinului, cel mai bine este să se folosească tehnica lui N.N.Kanshin (1973): drenarea mediastinului cu drenuri tubulare, urmată de spălare fracționată cu soluții antiseptice și aspirație activă.

Mediastinita cronicăîmpărțite în aseptice și microbiene. Cele aseptice includ idiopatice, posthemoragice, coniotice, reumatice, dismetabolice. Microbiene sunt împărțite în nespecifice și specifice (sifilitice, tuberculoase, micotice).

Comun pentru mediastinita cronică este natura productivă a inflamației cu dezvoltarea sclerozei țesutului mediastinal.

Cea mai mare valoare chirurgicala este mediastinita idiopatica (mediastinita fibroasa, fibroza mediastinala). Cu o formă localizată această varietate mediastinita seamănă cu o tumoare sau un chist al mediastinului. În forma generalizată, fibroza mediastinală este combinată cu fibroza retroperitoneală, tiroidita fibroasă și pseudotumora orbitală.

Clinica se datorează gradului de compresie a organelor mediastinale. Sunt identificate următoarele sindroame de compresie:

1. sindromul venei cave superioare
2. Sindromul de compresie al venelor pulmonare
3. Sindromul traheobronșic
4. Sindromul esofagian
5. Sindromul durerii
6. Sindromul compresiei nervoase

Tratamentul mediastinitei cronice este în principal conservator și simptomatic. Dacă se descoperă cauza mediastinitei, eliminarea acesteia duce la vindecare.

Tumori ale mediastinului. Toate simptomele clinice ale diferitelor formațiuni volumetrice ale mediastinului sunt de obicei împărțite în trei grupuri principale:

1. Simptome de la organele mediastinului, stoarse de tumoră;

2. Simptome vasculare rezultate din compresia vasculară;

3. Simptome neurogenice care se dezvoltă din cauza compresiei sau germinării trunchiurilor nervoase

Sindromul de compresie se manifesta prin comprimarea organelor mediastinului. În primul rând, venele venei cave brahiocefalice și superioare sunt comprimate - sindromul venei cave superioare. Odată cu creșterea în continuare, se observă compresia traheei și a bronhiilor. Acest lucru se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație. Când esofagul este comprimat, înghițirea și trecerea alimentelor sunt perturbate. Când tumora nervului recurent este comprimată, tulburări de fonație, paralizie coarda vocala pe partea corespunzătoare. Cu compresia nervului frenic - poziția ridicată a jumătății paralizate a diafragmei.

Cu compresia trunchiului simpatic de frontieră a sindromului Horner - omisiune pleoapa superioară, constricția pupilei, retragerea globului ocular.

Tulburările neuroendocrine se manifestă sub formă de leziuni ale articulațiilor, tulburări ritm cardiac, încălcări ale sferei emoțional-voliționale.

Simptomele tumorilor sunt variate. Rol principal în diagnostic, mai ales în stadiile incipiente înainte de debut simptome clinice, aparține tomografie computerizatași metoda radiologică.

Diagnosticul diferențial al tumorilor mediastinale propriu-zise.

		Locație		Conţinut		malignitate	Densitate
Teratom	Cea mai frecventă tumoare mediastinală	Mediastinul anterior	Semnificativ	Mucoase, grăsime, păr, rudimente de organe	Încet		elastic
neurogenă	Al doilea ca frecvență	Mediastinul posterior	Semnificativ	omogen	Încet			Fuzzy
Țesut conjunctiv	Al treilea ca frecvență	Diverse, mai des mediastinul anterior	Variat	omogen	Încet
Lipom, hibernom		Variat	Variat	Structură mixtă	Încet			Fuzzy
Hemangiom, limfangiom		Variat						Fuzzy

Timoamele (tumorile timusului) nu sunt clasificate drept tumori mediastinale propriu-zise, ​​deși sunt considerate împreună cu acestea datorită caracteristicilor de localizare. Se pot comporta atât ca tumori benigne, cât și ca tumori maligne, dând metastaze. Se dezvoltă fie din epiteliu, fie din țesutul limfoid al glandei. Adesea însoțită de dezvoltarea miasteniei gravis (Miastenia gravis). Varianta malignă apare de 2 ori mai des, de obicei decurge foarte greu și duce rapid la moartea pacientului.

Tratamentul chirurgical este indicat:

1. cu un diagnostic stabilit și suspiciune de tumoră sau chist mediastinului;
2. cu mediastinită acută purulentă, corpi străini ai mediastinului, provocând durere, hemoptizie sau supurație în capsulă.

Operația este contraindicată în:

1. metastaze la distanță stabilite la alte organe sau ganglioni limfatici cervicali și axilari;
2. compresia venei cave superioare cu trecerea la mediastin;
3. paralizia persistentă a corzilor vocale în prezența unei tumori maligne, manifestată prin răgușeală a vocii;
4. diseminarea unei tumori maligne cu apariția pleureziei hemoragice;
5. general stare gravă pacient cu simptome de cașexie, insuficiență hepato-renală, insuficienta pulmonara si cardiaca.

Trebuie remarcat faptul că în alegerea volumului intervenție chirurgicală la pacienții oncologici, ar trebui să se ia în considerare nu numai natura creșterii și prevalența tumorii, ci și starea generală a pacientului, vârsta și starea organelor vitale.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale mediastinului dă rezultate slabe. Radioterapia răspunde bine la limfogranulomatoză și reticulosarcom. Cu adevărate tumori ale mediastinului (teratoblastoame, neurinoame, tumori ale țesutului conjunctiv), tratamentul cu radiații este ineficient. Metodele chimioterapeutice de tratament al tumorilor maligne adevărate ale mediastinului sunt, de asemenea, ineficiente.

Mediastinita purulentă necesită intervenție chirurgicală urgentă ca singura cale salvează pacientul, indiferent de gravitatea stării sale.

Pentru expunerea mediastinului anterior și posterior și a organelor situate acolo se folosesc diverse abordări operaționale: a) disecția longitudinală totală sau parțială a sternului; b) disecţia transversală a sternului, în timp ce ambele cavităţi pleurale sunt deschise; c) atât mediastinul anterior cât și cel posterior pot fi deschise prin cavitatea pleurală stângă și dreaptă; d) diafragmotomie cu și fără deschidere a cavității abdominale; e) deschiderea mediastinului printr-o incizie la nivelul gatului; f) mediastinul posterior poate fi pătruns extrapleural din spate de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale cu rezecția capetelor mai multor coaste; g) mediastinul poate fi pătruns extrapleural după rezecția cartilajelor costale din apropierea sternului și uneori cu rezecție parțială sternul.

Reabilitare. Examen de angajare.

Examenul clinic al pacienților

Pentru a determina capacitatea de lucru a pacienților, se folosesc date clinice generale cu o abordare obligatorie pentru fiecare persoană examinată. În timpul examinării inițiale, este necesar să se ia în considerare datele clinice, natura procesului patologic - boala sau tumora, vârsta, complicațiile tratamentului și în prezența unei tumori - și posibilele metastaze. Transferul dizabilității înainte de revenirea la normal este obișnuit munca profesionala. La tumori benigne după tratamentul lor radical, prognosticul este favorabil. În tumorile maligne, prognosticul este prost. Tumorile de origine mezenchimală tind să dezvolte recidive cu malignitate ulterioară.

În viitor, natura radicală a tratamentului, complicațiile după tratament sunt importante. Astfel de complicații includ limfedemul extremităților, ulcere trofice după tratament cu radiații, încălcări ale funcției de ventilație a plămânilor.

întrebări de testare

1. 1. Clasificarea bolilor mediastinului.
2. 2. Simptome clinice tumori mediastinale.
3. 3. Metode de diagnosticare a neoplasmelor mediastinului.
4. 4. Indicatii si contraindicatii pentru tratament chirurgical tumori si chisturi ale mediastinului.
5. 5. Accesuri operaționaleîn mediastinul anterior și posterior.
6. 6. Cauzele mediastinitei purulente.
7. 7. Clinica de mediastinita purulenta.
8. 8. Metode de deschidere a abceselor cu mediastinită.
9. 9. Simptome de ruptură a esofagului.

10. Principii de tratament al rupturilor esofagului.

11. Cauze de afectare a ductului limfatic toracic.

12. Clinica de chilotorax.

13. Cauzele mediastinitei cronice.

14. Clasificarea tumorilor mediastinului.

Sarcini situaționale

1. Un pacient de 24 de ani a fost internat cu plângeri de iritabilitate, transpirație, slăbiciune și palpitații. Bolnav de 2 ani. Glanda tiroida nu a crescut. Schimb principal +30%. Examenul fizic al pacientului nu a evidențiat nicio patologie. O examinare cu raze X în mediastinul anterior la nivelul coastei II din dreapta determină formarea unei forme rotunjite de 5x5 cm cu limite clare, țesut pulmonar transparent.

Ce fel cercetări suplimentare necesar pentru a clarifica diagnosticul? Care este strategia dumneavoastră în tratarea pacientului?

2. Pacientul are 32 de ani. Acum trei ani am simțit brusc durere mana dreapta. A fost tratată cu fizioterapie - durerea a scăzut, dar nu a dispărut complet. Ulterior, ea a observat o formațiune densă, denivelată pe partea dreaptă a gâtului în regiunea supraclaviculară. În același timp, durerea în jumătatea dreaptă a feței și a gâtului a crescut. Apoi a observat o îngustare a fisurii palpebrale drepte și absența transpirației pe jumătatea dreaptă a feței.

La examinarea în regiunea claviculară dreaptă a fost găsită o tumoare densă, tuberoasă, imobilă și o expansiune a secțiunii venoase superficiale a jumătății superioare a corpului în față. Ușoară atrofie și scăderea forței musculare drepte centură scapularăși membrului superior. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra vârfului plămânului drept.

La ce fel de tumoră vă puteți gândi? Ce cercetări suplimentare sunt necesare? Care este tactica ta?

3. Pacientul are 21 de ani. Ea s-a plâns de o senzație de presiune în piept. Radiografia din dreapta spre partea superioară a umbrei mediastinale se învecinează cu o umbră suplimentară în față. Contur exterior această umbră este clară, interiorul se contopește cu umbra mediastinului.

La ce boală te poți gândi? Care este strategia dumneavoastră în tratarea pacientului?

4. În ultimele 4 luni, pacienta a dezvoltat dureri vagi în hipocondrul drept, însoțite de modificări disfagice crescânde. Examenul cu raze X din dreapta a scos la iveală o umbră în plămânul drept, care este situat în spatele inimii, cu contururi clare de aproximativ 10 cm în diametru. Esofagul este comprimat la acest nivel, dar mucoasa sa nu este modificată. Presiune mai mare observată întârziere mareîn esofag.

Diagnosticul și tactica ta prezumtivă?

5. Un pacient de 72 de ani imediat după fibrogastroscopie a dezvoltat durere retrosternală și umflătură la nivelul gâtului din dreapta.

La ce complicație te poți gândi? Ce studii suplimentare veți efectua pentru a clarifica diagnosticul? Care este strategia și tratamentul dumneavoastră?

6. Bolnav 60 ani. În urmă cu o zi, în spital a fost extras un os de pește la nivelul C 7. După aceea, a apărut edem în gât, temperatură până la 38 °, salivație abundentă, un infiltrat de 5x2 cm, dureros, a început să fie detectat pe palpare pe dreapta. Semne cu raze X ale flegmonului gâtului și extinderea corpului mediastinului de sus.

Care este diagnosticul și tactica ta?

1. Pentru a clarifica diagnosticul de gușă intrasternală, este necesar să se efectueze următoarele metode suplimentare examinări: pneumomediastinografie – pentru a clarifica localizarea locală și dimensiunea tumorilor. studiu de contrast esofag - pentru a identifica luxația organelor mediastinale și deplasarea tumorilor în timpul deglutiției. Examen tomografic - pentru a identifica îngustarea sau deplasarea venei de către neoplasm; scanează și cercetarea radioizotopilor functia tiroidei cu iod radioactiv. Manifestari clinice tireotoxicoza determină indicațiile tratamentului chirurgical. Îndepărtarea gușii retrosternale la această localizare este mai puțin traumatizantă de efectuat prin acces cervical, urmând recomandările lui V. G. Nikolaev de a traversa mușchii sternohioid, sternotiroidian, sternocleidomastoidian. Dacă există suspiciunea de prezență a fuziunii gușii cu țesuturile din jur, este posibil accesul transtoracic.

2. Te poți gândi la o tumoare neurogenă a mediastinului. Alături de un examen clinic și neurologic sunt necesare radiografia în proiecții frontale și laterale, tomografia, pneumomediastinografia, pneumotoraxul diagnostic și angiocardiopulmografia. Pentru depistarea tulburărilor simpaticului sistem nervos se folosește un test diagnostic Linara, bazat pe utilizarea iodului și a amidonului. Testul este pozitiv dacă, în timpul transpirației, amidonul și iodul au reacționat, luând o culoare maro.

Tratamentul unei tumori care provoacă compresie terminații nervoase, chirurgical.

3. Te poți gândi la o tumoră neurogenă a mediastinului posterior. Principalul lucru în diagnosticul unei tumori este să stabiliți localizarea exactă a acesteia. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

4. Un pacient are o tumoră în mediastinul posterior. Cel mai probabil neurogen. Diagnosticul vă permite să clarificați un examen cu raze X cu mai multe fațete. În același timp, se poate identifica și interesul organelor învecinate. Având în vedere localizarea durerii, cea mai probabilă cauză este compresia nervilor frenic și vag. Tratament chirurgical, în absența contraindicațiilor.

5. Te poți gândi la o ruptură iatrogenă a esofagului cu formarea de mediastinită cervicală. După examinarea cu raze X și examenul radioopac al esofagului, operatie urgenta- deschiderea si drenarea zonei de ruptura cu debridarea ulterioara a plagii.

6. Un pacient are perforație a esofagului cu formare ulterioară de flegmon al gâtului și mediastinită purulentă. Tratamentul este deschiderea chirurgicală și drenarea flegmonului gâtului, mediastinotomie purulentă, urmată de debridarea plăgii.

Cum poți spune ce cameră este extinsă?
- Expansiunea ventriculilor. În acest caz, există de obicei o deplasare a părții inferioare a conturului inimii spre stânga și posterior. Este posibil să se distingă dilatarea VD de dilatarea VD prin evaluarea stării tracturilor lor de ieșire. Când pancreasul se extinde, arterele pulmonare sunt adesea mărite, în timp ce aorta pare redusă. Expansiunea VS este de obicei însoțită de o creștere a aortei, în timp ce arterele pulmonare rămân normale.
- extindere LP. Pe poza realizată în proiecția frontală, există o bombare a arcului între artera pulmonară stângă și ventriculul stâng. În plus, o umbră cu densitate dublă poate fi observată în jos din traheea carinei. În proiecția laterală, expansiunea LA este însoțită de o deplasare posterior a bronhiei descendente a lobului inferior stâng.
- Extinderea PP este însoțită de o deplasare a părții inferioare a conturului inimii drepte spre dreapta.

Care dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice însoțite de durere toracică poate fi detectată cu ajutorul radiografiei?

Disecția aortică
- Pneumonie
- Pneumotorax
- emfizem subcutanat
- TELA
- Pericardită (dacă radiografia sugerează prezența unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică)
- Ruptura esofagului
- Hernie deschidere esofagiană diafragmă

Radiografia organelor toracice trebuie efectuată la toți pacienții care se plâng de dureri toracice, chiar dacă cele mai multe cauza probabila durerea este ischemia miocardică.

Ce cauzează mărirea umbrei mediastinale la o radiografie toracică?

Există multe motive potențiale pentru extindere mediastinului. Poate fi observată cu disecția / ruptura aortei, precum și în prezența hematomului mediastinal, care s-a dezvoltat ca urmare a unei leziuni toracice sau a instalării incorecte a centrului. cateter venos. La pacienții obezi, extinderea umbrei mediastinului se poate datora lipomatozei. Un alt motiv pentru acest fenomen poate fi oncoprocesul, în special tumorile cu celule germinale, limfoamele și timoamele.

În cele din urmă, mediastinul poate arăta mărită pe radiografii realizate cu o unitate portabilă de raze X (comparativ cu cele realizate cu un aparat staționar în proiecție anteroposterior standard).

În acest articol, vom continua să descriem cele mai frecvente diagnostice pe care le sunt date pacienților pe baza rezultatelor pe care le oferă fluorografia.

Umbra focala (focale)

Umbrele focale, sau focarele, sunt un fel de întunecare a câmpului pulmonar. Umbrele focale sunt un simptom destul de comun. În funcție de proprietățile focarelor, localizarea lor, combinație cu altele semne radiologice capabil să diagnosticheze cu exactitate. Uneori doar Metoda cu raze X poate da un răspuns definitiv în favoarea unei anumite boli.

Umbrele focale sunt numite umbre de până la 1 cm în dimensiune.Locația unor astfel de umbre în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor indică adesea prezența pneumonie focală. Dacă se găsesc astfel de umbre și se adaugă în concluzie „intensificarea modelului pulmonar”, „fuziunea umbrelor” și „margini zimțate”, acesta este un semn sigur al unui proces inflamator activ. Când focarele sunt dense și mai uniforme, inflamația scade.

Dacă se găsesc umbre focale în divizii superioare plămânilor, este mai tipic tuberculozei. Prin urmare, o astfel de concluzie înseamnă întotdeauna că ar trebui să consultați un medic pentru a clarifica starea.

Calcificări

Calcificările sunt umbre rotunjite, comparabile ca densitate cu țesut osos. Adesea, calusul coastei poate fi confundat cu calcificare. Dar indiferent de natura educației, aceasta nu are o importanță deosebită nici pentru medic, nici pentru pacient. Cert este că organismul nostru, cu imunitate normală, este capabil să lupte împotriva infecțiilor. El se poate „izola” și de ea, iar calcificarile sunt dovada acestui lucru.

Cel mai adesea, calcificările se formează la locul procesului inflamator cauzat de Mycobacterium tuberculosis. Astfel, bacteria este „îngropată” sub straturi de săruri de calciu. În mod similar, un focar poate fi izolat în caz de pneumonie, invazie helmintică, dacă corp strain. Dacă există multe calcificări, atunci probabil că persoana respectivă a avut contact apropiat cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Deci, prezența calcificărilor în plămâni nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Aderențe, straturi pleuroapicale

Vorbind de aderențe, ne referim la starea pleurei - căptușeala plămânilor. Adeziunile sunt structuri de țesut conjunctiv care au apărut după inflamație. Adeziunile apar in acelasi scop ca si calcificarile (izoleaza locul inflamatiei din tesuturile sanatoase). De regulă, prezența aderențelor nu necesită nicio intervenție și tratament. Numai în unele cazuri, proces de lipire observat durere Apoi, desigur, ar trebui să căutați ajutor medical.

Straturile pleuroapicale sunt îngroșări ale pleurei în vârful plămânilor. Aceasta indică un proces inflamator transferat (adesea infecție cu tuberculoză) în pleură. Și dacă medicul nu a fost alertat de nimic, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare.

Fără sinusuri sau sigilat

Sinusurile pleurei sunt cavități pliat pleura. De regulă, în descrierea completă a imaginii este indicată și starea sinusurilor. În mod normal, sunt gratuite. În unele condiții se poate observa o efuziune (acumulare de lichid în sinusuri), prezența acestuia necesită cu siguranță atenție. Dacă descrierea indică faptul că sinusul este sigilat, atunci vorbim despre prezența aderențelor, am vorbit despre ele mai sus. Cel mai adesea, un sinus sigilat este o consecință a pleureziei, traumatismelor etc. În absența altor simptome, afecțiunea nu provoacă îngrijorare.

Umbra mediastinului este extinsă/deplasată

O atenție deosebită se atrage asupra umbrei mediastinului. Mediastinul este spațiul dintre plămâni. Organele mediastinale includ inima, aorta, traheea, esofagul, glanda timus, ganglionii limfatici și vasele de sânge. Expansiunea umbrei mediastinului, de regulă, are loc din cauza creșterii inimii. Această expansiune este cel mai adesea unilaterală, care este determinată de o creștere a secțiunilor stângi sau drepte ale inimii.

Este important să ne amintim că fluorografia nu va oferi niciodată o evaluare corectă a stării inimii. Poziția normală a inimii poate fluctua semnificativ, în funcție de fizicul persoanei. Prin urmare, ceea ce arată fluorografia și pare a fi o deplasare a inimii spre stânga poate fi norma pentru o persoană scundă și grasă. Dimpotrivă, o inimă verticală sau chiar „în lacrimă” - varianta posibila norme pentru o persoană înaltă și slabă.

În prezența hipertensiunii arteriale, în cele mai multe cazuri, descrierea fluorogramei va suna „extindere mediastinală la stânga”, „expansiune a inimii la stânga” sau pur și simplu „expansiune”. Mai rar, se observă o expansiune mediastinală uniformă, ceea ce indică posibila prezență a miocarditei, insuficienței cardiace sau a altor boli. Dar merită subliniat că esențialul valoare de diagnostic pentru cardiologi, aceste concluzii nu au.

Deplasarea mediastinului pe fluorogramă se observă cu o creștere a presiunii pe o parte. Cel mai adesea acest lucru se observă cu o acumulare asimetrică de lichid sau aer în cavitatea pleurală, cu neoplasme mari în țesutul pulmonar. Această afecțiune necesită cea mai rapidă corecție posibilă, deoarece inima este foarte sensibilă la deplasări grosolane, adică în acest caz nevoie urgentă de a consulta un specialist.

Concluzie

În ciuda destul un grad înalt erori de fluorografie, este imposibil să nu recunoaștem eficacitatea acestei metode în diagnosticul tuberculozei și cancerului pulmonar. Și oricât de enervante ar fi cerințele uneori inexplicabile pentru a face fluorografie la locul de muncă, la institut sau oriunde, nu ar trebui să o refuzăm. Doar datorită fluorografiei în masă, este posibil să se identifice noi cazuri de tuberculoză, mai ales că examinarea este gratuită.

Fluorografia are o importanță deosebită în Ucraina, unde din 1995 a fost declarată o epidemie de tuberculoză. În condiții epidemiologice atât de nefavorabile, suntem cu toții expuși riscului, dar, în primul rând, aceștia sunt oameni cu imunodeficiențe, boli cronice plămâni, fumători și, din păcate, copii. Ocupând pozițiile de lider la nivel mondial în fumatul de tutun, corelăm rar acest fapt cu tuberculoza, dar degeaba. Fumatul contribuie, fără îndoială, la menținerea și dezvoltarea epidemiei de tuberculoză, slăbind, în primul rând, sistemul respirator al organismului nostru.

Rezumând, să spunem că fluorografia anuală te poate proteja de bolile mortale. Deoarece tuberculoza sau cancerul pulmonar au fost detectate la timp - singura sansa pentru supraviețuirea în aceste boli.

În anatomie, mediastinul este un spațiu delimitat pe ambele părți de pleura mediastinală, în fața sternului și a segmentelor anterioare ale coastelor, în spatele vertebrelor, în partea inferioară diafragma servește ca margine, iar marginea superioară corespunde deschidere toracică superioară prin care mediastinul poate comunica în continuare cu părțile corpului situate deasupra. Zona mediastinului adiacentă rădăcinii plămânului, adică zona în care nu există acoperire pleurală, rămâne neprotejată.

Este în general acceptat că traheea și bronhiile principale împart mediastinul în anterior și posterior. Mediastinul anterior include inima, glanda timus, aorta ascendentă, vena cavă superioară și nervul frenic. În mediastinul posterior trec esofagul și însoțitorii acestuia nervii vagi, aortă descendentă, duct toracic, trunchi simpatic, vene nepereche și semi-nepereche. În plus, mediastinul conține țesut conjunctiv lax care continuă în țesutul gâtului și în spațiul retroperitoneal. Țesutul conjunctiv se găsește în cantități mari la copiii din primele luni de viață, până la vârsta de 2-3 ani devine mai puțin.

Pe radiografii, umbra mediastinului la nou-născuți ocupă V 3 din cavitatea toracică, contururile sale sunt clare, dar ondulate, în partea de sus datorită lobilor glandei timus, în partea de jos - umbra cardiacă. Odată cu vârsta, umbra mediastinului se îngustează, dimensiunea timusului scade, iar conturul mediastinului în această zonă este format nu de timus, ci de vena cavă superioară. Arcuri suplimentare apar de-a lungul conturului stâng al umbrei mediastinale, afișând arcul aortic și artera pulmonara. După 5-6 ani, în unghiul cardio-diafragmatic drept în momentul inspirației profunde, se determină o umbră triunghiulară, vârful în sus, corespunzătoare venei cave inferioare, acoperită cu pleura parietală și formând ligamentul pulmonar [Pomeltsov KV, 1965; Keats T. E., 1978].

Glanda timus, situată în treimea superioară a mediastinului anterior între trahee și stern, are cea mai mare importanță în formarea umbrei mediastinale la copiii sub un an. Forma glandei în afișajul radiologic variază semnificativ în funcție de dimensiunile sale transversale și longitudinale; aceasta determină lățimea și configurația umbrei mediastinului, în special conturul său drept, unde este proiectat cel mai adesea lobul drept glandele. De o importanță deosebită este dimensiunea anteroposterioră: cu o creștere a glandei, poate apărea un simptom de compresie a traheei. Datorită variabilității existente în forma și dimensiunea timusului, este dificil să se stabilească vreun criteriu care să poată fi folosit în munca practică. J. Caffey (1978) notează că timusul scade după un an de viață și la copiii cu o nutriție sever redusă. De asemenea, s-a stabilit că, în perioada unei boli acute, dimensiunea glandei timus scade considerabil timp de câteva zile, apoi în același timp. timp scurt creștere, care este considerată un factor favorabil care indică redresarea. Funcția glandei timus nu este pe deplin înțeleasă, dar relația sa cu glandele suprarenale și alte glande a fost stabilită. secretie interna, care, aparent, poate determina răspunsul său la diferite boli infecțioase acute.

Trebuie remarcat faptul că zonele neprotejate ale mediastinului - locul contactului acestuia cu rădăcina plămânului și deschiderea superioară a toracelui - sunt importante în diagnosticul anumitor boli. Odată cu dezvoltarea emfizemului interstițial al plămânilor, ca urmare a severe procese patologiceîn structurile bronhopulmonare, există o amenințare cu pătrunderea aerului prin porțile plămânilor de-a lungul vaselor radiculare în mediastin. Pe măsură ce aerul se acumulează în mediastin prin deschiderea toracică superioară, se răspândește în spațiile intermusculare ale gâtului și în țesutul adipos subcutanat. Emfizemul mediastinal se observă în principal la copiii mici, ceea ce se explică prin apariția complicațiilor anumitor boli caracteristice acestei vârste și prin abundența țesutului conjunctiv lax în zonele radiculare și mediastin.